肝指數 相關文章

• 2023-11-28 焦點.用藥停看聽

  高血壓藥恐傷肝 食藥署要求變更中文仿單

  衛福部食藥署昨天公告，修訂含nebivolol成分、治療原發性高血壓的藥品，因該成分藥品是透過肝臟進行代謝，決議修訂藥品中文仿單的禁忌症，將肝臟疾病相關使用禁忌修訂為「嚴重肝功能不全 （Child-Pugh Class C）」，要求持許可證的廠商要在明年7月31日前完成中文仿單變更。針對含nebivolol成分藥品，食藥署副署長陳惠芳說，目前相同成分的許可證有三張，健保年度用量有2912萬顆，同成分市占率百分之百，適應症為治療原發性高血壓，過往藥品仿單禁忌部分，只標示肝功能不全或受損者，並未刊載嚴重分級標準，曾有名90歲男性，肝功能正常，但使用後肝指數異常升高，停藥後數值就下降。已要求上述藥品的許可證持有商，應於明年7月31日前完成中文仿單變更。nebivolol透過肝臟代謝 肝功能不全者當心陳惠芳表示，含nebivolol成分的藥品是透過肝臟進行代謝，由於中文仿單未明確載明肝功能不全或受損的嚴重度分級，經蒐集美國、加拿大等國內外資料，重新評估該成分藥品的臨床效益及風險，並提藥品安全評估諮議小組討論，決定修訂含該成分藥品中文仿單的禁忌症。nebivolol中文仿單需加三項註解食藥署要求，廠商要在中文仿單上標示三項註解，包括：1.將肝臟疾病相關使用禁忌修訂為「嚴重肝功能不全 (Child-Pugh Class C)」2.「用法用量」段落加刊中度肝功能不全病人的初始劑量調整內容3.「藥物動力學特性」段落刊載肝功能不全病人的試驗結果及相關藥物動力學數據等相關安全性資訊食藥署提醒，醫師開立藥品時，應審慎評估其用藥的風險及效益，嚴密監控病人服藥後是否有肝功能異常情形發生，並提醒病人若出現不適症狀應儘速回診。服藥後若出現任何身體不適，或發生不尋常的疲倦、虛弱、食欲不振、上腹疼痛、皮膚或眼白變黃等症狀，應立即尋求醫療協助。》藥品資料庫／nebivolol(責任編輯葉姿岑)

• 2023-08-12 名人.許金川

  許金川／「肝指數不正常，快換老公了？」

  某日，突然傳來一個簡訊。「肝指數GOT 56、GPT 75，是不是快要換老公了？」「好可怕，換老公又不是換皮包。」我突然想起來以前電影謀殺親夫謀財的情節，心裡一陣毛骨悚然。仔細一看，原來是愛開玩笑的女性友人傳來的，她是問老公肝功能不正常要不要緊。正常人的肝指數GOT 、GPT（正式名稱AST、ALT）約在35以下，如果只有GOT高，GPT不高，可能是由於肌肉來的，例如走路走太多或肌肉運動過度引起的，因為肌肉內只有GOT，沒有GPT。如果兩者都高，表示可能是肝細胞發炎所引起。只是像這位女士的老公肝指數高一點點，如果膽紅素也不高，超音波檢查肝臟也正常，那可能是肝臟發炎了，例如有B、C肝，或B型肝炎引起的，但發炎不厲害。也有可能是藥物引起的，例如消炎止痛藥或抗生素或健康食品引起的。如果沒有B、C肝，也沒有服用各種藥物，超音波又有明確的脂肪肝，那可能就是脂肪積在肝臟內引起肝細胞發炎壞死，醫學上稱為脂肪性肝炎。如果有喝酒的習慣，酒喝多了，肝細胞也會發炎壞死，但指數不會很高。如果肝指數輕微升高，r-GT（酒精酵素）也高，但未酗酒，同時又有自體免疫的症狀，例如早上起來手關節緊痛，有乾眼症、口乾舌燥等，那可能是自體免疫引起的肝發炎，如果不及早治療，可能會引起肝硬化，但對生命的影響可能要一、二十年後。還有一種就是B型肝炎在發作，不理它，B肝病毒繼續繁殖，肝指數愈來愈高，如果不及早用抗病毒藥物，可能會引發猛爆性肝炎甚至因而致命。看肝指數猶如看八字，看八字要有相關的陰陽五行等易經知識或其他天賦，看肝指數也是要有醫學專業知識，才能判生死，才能告知可否有換老公的機會。總而言之，亂世之中，了解正確的保肝知識，知己知彼，不只可以防小人，知道何時可以換老公，也才能擁有彩色的人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2023-04-10 焦點.用藥停看聽

  注意你是否有使用這4種藥！乾癬用藥恐讓B肝再活化，食藥署要求11月底前加註警語

  台灣B型肝炎的盛行率相當高，平均每5人中就有1人帶原，亦即「B型肝炎帶原者」。不過，近年卻出現8例個案疑因使用「乾癬藥品」反讓B肝病毒再度活化。食藥署表示，目前已要求藥廠於今年11月底前於仿單加註警語，若未加註將廢止藥品許可證。使用乾癬用藥IL-17抑制劑恐讓B肝病毒再活化食藥署藥品組科長洪國登表示，國內先前蒐集到B肝病毒再度活化的事件通報，經過蒐集個案分析後，發現共通點為「使用乾癬用藥IL-17抑制劑類藥品」，目前確切原因尚在釐清，而通報案件都來自醫院、藥局。洪國登說，過去也曾有過其他藥品導致B肝帶原者的病毒活化，此次案件台灣算是領先全球，由於在歐美、日本、加拿大等地進行案例蒐集時，發現僅台灣出現使用IL-17後出現B肝病毒活化的案例，但由於台灣的B肝盛行率相當高，因此不排除是受其影響，導致先行出現個案。目前相關成分用藥全台共有4張許可證。洪國登說，這類藥品主要有三種成分，加起來年度用量在2萬8000支，為注射劑型，用量並不大；但也提醒民眾，若使用到相關用藥，要觀察肝指數變化。目前食藥署核准IL-17抑制劑類藥品共四張許可證，包含：．台灣諾華公司「可善挺注射液劑150毫克/毫升」》元氣網藥物百科／可善挺注射液劑150毫克/毫升．台灣諾華公司「可善挺凍晶乾粉注射劑150 毫克」》元氣網藥物百科／可善挺凍晶乾粉注射劑150 毫克．台灣禮來公司「達癬治®注射劑」》元氣網藥物百科／達癬治®注射劑．台灣協和麒麟公司「立美西膚皮下注射劑210毫克」》元氣網藥物百科／立美西膚皮下注射劑210毫克洪國登表示，目前食藥署已要求藥廠在仿單上加註「B肝再活化」等安全警語，限期今年11月30日完成，逾期未完成將廢止藥品許可證。》更多藥品資料請見元氣網藥物百科(責任編輯：葉姿岑）

• 2022-07-08 新冠肺炎.台灣疫情

  中重症+311！20多歲男院內感染亡 7歲女童未確診成MIS-C

  新冠肺炎疫情延燒，國內今新增311例中重症個案，包括中症195例、重症116例，死亡個案新增131例。其中最年輕死亡個案，為20多歲男性，過去沒有接種疫苗，4月底因癌症住院，起初採檢陰性，但1個月後採檢陽性，為院內感染，7月因癌症惡化過世。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，該名20多歲男性沒有接種疫苗，曾有癌症等慢性疾病史，4月22日因癌症併發症住院治療，住院時PCR檢驗陰性，住院期間5月29日採檢陽性，有給予瑞德西韋藥物治療，6月13日符合解除隔離條件，但因癌症持續住院，7月1日因爲癌症惡化過世，死因為肺炎及癌症。羅一鈞表示，另新增1例兒童重症MIS-C個案，為7歲女童，過去沒有慢性疾病史，女童同住家人5月23日快篩陽性，當時女童快篩陰性，女童於6月1日接種第一劑BNT疫苗，6月29日出現發燒、全身紅疹、嘔吐、腹瀉、活力及胃口下降等，7月3日到急診檢查，發現有結膜炎、草莓舌、頸部淋巴結腫等，且發炎指數及肝指數升高，懷疑是MIS-C因此收治住院。羅一鈞表示，女童住院有使用類固醇、免疫球蛋白等藥物治療，該名女童過去沒有確診新冠肺炎，此次檢驗PCR也是陰性，但近一步透過血清抗體篩檢，發現N抗體為陽性，顯示女童近期曾經感染過，也符合MIS-C的診斷標準，目前女童病況穩定，正在一般病房治療中。國內目前兒童重症共92例，其中死亡22例，MIS-C有33例。

• 2022-04-07 該看哪科.消化系統

  用藥三年後先停藥還是繼續用藥？B肝治療指引 研究及臨床權威世紀大辯論

  三月底，南台灣進行一場B肝治療指引世紀大辯論，攸關100多萬名B肝患者治療權益，攤開雙方陣仗，可說是台大幫、長庚幫之爭，各有院士級權威參與論戰。反方（長庚）希望維持現行用藥三年後，先行停藥作法，正方（台大）則認為應讓醫師、病患有所選擇，可繼續用藥，不需強制停藥，並擴大健保給付對象。 這場醫界罕見的學術辯論係由台灣消化系醫學會舉辦，在聯合學術演講年會上邀請國內肝炎研究及臨床權威專家，正反雙方陳述意見，並提出質疑。結論報告將呈交前副總統陳建仁，再由健保署召集專家會議，決定最終版治療指引。為了這場超級辯論，雙方精銳盡出。B肝治療指引世紀大辯論引言人：高醫肝膽內科教授余明隆正方代表：台大內科部主治醫師蘇東弘、義大副教授暨肝病中心主任許耀峻、還有中研院士陳培哲 反方代表：高雄長庚教授級主治醫師陳建宏、林口長庚副教授級主治醫師鄭文睿、中研院士廖運範總結：林口長庚副院長簡榮南 余明隆在開場時表示，希望這是一場君子之爭，能有禮貌、有風度的情況下，抒發意見。他開玩笑地說，「希望會議室裡的冷氣再強一點，專家們火氣不要太大，以免擦槍走火。」 正方第一棒蘇東弘表示，WHO訂定2030年全球清除肝炎3大目標，為肝炎新感染病人數減少90%、肝炎病人80%獲得治療、肝炎致死人數減少65%，台灣如想超越世衛組織，就必須讓B肝患者提早接受治療。 用藥治療前是否需有3個月肝功能觀察期？ 蘇東弘說，現行治療係以病毒量為參考依據，且需先觀察3個月，符合資格，才能給付用藥。依據台大、北榮等相關研究，如為E抗原陰性，血清病毒量超過2000 IU/mL國際單位，若肝指數異常，特別是肝臟已顯著纖維化（F2以上）或家族肝癌病史，就應給予治療，無須再有3個月肝功能觀察期。 反方陳建宏則強調，應先觀察患者3個月病毒變化，之後再測表面抗原，再決定是否用藥，應該是比較好的作法。臨床調查發現，持續使用口服藥物四年，約有七成患者測不到病毒，但如果不急著用藥，持續觀察，在三、五、七年之後，分別有20%、35%、53%等機率測不到病毒。 正方（台大幫）則提出質疑，肝炎治療目標為消除病毒？或是延長生命促進生活品質？慢性B型肝炎是慢性疾病需長期治療，應比照糖尿病、高血壓，持續用藥，透過藥物來降低罹癌風險。 對此，陳建宏答辯「這不是很成熟的問題！」，在B肝治療上，不見得必須終身治療，一輩子用藥，而是選擇適當的治療時機，這也能減輕健保財務負擔。 停藥後到底會不會再復發？ 正方第二棒許耀峻則採取悲情個案攻勢，認為B肝患者停藥之後，雖有一成多比率「表面抗原消失」（透過自身免疫系統而自然痊癒），但卻需面對眾多不確定感，並以林口長庚醫院的資料說明，患者停藥後會有肝炎復發，不幸死於肝衰竭的風險。 許耀峻認為，服用三年抗病毒藥物後，停藥與否，應該尊重病人與醫師的選擇，也就是「醫病共決」，讓患者清楚停藥之後的可能風險與機會，而不是直接限制治療時間，如此一來，病人如果想繼續用藥，就必須自費。 許耀峻強調，為了安全起見，患者停藥後，必須持續回診，接受抽血檢查，但有些患者因工作所需，無法請假，有人則住在偏遠地區，舟車勞頓，難以定期回診。 表面上看來，停藥後，可以省下健保藥費支出，但如果評估回診抽血檢查費用，以及日後因肝功能指數異常，必須急診、住院的醫療費用，持續用藥或許更有效益。 「在肝炎治療上，不能只考量藥費。」許耀峻說，八成患者在停藥後，因為復發等問題而必須再度用藥，比率相當高。建議將B肝視為慢性三高疾病，讓患者持續用藥，或是提供患者選擇是否繼續用藥的選項。 許耀峻強調，醫師應有責任提醒患者中斷用藥的風險，讓患者養成回診、追蹤的就醫習慣，不能因為病友醫囑不好、用藥順從性較差，就直接讓患者停藥。 給病人用藥喘息的空間 反方第二棒鄭文睿強調，並不是不讓病人繼續接受治療，而是選擇該治療的病人。此外，調查發現，約七成五肝炎患者規律用藥，一週中有兩天忘記用藥的比率偏高，將增加四倍肝癌、肝硬化的風險，不要以為這不可能，每年都會遇到兩三個因為用藥順從性差、經常忘記吃藥，而引發肝癌的患者。 鄭文睿建議，應給病人用藥喘息的空間，臨床上觀察到許多人得知一吃藥，就必須吃一輩子，即影響治療意願，「醫師不能把問題丟給病人端」，用藥時間愈長，病人服藥遵從性愈低，有人根本不回診拿藥。 以林口長庚為例，如果沒有個管師以電話催促回診，一年後，百分之六患者不再回診拿藥，到了五年，就有一成患者不回診。之所害怕回診，就是不知道自己吃藥還要吃多久。 研究證實，患者停藥之後五年肝硬化比率，與持續用藥這一組的比率差不多，連罹患肝癌的比率也差不多。因此，病患停藥是有好處的，給自身免疫系統發揮的空間，當然停藥後的追蹤，就顯得非常重要」，務必讓病友回診，接受監測。 鄭文睿表示，不少病友在停藥後，透過免疫系統清除B肝病毒，等於自行痊癒，直呼「這太棒了」，而病患高興，醫師高興，這個時候只有藥廠不高興。 鄭文睿說，停藥後自行痊癒不是不可能，且罹患肝癌的風險也沒有增加。至於如何讓病患在停藥後感到安心，答案很簡單，「讓病人隨時可以找到我（醫師）。」 對此，正方蘇東弘則有所質疑，要求反方提出「停藥準則」，如何向患者保證「停藥後不會復發？」，門診觀察發現，不少病友一停藥後，肝功能指數飆升，一下超過2000 U/L（國際單位）。 再者，停藥後，最理想狀態為每周或每兩週回診一次，接受抽血檢查，但這對大部分病友來說，相當不便。相較之下，持續用藥，每三個月回診一次，對病友更方便，順從性會更好。況且許多肝炎患者合併慢性疾病，就只是在服用高血壓、降血脂等藥物時，增加一顆抗病毒藥物。 停藥後免疫系統是否可清除病毒？ 對於正方所提出論述，鄭文睿表示，許多慢性病患者常自行停藥，用藥順從度不高。再者，B肝患者停藥後，肝臟持續處於發炎狀態，免疫系統發揮作用，有機會自行痊癒，清除病毒。 正方第三棒陳培哲上台後的第一句話為「真理愈辯愈明」，反方所說的「停藥後，免疫系統可清除病毒」證據力稍顯薄弱，比率不到一成，真理就是「有病毒就應該治療、不應停藥」，有必要更改現行治療準則。 陳培哲說，截至目前為止，在肝炎治療指引上，仍無全球皆認可的準則，但建議衛福部對於非肝硬化的肝炎患者，在給付上能夠有彈性，逐步放寬給付範圍。 例如，讓病人與醫師之間做到「醫病共享」，提供更多選擇，而不是時間一到，就只能暫停給付。此外，如果患者停藥兩次後，再度復發，就持續給藥，避免又一次復發。 陳培哲說，希望雙方可以達到共識，不要再舉辦類似辯論，一切以病人為中心，為患者著想，可以有風度、氣度，以及和和氣氣地解決B肝治療困境。 台灣肝炎權威大老廖運範則擔任反方結辯，他表示，這是安排有些奇怪，「應該我是正方才對」，辯論過程中，雖有瑕疵，但大體上沒有問題。 廖運範說，自然病程為治療策略的基礎，不少B肝患者過了50歲，體內病毒就消失不見，相信這是每個病人最希望看到的結果，而正方（許耀峻）所提出的例子屬於極端個案，長庚幾乎看不到這類案例，「長庚作得到，相信其他醫院醫師也可以做得到。」 廖運範指出，停藥之後，兩週回診一次，如果數值變壞，就應該趕快治療，醫師不要怕麻煩，認為持續用藥，就可以解決很多事情，「正方不可以剝奪病人自然痊癒的機會」。 廖運範表示，正方的研究結果發表在許多很不錯的期刊中，但這些期刊也有可能刊登不對的研究報告。另外，正方辯論時，引述了許多專家學者，但其中不少人是他根本沒聽過的專家，換句話說，「我沒有看過他們的論文」。 廖運範認為，台灣在2000年擬定B肝治療指引，當時可說是獨步全球，到了2016年，歐美各國逐漸向台灣看齊，從持續用藥，變成主動推薦「適時停藥」，現在正方卻希望持續用藥、不可中斷，這不就是「歐美跟進，台灣反退」。 廖運範說，台大、義大、北榮等最新相關研究都證實，停藥後自然痊癒的比率高於持續用藥，基層診所醫師應該負起病友停藥後的監測責任，讓病友安心。 相較之下，正方希望持續用藥，如此一來，醫師只需三個月開一次藥物，病人很方便，醫師也很方便，但非必要的治療，卻可能剝奪病友自然痊癒的機會。 總結：別因個案影響整體，客觀看待科學實證 簡榮南做總結時表示，醫師不是神，如果在自己病人過世，當然會很痛心，在感情上過意不去，而過不了這個坎，但應該更客觀地科學實證資料，「數字就是數字、證據就是證據」，不能只因一兩個案，就覺得停藥很可怕。 簡榮南說，「不能看到病毒就殺，應該等待免疫啟動，看看結果再說。」，如果只是一味地要求持續治療，就會造成「上車容易、下車難」困境。 簡榮南表示，這一兩天就會這次辯論報告，向陳建仁報告，最近健保署將召開專家會議，做出最後決議，看看是維持現況，還是更改指引。

• 2022-01-19 醫聲.肝病清除

  B肝應該長期用藥？院士級權威專家3月辯論

  今年3月消化醫學會將舉辦一場前所未見的院士級辯論會議，主題為「治療給付超越台灣肝臟研究學會指引」，討論重點在於是否放寬B肝給付、患者能否持續用藥，理事長簡榮南表示，將邀集兩派學者專家公開辯論，希望能達成共識。【延伸閱讀：簡榮南：服藥52年才能根治 病人長期用藥有困難】我國現行B肝治療指引係由中研院院士廖運範、林口長庚副院長簡榮南等肝病權威專家所制定，B肝患者用藥三年後需停藥，三個月後如肝指數升高，才可再給付用藥。但以中研院院士陳建仁、陳培哲為首的另一派專家則認為，應大幅鬆綁三項給付條件，讓更多B肝患者提早用藥，進而長期用藥，解決眾多病友就醫不便的困境。【延伸閱讀：陳培哲：不能菁英觀點看治療 中斷用藥將增風險】不過，簡榮南這方則認為，應維持現狀，患者復發時，有機會「功能性治癒」，靠自身免疫力消滅病毒，無須長期用藥。再者，長期用藥過程中，如果遵囑性未能高於九成，吃吃停停，反而增加肝硬化、肝癌風險。

• 2021-09-28 新聞.私房新聞

  好醫師未必是好病人！換肝權威陳肇隆不聽勸、抱病示範開刀

  醫師常規勸病人要聽醫師的話，但名醫生病時，甚至嚴重到被另位名醫警告應立即住院時，他們是聽話的病人嗎？在一場簽書會中，兩位名醫不小心透露，「好醫師不一定是好病人」。行醫37年 陳肇隆出微傳記人稱「亞洲換肝之父」的高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆，近日整理行醫37年換肝救人與他終生種樹的人生心得，發表了「LIVE & FOREVER」個人微傳記。日前舉辦簽書會，包括立法院前院長王金平、長庚醫院董事長王瑞慧及長庚醫院體系決策主委程文俊、台大前校長楊泮池及北醫前董事長李祖德及資深媒體人陳文茜等都出席。陳肇隆行醫自長庚醫療體系發跡，任職過台北、林口、基隆長庚，最終留在高雄長庚扎根發展。在1984年開拓亞洲首例肝臟移植後，陸續完成台灣首例活體肝移植，37年共累積2千例換肝手術，以「5年存活率93%」創下全球最高紀錄，更成為日本漫畫、小說等故事藍本，足見精湛醫術深受海內外欽佩。換肝2千例 培育醫師遍全球程文俊說，陳肇隆為2000例病人成功完成肝移植手術，培育的肝移植醫師遍布全球超過370人，單在高雄長庚醫院由他親自育苗種植的喬木就超過五千株。正因醫援國際的貢獻，陳肇隆獲召、見過的世界各國元首數目之多，恐怕全台灣也難有出其右者。「2千個家庭因陳肇隆免於哭泣，影響數以萬計的人。」陳文茜說，這幾天全世界都在討論德國總理梅克爾即將卸任，但她觀察陳肇隆之所以能成功，是因他和梅克爾的人生態度是一樣的，在做事前會很務實科學地計算風險後面對挑戰。所以才能在手術前和病人坦言危險機率，卻又能完成別的名醫口中不可能的不同血型肝移植手術。肝指數1千 仍先幫病人開刀中研院士、國內肺癌權威楊泮池透露，幾年前他在一場晚宴聽到身為肝病權威的陳肇隆提起，自己的肝指數高達一千，所以當晚無法喝酒了，他聽了心驚馬上跟陳肇隆說，「他應該立即去住院休息，否則會有危險。」結果沒想到，陳肇隆告訴他，隔天早上還要替病人開刀，要等開完刀才有時間去管自己的肝。「正是這種永遠把病人放在最前面的精神，才讓陳肇隆不但是良醫也是名醫。」陳肇隆回應楊泮池的「爆料」，證實確有其事。他說，2015年底，剛卸任院長職務，就應邀到各國演講。回國後就發現尿液呈茶色，抽血檢驗，肝功能指數超過一千（正常值應在四十以下），連他自己也嚇到了。醫院內科部主任也力勸住院休息，但因美國德州Baylor大學移植外科主任Giuliano Testa教授飛來高雄觀摩活肝臟移植手術，一位大教授大老遠從美國專程到台灣觀摩，如果開刀的人去住院，美國客人一定會很失望，所以仍堅持抱病演示。自知過勞傷肝 治療3周復元但陳肇隆強調，他因為沒有B或C型肝炎等，且自知應該是過於勞累導致肝功能飆升，加上肝臟具有強大的儲備能量，所以才敢於等到完成病人手術後，才住院治療。事實證明，經過三周的休養及治療，他的肝功能就完全恢復了。事實上，陳肇隆好幾次受邀「跨界」，有機會投入政壇，但他堅持留在醫界，造福患者。立法院前院長王金平說，韓國瑜被罷免後，國民黨曾勸進陳肇隆參與高雄市長補選，但被陳拒絕了，否則現在高雄市可能仍是「陳市長」，只是是另一位。教育部前次長周燦德說，陳肇隆還被徵詢過出任衛福部長及搭檔參選副總統，但陳均婉拒。

• 2021-09-11 名人.許金川

  許金川／肝硬化 生理時鐘日夜顛倒了

  老友來診。「X醫師，幫他好好檢查一下。他都讓我沒法睡覺！」他的老婆告狀了。我仔細看了老友：「快70歲的人呢！還那麼厲害，難道是一夜七次郎？」「哪來的功夫？」「以前很好睡覺，最近幾個月日夜顛倒，白天睡覺，晚上不睡，吵到我無法入睡！」難道疫情中間無聊看了太多A片？幫他做了超音波，不得了了！肝好硬；又看了他的眼睛，眼白變黃，應該是肝硬化、肝不好引起的。「他平常喜歡運動，體力也很好，半年前還每天跑三千公尺！」抽了血，血中氨120，超高的，膽紅素也升高了。有B型肝炎，肝指數稍微升高，倒是酒精酵素很高。「最近一年來，外面出不去，酒喝多了一點！」他自己說了。原來有B肝，加上喝酒，火上加火，讓肝硬化了，肝臟無法處理人體代謝產物，血中的氨無法轉化為尿素由尿中排出，氨流到腦部，影響了大腦中的生理時鐘，產生日夜顛倒的現象。疫情中，許多B肝病友疏於定期追蹤，或悶在家裡飲酒解悶，日子久了，肝硬了不知，等到晚上讓老婆無法入睡，才發現肝出了問題。得了新冠病毒，可能發燒、咳嗽、疲倦，但肝硬化在初期、中期沒有感覺的，等有感覺時，例如出現疲倦、小便黃或日夜顛倒等現象，通常就是肝病很嚴重了！因此，在疫情稍緩之際，凡我B肝國人不管自己晚上睡得好不好，有沒有讓老婆睡不著，都要定期找醫師驗血、做超音波，才能保有彩色的人生喔！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊95期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2021-08-22 新冠肺炎.專家觀點

  腸胃道症狀比呼吸道症狀還早出現 醫：兒童染疫應提高警覺

  原以為幼兒比較不容易感染新冠病毒，但美國疾病管制局（CDC）發現，去年三月起，美國兒童染疫人數穩定成長。林口長庚兒童胃腸肝膽科主治醫師葉栢睿表示，國外臨床文獻發現，約百分之六至十七點七的兒童確診者出現「腸胃道症狀」，部分幼兒感染者腸胃道症狀比呼吸道症狀還早出現，甚至一成只有腸胃道症狀，家長與醫師應提高警覺。葉栢睿分析今年初發表的國際文獻，發現約二成的成年新冠患者出現腸胃道症狀，其中近四成肝指數上升，一旦肝指數上升，重症比率可達六成。至於兒童染疫者，腸胃症狀比率略低，主要表現為食欲不振、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，少部分則出現迴腸炎、盲腸炎、腸套疊等，國外研究證實，出現腸胃道症狀的病童住進加護病房的風險較高，如何早期發現，介入治療，是重要課題。北醫附醫小兒部專任主治醫師簡睦旼表示，新冠肺炎症狀與其他感染性疾病太過相似，即使出現腸胃道症狀也沒有專一性，要釐清是否為新冠肺炎，仍需要搭配詢問ＴＯＣＣ（旅遊、職業、接觸、群聚等風險評估），才能判定，呼籲家長，若兒童曾有相關接觸足跡，又出現呼吸道或腸胃道症狀，需立即就醫，並告知醫師相關訊息。

• 2021-08-07 名人.許金川

  許金川／抽血肝指數正常 未必肝沒事

  老員外及夫人選女婿，出了對聯。上聯：「一山難容二虎！」三位男士分別對了下聯。第一位：「除非男生是紙老虎！」員外看了搖搖頭：「這個男孩子沒骨氣！」第二位：「除非女生是母老虎！」員外夫人看了搖搖頭：「我女兒不是這種人，不及格！」第三位：「除非是一公一母！」老員外及夫人看了頭頭稱是：「這個男的有智慧！」選女婿需要智慧，處理家事、國事需要智慧，而攸關病人生命安全的醫事，更需要智慧。醫療的智慧，除了不斷吸收醫學新知，面對疑難雜症或某些疾病初期，要能正確診斷，需要慎思熟慮，思前想後，才不會延誤病情。例如抽血檢驗，一個不顯眼的數字異常，可能隱藏許多玄機。國人常見抽血檢驗肝功能，肝指數GOT及GPT（現改稱為AST及ALT），正常指數大概在35以下，如果其中一或兩項異常，就要仔細查原因。如果體重過胖，超音波看起來有明顯脂肪肝，那麼肝指數升高，可能是脂肪堆積在肝臟導致肝細胞發炎壞死引起，此時，藉由運動、飲食控制，肝指數也會因此回復正常。如果體形不胖，超音波檢查有脂肪肝，又有喝酒，可能是酒精傷害引起，要及早戒酒，脂肪肝可能消失，肝指數也會回復正常。如果有B肝或C肝，肝指數不正常，如沒有上述因素，那肝指數升高可能是B、C肝病毒引起，此時醫師會進一步檢查，必要時服用抗B、C肝藥物治療，肝指數就會回復正常。但如果沒喝酒也不胖，也沒有B、C肝，但肝指數不正常就要特別查原因了，可能是自體免疫引起，就是免疫系統攻擊自己的肝細胞，使肝細胞發炎壞死，久之甚至形成肝硬化。診斷上，通常會做各種自體免疫血清檢驗，最後確切診斷當然要靠病理切片。有不少朋友，他們平常體檢只有簡單抽血，沒有做腹部超音波，這很危險，因為肝指數正常，可能肝臟已經硬化或長了肝癌而不自知，等到肝指數升高，再想做超音波找原因，此時肝硬化可能很厲害或肝癌很大了。了解健檢報告數字的意義，多跟醫師請教，養成定期檢查身體習慣，才能保持健康，保有彩色人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊95期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2021-04-27 該看哪科.精神．身心

  上班族睡不飽 調查：八成三自認睡眠時間不充足

  五一勞動節即將來臨，但根據yes123求職網今（27）日公布的「職場爆肝壓力與勞動節願望調查」發現，每逢上班日勞工的平均睡眠時間為6.7小時，有八成三勞工透露，自認睡眠時間並不充足。除此之外，經常忙到忘記或太晚吃飯的也不少，有四成九的人透露，每逢上班日，其實沒有維持三餐正常。如果再進一步衡量「實際」工作時間與「真正」休息時間，上班族評估的「職場爆肝指數」，平均落在59.4分；其中認為自己爆肝「滿分的」(100分)，更佔了10.9%。若以「行業別」進行交叉分析，yes123求職網的調查結果顯示，在可複選狀況下，自認「高壓工作」的前五名分別為：「醫生」(31.1%)、「消防員」(30.2%)、「記者」(29.2%)，以及「警察」(28.3%)、「航空機師」(24.1%)。其他也被視為「高壓職務」的，又還有：「護理師」(23.2%)、「公關人員」(21.3%)、「高樓洗窗工」(18%)，以及「研發工程師」(15.9%)、「金融交易員」(14.5%)。至於工作壓力的主要來源，依序則是這五大項：「工作量太大，又很難減少」(40.1%)、「工作時間太長，又很難縮短」(37.7%)、「自認工作表現差」(25.4%)，以及「擔心被裁員或減薪」(22.7%)、「因工作表現，常被直屬上司責難」(20.5%)。沒睡飽、三餐不正常是許多上班族的心聲，也呼應了這次調查的上班族五一期望與心願。根據yes123求職網調查顯示，在可複選狀況下，上班族的五一過節願望依序為：「身心健康即可」(53.3%)、「調薪」(50.4%)、「每天準時下班」(40.2%)，以及「不會放無薪假」(33.9%)、「存夠錢，買房子」(30.8%)。上述「職場爆肝壓力與勞動節願望調查」，是由yes123求職網於2021年4月7日到4月20日，以網路問卷進行抽樣，調查已畢業(或退伍、免役)，年滿20歲(含)以上，目前有工作的會員，有效問卷共1,266份，男性佔646份，女性佔620份，信心水準為95%，誤差值為正負2.75%。

• 2021-04-19 新聞.杏林．診間

  醫病平台／與肝炎同行 醫師的肝炎奮鬥甘苦談！

  【編者按】本週的主題是「三位醫師分享生病與治病的經驗」。一位醫師敘述自己透過肝炎治療的曲折之路，因而對醫病關係有更深入的體驗，感激之餘他邀請鼓勵他不屈不撓、終於達標的醫師分享他對治療肝炎的心得以及他對社會的呼籲。另外一位醫師分享他在網膜剝離之後雖然經歷各種挫折，但從沒有怨懟、不安而放棄希望。有時想想，生過病的醫師會是更好的醫師，也許真的有道理。前言：我本身是醫師也是病人，想在此分享我的真實故事，以表答我對一路照顧我的醫師的感激。我的故事：我第一次獲知自己是B型肝炎（HBV）帶原者是在1990年代初期，當時在美國工作多年，因為人壽保險接受身體檢查，意外地發現肝指數（GOT、GPT）稍微升高，是HBV帶原者。由於本身完全沒有症狀，所以也沒有採取任何治療。短期回台探親時曾經請教過一位肝病專家，他非常詳細地給我做了不少血清檢查，在我回美後，寄給我很詳細的一封長信，認為當時用以治療B型肝炎的干擾素（Interferon）副作用太大，可能會影響我繁忙的工作，所以建議暫時不要為治療這毫無症狀的疾病而影響工作，但定期地抽血檢查肝功能是非常重要的。雖然決定不開始治療，但因為家母於1992年因肝癌過世，而她就是多年前因為被發現肝炎，而接受多年好友廖運範醫師長期追蹤肝功能時，超音波檢查發現肝癌。所以我第一時間就通知兄弟姊妹檢驗B肝，很慶幸大家都呈陰性反應。1998年回國定居後，因為肝炎治療已經有了許多新藥，在廖醫師的建議下，於2006年6月最先使用每天一顆拉美芙錠（lamivudine）（100 mg）治療，並以HBV-DNA、GPT、GOT 追蹤。後來因為擔心抗藥性的產生，2006年12月改為每天一顆貝樂克（entecavir） (0.5 mg) ，經過約一年半的治療，肝指數一直維持正常之後，於2008年5月停藥。但肝指數又慢慢開始爬升，只得於七個月後（2008年12月）恢復 貝樂克治療，很快地肝指數又回歸正常。約一年半以後於2010年5 月再度停藥，五個月後肝指數又開始上升，而於2010年10月不得不又恢復服藥。經過三年多的服藥，在2013年12月再度停藥，並持續以每六個月 GPT、DNA與B肝抗原(HBsAg)的定量追蹤交替監測。但肝指數後來又增高，而在半年後，2014年6月又開始服藥四年多。這期間廖醫師也看得出我在三次停藥失敗後，心灰意懶已經對B肝「根治」的希望幻滅，然而他仍不忘與我分享他對這方面的最新研究報告：他注意到有些病人雖然停藥後肝指數又高起來，但他一反過去馬上恢服用藥的作法，而改為持續停藥，但密切追蹤肝指數與B肝抗原的定量追蹤，只要抗原沒有增高，雖然肝指數還是沒有下降，甚至稍微增高，這些病人的肝指數後來也有可能慢慢降低，而有些病人最後不只肝指數持續正常，其B肝抗原也消失。在他不厭其煩地解說以及分享他在這方面所發表的研究報告之後，我在三試三敗的痛苦經驗後，再度恢復信心，於2018年9月開始第四次的停藥「壯舉」。果然皇天不負苦人心，我終於在2021年3月得以達到 B肝抗原定量完全消失，肝指數持續維持正常。 雖然我經歷了前三次停藥失敗，而不得不又恢復吃藥的挫折，但因為被廖醫師的誠意所感動，他鍥而不捨的在追求B肝根治的漫漫長路上的堅持，使我對他的建議產生信心，而套用一句英文常用的很傳神的俚語「bite the bullet」(牙咬子彈)的心情，我毅然踏上第四次停藥之路。當我在三年三個月的停藥後，肝指數除了最先幾個月有爬升的現象，後來就漸漸回歸正常，而B肝抗原一路持續慢慢降低，到今年三月終於消失。換句話說，這數據顯示我的B肝終於根治了。我寫信給廖醫師說：「誠如你所說的，我終於游到了對岸。」這是我以一個病人對醫師表達最深的由衷謝意。病人對醫師的信任與尊重：廖醫師在我的肝炎奮鬥中扮演非常重要的角色。我們有過去的友情做基礎，加上他對肝炎的研究，以及他做研究的嚴謹、堅持，使我雖然在幾次他的指導下停藥失敗後，仍然尊重他的意見，從來沒有想過「另請高明」。我想，最重要的是我們之間的溝通管道一直暢通，我的遵醫囑性（compliance）是來自我對他專業的「信任」與「尊重」，而這正是醫病關係最重要的磐石。我雖然身為醫師，但也深知醫師往往是最不聽從醫囑的「壞病人」，幸而我本身所學遠離肝膽方面，因此不敢我行我素。我也對照顧我其他健康問題的一般內科同事王醫師，毫無隱瞞地分享廖醫師給我的建議，並徵得王醫師的同意。我非常感佩廖醫師對「肝炎也許不用終生吃藥的」的信心與努力，我也很慶幸對他的信心從未動搖過。 身為醫師，對「肝炎」、「肝硬化」、「肝癌」的三部曲有難以忘懷的陰影，有時電腦打字時，「肝炎」常常自動變為「肝癌」更是夢魘。我非常感激停藥使我見證到自身的免疫系統可以將肝炎病毒廓清、根除，而不再日夜擔心這可怕的三部曲。結語：最近社會大眾開始擔心醫療界的企業化，甚至產生醫病對立、失去信任與尊重，這正是目前國內外醫療與醫學教育所面臨的危機。我希望以本身既是醫師又是病人的立場，寫出自己就醫的心路歷程。雖然是峰迴路轉，但因為能有醫病之間的充分「溝通」，產生「信任」與「尊重」，而能「山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村」地順利達到「治癒」的最後目標。我誠懇地呼籲醫界加強對社會大眾的溝通，讓醫療團隊耐心地對病人與家屬用他們聽得懂的話，解釋他們的診斷、治療以及對該疾病的可能走向（預後），而病人與家屬也要能夠「尊重」醫師的專業、「信任」醫者的判斷與用心，彼此合作才能達到醫療更理想的境界。同時更重要的是，希望我們的醫療政策與制度能容許醫院給予醫護人員足夠的時間看病。

• 2020-12-24 養生.健康瘦身

  醫師揪肥宅患者比賽減肥 醫差3公斤輸了比賽他贏了健康

  一名33歲男子因工作需要常應酬又沒時間運動，幾年內體重飆破3位數，日前健檢報告出爐，肝指數更比正常值高10倍，合併重度脂肪肝及嚴重高血脂，讓醫師當場驚呼：「可能要考慮住院」；為鼓勵患者減重，亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師曾晟恩邀他一起比賽減肥，後來患者靠著靠著天天快走，3個月大減20公斤，曾晟恩雖僅減了17公斤，輸了比賽，但對兩人同獲健康仍十分欣慰。曾晟恩說，這名患者因工作性質，幾乎天天應酬，體重高達118公斤，且抽血檢驗發現GOT/GPT指數高達415/159 U/L（正常值在40 U/L以下），超音波檢查有重度脂肪肝，「幾乎整組都壞了」，若沒有積極改善，未來恐造成肝發炎，且隨著時間推移進展導致肝纖維化，嚴重時可能形成肝硬化或肝癌。不僅如此，患者的膽固醇異常，若仍不改善生活習慣，恐增加未來心肌梗塞、中風、糖尿病、急性胰臟炎等發生率，相當危險。患者則透露，最近4、5年來因每天三餐不正常，加上晚上應酬應接不暇，體重從7字頭，一路狂飆破百，還被朋友取綽號「0.1噸人」，也開始出現疲倦、頭暈、高血壓、走路會喘等狀況，雖然期間想減肥，但始終缺乏毅力，直到跟醫師PK，才發憤每天至少快走1小時，且杜絕宵夜誘惑，沒想到3個月後竟然瘦了20公斤，「褲子幾乎都重買了」。曾晟恩本身也因醫師生活忙碌，經常忽略飲食控制與運動，出現中度脂肪肝及血脂肪等問題，他為了鼓勵患者消脂保肝，決定和患者約定一起調整飲食和培養運動習慣，漸漸地自己身體各項指數趨於正常。原本久站時膝蓋超級疼痛，透過時間飲食限制法，並減少醣類攝取後，精神大幅提升，膝蓋問題也不藥而癒，「雖然減重17公斤輸了，但也找回健康啦」。患者日前回診看報告，肝指數GOT/GPT降至49/28U/L，膽固醇也恢復到200 mg/dl內，尤其3個月體重降了20公斤，脂肪肝由重度大幅改善至輕度，各項檢驗數據都恢復正常值，連醫師都說「果然是打掉重練」。曾晟恩說，肥胖引起的疾病除了三高、心臟病、腦血管疾病外，也會引起痛風、退化性關節炎、脂肪肝、膽結石、胃食道逆流等諸多慢性病，堪稱是現代人的頭號殺手，建議透過低醣、慎選油脂飲食，並配合適度強度運動，以及定期安排健康檢查，才能維持健康生活型態，遠離藥罐人生。

• 2020-11-07 名人.許金川

  許金川／「老」公為恩愛進補 肝指數飆高

  診間來了一對男女。女：「他很急！」「很急？」我看了他們，女的年紀輕，有外地口音，男的明顯年紀大了很多。「難不成是老少配的問題，男的力不從心，因此很急？」女的看我一副遲疑：「他有B型肝炎，最近肝指數高了起來，GOT、GPT都一千多！」我看了病歷，男的已70歲，70歲的人即使有B型肝炎，人之將老，病毒也衰，病毒應該不會活躍了，肝指數應該也不會飆高了，怎麼會如此？「妳有給他吃什麼嗎？」「沒有啊！就是維他命丸、深海魚油，還有一些增強免疫的健康食品……，我朋友也有買給她老公吃。」「為什麼給他吃那麼多？」「因為我看他越來越弱，晚上表現越來越不好，他越來越急，我也急……」。原來如此，為了晚上恩愛煞費苦心，吃了增強免疫的食品，誘發了人體的免疫系統對體內的B肝病毒發動攻擊，肝細胞因而受到殃及，肝細胞發炎，接近猛爆性肝炎，以前是男的「急」於表現，現在是女的「急」於保男的命。儘管目前B肝有藥物可以控制，使肝指數降低，避免發炎，但肝內的B肝病毒無法完全消除，與人體的免疫系統和平共存，一旦有了外來藥物刺激，誘發了免疫系統，破壞平衡，就有可能引發猛爆性肝炎。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊92期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2020-08-28 新聞.杏林．診間

  醫學辭典／雷氏症候群 好發於孩童

  台灣民國70年、80年盛行的雷氏症候群，好發於孩童，幾乎沒有成年個案，目前醫界仍然無法確定其致病因素，但據流行病學調查，醫師普遍認為容易造成雷氏症候群原因可能為：幼童受病毒感染（如水痘、流感），服用阿斯匹林等水楊酸類退燒藥物，引起肝、腦急性病變。雷氏症候群患者會出現肝指數與阿摩尼亞指數增加、血糖驟降，脂肪酸代謝發生障礙，造成腦部和肝臟病變，患者的腦壓升高，意識改變、肝功能持續衰竭，最終導致死亡，別小看雷氏症候群，其死亡率甚至可能超過一成。自從規定不可開立含阿斯匹林退燒藥物給感染水痘病毒、流感病毒的幼童，台灣臨床近年幾乎不再出現雷氏症候群病例。但仍要提醒家長，家中孩童若出現感冒症狀，務必就診，由醫師診治，切勿自行給予阿斯匹林等含水楊酸類藥物讓孩子退燒。(諮詢╱林口長庚醫院兒童感染科主治醫師黃玉成)

• 2020-07-30 新聞.健康知識+

  阿勃勒果實傷肝 明年起禁食用

  許多民眾為了幫助腸胃蠕動，會撿拾「阿勃勒」的長條果實食用，卻常發生惡心、拉肚子、頭暈症狀。衛福部食藥署昨天預告「阿勃勒（Cassia fistula）果實之使用限制」草案，阿勃勒果實明年起不得作為食品原料使用。阿勃勒是常見的路樹，俗稱臘腸樹，每年五、六月花季盛開，鮮黃色的花相當漂亮，而其果實部位可供茶包、膳食調理包原料或經萃取後作為飲料、錠狀、膠囊狀、粉末狀、顆粒狀等食品原料。食藥署食品組科長廖家鼎表示，阿勃勒果實所含活性成分主要為羥基蒽類衍生物，根據科學性資料評估，若長期食用有肝毒性的風險，且臨床醫師也發現有民眾自己撿拾阿勃勒果實食用而出現肝功能異常的情形，肝功能指數是正常人的十多倍。廖家鼎說，目前國內以阿勃勒果實作為食品原料的相關產品主要為美國進口，標榜幫助排便的錠狀食品，產品數量約十多件。但國內專家團隊認為，要促進腸胃蠕動不一定需要吃阿勃勒果實相關產品，可藉由攝取蔬菜、多運動等方式達到相同目的，因此決議禁止作為食品原料。台北榮總臨床毒物科主任楊振昌表示，阿勃勒裡的羥基蒽類衍生物成分類似番瀉苷，具有緩瀉作用，可用來緩解便祕，過去是合法的食品原料，但是文獻報告發現，具有肝毒性，長期食用會恐造成肝傷害、黃疸，產生倦怠、惡心、嘔吐等症狀，久了也可能發生肝衰竭。楊振昌表示，前年北榮曾收治一名40多歲的患者，因腸胃不好，飽受便祕困擾，而撿拾阿勃勒果實煮熟後食用，卻出現惡心、拉肚子、頭暈等症狀，就醫檢查時肝指數較成人高出許多。食藥署預告阿勃勒果實自明年2021年1月1日起，不得再做為食品原料使用，廖家鼎說表示，若已上市的產品將有緩衝期，可繼續販售至產品有效日期為止，但明年1月1日起生產的食品，若發現違法添加則可依《食安法》第48條處新台幣3萬到300萬元罰鍰。

• 2020-07-17 科別.消化系統

  肝指數正常？ 應搭配2檢測才可靠

  肝指數正常不代表肝臟健康？台灣肝臟研究學會會長林漢傑15日在記者會上指出，肝功能指數正常，不代表自己沒有感染到慢性肝炎病毒，也不代表沒肝纖維化、肝硬化，應搭配B肝病毒量檢測、肝臟超音波等輔助手段，進行更全面的檢測。台灣B型肝炎病毒感染者約有220萬人，其中未妥善治療慢性B型肝炎的病患預計有30至40萬人，多為35歲以上族群，當中不乏尚未發病、未出現病徵的B肝病毒帶原者。林漢傑建議，30歲以上民眾除了以ALT/AST指數檢驗肝臟健康，也應該透過B肝病毒量檢測、肝臟超音波等輔助手段，進行更全面的檢測。台大醫院內科部主治醫師蘇東弘表示，目前尚無根治B型肝炎病毒的藥物，因此現在的治療以抑制病毒複製為主，在治療慢性B型肝炎過程中，醫師會定期為病患進行病毒量檢測，以確保治療效果並追蹤是否出現抗藥性，9成以上病情可獲得良好控制。「停用慢性B型肝炎的藥物後，病毒復發率不盡相同。」蘇東弘醫師說，平均停藥1年的病患出現病毒復發的機率高達6至7成，其中約有5%的病患會出現嚴重復發的情況，如肝功能指數飆高、出現黃疸，但也會有幸運的患者穩定控制病毒，因此他建議民眾在停藥期間仍需定期回診，請專業醫師協助監測病毒量，以及早發現復發。台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏提醒，病患在病情穩定或完成治療後，除了定期回診，患者仍應每年進行肝癌篩檢。另外，今年「全民回肝計畫」持續進行中，凡30歲以上，未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的Ｂ型肝炎帶原者，以及3個月內肝功能指數（ALT）大於80 U/L，即可免費參加B肝病毒檢測。【更多精采內容，詳見】

• 2020-06-17 科別.風溼過敏免疫

  類風關患者用免疫製劑 應追蹤肝功能

  罹患類風濕性關節炎的患者請注意，台北榮總針對1494名曾感染B肝，但並未帶原的患者，追蹤十年，發現患者接受免疫抑制治療後，有17位B肝病毒表面抗原轉陽，還有人發生嚴重肝炎。醫師建議，長期使用免疫調節劑的患者應檢測B型肝炎病毒核心抗體，並定期追蹤肝指數及黃疸指數。類風濕性關節炎是自體免疫疾病，患者需接受免疫調節治療，包含口服抗風濕病藥物或生物製劑，延緩疾病進程。台北榮總胃腸肝膽科主任黃怡翔表示，一般來說，表面抗原不會「自己活化轉陽」，原則上不會復發，但追蹤發現，有17人體內已無病毒，但自接受免疫抑制劑治療開始，短則2年、長則20年，便發生B肝病毒表面抗原轉陽，有人進展為嚴重肝炎，甚至死亡。此為國際上首次大規模相關研究，黃怡翔建議，長期使用免疫調節劑的患者，應該要測B型肝炎病毒核心抗體，若為陽性，除了定期驗肝指數及黃疸指數，也要追蹤B型肝炎表面抗原。若發現表面抗原轉陽，應立即使用抗病毒藥物，並回診接受檢查。

• 2020-06-09 科別.消化系統

  尚未肝硬化的脂肪肝炎也可能變肝癌！老生常談的這4種飲食習慣都會養肥肝

  有些人因為健檢報告肝指數GOT和GPT異常到醫院門診諮詢，大都主訴沒有不舒服、沒有慢性疾病、沒有B型肝炎或C型肝炎、不常喝酒和沒有規則服用藥物，因此看來最有可能的問題就是脂肪肝了。然而，頂級美味「肥肝」，其實就是脂肪肝的極致，在追求味蕾滿足當下卻造成肝臟越來越沉重負擔，鵝和鴨因此而亡，那人又是如何呢？安南醫院消化內科黃文威醫師提到，脂肪肝的成因很多，主要是體內多餘能量以脂肪形式儲存在肝臟中，過量飲酒、食物太豐盛、油膩、精緻食物，如糕點及含糖飲料、缺乏運動等都是常見原因，雖然無症狀，但脂肪在肝臟中若造成發炎則稱脂肪肝炎，長期下來也會造成肝臟纖維化硬化甚至肝癌。近期研究報告更提出警告，即使尚未肝硬化的脂肪肝炎也有機會演變成肝癌。目前影像學檢查包括超音波、電腦斷層、核磁共振等雖可以估計脂肪堆積量，但卻無法知道發炎程度，只能靠肝臟切片病理報告來判斷，但臨床上很少這麼做，畢竟侵入性檢查對病人或多或少有風險，況且通常肝指數越高代表發炎益發明顯。黃文威表示，脂肪肝炎是一種代謝性疾病，目前為止並無藥物能直接治療脂肪肝炎，最好的治療方式仍是回歸老生常談，也就是飲食調整、養成規律運動習慣、維持體重在理想範圍。體重屬過重者，若減輕5%體重就可有改善，如減少10%則有大幅進步，甚至有可能不藥而癒；因此，所有代謝性疾病除配合藥物治療外，個人生活型態的調整是最基本且必須的，若可持之以恆，其實是可一舉治療很多文明病。延伸閱讀： 吃素也會得脂肪肝 這2樣都是地雷 愛吃水果、主餐吃飯…吃得清淡卻得脂肪肝？ 原因跟你吃進的食物有關

• 2020-05-27 科別.消化系統

  瘦身後肝指數仍高 醫追出罹罕病威爾森氏症

  一名體重近百公斤的19歲男生參加兵役體檢時，意外發現肝指數超標，起初醫師診斷為脂肪肝，建議他開始減重，不料一年後雖然瘦身有成，肝指數卻仍居高不下，轉而追蹤發現尿液中的銅離子異常飆高，確診為威爾森氏症，透過藥物治療並搭配低銅飲食後，才阻止肝炎繼續惡化，並避免衍生損傷神經疾病。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師林佑達指出，威爾森氏症是一種遺傳疾病，異常的基因使銅離子代謝出現問題，導致過量的銅在肝、腦、眼角膜等處沉澱，進而造成該器官的功能異常，上述症狀常發生於青少年晚期，常以肝臟或神經系統的症狀為主，有些病人的眼睛甚至會因為銅離子堆積而有典型的棕綠色環。據統計，約有一半的患者，肝臟是唯一受影響的器官，在罹病初期常見肝指數輕微高於正常值，隨著肝炎持續進展惡化，會出現黃疸、肝脾腫大及腹水等症狀。此外，過量的銅也會累積在腦部而損傷神經，患者會逐漸出現不正常的神經學表現，如顫抖、不自主運動、口齒不清、步伐不穩，或其他精神疾病，如憂鬱症、躁症、人格改變，甚至自殺行為。若未治療，病人的肝臟和腦部會持續受損，並提早死亡。他說，威爾森氏症的患者除了表現出肝臟及神經相關症狀，也可在血液生化檢查中發現異常的血銅結合蛋白下降、血清銅下降，及24小時尿銅過量。另外，針對肝臟切片檢體，若能特別計算乾燥標本的含銅量，可看到超出標準的沉積，而專屬的基因檢測，也可以提供診斷的支持。林佑達說，威爾森氏症發病時間愈久，對身體器官損傷也愈大，所以應及早治療；最常見的藥物是銅螫合劑，可以結合血清中的銅，並促其排出，達到減少銅在全身各組織堆積，而其他的輔助藥物還有醋酸鋅鹽，此類藥物可阻止小腸對食物中銅的吸收。他提醒，威爾森氏症是一種基因異常疾病，患者應終身服藥；一旦停藥，相關症狀恐捲土重來，至於平日飲食上，含銅量高的食物如巧克力、核果、動物肝臟、有殼類海鮮、菇類等，應盡量避免食用，由於患者的兄弟姊妹亦有罹病機率，無論是否有症狀產生，建議皆須接受篩檢。

• 2019-12-13 科別.皮膚

  腸胃有腫瘤，皮膚竟看得出來？長庚醫師：皮膚變這4種顏色，可能生病了

  身體違和的膚色訊號正常人的膚色是由黑色素、紅色的氧化血紅蛋白、藍色的還原血紅蛋白、黃色的胡蘿蔔素，這4種生物色素組成。但是當身體健康狀況有病變時，身體無法代謝的物質過度堆積，就會形成膚色的改變。 陳先生是位中年男性，來皮膚科門診的主訴是「全身搔癢」，仔細檢查發現他皮膚上佈滿了抓痕，但並沒有很明顯的紅疹，全身皮膚看起來非常暗沉、而且泛黃；眼睛的眼白和口腔內膜，看起來也比一般人黃。因此懷疑是「黃疸」造成他的皮膚搔癢。經過抽血檢查後發現，陳先生的肝指數異常的高，是慢性B型肝炎未經治療所造成的肝硬化。陳先生之所以膚色泛黃出現黃疸，是因為肝硬化造成黃色的膽色素無法代謝，堆積在皮膚和黏膜，使他整個人發癢、膚色發黃。 有趣的是，膚色變黃除了黃疸之外，過多的黃色胡蘿蔔素（carotene）也會造成膚色變黃。門診曾有位陳小姐，自述非常注重健康養生，平常追求蔬食、有機健康食品，這幾個月發現皮膚越來越黃，很擔心自己是否罹患黃疸而到門診就醫。 仔細檢查發現她的口腔黏膜、眼睛，並沒有變黃，陳小姐的手腳掌、額頭和臉部法令紋處，反而比較明顯泛黃。詢問她最近的飲食習慣，發現她每天早上和下午都會喝一杯胡蘿蔔汁和番茄汁。陳小姐所罹患的膚色泛黃，是因為過度攝取富含胡蘿蔔素飲食所造成的。 有別於黃疸，胡蘿蔔素血症病人的黏膜、眼白和口腔不會變黃。此外泛黃的膚色分佈，會在皮膚角質比較厚的手腳掌、皮脂腺比較多的額頭，和法令紋附近。胡蘿蔔素血症造成的皮膚泛黃，只要改善飲食習慣就會恢復。雖然大部分的膚色發黃狀況和飲食有關，還是必須要排除是不是有甲狀腺低下的問題，因為甲狀腺低下也有可能會造成胡蘿蔔素代謝下降，而造成皮膚泛黃。 肝硬化外，只要是會造成膽色素堆積的疾病，像是膽囊炎、膽囊癌、胰臟癌等等，都有機會看到膚色變黃。其中如果出現無症狀的黃疸，合併體重迅速減輕、疲憊，必須要小心是否為胰臟癌的徵兆。 行醫印象中，遇到最特別的案例，是病房會診時遇到一位中年男性，全身皮膚膚色呈現紅紫色，伴隨著頭暈、頭痛、腦部梗塞的狀況，抽血檢查後發現是整形多紅血球症（Polycythemia vera）；因過多紅血球、血紅素和藍色的還原血紅蛋白，造成膚色變成紅紫色。類癌症候群 平常比較常出現的皮膚泛紅，或是局部性臉部通紅，很常出現在血管反應較敏感的酒糟性皮膚炎， 或是短暫性的更年期熱潮紅。如果膚色經常出現潮紅，伴隨著腹瀉、低血壓的狀況，必須要小心類癌症候群（carcinoid syndrome）。類癌症候群不常見，但是如果出現必須要及早診斷治療，類癌的發生大部分是腸胃道出現了嗜鉻細胞增生造成的腫瘤， 腫瘤分泌血管活性肽，造成血管過度反應，形成膚色的潮紅。膚色暗沉變黑的原因膚色變黑，是黑色素細胞保護身體不受紫外線破壞的方式。黑色素細胞透過分泌黑色素到周圍的皮膚角質細胞，吸收掉會破壞DNA的紫外線。但是除了曬黑的「生理性」變黑外，是不是有其他膚色變黑，是需要特別注意的呢？ 除了紫外線外，壓力和荷爾蒙異常，都有可能造成黑色素異常增加，造成膚色變黑或變白的情形，比如： 荷爾蒙失調 膚色變黑會發生在陽光曝曬、受傷的地方、皮膚皺摺和黏膜處，伴隨體重減輕、疲倦、頭痛肌肉無力，情緒變化、姿勢性低血壓、 電解質不平衡。例如愛迪生氏症 、腎上腺功能不足。 甲狀腺異常 甲狀腺亢進會造成皮膚色素沉澱變黑，可以是局部或是大範圍的發生，伴隨有頭髮變細、禿頭、容易流汗、指甲受到影響等等。 營養缺失 因為營養缺失造成的膚色廣泛性變黑，偶爾會在純素食的病人出現，因為維他命B12主要來源為肉類、乳製品和蛋黃裡，幾乎不存在一般植物性食物中。因此純素食的人必須特別注意維生素B12攝取，以免造成貧血、神經系統失調、記憶力下降和膚色變黑的問題。常見症狀有糙皮症、維他命B3 缺乏、維他命B12和葉酸缺乏。 腎功能異常 腎功能異常的人因為腎臟代謝不良，造成過多的黑色素刺激性荷爾蒙（MSH）滯留，刺激黑色素分泌，造成黝黑皮膚，尤其是在陽光曝曬的部位。此外因為黃色的胡蘿蔔素和尿素無法代謝，會造成腎功能不佳的病人皮膚泛黃、同時伴隨著乾燥性皮膚和皮膚搔癢。 重金屬/金屬沉積症 如鉛中毒、汞、銀、鐵沉積等等。這些病人除了皮膚之外，也可以在牙齦和眼睛發現金屬物質的沉積，伴隨神經系統、肝腎功能異常、免疫功能異常等的症狀。 藥物副作用 如四環黴素、抗瘧疾、心律不整藥物、化療藥物等等，都會造成皮膚色素沉澱。 皮膚不只是我們外在的表徵，更是我們內在健康的指標。很多內在疾病早期會在皮膚表現，透過皮膚科醫師的仔細觀察、問診，可以幫助病人找到潛在的內在疾病。皮膚科醫師好比偵探片裡的偵探，透過對皮膚細膩的觀察，配合其他臨床症狀，發覺病人最根本的問題，並加以早期治療。延伸閱讀： 一年做1500例大腸鏡！台大權威醫師：切息肉切到怕...到底還有多少人有大腸癌●書籍介紹黑斑白斑有話要說作者：黃昭瑜出版社：大塊文化出版日期：2019/10/01作者簡介黃昭瑜長庚醫院皮膚科主治醫師

• 2019-11-06 科別.消化系統

  醫病天地／常吃速食、手搖飲 小四生有脂肪肝

  1名國小四年級學生又高又胖，但近日校內健檢，意外發現肝指數比正常值高出數倍，經抽血與超音波檢查確診為脂肪肝炎；醫師指導減少糖飲、體重控制與運動，才改善肝臟發炎，指數也恢復正常。亞洲大學附屬醫院兒童腸胃科醫師陳德慶說，這名小四生身高160公分，體重75公斤，家長以為「現在胖一點，長高自然會瘦下來」不在意，小朋友也經常喝手搖飲、吃速食，直到健康檢查肝指數（GPT）高達185，才驚覺不妙。陳德慶說，脂肪肝是因脂肪堆積在肝臟引起的疾病，可分為酒精性與非酒精性，前者是因酒精造成，後者則是攝入過多熱量，轉換為脂肪存積肝臟，可能會引起肝臟發炎導致肝細胞被破壞，此時肝指數就會升高，稱之為脂肪肝炎。雖然瘦子也會有脂肪肝，但肥胖仍是脂肪肝最大危險因子；北美小兒消化醫學會為此建議9歲以上的過重兒童，應定期接受脂肪肝篩檢。目前無藥物可治療脂肪肝炎，但只要有效控制體重，就能改善甚至完全消失。陳德慶說，許多家長以為少吃油膩食物就可減少體內脂肪，但攝取過多熱量都會轉化成脂肪，其中手搖飲使用果糖，比砂糖和葡萄糖等更容易造成脂肪肝。醫師提醒，只要肝臟發炎時間過長，就可能走上慢性肝炎、肝硬化、肝癌的「肝病三部曲」；建議多選擇天然健康食物，減少高油、高糖食物，並養成每周運動150∼300分鐘習慣，可有效控制體重，降低脂肪肝病風險。

• 2019-10-15 新聞.健康知識+

  早晨來杯普洱養生？不當保存反造成肝臟負擔

  韓星李孝利在綜藝節目「孝利家民宿」每天早上必定來杯普洱茶，掀起一股普洱茶養生的風潮。但是醫師提醒，小心普洱茶保存不當，恐易產生不當的黴菌毒素，可能造成肝臟代謝的負擔。聯欣診所院長林美秀分享診所健檢個案，一名60歲的徐老闆定期至該診所健檢，近來卻覺得容易疲憊。分析數據後發現肝指數常劇烈上下波動，甚至一度飆升193 mu/mL（正常值40mu/mL）。經詢問生活作息和飲食習慣，排除肝炎、藥物等可能因素後，發現徐老闆因朋友前陣子送了普洱茶磚，開始嗜喝起普洱茶。由於普洱茶是微生物發酵品，台灣氣候潮濕若不擅於保存，則可能產生黴菌毒素，導致肝指數異常。林美秀表示，所幸徐老闆聽從建議暫停飲用普洱茶後，肝指數又回到正常數值。她表示，若發現普洱茶已出現「臭舖味」便有可能已經發霉，不要再留。她也建議普洱茶最好高溫煮過後再飲用，對肝臟代謝較無負擔。林美秀提醒，定期健檢是良好的第一步，以此為基礎瞭解飲食、生活型態與數據的連動，並加以調整才能預防疾病的發生。

• 2019-09-02 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫病攻防戰——如何回答家屬的問題？

  第三年住院醫師某個月擔任學術總醫師，負責支援普通病房以及全院急救的工作。內科部主任新規定，夜晚要負責醫學生夜間實習的教學工作。第一次負責教學工作，也不知道要教什麼？聽說不少同事信手拈來，從抗生素到各種內科急症的處理，精采絕倫的程度，令台下如癡如醉。像葉同事、藍同事等人，太多學生聽課，都要兩週前預借一間大講堂才坐得下。我有一次夜晚路過，從門縫看進去，挖賽！簡直人山人海！醫院三更半夜的竟然有這麼多人！但也聽說現在的學生很挑剔，如果沒認真準備、講得不好，還會被投訴到內科主任辦公室！我左思右想，自己一路走來，跌跌撞撞，沒什麼大學問，台大醫學系五六年級的學生，天之驕子，剛進醫院正是最意氣風發的時候，不如說說個人行醫幾年來面對病人，累積許多失敗的例子，以及我是如何改進的，希望這群台大醫學院高材生用憐憫心，網開一面、手下留情。首先是年輕小醫師如何回答家屬的日常問題？我認真準備了五個題目，來自親身經歷的教訓。我問他們的第一個問題是：「今天如果有一個肺炎的病患，家屬在病床旁邊焦急地問你，他今天的肝指數多少？可是你剛好忘了或是根本沒看到報告，請問要怎麼回答呢？」A.坦白跟家屬說我忘了或是還沒看B.稍微轉移話題，很多家屬常常問些無關的問題，肝指數跟肺炎並沒多大關係C.誠實說我不知道，回去護理站點開電腦把數字抄起來，再走回去病房告訴他選擇題三選一，出乎意外的，每個學生都答C。屢試不爽。我說A和B方法自己也試過，但是難纏的家屬不會放過，所以記得自己剛進醫院當實習醫師的時候，很多家屬每天都在問報告，有時候自己忘記、有時候是抽血報告根本還沒出來，讓我疲於奔命。答不出家屬的問題讓自己很沒信心，雖然事後回想起來其實都是些無關緊要的問題。某天下午我走在病房走廊上，外頭突然雷電交加，突然我頓悟了！我自以為對病人很有耐心，其實沒有聽懂他們的問題。病人家屬他們每天問白血球幾顆、肝指數多少、腎指數多少，X光片怎樣，有沒有大便……，永遠一堆問題，讓自己答不完全，其實問題終歸只有一個：他們只是想知道病情有沒有改善而已。就好像令狐沖在武當山下，被武當掌門冲虛道人使出數十道光圈的劍網重重包圍，難以抵擋。眼看節節敗退，就要跌入旁邊黑水溝，情急之下一劍往劍網正中心刺過去，鏘的一聲，兩劍相交，霎時所有劍網全消失了。原來數十道炫目奪人的劍網都是從一把長劍衍生而來的，劍網看似眼花撩亂，來來去去只是一把長劍而已。捉住問題的核心，給予擊破，因此大獲全勝。家屬一旦知道病情改善，放下了心，千奇百怪的問題就通通消失了。因此，我們不要一頭熱的想盡辦法回答家屬各式各樣、稀奇古怪的問題，那會被牽著鼻子走，離自己設定好的戰場愈離愈遠，被家屬帶到宇宙洪荒、世界的盡頭。即使拿破崙在世天縱英明，擁有出奇致勝的絕妙戰術，一旦戰場離太遠、戰線拉太長，我們時間有限、病人很多，以有涯隨無涯、以有限對抗無窮，每戰必敗。大學時代研究戰史，分析出拿破崙以少勝多的秘訣有兩點：一是快、掌握主動，在敵人還沒集結之前就先迎頭痛擊、各個擊破。二是掌握敵軍指揮官的想法，猜中行軍動線，敵人還在半路上就發動攻擊，幾乎百戰百勝。因此我們要先盡力了解家屬的心情與想法，家屬的心情就是焦慮，家屬的想法也只有一個，就是病人有沒有變好？抓到這個要點，盡可能緩解家屬的焦慮，抓住戰場主動權，在家屬還沒集結前就主動出擊，在家屬還沒湧入護理站門口堵人之前，就先去病房看病人。設定好戰場、做好充分準備，才能以寡擊眾，百戰百勝。孫子兵法有云：「知己知彼，百戰不殆；知己不知彼，一勝一負；不知彼亦不知己，每戰必殆。」當醫生的人彷彿在千軍萬馬中指揮作戰，知己知彼，才能全勝。那天下午彷彿天意，醫院窗外突然一道震耳欲聾的閃電，讓我突然想起拿破崙與孫子兵法的故事，醫院裡困擾許久的問題，豁然開朗。因此，如果是病情穩定的病人，我會跟家屬說：「在我們一起努力下，目前病人持續在進步，精神好多了，各種抽血報告也都進步很多，家人請放心。」如果抽血報告沒進步，我就會說：「雖然抽血報告還沒有改善，不過整體情況正在改善，我們一起努力，密切追蹤後續的變化，家人請放心。」「那如果整體狀況都沒進步呢？」聰明的學弟發問。不偏不倚，正好掉入我預先挖好、十萬埋伏的陷阱。「學弟問得很好！很多病人住院後情況愈來愈差，或者突然急轉直下，這時候跟家屬坦白狀況變差，當然有必要。但是最好是在病人狀況變差前，就先跟家屬預警病人有狀況惡化的風險，避免家屬誤會。避免讓二十年後即將成為名醫的你，蒙受不白之冤，成為家屬眼前的庸醫，各位名醫們務必注意！」所以我後來在每個新住院的病人家屬面前病情解釋的時候，例如肺炎住院的病患，如果又是面相不佳的病人，像是長期洗腎、臥床等等，我都會說病人本身免疫力比較不好，治療可能要比較久，過程中病情可能起起伏伏，病情改善時固然高興，萬一病情沒有改善甚至惡化，家人請放心，都來台大醫院了，我們絕對會盡全力來治療，狀況一有變化，都會立刻處理，也會馬上通知你們。醫院有些不穩定的病人會裝三合一監視器，監控血壓、心跳、血氧濃度。人每天血壓和心跳本來就會高高低低不會永遠一樣，但是家屬每天盯著螢幕看，愈看愈緊張，總會看出很多醫學新發現，不斷跑來跟我分享醫學新知…，令我兵疲馬困、久戰不利。彷彿1812年拿破崙百萬大軍遠征俄國，找不到敵人主力部隊，路上補給線還每天被小股敵軍騷擾。某天我走在病房走廊上，窗外又是一道閃電，突然我又頓悟了！我走進病房，很緩慢地跟焦慮的家屬說：「我們醫生是在治療病人，不是在治療螢幕，對吧？他的狀況在我們掌握中，密切觀察即可。」很誠懇地講完話，再用誠懇的雙眼凝視家屬兩秒鐘。家屬點點頭，彷彿羅丹的沉思者復活，發出恍然大悟的神情！「還有什麼問題嗎？」我再次用誠懇的眼睛凝視家屬兩秒鐘。穩定戰果。「有問題隨時跟我說！」我緩緩離去，鳴金收兵，轉身迎接下一位病患。隨著在醫院的時間愈久，愈來愈明白，安慰病人或安撫家屬是一件很重要的工作。有耐心是一件好事，但是更重要的前提是，要盡可能弄明白家屬在想什麼，才能化解他們的疑慮。攻心為上，攻城為下。黑虎偷心，不戰而屈病人之兵。到現在每當遇到家屬問我問題，有的天馬行空、有的充滿敵意、有的是生死抉擇等等沒有標準答案的問題，我都會先靜下來思考：「他們為什麼會問這個問題？他們在想什麼？是不是很焦慮？該給他們一個什麼樣的建議？如何減緩他們的焦慮？」透過與各種家屬一次次live互動學習中，學會如何回答家屬常見的問題，從一開始很生澀，到後來像跟家人說話一樣，愈來愈自然；學會遇到少數一時間答不出來的問題，我都會習慣性地先沉默一下，接著緩緩的說：「你的問題問得很好。這沒有對錯，只是個選擇。如果是我家人我會……。」家屬聽了多半能夠接受。即使一開始無法接受，也多能保持良好的醫病關係。回到一開始的問題：「今天如果有一個肺炎的病患，家屬在病床旁邊焦急地問你，他今天的肝指數多少？腎功能多少？可是你剛好忘了或是根本沒看到報告，請問要怎麼回答呢？」我們可以很誠懇的跟家屬說：「妳很孝順，跟爸爸感情這麼好，每天都是妳在照顧他，我看了很感動 。我知道妳擔心很多事，但是不要擔心每天的抽血報告，我們醫師都會掌握。而且我們醫生會完整評估，告訴妳病人整體的狀況 。我們是在治療病人，不是在治療抽血報告，報告參考而已，爸爸情況有變好才是最重要的！」離開病房前給家屬一個真誠的微笑和肯定。第一個問題講到這裡，時間不早了，下次有機會再跟大家分享第二個我在醫院經常遇到的問題。

• 2019-08-19 新聞.器官捐贈移植

  孕媽咪成功換肝保住小寶貝 她是國內第一例

  懷孕兩三個月，34歲牟小姐因B型肝炎急性爆發，肝指數破千，須緊急肝臟移植，一旦肝臟衰竭，母體、胎兒均恐不保，在林口長庚肝臟移植團隊評估後，去年5月順利完成手術，成為國內第一例孕婦接受肝臟移植案例。林口長庚、桃園市衛生局、器官捐贈移植登錄中心今天共同舉辦「我的善終我決定，器捐安寧病主我願意」器官捐贈、病人自主權利法暨安寧緩和醫療意願宣導周開幕活動。牟小姐上午出席記者會時表示，自己現在的幸福源於另一個家庭不幸破碎，為此，她簽署了器官捐贈意願書，也擔任器官捐贈宣導志工，希望更多人延續生命之愛。林口長庚醫院器官移植中心主任李威震表示，肝臟移植為複雜且具風險的手術，在懷孕時動刀更為複雜，此外，肝臟衰竭者血壓不穩，凝血功能變差，這些都會影響胎兒的心跳血壓，容易胎死腹中。為此，肝臟衰竭孕婦在接受肝臟移植時，幾乎都先引產，李威震指出，在國內外文獻中，迄今僅有五例孕期中接受肝臟移植手術個案，其中兩人順利生產，而台灣過去並無這類案例。李威震指出，牟小姐為自然懷孕第二胎，可能是懷孕後身體免疫力改變及下降，以致B型肝炎急性發作，但一般都是在第三孕期（七個月後），而她是在第一孕期（即懷孕前三個月）就發生，機率相當低。由於台灣從未執行過孕婦器官移植手術，林口長庚器官移植團隊嚴陣以待，術前審慎評估，所幸手術順利，在過程中，牟小姐血壓穩定，而胎兒心跳生理跡象都能維持正常。李威震表示，去年去年5月執行手術，術後三周牟小姐順利出院，去年11月平安生下一個寶貝。他提醒B肝帶原的孕婦務必定期接受產前檢查，如果眼睛或小便的顏色變黃，就需提高警覺，立即就醫檢查。

• 2019-08-16 新聞.杏林．診間

  醫病平台／「我來幫你想辦法！」——一句乘載10年歲月的話

  編者按：癌症治療需要醫病合作長期抗戰，醫療端真摯的關心、病人和家屬的配合與感激，可以形成正向的循環。希望病人與家屬的感謝，能激起醫護願意更多關懷病人的心。回想起與肝病的對抗，是如此的遙遠又歷歷在目。身為B肝帶原者，似乎一輩子都背負著一個隱形的枷鎖，雖然無法看見，但身體卻總是提醒著我——它不曾離去。十幾年前，在我忙著工作、應酬和進修時，檢查出肝指數超標的警訊，當時的肝指數已近乎猛爆性肝炎的標準，於是我開始長期服藥。然而，壞事總是一樁接一樁地席捲而來，在我生病期間，公司更換了董事長，我被列入強制退休名單；僅僅五十一歲，便失去做了大半輩子的工作。離開職場後，我來到離家近的醫院看診。由於已持續服藥一段時間，這次的抽血檢查中，醫生告訴我：「你的肝指數沒有講的那麼嚴重呀！」沒有達到健保給藥標準的我，無法領到治療的藥物；但自知有B肝帶原，我告訴他：「沒有服藥的話，下個禮拜我再來抽血，肝指數一定飆高。」起初醫生並不相信，我就請他幫我安排隔週抽血；果不其然，一個禮拜後肝指數飆超過健保的給藥標準，我又能夠繼續服藥、控制。為了維持基本的生活，我重新找了一份工作，在這過程中認識了新的同事。新同事介紹我一位專門研究肝臟的醫生。這位醫生的門診很難掛號，幸好讓我掛上了，就持續看診、監控肝指數和服藥。看診一直持續到民國九十五至九十六年的時候，一次超音波和電腦斷層的檢查發現，我的肝臟上長了三到四個腫瘤，最大的直徑長達五公分，穿刺檢查的結果證實是惡性腫瘤。醫生告訴我有三種治療方式，分別是「化療」、「手術」、「移植」。一聽到化療，我立即堅定地拒絕了。因為我看過太多病人被化療搞壞身體，會拖得更久；當時的我還在工作，一切生活都能自理，只是比較容易疲倦，我不希望因為治療失去我的生活品質。但換肝又是遙遙無期，我僅存「動手術」的選項；然而，醫生告訴我說：「手術完成後所剩餘的肝臟，沒有把握可以維持你的生命。」沒想到開一刀還不見得能活命，在這個瞬間，我幾乎失去所有求生意志，心想既然這樣沒有意義，我就不要了！和醫生共同沉默了一陣子後，醫生伸手拍拍我的肩背，告訴我：「你不要擔心，我來幫你想辦法。」聽到這句話，我好似找到了一絲光芒，縱使當下我不知道該怎麼辦，但我願意、也希望自己能夠相信醫生。一個月後的回診時，醫生安排我參與實驗藥物的研究。我一共參與了兩個口服藥物和一個注射型藥物的研究。在研究過程中，藥物的副作用讓我的手腳產生嚴重的脫皮，無法外出工作；我也親眼目睹別的病患因為藥物的副作用而引起休克，甚至是已經參與治療的病患，卻仍不敵病魔、撒手人寰。我很幸運的通過一次次試驗，但直到試驗全部結束後，我的腫瘤依舊沒有完全解決，只能看到腫瘤縮小的變化，並遏止新的腫瘤產生。我的醫生仍然不放棄任何一絲希望，為我安排了多次栓塞和電療，並持續監控。直到現在，從我發現腫瘤以來，已經十年了，每每想到醫生當初跟我說的那句話——「我來幫你想辦法！」我都會掉眼淚。醫生的話就像是一盞明燈，在我最徬徨的時候，替我點亮了前方的道路，引領著我一步一步前行，追到了這十年的歲月。醫生講出來的話，常常能帶給病人希望和絕望，這對一個病人來說非常重要。當我聽到完全沒有能夠用的治療方法時，我幾乎徹底絕望了，更甚至準備打理自己的身後事，但當他告訴我，他願意怎麼幫我，會得到什麼結果時，我又重拾了希望。一個絕望的人，心情絕對不會好；但當有希望的時候，心理因素也會影響著身體，提升自我的免疫能力。就診這些年當中，我真的體會到人家常說的那句「與癌細胞共存」，當癌細胞無法完全處理掉時，要試著與它共存，畢竟它本來就是身體的一部分；這樣的心態調整，身體的狀況慢慢地就會跟著改變，也讓今日的我仍有能力去參與志工的活動。回想起與肝病的對抗，雖然漫長，但我不會忘記醫生曾經的幫助，以及那句「我來幫你想辦法」賦予我的力量。（本文轉載自民報醫病平台2018/02/09）

• 2019-05-26 癌症.肝癌

  不菸酒不熬夜... 不滿40歲肝癌奪命

  「救救肝苦人」免費保肝篩檢活動昨天同步在台中市潭子、大雅登場。45歲本土劇演員「紅毛」現身分享，他的表姊生前是幼教老師，不菸不酒也沒熬夜，不到40歲就因肝癌病逝，讓他意識到肝病篩檢預防的重要性，尤其肝炎帶原者更要定期追蹤，早期發現、早期治療，才能免於遺憾。肝病防治學術基金會醫療事業發展執行長李懋華說，肝癌長期居國人癌症十大死因前3位，其中約9成為B、C型肝炎患者。基金會有鑑於偏遠地區不少高危險群，因為沒有定期追蹤而延誤治療契機，13年來與7-ELEVEN合作，透過「救救肝苦人」、「保肝全壘打」等計畫，在全台推動免費肝病篩檢，成功篩出逾2萬6千名B、C肝帶原者預防；今年將舉辦逾50場的「救救肝苦人」。出席活動的台中市副市長楊瓊瓔說，肝是沉默器官，癌肝患者出現症狀就醫，往往都是晚期，錯失治療契機，政府提供45歲民眾終身可接受一次免費B、C肝炎抽血篩檢；她感謝肝病防治學術基金會提供台中市偏遠地區潭子、大雅區民眾免費肝病篩檢。本名吳義文的藝人「紅毛」也現身分享。吳義文說，10年前，他的表姊突然腳痛，以為是撞傷，向骨科求治未見好轉，直到昏倒送醫檢查才發現是肝癌末期，不到40歲就癌逝。吳義文指出，他去年肝篩檢，發現肝功能指數飆高，他聽從醫師建議，接受治療，並且改變作息，避免熬夜、戒酒，跑步運動，如今肝指數回復正常。

• 2019-05-08 科別.風溼過敏免疫

  不會死的癌症 這病讓許多人提早離開職場

  連續拿過多次優良教師，在某高職執教的陳小姐備受師生肯定。前幾年卻被類風濕性關節炎擊垮，因為關節腫脹疼痛，體力無法耐受而請病假。另一半為了照顧她而提早退休，所幸她在使用生物製劑後重返職場，投身最愛的教育工作。台大醫院內科部免疫風濕科主治醫師謝松洲指出，類風濕性關節炎是一種常見的自體免疫疾病，國內約有一、二十萬名病友，好發於30至50歲女性，正是工作或肩負家庭照顧重任的年紀，其中約4.5萬名患者領有重大傷病卡。謝松洲說，患者長期承受慢性、發炎性滑膜炎，以致軟骨腐蝕、骨頭遭破壞，最後關節扭曲變形，若未及早診斷、治療，約兩、三成將在兩、三年內惡化，難以工作，甚至生活無法自理，造成家庭及社會沈重負擔。「那是一種24小時無間斷的痛，如同不會死的癌症」。類風濕性關節炎之友協會執行長張玲媛說，外人難以體會那種終日痛苦。目前治療主要是生物製劑合併傳統「免疫調節藥物」。雖然現有治療已有長足進展，但在疾病緩解目標上仍有很大進步空間。謝松洲說，目前僅約四成病人治療後能達到疾病完全緩解。未達疾病緩解的患者，其部分關節仍會反覆出現腫、痛、發炎，因而影響工作與生活。張玲媛說，有些病友治療後仍無法達到疾病緩解，提早退出職場，「一個在郵局工作的男病人提早退休；還有百貨公司收銀機小姐因手部疼痛、變形，只好辭職」。謝松洲說，除了療效，部分病患無法耐受傳統藥物副作用，如噁心、極度疲倦、想吐、甚至肝指數異常等，期盼未來能有更多治療藥物的選擇，尤其減少併用傳統藥物，仍可達到理想的療效，以嘉惠更多病友。

• 2018-10-18 醫聲.肝病清除

  預期效益／與藥廠議價 提升治療人數

  衛福部定調二○二五年消滅Ｃ肝，衛福部長陳時中未任部長時曾說，借錢也要治療Ｃ肝患者。經過衛福部向國發會爭取，明年有六十五億元專款治療Ｃ肝。陳時中也希望健保署發揮強大議價能力，爭取更多患者接受治療。對此，健保署長李伯璋表示，將全力以赴。陳時中表示，他真的當了部長後，知道無法跟銀行借錢投入治療，但「增加預算」是有機會的。於是今年國發會訂明年健保總額時，他積極爭取，當時總額雖已定案，但在他懇求以及行政院長賴清德支持下，最後翻盤，增加Ｃ肝專屬治療經費，使明年Ｃ肝治療費用達六十五億元。另外，外傳經健保署與藥廠不斷議價，Ｃ肝口服新藥一個療程低於韓國的廿五萬元，甚至可能在廿萬元以下。陳時中也說，希望健保署發揮強大議價能力，雖然費用僅增加三成，卻能治療多一倍的患者。李伯璋強調，會努力與藥廠議價，提升台灣Ｃ肝患者的治療人數。他笑說，當初向藥廠爭取議價，藥廠說在韓國一個療程廿五萬元，願意給台灣廿四萬九千九百八十八元，但他仍要求健保署人員更積極議價。健保署統計，去年至今接受健保給付Ｃ肝口服新藥人數，達兩萬九千多人；治療十二周，檢測不到病毒的比率，更高達九成七。李伯璋表示，過去Ｃ肝的治療以干擾素為主，但嚴重的副作用讓患者卻步，Ｃ肝口服新藥副作用少，他有信心能達到目標。李伯璋表示，當初健保宣布給付Ｃ肝口服新藥時，各界有許多不同的聲音，如同近期討論度極高的「癌症免疫療法（ＩＯ）」是否應由健保給付。但他認為，給付Ｃ肝口服新藥是做對的事情，消除一種慢性病，能省去許多醫療費用，即使一開始得付出的費用極高。李伯璋說，過去他的一位腎移植患者，術後肝指數不正常，被發現是Ｃ肝，當時Ｃ肝口服新藥已問世，但療程要價一百七十多萬元，患者家境不錯，決定自費治療，可能是全台第一位自費接受Ｃ肝口服新藥的患者，至今多年，身體狀況良好。衛福部今年向國發會爭取Ｃ肝口服新藥給付專款經費，獲得行政院支持，總額協商費用五十一億點六六元，加上國發會核定Ｃ肝專屬百分之○點二的總額成長率，約十三億元，總共六十五億元。

• 2018-09-23 名人.許金川

  許金川／B肝患者抽血肝指數正常 不代表肝沒事

  那天，從醫院的電梯走出來，後面有一位女士一直叫：「醫生，醫生！」我心裡想：「大概又是肝病病友要求診，許多人求醫無門啊！」「這是今天第二位路上攔截的病友了！」「醫生，醫生！」她跑上來，在我耳邊輕聲細語：「你下面的拉鏈鬆了！」唉！真是「狗咬呂洞賓，不識好人心」，許多時候常常自以為是，而失去了客觀性，這種心態，在日常生活可能會得罪了人，但發生在健康上，可能就要付出很大的代價。話說有一位朋友，四十多歲，平常身強體健，有B肝，但不定期追蹤，只有偶爾公司體檢才會去抽個血，肝指數也都正常，因此一直自我感覺良好，常告訴朋友：「像我常常運動，即使有B肝，可是每年公司體檢抽血都正常，不像有些B肝朋友也不運動，搞到後來…」有一天店裡打烊關鐵門，用力之下，突然右上腹部一陣劇痛，起初以為是肌肉拉傷，想不到腹痛難忍，倒在地上爬不起來，家人見狀趕快送到醫院急診，結果血紅素只剩8.0，超音波、電腦斷層一照，右邊長了一個6公分的肝腫瘤，破了內出血，引起休克。肝癌破裂出血，血液流到腹腔內，刺激腹膜，腹部疼痛不已。這位病友，因為觀念錯誤，以為有B肝，運動強身就足夠了，更以為抽血肝指數正常，肝臟就平安無事。事實上，肝臟內部沒有痛覺神經，所以長了肝癌，通常不知不覺，會痛要不是肝癌很大了，刺激肝表面的神經，就是肝癌破掉了，血液流到腹腔，才會引起疼痛。擁有正確的保肝知識，才能永保健康，B肝病友不能只靠運動或一年一次體檢的抽血來顧肝，一定要每半年做一次完整的肝臟檢查，包括抽血驗胎兒蛋白、肝指數AST、ALT（GOT、GPT），最重要的是每半年做一次腹部超音波檢查。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊83期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。