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• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  透視五十肩 病程分三階段

  【台灣新生報／記者鍾佩芳 ／台北報導】 五十肩患者在復健科門診不在少數，之所以會稱為五十肩乃因好發於40～60歲左右，根據統計女性多於男性，以左側非慣用手居多（兩側同時發病者占6～17﹪），更因發作疼痛時有如被冰凍住動彈不得，又稱「冰凍肩」，在醫學上的學名為「沾黏性肩關節囊炎」。由於肩關節囊發炎導致沾黏，而引起疼痛，甚至沿著頸部向上延伸或手臂向下輻射，並造成關節各個活動方向受到限制，其中以外展、外旋、內旋之活動受限最多。五十肩分為「原發性」與「次發性」，原發性五十肩其關節活動度受限是自發的，找不到其他全身或局部疾病可以解釋；次發性五十肩則是因為其他病因，如肩關節脫臼、骨折、乳癌開刀或運動傷害致使肩部肌肉、肌腱拉傷等，造成肩膀不敢動、或需固定肩關節一段時間，而續發的肩關節攣縮。 病理變化 主要變化是肩關節囊發炎伴隨著關節囊變厚、纖維化。滑液囊中的滑液減少，使滑液囊摺疊沾黏，致使關節囊變小、變厚，最後表現就是活動度受限。 臨床表徵與症狀 臺大醫院北護分院韓德生醫師表示，典型五十肩患者常常沒有特殊的病史，主述疼痛情況在夜間或天氣多變、轉冷時漸趨嚴重，關節僵硬無法自行梳頭髮至後腦杓、穿裙子裙頭拉不上來、套頭衣難穿上又難脫下、手無法舉高晾衣服等等。久而久之，患肢的肌肉萎縮、肌力漸漸變差，對日常生活與工作均造成不便。 病程分三階段 一、逐漸冰凍期：這個急性階段以發炎症狀為主，即使是處於休息狀態下也覺得十分疼痛，痛點範圍廣泛而模糊，只感覺整個肩膀都有疼痛現象。二、冰凍期：此一病程疼痛通常已稍微減緩，但因肩關節廣泛性沾黏會使肩膀關節僵硬或活動度明顯受限。三、解凍期：疼痛狀況由慢慢的惡化到慢慢的好轉，又稱恢復期；這期間可能由數月到數年不等，也有可能會停在同一時期很久。※延伸閱讀》‧四撇步 改善五十肩‧內衣後扣，扣不到？恐得五十肩 ‧改善五十肩 試試三穴道 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  臉歪嘴斜非中風 顏面神經麻痺

  【聯合報╱邵美雲／彰化基督教醫院復健醫學科物理治療師】季節交替、溫度驟變，復健科門診總有些點神祕、戴著口罩、且憂心忡忡的病人，口罩一拿下來，原來是顏面神經麻痺。顏面神經麻痺的症狀是「臉歪嘴斜」，病人常不敢以臉見人，還擔心自己是否中風了。其實，顏面神經麻痺並不罕見，男女及不同年齡層的患者皆有。患者在顏面神經麻痺發作之前，有些人有感冒現象，有些人則壓力過大、生活作息不正常，也有些人並沒有任何徵兆。顏面神經麻痺與腦中風、外傷、感染等有關，其中最常見的是「貝爾氏麻痺」，被認為可能和病毒感染有關。顏面神經麻痺症狀最典型為臉歪嘴斜，原因是支配臉部肌肉的臉面神經受損，造成單邊臉部肌肉無力，患側的嘴色和鼻子被健側的肌肉拉過去，導致臉部表情不一致。此外，由於眼輪匝肌及口輪匝肌無力，也造成無法閉眼和閉嘴，出現眼睛乾澀發炎、嘴巴閤不攏流口水等現象。 除了臉部單側肌肉無力，臉部也會感覺到麻木或僵硬，有時也有疼痛現象，造成患者生活與社交極度不便。顏面神經麻痺的治療，除了謹遵醫師的醫囑，按時服藥之外，物理治療也不可或缺。常見的物理治療項目如下：1.紅外線治療：神經受損後的再生，需要良好的血液循環供給氧氣和營養，紅外線可提供適合、相對安全的熱度，讓神經在良好的環境中生長。由於患側眼睛無法完全閤上，治療時需要覆蓋一層濕手帕保護。2.熱敷：熱敷的目的和紅外線一樣，當患者在家裡沒有紅外線時，可以用溫毛巾熱敷，可促進血液循環。由於患側感覺較為麻木，無法正確地感受溫度，注意不要燙傷。3.肌肉電刺激：神經再生需要3至6個月，過程中肌肉沒有神經支配，容易萎縮、藉由電刺激使肌肉跳動，可減緩肌肉萎縮的速度。電刺激的強度必須適中，引起肌肉跳動即可，不宜過大以免造成傷害。4.臉部按摩：按摩可促進血液循環，也可以減少臉部水腫，加速廢物排除。按摩方式可以搓揉、輕彈、環繞按壓等，力量溫和不宜過重，以免受傷。5.臉部運動：神經再生重新支配肌肉的過程中，需積極地搭配臉部肌肉運動，目的是訓練大腦重新地控制肌肉動作。由於臉部表情肌肉動作精細，更需藉由特定動作練習控制能力，才能恢復收放自如的表情。臉部運動練習需搭配鏡子，給予視覺回饋，也可以嚼口香糖或用吸管喝水來加強。復健初期可用手幫忙輔助動作達成，就算一開始無法讓動作明顯出現，仍要持續練習，以免錯過黃金恢復時期。