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2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【元氣周報】太早打胰島素也有可能風險，何橈通提醒，如血糖降得太低，病患因腦部缺氧而變成植物人，因此何時開始打胰島素，可以在服藥3到12個月，糖化血色素仍無法控制到目標值時，請教主治的專科醫師是否需打胰島素。中華民國糖尿病學會已成立〺年，該學會理事、台大醫院內科部內分泌新陳代謝科主治醫師莊立民教授表示，學會過去積極參與年會、地方學術研討會，分享糖尿病治療研究，增加許多國外學會的參與，使研究水平達到世界水準，讓學會持續為改善病友健康努力。糖尿病學會秘書長、台大醫院內科部內分泌新陳代謝科主治醫師江怡德說，在所有設計糖尿病風險評估的國家當中，台灣的糖尿病風險評估問卷是全球準確度最高、最具方便性的檢測工具，病患不必抽血，即可檢測罹病機率。【2010/03/21 元氣周報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【元氣周報】 國內有一百多萬名糖尿病人口，其中絕大多數屬於第二型糖尿病，即非胰島素依賴型，也稱為成年型糖尿病；與胰臟不產生胰島素，大多在幼年發病的第一型糖尿病，只占所有病患1%到2%不同。舊版指引 先服糖尿病藥物糖尿病病程進展，會使胰島細胞功能慢慢喪失，胰島素愈來愈缺乏，最後必須注射胰島素，來維持血糖正常。一直以來，臨床第二型糖尿病診療指引，建議先使用口服降糖藥物，來控制病患體內血糖，中華民國糖尿病學會提出新的治療指引，即第二型糖尿病患者也可使用胰島素注射，做為第一線治療方法。糖尿病學會主委、台北榮總新陳代謝科主治醫師何橈通說，舊版糖尿病診療指引中，糖化血色素小於9%病患，建議使用一種或兩種口服抗糖尿病藥，要是未達控制目標，再增加不同種類的口服抗糖尿病藥，或單獨使用胰島素。新版建議 可用基礎胰島素但新版糖尿病診療指引，則建議糖化血色素小於9%病患，可直接使用基礎胰島素或餐前胰島素，或使用一種或兩種口服抗糖尿病藥，從中擇一；而當使用基礎胰島素或餐前胰島素，仍未達控制目標，則可增加不同種類的口服藥，或強化胰島素治療。所謂基礎胰島素，指的是中效、中長效或長效型胰島素。台東聖母醫院糖尿病中心主任醫師林瑞祥表示，早年胰島素，藥效作用約6到8小時，病人常一天要打3、4次，有時得半夜起床打針，比較不方便；1948年基礎胰島素問世，丹麥科學家由豬、牛的胰臟提煉出來，1970年後期，則使用基因工程和酵母菌，研發基礎胰島素。拖太久才打 易產生併發症林瑞祥說，四年前，歐美的糖尿病學會提出基礎胰島素的概念，即注射中效、中長效及長效胰島素，藥效可持續16至24小時，病人用來墊底，即使偶爾來不及用餐，也比較不必擔心。林瑞祥說，歐美糖尿病學會今年初做出建議，糖尿病發病之初，先以正確飲食和運動來控制，過去建議慢慢加藥，若兩年內，藥物給到最高劑量，糖化血色素未控制在7%以下，才開始打胰島素，但拖得太久，容易產生併發症。病患有迷思 怕胰島素上癮病患有迷思，以為打胰島素會上癮，或認為打針很麻煩。林瑞祥指出，其實有第一型糖尿病人，即幼年發病，便得開始打胰島素，一打就是幾10年，也打得好好的；但如等到糖尿病造成併發症如視網膜病變、冠心病以後才打，效果當然不如未病變前就打來得好。去年中，美國糖尿學會和歐洲糖尿學會，發表治療糖尿病的共識聲明，建議糖化血紅素低於7%的重要性，並建議第二型糖尿病患，應先以改善飲食習慣、運動，及服用傳統口服藥metformin作為第一線治療，如未能達目標，便應注射基礎胰島素（basal insulin）或服用Sulfonylurea或Glitazone糖尿藥其中一種。林瑞祥指出，加拿大建議糖尿病病患，糖化血色素未達7%，就可開始打胰島素，而美國對此建議值仍多所爭議。【2010/03/21 元氣周報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報／記者莊琇閔／台北報導】 台北市去年在12個行政區辦理三高（高血壓、糖尿病、高血脂）篩檢，結果有許多自認身體健康的民眾，檢查結果才知道自己是代謝症候群患者，醫師提醒，除了癌症外，所有的慢性病都與代謝症候群有關，民眾應注意避免腹部肥胖及體重過重，預防代謝症候群。台北市衛生局依據衛生署的國人營養健康調查指出，這12年來，台灣民眾代謝症候群的盛行率，男性從13%升高到25%；女性則從26%升高到31%，甚至學童的代謝症候群盛行比率也由3%躍昇到8%，增加一倍以上。雙和醫院職業醫學科主任祝年豐說，代謝症候群並非是一種疾病，不過代謝症候群會增加心血管疾病的罹病率及死亡率，20歲以上有代謝症候群的民眾，未來罹患糖尿病、高血壓、高血脂症、心臟病、腦中風的機率，分別是一般人的6倍、4倍、3倍及2倍。祝年豐解釋，代謝症候群就是「三高一胖」，也就是高血壓、高血糖、高血脂、腹部肥胖，男性腰圍超過90公分、女性腰圍超過80公分就算過胖，腹部肥胖更是罹患心血管疾病、動脈粥狀硬化、高血壓、糖尿病、高血脂症和腎臟病的高危險群因子。台北市衛生局呼籲民眾經常量腰圍、天天做「瘦腰」運動，是遠離代謝症候群的不二法門。瑞典研究也發現，每天多坐1小時看電視，高血壓等代謝症候群風險就增加26％，要運動30分鐘才能抵銷久坐1小時增加的風險，民眾每坐50分鐘就應該起身休息活動10分鐘，伸展筋骨。 【2010/03/30 聯合報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合晚報／記者林進修／台北報導】 糖尿病患在修剪指甲或腳底厚繭時，務必特別小心，皮膚科醫師發現，不少患者修剪過頭了，傷到正常組織，又不小心感染細菌而併發蜂窩組織炎，險遭截肢。林口長庚醫院皮膚科主治醫師鐘文政表示，糖尿病患末梢血液循環較差，皮膚壞死速率較快，不久就會累積出一層厚厚的硬繭，若不定期修剪，容易潰爛。不少患者於是透過電視購物頻道，購買一種號稱可去除死皮及角質層的器械，自己修剪起來。然而，糖尿病患的末梢神經也差，疼痛的敏感度不如常人，常一不小心就修剪過頭，傷到正常組織而流血。鐘文政說，腳底是人和地面直接接觸的部位，難免碰到一些髒東西，傷口若未處理好，細菌可能從傷口長驅直入，進而造成感染，並導致蜂窩組織炎。近來他就碰到幾例嚴重個案，就醫時腳底傷口潰爛化膿，只好緊急清創處理，最後僥倖逃過截肢的命運。台北市立聯合醫院陽明院區皮膚科主任許智恭表示，腳底厚繭長期承受身體的重量後，也容易形成雞眼，一碰就痛，最好定期修剪，但糖尿病患修剪腳底厚繭時，千萬別修剪過頭，以免剪出更大問題。【2010/04/11 聯合晚報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報／記者曹馥年／大林報導】 李阿嬤年過70，不知罹患糖尿病，日前看到腳底長雞眼，不以為意，貼藥布消炎，不料傷口迅速潰爛見骨，差點截肢。整型外科醫師呼籲，老人家受傷，最好就醫；糖尿病患受傷，更應儘速就醫，以免截肢。李阿嬤日前發現腳底長雞眼，行走會痛，貼上藥布消炎，不料才貼2塊，腳就紅腫、疼痛，幾天後，傷口潰爛，深可見骨。她到大林慈濟醫院就診，才知道罹患糖尿病，整形外科醫師許宏達施以下肢血管繞道手術、自由皮瓣顯微手術，保住一條腿。許宏達說，糖尿病初期沒有明顯症狀，病人極易忽略；老化加糖尿病，會加速血管硬化，嚴重影響膝蓋以下、腳踝以上週邊血管及末梢神經，導致不少腎臟病友腳部受傷，發現時都太晚。許宏達表示，下肢血管堵塞，會造成部份組織壞死，甚至向上延伸，惡化為大範圍截肢；現代醫療技術發達，透過下肢血管繞道手術重建，有開放性傷口的糖尿病人仍有機會保住患足，也呼籲老人改善下肢循環、注意衛生、穿合腳的鞋、別用太熱的水泡腳、指甲不修剪過短，任何小傷口都要謹慎處理。若發生感染，不可輕忽。 【2010/04/14 聯合報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】減重手術會掩蓋糖尿病病情？一位55歲美國糖尿病患者接受胃繞道手術四個月後，空腹血糖、糖化血色素值等都恢復正常，他便不再使用胰島素藥物，沒想到術後七個月，患者一測飯後血糖竟高達200mg/dL，最高增加到294mg/dL，連續好幾天都是如此。美國西雅圖華盛頓大學研究人員提醒，接受減重手術患者測量血糖必須綜合各項數據，以免血糖異常飆升而不自知。這項研究發表於美國臨床內分泌協會舉行的學術研討會。研究發表人是美國西雅圖華盛頓大學的安娜‧瑪麗娜博士（An-naMarina）和丹斯‧崔恩斯博士（DaceTrence）。研究中指出，這位患者有7年糖尿病史，接受胃繞道手術後身體質量指數大約在45左右，他原本每天需要使用100單位胰島素，手術後藥量降為30單位，術後4個月，體重減掉100磅（約45公斤）以上，糖化血色素從9％降到6.1％，空腹血糖維持在90mg/dL到150mg/dL。一切看起來都很正常，患者就不再使用胰島素藥物。手術後七個月，患者的糖化血色素、空腹血糖都還算正常，不過飯後血糖卻有180mg/dL。經3天監測，患者飯後血糖值一直居高不下，大多在200mg/dL以上，最高達294mg/dL。後來研究人員讓患者使用降血糖藥物，以降低飯後血糖。安娜‧瑪麗娜博士表示，糖尿病患者若接受減重手術，光測量空腹血糖和糖化血色素值還不太夠，還要接受葡萄糖耐受試驗等，並要持續監控血糖，飯後血糖值也要納入觀察項目，這樣才能確實評估糖尿病病情，減少糖尿病傷害。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】糖尿病食療有何優點？台灣中醫臨床醫學會理事陳偉坤在一場養生講座中表示，可養生防病結合藥、食補，依患者個人體質及天候狀況靈活搭配，且口感較佳，也較能增進病人食欲與服用意願。平常可應用有助降血糖作用或幫助血糖控制的食材，多加以攝取。中醫師陳偉坤表示，研究報告顯示，有降血糖作用或幫助血糖控制的食材包括有：菇類、海藻，糙米、胚芽米，薏仁、麥片、山藥、蓮藕、牛蒡、秋葵、蘆薈、大豆、苦瓜、醋、綠茶等。其中，像是金珍菇等菇類，跟靈芝一樣富含多醣體成分。海藻的降血糖及降血脂效果，曾有研究報告指出，紫菜、石花菜及麒麟菜，在糖尿病實驗獲得證實。而糙米能減低飯後血糖，不僅能幫助調控血糖，還能降低熱量轉變成脂肪。醫師指出，而蓮藕節也含有降膽固醇和血糖值，預防高血壓與糖尿病的作用。此外，山藥有100多種營養素，可降血糖又可抗衰老，因此，山藥排骨也是常見的食材料理。還有，牛蒡可降低糖尿病患對胰島素的需求量。秋葵還含有鉀、β胡蘿蔔素等多種有益人體的成分，也可降血糖值。苦瓜藥理藥效活性也證明可降血糖。以及綠茶，由多糖組成，有助抗氧化及降血糖作用，也相當備受推崇。陳偉坤表示，平常很難察覺個人的血糖值異常，即使檢查發現血糖值高，有些人但卻往往因為感覺沒有不適的明顯現象，而忽略了日常保健。若持續升高下去，可能會傷害到血管及神經，造成其他病變的危險。平常應控制飲食，維持運動習慣，也要控制體重。醫師表示，糖尿病體重控制很重要。肥胖指標也就是指身體質量指數BMI值。BMI=體重(公斤)÷身高平方(公尺)。標準為BMI為22。超重則適BMI大於、等於24。肥胖則是BMI大於27。理想體重為22×身高平方（公尺）。同時也建議，晚餐儘量不吃澱粉，不可飯後就倒頭睡，以及避免突然停止運動習慣，最重要的部分，應注意限制糖份脂肪攝取。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】 糖尿病患千萬不能抽菸！國家衛生研究院調查發現，抽菸是導致糖尿病患腎病變的危險因子。與不抽菸的早期糖尿病患者相較，抽菸者出現腎病變機率增加八倍之多。菸抽得越凶，危險性就越高。研究也發現，糖尿病病人罹患初期腎病變（微量蛋白尿）的盛行率高達27.4%，也就是說，平均每四名糖尿病患，就有一人發生初期腎病變；如果沒有積極治療及預防，等於拿到「洗腎門票」。為探討糖尿病腎病變的流行病學，國家衛生研究院2003年起針對台北、桃園、台中、台南、高雄地區，36家社區診所的30至70歲罹患第二型糖尿病病人，進行約四年追蹤研究，樣本數約1100人。結果發現，國內糖尿病人罹患初期腎病變的盛行率是27.4%，而初期腎病變的平均年發生率是千分之63。微量蛋白尿、長期吸菸、血糖或血壓控制不佳與胰島素阻抗等因素，是造成糖尿病腎病變的危險因子。國內糖尿病患未能積極治療，控制血糖、血壓，這反映在我國尿毒症發生率全世界排名第一，每年約新增6000名洗腎病人。目前台灣洗腎人口共約5至6萬人。造成糖尿病患洗腎的危險因素中，抽菸占了重要的角色。研究發現，如果糖尿病患每天抽一包菸，且菸齡超過30、40年，罹患初期腎臟病的年發生率增加為千分之128，比糖尿病控制不佳的千分之103，還要高。 【2010/04/30 聯合晚報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報／記者劉惠敏／台北報導】 洗腎每年花掉健保350億，所費不貲，患者與家屬還得忍受長期不適與不便。專家表示，糖尿病、高血壓等慢性病控制不佳，慢性腎臟病認知不足，是每年新增6千名洗腎患者的重要原因。洗腎患者中近4成是糖尿病患，國家衛生研究院在長期追蹤研究發現，糖尿病病史超過5年、控制不佳，或胰島素阻抗性高、微量蛋白尿正常偏高，及愛菸癮君子等因素，都大幅提升慢性腎臟病發生率。國家衛生研究院進行「糖尿病世代流行病學研究計畫」，從2003年開始為期4年，針對北中南36家社區診所、1100名第二型糖尿病人，發現每4名糖尿病患，便有1名會發生初期腎病變，即微量蛋白尿（ACR）屬「中間偏高」數值，約在10到30mg/g。國衛院群體健康科學研究所副研究員許志成表示，微量蛋白尿指數雖僅是正常偏高，但罹患初期腎臟病的年發生率，從千分之63，增加為千分之131。而這些糖尿病患者的血糖控制，即「糖化血色素」指標僅有4分之1，符合美國糖尿病學會建議值，其中男性、年齡較輕控制的比較差。許志成提醒，血糖血壓控制不佳、每天吸菸1包達40年的癮君子，都增加腎臟病的發生率。另外胰島素阻抗高，即血糖因無法進入細胞，只好製造更多的胰島素導致失衡，也是腎臟病變的危險因子。國衛院院長伍焜玉提醒，有效控制糖尿病，也能有效降低腎臟病、洗腎率，要能降低上述危險因子，其實最有用的便是改善飲食習慣、及早戒菸，還得要定期的運動、維持正常體重，需透過藥物、胰島素控制的糖尿病患，應切實的接受治療照護。 【2010/05/01 聯合報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報／記者彭芸芳／新竹報導】 新竹市65歲張姓市民抽了45年菸，即使患了10幾年的糖尿病，仍不肯戒菸，結果愈來愈走不動，走不到50公尺，小腿就痛得不得了，必須休息10分鐘，患了典型的「間歇性跛行」，直到接受繞道手術並戒菸，終於恢復正常走路。張姓市民原本不相信竟然會因抽菸和糖尿病，變得不能走路，以往不知多少醫師勸他戒菸，他都當耳邊風，直到最近走路力不從心，幾乎不到50公尺就因雙腳的小腿肚疼痛，需休息10分鐘才能緩解疼痛，繼續走動，嚇得趕快求醫。署立新竹醫院心臟血管外科侯守賢醫師表示，這是典型的「間歇性跛行」，雙腳動脈血管會隨年齡增長逐漸硬化狹窄，65歲以上的糖尿病患、癮君子及高血脂體質者，都會加速動脈粥狀硬化，造成動脈狹窄，進而發生供血不足的缺血症狀，導致走動時小腿肌肉疼痛。 【2010/05/03 聯合報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【台灣新生報／記者鍾佩芳／專題報導】千禧之愛健康基金會常務董事蔡敬民表示，七大類評選冠軍分別為燕麥、小蕃茄、苦瓜、橄欖油、芝麻、低脂優格及大豆。一、全穀根莖類：燕麥。燕麥富含水溶性膳食纖維β-glucan，可吸附消化道之膽鹽（由肝臟之膽固醇轉化而來，而從肝臟分泌到小腸），阻止膽鹽被再吸收回肝臟，而由糞便中排出體外，因此能降低血與肝臟中之膽固醇。美國食品藥物管理局(FDA)於1997年通過健康宣稱：「攝取本產品，也許可降低心血臟疾病的危險性」。是美國第一項可在其包裝上標示「健康宣稱」的食品。二、水果類：小蕃茄。蕃茄在2002年被美國《時代》雜誌評選為現代人十大保健食品的首位。蕃茄除富含豐富的多種維生素、礦物質、優質的膳食纖維（果膠）等高價值的營養成分之外，最大的特色是含有豐富的茄紅素。茄紅素是一種色素，也是一種類胡蘿蔔素（carotenoids），是所有類胡蘿蔔素中抗氧化能力最強，可以消除誘發老化和許多疾病的自由基，防止紫外線傷害皮膚、增強免疫力和抑制癌症的發生、降低血清膽固醇，以及可延緩低密度脂蛋白（LDL）內所含不飽和油的氧化，可預防動脈粥狀硬化等心血管疾病的發生。三、蔬菜類：苦瓜。苦瓜在傳統民間療法中被認為可改善糖尿病與高血壓，近10年來它被發現含有很好可活化人體內的PPARs，進而影響相關基因的活性，而改善胰島素阻抗、高血糖與高血脂的異常現象，甚至有研究指出與改善高血壓、心臟病、癌症、免疫發炎疾病及降低體脂肪與肝臟脂肪的堆積等有都密切相關。四、油脂類：橄欖油。近二十多年來發現血清低密度脂蛋白中的不飽和脂肪酸（很不穩定）一旦被氧化，會產生大量自由基，才是真正誘發「動脈粥狀硬化」與許多老化現象的導因。而橄欖油與芥花油等富含單元不飽和脂肪酸，因此與其他食用油比較時，相對較不會升高血清中之膽固醇，也較不易被氧化。因此相對較不會產生動脈粥狀硬化的危險因子。五、堅果種子類：芝麻。芝麻除富含纖維素之外，經高溫炒焙過的芝麻含有抗氧化性極強的芝麻素，許多人體與動物實驗均顯示攝取芝麻可明顯降低血清膽固醇與增加「低密度脂蛋白」的抗氧化性，降低「動脈粥狀硬化」的危險因子。攝取「芝麻」可能要留意的是它含有重量一半的油脂，屬於高熱量食物，因此如攝取較大量的芝麻時，原則上須取代一天飲食中的其他油脂。六、乳品類：低脂優格。乳品一直被正統的營養學家公認為在天然食品中營養最豐富，也最均衡的食品。由於乳品中的油脂屬較飽和的脂肪酸，因此營養學家大多推薦攝取「低脂」或「脫脂」之乳製品。美國得舒飲食、美國國家膽固醇教育計畫也都特別強調低脂/脫脂乳製品的攝取。七、肉魚蛋豆類：大豆。大部分的植物性蛋白質被身體的利用率大多不高，唯獨「大豆蛋白」是例外，為素食者的最主要蛋白質來源。這一、二十年來，大豆所含的「異黃酮」，被發現具有近似「雌激素」的保健功能，更是被稱為「植物雌激素」，尤其被推薦適用於更年期，除可降低更年期的諸多不適外，更可降低血清膽固醇、三酸甘油酯，抑制動脈粥狀硬化的發生，以及減緩骨質的流失。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 科別.新陳代謝
【聯合報／記者／施靜茹】「You are what you eat,you are what you drink」，這句西洋諺語的意思是「人如其食、人如其飲。」對糖尿病友，特別真切。血糖紀錄，英文名稱為sugar profile，台北榮民總醫院新陳代謝科醫師蔡世澤說：「不妨稱它為糖譜！」就像樂譜和食譜，糖譜是病友用來領悟攝食內容對血糖的影響，好據以調整生活習慣。蔡世澤指出，臨床上，多以糖化血色素，判定血糖控制情形，或據以推估近期平均血糖水準；不過，每天量血糖，也能方便、迅速且準確瞭解瞬間高低血糖，讓糖化血色素和血糖數值，相輔相成供醫師參考。目前國內有各種廠牌的血糖機和試紙，但根據2004年糖尿病衛教學會調查，只有3成病友曾自測血糖，即使是使用胰島素者，也不過半數會自測血糖；所有病友中，能每天或隔天測一次血糖，更只有5%者而已。相形之下，國外曾有調查顯示，1/4病友會攜帶血糖記錄回診，且9成病友反映，醫護人員可以適當回應或建議。病友如能善用血糖機，而非即興式監測，才能清楚血糖變化，找到問題癥結，進而從飲食、運動、藥物去因應。 【2010/05/06 聯合報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報╱記者劉惠敏╱台北報導】「醫師，我下面怪怪」。很多女性都不願啟齒下體搔癢問題，總想「自行解決」。不過醫師提醒，罹患糖尿病、特別是停經女性，容易出現下體搔癢，一定要好好控制血糖才能根絕困擾。67歲的張太太，最近體重直直落，因下體搔癢就醫，尿液檢查發現，有30個以上的白血球，以及無數細菌，顯示為泌尿道發炎，不過進一步檢查醣化血紅素發現，張太太早已罹患糖尿病而不自知。書田診所新陳代謝科主任洪建德說，罹患糖尿病女性幾乎都有下體搔癢的困擾，但大多數都不願講、「實在是講不出口」。糖尿病患血糖失控時，血糖值飆高超過180 mg/dl ，腎臟會無法吸收糖分，糖隨尿液流出，因此生殖泌尿道滋生細菌，停經女性因荷爾蒙、尿液酸鹼（PH）值改變，更易好發；甚至可能罹患糖尿病不自知，洪建德提醒，部分糖尿病患可能感到疲倦、體重減輕、下體搔癢、多尿、多吃、多喝等症狀。特別是停經後的婦女，若經常發生泌尿道感染、陰部搔癢，或體重突然下降，應留意是否已罹患糖尿病，長期血糖失控還會併發視網膜病變、神經病變、腎病變、大血管病變等問題。糖尿病患每3個月定期檢驗醣化血紅素，養成每天自我偵測血糖4次以上的習慣，做好飲食控制。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報╱李文吉／內湖康寧醫院骨科主任】歷史上許多名人，如米開郎基羅、馬丁路德、富蘭克林、達爾文等，都曾為痛風所苦。自17世紀英國醫師席德南爵士（Sir Thomas Sydenham）被反覆纏擾多年、一夜間拇趾關節劇烈紅腫熱痛的怪病，作出詳細報告後，這「席德南病」就成了典型痛風症的代名詞。 典型發生在關節 痛風症源於尿酸排泄出了問題。尿酸是細胞代謝的終端產物，排泄會有問題，牽涉到複雜的酵素機轉缺失，與遺傳有關。排泄不全所導致的高尿酸會沉澱在關節軟骨、關節滑膜、韌帶、肌腱…，引發反覆的急性關節炎或痛風石（Tophus）。臨床上，痛風是多樣性的，你可能會很詫異除了大拇趾的關節炎外，居然有那麼多的毛病是因痛風而來：典型痛風發生在肢體關節；非尋常痛風則可發生在軀體，呈現背痛、脖子痛、肌腱、肌膜痛或像神經根痛…等症狀。常常腰痠背痛的人，其中很有可能就是此種中軸線痛風（Axial Gout），鑑別診斷很重要。而痛風性腱鞘炎或末梢神經侵陷（Entrapment）症，則常發生腕隧道及踝部的弣隧道（Tarsal Tunnel Syndrome）；長期洗腎的病人較易發生，嚴重的須用手術治療。 不只是「男人病」 人老了，痛風的病程會變慢也比較不痛，卻以痛風石來呈現；多長在上肢，可同時侵犯好幾個關節。老年性痛風，老先生有、老太太更有，顛覆了痛風「是男人的病」的說法。痛風石也可以沉積在眼結膜甚至眼虹彩，造成長期的紅眼症。也會沉積在不同部位的皮膚，引起程度不一的搔癢、疼痛、起疹子、潰瘍、感染。 尿酸引起腎結石，眾所周知。心臟病中，二尖瓣窄狹、心內膜炎也不乏是痛風石沉積造成的，這些內臟痛風常使醫師誤診，往往等到開了刀或切片檢查後，才真相大白；文獻上曾有酷似胰臟癌的病例，電腦斷層檢查看到痛風石，降尿酸治療18個月，「腫瘤」消失，避免了一場大手術。 有的與腫瘤結合 乳「癌」、大腸「癌」切除後，才發現是痛風的，文獻多有報告。痛風與腫瘤結合的，也散見於骨癌、巨大細胞癌的一些病例。連呼吸系統也有痛風症；像是聲帶痛風石，使長年聲音沙啞；或會厭軟骨痛風石，使吞嚥困難。也曾有報告從慢性阻塞性肺病病人的痰及肋膜積水中，找到尿酸鹽。 人工關節也會被痛風波及。症狀像人工關節鬆脫了、或像有了細菌感染；直到關節沖洗液發現尿酸結晶，才水落石出。通常可以降尿酸治療，但症狀太厲害的就得要再換人工關節了。移植手術後，有5~84%會有痛風症；這與移植後使用免疫抑制劑有關，尤其以環孢素（Cyclosporine）為著。移植後痛風通常呈現典型的大拇趾關節炎，也有中軸線痛風，很多在術前並沒有痛風史或家族史。 做好尿酸監控 這些林林總總的報告，都是臨床上看到的非尋常痛風症；與大家分享的目的是希望民眾能瞭解痛風有很多不同的「面貌」；有這樣的認識，庶幾才不致亂投醫走冤枉路。而不管是典型的或是非尋常痛風，治療的原則都是平時吃藥，作好尿酸監控，就像治糖尿病一樣，而不是痛起來急著打針吃藥，不痛就忽視不管！ 因人口老化與醫療科技進步，預料將有更多非尋常痛風症會被報告；目前已有甚多風濕病學者主張，痛風應定義是系統性的代謝疾病、會侵犯全身。這個始以「席德南病」為名的老病，原以為只犯大拇趾關節，人類經過了300年的努力，終於揭開面紗。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報╱葉俊廷／林口長庚醫院整形外科醫師】47歲的張小姐有糖尿病5年了，一直使用中藥控制血糖。直到來院前3天，發現右足疼痛紅腫。起初以為只是香港腳發炎，結果水泡還破湯，趕快送急診，結果血糖值高達400，糖化血色素高達11.7。詳細了解病史發現，病患長期服用中藥控制血糖，卻未好好追蹤控制療效。病患沒有定期測量血糖值，誤以為只要吃中藥改善體質就會治癒。其次是嚴重的香港腳使得足趾間縫常發炎，一旦血糖偏高，感染更難控制，尤其足底癢起來，便不自覺地去搔癢，結果把指甲的細菌傳播到足部傷口，造成嚴重感染。感染已進入足底筋膜深處，衍發出壞死性筋膜炎，白血球數高到一般人的兩倍、發炎指數竄高，已達敗血症邊緣。緊急安排清創手術，把壞死的筋膜切除、周圍擴創、清瘡，才獲控制。張小姐現在必須面對：血糖控制治療、營養評估衛教、傷口照護與重建手術。須團隊合作才能完全治療。治療團隊中，糖尿病治療醫師是照顧病人的要角，嚴格血糖控制與了解病患用藥方式是掌握病患傷口治療的基本。若病患畏懼高血糖，飲食攝取不足，往往達不到血糖控制的目標，卻造成嚴重營養不良。其次傷口清創後，病患面臨一個開放性的大傷口。如果感染持續，有必要更改抗生素或再安排清瘡與擴創術，一直到感染控制穩定，血糖不再高高低低時，傷口才能進一步重建。重建是讓傷口癒合，能再度用雙腳走路。嚴重的感染會破壞足部，甚至須足趾截肢或膝下截肢。因此積極治療與病患配合是最基本，同時也要了解病患的末梢血液循環狀況，與其他嚴重的內科疾患，才考量如何重建才是最適當的方式。因此張小姐的病況才剛剛開始，要走的路還很長，要有恆心與信心地走下去。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報╱記者劉惠敏╱台北報導】60歲的糖尿病婦人住院，每天吃營養師設計飲食，但血糖「就是降不下來」，原來因血糖高、容易餓，每餐之間她都喝糖尿病營養品解飢，一天3罐下肚，每天攝取熱量不只1500大卡的住院餐，還多增750大卡。三軍總醫院糖尿病衛教師林素瓊說，不少糖尿病患以為，糖尿病營養品等同於控制血糖，實際上患者若要補充營養品，應計算每天攝取「總熱量」，例如另一名80多歲、罹患糖尿病的獨居阿嬤，由鄰近自助餐供午、晚餐，早餐則吃糖尿病營養品代餐，血糖值相當穩定。多數糖尿病患知道要控制糖分的攝取，三軍總醫院內分泌及新陳代謝科主任石光中提醒，根據美國糖尿病學會（ADA）建議，還必須注意蛋白質、飽和脂肪酸、反式脂肪攝取量。由於過量蛋白質會造成腎臟負擔，蛋白質的比例占總熱量，應小於20%才能降低慢性腎臟病機率，至於飽和脂肪導致糖尿病血管擴張能力變差、影響血液中高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）的運作，應佔總熱量比小於7％，反式脂肪不建議攝取，才可減少心血管疾病等併發症。台灣目前市售糖尿病營養品有11種，但有7種在計算過後發現，蛋白質、或飽和脂肪酸占總熱量比ADA建議高，石光中說，不要讓營養攝取變成負擔，在使用時應多留意補充營養品的成分。石光中說，飲食與運動是糖尿病控制的關鍵，糖尿病患對冰淇淋等反式脂肪最常見食物，或牛油、豬油等飽和脂肪酸來源都應忌口，至於蛋白質攝取，建議多吃豆類等植物性蛋白質，少吃動物性蛋白質。患者也可諮詢衛教師，設計適宜個人的營養攝取建議，嚴格遵守少鹽、少糖、少糖、少油的飲食原則。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報╱記者林秀美／高雄市報導】肌肉也會中風！洪姓婦人日前長途騎單車運動，騎到右腿肌肉中風；原來她患有糖尿病，未妥善控制血糖，禁不起劇烈運動，導致小腿血管阻塞。高醫整形外科主任賴春生說，洪女9年前急性胰臟炎住院，發現有糖尿病，但她沒有注意控制血糖。前不久，在一次4小時的單車旅遊中，騎到半途，就感到右小腿劇痛。洪女先接受推拿、放血、拔罐等民俗療法，病情沒有改善，右小腿痛到不能走路，肌肉堅硬，2周前拄著拐杖到高醫求診。確診為「糖尿病肌肉梗塞」，俗稱「肌肉中風」。賴春生說，糖尿病肌肉梗塞是少見的病症，從1965年首次被發表至今，全球僅80例。可能是長期糖尿病造成小動脈硬化合併局部發炎反應，以及高血糖誘發高凝血造成血管阻塞，致局部缺血等。高醫整形外科醫師賴衍翰說，肌肉中風症會有肌肉腫脹劇烈疼痛，形成塊狀，有時堅硬如石，持續數周，不是短暫的肌肉抽筋，也沒有感染發燒。醫師提醒，糖尿病患者要注意控制血糖，以免劇烈運動，發生合併症。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【元氣周報／記者詹建富／報導，記者陳立凱／攝影】台灣每年約新增2萬5千人罹患糖尿病，而且有4成半確診有尿毒症的病人，就是因糖尿病人沒有控制好而必須終生洗腎。有鑑於糖尿病屬於全身性的慢性疾病，衛生署近年來在各縣市積極推廣「糖尿病共同照護網」，就是透過醫護團隊，提供營養及衛教諮詢，並時時刻刻叮嚀病人定期追蹤，讓糖尿病不再是個「甜蜜的殺手」。糖尿病患者 一半不自知由於糖尿病已成為人類健康的大敵，世界衛生組織預估，到西元2025年，全球將有3億3000萬名糖尿病患。糖尿病關懷基金會董事長戴東原指出，台灣有糖尿病的中老年人也愈來愈多，粗估全台的病患至少達上百萬人。問題是，知道自己有糖尿病者不到一半，主要是它初期沒有特殊症狀，往往是在健康檢查才發現自己的血糖值高於標準，或者已出現眼睛、腎臟等併發症，才發現糖尿病已悄悄上身。因此，防治糖尿病必須標本兼治，從多方面著手，才能降低罹患率，即使已罹患糖尿病，也能經由遵照醫師囑付，加強自我健康管理，來延緩併發症的發生，這也是衛生署推動「糖尿病共同照護網」的原因。光在家吃藥 效果很有限衛生署國民健康局局長邱淑媞表示，她在擔任宜蘭縣衛生局長之際，有感於糖尿病對國人健康的威脅，在民國85年5月率先建立全國第一個糖尿病「共同照護」模式，期能達到「早期發現、妥善治療、長期追蹤、全面照護」的目標，且由於開業醫師是基層醫療照護的主要提供者，為確保共同照護的醫療品質，還訂定醫事人員加入糖尿病照護網的資格審核與學分鑑定標準。蘭陽糖尿病照護網協同主持人游能俊表示，糖尿病的治療，若只是平常靠醫師開藥給病人，讓患者在家服藥來控制血糖，效果通常有限，也難以維持長期血糖的平穩控制；唯有透過衛教師、營養師及醫師與病患共同合作，才能幫助病人控制血糖，降低併發症發生機率。醫病互督促 成效看得見在這個模式之下，也就是醫病雙方共同負擔控制疾病的責任，加上有專業團隊教導糖尿病患如何調整飲食、運動等相關衛教，配合血糖監測與追蹤管理，患者很快就能學會如何做好健康管理，透過良好的血糖控制，可以使原本不好的胰臟功能不再惡化，甚至改善，再度發揮作用供身體使用。在他的門診裡，就可發現有許多病患在「糖尿病共同照護網」的合力照顧下，可以在半年內就達到良好控制，其中有些病患甚至可減輕藥量。你忘了檢查 電話就來催陳伯伯就是一個明顯的例子，他經常赤腳到田裡巡田水，常常忙到忘了吃藥，並且覺得控制血糖是件麻煩且不容易的事，更不知道該定期檢查；直到某日到游醫師的診所求診，才知道「糖尿病共同照護網」的功能，醫師為陳伯伯看診之後，為他說明糖尿病可能引起的併發症，並由衛教師及營養師為他詳細解說糖尿病應注意事項，還給他一本糖尿病護照手冊，並說明如何使用。「最重要的是，安排一連串檢查，包括抽血、驗尿、量血壓與足部等檢查，並進行視力檢查。我如果忘了何時該檢查，診所護士就打電話來叮嚀，實在是足感心耶！」陳伯伯說，他很放心地讓醫師來照顧自己的疾病，並遵守飲食控制及規律正常的生活，他幾乎已忘了糖尿病的存在。案例故事1老闆血糖 醫師督促降下來新竹市一名58歲的大老闆，年營業額上億元，但罹患糖尿病10餘年，每天吃一大堆藥，工作忙碌、很少運動，應酬多、難以控制飲食，糖化血色素一直都在9以上，居高不下。他前往診所，接受醫師、營養師、衛教師及護理人員所組成的醫療團隊照護。尤其營養師指導他看懂食物的熱量計算，他學會挑食物吃及正確的調整藥物劑量；衛教師督促他多利用時間打羽毛球，很快的，糖化血色素就降到7以下，整個人神清氣爽。他終於明白，賺那麼多錢，其實健康才是最大財富。安慎診所鄭集鴻醫師表示，好的醫療照護不應該像保母般照料病人，任病人照吃照喝，而應像教練督促選手般，讓病人立下目標，負責且有企圖心的朝健康前進。（記者彭芸芳）案例故事2吃藥沒效 成功說服他打針 60歲的陳先生4年前發現自己的血糖高，多年來都積極地治療，同時配合醫囑，在飲食控制及血糖測量方面很重視，但體重卻從68公斤直線滑落到52公斤，血糖也高高低低，每天最低約59mg/dl、最高達245md/gl，起伏相當大，讓他嘀咕「那ㄟ安奈？」由於原先就診的醫學中心醫師患者多，陳先生覺得沒時間完整解答心中疑惑，一年前經人介紹轉到診所，醫師游新檢視陳先生的用藥，發現三種口服藥都不錯，但無法改善他的狀況，勸說他以注射胰島取代服藥，但盧先生無法接受，認為「打針不就代表病情沒救了？」，經過醫師、藥師、營養師與護理衛教師全部介入協助，苦口婆心說服，陳先生總算同意一天打兩針。目前陳先生不僅血糖穩定，糖化血色素A1C都控制在7%以下的期望值，而且還胖了兩公斤，讓開始打針時總是愁眉苦臉的他露出笑容，希望有一天能重拾往日的健康。（記者修瑞瑩）※延伸閱讀》‧糖尿病的定時器！糖尿病照護網 看緊你的血糖‧糖尿病的定時器！打針檢查有人催 不再單打獨鬥‧糖尿病的定時器！自我照護不可缺 管好口腹之欲‧糖尿病的定時器！糖尿病社區照護‧糖尿病的定時器！病患的隨身秘書【元氣周報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【元氣周報／記者詹建富／報導，記者陳立凱／攝影】根據統計，台灣每年用於糖尿病及其合併症的治療費用高達近百億元，其費用僅次於高血壓；健保局為讓病患獲得更周密的照護，從而節省醫療成本，從民國90年11月起實施「糖尿病醫療給付改善試辦方案」，目前全台有21萬名患者接受醫護團隊的照護，患者住院次數及住院費用都明顯降低。 定期追蹤 時時督促患者健保局醫務管理處科長李純馥指出，過去糖尿病的照護往往是由醫師對病人提供單向的服務，但這種傳統單打獨鬥的治療方式，患者只是被動配合，而且醫師在門診能分給病人的時間有限，於是該局決定透過健保支付方式的改變，並配合衛生署的「糖尿病共同照護網」，提供糖尿病患連續性醫療與照護，以減緩病程及減少併發症，並定期追蹤、衛教及督促患者，將疾病控制在最佳的狀態。這項試辦計畫自90年實施至今，參加的醫療院所數已由91年的158家，增加到602家，其中醫院203家、診所399家，幾乎比較大型的醫院都能提供病患團隊照護，就連基層診所也都響應熱烈。獎勵醫院 全力照顧病患 李純馥指出，所謂「糖尿病醫療給付改善試辦方案」，是由各地已參加「糖尿病共同照護網」的醫療院所加入，並以提高給付方式鼓勵醫師把病人照顧好，它分成初診、複診、年度評估3個階段，每階段按照醫療指引建議所需執行的項目而有不同，包括體重、血壓、糖化血色素、空腹血糖、空腹血脂肪、血清肌酸酐、肝功能、尿液分析、微白蛋白、心電圖、眼底攝影、足部檢查。這些必須執行的檢查項目確實完成後，一起包裹申請，而且每階段的包裹式申報皆含個案管理費，目的是希望民眾能得到醫師、護理師或營養師充分的衛教指導，更重要的是，健保局還設有品質獎勵措施，只要醫師照護病患的評比在排序前25%者，由健保局提撥一筆金額給實施成效良好的醫療院所，等於每收一個病人，就多1000元獎勵。規律回診 檢查次數增加李純馥表示，該局每年約花1.5億到1.8億元執行「糖尿病醫療給付改善試辦方案」，首要之務是要求醫師該做的檢查與衛教都必須確實執行。對於病患，希望可以提升糖尿病患者的醫療照護品質，並得到由醫師、營養師及衛教師組成的照護團隊所提供完整的專業服務；在醫療院所方面，則可藉由建立完整、合理、結構化的標準化醫療流程，依序執行糖尿病患者的處置、衛教等慢性病管理，以維持與提升良好的醫療成效，進而累積聲譽。而為瞭解實際執行成效，健保局分析94及95年的資料結果，顯示加入該方案的病患較未加入者平均每人接受血糖、糖化血色素、血脂、尿蛋白、眼底檢查…等重要檢查的種類增加2.45種，每人平均就醫次數也比未加入者增加2.01次，換言之，病人因規律回診及定時接受重要檢查的情形也都明顯變好。控制良好 住院次數減少另一方面，雖然糖尿病患因看病的總醫療費用，參加方案者較未參加者平均每人增加3312元，但相對住院的次數以及醫療費用則顯著減少，這代表糖尿病給付改善方案提高了糖尿病照護品質，進而避免或減少了糖尿病變得嚴重而住院的機會。至於糖尿病患究竟應到大醫院或基層診所看診？糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤認為，由於獲得糖尿病共同照護網認證的醫護團隊都有一定的水準，若從經濟及時間成本來考量，患者就近到診所還是比較省錢。案例故事3不敢下針 診所天天幫他打 「可不可以不要打胰島素？」很多糖尿病患聽到自己罹患了糖尿病，第一個反應常以為自己一生都得靠吃藥、打針過日子，不過醫師梁宏志總會設法減輕病人對藥的負擔，一名糖尿病患原本放棄了打胰島素，後來在醫師的鼓勵下，如今天天報到。56歲的李姓男子是自97年到診所就醫，剛開始糖化血色素達到10.29，病人相當懊惱，剛開始還配合施打胰島素，但是後來又中斷了，最近梁宏志不斷鼓勵他，才發現原來他是「自己不敢對自己下針」，於是醫師特別交代他天天來診所報到，診所願意幫他免費服務，這才克服了他對打針的恐懼。 （記者翁禎霞）案例故事4病情穩定 遠離住院的日子 現年50多歲的小惠（化名）從年輕就努力工作賺錢養家，也因早、晚都上班，直到眼睛突然看不清楚到醫院就診，才發現年紀輕輕，不到30歲就罹患糖尿病，後來因為吃藥不定時，經常昏倒掛急診住院，幾乎變成加護病房的常客。板橋市翰生診所院長楊永定表示，小惠因糖尿病造成視網膜病變，視力嚴重受損，成為領有殘障手冊的視障人，6年前她開始到診所看診。楊永定說，當醫師就要有同理心，站在患者的立場來著想，小惠到診所後，因為相信他，變成朋友一般信任，更養成按時吃藥、打針習慣，6年來病情穩定，不曾因病發住院。也因醫療花費少，家庭經濟也不會因此受影響。（記者王長鼎）※延伸閱讀》‧糖尿病的定時器！糖尿病照護網 看緊你的血糖‧糖尿病的定時器！打針檢查有人催 不再單打獨鬥‧糖尿病的定時器！自我照護不可缺 管好口腹之欲‧糖尿病的定時器！糖尿病社區照護‧糖尿病的定時器！病患的隨身秘書【元氣周報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【元氣周報／記者詹建富／報導，資料來源／糖尿病學會、健保局糖尿病照護品質指標，記者陳立凱／製表】Q：一定要驗血糖才知有無罹患糖糖尿病患自我照護之監測指標尿病嗎？A：由於糖尿病與高血壓、高血脂、腹部肥胖，是所謂的「代謝症候群」，互有關聯，容易引發心血管方面的疾病。問題是，多數糖尿病患在發病初期，沒有明顯症狀，除非驗血糖，否則不容易發現。Q：血糖沒控制好會怎樣？A：如果血糖沒有好好控制，會侵犯全身的大小血管、神經及器官，隨時間與疾病進展，會相繼出現心血管及周邊血管疾病、腎臟病變、眼睛病變及神經病變等併發症，患者可能面臨失明、腎衰竭、心臟病發作及截肢的命運。Q：何謂「完整性門診照護」？A：1.範圍：包括醫療病史、身體檢查、檢驗室評值（血糖、糖化血紅素、空腹血脂、血清肌酸酐、尿液分析、SGPT）、管理計劃、及糖尿病人自我照護指導。2.由醫師、護理人員、醫事檢驗師及營養師等醫療團隊共同照護。Q：家中若有人患糖尿病，如何查詢住家附近的照護網之醫療院所或診所名單？A：您可上網衛生署中央健保局 >民眾服務 > 快捷查詢 > 醫療給付改善方案專區，下方有一表格「查詢每項方案試辦院所名單」。在 1.試辦方案種類，請點選「糖尿病」。2.區域別，請點選您所要查的縣市。就可查到您想要的資訊。 網址：http://www.nhi.gov.tw/inquire/query11.asp?menu=1&menu_id=8&WD_ID=263Q：怎知道哪些好的照護網診所？A：在上述網頁最下方，有「糖尿病醫療給付改善方案品質獎勵金院所名單」可供您查詢。糖尿病患支持團體康泰基金會糖尿病童組 02-2365-7780 www.kungtai.org.tw/kt/index.php中華民國糖尿病學會 02-23753352 www.endo-dm.org.tw/dia_default.asp台灣糖尿病協會 02-2875-7515 homepage.vghtpe.gov.tw/~meta/hospital/index.htm中華民國糖尿病衛教協會／02-2560-3118 www.tade.org.tw/財團法人糖尿病關懷基金會／0800-032-323 www.dmcare.org.tw/案例故事5那年血糖高達344 現在降到137「醫師，我的血糖那ㄟ降不下來？」，79歲的謝老先生罹患糖尿病7年來，病情始終沒有起色，心情很鬱卒。4年前開始接受胰島素新藥注射後，終使血糖控制在正常範圍。健維診所護理師林若蘭猶記得謝老先生初到診所時，一臉鬱卒。「什麼都不能吃」，老人家難以接受飲食限制，常偷吃甜食，尤其因嚴重缺牙，早餐多吃稀飯，結果稀飯吸收快，反而使血糖容易往上衝。健維診所醫師陳宇清說，謝老先生在92年診斷出糖尿病時，血糖高達344（正常值是飯前低於100、飯後低於140）。過去很排斥打胰島素，96年更換長效型的胰島素新藥，「只要睡前打一針即可」，今年3 月血糖已降到137。謝老先生每周固定到健維診所驗血糖，每三個月定期回診，看到醫護人員都笑顏逐開。並接受衛教人員的建議，早餐改吃白飯，慢嚼細嚥，每天散步運動，愈來愈勇健。（記者林秀美）案例故事6早餐改吃燕麥 家人一起盯老爸「除了靠自己的毅力，家人的支持與幫助很重要。」游能俊醫師說。有名82歲的老先生，在診所治療控制糖尿病，但糖尿病血色素一直往上飆，差點要使用胰島素了。游能俊分析，原來是老先生很固執，飲食習慣難改變。為了幫助老先生，游能俊與其家人溝通，一開始由太太幫忙「監管」，但效果不好。游能俊改找老先生的兒子來「盯」爸爸，每天幫忙飯前及飯後測血糖，還把家裡的零食都收好，並且簡化早餐內容，換燕麥當早餐的主食。才一個月，糖尿病血色素就往下掉，第三個月就看到明顯成果，得到很好的控制，讓老先生不必靠胰島素，家人都很高興，游能俊說，只要有努力就會有控制成果，他發現家庭支持系統，也是糖尿病照護非常重要的一環。（記者廖雅欣）案例故事7反覆感染尿道炎 原來是糖尿病 70歲的陳奶奶反覆感染尿道炎，過去5年有時到藥房買消炎藥，症狀嚴重時掛號求診，1年前因腎盂炎住院治療順便檢驗血糖值，陳奶奶終於知道困擾她多年的元凶原來是糖尿病。陳奶奶出院後轉診診所，「起初她排斥終生服藥對抗糖尿病」，十仁診所醫師劉姿吟說，血糖值正常就自動「放假」，被問起為何沒規律治療，陳奶奶搬出糖尿病人常用的藉口「嘸閒」。衛教師有耐心的解釋，如果放任血糖忽高忽低，萬一又像上次尿道炎惡化成腎盂炎，豈不是吃更多藥、打更多針。陳奶奶實在怕了解尿刺痛的不適感，「認命」按時就診與服藥，果真擺脫尿道炎與頻尿。現在，陳奶奶隔天報到驗血糖值，即使路過，也進來找衛教師、營養師閒聊散步1小時，消耗熱量，變成醫護人員眼中的模範病人。（記者簡慧珍）案例故事8是否有心事？ 吃了抗焦慮的藥…阿成（化名）罹患糖尿病多年，但一直配合服藥，都能把血糖控制在130左右，但是有一回看診，血糖高達360，讓洪啟芬醫師嚇一跳。「你最近是否有心事？」洪醫師細問下才得知，原來這位五十多歲的病患，因隔壁在蓋房子，侵占了他的土地，雙方在打官司，病患為此焦慮不已。雖照常服藥，但血糖仍不斷飆高。洪醫師勸他，把打官司的事，全都委託專人（律師）處理，不要再多費心。他開抗焦慮的藥，幫助病人緩和情緒，並再三叮嚀，病患不只飲食要忌口，負面情緒對糖尿病情也有影響。而病人也很合作，果然經過幾天後，病人的血糖又漸恢復正常值。（記者張家樂）※延伸閱讀》‧糖尿病的定時器！糖尿病照護網 看緊你的血糖‧糖尿病的定時器！打針檢查有人催 不再單打獨鬥‧糖尿病的定時器！自我照護不可缺 管好口腹之欲‧糖尿病的定時器！糖尿病社區照護‧糖尿病的定時器！病患的隨身秘書【元氣周報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【元氣周報／記者彭芸芳、簡慧珍、修瑞瑩、翁禎霞／報導‧攝影】國內約有1百多萬名糖尿病友，糖尿病可說是「無聲殺手」，有些病人即使有「吃多、喝多、尿多」典型症狀也不自知，需等到做血糖檢測，才知得病。糖尿病學會日前公布國內唯一的「糖尿病風險評估問卷」，不用抽血就可初步瞭解罹病機率。學會理事長、台大醫學院教授莊立民說，問卷評估結果為極高風險者，有25到35%的人診斷出患有糖尿病，高風險者也有14至23%的人證實罹病。問卷測驗可上http://www.saints-united.com/ctda/ctda_quest_index.jsp糖尿病患固定上醫院檢查，如因交通問不便，照護網診所，是另一個選擇。新竹／安慎診所 三師搭檔勤照護新竹安慎診所長期在大新竹地區扮演優質慢性病照護及公益推手的角色，院長鄭集鴻醫師畢業於中國醫藥大學醫學系，曾任林口長庚醫院腎臟科主治醫師及署立新竹醫院內科主治醫師，1997年創立安慎診所。安慎目前有8名醫師、8名衛教師和6名營養師。鄭集鴻醫師的理念是「以病人為中心，護理照護為主導，提供專業的醫療照護。」以服務病患為其理念，讓病患感覺到「有遇到好的醫護人員，有好的醫療院所，有接受到專業級的醫療照護。」從照顧洗腎病人起家，去年曾獲國民健康局評選為腎臟病全台照護最佳醫療機構，安慎使用全國最好的瑞典進口RO水製造機，高達800餘萬元，比一般醫療機構的貴5倍。為能照顧好糖尿病患者，減少未來洗腎的機率，或延緩洗腎時程，安慎以「醫師、衛教師、營養師」同步搭檔照料患者的方式，給予糖尿病病患全方位的服務，不但給予治療，更要讓病患能夠得到激勵，改善作息方式，改變飲食習慣。鄭集鴻醫師說：只要能和照護團隊好好合作，糖尿病可以控制得很好，人生仍然是彩色的。（記者彭芸芳）彰化／十仁診所 醫病猶如大家庭「阿伯，你這期收割多少斤稻子？」「阿嬤，妳孫子考到哪間學校？」彰化市十仁內科診所醫護人員招呼走進來的每一位患者，彼此閒話家常，使小小診所像家庭般溫暖。診所內科醫師劉姿吟說，糖尿病的併發症多，很可能有家族遺傳，因此她和醫療團隊不僅全人關懷，還做到全家關懷，了解病患的家人健康史與生活近況。十仁醫療團隊有內科、泌尿科醫師各一名，加外衛教師、營養師、藥師、護理師、個案管理師與護士、掛號員，總共10人，「診所命名十仁的意思是全方面照護，不是我們剛好10個人啦！」「在診所拿的慢性病處方藥量跟大醫院是一樣」，劉姿吟說，診所附設超音波室、X光照射室，病人在診所就醫得到同樣優質的專業照顧，還有醫療團隊精心設計的小團體活動，隨時提供諮詢，讓患者好像回到大家庭。十仁內科診所每個月舉辦兩場衛教諮詢，免費檢查骨質密度和動脈硬化，年節前營養師陳金秀教做糖尿病患健康食品介紹，這些活動通常叫好叫座，有時候患者「閤第光臨」，健檢兼學做佳餚，診所有時還會比社區活動中心更熱鬧。（記者簡慧珍）南市／游新診所 病患的隨身秘書 游新診所位於台南市健康路一段，由內分泌新陳代謝專科醫師游新主持，診所裡還有兩位家醫科、小兒科醫師及兩名藥師、一名營養師、兩名護理衛教師，共同為社區的糖尿病患照護付出心力。「診所裡有醫師、藥師之外，還有營養師及護理衛教師，雖然人事成本相對很高，但我認為這樣才能提供糖尿病患完整的照護。」游新表示，診所與周邊的家醫、腎臟、心臟科及眼科診所合作，如有病情較不容易控制的糖尿病患者，常會都轉介到游新診所，接受更專業的治療。糖尿病患者多數有三高問題（高血糖、高血壓、高血脂），部分患者罹病雖有一段時間，但服藥的順從性卻不高，吃藥吃得零零落落，血糖起起伏伏，為了穩定血糖，約有1/3糖尿病患者須接受注射胰島素治療。診所從體重控制、該吃些什麼、到如何吃藥打針等，都能提供完整的專業諮詢與治療。游新醫師說，得到糖尿病當然是大家不願意的，但既然有得了，一定要跟醫護專業人員合作，不要聽信坊間的傳言、或亂買偏方藥服用，往往適得其反、讓病情加劇，診所裡專業的團隊就是大家最好的依靠。（記者修瑞瑩）屏東／梁宏志診所 醫師病患齊努力「你的血糖控制得不錯，要再加油哦！」走進梁宏志診所，最常聽到醫師不厭其煩地提醒病患，在對抗糖尿病之路上不要氣餒。梁宏志診所從92年就加入糖尿病照護網，第一年就診的糖尿病患只有66人，如今已成長至500多人，而且診所還因為提供的照護完善，連續三年獲衛生署獎勵，梁宏志說，「相信醫師，糖尿病一定可以改善」。梁宏志說，自己的祖母當年飽受糖尿病之苦，那時候他們家住在滿州，他記得父親常常得騎將近一小時的機車，載祖母去看病；後來自己開業後不久，他就決定加入糖尿病照護網，讓病患就近就可以獲得照護。診所除了提供病患更完整諮詢及更仔細的追蹤之久，只要是到診所就醫的糖尿病患，每三個月就得抽血檢查一次，除了了解血糖值變化外，血脂肪、糖化血色素、膽固醇等都是醫護人員追縱的焦點，梁宏志會鼓勵指數「不良」的病人朝「尚可」的指數邁進，然後再慢慢朝「優良」的指數挺進。梁宏志診所內有5位護士、1名營養師，每個人都是受過專業訓練的護理衛教師，很多病人不能接受自己居然得長期吃藥或打胰島素，這「長期」究竟有多長？梁宏志總會告訴病人，「醫師會和你一起努力」。他常常在多次對病人耳提面命之後，偶而他也會要求病人「說一說自己是怎麼做的」最想跟患者分享的一句話：「只要有進步，就容易有信心。」對抗糖尿病是一條漫長的道路，醫病互動最重要，「只有病人真的了解防範之道，照護網才算真正落實」。（記者翁禎霞） ※延伸閱讀》‧糖尿病的定時器！糖尿病照護網 看緊你的血糖‧糖尿病的定時器！打針檢查有人催 不再單打獨鬥‧糖尿病的定時器！自我照護不可缺 管好口腹之欲‧糖尿病的定時器！糖尿病社區照護‧糖尿病的定時器！病患的隨身秘書【元氣周報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【元氣周報／記者王長鼎、廖雅欣、張家樂、林秀美／報導‧攝影】板橋／翰生診所 把病患當好朋友「與糖尿病患者當好朋友！」，位於板橋市漢生西路的翰生診所，院長楊永定為陽明醫學院醫學士，曾經歷台北榮民總醫院及花蓮慈濟醫院主治醫師，主治糖尿病、高血壓、心臟病、痛風。院長帶領專業的醫療團隊，包括許長禮醫師、施湘湄醫檢師和呂紋綾營養師及張瑩護理師。台北縣糖尿病共同照護網基層診所中，翰生診所是「糖尿病照護收案人數」最多的診所之一。翰生診所還自費添購免散瞳數位式眼底攝影機，讓糖尿病患者及早發現視網膜病變的問題；並引進先進的自動生化儀，可於6分鐘完成一般血液、生化及糖化血色素檢查，讓患者馬上就可以知道自己的血糖值，避免民眾必須下次回診才能知道血糖報告。翰生診所提供「加量不加價」的醫療服務，院長期許將糖尿病患照顧好，加入台北縣糖尿病共同照護網基層診所，讓患者不需要到區域大型醫院或醫學中心看診，而是離家不遠，可以就近，即獲得全方位的醫療服務，並提供一個可以獲得糖尿病患者信任的醫療品質。「與糖尿病患者當好朋友！」翰生診所就像國外常見的家庭醫師，與各家庭所有成員變成好朋友，而且是一所能提供糖尿病患者「照顧兼諮詢服務」的專業糖尿病照護基層診所。（記者王長鼎）羅東／游能俊診所 以病人為中心走進位於宜蘭縣羅東鎮的游能俊診所，「哇，怎麼那麼大？」很多新病患都會驚訝的問，這個新陳代謝專科診所，不只游能俊一個醫師，還有營養師、護理師、助理等10多人的照護團隊，照顧宜蘭縣內外2600名糖尿病患。14年前，游能俊是「宜蘭縣糖尿病照護網」的發起人之一，病患人手一本「糖尿病護照」，開啟糖尿病照護網絡的先端。5年前，他從醫院體系離開後，立志開一家「以病人為中心」的診所，並且要以糖尿病團隊模式，提供糖尿病患全方位的照護。游能俊的診所採取開放式設計，舒適的空間，病患得以輕鬆面對，在大醫院，每個醫生，每診至少看上百個病患，但游能俊採約診方式，只看不到一半，且有營養師、護理師等充足人力，讓衛教、檢驗都能順暢，檢驗只要等候20分鐘就知結果，病患不必多跑一趟，還有視力、眼底鏡檢查，醫師願意投資設備，只為確保照護品質，病人都看得出游能俊的用心。「糖尿病一點也不痛苦，只是有一點小辛苦。」游能俊說，糖尿病患一開始要控制血糖、調整食物，比較辛苦，但「先苦後甘」，只要控制好，做好優質的健康管理，惱人的併發症就不會上身。（記者廖雅欣）草屯／洪啟芬診所 用心和病患對話每個星期三早上，草屯不少糖尿病患，會到洪啟芬診所聆聽營養師的解說「平日飲食要注意減糖，並遠離菸酒…。」洪啟芬醫師原本在彰化基督教醫院任職，十多年前返鄉開業，他結合營養師和護理師，長期推動糖尿病共同照護。因糖尿病容易有其他併發症，護理師會教導病患如何保持正常血壓，如何作好足部保健，避免影響到腎功能，導致要靠洗腎度日。診所內備有眼底攝影和動脈檢測儀，這是連公立醫院都沒有的設備，曾有署立醫院的醫師前來，看到診所內有這麼齊全的設備，都佩服不已。洪醫師透過這些儀器，能早期發現病人糖尿病的嚴重程度。洪啟芬醫師看診用心，他會用很生活化的語言，和病患對話，找出病患的問題所在。診所在地方口碑極佳，大家口耳相傳，吸引很多鄰近鄉鎮的病患前來，最遠的患者是從南投竹山鎮搭車50分鐘前來。洪啟芬醫師說：病患應把糖尿病融入生活，飲食忌口、定期運動等，都用修行的態度面對。（記者張家樂）高市／健維診所 「俗擱大碗」的照護「3個月只要100元」高雄市健維診所醫療團隊，提供糖尿病患「俗擱大碗」的照護，讓病患不必再擠大醫院，在社區就能得到可靠、安全的醫療照護。健維診所醫師陳宇清說，全台灣糖尿病患約130萬人，但接受規律治療者僅70萬，納入健保局「糖尿病照護計畫」更低僅有21萬。其中高高屏澎人口占全台16.2%，但納入健保局照護網只占13.7%，「糖尿病早期診斷，基層醫師責無旁貸」。健維診所特別成立一般診所少見的糖尿病衛教室，藉由三名專科醫師、四名護理師及兩名營養師等所組成的照護團隊，努力扮演社區健康守護角色，提供糖尿病患全方位的醫療照護。陳宇清、陳炳宏及簡文彥醫師，都出自長庚醫院。陳宇清原本是心臟科醫師，因目睹很多心臟病患裝支架或手術，是由糖尿病引起，因而走進基層為糖尿病把關，他說，「如果控制好糖尿病，就能減少併發症」。健維診所響應健保局糖尿病照護計畫，上午7點15分開始看診，「讓驗血糖的老人家不要餓太久」；陳宇清更鼓勵患者每周定期驗血糖，收費僅30元。另外，對慢性病患開立3個月的連續處方箋。且為減輕患者的負擔，15年來未曾調漲掛號費，至今掛號費加部分負擔，一直維持在100元。「領有慢性病連續處方箋的患者，3個月只需花100元。」陳宇清醫師說：不要放棄。糖尿病患飲食受到限制，很多患者因此心情鬱卒，「但縱使有數不盡的困難與辛酸，都要抱持永不放棄的態度」。（記者林秀美）※延伸閱讀》‧糖尿病的定時器！糖尿病照護網 看緊你的血糖‧糖尿病的定時器！打針檢查有人催 不再單打獨鬥‧糖尿病的定時器！自我照護不可缺 管好口腹之欲‧糖尿病的定時器！糖尿病社區照護‧糖尿病的定時器！病患的隨身秘書【元氣周報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報╱記者李奕昕／台中報導】糖尿病下肢併發症患者，截肢3年後通常存活率不到一半；台中陳先生因糖尿病截掉右腳，不久左腳又潰瘍，林新醫院醫師張耀中採少見的血管繞道手術，成功保住左腳，還能生龍活虎行走。從事風水業的71歲陳先生昨天現身說法，他愛抽菸、喝酒，大魚大肉不忌口，有一次與妻子上山散步遭機車擦撞，右腳出現小傷口，擦了草藥卻持續惡化，最後走路拐腳，就醫才知罹患糖尿病造成足併發症。他跑遍各醫院，因細菌入侵骨膜、關節也變形，得到答案都是：「一定要截肢！」他忍痛簽了手術同意書；沒想到裝上義肢後，左腳又因蜂窩性組織炎住院，再度被迫截肢。家屬不忍「一截再截」，找上林新醫院心血管外科醫師張耀中，施以下肢血管繞道手術，再造血管讓下肢血流順暢，住院一個月後傷口癒合，8年來每天飯後還能在家附近散步。他的兒子感激說，面臨截肢很難接受，感覺沒做錯事為何受懲罰，「手術不只保住了爸爸的腳，而是保住家中的大樹！」張耀中指出，糖尿病患者因神經病變受外傷常不自知，其中四分之一足潰瘍，但截肢3年後存活率只剩一半；因此他推動足背動脈繞道手術，避免截肢命運，就像「中山高堵塞，再造一條二高紓解！」
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報╱中央社）】一名房屋仲介商近來常感到四肢麻木，站太久或散步時也會頭暈無力，過去3個多月昏倒10多次，檢查發現是糖尿病導致神經病變，影響交感神經調節，才會常出現姿態性低血壓問題。三軍總醫院神經內科醫師陳俊安表示，50歲的房屋仲介商，罹患糖尿病已經15年，站立或走路時常覺得頭暈，還昏倒好幾次。患者常要帶人看房子，已嚴重影響工作。陳俊安說，這名患者近來使用胰島素注射，血糖控制還算穩定，但還是經常昏倒。檢查發現，是因為先前糖尿病控制不好，併發神經病變，即使血糖控制住，神經病變問題也無法回復，因此只要久站或突然變換姿勢，就會出現姿態性低血壓而頭暈、昏倒。患者經施以升壓劑治療，血壓維持正常。醫師提醒糖尿病患者，一定要控制血糖，以免引發無可回復的併發症。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報╱記者施靜茹／報導】高血壓若未好好控制，短期、長期來看，可能會引發併發症，造成其他器官「壞了了」。常見的併發症有血管硬化，破壞腦血管造成腦中風；或左心室肥大，嚴重時心臟衰竭。糖尿病和高血壓，都是現代文明病，根據研究，有糖尿病者得高血壓，是沒有糖尿病者的1.5到2倍；有2到6成的糖尿病者，合併有高血壓。糖尿病會使血壓上升，原因是腎動脈和小動脈硬化，再加上水分和鈉離子滯留，而使血壓升高；由於高血壓也會造成腎臟損傷，而加重糖尿病病情，形成惡性循環。因此高血壓患者，要瞭解腎臟有否正常運作，最好定期檢查尿液是否出現蛋白尿。所幸的是，1980年代以後，高血壓藥物問世，如今有八大類藥物可用來降血壓。沒有併發症的高血壓患者，大多需二到四種降血壓藥，才能達到收縮壓140毫米汞柱、舒張壓90毫米汞柱的目標值。美國糖尿病學會也建議，若合併有糖尿病者，則建議血壓目標值為130/80毫米汞柱，藥物的種類可能也得增加。 高血壓或者合併有糖尿病患者，大多會以ARB或ACEI類藥物為首選。目前，ARB類藥物漸漸改用高劑量，除了可以更有效將血壓值控制到前述之目標值，還具有保護腎臟的作用。（例如：AprovelR 300mg的藥物） 高血壓控制好壞，與年齡、吸菸、肥胖、少運動，或有否合併糖尿病、高膽固醇息息相關，除了藥物，避免攝取高鹽分、刺激性飲食、戒菸、適度運動，也是患者平常應積極的作為。諮詢對象台北榮民總醫院心臟內科主治醫師、 北榮教學研究部主任林幸榮
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【元氣周報／記者廖雅欣／報導】全台灣糖尿病患者約有120萬人，但因控制不佳而成低血糖者，不在少數。有研究指出，約有八成病友曾出現疑似低血糖症狀，且有半數病友對低血糖症狀的自我意識能力偏低，宜蘭游能俊診所的院長游能俊就表示，「如果沒有好好處理，低血糖也會要人命！」藥物飲食失衡 低血糖要命根據游醫師的臨床經驗，每年約2500位接受診治的糖尿病病人中，出現低血糖重症者，不過20人次，但輕微的低血糖人次就很多。造成低血糖的主要原因，除了藥物引發，多數都是飲食、藥物不平衡所造成，比如改變飲食習慣，減少平時飲食份量，或者額外增加運動，未補充醣類點心，這時和醫師開的藥物或藥物量無法平衡，就會造成低血糖。當血糖低於70mg/dl時，就是低血糖。此外，血糖從高濃度急速下降，也會出現低血糖症狀，包括冒冷汗、饑餓感、手腳發抖、臉色蒼白、心跳加速、嘴麻、頭暈、全身無力等，由於症狀不明顯，有可能被忽略；第二階段就會出精神狀態有異、意識不清、答非所問、產生幻覺或異常興奮等，這時也經常被誤為精神狀況有問題，等到患者失去知覺，抽搐或昏迷，就嚴重了。預防低血糖 謹記15原則為何低血糖也有可能會要人命？游能俊說，由於腦細胞的運作需要葡萄糖，一旦嚴重低血糖卻沒有盡快補充，就有可能造成腦細胞、中樞神經或心臟功能受損，甚至永久性腦病變、成為植物人，嚴重還會導致死亡。萬一發生低血糖狀況時，首先必須檢測血糖，若意識清楚就食用含15克易吸收之糖分食物，如方糖4顆、養樂多一罐、1湯匙蜂蜜，或糖、砂糖2包8公克。預防低血糖可以運用「15原則」，即吃15公克含糖食物，15分鐘後監測血糖，若狀況未解除或血糖未上升，再吃15公克，15分鐘後再次測量；如果狀況仍未改善，一定要立即送醫。低血糖送醫 警戒24小時低血糖遲未改善而送醫者，「要有24小時的警戒期觀念，至少要在醫院待24小時，避免第二次嚴重低血糖。」游能俊說，糖尿病患者不能喝醉，因為低血糖症狀和喝醉，有時會分不清。曾有個中年病患，因為喝酒之後，身體不適，家人一直以為他喝醉了，等到發覺不對送醫，為時已晚，這名病患成了植物人，沒多久就病逝。健保給付新藥 減少低血糖風醫師也提醒，沒有正確選擇糖尿病藥品，恐會導致低血糖的副作用。糖尿病患所使用的控糖處方中，較不會引起低血糖症的用藥有雙胍類及DPP-4抑制劑（二月太基月太酉每抑制劑）等。口服的DPP-4為最新的藥物機轉，國外已普遍使用2～3年、在國內已有健保給付，而且今年健保也開始給付雙胍類與DPP-4的複方藥劑。游能俊說，臨床研究顯示，這種藥劑有加乘不同藥品的治療效果，有效控制血糖，增加遵醫囑性，同時也可以減少低血糖副作用的危險性，並相對的減輕體重，主要常見副作用包括上呼吸道感染、咽喉痛、腹瀉及腸胃不適，可作為控制血糖的另一選擇。※延伸閱讀》‧糖尿病患 不能忽視的低血糖危機‧糖尿病患如何預防低血糖？【元氣周報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【元氣周報／記者廖雅欣／報導】1.按時且定量進食三餐，兩餐間補充少量點心。2.易低血壓者更要少量多餐。3.勿空腹運動。4.正確注射胰島素或選擇降血糖藥物。5.外出時要帶糖尿病護照、方糖等。6.經常進行自我檢測血糖。※延伸閱讀》‧糖尿病患 不能忽視的低血糖危機‧糖尿病患如何預防低血糖？【元氣周報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】正值壯年的男子，因糖尿病併發心臟病，起初選擇氣球擴張術，但是不到半年再度狹窄，接著裝置傳統金屬支架，卻因糖尿病患者比一般人更易再次阻塞，效果不佳。經醫師建議，裝置再狹窄率較低的塗藥支架，三年未發生狹窄。彰化基督教醫院心臟內科主任陳清埤表示，糖尿病患者罹患冠狀動脈心臟病的風險，比一般人高出三至四倍，原因在於血糖過高，對胰島素反應遲鈍、導致血管內皮細胞功能變差，使得壞膽固醇容易堆積血管壁內，造成心血管阻塞，提高罹患心臟病的風險。此外，糖尿病患者因神經病變，即使併發心臟病，也較不容易察覺，所以死亡率相對比一般人高出兩倍。為抑制血管細胞的過度生長，放置塗藥支架效果較為顯著。陳清埤指出，現今市面上有六種塗藥支架，各支架塗的藥物也有不同，有的是太平洋紫杉醇 (Paclitaxel)抗癌藥物，用來殺死細胞以抑制組織增生，有的是塗上雷帕黴(Sirolimus)。雷帕黴素是一種抗免疫排斥藥物，在「科學訊號」(ScienceSignaling)期刊中指出，不但能抑制血管內膜細胞增生，同時可以抑制蛋白質激酉每Akt的活性，改善血管老化現象。2009年歐洲經皮冠狀動脈治療會議（EuroPCR）研究資料顯示，心肌梗塞患者使用抑制血管增生的藥物支架治療，四年後再需要手術的比率，比裝設傳統金屬支架少一半 (53%)。目前國內已有塗藥支架，通過歐盟CE認證及長期的臨床實證，同時通過國內衛生署糖尿病適應症認證，在安全性上有保障。要防止支架內血栓產生，患者裝置塗藥支架後，要定期服用抗血小板凝集藥物。陳清埤強調，除了固定服用藥物，日常生活中更要控制飲食以及血糖值，才能降低心血管疾病等其他併發症的發作機率，維持患者良好的生活品質。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報╱國際中心、陳惠惠、施靜茹／綜合報導】經過戲劇化的表決過程，美國食藥局（FDA）邀請的〺三位外界醫療專家，十四日多數贊成葛蘭素史克藥廠的糖尿病藥「梵帝雅」（Avandia）可繼續銷售，但是他們也同時認為應附加額外的警告文字，提醒使用者它可能提高心臟病的風險。FDA通常會採納外界委員會的建議。但因仍有許多專家對梵帝雅態度保留，媒體指出，FDA八月還是可能宣布禁售此藥。歐洲醫藥管理當局十九日也將針對梵帝雅的安全性進行評估。我衛生署昨天第三度邀專家開會後，也決定梵帝雅暫不下市，但需限縮此藥使用時機及對象，在無其他藥物可用時，再選擇使用此藥。醫師提醒，患者如用藥後體重快速增加增加、呼吸困難或水腫，即應考慮停用或降低劑量。研究發現，梵帝雅可能增加心臟衰竭危險。但是更多不完全確定的證據顯示，梵帝雅還會增加骨折、感染和高膽固醇的危險。食品藥物管理局指出，近年來不斷傳出該藥物負面消息，用量已下滑，據藥廠提供給衛生署的資料，國內約三萬人使用。食管局藥品組副組長許蒨文表示，綜合專家意見，現階段臨床證據的風險還沒大到足以要求下市，但未來仍須持續觀察臨床試驗結果，及美國食品藥物管理局動向。在台灣此藥儘管不必下市，昨天專家決議增列兩警語；梵帝雅不可再當作治療糖尿病第一線用藥，也不建議缺血性心臟病患使用此藥。但台北榮總新陳代謝科醫師蔡世澤認為，「衛生署有說等於沒說！」把責任留給醫師，所以患者仍應多與醫師討論。目前國內八成的糖尿病患，會使用兩種或多種藥物合併治療，大多數醫師會從低劑量開始使用，以維持最低有效劑量，患者不必過於驚慌。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【台灣新生報╱記者蘇湘雲／台北報導】糖尿病用藥梵帝雅最近引發爭議，研究報告指出。治療糖尿病的胰島素增敏劑可能增加心臟病、中風風險。台北榮總新陳代謝科主治醫師、財團法人糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示，過去研究已經發現，心臟衰竭三、四期、缺血性心臟病患者不可使用梵蒂雅，目前較具爭議性的部分是藥物是否容易引發冠狀動脈心血管疾病，民眾若真有疑慮，可在用藥前先做心臟X光、心臟功能評估，以了解是否適合使用這類藥物。蔡世澤醫師解釋，第二型糖尿病病因多元，有的患者比較肥胖、胰島素抗阻性較高，另有些患者是胰島細胞分必異常，或肝臟釋出過多糖分，病因不同，適用藥物也不一樣。像胰島素增敏劑，如梵帝雅，就比較適合肥胖、胰島素抗阻性高的患者，臨床研究證實，胰島素增敏劑對這類患者確有療效，不過藥物可能有水腫、體重增加等副作用，患者用藥需特別注意。台灣糖尿病患預估大約10％的患者正服用胰島素增敏劑，用藥人數大約8到10萬人。蔡世澤醫師指出，糖尿病患當中，約5％-10％的糖尿病患有冠狀動脈心血管疾病，事實上也有一些研究發現梵帝雅不會增加冠狀動脈疾病、中風風險，目前醫界對此未有定論，患者是否繼續使用胰島素增敏劑取決於醫師評估、患者意願等因素。蔡世澤醫師建議，使用胰島素增敏劑時，用量上以低劑量為宜，盡量維持最低有效劑量，現在治療糖尿病多採用「雞尾酒療法」，不同類型藥物交叉使用，一方面降低藥物副作用，一方面也有助提升治療效果。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
