神經病變 相關文章

• 2020-12-29 科別.腦部．神經

  手麻、腳麻…是身體哪裡有問題？先找出病因！這種情況恐無法完全回復

  「挖卡哪麻，挖係安娜造（腳麻要怎麼跑）？」在火災現場中，老人居然不逃生，記者問他為什麼不跑走？老人回答，腳麻要人怎麼有辦法走？這是令人印象深刻的電視廣告。另外一個讓人難忘的廣告則是孫女不小心騎車壓到奶奶的腳，奶奶因為腳麻沒有知覺，所以睡著了沒醒來，害孫女以為奶奶在睡夢中去世了......腳麻，真的這麼嚴重嗎？如果有腳麻、手麻等症狀，還有辦法救嗎？ ▍ 手麻、腳麻原因大不相同 了解病因徹底治療台北榮民總醫院神經內科醫師許立奇表示，手麻腳麻症狀可不可能改善，重點是要先了解是什麼原因引起。像電視廣告中腳麻到無法行走，或是腳被壓到卻沒有疼痛感覺，最常見的原因是－糖尿病血糖過高所造成的周邊神經病變。周邊神經病變的症狀很多，有些只有腳趾頭麻，有些則是又麻又刺痛，有些則會比較嚴重到，可能會半邊的腳都是無力的狀態。 如果只有一隻腳麻痛，也要考慮可能是骨刺壓迫。倘若是手麻的問題，除了周邊神經病變以外，也可能要考慮腕隊道症候群，許多人因為經常俯案寫字，或是常用電腦，或是從手工業等等。長期使用手腕重覆做某些動作，容易引起腕隧道管狹窄而造成神經壓迫，以致於有無力、麻木等症狀，所以當只有手麻時，不一定都是和中風有關，也要考慮腕隧道症候群。如果是骨刺或腕隧道候群產生的壓迫，可以諮詢醫師，是否要經由復健治療或是手術治療，將壓迫的原因治療好，神經壓迫的症狀將可以獲得改善。許立奇說，如果是糖尿病導致的周邊神經血管病變，而且又拖了一段時間才想要治療，要完全好的機會不大。但是如果糖尿病患已經發生周邊神經病變又不好好控制，症狀會更嚴重。許立奇提醒，糖尿病末梢神經病變可能會出現四肢、手指尖、腳板麻木等症狀，如果血糖不好好控制，血管阻塞及周邊神經病變會愈來愈惡化。但若可以及時控制血糖，至少可以保持神經病變不惡化，他也建議可以服用維他命B群修復神經，以及治療神經痛的藥物解決不適感，但是改善狀況不大。 ▍ 及早發現及早治療 把神經「救回來」振興醫院腦神經內科醫師尹居浩則表示，周邊神經病變有很多種原因，例如代謝性的疾病，像是糖尿病、腎功能問題、甲狀腺機能亢進、自體免疫疾病等等，或是神經根發炎；有些則是藥物毒性，例如化學治療藥物對神經的破壞，有些藥物的神經毒性是無法回復的，但如果是糖尿病患者末梢血管缺血導致的神經病變，若在神經缺氧壞死前及時給予血流，利用神經代償的作用，有機會把神經救回來。針對糖尿病足的局部缺血，患者可能需要服用抗血小板或是抗凝血藥物。如果局部血管狹窄程度超過60％到70％，可以考慮在發生狹窄的血管裝入血管支架，把血管撐大再注入血流，或是進行足部動脈繞道手術。足部動脈繞道手術是取一段好的血管移植過來取代足部已經發生狹窄阻塞的血管，也能讓缺血的足部恢復血流供應，不過這也必須在神經尚未缺血壞死前進行，否則就算局部缺血症狀解除，神經壞死太嚴重，也無法完全回復。（本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2020-11-18 科別.腦部．神經

  手腳常電麻、刺痛？ 小心是神經病變！6情況有截肢風險

  糖尿病神經病變(Diabetic Neuropathy)為糖尿病患者常見的慢性併發症之一。根據臺灣過去調查第2型糖尿病的研究，遠端對稱性多發性神經病變盛行率約30%，在糖尿病前期亦有周邊神經病變的風險，可造成肢體末梢電麻刺痛，增加下肢截肢的機率。糖尿病病程愈久　周邊神經病變機會愈高臺北市立聯合醫院仁愛院區神經內科陳柏安主治醫師說，主要危險因子包括：年齡、糖尿病前期、血糖控制不良，糖尿病病程愈久，周邊神經病變機會愈高；此外，抽菸與酗酒亦會加重周邊神經病變的程度。神經病變多從四肢末梢開始，如腳趾與手指，症狀隨著疾病進展會慢慢往上延伸。早期症狀可能只有極輕微的感覺功能減退，有些甚至沒有症狀，而後手指及腳趾會出現感覺喪失或疼痛，病友可能會抱怨肢體末梢有灼熱感、針刺感、麻、冷、緊、或者像螞蟻在咬的感覺；這種神經痛會在夜闌人靜、天氣太冷或太熱時會更加明顯。這些疼痛會影響生活品質，導致失眠以及影響情緒，若無即時地介入治療，周邊神經病變隨著病程進展可能導致平衡感變差、走路不穩，甚至出現末梢肌肉無力、萎縮等症狀。 診斷周邊神經是否病變　篩檢方式有這些陳柏安表示，現行糖尿病臨床照護指引建議：第1型糖尿病人罹病後5年或第2型糖尿病人於新診斷時，建議開始篩檢周邊神經病變。若正常，建議每年接受1次周邊神經病變的篩檢。臨床醫師對於周邊神經病變的評估包含詢問神經病變症狀與理學診斷，如跟腱反射、單股纖維壓力之壓覺，及頻率128-Hz音叉測定足趾背部之震動感；亦可利用神經電生理檢查如神經傳導速度檢查（NCV）、感覺閾值測試（QST）等來評估神經病變的嚴重程度及作為追踪的參考。 預防周邊神經病變　控制血糖、避免足部受傷及早做好保護，預防勝於治療是面對所有疾病千古不變的鐵律。陳柏安提醒，糖尿病病友應固定地測量血糖並達到良好的血糖控制，做好手足保護避免傷害與刺激，保持足部乾爽且每天檢查足部是否有傷口；此外，戒菸、戒酒與規律的運動，病定期接受醫師評估，早期發現早期治療，避免合併症發生。延伸閱讀： 多喝、多吃、多尿但沒變瘦，就不是糖尿病？ 錯！醫師完整解析 體重莫名減輕是糖尿病還是甲狀腺機能亢進？ 從1動作可判斷！

• 2020-11-04 科別.一般外科

  女工雙腳癱瘓 竟是胸椎脊髓長腫瘤作祟

  南投60歲林姓婦人最近為雙腿無力四處求醫治不好，到南投醫院治療，醫師發現她的胸椎脊髓內竟長出4公分腫瘤，經手術清除腫瘤後，女病患已經恢復行走能力。神經外科醫師蔡佳勳說，林姓婦人從事鋼筋綁紮工作，有一天左腳開始麻木，她以為是年紀大關係，買雨傘當拐杖來協助行走。她曾經求醫，診斷糖尿病引起神經病變，但控制血糖後麻木感沒改善，反而雙腿都無力，無法走路也無法工作，連下床都有困難。她到南投醫師治療，經神經學理學檢查發現並非單純糖尿病神經病變，進一步以核磁共振檢查，結果發現林女胸椎第九至十節脊髓內長近4公分脊髓內腫瘤。蔡佳勳醫師以顯微手術取出脊髓腫瘤，解除下肢麻痺癱瘓之症狀，數天後開始可下床活動，經復健後已恢復行走能力。蔡佳勳說，病患肩頸背痛手腳麻木無力，大部分為退化性脊椎疾病，脊椎腫瘤容易被輕忽。良性腫瘤在手術移除後再復發機率極低，而當神經組織被減壓後，神經功能有機會逐漸改善。林姓婦人定期追蹤，證實胸椎第九第十節脊髓內腫瘤已完整移除，神經組織已被減壓，而且腫瘤並無復發。林姓婦女術後恢復良好，穿戴背架下可行走，也可以自己洗澡，維持正常的生活作息，林婦也說生活能夠自理感覺真好，不用仰賴看護或他人的照顧與協助，可以自主決定是件相當美好的事。蔡佳勳說，若出現持續神經脊髓症狀時，建議盡早尋求專業意見，接受進一步檢查及治療，以免錯失早期治療的時機。

• 2020-10-27 科別.感染科

  難證實疫苗引起GBS 專家：流感引起GBS機率遠大於疫苗

  台中市傳出一名51歲男性打流感疫苗十天後送醫，確診為格林-巴利症候群（Guillain-Barré 症候群，簡稱GBS）。到底跟流感疫苗有無關係？台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌表示，GBS是無法預防的嚴重神經病變，大多為病毒感染誘發，但難以查證。疫苗也是可能的誘發因子，但今年最新大規模實證顯示並無相關，可以確定的是，因得到流感引起GBS的機率遠高於打疫苗。邱南昌表示，GBS是免疫系統攻擊自己的神經系統，成因不明，但通常是受到一個感染的誘發因素，以病毒感染為多。疫苗引起免疫反應過激，學理上也有可能，但機率低於其他感染。要確認禍首是哪個病毒並不容易，邱南昌說，有病毒培養、血清學抗體、分子生物學等三種方法，但三種方法各有局限和盲點，如果找不到，也不代表不存在。邱南昌表示，過去因為學理上認為疫苗產生的免疫反應如果太過劇烈，也可能會引起GBS。若要證明，得比較有打疫苗與沒打疫苗的族群，看看打疫苗的族群是否較高比例得到GBS。過去沒有這樣的研究，但基於有利於個案的原則，在無法排除疫苗引起的前提下，過去疫苗救濟曾經有審核通過類似案例，但要強調的是「無法排除不等於有關聯性」。邱南昌指出，今年最新綜合22篇流行病學文獻的大型研究，結果並不認為流感疫苗和GBS有關。不過當個案來申請救濟，委員會通常會一併考量個案的最大福利，同時也要看打疫苗和發病時間點是否合理，如果距離太近或太遠，就不能說相關。一般來說，從衛生單位搜集相關資料送到委員會起算，委員會有90天的時間進行審議，並且做出決議。邱南昌表示，GBS很罕見，是比較嚴重的神經病變，症狀有輕有重，端看神經受傷的程度，僅少數人能完全恢復，留下後遺症的比例高，大部分是通常肢體動作的障礙。目前沒有特別的風險因子可以預測一個人得到GBS的機會。邱南昌提醒，文獻顯示，感染流感得到GBS的風險遠高於流感疫苗，所以沒有道理因為擔心GBS而拒絕打流感疫苗。但過去曾經得過GBS的人要特別注意，因為不見得是疫苗所引起，還是要先請醫師審慎評估，再決定要不要打。

• 2020-10-07 科別.骨科．復健

  半夜經常被左手痛醒 男子接受脊髓電刺激療法終能安眠

  1名37歲男子罹有脊髓空洞症，4年歷經3次手術僅改善左手無力症狀，卻仍經常痛到無法成眠，導致精神狀況不佳，接受多種治療均不見效。所幸最後透過「脊髓電刺激療法」治療，疼痛指數從10分降至3分，終於讓他能一覺到天亮。患者說，10多年前發現罹患脊髓空洞症，接受多次手術後，雙手僵硬及攣縮的情況雖有改善，但左手掌至手肘依舊會疼痛，半夜經常被左手痛到無法成眠，嚴重影響日常生活及工作，雖嘗試各種止痛藥都無法止痛，令他苦不堪言。亞洲大學附屬醫院神經外科主任林志隆指出，針對肢體的疼痛、手術後殘留的疼痛、不明原因發生的疼痛、如火燒般的疼痛，稱之為「難治性慢性疼痛」，常見於脊椎手術後疼痛症候群、外傷導致複雜性局部疼痛症候群、神經根病變、周邊神經病變等，一般會先透過口服止痛藥、肌肉注射止痛劑或病患自控式止痛等方式改善，但若是上述方式改善效果有限，則會評估透脊髓刺激療法治療。他說，脊髓刺激療法是在患者頸椎或胸椎放入一條細小的電極導線，並連接埋於鎖骨下方的神經刺激器，經由神經刺激器透過電極發送微量電波，抑制從患部傳送到腦部的疼痛訊息，以降低疼痛感。患者平時可透過體外遙控器調節電源開關和刺激強度，裝置後通常能減少5至7成的疼痛，並減少藥物的服用量，降低藥物引起的副作用，也能使睡眠時間增加，提升生活品質。因電流直接抑制疼痛部位，對身體其他部位不會有不良影響，也不會傷害神經組織，也不必擔心觸電情形，電池的壽命約5到8年左右，會因設定或使用方式不同而有差別。當電池沒電時，需再次做手術更換電池。另外，因此裝置可能與電磁能產生反應，應避免與防盜裝置接觸，若因出國經過機場的安檢裝置時，務必向相關人員出示證明，以避免神經刺激器受到干擾。林志隆提醒，脊髓刺激療法在疼痛治療中，屬於較昂貴的治療方式，要花費約90萬元，建議治療前應經過審慎評估，並與醫師充分討論，以達到最佳療效。

• 2020-08-25 新聞.用藥停看聽

  糖尿病藥恐含致癌物！ 但別自行停藥

  常見糖尿病用藥「二甲雙胍（metaformin）」成分降血糖藥，爆出含致癌不純物「N-亞硝基二甲胺（NDMA）」，衛福部食藥署公告除原料藥及製程外，業者應針對最終製劑進行逐批檢驗，但提醒正在服藥的民眾「服藥利大於弊」，勿擅自停藥。食藥署藥品組科長洪國登表示，已要求業者應逐批檢驗是否含有不純物NDMA，且應確認於仿單所載每日最大使用劑量情形，NDMA的最大容許量每日不可超過96奈克（ng），才可放行、販賣。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示，治療第二型糖尿病，常以二甲雙胍為基礎搭配其他藥物，降血糖效果好，且對心臟負擔較小，是首選用藥，難以取代。洪國登說，NDMA雖具動物致癌性，但尚未證明對人類有致癌風險，服用藥物所帶來的效益大於可能存在NDMA的風險，如擅自停藥，可能導致血糖控制不佳，進而產生神經病變、腎臟病變，因此切勿自行任意停藥。

• 2020-06-21 醫聲.慢病防治

  無菸世界／吸菸影響視力 「吸菸失明」菸盒新警示7月上路

  台灣「菸品容器警示圖文」將從7月1日起從溫和圖片更換為寫實圖片，其中還包含「吸菸導致眼睛病變與失明」。但董氏基金會認為，即使換成更嚇人的圖示，但遺憾的是，台灣菸盒警圖面積十多年未曾改變，只印製35％，痛批警示圖面積過小，再努力也無法達到警示效果。隨菸盒新警示上路日子接近，有網友質疑新的警圖太誇張，認為吸菸跟視力無關。但書田診所眼科主任醫師王司宏解釋，經研究顯示，吸菸會降低眼動脈血流速度，導致缺血性視神經病變，甚至產生急性無痛性視力喪失，特別是老菸槍恐成為老年性黃斑部病變，成為失明高危險群。雖然台灣菸盒上的警示圖將變得更可怕，但董氏基金會執行長姚思遠指出，泰國、香港、印度、澳洲等國家或地區，菸品容器警示圖文面積早已超過85%，東帝汶甚至高達92%，台灣的警示圖文面積僅正反面的35％，為全球倒數第四，難以發揮菸害防制效果。姚思遠呼籲，政府應儘速修法讓警示圖文面積擴大到85%以上並採素面包裝，即菸品外包裝底色皆為「土綠色」，且所有菸品品牌名稱呈現，只能統一的字體、字級與顏色，擠進全球15名，真的達到菸害防制效果也才對得起「公衛台灣」的名號。亞太拒菸協會(APACT)永久榮譽秘書長陳紫郎也重申，菸品容器警示圖文政策要達到菸害防制最佳果效需同時具備3大重點，分別是警示圖文面積85%採素面包裝、內容是菸害寫實的呈現、二年需更換一次，才能是國際公認可預防青少年吸菸、促成吸菸者戒菸的最佳政策。

• 2020-01-10 科別.腦部．神經

  為三叉神經痛拔牙又開腦 靠精準定位手術重生

  58歲鄭先生近年飽受三叉神經痛所苦，為此曾拔掉2顆牙、動過數次手術，仍痛不欲生。所幸靠精準導航定位搭配射頻燒灼治療，成功阻斷痛源，他形容這段抗病過程是「死而後生」。嘉義長庚醫院副院長暨腦神經外科主治醫師楊仁宗今天在記者會分享，鄭先生近10年飽受三叉神經痛之苦，曾誤以為是牙痛而拔掉2顆牙，也做過2次開腦微血管減壓術及2次伽瑪刀立體定位放射手術，仍無法改善疼痛。鄭先生表示，疼痛發作時相當痛苦，為了止痛甚至要靠酒精麻痺，但直到喝掉一整瓶烈酒仍痛苦難耐。楊仁宗說，三叉神經顧名思義有三個分支，分別掌管臉部上、中、下的感覺。造成三叉神經痛的機轉，目前認為是三叉神經在進入腦幹的區域受到血管壓迫，因而產生神經傳導短路現象。病人常因「臉部或牙齒疼痛」症狀，先至牙科就診，因治療無效後再轉至神經內外科接受治療。楊仁宗表示，唐朝第一美女楊貴妃，被詩人吳草廬形容「齒痛自顰眉，君王亦不怡，此疾如早割，何待馬嵬時」，應是中國史上第一個忍受三叉神經痛困擾的名人。三叉神經痛好發於50歲以上的族群，楊仁宗說，這是一種嚴重的面部疼痛，發作前常沒有預兆，但可由觸摸臉部、風吹、咀嚼、說話或刷牙所引發像電擊一樣的疼痛。治療三叉神經痛，首先為藥物控制，以抗癲癇用藥最有效，但當藥物治療無效，或長期使用藥物產生暈眩、肝功能受損等副作用時，就需考慮外科介入。楊仁宗表示，傳統開腦微血管減壓術有手術風險，年紀大或合併有內科疾病的患者較不合適；另一種方法為伽瑪刀立體定位放射手術，雖無傷口，但治療效果較差，醫療費用也較為昂貴。射頻燒灼治療術是一種簡單且值得推廣的治療模式，但要把一支細針放入腦內治療，卻不是一件容易的事。楊仁宗說，神經傳導路徑相當複雜，想精準定位神經傳導路徑止痛並非易事，結合核磁共振、電腦斷層影像及導航系統定位技術，醫師在病人局部麻醉下，只要將一根細針準確通過顱底橢圓小孔，放置到腦內的三叉神經節，再予以「射頻燒灼治療」，可迅速有效改善病人疼痛。但此術式也不是所有三叉神經痛的病人都有效且需部分自費。楊仁宗表示，有94%三叉神經痛病人可經此術式獲得改善，有6%可能因血管神經病變而沒效。手術有效的人中，有2至3成可能因神經會再生，5年內可能會復發。術後也可能會有臉麻的後遺症，但不影響生活、咀嚼和表情。

• 2020-01-09 科別.腦部．神經

  癱瘓男換血7次治療成功 病患：感覺重新活過來

  69歲廖男去年11月突感冒，腳無力致行走有問題，到鄰近醫院就診，被診斷疑為中風症狀，開立藥物治療卻無效，且越來越嚴重，除進食會嗆到，且呼吸困難需插管，轉至童綜合醫院檢查，發現廖男雖手腳與身體無法動彈，但意識清楚，研判應是罹患罕見的急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變。醫院為廖男進行換血治療，一次使用4袋、每袋約120cc的血漿將體內不正常的抗體換出，共換血7次，總計26袋約3100cc左右的血漿後，患者手腳與身體可以自由活動，並從加護病房轉至普通病房進行復健治療，住院約1個月後已出院返家休養。童綜合醫院神經內科主任楊自強表示，急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變是一種因病毒或細菌感染後，引發身體本身免疫系統反應而產生抗體，這些抗體攻擊了自己周邊神經系統，造成多發性神經病變，病程惡化快速，會造成感覺、運動或自律神經失調的情況，不僅肢體癱瘓，連呼吸肌力都造成影響，需進行換血治療或免疫球蛋白注射治療。童綜合醫院腎臟內科醫師簡孝文說，換血治療即為血漿置換治療，將攻擊神經髓鞘而造成損傷的血漿抗體過濾置換掉，廖男因發病近1個月後才轉至童醫院治療，為能徹底置換體內含有攻擊性抗體的血液，故換血了7次。廖男表示，躺在床上無法動彈，就像活死人一樣，以為可能後半輩子都癱瘓了，心情非常沮喪，幸好醫護人員找出真正病因來治療，現在還努力復健中，能夠自由使用雙手、下床走路真的很高興，感覺重新再活過來。楊自強表示，急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變目前罹病原因仍不清楚，但大都在發病前有感冒、上呼吸道感染症狀或腸胃炎，可能是細菌或病毒感染後，人體產生的免疫反應，原本要抵抗病毒的抗體，反而攻擊自己身體的周邊神經。楊呼籲，若感冒後逐漸出現四肢無力感，一定要即早就醫，找出真正罹病原因及早治療，以免造成遺憾。

• 2019-11-27 新聞.杏林．診間

  醫病平台／分享老人醫療照顧的經驗

  【編者按】這星期的主題是「老年人的健康照護」，我們非常高興有三位醫學專家發表他們的看法：一位是許多醫學生景仰的基礎醫學老師在自己步入老年的養生心得，一位是對老人醫療頗有心得的資深家醫科醫師提出的幾點老人尤其需要注意的醫療常識與生活態度，一位是長年在美國行醫的台灣醫師與我們分享他十幾年來在西雅圖為銀髮族成立的社區健康活動團體。希望這三篇文章可以帶給更多的台灣老人知道如何照顧自己的身心健康。我們期待可以有更多的讀者願意在「醫病平台」分享這方面的心得。一、 前言根據內政部2017年的統計，台灣人口的平均壽命是80.4歲。男性77.3歲，女性83.7歲。由於台灣人口的壽命延長，慢性病也隨之增加，難免要長期服用藥物來治療，同時年紀大了，各個器官也退化，因此醫生的處方和病人的服藥是一個重要的議題。宜注意長期服用藥物所引起的副作用，例如：傷到胃、肝臟或是腎臟等。話說年紀大了難免有慢性病，但如果能養成健康的生活習慣，加上良好的醫療照顧，老人家還是可以享受平順快樂的生活。在此分享個人在基層醫療照顧老人家一些經驗。二、老人家不要吃太多藥——注意長期服用藥物之副作用病情摘要：病人，女性，九十幾歲。初診時，由家人陪伴來看診。來時一直吐口水，約隔半分鐘就吐一次。之前不曾看過這樣的症狀，覺得很奇怪。進一步問診和檢查後發現，原因是吃了很多藥。這位阿嬤，被診斷有腎臟病、胃炎、心臟衰竭和便秘。除了吃醫生開的藥之外，她的家人很孝順，買許多營養食品給阿嬤吃，例如:克補、鈣片、維骨力、卵磷脂等。進一步X光檢查肺部無異樣；超音波檢查肝膽系統也沒問題，最後診斷是「藥物引起的胃炎」。 治療上，吩咐她營養食品和會傷胃的藥都先停下來，並加開腸胃藥給她。吐唾液的症狀就有明顯改善。阿嬤的小便發現有尿蛋白，加上抽血檢查後發現腎功能指數BUN(尿素氮)和Creatinine (肌酸酐)偏高，表示腎功能不好，可能藥物服用太多，傷到腎臟了。敘述醫學：現在因為醫學進步，壽命延長，老年人口越來越多，但身體器官因為退化容易出毛病。像這位病人就是腸胃、腎臟、心臟不好，吃了很多藥物和營養食品，因為長期服用而傷到胃腸和腎臟。建議患者除了醫生開的藥之外，營養品不要吃太多，應注意藥物副作用是否會傷到胃、肝臟和腎臟。三、述說Aspirin和Metformin的故事病情摘要：病人七十幾歲的男性，因為腹脹不舒服到一家大醫院看病且住院，治療一個多月症狀沒有改善，因為吃不下、體重下降了四公斤，病人及家屬開始慌了， 醫師甚至告知可能有生命的危險，經友人介紹到門診就醫。除了例行了解病史外，透過雲端去看病人用藥的情形，發現病人 一共服用九種藥物。檢視九種藥物，其中有兩種藥物Aspirin及Metformin，會引起病人腸胃不適，就將這兩種藥物停掉。結果經過兩次門診治療，病人腹脹不舒服的情形明顯改善。診斷 : 病人腹脹不舒服，其原因是藥物Aspirin及Metformin所引起的副作用。敘事醫學：老人家腸胃有問題要先看用藥情形，現在透過健保卡雲端就可查出病人的用藥情形。門診時，年長者腸胃不舒服，時常發現是服用這兩種藥物Aspirin(俗稱伯基Bokey)及Metformin副作用所引起的。Metformin是糖尿病的第一線用藥；而病人有心血管或腦血管疾病，醫生常會開立Aspirin來預防血栓。這位老阿伯兩種藥都有服用，所以容易引起腹脹腸胃不適，只要找出原因把藥換了就好了。反之，沒有停藥或換藥，即使開最好的胃腸藥，也沒辦法解決病人的腸胃問題。四、 雖有慢性病但仍可過健康快樂的晚年病情摘要：患者六十多歲女性，從2005年開始陸續來就醫，至今2019年已經十四年了。主要的疾病為糖尿病、高血壓及心臟病。起初，病人會喘、喘到晚上睡不著，腳也有水腫，照胸部X光檢查和心電圖，發現病人心臟擴大，過去有高血壓的病史，診斷為高血壓性心臟病，併發心臟衰竭。 給予強心和利尿劑治療，心臟衰竭的現象即漸漸改善，心臟也恢復正常大小。病人有輕度糖尿病，靠口服降血糖藥即可控制，最近一次抽血，空腹血糖是105mg/dl，糖化血色素6.5%，沒有視網膜、腎臟、末稍神經病變等併發症。病人定時回診，診所給予持續的追蹤及治療。病人本身生活規律、固定運動、工作不會太累、睡眠充足，病情控制相當穩定。敘事醫學：台灣由於現代醫學的進步，以及健保制度的實施，國民的平均壽命延長，老年人口越來越多。隨著年歲增長，身體老化，慢性病也隨之浮現，如糖尿病、高血壓、心臟衰弱和高血脂症等等。這位病人從2005年開始，即因慢性病的症狀接受治療。雖然有慢性病，但在生活上依然過著健康快樂有品質的生活，偶爾也可以和家人出去旅遊。這個例子可以給上了年紀的人做參考。心裡要瞭解，年齡的增長隨之而來的身體退化是很自然的，已經是中古車，甚至是老爺車了，身體上難免多少會有毛病。要緊的是，應注意生活起居、規律運動、均衡飲食、不要太勞累、睡眠足夠、和醫師保持連繫、按時服藥。如此老年家仍然可以享受平順快樂的晚年。( 取材自 拙著「敘述醫學」，第2版，2017 )

• 2019-09-12 科別.泌尿腎臟

  女生半蹲尿尿會導致尿失禁？醫師駁：沒這回事

  網傳女性如果擔心馬桶髒而習慣半蹲尿尿，長期會導致尿失禁、排尿障礙或反覆泌尿道感染。其實在醫師觀點，不論是蹲或坐，只要是自己能夠輕鬆解尿的姿勢，就是好姿勢。唯一要注意是，如果是腿部肌肉比較無力的人，最好還是坐著尿，以免為了保持平衡，注意力都放在腿部，就會影響到解尿的順暢度。林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任陳煜表示，其實自古以來，蹲著是解尿是很自然的姿勢，雖然腿部用力會讓骨盆腔較緊，但醫學上並無證據顯示這會帶來不良影響。更何況，在外如廁的時間很短，就算因為馬桶不乾淨而不得已要半蹲，偶爾為之其實不會怎麼樣。不過陳煜提醒，腿部力量比較不足的人，蹲姿如廁確實會影響小便，因為怕跌倒，如廁時會將注意力放在腿，而不是解尿的動作，有些人確實會因為這樣而比較解不出來，這種狀況就會建議要坐著尿。除了這種情形之外，不論是蹲或坐都可以，只要是自己能夠輕鬆解尿的姿勢，就是好姿勢。新光醫院泌尿科主任林宜佳也說，對於骨盆底肌肉鬆弛無力的尿失禁婦女，蹲姿腿部用力，可以促使骨盆底肌肉用力，正是尿失禁婦女需要加強的訓練，因此蹲著解尿沒有壞處的。至於排尿障礙和泌尿道感染，也和解尿姿勢沒關係。林宜佳表示，即便女性尿道較短，比較容易感染外界細菌，但細菌要從馬桶進入尿道，機率其實微乎其微，臨床上看到解尿障礙問題通常源自膀胱，泌尿道感染的主因則是水喝太少或是憋尿。林宜佳提醒，平常更應注意的是異常頻尿或尿不乾淨的感覺，因為頻尿可能是有膀胱炎或膀胱過動症，常有尿不乾淨的感覺，可能是糖尿病或是其他神經病變所引起，有這些症狀就要提高警覺，盡快到醫院檢查治療。

• 2019-07-18 養生.聰明飲食

  高血糖致糖尿病、心血管疾病 內分泌醫師：吃這水果有助控血糖

  現代人飲食富足，但總是吃得不太健康，高糖、高鹽的食物天天都在吃。而長期高血糖會對身體造成許多傷害，最常見的就是糖尿病，糖尿病本身又會引起其他諸如心肌梗塞、中風等心血管併發症，及神經病變、腎臟病等。之前一篇刊載在《英國醫學期刊》的研究顯示，藍莓、蘋果與葡萄有助於降低第二型糖尿病風險。而據《早安健康》報導，日本健康類型節目邀請東邦大學醫學部內科學講座教授、內分泌及代謝專業醫師弘世貴久也指出，吃藍莓有助防止血糖上升，因其所含的花青素能幫助胰島素運作，有抑制血糖急速上升的效果。當然也有其他食物含花青素，如紫色高麗菜、茄子、葡萄等，但專家指藍莓的花青素含量最高，研究顯示，每週吃200g以上藍莓，罹患糖尿病的機率少33％。建議可以在餐前1至3小時吃，生吃、不要加熱，以免花青素流失。此外，也要避免以喝果汁的形式替代，否則可能造成反效果。

• 2019-05-28 科別.新陳代謝

  血糖控制有多重要？醫師列舉4種併發症對身體的損害

  文：黃彗倫 新竹東元醫院 家庭醫學科主治醫師現代人的飲食西化，加上生活習慣的改變，許多代謝性疾病更容易找上門來，而在繁多的文明病中，糖尿病絕對佔有一席之地，糖尿病指的是血糖長期處於過高的狀態，而長期的高血糖將會對身體造成許多損害，以下替大家聚焦在糖尿病的各種併發症，相信大家在讀完之後，就會更了解控制好血糖的重要性。心血管併發症(心絞痛、心肌梗塞、中風)糖尿病非常容易造成心血管系統的損害，由於血液中的糖分太多，使血液處在高濃度的狀態，這麼一來將會使血管內的滲透壓提高，過高的滲透壓會吸收血管四周的水分，最終就導致了高血壓，高血壓和高血糖造成血管壁的發炎，進而對血管管壁造成損害，例如血管壁硬化或產生斑塊，久而久之就可能使其堵塞，血管一旦無法暢通，就會導致心絞痛、心肌梗塞或中風。腎臟病糖尿病也很容易損害到腎臟，方才提過高血糖會導致高血壓，而腎臟在將血液過濾成尿液的時候，就好比是在中間設立一張網子，符合資格的粒子才能通過，但是如果血管端處於高壓的狀態，就像是有股不正常的力道大力擠壓這張網子，最終會導致網子難以支撐而逐漸損壞，如此就會讓許多不該出現在尿液中的粒子被過濾出去，像是蛋白質、糖分和血球等等，而這也是糖尿病之所以被稱為糖尿病的原因。神經病變由於高血糖會對滋養神經的微小血管造成損害，進而導致神經的營養不足而發生病變，糖尿病患可能會從四肢的遠端感受到些許異常，像是手指或腳趾發生麻木、刺痛或感覺異常等感受，這些異常的感覺會慢慢向近端擴散，如果神經的病變發生在眼球中的視網膜，視網膜上的眾多感光神經就會失去作用，如此一來就會導致失明，而這樣的神經病變也可能發生在自主神經，自主神經的病變會引發許多症狀，性功能障礙就是一例，這是因為男性的勃起和射精都必須仰賴自主神經的調節和控制所致。容易感染且傷口難以癒合這類併發症較常發生在患者的下肢，原因同樣是血管的損害所致，發生病變的血管無法有效地把營養傳遞至該處的組織之中，如果組織得不到充足的營養，該部位的免疫力就會變弱，病菌也就更有機會趁虛而入，而如果身體已經出現傷口，營養不良的組織也無法展現正常的修復能力，這就是糖尿病患的傷口不容易癒合的原因。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】血糖控制好，併發症不來找】

• 2019-05-27 科別.新陳代謝

  爺奶手麻腳麻… 糖尿病惹的禍

  有些上年紀的的爺爺奶奶控制了糖尿病，但是手麻腳麻的症狀越來越嚴重，寫字時除非是眼睛看著筆，不然筆從手上掉了都不知道；腳也感覺麻麻的，走路像踩在棉花上，不知道地板在哪裡，晚上睡一睡還會抽痛，原來是糖尿病引發神經病變。台北市立聯合醫院陽明院區神經內科主任廖岐禮表示，很多長輩平常都有控制住病情，卻發現手麻腳麻，這是糖尿病造成的神經病變，可靠醫師處方抗癲癇藥或抗憂鬱劑來改善症狀。廖岐禮指出，根據衛生福利部2014年至2017年的統計資料顯示，18歲以上國人得到高血糖比率為10.12%，全國有200多萬名病友，當中高達約有50%的患者會遇到神經病變的併發症。廖岐禮表示，通常來看診的病患抱怨麻木的感覺，會從腳尖或手指尖開始，慢慢地往上延伸，其中約有49%患者會感覺變差（如溫覺、痛覺），甚至因此容易受傷而不自知；34%病患感覺到疼痛；而約有一半的神經病變患者可能尚未出現症狀，需靠著神經檢查來提早發現。廖岐禮表示，目前治療糖尿病神經病變的重點在於良好的血糖控制、手腳的保護，如定時檢視手腳是否有傷口、戴手套、穿襪子來保暖。廖岐禮建議，因為糖尿病的神經病變有可能尚未出現症狀，如果是子女要幫忙家中長輩注意，可以趁長輩到醫院回診、追蹤拿藥時安排檢查，可及早預防，避免出現手麻腳麻影響行動力。 編輯推薦 世上輻射最強的地方非核電廠 竟在有這種壞習慣的人體內！ 泌尿科醫師：要有規律的性生活 不然攝護腺會出問題

• 2019-03-31 科別.新陳代謝

  選襪子注意！為什麼糖尿病患最好穿淺色襪子？

  不少長輩常感四肢冰冷，有時就算較暖的天氣待家在中，手腳也會冰涼，這是因為高齡者血液循環較差所導致。專家指出，老人家要特別注意足部保暖，只要腳暖了，就能促進血液回流，循環就會變好。足部保暖 有助血液回流順暢「腳是人類的第二顆心臟。」台灣足踝骨科醫學會常務理事朱家宏解釋，雖然腳離心臟最遠，但腳不只支撐人體，還有促進血液循環的功用。心臟像一顆泵浦把血液打出至全身，但回流並不是靠心臟自行將血液吸回去，而是靠肌肉收縮使血液透過靜脈回流，而靜脈中的瓣膜則可防止血液倒流。然而，銀髮族大多有靜脈瓣膜功能較差的問題，血液容易倒流而無法回輸至心臟，這時就需要靠腳部肌肉收縮的力量，讓血液回流，才能有較好的全身血液循環。高齡長者平時除了要注重腳部的運動如動動腳趾、翻動腳掌、踮腳尖等，穿襪子保暖也有助於血液回流。襪子太鬆 快更換避免絆倒長者如何選擇襪子？中華民國老人福祉協會秘書長王志元建議，要選擇吸汗、透氣，注意材質會不會造成皮膚傷害、過敏，天然材質可選棉、羊毛等。有些長輩喜歡穿著做成室內鞋模樣的襪子，就特別要注意防滑功能，以免一不小心滑倒。此外，也必須注意襪口的鬆緊度，如果太鬆而易滑落，容易使長輩絆倒，因此襪口已經鬆脫的襪子就應該丟棄換新。王志元說，有些專門設計給老人家穿著的「室內襪拖」，其實比室內鞋還要安全，這是因為穿著一般室內拖鞋，需要腳尖的力量去將鞋面勾住，但老人家若足部無力，可能因為拖鞋滑落而被絆倒，因此同時具有保暖、包覆性及防滑的襪拖，就相當適合長輩在家中穿著。分開趾頭 五指襪防細菌孳生另外，市售五指襪也適合長輩穿著，王志元表示，這是因為五趾襪不是像一般襪子將整隻腳包覆在一起，而是將腳趾頭分開，這可以避免腳趾頭長時間擠在一起而出汗發臭，甚至孳生細菌。但一般五趾襪多無底部止滑功能，因此長者若需選購五趾襪，也須選擇襪底有止滑效果的。對於有糖尿病的長者，襪子選擇上必須更加留意。朱家宏曾收治一名患者，因為發高燒而至醫院急診，但做了多項檢查卻找不到感染源，「後來將鞋子脫下來，才發現他的腳底插了一根圖釘，什麼時候插進去的都不知道。」足部受傷滲液 穿黑襪不易發現糖尿病患者因為神經病變而使末梢神經喪失感覺，除了要用眼睛多多觀察足部的狀況，在襪子的選擇上，也應特別注意選用白色或淺色的襪子。朱家宏解釋，這是因為糖友若足部受傷而流血或滲液，穿深色的襪子看不見，可能會拖延治療的時間；若穿著白色或淺色襪子，對末梢感覺喪失的糖友而言，較容易看出腳是否有受傷。朱家宏也提醒，罹患糖尿病的長者穿著襪子有保護足部的功能，也能避免足部跟鞋子直接摩擦而導致受傷；而糖友在襪子的選擇上，也要比照鞋子，也就是盡量選擇內無接縫或是線頭的襪子，以免接縫或線頭摩擦而使足部受傷。此外，王志元表示，有些長輩不好彎腰穿鞋襪，市面上也有貼心的穿鞋、穿襪器，讓老人家不必彎腰就能順利穿上鞋襪。

• 2019-03-28 科別.泌尿腎臟

  糖友穿襪有撇步 專家推薦這種顏色

  不少高齡長輩常感到四肢冰冷，有時就算是較暖的天氣待家在中，手腳也會感到冰涼。這是因為高齡者血液循環較差所導致。專家指出，老人家要特別注意足部保暖，只要腳暖了就能促進血液回流，循環就會變好「腳是人類的第二顆心臟。」行健骨科診所院長、台灣足踝骨科醫學會常務理事朱家宏說，高齡長輩常有手腳冰冷的問題，但手冷了會知道要多添一件衣服，但足部冰冷則會影響全身血液循環，需要特別注意保暖。朱家宏解釋，雖然腳離心臟最遠，但腳不只有支撐人體的作用，還有促進血液循環的功用。心臟像一顆泵浦把血液打出至全身，但回流並不是靠心臟自行將血液吸回去，而是靠肌肉收縮使血液透過靜脈回流，而靜脈中的瓣膜則可防止血液倒流，然而，年紀較長的銀髮族大多有靜脈瓣膜功能較差的問題，因此血液容易倒流而無法回輸至心臟，這時就需要靠腳部肌肉收縮的力量，讓血液回流，才能有較好的全身血液循環。高齡長者平時除了要注重腳部的運動如動動腳趾、翻動腳掌、踮腳尖等，穿襪子保暖也有助於血液回流。許多長者有糖尿病問題，在襪子的選擇上就必須更加留意。朱家宏曾收治一名患者，因為發高燒而至醫院急診，但做了多項檢查卻找不到感染源，「後來將鞋子脫下來，才發現他的腳底插了一根圖釘，什麼時候插進去的都不知道。」糖尿病患者因為神經病變而使末梢神經喪失感覺，除了要用眼睛多多觀察足部的狀況，在襪子的選擇上，也應特別注意選用白色或淡色的襪子。朱家宏解釋，這是因為糖友若足部受傷而流血或滲液，穿深色的襪子看不見，可能會拖延到治療的時間，若穿著白色或淡色襪子，對末梢感覺喪失的糖友而言，較容易知道腳是否有受傷。此外，朱家宏也提醒，罹患糖尿病的長者穿著襪子有保護足部的功能，也能避免足部跟鞋子直接摩擦而導致受傷；而糖友在襪子的選擇上，也要比照鞋子，也就是盡量選擇內無接縫或是線頭的襪子，以免接縫或線頭摩擦而使足部受傷。

• 2019-03-27 該看哪科.中醫精髓

  針灸刺激神經 救回車禍歪頭

  41歲邱姓女子，因為2年前的車禍，陸續出現肩頸疼痛、肌肉無力、手指尖麻木等症狀，有時還會不明原因歪頭，經確診為車禍引起的「頸椎退化」壓迫神經，讓她長期疼痛不堪，北醫附醫透過傳統醫學與骨科合作，運用超音波定位配合針灸，精準改善，助她重返職場。北醫附醫骨科部脊椎骨科主治醫師吳孟晃指出，外傷、退化性疾病等都可能引起周邊神經病變，並出現肌肉無力、痲痹、感覺能力下降等症狀。周邊神經病變最常出現在肩膀、上肢、手腕或是下背部等部位，除了疼痛，最常見的外在表徵是感覺與運動功能下降，肩頸、四肢關節與軀幹出現僵直感等，病人常常會感覺到痛或麻木，但卻找不出病因，以致生活品質下降。吳孟晃說，一般治療周邊神經病變，可透過復健、補充營養補充劑、施打類固醇等，當上述治療都沒用時，才會改以手術治療，不過已有證據顯示，中醫針灸可協助神經修復及改善症狀。北醫附醫傳統醫學科主治醫師唐佑任說，為解決邱女的長期疼痛，配合西醫的超音波儀器定位受損的神經通行路徑，再由傳統醫學科醫師施針，加上直流電電療，可以集中刺激受損神經，減少受損組織沾黏，增進病人肌力並恢復痛溫觸覺，提升神經滋養因子恢復，加速周邊神經的修復。唐佑任說，經過半年治療，邱女的麻木感以及肌肉無力症狀已恢復，目前已重返職場改善生活品質。

• 2019-03-26 科別.腦部．神經

  影／車禍後不明原因歪頭 北醫附醫中西醫合作拯救她

  41歲的邱姓女子2年前不慎發生車禍，意外後，開始出現肩頸部疼痛、肌肉無力、手指尖麻木等，有時還會出現不明原因的「歪頭」、不自覺發呆，身體的不適感，讓她尋遍各家醫院卻沒辦法改善疼痛。北醫附醫傳統醫學科與骨科合作，找出受損神經後，透過超音波定位，精準改善患者疼痛位置，助她重返職場。北醫附醫骨科部脊椎骨科主治醫師吳孟晃說，外傷、退化性疾病、反覆性使用、先天體質、慢性疾病如洗腎或是長期血糖控制不佳，都可能導致周邊神經病變，出現肌肉無力、麻痺、感覺能力下降或自律神經失調等症狀。周邊神經病變常出現在肩膀、上肢、手腕或是下背部等部位，除了疼痛之外，最常見的外在表徵是感覺與運動功能下降，肩頸、四肢關節與軀幹出現僵直感等。病人常會感覺到痛或麻木，但卻找不出病因，造成生活品質下降。一般的周邊神經病變治療方式包括生活調節、物理復健和神經營養補充劑與神經調節藥物的應用，例如服用維生素B群、神經注射如局部施打類固醇，或是服用改善神經訊號與局部血液循環的藥物，都是最常見的治療方式。手術則是在這些方式都無法改善或造成生活障礙時，需要針對真正的病灶做適當的治療，如神經減壓、再生、移植手術等方式來改善症狀。而中醫針灸則是有很好的證據證明能夠協助神經修復及改善症狀。北醫附醫傳統醫學科主治醫師唐佑任說，傳統上民眾會認為針灸就是要在穴位下針，而針灸還可以有更多運用，北醫附醫傳統醫學科與骨科共同推出創新的治療方法。首先確定病人疼痛點後，骨科醫師先以超音波儀器精準定位受損的神經通行路徑，再由傳統醫學科醫師施針，加上直流電電療，可以集中刺激受損神經，減少受損組織沾黏，增進病人肌力並恢復痛溫觸覺，提升神經滋養因子（neurotrophic factor）的恢復，加速周邊神經的修復。

• 2019-03-26 癌症.抗癌新知

  化療後神經病變肢體麻木 長庚中醫研究有解方

  有些癌症病人會在化療後出現周邊神經病變，輕微者可能末稍麻木，嚴重者則可能疼痛、刺癢。高雄長庚中醫研究團隊發現，使用科學中藥搭配針灸可協助抑制發炎，減輕神經症狀。高雄長庚醫院中醫研究團隊利用文獻整理發現，使用桂枝加朮湯、芍藥甘草湯、濟生腎氣丸等中藥複方，可改善癌症患者化療後的周邊神經痛，成果刊登在2019年2月的國際期刊「醫學補充療法（ComplementaryTherapies in Medicine）」。高雄長庚醫院中醫內科主任蔡明諺今天在記者會表示，引起神經病變的化療藥物如長春花生物鹼、紫杉醇和白金，常用在頭頸癌、乳癌、大腸癌和卵巢癌。這些藥物會破壞神經細胞而干擾神經訊息的傳遞，造成手腳皮膚異常敏感及疼痛，甚至造成神經不可逆的傷害。少數也會波及到自律神經引發腸胃問題或是姿態性低血壓。化療後的周邊神經病變發生率約30%。症狀輕微者會出現末梢麻木，嚴重者會感覺遲鈍無力、疼痛和刺癢感等。病患會非常難受，甚至必須得減輕化療劑量或是中斷治療。59歲林小姐是卵巢癌病友，在「紫杉醇和卡鉑」化療第4週期，開始感覺手腳包一層膜，還有電流往上竄刺，末稍失去對冷熱的敏感性。化療結束後2個月，四肢還是麻木，步行或站立時間過長則更麻，腳就像長期踩著細沙或是碎玻璃的感覺，無法正常生活。她聽從朋友建議尋求中醫治療，中醫師依據她濕邪與瘀血閉阻經絡的狀況，給予二朮湯和薑黃燥濕化痰、通經止痛，一天服用3包，並搭配每週2次的針灸，療程2週後即有改善，2個月後手麻已近痊癒，腳麻則剩下3到4成，讓她可以恢復到往常的活動與休閒。蔡明諺表示，化療引發的神經病變不管對中西醫都是棘手的問題，目前並無有效的西藥可以治療。從中醫研究角度來看，化療後的神經病變是經絡受損的問題，桂枝加朮湯、芍藥甘草湯、濟生腎氣丸等中藥複方，具有四濕濁、養陰止痛和補腎溫陽的功效。如果在化療產生神經症狀時及早治療，並搭配針灸，可以避免後遺症的發生。

• 2019-03-18 科別.腦部．神經

  腰痠背痛以為長骨刺 醫師這一招竟揪出腦瘤

  頭痛、頭暈、手腳無力…你以為這些才是腦瘤的症狀嗎？一名婦人腰痛、腿沒力，刮腳底拇指會翹起來，經電腦斷層檢查竟是腦瘤。腦部出現問題，其實會用各式各樣的症狀來表現，除了一般常見熟知的症狀外，也別輕忽那些非典型症狀。據《蘋果日報》報導指出，一名長期腰痠背痛的40歲婦人到診所就醫，經診斷是腰椎長骨刺，醫師建議開刀移除骨刺。她拖延著不想開刀，沒想到三個月後，除了原本的腰痛外，整條左腿都變得無力，因此趕緊到醫院就診。七賢脊椎外科醫院副院長蔡東翰解釋，他先請婦人動一動左腳踝關節、膝關節與髖關節，發現她三個關節都沒力，不像是腰椎骨刺表現，接著以筆刮婦人左腳底，婦人左腳姆指竟像比讚般翹起來，蔡東翰判斷「這是腰椎以上神經病變表現」，於是安排進一步做頭部電腦斷層檢查，並在其右腦主管運動神經區域，發現一顆乒乓球般大小的腫瘤，順利找出原因後已轉至大型醫院診治。蔡東翰更進一步說明，腰椎骨刺和腦瘤都可能造成下肢無力，因此他刮患者腳底，做俗稱「腳比讚測試」，這動作一般正常人腳趾會收縮，但腦瘤患者因神經傳導有問題，腳姆指反而會出現往上翹的異常反應。李敖、陳立宏等名人皆因腦瘤疾患過世。台大醫院家庭醫學科主治醫師粘曉菁提醒，腦部出現問題，會用各式各樣的症狀來表現，如果出現6個危險警訊就應迅速就醫，包含：近期發生嚴重且無法解釋的頭痛或頭暈、個性或生活習慣改變、手腳無力或感覺異常、視力或視野缺損、失去平衡感、大小便障礙等。

• 2019-03-07 科別.新陳代謝

  近70％糖尿病足病變 竟是因為穿錯鞋

  萬一不幸罹患糖尿病足該怎麼辦？根據日本東京女子大學調查資料顯示，糖尿病足病變的前三大直接原因分別是：鞋子的問題占69%，燙傷占19%，外傷佔7%。所以對糖尿病足患者而言，如何判定自己的病徵程度，以及如何選一雙適合的鞋，絕對是最重要的。台中行健骨科診所院長、足踝專科醫師朱家宏在其新書《自己的腳痛自己救》中，建議神經病變的程度及鞋子的關係可以這樣判斷：◆零級：未有任何神經病變現象產生。患者仍可穿一般鞋，不過最好每年進行例行檢查。現階段還不需要藉助於足踝專科診治。◆一級：以一根小針刺患者相距約零點5公分的皮膚，患者要是無法分辨，以為針是刺在皮膚同一個部位，這就表示患者已經有些微的神經病變。此時患者絕對禁止穿高跟鞋，只能穿運動鞋、休閒鞋。進入這個階段最好能尋求足踝外科專科醫師的積極性指導，每半年檢查一次。◆二級：曾經有一根趾頭截肢或有潰瘍(非足底潰瘍)。這階段的患者必須穿著糖尿病足專用鞋，每四個月檢查一次。◆三級：曾經傷口破一個大洞，或已經截肢兩肢以上，腳的形狀已經變形。進入這個階段的患者，必須穿著訂製鞋，並考慮找骨科足踝次專科醫師予以協助。此外，還必須每兩個月定期檢查。※糖尿病患者選鞋的注意事項：雖然神經病變還在零級及一級的患者不需要穿特別的糖尿病鞋，但選鞋時還是盡量符合糖尿病鞋的精神。◆ 鞋子前面的「趾盒」(放腳趾頭的地方)一定要夠寬夠深，最好可以讓腳趾稍微在裡面活動。許多人合併有爪狀趾，容易在腳趾的背部磨擦鞋子而潰瘍。◆ 鞋底要夠軟，但支撐又要夠，以免中足的變形更嚴重。如果已有變形，可能要考慮訂做鞋墊。◆ 中身要有鞋帶或扣帶可以調整鬆緊，不可因太鬆而滑動，也不可因太緊而影響血液循環。◆ 包住腳跟的部份要夠堅固，不可讓腳跟在裡面晃動，產生更多磨擦。◆ 鞋子要夠輕，降低糖尿病者因肌肉無力及攣縮所造成的影響。

• 2019-03-05 科別.眼部

  高度近視、眼睛外傷 都是青光眼高危險群

  醫師指出，隨高度近視族群年輕化，青光眼發生年齡也下降，30歲也可能發生。高度近視、家族史、糖尿病或眼睛曾外傷者，應定期接受視野檢查，及早發現及早控制眼壓，才可有效減緩視神經惡化速度，保有可用視力。台北榮總青光眼科主治醫師柯玉潔表示，青光眼是一種視神經病變，造成原因是原本由睫狀體分泌並提供眼睛營養與代謝的「房水」，無法順利透過組織「小樑網」排出，房水愈積愈多，進而使眼壓增加，長期下來會導致視野缺損。但是，青光眼初期症狀不明顯，病人難以自我偵測。柯玉潔說，不少患者發現時就醫已是疾病後期，治療預後差，所以青光眼又被稱為沉默的視覺殺手，且據世界衛生組織統計，青光眼同時是排名全球「致盲率」第二的眼疾。所以，青光眼高危險群應特別警覺，以及早治療來控制眼壓，包括有高度近視、家族史、糖尿病、眼睛外傷等人。此外，青光眼盛行率也會隨年齡增加上升，40歲以上應特別注意。但隨高度近視族群增加，青光眼也有年輕化趨勢。北榮眼科部主任劉瑞玲表示，青光眼治療有三種方法，包括點藥、雷射及手術，主要目的皆是控制眼壓不增加，減緩視神經受損速度。通常藥物及雷射效果不佳者，或點藥出現過敏刺激情形，才會進行手術治療。但是，傳統手術是切開結膜引流房水，傷口較大，手術時間長，縫合後的線頭也會刺激眼睛，病人因此覺得刺痛不舒服，甚至出現發炎反應。北榮眼科團隊去年3月引進微創手術，以2毫米口徑的吸管將外徑僅0.15毫米的導管置入結膜內，由支架進行房水排出，因術後傷口小、沒縫線，異物感也沒了，是患者治療的新選擇。不過該導管需自費約7萬元。北榮眼科團隊共完成48例微創手術，約七成患者術後達到穩定控制，五成患者可脫離青光眼藥物，只比發展已久的傳統手術稍低。劉瑞玲說，青光眼是慢性且不可逆的眼疾，手術可能不只一次，她較建議年輕患者先接受微創手術，若年齡增加後又有手術需求，再接受傳統手術為佳，盡力讓病患在有生之年都有足夠的視力可用。

• 2019-02-12 科別.眼部

  眼壓高不自覺 視野缺損 青光眼警訊

  43歲林先生在健康檢查中測量到異常的高眼壓，轉診到眼科，經醫師評估後開立降眼壓的眼藥水使用，但林先生因點眼藥水感到眼睛刺痛、灼熱，並認為視力沒有問題，就擅自停用眼藥水。幾年過後，走路常常撞到東西，經由視野檢查發現周圍的視野缺損，被確診為青光眼。初期沒症狀 傷害不可逆青光眼的主因為視神經病變、萎縮，其導致視神經傷害是不可逆的，初期通常沒有症狀，其疾病進展緩慢、漸進，造成的視野缺損大多從周邊開始。所以病患一開始幾乎沒有自覺症狀，往往到了末期，才因視力模糊或視野缺損找醫師診治，常在發現時就已經是末期青光眼。眼藥難免局部副作用目前的治療方能延緩疾病進展，無法根治，但持續不接受治療可能會導致失明，青光眼是全球導致眼睛失明的第二大主因。但現今醫療進步，青光眼患者只要配合醫師檢查治療，都能有效的控制，主要治療方法有眼藥水、雷射或手術治療。大部分病人都是先使用眼藥水降眼壓來控制青光眼，減少眼壓對視神經的破壞，阻止視力惡化。而每個人眼睛對眼壓的承受力不同，有些人眼壓不高但卻有視野缺損，必須透過眼科醫師檢查後開立適當的眼藥水。青光眼的患者常因點藥水後產生的副作用而擅自停止治療導致青光眼惡化，比較常見的副作用為眼睛刺激感、異物感、搔癢、視力模糊等，而全身的副作用較少，且不一定都會發生，一旦出現用藥問題可以和醫師或藥師討論。患者年輕化 應每年檢查青光眼近年有年輕化趨勢，預防青光眼的不二法門是定期到眼科檢查，40歲以上、家人有青光眼病史、眼壓高、近視、糖尿病等高風險族群，最好每年檢查一次。現今有很多種降眼壓的眼藥水可供治療選擇，必要時醫師會依使用狀況考慮是否更換眼藥水。若點了眼藥水後有副作用，請跟醫師反映，醫師可依病況選擇適當的眼藥水或治療方式，不要自行停藥，配合指示且持續治療，就是控制青光眼最好的方法。

• 2019-01-01 科別.骨科．復健

  開刀就癱瘓？ 長庚研究：骨科手術改善長者8成生活品質

  許多長輩都有骨刺、骨折等脊椎問題，聽到醫師建議得開刀，常嚇得寧願忍痛也不願再就醫，林口長庚醫院針對38名年過80，並且已經接受過腰椎手術的患者做一調查，術後，他們不僅沒有癱瘓或是身體不適等問題，骨融合率更達到8成2，生活品質改善超過7到8成，籲長輩別怕開刀，該研究結果也於去年5月刊登在脊椎手術的頂級醫學雜誌「The Spine Journal」中。隨著台灣人口結構老化，人瑞不再是新聞，林口長庚骨科主治醫師廖振中說，許多年長者對於脊椎開刀總會有莫名的恐慌，多數是直覺認定術後就得走上「輪椅人生」，事實上，大部分的脊椎手術，高達9成至9成5，不會有併發症，也鮮少發生神經病變問題。為了證實此論點，研究團隊，回溯2010年1月到2012年，總計有38位80歲以上，因為腰椎滑脫合併脊椎骨管狹窄的病人，並於資料庫中挑選因相同疾病接受相同手術的65歲到79歲的病人當對照組。並比較這2組病人的術前研究、手術中情況，以及術後臨床和X光鋼釘位置與骨融合的結果，尤其是探討80歲以上的病人是否有較多的併發症產生。結果發現，80歲以上的病人，術後隔天就能起身，且3到4天後，即可開始進行站立、走路的訓練，患者皆未發生癱瘓等問題；經2年追蹤，80歲以上病人的骨融合達成率約82%，與對照組的89%相差不遠，顯示年齡不再是接受腰椎減壓鋼釘融合手術的禁忌。廖振中說，過去台人平均餘命沒有現在這麼長，過去年長者有脊椎毛病，並願意接受手術者，相對於現在少非常多，直到近年，年長者人數增加後，研究才得以出籠。他先前收治一名85歲的陳姓患者，下背痛併下肢坐骨神經痛已經10多年，平常走不到5到10分鐘，下肢就麻痛到得休息，即醫學上稱之的「間接性跛行」，過去10年來都是靠吃藥復健撐過來，直到80歲過後，症狀加劇，已經到走不到3分鐘就得休息，嚴重影響退休生活，最後才決定開刀；術後2年後，不但大幅改善生活品質，如今每天早上還可以健走超過30分鐘而不需要休息，過著舒適的退休生活。

• 2018-12-22 科別.精神．身心

  為什麼我一直覺得嘴巴很鹹？精神科醫師：可能與情緒障礙有關

  一天，突然嘴裡出現了前所未有的感覺──很鹹，非常的鹹，居然沒有吃鹽巴也會感到十分的鹹。就診耳鼻喉科後無特殊治療方法，建議他漱口解鹹，因此他常備一瓶水，常常大量飲用，試圖淡化口中異常的鹹味，然而效果卻不盡理想。不知如何是好的他，經介紹來精神科就診。很多身體或感官的障礙，不能驟下心理障礙引發的結論，因為可能因此就忽略了明確可改善，或危險且需要立即處置的生理病因。一般而言，有幾個考量：食用過多的鹽；脫水導致唾液變鹹，包括飲酒，糖尿病、或沒有喝足夠的水；口中有血液，包括咬傷舌頭或損壞牙齦；唾液腺及其他細菌感染；眼淚因通過鼻腔進入口中造成鹹味；藥物引起的副作用；鼻腔分泌物流入口腔；缺乏維生素B12或鋅，可能導致嘴中鹹味，也可能導致舌頭周圍壓痛；中風或腦腫瘤造成神經病變等等。整體審視過做過的檢查與可能的病因，我說：「看起來嘴巴鹹的背後，應該不致於是其他立即致命的大問題，但是應該也算是種感覺系統或神經系統的失調。」「那我應該怎麼辦？」「我倒是有個辦法可以試試看。」看著張先生突然眼睛一亮，我繼續說：「身體心理會互相影響的，我認為你的情緒症狀需要解決，或許情緒好一些，鹹的感覺可能可以少些；就算鹹的感覺沒有好，情緒好一些生活品質也應該可以好一點。如果我們這樣做做看，OK嗎？」於是，我們就這樣治療了幾週。慢慢的，伴隨低落情緒的恢復，張先生說，只有躺著時才有鹹味，坐著、站著、或講話就好多了，吃完飯後也感覺好些。又過了一陣子，只剩下早上有點鹹味，早餐後的生活就幾乎正常了。「你說會好一點，還真的有好咧。」張先生那天回診時，沒看到他帶著水壺。「生活還是要盡量規律，該吃的時候吃，該動的時後動，該做事的時候做事，該睡的時候睡。」我仍然一如往昔的叮囑病人，養成對身心健康有益的基本習慣，是很重要的。情緒障礙時常伴隨不知名的生理症狀，從頭到腳的任何的不適感、疼痛感都可能出現。這告訴我們一個事實：身心是一體的，彼此會互相影響 ， 只要經過完整的評估，然後從適當的層面切入，就有機會慢慢的康復。  

• 2018-12-16 科別.新陳代謝

  近70％糖尿病足病變是因穿錯鞋！4級病變這樣判斷

  萬一不幸罹患糖尿病足該怎麼辦？根據日本東京女子大學調查資料顯示，糖尿病足病變的前三大直接原因分別是：鞋子的問題佔百分之六十九，燙傷佔百分之十九，外傷佔百分之七。不可思議吧！所以對糖尿病足患者而言，如何判定自己的病徵程度，以及如何選一雙適合的鞋，絕對是最重要的。以下是眼鏡小醫朱家宏在其新書《自己的腳痛自己救》中，建議神經病變的程度及鞋子的關係可以這樣判斷：◆零級：未有任何神經病變現象產生。患者仍可穿一般鞋，不過最好每年進行例行檢查。現階段還不需要藉助於足踝專科診治。◆一級：以一根小針刺患者相距約零點五公分的皮膚，患者要是無法分辨，以為針是刺在皮膚同一個部位，這就表示患者已經有些微的神經病變。此時患者絕對禁止穿高跟鞋，只能穿運動鞋、休閒鞋。進入這個階段最好能尋求足踝外科專科醫師的積極性指導，每半年檢查一次。◆二級：曾經有一根趾頭截肢或有潰瘍(非足底潰瘍)。這階段的患者必須穿著糖尿病足專用鞋，每四個月檢查一次。◆三級：曾經傷口破一個大洞，或已經截肢兩肢以上，腳的形狀已經變形。進入這個階段的患者，必須穿著訂製鞋，並考慮找骨科足踝次專科醫師予以協助。此外，還必須每兩個月定期檢查。 當糖尿病足患者不可避免地有了傷口，或甚至有潰瘍的症狀，主要的處置方法就是「清創」，將壞死、感染的組織刮除。如果傷口感染嚴重，軟組織缺損，就可能不得不走到截肢這一步。我常對病人說：「人死不能復生，組織壞死也是一樣。」徹底清創是最基本的，因為若沒有將壞死的組織一次清除乾淨，壞死的組織將成為細菌的溫床，很容易擴大感染到原本健康的組織。所以，清創手術除了必須徹底，也要考慮如何關閉傷口，之後如何穿鞋、穿義肢。 無奈，健保是採以量計價的制度，於是許多糖尿病患者淪為某些醫師圈養在牛欄裡的乳牛，定期抓出來擠奶；例如進行清創手術時不切除乾淨，今天處理一下，放回牛欄，明天再處理一下，甚至截肢亦同......，只因手術進行愈多次，健保給付也就可以領得愈多。再加上國內醫療轉介制度未盡完善，以致某些醫師還會抱著「自己養的乳牛怎能讓給別人擠奶」的心態，內科醫師不會轉給外科醫師，外科醫師不會轉給足踝骨科醫師，有時候血管阻塞，還需要心血管外科的幫忙，傷口才有可能好。 整體來看，糖尿病應該是一個團隊的病，需要多科的會診與分工合作，病患才能得到較完善的診療。在這樣的大環境底下，患者必須自己建立足夠的知識，能夠自行判斷、找對症的分科，以免淪為某些醫師所圈養的乳牛，在牛欄裡住很久......很久......。 ※糖尿病患者選鞋的注意事項：雖然神經病變還在零級及一級的患者不需要穿特別的糖尿病鞋，但選鞋時還是盡量符合糖尿病鞋的精神。◆ 鞋子前面的「趾盒」(放腳趾頭的地方)一定要夠寬夠深，最好可以讓腳趾稍微在裡面活動。許多人合併有爪狀趾，容易在腳趾的背部磨擦鞋子而潰瘍。◆ 鞋底要夠軟，但支撐又要夠，以免中足的變形更嚴重。如果已有變形，可能要考慮訂做鞋墊。◆ 中身要有鞋帶或扣帶可以調整鬆緊，不可因太鬆而滑動，也不可因太緊而影響血液循環。◆ 包住腳跟的部份要夠堅固，不可讓腳跟在裡面晃動，產生更多磨擦。◆ 鞋子要夠輕，降低糖尿病者因肌肉無力及攣縮所造成的影響。本文摘自《自己的腳痛自己救》作者：朱家宏 出版社：時報出版 ●作者簡介：朱家宏▌為台灣少數專精足踝外科的醫師之一，高雄醫學大學醫學系畢業，日本奈良醫科大學足踝關節外科進修，美國辛辛那提大學聖瑪麗醫院足踝外科進修。▌現任台中行健骨科診所院長、足踝醫學會常務理事。秀傳醫院、林新醫院兼任手術醫師。▌曾任台中榮總骨科主治醫師、彰化秀傳醫院足踝中心主任、東海大學講師。▌專長：足踝外科、創傷外科、下肢複雜骨折、關節重建、運動醫學。

• 2018-11-11 科別.新陳代謝

  手腳易麻、腸胃不好？小心沒有症狀的糖尿病已經上身

  【文、圖／摘自采實文化《糖尿病一定有救》，作者內場廉】就算被宣告罹患糖尿病，大部分的人也是不痛不癢。若不定期健康檢查，等到發現時，恐怕已得病超過10年、20年了，就算沒有自覺症狀，疾病仍持續惡化，即使身體全是毛病，等到產生嚴重併發症時，糖尿病早已惡化得令你後悔莫及了。沒有症狀的恐怖疾病，一不留神就奪走健康！腎病變、視網膜病變及神經病變，可說是糖尿病的3大併發症。3者都是微細血管和神經，因為醣類而產生的病變。其中，比較早出現症狀的是神經病變。末梢神經及自律神經病變會導致手腳麻痺、感覺障礙、腸胃功能不全、汗腺異常、男性性功能障礙等各種問題。糖尿病患者容易受到感染，因此只要受點小傷，就會導致細菌入侵，加上末梢神經麻痺而缺乏痛覺，容易因為延遲治療而出現組織壞死，甚至到需要截肢的地步。因此，糖尿病患者必須時常留意自己的腳趾的狀況，絕不能忽視小傷。糖尿病視網膜病變，是視網膜和玻璃體的微血管變得脆弱，受損出血的一種疾病。它會引起視網膜剝離，嚴重者甚至會失明，還可能併發白內障、青光眼等眼疾。腎臟腎小球中的微血管若產生障礙，就會引發腎病變。這時因為腎臟的過濾功能下降，產生蛋白尿及全身水腫等症狀，若沒有及時治療，遲早惡化成腎衰竭，最好走上洗腎的不歸路。洗腎患者中，糖尿病腎病變者年年增加，2009年就已經高達45%。這些恐怖併發症，10年後才會陸續爆發出來糖尿病會傷害全身血管，我將它稱為「血管脆弱病」也是原因於此。血液裡的葡萄糖濃度一高，血管內側就會受損，身體為了修補傷口，會凝固血液，導致血管阻塞。因此，血流容易停滯的微血管就會接二連三地死亡，微血管分布密集的眼睛及腎小球，之所以容易產生病變，也是因為這個緣故。這些併發症，必須等到發病後5年、10年後，才會慢慢顯現出來，在那之前，患者幾乎沒有任何自覺症狀。因此，我們需要定期檢查，早期發現，才能早期治療。此外，大血管病變也在背後偷偷進行著，動脈硬化、腦血管疾病(腦中風)、缺血性心臟病(心肌梗塞、狹心症)……，這些攸關性命的重症會在出其不意時突然發病，而大血管的動脈硬化，更是從糖尿病高危險群階段就開始了。「脂肪肝」是糖尿病的高危險群，別掉以輕心！在葡萄糖的代謝上，肝臟扮演著很重要的角色。因此，總是攝取大量醣類使得肝臟過度操勞的人，以及飲酒過量導致肝功能變差的人，他們身體控制血糖的功能也會變差，造成肝臟吸收葡萄糖的能力下降，血糖高居不下。常聽到有人說：「我沒有糖尿病，但我有脂肪肝！」如果你也有脂肪肝，請特別注意，有一種看法認為：脂肪肝是糖尿病高危險群。脂肪肝可以大致分成2種，一種是飲酒過量引起的，另一種則是不是。但絕大多數脂肪肝，都是飲酒造成的。雖然酒精在體內很容易燃燒，但過程中會產生一種名為NADPH的物質，造成三酸甘油酯代謝困難。此外，由於身體處於能量過剩的狀態，所以比三酸甘油酯容易燃燒的物質，會大量在體內循環，最後囤積體內，形成啤酒肚。多餘的三酸甘油酯，會被儲存在脂肪細胞內，製造出有害的荷爾蒙，這些荷爾蒙會讓胰島素作用變差，提高胰島素阻抗性。此外，脂肪細胞所製造的荷爾蒙，也有許多會促進動脈硬化。飲酒過量，不只肝硬化，動脈也會跟著硬化！當內臟的脂肪細胞開始囤積三酸甘油酯時，肝臟也會開始存積脂肪。肝臟本來是將葡萄糖轉換成肝糖儲存的地方，因為營養過剩被塞得滿滿的，只好將脂肪以更有效率的形式儲存，因此就形成了脂肪肝。每次我這樣講，就一定會有人說：「我就是喜歡喝酒，等一下我不吃飯總可以了吧？」為了喝酒甘願賠上性命的人，我只好隨他們去了。但飲酒過量遲早有一天會造成肝功能敗壞，一旦肝臟功能變差，肝臟吸收葡萄糖功能自然也會下降，血糖就會跟著上升，從此陷入高血糖與肝功能差的惡性循環中。飲酒過量是脂肪肝形成的原因，而脂肪肝會導致高血糖，進而產生動脈硬化，這一點請喜歡喝酒的讀者們務必謹記。

• 2018-11-06 科別.新陳代謝

  截肢、失明、洗腎...併發症多到數不清！新陳代謝科醫師用一張圖：讓你秒懂糖尿病有多可怕

  95% 的糖尿病源自於不良的生活習慣 糖尿病分類主要分成4種類型 糖尿病的分類包括以下幾種。 1.第一型糖尿病＝胰臟幾乎或完全不能分泌胰島素。 2.第二型糖尿病＝胰臟分泌胰島素不足，或胰島素不能被有效地利用。 3.妊娠型糖尿病＝因為懷孕而產生的糖尿病。 4.其他型糖尿病＝因為胰臟疾病、內分泌疾病、基因缺陷、感染或使用藥物等等原因，導致胰島素分泌異常或者功能不足所誘發的「續發性糖尿病。」 95%的糖尿病患屬於第2型糖尿病 講到生活習慣病（高血壓、高血脂、高血糖、心臟病等慢性病或文明病），糖尿病是最常被拿出探討的代表性疾病之一。值得注意的是，這時候所講的糖尿病，並不是上述1∼4 類型糖尿病的通稱，而是單指第二型糖尿病。以日本來說，大約有95％的糖尿病患者屬於第二型糖尿病，也就是說，第一型糖尿病患人數僅占整體糖尿病患的1∼3％。 大多數的第二型糖尿病患，本身即存在著遺傳的因素，再加上吃得太多、又動得太少等不當生活型態的推波助瀾，終至發病。此外，還有一群被稱為「糖尿病前期」 的隱性患者，指的是極有可能成為第二型糖尿病患的人。 明天輪到我？！威脅著糖尿病患生命的併發症 糖尿病的「3大併發症」 潛藏著截肢、失明及洗腎的危機 糖尿病可怕之處，在於會帶來各種併發症，不僅會招致失明、截肢等不可逆的嚴重後果，甚至會引起腦中風、心肌梗塞等致命疾病。雖說沒有糖尿病的人也會發生腦中風或心肌梗塞，但糖尿病患發生腦中風、心肌梗塞的機率是正常人的2∼4倍。 此外，下述3種病變被稱為糖尿病的「3大併發症」，同時也是糖尿病患才會出現的併發症。 1.糖尿病神經病變 糖尿病神經病變，主要是高血糖所造成的末梢神經受損，罹病時間超過3∼5年的人通常都有合併神經病變的現象。常見的症狀包括足部麻痺、足部失去對疼痛及冷熱的感覺、足部受傷而不自覺，直至出現潰爛。萬一潰爛處受到感染，嚴重時必須進行截肢手術。此外，如果自律神經受損，則會出現暈眩、站立不穩、排汗異常、便祕、腹瀉及排尿異常等症狀。 2.糖尿病視網膜病變 持續偏高的高血糖狀態，將損害覆蓋在眼球內側的視網膜，引起網膜上的微血管出血。倘若未及時發現給予治療，出血範圍就會擴大，造成視力大幅減退，病情再加劇下去，就會引起血球內大出血，嚴重時甚至有失明之虞。日本每年有超過3,000人因糖尿病視網膜病變而失去視力，糖尿病視網膜病變已成為成年人失明原因的第一名。 3.糖尿病腎病變 腎臟負責過濾血液中的老舊廢物，並透過尿液將它們排出體外。不過，受到長期高血糖的影響腎臟內進行血液過濾的腎絲球終至受損，腎絲球內的微血管被破壞，腎功能變弱，導致腎衰竭。一旦出現腎衰竭，體內的老舊廢物將會滯留，無法排出體外，嚴重時會引發可致命的尿毒症。 腎衰竭持續惡化下去，病人就需要接受洗腎，才能除去體內的廢物。據說因糖尿病腎病變而必須透析洗腎的患者，每年超過一萬人。 除了上述3大病變以外，糖尿病還會造成動脈硬化，引起心臟病、腦中風等意外，時刻威脅著患者的生命。其他又如會使患者突然昏倒的低血糖等等，糖尿病的併發症多到數不清。治療糖尿病，等於是在對抗併發症，這個說法一點也不為過。延伸閱讀： 濕氣排不掉，久了就變「脂肪肝」！中醫師：2種食物別再吃，甩開濕滑黏稠的體內廢物 從睡姿看出你平常怎麼「虐待」身體！物理治療師圖解：身體痠痛4原因●書籍簡介 血糖完全控制的最新療法作者： 井藤英喜/監修 譯者： 林雅惠出版社：新自然主義 出版日期：2014/03/21語言：繁體中文 井藤英喜 現任：東京都健康長壽醫療中心院長 學歷：京都大學醫學系 經歷：1944年出生於大阪。東京都健康長壽醫療中心新陳代謝科主任。1979～1981年間曾赴美國國立老化研究所內分泌科深造。目前亦擔任日本糖尿病學會、日本老年醫學學會以及日本動脈硬化學會等社團的評議員及理事，十分活躍 專業領域：老人疾病、糖尿病、高血脂症等 中文版導讀者簡介 賴史明 現任：新光醫院內分泌糖尿病科主治醫師 學歷：國立台灣大學醫學系醫學士 經歷：新光醫院內分泌糖尿病科主任、羅東博愛醫院新陳代謝科暨實驗診斷科主任、台大醫院內科兼任主治醫師、台大醫院內分泌新陳代謝科總住院醫師、台大醫院內科住院醫師、行政院衛生署全民健康保險爭議審議委員會醫療審查醫師、中華民國內科專科醫師甄審資格審查小組委員

• 2018-11-01 科別.腦部．神經

  手部肌肉常會不自主抽搐，是什麼警訊嗎？

  文：劉育澤 林口長庚紀念醫院急重症神經外科主治醫師這種手部部分肌肉的不自主抽搐，稱之為肌束顫動。它的發生有不同的面積及幅度的大小，有的小顫動能感覺到但是看不到，較明顯的顫動用肉眼就可以看出來肌肉在不停地跳動。假如這樣的情況沒有伴隨著肌肉的無力甚至萎縮的話，這種肌束顫動通常是良性的。而良性的肌束顫動大部分找不到什麼確切的病因，它可能在疲勞或壓力比較大時出現，喝茶或咖啡也可能加重這種症狀。它的發生通常是間歇性的，只是少部分的人可能是體質因素而較容易頻繁地出現這種現象。當然，過於頻繁的肌肉顫動也可能是一些神經肌肉疾病的警訊，包括脊髓中運動神經元的病變、周邊神經病變及少數的肌肉疾病。這些疾病會導致運動神經細胞與肌肉間的訊號傳遞出問題，如同電線短路一般，而神經不穩定的結果就會放出一些多餘的訊號，進而讓肌束不斷地不自主收縮，同時造成肌肉的無力。這類情況可能需要檢視肌肉無力的範圍，評估肌肉萎縮的程度，並且輔以神經傳導及肌電圖的檢查或甚至需影像檢查來找出可能病因。如果有此類問題，建議長期由固定的醫師追蹤，如此較能完整地了解症狀的變化而作出較準確的評估診斷及治療。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【劉育澤醫師】手部肌肉常會不自主抽搐，是什麼警訊嗎？】

• 2018-10-23 科別.一般外科

  驚！這家醫院8個月收了453名被「咬傷」傷患

  喜歡摸毛小孩的民眾要小心！高雄市立聯合醫院急診室統計，今年1到8月有453人被咬或抓傷送醫，其中245人是被狗咬、82人被貓咬，因該院鄰近柴山，有38人爬山時被猴子抓傷就醫。醫師提醒民眾，被動物咬傷時，應立刻以肥皂和清水徹底清洗傷口並消毒，再就醫處理受損肌腱或神經的縫合，可避免造成後續嚴重感染。聯合醫院急診科主任陳介凡表示，一般人以為野生動物或流浪犬才會咬人，但該院收治案例多是被自家或友人寵物咬傷。有70歲老先生在朋友家泡茶聊天時，逗弄友人狗兒，右小腿遭啃咬出8公分開放性傷口，筋膜、肌腱和韌帶受損；另名20歲女生跟愛貓玩親親，下唇也被貓牙撕扯裂傷，就醫縫了好幾針。陳介凡說，衛福部曾統計人類被動物咬傷的案例，有85%到90%是被狗兒咬傷、貓咪則占5到10%，被人或其他動物咬傷的僅2到3%；這些「肇事者」有近7成都是由人類飼養的寵物，顯見即使與寵物感情再好，都要保持適當距離，不可在進食或睡眠中任意打擾。陳介凡表示，動物口中的細菌常造成傷口感染，過去國內曾在野生動物身上驗出疑似狂犬病或麗莎病毒，若感染將會造成神經病變傷害甚至死亡，所幸目前台灣尚無人類確診案例，民眾應定期讓寵物接受疫苗注射，萬一遭咬傷立刻清洗消毒、留意感染症狀，並盡速就醫處理。 編輯推薦 李開復的罹癌體悟：人生真正的悲劇是... 42歲老總因手麻險喪命 別忽略手上顯出的小小症狀