神經內科 相關文章

• 2020-12-24 新聞.元氣新聞

  影／男為強身吃「日日春」草藥粉1個月 肝指數飆高22倍

  43歲吳姓男子沒罹患任何病毒性肝炎、酒精性肝炎，但GOT肝功指數卻居高不下，到豐原醫院治療，住院期間醫師詢問病史時發現，男子在住院前為了強身，曾服用日日春藥粉長達1個月。中醫師表示，「日日春」屬毒藥，服用後會易傷肝、腎、心及骨髓。豐原醫院神經內科主任洪良一表示：吳男就醫時神智不佳、肢體無力，檢查後雖然有腦中風情形，但未有其他A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎等病毒性肝炎，GOT肝功能指數卻高達560U/L，是正常人的22倍。吳男向醫師說，為了強身，在友人介紹下，吃了1個月「日日春」草藥粉，2個月後全身痛、發燒、肚子痛。經停藥後，目前吳男GOT肝功能指數已經恢復到正常值25U/L。豐原醫院中醫科醫師鄭名惠表示，「日日春」在公園、住家很常見有人種植，一年四季都會開花，因此又叫長春花，「日日春」屬夾竹桃科，整株都有毒，汁液是有毒性的，食用的話容易造成肝臟、腎臟、心臟及骨髓出現異常，且非停止食用後，身體機能就不會再受影響。鄭名惠說，「日日春」雖然有70多種以上生物鹼，都必須經過合格生物公司專業萃取特定生物鹼使用，民眾請勿聽信、服用來路不明藥物，避免誤食後發生食物中毒，導致不可挽回憾事發生。

• 2020-12-20 科別.腦部．神經

  爸媽性格大變 張小燕拍攝《愛記》提醒留心失智前兆

  為喚起國人失智預防的重要，天主教失智老人基金會推出「愛記」一系列失智關懷宣導影片，最近全面上線，重量級綜藝大姐大張小燕挺身加入宣導，並呼籲大家，父母若性格改變，可能是失智症前兆，千萬不要跟他們爭辯，趕緊就醫篩檢，及早發現、治療。張小燕過去經常與已逝藝人孫越、陶大偉投身公益代言，此次接續孫越生前對失智議題的關心，在天主教失智老人基金會董事王念慈邀請下，拍攝宣導影片。張小燕在有23萬粉絲的個人臉書專頁也提及，失智症不可怕，需要你去了解，希望大家一起關心失智，如果我們可以溫柔的辨識身邊人的變化，及早發現失智症狀，就更能幫助病情。張小燕在影片中指出，「性格改變，其實是失智症初期常見症狀之一。」指出如果爸媽感冒，發燒了，是不是會帶去看醫師？若好動的父親變安靜，溫柔的母親變猜忌多疑，甚至常常覺得他的東西被人偷走，這時千萬不要跟他們爭辯，因為他們可能生病了，這就是失智前兆，要趕緊帶去看醫師；可以看記憶門診，神經內科或精神科，進行失智症篩檢，及早發現及早治療，延緩失智症惡化，也能提升一家人品質。「愛記」失智關懷宣導影片共8部，除了張小燕，還有黃子佼、郎祖筠、郭采潔、葉金川、江綺雯、鍾安住、鄧世雄等共同參與拍攝宣導。黃子佼在影片指出，多運動、多動腦，是預防失智的重要方法，多吃橄欖油、全果堅果類食物可降低失智風險，同為失智症家屬的郎祖筠，也參與了此片宣傳的拍攝，她提醒失智老人的照顧者，如果發生意見與衝突，請先試圖接受，試圖引導他，不要急著改變或更他，因為他們記憶功能已經受損，爭辯對事情完全沒幫助。「愛記」共8部影片，至今已上線一個月，希望推動「認識他、找到他、關懷他、照顧他」的照護宣言，正向推廣失智症各項議題。相關影片請見天主教失智老人基金會官網。

• 2020-11-18 新聞.長期照護

  24歲孫女獨自照顧失智嬤 笑談與老室友相處訣竅

  「每天一睜眼就得清理床上大小便，真的很崩潰。」24歲的晴晴獨自照顧失智阿嬤，從最初疲於安撫不吃飯、半夜大吼阿嬤，到現在善用長照資源，找到和「老室友」的相處之道。家庭照顧者關懷總會今天舉辦「第四屆聰明照顧月計畫徵求活動」頒獎典禮，獲選第一名的晴晴分享她這個「長照菜鳥」一路走來的心路歷程。年僅24歲的晴晴，大學畢業那年原本已找到工作，但因高齡89歲的獨居外婆失智狀況愈來愈嚴重，家中又找不出人手照顧，她心想自己年紀還輕，不願內心留下遺憾，索性回家照顧阿嬤。回想起最初那一年，晴晴坦言：「真的很崩潰。」當時根本不知道失智症是一種病，原來可以就醫治療，完全憑著一股衝勁在照顧阿嬤，每天要求阿嬤起身運動、算數學、寫自己的名字。無奈阿嬤症狀每況愈下，不是不吃飯，就是半夜大吼大叫，甚至把紙尿褲脫掉，到處大小便，她回憶「每天一睜開眼，第一件事就是處理排泄物」，後來阿嬤不慎跌倒，只得整天臥床，照顧壓力壓得她喘不過氣。晴晴說，後來因為住家樓下正好開了神經內科診所，她才驚覺原來失智症是一種疾病，而且有藥可治療，並由長照資源介入照顧，阿嬤總算漸漸穩定下來，她也參加舒壓活動與支持團體，將內心積壓已久的情緒釋放出來。她笑說，歷經這一年，總算找到和「老室友」的相處模式，目前已經能在家中接點文案行銷工作，偶爾也能放心與朋友出遊，更加入高雄市家庭照顧者關懷協會的關懷陪伴員行列，盼用自己的經歷，關懷更多尚未走出照顧陰霾的家庭照顧者。高雄市家庭照顧者關懷協會社工楊婕妤受訪時表示，一開始接觸晴晴時，她整個人被負能量籠罩，經過支持團體介入，晴晴才漸漸重拾笑容。她指出，近年年輕照顧者愈來愈多，曾遇過26歲、30歲年輕人必須在家中照顧失智或重病失能的爸媽，看著同儕在社會上打拚、獲得社會地位和成就，自己卻得在家中照顧長輩，內心壓力無從紓解，呼籲可尋求家庭照顧者團體支持，避免過度犧牲與遺憾。

• 2020-11-17 科別.腦部．神經

  高中女生跑步被奇怪的力量抓住 原來是這怪病

  一名高中女生從16歲開始，就常常忽然感覺左邊手腳像是「被一股奇怪的力量抓住」。這種突如其來的感覺導致她常常不能參與體育課，因此受到歧視，家人也以為她中邪，還帶她去找靈媒。如此折騰了兩年，症狀卻沒緩解，還越來越嚴重，透過檢查發現，原來是一種罕見的不自主動作障礙，服藥就能控制，終於可以自在跑跳。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，患者診斷為「陣發性動作誘發型肌張力異常症」，發生率僅15萬分之一，一般在6至20歲之間開始出現症狀，男女比為3比1；雖然是一種顯性遺傳疾病，為第16對染色體PRRT2基因異常，但家族中也可能只有單獨成員發生，像這名個案家族中就沒有其他成員發病。黃啟訓表示，此疾病主要原因是腦部基底核功能異常，基底核位於大腦、小腦、腦幹中間，就像一個油門煞車系統，可協調大小腦動作指令的強度，再透過腦幹傳出去。當這裡功能異常，會導致不自主的動作障礙，例如亨丁頓舞蹈症、巴金森氏症。這個病人就是基底核剎車太強，才會在運動中忽然有被抓住的感覺。黃啟訓表示，慶幸的是，有一半病人在30歲之後會症狀就會減經，甚至可以停藥，另外一半病人持續吃藥，也可以控制得很好，平時也可藉由避免爆發性的動作來減少症狀產生的次數。這個疾病可以使用幾種神經細胞離子通道阻斷類的藥物，用量輕、副作用少，可調整腦神細胞的離子通道，讓神經電位及神經訊號正常化。因為這個疾病不常見，所以很多病人經過多次就醫，可能還是找不到原因，生活心情都大受影響。黃啟訓表示，這個疾病的確診需要花一些時間做檢查，包括神經科理學檢查、血液檢查、影像檢查，排除血糖異常、中風、腦瘤、甲狀腺功能異常、多發性硬化症等因素，另外也要在診間誘發症狀，才能觀察其動作異常的表現。黃啟訓說，當身體出現異樣感覺影響日常生活時，可留意發作時間，有無特定的誘發因素，如果可能，建議將發作時的情況錄影，供醫師鑑別診斷。罹患這個疾病的人不需恐慌，應及早診斷與治療，可以避免衍生的許多生活上的困擾及可能造成的社交退縮。

• 2020-11-05 科別.腦部．神經

  年紀大了得阿茲海默症，可能是年輕時種下的果！ 早期預防很重要

  很長一段時間，阿茲海默症都和年老捆綁在一起。人們通常覺得，隨著年齡的增長，機體機能的退化，才使得患者的記憶力、理解力、判斷力逐漸下降，生活自理能力喪失，發生一系列不良後果、乃至威脅到生命。所以，除非專業領域，幾乎很少有人稱呼它的學術命名，而是將之稱為“老年失智”。阿茲海默症，是老年期認知障礙疾病中最常見的一種類型。是腦部的神經細胞由於某些原因損壞所引起的、漸進性的認知功能退化。認知障礙疾病患者的認知功能退化幅度遠遠高於正常老化的水平。其發生在老年期或老年前期，除了記憶力下降等認知功能症狀，還會有人格改變、語言障礙等神經精神症狀。阿茲海默症的病程較長，病情會逐年加重，嚴重影響患者的社交、工作和生活能力，還會給家庭和社會帶來沉重的負擔。當我們發現身邊摯愛的父母變得冷漠、健忘、暴躁、或性格發生重大改變時，一定要高度重視，儘早帶他們去醫院神經內科或老年科就診。我們不能因為“老年失智”有老年這兩個字就忽視了早期的預防。根據2020年國際阿茲海默症協會的最新研究報導指出，早在20多歲的青少年時期，阿茲海默症及認知障礙的危險因素就已經非常明顯。如果能在年輕時就針對這些生活方式和危險因素進行改變，就能對認知障礙起到預防作用。1.心腦血管疾病研究發現，中青年期、尤其是青春期即患有糖尿病、高血壓等心腦血管疾病的人群，其晚年時期的認知功能更差，發生認知障礙疾病的風險更高。因為患有心腦血管疾病可造成腦部血管和神經病變、腦部物質代謝和功能紊亂等，從而損傷大腦的認知功能。預防方法：養成有益心腦血管健康的一系列生活方式，例如合理膳食，戒菸限酒，適度鍛煉，規律作息，還要積極治療和控制高血壓、糖尿病、高血脂等，將能降低晚年發生認知障礙疾病的風險。2.肥胖成年早期（20-49歲），如果有較高的體質指數（BMI），處在超重或肥胖狀態，則晚年發生認知障礙的風險更高。數據顯示，與成年早期BMI正常的人群相比，肥胖者晚年患認知障礙的風險高出2.5倍。超重和肥胖可能會影響體內的細胞因子和激素，間接地影響腦部血管健康。過多的脂肪還可能導致大腦澱粉樣蛋白的沉積，引起大腦損傷。（注：大腦澱粉樣蛋白沉積是與阿茲海默症相關的一大病變。）預防方法：避免超重和肥胖，在成年早期（20-49歲）保持正常的體型，BMI控制在18.5-23.9 kg/m2範圍內。還要警惕內臟脂肪，避免腹型肥胖，男性腰臀比應不大於0.9，女性不大於0.8。3.早期教育質量對美國老年人的一項隊列研究顯示，童年時期接受過高質量學校教育的人群，晚年發生認知障礙的風險更低，記憶力和語言功能不容易發生下降。這可能是由於童年時期接受高質量教育的人群，他們最終受教育的年限也會更長，從而可以具有更好的大腦功能。預防方法：孩子的爸媽們應更多地關注孩子的學習，保證孩子高質量地讀完小學和中學，接受較好的基礎教育，可以減少孩子將來認知障礙的患病風險。（來源／轉載自《文匯報》）

• 2020-10-28 科別.心臟血管

  移工中風一度命危 台灣醫療搶救80天幫他可以走路回家

  38歲菲籍男移工3個多月前上班突然腦中風倒地昏迷，他一度命危，苗栗縣頭份市為恭醫院啟動腦中風急救小組，黃金3小時內給予血栓溶解劑治療，搶救80天，醫療費用28萬多元，僅有輕度語言障礙，清醒而且行動自如回家。10月29日世界中風日前夕，為恭醫院神經內科主任朱清華今天發表病例，菲籍移工在工作場地突然失去意識倒地，到院昏迷指數8分，無法言語、雙眼一直看向左側，右側肢體完全無法動，懷疑左側大血管腦中風，腦中風急救小組電腦斷層頭部沒有出血，給予血栓溶解劑治療。病人轉入加護病房插管治療，一度病危，左側瞳孔放大，昏迷指數掉至6分，同時發現心臟早期衰竭，有心臟病家族史，經內科治療脫離危險期，拔管成功，由中風後期復健照護計畫後續復健治療，經過80天治療後，清醒而且行動自如，僅有輕度語言障礙，醫療費用28萬多元，除了健保給付外，自付2萬4000元出院。朱清華說，腦中風先進治療除了血栓溶解劑，合併動脈取栓，可以讓中風癱瘓病人，提升3到5成可以走路出院，免除終身癱瘓，原本黃金3小時治療延長到前循環8小時，後循環24小時內，都還有辦法拯救，動脈取栓後，雖然無法避免腦中風大血管阻塞14%的死亡的風險，可以由原本26%死亡率下降一半。她指出，世界中風日目的要引起公眾關注中風的問題,，提高預防及治療中風的意識，減低中風對破壞大眾健康的風險，提醒病人或家屬發現，如有突發性嘴歪眼斜、口齒不清、半邊肢體無力，應立即到院就醫。

• 2020-10-28 科別.腦部．神經

  失智症會遺傳嗎？ 6症狀都非正常老化，神經內科醫師告訴你如何預防

  關於失智症不少相關的衛教新聞都出現在生活周遭的訊息中，這也引發了A小姐的疑惑與恐懼，因為家中有三位失智症確診患者，雖然自身沒有明顯的失智症症狀，她開始擔心自己會不會也有可能得到失智症？造成失智症因素多　這些高危險族群要注意安南醫院神經內科李建欣醫師指出，失智症種類主要可分為：退化型（阿茲海默氏症屬於其中一種）、血管型、混和型與其他原因造成。導致失智症的危險因子，除了家族病史之外，高齡、女性和患有其他疾病，如糖尿病、頭部外傷、唐氏症者，也是失智症發生率較高的危險族群。出現6大狀況　恐非單純老化是失智李建欣指出，醫學上失智症的定義為「具有記憶及其他認知功能障礙，且其嚴重程度需足以影響其社會及職業功能」。「認知功能障礙」包含：無法勝任原本熟悉的事物、計畫事情或解決問題有困難、對世間與地點感到混淆、言語表達或書寫有困難、判斷力變差、情緒和個性改變等現象；若出現以上情形，有可能不是單純的一般老化現象。 阿茲海默氏症為最大宗　類澱粉蛋白斑塊是主要病理特徵類澱粉蛋白斑塊為阿茲海默氏症中最主要病理特徵，而阿茲海默氏症(Alzheimer Disease)為失智症中最大宗。李建欣醫師表示，不論造影結果如何，都可以作為診斷性評估的輔助，以利進一步治療或照護。造影結果陽性，可以建議往阿茲海默氏症藥物治療的方向進行；造影結果陰性，可以初步排除阿茲海默氏症可能性，可能會朝其他種類失智症病因評估。國外研究指出，藥物治療組與安慰劑對照組經過一年的治療，對照組明顯較治療組認知功能較差，之後兩組都接受治療，但是兩年後原始對照組病人（晚了一年治療）仍無法趕上原始治療組，可見及早確診、儘早治療的重要性。 類澱粉蛋白正子造影技術　及早發現失智初期類澱粉蛋白正子造影技術能夠在阿茲海默症初期時，輔助醫師確診或排除阿茲海默症，因此病患不再因病情發現太晚受苦，錯失預防病情惡化良機，造成無法挽回遺憾。李建欣提醒，高危險族群朋友應更多加注意自身及家人身體狀況，如出現初期失智現象要趕快就醫，要在症狀急劇惡化前接受適當治療，除可更有效延緩病情惡化外，病患及家屬更能提早規劃照護計畫，做好更充分準備一同抗戰失智症。延伸閱讀： 忘東忘西是記憶力不好，還是失智？ 忘記到「這程度」很可能就是失智症 家有失智者該如何相處？ 臨床心理師教3種溝通話術...不要硬碰硬

• 2020-10-16 科別.眼部

  醫：配鏡驗光時間短度數恐有落差 注意三原則

  有醫師今天指出，快速取鏡服務，完整驗光及詳細檢測流程可能隨之簡化，恐導致驗出度數和實際有很大落差。驗光師建議掌握三原則，包含一年一驗光、至少30分鐘、清楚且舒適。寶島眼鏡今天舉行記者會，公布最新全民視力保健習慣調查，結果顯示有近7成民眾不知自己的準確度數，包含近視、遠視、散光，也有超過半數民眾無定期驗光的習慣，更有超過7成民眾曾戴錯誤度數的眼鏡，顯示國人對視力保健的基本觀念有待加強。珍世明眼科診所院長王孟祺指出，現代人因長期使用3C產品，過度用眼容易造成視線模糊，錯把疲勞解讀為近視度數增加，臨床上曾收治一名38歲陳小姐，起床總感到頭暈、想吐，起初誤以為長腦瘤，而急忙至神經內科就醫，但檢查確認腦部沒問題，陳小姐轉而前往眼科求診，經檢查後才發現是鏡片多配了200多度，加上錯誤的散光度數導致虛驚一場。王孟祺也提到，近年來消費者追求快速的取鏡服務，完整驗光及詳細檢測流程也隨之簡化，導致患者求診時，發現最後驗出的度數和實際度數有很大的落差，而民眾若戴錯誤度數的眼鏡，無論過高或過低都可能造成視線模糊。王孟祺指出，民眾可能以為度數差50度不用在意，然而長期下來卻可能因不自覺瞇眼的錯誤習慣，導致視力持續惡化，度數若攀升為高度近視，就可能提高眼睛病變的機率。驗光師楊瓊瑤也提醒，民眾應掌握驗光三原則，包含一年一驗光、至少30分鐘、清楚且舒適等，配眼鏡時應保留足夠的驗光時間，勿在用眼過度後去驗光，驗配時間不夠和眼睛過度疲勞均可能導致度數誤判。

• 2020-10-15 科別.眼部

  38歲熟女頭暈吐以為長腦瘤 竟是眼鏡度數配錯惹禍

  38歲陳小姐，起床總感到頭暈、想吐，起初誤以為長腦瘤，而急忙至神經內科就醫，醫師檢查確認腦部沒問題，推測患者有可能是青光眼導致相關症狀，進而建議陳小姐前往眼科求診。經檢查後才發現竟是鏡片多配了200多度，加上錯誤的散光度數導致虛驚一場。在台灣，陳小姐恐不是唯一個案，據最新全民視力保健習慣調查指出，近7成民眾竟不知自己的準確度數，如近視、遠視、散光，超過半數民眾無定期驗光的習慣；更有超過7成民眾曾戴錯誤度數的眼鏡，珍世明眼科診所院長王孟祺說，這顯示國人對視力保健的基本觀念有待加強。台灣每10人就有9人近視，近視人口比例高居世界第一，近視大於500度即為高度近視，而台灣高度近視人口超過10分之1，為視網膜病變、青光眼、白內障等眼睛併發症的高風險族群，但該研究卻發現逾6成民眾長期視線模糊卻習以為常。其中更有近8成民眾對視線模糊不以為意未改善。王孟祺提醒，民眾若戴錯誤度數眼鏡，無論過高或過低，均可能造成視線模糊，即使度數差50度長期瞇眼錯誤習慣，恐使視力持續惡化，度數若攀升為高度近視，可能提高眼睛病變的機率。近年來消費者追求快速的取鏡服務，完整驗光及詳細檢測流程簡化，導致患者求診時，發現最後驗出度數和實際度數有很大落差，驗光師楊瓊瑤建議，民眾每年定期至有專業儀器設備和專業驗光人員的眼鏡行或眼科驗光，掌握「一年一驗光、至少30分鐘、清楚且舒適」三原則。

• 2020-10-15 科別.腦部．神經

  面對失智症 如何去做一個更聰明更健康的老人

  台灣現在65歲以上的人口到2020年5月底已達368萬，佔所有人口的15.6%，因為老人的人口不斷地上升，導致老人疾病不斷的增加，據統計，2019年台灣失智老人已達28萬餘人，全球大概每三秒就有一名失智症患者產生，全球大概估計有五千萬人患有失智症。每年花費在失智症照顧上大約八千多億美金。而且三分之二花在照顧身上。2017年LACENT雜誌的全世界宣言裡面，發現一個狀況，高收入已開發國家的患有失智症的比率慢慢持平。奇怪的是低收入開發中的國家失智症的病人越來越增加。這個發現也代表了多受教育及多動腦的老人患有失智症比率比較少，不讀書不動腦的人比較容易失智。一般人們為什麼會患有阿茲海默症，為什麼會腦部退化，我們一直以來都認為是腦部類澱異常沈澱所致，但是後來才發現藥物溶解腦部的類澱粉後並沒有辦法中止腦部不退化或知能的不減退。過16年全世界已經再沒有治療阿茲海默症的新藥物出來，所有研究阿茲海默症的藥物第一期、第二期成功，第三期全部失敗，所以很多國內外的藥廠，已經準備退出阿茲海默症的藥物研發，這是我們最大的隱憂。連世界衛生組織對失智症的宣言也提出採用健康的生活方式是有助於降低失智症的風險的。失智症症狀 ◎記憶力減退並影響到生活◎無法很好處理原本熟悉的事務◎計劃事情或解決問題能力下降◎有困難理解視覺影像和空間之關係◎對時間地點感到混淆◎言語表達或書寫困難◎東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力◎判斷力變差或減弱◎從職場或社交活動中退出◎情緒和個性的改變失智症檢查詳細病史、 物理檢查、智能、功能、精神狀況評估、照顧者/家屬狀況評估， 實驗室檢查、神經影像檢查，是否符合失智症之診斷標準、是否有運動系 統病變或憂鬱症症狀；找出可逆病因，尋找其他原因引起之失智症以對症下藥。失智症醫療照護這是一件全人、全家、全程、全隊、全社區的照護工作，隨著病程的發展，必須提供不同的服務模式，才能滿足失智症病人及家屬的需要。研究發現由基層醫師與有護理專業的個案管理師合作，在失智症專業人員「神經內科醫師、(老年 ) 精神科醫師及心理師等」的支持下，可以有效執行失智症臨床照護指引的工作，病人的症狀與照顧者的壓力亦明顯改善。延緩失智的六大主軸1.多動腦2.多運動3.增加日常生活社交網絡4.健康飲食5.充足睡眠6.減少壓力 以上六點已成為現在延緩失智的六大主軸，所以多存腦本、減少腦部受傷、減少腦部發炎這個是在2017年Lacent所提出來的延緩失智新的策略。多存腦本，平常就是要多動腦。但多動腦的前提之下要先保存聽力、視力、增加社交網絡減少憂鬱。平常多運動除了能延緩失能也能延緩失智。地中海飲食也是減少腦部及心血管病變的一個很好的方法。減少我們腦部受傷的部分，就是要治療好糖尿病、高血壓、高膽固醇、戒菸減少肥胖等等。曾經在2011年美國的梅約中心做一個研究報告發現原來運動可以延緩腦部退化及改善失智症，研究中顯示中年人開始運動訓練，有效降低老年期認知功能障礙的風險，維持一年的有氧運動，腦部的海馬迴皮質不但不萎縮還會增厚及可以減少腦部因為年齡相關的灰質減退，另外用功能性核磁共振攝影顯示人類經過6-12個月的運動，可以讓大腦的網絡連結性有明顯的改善，同時增加腦部的神經可塑性及改善學習成果，誘導出腦神經營養因子，因為經常運動，增加腦部循環減少腦部血管病變的機會。所有延緩失智體能訓練是不可以被忽視的。建議國人每天要進行30分鐘的活動，每星期最好要進行150分鐘為理想，假如一天做30分鐘會比較累，可分成三次，每次至少十分鐘。以一個60歲的長輩來說運動後心跳起碼要在110下以上，運動完以後有微喘流汗，這樣就能達到運動生理學的概念。假如是年輕人是40多歲，心跳要130下;假如是70幾歲，心跳在100下就夠了，運動要根據個人的需求、興趣、技能與能力來設計不同的運動，哪怕只是在國外的鏟雪、掃落葉都是一個適當運動，平常的人可能快走、買菜、拿個食物快走也是運動。研究報告指出年長時不單止要存老本來養老，還要多存腦本來活得健康。臨床上有不少個案証明熟齡後多動腦、退而不休可延緩腦部退化的症狀出現，「認知悠能」蒙特梭利式失智照顧模式早已在國外及加拿大等運用多年，有效利用治療可治療的概念，不要在乎失智老人己失去的記憶力，應在乎他還保有的能力，儘量發揮他還保有的才能，來讓長輩生活在有意義、有目的、有成就感的生命裡。

• 2020-10-13 科別.腦部．神經

  頭痛就醫太誇張？ 錯！醫師提醒就醫時間點

  每個人都曾經歷過「頭痛」問題，該症狀可說是「痛不死但又惱人」。臺北市立聯合醫院陽明院區神經內科主任廖岐禮表示，以最常見的頭痛類型「張力型頭痛」來說，佔所有頭痛患者的8成。張力性頭痛，又稱為「壓力性頭痛」、「緊縮性頭痛」。發生原因很多，一般常認為，此種頭痛是由於頭顱周圍肌肉筋膜收縮，刺激血管或筋膜周圍的疼痛受器所引發，而出現頭部兩側常有像被繃帶緊緊綑綁的疼痛感。廖岐禮解釋，張力性頭痛依照發生頻率和時間可分為：偶發性頭痛(不一定每個月都有頭痛)、頻繁性頭痛(每個月有1至14天會頭痛)、慢性頭痛(每個月超過15天會頭痛)。典型的頻繁性張力性頭痛的症狀有：輕到中度的頭痛、雙側疼痛、壓痛或緊痛感、走路或爬樓梯等日常活動不會加重，至少有2個症狀；頭痛持續30分鐘至數天；畏光或怕吵、沒有噁心感或嘔吐。廖岐禮指出，慢性張力性頭痛通常會持續很久，常造成明顯的生活困擾。但如果在出現症狀時，及早就醫尋求專業協助，只要正確地使用藥物或非藥物治療就可改善。一般而言，要確診毋需影像學檢查，倘若出現突發性劇烈頭痛，頭痛伴隨發燒、視力模糊、頸部僵硬疼痛、意識不清，姿勢改變或用力時頭痛加劇，甚至出現臉歪嘴斜，一邊手腳無力等不尋常症狀時，建議就醫。急性發作時，可以考慮使用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)或阿斯匹林，合併咖啡因成分的藥物，其治療效果比單一成分止痛藥再好些。有研究顯示Acetaminophen成分止痛藥的效果差些，但對孕婦較安全。廖岐禮進一步說明，治療方式可分為藥物治療及非藥物治療。藥物治療可採用抗憂鬱劑(如Amitriptyline, Mirtazapine, Venlafaxine)、抗癲癇藥物(如Topiramate, Gabapentin)、肌肉鬆弛劑(如Tizanidine)或局部注射。非藥物治療，有熱敷或冰敷、針灸、按摩或推拿、休息、調適生活型態、協助了解並面對壓力或負面想法的認知行為治療。非藥物治療適用於希望不要吃藥、已經吃很多止痛藥、吃藥反應不好、身心壓力大的患者，或是孕婦。報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/臺北市立聯合醫院陽明院區神經內科主任 廖岐禮

• 2020-10-09 新聞.杏林．診間

  醫病平台／生命的共在，怎麼樣才是「順順的走」？

  【編者按】這星期的主題是醫療團隊對生命末期的看法。一位年輕的神經內科醫師利用兩個真實的故事，一位老人家對於讓老伴接受氣切的後悔，道出當初沒有給她機會好好把心中的掛慮說出來，「大家就要我決定了……」，另外一位年輕人在老父生命末期時，拒絕回答醫師問他對電擊等急救處置的意見而有「無可理喻」的行為。作者由此呼籲病人與家屬最好都能在生前好好討論生死議題，家人間盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。同時醫療人員因為具有醫療知識和實務經驗，應該能理解家屬心中說不出的苦，願意調整制式的處理方式，多給家屬多一分尊重和多一點時間，引導他們走過最艱難的生死關卡。另一位中生代的腫瘤內科醫師回顧自己多年來照顧病人經驗的累積以及態度的轉變，悟出自己需要竭盡所能，根據每個病人的不同狀況給予最適合他的建議，陪伴他走完全程。不管結局如何，希望能夠達到「寧靜」的目標。一位安寧療護的資深護理教授在詳讀這兩篇文章以後，認為如果醫療團隊能以同理溫柔地對待陪伴病人與家屬，那些未能說出口的想法與期待就會被看見，同時這二位醫療照護的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring)」的柔軟與涵容的力量。參加2020年ICN於台北世貿中心舉辦為期數天之「國際護理會議(International nursing conference)」會場，返回醫院的捷運上，一路閱讀此二篇醫師撰寫之短文，思緒不自覺地跌落至短文敘及醫師與病人、家屬(家庭)相遇且獨一無二的生命經驗，以及所激盪的照護情境，也讓讀者有機會反思生命現場的諸多健康議題與倫理困境。甫步出捷運站，天空不作美地下起雨彈，未帶雨具的我，疾步前行回家，晝日尚未散去的暑氣迎面拂來，卻也能感受到一絲絲夜裡秋日的涼意已悄然降臨，頓感生老病死的無常，不也依樣地在每天每個人的生活中不斷上演著。美國哲學家和教育家約翰·杜威 (John Dewey)說：「我們並非由經驗中學習，我們是由反思經驗中學習(We do not learn from experience, we learn from reflecting on experience)」，透過敘事力書寫日常照護歷程的生命故事，再提出更多的探問，主動反思此珍貴的醫療照護經驗，將淬鍊出推動我們進步與成長的心智。在「面臨生死關卡」一文，我們看見了在「以病人為中心」的照顧信念背後所呈現的脈絡(context of care)，意即每個罹患生理疾病的個體，其生命或生命情境是無法脫離複雜的生活背景，而此生活背景係由「心理社會、文化信仰、家庭歷程、經濟與生活習慣等因素」所交織而成。因此，當我們面對臨床「醫療照護問題」，尤其是倫理兩難困境時，更需要回到主題脈絡來釐清「問題」。醫療決定可能是「短暫」的事，但照顧是家人「一輩子」的事，家屬的感情、擔憂、苦累…等等，都是醫療人員少有機會見到的，有時受限於自己的想法而不自知。如同乃菁醫師回顧起當年江爺爺已退化到臥床又無法言語的狀態，插管接上呼吸器多日，仍無法自主呼吸，當緊急狀況入住加護病房氣切的關鍵時刻，醫師擔心插管太久對爺爺不好，勸江奶奶同意讓爺爺氣切；如今看見八十四高齡的老奶奶的心底深處，還是滿滿地怒氣與遺憾，奶奶會喃喃抱怨：「當我老了就聽不懂嗎？」 「只是在那當下有苦難言、很多話不知道該怎麼說」 「我很捨不得他走，可是我又不想要他痛苦。」 「我那時候都沒有想清楚，大家就要我決定了，氣切之後呢？誰來告訴我這之後的十幾、二十年中每一天的照顧要怎麼辦……」奶奶對穿白袍醫師多一分尊敬與不敢忤逆，卻換得老伴氣切且臥床這麼久而感到後悔，甚至懷疑醫療單位勸說的背後，是不是有什麼回扣可以拿﹖養護費用並不便宜，不知道未來自己還要撐多少年？也擔心自己比爺爺早離世……」但一想到自己累了，奶奶又立刻怪自己不應該這樣想。醫療人員在熟悉的醫療歷程，似乎容易直覺地認為自己都是為病人做出最有利的決定，並努力地告訴病人、家屬我們所知道的一切或做了什麼，有意或無意間，透露出希望家屬依照我們的想法來做醫療照護決定，尤其面臨死亡關卡，醫療人員要讓病人、家屬都準備好並決定是否要電擊等急救處置，這是不容易的事。年紀輕不代表就有勇氣可以做決定，年紀大也不表示老了聽不懂，就能輕輕帶過；更何況每一個家庭內部有各自的歷史、情緒與不為外人道也的窘境，在醫療現場需有人力協助他們思考和表達意見。當疾病產生於人類的個體時，無論是疾病初期或末期，戰戰兢兢地謹慎面對當下每個生命，盡力讓病人恢復健康，是作為一個健康照護者尊重生命的表現；然而，當身體衰敗與生理的極限進入疾病末期，且無臨床試驗的機會與可能性時，依Jonsen, Siegler & Winslade(2010) 提出臨床倫理四象限，以「行善、不傷害、尊重自主及公義」為基礎，延伸出醫療決策四主題，包括「醫療因素、病人意向、生命品質以及其他經濟社會文化」考量，進行倫理反思，反思病人接受該項延命治療或措施的成效與未來生活品質為何？基於尊重病人的自主性，或許醫療照護目標將調整為強調生活品質的提升與生命的安適甚於延長存活期。如果醫療人員願意調整或跳脫制式的醫療處理模式，多給家屬時間同理病人或家屬說出心中的掛慮及苦處，以及能把醫療現場所有選擇攤在家屬面前，協助他們走過糾結的思考歷程，理解病人與家屬心中重視的價值，這也是提供適切醫療照護，達到自主共享決策的關鍵要素。就如同江奶奶一知道老伴確診帕金森氏症，就立刻自職場退休，帶著爺爺到世界各地去玩個夠，實踐著他們心中所認定的生活品質，而沒有遺憾。當乃菁醫師面臨案子口中喊著：「不要問我這個問題！」且拂袖而去時，她仍能因案子曾經表示「任何違反父親安排的舉動就是不孝」，進而同理案子可能係憂心「老父親從未交代過面對無效醫療時的意願，若父親想活下去，做兒子的決定不急救，父親因去世，有一天父子在另一個世界重逢時，老父親會把他罵得狗血淋頭」的行為反應；認真地詢問家屬：「那麼醫師要你同意氣切時，你真正的想法是什麼呢？」 「怎麼樣才是『順順的走』？」讓家屬感受到「醫師願意花時間聽我說」，抱持著同理關懷的態度，向案子分析各項處置的利弊得失，進行共享決策(Shared Decision Making, SDM)以取得共識。從這二則故事中發現，相異的情境卻指出一個簡單且重要的事實，就是當人能置身於所處的情境中被探究與理解時，「要不要氣切」、「要不要急救」的棘手問題，就能轉變為陪伴病人與家屬的旅程。病人和家屬在伴行的路上，被同理溫柔地對待，那些未能說出口的想法與期待就會被看見。但伴行的旅程雖極其不易與珍貴，要原本不相識的人，從靜默不語的尷尬，因著苦痛及陪伴，發展出信賴的情誼。從醫療制度給付、人力分配、工作流程，乃至學業養成教育與臨床訓練、民眾的教育等，每個環節無不影響著終端照護現場，在有限的時間與資源下的醫療工作環境，如何支撐起這等溫柔的人性化照護，將是我們無可迴避的問題。「角色的轉換」與「日漸繁忙」的工作，是多數臨床醫療工作者所面臨的情境。不辣醫師提及「住院醫師」一開始憑著一股傻勁和對生命的熱愛，跟著病人一起開心與難過，有時不忍病人與家屬的受苦，還會禁不住地潸然淚下；從不知所措、感同身受地真心付出，不離棄病人地陪伴病人而學習成長，直至能自在地面對，並接受到病人、家屬滿滿的感激，進而對這份工作產生強烈的使命感與承諾。住院醫師參加過多場的案例討論、家庭會議與團隊會議，以及在職教育、研習進修與討論會議，隨著年資的增長，成為主治醫師後，焦點大多專注於如何提供更佳的醫療照護，為了讓自己看起來夠專業與堅強，醫療人員常採用最簡單的因應方式，就是視而不見，與病人、家屬保持一點距離；常會不自主地壓抑心中的情緒及忍住眼眶中打轉的淚水……盡量不展露出自己的脆弱和不知所措，又得面對疾病的不確定性、醫療的極限與無止盡的忙碌。然而，對於注意力與焦點持續放在病人及家屬的醫護工作者，在我們的日常工作，是否創造了機會，將焦點暫時由被照顧者轉移至工作者？我們必須反思如何避免悲憫疲憊(compassion fatigue)呢？如同護理學家珍華森(Jean Waston)於照顧關懷理論(Human caring theory)提及照護過程，要透過自身的存在與對方的真實互動，進而促成雙方的共同轉化，讓照護成為真實的存在(being)與成為(becoming)。肯•史瓦茲 (Ken Schwartz)於1995年創造了史瓦茲中心（Schwartz center），此中心的任務是提供醫療健康照護者滋養慈心(compassion)素質的環境，透過定期舉辦的討論會及主題設計，創造慈心的工作環境，健康照護工作者能共同討論自身的感受與衝擊，促進醫療團隊成員間的相互理解、支持與省思，成為支持健康工作者的力量與資源，以緩解成員面對工作的壓力或苦難情境的情緒負荷，累積正向能量，這是我們未來可以努力的方向之一。行筆至此，我們看到了兩位醫者對於末期醫療與自身的省思，一種「我是為了你好」的心意可能成了家屬的壓力，以及一種面對醫療照護，反求諸己的求好心切。在醫病關係上，當個超人累積滿溢的負面情緒，抱怨或激動哽咽落淚時，也莫忘了自己只是一個平凡的人……除了關照病人家屬，自身與夥伴們，也希望在低潮時刻，有人拉自己一把，當您關心起別人的時候，常常自己的煩惱會一掃而空。病人、家屬、同事的回饋，也能讓自己感到溫暖而不孤單；讓我們一起透過回憶、體諒和放下，修復傷痕，帶著滿滿的愛與包容，雖負重前行，亦樂在道途上。從事護理教育工作三十餘年，要為這些始終堅守在臨床崗位，認真守護病人與家屬的工作人員，給予最大的掌聲。此二位「醫療照護」的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring) 」的柔軟與涵容的力量。

• 2020-10-07 新聞.杏林．診間

  醫病平台／家屬與病患生前討論好生死議題 達到「寧靜」的目標

  【編者按】這星期的主題是醫療團隊對生命末期的看法。一位年輕的神經內科醫師利用兩個真實的故事，一位老人家對於讓老伴接受氣切的後悔，道出當初沒有給她機會好好把心中的掛慮說出來，「大家就要我決定了……」，另外一位年輕人在老父生命末期時，拒絕回答醫師問他對電擊等急救處置的意見而有「無可理喻」的行為。作者由此呼籲病人與家屬最好都能在生前好好討論生死議題，家人間盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。同時醫療人員因為具有醫療知識和實務經驗，應該能理解家屬心中說不出的苦，願意調整制式的處理方式，多給家屬多一分尊重和多一點時間，引導他們走過最艱難的生死關卡。另一位中生代的腫瘤內科醫師回顧自己多年來照顧病人經驗的累積以及態度的轉變，悟出自己需要竭盡所能，根據每個病人的不同狀況給予最適合他的建議，陪伴他走完全程。不管結局如何，希望能夠達到「寧靜」的目標。一位安寧療護的資深護理教授在詳讀這兩篇文章以後，認為如果醫療團隊能以同理溫柔地對待陪伴病人與家屬，那些未能說出口的想法與期待就會被看見，同時這二位醫療照護的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring)」的柔軟與涵容的力量。午夜時分，坐在空盪盪的護理站剛處理完一床發高燒，意識不清醒的病人。張大著疲憊的雙眼，不太聽使喚的手指輕敲著鍵盤，完成醫囑及記錄的同時，廣播電台傳來久未聽到卻又如此熟悉的旋律：「只剩下鋼琴陪我談了一天，睡著的大提琴，安靜的舊舊的……」那年輕時很喜歡哼唱的曲子，瞬間把我拉回另一個時空。年輕住院醫師值夜班時，夜裡忙碌無法入睡是稀鬆平常的事。跟著護理同事，一同為病人想辦法解決問題及不適，是我們最大的成就感及活力來源。在安靜的夜裡，也曾聽著杰倫剛出道時的這首歌，真摯的情感，沒有太多華麗的詞藻或修飾。那份對音樂的執著及熱情，映照著我們當時走入臨床照顧病人這條路的心情，儘管羞澀、笨拙、不安，但憑著一股傻勁和對生命的熱愛，我們從一路陪伴病人中學習及成長。此刻，身旁的護理師是我住院醫師時期跟我從菜鳥一起長大的同事，現在仍是好夥伴。我們一起經歷過許多照顧病人的時光，有好有壞，有喜有悲。如今我成為獨當一面的主治醫師，她也即將調至作息正常的日間單位。回想起過去照顧病人的點點滴滴，此刻，身體是疲憊的，但心裡是快樂的。我是一位腫瘤內科醫師選這科有點是誤打誤撞。住院醫師時期，因緣際會，我來到一個很特別的環境，大多數接觸到的病人都是腫瘤科而且重病的病人。我的角色及任務就是陪伴病人度過治療或疾病造成的併發症。每次看到病人舒服些，露出笑容、順利出院，我心中也感到快樂，充滿成就感。但卻不是每一次，都有好的結果。我也曾陪伴病人最後一段路，嚥下最後一口氣。年輕的我，透過笨拙的言詞，但感同身受的跟病人及家人談著臨終不急救(DNR)的課題。看到病人受苦，家屬不捨，我也常克制不住的留下激動的眼淚。我永遠記得，照顧幾位臨終的病人，在最後一段日子裡，每一兩天幫他們抽腹水的場景。放完三到四千毫升的腹水，從超音波檢查、下針到拔針約莫需半小時的時間，我全程在旁陪伴著他們，試著跟他們聊天，聊聊家庭，生活……但總是會有短暫又漫長的幾分鐘，彼此靜默著不說話的尷尬時刻。我從一開始的不知所措，到後來的自在面對。在病人閉眼享受著腹脹隨著腹水引流量漸多而舒服，眉頭得以放鬆的過程，我看著他們，想像著他們心中經歷的痛苦、難過、恐懼、憤怒……也對他們的勇敢、堅強、釋懷感到敬佩。抽完水，張開眼，我們彼此相視露出微笑。兩個原本不相識的人類，因為一個人的苦痛相識，卻建立起如此深深信賴又放心的情誼，如此特殊、珍貴，令我著迷。真心付出，感同身受，因此跟病人及家人建立了信任及感情，所以不管結果如何，我總會感受到來自他們滿滿的感激。這份住院醫師埋藏在心裡的感動，讓我在選次專科時，選擇了腫瘤內科，因為我相信我能幫上一些忙，也對這份工作有強烈的使命感及承諾(Commitment)。能力愈大，責任愈大升任主治醫師的前幾年，每天忙的團團轉。跟住院醫師時期把病人該次住院問題處理好即可不同，主治醫師要處理的，是從病人生病開始到最後，一路上所有的大小事都與我有關。隨著工作量的增加，下班的時間也愈來愈晚，週末也常進醫院加班，憑著一股熱情及莫名的堅持，我咬著牙撐著，卻也埋下了不快樂的種子。其實，我還是希望能跟住院醫師時期一樣，花時間陪伴病人，幫病人解決問題，跟病人一起開心、難過，也不背棄病人。但我發現身為主治醫師，一切都變得不太一樣了。為了保持專業度，讓病人家屬更信任，我必須某個程度戴上面具，不管發生什麼事情，都避免顯露出自己真實的情緒。在病醫關係上，也不自主的會保持一些距離，在這個病醫關係緊張的時代，對於我要說出口的一字一句，也要斟酌再三。我是要負全責的人，所以我不能犯錯。我是那個給予希望的人，所以我不能展露出自己的脆弱和不知所措。面對疾病的充滿不確定性和醫療的極限，我總是要讓自己看起來夠堅強，總是有辦法，值得信賴及依靠……面對照顧久了的病人受苦離開，即使心中萬般難過不捨，我也必須壓抑心中的情緒及忍住在眼眶中打轉的淚水……痛苦是成長的開始「 能力愈大，責任愈大」是電影蜘蛛人的一句經典台詞。我視為是對自己及這份工作的挑戰及承諾。卻忘了蜘蛛人和他的家人也因此而受傷。身為別人眼中的好脾氣醫師，對於同事、病人及家屬的請求總是來者不拒。但久了才發現，不懂拒絕的我，幾年下來，累積的不是成就感，不是快樂，而是無止盡的要求和期待。沒人要處理的病人，我來處理；治療成果不如預期，也受到責難。當我無法達到別人的期待時，卻變成彷彿是我的問題跟過錯。我開始懷疑起我所相信及堅持的一切……但面對無止盡的忙碌，最簡單應付的方法就是視而不見。隨著壓力日漸累積，昔日的陽光男孩不再，負面情緒也累積滿溢，也甚至影響且傷害到同事及家人，但我仍拒絕去承認、面對這一切，放任情況惡化……我或許想當個超人，但忘了其實，我也只是一個平凡人而已……這樣的日子，好像跟我當初想像的不同，我常常問自己，這是我要的生活嗎？我漸漸忘了，當時樂在工作的自己，是什麼模樣……生命總會在某些時刻拉你一把黑夜再漫長，終究會過去，天亮那一刻，提醒了我們太陽其實一直都在。或許老天爺仍是眷顧著我，低潮時刻，總會有人拉我一把。回想起第一位因為治療造成的併發症而離開的病人，她的先生儘管難過不捨，在加護病房仍幫我擋著其他家人的責難，在病人離開不久後的中秋節，送了我一盒月餅和感謝的卡片。在我止不住的淚水中，他教會了我什麼是寬恕。在全院的併發症病人討論會報告時，跟同事分享一路照顧一位病情跟心情都很難照顧的病人的點點滴滴，激動時哽咽落淚。會後許多同事的回饋，讓我感到溫暖，發現我其實不孤單。岳父罹患癌病的過程，我跟太太也成為了家屬，一路感受及體會身為病人及家屬端的心情起伏及變化。對於過去一些診間及病榻旁的不舒服對話，我也漸漸能理解及釋懷；對於身懷病痛卻仍願意賦予我信任及關懷的病人，我充滿感激。午間空檔，夜間值班跟熟悉的護理、醫師同事吃飯哈拉，彼此關心，討論著病人也分享著生活的點點滴滴。奇怪的是，當我抱怨時，腦海卻揮不去這些不愉快，而當我關心起別人時，自己的煩惱卻一掃而空……我漸漸發現，一路走來，我失去許多也獲得許多，我自覺孤獨受創卻其實被溫暖關懷環繞。我發現，內心中的喜樂平靜與否，都取決於我是否能從不同的視野去觀看。要成就人生的幸福與圓滿，似乎都要通過苦痛的考驗，回首時能幽默看待的自在豁達。一切都跟選擇有關「所有的安排，都是最好的安排。」這句話聽過幾次，但五月天於2017年金曲獎頒獎典禮後的分享，讓我格外有感。視野一換，心境一轉，想法於是完全不同了，過去不愉快的經歷，都成了滋養我生命的重要養分。外在的人事物如何對待你，不重要，重要的是你如何回應，一切都跟選擇有關。對於過去非黑即白的我，也學習到人生許多事不是哪麼兩極。我雖然想成為成熟長大(專業不再犯錯、懂得自我保護)的自己，也懷念著曾經年輕熱血(會犯錯、會懊悔、會落淚)的自己。但我其實不只有這兩個選擇，我也可以有第三個選擇，在這兩極的光譜之間有彈性、能自由移動的自己。人性本善還是人性本惡，過去我一直找不到答案。現在我覺得，人性其實脆弱且善變，病人家屬端如此，醫療人員端亦如此。我們可以被別人影響，也可以選擇對世界做出正向且良善的改變。哈佛商學院狄隆教授在「女兒教會我的事」一文中，教我們問自己兩個問題。第一個問題是：別人怎麼看你？第二個問題比較複雜但也影響了我：當別人跟你相處的時候，他們怎麼看自己？他教了我，別把焦點老放在自己身上，而是想想如何在關鍵時刻，把握對別人發揮正面影響力的機會。試著讓別人變的更好，幫助病人及家屬、同事和我的家人們找到他們的價值，也成為我這幾年努力的方向。而在這個過程中，我也找到屬於自己的快樂。「我會學著放棄妳，是因為我太愛妳」每場考試我們都想考高分，每場比賽我們都想贏。但陪伴太多病人打過那麼多場對抗病魔的硬仗，我知道結果常常不是我們所能掌控的。「盡最大的努力，抱最好的期待，但也要做最壞的打算。」這是我常常跟病人分享的。醫學儘管進步快速，但仍有其極限。我常比喻對抗腫瘤像跑馬拉松一樣，我把自己的角色定位在陪伴病人及家人一路的教練或好友。在每一場賽事，我會用盡全力，根據每個人的狀況不同，給予最適合他的建議，陪伴他跑完全程。不管結局如何，評價是好是壞，我都平心接受。寧靜(Aequanimitas)，如同威廉‧奧斯勒(William Osler)對年輕醫師的演講中，期待行醫能達到的特質及狀態，也是我所追求的目標。兩週前的週六下午，我在病榻旁陪著小惠，三年半的抗癌歷程，小惠最終離開了，靜靜的，沒有痛苦。我跟她比妹妹還親的表妹，靜靜地陪在她的身旁，沒有太多的情緒或悲痛，而是寧靜與釋然。一路相伴，無需想像便能體會她曾有過的恐懼及脆弱，也見證她面對可怕的病痛仍全力一搏的勇氣與堅強。臨終時刻病人不願意放棄，家人不願意放手，也花了我們好多時間去理解與溝通，最終還是把重點拉回到病人身上。愛會讓我們不捨，讓我們難過，讓我們失控。但愛也會讓我們學著體諒，讓我們放手，讓我們寬容。失去摯愛，讓一個家失去了重要的一角。自責、難過、憤怒無法填滿這失落的一角，卻可能傷了彼此和關心的人。但透過回憶、包容和放下，我們不僅可修復傷痕，更可添上不同的色彩，帶著滿滿的愛，邁向人生下一階段的旅程。

• 2020-10-06 科別.腦部．神經

  她突然不會說話了 竟是罕見又致命腦炎作祟

  62歲湯姓婦人平日精力旺盛，有一天突然病懨懨，講不出話來，她到苗栗縣頭份市為恭醫院急診，確診竟是感染罕見且致命的單純皰疹病毒一型HSV-1腦炎，收治1個月改善恢復講話，為恭神經內科主任朱清華提醒越早使用抗病毒藥物治療，才有機會治癒單純皰疹病毒性腦炎。湯婦平日精力旺盛，像個陀螺轉個不停，突然病懨懨的吃不下飯，發燒、頭痛、嘔吐不止，也講不出話來，她到為恭急診，會診神內科醫師，當時勉強可以說出單字，經核磁共振檢查左側顳葉發現有發炎病灶，而且有腦水腫，腰椎穿刺檢查腦脊髓液有單純皰疹病毒一型抗體HSV-1 IgG 升高。醫師診斷她感染罕見且致命的單純皰疹病毒一型HSV-1腦炎，病情一度惡化，意識昏迷，右側肢體無力轉加護病房，經抗病毒藥劑合併類固醇治療後逐漸改善，恢復記憶和講話，1個月後出院，目前仍需門診接受語言復健的訓練，並且給予幫助記憶的藥物治療。朱清華指出，單純皰疹病毒性腦炎是腦炎重症，沒有接受治療死亡率高達7成，治療也有2成的死亡率，治癒後又高達8成成患者會留下腦部損傷的後遺症，最好急診室懷疑是單純皰疹病毒性腦炎，就可以開始使用第1劑抗病毒藥，才有更高的機會治癒。朱清華說，湯女獨居，發病時有語言障礙，無法清楚求救，還好平日人際關係緊密，家庭系統支持，可以提供清楚的病史，住院中每日也有親朋好友排班輪流照顧，醫療成功以外，也是湯女從昏迷中清醒，宛如重生的關鍵。

• 2020-10-05 新聞.杏林．診間

  醫病平台／ 面臨生死關卡 家屬的萬般艱難仰賴醫療端的用心與智慧來紓解

  【編者按】這星期的主題是醫療團隊對生命末期的看法。一位年輕的神經內科醫師利用兩個真實的故事，一位老人家對於讓老伴接受氣切的後悔，道出當初沒有給她機會好好把心中的掛慮說出來，「大家就要我決定了……」，另外一位年輕人在老父生命末期時，拒絕回答醫師問他對電擊等急救處置的意見而有「無可理喻」的行為。作者由此呼籲病人與家屬最好都能在生前好好討論生死議題，家人間盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。同時醫療人員因為具有醫療知識和實務經驗，應該能理解家屬心中說不出的苦，願意調整制式的處理方式，多給家屬多一分尊重和多一點時間，引導他們走過最艱難的生死關卡。另一位中生代的腫瘤內科醫師回顧自己多年來照顧病人經驗的累積以及態度的轉變，悟出自己需要竭盡所能，根據每個病人的不同狀況給予最適合他的建議，陪伴他走完全程。不管結局如何，希望能夠達到「寧靜」的目標。一位安寧療護的資深護理教授在詳讀這兩篇文章以後，認為如果醫療團隊能以同理溫柔地對待陪伴病人與家屬，那些未能說出口的想法與期待就會被看見，同時這二位醫療照護的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring)」的柔軟與涵容的力量。江爺爺是我長年來看顧的的病人，但我其實和江奶奶更熟，因為她才是主要照顧者，雖是兒女輩也頗為用心，但她堅持一肩扛起照顧工作，把七十多歲起就確診巴金森氏症、後來又合併失智症的江爺爺照顧得非常好，至今已經十多年，江爺爺也從還能行動和自主進食，退化到眼下的臥床狀態，不知不覺間兩位老人家都來到的八十多歲的階段。每回我說她年紀也大了，十幾年來這樣細心照顧太辛苦，江奶奶就會露出不以為然的臉色，笑笑的對我說這是應該的、是嫁江爺爺後所當然的責任。她能帶著笑說，一個很大的原因應該也和她的照顧歷程有關：一知道老伴確診帕金森氏症，江奶奶立刻自職場退休，帶著江爺爺到世界各地去玩。她總是說江爺爺玩也玩夠了，她也好好照顧了，沒有遺憾。我也一直以為如此，直到前幾天在一個偶然的狀況下，意外回顧起江爺爺當年氣切的時刻，江奶奶少見的怒氣爆發，我才知道她心底深處還是有遺憾的啊！而這個讓她背了這麼久的傷痛其實也和醫療人員的處置有關。那年江爺爺已經退化到臥床又無法言語的狀態，生活上大小事、包括所有醫療決定都端賴江奶奶安排，最關鍵的一刻是江爺爺因緊急狀況入住加護病房，已經插管接上呼吸器多日，仍無法自主呼吸，醫師擔心插管太久、也怕頻頻換管對爺爺不好，因此勸江奶奶同意讓爺爺氣切。江奶奶最初不同意，多次拒絕後和醫師的關係開始緊張，後來或許是江奶奶說的：「人家也辛苦照顧爺爺那麼多天、現在拒絕好像不好意思。」也可能是古早人的個性就是對穿白袍的醫師多留一分尊敬、不敢忤逆，但更或許是醫療人員見她是白髮蒼蒼的老人家，怎麼講都不回答，於是直覺地認為「老人就是聽不懂」。到後來，江奶奶只要一聽到醫療人員露出一點想要談氣切這個話題的意思，她就會猛然走出病房，完全不想聽也不想談。滿心挫折的醫師轉找上江奶奶的女兒和孫女，在她們來探訪時勸說：「阿嬤年紀大了，根本聽不懂，你們來簽同意書吧。」而她們也真的簽了同意書，醫師再拿著同意書聯合家屬一起去找江奶奶勸說，多方聯手下，江奶奶心也亂了，終於同意讓爺爺氣切。氣切後的江爺爺就此躺在床上、床旁一台呼吸器，一直到今天。每次回想起這件事，江奶奶的心頭還是滿滿的怒氣：「當我老了就聽不懂嗎？」回想起來，她感覺自己孤單單的為結縭一輩子的老伴奮鬥，只是在那當下有苦難言、很多話不知道該怎麼說。說起來，對這個決定，她是非常後悔的，因為爺爺的生命雖是繼續著，但他臥床這麼久、未來的日子不知道還有多少年要撐，又怎麼會好過？再說吧，爺爺都是奶奶一手照顧，即使後來入住安養機構，奶奶還是每天準時去探望，親手為他刷牙洗臉，對八十四高齡的老人家來說，難道不是體力和心力上的負擔？我想，江奶奶真正想說、但在那當下沒辦法說出口的是：「你們只想要讓爺爺氣切，可是氣切之後呢？誰來告訴我這之後的十幾、二十年中每一天的照顧要怎麼辦？」難怪江奶奶至今還是氣憤難平，她甚至懷疑醫療單位說勸說的背後是不是有什麼回扣可以拿，錯愕的我馬上說當然沒有，再細細跟她說明加護病房一定有他們的考量：「阿嬤，對病人來說，每一次換管都是痛苦也是感染和受傷的風險，有時候管子放久了會和器官相連到拔不出來，要是插不好還會傷到內部器官，如果你不讓爺爺氣切又不換管，醫師也很為難的。」江奶奶說：「你知道嗎？我們是青梅竹馬耶，自小我就認識他了，我們在一起一輩子，他從來沒對我大小聲，所以我很捨不得他走，可是我又不想要他痛苦。我知道這個病是沒辦法治癒的病，他的狀況只會愈來愈糟糕，所以他現在這樣氣切躺在床上，活著也很辛苦啊！」我問：「那麼醫師要你同意氣切時，你真正的想法是什麼呢？」江奶奶說：「我是要他順順的走。」我問：「怎麼樣才是『順順的走』？」看見我是認真的問，江奶奶也認真起來，她努力的組織腦海中的想法、嘗試著說明：「我不想要你江爺爺氣切，要是換管到不能換的時候，可以接上呼吸面罩，如果他可以呼吸就靠呼吸面罩，如果不行，就讓他走也沒關係。」江奶奶的話講起來其實零散破碎，她停頓了幾回，還有幾次是由我引導她繼續想。從她臉上，我除了看見老人家對於讓老伴氣切的後悔外，更體會到從來沒有人給她機會好好坐下來把想法整理出來、把心中的掛慮講出來、以及把自己的決定好好說清楚，難怪至今她還是不時喃喃抱怨：「我那時候都沒有想清楚。，大家就要我決定了……」這也讓我想起我的另一名家屬楊先生，他是父親的主要照顧者，在老父親生命末期時，我請他對是否要電擊等急救處置要有個準備，即使這些過程看來對於他父親的現況看來都沒有太大幫助，但我身為醫師還是要問家屬這個問題，而楊先生身為家屬還是要有個決定才能讓醫療人員知道是不是要施行。沒想到我話才說完，這個當兒子的人竟然臉色大變，立刻從我面前飛奔離開，口中喊著：「不要問我這個問題！」愣在當場的我只好再找機會把楊先生請回會談室，我關上門、耐住性子，決心要不催不趕、好好把這件事談清楚。於是我終於從楊先生口中理解到，自有記憶起，他的父親就對孩子們非常嚴格又設定高標準的要求，在父親眼中，任何違反他的安排的舉動就是不孝，長年下來，孩子們對父親是百般順從。現在父親來到生命末期，問題來了，因為老父親從未交代過如何處理，楊先生當然不想讓父親因電擊等無效醫療處置而受苦，但他更擔心的是若父親是想活下去的，卻因為做兒子決定不急救而去世，等到有一天父子在另一個世界重逢了，老父親不是會把他罵得狗血淋頭嗎？在腦海中設想這個畫面的楊先生，怕到臉色都發青。原來如此！我終於理解到家屬那原初看似毫無理性的舉動，其實仔細分析起來，在其背後都有一套合理的脈絡，而在看見我表達同理之意，楊先生也終於放下心防，開始願意聽我分析各項處置的利弊得失，最後我們共同達成結論，讓老人家在生命末期不接受不需要的搶救處置，畢竟那所有的痛苦頂多也只能多換來半小時的時間而已。我想楊先生和江奶奶的心態都是一樣的，他們都是長年照顧心愛之人的家屬，在照顧工作上親力親為，所以都不願意家人受苦，只是他們的表達方式很多時候不是大家可以理解的，更或許是今天的醫療現場不見得有餘裕和人力協助他們思考和表達意見。其實他們都是家屬的典型，楊先生年紀輕一點，不代表他就有勇氣可以做決定，江奶奶年紀大了，但也不表示我們一句「老了聽不懂」就能輕輕帶過。在醫療這端，工作的忙碌和壓力當然可以理解，只是很多時候因為早已熟悉的醫療歷程，讓我們太專注在告訴家屬我們所知道的一切，然後在有意無意間希望家屬依照我們的想法來做決定。我相信每一個醫療人員都是以患者和家屬的最大利益來思考，但有時候這種「我是為了你好」的心意也可能變成家屬的壓力，因為我們忘了家屬的感情和擔憂也該是治療過程中的一環，我們也該據此來判斷該如何處理生命末期的問題。我看著江奶奶在爺爺氣切後每天來往養護中心，當初支持氣切決定的晚輩們因著工作壓力等因素頂多只能幾個月來去匆匆的探望一次，只有江奶奶像上班一樣每天到養護中心準時報到，養護費用並不便宜，但重點是即使有中心內的人手，江奶奶還是堅持每天去，對她來說，這是她個人的心意也是責任。但她畢竟八十多歲了，開始擔心自己照顧不了的時候麼辦？要是自己反而比爺爺還早離開人世又該怎麼辦？更有那麼幾回，向來堅強的她會在我面前露出疲倦的神情，坦白承認看老伴這樣活著，她自己一點都不輕鬆，每天這樣來回跑養護中心、為了照顧的細節問題和照護人員爭執，她也會累，但只要一想到自己累了，她又立刻怪自己不應該這樣想，這般反反覆覆的過程，讓江奶奶更累了。這些家屬的苦和累，都是醫療人員少有機會見到的，有時候是我們受限於工作環境而無法見到，但有時候是我們受限於自己的想法而不想見到。還好想法是可以改變的、環境也是可以改善的，只要我們想想醫療決定可能是幾秒鐘的事，但照顧是一輩子的事，所以家屬後續好幾年要過得心神安穩或者焦慮自責，就端看在醫療現場是不是能把那幾秒鐘處理得當，更大的可能性是需要我們醫療人員有耐心也有智慧將幾秒鐘化為好幾分鐘、甚至幾個小時，好好的把所有選擇攤在家屬面前、協助他們理解、帶領他們走過糾結的思考歷程、達到彼此心安理得的最終決定。未來的世代將有愈來愈多的老老照顧案例，也有更多想讓家人好走卻不明白如何才能好走的家屬，期望所有的患者與家屬都能在生前就盡力接觸生死議題，家人間要盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。但於此同時，我們也要理解不管怎麼事前安排，臨到死亡關卡，沒有人是準備好的，更何況每一個家庭內部有各自的歷史和情緒，所以醫療端的處置方式變得更加關鍵，畢竟醫療人員才是有醫療知識和和多年經驗的專業人員，期望大家都能理解家屬心中說不出的苦，更願意調整制式的處理方式，願意多給家屬，特別是老老照顧的家屬，多一分尊重和多一點時間，好好帶領他們走過最艱難的生死關卡。

• 2020-10-04 科別.新陳代謝

  長期低血糖傷腦！38歲的她一睡不醒 醒來無法自理生活

  台中市38歲高姓女子過去沒有殊病史，偶爾因壓力大失眠吃抗焦慮藥物，某日睡到下午、家人叫不醒，緊急送醫救治。醫院驗血發現高女是極度低血糖，注射葡萄糖液後仍不見清醒，經腦部核磁共振檢查，發現她兩側大腦及海馬迴的腦病變，研判應是長時間低血糖導致腦損傷，長期治療後雖恢復意識，但仍有認知及動作障礙，無法自理生活。衛福部台中醫院建議，避免低血糖最好的預防辦法就是控制血糖，提供5秘訣：按時用餐不勞累、規律監測血糖值、隨身備有含糖物、密切關注遵醫囑、多次低糖找病因。只有靠規律的飲食及運動計劃、學會辨認低血糖的症狀並遵從醫師指導，適度留意自己的活動量及飲食上改變，就能擁有良好的生活品質。台中醫院神經內科醫師林子敬說，正常人血糖濃度維持在70到140mg/dL之間，低血糖指血糖值低於田70mg/dL，約95%糖尿病患者曾出現低血糖症狀，少數因急性感染症、創傷或空腹下大量飲酒加上飲食減少或腹瀉導致低血糖。林子敬說明，輕微者會莫名出現頭暈、盜汗、心悸、發抖，嚴重會出現抽搐、昏迷、休克等，還可能導致中樞神經的受損、失去知覺，甚至恐誘發心臟病發作及造成永久性腦病變。林子敬指出，低血糖腦病變除行為怪異、抽搐、昏迷外，若大腦皮質和海馬迴部位血糖波動過大，將導致神經元受損死亡，腦血管也會產生病變、栓塞，引起腦部萎縮、認知功能退化，造成不可逆的神經傷害。林子敬提醒，發生低血糖及時補充糖分，緩解症狀，但若血糖不能及時改善，就會影響到大腦功能，出現一系列神經系統異常表現，甚至導致昏迷等嚴重意識障礙的情況，故低血糖狀況若未緩解或改善，應即刻就醫進一步診斷治療。

• 2020-09-26 科別.精神．身心

  從勁量電池變斷電人生 帕金森氏症10大警訊不可不知！

  對於帕金森氏症的患者來說，原本像是個勁量寶寶充滿精力，但罹病後就陷入「斷電」人生，曾有人到夜市排隊買現炸三明治，但排著排著就沒電，整個人卡住動彈不得。患者最怕過紅綠燈時突然斷電，險象環生，乾脆宅在家裡哪都不去。台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學表示，帕金森氏症是種慢性神經退化疾病，由於腦內「黑質部位」退化，導致未能產生足夠的神經傳導物質－多巴胺，使得肌肉活動受到不同程度的限制，影響身體活動能力。台灣帕金森之父陸清松教授表示，帕金森氏症好發在50歲以上，因為症狀明顯，很容易被旁人發現不對勁，必須持續用藥，但傳統藥效難以控制，患者擔心在外出糗就不願意外出，造成社交意願低落。73歲張先生就是明顯個案，唸書時是籃球校隊、風雲人物，踏入職場後平步青雲，成為某公司總經理，10年前發現講話速度變慢、走路小碎步，就醫後被確診為帕金森氏症，步入「斷電」人生，曾在排隊時突然斷電而被推倒在地，相當難堪。台灣動作障礙學會理事長巫錫霖說明，目前治療帕金森氏症最大的挑戰在於難以讓藥物濃度維持在有效區間，疾病後期藥效區間變窄，藥物濃度若太高，就可能出現異動症，無法控制身體顫動；濃度若太低，則會出現斷電現象，想動卻動不了，意識清醒卻無法控制動作，整個人卡住。巫錫霖解釋，中晚期帕金森氏症病友最擔心「沒電或異動」，因為害怕藥效失效就自己縮短用藥時間，或是加重藥量，以致服用過量藥物，以致產生左多巴胺幻覺，看到小蟲子滿天飛或地上爬。葉篤學認為，新劑型穩定藥物能讓病友重新持回身體主控權，日前取得我國FDA藥症的2合1新劑型藥物，具有「速效、緩釋」等優點，讓藥效得以有智慧地釋放，進入在體內後能維持穩定濃度，大幅減少顫動或斷電等用藥困擾。葉篤學指出，帕金森氏症患者初期常有便秘、嗅覺異常、步伐遲緩、動作變慢等症狀，靜止時手抖，但打電腦或做家事時，手反而不抖了，因此如果出現類似行動異常，務必盡速至神經內科就醫。陸清松教授建議，患者可以撰寫生病日記，記錄用藥以及相關症狀，幫助醫師了解用藥反應，如果現明顯異動，或1天之內斷電時間超過2小時，造成生活困擾，就應該考慮調整用藥。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】

• 2020-09-25 科別.腦部．神經

  巴金森氏症早期有明顯6大警訊！ 手抖、便祕、動作遲緩別以為只是在變老

  一位75歲的病人，因為走路不穩，行動遲緩，前來門診就醫，經醫師仔細詢問檢查，發現有輕微手抖，也有幾次跌倒，診斷後確診為巴金森氏症，在接受治療後，步態不穩獲得良好改善，生活也可以自理。巴金森氏症常見6大症狀　需靠核磁共振或電腦斷層診斷萬芳醫院神經內科主治醫師林奕辰表示，巴金森氏症最常見早期症狀，包括手抖、動作遲緩、步伐變小即小碎步、身體僵硬及容易跌倒，所以應注意上了年紀的長輩，日常身體變化，有時會有健忘、情緒低落、憂鬱及失眠現象，甚至早期發生嗅覺退化或便秘，這都是警訊。 林奕辰指出，一旦發生上述巴金森氏症的表現，應該及早就醫，臨床上會做一些檢查，如核磁共振或電腦斷層(CT)，排除類似巴金森氏症的疾病，例如水腦症、硬腦膜下出血等問題，必要時安排多巴胺功能性造影檢查，偵測腦部多巴胺分泌神經功能，是否有嚴重退化。健保給付手術治療　造福藥物治療效果不佳的巴金森氏症患者然而，經過臨床診斷檢查，確診罹患巴金森氏症，會以口服藥物治療為主，建議病人多做一些運動，身體平衡及走路功能還好情況下，可打太極拳或跳舞，能延緩症狀惡化，另外，病人多走路也是可行之道；在剛開始使用藥物時，林奕辰提及，病人有時會產生噁心想吐及頭暈現象，少數有嗜睡現象，此時，應該回診與醫師討論，是否減藥或更換藥物，以減輕症狀。林奕辰指出，部分病人若使用藥物治療效果逐漸降低或出現異動應由神經內科醫師評估，可以考慮採用外科手術治療，即深入腦部刺激術，可以收到良好治療效果；這種療法，過去健保沒有給付，醫療費用昂貴，如今健保已給付大部分費用，減輕病人的負擔，造福許多巴金森氏症的患者。巴金森氏症是常見失能主因　及早發現、及早治療避免憾事發生林奕辰強調，巴金森氏症是老年人常見的一種疾病，根據研究，年紀在65歲以上的民眾，約有1%至2%罹患率，以此類推，台灣估計有超過四萬人以上會遭到巴金森氏症的困擾，且已成為高齡社會常見失能的主要原因，值得大家重視，若能早期發現，早期治療，可以收到不錯效果，避免意外傷害，減少家人照顧的困擾。 延伸閱讀： 憂鬱還是失智？ 從1件事就能分辨 忘東忘西是記憶力不好，還是失智？ 忘記到「這程度」很可能就是失智症

• 2020-09-23 科別.腦部．神經

  巴金森患者現蟲爬幻覺 醫：可寫日記調整用藥

  巴金森氏症是慢性神經退化疾病，最常見的症狀是手抖個不停，雖然可用藥物控制，但隨著病程增加，藥物使用頻率和劑量增加，反造成思覺失調的症狀。醫師表示，臨床上常見到巴金森患者出現幻覺，常看到小蟲子滿天飛或地上爬而不敢睡覺，可藉由填寫病患日記，記錄用藥和相關症狀，幫助醫師調整用藥。巴金森氏症主要是因大腦「黑質」部位退化，神經傳導的多巴胺細胞死亡，而導致運動變得混亂和無法控制。台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學表示，巴金森氏症患者除了最常見的手抖症狀，也可能出現走路時手不會擺動、拖著腳走路、撲克臉等症狀。治療巴金森的權威醫師陸清松表示，巴金森氏症患者雖無法根治，但依照醫師指示用藥可以治療、延緩病程。他說，巴金森氏症可分為「三個幸運七（lucky 7）」，也就是如果好好治療可分為三個七年。第一個七年為密月期，若按照醫師指示使用多巴胺藥物生活可一如往常；第二個七年為工作期，若定時用藥，可以繼續勝任工作；第三個七年，則是退休期，除了多巴胺藥物，搭配生長激素等藥物，可延緩病程，維持生活品質。但是治療巴金森氏症最大的困擾是異動症與斷電現象，也就是不該動時動不停、想動卻動不了。台灣動作障礙學會理事長、彰化基督教醫院神經醫學部協同主任巫錫霖表示，治療早期，因為患者多巴胺細胞數量堪稱足夠，所以藥效區間較大，但隨著病程進展，細胞逐漸凋亡，這時候藥物濃度若太高，患者就會出現異動症，無法控制自己的身體顫動；藥物濃度若太低，則會出現斷電現象，想動卻動不了，患者意識清醒卻無法控制動作。甚至有些病患因為因為擔心藥效很快沒效，會出現「沒電」的情形，因而縮短用藥時間、加重藥量，反而使多巴胺過度活化，造成類似思覺失調的症狀，出現幻覺。巫錫霖表示，幻覺通常與個人經驗有關，以中南部患者來說，可能多數有下田的經驗，因此常自述看到很多蟲或蛇在爬，或是蟲子漫天飛舞，而不敢睡覺。陸清松說，目前也有將速效和緩釋結合的藥物劑型，可讓藥效維持穩定，減少「斷電」現象。患者可以藉由填寫病患日記，紀錄用藥和相關症狀，幫助醫師了解患者對藥物的反應，若是一天之內斷電時間超過兩小時，就可以調整用藥。

• 2020-09-19 科別.腦部．神經

  妥瑞症女孩搭捷運遇咆哮！ 同車乘客神救援 結局超暖心

  妥瑞症是一種遺傳性的神經內科疾病，由於腦內多巴胺不平衡，患者會不由自主發出清喉嚨聲音或聳肩、搖頭晃腦等行為，這些症狀常為患者帶來困擾。一個妥瑞症女孩搭捷運時出現症狀，惹來一旁阿伯誤會，小誤會變成大咆哮，其他乘客挺身制止阿伯脫序的行為。女孩下車後在爆怨公社發文，「謝謝那名在捷運上救了我的哥哥，也謝謝給我衛生紙的哥哥和大姐，也不好意思驚動早上八點半多、江子翠往龍山寺和西門的乘客。」原PO搭捷運上班途中，一如往常戴口罩看著手機，身體無法控制地發出「嗯嗯嗯」的聲音。有個阿伯突然伸手拍她，要她別玩手機，說她「打噴嚏」都沒有顧慮到別人。原PO解釋：「不好意思，那不是打噴嚏，我有妥瑞症！」兩人起了爭執，阿伯說：「我不相信那個什麼症啦！哪那麼剛好？」，阿伯一度俯身靠近原PO，對她大吼大叫。原PO嚇壞快要崩潰，有個大哥哥跳出來解危，要阿伯別欺負弱小。大哥哥還向她招手，「妹妹，妳來！妳不要怕！」示意她站在身邊。原PO眼淚奪眶而出，身旁的人紛紛遞面紙安慰她，「有沒有受傷？」、「不要怕，要小心一點喔。」、「加油，勇敢一點。」原PO用文字表達她的感謝，「我很感動，台灣人在面臨一些問題時候，真的非常暖心」，PO文短短5小時已逾2萬人按讚。很多網友說因為這件事，更能同理妥瑞症患者的處境，「妳很棒，要繼續勇敢下去喔」、「很多人不了解妥瑞症，阿伯應該是不了解又重聽才會誤會妳的，不要害怕，台灣人還是很溫暖的，加油！」「我女兒也是妥瑞，希望大家能多一點同理心，社會會更好」、「為無知的路人跟你道歉，為鼓勵的人一起替你加油」、「看著看著我都哭了...不誇張，整個熱淚盈眶，加油」。

• 2020-09-18 科別.腦部．神經

  腦中風復健有黃金期 麻豆新樓醫院打造專屬團隊相助

  63歲徐姓女子年因腦中風導致有高血壓、糖尿病、高血脂、BMI >40等病史，因右側肢體無力入麻豆新樓醫院急診診治。臨床評估後發現左大腦中風導致右側肢體癱瘓無法獨立行走，住院初期僅能臥床活動。腦中風病情穩定了，但完全臥床，無法自主移動，面臨半身癱瘓無法自我照顧，產生沮喪、哭泣等情緒，加入急性後期照護計畫，在「腦中風復健醫療團隊」協助下，每日規律復健運動，逐漸恢復肢體功能。麻豆新樓醫院神經內科主任楊創州表示，病患因肢體癱瘓失去自我照顧能力，且因臀圍較大，在院內無合適尺寸輪椅供其下床活動，更是讓病人經歷了沮喪、挫折等情緒。因目前正值COVID-19疫情期間，採購大規格輪椅需耗時多月，團隊唯恐耽誤復健黃金期，在大家幾番腦力激盪努力下，設計一張適合病人乘坐的臨時輪椅，讓病人在復健期間能有下床活動機會，使其重拾信心面對往後的生活。麻豆新樓醫院自2014年開始執行急性後期照護計畫（PAC），由神經內科主任楊創州為首，結合復健科林恆騰醫師帶領的復健團隊，組合成一支以病人為中心之中風復健跨單位醫療團隊「腦中風復健醫療團隊」。急性期病人神經症狀穩定後，可進入急性後期照護，醫療團隊會評估復健介入時機和擬定適合計畫，透過高強度密集復健運動，提供3到6周住院照護模式，目標是誘發神經功能恢復、重健病人的步態行走和運動能力、訓練日常生活自理，加強獨立性，並配合輔具彌補身體喪失功能，減輕病人失能風險。麻豆新樓醫院指出，為使腦中風病人能即時接受治療，該院醫療團隊合作訂定緊急處置流程，提升急性缺血性腦中風病人治療成效。2017年至今年6月期間，對於急診的急性缺血性腦中風病人，在中風三小時內施打靜脈血栓溶解劑比率為 6.31%，優於醫院評鑑規範比例1%。符合靜脈血栓溶解劑適應症者，排除家屬不同意施打因素外，接受注射達成比率更可達 100%。施打血栓溶解劑病人中，比較病人施打前與出院時之日常活動依賴程度（MRS），約有半數病人獲得相當程度的改善。

• 2020-09-09 科別.耳鼻喉

  耳鳴怎麼辦？需要接受腦部影像檢查嗎

  臨床上常常會碰到病人因為惱人的耳鳴至耳鼻喉科或是神經內科就診；有時病人會擔心腦部有沒有什麼問題，而要求腦部影像檢查，但通常醫師會跟病人解釋不需要。為什麼不需要呢？到底耳鳴有沒有可能是腦部問題？那耳鳴又是什麼時候需要做腦部影像檢查呢？ 耳鳴耳鳴是一種在外界沒有聲音刺激的情況下仍然會聽到聲音的症狀，病人大多會表示在安靜的時候會聽到機機機…、轟轟轟…或是像血管跳動蹦蹦…蹦蹦…的聲音，嚴重的話不只安靜的時候才會聽到，甚至可能會持續一整天，造成睡眠不佳、情緒不穩等症狀。臨床上耳鳴主要可以區分，成非脈動性及脈動性耳鳴兩種類型。至於這兩者有什麼區別呢？讓我們娓娓道來。非脈動性耳鳴非脈動性耳鳴代表聽到的不是像脈搏跳動的聲音，這類病人佔耳鳴病患的大多數。臨床上病人會表示聽到像工廠機器運轉，比較高頻(機機機…)或是比較低頻的聲音(轟轟轟…)，也有可能是其他頻率的聲音，或是混合多種頻率的聲音。造成非脈動性耳鳴的原因，絕大多數跟聽力受損有關，耳鼻喉科醫師通常會檢查外耳有沒有耳屎、中耳腔有沒有發炎或是積水，接著再安排聽力檢查看看是否有聽力受損的狀況；藥物方面如果有服用一些利尿劑或抗生素也有可能會造成非脈動性耳鳴的情形，如果有服用類似藥物也可以向醫師反應。醫師也會詢問耳鳴是單側還是雙側，如果是雙側非脈動性耳鳴通常還是聽力損傷造成；通常這種情形並不需要安排腦部影像檢查，除非聽力檢查顯示有單側異常或是病人有合併其他症狀，才會安排進一步的檢查；如果是單側耳鳴且有其他症狀如急性聽力惡化、頭痛及眩暈等等，也會安排進一步的檢查。治療方面如果有找到其他的原因，會針對各別原因治療；針對單純非脈動性耳鳴的治療，則包含藥物治療及耳鳴減敏療法等，如有較嚴重的聽力衰退也會建議配戴助聽器。除此之外，也會給予衛教，建議病人避免前往吵雜地方，避免更嚴重的聽力損傷；如工作場所需要，可考慮配戴防噪音耳塞。脈動性耳鳴脈動性耳鳴按照字面上的意思就是會聽到跳動性的耳鳴聲，臨床上病人會表示聽到跟心跳或脈搏一樣蹦蹦跳或是咻咻咻的聲音。造成脈動性耳鳴的原因大多數都是跟血管異常有關，其他原因則包含了動脈硬化、高血壓及肌肉異常跳動等等，如果有脈動性耳鳴的病人，耳鼻喉科醫師會建議病人可以考慮至神經內科就診，由神經內科醫師評估是否需要安排血管超音波或是腦部的影像檢查，看看有沒有一些血管異常等等原因。通常這些血管異常不一定需要治療，除非病情嚴重或是合併有一些腦部症狀如頭痛等等才會建議治療。什麼樣的耳鳴病人需要接受腦部影像檢查回過頭來看什麼樣的病人才需要腦部影像檢查呢？根據美國耳鼻喉頭頸外科醫學會指引，如果是雙側非脈動性耳鳴的病人，聽力檢查又沒有單側異常，那麼腦部影像檢查不僅對於治療沒有幫助，反而會造成額外的輻射線暴露，對身體造成危害。如果是單側非脈動性耳鳴的病人合併有其他症狀，或是脈動性耳鳴的病人，則會建議病人接受進一步的檢查，在這類的病人，腦部檢查才會比較有幫助喔！

• 2020-08-22 科別.腦部．神經

  長輩一到傍晚就情緒失控？可能是跟這種病有關係

  如果遇上日落症候群 ，要小心有失智的可能！門診中遇到一個兒子帶著媽媽就醫，描述著媽媽最近出現了一些奇怪的症狀，媽媽平常作息很規律，身體也蠻健康的，但是最近在下午或傍晚的時候，看起來很疲累 、嘴巴還會喃喃自語 、手腳會躁動的搓揉 ，甚至還會突然走來走去一直講著：我要回老家。剛開始家屬還以為媽媽真的很想念老家，老家早在十幾年前就已經拆除了，所以就一直安慰媽媽，可是媽媽彷彿聽不太懂老家已經不在了這件事。這個狀況持續了一陣子，後來發現媽媽好像在睡完覺，隔天早上起床又好了，整個人彷彿忘記昨天自己有說過要回老家的話。原本以為可能是媽媽那陣子太累了，沒想到經過一段時間媽媽的情況越來越嚴重，甚至常常情緒很不穩定，甚至想要離開家裡。以為媽媽是不是中邪了？她的兒子開始擔心媽媽是不是身體哪裡不舒服，於是開始帶著媽媽到處求醫，抽血檢查等等的都很正常，之後來到了神經內科，來看是不是腦袋有中風，或是有長腦瘤的問題。我在幫這位媽媽做評估時，發現她的腦部沒有中風和長腦瘤的問題，但是發現有輕微的腦部退化 ，甚至發現有輕微的失智症 。這讓她的兒子非常驚訝，因為媽媽平常狀況都很好，在家裡都認得、記憶力也還很清楚，真的是失智症嗎？我跟家屬說：「可能是輕微失智症，而失智症又合併日落症候群，就是在下午或傍晚的時候可能會出現焦慮不安、遊走踱步，甚至產生幻覺等等的行為。」日落症候群不是疾病，而是由失智症引起的一連串行為的總稱，原本白天時人還好好的，但是到了太陽快要下山時，就會開始出現失控的行為。　 　從日常生活著手，注意長輩的身體健康1.注意家中長輩的日常作息規律會建議盡量避免打亂長輩的作息規律，如果是患有失智症的長輩被打亂作息規律，日落症候群的行為可能會越來越嚴重。同時也能從日常作息中，發現長輩是不是有出現行為的異常，及早就醫接受治療。2.陪伴和關心多多陪伴長輩，可以讓長輩適當地轉移注意力。3.打造安全的環境如果家中有長輩，我也會建議大家將雜物收拾好放櫃子裡，盡量讓空間保持寬敞整潔，不但可以減少居家意外發生的可能性，也能避免有失智症的長輩在游走時發生碰撞意外！來源出處：林志豪醫師粉專延伸閱讀: 這件事多做幾下，腦部血循暢通，失智症不上身長者重聽 失智風險增5倍

• 2020-08-08 科別.腦部．神經

  造成年輕族群失能主因！專家建議，擺脫「偏頭痛」靠這招

  頭痛是國人相當常見的病症，根據流行病學統計，大概有7成的人在過去1年內曾發生頭痛，有1成的人經歷令人難以忍受的頭痛，而最後診斷為腦瘤的只有少數人。由此可知，頭痛雖是個頻繁的症狀，但真正嚴重的只是極為少數。根據國際頭痛協會最新頭痛分類標準，將頭痛分成兩類。一是原發性頭痛，沒有其他致病原因，約9成的頭痛病人屬於此類，包括偏頭痛、緊縮型、叢發性及其他原發性頭痛；二是次發性頭痛，續發於其他疾病造成的頭痛，如腦內結構性病變(外傷、血管疾患、腫瘤…)、感染、藥物或其他身體疾病。區分頭痛類型 「S•N•O•O•P」來幫忙而如何區分頭痛類型呢？奇美醫學中心神經內科主治醫師林冠宏表示，通常會先進行病史詢問及神經學檢查，接下來再依病人狀況來安排進一步的檢查，例如血液檢查、電腦斷層掃描或磁振造影等，來排除可能的次發性原因。他建議，也可藉由口訣「S•N•O•O•P」協助排除，而若是有以下這些情況，則需要進一步的影像檢查。Symptoms症狀：頭痛合併發燒、體重減輕或全身倦怠等。Neurological神經學症狀或徵象：頭痛合併意識改變、手腳無力、言語不清等症狀。Onset發作樣式：突然而立即的發生劇痛。Older年紀較大的病人：出現新產生或漸漸惡化之頭痛。Previous原本舊有的頭痛其發作頻率、強度、時間、特徵改變。偏頭痛發作的病程進展 分成4階段林冠宏指出，偏頭痛是原發性頭痛的其中一種。國人因頭痛就醫的患者，約有6成被診斷為偏頭痛；大於15歲成年人中，估計約1成的人有偏頭痛，女性為男性的3倍。偏頭痛發作時，除了頭痛難耐外，還可能伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵等症狀。患者平均每週約有4~8小時因劇痛而無法工作，嚴重干擾生活品質。林冠宏解釋，偏頭痛發作可分4階段。第一個階段為前驅症狀期，時間為幾小時到幾天，有憂鬱、躁動不安、疲勞、打呵欠、頻尿、噁心、失眠等。第二階段為預兆期，時間約5~60分鐘，有閃光、視力喪失、身體麻木、臉部麻木、無法言語等。第三階段為發作期，時間為4~72小時，有單側頭痛、噁心、嘔吐、食慾減低、怕光、怕吵等。第四階段為發作後期，時間為24~48小時，有注意力變差、筋疲力盡、憂鬱情緒、欣快感。偏頭痛如何分類 有預兆沒預兆很重要偏頭痛依預兆的有無，可分成：無預兆偏頭痛(約占8成5)、預兆偏頭痛(約占1成5)。無預兆偏頭痛：若病人有頭痛發作≧5次，持續時間介於4~72小時，頭痛特徵為單側、脈動性(如同心臟搏動)、中至重度疼痛(影響日常生活)、運動或走路會加劇、伴隨噁心或嘔吐、怕光及怕吵，且沒有其他原因可解釋，則可診斷為無預兆偏頭痛。預兆偏頭痛：若病人有頭痛發作≧2次，且伴隨完全可逆的預兆，則可診斷為預兆偏頭痛。林冠宏說，偏頭痛依發作天數的多少可以分成陣發性偏頭痛(約占9成)及慢性偏頭痛(約占1成)。

• 2020-08-05 新聞.杏林．診間

  醫病平台／懷念「關島史懷哲」陳光明教授 從他身上學到許多神經內科的寶貴經驗

  【編者按】這星期醫病平台的主題是「醫界典範」，介紹三位傑出的台大醫學院早年畢業的校友：兩位年輕醫學生採訪前衛生署署長李明亮教授；資深神經科醫師追思剛過世的「關島史懷哲」陳光明醫師；「永遠的陳拱北」這本書的兩位教授作者介紹這位台灣公共衛生的先驅。讓我們透過這幾篇文章，體會學醫之路可以是如此的多采多姿，希望台灣有更多的有理想、有熱情、有愛心的年輕人能夠投入醫學的領域。在90年代初期，認識了從關島來的陳教授夫婦。陳教授在台大時本來就是我父母和舅舅的舊識，當時林口長庚的朱迺欣主任也曾經邀請他到科內來演講交流，因此1991年剛升上主治醫師的我，才開始和這位前輩有了來往。在這之前，只有從人手一冊的「圖解臨床神經檢查學」書上，得知編著者陳光明教授的名字。後來也知道他把這本書的版稅收入，全數捐給了台灣神經學會。當年鄭紹沂醫師離職後，林口長庚神內的肌電圖室無人負責，而我正好對神經電學有興趣，因此就一腳踏進肌電圖的領域。當初也無人指導，就靠著自己摸索和技術員的幫忙，慢慢累積經驗，另外也在蒐集資訊，看有沒有比較適合的地方，可以讓我可以去進修做更進一步的學習。當陳教授得知我對肌電圖有興趣後，在1993年的某一天，他忽然從關島致電告知我說梅育診所，Mayo Clinic 有一組人要到關島做一週的Guam ALS-Parkinsonism-Dementia Complex的肌電圖追蹤研究，問我有沒有興趣去參加觀摩，機會難得，我當然是欣然前往。陳教授曾經在Mayo Clinic 接受過完整的神經內科Neurology訓練，而且因為在關島照顧ALS-dementia-Parkinsonism 的病患，和美國國家衛生院NIH與Mayo Clinic都一直有合作研究的關係。我到了關島，拜會了Mayo Clinic肌電圖室主任Dr. William J. Litchy領軍團隊，包括醫師和技術員，日本也有一位年輕醫師來一起觀摩，就在陳教授的「帶路」（因為都是他的病人）之下，一行人每天就是搭車跑遍關島，挨家挨戶的去病患家中探訪並做神經傳導和肌電圖的檢查。陳教授還透露一個歷史，說以前最早Dr. Kurland 和Dr. Lambert 來關島研究時，他們是坐牛車去探訪病患、他還有保留照片為證，照片裡面就是他們幾個戴斗笠，抱個肌電圖儀器坐在水牛車上，這真的是醫學史上一筆很奇特的紀錄。關島現在是美國的領地，他們對這些病患的照顧相當不錯，病患在家中或療養院中都非常清爽乾淨，我們還看到一位氣切使用呼吸器的病患，拉了一條繩子，利用僅剩能動的腳趾來操作掛在頭頂上搧風的蒲扇，令人印象非常深刻。關島對美國中北部Minnesota來的醫護人員來說簡直像個熱帶天堂，每個人對這趟遠行的興奮之情都溢於言表，不過他們都非常敬業，每天都7點半準時會合出發，中午也不怎麼休息，整天都在探訪病人並施予肌電圖檢查。只有到了傍晚工作告一段落後，才會去泡泡海水吃個飯喝喝啤酒放鬆一下。他們唯一不太習慣的就是濕度太高，覺得身體怎麼都油膩膩的，這也難怪，在Minnesota Rochester那邊的濕度，一般都只有30%而已，關島日常濕度比台灣還高，幾乎都是90%以上。陳教授知道我在找地方進修，因此鼓勵我和Dr. Litchy多溝通一下，看有沒有機會去學習，因為Mayo Clinic的神經內科不僅是全美排名第一，也是肌電圖的發源地重鎮，如果能夠去進修，對我們的病人會有很大的幫助。一個禮拜的切磋觀摩下來，大家都相處得非常愉快，在討論之中，也是獲益良多。因為關島這邊陳教授出動關島大學和他自己診所的人力物力支援，把一切都安排的好好的，Dr. Litchy他們非常感謝。技術員的leader Lavon還說，太驚訝了，沒有想到這裡居然還有這麼多的支援。行程要結束之時，我就請教Dr. Litchy，問有沒有機會去他那邊進修，他說可以啊，只是外國人如果沒有美國醫師執照，只能在旁邊看，不能動手幫病人做檢查。我告知在當兵服役時候有考試通過兩階段的美國外國醫師考試FMGEMS，他說這樣應該是可以了，我補充說長庚醫院會給我經濟支援，他說這樣更沒有問題。Mayo Clinic的醫師進修可以有幾種方式，一是三個月的visiting clinician （訪問醫師），純粹是觀摩性質，二是一年的clinical fellow（臨床研究員），主要是次專科的訓練，三是research fellow，在實驗室做實驗或資料整理，不用接觸病患，時間可以一年以上。做clinical fellow 因為會接觸病患，外國人必須有ECFMG、FMGEMS，或 USMLE的資格才可以。其他兩種就不用這些考試資格。我的目標就是去當一年的肌電圖clinical fellow。關島之行結束後我就開始做一些出國進修的準備，包括向醫院申請經費。隔年1994年去參加美國神經學年會AAN在華盛頓舉行，除了和Dr. Litchy再度碰面外，陳教授還專程帶我去拜見Mayo的神經內科主任Dr. Jasper Daube，當面遊說他一定要收我這個學生。Dr. Daube 是Dr. Edward Lambert 的學生，Dr. Litchy 的老師，也是前任的肌電圖室主任，肌電圖大師級人物一脈相承。和Dr. Daube初次見面，大家都先講一些客套話，陳教授因為和他本來就是舊識，看起來比我還急，一直催促他一定要收，害我有點不好意思。陳教授和他說了很多，說台灣很需要肌電圖的技術，學成歸國會大大的造福我國的病人等等等。只見Dr. Daube一直在微笑點頭，看著我也沒說好或不好。我當時心裡還在想，這會不會全部是一場空？不過幸好，後來Dr. Litchy就跟我說，十月就可以來了。在補足相關文件時，陳教授還幫我寫了一封推薦信。華盛頓AAN會後，陳教授還帶我去美國衛生研究院NIH去拜訪一些一起做研究的學者老朋友，他們閒聊對高漲的「動物權」非常不滿，一些故事聽起來簡直像是笑話。在愛護動物人士的策動下，美國國會已經立法，做動物實驗如果有虐待動物的情事是會被罰款和坐牢，這種法律對醫學研究人員形成了一個不小的心理壓力。萬分感謝陳教授的大力幫助，讓我1994到1996在Mayo Clinic完成了一年的肌電圖clinical fellow和三個月的自主神經research fellow訓練。亦師亦友，良師益友，真的是感謝再感謝。1998年再度到關島，參加陳教授主辦的Guam ALS-Parkinsonism-Dementia Complex研討會，結論就是這個很顯然和環境有關係的怪病快消失了。當關島被美國統治，原住民查莫洛人的飲食習慣被美國化以後，該病就逐年累月的減少。依流行病學研究，發現菲律賓人移民關島，也會得此病。查莫洛人移居美國，就不會得到這個病。經美國日本等多方研究，被討論引發的可能因素包括當地的蘇鐵麵包樹，或陳教授傾向主張的鋁製鍋具等等，但還是沒有一定的結論。2005年以後，就沒有新的病例發生了。那次會中還有一個小插曲，就是有一天大會忽然宣布說柯林頓總統要來關島視察訪問，說有歡迎會，結果陳教授說，只有柯林頓來他不會去了，如果是露文斯基小姐來，他一定去。關島的神經內科醫師很少，確實數字我不記得了，應該是少於五位，因此陳教授除了在自己的診所服務當地病患以外，也在關島醫院兼職，常常on call被會診，也有急診。我去拜訪他的診所的時候，看過他在接電話接受會診，甚至還需要開車到醫院去看病人。病患幾乎都是查莫洛人，年紀比較大的，陳教授都用查莫洛語和他們溝通，原來他也會查莫洛語，我除了只會一句問候語其他的都聽不懂。遇到比較不好溝通（非語言問題）的病患，陳教授也都有耐心和他們說明，非常心平氣和。病患離開後，我問他：「那個是來亂的嗎？」他半開玩笑的說：「他們是我們台灣人說的『南洋番仔』，不要去計較。」所以算一下陳教授會台、英、日、查莫洛、中五種語言，從他身上，我算是也體會到那種書上看到很古老醫生對病人「視病猶親」感覺，有人稱呼陳教授為「關島史懷哲」，絕對不是溢美之詞。2017年蔡英文總統訪問關島時，關島的副總督還特別向她報告說他從小就是陳教授在幫他看病的，十分感謝。陳教授的診所人滿為患，陳太太江榮女女士也都在裡面幫忙，還提供腦波和肌電圖的服務，我有次還碰到一個中國來的女醫師在那裡學做肌電圖，接受陳教授的指導。陳教授最初到關島就是為了研究Guam ALS-Dementia-Parkinsonism這個疾病，後來在關島定居，行醫將近50年，除了繁忙的臨床工作，學術研究也未間斷，一直都和美國日本的研究單位保持合作關係，共發表了79篇相關論文著作。陳教授對關島的服務，是全面性的，有一次連我也幫上忙，他拜託我護送陪伴一位意外頭部受傷腦出血開完刀的台灣漁民回國，搭機時我和那位病患都被西北航空升級坐頭等艙，那是我這一輩子第一次坐頭等艙。陳教授送了我一本「The final days of my Mother」(中文譯本「寸草心」，林信男、賴其萬二位醫師合譯)，他用專科醫師和照護子女的雙重角度，鉅細靡遺的詳細紀錄了他和夫人親手一起照顧年邁失智母親人生最後將近4年的疾病過程和自己的心路歷程，除了提供最真實寶貴的醫學紀錄，字裡行間展現的真誠、孝心和耐心，令人萬分動容。陳教授於2020年6月19日以差7天90歲的高齡於睡夢中在家中嗑然逝世與世長辭。他雖然已經離我們遠去，但是他高大的身影和溫暖的笑容，卻還是無時無刻不斷的浮現在我的腦海之中。一個真正偉大的人，其實都很平凡，自自然然，就如蔡同榮博士所言：「覺得有意義的事情，就要用生命來拼。不計毀譽、無視成敗、盡己之力，陳教授的一生，讓我們看到一個榜樣，面對艱難的人生，來自家庭、事業、社會、甚至國家不斷的挑戰，而能夠以豁達的胸襟，無懼無悔、不卑不亢，有時候還會幽默一下，以不斷的積極努力，克服壓力勇敢面對，終於能夠利己利人、發光發熱，讓自己有限的人生，發揮了無限的最大價值。謹以此文，紀念令人敬佩的了不起關島史懷哲，陳光明教授。

• 2020-07-15 科別.腦部．神經

  這件事多做幾下，腦部血循暢通，失智症不上身

  運送能量到大腦的血流量，與頭腦的功能成正比，如果血液循環越暢通，越能提高大腦的功能，只要順利做到這一點，頭腦就會變得靈活，不但可提升記憶力，也能減緩痴呆的到來。文／鍾碧芳有越來越多研究顯示，腦力與記憶力可以靠鍛練來延緩衰退的速度，甚至可以透過刺激來活化腦力。日本醫學博士松原英多長期研究大腦生理學，他認為腦部之所以能夠運作，靠的就是血液循環，如果腦循環的量變少，就會出現某些問題、並產生某種影響，其中之一，就是痴呆。 多咀嚼，促進腦部血液循環日本研究發現，咀嚼能夠有效防止記憶力衰退，若能達到充分的咀嚼，可以使腦循環增加約50％。馬偕紀念醫院神經內科主治醫師朱政一指出，的確有研究指出，咀嚼會刺激腦部主管記憶力的部分，由於腦部的海馬區細胞，正是掌管學習的區域，會隨著年齡增加而衰退，短期記憶力也會衰退，而咀嚼的動作，可以提高腦內海馬組織的信號活躍性，以防止老化。 這個觀念與日前日本東北大學醫學系與牙醫系所做的研究相類似，殘存牙齒數越少的高齡者，其掌管記憶的大腦海馬迴附近，越容易產生容積量減少的情形。該調查指出，咀嚼可以刺激腦部，對於沒有牙齒的人來說，因為失去了牙齒週邊的神經功能，無法刺激腦部，失去了咀嚼的刺激，就會對腦部的運作帶來負面的影響。 營養師趙函穎則從營養學的角度來看，當牙齒不好，咀嚼力不夠時，在營養素吸收不足的情況下，確實容易影響大腦的功能。 要達到咀嚼的功效，除了必須保有一口好牙，以強勁的咀嚼力多吃比較硬的食物之外，同時，也建議最好每一口都要咀嚼超過20次以上，松原英多更推薦咀嚼口香糖2分鐘，來達到增加腦循環量的效果。他指出，如果想要預防痴呆，要遵守一餐一道較硬的食物，且在餐後或休息時間，幫自己準備口香糖等能增加咀嚼次數的食品，且無論軟硬食物，都記得一定要細嚼慢嚥。 常運動，刺激血管增加流動量運動是防止身體退化最好的方式，同時也能紓緩在長期壓力下所造成的負面作用。瑞典一項針對中年女性長達35年的追蹤研究顯示，慢性壓力會使將來得失智症的風險高至2.51倍，而要降壓，最好的方式就是運動。 科學家發現，運動能刺激血管增加流動量，只要流動量增加，身體就能製造出更深入組織的新血管，讓血液中的養分與氧氣更容易輸送到身體的各部位，體內的廢物也會被快速的排出體外。同樣的方式也會發生在大腦上，運動能增加大腦海馬迴中的齒迴血管流量，自然也能減輕記憶力的衰退。 趙函穎表示，運動同時也能達到良好的代謝，能將體內的毒物與廢棄排出體外，甚至與飲食相比，運動除了有紓壓效果之外，更有健腦的功效。 玩數獨，活化腦細胞一旦過了學習的階段或者上了年紀，尤其是屆臨退休的時候，一般人在收集資訊與執行力上，都會越顯困難。不過，如果刺激與資訊量逐漸減少的話，腦部也會跟著進入休眠狀態，最終就會變得痴呆、反應慢。因此，必須不間斷的持續用腦，才能增加腦細胞的活化，以鞏固記憶。 朱政一指出，有規律、不間斷的學習與可以激勵大腦的活動，特別推薦可激勵大腦的活動，包括近期相當熱門的數獨，不但可以活化腦力，也可提升短期注意力。其餘如跳舞、學樂器、外語等，都有助於增強腦神經細胞的信號傳導，幫助降低記憶力衰退的風險。 吃早餐，腦袋更清醒想要補充腦部能量，每天規律的三餐相當重要。腦可說是身體的總司令，睡眠時，大腦仍然在消耗熱量，前一天晚餐的能量在隔天早上耗盡，早上起床，正是大腦最缺乏能量的時候，因此，好好的吃一頓早餐，就能讓大腦清醒。 最好的早餐內容，則是以碳水化合物為主的米飯、麵包等，碳水化合物能快速消化吸收，且具有高能源效率，如果能同時以蛋白質、脂肪與蔬果為輔，更能維持以提高能源的效率。 睡得好，提升認知功能睡眠對腦力的正常運作相當重要，我們日常生活中所保存的資訊，都是在睡眠中加以整理，儲存在記憶當中，容易健忘、沒辦法條理思考的人，多半都是因為睡眠不足所造成。 刊登在最新一期《神經科學雜誌》中的一項研究顯示，長期睡眠不足，使得實驗老鼠的大腦有25％的腦細胞死亡。雖然並沒有實例證明人類也會因為睡眠不足而造成腦細胞凋亡的損害，但這項研究卻足以證明，睡眠不足對腦力的傷害。 無獨有偶，美國一項研究分析22名長者的睡眠狀況長達3個月發現，睡眠品質可用做預測腦部認知功能是否衰退的依據。這項調查中，參加者每晚會配戴小型儀器紀錄睡眠，包括時間、扎醒次數、是否進入深度睡眠等，再對他們進行認知功能測試。結果顯示，包括經常早醒、扎醒、深度睡眠時間短的睡眠品質差的長者，在認知功能測試中的表現也比較差。研究團隊並推算，嚴重者可令腦部功能提早5年衰退，如果持續睡得不好，腦部受影響的風險將增加40～50％。 規律生活不傷腦力人類身體的活動是隨著每天日出而作、日落而息的規律進行著，全身包含腦部的所有器官，在白天的時間，都會全力以赴的運作著；但到了晚上，就會慢慢趨於緩慢，且必須得到充分的休息，以儲備隔天活動所需要的精力。 也就是說，好的生活節奏，就是一個良性循環，而一個人的生理功能，必須包括睡眠與覺醒、活動與疲勞、血壓血循正常才行，唯有好的生活節奏，才能得到好的腦力。因此，千萬不可以熬夜，長期熬夜及失眠的人，其思考力、判斷力不僅會退化，也可能會提早罹患痴呆症。 除了正常的生活作息外，抽菸會將毒素帶入體內，造成體內的氧化壓力增加，進而消耗體內大量的抗氧化物質，如維生素C等。一項荷蘭長期研究指出，吸菸者的記憶力、認知力、語言等能力的退化速度，遠高於從不吸菸與偶爾吸菸者，要避免這種長期的氧化壓力，最好的方式就是戒菸。 酒精與毒品也是另兩項對腦力危害相當大的壞習慣，據統計，受過大量酒精影響的人，有1∕3會產生記憶力喪失的現象；而毒品中的搖頭丸除了有最普遍的毒品危害外，還會使人長期記憶力衰退，特別是當搖頭丸與大麻結合服用，會使傳輸血清素的細胞中毒，而血清素與大腦記憶與信息處理息息相關，更應避免。 事必躬親，訓練反應力研究指出，時常外出與他人交談的人，也比較不容易罹患痴呆症，尤其是屆臨退休的長者。台安醫院神經內科主治醫師林冠宏建議，在30、40歲時，就應該開始多與他人互動交流，無論是參加社團、車隊，或者是社區相關的集會活動等，都能擴大交友機會，增加工作之外的人際關係，而這些社會參與，對於增進腦力的成效有著事半功倍的效果。 此外，在生活中盡量選擇比較麻煩、耗時間的事情來做，這對訓練反應力也有很好的效果，例如喝咖啡時，不泡即溶咖啡，而是自己從磨咖啡豆開始，在過程中享受咖啡的香氣，對紓解身心緊張有著意外的療效。又或者，多走幾步路到超市是或傳統市場買東西，而不要只想著簡單的網路購物且選擇送貨到家服務等。 【本文摘自 常春月刊378期】 延伸閱讀: 全身不只腦部會中風！ 身體4部位血管不通也會默默要命 中風不只會嘴歪眼斜 6情況也是常見後遺症  

• 2019-10-21 科別.腦部．神經

  醫病天地／突然偏癱、口齒不清… 當心腦中風

  南投縣一名30歲保全最近值班時，因為腦中風突然倒下，再沒有起來過；南投醫院神經內科醫師張嘉為表示，腦中風並非老年人的專利，這幾年有年輕化趨勢，年輕人也不能大意，應該定期量測血壓，降低中風發生機率。張嘉為說，腦中風可分「出血性中風」與「缺血性中風」兩種，前者長期血壓控制不良導致，後者為動脈硬化，造成血管逐漸阻塞所致。家族史、高血壓、高血脂、高血糖、心臟病、抽菸、喝酒、肥胖等都是中風的危險因子，提醒民眾應維持良好的生活習慣與均衡飲食，並適度運動，降低腦中風風險。衛福部統計，腦血管疾病居國人10大死因第4位；張嘉為表示，腦中風致死率與致殘率高，45歲前的年輕型腦中風患者在中風後因腦神經受損而失能，本身或家屬在身心與經濟都造成相當大負擔與打擊。醫師提醒如果出現突發性的單側肢體偏癱、口齒不清或詞不達意、頭暈，或是步態不穩，應該立即送醫，把握急性中風搶救的黃金治療時機。

• 2019-10-17 科別.腦部．神經

  腦中風年輕化 突出現口齒不清等症狀的民眾要小心

  南投縣有一名30歲的保全，最近在值班的時候因為腦中風而突然倒下，之後就沒有再起來過。南投醫院神經內科醫師張嘉為說，腦中風並非老年人的專利，這幾年腦中風有年輕化趨勢，年輕人也不能大意，應定期量測血壓，降低中風發生機率。張嘉為說，腦中風可分為「出血性中風」與「缺血性中風」兩種，前者多因長期血壓控制不良導致，後者主要為動脈硬化，造成血管逐漸阻塞所致。家族史、高血壓、高血脂、高血糖、心臟病、抽菸、喝酒、肥胖等都是中風的危險因子，因此提醒民眾應維持良好的生活習慣與均衡飲食，並且適度的安排運動，降低腦中風的風險。衛福部統計，腦血管疾病位居國人十大死因第四位，張嘉為表示，腦中風的致死率與致殘率高，45歲以前的年輕型腦中風患者在中風後因腦神經受損而失能，不論對病人本身或是家屬在身心與經濟上，都會造成相當大的負擔與打擊。如果出現突發性的單側肢體偏癱、口齒不清或詞不達意、頭暈或步態不穩，不見得要達到暈眩或天旋地轉程度、不明原因頭痛、單眼或雙眼看不見等中風徵兆時，應立即送醫，把握急性中風搶救的黃金治療時機。

• 2019-06-22 科別.腦部．神經

  國內研發「腦波帽」 不錯過偏頭痛黃金治療

  偏頭痛病發時難以忍受，不過絕大多數患者發病前沒有預兆，錯過黃金治療時機。台北榮總與交通大學從腦波監測著手，合作研發穿戴式腦波帽，從監測中發現偏頭痛發作前的細微腦波變化，目前實驗的預測準確率可高達八成，有潛力作為未來預測偏頭痛發病的好工具。台北榮總神經醫學中心主任王署君表示，北榮頭痛團隊過去調查，成人偏頭痛盛行率為9.1%，據此推估全台約有150萬人為此受苦。偏頭痛發作時，可能伴隨惡心感或嘔吐等嚴重症狀，使得患者平均需要請假兩日，對患者家庭與國家經濟都是損失。偏頭痛發作時，越早給藥越有緩解疼痛之效，「不過棘手的是，國內高達九成患者的偏頭痛沒有預兆，剛開始治療就已錯過了黃金時機」。王署君、北榮神經內科主治醫師賴冠霖與交通大學生物科技系教授林進燈等人從腦波測量著手，合作研發穿戴式的乾式電極無線腦波帽。在三年期的科技部計畫中，記錄40位每月發病約6次的患者平日與發病前的腦波，進一步分析出發病前72小時的腦波細微變化。他們根據這樣的變化預測患者的發病情形，實驗的準確率可高達八成。王署君表示，目前只針對40名病人進行實驗，未來五年將與國家實驗研究院等單位合作，擴大蒐集北榮臨床所有病人的腦波資料，以期未來透過大數據更精準預測發病。另外，目前每次穿戴需要15分鐘左右的時間，未來將致力縮短穿戴時間以及簡化穿戴裝置，讓患者平時戴起來不會有負擔。除了台北榮總與交通大學團隊，這項研究也包括陽明大學、海洋大學、澳洲雪梨科技大學等團隊共同參與。研究成果日前刊登於國際電機電子工程期刊《IEEE Transactions on Fuzzy Systems》。

• 2019-06-14 科別.耳鼻喉

  醫師巧手搖一搖暈眩馬上好 病患直呼「好像變魔術」

  60歲的徐伯伯莫名暈眩持續了3個星期，一活動就覺得天旋地轉，看過許多家診所，一直吃藥也不見起色。62歲的廖阿姨最近一星期，只要躺下就會天旋地轉個十多秒鐘，坐起來時又會再暈眩一次，仰頭也暈、低頭也暈。我聽了兩位病人的症狀，先為他們做了神經學檢查，再以Dix-Hallpike檢查，確認兩人皆為「良性陣發型姿勢性暈眩症」，也就是俗稱的「耳石症」。耳石症是臨床最常見的良性暈眩症，幾乎在我的每一節門診都會遇到。耳石症發生的原因，是因不明因素造成內耳的耳石脫落，跑進半規管中，隨著耳石在半規管中滾動，造成眼睛產生眼震，就像小時候看卡通頭被打到眼睛會不斷旋轉一樣，引發腦部對於空間概念錯亂，進而產生暈眩。治療耳石症，不能只單靠藥物，止暈藥只能暫時性的讓內耳的神經傳導較不敏感，讓耳石在半規管內滾動的感覺較為麻痹，但藥效一過，嚴重暈眩又會復發，根本治標不治本！另外還得承受嗜睡、口乾、視力模糊、頭痛腳輕…等止暈藥物所造成的副作用。要徹底治癒耳石症，唯一最快速且最有效的方法，就是藉由「耳石復位術」將耳石移出半規管外。在醫師的協助下，只需要短短十來分鐘，經由側躺、坐起等幾個簡單動作，症狀立刻就解除了，更不再需要吃一大堆的止暈藥造成身體的負擔。廖阿姨在治療完成時的反應。她拍手說：『孔醫師你太厲害了，根本是變魔術！！』　我忍不住哈哈大笑。然而，造成暈眩的原因有非常多種，嚴重者可能與腦中風、腦瘤…等重大疾病相關。強烈建議大家一旦有暈眩發作時，請務必立刻找專業且有經驗的神經內科醫師診治，儘早確認診斷，以免延誤病情。