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• 2021-03-04 新聞.元氣新聞

  阻胰臟癌細胞轉移 中研院偕中醫大合成胜肽分子

  80%胰臟癌患者確診時，腫瘤細胞已轉移。中央研究院研究團隊近日與中國醫藥大學合作破解胰臟癌細胞訊息傳遞機制，並合成多胜肽分子，可阻斷致癌訊號傳遞，抑制癌細胞生長轉移。胰臟癌存活率低，尤其當腫瘤細胞發生轉移，治療難度將大幅增加，已是攸關全人類健康的重大議題。中研院院士李文華近日帶領中研院基因體研究中心與中國醫藥大學新藥開發中心的跨機構研究團隊，發現有效抑制胰臟癌細胞轉移的機制。李文華帶領的研究團隊曾於2015年發現，胰臟癌腫瘤細胞的細胞膜上會出現大量受體IL-17RB，當IL-17RB與配體相互結合後，便會啟動一連串反應刺激細胞增生或轉移，團隊後續依此研發抗體藥物，藉由減少IL-17RB與配體IL17B結合機會，降低癌細胞轉移機率。團隊成員之一的中研院基因體中心助研究員胡春美指出，當時研究團隊已確認受體IL-17RB是刺激胰臟癌細胞轉移的重要因素，但仍不清楚分子內部的訊息傳遞機制，因此團隊參考肺癌「表皮生長因子受體（EGFR）」抑制劑的研發歷程後，持續推進胰臟癌研究。後續研究發現，IL-17RB不僅出現在癌細胞上，也會出現在正常免疫輔助型T細胞（Th2）上，而且免疫細胞若缺乏IL-17RB，反而會影響免疫訊息傳遞，導致人體容易受微生物感染。因此，最佳治療方法是了解IL-17RB於癌細胞與免疫細胞上的差異，再發展標靶藥物，就可在不影響患者免疫能力的前提下同時防範癌細胞擴散，研究團隊後續也成功破解IL-17RB的致癌機制，並合成出一種多胜肽分子，可有效解決難題。論文第一作者、中醫大助理教授吳恒祥指出，不同於免疫細胞，在胰臟癌細胞表面大量出現的IL-17RB，容易兩兩結合，形成同質雙聚體，當同質雙聚體遇到配體IL-17B後，就會召喚激酶MLK4，催化蛋白質磷酸化，有如按下開關般，啟動後續一連串致癌訊號。研究團隊設計出的多胜肽分子是一組胺基酸序列，可在細胞內特定位置取代激酶MLK4，與受體IL-17RB結合，阻止激酶與受體交互作用，藉此阻斷癌化訊號傳遞。研究團隊表示，此多胜肽分子可以在胰臟癌細胞內找到正確「鑰匙孔」並事先「卡位」，防止激酶MLK4前來「解鎖」啟動反應開關，相較於先前研發的抗體藥物，治療更為精準，不影響患者免疫力。後續實驗結果也顯示，罹患胰臟癌的小鼠若施打此種胜肽分子，癌細胞轉移至肝臟與肺臟的機率大幅下降，壽命也因此延長。中研院指出，此研究成果已於3月初發表在國際期刊「科學轉譯醫學」（Science Translational Medicine），未來團隊期望能繼續深化研究，研發出效果更穩定的小分子藥物，協助胰臟癌患者進行標靶治療。

• 2021-02-04 癌症.乳癌

  乳癌細胞為何轉移到肺？中研院破解機轉帶來治療曙光

  乳癌長期穩坐台灣女性癌症之首，早期診斷比例雖增加，但復發轉移的存活率從九成大降至三成。中央研究院基因體研究中心有重大發現，找到乳癌細胞從腫瘤鬆脫、經血液轉移肺臟的關鍵蛋白質DSG2，並領先全球確立癌細胞DSG2含量並不維持在高點，而是會動態變化。這項發現為開發乳癌新療法立下基礎，今年1月登上國際期刊《美國國家科學月刊》。中研院基因體研究中心助研究員黃雯華表示，過去已知靠近微血管的腫瘤邊緣，可能會有一些堆疊的癌細胞團簇進入血液循環，這種「循環腫瘤細胞群簇(CTC)」就相當於腫瘤幹細胞，隨血流跑到其他器官，再穿出微血管壁，在其他器官定錨增生，完成癌細胞轉移。但過去不知道，為何有些單顆癌細胞也能從緊緊堆疊的癌細胞脫離、進入血液，單槍匹馬在循環中存活，直到抵達其他適合生存的器官。原來答案就在蛋白質DSG2。黃雯華表示，分析164個台灣乳癌病理切片發現，癌細胞有DSG2的患者存活率明顯較低、復發率較高，且不限於乳癌種類，國外研究也證實同樣發現。DSG2是與表皮細胞接合有關的常見蛋白質，促使細胞互相黏附，在正常細胞含量偏低，在腫瘤細胞卻會有高低變化。黃雯華及博士後研究員張博皓透過小鼠實驗發現，有DSG2的乳癌細胞會在原位形成較大腫瘤，也會產生較多循環腫瘤細胞群簇(CTC)。在腫瘤中的厭氧區，厭氧關鍵調節蛋白(HIF-1α)會抑制乳癌細胞的DSG2，導致癌細胞彼此間的黏附力下降，單顆癌細胞就可以脫離、進入血管。當這顆乳癌細胞來到氧氣充沛的血液中，DSG2又會慢慢高起來，這能夠幫助乳癌細胞在循環系統中存活，等到抵達適合的器官，例如乳癌轉移最常見的肺臟，也更容易附著和增生。沒有SDG2的循環腫瘤細胞群簇(CTC)則可能傾向轉移到比較厭氧的組織。黃雯華表示，除了乳癌，子宮頸癌、頭頸癌、肺癌的預後也與DSG2相關，可能成為未來癌症研究關注的新焦點。DSG2可用於進行癌細胞的生物標記，也能用於開發針對DSG2的小分子抗體藥物，讓藥物結合DSG2高表現的癌細胞，進而殺死癌細胞。或許未來也可以利用類似血液透析的方式，將DSG2高表現的癌細胞從血液中移除，以阻斷一部分的癌轉移。

• 2020-11-27 癌症.乳癌

  乳癌化療中，我是不是無法生育了？年輕、中年、老年得乳癌要怎麼治療，名醫提供指引

  乳癌自民國98年便高居女性癌症發生率第一位，年增萬名以上病例，且逐年增加。雖然乳癌治療進步，整體五年活存率達85%，早期（0-1期）乳癌更超過九成，但對於年輕的乳癌患者，罹癌是人生的全面衝擊，工作、婚姻、育兒皆面臨之前未曾設想的挑戰；對於年長的患者，應該接受何種治療、治療程度等，也是需要思考的功課。乳癌防治基金會董事長、台大外科名譽教授張金堅，繼十多年前出版 「乳房診治照護全書」之後，最近推出「超越乳癌」， 由國內七位乳癌專家，以淺顯易懂的方式，從乳癌的預防、診療乃至追蹤等各方面，提供乳癌病患找到最適合自己的治療方案，書中內容更印證了年乳癌治療的進步，重點如下： ●乳癌進入精準治療階段，朝向個人化治療過去十年，藉由微陣列（microarray）晶片分析乳癌基因表現進展，乳癌依特定基因轉錄體（transcriptome）表現型態，實際上是四種基因突變與臨床表現迥然不同的次分類組成的疾病集合。使用分子亞型分類法，讓乳癌從傳統TNM分期，進步到精準醫療，乳癌不再是單一疾病，在基因突變、基因轉錄與蛋白質轉譯層次上，都有特定脈絡可循，可辨識不同的分子亞型並找出特定基因突變，甚至相對應的治療標的。•管腔A型（Luminal A）：占所有乳癌30～40%，對荷爾蒙治療效果良好，預後最好。•管腔B型（Luminal B）：同上，但預後稍差。•HER2過度表現型（HER2 overexpression）：淋巴結轉移，遠端轉移及復發機會較高，預後也較差。•三陰性乳癌（Triple Negative）：約占15%，細胞分化趨於惡性，預後也較差，幸好化療仍有反應，帶有BRCA1/BRCA2 乳癌遺傳基因突變的病患大多屬於此類。 ●乳癌治療與生育不必二選一在台灣，約有三千位女性乳癌患者，在生育年齡（45歲之前）時被診斷出來，約占全體乳癌患者兩成。文獻發現，乳癌患者於治療後懷孕並不會增加復發機會，但在治療過程中使用的化學治療，非常可能傷害卵巢功能，在35歲以前，化療後約9成女性在一年內月經可恢復；35至40歲，月經恢復比率約50％。一般認為，乳癌復發風險隨時間減少，最好在2至3年後再懷孕。建議冷凍保存卵子在化療前進行，若患者已婚，可考慮讓卵子與先生的精子受精，形成胚胎後冷凍保存。但要提醒的是，人工生殖法規定，冷凍胚胎在夫妻離婚或有一方死亡時，必須立刻銷毀，使用時也需要配偶同意。●老年人透過CGA評估可改善治療結果高齡社會來臨，老年乳癌患者勢必增加。目前老年乳癌患者接受標準治療比率偏低，但治療強度的考量應著重其功能年齡評估，而非只考慮實際年齡。使用周全性老年評估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA），藉由多專科團隊根據8種面向評估老年患者：共病症、營養、功能狀態、疲累、認知功能、用藥、心理狀態、社會支持，可幫助老年癌症患者進行治療選擇。放射治療的劑量與頻率都應思考是否可以降低治療的毒性。臨床上無淋巴轉移的老年乳癌患者，可考慮不做腋下手術，對於無法接受手術或拒絕手術的老年乳癌患者，仍可使用荷爾蒙療法治療。●乳房手術開得大不一定比較好！重建可幫助恢復信心手術是乳癌治療最重要的一部分，手術目的在於完全切除腫瘤和腋下淋巴結廓清。淋巴結是否有癌細胞轉移，是乳癌病患最重要的預後因子。多年來，乳房保留手術加上術後放射線治療，已被證實與傳統乳房全切除術，有相同的預後。根據美國史隆．凱特琳癌症中心 Monica Morrow 教授研究分析，因為現代醫學有了良好的全身性治療，例如化學治療及荷爾蒙治療，與放射線治療，手術安全距離無論是1毫米或5毫米以上，復發機率並無不同。乳房局部切除後，仍有一大部分組織存在，可在乳癌切除時，同時結合整形概念，稱為「整形式乳癌切除手術」（Oncoplastic Breast Surgery），可用剩餘乳房重新排列出乳房形狀，或使用乳房附近組織填補缺陷，提供較佳的乳房外觀。在「超越乳癌」新書分享現場，有三位不同年齡的乳癌病友到場。高齡97歲的王研清行動自如，腦袋更是靈活，她勇敢接受治療，現已抗癌十餘年。53歲的連敏暖抗癌14年，患病時才38歲，曾接受乳房切除，而後接受化療，而後有多處骨轉移，歷經放射治療丶荷爾蒙治療及卓骨她丶癌骨瓦等治療，都能與癌細胞共存，經常快樂旅遊，並當基金會志工，幫助更多癌友一起樂活。潘怡伶在新婚5個月時就發現罹癌，為了把握治療的黃金期，並與醫療團隊溝通，依照個人的想法與意願選擇了適當的生育計畫、並且乳房進行全切除、隆乳、化學治療等。張金堅從事乳癌防治逾40年，「超越乳癌」由他總策畫，邀請國內權威乳癌專家醫師群 ，包括台大外科部主治醫師郭文宏、整形外科主任戴浩志、臺北榮總乳醫主治醫師黃其晟與劉峻宇、羅東博愛醫院副院長葉顯堂、台中澄清中港分院院長鍾元強共同撰寫。期望能幫助乳癌病人與家屬獲得最正確的乳癌知識。許多乳癌患者得知罹癌時，心情非常不好，沮喪的心情對治療沒有幫助，乳癌防治基金會總監蔡愛真也在書中提供攝影作品，鼓勵病友打開心的視窗，人生旅遊難免出現難解與無奈的習題，超越問題，才能找到答案。

• 2020-11-09 癌症.抗癌新知

  如果得了癌症，該不該動手術？手術會不會更糟糕？

  【文、圖／摘自商周出版《專業醫師教你 怎麼正確看醫生》，作者山本健人】得癌症該不該動刀？「如果得了癌症，該動手術嗎？ 還是該選擇手術以外的方法？」這是雜誌與電視節目常拿來當題材的主題。所謂「手術以外的方法」，是指放射線治療與抗癌藥物治療（化學治療）。如果是已經讀了前一小節的人，應該會知道要回答這個問題很簡單。因為不同發展程度的各種癌症是手術有效還是其他治療法有效，這些問題幾乎都可以透過從前的臨床試驗取得答案。也就是說，這個問題換言之就是「你的癌症該進行的標準治療是手術還是其他？（若是手術，則什麼術式是標準治療？）」。雖然也可能會碰到連專家都煩惱該不該動手術的罕見狀況，但是大多時候都能輕鬆得到「該動手術或以內科治療」的答案。因為過往至今累積起來的數據，會告訴我們最適切的答案。但是這個答案實在太簡單粗率。應該所有人都會疑惑：「那麼標準治療具體上是如何規定『該不該動手術』？」若寫得簡單一點，答案便是「對於大部分的癌（固態癌症、實質固態瘤）來說，可以用手術全部切除的話，手術最為有效（也有某些種類的癌症例外，後面會再提及）」。所謂「全部切除」，換句話說就是「預計可以讓體內完全沒有癌」。欲完全清除體內的癌，手術是最有效的方法。要用放射線治療或抗癌藥物治療完全清除癌並非不可能，但是沒有手術那種程度的確定性。因為有許多病例都是會有部分癌細胞殘存、產生抗藥性（resistance），過一陣子又開始增殖。沒有什麼治療方式，比外科醫師用眼睛檢視並將病灶全部除去要更加確實。那麼要如何才能判斷「預計可以讓體內完全沒有癌」？醫師不可能切開所有病患的腹部，用眼睛檢視惡性腫瘤，並且「嘗試切除看看，能清除就OK，不行的話就中途停止」。醫師必須在手術前就判斷「能不能全部切除」。其大致的條件是「惡性腫瘤停留於局部」，也就是「看起來沒有轉移至其他器官」。接著用「轉移至肝臟的胰臟癌」這個例子來思考看看。以技術面來說，醫師可以切除胰臟腫瘤，也可以切除轉移至肝臟的部分，所以並不是不能動手術。但是已經轉移至其他器官（第四期）的胰臟癌，一般不會動手術（當然也有例外）。在技術上只要想要就可以切除。可是問題在於手術能否對延長病患壽命有正面幫助。對這種已經轉移至其他器官的癌症動手術，反而有縮短壽命的風險。我用簡單易懂的方式說明其理由。首先，當我們知道有一處其他器官的轉移時，可以判斷還有無數肉眼看不見的癌細胞存在。癌轉移至其他器官，意味有數不盡的癌細胞進入血管內乘著血流擴散。因此，我們很難認為那些乘著血流的無數癌細胞，只是湊巧集中至一個器官而已。此外，既然癌細胞乘著血流擴散，就有可能流至其他器官。一公釐大的腫瘤約有一百萬個癌細胞；一公分大的腫瘤則約有十億個癌細胞。雖然一公釐腫瘤的癌細胞有百萬之多，但是人類的眼睛連確認該腫瘤本身都很困難。因此即便醫師將肉眼可見的轉移部份切除，當時看不見的微小腫瘤很快就會變大並現身。癌細胞轉移至其他器官的病例，也包含了淋巴結的遠處轉移病例，以及癌細胞在腹部內四散的病例（這稱作腹膜播種或腹膜轉移）。這些也一樣，只要肉眼能發現一處腫瘤，就該知道還有無數無法看見的癌細胞。也就是說，面對癌細胞轉移至其他器官的病例，就算用手術把肉眼可見的腫瘤全都除掉，尚處於肉眼無法辨識之程度的癌細胞，很有可能還殘留在體內。這種「動了手術卻還有癌細胞殘留」的狀況，不僅沒有意義，還必須注意「狀況是否會比不動手術更糟糕」。即便僅有一點點，只要還有癌細胞殘留，那些癌細胞一轉眼就會變大，並快速恢復成原本的大小，而且問題還不僅如此。首先，病患接受要全身麻醉的大手術，會使體力大量流失，導致身體無法承受殘留癌細胞的生長發展。另外還有一個問題，手術後在體力充分恢復之前，不能進行抗癌藥物治療，所以若是有癌細胞留下，短時間內可是完全沒有能治療殘留癌細胞的手段。要是發生這些狀況，病患反而恐怕會因為動手術而使壽命縮短。對我們外科醫師來說，在手術前謹慎評估「是否真的能完全切除癌細胞」是非常重要的事。相反的，如果無法全部切除的可能性很高，就不可以動手術。外科醫師不可以硬是切除癌細胞，導致病患的壽命反而縮短。當然，也存在例外的情況。比方說大腸癌合併肝轉移只要符合條件，以手術切除會比較好；卵巢癌的某些病例為腫瘤「減量」會有幫助；某些前列腺癌（攝護腺癌）的病例則可以不動手術、持續觀察。食道癌有同步化學放射線治療（CCRT）比手術更有效的病例；直腸癌與乳癌也有一些病例，是手術合併抗癌藥物治療（化學治療）或放射線治療最為有效。結果還是如同開頭所述，過往至今的臨床試驗累積數據，會告訴我們最適合各病例的治療方式。「癌症」這種疾病就是如此多樣，即便是同一種癌症，依據條件的不同，最適合的治療方式也不一樣。希望各位能理解這種癌症的複雜性。而且「某種治療方式是否最適合病患」不光是由疾病本身決定。比方說，縱使疾病的發展程度最適合動手術，但病患年事已高或者該以其他疾病的治療為優先，醫師就會視情況選擇不動手術。基於以上理由，如果各位碰到「該切除癌細胞，或不該切除」這種簡單而極端的選項，請不要太快做決定。因為癌症治療很複雜，無法簡單地說出該動刀或不該動刀。

• 2020-11-08 癌症.攝護腺癌

  與攝護腺肥大相似！攝護腺癌確診逾3成已晚期 醫師教你預防之道

  民眾常見迷思？所有攝護腺癌都一樣？ 近年來，國內攝護腺癌發生率快速上升，2017年新增約5200位患者，與以往相比發生率大幅提升，儼然成為國人男性癌症中的隱藏殺手。雖然與其他癌症相比沒有那麼可怕，新北市立聯合醫院泌尿科翁竹浩醫師指出攝護腺癌未經妥善治療容易有致命危險，提醒不能因此疏忽。尤其早期攝護腺癌症狀不明顯，台灣民眾約33%確診時已是第4期。若不能及早發現，將大幅提升死亡風險。 翁竹浩醫師說明攝護腺癌除了1到4期的標準分期，還要以風險高低來區分，包含術前PSA數值、格里森分數、癌症侵犯範圍，有無遠端器官轉移，都是影響攝護腺癌預後的重要因素。翁竹浩也表示風險高不代表就是晚期，晚期通常是已經有轉移，而轉移性攝護腺可能產生骨頭、器官等遠處轉移，危險性更不可輕忽。 高風險攝護腺癌有分早晚期嗎？治療方式有差別？ 翁竹浩醫師說明，一般而言低風險的攝護腺癌，在初期來說，有一種比較少見的治療方式為「積極監測」。由於攝護腺癌非常早期時，惡化速度較緩慢，可以先不進行積極治療，惟病人仍須定期回診追蹤，一旦攝護腺癌腫瘤開始出現變化，就需要及時介入控制病情。若攝護腺癌初診斷即屬中風險，可考慮接受達文西手術。擔心手術風險者，也可以選擇放射線治療合併短期荷爾蒙治療。至於診斷為高風險的攝護腺癌，則以放射線治療搭配長期荷爾蒙治療為主。 此外，轉移性攝護腺癌，即診斷就發現遠端器官轉移，傳統以荷爾蒙治療為主。翁竹浩醫師說明，轉移性攝護腺癌根據格里森分數高低、是否有多處骨轉移、內臟轉移等指標，可分為高風險與低風險。當判斷為高風險轉移性攝護腺癌時，預後情形較不佳，現在可與荷爾蒙治療搭配新一代口服荷爾蒙藥，實驗證明能延長整體存活率，合併使用4.5年，相較傳統治療可增加1.5年存活時間。另有少部分患者在治療後快速惡化，癌細胞逐漸轉變為「去勢抗性攝護腺癌」，這時化療就會扮演重要角色，可能與荷爾蒙治療同時使用。 男性要注意攝護腺癌的預防之道？ 翁竹浩醫師呼籲，超過55歲的男性，當有泌尿道症狀出現，就應與醫師討論是否需要詳細檢查，目前攝護腺癌的預防主要以PSA（抽血）檢測、肛門指診、超音波為主，有攝護腺癌家族病史，則應提早到50歲開始每年定期檢查。由於攝護腺癌症狀與攝護腺肥大相似，會出現小便不順、頻尿、尿急、夜尿，甚至有漏尿情況，若年齡已到，建議定期檢測PSA評估風險，若太高可進一步討論是否需要切片檢查。 攝護腺特異性抗原（PSA）是風險衡量標準，不是判斷癌症的依據。國內目前標準為4ng/ml，4以上代表罹癌風險高，需要切片檢查，而PSA標準又會因攝護腺大小、年齡發生變動。醫師表示面對攝護腺癌，除了定期檢查，還要積極治療，並定期回診追蹤，才是正確治療對策。 《延伸閱讀》 ．攝護腺癌也有惡性高低之分？不治療可能失明腦轉移？黃一勝醫師：癌細胞會自給自足 ．攝護腺癌骨轉移「像被老鼠啃過」！及早使用合併療法改善存活 ．骨頭痛排尿困難當心「高惡性」攝護腺癌！治療攝護腺癌也要「超前部署」健保給付新福音 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。

• 2020-09-29 癌症.抗癌新知

  每一種癌症都會骨轉移嗎？發生了怎麼辦？醫師圖文解說

  「唉呀！」61歲的趙先生要從沙發起身時腳拐了一下，冷不防跌落到地上，正想要爬起身，卻因為右腳劇烈痛而動彈不得。家人見狀，連忙將趙先生送到急診室。經過系列檢查，醫師向趙先生與家屬說明：「趙先生罹患了攝護腺癌，且因病程屬晚期，癌細胞已經轉移到骨骼內，趙先生會輕易骨折便是骨轉移導致。」面對突如其來的巨大難題，趙先生與家人只感到手足無措、說不出話來。隨著血液循環轉移到骨骼的癌細胞所謂的癌症骨轉移，就是癌細胞隨著血液循環轉移到骨骼裡。中國醫藥大學附設醫院泌尿部主任黃志平醫師說，所有的癌症都可能發生癌症骨轉移，其中，又以攝護腺癌、非小細胞肺癌、乳癌、多發性骨髓瘤這四癌的患者為高風險族群。黃志平主任進一步指出：「骨頭內部其實一直處於變動的狀態——由破骨細胞移去老舊骨質，造骨細胞製造新的骨質。但是，當癌細胞轉移到骨頭後，過度活化的破骨細胞會讓遭侵犯的骨骼變得越來越脆弱，進而引發骨骼疼痛、脊神經壓迫、病理性骨折等骨骼併發症。治療癌症骨轉移的重要骨骼併發症發生後，癌友會因長期的骨骼疼痛，生活品質降低；病程惡化後，還可能發生癱瘓需要臥床，工作將被迫中止；若需要進一步進行骨骼手術，醫療成本也會增加。因此，骨轉移對癌友的衝擊絕對不容小覷，若不及時控制，生活、健康、經濟將全面受到衝擊。 為了降低癌症骨轉移的影響，黃志平主任說，癌友莫名出現持續性定點骨骼疼痛，可千萬別輕忽，應趕緊向醫師反應，並遵照醫囑接受相關檢查，以利及早發現、及時治療。確診骨轉移也無須擔心，今日已可透過皮下注射的單株抗體或靜脈注射的雙磷酸鹽類藥物控制骨轉移，患者僅須規律回診，就能控制骨轉移，延緩骨骼併發症發生。骨轉移日常保養重點除了藥物支持外，日常照護也很重要。黃志平主任提醒，在飲食方面，骨轉移患者營養補充的重點是要攝取足量的鈣質與維生素D，目標是每天鈣質攝取達1000毫克、維生素D達400 IU（國際單位）。黃志平主任也建議，患者們若屬於外食族可以選擇購買容易的牛奶；食用富含維生素D與鈣質的黑木耳，則能一次補充所需營養；假使食慾不佳、食量較少，也可以考慮搭配鈣片或含有維生素D的營養品。在運動方面，很多患者會誤以為，癌症轉移到骨頭時，骨頭較脆弱就不該運動，然而，事實並非如此。黃志平主任叮嚀，發生骨轉移後，還是建議癌友們在醫囑下，進行像是快走、游泳、騎腳踏車等緩和運動，藉此維持體力、心肺功能，以減少未來失能的機會。黃志平主任也提醒，所有的藥物都可能發生副作用，使用骨轉移的藥物，有1%至2%的機率發生顎骨併發症。因此患者在接受骨轉移治療之前，務必要到牙科檢查，先治療牙周病、牙結石、蛀牙等；在治療期間也得好好維護自己的口腔衛生，每天勤刷牙，避免拔牙或植牙等侵入性治療；治療期間若有牙口不適現象出現，應及早告知治療主治醫師。貼心小提醒癌友的存活期越來越長，但想要活得越來越好，就不可忽視癌症骨轉移治療的重要性。黃志平主任鼓勵，癌友治療癌症之於，也應好好與醫師配合，積極面對癌症骨轉移。除了規律使用控制骨轉移的藥物外，也別忘做好日常照顧。癌友與醫師齊心對抗骨轉移，才能獲得更好的療效及生活品質。原文：

• 2020-08-26 癌症.肺癌

  婦人右肩不自覺抽動 檢查竟是肺腺癌轉移造成

  宜蘭59歲梁姓婦人沒有抽菸習慣，最近因為右肩經常不自覺抽動所以去看醫生，經醫師安排腦部電腦斷層檢查，發現腦內有疑似轉移的腫瘤，再進一步安排檢查後，竟發現為肺腺癌第四期，且身體已經有多處癌細胞轉移。這位婦人在羅東博愛醫院就醫檢查，根據胸腔內科主任林偉群表示，肺腺癌臨床表現症狀包含咳嗽、喘、咳血、肋膜腔積水等，但在梁婦身上卻都沒有發現；雖然婦人是因神經相關症狀就醫，其實她就診當下，右肩抽動的症狀並未發作，因症狀較不典型，一開始很難直接聯想到與肺癌有關。揪出婦人癌病的林俊良醫師解釋，右肩抽動症狀肇因於肺部腫瘤轉移至腦部的頂葉，該區域負責各種感覺訊息之外也掌管動作，因此才造成梁婦產生右肩抽動的症狀。肺癌可分為「小細胞肺癌」與「非小細胞肺癌」，小細胞肺癌約佔肺癌比例12％至15％，特性是生長與擴散速度皆快，預後較差；非小細胞肺癌則長得慢、擴散速度也較慢，約佔肺癌比例85％。肺腺癌屬於非小細胞肺癌，是台灣肺癌病人中，罹患比例最高的肺癌類別；但幸運的是，肺腺癌目前可透過服用標靶藥物，治療效果良好。以梁婦來說，雖已肺腺癌第四期，癌細胞也已侵犯至腦部及骨頭，但因其癌細胞具有EGFR突變的特性(即標靶藥物對某些已知的肺腺癌突變基因特別有效)，藉由服用標靶藥物與接受局部放射線治療，標靶藥物的研發已經使肺腺癌逐漸變成一種慢性病，好好治療的話，不必太悲觀。林偉群提醒，肺癌初期沒有明顯症狀，一旦有症狀，經常都已接近晚期。胸部X光檢查是最基礎健檢項目，但小於1公分的肺癌病灶很難透過X光檢查發現。目前低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，被認為是最容易發現早期肺癌病灶的檢查，建議吸菸族群與有肺癌家族史等的高風險族群，除可考慮接受低劑量電腦斷層檢查外，更要戒菸，並減少暴露在二手菸、三手菸的環境中，確保健康。

• 2020-08-05 癌症.抗癌新知

  關於癌症治療迷思！醫師是依個人喜好選擇治療方法嗎？

  「醫師是依個人喜好選擇治療方法嗎？」我偶爾會被問到這個問題。事實上，醫師不會一開始就直接判斷「把它切除吧！」或是「給這名病人抗癌藥物試試看吧？」如同我在第一章談過的，切除手術的前提必須是「切掉後能痊癒嗎？若是能延長壽命的話就切除」。什麼情形的患者需要開刀？什麼情形的患者不需要開刀而是投以抗癌藥物治療？這些都是按照「指引」來決定。絕對不會是看醫師的心情或行事風格而決定。因此，投以抗癌藥物的治療也不會是按醫師的喜好來決定。而是根據世界上所有國家的研究結果來決定「這名患者是否適合抗癌藥物？如果適合，最好的抗癌藥物是什麼？」本章節將一五一十地跟大家談談癌症的治療方法是如何決定的？首先，先介紹癌症療法的種類。談到有關癌症的治療，所有相關書籍一定會羅列「三大療法」，並以這三大療法做為治療癌症的主要方法。1. 手術2. 抗癌藥物（＝化學療法）3. 放射線治療除此之外還有「內視鏡治療」和「免疫療法」等各種治療方法，為了讓各位更容易了解，就以前述三種療法來思考。以下先簡單說明三種療法的差異。「手術」顧名思義是指「開刀切除不好的部分」，「抗癌藥物」則是以藥物消滅癌細胞，而「放射線」即是照射放射線消滅癌細胞。無論是哪一種治療方法都各有利弊，不過，接下來我將談談最重要的部分。那就是，「將這三種治療方法互相搭配使用時，根據癌症的種類不同就會有完全不同的搭配方法」。再者，「也會根據癌症發展到哪個階段進而改變其治療方式」。由於很少看到有相關書籍談論到這一點，因此，我想在這裡跟各位談一談。什麼是癌症的期數？在具體舉例說明之前，先解釋在醫學上用來表示癌症發展到哪個階段的「期數」。當我們罹患癌症時，一定會聽到醫師跟你說「你的某某癌是第X期」。期數的意思就是指「發展程度」，分0∼4期，0是最早期，4是末期。為方便讀取，通常會用阿拉伯數字的「1」「2」來記錄，不過最常用的還是羅馬數字的「Ⅰ」「Ⅱ」「Ⅲ」「Ⅳ」。一般人可能都不清楚，其實，期數會根據癌症的種類而有完全不同的規則。換言之，大腸癌有大腸癌專用的期數，胃癌有胃癌專用的期數。絕大部分都是世界通用的期數。早期癌症如何治療？那麼，「將這三種治療方法互相搭配使用時，根據癌症的種類不同就會有完全不同的搭配方法」是什麼意思呢？我以我的專門領域「大腸癌的治療」來說明。假設某位病患檢查出罹患了最早期的0期大腸癌。他的癌細胞只生長在大腸的最裡面（稱做黏膜的地方）。在淋巴結或是其他臟器都沒有發現癌細胞。因此這名病患的首要治療選項是「內視鏡治療」，這是一種利用大腸鏡進行治療的方式。內視鏡起初只是一種查看腸子內部的細長型鏡頭，而現在的內視鏡搭載多項功能，其功能之一就是從鏡頭的旁邊伸出一個像是圈圈的東西，從這裡釋放出電流並切除癌細胞或是瘜肉。這個圈狀物也能再收回到鏡頭旁邊。這名病患的癌症治療就到這裡結束。之後則是每隔數個月到一年，接受大腸鏡或是CT檢查來看看是否再度復發。第Ⅲ期癌症又該如何治療？至於大腸癌第Ⅲ期的患者又該如何進行治療呢？如上圖所示，癌細胞已經深深地長進大腸壁裡，而且也已轉移到旁邊的淋巴結。順道一提，轉移到旁邊的淋巴結時，通常還不適用於遠端轉移治療。當被診斷為第Ⅲ期時，無論是要在日本還是在全球任何一個國家接受治療，醫師會建議採取的方式是手術。那麼，為什麼不能做跟第0期一樣的內視鏡治療呢？關於這個問題有兩個理由。第一，因為癌細胞太過深入到大腸壁裡面，若是以內視鏡切除的話，會使腸子出現孔洞。腸子一旦破洞，腸子裡面的糞便會跑到整個腹腔造成腹膜炎。腹膜炎的病患，肚子會劇烈疼痛且發燒，放著不理會有致命的危險。第二個理由是，內視鏡無法切除遭到癌細胞轉移的淋巴結。但，淋巴結若是在癌細胞附近，開刀的時候就會一併摘除。如果轉移在可切除的範圍內，屬於第Ⅲ期；若是更遠的淋巴結轉移就是第Ⅳ期。手術結束後，醫師會將切除下來的腫瘤拿去做病理化驗。當化驗確定為第Ⅲ期時，會在術後的一、二個月，等身體恢復元氣時再開始使用抗癌藥物。這是因為「使用抗癌藥物會降低復發的機率」，此法也是透過大規模研究獲得的結果。因此，無論是哪一間醫院哪一個醫師，通常都會使用抗癌藥物。當然也有例外的情形：不想使用抗癌藥物的患者、癌症之外還有其他疾病導致全身狀況不佳的患者。前面已舉出大腸癌第0期與第Ⅲ期的具體例子，若是其他癌症又另當別論。像這樣的治療組合，主要還是依「指引」來進行。關於指引將在下一節繼續說明。本文出處/摘錄自蘋果屋出版《癌症醫師的真心話》

• 2020-06-30 癌症.抗癌新知

  六旬婦患乳癌手臂淋巴腫 整合性退腫治療獲改善

  61歲婦人10年前罹患乳癌，治療期間左手臂併發淋巴水腫，當時有針對水腫治療並順利退腫，不料今年初因癌細胞轉移，淋巴水腫再度復發，所幸她聽從復健科醫師建議，積極接受「整合性退腫治療」，不僅免動手術，也大幅減緩肢體腫脹不適，恢復生活品質。亞洲大學附屬醫院復健部部長周立偉說，肢體的淋巴水腫是因為淋巴回流變慢或受阻，而使淋巴液堆積在受影響的肢體，產生腫脹的現象。成因有嚴重外傷、組織感染、手術、因癌症治療摘除淋巴結或癌症放射治療後以及先天不明原因造成，早期的淋巴水腫會有肢體腫脹感和沉重感，肢體慢慢腫大，進而影響外觀和動作。他說，一旦民眾手術側的上肢或胸背腫脹、皮膚及皮下組織摸起來變硬、變厚，和上肢或胸背部紅腫熱痛，就應盡速諮詢原主治醫師或復健科醫師。職能治療師張明莉則表示，在歐美國家廣為流行的「整合性退腫治療」近年來引進台灣，可以有效管理與控制淋巴水腫，協助患者恢復良好生活品質，其治療可分為4個部份，包括徒手淋巴引流、壓力治療、治療性運動和皮膚照顧。她介紹，徒手淋巴引流與坊間淋巴按摩不同在於，治療師需先評估患者的淋巴引流路徑，將堆積在身體或肢體的淋巴液，藉由輕柔的手技引流至周圍健康的淋巴管路，過程中不會使用乳液或精油塗抹於皮膚上。壓力治療的目的在於，藉由外在的壓力幫助受損的淋巴管，促進淋巴液的回流，避免淋巴液繼續堆積，壓力治療可分壓力繃帶和壓力衣物，前者使用治療淋巴水腫的低彈力繃帶，並無法由一般的彈力繃帶取代，且須由治療師執行與指導；後者穿戴的壓力衣物、壓力衣物的壓力級數、尺寸和款式，都須由治療師評估以及與患者討論。張明莉指出，在進行治療性運動訓練時，則會搭配壓力繃帶或壓力衣物，藉運動時肌肉收縮（內在）和壓力治療（外在），達到有效的淋巴回流，最後則是因淋巴水腫的患者感染風險很高，必須留意皮膚的健康狀況，會建議使用乳液維持皮膚保溼，避免細菌和真菌進入體內導致感染。周立偉提醒，「整合性退腫治療」在淋巴水腫治療中缺一不可，治療師會根據患者的腫脹程度、工作和生活習慣等，給予個別化的治療計畫，故當淋巴水腫早期症狀出現時，應盡速就醫接受治療，以期縮短治療時間，並達到有效的退腫結果。

• 2020-03-12 癌症.肺癌

  肺癌轉移會噬骨 保骨針降低疼痛

  66歲婦人5年前確診肺腺癌第四期，因癌細胞轉移至兩側大腿骨，一走路就痛得哀哀叫，每天得靠打嗎啡才能勉強止痛。在醫師協助下，她五年來使用標靶藥物並搭配每月一次的單株抗體藥物（俗稱保骨針），有效降低骨頭的疼痛，癌細胞的骨轉移範圍也縮小且維持穩定，終於解開總是痛到深鎖的眉頭。根據不同器官 輔助治療癌症為我國十大死因之首，其中，又以肺癌高居癌症死亡率之首。據了解，肺癌第一期的五年存活率有90%以上，但存活率隨病程階梯式下滑，第二期為70%至80%，第三期為30%至40%，第四期僅剩約10%。高雄長庚紀念醫院肺癌團隊召集人、胸腔內科主治醫師王金洲表示，晚期肺癌常見的三大轉移器官為肺部、腦部及骨頭，癌細胞轉移的器官愈多，影響存活率愈甚。「此時除了主要治療，也應根據不同器官來決定是否要輔助治療。」晚期肺癌 四成轉移骨頭以骨頭轉移為例，晚期肺癌約有四成會轉移至骨頭，最常見擴散的部位為脊椎、髖關節與大腿骨。王金洲說，起初患者可能只會感到骨頭輕微痠痛，但癌細胞會不斷「噬骨」，出現脊椎神經壓迫，骨轉移所致的疼痛會影響患者的食衣住行，甚至躺著也痛，必須以嗎啡鎮靜，生活品質相當差。除了帶來劇痛感，骨轉移也會破壞骨質，使得骨骼脆弱容易發生骨折。有效治療 還是早期發現過去肺癌骨轉移的輔助治療為放射治療，近年則有健保給付的單株抗體保骨藥物，可有效抑制腫瘤所致的骨骼代謝不平衡，減少或預防骨質流失，降低病理性骨折等骨骼傷害風險。不過，王金洲提醒，單株抗體保骨藥物為減輕肺癌骨轉移後的惡性循環、提高生活品質的輔助治療方法之一，最重要的仍需根據主治醫師的治療方向，進行化療、標靶或免疫治療來控制腫瘤，才是抗癌與兼顧生活品質的關鍵。肺癌要能有效治療，最重要的還是早期發現。王金洲說，有抽菸史、家族史或環境職業暴露史者均為肺癌高危險群，建議逾50歲且具前述危險因子者，應接受低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，也是目前早期肺癌最有效的篩檢工具。

• 2019-12-23 癌症.癌友加油站

  病患腋下摸到「1串葡萄」愁容滿面 醫暖心承諾逼哭眾人

  外科醫師江坤俊分享一個溫馨的診間小故事，近日為一名30多歲的女子看診，身邊還跟了一位小女孩，該女子左乳有3公分的腫瘤，用手摸就能摸到一串像葡萄的東西，讓她就醫時心事重重，不斷詢問「會很嚴重嗎？」江坤俊注意到，看診時小女孩都幾緊握著她的手，為她打氣，讓他很感動，門診結束後他向小女孩說，「我會連你媽媽的健康一起還給你」，溫馨舉動惹哭眾人。外科醫師江坤俊21日在臉書發文表示，某次門診來了一位30餘歲的女子，身邊帶著她的女兒，她坐在門診的椅子上，一副心事重重的樣子，她拿出一疊病歷，表示自己左乳有一顆3公分的腫瘤，腋下淋巴也腫大，用手摸就能摸到一串類似葡萄的東西。該女子說，在其他醫院已切片檢查，並證實是乳癌，電腦斷層後懷疑癌細胞已轉移到肝臟，讓她緊張的不斷詢問「這樣會很嚴重嗎？我是不是拖太久了？」江坤俊貼心的安慰她說，「只要妳肯開始，就不算晚，至於嚴不嚴重，我是覺得還好」。江坤俊注意到，在看診期間，女子身邊約7、8歲的女兒都緊緊握住她的手，像是要為媽媽打氣一樣，門診結束後，她女兒伸手要拿媽媽的健保卡，他溫暖的向小女孩說，「不要急，我不只會還妳媽媽的健保卡，連妳媽媽的健康我也會還給妳」。江坤俊表示，「妳女兒想要保護妳的樣子我看到了，我真的很感動，我會守住我對妳女兒的承諾」。溫馨故事惹哭大批網友，有人留言「江醫師醫病也醫心，心情愉悅亦是良藥啊」、「醫師你真的很棒！慶幸台灣還有你這麼好的醫生」。不少曾給江坤俊看病的網友也留言「您總是給我們鼓勵，要我們別怕，把自己放心交給您，您總是這麼暖」、「江醫師的溫暖和鼓勵是病患對抗疾病最大的支柱，江醫師您真的很棒，感謝有你」。

• 2019-12-06 癌症.抗癌新知

  10大警訊反覆出現需警惕！小心，神經內分泌腫瘤上身！

  許多人以為，蘋果公司共同創辦人賈伯斯死於胰臟癌，事實上，他罹患的是「胰島細胞神經內分泌腫瘤」，癌細胞轉移至肝臟，雖進行肝臟移植手術，仍不幸過世；而資深藝人馬如龍也非死於肺腺癌，他小兒子證實父親飽受「神經內分泌腫瘤」折磨，癌細胞擴散至肝臟和脊椎，因劇烈疼痛而施打嗎啡，仍無法緩解，最後在醫療團隊協助下沒有痛苦離去。台灣神經內分泌腫瘤學會理事長黃燦龍表示，神經內分泌細胞在人體胸腔及腹腔中的器官都存在著，它能感受週遭環境而分泌各種荷爾蒙，進而保持身體平衡運作。什麼是「神經內分泌腫瘤」？當神經內分泌細胞發生病變後，即是「神經內分泌腫瘤(Neuro-Endocrine Tumor,簡稱NET)」，除了腫瘤本身的威脅，惡性腫瘤會分泌過量的荷爾蒙，導致病患產生神經內分泌相關的症狀，而且只要是有神經內分泌系統的器官，都有可能發生。目前，該疾病成因不明。據癌症關懷基金會列出已知罹患神經內分泌腫瘤的高危險族群為：年齡40~60歲；性別為女比男多；黑人多於白人；有家族史者；免疫功能抑制者；長期暴露在砷的環境中，可能增加罹患風險。據統計，台灣每10萬人僅約2~3位會罹患，但因初期症狀不明顯，容易與其他疾病混淆，無法做出精準的診斷，使得平均確診時間需要5~7年，因此，治療即晚期不在少數，約有五成病人確診時已發生轉移。神經內分泌腫瘤屬罕見的癌症，有六成好發於胰臟和胃腸道器官，三成發生於肺部，其他亦可能發生於如副甲狀腺、腦垂體、甲狀腺、嗜鉻細胞瘤等，全身各處器官或組織都可能生長。又可區分功能性(會分泌荷爾蒙、會產生臨床症狀)及非功能性(不會分泌荷爾蒙)兩大類。當心！神經內分泌腫瘤10大警訊功能性的腫瘤會不斷釋放荷爾蒙到人體內，因此會導致許多症狀發生，會依照原發生部位不同，分泌不同的荷爾蒙，而產生不同的臨床症狀。包括低血糖、熱潮紅、反覆腹痛、反覆胃潰瘍，其他還包括咳嗽、心悸、氣喘、發熱、皮膚炎、盜汗等十大警訊。警訊中，以低血糖較為特殊，若在無任何慢性病史的情況下，卻出現多次低血糖，就應該提高警覺心。陳明晃進一步說明，即使有症狀，診斷還是相當不易。例如長期反覆腹瀉，容易被判斷為腸躁症而忽略它的嚴重性。但大家也無須因為暫時出現的警訊而過於恐慌，而是當症狀持續數周以上，且經過初步診斷，吃藥後無明顯改善，建議至腸胃內科、消化外科、新陳代謝內分泌科及血液腫瘤科做進一步檢查。神經內分泌腫瘤的確診檢查陳明晃指出，神經內分泌腫瘤是一種會分泌荷爾蒙的惡性腫瘤，會分泌與儲存各種不同胜肽與神經胺等，因此，利用抽血檢查檢測可能相關的荷爾蒙，如胰島素、胃泌素、升糖素、血清素、CgA、5HIAA濃度等。其中，CgA嗜鉻粒蛋白A是診斷神經內分泌腫瘤最有用的生化檢驗之一，可幫助診斷與追蹤的生物標記，較放射學影像所顯示的腫瘤體積更早一步偵測腫瘤狀態，也可以用來監測治療效果，以及追蹤是否復發。他提到，約50~100%的神經內分泌腫瘤患者會有CgA指數升高的現象，且指數越高，轉移的機會與嚴重度就越高。而當神經內分泌腫瘤病患的CgA值持續升高時，可能表示腫瘤有所增長；若降低，則表示腫瘤呈現穩定或治療有效。此外，影像學檢查，如腹部超音波、胃腸內視鏡、電腦斷層攝影、核磁共振、核醫檢查等，能顯示各個器官組織的影像，確認腦腫瘤的大小、位置與侵入性；切片檢查，從腫瘤、器官或組織中取出一小部份的樣本，讓病理醫師能在顯微鏡下評估細胞是否有疾病，以利正確診斷。罹病後如何治療？而進入確診階段，後續的追蹤與治療是一大複雜難題。陳明晃提到，治療神經內分泌瘤，將依據腫瘤生長速度建議合適的療法，包括手術切除、放射治療或藥物治療，藥物治療又分化療、荷爾蒙治療及標靶治療。他進一步說明，外科切除手術是唯一治癒神經內分泌腫瘤的方式。醫師會依腫瘤位置，可能採取傳統手術、腹腔鏡或內視鏡的方式切除，部分位於肝臟或肝轉移的腫瘤，則用動脈栓塞或電燒療法。放射治療則是使用高能量的X光或其他粒子光束來殺死癌細胞，通常用於已轉移，或者位在無法手術的分化差神經內分泌腫瘤上，目的偏重在症狀處理。藥物治療中的化學治療，則利用藥物阻擋細胞生長與分化的能力，進而導致癌細胞的凋零；荷爾蒙治療，則以長效型體抑素類似物改善腫瘤細胞過度分泌荷爾蒙所引起的功能性症狀，減輕疾病帶來的不適；標靶療法，用來抑制癌細胞的存活、生長、複製、代謝，以及腫瘤附近的血管新生。世界神經內分泌腫瘤日緣起黃燦龍表示，世人對於神經內分泌腫瘤普遍陌生與輕忽，為了呼籲大眾重視其對於健康威脅，國際醫學界訂定11月10日為「世界神經內分泌腫瘤日」，提醒所有病人、照護者、醫護人員及一般社會大眾，應加強對神經內分泌腫瘤的認識，以及早發現、適切治療。而有鑑於神經內分泌腫瘤治療需要多專科團隊照護，因此，神經內分泌腫瘤學會整合跨科別的醫療資源，包括消化內外科、內分泌科、腫瘤內科、病理科、影像醫學科、核子醫學科等，透過定期會議探討案例與治療新知，找出更新更好的治療方案，並加強醫療人員教育訓練，讓各科醫師們在做第一線的檢查時，能提早意識到久病不癒的症狀，可能是神經內分泌腫瘤。（諮詢專家／台灣神經內分泌腫瘤學會理事長 黃燦龍、臺北榮民總醫院腫瘤醫學部藥物治療科主治醫師 陳明晃）

• 2019-11-07 癌症.肺癌

  肺癌連9年居惡性腫瘤之首 基因檢測可發現罕見癌

  南部一名32歲男性上班族平日不菸不酒，接受健檢卻發現罹患肺腺癌第4期，原本病情況控制得宜，一年後卻又發現癌細胞轉移，後來接受基因檢測確診為ALK罕見型肺癌，精準治療後返回工作崗位，也能重拾球拍恢復運動習慣。義大癌治療醫院副院長黃明賢表示，多型基因突變引起的罕見癌症已有對應治療方式，不可忽視基因檢測重要性。義大癌醫院副院長黃明賢說，另名60歲鐵工沒這麼幸運，這名男病患因出現類似中風症狀求醫，當時肺癌細胞已轉移至腦部，接受標靶治療後效果不明顯，病患考慮一段時日才接受罕見型肺癌檢測，確診後已經回天乏術。肺癌連續9年高居國人惡性腫瘤死亡原因首位，肺癌中又以肺腺癌為主，即使不抽菸也會罹病。工作或生活環境的空氣品質不佳都有可能致病，在肺腺癌中，約5％左右病患罹患罕見肺癌，可靠基因檢測找到相對應藥物進行精準治療。黃明賢指出，許多肺癌病患發現時已經晚期，數十年前，肺癌發現後一年以上存活率僅一成，現在進步到七成，台灣一年新診斷肺癌病人約1萬3千人，隨著醫學進步，在肺腺癌中，致病基因突變包含EGFR、ALK、ROS1、BRAF等罕見型肺癌，目前已有相對應的治療選項，有家屬病史的民眾可定期接受檢測以達預防效果。為提升民眾對罕見肺癌的認識，義大癌醫院與台灣全癌症病友合作舉辦「罕見肺癌不擔心、精準治療不肺心」衛教巡迴展，今天上午由義大癌治療醫院院長洪朝明、副院長黃明賢、台灣全癌症病友連線理事長林葳媫共同揭幕。院方表示，衛教牆特展自今天起在1樓大廳展出至11月20日止。

• 2019-10-24 癌症.皮膚癌

  晚期黑色素瘤降低復發風險 術後輔助治療很重要

  黑色素瘤往往被誤以為是痣或胎記而被忽略，到診已是中晚期。但黑色素瘤惡性程度高且轉移力強，即使手術切除，一年後復發率仍高，晚期復發率高達六成以上。台大醫院皮膚部主治醫師廖怡華表示，只要黑色素瘤的厚度超過0.8毫米，就有可能沿著淋巴管轉移到其他部位。因此，針對前哨淋巴結進行切片以判斷癌細胞是否擴散非常重要。她表示，台灣有將近四成患者初診時便已是第三期與第四期，發生癌細胞轉移。但是晚期才接受治療，即便接受手術，復發率仍高達六成，平均2名患者就有1人可能會復發。所以除了經常自我檢測是否有不斷增生或是大於0.6公分的黑點外、早期發現早期治療外；第三期後的患者更須接受術後輔助治療。林口長庚腫瘤科主任張文震指出，傳統輔助治療以注射干擾素為主，可降低18％的復發率。但因毒性大，許多病患術後僅選擇追蹤觀察而不積極搭配輔助治療。張文震表示，現在除了傳統以擾素為主的輔助治療外，輔助治療的選擇有標靶治療和免疫治療。廖怡華表示，目前免疫療法健保仍未給付，一年花費約200萬台幣，可與醫師討論選擇適合的治療方式。若發現自己身上有黑痣增生、直徑大於6毫米、左右不對稱等現象，（A，Asymmetry）、邊緣不規則（B，Border）、顏色不均勻（C，Color）、黑點直徑大於6mm（D，Diameter）和黑痣在短時間內變大、變凸或潰瘍流血（E，Evolution）時，就要盡快找皮膚專科醫師就診，並視情況做切片檢查，早期發現早期治療。

• 2019-10-06 癌症.癌友加油站

  癌友年輕化 回職場挑戰大

  部落客「Q May」廿四歲確診乳癌，她積極接受治療，病情雖穩定控制，但重回職場卻是一場比抗癌更費盡心力的挑戰。許多公司以罹癌為由，質疑她的工作能力，經三次被迫離職，廿八歲時被公司裁員，同一天發現癌細胞轉移。衛福部國健署二○○○年至二○一五年癌症登記報告顯示，廿到卅九歲新增癌症人數逐年增加，從五千二百人攀升至六千三百人，成長率逾一成五。但癌症治療進步，五年存活率從兩成增加至六成五，過半癌友都順利活下來，須繼續面對人生。癌症希望基金會執行長蘇連瓔表示，對年輕癌友而言，生活重心就是工作，病情穩定後，車貸、房貸壓力又再次回到身上，本應回歸職場，但多數雇主只看到癌友劣勢。「罹癌後，我才明白失去產值的痛苦，總想著死了算了。」Ani廿六歲罹患淋巴癌，原本活躍於設計圈的她，神隱三個月，好不容易走出罹癌陰霾，想以「癌友」身分為設計產業注入新思維，卻因參與講座、創作太「活躍」，公司人資部門在內容會議斥責她裝病，被迫簽下離職書。Mina卅二歲罹患乳癌，老闆讓她一周休四天配合療程，但沒提供人力調度作為後援，「不忍心看著同事因為我加班」，她還是離職。不甘生病被視為負債，平均卅歲的Ani、Mina及Ruru這三名年輕癌友，合力打造「我們都有病」，以社會企業模式創立設計顧問公司，以病友角度設計懶人包、活動等，透過舉辦講座支付病友講師演講費等形式，提供其他病友工作機會，讓生病轉變成資產。Ruru在廿二歲被確診患骨肉癌，罹病初期，她上網搜尋到的資訊都是「保腿不保命」，但事實上截肢並非所有病友的命運 。她立志化療後設計骨肉癌懶人包，溫柔的述說方式安慰許多癌友的心。針對癌友勞動權益，勞動部勞動條件及就業平等司副司長黃維琛指出，罹癌勞工只要有確切證明，就可依法請假，若受雇主刁難或非自願離職，可向勞動局申請調解。

• 2019-09-17 癌症.肺癌

  周華健御用作詞人傳肺癌逝世 醫：初期症狀千萬別輕忽

  華語天王周華健御用作詞人詹德茂，傳上周二因肺癌病逝，媒體報導，確診肺癌後，短短半年癌細胞擴散全身甚至腦部，生活起居嚴重受限，無法飲食、喝水。醫師表示，肺癌蟬聯多年我國十大癌症的第一位，初期症狀不明顯，使多數患者疏忽，多達6到7成的患者都是晚期確診，也使因肺癌致死的人數逐年攀升。曾創作「愛一個人恨一個人」、「沒有你傷心」、「刀劍如夢」、「當年情」等歌曲的作詞人詹德茂，驚傳病逝。據媒體報導，詹德茂去年2月赴金門返台後，咳嗽症狀就未見好轉，今年4月起作息紊亂，熬夜工作，也使咳嗽更加嚴重，今年6月起，食量驟減，情緒低落，經親友積極勸告才願意就醫，一檢查就是肺癌，而短短半年癌細胞就擴散到肝臟、胰臟、腎臟、淋巴、脊椎、腦部。台北醫學大學人體研究處人研長、雙和醫院胸腔內科主治醫師李岡遠表示，肺癌若能在初期被診斷，治癒率相當高，但可惜的是高達6到7成的患者都是晚期被確診，臨床上幾乎沒有太多治療方法，僅能控制。李岡遠說，肺癌初期症狀為咳嗽、胸痛、血痰、喘，癌細胞轉移後，會出現肋骨、脊椎骨、四肢骨、髖骨等處疼痛感，大多患者初期的症狀多以咳嗽表現，但卻常被誤認僅是感冒或是受涼，他提醒，感冒用藥改善症狀後，症狀通常會2周左右改善，咳嗽症狀持續超過3周一定要提高警覺，儘速掛胸腔內科檢查。近年，隨著全球關注肺癌的議題，危險因子也逐漸被挖掘，「抽菸」不再是唯一的危險因子，李岡遠說，想遠離肺癌並趨吉避凶，第一戒菸，並避開二手菸、三手菸，第二減少油煙，煮飯時要保持居家良好通風，打開抽油煙機，第三居家燒香拜拜，也得保持良好通風，第四保持正常作息、均衡營養。李岡遠說，近年各界皆在提倡民眾要格外注意肺癌的發生，有些民眾容易緊張等，會過度擔心自己被肺癌纏上，一年內頻頻做各種檢查，他提醒，沒有必要頻頻去照正子攝影、電腦斷層等，應依照醫師的建議，按照步驟檢查。李岡遠說，以一名有症狀的患者而言，會先照X光片評估病灶，依醫師經驗診斷後若沒有改善，才會進一步做電腦斷層；對於有家族史或是老菸槍等，目前檢測肺癌最好的指標檢驗為低劑量電腦斷層，而該檢驗也建議一年最多做一次就好，否則每一次的檢查都是讓自己暴露在輻射之下，反而不利健康。

• 2019-08-19 癌症.肺癌

  打鼾竟是晚期肺癌 雙標靶延命

  46歲的陳姓女子，嚴重打鼾就醫，被診斷為中度睡眠呼吸中止症，以為透過側睡等方式就能改善，直到友人又告訴她「有鼾聲」才讓她決定赴雙和醫院就醫，原本只想要改善鼾聲卻檢查出罹患晚期EGFR基因突變型肺腺癌，透過雙標靶藥物治療等目前已獲得控制。根據國健署統計，台灣每年約有1.3萬人罹患肺癌，其中5成屬於肺腺癌，約3分之1的肺癌患者有EGFR基因突變，肺腺癌患者則大約55%可找到EGFR突變。台灣肺癌學會理事長、北榮胸腔部一般胸腔科主任陳育民表示，肺腺癌患者，有3分之1屬於不明原因，且肺腺癌的患者多為女性，多數沒有抽菸等習慣，初期也無症狀，當患者出現喘、不時咳嗽等症狀時，至少7成都已經是肺腺癌晚期。雙和醫院胸腔內科主治醫師馮博皓說，晚期肺腺癌的患者，約有一半會轉移，最常見轉移的部位為腦部，其次為骨頭，癌細胞轉移到腦部後，患者的言語、行動都可能受到影響，即使發現後開始電療，受到影響的認知功能也不可逆；呼籲民眾要多重視自身的症狀，及早就醫。台北醫學大學人研長、雙和醫院胸腔內科醫師李岡遠表示，有些晚期肺癌患者已經不適合手術，除了放化療以外，仍有標靶藥物可做選擇，肺腺癌常見的EGFR基因突變，目前健保已給付第一代、第二代針對「EGFR」基因突變的標靶治療藥物，即TKI類藥物，大幅提升治療成果。但晚期EGFR基因突變肺腺癌患者於使用這類標靶藥物後，多半還是會在一年左右，便因為抗藥性等因素，疾病再度惡化，而EGFR突變者約有6成會出現腦轉移；為了避免類似情況發生，可採雙標靶治療的方法，讓顱內控制率更好、顱內控制率達80%，大幅減緩顱內癌症的發展時程。

• 2019-08-06 癌症.乳癌

  三陰性乳癌 國衛院發現新療法

  乳癌為台灣女性健康的頭號殺手，每年新增個案約萬人，罹癌已夠慘，如果為三陰性乳癌，可說雪上加霜，僅能接受化療，且容易復發轉移。國衛院發現，如能夠抑制MCT-1致癌基因，加上Tocilizumab免疫療法，可減少復發及轉移風險。國衛院分子與基因醫學研究所徐欣伶副研究員表示，MCT-1致癌基因可做為三陰性乳癌臨床診斷與治療的生物標記，如果能夠抑制MCT-1致癌基因的表現，並結合IL-6及IL-6R免疫療法，就能加強抑制癌細胞的生長和轉移效果。長久以來，三陰性乳癌病友僅能接受化療，而這項研究提供了三陰性乳癌患者新的治療方向，引起腫瘤學界矚目。該研究成果已刊登於2019年3月「腫瘤領域權威期刊（Molecular Cancer。徐欣伶說，三陰性乳癌是指雌激素（ER）、黃體素（PR）和第二型人類上皮生長受體（HER2）等三種荷爾蒙受體呈現陰性，代表患者缺乏這些荷爾蒙受體，只能選擇化療，而無法採用荷爾蒙療法以及標靶治療，治療方式有限。此外，三陰性乳癌具有高度的基因變異性，因此，患者化療後常面臨預後不佳、復發機率高、腫瘤容易轉移到腦部與死亡率偏高等困境，治療效果不如預期。國衛院研究發現，如果能夠抑制MCT-1致癌基因在三陰性乳癌細胞的表現量，就能夠降低巨噬細胞轉變腫瘤促進型M2巨噬細胞的機率，進而削弱癌細胞轉移與侵襲的能力，降低抗藥性和癌症復發的機率。研究指出，在抑制MCT-1致癌基因之外，再使用Tocilizumab免疫療法，效果更好，可有效降低三陰性乳癌的復發及轉移。徐欣伶說，希望這項研究成果能夠讓癌友獲得更好的治療效果。 編輯推薦 說不出口的「泌密」 醫師：精液也是泌尿系統順暢一環 沒了肚子卻顯老態？減重權威告訴你減肥但顯老的原因

• 2019-07-02 癌症.飲食與癌症

  抗氧化的維生素E 什麼情況下會從抗癌變助癌？

  科學研究總會帶給我們一些神奇的發現，就像以往普遍認為的健康東西，在某些情況下、對某些人來說反而是有害的！以往人們普遍認為，抗氧化劑可以防癌。但2014年1月，薩爾葛蘭斯卡研究院的研究人員首次證明抗氧化劑，比如維生素E補充劑，可加速肺癌的發展。這一結果在當時引起了廣泛關注和激烈爭論。抗氧化劑被視為「健康物質」的原因，主要是由於它能夠中和自由基（一種可以損害細胞的高活性化學物質），並最終可阻止自由基損害細胞。它們存在於許多營養品、水果、蔬菜中（看著就不像壞東西）。不過，近年來，醫學界就此開展了一系列的調查研究。近日，發表在著名科學期刊《細胞》上的兩項獨立研究，為人們帶來了重要發現，解釋了「抗氧化劑是如何加速肺癌進程的」。這兩項研究，一個來自瑞典卡羅林斯卡醫學院和哥德堡大學，另一個來自美國紐約大學醫學院。高攝取和高利用葡萄糖是癌細胞的一大特徵，這也是控制癌細胞分裂和轉移的重要因素之一。癌細胞由於其特殊的代謝作用，會受到由自由基引起的氧化應激的影響。通過對動物和人體組織的研究，兩個獨立的研究小組現已發現，當癌細胞轉移到身體其他部位時，這些微環境是如何相互作用的。當癌細胞減少氧化應激時，這一過程就開始了。可以有兩種方式：一種是癌細胞從飲食中獲得抗氧化劑，比如維生素A、C或E；另一種是癌細胞自己合成抗氧化劑。在大約1/3的肺癌病例中，癌細胞具有與NRF2和KEAP1基因相關的特殊突變，這些突變使它們能夠開始自己產生抗氧化劑。當氧化應激消退時，研究人員有了新發現。蛋白質BACH1穩定下來並在癌細胞中積累。這種蛋白質在癌細胞中啟動了幾個「按鈕」，從而刺激癌細胞的轉移機制，包括一個命令癌細胞將葡萄糖代謝為細胞燃料和乳酸，並從血液中儲存葡萄糖的機制。葡萄糖的利用速率越高，癌細胞擴散的能力就越強。然而，沒有證據表明血液中的葡萄糖含量與此有關；反倒是，癌細胞利用葡萄糖的能力對加速轉移至關重要。瑞典卡羅林斯卡醫學院生物科學和營養學系Martin Bergo教授說：「我們了解了肺癌轉移重要的新信息，未來有望開發新的治療方法，比如基於抑制BACH1的方法。我們可通過阻止BACH1的產生或使用抑制糖分解的藥物，來阻止抗氧化劑引起的侵襲性轉移。」這些研究結果為破解腫瘤之謎提供了一個重要的新發現。在現實生活中，癌症患者中服用維生素E等抗氧化劑補充劑的比率，往往要高於健康人群。但根據這項研究，並結合許多關於抗氧化劑的大型臨床試驗結果，這的確是一大常見誤區！已確診的癌症患者，應該盡量避免服用維生素E等抗氧化劑補充劑！Source

• 2019-05-14 新聞.健康知識+

  抑制乳癌發生，還能讓癌細胞死亡！研究建議吃這食物

  【健康傳媒 編譯組／外電報導】乳癌是女性的大敵，也是容易復發的癌症。最近1篇臨床研究證實，每天吃核桃，可以改變乳癌基因，有助於抑制癌細胞轉移和擴散，還能讓癌細胞死亡，研究刊登在《營養研究雜誌》（Nutrition Research）。馬歇爾大學大學瓊斯愛德華茲醫學院生物醫學科學系教授W. Elaine Hardman博士的研究團隊，讓乳癌患者每天吃60克的核桃，大約2個星期之後，癌細胞基因表現發生重大改變。W. Elaine Hardman博士說明，攝取核桃能夠抑制乳癌細胞的生長，同時也降低實驗白鼠罹患乳癌的風險。以此為研究基礎，假設吃核桃會改變乳癌的基因表現，而降低癌細胞的生長和存活率。而實驗結果與攝取核桃可以抑制乳癌發生的假設相符。W. Elaine Hardman博士認為，還需要透過大規模的研究獲取數據，以證實核桃確實能降低乳癌的風險。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-03-08 新聞.杏林．診間

  我的經驗／化身「機大王」 畫下抗癌日記

  2016年通訊軟體LINE出現系列「機大王」貼圖，為平面設計師陳筠芝創作，33歲罹患卵巢癌末期，治療時只能躺在床上給親友服侍，讓她感覺自己像「大王」；且生肖屬雞、講話又有點機車，陳筠芝自稱「機大王」成立粉絲專頁，創作詼諧幽默插畫，記錄抗病過程，也鼓勵大家勇敢面對生命困難。腹脹食欲差 健檢發現癌5年前，陳筠芝從韓國旅遊回來，肚子時常脹氣、食欲變差，走一下就很喘，決定到醫院做全身健康檢查，沒想到竟然是癌症。腹腔裡都是腹水導致身體不適，醫師火速安排檢查，隔周馬上開刀，摘除卵巢、子宮，以及擴散到腎上腺、脾臟等部位的癌細胞；從此，陳筠芝的人生不再一樣。雖然醫師告知病情嚴重，可能只剩幾個月，仍對她精神喊話。護理師友人直白說：「要是妳，我會把握時間環遊世界！」不過，陳筠芝認為自己才33歲怎麼可輕言放棄！化療副作用 有精神就畫手術後開始為期半年、共18次化療，副作用讓她掉髮、變瘦、色素沉澱等外貌改變，最難受的是一次次化療累積的疲倦感，讓身體彷彿背著千萬重擔；所幸電腦繪圖不太吃力，只要精神恢復些，陳筠芝就努力創作。她說「若生命真的快到盡頭，那更要留下我的創作，證明我曾經活過。」癌細胞轉移 仍要認真活化療結束，癌指數成功控制，休息一段時間還飛日本旅遊，之後定期檢查，均無升高現象，生命彷彿重生；不料，隔約1年半，陳筠芝竟又被診斷癌細胞轉移大腸。她說，這感覺就像遊戲角色砍掉重練，努力全泡湯，只能崩潰哭喊：「老天爺為什麼這樣對我？」陳筠芝回想化療時，常透過插畫與癌友交流、互相鼓勵，她表示「有一位癌友說曾想跳樓，但看到我的畫後，覺得人生沒有那麼糟，最後打消念頭」、「有很多病友需要我，還有很多事要做，所以老娘跟你拚了！」這是陳筠芝在癌症復發時向自己的喊話。每天都創作 勤運動抗癌罹癌至今邁入第5年，現在身體趨於穩定，每天畫油畫、粉絲頁發表圖文，在健身房、家裡運動，或去醫院看病友。陳筠芝說，癌友可以脆弱，但不要喪志；可以悲傷、生氣，但一定要找到動力對抗它；若要恢復健康，一定要運動，讓新陳代謝、免疫力變好，降低復發。2017年，陳筠芝參加癌症希望基金會彩繪比賽獲佳作，參賽作品是「媽媽的畫像」，可惜媽媽44歲因卵巢癌逝世，沒能看到自己創作。轉換負能量 看綜藝紓壓陳筠芝天性樂觀，對抗病魔過程難免低潮，但她化療時會看些輕鬆綜藝節目，例如韓國「Running Man」，有時看得哈哈大笑，但親友卻在床邊偷哭。當時她剛手術完，身上30、40公分傷口如同拉鍊，還沒拆線，她鼓勵自己的個管師「不要太辛苦！」陳筠芝說，只要「吃得下、上得出來」就沒難事。畫出生命力 想要開個展她正在創作「生命系列」油畫，第一幅完成約70%，她表示，畫中腹部空洞、正在痛苦吶喊的主人翁，正是接受化療後不完整的自己，但腹部周圍未來會添加綻放的花朵與寶石，意義在於，肉體並未因癌後殘缺，變得黯淡。陳筠芝說，這些不完美，反而更彰顯自己耀眼的生命力，未來想在台北辦個展，用自身經驗影響更多人，讓癌友懷抱夢想，也希望「生命系列」油畫能在紐約發表。●聯合報與國衛院、高醫大附設中和紀念醫院將於3月16月、17日共同主辦「2019防癌高峰論壇」，由國內頂尖專家聯手解答抗癌疑惑，傳授現代人必備防癌新知。歡迎關心癌症新知的民眾與癌友免費參加。報名專線：02-8692-5588轉2698，網址：https://s.yam.com/eypBi。

• 2019-03-07 癌症.乳癌

  她罹早期乳癌不敢化療 10年後乳房潰爛流血才就醫

  高雄醫學大學首度針對旗下高醫附院、小港、大同等三家醫院進行「乳癌晚期患者生活品質調查」，發現接受調查的117名患者中，有高達6成對於晚期復發轉移的治療感到絕望，3成想過放棄治療，其中有1成患者轉而尋求中醫、保健品、食療及中草藥等非典型治療，惜未傳出好消息。衛福部統計，乳癌新增人數每年多達1萬5千人，死亡人數增加趨勢更是10大癌症中排名最高，高醫院長侯明鋒表示，乳癌死因9成以上與乳癌晚期或復發轉移相關，國內晚期患者每年高達5千人，癌細胞主要轉移到肺、腦、肝、淋巴等部位。高醫去年11月調查發現，乳癌晚期患者面臨癌細胞轉移，有62.6%對後續治療感到遲疑或不安，治療後因掉髮、憂鬱、疼痛、食慾差等治療副作用、生活品質下降等因素，31.9%想放棄，更有11.1會尋求非西醫治療，包括中醫、保健品、食療、中草藥等。侯明鋒說，國內乳癌晚期患者5年存活率約27%，高醫體系因有多項藥物臨床試驗及完善照顧計畫，晚期患者存活率達5成。他強調，其實口服標靶藥物的問世，對於乳癌晚期不同基因型患者都有適合治療計畫，存活率與國外相當，籲乳癌患者應配合醫師積極治療，為自己爭取一線生機。62歲晚期患者王小姐10年前就確診是乳癌1期，但她看到朋友因治療飽受惡心、嘔吐之苦，拒絕接受化療，直到10年後乳房已發臭流血才願就醫，高市大同醫院副院長陳芳銘表示，王小姐花了上百萬元自費接受CDK4/6口服標靶新藥治療，經半年療程終於逐漸好轉。陳芳銘說，日前曾接獲一名年僅28歲的乳癌晚期患者，就醫時乳房硬得像石塊，癌細胞已轉移到肺、肝及骨頭，顯然延誤2、3年才來治療，以目前乳癌1期治癒率百分百來講，真的相當遺憾可惜。

• 2019-03-06 癌症.肺癌

  肺癌全身超過15處轉移 醫師看影像還以為機器故障

  61歲女子因為皮膚有腫塊而到皮膚科就醫，但發現竟然是肺癌轉移，全身有包括肺部、腦部、骨頭、皮膚、胃都有腫瘤，病灶超過15個， 醫師表示肺癌常見會有轉移情況，但是第一次發現就有這麼多轉移情況的並不多，患者目前仍然在治療中，醫師提醒肺癌預後不佳，要特別注意轉移的情況。這名患者之前在頭皮跟左側腹股溝有皮膚腫塊，她到皮膚科診所接受切片檢查，但情況仍未好轉，轉到成大就醫，因為同時有右側胸部悶痛的症狀，醫師胸部X光檢查之後，發現右下側有腫瘤合併有肋膜積水，而且腫瘤已經侵犯到胸壁。檢查過程中不僅發現有肺腺癌 ，皮膚的腫塊也是肺腺癌轉移造成，患者在住院的過程中，因為胃痛血便接受胃鏡檢查，發現有胃潰瘍，切片後也證實是肺腺癌轉移。醫師為她做正子攝影檢查， 檢驗的影像讓醫師嚇了一跳， 全身病兆顯而易見的就有15處，其他還有零零星星的小轉移，「 影像到處都是還以為是機器故障」。雖然目前肺腺癌有標靶藥物，但是這名患者經過基因檢測，並不適合使用，目前仍在接受傳統的化學治療中。患者與家人也都很難接受，原本以為只是皮膚的小問題，卻竟然是肺癌末期。成大醫院胸腔內科醫師林建中表示，肺癌因為早期症狀不明顯，過去75%的患者發現時都已經是3、4期的中晚期，而且因為肺癌細胞容易透過血液、淋巴擴散到其他器官或組織，約有一半的患者在發現時都已經有除了肺之外一到兩個器官轉移的情況。他表示，最常見的遠端轉移包括腦部、頭部、肝臟、腎上腺、淋巴結等，但是偶爾也會看到轉移到腎臟、胃、卵巢等少見個案。像是曾經有患者因為肚子漲氣就醫，發現是腸阻塞，結果證實是肺癌罕見的轉移到小腸。林建中表示，由於肺癌容易轉移，醫師在檢查時會特別注意，但是有些患者在發現身上其他部位疼痛，因為未聯想到是肺癌轉移，而沒有告訴醫師，延誤治療時機。他並表示，隨著目前推行低劑量電腦斷層篩檢，越來越多的肺癌患者在早期被發現，就比較不會有遠端轉移的問題。

• 2019-02-10 癌症.其他癌症

  他腳痛竟是腎癌轉移！醫師提醒注意3件事遠離腎臟癌

  66歲的王老先生日前因腳痛不良於行，赴骨科求診，經檢查與診斷發現髖關節長有惡性腫瘤，進一步透過切片檢查才知道，髖關節的惡性腫瘤是由腎臟的惡性腫瘤轉移過來的。揪出源頭後，他立即轉診至泌尿科，經由手術切除腎臟，後續再輔以免疫藥物治療，如今他已能重新站起來。不過，並不是所有晚期患者都有機會像王老先生一樣能恢復正常生活。台北榮民總醫院泌尿部主治醫師黃逸修說，腎臟癌的治療成效跟確診期別高度相關，一般來說，早期腎臟癌，也就是癌細胞尚未轉移至腎臟周邊的淋巴結與器官時，這時主要會以手術將癌組織切除；癌症第一期就確診與治療，其五年存活率約為八成，第二期病人則約為七成。若癌細胞已從腎臟轉移出去，主要是以藥物治療為主，包括標靶藥物治療與免疫藥物治療。在第三期確診與治療的患者，其五年存活率約為五成，第四期病人則不到一成了。「腎臟癌的藥物治療反應並不好」，黃逸修說，過去常使用的免疫藥物干擾素（Interferon）或介白素-2（Interleukin-2）可誘發免疫系統攻擊癌細胞，不過反應率僅約10%，也就是100個病人使用這種藥物，只有其中十人有反應，另外90人則沒反應、癌症持續惡化，同時副作用也高。目前較常使用標靶藥物，它能抑制癌細胞周邊的血管新生，讓癌細胞因為缺乏血流供應而萎縮，不過反應率約30%；最新的免疫藥物反應率也僅約40%，也就是100個病人使用這種藥物，其中40人會有反應、另外60人則無效。最理想的情況是早期發現、早期治療，不過麻煩的是，腎臟有兩顆，其中一顆長出癌細胞，另一顆還可以補強整體腎功能，使人沒有任何症狀、不容易察覺有異。黃逸修臨床上碰到早期就發現罹癌的病人，多是透過健康檢查，或是偶然腹痛就醫時，意外透過超音波或電腦斷層發現腎臟長有腫瘤。因此，定期健檢是風險較高族群能及早發現問題的方法之一。黃逸修建議，年過40歲就要非常注意身體健康，並定期接受健檢，其中要包括腎臟超音波；如果出現無痛性血尿、腰痛、腰部摸到腫塊等，應立即就醫檢查。另外，研究顯示吸菸、肥胖、高血壓、長期服用止痛藥的人，罹患腎臟癌的風險比一般人高，這些危險因子宜盡量遠離才好。

• 2018-12-06 癌症.乳癌

  女性的惡夢！「高惡性乳癌」有這4種特性

  乳癌是台灣女性最好發的癌症，近三十多年來乳癌的發生率持續上升，如今每年增加超過一萬名患者。治療乳癌時，一定要多管齊下。當患者接受手術、放射治療後，醫師會依據乳癌分期、以及癌細胞的動情激素受體、黃體激素受體與上皮細胞生長因子受體，來搭配使用化學治療、賀爾蒙治療、以及標靶治療。只要按部就班接受治療，早期乳癌患者的五年存活率可以超過九成。不過，有部分乳癌屬於高惡性乳癌。這些患者對治療反應差、容易擴散轉移、病情惡化快速且存活時間較短。看到這裡，讀者一定會有疑惑：「我怎麼知道親友的乳癌算不算高惡性乳癌呢？」我們就來看看，高惡性乳癌究竟有哪些特性？高惡性乳癌通常具有以下幾項特徵：第一樣是三陰性乳癌，代表癌細胞的三種受體（ER、PR、Her-2）皆為陰性，因此對傳統治療的反應較差。三陰性乳癌約佔所有乳癌的一至兩成。第二種特性是癌細胞轉移超過兩個器官，這代表著乳癌的戰鬥力旺盛，導致乳癌細胞同時侵犯了肝臟、肺臟、及腦部或骨骼。第三種特性代表著乳癌細胞在術後兩年內復發，愈早復發的癌症代表腫瘤適應力佳，對治療較無反應。第四種特性是癌細胞不僅轉移到內臟，還讓受侵犯的器官失去功能，例如當乳癌轉移到肝臟後，肝臟被破壞而造成黃疸，或肺臟被破壞而導致呼吸衰竭。這代表著乳癌的破壞力強大。高惡性乳癌的患者一定要與醫師密切配合，才有機會獲得較好的治療效果。根據研究，規律運動、維持適當體重、年輕生育、避免抽菸、避免飲酒過量皆可降低罹患乳癌的風險。尤其我們要提醒大家，台灣乳癌患者有年輕化的趨勢，四十五歲以下的患者接近兩成。因此，女性朋友們大家一定記得互相提醒乳房保健的重要性，定期追蹤乳房超音波及乳房攝影，早期發現、早期治療永遠是戰勝乳癌的最佳策略！同場加映：破解乳癌八大迷思摸到乳房腫塊，怎麼辦？乳房痛和乳癌有關嗎？醫師圖文分析（懶人包）搜尋附近的診所：內科、外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2018-12-06 癌症.卵巢．子宮

  慢性病婦人腹大如球 健檢發現卵巢癌開刀搶回一命

  衛生福利部嘉義醫院近日發現一位住在慢性精神科病房的病患，體態略為發福，協助對方安排健康檢查，赫然發現腹部有一個排球般大的巨大腫瘤，經化驗確認為卵巢癌。嘉義醫院長黃元德親自進行複雜的卵巢癌手術，病患術後恢復良好，家屬感恩院方細心照護及時救回一命。嘉義醫院表示，卵巢癌早期症狀不明顯，往往只有如異常的體重增減、腸胃腹部不適、月經異常等非典型的症狀，是最難被發現的婦科癌症。而且卵巢位於骨盆腔深處，和許多臟器鄰近，極容易發生癌細胞轉移，因此發現時多已經是癌症末期，除了手術困難，還需要搭配多次的化學治療，癒後非常不好，可以說是女性沉默的殺手。黃元德指出，罹患思覺失調症的病患，對於自己的身體狀況難以覺察，往往不會表達不適，是最需要被照護的一群。他嘉許身心科病房的護理師們，即使再弱勢的族群也毫無保留的付出。同時也提醒民眾若有腹痛、腹脹、頻尿、異常出血等情形時，都應盡速就醫檢查，「搶救病人，一個也不能少！」黃元德說，由於西化飲食及環境影響等因素、國人罹患卵巢癌有逐年增加的趨勢，卵巢癌病程變化快，「難察覺、難診斷」，６成患者確診時已是晚期，此時即使手術加上化學治療，五年的存活率也不理想，十分可怕。

• 2018-11-19 名人.許金川

  許金川／定期檢查 不讓肝癌細胞轉移

  生理衛生課。老師：「什麼叫子宮外孕？」學生：「就是在太太以外的女人的子宮懷孕！」胎兒應該在子宮內孕育生長，有時著床著錯地方了，例如在輸卵管內著床發育，就成了子宮外孕。同樣地，器官的癌症長的部位在原來的器官內，但如果癌細胞跑出去，在別的器官著床發育，這叫轉移。如果癌細胞轉移到某一個器官，通常也會轉移到另一個器官，視轉移的路徑而定。例如，肝細胞癌有可能經由肝臟內的門靜脈散布在肝臟各處；也有可能經由肝靜脈跑到心臟內，再由心臟打出去，跑到肺部至全身各器官；也有可能經淋巴系統轉移到局部或腹腔內或各處的淋巴結，又如胃、大腸消化吸收的養分，經由血管送到肝臟處理，因此，胃、大腸癌最容易轉移的器官就是肝臟。子宮「外」孕，在自己老婆的身體內還好處理，但如果在別的女人子宮內懷孕就不好處理了，後果嚴重。同樣地，癌細胞轉移出去，就不易根治了，後果嚴重，因此，養成定期檢查身體的習慣益形重要，對肝癌的防治而言，國人一定要養成每年做一次腹部超音波檢查的習慣，才不會坐視癌細胞坐大甚至轉移了而不自知。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊84期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2018-11-08 癌症.大腸直腸癌

  大腸癌轉移肝臟 微創切除1天出院

  來自馬來西亞的41歲林先生，一年前大腸癌在當地手術並接受化療，一年後又發現癌細胞轉移肝臟。他來台灣就醫接受微創肝腫瘤切除術，微創手術傷口小、復原快，住院一天出院，隔天他就騎著腳踏車逛街了；由於腫瘤轉移復發率高，也為他做了廣泛型癌症基因檢測，希望能提供更精準的「個人化」癌症用藥資訊。林先生經營木材生意，是老闆兼送貨司機，忙賺錢卻捨不得花錢，胃痛、拉肚子長達半年都只到藥房買成藥吃，他說看病要多花錢，縱使胃痛到咬牙切齒也忍住，直到一次痛到無法工作才就醫。醫師安排胃鏡檢查，發現胃炎狀況不嚴重，倒是血液檢查血色素只有7g/dl（正常男性：12～18g/dl）引起注意，建議他做大腸鏡，意外發現大腸癌。林先生的大腸癌在當地接受腹腔鏡右側大腸切除術及化療，今年七月追蹤發現橫膈下右肝處有疑似復發病灶，於是來台治療。由於橫膈下的肝切除，位置上被肋骨胸廓所包覆，一般都被建議須做開腹手術，就連用腹腔鏡肝切除也是較困難的進階手術。此次手術，使用近紅外線靛氰綠螢光攝影，檢視肝臟是否潛藏白光下偵測不到的轉移病灶，除了術前電腦斷層上看到的4公分腫瘤外，也把左肝處螢光攝影偵查到的結節一起切除，總共切除了四個病灶，傷口只有四個小洞，包括一個是肚臍自然孔洞。病人術後住院一天確認恢復良好就出院。值得一提的是，黑白的電腦斷層影像，經過3D重組影像處理，清楚看到腫瘤和血管的彩色影像，除了讓病人知道病灶的大小和位置，也有利於醫師掌控手術範圍，提高手術品質。林先生為大腸癌肝轉移，日後仍可能復發。醫療團隊除了常規的免疫染色檢驗手術標本，還安排做進一步的腫瘤基因檢測─廣泛型癌症基因定序（次世代定序，next generation sequencing）；希望提供病人「個人化」癌症用藥資訊，並提供標靶治療以及免疫治療的進一步資訊。林先生出院後，迫不及待騎單車到彰化、鹿港遊覽。以前他只吃肉不吃蔬菜、不運動、不喝開水、每天喝八杯咖啡、抽菸。他說，經過這次死裡逃生，現在要完全改掉，不再只顧賺錢，學著多照顧自己健康。

• 2018-11-02 癌症.大腸直腸癌

  大腸癌容易轉移到肝 外科醫師：但不可怕

  結腸癌和直腸癌統稱為結直腸癌，俗稱大腸癌。大腸癌是常見的惡性腫瘤，結直腸癌的發病率和死亡率均保持上升趨勢。據統計，結直腸癌的發病率為23.03/10萬，死亡率為11.11/10萬。多數患者發現時已屬於中晚期。問題在於，有些人得了結腸癌之後，一旦檢查發現癌細胞轉移到肝臟上了，自以為晚期，便放棄治療。患者和家屬自然痛苦，但從醫學的角度看，隨意放棄治療，實在令人惋惜。1.如何早期發現結直腸癌首先，要了解一些結直腸癌的症狀。早期結直腸癌可無明顯症狀，病情發展到一定程度可出現下列症狀，包括：(1)排便習慣改變；(2)大便性狀改變（變細、血便、黏液便等）；(3)腹痛或腹部不適；(4)腹部腫塊；(5)腸梗阻相關症狀；(6)貧血及全身症狀，如消瘦、乏力、低熱等。其次，是有關疾病史和家族史。要重視結直腸癌的癌前病變，要知曉易感人群這一概念。特別是潰瘍性結腸炎、大腸息肉病、大腸腺瘤、克隆氏症、血吸蟲病等，應詳細了解相關病史。遺傳性非息肉病性結直腸癌、家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉綜合徵、幼年性息肉病等，也需予高度警惕。第三，凡疑似結直腸癌者必須常規作肛門直腸指檢。肛門直腸指診不需要任何設備，簡單易行，可以了解直腸腫瘤的大小、質地、佔腸壁周徑的範圍、基底部活動度、距肛緣的距離、腫瘤向腸外浸潤狀況、與周圍臟器的關係、有無盆底種植、觀察是否指套血染等。不僅能發現大部分直腸癌，還是確定治療方案的最基本要素。譬如，肛門直腸指診可初步判定是否能夠保留肛門，是否必須結腸造瘻等。所以說，小小肛門指檢，意義非常重大。醫生和患者雙方都要對肛門指檢認真對待，患者不好意思，醫生嫌麻煩，就可能使一部分本該及早發現的直腸癌被延誤。第四，直腸鏡和乙狀結腸鏡適用於病變位置較低的結直腸病變。纖維結腸鏡是診斷結直腸癌的最有效手段。此外，一些簡單的實驗室檢查，如血常規和大便潛血試驗，也是早期發現的重要線索。部分病人的血清腫瘤標誌物增高，可幫助發現和評估大腸癌。結直腸癌肝轉移主要依賴彩超、CT、核磁（MRI）等影像學檢查來確定。2.為什麼容易發生肝轉移？肝臟是結直腸癌最主要的轉移部位，結直腸癌如果不能得到及時有效的治療，最終發生肝轉移的概率至少在50%以上。在確診為結直腸原發癌的同時或者六個月內，約有25%~30%的患者發生肝轉移。從解剖學的角度看，結直腸的靜脈血流均匯入門靜脈，第一站即進入肝臟。再者，肝臟是腫瘤細胞最容易著床的臟器。結直腸癌很容易侵入門靜脈，發生率可高達20%～30%。癌細胞一旦脫落進入血循環，很容易在肝臟形成轉移灶。另外，右側特別是肝曲段結腸，毗鄰肝臟，也可以直接浸潤轉移到肝內。3.發現結直腸癌肝轉移怎麼辦？結腸癌相比胃癌、胰腺癌、肝癌等來說，預後要好得多。這是因為，第一，大腸癌容易腸道出血，多半發現相對較早；第二，切除比較容易，全切除也不影響存活；第三，化療藥物比較敏感，直腸癌還可以放射治療。所以，大腸癌的5年、10年存活率均較高。結直腸癌肝轉移，可以與結腸直腸癌同期發生（指最初發現癌灶的時間），也可以比結腸直腸癌晚發生。發現肝轉移後，要根據肝內轉移病灶的數量、大小、部位的不同，而採取相應不同的治療方法，如手術切除、射頻消融、肝動脈導管化療、化療、放療等。療效依然值得期待。對於身體狀況比較好且轉移病灶適合切除的病人，直接進行手術切除是首選方案。臨床上經常碰到一些多發病灶轉移的病人，這種情況基本上是廣泛肝轉移，很難將病灶全部切掉，而且效果也很難保證。在全身狀況和肝臟條件允許的情況下，對於可切除的肝轉移灶術後的複發病灶，可進行2次、3次甚至多次的手術切除。文獻報導顯示，多次手術的手術並發症和死亡率並不高於第1次肝轉移灶的手術，而且可獲得相同的術後生存率。同樣，在患者全身狀況允許時，如果肺和腹腔等的肝外轉移病灶可完全切除，也應進行同步或分期切除?對於身體狀態一般甚至比較差的病人，特別是肝內多發病灶，不適合做肝葉切除的病人，可以首選以射頻消融、微波消融為主的微創治療和無水酒精注射等治療。該方法創傷小，效果好，恢復快。目前已對原發和轉移性肝癌、肝血管瘤等佔位性病變進行了系列經皮或經腹腔鏡頻消融治療，取得了良好的治療效果。如果肝內病灶太多，既不適宜切除，也不適宜射頻消融，則可以選擇以肝動脈介入治療以及藥物治療，多可改善病人的症狀，延緩腫瘤細胞的生長，延長患者的生命。其他治療尚包括放療、中西醫結合治療、免疫治療、標靶治療等，須在醫生的指導下選擇使用。根據中國《結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南》（V2013），經治療的肝轉移灶患者的中位生存期僅6.9月，無法切除患者的5年生存率接近0，而肝轉移灶能完全切除患者的中位生存期為35月，5年生存率可達30%~50%。研究表明，有一部分最初肝轉移灶無法切除的患者經治療後可以變為可切除病灶。因此，發現結直腸癌肝轉移，一定要保持良好的心態積極配合治療。及時到醫院檢查並根據醫生的建議和多學科會診，選擇最優的治療方案。原文出處：腹部醫生雙5槍微博

• 2018-10-28 癌症.肺癌

  治療晚期肺癌 不可逆標靶帶來曙光

  及早發現是治療癌症的關鍵，但不同於其他能早期察覺的癌症，許多病人發現罹患肺癌時，已屬於中晚期。和信治癌中心醫院血液與腫瘤內科部主任褚乃銘表示，由於肺癌早期症狀不明顯，病人不容易察覺，加上肺癌轉移率很高，所以常讓病人及家屬對肺癌存有惡性、難以治療的印象。基因檢測 找出癌細胞特性褚乃銘主任指出，以往肺癌晚期病人僅能接受傳統化療，但副作用較大，出現噁心、嘔吐和手腳發麻等症狀，有些病人會因難以忍受而中斷治療。面對頑強的癌細胞攻擊，病人常體力衰退、頻頻咳嗽、呼吸困難，甚至每日需倚靠中高劑量的嗎啡來止痛，生活品質下降。所幸，標靶藥物推陳出新，為肺癌治療帶來一線契機，不僅症狀獲得改善，也能減少止痛藥的使用。目前針對肺癌晚期病人，個人化醫療是趨勢，醫師會先讓病人接受基因檢測，找出癌細胞特性，規劃最適合病人、副作用小的治療方式。褚乃銘主任以國人最常罹患的肺腺癌為例，亞洲肺腺癌病人有五到六成有表皮生長因子受體（EGFR）基因突變，標靶藥物會是第一線治療的首選。不可逆標靶藥 延長存活期目前標靶藥物分為可逆和不可逆。可逆標靶藥物是第一代，能結合基因突變處，但之後可能會脫靶，導致癌細胞控制不佳，病情惡化。反之，不可逆標靶藥物不僅能結合基因突變處，又不易脫靶，控制癌細胞效果較佳，並且能抑制新血管生成，讓癌細胞缺乏成長的養分。不可逆標靶藥物有皮膚疹、甲溝炎和腹瀉等副作用，但目前都有相對應的藥物可幫助改善。褚乃銘主任表示，根據美國臨床腫瘤醫學會發表的兩項跨國第三期臨床研究報告顯示，針對肺癌晚期病人，使用不可逆標靶藥物後，存活時間長達33.3個月，與傳統化療藥物存活期21.1個月相較，標靶藥物能使病人存活時間延長，降低死亡風險。此外，相較於可逆性標靶藥物，不可逆標靶藥物能使病人無惡化存活期的風險降低27%，在反應率和藥效上表現較佳。伴隨醫療技術精進，檢測技術也逐步改善，褚乃銘主任建議，肺癌晚期病人宜先接受基因檢測，確認腫瘤是否帶有EGFR、ALK等基因的突變，再搭配正確的標靶藥物，精準用藥，以延長存活期，並維持良好的生活品質。