瘧疾 相關文章

• 2014-12-28 名人在線.精華區

  張耀懋╱生吞活捉蚊子館

  【聯合報╱張耀懋（嘉義市衛生局前局長）】如果你到過台中市的成淵高中，一定要順道去一下，位於頂樓的「蚊子館」，是貨真價實蚊子住的館舍。這是成淵國中傑出校友、素有蚊子博士之稱的國寶級人物連日清，將他畢生收藏的一小部分捐給他的母校成立。裡面的蚊子標本大概年紀都比我們大了。只是保存這些標本不容易，大部分的時間得鎖在保溫箱中，有展示才出來見客。其實早期要抓這些蚊子也很不容易，連日清、以前的衛生署防疫處長莊徵華、台灣瘧疾研究所所長陳萬益等人，都是抓蚊大將。這一補蚊弟兄幾乎踩遍台灣每個角落去抓蚊子。蚊子得活捉才能研究，不然一巴掌打得血肉模糊，哪還有蚊體可供研究。為了活捉蚊子，捕蚊大隊設計了各種「刑具」，有超大的網子、還有各式各樣的網套，不過，最見成效的就是「人肉釣餌」。顧名思義，人肉釣餌就是讓人給蚊子叮，當蚊子吸飽血後，重量倍增，反應變遲鈍，一旁的伙伴再小心翼翼地拿出吸管吸住蚊子。人肉釣餌也得千挑萬選，莊徵華常說，他長得最白白胖胖，所以每次都被選上脫光上衣，坐在郊外靜候蚊子大爺的寵幸。釣餌得挑，吸蚊子也得有技巧。第一要眼明手快，一見蚊蹤、吸管就上，不然同伴被叮得全身包，蚊子也抓不到半隻。第二吸吮功力要拿捏得恰到好處。這一口氣吸進來，要比蚊子的飛行力道強，才能克盡全功，否則太輕蚊子只當飯後吹涼風；太重更不行，一口吸進肚子裡，可就不是什麼好差事了。最好的力道就是一吸一放間，蚊子剛好卡在吸管中間、動彈不得，再移至補集器中，輕輕吹出來，太用力，吹得蚊子粉身碎骨，又是功虧一簣。這就像沒有前科，稱不上黑道大哥；沒有刀疤、彈痕，帶不動小弟。這些抗蚊名將幾乎都把登革熱四種型全得個遍；身上還有瘧疾抗體。只不過，已搞不清是在哪一場戰役，被「對手」烙下的印記。登革熱今年重創高雄地區，殺蚊滅蚊幾乎已成高雄地區防疫單位最重要的課題。其實，登革熱也不是沒有預防針，但是，因為登革熱有四型，有一種說法是，感染了不同型的登革熱，有很高的機率會併發高死亡率的登革出血熱。疫苗的原理通常是讓你先感染該疾病的輕症，讓身體可以練習對抗疾病，產生抗體，才能預防。但因有上述交叉感染的理論，因此，打進去疫苗，和日後感染的登革熱是不同類型的話，而且不同的機率頗高，代誌就大條。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  新瘧疾疫苗 試驗百分百有效

  【聯合報╱編譯李京倫／報導】對抗瘧疾有重大突破，人體實驗結果顯示，科學家首次研發出百分之百有效的瘧疾疫苗。目前市面上還沒有有效的瘧疾疫苗。研究成果八日由美國國家過敏症和傳染病研究所的研究人員發表在「科學」期刊上。這款名為PfSPZ的實驗性疫苗，內有取自蚊子唾液腺的活體瘧疾寄生蟲（瘧原蟲），由美國馬里蘭州Sanaria公司製造。在這個為期一年的試驗中，研究人員招募五十七名十八至四十五歲的未曾得過瘧疾的受試者，讓他們被帶有瘧疾的蚊子叮咬，其中四十人事先接受PfSPZ疫苗注射，另外十七人作為對照組。結果事先注射五劑疫苗、也就是最高劑量的六名受試者並未感染瘧疾，注射四劑疫苗的九名受試者中有三人染病。研究人員因此得出結論，疫苗注射劑量越大，人體內對瘧原蟲的抵抗力越強。論文第一作者、Sanaria執行長霍夫曼表示，估計還要三到五年，疫苗才能上市。論文共同作者、美國國家過敏症和傳染病研究所的塞德說，研究成果令人鼓舞，但還需要更多試驗。美國范德堡大學醫學院預防醫學系系主任薛夫尼說，研究結果是「重大進展」。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  買錯藥 印度邊省瘧疾大爆發

  【中央社╱新德里19日專電】 印度東北邊省特利普拉省防疫當局連續兩年採購不適合使用的疫苗，導致當地6月爆發瘧疾，至今已有逾3萬確診病例、近70人死亡。人數高於過去4年瘧疾死亡總數。因為抗藥性的問題，有一些瘧疾的預防用藥在某些地區無效。特利普拉（Tripura）省6月爆發瘧疾疫情，官方數據顯示，已有逾3萬名確診病例，近70人死亡，其中約50人為10歲以下兒童。「印度快報」（The Indian Express）今天報導，省府防疫當局2013到2014及2014到2015會計年度採購錯誤的預防用藥，導致這波疫情爆發後不可收拾。報導說，對省政府衛生廳兩位高階官員及1名負責虐疾防疫的官員的刑事偵查昨天啟動。未具名的公立醫院醫生受訪說，「藥物採購主管官員犯下可怕的錯誤，害多人枉死，其中許多是幼童。若當初買到正確藥物，死者罹病後有機會康復」。疫情在部落地區爆發，當地對外聯繫和交通不易。報導說，實際死亡和病例數可能高於官方統計。【2014/07/19 中央社】

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  醫療奉獻獎／83歲連日清 「蚊」風喪膽

  【聯合報╱記者張耀懋專訪】當醫療奉獻獎要訪查連日清時，他人正在非洲大陸的天空上，那是西非上一個叫普林西比（Principe）的小島。他得先算好，才搭得上一周一班次的小飛機或夜班船。小飛機要一個多小時，夜船就得顛個整晚，才到得了聖多美普林西比共和國的聖多美島，這裡才有國際航班，飛3個多小時到葡萄牙的里斯本，過境一晚，趕上第二天清晨航班，飛5個多小時到阿姆斯特丹，再轉機飛15小時到台灣。單在機艙內，他就需待24小時以上，加上轉機、待機，連日清若周五上午從辦公室出發，順利的話，周日下午應可進家門。他告訴我飛這趟旅程時，83歲。從76歲開始，他每年要飛個兩三趟，拚醫療外交。「蚊人」（Mosquito Man）封號絕非浪得虛名，讓身陷瘧疾反撲的聖多美總統欽點他再馳援，八旬老帥親征，依舊讓聖多美的瘧蚊聞風逃。原本家庭富裕的連家，在1915年的鼠疫中死了5人，家道中落，1927年出生於台北市大稻埕碼頭的連日清，就在貧困環境中長大。身為長子，也要幫忙拉拔14個弟妹。高等科畢業後，學校介紹他到台北帝國大學熱帶醫學研究所當臨時雇工。這一段如金庸筆下大俠習得一身好本領的奇緣，奠定他「一代宗師」的地位。他「拜」在恩師大森南三郎的門下，其實連入門弟子都說不上。他主要工作就是清鳥糞、整理玻片。大森南三郎看他工作認真、負責、天資聰穎，便要他整理文件、學英文及打字。大森南三郎，也是當時瘧蚊研究的翹楚，實驗室裡往來無白丁；討論的、研究的盡是台、日及東南亞最頭痛的防瘧大計及各種瘧蚊知識。連日清在大森南三郎的實驗室看了很多標本，整理很多文件，開啟他懵懂的「瘧緣」。「你不要打字了！」這天，大森南三郎嚴肅地對他說，「打字機聲音太吵，會干擾到我和訪客的談話。」大森南三郎一向嚴格，對連日清倒是欣賞有加。「這樣吧！如果有訪客來，你就不要打字，專心聽我們說話就好。」大森南三郎體貼地給連日清方便。這是連大森南三郎的入門弟子也沒有的待遇。就這樣，少年連日清像讀著上乘武功秘笈般地，每天整理當時瘧疾防治的第一手文件及標本，囫圇吞棗、似懂非懂地記下瘧蚊知識；也在大森南三郎與訪客「高手過招」的交談中，印証並對照不經意烙印在腦海中的瘧蚊檔案；這情節猶如「天龍八部」段譽在枯榮大師身邊，強記六脈神劍圖譜，一邊對照六位大師以六脈神劍與鳩摩智對招的情節，少年連日清就這樣開啟他的「蚊路」。1944年，大森南三郎出差至南洋兩三個月，由森山忠光代理，連日清手頭無事，便問可否練習鑑定蚊蟲。森山也不以為意。想不到連日清無師自通熟練地操作起顯微鏡，半小時後就將十種蚊蟲鑑定出來。驚訝不已的森山不露聲色地再隨意抽個10片蚊子標本試他，想不到連日清居然還是全數鑑定出來。「這孩子不能再讓他打字了！」森山在大森南三郎回來，即向他推薦這「少年蚊人」，大森南三郎本就有意拉連日清進實驗室，這一次真的改變了連日清一生，也讓台灣、甚至全球多了一位「蚊人大師」。連日清小檔案1927年出生於台北大稻埕，排行老大。下有14個弟妹，14歲進入台北帝國大學熱帶醫學研究所擔任臨時雇工，遇上恩師大森南三郎先生，從此與蚊結緣。1965年，世界衛生組織宣布台灣為世界第一個瘧疾根除地區。連日清也累積他多年的研究於1969年取得日本長崎大學醫學博士。在此之前，連日清從未進過昆蟲相關的學堂一天，最高的正式學歷是：師範學院（現台師大）英語系。1987年率團壓制台灣南部的登革熱，1993年在金門等離島地區調查鼠類傳染疾病並協助滅鼠，1997年再度受邀，親赴西非聖多美戰蚊至今。終其一生與蚊為伍，也贏得「Mosquito Man」（蚊人）的美稱。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  醫療奉獻獎／抗蚊名將連日清 15歲染上登革熱

  【聯合報╱記者張耀懋專訪】1952年，台灣瘧疾肆虐，台灣省瘧疾研究所號召各方好漢，以屏東潮州為抗瘧總部，準備大力抗瘧。連日清當然也不放過這千載難逢的好機會，那時他已小有名氣。在瘧研所時期，連日清和一班弟兄幾乎踩遍台灣每個角落去抓蚊子、研究蚊子。台灣瘧疾研究所最重要的成就，是1952年根除瘧疾，這也是世界衛生組織至今唯一宣布的「瘧疾根除國」，是台灣公衛史上的一大勝利。歷任所長陳萬益、莊徵華等防疫醫師也都是赫赫有名的戰將。與蚊鬥，不是坐在實驗室就可竟全功。去年過世的莊徵華，也是第九屆醫奉獎的得主，常回憶這段共甘苦的蚊鬥歲月，「我最白胖，所以常常被叫去坐在郊外，脫光上衣當人肉釣餌，吸引蚊子來叮咬。一旁的伙伴再用吸管吸住，蒐集起來研究。」連日清則說，他習慣露出小腿誘蚊。這樣的人肉標靶風險當然極高。連日清15歲奉命調查登革熱疫情，就不幸染上登革熱，休養一個多個月才康復。1955年，連日清剛入瘧研所，赴蘭嶼訪查，也讓他得了恙蟲病，差點喪命，經過一番折騰，才逐漸好轉，第三次造訪蘭嶼又再度得恙蟲病，這次趕緊服藥，才逃過一劫。這就像沒有前科，稱不上黑道大哥；沒有刀疤、彈痕，帶不動小弟。這些抗蚊名將幾乎都把登革熱4種型全得個遍；最近在聖多美，連日清驗血時，又赫然發現身上有瘧疾抗體，只不過，已搞不清是在那一場戰役，被「對手」烙下的印記。英雄背後總有一位偉大的女性，連日清結褵50多年的太太簡寶桂，就是他最好的幫手，一起出外採集、在家中幫忙「餵蚊子」、「養蚊子」，還追隨連日清遠征天涯，有時連日清受禮遇升等商務艙，她還得眼巴巴地自費擠在經濟艙長途跋涉。這個「蚊人」，一生與蚊子為伍，不只知道怎麼抓蚊子，「連蚊子在想什麼都知道！」83歲了，領完醫療奉獻獎，他還得再趕兩天兩夜的飛機，一天一夜歧嶇路回到遍地瘧蚊等著他的普林西比。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  醫療奉獻獎／醫奉二十 他們一生為台灣鞠躬盡瘁

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】為樹立醫者典範，發揚優良醫療人員的精神及事蹟，素有「台灣史懷哲獎」美譽的醫療奉獻獎，今年選出蚊子博士連日清為特殊醫療貢獻獎得獎人、罕見疾病基金會則榮獲團體奉獻獎，另有林鴻津等六名個人獎得主。醫療奉獻獎是由衛生署指導，立法院厚生會和聯合報主辦，厚生基金會承辦，今年逢第廿屆，頒獎主題為「醫奉二十，感恩，再出發」，鼓勵默默奉獻的醫事人員，將於本月廿五日下午二時，假圓山大飯店國際會議廳擴大舉行頒獎典禮。年逾八旬，研究蚊子超過六十五年的連日清，早年參與瘧疾根除、登革熱防治還差點因為登革熱與恙蟲病喪命，最近更自願前往聖多美普林西比協助瘧疾防治，獲得特殊貢獻獎可謂實至名歸。罕見疾病基金會則致力爭取罕病患者的孤兒藥、特殊營養品，促使衛生署完成「罕見疾病防治及藥物法」立法，更大力推動二代新生兒篩檢補助，讓弱勢族群獲得人道醫療。其他個人奉獻獎得獎主，分別是致力於身心障礙者口腔健康照護的林鴻津醫師；晚上經常留守急診，積極投入山地醫療工作的沈雅蓮修女；甘願為老弱貧病洗滌身體汙垢及照顧潰爛傷口的郭宇心修女；奉獻偏遠地區，歷經重大風災及九二一大地震，仍堅守崗位的楊茂銀醫師；多年從事原住民健康照護工作的陳青芯女士；捨棄大醫院高薪前往屏東基督教醫院建立新生兒加護病房，也參與泰緬邊境佤邦醫療隊的卓德松醫師。本報D2健康版今起開始連載所有得獎者的事蹟

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  感謝活菩薩 醫奉獎頒獎

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】第廿屆「醫療奉獻獎」頒獎典禮昨天在圓山飯店舉行，得獎人的心情告白、持續服務的熱情，讓一同分享榮耀的親朋好友在歡笑中感動落淚，更呼應本屆主題「感恩，再出發」。「你們是人間的活菩薩，以及人間天使。」衛生署長楊志良昨天感性地向得獎人道謝，他說，台灣成功克服瘧疾、傷寒、ＳＡＲＳ或九二一地震、八八風災等挑戰，以及醫療水準的提升，是許多人默默付出的成果，他也鼓勵醫療奉獻獎持續發掘在台灣各地、為人民健康付出的貢獻者。行政院長吳敦義則從投入弱勢、罕病醫療的得獎人身上看到，「心在哪裡，家就在哪裡」，對於他們無比的愛心、智慧及奉獻，他「心懷感激」。他說，從這次南部積水、登革熱疫情流行，看到醫護、防疫及環保單位盡最大的努力、冒最大的風險，保障國人健康，就像致力蚊蟲研究、消除瘧疾的特殊醫療貢獻獎得主連日清，即便是醫學博士，仍是自己親冒風險，「讓眾人少風險」。昨天的頒獎典禮現場熱鬧非凡，不少人來自偏遠、山地鄉鎮，有人甚至要仰賴電動椅、扶著助行器。他們的臉上盡是喜悅，因為要為得獎人祝賀、獻上感謝，「一點也不辛苦」。隱藏在得獎人多年奉獻的背後，是親人的體諒及支持。領獎當下，不少人趁機謝謝在身邊支持的家人、另一半。長期陪伴老人家走完人生最後一段路的修女郭宇心，則將獎項送給九十歲母親當生日禮物。當年放棄高薪翻譯官、選擇與蚊子奮戰一甲子的連日清，一上台，最先感謝的就是結褵五十多年的老婆，不計較名利、又幫忙「養蚊子」，還有運用生動文字，讓外界了解他「在搞什麼鬼」的女兒。八十三歲的連日清，至今仍未退休，他找出的滅蚊方法，大幅減少西非兒童感染瘧疾的機率，原本擠滿小病患的醫院，短時間變得空蕩蕩，他誓宣「要活到一百二十歲」，繼續找到更多解決蚊子之道。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  洪翊傑非洲行醫 染病不說苦

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】奇美醫院神經外科醫師洪翊傑曾經效法連加恩，遠赴非洲查德服替代役，即使因此身染傳染病，也不以為苦，他說「我因此了解了不同的世界」。36歲的洪翊傑10年前曾參與非洲的外交替代役，他說，當時是受到連加恩影響，「既然要當兵，想讓自己有不同的經驗」，自告奮勇前往非洲友邦查德。「即使行前對當地的落後已有心理準備，但實際到非洲，還是受到很大的震撼！受長年戰亂、貪汙與飢荒影響，人民的生活與醫療水準都相當差。」他說，查德主要疾病是瘧疾、霍亂與血吸蟲，與環境髒亂有絕對關係，即使自己是醫師、住在特定區，仍不能倖免，曾罹患瘧疾與傷寒。「行醫過程中有很多無力感，像是瘧疾服藥就會好轉，但環境不改善，患者會重複染病」，洪翊傑說，看到居民每隔幾天就要來一次，覺得能幫的很有限。當地兒童的血抽出來放在試管裡，居然能夠透光，因為長期飢餓、營養不良，血紅素偏低，才有這種情況，但全球各國每年捐助許多糧食，卻在貪汙與政爭中，無法送到飢民手中。他認為，連加恩能在艱困環境中盡自己的力量幫助居民，非常不容易，他在當地兩年，格外能體會。【2014/08/04 聯合報】

• 2014-09-23 名人在線.李偉文

  李偉文／善忘的人類失憶的社會

  【元氣周報／李偉文（牙科醫師、荒野保護協會榮譽理事長）】 當我在門診碰到比較熟識的患者，會隨意聊幾句，甚至開開玩笑。有時候患者因為疼痛不舒服而訴苦時，我通常會安慰他們：「過幾天就不痛了，而且請放心，我們人啊！對於痛苦的記憶是很容易忘的，幸好如此，不然人們就根本活不下去了。」的確如此，不只是個人，對於臺灣整個社會更是明顯，往往今天舉國喧騰的政治或社會議題，不出五天十天，人們早已忘得一乾二淨，這是一個得了失憶症的社會。記得當時SARS疫情在台灣不斷擴散蔓延，也直接影響到每個人的日常生活，因此有人稱SARS為世紀病毒。其實我們稍稍回顧一下歷史，甚至只要拉大視野看看全世界，就會訝然的發現，病毒從來沒有遠離我們，未來也勢必永遠與我們同在。多數人大概不知道在21世紀的今天，麻疹一年的死亡病例是數十萬人。愛滋病我們常聽到，也不覺得特別可怕，但是你知道愛滋病的擴散在1980年是十萬人，1990年一千萬人，2000年四千萬人（最保守估計），而且愛滋病的死亡率是百分之百（潛伏期從數星期到十來年）。當一個人、兩個人死亡，在新聞報導或文學的描述下，是令人哀慟的；但是當死亡變成十萬、百萬時，就成了統計數字，人們無動於衷。在13、14世紀，歐洲有好幾次鼠疫（又稱為黑死病）的大流行，往往一次流行下來，全歐洲的人口就死了三分之一以上。義大利詩人當年就留下這樣的感慨：「後人一定會把現在的證言與記錄當做是寓言故事。因為他們絕對無法想像城鎮廢棄，堆積如山的死亡與瘋狂。如果連我們親身經歷的人回想起來都難以置信，那麼那些未曾體驗過的人又為什麼會相信呢？」遠的不說，甲午戰爭之後，日本佔領臺灣，臺灣有數不清的愛國反抗事件，日本人的寶貴生命戰死的總數不到五百人，可是死於瘧疾的人卻有兩萬人。當時臺灣人民的死亡人數沒有統計，但是單單二次大戰前，臺灣瘧疾的流行率是10%，但是戰爭末期卻達到了70%。我們曾經以為科技進步，環境衛生改善，終於可以戰勝傳染病了。在1960年代，許多抗生素、疫苗相繼發明之後，先進國家充滿了天真樂觀的氣氛；1969年，美國主管醫藥衛生的最高首長，史都華博士這麼公開宣布：「傳染病已到了盡頭，流行病學的教科書可以收起來了！」當這些科學家沉醉在無菌時代的幻夢中時，許多新疾病已悄悄出現，甚至舊疾病也反撲回來了！我們正活在傳染病的新時代裡。我們有必要警覺，但卻也無需絕望。人類之所以與萬物有別，正是因為人類尊重生命，並且勇於面對現實，歡迎進入病毒的世紀。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.chinatimes.com/sow/【2009/05/17 元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  醫二三事／驅瘟神

  【聯合報／記者張耀懋；諮詢／中研院台史所副研究員劉士永、中國醫藥大學助理教授陳明和 、影評人朱錦華】 驅瘟神，不只是民間信仰，也與早期醫學理論相關。19世紀初，歐洲根治產褥熱，多數醫師即主張煙燻病房、燒毀床單、衣物。日治初期，日本警察總在傳染病患住家灑一圈石灰，並焚燒病家的日常用物以遏阻疫情。因為當時醫師大多是「瘴氣論」支持者。生病之因 瘴氣、細菌過招瘴氣論(miasma theory) ，顧名思義，是指腐敗動植物、穢物與惡臭物散發的毒素致病。以瘧疾為例，過去醫師普遍認為，因熱帶地區潮溼腐植土或沖積土，受強烈太陽曝曬後散發有害氣體所致的病。瘧疾Malaria，就是取拉丁文字根「mal aria」(bad air)，即「不良的空氣」之意。早期西方醫學堅信「四體液論」，認為生病是因為人體內血液、痰液、黑膽汁、黃膽汁四種體液不平衡所致（見【2009-09-16/聯合報/D4版/健康《四體液論人體內微妙平衡》】。不過，19世紀初，工業時代來臨，歐洲農民大量遷到都市成農工，擠居在狹小的汙穢空間，衍生嚴重社會問題，也爆發許多傳染病。四體液論似較難解釋這種大量且集體傳染病橫行，因此，當時的社會改革者，如德國的魏孝（Rudolf Virchow）和美國的夏塔克（Lemuel Shattuck）即推動衛生改革及衛生運動，並在四體液論中，以「環境病原論」為基礎發展出瘴氣論。記得1854年，那場改變公共衛生歷史的倫敦霍亂大流行吧。那是瘴氣論擅場的時代，那時也是與稍後登場的「細菌論」過招的主戰場，兩派爭鬥有些像台灣的藍綠大對抗，毫不相讓。瘴氣論者堅持倫敦霍亂的元凶是空氣傳染，也就是「瘴氣」。在公衛大師史諾醫師（John Snow）拆掉倫敦街頭那支被汙染的水泵的把手後，霍亂疫情被控制下來；但是，以英國皇家學會、瑪莉皇后醫院為首的醫師次年即力圖反撲並以子以矛攻子之盾：「若霍亂病源是細菌，而非瘴氣；可將已拆除的水泵把手再裝回去，若霍亂又來，才能佐證細菌論點。」於是乎在政治角力與醫學論戰下，那支被視為霍亂傳染源的水泵把手又被裝回去。不知是幸或不幸，雖然民眾再使用那支水泵取水，但是，從1855到1865年的10年間，倫敦真的未再出現霍亂，這也使得「瘴氣論」與「細菌論」的大論戰多延長了好幾年。中醫認為 六淫瘴氣會致病瘴氣論很多論點與我們老祖宗的中醫理論也不謀而合。中醫學認為，疾病發生是致病因素作用於人體後，正常生理活動遭破壞，導致臟腑經絡、陰陽氣血功能失調而成。病因包括六淫：風、寒、暑、濕、燥、火；七情：怒、喜、憂、思、悲、恐；飲食不當；勞逸過度；房室不節制；瘴氣癘氣。其中六淫與瘴氣、厲氣均與瘴氣論若合符節。雖然瘴氣論後被細菌論取代，但是，瘴氣論藉科學革命形塑出的科學精神、人道主義及社會同舟共濟的「公共性」氛圍，可說是促成許多重要的公共衛生措施的大功臣。過去，台灣，也一直被視為瘴厲之地。日軍征台期間，真正戰死者可能不及病死者的〺分之一，死於瘧疾者尤眾。一說，征台軍統帥能久親王死於義勇軍的刀傷，也有一說是於彰化罹患瘧疾而死。這在台製客語電影「一八九五」中，部分情節提及。因此，及至日治時代，雖逐步進入細菌學年代，仍不少瘴氣論影響的痕跡。1896年開始的台北市街規畫，即企圖透過日照角度與風象來消除城內淤積的瘴氣，英籍顧問也規劃，由澳洲引入尤加利樹來抵禦瘴氣。【2009/09/23 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  藥安全／旅遊攜帶藥品 有什麼需要注意﹖

  【文、圖／摘自《藥安全─一本醫生沒時間告訴你的書》／林宜靜主編／聯合報出版】慢性病皆需要長期且穩定的控制，不可忽然停藥要斷藥，所以出門需準備足夠常用藥物。可能的話應準備兩份，可請醫生開立慢性病連續處方籤並附機票影本可一次領取兩個月份藥物，或自費購買另一份藥物，一份隨身攜帶，一份放託運行李，以防行李遺失造成無藥可吃，並可請醫師寫一份病歷摘要（如出國則用英文），說明病情及使用藥物之品名、用量、用法，隨身攜帶，以防急需之用。 注意事項1最好隨身攜帶二份藥物，一份放身上一份放行李，並附英文藥名，以備不時之需。2 須使用針劑者(例如需使用胰島素注射)，可事先請醫師開立英文證明書，以備海關或安全人員檢查。3旅遊期間仍應定時服藥，如有特殊狀況，應即時就醫 以瘧疾預防用藥 (一般大眾)為例 瞭解此風險: 瘧疾是因為受到瘧蚊叮咬感染瘧原蟲而導致的嚴重急性傳染病，在非洲、東南亞、大洋洲及中南美洲等熱帶、亞熱帶地區旅遊都有可能得到瘧疾這個致命傳染病的風險。所以到瘧疾流行區的旅客，包括嬰兒、小孩、或是之前曾在當地居住的居民都應該正確使用預防用藥以及做好個人防護避免蚊子叮咬來預防瘧疾。及早諮詢專業醫師: 最好在出發前 4-6 週能夠諮詢專業醫師，除了讓您所施打的疫苗能有足夠的時間產生免疫力之外，瘧疾預防用藥大多也必須提前服用才能發揮其效果。決定您最適合的預防用藥: 在諮詢後醫師將會決定你最適合的預防用藥，因為抗藥性的問題，有些藥物在某些地區是無效的；不同的藥物也有其使用的禁忌症，另外像小孩的劑量也要依年齡及其體重來調整。使用瘧疾藥物的注意事項: ·最重要的是要照醫囑準時服用藥物，如果有忘記或不按時吃藥可能會使預防效果打折扣。·為了要達到最佳的預防效果，一定要在離開疫區之後繼續把藥物服用完(如mefloquine、doxycycline或chloroquine都要繼續服用4週；Malarone繼續服用7天)，否則還是可能會發病。·瘧疾藥物過量可能有致命的危險，請放置在小孩拿不到的地方以避免誤食。·最好能在出國前就準備好藥物，因為在流行區購買可能會有偽藥或品質不佳的問題。一般而言，瘧疾預防用藥的安全性都不錯，很少人會因為嚴重的副作用而需要停藥，如果您真的擔心可能的副作用，可以跟醫師討論是否更提前開始使用預防用藥，一方面可以讓身體適應，另外萬一有嚴重的副作用時可以及時換藥。※延伸閱讀》‧藥安全／餵孩子吃藥要注意什麼﹖可以補吃嗎？‧藥安全／威而鋼為什麼是藍色﹖藥的顏色學問大‧藥安全／肌肉痠痛用什麼藥？亂用藥有中毒致死案例‧藥安全／如何選購保健食品﹖製造日期怎麼看﹖‧藥安全／旅遊攜帶藥品 有什麼需要注意﹖‧藥安全／四大癌症標靶治療藥物 使用時要注意什麼﹖‧藥安全／藥品不可以與哪些食物一起服用﹖‧藥安全／劑型會影響藥性吸收 飯前or飯後吃都有關係

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  中藥鋪子／砒霜如乳頭 口袋奶不可救藥

  【文、圖／摘自《中藥鋪子》／半夏著／秀威資訊提供】砒霜應該說是著名的毒藥。按照學理的順序，它是砒石的加工品。都說中藥是草根軍團，西洋片劑才鍛煉五礦，眼前就是予以駁斥的確鑿例證。據說因為砒這玩意性猛如貔，所以才叫的砒。貔貅是著名的猛獸，蛻變成石頭，它也果然是根紅苗正的虎狼藥。都說一方水土養一方人，離開了原產地，魚香肉絲都差了味道，砒的出身深埋地下，對水土的訴求，只有更加強烈。典籍上指認，砒的根據地，以上饒一帶的信州最正宗，因此別名又叫信石。拆字隱晦是本土的一向傳統，於是再衍生出「人言」的雅致名號。前賢說，人言為信，所以聖人才會聽其言信其行，犯了主觀判斷錯誤。但是以嫡傳毒品而輾轉變身成為溫潤動聽的人言，除了令人體味一切皆有可能之外，也再次印證人言可畏的經典訓教。令人畏懼膽寒的砒石，古人的描述不盡相同，有說是鵝子黃，有說是色如牛肉。鵝的後代和牛的肉身，顏色好像相差頗遠，但出發點倒都是逼近吃食一路。設物取譬從飲食入手，據說是短缺經濟饑餓乃人生大計的胎記，想來不論是鵝子黃還是牛肉赤，祖宗們的生存環境，總和水深火熱食不果腹相去不遠。砒霜的冶煉方法，在前科技時代，是用器皿蓋在當頭，然後把鵝黃或者牛肉紅一般的生砒石放在火上燒烤，煙氣蒸騰，飛懸在蓋頭器皿上的凝結，就是所謂的砒霜了。既然叫霜，當然是白色作上品，但因為質地成色的差異，凝結的砒霜，也有高下，其中尤其以累累下垂宛如乳頭的最為勝出，平坦短小的其次，龐然大塊的最差。這樣的判斷，不由得讓人有情色的聯想，男權的深入，居然連入藥的標準也不能倖免的借用到女人的波大波小，挺拔者優等，飛機場差生，口袋奶只好是極品的不可救藥了──想來，時尚就是從古到今的輪流風轉，那時節不早已是挺翹披靡了嘛，而平胸雖然稍遜風騷，好歹也比喪盡款形的狼犺口袋差強，足見今天的平胸之成為fashion元素，果然是淵源有自喲。砒霜的製作，說不上複雜，但那和虎狼一般的剛烈本性，卻是馬虎不得的禁臠。但翻檢該霜的主治清單，卻沒發現什麼獨到之處，不過是治瘧疾辟蚤虱腐蝕敗肉瘰癧枯縮痔瘡，至多就是打胎而已。考慮到瘧疾這樣的症候在前科學時代尚具一些不可抗力，甘心生死抉擇或有道理；然蝨子跳蚤的叮咬不過影響睡眠的質量，敗肉瘰癧略略妨礙肢體外觀，痔瘡的禍害也僅僅局限在個別私隱部位，都不是什麼需要非得冒生命風險去做的大事情，沒必要驚動洪水猛獸級別的砒霜吧？就算是挽救風流迷茫的錯誤，謀殺娘胎裡的親生，也有得是其他安全係數極高的溫馨處方，何苦選擇砒霜呢？真的不懂。倒是主治欄目最後的一項，看來觸目驚心：殺人及禽獸。禽獸姑且不論，砒霜殺人屬於常識，但將它列入「主治」，就顯得有那麼點兒叵測：難道殺人也是懷揣聖人之心之醫者的經營項目？俗話說，不為良相則為良醫，著重的就是救世濟民啊。不過，書上也說過，砒石一向是難得之物，一兩足份的大塊真正貨色，人人爭相追捧，賣價不下千金。就是原產地的信州，開採砒石的礦井，官家也封禁甚嚴，道理偏偏正在於它的殺人。看來砒霜的存在意義，絕對不是前邊羅列的什麼治瘧疾辟蚤虱腐蝕敗肉瘰癧枯縮痔瘡和打胎，致人死地而不生，才原本是它的主打。至於是否良醫乃至良相的經營項目，卻不好輕易痛下結論：留洋回國的方鴻漸就有醫生是職業殺人的論斷，政治又是讓人大義滅親不肯割捨功成萬骨枯寂的尤物，所以，究竟誰何，真的是不得而知了。砒石氣味：苦、酸，暖，有毒。主治：砒黃：治瘧疾腎氣，帶之辟蚤虱。冷水磨服，解熱毒，治痰壅。磨服，治癖積氣。除齁喘積痢，爛肉，蝕瘀腐瘰癧。砒霜：療諸瘧，風痰在胸膈，可作吐藥。不可久服，傷人。治婦人血氣沖心痛，落胎。蝕癰疽敗肉，枯痔殺蟲，殺人及禽獸。※延伸閱讀》‧中藥鋪子／濕吻 既有深度又具力度‧中藥鋪子／花椒的秘密 堅齒明目生毛髮‧中藥鋪子／蔡倫有太監情結？紙可止吐血‧中藥鋪子／砒霜如乳頭 口袋奶不可救藥【更多精采內容，請見UDN健康醫藥】

• 2014-09-23 健康百科.皮膚

  滅蚊大戰 難忘瘧疾痛苦

  【聯合報╱陸葆瑛／竹市東區】說起「蚊子」，大家想到登革熱，我想的是瘧疾，兩者都是由蚊子傳染，我曾身受其苦難以忘懷。故鄉長江口，溝渠縱橫，蚊蟲孳生，瘧疾猖獗。早年居民不識滅蚊，也無藥可治，各憑天命。每到夏天蚊子滿天飛舞，人手一把扇子，打死蚊子，也打痛自己皮肉。母親要我拿著煤油燈進入蚊帳，用燈罩對著蚊子「嗤」的一聲，讓蚊子化作灰燼，以求一夜好眠。可怕的秋後瘧疾上身，先如坐冰窟，後如受火烤，每日發作絕無差錯，身強者挨過，體弱者喪命。我15歲時患了瘧疾，命在旦夕。母親帶我去外婆家，鎮上名醫仁心仁術，他天天出診看我。昏沉中聽母親哽咽：「好好一個孩子怎會留不住呢？」上天垂憐，我兩個月後退燒，全身脫皮，頭髮減半；醫師和藥店老闆只象徵性收費，我受眾人相救留下一命。到了台灣，有蚊子、有登革熱，滅蚊點蚊香，但孩子過敏，裝紗窗卻有漏網之魚，以後用噴霧殺蟲劑和蚊子大戰數十年。近年政府大力推行滅蚊運動，大家一起來，蚊子才銳減。我家小山丘附近草木茂盛，可喜有燕來築巢，我家就是牠家。夏日黃昏我坐陽台，蚊子出動燕子追捕，群燕低空掠過，穿梭往來，輕盈美妙，牠們快樂，我也快樂！

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  律師腳踢證人 女染瘧疾未檢出病亡，名醫判刑

  【聯合報╱記者蕭白雪／台北報導】國泰醫院副院長黃政華被控未即時為剛從非洲返台、出現高燒症狀的謝姓女病患檢驗瘧原蟲血片，導致已感染惡性瘧的謝女延誤治療死亡，台灣高等法院審理後，依業務過失致死罪判處黃政華有期徒刑十月。全案仍可上訴。謝姓女子二○○五年七月從非洲烏干達、盧安達、衣索比亞等地旅行返國，入境時因高燒被疾管局人員戒送到醫院觀察；七月八日凌晨轉送國泰醫院就診，當時她發燒超過〺八度，醫院通知當時的感染科主治醫師黃政華會診。法院調查發現，依黃政華的專業，看到剛從瘧疾疫區回國、有發燒的病徵，就應懷疑感染瘧疾的可能性，尤其謝女已表明多日高燒，有可能是在疫區遭瘧蚊叮咬感染導致，黃應立即做瘧原蟲的血片檢驗。不料，國泰醫院遲未檢驗謝女是否感染瘧疾，謝女親人見她持續高燒，七月九日晚上更高燒達四十度，七月十日主動打電話向疾管局通報謝女疑在非洲感染傳染病，但醫師未即時診斷，擔心疫情擴散。疾管局立即向國泰醫院查詢謝女病情，醫院才在當天下午檢查出謝女感染「惡性瘧」，並由疾管局人員攜帶治療瘧疾的「奎寧」投藥；但因延誤治療，謝女仍在四天後因瘧疾導致心肺衰竭死亡。一審時，法官採信國泰醫院其他醫師證詞，相信黃政華在會診時曾懷疑是瘧疾，但因初步檢驗並未明顯證明是瘧疾，判決黃無罪。檢方不服而提上訴，高院發現謝女轉送國泰醫院時的檢驗報告都未附在卷證資料之中，要求醫院補齊資料也沒下文，法官因而帶著書記官、法官助理前往國泰醫院調取電腦資料中的醫檢報告。法官在醫院詢問檢驗室人員時，法官助理發現律師多次用腳踢證人，意圖影響證人證詞；法官當場請證人換座位，證人才漲紅著臉調換座位。律師強調謝女病歷缺漏檢驗報告，是因病歷精簡所致。法官後來認定，疾管局詢問國泰醫院謝女病況時，院方還聲稱初步診斷疑膽道炎、泌尿道感染及感染性腹瀉，並未進行瘧疾的檢驗，直到當天下午才驗出有瘧疾。高院指出，黃政華當時身為國泰醫院感染科主治大夫，違反感染科專業，輕忽病患的病情，未要求醫療常規的檢驗，過失情節重大，導致病患死亡，依業務過失致死罪判刑。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  黃政華輩分高 曾醫過馬鶴凌

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】 針對瘧疾病患的官司，國泰醫院副院長黃政華昨天不願對外說明，僅委由國泰醫院指出，收到判決書後會提出上訴，希望能釐清事情真相，還黃政華清白。黃政華在醫界輩分甚高，馬總統先翁馬鶴凌臨終病危時，就是由黃政華領導的醫療團隊救治；他也是SARS期間，主要抗煞領導醫師之一。國泰醫院表示，地方法院原已判決黃政華無罪，而在高院審理期間，衛生署鑑定報告也指出，該院兩天半內即診斷出瘧疾「難謂有醫療疏失」；黃政華是病患住院後的主治醫師，在不到廿四小時的時間就診斷出有瘧疾，理應更無疏失。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  馬總統「坐血監」將滿 4月繼續捐

  【聯合報╱記者李明賢／台北報導】全台鬧血荒，驚動總統府派人緊急致電捐血中心了解狀況。據透露，馬英九總統「坐血監」將期滿，預計最快四月可捐血；馬總統血型Ｏ，也是需求量最大的血型。馬總統上任至今，僅在二○○八年七月有捐血紀錄，隨後出訪的友邦多為瘧疾疫區，受回國一年內不得捐血的限制，去年接見績優捐血人代表時，他還吐苦水：「要坐血監，否則現在業績可能不太差。」馬總統從一九八六年開始捐血，歷年累積捐血達一百七十八袋，他曾向績優捐血人笑稱，現在雖沒有賣血的「血牛」，「血馬倒是有一匹」。總統也說，捐血中心贈送餅乾，他都留給女兒吃，還特別說「這是爸爸用鮮血換來的」。府方表示，媒體大幅報導國內鬧血荒，馬總統高度關切，幕僚確曾致電捐血中心了解情況，這與總統是否捐血並無實際關聯。馬總統以往接受捐血人代表也曾呼籲，捐血可促進造血速度，讓體內新陳代謝更順暢，捐血也是台灣最重要的公益活動之一，希望各界能多宣導捐血好處。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  寒冬湧入熱血 全台捐血站擠爆

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】天冷澆熄民眾熱血，昨天經聯合報報導後，許多人紛紛挽袖，即使昨天寒冬，各地捐血中心湧進大批熱血青年，讓原本冷冷清清的捐血站一度「擠爆」，就連總統府也十分關切，主動詢問是否須提供協助。「媒體呼籲後，六個捐血中心的捐血人都倍增，台北南海站排隊待捐的學生、民眾更將現場擠爆。」台灣血液基金會公關處處長叢萍表示，台北捐血中心平常約二千袋血進帳，但昨天捐血量就達三千一百袋，安全庫存量已達四點五天，短短一日就讓庫存量增加一天。高雄捐血中心技術組組長林冠州說，平時各捐血站幾乎門可羅雀，但昨天想捐血，還得排隊至少等十五至廿分鐘，一整天床幾乎未空過，少數捐血者還因不耐久候，一直碎碎念、抱怨。台中捐血中心也指出，昨天很多人都是看到報紙後，下午就來捐血。叢萍透露，全國血荒消息曝光後，總統府相當關心，除了主動將相關訊息張貼至總統府Facebook（臉書）中，還與衛生署聯繫，是否須提供協助。此外，立法院也規畫三月十三日舉辦「萬人捐血」活動，預估下周大專院校開學後，各地捐血情形會愈來愈踴躍。叢萍說，總統府每年都定期舉辦捐血活動，馬英九總統因公務繁忙，加上曾前往瘧疾疫區，一年內不得捐血，所以近來較少捐血；在台北市長任內，馬捐血一百七十八次，當時即曾利用午休時間，嘴巴咬著三明治，進行一個半小時至兩小時的「分離術捐血」。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫二三事／看！穿降落傘的貓咪

  【聯合報╱記者／張耀懋】為防登革熱疫情擴大，環保局出動「車載大型噴霧機」，至陽明山鄰近地區噴藥滅蚊。【2011-10-14/聯合報/B2版】天氣轉涼，蚊子卻愈來愈多，「可能和秋颱有關啦！」老婆大人指著報紙說，「登革熱也一路燒，連台北市都失陷了！」殺蟲劑 釀生態浩劫「噴殺蟲劑好啦！」老婆大人實在嚥不下這口氣，平常我要惹到她，就沒完沒了；蚊子叮她，晚上嗡嗡響，不得安眠，她卻沒皮條，讓她恨得心癢癢的。「是DDT嗎？」女兒大概只對這「如雷貫耳」的殺蟲劑有印象。「DDT？」像是聽到惡名昭彰的江洋大盜，老婆大人整個人彈起來，「妳要過一個沒有蟲鳴鳥叫的春天嗎？」那是美國海洋生物學家瑞秋‧卡森（Rachel Carson），於1962年出版的《寂靜的春天》（Silent Spring）最重要的橋段。她控訴DDT的使用，間接衍發生態浩劫，應該蟲鳴鳥叫的春天，全都寂靜無聲。當時這本書出版後的威力，較之最近的《不願面對的真相》有過之而無不及。「啊！這麼慘嗎？」抱起她的寵物犬「巧克力」，「那小狗有沒有怎麼樣？」狗，沒聽說；倒是，「妳看過穿降落傘的貓嗎？」「《空降貓》（Parachuting Cats）？」女兒滿興奮的，因為她突然想起來在美國唸書時，看到的同名童書，很多國外網站上都有這圖案，卡通貓穿著降落傘自天而降，蠻可愛的。DDT 橫掃「蚊國」廿世紀初，瘧疾橫行，DDT問世後，橫掃「蚊國」，唯DDT的毒性也備受爭議。1962年紐約時報刊載一篇報導，大意是說，DDT泛濫後，東南亞因過度使用DDT，汙染農作，老鼠吃了後中毒，村貓吃了毒鼠後全掛了；沒了貓的制衡，無法無天的野鼠繁殖得非常快，居民苦不堪言；更慘的是，靠野鼠傳染的惡疾趁勢反撲。「哎喲，聽得都起雞皮？」老婆大人發話，她對老鼠的憎恨度不在我之下，「放老鼠藥嗎？那會不會毒死更多的貓？」「難道是『天降神貓』？」女兒mur-mur兩聲，好像有意見，但又吞回去了！對，就是空降貓，報導說聯合國衛生組織就想出這法子，把貓咪空投到山村中。「那…」女兒終於忍不住了，「降落傘怎麼辦？誰去收？」最近女兒迷上連續劇《新兵日記之特戰英雄》，對傘兵作業比我還清楚。老婆大人，看電視還是有收穫的。空投貓 不是空降啦「啊！？？」這次真的被女兒問傻了。對呀，降落傘那兒去了？「降落傘是老鼠幫牠咬斷的！」想隨便呼攏兩句，女兒倒是一臉「你在『莊孝維』」的表情，讓我都心虛起來了。當然紐時刊登這報導後，在美國廣為流傳，後來還改編成為童書。至於真實度如何，就見仁見智了。因有很多不同版本，真實性也備受質疑，2008年，還真有位學者，美國愛荷華大學職業與環境健康系教授歐雪尼許（Patrick T. O’Shaughnessy），仔細地去考証這段傳聞的源起。他找到很多歷史資料，還找到一位可能參與該空投計畫的青年哈里森的筆記，拼出故事的原貌。依他考據，1953至1955年，WHO在馬來西亞沙撈越的除瘧計畫，噴灑不少DDT，村裡家貓也死了不少。WHO這下慌了，因為除了瘧，卻來了鼠疫和斑疹傷寒；趕緊從沿海地區抓了各式各樣的貓，與物資裝在箱子中，透過英國皇家空軍（Royal Air Force，RAF)，空投到山裡村子裡。「所以是空投貓隻下去，」儼然已是「特戰英雄」專家的女兒糾正我，「是空投，不是空降！」看來很多網站與童書穿著降落傘貓咪的圖案都很有想像力。不過，這空投神貓的景象也很奇特。「那到底是DDT殺了貓？」老婆大人聽到看到可以殺鼠的方法，興趣就上來了，「還是DDT汙染環境後，透過食物鏈，貓才死的？」真是大哉問，這也是DDT為害的論爭之一，到底會延害多久？台灣的除瘧經驗倒提供不少寶貴經驗，因為台灣根除瘧疾剛好在DDT被禁用前完成。有人回應歐雪尼許說，當時在有家貓264隻的682戶中，噴藥後死了43隻，還死了雞和老鼠，都在一天內死亡，因此，他們認為，應是直接毒死的成分較強。「那對人有沒有毒啊？」女兒很擔心，家裡用的電蚊香有無毒。其實兩者成分不同，即使現在衛生、環保單位大量噴灑的防蚊劑也與DDT成分不同。「又不能直接噴到人身上或餵人吃後觀察！」老婆大人將心比心，「誰也不願做這實驗啊！」不過，高雄醫學院前院長謝獻臣在1954年發表的病例報告就很具參考價值。屏東一家人在中元節製菜丸時，誤把約40公克的粉狀DDT當麵粉混入原料中，家中11人全吃了。雖然大家都出現急性中毒的不適症狀，但治療兩天後都痊癒了；這個病例報告就被視為DDT對人體無太大的直接毒性的証據之一。「不知有沒有人直接實驗，讓貓穿降落傘飛下來？」女兒抱起她的「巧克力」，順手打開電視看她的《特戰英雄》。這次老婆大人沒嚷嚷，要她關電視去睡覺了。《醫二三事》已集結《醫２３事》出版。諮詢：蚊子博士連日清 陽明大學科技與社會所副教授林宜平 中央研究院台史所副所長劉士永