疝氣 相關文章

• 2014-09-23 健康百科.一般外科

  治療／內視鏡手術 處理疝氣復發最方便

  【元氣周報／記者劉惠敏／報導】 張伯伯的腹股溝有個部位隆起腫大，偶爾有點疼痛，檢查之後發現是疝氣。但一聽說要開刀後，張伯伯就不想再去看醫師了，想想自己戴個束腹就好了吧。束腹帶只能緩解 仍需手術束腹帶頂多僅能在初期、一時間暫時緩解，最好的治療方式是「手術」，輕忽、延誤治療時機，可能造成腸壞死的可怕後果。目前疝氣手術技術日漸精進，傷口相當小、復發率低，不用過度擔憂。處理復發 可避開之前傷口 台灣疝氣協會秘書長、博愛疝氣專科醫院副院長林鼎淯說，疝氣手術除了傳統切開型手術，另外有內視鏡手術，而由於醫師使用技巧、修補工具不同，在此兩大分類下，又有許多不同的方式。林鼎淯認為內視鏡手術對處理復發性疝氣、或是兩側疝氣較方便，可以避開之前傷口的結疤。傷口小無疼痛 3天恢復內視鏡修補疝氣的手術，主要是利用腹腔內視鏡技術，將人工網膜修補於腹壁內側，新店慈濟醫院泌尿科主治醫師蔡曜州比喻，就像深入氣球內，由內補破洞，內視鏡可傳輸腹腔影像，像鏡子一樣清楚掌握內部，再利用僅0.2公分的器械進入修補，因此傷口極小、疼痛少，恢復快。通常術後3天即可恢復，不會有痛感，2、3周即可從事粗重工作，不如傳統手術，要層層縫合，因此復原時間相當長、甚至需要1個月以上。新技術肚臍開洞 單一傷口過去內視鏡需要三個如針孔般的洞，包括兩個器械、跟一個內視鏡穿入腹腔，蔡曜州說現在剛起步的單一傷口新手術，是利用肚臍這個「自然孔道」進入腹腔，術後僅剩下一個隱藏在肚臍內的傷口，因此改善了過去內視鏡手術多重傷口的併發症、美觀問題，可是現今熟練醫師仍不多。■ 誰不適用內視鏡？部分老人 心肺疾病患者由於內視鏡手術必須全身麻醉，因此有些老人家、或有其他疾病因素不適宜麻醉者，不建議做內視鏡手術。林鼎淯說，因內視鏡需引二氧化碳氣體灌注、撐起腹腔或骨盆腔，對有心肺疾病的患者，會增加全身麻醉下的心肺負擔。■ 疝氣手術費用●切開型手術使用一般人工網膜：健保給付其他材質人工網：約需自付7千元到1萬5千元不等●內視鏡手術還需要一些耗材費用，使用較便宜的人工網，大約需要1萬元以上。【2009/06/21 元氣周報】

• 2014-09-23 健康百科.一般外科

  Q&A／下陰腫如袋 可能是疝氣

  【元氣周報／記者劉惠敏／整理；書田診所泌尿科主任吳季如／解答】Q：我58歲，是高中教師，年前發現膀胱到下陰部之間好像腫了起來，下垂如袋子般，請問這是何種病症？醫院該掛哪一科？（讀者林連豐）A：讀者的情形極可能為疝氣，初期症狀多是在鼠蹊部上方有突起或腫大，有可能是突然的出現，也可能是在數星期間慢慢變大，有時會有疼痛的情況，特別是站立時，可至醫院找泌尿科專科醫師診治。【2009/06/21 元氣周報】

• 2014-09-23 健康百科.一般外科

  觀念補帖／當心！ 疝氣不是男人的專利

  【元氣周報／記者莊琇閔、孟祥傑／報導】 多數人以為男性才會患「疝氣」，事實上不論男性、女性、老人、小孩都可能得到，也就是不分性別與年齡。什麼是疝氣→腹壁薄弱、腸脫出台北市立聯合醫院中興院區外科主任盧瑞華說，疝氣俗稱「脫腸」或「墜腸」，發生原因可能是老化、受傷、用力過度（如提拿重物、咳嗽、大小便時腹部用力）、抽菸、懷孕、肥胖等等因素，造成腹壁薄弱、撕裂，或導致腹壓，使腹內器官（如腸子）從缺口凸出，就形成「疝氣」。疝氣的種類→小兒疝氣多天生台北縣立醫院外科主治醫師孫立文說，常見的疝氣有腹股溝疝氣、股疝氣、臍疝氣、小兒疝氣、切口性疝氣等。其中小兒疝氣大多為先天性，後天性原因是由於腹股溝後腹壁的筋膜或肌肉變弱，在腹壓增加時，腹腔內臟器，尤其是腸部，從變弱的後腹壁層突出，因此形成疝氣。疝氣的症狀→腹股溝腫大、沉重感最初患者只發覺在腹股溝上方偶有突出或腫大的現象，它的出現是漸進的，慢慢的在數星期後愈來愈大，但有時也可能突然間出現。這個腫塊壓迫到神經時會覺得疼痛，特別是站立的時候，但躺下來的時候就會消失，有時常伴有腹痛沉重或拖曳的感覺，小孩於哭鬧、遊戲或者洗澡等用力時，在腹股溝或陰囊部位會有隆起腫大。疝氣的嚴重性→腸子阻塞、缺血壞死通常膨出的小腸可以用手將其壓回腹腔內，但當凸出的小腸太多或突出的時間太久，無法將其推回，這種不舒服、疼痛，且具有相當危險性的情況稱為「疝氣崁頓」。當腸子崁頓時，供應腸子的血管因受壓迫而無法正常供應所需的血液，會造成崁頓的小腸逐漸腫大、變紅、引起小腸阻塞，最後腸子因缺血而壞死。疝氣的治療盧瑞華說，疝氣的治療方法只有用外科手術，無法以藥物改善，有些人可能以疝氣帶壓迫束緊，但可能會影響局部血液的通暢，且一拿掉疝氣帶，腸子照樣掉下來。切開型手術：局部或半身麻醉，將小腸推回腹內，並將有缺陷的肌肉及筋膜修補起來，有時因本身的肌肉及筋膜已太薄弱，或為了降低復發率，減少手術的疼痛，目前常使用「人工網」來加強修補，可避免傷口沾黏的後遺症。一般疝氣手術，小孩約需20分鐘，成人約1小時內完成，可當天返家或住院一天即可。內視鏡手術：利用腹腔內視鏡技術，將人工網膜修補於腹壁內側，傷口小、疼痛少，恢復快。通常在術後3天即可恢復，不會有痛感。但需全身麻醉，有些老人家、或有其他疾病因素不適宜麻醉者，不建議做此手術。【2009/06/21 元氣周報】

• 2014-09-23 健康百科.一般外科

  卡進疝氣袋 女嬰切卵巢

  【聯合報／記者胡宗鳳／台中報導】台中市一位出生11個月大的張姓小妹妹的左側卵巢、輸卵管卡進疝氣袋，由於未及時發現而壞死，於日前緊急手術切除；這樣的病例相當罕見。博愛外科醫院長曾振橿昨天說，他開疝氣手術27年，做過的五萬多病例，但當中僅有5例是這種情形，且張姓女嬰是唯一須切除卵巢與輸卵管，才能保命的。曾振橿說，小妹妹於兩個月前就因嘔吐、微燒而曾前往住家附近診所看病，但當時未檢查出是疝氣，嘔吐情形也時好時壞；本月10日由父母帶來該院門診檢查，因其腹股溝鼓起，讓他一看之下就知道是疝氣，當下就安排手術，而原以為小腸卡進疝氣袋，未料開刀後才知是左側卵巢與輸卵管，連他都嚇一跳。他指出，腹腔器官最多卡進疝氣袋的依序是小腸、腹腔網膜或大腸，三者合計占99.5%，其他像是卵巢、輸卵管、子宮或盲腸僅占0.5%。至於張姓小妹妹被診療發現時，卵巢及輸卵管已變黑呈壞死情形，更是罕見。女嬰的媽媽與4歲的小姐姐也都曾因疝氣開過刀；曾振橿說，疝氣與遺傳有關，其致病機轉研判是基因缺陷所致，不過也有人雖有疝氣，但終其一生不須開刀，相安無事的。 【2009/07/17 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.一般外科

  腹股溝腫塊 揮桿誘發疝氣

  【聯合報／記者胡宗鳳／台中報導】 疝氣好找40歲以上的男人！署立台中醫院近9年來收治1千多個疝氣案例，發現多數為中年男性，大多於提重物、跑步或打高爾夫時誘發，而不少以為是拉傷，直到腹股溝突出腫塊才知是疝氣。台中市一名53歲的商人平時熱愛高爾夫運動，每周與球友至少球敘3次，月前一次發球時用力揮桿，隨即聽到「嘶」的一聲，鼠蹊部似有疼痛感，原以為是拉傷，結果發現右側腹股溝有突出腫塊，而到台中醫院就診。另有名40歲的醫師喜歡種植花草，假日充當園丁，常在自家院內搬東西，有一次搬重物時感到鼠蹊部有疼痛感，並用手觸摸發現腹股溝有突出腫塊，但用力壓時腫塊又縮回去了，他知道是疝氣發作，馬上接受手術治療。署立台中醫院微創中心主任蔡金宏表示，成人疝氣最主要發生原因是腹股溝筋膜因老化而薄弱，再加上腹壓的累積或升高，造成腹壁缺損。疝氣腫塊就是腹內壓把腹內小腸或網膜，由腹壁缺損處推出腹壁外，形成的腫塊。他指出，成人疝氣男、女發生比例為7比1，尤其40歲以上的男人每100人就有1人，大多是在從事跑步或打球等運動時發作。過去治療疝氣只有手術來補強腹壁，近年來手術的演變已由傳統組織修補，進化到人工網膜疝氣修補，再進化到手術時間短、傷口小、疼痛少、復發率又極低的腹腔鏡疝氣修補手術。 【2009/08/03 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.一般外科

  老婦疝氣 大如排球

  【聯合報／記者胡宗鳳／台中市報導】彰化縣70歲黃姓婦人腹股溝疝氣腫大如排球，並因肝硬化合併腹水，不愛說話漸有憂鬱傾向，日前經開刀治療才恢復生氣。醫師呼籲患者不要延誤就醫，免得危及性命。3年前，黃姓婦人即因兩邊腹股溝都有疝氣就醫，其中右邊疝氣於手術切除後又掉了出來，加上罹患肝硬化合併腹水，使得兩側腹股溝的疝氣愈來愈大，竟至大如雞蛋。婦人說，由於她腹水嚴重，加上小腸掉入疝氣，使得疝氣更大，去年已大如棒球，醫師評估若手術須全身麻醉，但因她身體虛弱，四處求醫都沒有醫院敢為她開刀，才使得她的疝氣愈拖愈大。今年4月，黃姓婦人至台中市博愛外科醫院求診，院長曾振橿先為她手術切除較小的左腹股溝的疝氣。婦人返家休息，不久右側腹溝股的疝氣因腹水更為嚴重，竟至大如排球。曾振橿說，上月婦人到院時身體虛弱、並因痛苦而有憂鬱傾向，雖然評估手術困難，仍拗不過家屬要求給予手術，兩個小時後完成手術，術後婦人恢復甚好，並有鬆了一口氣的感受，如今也會與人說說笑笑。曾振橿說，男女罹患疝氣的比例約4：1，大部分都是男性疝氣後延誤就醫，女性甚少有類似黃姓婦人的病例。疝氣大多長在腹股溝，若自摸發現腹股溝的腫塊時大時小，便須立即就醫，否則小腸一旦掉入，易引發腹膜炎有生命危險。 【2009/11/18 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.一般外科

  疝氣忍50年 腹腫如排球

  【聯合報／記者林宛諭／埔心報導】 彰化縣一名六十歲男子罹患疝氣近50年，最近因肚子腫得像排球、解尿困難才求醫，署立彰化醫院泌尿科主任周欣霈說，老年人因腹壁老化，原有疝氣症狀會更嚴重，如果不儘早手術處理，最嚴重會腸子壞死需切除保命。周欣霈說，這名60多歲男子因為腹股溝腫到已影響排尿功能才來求診，老先生說，其實早在10多歲時就發現腹股溝腫腫的，但因為部位敏感，一直不好意思就診，雖然下腹部愈來愈腫，但衣服蓋著還看不見，他認為那是他「天生的毛病」也就忍耐著。「這位老先生算幸運，有些人因脫腸過久，導致腸子卡死，引發腹膜炎還得切除一大段腸子」周欣霈說，疝氣較常發生在老人及小孩身上，小孩多是因為先天性腹股溝內環閉合不全，應立即手術治療，以免脫腸。根據統計，疝氣佔總人口數百分之三到四，比例相當高，且以男性為主，男女比例約七比一，老人疝氣則多是因腹壁老化，一旦有咳嗽、打噴嚏、搬重物時，腹腔壓力增大，薄弱的腹壁無法承受壓力，腸子會推出腹腔外，形成疝氣囊袋，若時間過久，腸子卡死、壞死，甚至會有生命危險，不可大意。周欣霈說，傳統開刀手術傷口約3到8公分，現在則可以腹腔鏡手術，傷口僅有零點五公分，通常只需住院二、三天，而且在內側補上人工網膜，比以往外側網膜復發率更低。 【2010/05/12 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.一般外科

  咳咳，治不好 4歲小女生…疝氣

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】 一名4歲半小女孩整天咳不停，且又反覆發燒，醫師初步診斷為慢性支氣管炎，但用藥卻不見改善。最後在X光檢查下才赫然發現，原來是橫膈膜疝氣造成腸道往上膨出，壓迫到肺臟，才讓她呼吸不順，整天咳聲不斷。書田診所小兒科主任醫師潘俊伸表示，橫膈膜疝氣大都是先天性，發生率約2000至5000分之一，大多數會在幼兒時期被檢出，像這名小女孩遲了幾年才被確診，相當少見，因此才會被誤診。台中博愛外科醫院執行長林鼎淯指出，疝氣是腸道等器官穿過腹腔往外膨出的一種疾病，通常是哪邊有洞，就往哪邊膨出，但統計發現從腹股溝膨出的機率較高，少見往上膨出的個案。他研判，這名小女孩的橫膈膜上面出現裂孔，或是有個部位變薄，承受不了腹壓，才導致腸道往那個部位膨出，進而壓迫到肺臟，引發咳嗽。確定診斷後，醫師只要透過內視鏡手術，把出現裂孔或變薄的橫膈膜部位補起來，就可以改善症狀。不過，這名小女孩的橫膈膜缺損較嚴重，小兒外科醫師決定近日施以傳統剖腹手術，徹底修復受損的橫膈膜。潘俊伸提醒民眾，如果出現反覆咳嗽、胸痛、呼吸急促、呼吸道感染，經治療卻一直沒有改善，就應將橫膈膜疝氣列入考量，及早發現問題，及早治療，否則一旦腸道扭結、穿孔或壞死，就可能危及生命。 【2010/01/15 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.一般外科

  治疝氣 僅能靠手術

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】治療疝氣，手術是比較容易成功的方式。署立豐原醫院小兒外科醫師陳德忠表示，臨床上常碰到家長在問：「我的小孩有疝氣，吃藥打針會好嗎？」實際上，疝氣只有手術治療才能根治，若是只靠吃藥、打針，甚至使用「疝氣帶」的方式，其實都是無效的治療。所謂「疝氣帶」是指對人的鼠蹊部加壓，利用圍堵裝置來限制突出的方式來改善症狀。陳醫師指出，腹股溝疝氣及陰囊積水是小兒外科最常見的疾病，腹股溝疝氣即俗稱的「脫腸」，而陰囊積水其原因和疝氣是相同的，所以手術方式相同，也是最常實施的手術。小孩腹股溝疝氣絕大多數是間接型，是先天性生理結構的問題。胎兒在母體內的發育期間有一腹膜鞘狀突由腹腔內延伸至腹股溝至陰囊，使得腹腔和陰囊相通，而女性的腹膜鞘狀突則是由腹腔延伸至大陰唇處。大部份嬰兒出生前後，這個構造會自動封閉，但有少部份的人並沒有封閉。陳德忠醫師強調，手術的時機是愈快愈好，因為有可能腸子或其他腹腔內容物會卡在疝氣囊內發生箝閉性疝氣，時間一久，箝閉的腸子因為血液循環受到阻礙，這時候就可能發生缺血性壞死，甚至可導致敗血症而死亡。卡住的機會以小朋友比較高，尤其小孩子常無法適當地表達症狀而有延誤醫治之虞，更應及早動手術比較好。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.一般外科

  兒童疝氣新手術 奇美發表

  【聯合報／記者周宗禎／永康報導】 奇美醫學中心小兒外科主任石敦義昨天發表新式疝氣手術法，一千多例只一例縫線有肉牙腫，沒有發生血腫等傳統手術常見後遺症。石敦義表示，鼠蹊疝氣俗稱脫腸、墜腸，是兒童最常見外科疾病，須靠外科手術修補根治。但仍有民眾用綁帶、貼硬幣等民俗療法。傳統手術在下腹疝氣部位上切口，奇美早期也用傳統手術，逐漸發現有傷及骼鼠神經、股靜脈風險，肥胖者手術部位深視野不良，常需加大傷口，術後陰囊若積水或血腫無法引流，只能等自然吸收。且疝氣無法事先確定，懷疑有但有時開刀後找不到，白挨一刀，徒增術後疼痛；某些病患體質易生疤痕，會有難看蟹足腫。石敦義說，5年前得知歐洲醫師採用「經陰囊鼠蹊部疝氣修補術」，和傳統手術差別主要在傷口位置不同，可避免傳統手術缺點，許多醫師擔心易傷及陰囊未採用，不過奇美已手術一千多例，未出現任何後遺症，已投稿醫學期刊。新手術延陰囊中線打開1公分左右小切口，將精索拉到切口外，分離疝氣囊至腹腔交接處結紮及切除，不會傷及股靜脈、骼鼠神經，肥胖者傷口也小；手術後陰囊積水或血腫可經傷口輕壓排出，也可在麻醉甦醒前藉血水排出量檢視止血是否完全，經腹手術無從判斷。新手術不論單側、雙側疝氣修補或探查都只一個傷口，不會白開一刀。陰囊皮膚鬆弛，傷口沒張力癒合迅速且不留疤痕。且麻醉時間更短，合併症更少，沒有復發疝氣、血腫、睪丸萎縮或其他後遺症。不過女性疝氣、阻塞性疝氣仍需採傳統手術。 【2010/02/09 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  學生健檢刪疝氣 議員促恢復

  【聯合報╱記者吳佩玲／桃園報導】教育部日前宣布，為維護學生穩私，學生健康檢查將不再有「疝氣」項目；縣議員楊朝偉表示，學童健康檢查可以幫助新手父母，找出孩子的身體問題，國小學童的「疝氣」、「隱睪症」檢查，絕不能因為有「異聲」就免除。楊朝偉同時也批評教育部因噎廢食，他說，只因為內湖高中要女學生脫褲檢查「疝氣」，引來批評，教育部就全面取消各級學校的「疝氣」檢查；全然沒有配套措施，這根本不是教育的本質。楊朝偉舉例，一名王姓大陸籍配偶本身衛教知識不足，因為是新手父母，大兒子出生後，帶孩子去醫院、診所做預防注射，嬰幼兒的健康手冊中都把「隱睪症」、「疝氣」列為必要診斷項目，但是在入學前，沒有醫院或診所告訴她「你的兒子有隱睪症」。王小姐說，她的大兒子常頻尿，4歲時還特別去掛泌尿科門診，檢查睪丸沒有掉下來的問題，醫師檢查完後，還說長大就會好。沒想到，上小學進行健康檢查，竟是學校護士告訴她「你兒子好像有隱睪丸症」，她再帶孩子到醫學中心複檢證實，目前兩側睪丸都已進行手術，是否會影響生殖能力，還不知道。「最諷刺的是醫師不如校護」楊朝偉表示，隱睪症會影響男孩日後生殖能力，小一新生健康檢查再次把關，非常重要。教育處體健科表示，雖然教育部新政策已下達，但會提醒學童，如果有肚子疼等現象，要向老師報告；同時，也會在新生訓練與親師座談時，提醒新手家長該注意學童的身體變化。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  DRGs省過頭 肥了保險業 惹民怨

  【聯合晚報╱記者李樹人／台北報導】治療疝氣，不能使用較先進的「無張力人工網膜」。雙側疝氣，還得同時開刀，不能分開動刀。健保局去年初開始實施DRGs給付新制，原想省醫療成本，減輕民眾負擔，但矯枉過正，引發不少民怨及醫師反彈。 私立醫院協會秘書長吳明彥批評，台灣平均每個人有三張保單，一旦生病，包括住院、開刀及相關醫材，都能獲得保險理賠，但DRGs規定嚴格，如醫院以材料差額名義向病患額外收費，則全額不予給付。 如此一來，醫院不敢、也不願向患者介紹較好的醫療材料，即使病患主動向醫師表達願以自費方式，使用好一點的材料，醫院通常也會婉拒，就怕跟健保局收不到錢。 「健保局根本就是圖利保險公司！」吳明彥指出，健保局表面上好像在幫患者省錢，卻忽略了絕大部分民眾都已自掏腰包購買私人醫療險。原本可以申請保險補助，享用更好的醫療，現在卻受限於「自費」的框架中，只肥了保險業者。 據統計，99年度我國「個人健康險」保費收入約2253.7億元，規模約為全民健保年度保費的一半。全民健保入不敷出，但保險公司年度理賠金額只有622.3億元，僅占保費的27.6%，不到三分之一。 吳明彥認為，保險公司獲利驚人，全拜DRGs之賜。健保局一竿子打翻一艘船，把所有醫院都當成賊，卻只肥到保險公司。如果健保局依然故我，他將至監察院檢舉健保局瀆職。 對於DRGs，台灣疝氣協會秘書長、博愛疝氣專科醫院副院長林鼎淯也有一肚子氣。他指出，醫病關係變得更緊張，就曾遇過病患在診間拍桌大罵，繳了好多私人醫療險保費，現在生病開刀，想自費使用較好的手術材料，醫院卻說不行。 有疝氣病患抱怨，以前可以自費購買「無張力人工網膜」來修補疝氣，由健保支付手術費用，保險公司則會給付材料費用。但現在卻不行，如果自費使用人工網膜，居然連手術費用也得自費。 事實上，健保局日前已經准許醫院使用高單價的「無張力人工網膜」，但給醫院的手術給付仍舊一樣。林鼎淯坦承，醫院基於成本考量，使用無張力人工網膜，得多支付一萬多元，算一算反而賠錢，因此，乾脆告訴病患，醫院沒引進這類耗材。 事實上，DRGs對於醫師的專業認知也造成衝擊。例如，在未實施DRGs前，成人雙側疝氣手術可以選擇一次手術，或是分兩次動刀。基於術後併發症的情況，醫師大都選擇分兩次手術，來減少尿儲留、傷口感染等併發症。 但現在DRGs規定，雙側腹股溝疝氣屬於獨立診斷碼，不可以分兩次手術治療及住院及治療。如果醫師幫病人分兩次動刀，給付全部刪除。因此，現在只要是雙側疝氣患者，就沒得選擇，只能同時解決兩側疝氣。 林鼎淯無奈地說，健保局實施DRGs一年多來，目的想兼顧醫療成本與品質，但結果證實，嚴重干涉到醫療專業，損害至病患權益，確實有必要檢討。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保給付制度DRGs／健保局：防醫院鼓吹自費

  【聯合晚報╱記者黃玉芳／台北報導】健保對多項住院手術實施DRGs，卻讓部分想自費「升級」醫材的民眾受限，健保局表示，DRGs的定額給付規定，是為防止醫院大力鼓吹民眾自費，絕非為了圖利商業保險。已在檢討改善DRGs的支付制度，疝氣手術的「無張力人工網膜」今年已調整給較高給付，希望符合民眾的需求。健保局實施DRGs的項目，除非如人工水晶體、心臟血管支架等現行已有差額負擔，民眾可以多花錢選擇較昂貴的醫材，其他的DRGs手術，健保局則設計定額給付。健保局醫管組專門委員李純馥表示，這樣的設計是為了防弊，免得醫院不想辦法提升醫療品質、減少患者住院天數，只要求患者自費購買貴的醫材。李純馥說，今年也對醫療院所推出「特材加計方案」，包括脊椎固定器、疝氣手術的「無張力人工網膜」等新的醫材，另予醫院較高的給付，可以使用較新醫材，但是醫院仍不能跟患者額外收費。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  DRGs／省過頭 肥了保險業 惹民怨

  【聯合晚報╱記者李樹人／台北報導】治療疝氣，不能使用較先進的「無張力人工網膜」。雙側疝氣，還得同時開刀，不能分開動刀。健保局去年初開始實施DRGs給付新制，原想省醫療成本，減輕民眾負擔，但矯枉過正，引發不少民怨及醫師反彈。 私立醫院協會秘書長吳明彥批評，台灣平均每個人有三張保單，一旦生病，包括住院、開刀及相關醫材，都能獲得保險理賠，但DRGs規定嚴格，如醫院以材料差額名義向病患額外收費，則全額不予給付。 如此一來，醫院不敢、也不願向患者介紹較好的醫療材料，即使病患主動向醫師表達願以自費方式，使用好一點的材料，醫院通常也會婉拒，就怕跟健保局收不到錢。 「健保局根本就是圖利保險公司！」吳明彥指出，健保局表面上好像在幫患者省錢，卻忽略了絕大部分民眾都已自掏腰包購買私人醫療險。原本可以申請保險補助，享用更好的醫療，現在卻受限於「自費」的框架中，只肥了保險業者。 據統計，99年度我國「個人健康險」保費收入約2253.7億元，規模約為全民健保年度保費的一半。全民健保入不敷出，但保險公司年度理賠金額只有622.3億元，僅占保費的27.6%，不到三分之一。 吳明彥認為，保險公司獲利驚人，全拜DRGs之賜。健保局一竿子打翻一艘船，把所有醫院都當成賊，卻只肥到保險公司。如果健保局依然故我，他將至監察院檢舉健保局瀆職。 對於DRGs，台灣疝氣協會秘書長、博愛疝氣專科醫院副院長林鼎淯也有一肚子氣。他指出，醫病關係變得更緊張，就曾遇過病患在診間拍桌大罵，繳了好多私人醫療險保費，現在生病開刀，想自費使用較好的手術材料，醫院卻說不行。 有疝氣病患抱怨，以前可以自費購買「無張力人工網膜」來修補疝氣，由健保支付手術費用，保險公司則會給付材料費用。但現在卻不行，如果自費使用人工網膜，居然連手術費用也得自費。 事實上，健保局日前已經准許醫院使用高單價的「無張力人工網膜」，但給醫院的手術給付仍舊一樣。林鼎淯坦承，醫院基於成本考量，使用無張力人工網膜，得多支付一萬多元，算一算反而賠錢，因此，乾脆告訴病患，醫院沒引進這類耗材。 事實上，DRGs對於醫師的專業認知也造成衝擊。例如，在未實施DRGs前，成人雙側疝氣手術可以選擇一次手術，或是分兩次動刀。基於術後併發症的情況，醫師大都選擇分兩次手術，來減少尿儲留、傷口感染等併發症。 但現在DRGs規定，雙側腹股溝疝氣屬於獨立診斷碼，不可以分兩次手術治療及住院及治療。如果醫師幫病人分兩次動刀，給付全部刪除。因此，現在只要是雙側疝氣患者，就沒得選擇，只能同時解決兩側疝氣。 林鼎淯無奈地說，健保局實施DRGs一年多來，目的想兼顧醫療成本與品質，但結果證實，嚴重干涉到醫療專業，損害至病患權益，確實有必要檢討。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  DRGs／健保局：原防止醫院鼓吹自費

  【聯合晚報╱記者黃玉芳／台北報導】健保對多項住院手術實施DRGs，卻讓部分想自費「升級」醫材的民眾受限，健保局表示，DRGs的定額給付規定，是為防止醫院大力鼓吹民眾自費，絕非為了圖利商業保險。已在檢討改善DRGs的支付制度，疝氣手術的「無張力人工網膜」今年已調整給較高給付，希望符合民眾的需求。健保局實施DRGs的項目，除非如人工水晶體、心臟血管支架等現行已有差額負擔，民眾可以多花錢選擇較昂貴的醫材，其他的DRGs手術，健保局則設計定額給付。健保局醫管組專門委員李純馥表示，這樣的設計是為了防弊，免得醫院不想辦法提升醫療品質、減少患者住院天數，只要求患者自費購買貴的醫材。李純馥說，今年也對醫療院所推出「特材加計方案」，包括脊椎固定器、疝氣手術的「無張力人工網膜」等新的醫材，另予醫院較高的給付，可以使用較新醫材，但是醫院仍不能跟患者額外收費。