營養補充品 相關文章

• 2018-09-10 新聞.食安拉警報

  亞培產品變質 食藥署要求1周內報告

  6產品完成預防性下架264萬罐亞培安素爆出變質，旗下六項疑慮產品昨完成預防性下架，全台共下架二六四萬多罐。亞培公司昨也到衛福部食藥署說明，指產品進入儲藏前會進行許多檢查，至於為何會結塊、變質，還待美國原廠技術人員調查。食藥署表示，已要求亞培一周內提出調查報告。亞培六項疑慮產品為「亞培原味安素」、「腎補納」、「普寧勝」、「管灌安素」、「健力體」及「愛美力ＨＮ」，食藥署本月七日要求該六項問題產品，於四十八小時內完成預防性下架，該公司所在地的主管機關、台北市衛生局也取樣帶回化驗。亞培昨晚報告表示，六項疑慮產品於四十八小時期限、昨下午五時均已下架完畢，共計二六四萬四九三九罐。食藥署昨也要求亞培說明，亞培表示，產品在原廠進入儲藏前，皆進行多項檢查措施，原廠技術人員已在調查是否有缺失。食藥署食品組副組長魏任廷說，六項疑慮產品是原裝進口，均來自美國原廠，已要求亞培提出完整檢討報告，對於其他市面流通的廿五項產品也應一併進行清查，包括媒體報導的葡勝納及小安素等有疑慮產品，都將進行必要清查。並加強亞培產品的邊境管理，提高抽驗率至逐批檢驗。

• 2018-09-10 新聞.食安拉警報

  亞培部分產品結塊 一週內釐清可能原因

  營養補充品亞培多款產品遭預防性下架，食藥署食品組長潘志寬今天說，亞培公司承認部分產品有品質不一致問題，已要求亞培一週內提檢討報告，釐清發生原因及安全性。日前有民眾在飲用亞培原味安素時，發現飲品結塊、飄臭酸味，引發媒體關注。衛生福利部食品藥物管理署介入了解，發現亞培包含「亞培原味安素」、「腎補納」在內的6款產品，今年1到8月間，共接獲629件產品疑變質客訴。食藥署7日宣布，全台6款產品全批號都要預防性下架，且要在今天下午5時下架完畢。根據食藥署最新統計數字，6品項產品預防性下架案，已下架264萬4939罐產品。亞培高層下午2時也到食藥署說明，與會的潘志寬會後表示，會中重申亞培務必在今天下午5時前，針對6項產品確實完成預防性下架外，也要求應針對產品品質的疑慮盡快提出檢討報告及進行後續的管理處置。潘志寬表示，亞培公司承認有少數產品有品質質地不一致狀況，但不認為是「腐敗變質」，且主張沒有安全上的問題。但因接到的客訴量確實較多，且「結塊」確實是異常狀況，願意配合主動預防性下架。食品組副組長魏任廷表示，亞培業者今天在會中說明產品出廠前經過多道程序，此次發生結塊事件，原廠高階技術人員已在深入調查，導致結塊的可能原因很多，原廠的調查報告將是重要的參考資料。潘志寬表示，亞培在報告中應釐清產品結塊原因，到底是生產問題還是運輸問題。生產任何食品都可能會有不良率，但廠商應告訴消費者不良率及造成不良率的原因。檢討報告中也應寫明，除了台灣區以外，國外是否也有類似的不良通報。潘志寬也說，要認定產品是否有「腐敗變質」必須有證據，但目前亞培案都是「客訴」，台北市衛生局目前已採樣，等抽驗結果出爐才能確定亞培相關產品是否有病原微生物等腐敗變質情形。目前亞培6款產品都已預防性下架，潘志寬說，業者想爭取重新上架，端看檢討報告提出的時間，食藥署會根據業者檢討報告內容、衛生局的抽驗結果綜合研判是否重新上架。食藥署食品組簡任技正黃琴喨表示，除了已下架的產品，媒體另報導亞培葡勝納、小安素等也有疑似結塊，已要求業者主動對目前通路上所有產品調查品質狀況，必要時要有矯正預防措施。黃琴喨也表示，目前亞培下架產品是否變質結塊、是物理或化學變化，都有待亞培公司調查釐清。食藥署也呼籲，消費者如針對亞培公司相關產品有疑慮時，除撥打該公司消費者服務電話（0800-036-688），亦可電洽台北市民當家熱線1999或食藥署食安專線1919。

• 2018-09-10 新聞.食安拉警報

  亞培問題產品 全國下架264萬罐

  亞培安素爆出變質，旗下六項疑慮產品昨完成預防性下架，全台共下架264萬多罐。亞培公司今天也到食藥署說明，產品進入儲藏前會進行許多檢查措施，至於為什麼會結塊及變質，還待美國原廠技術人員調查。食藥署表示，已要求亞培一周內提出調查報告，以維護國人食安。亞培6項疑慮產品為「亞培原味安素」、「腎補納」、「普寧勝」、「管灌安素」、「健力體」及「愛美力ＨＮ」，食藥署7日(上週五)要求6產品於48小時內完成預防性下架，該公司所在地的衛生主管機關、台北市衛生局也取樣帶回化驗。亞培今晚報告表示，6項疑慮產品均已在48小時期限前，也就是今天傍晚5時全數下架完畢，共計264萬4939罐。食藥署今要求亞培說明六件問題產品的品質管理，亞培亞洲區負責人出席食藥署會議。亞培表示，產品在原廠要進入儲藏之前，會進行多項檢查措施，原廠技術人員已經在調查是否有缺失。食藥署食品組副組長魏任廷說，6項疑慮產品是原裝進口，均來自美國原廠，已要求亞培提出完整檢討報告，對於其他市面流通的25項產品也應一併進行清查，包括媒體報導的葡勝納及小安素等疑慮產品。此外，食藥署也將加強亞培產品的邊境管理，提高抽驗率至逐批檢驗。魏任廷說，消費者如果對亞培產品有疑慮，需要退換貨，可撥打亞培免付費專線0800-036-688，或電洽台北市民熱線1999，或洽食藥署食安專線1919。若又產品發現變質也可向當地衛生局反映，有助後續調查作業。

• 2018-09-10 新聞.食安拉警報

  亞培食品下架 醫：營養品取代性大

  亞培風暴又有未爆彈，糖尿病患者專用的「亞培葡勝納」也傳結塊，醫師籲勿驚慌！前中華民國糖尿病衛教學會理事長游能俊9日受訪時表示，糖尿病奶粉僅是食品，天然食物也可取代，且國內外品牌眾多，雖配方有異，但對民眾健康影響不大。彰化基督教醫院血管醫學防治中心主任蔡玲貞指出，營養品優勢為方便、礦物質等營養素多，但無法替代天然食物富含的植化素等物質。天然食材可取代美商亞培公司所販售的營養品，其中六項產品：亞培安素原味、普寧勝、腎補納、管灌安素、健力體和愛美力HN日前因品質問題，遭食藥署預防性下架。營養師全聯會指出，目前各醫院營養部門，皆在衛生單位公告六大產品下架後48小時內，將病人治療餐及管灌飲食，以自製的天然管灌配方或其他廠牌的配方取代，確保病人的飲食安全無虞。針對天然管灌配方的製作，蔡玲貞指出，天然配方必須根據患者的體重、疾病和攝取情形設計，且食物種類眾多，醫院多以患者容易取得的食物代替，如以米飯、南瓜、芋頭提供醣類；魚肉、豆腐則為蛋白質來源，油脂可以利用堅果類食物，將食材研磨成泥狀後灌食。另外，因管灌食物牽涉到灌食的黏稠度問題，例如南瓜、米飯會比較稠度，需要加水或麥芽糖精。「用天然食物是管灌患者最好的選擇，但一般家庭沒有時間與人力。」蔡玲貞表示，營養品的優勢是含有大量維生素與礦物質，但卻缺乏大量蔬菜水果的植化素等營養素，不應取代天然飲食。蔡玲貞提醒，患者食用天然管灌食品需要營養師的建議，此外，營養品一餐即可食用完畢，製作天然食品常會供應5、6餐，應注意料理、儲存的食安問題。換品牌影響不大前中華民國糖尿病衛教學會理事長游能俊強調，糖尿病配方奶粉能減緩血糖上升速度，有一定數量的患者選擇飲用。但是糖尿病奶粉的品牌在台灣非常多，而且不同品牌大多有提供「1對1關係兌換標示」，讓患者更換品牌時方便計算沖泡的體積和濃度，「即使脂肪量、GI值不同，部分甚至標榜添加鉻元素，但對患者的健康影響都不大。」「營養品絕非不可取代，天然食品也可以模擬出類似的效果。」游能俊以自身經驗指出，有些患者於早餐食用營養品對於血糖控制的效果不錯，但他也推薦三明治、蛋餅等澱粉較少、營養素較均衡的食物，蛋白質的來源也可選用豆漿。若民眾不得不使用營養品，游能俊建議，既然對於健康影響不大，應盡量挑選適合自己口感的產品。【更多精采內容，詳見】

• 2018-09-10 新聞.食安拉警報

  6產品下架264萬罐 亞培高層赴食藥署說明

  營養補充品亞培疑有變質問題，食藥署今天統計，已預防性下架6款產品超過264萬罐。亞培公司高層下午也到食藥署開會。日前有民眾在飲用營養補充品亞培原味安素時，發現飲品結塊、飄臭酸味，整罐變質，引發媒體關注。衛生福利部食品藥物管理署介入了解，發現亞培包含「亞培原味安素」、「腎補納」在內的6款產品，今年1到8月間，共接獲629件產品變質客訴。食藥署7日宣布，全台6款產品全批號都要預防性下架，且要在今天下午5時下架完畢。根據食藥署最新統計數字，6品項產品預防性下架案，已下架264萬4939罐產品。據了解，亞培公司亞洲區高層下午也到食藥署開會，希望爭取產品重新上架。

• 2018-09-10 新聞.食安拉警報

  亞培六款問題產品 北市五時起稽查下架情況

  亞培安素變質案事件擴大，衛福部食藥署要求六款問題產品預防性下架，並在今下午五時以前全數下架完畢，台北市衛生局參議王明理表示，今下午五時起衛生局將兵分多路在台北市相關通路、賣場、藥局進行抽查，確認業者有沒有完全執行下架，目前通報數字跟下架狀況業者都有回報，但衛生局依然要去賣場做雙向確認。根據食藥署數字統計，到目前為止全國亞培相關問題產品回收下架共246萬罐。前天一度傳出亞培葡勝納產品也出現內容物結塊，但尚無實證，王明理表示目前在異常通報數內葡勝納並沒有列為異常、也沒有具體客訴。至於明天有沒有結果，王明理強調，整起案件涉及跨國進手食品業務，目前應由食藥署統一回答。王明理表示，明日亞培公司亞太地區代表跟原廠都會來討論，目前食藥署跟北市衛生局還在審查相關資料，並針對亞培在台販售的25項產品進行全面審查。王明理表示，目前還在確認亞培全產品安全性、與美國原廠都還在談判當中，相關問題尚無法對外公開。

• 2018-09-10 新聞.食安拉警報

  亞培下架6產品 他說購買罐頭前應注意三件事！

  亞培安素等6款產品，因被發現產品變質劣化，被要求預防性下架。罐頭食品充斥市面，已深入民眾生活，雖然已是相對安全的產品，但購買前，消費者還是要當心。農業社團「韋恩的食農生活」版主韋恩稍早發文表示，罐頭相對是安全的一種包裝，要斷定這些問題到底是怎樣發生的，恐怕要衛生單位進一步採樣化驗才知道。韋恩表示，依他的經驗推斷，大概是微生物生長腐敗惹的禍可能性很大。這類罐裝飲品，依然屬於屬於罐頭食品的一種，雖然跟大家習慣知道的罐頭鮪魚、罐頭醬菜不太一樣。因為這類產品高蛋白質、很營養，pH值又偏中性，所以很適合微生物生長，因此作為罐頭進行滅菌，是相對安全的一種保存方式。但商業滅菌非絕對，罐頭仍要檢查。既然液態的營養品屬於罐頭食品的一種，相對是很安全的。他表示，既然這樣，那這次的問題可能是怎麼一回事呢? 其實雖然叫做滅菌，還是不能保證萬無一失，因為目前罐頭生產的方式叫做「商業滅菌法」而不是「絕對滅菌法」。所謂商業滅菌法，就是以商業上可行，以有限的溫度與時間下進行滅菌，這樣子原本數以兆億的微生物，雖然沒有達到殺死光的地步，但是還是可以達到安全為生的程度。要讓食物中的微生物歸零要付出的代價太高了，所以並不實際。能讓微生物控制在百萬分之幾的不良率，就已經算是安全了。韋恩表示，這不良率百萬分之幾，還是有機會讓（幸運？）的消費者碰到。所以消費者在購買或食用罐頭前，應該多留意：1. 食用前，看看罐頭有沒膨罐? 微生物生長常常伴隨著生產二氧化碳，所以會讓罐頭膨脹，嚴重時還會爆炸…所以看到膨脹過的罐頭就別吃了。2. 罐頭有沒有變形? 有時候罐頭如果在運輸過程中摔到或碰撞造成變形，可能產生微小的細縫，讓微生物趁隙而入，所以變形的罐頭要特別小心，這次的事件其實也不能排除是運輸造成的問題。3. 罐頭有沒有失去真空? 通常罐頭的內部氣壓較低，俗稱產生真空，當然不是到達物理學上的真空狀態。如果內部因為微生物產氣，就失去了內外的壓差。所以有些罐頭會在蓋子上設計一個真空鈕，失去真空狀態時，開蓋就不會有「啵」的一聲，這點也是可以讓大家提高警覺的巧妙設計。 編輯推薦 比廁所細菌多千倍！9個「病菌炸彈」藏在身邊 多運動不一定會變健康？這種人運動完反而更虛

• 2018-09-10 新聞.食安拉警報

  亞培葡勝納傳異常 北市：未收到具體客訴

  亞培原味安素等6款產品疑變質，被衛生單位要求今天傍晚5時前全數下架，並介入調查「葡勝納」產品情形。台北市衛生局食藥科長王明理說，目前葡勝納沒有異常，也沒有具體客訴。有民眾日前引用知名營養補充品亞培原味安素食，發現飲品結塊、飄臭酸味，整罐變質；業者發聲明指出，包括原味安素在內，腎補納、普寧勝、管灌安素、健力體及愛美力HN等產品也有變質疑慮。食藥署隨即介入調查，發現今年1至8月間，業者接獲629件產品變質客訴，因無法提出安全證明，7日傍晚5時起宣布6款產品在48小時內預防性下架，截至今天中午12時止，已經下架246萬罐。王明理告訴中央社記者，傍晚5時後將兵分多路到各賣場、藥局抽查，確認業者是否下架完成；此外，會針對亞培生產的25項產品進行安全審查，檢視產品的安全性。由於葡勝納也傳出變質，王明理說，目前產品未列為異常，沒有具體客訴，亞培產品為跨國進口食品，且為特殊疾病配方食品，相關結果統一由食藥署說明。

• 2018-09-09 新聞.食安拉警報

  亞培安素變質 全國預防性下架189萬罐問題產品

  亞培安素變質案事件擴大，衛福部食藥署要求六款問題產品預防性下架，並於今天下午五時以前全數下架完畢，北市衛生局統計至昨天傍晚，全台已下架一八九萬罐。昨天一度傳出亞培葡勝納產品也出現內容物結塊，但尚無實證，食藥署已請北市衛生局進一步調查釐清。北市衛生局表示，亞培六款產品主要通路為醫院、藥局、大賣場及網路通路，已派員監督下架情況。產品變質，重創亞培聲譽，亞培美國總公司預計十日到北市府說明，但北市衛生局強調，食藥署已抽驗亞培六款產品，報告最快十三日出爐，若無問題才可重新上架。食藥署食品組長潘志寬昨表示，亞培安素變質案發生後，第一時間就委請台北市衛生局瞭解亞培所有產品的客訴情形，但當時沒人客訴葡勝納。昨有民眾反映葡勝納也有結塊疑慮後，食藥署已請衛生局前往瞭解，預計周一收取相關檢體。亞培六款問題產品預防性下架，影響最大的是醫院裡的慢性病或需以鼻胃管灌食的患者，有醫院營養師措手不及，面臨假日調不到貨，須緊急另找廠商。台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示，北醫附醫已將亞培所有產品全面下架，亞培產品特色是「液狀」可直接使用，部分台廠產品為粉狀，營養素雖相同，但粉狀需另花時間調配。亞培產品似乎年初就傳出有問題，有醫院營養師表示，年初也曾發現亞培產品開罐後無法倒出，當時亞培說明為「物理性原因」，並非產線問題。亞培為何沒有及早通報？北市衛生局指出，亞培台灣分公司認為今年一至八月產品進貨量二○九萬罐，投訴僅六二九件，比率較其他國家少，回報美國總公司，總公司則依內部管理規則認定無安全疑慮，因此未通報地方衛生單位。

• 2018-09-09 新聞.食安拉警報

  亞培安素6項疑慮產品 截至中午共下架246萬罐

  亞培安素變質案，六項疑慮產品被要求在48小時內預防性下架，需於今天下午5時前全數下架完成。據衛福部食藥署統計，截至中午12時，全台已下架246萬4411罐產品。亞培六項疑慮產品分別為「亞培原味安素」、「腎補納」、「普寧勝」、「管灌安素」、「健力體」及「愛美力HN」。昨天傳出「葡勝納」也有問題。食藥署食品組檢技黃琴喨表示，北市衛生局還在調查釐清中，看是否過去也有接獲客訴，目前無法證實。

• 2018-09-09 新聞.食安拉警報

  管灌食品龍頭 亞培6產品下架缺口怎補？

  國內管灌食品市占率第一的亞培台灣分公司，幾乎每位需要管灌的患者都曾用到亞培產品，自從亞培安素變質一案爆發後，民眾反映，亞培營養品從去年起品質一直不穩，有時候也會發現結塊，還以為是正常反應，搖一搖之後繼續灌食給家人喝。營養師提出警訊，目前亞培六款營養品若全面下架，替代產品恐怕不多，可能會造成其他同類產品短時間內缺貨，籲政府正視問題。對於六大產品遭預防性下架，亞培台灣分公司昨天並未公開說明，該公司所委託的公關顧問表示，聲明稿仍在跑行政流程，等到今天才會發布。藥師公會全聯會發言人張文靜表示，亞培營養補充品使用率高，近期要求退貨的民眾非常多，對於亞培的處理態度也相當失望，一到八月已知的事至今還說不清楚，也有民眾拿亞培來換貨時，稱近期產品有發臭的情形，對於亞培的品牌失去信心。她認為，亞培的事件恐怕是在運輸過程中，不慎撞到瓶身，瓶身出現不明裂縫，讓細菌跑進產品中，但詳細原因，仍盼亞培儘速說明。台大醫院北護分院營養師簡妙凌說，亞培的六款產品，各自提供給不同疾病的對象，像是植物人、吞嚥困難、腎功能不佳、洗腎患者等慢性病患，使用者眾多，且各家醫院或是醫院附近的藥局一定會賣亞培的營養品。現在亞培有疑慮的產品下架，她認為即使台灣同類型產品恐短時間內也無法快速替換，許多患者都會受影響。林口長庚臨床毒物科主任顏宗海表示，產品出現變質、腐敗的情況，民眾若不慎吃下肚，恐怕會出現腸胃不適等情形，特別是亞培的營養品提供給慢性病的患者，抵抗力較弱。呼籲民眾開罐前，先查看產品外包裝，開罐後如有異味，就不建議再使用。

• 2018-09-09 新聞.食安拉警報

  變質事件愈演愈烈 亞培6產品全面下架

  亞培「安素」變質發臭事件持續延燒，亞培公司昨證實，亞培原味安素等六款鐵罐產品確實有變質情形。食藥署經清查，發現這六款產品截至今年八月共收到六百廿九件客訴，且業者無法證明產品安全無虞，即起全台預防性下架。前天亞培台灣分公司告知今年一到八月有關「原味安素」的投訴案僅六件，強調「少量」產品變質，在台北市衛生局介入調查後，意外揭發驚人數字，投訴案件涵蓋六款鐵罐產品、六百廿九件，其中「原味安素」並非六件，而是一九九件。因亞培提不出安全證明，食藥署昨下令這六款產品自昨天傍晚五點起下架，限時四十八小時，也就是九日下午五點前，仍在架上，將依法開罰三萬元以上、十萬元以下罰鍰。未下架者將會依法開罰除了市場上的陳列架以外，網路上販售的所有平台，也不准再販售，超過九日下午五點以後，仍販售六款產品，同樣依法開罰。今年進口兩百零九萬罐根據食藥署及台北市衛生局資料顯示，目前要求預防性下架的產品，包括「亞培原味安素」、「腎補納」、「普寧勝」、「管灌安素」、「健力體」及「愛美力 HN」等六項產品，今年國內共計進口兩百零九萬罐。幾乎與「管灌」食品畫上等號的「亞培安素」，日前遭消費者爆料，生病後補充營養，連續三、四年飲用亞培「原味安素」，最近卻喝到一罐變質的產品，不僅結塊，呈現固態豆花狀，還發出臭味，而有效期限為明年一月六日。未向主管機關主動通報台北市衛生局連日調查，參議王明理表示，在調閱業者進口報單，並逐一核對客訴紀錄表，發現預防性下架的六項商品今年國內共計進口兩百零九萬罐，令人意外的是，今年一至八月該公司共受理六百廿九件客訴產品不安全事件，但業者僅向美國製造廠商通報，卻未向當地主管機關或中央主管機關通報。食藥署食品組副組長魏任廷表示，依照食安法規定，業者若發現產品有衛生安全的疑慮，應主動通報衛生單位，若是已經發現問題，卻未通報，依法將可開罰三萬元以上、三百萬元以下罰鍰。王明理表示，原本北市衛生局以為問題產品只有一款，直到亞培台灣分公司發出聲明，坦承共有六款產品收到客訴，官方才知還有其他產品疑似品質堪慮，進而要求亞培須提供所有客訴資料，共六百廿九件。因業者提不出國外廠商驗證後的安全證明，食藥署與北市衛生局決議，六款有疑慮的產品將全面採取「預防性下架」。魏任廷表示，北市衛生局第一時間也抽驗六款產品，檢驗結果將在下周四前出爐，屆時即可釐清，業者是否販售變質、腐敗的食品給消費者，若有將可開罰最高兩億元。如果發現業者知情不報，一樣重罰。

• 2018-09-09 新聞.食安拉警報

  亞培下架可改喝什麼？ 營養師公會列舉這些產品

  美商亞培公司販售的特殊營養品因變質問題，主管機關勒令預防性下架，受影響的6項產品包括亞培安素（原味）、普寧勝、腎補納、管灌安素、健力體和愛美力HN等。為避免長期選用上述產品的病人一時不知所措，中華民國營養師公會全聯會列舉可替代產品、製成表格，供民眾參考。營養師公會全聯會表示，醫院內有營養部門，營養部門皆在主管機關公告後48小時內，將病人治療餐與管灌飲食，改採自製的天然管灌配方或其他廠牌的配方，可確保病人的飲食安全無虞。居家病人方面，營養師公會全聯會列舉可替代產品（如圖），供民眾參考。同時強調，若替換其他產品有任何疑慮，可諮詢營養師或醫師後再調整。營養師公會全聯會也提醒民眾，在使用營養品前，若產品外包裝有凹罐、裂縫，或開罐後有凝塊、異味等現象發生時，建議別使用了。

• 2018-09-09 新聞.食安拉警報

  醫院年初就有亞培結塊事件 亞培7月就陸續停貨

  亞培安素變質案事件愈演愈烈，食品藥物管理署要求六款問題產品採預防性下架，截至統計今天下午6點，已下架共計189萬多罐產品，今傳出連亞培葡勝納也出現結塊疑慮，食藥署將進一步稽查。營養師透露，亞培產品從今年7月陸續缺貨，因此許多醫院都已經開始找尋替代品。「醫院營養師忙翻了」食藥署宣布亞培的6款問題產品全面預防性下架，且要求48小時內不得再出現在市面上，影響最大的為住在醫院內的慢性疾病或需要管灌的患者，有部分醫院營養師反應，周5晚間宣布全面預防性下架，醫院端面臨假日調不到貨，或是其他廠商來不及供應的問題，盼政府協助。台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示，北醫附醫周五已全面將亞培的所有產品下架，不僅有那6款產品，由於院內的使用量沒辦法與醫學中心相比，因此替代品所需的量也不必太多，不過亞培的特色是「液罐」比較方便，台廠的多為粉狀，雖然營養素都相同，但粉狀需要額外花時間。三總營養室主任戰臨茜表示，三總今年的營養品採購，恰好沒有那6款品項，由於擔心患者對於亞培的產品有所恐慌，最近營養室可能會考慮暫緩提供亞培的產品，各界現在擔心院內恐會有沒貨可以補足空檔的問題，據她所知，營養品市場競爭激烈，其他品牌應該會盡其所能趁勢搶進，她認為，醫院的供貨不必太過擔心，只是亞培的忠實患者恐得適應其他的品牌口味。不過，亞培產品似乎年初就傳出有問題，醫院營養師表示，年初也曾發現亞培管灌產品出現結塊，開罐後無法倒出，當時亞培說明為「物理性原因」，並非產線問題，愛美力HN更於7月就開始缺貨。

• 2018-09-09 新聞.食安拉警報

  亞培6產品下架達33萬罐 總公司10日來台爭取上架

  亞培「安素」遭投訴變質發臭，後續又爆出安素在內的6款產品8個月來遭投訴629件，因亞培公司無法提出安全證明，遭台北市衛生局、食品藥物管理署勒令6款產品昨天下午5點起48個小時內全面下架，北市衛生局表示，6款產品截至下午2時30分，已下架33萬餘罐；亞培美國總公司10日將來台會同台灣分公司說明、提出安全證明爭取重新上架。前天亞培台灣分公司告知外界今年1到8月有關「原味安素」的投訴案僅6件，強調「少量」產品變質，在北市衛生局介入調查後，才發現投訴案件涵蓋6款鐵罐產品包含亞培原味安素、健力體、普寧勝、腎補納、愛美力HN及管灌安素共629件，當中原味安素就占199件。衛生局指出，亞培台灣分公司所謂的少量是指1到8月6款產品進貨量209萬罐中，投訴僅629件，比例也較其他國家少，台灣分公司稱都有回報美國總公司，總公司則依內部管理規則認定沒有安全疑慮；但食藥署也認為亞培仍無法提出安全證明，因此勒令6款產品全面下架。衛生局表示，6款產品主要通路為醫院、藥局、大賣場及網路通路，衛生局已派員監督下架情況；亞培台灣分公司今天回報6款產品下架情況，截至下午2時30分，原味安素已下架23.1萬罐、健力體2.8萬罐、普寧勝3.4萬罐、腎補納3.1萬罐，愛美力HN、管灌安素則分別下架1千、3千多罐；總計33萬1358罐。衛生局說，據亞培台灣分公司消息，亞培美國總公司已派員飛來台灣，預計10日抵達台北與台灣分公司對質報告並提出安全證明爭取重新上架。衛生局強調，現階段食藥署已抽驗亞培6款產品，報告最快13日出爐，若無問題才可重新上架，但若發現有害人體健康物質，將複驗確認，若真有問題，也將依照「食安法」應通報未通報開罰亞培3萬到300萬元不等罰鍰；亞培後續若提出安全證明，市府也將提報食藥署確認是否足以證明安全無慮，才可能開放上架。

• 2018-09-08 新聞.食安拉警報

  亞培變質案預防性下架 首日下架5.7萬罐

  亞培安素被投訴產品變質，食品藥物管理署與台北市衛生局勒令亞培出問題的6款產品昨天下午5點起應全面下架。根據食藥署截至今天上午10點的統計，亞培安素、普寧勝、腎補納、管灌安素、健力體和愛美力HN目前已經下架5.7萬多罐。食藥署再次提醒，市面上所有亞培的6款產品，應於明天下午5點以前完成下架，否則最高可開罰10萬元。食藥署食品組簡任技正黃琴喨表示，目前已要求業者每天回報下架數量，截至上午10點為止，已經下架5.7萬罐。根據食藥署與台北市衛生局的數據，亞培的6款產品，1到8月的出貨量為209萬罐。黃琴喨表示，業者須依行政命令，在明天下午5點以前完成下架，無論是網路平台業者，或是一般陳列架，都須符合該規定。

• 2018-07-30 癌症.飲食與癌症

  胰臟癌術後食欲不振 營養師教你這樣改善

  胰臟癌患者常會面臨的問題是食慾不振與消化不良，若是又遇到需化療、手術的治療時，該怎麼飲食、補充營養呢？多數惠氏Whipple手術在術後預期會有3~5天須禁食讓胃腸道休息，因此，病患的營養狀況在手術前便須維持於良好的狀態，才能應付手術後身體需要。醫師或營養師常藉由評估項目如：抽血報告中的白蛋白（albumin）、體重變化、平時飲食進食的熱量、蛋白質足不足夠等來提供飲食建議，病患原本若體重過輕，則建議增加體重，若體重過重，則將體重維持於合理範圍即可。倘若術前已經處在嚴重食慾不佳、嘔吐、腹痛、黃疸、體重減輕等情況，影響進食量，可以先給予3~5天的靜脈營養支持，讓病患由口進食不足的量，可以透過點滴補足，將自身營養狀況維持於較良好的狀態，以便進行手術。病患在術後或化療後，易有食慾不振的問題，可藉由少量多餐、使用溫和調味料來增加食物風味，在用餐前適度運動，或食用少許開胃食物(如：酸梅湯、洛神茶、果汁)來改善。且因患者身體對脂肪的消化能力還在調整，因此會出現腹瀉、便秘的現象，要多注意水份及電解質的補充。食用含鈉、鉀量高的液體或食物，如肉湯、無油清湯，香蕉、水蜜桃、馬鈴薯泥等。如果腹瀉嚴重，應避免食用高纖、刺激、油膩的食物。在熱量的補充上，可食用優格、白米飯、麵條、去脂的肉等。也建議病患補充健素粉、乳酸菌，因健素粉含有維生素B群，利於調整腸道功能；而乳酸菌可增加腸道中的有益菌，都是可以改善腹瀉的營養補充劑。 提醒患者及家屬，若為腹瀉嚴重的急性期，也仍需以清流質的湯品類補充營養，不然容易造成腸胃道的空間變小，嚴重甚至會沾黏，加重病情。如果病人發生便秘，先補充水份，喝足夠的開水、果汁、菜湯等，每天至少需8~10杯240c.c.的量，可使糞便軟化，或如廁時間之前30分鐘，喝1杯溫開水，以促進排便。飲食上注意膳食纖維的補充，多選用高纖維的蔬菜，並添加未經加工的穀類麩皮1~2湯匙（如：燕麥麩片）在食物中，以增加纖維質的攝取量。也要有適度的運動，多散步，也可以詢問醫師或物理治療師，什麼樣的運動及運動量對個人是合適的。其他食物如寡糖、黑棗汁、決明子茶、咖啡、優格等，都有利於改善便秘，若還是很嚴重，再與醫師討論，是否可用軟便藥物來幫助排便。 胰臟癌患者有部分會併發糖尿病，患者應依循血糖調控原則來飲食，首先每周至少測 2~3次飯前及飯後的血糖。飲食上補充大量的蛋白質，像是豆、魚、蛋、肉類都是很好的來源，同時控制水果攝取份量，以三餐飯後各一份水果補充即可 (一份水果約棒球大小)。澱粉的攝取量也要適中，以幫助蛋白質利用，米飯及麵類皆是良好的來源，若患者消化差，應減少高纖維質的全穀雜糧類食物。胰臟癌術後，脂肪酵素可能會無法大量分泌，但油脂補充又是飲食中很重要的一環，缺少油脂將難以維持體重。所以，若治療中遇到脂肪消化不良(脂肪瀉)，則需配合醫師建議補充消化酵素。胰臟癌不管在術前術後、化療時期，都要維持好的體力，因此，飲食上多補充蛋白質，並搭配適量澱粉，才有足夠熱量跟體力來治療。另因胰臟癌預後不佳，在癌症末期，家人應多鼓勵，並陪伴進食，以少量多餐為原則，有食慾就多吃一點，沒有食慾的話，流質食物、營養補充品或湯品亦可，讓患者心情輕鬆，才能有較佳的存活品質。易於補充體力的點心範例 手邊隨時準備以下的材料，以利於快速製備和易於咀嚼。 •果醬 •麵包製品，餅乾 •麵食類，包括：饅頭、包子、花捲、銀絲捲 •奶油爆米花、米香、麻荖、米荖 •蛋糕（可與全穀雜糧類，水果，核果類，小麥胚芽一起製備；起司蛋糕) •穀類，包括：三合一麥片，綜合穀粉，玉米片，燕麥片等 •起司 •巧克力牛奶等調味奶 •濃湯，包括：市售濃湯包，罐頭 •乾燥水果，如：葡萄乾，西洋李子或杏子，龍眼乾 •水果（新鮮或罐頭） •沙拉 •冰淇淋，優格 •果汁 •奶昔 •核果類 •花生醬、花生粉 •布丁、豆花 •三明治 •蔬菜（生的或烹調過的） •優酪乳、鮮奶 •豆漿、米漿 •肉鬆 •微波熟食食品 •罐頭八寶粥品

• 2018-07-10 癌症.飲食與癌症

  「葛森療癌法」3招號稱能抗癌 多名病患試驗後……

  一位失聯許久的朋友寄來一個電郵，詢問「葛森療法」。我做了一些相關的研讀之後，覺得有必要把它介紹給讀者。尤其是如有人正考慮選擇此一療法，希望他能在看完此文之後，才做最後決定。「葛森療法」是馬克思葛森（Max Gerson，1881-1959）於1920 年代為治療自己的頭痛而創立。不久後，它的主要治療對象為結核病患。目前，它最廣為人知的治療對象是癌症。葛森認為，癌細胞會產生大量毒素，而肝臟為了清除這些毒素，會不勝負荷。所以，葛森療法的重點就是要分擔清毒的工作（也就是所謂的「排毒」），同時恢復和保持健康的肝功能。而要達到這個目標，就需要：（1）嚴格控制飲食（2）補充營養（3）用咖啡灌腸。嚴格控制飲食的做法是，病患必須素食至少6週，吃特定的水果和蔬菜，而這些蔬果必須是生吃，或用本身的汁液燉煮。鹽或任何香料都不允許。亞麻籽油是唯一可以加入烹煮的油，而鍋具絕不可以是鋁製的，只能是鑄鐵。除此之外，病患必須每天13小時，每一小時喝一杯新鮮配製的果菜汁。而果菜汁的製做必須是將水果和蔬菜用壓碎的，而不是用果汁機打碎。此一特製的「葛森果汁機」在當時（六十幾年前）是賣150美金一台。補充營養的做法是（1）服用碘化鉀，維他命A,C,及B3，胰島腺酶，及胃蛋白酶，和（2）注射粗製的生牛肝萃取物及維他命B12。咖啡灌腸的做法是，用剛煮好的咖啡（不過濾），將其從肛門灌入直腸及大腸。這需要自己做，每天做一到四次。此一療法是真的有效嗎？在1946年和1949年，兩篇發表在美國醫學會期刊的文章總結，此一療法是沒有價值的。美國國家癌症研究所審查葛森1947年的10個病歷及1959年的50個病歷，得到的結論是，此一療法沒有任何好處。在1972年及1991年，美國癌症協會曾兩度公佈對此一療法負面評估的聲明，強調其功效缺乏科學證據。「葛森療法」從未通過美國FDA的審核，所以它在美國是非法的。馬克思葛森死於1959年。他的女兒在1977年在加州聖地亞哥設立葛森研究所（Gerson Institute）。此一機構的宗旨就是推廣「葛森療法」。它提供教學課程，販賣產品，並且經營兩家診所。在墨西哥的診所，收費為每一星期療程5千5百美金，至少需兩星期。在匈牙利的診所，其收費為兩星期療程6千5百歐元。在1979到1981兩年期間，有10位病患被送進聖地亞哥地區的醫院接受治療。他們共同的病歷是在發病前一周內接受「葛森療法」（9人癌症，1人紅斑狼瘡）。其中有9人是在墨西哥的葛森診所做治療，另一人則是在自己家裡。他們共同的症狀是敗血症。而從其中9人的血液分離出Campylobacter fetus（胎兒彎曲菌），另一人則從腹腔液分離出同一細菌。因為此菌通常是牛羊特有的（會引發流產），所以推測這10位病患的敗血症是源自於服用（吃或注射）受細菌污染的生牛肝。另外，這10位病患中，有5位因極端低血鹽而昏迷，而低血鹽可能是因為飲食禁鹽或因為咖啡灌腸。有一病患於1周內死亡。去年3月6日澳洲新聞報導“The Wellness Warrior”（健康鬥士）去世的消息。這位鬥士的本名是Jessica Ainscough，生於1985，死於2015，享年30。她在22歲時（2007年）被診斷出左手罹患epithelioid sarcoma（上皮樣肉瘤），需要截肢。但她決定採用「葛森療法」，並且設立“The Wellness Warrior”網站，來報導治療的進展及提供醫療建言。此網站受到廣大的歡迎，使她有六位數的收入。她的報導總是正面，儘管所附上的相片都避免露出左手。她的母親也在2011年被診斷出罹患乳癌，也決定採用「葛森療法」，結果兩年後死於乳癌。讀者如上網搜尋，保證會看到一大堆鼓吹「葛森療法」的資訊。這當然也包括了許多台灣的團體及個人提供的「互助」啦，「日記」啦，等等。我之所以寫這篇文章，主要是提供科學的證據，希望能讓面臨決擇的人，不是一面倒地聽到「有效」，而做了可能會後悔的決定。原文：葛森療癌法

• 2018-07-03 養生.保健食品瘋

  維他命C多多益善？營養師：攝取量多時，吸收率反而下降

  維他命Ｃ又稱做維生素Ｃ，是每日飲食中不可缺乏的一種維他命。維他命Ｃ對健康的功效，在很早以前的歷史就有記載，早在公元 400 多年前，西方醫學之父希波克拉底就曾在文獻中描述過維生素Ｃ缺乏所導致的壞血病症狀，只是當時人們還不知道壞血病的元凶其實就是維他命Ｃ的缺乏。維他命Ｃ對人體這麼重要，關於維他命Ｃ的健康幫助與可能危害的坊間流言自然從來沒有少過。例如大家可能多少有聽過，如果感冒或覺得快感冒的時候，來點檸檬汁、維他命Ｃ飲料或是維他命Ｃ口含錠之類的產品，可以預防或緩解感冒症狀？另外也有人說維他命Ｃ不能補充太多，不然可能會造成結石？而維他命Ｃ和膠原蛋白合成有關，是不是吃膠原蛋白產品就應該要一起補充他命Ｃ呢？今天就讓團隊的營養師和醫師，一起來幫大家完整說明維生素Ｃ的完整相關知識吧！維他命Ｃ的知識重點整理：1.維他命Ｃ是必需營養素，缺乏會引起壞血症，且與許多生理作用有關。2.在體內有工作的是左型右旋的維他命Ｃ。3.從天然食物中攝取維他命Ｃ，不太用擔心過量。但從營養補充品攝取過量，會有結石風險。4.維他命Ｃ和多種藥物可能產生交互作用。從食物補充的人不用太擔心，但額外攝取補充品的人請注意。5.維他命Ｃ該怎麼吃？該吃多少量？請直接對照內文的表格。 維他命Ｃ是什麼？有哪些生理作用？維他命Ｃ（又稱維生素Ｃ、抗壞血酸）是一種水溶性的維他命，通常在新鮮的蔬菜與水果等食物的含量較多，但因為本身不穩定，因此會因為貯存的狀態與烹飪的方式，而影響食物最終的維他命Ｃ含量。例如高溫和過度烹調，就會使許多維他命Ｃ被破壞。除了在天然蔬果中常見外，維他命Ｃ也常被添加在食品當中，目的通常是充當保護食物的抗氧化劑，或是作為人類的營養添加劑。維他命Ｃ是一種人類的必須營養素，換句話說，人如果沒有從外部補充維生素Ｃ，身體就會出問題甚至死亡。大部分的維他命都是人類的必需營養素，也就是說人體沒辦法做出這些營養素來。有趣的是，有些人類必需的營養素，對其他動物就不見得必要囉！但維他命Ｃ這種東西，不只是人類沒辦法自行合成，像是猴子和天竺鼠，也跟我們一樣無法自行合成，得從食物中攝取才行（ Ref. 2 ）。此外，維他命Ｃ可分為左旋與右旋兩種光學異構型態，其中人體可以處理的是右旋維生素Ｃ，但大家可能會覺得奇怪，平常大家不是都說「左旋Ｃ」嗎？其實這是個歷史上的誤會。在化學結構上維他命Ｃ其實有 L/D 及 (d; +)/(l; -) 這兩種表示法，而人體可以利用的維他命，在化學結構上是左型（式）-右旋維他命Ｃ。當初在翻譯的時候，有人把左型翻譯成左旋了，但現在已經積非成是。所以對人體有效的維他命Ｃ，應該是「左型維他命Ｃ」或者是「右旋維他命Ｃ」。而這篇文章裡出現的的維他命Ｃ所指的都是左型抗壞血酸（ L-ascobic acid ）。維他命Ｃ的生理作用與吸收代謝維他命Ｃ在人體內參與許多的作用，例如：1.抗氧化劑：維他命Ｃ是一種水溶性抗氧化劑，並且能幫助重生其他的抗氧化劑，如又被稱為 alpha-生育醇的維他命Ｅ，就是一個例子。2.參與左旋肉鹼（ L-carnitine ）的代謝：左旋肉鹼能在細胞內幫助攜帶脂肪酸進入粒線體進行代謝（ beta-氧化作用）3.參與一些神經傳導物質的合成，例如正腎上腺素。4.促進膠原蛋白質合成與強化結構：維他命Ｃ除了能促進膠原蛋白的生長，也有強化膠原蛋白結構的作用，它能在膠原蛋白上的離胺酸（ lysine ）或䀯胺酸（ Proline ）上加上羥基（ -OH ），也就是羥基化作用，這能讓膠原蛋白有更多的氫鍵，強化膠原蛋白的強度。缺乏維他命Ｃ時，細胞製造的膠原蛋白會因為羥基化不足的關係，使得分子強度較差（如牙齦出血、紫斑）。除了生化合成與抗氧化的作用外，維他命Ｃ也有助於免疫功能的運作，另外也能改善植物來源的鐵質吸收，也就是非血鐵基質（ non heme iron ）的吸收。生理功能真的不少！但維他命Ｃ到底在體內是怎麼被吸收與代謝的呢？讓我們繼續看下去。維他命Ｃ不管是從天然食物或者是營養補充品中攝取，只要是口服各種形式的維他命Ｃ，被人體的吸收與利用程度，跟血漿與組織裡維他命Ｃ濃度，彼此間有很緊密的控制。舉個例子，每天如果攝取 30-180 毫克的維他命Ｃ的話，小腸能吸收約 70-90% ；然而，當一天的攝取劑量超過 1 公克時，小腸吸收率就會降到低於 50% 。也就是說，當維他命Ｃ的攝取量很少時，人體對其吸收率非常好，但攝取量多時，吸收率就會下降了。而被吸收的維他命Ｃ如果沒用到，很快就會從尿液排出。被小腸吸收後的維他命Ｃ一般是以氧化的型式，也就是脫氫抗壞血酸（ Dehydroascorbic acid ，簡稱 DHA ，不是脂肪酸那個 DHA 喔）運輸進入細胞，接著在細胞內還原成抗壞血酸。由於維他命Ｃ在細胞內有這種回收利用機制的存在在，因此實際上僅有少部分的維他命Ｃ會被分解代謝掉，每天的代謝量大約是 5-45 毫克。全身的維他命Ｃ含量範圍在 300 毫克到 2 公克之間。維他命Ｃ在體內各個組織細胞的濃度差異很大，在白血球、眼睛、腎上腺與大腦組織中的濃度較高；在血漿及唾液的濃度較低（ Ref. 3 ）。此外，藥物動力學的研究結果指出，每天口服 1.25 公克的維他命Ｃ引起血中最高濃度的平均值是 135 micromol/L ，這大概是每天從食物攝取 200-300 毫克維他命Ｃ的兩倍以上。藥物動力學的模型預測即使劑量高到每 4 小時攝取 3 公克的維他命Ｃ，最高濃度也只會到 220 micromol/L 。所以並不是維他命Ｃ只要吃超多，就可以達到極高的體內維他命Ｃ濃度喔！缺乏維他命Ｃ會給身體帶來什麼影響維他命Ｃ缺乏給身體帶來的問題大多會從其相關的生理作用衍身出來。長期缺乏維他命Ｃ可能會引起壞血病、感到疲勞或慵懶、結締組織弱化與微血管脆弱。維他命Ｃ缺乏最初的症狀可能包含疲勞（可能是因為 carnitine 的合成受阻）、全身乏力、牙齦發炎。持續缺乏下去的話，合成出來的膠原蛋白結構受損，使得結締組織變得脆弱，可能出現瘀斑、關節疼痛、傷口癒合困難、過度角化，以及組織與微血管脆弱等症狀。壞血病放著不管，可能會危及生命。另外，維生素Ｃ缺乏也可能會發生缺鐵性貧血，因為出血增加，以及因維他命Ｃ攝取缺乏，影響了非血鐵質的吸收。在兒童身上的話，還可能發生骨骼疾病。壞血病可能會有牙齦流血的現象，有些人會在發現這個症狀時，懷疑自己是不是維他命Ｃ缺乏。實際上，就今日臺灣的生活水準，維他命Ｃ缺乏相當少見，但長期因為某種原因而導致營養不良或是有吸收問題的話，就有可能出現缺乏的問題。假設是個一般人想刻意讓自己有壞血病的話，要連續好幾週，每天攝取不到 10 毫克的維他命Ｃ才有可能引發。換言之，如果你平常的飲食沒有太大的問題，哪天發現自己牙齦流血，這時候請先考慮是不是牙周病，或其他的口腔問題，其實先不用擔心壞血病的發生。抽煙與常接觸二手菸的人要多補充維他命Ｃ除了飲食極度不均、喝蒸發奶或煮沸牛奶的嬰兒、吸收不良或慢性疾病的人，抽煙與常暴露在二手菸環境的人要特別注意維他命Ｃ的補充。研究發現抽煙者的血漿與白血球有較低濃度的維他命Ｃ，相對於不抽煙的人，部分是因為氧化壓力增加了的關係。基於這個理由，美國國家學院醫學研究所（ Institute of Medicine ， IOM ）建議抽煙者每天要比不抽煙的人多攝取 35 毫克的維他命Ｃ。暴露在二手菸環境的人，體內維他命Ｃ量也會減少，但 IOM 沒辦法給那些常接觸二手菸的人建議，但原則上這些人應該要確保自己能攝取符合的建議攝取量。維他命Ｃ攝取過量會有什麼副作用與可能的影響維他命Ｃ的毒性低，一般不認為攝取太多會帶來什麼樣嚴重的副作用，但攝取太多還是可能會出現以下的不適症狀：●噁心、嘔吐●心灼熱●食道發炎●腸阻塞●胃痙攣●疲勞●頭痛●想睡覺●腹瀉●失眠●皮膚潮紅 維他命Ｃ攝取過量會引起腎結石嗎？維他命Ｃ攝取過多會不會造成腎結石是很多人在意的疑問。高劑量維他命Ｃ的攝取，有可能會增加尿中草酸的排出，尤其是有腎臟問題的人更會有這種情形。有些人身上發現，口服維他命Ｃ可能引起腎結石。根據一項研究指出，長期每天口服超過 2,000 毫克的維他命Ｃ會增加腎結石的風險（ Ref. 4 ）。2016 年有一篇關於飲食和補充品維他命Ｃ的攝取與腎結石風險的研究，該研究以參與 Nurses’ Health Study （ NHS ）的 156,735 位女性，以及 Health Professionals Follow-up Study （ HPFS ）的 40,536 位男性為對象。追蹤時間分別是 11.3 年和 11.7 年，最後有 6.248 個腎結石的案例，經過分析後發現總維他命Ｃ的攝取和男性腎結石的發生有顯著關係，但女性則無。此外，不管是男性還是女性，飲食維他命Ｃ的攝取和腎結石的發生風險沒有關係（有些人一天可從飲食攝取 700 毫克以上的維他命Ｃ）（ Ref. 5 ）。所以目前的結論是：從飲食中吃的維他命Ｃ不用太擔心結石問題，但是從口服維他命Ｃ的產品長期攝取過量（每日超過 2000 mg ），就有結石風險囉！維他命Ｃ可能變成促進氧化在某些情況下，維他命Ｃ能變成促氧化劑，因而可能增加氧化損傷。一些體外研究已經支持藉由成為促氧化劑，口服補充維他命Ｃ可能引起染色體且或 DNA 損傷，並且可能促使癌症的發展。然而，其他研究結果顯示攝取高劑量的維他命Ｃ並不會增加氧化損傷或增加癌症的風險。所以維他命Ｃ的攝取過量，不一定有好處喔！維他命Ｃ與疾病和人體健康的關係維他命Ｃ常被認為有神奇的功效，有些自然療法派的朋友，也常提出「額外」補充維他命Ｃ可以預防，甚至是治療癌症的說法。這裡說的額外，是指從「天然食物」以外，另外攝取營養補充品。但實際上到底怎麼回事？我們直接看看相關研究怎麼說吧！癌症預防就前為止，飲食中的維他命Ｃ是否能影響癌症風險的證據還不一致。大部分臨床研究的結果支持適量單獨補充維他命Ｃ，或和其他營養素一起補充維他命Ｃ，並沒有提供任何預防癌症的益處。在這類的研究裡，通常沒有去測量補充前或後，血中維他命Ｃ的濃度，而這可能會影響研究者們對結果的詮釋。在前面我們有提到血漿與組織的維他命Ｃ濃度在人體內受到緊密的控制。一天攝取 100 毫克以上的維他命Ｃ，細胞內似乎就達到飽和了，此外，一天攝取超過 200 毫克時，血漿濃度僅會稍微的增加。如果受試者的維他命Ｃ濃度在進入研究時就接近飽和，那麼補充能帶來影響就可能很有限，甚至是無法測量到差異。癌症治療在 1970 年代的研究支持高劑量的維他命Ｃ對癌症末期患者的生活品質與生存時間有正面的效益。然而，一些之後的研究並未支持。有研究讓患者晚期大腸癌的患者，每天補充 10 公克的維他命Ｃ或安慰劑，結果並沒有顯著的差異。新的研究認為維他命Ｃ給予的方式，口服與靜脈注射，也能解釋過去研究結果之間的矛盾現象。大部分的介入試驗，僅有口服試驗。口服維他命Ｃ，即使是給予大劑量，最多也只能讓血中的濃度上升到 220 micromol/L ，然而靜脈注射的話，就能把這個濃度提升到 26,000 micromol/L 。但把血中的維他命Ｃ濃度用「注射」的方式拉到這麼高，真的好嗎？在體外試驗中，科學家發現這麼高的維他命Ｃ濃度，對腫瘤細胞有毒性，而老鼠的研究支持靜脈注射高劑量維他命Ｃ也許能治療難以處理的腫瘤。高劑量的維他命Ｃ可能搖身一變成為促氧化劑，能產生過氧化氫，對癌細胞產生毒性。基於這些發現，還有一些晚期癌症病患注射高劑量維他命Ｃ的案例報告，有些研究者表態支持再度評估高劑量靜脈注射維他命Ｃ來治療癌症的可能。但高劑量維他命Ｃ在人體上的作用如何呢？截至目前為止，還沒有明確的證據支持喔。心血管疾病關於維他命Ｃ的補充能否預防心血管疾病或是相關的死亡風險，目前的證據還無法給出肯定的答案。老年黃斑部病變與白內障就目前的證據並不認為單獨或是和其他抗氧化劑一起補充維他命Ｃ能影響老年黃斑部病變（ Age-related macular degeneration ， AMD ）的發展風險，不過之前在 AREDS 研究裡的葉黃素配方（含維他命Ｃ）可能延緩那些處在發展成晚期 AMD 高風險者的進展。普通感冒雖然資料顯示每天補充 200 毫克以上的維他命Ｃ能減少感冒的嚴重性與週期，但最理想的方式還是從日常飲食中攝取到這樣的量。原因在於，如果是從補充品攝取維生素Ｃ，並沒有減少一般人整體的感冒發生率。對哪些人規律從補充品攝取維他命Ｃ可能有幫助呢？目前的研究比較認同的是，那些處在高度活動壓力與抽菸者這類維他命Ｃ或比較容易缺乏的人，可能會從中得到一些幫助。整體來說，目前已經發表的研究結果仍缺乏一致性，未來還需要更多的研究來確認多少劑量的維他命Ｃ可能可用在治療的用途（ Ref. 6 ）。維他命Ｃ該吃多少？應該如何正確補充？講了這麼多維他命Ｃ的代謝、吸收以及與疾病和健康的關係，那維他命Ｃ到底該怎麼吃？又該吃多少呢？以下我們整理了相關的資料，做成表格給大家參考。維他命Ｃ的建議攝取量一般人一天該攝取多少維他命Ｃ才好呢？為了避免維他命Ｃ攝取缺乏與過量，請參考衛服部提供給國人參考的建議（下表）。食物中的維他命Ｃ水果和蔬菜是維他命Ｃ的最佳來源。柑橘類水果就是個很好的選擇，然後甜椒、綠色花椰菜、草莓和哈密瓜等也都是不錯的來源。但有一點要提醒，含有維他命Ｃ的食物可能會因為放得比較久而減少。另外，烹調的過程中也會隨著水流失或受熱破壞掉。用蒸或短時間微波的方式烹調能減少流失。如果你能跟著每日飲食指南的指引，一天只要吃個五份不同種類的新鮮蔬果，就能吃到 200 毫克以上的維他命Ｃ，很容易就能符合每日的建議攝取量。下表示常見富含維他命Ｃ的食物表。仔細一看，你可能會覺得有個食物是不是跑錯棚了？為什麼切片火腿（牛肉）也含有那麼多維他命Ｃ呢？嘿嘿我們沒打錯喔，它確實有很高的維他命Ｃ，但那是額外添加來當抗氧化劑的。維他命Ｃ的補充品選擇與注意事項抗壞血酸、抗壞血酸鈉（ Sodium Ascorbat e）、抗壞血酸（ Calcium Ascorbate ）、 L-抗壞血酸硬脂（ L-Ascorbyl Stearate ）以及 L-抗壞血酸棕櫚酸酯（ L-Ascorbyl Palmitate ）…等都是可能添加在食品裡的維他命Ｃ。但不論用的是哪一個，做成膠囊狀或錠狀食品的話，每日總維他命Ｃ攝取量不得高於 1,000 毫克；做成一般食品，在每日食用量或 300 公克的食品中，維他命Ｃ含量不得高於 150 毫克。除了一般常見的維他命Ｃ之外，市面上也有一些比較特別的維他命Ｃ，例如酯化Ｃ或生物類黃酮Ｃ（維他命CＣ、柑橘生物類黃酮和植物脂質結合而成），它們都宣稱生物利用率比一般的維他命Ｃ好。曾有研究比較補充酯化維他命Ｃ與抗壞血酸對體內濃度是否有不同的影響，結果發現，補充之後，兩者有相同的血漿濃度，不過補充脂化維他命Ｃ的人，白血球裡維他命Ｃ的濃度顯著較高。一般來說，酯化Ｃ或其他特殊類型的價格較高，在選擇上就看自己的取捨了。維他命Ｃ和藥物的交互作用服用維他命Ｃ補充品可能會和某些藥物產生交互作用，底下舉一些例子提供給大家參考，如果你有符合以下幾種情形，在補充之前，記得先詢問你的醫師喔。鋁服用維他命Ｃ會增加你從含鋁藥物的鋁吸收力，例如磷結合劑（ phosphate binders ）。化療化療期間使用抗氧化劑，如維他命Ｃ，可能會減少藥物的作用。雌激素維他命Ｃ和口服避孕藥或荷爾蒙替代療法一起服用很可能會增加你體內雌激素的濃度。蛋白酶抑制劑（抗病毒藥）服用維他命Ｃ可能會減少這類藥物的作用抗凝血藥物（ Warfarin ）服用高劑量的維他命Ｃ可能減少身體對抗凝血劑的反應。相信看到這的你，應該對維他命Ｃ有個全盤的認識了。 MedPartner 團隊對於攝取的建議上，希望你能儘量每天至少吃五份的蔬菜和水果，只要你能這麼做，就能攝取到很足夠的維他命Ｃ囉！至於額外的維生素Ｃ補充是否適合你，就請拉回內文，好好評估自己的狀況，是不是真的有需要啦！Reference1.NIH – Office of Dietary Supplements – Vitamin C2.Chatterjee, I. B., Majumder, A. K., Nandi, B. K., & Subramanian, N. (1975). Synthesis and some major functions of vitamin C in animals. Annals of the New York Academy of Sciences, 258(1), 24-47.3.Jacob, R. A., & Sotoudeh, G. (2002). Vitamin C function and status in chronic disease. Nutrition in clinical care, 5(2), 66-74.4.Mayo Clinic – Vitamin C5.Ferraro, P. M., Curhan, G. C., Gambaro, G., & Taylor, E. N. (2016). Total, dietary, and supplemental vitamin C intake and risk of incident kidney stones. American Journal of Kidney Diseases, 67(3), 400-407.6.Bucher, A., & White, N. (2016). Vitamin C in the Prevention and Treatment of the Common Cold. American Journal of Lifestyle Medicine, 10(3), 181-183.7.Mayo Clinic – Vitamin C本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載，原文刊載於此

• 2018-06-18 養生.保健食品瘋

  維生素有90%都是石油做的？專家完整說明真相

  最近幾個月來我們陸續整理了維生素A 、維生素D 和維生素E 的文章，引起讀者們對維生素補充的討論，但似乎也因此，陸續有 MedPartner 參與訂閱計劃的會員傳來「藥廠不說的維他命錠真相： 90% 維他命都是用石油做的，吃了不但無效還可能致癌」這篇文章的連結，問我們這個說法到底是真的假的？我們稍做調查後，發現該文章的原始出處是《先戒了維他命再說！》，經過各家媒體得編輯台調整過標題後。接下來就出現在各個新聞媒體上。先不管事情背後的真相如何，光看這個標題，民眾接受到的感覺應該是頗負面的，會讓人不由得懷疑自己吃的維他命補充品到底是什麼。但事情的真相是什麼呢？在這篇文章中，原作者主要有以下的四個主張：1.90% 維他命是石油做的2.沒有真正的天然維他命補充品（有其他原料）3.來自蔬果的維他命才有用，人工或萃取的維他命補充品沒有4.研究發現大量補充維他命補充品反而增加死亡率，且對疾病沒有預防效果但以上這四個的說法是正確的嗎？抑或是半對半錯？今天就讓 MedPartner 團隊帶大家一起拆解事情的真相吧！90% 維他命都是用石油做的？在進行相關的搜尋後，目前我們還找不到 90% 這個數字的最原始出處，至少在相關的學術期刊中沒有。但有趣的是，在搜尋一些國外的網站後，發現大家都很有默契的提到「 90% 以上的維他命是石油/石化原料做成的」這個說法。以下我們整理資料，推測這樣的說法是從何而來的。人工合成維他命的原料可能來自石化原料大家可能聽到「石化」兩個字就聯想到排放黑煙的大煙囪，黑漆漆的污油，光用想的就覺得很可怕。但現代人類的生活，與石化原料有著非常密切的關係，舉凡塑膠製品、清潔劑、化妝品、溶劑、人造纖維、黏著劑、化學肥料…等都是石化產業相關的衍伸產品（ Ref. 1 ）。但石化原料一定都是從石油提煉來的嗎？其實不一定。石化原料是什麼呢？ 簡單來講就是各式各樣的碳氫化合物的總稱，像是乙烯、丙烯或苯…等都是石化原料，可以做為合成各種化合物的基本架構。煤和天然氣就是標準的碳氫化合物，但其實源自於植物的澱粉或者糖也是屬於碳氫化合物，因此來自玉米、甘蔗的再生能源，其實也能做成石化原料。石化原料確實可以用來合成部分的維他命，也可以用來合成維他命產品的「賦形劑」。賦形劑大家聽了可能覺得霧煞煞，簡單說，藥物或保健食品除了主成分之外，常會再添加其他成分，例如黏合劑（讓產品可以變成一顆）、矯味劑（讓味道不要太怪）、澱粉（讓產品變得比較大一點）…這些東西都叫做賦形劑。至於一般看到的合成維他命，所使用的原料是來自石油，還是來自於玉米、甘蔗這類的再生能源，或者其他來源，除非廠商有提供詳細的原料來源，不然我們是很難判斷的。大家看到合成的維他命可能是石化原料做成的資訊，立刻反射性出現「維他命是石油做成的？這怎麼能吃！」的反應，其實是很正常的事情。但我們不能用這樣的主觀感覺，就認為它裡面一定有什麼不東西會危害身體健康，如果這樣講能成立，很多食品跟藥品大概都不能吃了。對民眾來說，是不是石化產品，不是重點，重點是到底產品的安全性夠不夠，以及有沒有效果，才是值得關心的重點。但有些人可能會覺得，石化產業對世界造成很多污染，所以要抵制這類的產品。我們也認為應該要降低污染，但是降低汙染有很多方式，除了減少消費，也可以在製程繼續努力降低污染。另外如果要抵制石化產品，少用塑膠袋、少用一次性的餐具、少用石化纖維的紡織品可能會比較有用，因為這些產品使用的石化原料，比起用在食品跟藥品的石化原料，在「量」的程度實在是天差地遠啊！有興趣了解刷毛衣物可能對河川、海洋造成的污染的朋友，可以看看這篇文章。 沒有真正的天然維他命補充品？這篇文章裡提到的另一個論點是：沒有真正的「天然」維他命補充品。但這個說法，其實有些問題。第一個面臨的問題就是：天然的定義不明。不說你可能不知道，其實天然是個很「感覺」的用語，它不像「有機」那樣，有些政府單位制定了明確的規範與標準，因此有機食品不能自己說了算，必須符合相關的規範和標準才行。但「天然」食品就沒有被法規給限制，因此大家要宣稱自己的產品「天然」，其實也沒什麼可以管的，只是消費者卻可能被這樣的字眼給吸引，誤以為產品比較健康。2016 年，美國有民間團體提出請願書，希望美國 FDA 能好好規範食品標示「天然」這件事，不過一直到最近才有些動作（ Ref. 3, 4, 5 ）。純天然的維他命補充品的難處原文的這篇文章裡提到，不管補充品裡面放的維他命是從天然萃取或是人工合成，都還會再添加其他的成分，像是賦型劑、抗結塊劑…等幫助打錠或沖填膠囊的成分，而這類的添加物就有可能是從石化原料加工而來。這句話基本上是正確的，因為不這麼做，你如果要吃一顆 0.4 毫克的葉酸，可能連肉眼都看不太到，一定要加上賦形劑才能讓他勉強變成一顆能用手拿吃進去的產品。如果把天然維他命產品的定義，限定在產品的成份「僅來自於天然原材料」，那麼，確實會有本來標榜天然的產品可能就不那麼天然了。如果是固態的產品，幾乎不可能不添加賦形劑，但如果是液態的製劑，就有可能僅以天然來源的成分來構成整個產品。但實際上還是要看成分列表，確定沒有添加非天然的成分才能確定。但對於是否 100% 純天然這件事情，到底要不要堅持呢？我們可以再看看下一個問題。來自天然食物的維他命才有用，人工或萃取的沒有？所有問題點中最離譜的就這個啦，無論是單獨補充人工合成或天然萃取的維他命，都能發揮維他命的生理功能。接下來要被討論的應該是：人工合成的維生素跟天然食物的維生素有沒有差別？人工合成與天然的維他命在體內的生理活性是不是真的有差呢？答案是不一定。一篇關於人工合成與天然維他命C 生理活性的回顧研究指出，人類試驗的結果發現，人工合成與天然維他命C 的生理活性並沒有顯著的差異（ Ref. 5 ）。但換到維他命E 就不是這樣了，天然維他命E 的立體結構都是 D 型（右旋），但人工合成的則是 D 與 L 型（左旋）都有，在體內能發揮生理活性的是 D 型，這也是為什麼人工合成維他命E 的生理活性會比天然的低。但也不能因為活性比較低，就說它沒用呀，「活性低」跟「完全沒用」是兩件不同的事情喔。至於，為什麼多數研究裡面的維他命大多是以補充品的形式，而不是天然食物給予呢？ 問題的答案其實很單純 – 標準化！天然食物裡面的營養素含量是會變動的，季節變化、採收時間差、運送與貯存的過程…種種因素都會影響天然食物的營養素含量，相對的，維他命補充品的含量變動就穩定多了，能減少實驗的變因。如果你真的用天然食物的維他命來做研究的話，光是今天跟昨天採收的橘子取出的 500 CC 果汁中的維生素C 含量都會不一樣了，到底研究要怎麼做呢？但大家千萬不要以為我們鼓勵人們刻意去攝取合成的維生素，事實上可以的話，我們還是建議優先從食物中補充。既然合成的也有效，為什麼還要建議從食物攝取維他命呢？如果不同形式的維他命都能發揮作用，那為什麼還要強調從食物攝取維他命呢？ 最主要的原因在於某一個營養素進入體內之後，還需要其他的維生素、礦物質甚至是植化素來共同運作，才能真正的展現該營養素的生理功效。在人體內有個很重要的代謝途徑叫做三羧酸循環（ tricarboxylic acid cycle，TCA cycle ），整個代謝的過程中就有許多的維他命與礦物質參與其中，吃完整的食物，我們不僅能補充特定維他命，還能獲取相關的營養素，讓整個反應能順利進行。大量補充維他命補充品反而增加死亡率，且對疾病沒有預防效果？當我們在談補充維他命的時候，一定會講到三件事情，缺乏、足夠和過量。攝取太少，就會出現各種營養素的缺乏症；適量攝取，就能預防缺乏症，維持正常的生理機能；但如果攝取過量，就會出現中毒的症狀，嚴重者可能影響生命。相關的回顧研究我們也在維他命A 與維他命D 的文章探討過，補充高劑量對一些疾病的預防並不理想，同時也可能會有不好的結果，例如增加死亡風險。但我們想要強調的是，這些研究補充的劑量都頗高，遠遠超過每日的建議攝取量。但原本的那篇文章沒說的是，對一般人或是長期缺乏的人來說，適量補充維他命是否一樣危險呢？目前的證據看起來，並沒有這麼嚴重。總結來說，人工合成的維他命確實可能從石化原料製成，但這跟研究發現補充維他命沒有辦法預防某些疾病或增加死亡風險之間，並沒有直接的關係。翻成白話文的意思是，補充維他命不一定能預防疾病，以及過度補充可能造成一些風險，都是可能的狀況，但會有這些負面的結果，跟這些維生素產品是不是來自「石化原料」並沒有明確關係。通常專家還是建議，從食物中廣泛攝取各種維他命或其他營養素，是對多數人比較好的選擇，但也不能因此就直接否定了人工合成或天然萃取維他命的效用。在某些有缺乏症或者是因為各種飲食或消化限制無法補充足量營養素的人來說，這些維他命產品還是有意義的。一篇網路上錯誤的文章，散播起來真的很快，影響也很大。但要澄清這樣的錯誤資訊，要花的時間更多啊！希望大家多幫忙分享這篇資訊，不要讓大家在似懂非懂的狀況下，反而對自己的健康造成負面影響了。Reference1.Tripathy, D. B., Yadav, A., & Mishra, A. Applications of Petrochemicals: A Mini Review.2.科技大觀園 – 石化與生活：不用石油的石化3.FDA – “Natural” on Food Labeling4.USDA – Meat and Poultry Labeling Terms5.台灣食品保護協會 – 消費者報導：Natural標示未必是天然食品6.Carr, A. C., & Vissers, M. (2013). Synthetic or food-derived vitamin C—are they equally bioavailable?. Nutrients, 5(11), 4284-4304.本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載，原文刊載於此

• 2018-06-13 養生.保健食品瘋

  維他命E是抗氧化好幫手 但醫師提醒這樣吃容易過量

  維他命E ，又稱為維生素E ，和維生素A 、維生素D 以及維生素K 都屬於脂溶性維生素。維他命E 也常和維他命C 這個好兄弟湊成一組，可以說是抗氧化與抗老界的萬年不敗明星，只要是跟抗老有關的補充品，如果有放維他命的話，那麼配方裡面八成會有維他命C 與維他命E 這兩個基本營養素。維他命E 是脂溶性抗氧化劑，維他命C 則負責擔任水溶性抗氧化劑，它們和其他的抗氧化劑與抗氧化酵素一起對抗自由基，維持體內氧化還原的平衡。當飲食攝取不足，或是體內氧化情形增加時，體內的抗氧化劑就沒有辦法好好的維持這個平衡，各種慢性疾病或是生理老化的問題，就可能隨之而生。也因此具有抗氧化力的維他命E 補充的需求，在這樣的理論下，就被創造出來了。網路上有關維他命E 的功效以及副作用的討論很多，但到底哪些是真，哪些是假？在這篇文章裡， MedPartner 團隊的醫師和營養師將聯手為您介紹什麼是維他命E 、它在體內如何發揮作用、自由基又是什麼，並從實證的角度看維他命E 的健康功效為何，以及近年關於維他命E 的新觀點。開始這篇文章之前，先做個重點整理：●維他命E 是 8 種類似分子的總稱，主要發揮生理活性的是 α-生育醇●維他命E 的主要生理功能是抗氧化劑，保護細胞不受自由基傷害●維他命E 的運送與代謝主要由肝臟負責，過多的維他命E 會被肝臟代謝掉●適當的攝取植物油、堅果類就能達到維他命E 的每日足夠攝取量●補充過多維他命E 並沒有顯著預防心血管疾病的效果接下來就讓我們帶大家一起完整認識維他命E吧！維他命E 是什麼？有什麼生理功效？維他命E 是一個結合名詞，它代表一群脂溶性且有抗氧化能力的化合物。天然的維他命E 有八種，四種生育醇（ α- 、 β- 、 γ- 、 δ-tocopherols ）和四種生育三烯酚（ α- 、 β- 、 γ- 、 δ-tocotrienols ）。（ alpha = α 、 beta = β 、 gamma = γ 、delta = δ ）以下的這小段涉及比較複雜的生物化學，沒興趣的人可以跳過。只要知道在體內主要作用的是 α-生育醇就可以了。生育醇與生育三烯酚的結構很相似（下圖），最大的差別在於生育三烯酚的碳鏈上有三個雙鍵；而 α 、 β 、 γ 和 δ 等的不同點則是在環上 R1 與 R2 接的東西不一樣，而這些會變化讓它們擁有不同的抗氧化力能力。在體內主要由 alpha-生育醇來發揮生理活性，也是主要出現在循環裡的脂蛋白、細胞的膜上或是組織裡主的維他命E 種類 ，也因此不管是攝取建議還是營養補充品上的單位，都是用 α-生育醇為單位。維他命E 的主要功效：脂溶性抗氧化劑維他命E 和維他命C ，以及 β-胡蘿蔔素，是三種能在身體裡發揮抗氧化力的維他命，可以保護細胞內的各種分子，免於因自由基而引起的傷害。人類有一套複雜的抗氧化系統來對抗自由基（下圖），現在先不詳細介紹三道防線，未來會在相關的營養素與議題再詳細探討，現在你只要知道維他命E 在系統中負責脂質的抗氧化。底下這個表格，大家先參考就好。維他命E 跟自由基的關係是什麼？生物在代謝的過程中，或多或少都會伴隨著自由基的產出。舉個例子，當我們吃下食物，在轉換成能量的過程中，自由基就會跟著生成。除了體內自己會生成自由基外，抽菸、二手菸、空氣污染、紫外線…等外因，也會讓體內的自由基增加（ Ref. 4 ）。自由基是什麼呢？ 簡單來說它是一個有著不對稱電子的原子或基團，這是一種很不穩定的狀態，為了讓自己有成對的電子，它就會去搶周遭分子的電子。被搶的分子會因為失去電子，可能變得有攻擊性，或是失去原有的功能。看到這，你應該會覺得自由基對身體只有壞處，但實際上自由基有時候反而有保護的作用，當有外來的病菌時，巨噬細胞就會放出自由基來攻擊入侵者。換句話說，如果體內都沒自由基的話也是不行的。自由基碰到氧時，就可能反應形成活性氧類（ Reactive oxygen species ， ROS ），也是一種具有攻擊性的分子。這時維生素E 的角色就出現了，維生素E 可以在在體內脂質發生氧化作用的時候，阻止 ROS 的形成，幫助維持細胞內氧化還原平衡。什麼是氧化還原平衡呢？理想的情況是讓細胞內的氧化作用和還原作用，這兩個體內隨時都在發生的作用，維持著相互抗衡的狀態（ Steady-state level ），但隨著年齡的增加或是外在的因素，例如飲食失衡、環境壓力…等，這個平衡會往氧化的這邊傾斜，也就是所謂的氧化壓力（氧化力強過抗氧化/還原力）。長期下來會逐漸影響細胞功能，並可能影響身體的健康。反之，如果細胞內的抗氧化能力大於氧化，稱為還原壓力。維他命E 在體內除了扮演抗氧化劑的功能外，還有協助免疫反應、調節 DNA 修復系統，以及幫助訊息傳遞…等作用（ Ref. 7 ）。維他命E 不足或嚴重缺乏會發生什麼事？知道維他命E 在體內大概的作用後，接下來讓我們來看看缺少它會對健康帶來什麼樣的影響。根據 2013-2014 年的國民營養健康狀況變遷調查結果，年長者缺乏的五大營養素之一就有維他命E 喔（ Ref. 2 ）。只是呢！我們很難從一個身體健康，但僅有飲食中維他命E 攝取不足的人身上，觀察到明顯的缺乏症。儘管維他命E攝取不足的已知缺乏症不明顯，但專家還是會建議大家從飲食中攝取到適當的量。維他命E如果嚴重缺乏時，可能會有什麼症狀呢？周邊神經病變、運動失調、視網膜病變，或免疫反應受損等都是可能的症狀。由於維他命E 是脂溶性的關係，要和油脂一起攝取才能順利吸收，因此有脂肪消化問題的人，或是患有克隆氏症( Crohn’s disease )、囊狀纖維化（ Cystic fibrosis ）、無法正常分泌膽汁或是長期腹瀉…等狀況，都會因為不太能消化與吸收油脂，進而導致嚴重缺乏維他命E 。如果真的有以上問題的患者，可以找水溶性劑型的維他命E 補充劑來改善。維他命E 過多會有什麼問題？單從一般的食物攝取維他命E ，是不太可能真的吃到過量。但吃高劑量的維他命E 補充品時，就很容易不小心吃過量了。臨床試驗發現攝取過多的維他命E 可能會增加出血性腦中風的風險（ Ref. 1）。也可能會導致以下的症狀，包含噁心、腹瀉、腸痙攣、虛弱、頭痛、視力模糊、皮疹、性腺功能障礙和尿中肌酸排出增加。為了避免維生素E 攝取過量，請參考衛服部提供給國人參考的足夠與上限攝取量（下表）。維他命E 活性單位的轉換有時候在選購的維他命E產品標示上，會用 IU 來標示，和上面的表格不太一樣。其實維他命E 的活性單位有兩種，一種是 1 mg α-TE ，另一種是國際單位（ IU ），互換關係如下：●α-TE （ alpha-Tocopherol Equivalent ）即 α-生育醇當量。●1 mg α-TE = 1 mg 天然 α-生育醇 = 1.49 IU●1 mg dl-α-生育醇醋酸鹽（合成） = 1.1 IU看了維他命E 的建議攝取量表，不知道你有沒有覺得哪邊怪怪的？甚至覺得表上的數據是不是少打了零呢？ 這不是手誤，而是維他命E 的建議攝取量，與上限攝取量之間的差距就是那麼大，可以差距到數十倍之多。會有這樣的巨大差距，可能與維他命E 代謝的方式有關。維他命E 在體內的濃度主要由肝臟來調節，從食物攝取到的各種維他命E ，送到肝臟後會再由 （ α-tocopherol transfer protein ， α-TTP ）這個蛋白質將維他命E 攜帶給極低密度脂蛋白（ Very low-density lipoprotein ，簡稱 VLDL ），之後再由 VLDL 送出肝臟供應全身。α-TTP 比較容易運送 α-生育醇，使得從肝臟送出來的維他命E 大多是 α-生育醇，其他沒送出來的 α-生育醇與其他種維他命E 會走外來物（ xenobiotics ）代謝途徑，最後從尿液排出體外（ Ref. 8, 9 ）。由於有這套機制在的關係，讓維他命E 不像其他脂溶性營養素那麼容易過量。總而言之，體內的維生素E 太多時，肝臟系統會將它排出。但還是不能吃到超過肝臟的負荷量，不然就會出問題喔。維他命E 與健康的關係維他命E 對一些健康問題的宣稱通常是從它的抗氧化、抗發炎、免疫調節與抗凝血等作用衍伸出來。不過維他命E 的相關研究有個問題是，沒有經過證實的生理指標可用，因此很難去知道維他命E 實際的狀態與疾病之間的關係。因此一般會以維他命E 的補充與各個疾病之間的關係進行研究。心血管疾病就目前的臨床試驗的結果，其實無法支持補充維他命E 能預防心血管疾病或減少發病率和死亡數。不過大多相關研究的對象是中年以上，且已經罹患心血管疾病，或是處在高風險的狀態，因此，對於健康的年輕人，補充維他命E 是否有預防的效果？就還需要更多的研究才能知道了。癌症至今的證據不足以支持補充維他命E 能預防癌症。事實上，每天服用高劑量的維他命E （ 400 IU or 268 α-TE 毫克）反而會增加前列腺癌的風險。眼睛問題雖然在前瞻世代研究裡，維他命E 攝取較多（約 20 α-TE 毫克）的人，發展成老年黃斑部病變（ age-related macular degeneration ，簡稱 AMD ）的風險會比攝取少（小於 10 α-TE 毫克）的人要少個 20% ，但在隨機控制與對照組試驗的結果發現維他命E 並沒有發揮預期的效果。之前在之前寫過的葉黃素的文章裡，提過 AREDS2 研究裡的葉黃素配方，有助於減少 AMD 的發展，而且該配方裡有維他命E 。只是這個研究的結果，和其他單獨補充維他命E ，或和其他抗氧化劑的研究結果不一致，因此，有可能是維他命E 和配方中的各種成分一起，才能在高 AMD 風險的人身上看到保護的效果。認知衰退大部分的研究都不支持補充維他命E 對認知功能有保護的效果。哪些食物富含維他命E含有維他命E 的食物很多，堅果類、種子和植物油等是最佳 α-生育醇來源，綠葉蔬菜也含有不少。下表列出常見富含維他命E 的食物，其實歸結起來就是上面說的三類。油脂的一日攝取量可以大略用 30 公克來計算，而抹醬則可以用 5-10 公克來推估，對照下表的含量，你會發現要從日常飲食攝取到足量的維他命E 並不是難事。範例：某人一天的飲食裡中包含了 10 公克的橄欖油、 10 公克的葵花籽油、 10 公克的大豆油，吃了一把杏仁果（ 20 公克）。他這一天能攝取到的維他命E 大約是 12.6 α-TE 毫克，而這樣的量就已經符合大多數人的需求嘍。維他命E 的保健食品怎麼挑選如果你是那種能不碰油就不碰油，也很少吃堅果類食物的人，那麼就會有維他命E 攝取不足的風險，這時候就可以考慮從含有維他命E 的補充品。說到挑選補充維他命嘛，一般人會問的大多是「是不是天然的？」如果你在意吃的維他命E 是不是天然來源，那麼有個簡單的方式可以幫助你判斷。請仔細看產品成分的內容，找到生育醇，看前面有沒有「 DL 」或「 dl 」的字樣，有就是合成的維他命E ，天然的維他命E 都是 d 。（ D 與 L 分別代表左旋與右旋的異構物，這是有機化學的領域，在此不多談。）此外，如果有以下健康問題的話，在服用維他命E 補充品之前，請先諮詢你的醫生：●維他命K 缺乏●視網膜發炎●出血異常●曾有心臟病或中風的病史●患有頭頸部的癌症●肝臟疾病維他命E 與藥物的交互作用補充維他命E 可能會和一些藥物發生交互作用。下列提供部分例子，若有服用以下藥物，在攝取維他命E 補充品前，請先尋求醫師的建議。抗凝集與抗血小板藥物維他命E 和抗凝血藥物（如 warfarin ）或是其他減少凝血的補充品或本草植物一起服用，可能會增加出血的風險。它汀類藥物（ statin ）和菸鹼酸和維他命E 一起服用可能會減少菸鹼酸的作用。Cytochrome P450 3A4（ CYP3A4 ） 受質當服用維他命E 與其它受這些酵素影響的藥物（如 omeprazole ）時要注意。維他命K和維他命E 一起服用可能會減少維他命K 的作用。維他命E 的新觀點早年對於維他命E 的重點大多放在 α-生育醇上，但漸漸有研究發現不同其他的維他命E，例如生育三烯酚，似乎有不同於 α-生育醇的生理作用（ Ref. 10 ），之後有機會再寫一篇文章介紹。此外，隨著基因檢驗的技術與相關的研究發展，我們漸漸能知道某一個營養素與基因之間的互動關係，且因人而異（ Ref. 6 ），而這或許能幫助我們挖掘觀察性研究看不到的關係。不同的人對於相同營養素引起的基因表現不盡相同，進而影響到整個生理機制，甚至是健康狀況。這部分的發展也很令人期待呢！總結下來，只要日常飲食裡注意植物油、堅果類等食物的攝取，我們很容易就可以吃到足夠的維他命E 。就現有的證據，人們其實不需為了促進健康，而去補充高單位的維他命E喔！希望這篇文章能幫助你更認識維他命E 是個什麼樣的營養素。References1.NIH – Office of Dietary Supplements – Vitamin E2.健康九九網站：高齡營養新食代 「吃的下、吃的夠、吃的對」最幸福3.Mayo Clinic – Vitamin E4.Hadi, H. E., Vettor, R., & Rossato, M. (2018). Vitamin E as a Treatment for Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Reality or Myth?. Antioxidants, 7(1), 12.5.Nowotny, K., Jung, T., Höhn, A., Weber, D., & Grune, T. (2015). Advanced glycation end products and oxidative stress in type 2 diabetes mellitus. Biomolecules, 5(1), 194-222.6.Naidoo, K., & Birch-Machin, M. A. (2017). Oxidative stress and ageing: the influence of environmental pollution, sunlight and diet on skin. Cosmetics, 4(1), 4.7.Mocchegiani, E., Costarelli, L., Giacconi, R., Malavolta, M., Basso, A., Piacenza, F., … & Monti, D. (2014). Vitamin E–gene interactions in aging and inflammatory age-related diseases: Implications for treatment. A systematic review. Ageing research reviews, 14, 81-101.8.Traber, M. G. (2007). Vitamin E regulatory mechanisms. Annu. Rev. Nutr., 27, 347-362.9.Schmölz L, Birringer M, Lorkowski S, Wallert M. Complexity of vitamin E metabolism. World J Biol Chem 2016; 7(1): 14-4310.Sen, C. K., Khanna, S., & Roy, S. (2006). Tocotrienols: Vitamin E beyond tocopherols. Life sciences, 78(18), 2088-2098.本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載，原文刊載於此

• 2018-05-31 新聞.健康知識+

  營養補充品無助心血管疾病治療 反增加死亡風險

  上面的圖片是拷貝自日前收到的一個電郵。它在問：補充劑是在浪費金錢嗎。我點擊這個電郵裡的圖片後，看到一篇報導，它的標題是Supplements Won’t Help Prevent Heart Disease: Study（補充劑不會幫助預防心臟病）。然後，我用“Supplements Waste of Money”關鍵字搜索過去24小時內發表的文章。首先看到的是Vitamins and antioxidants: some supplements linked to increased risk of death（維他命和抗氧化劑：某些補充劑與死亡風險增加有關）。除此之外，幾乎各大媒體都有相關的報導，而它們都是在討論一篇即將在6月1日正式發表的研究論文。這篇論文的標題是Supplemental Vitamins and Minerals for CVD Prevention and Treatment（維他命和礦物質補充劑用於心血管疾病之預防和治療）。這篇論文是由來自世界各國的39位醫生，營養師，科學家共同撰寫。他們分析了所有在2012年到2017年期間發表的，有關補充劑與心血管疾病以及死亡率之間關係的研究報告（共179篇）。他們的結論是，維他命和礦物質補充劑非但無益於心血管疾病之預防或治療，而且在某些情況下反而有害。例如，維他命A，B3，C，和E都與死亡風險之增加有關。對於這樣的結論，媒體當然會徵詢專家的意見，而他們都異口同聲地說「意料中事」。那，既然專家們都知道補充劑非但無益反而有害，為什麼普羅大眾還照樣在花大筆大筆的錢吃這些可能有害健康的藥呢？事實上，我在前幾天就在我的臉書上分享了一篇哈佛醫學院剛發表的文章，它的標題是Best source of vitamins? Your plate, not your medicine cabinet（維他命的最佳來源？ 你的盤子，不是你的藥櫃）。我也已經在這個網站發表了數十篇有關補充劑非但無益反而有害的文章。但是，儘管如此，每過幾天我就會收到讀者詢問：真的是這樣嗎？唉，這根深蒂固的毒癮，要怎樣才能拔除呢？

• 2018-05-28 養生.保健食品瘋

  如何知道自己是否缺乏維生素A？攝取過量又會有什麼問題？

  維生素A ，又稱為維他命A ，和維生素D 、維生素E 跟維生素K ，都同屬於脂溶性的維生素，這個在國中的健康教育大家都學過。今天我們要好好來深入討論維生素A 的相關問題。在台灣的保健品市場上，你很難看到主打維生素A 的產品，如果含有維生素A 的產品，通常其中維生素A 的角色也僅是複方成分中的一分子。維生素A 的討論度雖然不像維他命D 或鈣片那麽的熱門，不過可別因此而小瞧了它喔，身體缺了它可是會出大問題的！在這篇文章裡， MedPartner 團隊的營養師和醫師將會完整讓你知道維生素A 有什麼樣的生理機能？缺乏時會出現什麼問題？並提醒你日常飲食該從哪些食物攝取，再附贈購買相關保健品的時候又該注意哪些重點。在正式的文章開始前，我們先把重點整理在這。維生素A知識重點整理●維生素A 有兩種類型：動物來源的維生素A ，與來自植物的三種類胡蘿蔔素●在台灣人的正常飲食下，多數人不太會缺乏維生素A ，反而要注意過量的問題●魚肝油與內臟類食物富含維生素A ，特別是肝，注意別吃太多●魚肝油補充的是維生素A ；魚油則是補充 EPA 和 DHA ，兩個是不一樣的喔●有些魚肝油產品甜甜的很好吃，小朋友不小心會吃太多，家長一定要注意！●維生素A 攝取過多會有出現症狀；但 beta-胡蘿蔔素不會●beta-胡蘿蔔素和葉黃素不要一起吃，會干擾彼此的吸收●準備懷孕與孕婦不用特別補充維生素A ，以免影響胎兒生長發育，但懷孕第三期可以稍微增加攝取 維生素A是什麼？對身體有什麼功效？維生素A （又稱維他命A ）是脂溶性的維生素，得和油脂一起攝取才能有好的消化與吸收。維生素A 也不是單一種成分，其實是視網醇（ retinol ）、視網醛（ retinal ）、視網酸（ retinoic acid ）與視網酯（ retinyl ester ）的總稱。這樣講大家可能覺得很陌生，舉個例子，其中的視網酸，更常見的名稱是維生素A酸，也就是俗稱的 A酸，無論是口服或外用，都是一種對青春痘有療效的藥物呢！不管你吃的是哪種形式的維生素A ，它們都會先轉換成視網醇，以酯化的形式儲存在肝臟裡面，要用的時候再釋放出來，並依需要轉換成視網醛與視網酸等發揮生理功能的型態。當飲食攝取充足時，全身有 90% 以上的維生素A 被儲存在肝裡，除非一個人飲食長期攝取不足，否則不太容易看到維生素A 的缺乏。此外，一般動物食物中所含的維生素A 大多是酯化型態的視網酯，不過進食的同時，也會少量吃到視網醛與視網酸（ Ref. 3 ）。維生素A 能幫助維持正常視覺、基因表現、上皮粘膜的完整、生殖、胚胎發展、生長與免疫功能。由於有些維生素A 的功效已經有相當完整的證據支持，因此有添加維生素A 的一般食品，可以合法標示以下文字，「有助於維持在暗處的視覺、增進皮膚與黏膜的健康、幫助牙齒和骨骼的發育與生長」。如何知道自己是否有維生素A缺乏一般能從抽血檢驗視網醇與類胡蘿蔔素的濃度，來評估維他命A 是否缺乏。不過，當在評估邊際維生素A 狀態時，就會遇到限制了。因為在肝臟的維生素A 耗盡之前，這個濃度是不會掉下來的。所以即使你抽血檢測看起來視網醇與類胡蘿蔔素的濃度不低，也沒辦法確認你肝臟內儲存的維生素A 足夠，只能證明肝臟內的維生素A 還沒用完而已。那肝臟維他命A 的儲量要怎麼得知呢？臨床上可以用劑量反應來做間接的測量。比較給予口服維他命A 前後血中視網醇的濃度變化，如果給予後，血中視網醇濃度增加超過 20% 的話，那就代表維他命A 缺乏。臨床應用上，血中視網醇濃度，就足以代表顯著的缺乏。視網醇濃度低於 0.7 mmol/L （ or 20 mcg/dL ）代表維他命A 缺乏，但在某些人， 0.7-1.05 mmol/L 就可能鄰近缺乏了。在某些研究，血中某些前維他命A 的類胡蘿蔔素濃度較高，與較低的健康風險有關，不過研究並沒有證實其中的因果。維生素A缺乏會有哪些症狀？就目前台灣的生活水準，一般人不太容易會有維生素A 缺乏的問題發生。但在發展中國家，就比較容易出現，原因在於這些國家的人們難以攝取富含維生素A 的食物。根據世界衛生組織，全世界有 1.9 億學齡前兒童和 1 千 9 百多萬位懷孕女性血中視網醇濃度低於 0.7 mmol/L 。那真的缺乏維生素A 會發生什麼事情呢？夜盲症、乾眼症、皮膚乾燥、掉髮或容易感染…等，都是缺乏維生素A 可能引起的症狀。維生素A的建議攝取量衛生福利部有針對各種營養素提供建議，下表是摘自國人膳食營養素參考攝取量的維他命A 建議攝取量與上限攝取量。表中的 RE （ Retinol Equivalent ，視網醇當量）是用來表示維他命A 劑量的單位，不同形式的維生素A 都能換算成 RE 。（換算關係：1 微克 RE = 1 微克視網醇 = 6 微克 Beta-胡蘿蔔素。）從表格中我們可以得知，在懷孕初期及中期，並不需要增加維生素A 的攝取。但在懷孕的第三期，以及哺乳期間，就可以考慮多吃一點含維生素A 的食物或營養補充品囉。維生素A如何從食物中攝取？人類飲食中有兩種形式的維生素A ，分別是維生素A 和前維生素A 。維生素A 主要來自動物食物，如乳製品、魚與肉類，其中肝的含量特別多。前維生素A 指的 beta-胡蘿蔔素、 alpha-胡蘿蔔素與 beta-隱黃素（ cryptoxanthin ），它們主要存在於綠葉蔬菜、橘色與黃色的蔬菜、番茄、水果與一些植物油等食物，能在小腸細胞或是肝臟裡換成維生素A。能轉換成維生素A 的類胡蘿蔔素，只有 alpha-胡蘿蔔素、 beta-胡蘿蔔素與 beta-隱黃素這三種。其他像是茄紅素、葉黃素與玉米黃素等類胡蘿蔔素，並無法轉換成維生素A 。其中，最常見的是 beta-胡蘿蔔素，理由是它比較超值，一個分子能轉換成兩個分子的視網醇（上圖），而 beta-隱黃素這個成分在保健品市場上常是以別的功效推廣，而且原料的價格也比 beta-胡蘿蔔素貴多了，拿來當做維生素A 補充就太不符合成本效益啦。食物維生素A的含量下表列出一些富含維生素A 的食物，表中可以清楚的看到，肝與內臟類食物的含量都頗驚人，一般食用量下就能超過每日建議攝取量，因此在你下次去買鹽酥雞時，夾內臟類要客氣一點；到麵攤或是傳統小吃店不要每次都講「老闆，來碗下水湯！」，吃太多維生素A 也沒有必要啦～維生素A保健品怎麼挑？吃過量會怎麼樣？在台灣，單方維生素A 補充品，或者說單純只含維生素A 的營養補充品，其實是相對少見的類型，我們比較容易在複方產品看到維生素A 的蹤跡。但大家要注意的是，在挑選維生素A 保健品時，確認產品所含有的是維生素A 呢，或 beta-胡蘿蔔素是很重要的事情。為什麼會這麼說呢？ 這是因為維生素A 攝取過多會產生毒性，但 beta-胡蘿蔔素不會，因此在選擇這類產品的時候就得特別注意裡面用的是維生素A 還是 Beta-胡蘿蔔素，判斷方法很簡單，請直接翻到背後去看食物成分表吧！另外要提醒的是，魚肝油和魚油，是不一樣的東西！！！在此要把魚肝油要特別拿出來提醒一下，它和魚油的名字只差一個字，很容易被誤以為是魚油。魚肝油補充的是維生素A ；魚油則是補充 EPA 和 DHA。有些做給兒童吃的魚肝油產品吃起來酸酸甜甜的，孩子可能會覺得好吃就一個接著一個給吃下肚，為了避免維生素A 攝取過量，請別讓孩子可輕易拿到魚肝油喔！避免同時補充 beta-胡蘿蔔素與葉黃素類胡蘿蔔素和葉黃素有相同的吸收路徑，一起吃的時候會彼此競爭吸收，因此在服用的時候請避免同時補充這兩種補充品。維生素A攝取過量會有什麼問題？對於維生素A ，我們應該把重點放在避免過量。維生素A 是脂溶性的關係，能被大量貯存在肝臟裡，只要一直吃它就能持續堆積。雖然過量的維生素A 有明顯的毒性（維生素A 過多症， hypervitaminosis ），不過大量的 beta-胡蘿蔔素與其他前維生素A 的類胡蘿蔔素並不會引起一些主要的副作用（ Ref. 4 ）。不管是一次攝取相當大量或是長期攝取大量的維生素A 都可能引起中毒的症狀，過去曾有去北極冒險的探險家，吃了北極熊的肝臟後很快就出現維生素A 中毒。長期過量攝取維生素A 可能會引起顱內壓力增加、頭暈、噁心、頭痛、肌膚刺激、骨骼與關節疼痛、昏迷，甚至是死亡。維生素A補充劑量與副作用究竟要吃多少維生素A 才會出現副作用呢？ 分有一次極大量服用，與長期大量服用兩種情形（ Ref. 2 ）。一次服用超過 200,000 RE ，可能會有以下症狀：●噁心●嘔吐●眩暈●視力模糊長期每天服用超過 10,000 RE ，可能會引起以下症狀：●骨骼變薄●肝損傷●頭痛●腹瀉●噁心●肌膚刺激●關節與骨骼疼痛●新生兒出生缺陷 傷肝飲食攝取過多維生素A ，可能導致中毒，但這比較容易發生在服用維生素A 補充品或類維生素A 藥物的時候。當人們攝取過多的維生素A 後，停止服用後一段時間後體內的存量就會慢慢的降下來，但服用期間便可能導致肝的損傷（ Ref. 5 ）。骨質疏鬆症觀察性研究發現每天攝取超過 1,500 RE 的維生素A ，可能讓骨密度減少，產生骨質疏鬆並且增加骨折的風險。有研究發現血中視網醇的濃度太高或太低都會增加髖骨骨折的風險，並且建議儘量選擇 beta-胡蘿蔔素的形式補充（ Ref. 6 ）。先天出生的缺陷總維生素A 攝取量超過 3,000 RE 與某些合成的 retinoids 可能導致先天性出生缺陷，包含眼睛、頭蓋骨、肺或心臟的畸形。打算懷孕或可能懷孕的女性應該避免服用過多的維生素A 補充品。beta-胡蘿蔔素吃太多會怎麼樣？beta-胡蘿蔔素吃太多並不會出現維生素A 過量的症狀，真要說有什麼的話就是皮膚會變得比較橘黃，這情形類似吃太多葉黃素，撇開生理作用不說，它們都是色素呀。但不要真的認為不會引起維生素A 過量的問題就毫不在意的補充 beta-胡蘿蔔素，不管是什麼營養素，適量攝取就好。維生素A吃太多會致癌？真的假的？每隔一段時間就會新聞說某某食物、營養素或某成分吃多「恐致癌」，維生素A 也是聽說可能致癌的候選人之一，但事情真是這樣子嗎？以下有三個維生素A 與肺癌風險關係的大型研究，讓我們分別來檢視一下。研究的內容比較複雜，沒興趣的人可以略過，直接看粗體字的結論。1.胡蘿蔔素與視網醇功效試驗（ Carotene and Retinol Efficacy Trial ， CARET ）以 18,314 位吸菸與戒煙者為對象，當中有部分男性的工作會接觸石棉，四年的追蹤期間每天補充 30 毫克的 beta-胡蘿蔔素和 25,000 IU （ 7500 RE ）的維生素A （ Ref. 7 ）。2.alpha-生育醇、 beta-胡蘿蔔素癌症預防研究（ ATBC study ）追蹤 29,133 位男性吸菸者 5-8 年，他們每天補充 50 毫克的 alpha-生育醇（維生素E 的一種）、 20 毫克 beta-胡蘿蔔素，或 50 毫克的 alpha-生育醇加 20 毫克 beta-胡蘿蔔素，或安慰劑（ Ref. 8 ）。3.醫師健康研究（ Physician’s Health Study ）追蹤 22,071 位男醫師 12 年，每天補充 325 毫克的阿司匹靈 + 50 毫克的 beta-胡蘿蔔素、 50 毫克的 beta-胡蘿蔔素 + 阿司匹靈安慰劑、 325 毫克的阿司匹靈 + beta-胡蘿蔔素安慰劑，或兩種都是安慰劑（ Ref. 9 ）。這三個研究的維生素A 或 beta-胡蘿蔔素的補充劑量都相當的高，補充超高劑量並沒有辦法預防肺癌的風險，反而在 CARET 與 ATBC 的結果中發現補充高劑量的維生素A 或 beta-胡蘿蔔素會顯著增加肺癌的罹患風險。至於第三個醫師研究， beta-胡蘿蔔素的補充並不會顯著增加肺癌的罹患風險，這可能和這群人裡面僅有 11% 是抽煙或戒煙者有關。至於前列腺癌的結果就不是那麼的一致。在 CARET 裡，比起沒有補充 beta-胡蘿蔔素與維生素A 的人，每天補充的受試者非侵襲性前列腺癌的罹患風險較低。但在 ATBC 研究裡，研究一開始血中 beta-胡蘿蔔素與視網醇濃度與 beta-胡蘿蔔素的補充對存活率沒有顯著的差異。從 CARET 與 ATBC 結果可以知道補充高劑量的 beta-胡蘿蔔素或維生素A，對正在吸菸、已經戒煙或接觸石棉的人有害，對於一般人來說則不確定，得要有更多研究才能知道啦。此外，有研究發現男性血中視網醇濃度最高的人，發展成前列腺癌的風險會比濃度最低者要多 20% （ Ref. 10 ）。看到這，你需要知道的是，超大量的維生素A 攝取，可能會導致某些癌症發生率增加。但再參照一下上面提供的食物中維生素A 含量的對照，你應該能明白現實生活中，一般人們每日維生素A 的攝取量其實和研究裡的差距頗大，除非故意，不然真的不太容易天天都吃這麼多維生素A 呀！還是老話一句，吃適量就好了。維生素A與藥物的交互作用以下藥物可能會與維生素A 發生交互作用，在補充時要特別注意，補充前也記得與醫師討論過。抗凝血藥物服用抗凝血藥物時，也補充維生素A 的話可能會增加出血的風險。貝沙羅汀（ bexarotene ）外用這類抗癌藥物時，服用維生素A 會增加藥物副作用發生的風險，如皮膚乾癢。有肝毒性的藥物服用高劑量的維生素A 可能導致肝損傷，如果再結合其他會導致肝損傷藥物的話，就可能增加肝疾病的風險。影響脂質消化的藥物減肥藥 orlistat （如：羅氏纖和康孅伴）與降膽固醇藥物 – cholestyramine （如： Questran 、 LoCholest 和 Prevalite ） 能減少維他命A 與其他脂溶性維生素的吸收，如果某一餐裡有較多食物含有維生素A 或前維生素A ，那麼建議這一餐就不要服用這類藥物。類維生素A藥物服用這類藥物的時候，就別補充一般的維生素A 了，這可能使得血中維生素A 的濃度過高。如果要給個最簡單的結論，那到底要怎麼吃維生素A 呢？其實每天吃適量的蔬菜與水果，遇到內臟類食物要小量吃，這樣就能滿足身體對維生素A 的需求了。Reference1.NIH – Office of Dietary Supplements – Vitamin A2.Mayo Clinic – Vitamin A3.Institute of Medicine (US) Panel on Micronutrients. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc. Washington (DC): National Academies Press (US); 2001. 4, Vitamin A.4.Grune, T., Lietz, G., Palou, A., Ross, A. C., Stahl, W., Tang, G., … & Biesalski, H. K. (2010). β-Carotene Is an Important Vitamin A Source for Humans–3. The Journal of nutrition, 140(12), 2268S-2285S.5.Geubel, A., De Galocsy, C., Alves, N., Rahier, J., & Dive, C. (1991). Liver damage caused by therapeutic vitamin A administration: estimate of dose-related toxicity in 41 cases. Gastroenterology, 100(6), 1701-1709.6.Wu, A. M., Huang, C. Q., Lin, Z. K., Tian, N. F., Ni, W. F., Wang, X. Y., … & Chi, Y. L. (2014). The Relationship Between Vitamin A and Risk of Fracture: Meta‐Analysis of Prospective Studies. Journal of Bone and Mineral Research, 29(9), 2032-2039.7.Omenn, G. S., Goodman, G. E., Thornquist, M. D., Balmes, J., Cullen, M. 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• 2018-05-20 養生.保健食品瘋

  維他命D到底該不該補充？怎麼吃才不過量反害健康？

  維他命D 也常被稱作維生素D，是近幾年來特別受到關注的微量營養素之一。另外骨質疏鬆症對中老年人的健康與行動產生重大的影響，因此和此疾病有關的維他命Ｄ以及鈣質更加廣泛受到討論。有些電視上的名嘴認為很多人都缺乏維他命D ，引述了許多維他命D 對疾病與健康有助益的文獻，建議人們應該額外補充維他命D 以保健康；但又有另外一派的人說，維他命D 吃過量，反而會增加骨折風險，甚至讓某些疾病的罹患風險增加。兩方的說法好像都有各自的道理在，但實際的情形究竟是如何呢？為了讓大家完整了解維他命D 的相關議題，團隊將從維他命D 的基本作用、體內代謝過程、建議攝取量、如何補充，以及補充過量可能造成的問題等各種面向，帶你從最完整的科學證據重新認識這個營養素。維他命D 到底該不該補充？請不用急，先好好看完這篇文章，再來思考一下自己的情況到底該不該補充。有些人可能很足夠，只要曬太陽就好，有些人可能從食物補充就行，也確實可能有人需要從營養補充品額外攝取喔！進入主題之前，請先看底下整理的重點：●台灣人維他命D 不足的狀況確實偏高，可能有超過 6 成的人處於缺乏狀態●適量的維他命D 對骨骼健康有益，並且有助於鈣質吸收●富含維他命D 的天然食物很少，如果想從食物補充就選魚或是照過紫外線的菇吧！●全母乳的嬰兒若媽媽沒曬太陽、少曬太陽的人、老年人、膚色較黑的人，比較可能維他命D 缺乏●曬太陽就可以合成供身體需要的維他命D，但隔著玻璃曬是沒用的喔●停經後女性補充維他命D + 鈣的產品要注意（鈣 1,000 毫克與維他命D 400 IU ）●寶寶哺乳時間拉長或是懷孕期間媽媽體內維他命Ｄ量不多，可以考慮幫寶寶補充維他命D●維他命D 偏低和某些疾病發生可能有關，但因果關係尚未確認●維他命D 補充過量時，可能因為引起血鈣偏高，造成血管與組織鈣化，接著損害心臟、血管與腎臟 維他命D 是什麼？在人體有什麼樣的角色？維他命D（又稱維生素D）和維他命 A 、 E 與 K 一樣，都是脂溶性維他命，也就是容易溶解於脂肪中，因此攝取時最好搭配油脂，才比較容易吸收。但在天然界中僅有少數的食物含有維他命D，那該怎麼辦呢？幸好當人類的肌膚接觸特定波長的紫外線，波長範圍在 280-320 奈米之間的 UVB ，就能觸發維他命D 的合成。換句話說，這是一個能夠自體產生的營養素，理論上只要充分接觸陽光，身體就能產出夠用的維他命D 供全身使用。但除了靠曬太陽接受紫外線產生以外，食物也是另外一種維他命Ｄ的來源。來自食物的維他命D 有兩種，通常植物來源的是維他命 D2 （ Ergocalciferol ，麥角鈣化醇），而動物來源是維他命 D3 （ Cholecalciferol ，膽鈣化醇）。維他命D 在體內合成的機制接下來要說明一下人體中維他命Ｄ被合成的機制。在人體肌膚表皮上，當紫外線照射到 7-脫氫膽甾醇（ 7-Dehydrocholesterol ）會形成前維他命 D3（ Previtamin D3 ），接著會再轉換成維他命 D3 。但是不管是來自於食物的維他命 D2 、 D3 與肌膚合成的 D3，在體內都得再經過兩次的轉換，才能成為有生理活性的維他命Ｄ。第一次發生在肝臟，反應後會產生 25(OH)D ；第二次在腎臟，產物是具生理活性的 1,25(OH)2D 或不具生理活性的 24,25(OH)2D 。如果肝或腎的健康出問題了，也可能會影響維他命Ｄ活化的過程喔。搞懂維他命D 是如何在體內產生的，接下來要介紹維他命Ｄ在體內到底有什麼角色與功效。維他命D 的功效與生理作用從維他命 D3 的別名是「膽鈣化醇」就能知道它和鈣有關係，活化的維他命D 在小腸裡能促使鈣吸收、維持適當的血鈣與磷濃度、讓骨頭的礦物化正常，也能預防低血鈣引起的肌肉抽搐。體內維他命D 不足時，骨骼會變薄、脆或畸形，足夠的維他命D 能預防兒童罹患佝僂病（ Rickets ）以及成年人的骨軟化症（ osteomalacia ）。維他命D 與適量的鈣質，則能一起保護年長者，預防罹患骨質疏鬆症。維他命D 除了與鈣有關的作用外，還有其他的用途。包含調節細胞生長、神經肌肉與免疫功能，以及減少發炎反應。此外，維他命D 也會調節許多基因編碼的蛋白質，及部分細胞的增殖、分化、細胞凋亡。雖然前面提到腎臟是將 25(OH)D 轉換成 1,25(OH)2D 的器官，不過實際上身體還是有一些細胞有轉換的能力，如巨噬細胞，只是腎臟產出的 1,25(OH)2D 能送給全身使用，細胞產生的只能自己使用（ Ref. 2 ）。如何知道自己體內維他命D 是高還是低？如果你是兒童的佝僂病或是成人的軟骨症患者，那我們大概可以得知你有維他命D 缺乏的情形，但在還沒有明顯症狀的時候，我們該怎麼知道身體維他命D 的狀況呢？現代醫學是以抽血檢驗 25(OH)D 的濃度，來間接了解身體維他命D 的濃度。剛才上面的維他命D 機制圖中有提到，只有 1,25(OH)2D 是才是有生理活性的維他命D，但為什麼實際檢測的卻是 25(OH)D 呢？這是因為 1,25(OH)2D 一旦生成，大概只能在血液循環 15 個小時，而且還會受副甲狀腺素、鈣與磷酸鹽影響，變動較大，因此不適合作為評估指標。所以我們退而求其次，以 25(OH)D 的濃度來推估體內的維他命D 狀態。25(OH)D 能反應肌膚生成或膳食維他命D 的補充，而且能在循環待約 15 天，是較為穩定的指標。只是呢，血中 25(OH)D 的濃度與健康狀態的關係在科學上還沒有取得一致的共識，現階段對於 25(OH)D 的濃度與健康狀態的可能關係，要特別強調，是「可能」的關係，如下表：到底台灣人體內的維他命D 狀況如何呢？根據先前的調查，似乎不是很好。根據 2005–2008 年的國民營養健康狀況變遷調查，研究 19 歲以上國人血清 25(OH)D 的濃度，結果發現全國平均為 18.1 ng/mL ， 66% 以上的國人處於缺乏（ 33 ng/mL ）；此外，按參與者抽血日期分為四季，結果發現夏季的濃度最高（ 19.7 ng/mL ），春季最低（ 16.8 ng/mL ）。所以不管怎麼看，國人的維他命D 缺乏的人，比率是偏高的。維他命D 容易缺乏的情況有哪些？對健康有什麼影響？維他命D 的缺乏其實跟所有的營養素概念很像，某個營養素缺乏不外乎是飲食缺乏、吸收差、需求增加或是排出增加等幾種情形。長期攝取低於建議量、曬太陽的時間太少、腎臟無法轉換 25(OH)D 為活化型態，或腸道吸收不佳…等，都可能造成維他命D 缺乏的原因。底下列出比較容易缺乏維他命D 的情況維他命D 在哪些族群容易缺乏？喝母乳的寶寶剛出生的嬰兒通常很少會被帶出去曬太陽，維他命D 幾乎只能仰賴母乳或配方奶粉。前者要看母親自身的狀況，如果母親體內的維他命D 多，母乳的含量就會高（ Ref. 3 ）；而配方奶在設計的時候會把維他命D 的缺乏考量進去。為了避免寶寶有維他命D 缺乏的情形發生，有兩件事情要注意，一是媽媽自己要有充足的維他命D；如果媽媽維他命D 的濃度較低或哺乳期間拉長，那麼就可考慮讓寶寶額外補充維他命D。年長者年長者肌膚合成維他命D 的效率比年輕人差，加上很多長輩會長時間待在家裡、飲食攝取也不足，都是年長者容易缺乏維他命D 的原因。據 1999–2000 年台灣國民營養健康狀況變遷調查，台灣年長者維他命D 的每日實際攝取量約為 240-280 IU ，未達 400 IU 的建議攝取量。此外，在美國有半數髖骨骨折的美國老年人血中 25(OH)D 的濃度小於 12 ng/mL 。 很少曬太陽的人含有維他命D 的食物不多，如果平常就鮮少吃魚類、蘑菇之類的食物，那麼整天待在室內，假日也不太外出走走的人，就是要注意了。皮膚黑的人維他命D的合成位置在肌膚表皮層的基底層及棘狀層，而能吸收紫外線的黑色素也分布在表皮層。皮膚黑的人意味著表皮裡面有較多的黑色素，當越多的能量被黑色素給吸收掉了，可用來生成維他命D3 的能量就少了。患有發炎腸疾病（IBS）與其他引起脂肪吸收不良的疾病維他命D 是脂溶性的營養素，必須與油脂一起待在一起才會有好的吸收，而患有 IBS 或是脂肪吸收不良的人，因油脂的消化受到阻礙，也連帶影響了脂溶性營養素的吸收。肥胖或有做過胃繞道手術的人BMI 超過 30 的人血中 25(OH)D 的濃度會比體重正常的人低，換句話說，肥胖的人會需要比常人補充更多的維他命D 才行。肥胖並不會影響肌膚合成維他命D 的能力，可能是皮下脂肪阻礙維他命D 釋放到血液循環裡的關係。此外，做過胃繞道手術的人，少了小腸上段的吸收過程，因而影響維他命D 的吸收。維他命D 與疾病和健康的關係從一些流行性學的研究或是維他命D 的生理機制推論，人們會期待這個營養素或許能帶給我們更多的健康好處，底下是維他命D 與各種健康問題以及其可能功效的研究摘要，研究的方法如果太複雜可以跳過，直接看粗體的結論：肌肉功能維他命D 在肌肉細胞裡能促進鈣引入，並且能調節基因來幫助肌肉收縮與肌肉細胞的增生，過去的臨床研究也發現患有佝僂病與軟骨症的人也會有近側肌肉的病變，因而認為維他命D 缺乏與肌肉功能異常有關。研究發現每天補充維他命D 對肌肉功能有正面的效果，而這作用在維他命缺乏的老年人更是顯著。每天補充 1,000 IU 維他D 便足以發揮功效，不過斷斷續續的補充可能無法發揮此作用。（ Ref. 4 ）。骨質疏鬆症大部分補充維他命D 對骨健康的研究通常也會一並補充鈣，因而很難區分個別的效果。一篇發表在《 Lancet 》上的回顧研究結果認為若沒有缺乏維他命D 的風險，似乎沒有必要補充維他命D 來預防骨質疏鬆症（ Ref. 5 ）。癌症維他命D 與癌症的研究數量還滿多的，其中比較受到期待與關注的是在結腸癌、前列腺癌與乳癌上的作用。從流行病學的回顧研究結果得知， 25(OH)D 的濃度越高，則結直腸癌的發生率及死亡率會觀察到變低；血中有較高濃度的 25(OH)D 濃度與乳癌發展及死亡數的風險較低有關。然而，至今為止的雙盲隨機臨床試驗的結果都無法支持觀察研究的結果。至於前列腺癌，目前也沒有足夠的證據支持 25(OH)D 與其發生率之間有關連，不過在一個開放式臨床試驗的結果支持每天攝取 4,000 IU 可能抑制此疾病的發展。總之，就目前的研究證據來看，我們無法知道維他命Ｄ的補充是否真的能預防這些癌症的發生或是延緩其進展（ Ref. 6 ）。其他健康問題維他命D 也有在糖尿病、高血壓、胰島素阻抗、多發性硬化症…等疾病的相關研究，不過目前的證據還不能給出個明確的答案來。維他命D 要如何補充？萬一補充太多會怎樣？曬太陽事實上光是曬太陽身體就能合成足量的維他命D，這個系統產生維他命D 的效率很好，只要短暫的讓手臂與臉接觸陽光，就能產生相當於從食物攝取 200 IU 的量。但大家可能會好奇，如果你整個卯起來曬太陽，體內是否會不斷產生維他命D，甚至導致過量嗎？根據研究，單以曬太陽的方式並不會發生維他命D 過量中毒，有研究找來住在夏威夷的受試者，發現一週曬了 28.9 小時的太陽，血中 25(OH)D 的濃度大概上升到 60 ng/mL 就不再增加（ Ref. 7 ）。那麼我們要曬多久太陽才能產生足夠的維他命D 呢？ 有些研究者建議每天早上 10 點到下午 3 點之間，至少讓臉、手臂、腿或背部晒 5-30 分鐘的太陽，好讓身體自己合成足夠的維他命D，不過該建議所在的地理位置與台灣應該不同，台灣因為緯度較低，紫外線的強度較強，建議可以早上 9 點到 10 點或下午 3 點到 4 點之間晒太陽，以避免晒傷。前面有提到促使肌膚合成維他命D 的光是紫外線，而在日常生活中有些因素會影響我們與 UVB 的接觸：●天氣：天空有雲覆蓋的話能減少 50% UVB 的能量，嚴重空氣污染會減少 60%。●玻璃：UVB 無法穿透一般的玻璃，UVA 則可大部分穿透。待在室內隔著玻璃窗曬太陽，不管你怎麼曬都不會合成維他命D，反而會因為 UVA 而加速肌膚老化。●防曬乳液： SPF 大於 8 的防曬產品就能隔絕 UVB 阻止肌膚合成維他命D。然而，實際上人們通常不會塗好塗滿的關係，沒塗到或塗好的肌膚還是能夠合成維他命D 的喔。紫外線是導致肌膚光老化的元兇，那麼在曬太陽合成維他命D 的過程中我們不就任紫外線傷害了嗎？有趣的是，在肌膚合成的過程中，紫外線也會將反式尿刊酸（ trans-urocanic acid ）轉換成順式尿刊酸（ cis-urocanic acid ），它具有防護紫外線、避免 DNA 損傷的能力（ Ref. 8 ）；此外，黑色素細胞也會因紫外線的照射而合成黑色素，讓肌膚在下次接觸紫外線時能發揮保護的作用。雖說人體的肌膚備有防禦機制，但一下子接觸過多的紫外線也是擋不住的喔。食物中的維他命D食物中富含維他命D 的食物種類很少，要不就是吃魚，不然就是吃蘑菇吧！基本上只要這一天有吃到這兩類食物，就能很容易的達到每日維他命D 的參考攝取量，不過要注意的是菇類是否經過紫外線照射會給維他命D 的含量帶來相當大的影響。下圖我們將照射過紫外線與未照射的洋菇列入，紫外線照射過的洋菇每 70 公克含有 732 IU 的維他命D，而未照射的洋菇僅有 5 IU 。但問題來了，我們怎麼知道買的菇類是否經過紫外線照射呢？ 答案是不知道，得問貨源才知道呀。所以如果你不討厭吃魚或是沒有吃素的話，吃魚來補充維他命D 是比較保險的選擇。維他命D 營養補充品如果是沒辦法靠曬太陽或食物取得足夠維他命D 的人，可能就會考慮維他命D 的營養補充品。但在台灣，對於維他命D 的添加有受到規範，詳細內容如下：1.形態屬膠囊狀、錠狀且標示有 每日食用限量之食品，在每日食用量中，其維他命D 之總含量不得高於 800 IU （ 20 微克）。2.其他一般食品及嬰兒（輔助）食品，在每日食用量或每 300 公克食品（未標示每日食用量者）中，其維他命D 之總含量不得高於 15 μg 。基於法規限制，在台灣合法買到的維他命D 膠囊狀產品，劑量最高的就是一天 800 IU 。在國外，因為規範不同的關係，你能看到劑量更高的維他命D 產品。切記，維他命D 超過 800 IU/天的補充品可別自己帶回來台灣賣，可是會違法的喔。大多維他命D 的補充品會和各種不同的鈣搭配在一起，如果你是從上面一路閱讀下來，相信你八成已經猜到是因為活化型的 1,25(OH)D 能促進小腸細胞對鈣質的吸收了吧！沒錯，就是這個道理，因此大多的商品會打著「維他命 D3 + 鈣」的組合，然後跟你說維他命 D3 能幫助鈣質吸收喔！（嚴格說起來是這次吃的維他命D 能幫助之後的鈣吸收，而不是這顆膠囊或錠劑裡的鈣。）還有個很重要的事情，維他命D 是脂溶性維他命，得和油脂一起攝取才會好吸收，建議飯後或是和富含油脂的食物一起吃。維他命Ｄ吃太多可能會有什麼副作用？攝取過多的維他命D 的副作用很不一定，厭食、體重下降、頻尿與心律不整等都是可能的症狀，更嚴重的情況是增加血鈣濃度，使得血管與組織鈣化，接著損害心臟、血管與腎臟。此外，有研究發現停經後的女性每天補充 1,000 毫克的鈣和 400 IU 的維他命D 與腎結石的風險增加有關（ Ref. 9 ）。究竟要吃多少維他命D 才會有問題呢？大部分的研究支持維他命D 引起毒性的區間在 10,000-40,000 IU/天，或是血中 25(OH)D 濃度在 200-240 ng/mL 。雖然每天攝取低於 10,000 IU 維他命D 不太可能會有毒性症狀，但美國國家科學院醫學研究所食物與營養委員會（ Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy of Sciences ，簡稱 FNB ）指出從全國調查、觀察研究與臨床試驗的新證據發現，即使維他命D 攝取的不多，長期血中 25(OH)D 濃度較高也很可能對健康帶來不好的影響。 FNB 認為血中 25(OH)D 的濃度不要高到 50-60 ng/mL ，即使是在較低濃度的 30-48 ng/mL 也和所有死因增加、某些部位的癌症風險和心血管事件風險，以及更多年長者跌倒與骨折的事件有關。FNB 引用的研究發現每天攝取 5,000 IU 就能讓血中 25(OH)D 的濃度達到 50-60 ng/mL，基於此訂出 9 歲以上的容忍攝取上限為 4,000 IU/天， 9 歲以下攝取上限為 1,000-3,000 IU/天。台灣的容忍攝取上限是 1 歲以上 2,000 IU/天； 1 歲以下每天 1,000 IU/天。單從食物攝取維他命D 其實不太容易過量，很可能在攝取過量之前，就已經先吃到撐了，但在吃魚肝油或魚肝還是注意一下。真正容易造成維他命D 攝取過量的是攝取補充品，在補充之前請充分了解產品上的劑量標示，適量攝取即可。維他命D 與藥物補充維他命D 有可能和幾種藥物產生交互作用。底下會舉幾個例子，如果一個人經常服用以下藥物，那麼在補充維他命D 之前最好和你的醫生討論。類固醇皮質類固醇（Corticosteroid）藥物，例如 prednisone，通常是開來消炎，由於會影響體內維他命D 代謝，進而減少鈣吸，因而導致骨質流失，長期服用的話可能會發展成骨質疏鬆症。可和你的醫師討論該如何額外補充維他命D。其他藥物減肥藥 orlistat（如：羅氏鮮）與降膽固醇藥物 – cholestyramine （如：Questran®、LoCholest® 和 Prevalite®） 能減少維他命D與其他脂溶性維生素的吸收，如果平常就很少曬太陽，長期下來有較高缺乏維他命D 的風險。建議可以增加曬太陽的次數，或者補充維他命D 時要和用藥的那一餐錯開。看到這，你是否決定要去多晒點太陽，還是多吃點蘑菇來增加體內的維他命D 了呢？所有的營養素的概念都是這樣，過猶不及都不是好事啊！要掌握自己的健康，就從充實自己的正確知識，以及更棒的作息以及飲食習慣開始吧！如果覺得這篇文章對你有幫助，別忘了幫我們留下個讚，並多分享給需要的人喔！Reference1.NIH – Office of Dietary Supplements – Vitamin D2.Adams, J. S., & Hewison, M. (2010). Update in vitamin D. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 95(2), 471-478.3.Wall, C. R., Stewart, A. W., Camargo, C. A., Scragg, R., Mitchell, E. A., Ekeroma, A., et al. (2015). Vitamin D activity of breast milk in women randomly assigned to vitamin D3 supplementation during pregnancy. The American journal of clinical nutrition, ajcn114603.4.Binkley, N., Novotny, R., Krueger, D., Kawahara, T., Daida, Y. G., Lensmeyer, G., … & Drezner, M. K. (2007). Low vitamin D status despite abundant sun exposure. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 92(6), 2130-2135.5.De Fabo EC, Noonan FP. Mechanism of immune suppression by ultraviolet irradiation in vivo. I. Evidence for the existence of a unique photoreceptor in skin and its role in photoimmunology. J Exp Med 1983;158:84–98.6.Jackson, R. D., LaCroix, A. Z., Gass, M., Wallace, R. B., Robbins, J., Lewis, C. E., … & Bonds, D. E. (2006). Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. New England Journal of Medicine, 354(7), 669-683.7.Halfon, M., Phan, O., & Teta, D. (2015). Vitamin D: a review on its effects on muscle strength, the risk of fall, and frailty. BioMed research international, 2015.8.Reid, I. R., Bolland, M. J., & Grey, A. (2014). Effects of vitamin D supplements on bone mineral density: a systematic review and meta-analysis. The Lancet, 383(9912), 146-155.9.Jacobs, E. T., Kohler, L. N., Kunihiro, A. G., & Jurutka, P. W. (2016). Vitamin D and colorectal, breast, and prostate cancers: a review of the epidemiological evidence. Journal of Cancer, 7(3), 232.10.uptodate – Overview of vitamin D本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載，原文刊載於此

• 2018-05-14 養生.保健食品瘋

  磷蝦油補充營養素有必要嗎？沒有其他替代選擇嗎？

  磷蝦油是近期超流行的營養補充品，特別是南極磷蝦油這類產品，打開第四台看電視的話，不只是在廣告上，在許多健康節目中也都可以看到磷蝦油的蹤跡。這些磷蝦油的廣告跟業配節目往往說磷蝦油是比魚油更好的 omega-3 來源，能清除血栓、避免你爆血管…各式各樣的功效講到天花亂墜。磷蝦油確實是富含 omega-3 的成分，對身體也確實可能有些好處。但沒有完整了解，大概就只能被廠商跟廣告牽著鼻子走。雖然這種食品誇大療效的事情在台灣並不是什麼稀奇的事情，但在這波南極磷蝦油的熱潮裡，一個有關於環境保護的議題也隨著浮現。南極磷蝦是生活在南極圈的一種磷蝦，主要以浮游植物為食物，能把這些植物產生的初級生產能量（ primary production ）轉化來維持海洋的生命，許多海洋生物，如鯨魚、海豹、海狗、魷魚、企鵝、信天翁…等，就是直接或間接靠南極磷蝦存活。某種程度上，如果宣稱整個南極生態圈的許多生物，都是仰賴著這個僅有 6 釐米大小的微小生物支撐起來，其實也不為過。南極磷蝦不僅能把碳給固定在海底，更是食物鏈裡的關鍵物種，如果牠消失了，很可能會對氣候與南極圈生態系帶來難以估計的影響，對此有些環保團體，例如綠色和平組織，就曾為此提出呼籲，希望業者停止捕撈南極磷蝦（ Ref. 1 ）。在這篇文章中， MedPartner 團隊的營養師與醫師，將會帶大家一起探討南極蝦磷油的營養是否真的如此獨特？而如果不是，我們又能從哪些食物來取代呢？磷蝦油你所必須知道的關鍵，我們先快速整理重點如下，大家看完再繼續讀下去完整了解吧：1.磷蝦油主要的成分是磷脂質、 omega-3 脂肪酸，以及少量的蝦紅素。其中 omega-3 脂肪酸中特別多的是 EPA 和 DHA 這兩種。2.蝦紅素因為抗氧化力，被認為對心血管疾病、血糖控制、改善肌膚…可能有幫助。3.Omega-3 這種多元不飽和脂肪酸被認為可能對高血脂、肥胖、代謝症候群…等有幫助。4.磷蝦油中的蝦紅素含量並不特別高，吃一顆 500 mg 的磷蝦油膠囊，不如吃 100 克的鮭魚。5.要補充 EPA 與 DHA 的話，從亞麻仁油到魚油，許多葷的、素的產品或食物，其實也都足夠。6.為了保護南極以及地球生態，希望你認真看完這篇文章，並分享給更多朋友！磷蝦油的成分是什麼？磷蝦油顧名思義，就是從磷蝦身上萃取出來的油，基本上是一種混合物，裡面含有不少種成分。磷蝦油的成分中，主要會被宣稱有健康效益的成分有蝦紅素以及 omega-3 脂肪酸（ EPA 與 DHA ）。以下我們對蝦紅素以及 omega-3 脂肪酸這兩種成分做一些說明。蝦紅素蝦紅素（ astaxanthin ）和 beta-胡蘿蔔素、葉黃素或是玉米黃素一樣都是類胡蘿蔔素，具有抗氧化的能力。不只磷蝦，其實藻類、酵母、鮭魚、紅鳟、蟹與小龍蝦…等都含有蝦紅素。保健品使用的蝦紅素主要萃取自藻類，而鮭魚、蝦蟹類則是日常生活食物中，較為常見的蝦紅素來源。市面上其實有不少保健食品，就是主打蝦紅素，重點在於蝦紅素強大的抗氧化力。但也曾經發生過某些愚蠢的業者，為了宣傳自己養的蝦子有多好，鬧出了一些笑話，例如宣稱其他人養的蝦子煮了會飄浮一層紅紅的，説那是人工添加的蝦紅素之類的，一定要吃他的「無毒蝦」才好，但其實根本不是那樣。Omega-3脂肪酸講到 omega-3 脂肪酸，就不能不講到 omega-6 脂肪酸。其實 omega-3 脂肪酸與 omega-6 脂肪酸，都屬於多元不飽和脂肪酸，是對人類很重要的兩系列脂肪酸。它們跟其他脂肪酸一樣，都有著一條由碳原子串接而成的碳鏈，一端是羧基（ -COOH ），另一端是甲基（ CH3 ）。多元不飽和脂肪酸跟其他的脂肪酸，以及單元不飽和脂肪酸的差別在於，多元不飽和脂肪酸的化學結構上，碳與碳之間的雙鍵有兩個以上。而不飽和脂肪酸普遍被認為對健康有益。對人類最重要的 omega-3 脂肪酸有三種，分別是是 alpha-亞麻油酸（ alpha-linolenic acid ，簡稱 ALA ）、 EPA （ eicosapentaenoic acid ）和 DHA （ docosahexaenoic acid ）。在人體內， ALA 能延長合成 EPA ，接著可再合成 DHA ，不過人體是沒辦法自行合成 ALA 的，因此我們把 ALA 視為必需脂肪酸，必須從飲食中取得。不過 ALA 轉換成 EPA 與 DHA 的效率很有限，因此才會有要從魚油或者是磷蝦油這些富含 EPA 與 DHA 的產品中補充這類營養素的概念出現。了解磷蝦油的主要組成後，接下來要進一步分析，為什麼磷蝦油會被認為對健康有益。磷蝦油有哪些功效？磷蝦油的功效可能有哪些呢？這就必須從它的組成再去回推。如同上面的說明，磷蝦油主要是由蝦紅素以及 omega-3 脂肪酸所組成，因此磷蝦油的功效，主要就和這兩類成分有關。我們先從蝦紅素講起，底下的研究如果太複雜，可以直接看粗體字的結論。蝦紅素可能的功效蝦虹素目前在心血管疾病、血糖控制、改善肌膚與抗氧化…等作用等都有些相關研究。有篇以 14 位健康女性為對象的隨機雙盲研究，調查每天補充 0 （安慰劑）、 2 或 8 毫克的蝦虹素對氧化壓力與發炎反應的影響，結果發現補充 2 毫克的蝦虹素能減少氧化壓力與發炎指標（ Ref. 2 ）。此外，在一篇蝦虹素的回顧研究裡，發現補充蝦虹素對血脂並沒有出現顯著的變化，但有觀察到血糖有稍微下降的情形，但還需要更多且設計良好的研究才能確認。此研究包含的 10 篇隨機控制試驗裡，蝦虹素劑量範圍是 4-20 毫克，研究期間從 4 週到三個月（ Ref. 3 ）。Omega-3脂肪酸可能的功效Omega-3 是另外一個磷蝦油中的主要成份，相關的科學資訊如下，有興趣的人可以多看一下，沒興趣的可以看底下的粗體字重點。人類細胞膜上的磷脂質部分由 omega-3 脂肪酸組成。視網膜、大腦、精子裡的 DHA 含量特別多。此外， omega-3s 還有 omega-6s 也能提供身體能量，並用來製造類二十碳酸（ ecosanoids ）。類二十碳酸是訊息分子，在人類的心血管、肺、免疫與內分泌系統裡有著廣泛的功能。從 omega-6 脂肪酸做出來的類二十碳酸通常比較會是促進發炎反應、血管收縮、血小板凝集的用途，而 omega-3 脂肪酸則比較是消炎、血管舒張與抗凝血，不過有時候會例外。由於兩類脂肪酸會彼此競爭相同的去飽和酵素的關係， ALA 是亞麻油酸（ linoleic acid ） 代謝的競爭抑制者，反之亦然。 EPA 與 DHA 也會和花生四烯酸（ arachidonic acid ，簡稱 AA ）競爭合成類二十碳酸。因此， EPA 與 DHA 的濃度比 AA 高的時候，會讓類二十碳酸的平衡往 EPA 與 DHA 這邊傾斜，這也是為什麼補充魚油的產品常會被說能保護心血管健康的原因。至於 EPA 與 DHA 相關產品常宣稱，降血脂/保護心血管的效果是否有相關的研究支持呢？其實研究還頗多的，在此我們先挑時間點較近的回顧文獻，該研究發現補充 omega-3 脂肪酸能改善患有高脂血症、肥胖、代謝症候群或抽煙者血管內皮的功能，其中有些研究也發現對第二型糖尿病的人有幫助。目前可以確定的是 EPA+DHA 或單獨補充 ALA 可能有心血管保護的作用，單獨補充 EPA 或 DHA 則還需要更多的研究才能確定（ Ref. 5 ）。磷蝦油的功效，沒有其他替代選擇嗎？磷蝦油在上面的研究中，看起來對身體是有些功效的。但是對於南極以及整個地球的生態保育而言，捕撈磷蝦並不是一個好選擇。因此我們可以想想看，除了磷蝦油以外，我們有沒有其他替代選擇。要回答這個問題，首先我們要了解磷蝦油的成分。為了與其他來源的食物或產品做比較，首先我們必須先知道磷蝦油的成分組成。下表是某廠商的南極磷蝦油原料的成分組成，市場上買得到的膠囊產品，基本上就是用這類原料充填而成。底下是每一百公克南極磷蝦油的成分表：我們可以從上表看出，磷蝦油主要的成分是磷脂質，再來是 omega-3 脂肪酸（其中包含 EPA 和 DHA ），但蝦紅素的含量其實不高。接下來我們看看一般市售的磷蝦油產品的成分組成。市售的磷蝦油膠囊大小有 250 毫克及 500 毫克，但不是所有的產品會只放南極磷蝦油，有時還會添加其他成分。為了方便之後內容的比較，我們以 500 毫克來代表。從兩個圖表對照下來，再綜合上一段的研究，目前有助於健康的劑量是每天 2 毫克。請往上看剛剛我們算好南極蝦磷油的營養成分，一顆 500 毫克膠囊蝦虹素的含量至少有 0.5 毫克。而下圖新鮮鮭科魚肉的蝦虹素含量（ Ref. 4 ），就以常見的養殖大西洋鮭來看吧，圖中的單位是每公斤的含量，換算一百公克量約是 0.9 毫克，一般食用量大概在這個重量上下。也就是說如果真的要補充蝦虹素，南極磷蝦油應該不是最好的選擇。你光是吃個一百克的鮭魚，就有快兩顆 500 毫克磷蝦油產品的蝦紅素量了。了解到磷蝦油不是補充蝦紅素的最佳選擇之後，那有好奇心的你，一定會想知道，那 omega-3 的部分怎麼辦？有些業者會宣稱磷蝦油所含的 EPA 和 DHA 會更好吸收，這是真的嗎？我們來看看相關的研究結論吧。南極磷蝦油的Omega-3比較好吸收？跟其他生活在海裡的生物一樣，磷蝦的油脂裡面也含有豐富的 EPA 與 DHA。不像油脂裡的脂肪酸是以三酸甘油酯的形式存在，南極磷蝦油的脂肪酸有部分與膽鹼結合，以磷脂醯膽鹼（ phosphatidylcholine ）的形態存在，每 100 公克的含量約是 34+5 公克（ Ref. 6 ）。南極磷蝦油的業者宣稱磷脂醯膽鹼的 EPA 與 DHA 會比三酸甘油酯的要好吸收，但實際上真的有差那麼多嗎？有研究讓 76 位肥胖受試者吃南極磷蝦油與鯡魚油（ menhaden oil ），並觀察血中 EPA 與 DHA 濃度的變化。隨機分配受試者，讓他們連續兩週，每天攝取 2 公克的磷蝦油、鯡魚油或橄欖油（對照組）（ Ref. 7 ）。下表是試驗前後血中濃度的變化，從這張表的數字來看，似乎有點難說磷蝦油 EPA 與 DHA 的吸收力要比魚油要強到哪去。另外你知道人類對油脂的消化吸收效率是多少嗎？ 高達 95% ，也就是說我們吃下三酸甘油酯型態的油，裡面的脂肪酸幾乎都會被小腸給吸收進入體內（ Ref. 8 ）。所以磷脂醯膽鹼形式的脂肪酸比較好吸收這件事，在實際的人體消化運作上，是個假議題，沒有太大的意義。大家也別忘了，雖然磷蝦油與魚油中富含 EPA 以及 DHA 這兩種 omega-3 脂肪酸，但 ALA 才是真正的必需脂肪酸，那如果我們從 ALA 來補充 omega-3 行嗎？我們就舉個之前曾經介紹過的亞麻仁油為例吧！我們再複習一下，在 omega-3 界裡面大家比較認識 EPA 與 DHA ，但不得不提醒一下， omega-3 脂肪酸裡真正的必須脂肪酸是 alpha-亞麻酸（ alpha-Linolenic acid ，簡稱 ALA ），人體可以利用它來生成 EPA 與 DHA 這另外兩種脂肪酸。但在廠商的宣傳中，我們總會聽到「直接吃 EPA 或 DHA 比較快， ALA 的轉換效率不好」這類的話語，但實際上 ALA 在體內的轉換情況到底是如何呀？其實在研究中， ALA 在人體內轉換成 EPA 的轉換率是 8-20% ； DHA 的轉換率較低，大概是 0.5-9% 。此外，女性的轉換率會比男性高約 2.5 倍（ Ref. 9 ）。以下我們來做個試算：假設一個人一天攝取 10 公克的亞麻仁油，理論上可以轉換成多少 EPA 與 DHA 呢？答案是 EPA 424-1,060 毫克； DHA 26.5-477 毫克。這樣的量，你再往上拉回去一點點，看看表格中的 500 mg 的磷蝦油產品，這樣的量會比較不夠嗎？總結下來，想要補充蝦紅素，藻類或是鮭魚都是很好的來源。至於 EPA 與 DHA ，替代方案就又更多了，從魚油、奇亞籽、亞麻仁粉或亞麻仁油…等，看你是要葷的，還是素都有。搞懂這些知識，要找到兼顧環境與人類健康的選擇，其實是有辦法的！希望大家協助分享這篇文章給你身邊的每一個人，我們只有一個地球，保護地球，人人有責！Reference1.Greenpeace International.(2018.3.12). Licence to Krill2.Park, J. S., Chyun, J. H., Kim, Y. K., Line, L. L., & Chew, B. P. (2010). Astaxanthin decreased oxidative stress and inflammation and enhanced immune response in humans. Nutrition & metabolism, 7(1), 18.3.Ursoniu, S., Sahebkar, A., Serban, M. C., & Banach, M. (2015). Lipid profile and glucose changes after supplementation with astaxanthin: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Archives of medical science: AMS, 11(2), 253.4.Ambati, R. R., Phang, S. M., Ravi, S., & Aswathanarayana, R. G. (2014). Astaxanthin: sources, extraction, stability, biological activities and its commercial applications—a review. Marine drugs, 12(1), 128-152.5.Zehr, K. R., & Walker, M. K. (2017). Omega-3 polyunsaturated fatty acids improve endothelial function in humans at risk for atherosclerosis: A Review. Prostaglandins & other lipid mediators.6.Winther, B., Hoem, N., Berge, K., & Reubsaet, L. (2011). 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• 2018-05-09 養生.保健食品瘋

  葉黃素真的能保護眼睛？專家教你葉黃素怎麼挑怎麼吃

  葉黃素在近年興起的保健食品中的詢問度，肯定是名列前茅。各類含葉黃素的保健食品，無論是在電視廣告，或者是藥局、賣場中，都有如雨後春筍般地冒出。葉黃素為什麼會這麼流行呢？可能是由於視網膜的黃斑部存在的葉黃素，在研究中被發現能吸收藍光的機制，再加上人們長時間使用會發出藍光設備的聯想，使得葉黃素取代了早年流行的山桑子與藍莓等素材，成為護眼保健食品的新寵。然而尷尬的是，電子產品發出的藍光會傷害眼睛這種的這種說法，到目前為止其實缺乏科學根據的支持。葉黃素到底有什麼功效呢？在研究中，對於老年黃斑部病變（ age-related macular degeneration ，簡稱 AMD ）的預防，葉黃素也許是有幫助的喔。但現在市面上葉黃素產品相當的琳琅滿目，每個產品都說自己好棒棒，分子超級小、游離好吸收⋯⋯等等，產品價格的範圍也不小，在如此龐大的資訊量底下，你知道怎麼挑選適合自己的葉黃素補充品嗎？請別擔心， MedPartner 團隊將在這篇文章中一次整理好相關的知識，幫助你認識葉黃素、了解截至目前相關的科學證據，讓你知道怎麼吃，還有該吃多少才是安全有效！我們先說結論，詳細資訊就請大家好好看內文學習研究吧！1.眼球的黃斑部是視覺神經分佈密集的區域，裡面含有大量的類胡蘿蔔素，其中葉黃素跟玉米黃素就是主要成分。2.葉黃素和其他類胡蘿蔔素，有吸收藍光以及抗氧化的能力，因此可能對保護黃斑部有生理功效。3.研究中發現足夠的葉黃素攝取，對預防老年黃斑部病變可能有幫助。但對白內障的預防因果關係較不明確。4.葉黃素在深綠色食物中含量最高，但最好搭配油脂一起吃，或者是研磨、加熱，可以提高人體的吸收率。5.葉黃素在保健食品中，可分為酯化型葉黃素與游離葉黃素兩種，游離葉黃素可以不必搭配油脂一起吃，而酯化型葉黃素最好和油脂一起服用。6.葉黃素每天攝取 6-10 毫克，最多到 30 毫就足夠。雖然如果不小心吃多吃了一些的話，對人體目前看起來沒太大的問題，比較可能出現的問題是皮膚變黃，但之後會恢復。7.葉黃素可以在食物中多吃些，真的不吃深綠色蔬菜的人可以選用葉黃素保健食品，但避免用眼過度才是王道喔！ 葉黃素是什麼？為什麼可能會保護黃斑部？如果想了解葉黃素為什麼可能會保護黃斑部，就一定要從眼睛的生理與解剖學開始了解。我們先一起看看黃斑部到底是什麼東西，在人體有什麼樣的功效吧！黃斑部在眼睛裡的哪裡？黃斑部（ Macula ）位在眼睛視網膜中央窩上，在外觀上呈現黃色，是因為含有大量黃色的類胡蘿蔔素的關係。人類眼球內，負責視覺傳導的視錐細胞，就大量分布在黃斑部，如果這些細胞受損了就會影響人類視覺。在視網膜黃斑部中，如果針對其中所含的類胡蘿波素去做分析，會發現其中含有葉黃素（ Lutein ）、玉米黃素（ Zeaxanthin ）和內消旋玉米黃素（ meso-zeaxanthin ）三種成分。但為什麼大量的類胡蘿蔔素會都聚集在視網膜的黃斑部，而不是其他地方呢？這應該有些什麼道理吧？根據現在的研究，確實可以發現這樣的類胡蘿波素分佈是有道理的。要回答這個問題，我們要先來了解葉黃素到底是怎麼保護黃斑部的。葉黃素是如何保護黃斑部的？在研究中發現，這些葉黃素這類的類胡蘿蔔素，可能有保護視覺神經細胞的效果。它們保護視網膜黃斑部的能力主要來自於：1.吸收強光的能量避免對視網膜造成傷害2.本身的抗氧化力可以減少視覺受器與視網膜色素上皮層（ retinal pigment epithelium ， RPE ）內的自由基生成造成視網膜損傷的光線波長範圍，主要是落在 400-450 nm 之間，而黃斑部上的這些類胡蘿蔔素可吸收的範圍是 390-515 nm 左右，剛好就涵蓋了會對視網膜造成損傷的波長範圍。但大家可能會覺得奇怪，為什麼不是只要葉黃素就好，還要有玉米黃素（ Zeaxanthin ）和內消旋玉米黃素（ meso-zeaxanthin ）這些成分一起出現在黃斑部呢？在生物體中存在的東西，多數都可以找得到原因，如果沒有存在的理由，通常會在演化中就退化掉了。葉黃素等成分會共同存在黃斑部的原因可能是，不同的色素有各自擅長吸收的波長，在彼此互相掩護的狀況下，就可以提供比單獨存在時，更廣泛的藍光防禦能力。例如葉黃素最大吸收波長是 445 nm 、玉米黃素是 451 nm ，在這些色素的做用下，能吸收 40-90% 進入眼睛的藍光，但沒被成功吸收的藍光，就可能進一步促使會造成細胞傷害的自由基生成。此時，就還得依賴葉黃素、玉米黃素與其他類胡蘿蔔素的抗氧化能力，來幫忙清除已經生成的自由基了。講到這，大家應該可以理解葉黃素這一系列的類胡蘿蔔素對視網膜黃斑部的效應了。但葉黃素到底是什麼？又是怎麼會跑到人體的黃斑部呢？葉黃素是什麼？是怎麼跑到人體的黃斑部的？葉黃素是一種黃色的天然色素，和 beta-胡蘿蔔素一樣，都屬於類胡蘿蔔素。天然的葉黃素可由植物、藻類、細菌與蕈類的 alpha-胡蘿蔔素轉化生成。但人類沒有辦法自行合成葉黃素與玉米黃素，因此如果想要得到它們，都必須從食物中獲取才行。天然界裡已知的類胡蘿蔔素將近 600 種，而人類從日常飲食約可吃到 50 種，最後可從消化系統吸收進入血液循環的則僅有 20 種，但最後只有葉黃素（ Lutein ）與玉米黃素（ Zeaxanthin ）兩種會出現在人類視網膜黃斑部。此外，有一部分視網膜裡的葉黃素會再轉變成內消旋玉米黃素（ meso-zeaxanthin ）。而葉黃素、玉米黃素與內消旋玉米黃素，分別佔視網膜中，總類胡蘿蔔素的 36% 、 18% 和 18% 。下圖是這三種分子的化學結構，如果沒認真看，可能會覺得它們都長得一樣呢！也因為結構上太過於相似的關係，有些儀器還會分不清楚誰是誰咧！（ Ref. 1 ）了解葉黃素跟他的好朋友們是如何被吸收，可能有什麼樣的功效後，我們難道就可以直接論斷「補充葉黃素對視力有幫助」嗎？在科學上，當然沒這麼簡單，理論上「可能」有作用，不一定代表「實際」一定有作用，要證明它，還是需要實際的研究結果來佐證。我們接著一起看看葉黃素在視力保健相關的研究怎麼說吧！葉黃素可以預防黃斑部病變和白內障嗎？目前葉黃素最長被提及的兩種可能功效，就是對於老年黃斑部病變以及白內障的預防與改善了。以下我們分別針對近期的研究，整理如下：黃斑部病變的預防與改善葉黃素與玉米黃素在研究中被認為能減少初期、中期與晚期的老年黃斑部病變風險。另外也有研究發現，飲食或血中葉黃素/玉米黃素的濃度越高，就越不會發生老年黃斑部病變。（ Ref. 2 ）。 2015 年在《 JAMA Ophthalmology 》期刊上，有篇追蹤長達 20 年（ 1984-2010 ）的大型研究，研究中共有 63,443 位女性與 38,603 位男性參與，年齡都在 50 歲以上，也就是老年黃斑部病變可能影響的族群。研究結果發現，攝取葉黃素/玉米黃素，與長期、晚期老年黃斑部病變的風險減少有關，而其他的類胡蘿蔔素攝取，也被認為會讓相關的風險較低（ Ref. 3 ）。白內障的預防富含葉黃素、玉米黃素以及維生素 B 群，在研究中被觀察到，可能有助於減少白內障的風險。不過會觀察到這樣的結果，也可能來自這樣的飲食型態，其實攝取了大量的水果與蔬菜。而這類族群可能比一般人有著更良好的生活習慣。所以到底是葉黃素對於白內障的預防是否有功效？還是根本原因是這群人的飲食與健康型態對白內障產生了預防效果？目前相關的因果關係還難以論定。（ Ref. 5,6,7 ）因此我們不宜驟下結論，就直接認定葉黃素對白內障的預防一定有幫助，只能說「可能」有幫助。葉黃素該怎麼補充？要吃多少才夠？安全性如何？葉黃素的相關知識看到這，從機制到相關的研究，你大概可以知道葉黃素對老年黃斑部病變與白內障的預防與延緩，可能有幫助。那麼在日常生活中，我們有哪些手段能補充葉黃素呢？目前葉黃素的補充方式不外乎兩種：日常生活飲食，與營養補充品。原則上，能夠從日常生活飲食中補充當然最好，除非在攝取不足或有特別考量下，才會建議使用營養補充品。針對食物以及營養補充品的葉黃素取得，我們整理相關的資訊如下：深綠葉蔬菜是葉黃素與玉米黃素的優質來源葉黃素與玉米黃素存在的食物基本上是一樣的，哪裡有葉黃素哪裡就會有玉米黃素。下圖將富含葉黃素的食物。以正常成人的「通常食用量」來排名，提供大家參考。直覺上大家可能會認為，既然葉黃素是一種類胡蘿蔔素，那胡蘿蔔想必就有豐富的葉黃素與玉米黃素吧？但實際上每一百公克生胡蘿蔔的含僅有 0.27 毫克喔！在這張表格中的含量，不是以單獨葉黃素來表示，而是以葉黃素 + 玉米黃素來表示。這是因為上面所提到的，這兩種成分實在化學結構太像了，有些檢驗儀器是無法區別葉黃素與玉米黃素的，因此就用兩個加總來表示了。如果底下的表格太複雜記不起來沒關係，總之，多吃點深綠葉蔬菜就對了。但如果換個方向思考，如果你平常不太吃深綠葉蔬菜的話，那葉黃素和玉米黃素的攝取量很可能就會不太夠喔！但吃了多少葉黃素，人體就真的可以吸收多少嗎？答案是，不一定。還要考慮好幾種因素呢！食物中葉黃素會影響吸收的因素食物裡的葉黃素通常是跟別的分子接在一起，要變成游離的型態才能被小腸吸收。還有蔬菜水果的膳食纖維（這在多數狀況下是好東西）也會干擾葉黃素的消化過程。因此想要順利吸收食物中的葉黃素，有兩個重點：1.要跟油一起吃：通常葉黃素會跟一個或兩個脂肪酸在一起，也就是酯化型葉黃素。為了讓葉黃素自由地不和脂肪酸被綁在一起，就會需要脂肪分解酵素幫忙。但如果想讓腸道裡有足夠的脂肪分解酵素，就要搭配著油脂一起吃囉，不然腸道就不會想分泌脂肪分解的酵素啦！舉個實際的例子，如果想從菠菜中吸收到多一點葉黃素，就要吃有點油下去炒的波菜，單吃水煮菠菜就沒這麼好的效果喔。2.加熱與研磨能增加植物葉黃素的吸收率：大部分來自深綠葉蔬菜的葉黃素，是和蛋白質結合，以複合物的形態，存在於葉綠體或胞器裡。適度的加熱與研磨，能幫助葉黃素從這些地方釋出。舉個實際例子，用菠菜泥加熱煮成的濃湯，會比單獨吃整片的菠菜葉有更好的吸收效果。 營養補充品中的葉黃素，游離型葉黃素與酯化型葉黃素差在哪？目前市面上有添加葉黃素的營養補充品大概有兩大類型，酯化型葉黃素與游離葉黃素，兩種的原料來源都是金盞花。就如同上一段的概念，葉黃素得先游離出來才能被吸收，如果你吃的是游離型葉黃素，就不太用考慮有沒有同時攝取油脂，空腹吃也可以。反之，添加酯化型葉黃素的補充品，就得要隨著油脂攝取才能有好的吸收啦。另外要注意一個廠商的話術，酯化型葉黃素因爲接著脂肪酸的關係，分子量自然會比游離葉黃素高。市面上有些產品會打著「分子量小好吸收」的說法，不過實際上葉黃素好不好吸收，不是分子量的問題，單純只是小腸能吸收游離葉黃素而已，絕對不是分子量小就吸收比較多，分子量大就吸收比較少。所以有時候聽起來有道理的話，不一定是真的啊！！！照這樣說起來，理論上好像營養補充品的葉黃素吸收率會比食物還好，但實際上卻不一定是如此喔！有篇以 10 位男性為對象的研究，比較葉黃素強化雞蛋、葉黃素補充品、酯化型葉黃素補充品與波菜的生物利用率，每組的葉黃素攝取量都是每天 6 毫克。結果發現雞蛋的生物利用率最好，其他三組則沒有顯著差異（ Ref. 8 ）。葉黃素要吃多少才夠？哪些人會需要特別補充葉黃素？要吃多少葉黃素才能保護眼睛呢？一般美國人的攝取量是每天 1-2 毫克，而每天攝取 3-5 毫克的人就會被歸在高攝取。在台灣，如果你的飲食沒有特別富含葉黃素的食物，應該會跟一般美國人差不多。在多數研究中，每天攝取 6 毫克的葉黃素能減少 43% 黃斑部病變的風險（ Ref. 9 ）。另外美國黃斑部退化基金會（ American Macular Degeneration Foundation ）建議的葉黃素攝取量是每天 6-30 毫克。而台灣有對於食品添加葉黃素的規範，膠囊型態食品每日上限攝取量是 30 毫克，其他一般食品，在每日食用量或每 300 公克食品（未標示每日食用量者）中，其葉黃素之總含量不得高於 9 毫克。所以截至目前為止的研究，葉黃素應該吃 6-10 毫克，最多到 30 毫克就是非常足夠的量了。若是你的飲食裡面本來就很吃很多深綠葉蔬菜，而且是跟油脂一起吃的話，就不太需要另外吃葉黃素的補充品；換句話說，如果你討厭吃深綠色蔬菜，而且也不太吃蛋的人，也許就可以考慮使用葉黃素補充品了。但如果葉黃素吃太多，會不會發生什麼事呢？葉黃素吃太多會怎麼樣？有沒有副作用？葉黃素是被美國食品衛生管理署（ FDA ）認定為 GRAS （ Generally Recognized As Safe ），也就是大致上被認為是安全的成分。那麼實際上葉黃素要是吃太多會不會怎麼樣呢？目前有許多關於葉黃素的研究，補充劑量的範圍從每天 8-40 毫克 ，補充時間從 7 天到 24 個月都有，在這樣的劑量以及研究期間，僅有一些研究受試者反應有些身體的不適（ Ref. 2 ）。因此如果每天吃 6-30 毫克的狀況下，應該不至於要太擔心。但在 2016 年有個特別的案例，一位六十多歲的亞洲女性因青光眼就診，過程中發現兩眼中央小窩有結晶。她在這之前已經每天吃葉黃素補充品（ 20 毫克），時間長達 8 年，此外，她的飲食也含有豐富的葉黃素。結果在停止葉黃素補充品七個月後，右眼的結晶消失了，但左眼的還在（ Ref. 10 ）。喔對了，還記得葉黃素跟玉米黃素也是胡蘿蔔素的一種，都是黃黃的色素嗎？所以這些成分吃太多，皮膚也可能變黃。最後補充回答一個大家常會有疑惑的問題，有些葉黃素補充品的配方看起來有點類似，這是為什麼呢？如果你有認真逛過葉黃素營養補充品的話，可能會發現雖然有許多不同廠牌，但成分似乎每一家有點像的？這不是錯覺，會發生這件事情，可能是廠商們參考配方的根據，都是來自同一個研究：第二次老化眼睛疾病研究（ The Age-Related Eye Disease Study 2 ，簡稱 AREDS2 ）。有第二次，就表示有第一次啦！AREDS 是美國國家衛生研究院的國家眼科研究所贊助的試驗，兩次都是大規模，且平均追蹤時間達 5 年的研究。 2001 年發表的 AREDS1 證實口服抗氧化維生素與礦物質可能有助於延緩 5 年間從中期 AMD 發展至晚期的風險，不過這個配方在減少白內障風險上沒有顯著作用。隨著葉黃素與 Omega-3 脂肪酸與眼睛健康相關的研究日漸增加， 2013 年發表的 AREDS2 研究之前的研究配方是否能夠透過添加 Omega-3 脂肪酸、添加葉黃素與玉米黃素、移除 beta-胡蘿蔔素或減少鋅等調整來改良，最後總共有 16 種排列組合。在這邊我們列出變化最大的配方：葉黃素 10 毫克/玉米黃素 2 毫克、 Omega-3 脂肪酸 1,000 毫克、維生素 C 500 毫克、維生素 E 400 IU 、氧化鋅 25 毫克與氧化銅 2 毫克 。而在正式研究結果發表之前，許多廠商就已經根據研究的配方來開發自己的葉黃素產品並調整成分量、或增加其他與眼睛健康有關的素材，如黑醋栗、藍莓⋯⋯等。保健食品廠商的手腳是非常快的啊！那麼 AREDS2 最後的結果又是如何呢？最後發現，添加 Omega-3 脂肪酸並沒有帶來額外的好處，減少鋅與去除 beta-胡蘿蔔素對結果也沒有顯著影響，但葉黃素/玉米黃素能安全且有效取代 beta-胡蘿蔔素。會去除 beta-胡蘿蔔素的理由有兩個，其一是它和葉黃素/玉米黃素同屬類胡蘿蔔素，有著相同的吸收路徑，會彼此競爭，研究裡也確實發現三種類胡蘿蔔素一起吃的時候，血中葉黃素與玉米黃素的濃度會下降；其二，曾有研究發現 beta-胡蘿蔔素的攝取與吸菸者肺癌風險增加有關。（ Ref. 4 ）。看到這，有沒有覺得自己成為葉黃素達人了呢？Reference1.Encyclopedia of Dietary Supplements, Second Edition (Print). (2010). Taylor & Francis2.Ranard, K. M., Jeon, S., Mohn, E. S., Griffiths, J. C., Johnson, E. J., & Erdman, J. W. (2017). Dietary guidance for lutein: consideration for intake recommendations is scientifically supported. European journal of nutrition, 56(3), 37-42.3.Wu, J., Cho, E., Willett, W. C., Sastry, S. M., & Schaumberg, D. A. (2015). Intakes of lutein, zeaxanthin, and other carotenoids and age-related macular degeneration during 2 decades of prospective follow-up. JAMA ophthalmology, 133(12), 1415-1424.4.NIH study provides clarity on supplements for protection against blinding eye disease. National Eye Institute. 2013.05.055.Moeller, S. M., Voland, R., Tinker, L., Blodi, B. A., Klein, M. L., Gehrs, K. M., … & Parekh, N. (2008). Associations between age-related nuclear cataract and lutein and zeaxanthin in the diet and serum in the carotenoids in the age-related eye disease study (CAREDS), an ancillary study of the Women’s Health Initiative. 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• 2018-03-25 養生.保健食品瘋

  營養補充品該不該吃？最新美國醫學會雜誌給了建議

  營養補充品到底該不該吃？到底要怎麼吃？這個問題長年來一直都是民眾關心的重點，也是醫護人員常常會被問到的問題。對於營養補充品的好處與壞處，過去其實一直缺乏完整的研究，主要原因是研究的形式、樣本數、觀察的時間等等因素，導致很難論定吃了到底有沒有效？但在 2018 年 3 月 6 號出版的最新一期 JAMA 期刊中，刊出了本篇文章：醫護人員必須知道的營養補充品建議。這篇研究對醫護人員回應廣大民眾的相關問題很有幫助，因此團隊的醫師與營養師一起整理了這篇研究，希望對醫護人員與民眾都能有所幫助。營養補充品到底該不該吃？最新JAMA研究怎麼說？先告訴大家本篇文章的最後重點，那就是：除了某些特定族群會常規建議補充特定營養素外，攝取營養補充品對於非營養缺乏的病症，沒有任何益處。一般族群攝取營養補充品沒有益處的意思是指，除了你是因為缺乏某種營養（比如缺維生素 C 會造成牙齦出血甚至壞血病），在這樣的情況下補充營養品是有益之外，其他情況多吃任何種類的營養補充品、健康食品都是沒有益處甚至可能有害的。這篇文章一出，可說是為產業投下一個震撼彈（很多產品幾乎是不用賣了）。因為營養補充品在美國大概是價值 300 億美金的產業，市面上更是有超過 90,000 種產品。在台灣也不遑多讓，根據 2017 年統計處的報告， 2013 年台灣營養保健食品的產值也達到近年來最高的新台幣 140.6 億元。而根據美國統計調查，有一半左右（ 52% ）的美國成人至少使用一種保健食品，更有 10% 的人同時使用四種以上。最常見的補充品是維生素及礦物質，分別有 48% 及 39% 的人在使用，通常是為了維持健康跟預防生病。儘管人們對營養補充品充滿熱情，多數的試驗並沒有找到維生素及礦物質對營養缺乏無關的慢性疾病有任何益處。反而是一些研究顯示，如果補充超過建議攝取量（ RDA ）的微量營養素，例如高劑量的 β 胡蘿蔔素，葉酸，維生素 E 或硒，反而可能有害健康，包括死亡率上升，癌症和出血性中風。有關補充超過建議攝取量到底有沒有問題，可以參考這篇文章。今天的文章除了點出醫護人員應該建議病人，補充品不能取代健康均衡的飲食外，醫護人員也應該要告訴病人（或正在看的好朋友們）食物中的微量營養素通常在人體吸收較好，且潛在的副作用較少。健康飲食以高度濃縮的形式提供了一系列具有生物學最佳比例的營養上重要的物質。事實上，研究表明，良好的飲食模式，相對於單獨攝取營養品會對健康更有幫助。在這篇研究中也提出以下幾點真的有需要特殊補充的建議。哪些族群可能需要營養補充品？雖然例行性補充營養品不推薦用於一般人，但針對單靠飲食可能無法滿足營養需求的高危險性族群，可能就需要進行補充。在下面詳細列出：礦物質及維生素補充的重點整理懷孕婦女的營養補充品建議有證據表明，孕婦或懷孕初期的婦女應該要服用足夠的葉酸（ 0.4-0.8 mg / 天 ）以防止神經缺陷。 葉酸是少數合成形式比天然飲食形式（葉酸鹽）更易被人體吸收的營養品。產前多種維生素礦物質的補充可以在懷孕期間提供葉酸以及維生素 D 和許多其他必需的微量營養素。孕婦也應該建議吃富含鐵的飲食。為缺鐵的孕婦開立鐵劑，以預防和治療缺鐵性貧血需要很謹慎，另外懷孕期間篩檢貧血，以及常規補鐵的好處與風險的平衡，目前還沒有明確的證據。孕婦是否需要補充鈣質呢？懷孕期間補充鈣可以降低妊娠高血壓和妊娠毒血症的風險，但實際上對風險的改善程度，仍需大型試驗佐證。懷孕期間使用高劑量維生素 D 的好處與風險也還需要進一步研究。對於懷孕婦女的營養補充品建議，美國婦產科學會已經根據目前的最佳證據，制定了一份有用的指南 嬰兒跟小孩的營養補充品建議美國兒科學會建議，沒有母乳餵養的嬰兒需1.出生後就補充維生素 D （ 400 國際單位 / 天），直到斷奶（變成維生素 D 強化全脂奶（≥1L / 天））2.補充鐵（ 1 mg/kg / 天），從 4 個月開始直到 6 個月後可服用含鐵的食物接受含維生素 D 和鐵的強化配方的嬰兒通常不需要額外的補充。但所有兒童應在 1 年內篩檢是否有缺鐵和缺鐵性貧血。而飲食均衡的健康兒童不需要額外維生素／礦物質的補充，但是他們應該避免攝取超過每日營養素建議攝取的建議量。近年來， ω-3 脂肪酸的補充被認為是可降低兒童自閉症或過動症的淺在因素，但大型隨機試驗的證據還不足，因此不要輕易嘗試。中年及老年人的營養補充品建議維生素B1250 歲及以上的成年人可能無法充分吸收天然蛋白質形式的維生素 B12 ，因此應建議使用合成 B12 的強化食品或補充劑達到每日營養素建議攝取的建議量（ 2.4μg / 天)，若為惡性貧血患者則需要更高的劑量。維生素D目前為保持骨骼健康建議的攝取量（來自食物或補充劑） 70 歲以下的成年人為 600IU / 天； 70 歲以上的成年人為 800IU / 天。一些專業組織建議 1000 到 2000 IU / 天，但是關於攝取超過每日營養素的建議量是否能提供額外的益處一直存在爭議。目前正在進行的大規模隨機試驗應該有助於盡快釐清這個疑問。鈣51 至 70 歲男性目前的建議量為 1000 mg / 天， 51 至 70 歲的女性和 70 歲以上的人為 1200 mg / 天 ，鑑於鈣補充劑可能會增加腎結石和心血管疾病的風險，患者應該主要通過食用富含鈣質的飲食來達到這個建議量，並且只有在需要達到建議量時才服用鈣質補充劑（通常補充劑通常只需要約 500 mg /天） 最近的一項 meta-analysis 提到，補充中等劑量的鈣（

• 2018-01-25 科別.骨科．復健

  葡萄糖胺，真的對關節疾病有效嗎？

  Answer：小川智久葡萄糖胺是葡萄糖的羥基被胺基取代的胺糖，也是組成殼聚醣的單醣。葡萄糖胺存在於構成動物的皮膚或軟骨的高分子多糖，或螃蟹等甲殼類的殼中。自一九六九年德國醫師初次將葡萄糖胺當作骨關節炎的治療藥物使用後，現在歐洲、美國等地都普遍將此物質用於治療上。而葡萄糖胺也會與軟骨素合併用藥。一九八○年至一九九○年於歐洲進行的臨床試驗研究了葡萄糖胺的效用，及美國國立衛生研究院（NIH）提供的超過一千例關於骨關節炎治療的葡萄糖胺（硫酸鹽）有效性評估，得到了強而有力的科學證據。●除了骨關節炎以外？美國國內在一九九八年約販賣十億個葡萄糖胺的膠囊，不過葡萄糖胺在美國及日本都並非藥品而是營養補充品，因此品質會依製造商（有時會依生產批次）而異。葡萄糖胺也對風濕性關節炎、顳顎關節障礙症、慢性靜脈功能不全、腸炎疾病等有所效用，不過這幾項並無充分的科學根據能夠證明。在這股重視健康的潮流之中，我們也必須注意服用營養補充品而導致的副作用。德國聯邦風險評估研究所於二○○九年八月公布葡萄糖胺有關的「含有葡萄糖胺的營養補充品，對於有在服用香豆素抗凝血劑（warfarin）的病患有風險」。此外，葡萄糖胺通常都是以蝦子、螃蟹等甲殼類的殼為原料，甲殼類過敏的患者必須特別小心。（本文摘自世茂出版《食品添加物的科學》） 關於《食品添加物的科學》「認為『食品添加物很危險，吃天然食品或標榜無添加的食品才安全』的想法並不正確，因為『每一種食品的風險都不是零』。當人類面對未知的事物，很容易會感到不安與恐懼。只有學習正確知識，維持高度敏感，才能破除迷思。」日本理科博士、藥學博士、理科教科書編輯委員…總計13位專家澈底剖析食品、化妝品、清潔劑與健康食品中常見的添加物種類、使用目的與常見疑問，教你看懂食品、化妝品、清潔劑與健康食品的成分標示，看穿廠商話術，同時守護健康與荷包！

• 2017-09-26 養生.聰明飲食

  飲食不均衡 連醫師的老爸營養也不及格

  年紀漸長、齒牙動搖，父母也似乎愈吃愈少。台北榮總高齡醫學科主任彭莉甯證實，長輩因牙口及吞嚥功能變差，減少進食導致營養變少。曾有調查發現，社區長者約5%到10%營養不良或營養不均；住機構的老年人因功能更差，加上是統一配餐，無法選擇自己愛吃的食物，營養不良比率最高可達50%。彭莉甯解釋，以住北榮高齡醫學中心病房的老人為例，患者平均85歲，因生病本來胃口就不好，若容易嗆咳，東西就吃得更少，導致營養不均風險達五成，而真正營養不良的病人約二成。有一名病人特別愛吃牛肉麵，當醫院準備牛肉麵時他才會把餐食吃光光，其餘沒胃口吃，但醫院不可能餐餐準備牛肉麵。輔仁大學營養科學系主任、台灣營養學會秘書長駱菲莉也指出，高齡者因唾液分泌減少而口乾，較愛吃濕滑食物，不愛粗糙的蔬菜或肉類。有些長輩因牙口不好吃肉食選擇肥肉，容易造成飽和脂肪攝取過高；但過度忌口，只吃汆燙食物不吃油脂，則容易導致維生素E缺乏。「飲食原則應是均衡吃，並慎選食材。」駱菲莉說，有些長輩很努力得吃，但怎麼吃營養還是不夠，原因與民眾較喜歡吃精製食物有關，例如白米飯等，全榖雜糧攝取偏少，且比較多人愛淺色蔬菜，但深色蔬果的營養價值更高。彭莉甯感嘆，她雖身為高齡醫學科醫師，但自己爸爸也有不好的飲食習慣，例如把醬菜當早餐，也愛煮食方便的白米飯、麵條、燒餅油條、水餃、饅頭、包子等精製澱粉，蔬菜吃太少，蛋白質又不夠，身材偏瘦。她雖曾苦口婆心勸說，也難動搖脾氣固執的爸爸。雖有市售的營養補充品能提供每天人體所需的營養，但駱菲莉說，「吃食物」也是種享受。若只讓老人家吃營養補充品，等於剝奪享受，且吃東西能訓練咀嚼力，只要老人家還能吃、願意吃，就應多鼓勵長輩吃食物而非僅依賴補充品。除非長輩真吃不多，營養補充品則可以「點心」方式補充，而非取代正餐。民眾該如何觀察爸媽是否營養不良？駱菲莉表示，若父母持續食欲不振、吃得不多，體重持續下降，就很可能營養不良。以老人家來說，最理想的身體質量指數（BMI）應為24到25，過輕或肥胖都不好，很容易生病。彭莉甯建議，除了可觀察老人家的進食量，也可看一下是否衣服變寬鬆、每餐剩菜剩飯是否變多。此外，老人家也應一周量一次體重，若突然一個月掉了5%的體重，就應有警覺，假如是半年掉了10%的體重，「別等了快就醫！」長輩食欲衰退有許多原因，包括牙口不佳、吞嚥功能不彰、心情不好、食物質地不愛等。彭莉甯指出，畢竟老年人不只有牙齒鬆動，味蕾感受也會變差，只要食物看起來不好吃且過於清淡，長輩就會不想吃，但長輩多數有高血壓問題又不能吃太鹹。對照顧者而言，要準備長輩覺得「好吃」的食物其實不簡單。彭莉甯建議，照顧者或長輩自己備餐時，可用九層塔、薑黃、咖哩等辛香料來代替鹽巴或醬油提味。若只能吃泥狀餐食的長輩，備餐若可色彩繽紛、擺盤漂亮，而非混攪所有食材，也有助提升長輩胃口，「就像是準備給孩子的可愛便當或副食品一樣，多一點用心，長輩也能吃得開心。」駱菲莉說，許多獨居長者因子女不在身邊，寂寞情緒也會影響胃口，若活動量不夠、沒有相當的熱量消耗，也不會想吃東西。想提升用餐情緒，「共餐」會是一項好選擇。駱菲莉在輔大開設的樂齡大學授課時，發現許多長輩到大學參加多元課程後，結交新朋友、有新生活、感受大學校園的活力，一群「老」同學結伴在學生餐廳裡排隊用餐，不只胃口變好了，每年也期待利用所學的營養知識，在學期末舉辦的「一家一菜」感恩聚餐活動上大展身手，令老師們很感動。 編輯推薦 血管清道夫 五食物幫你清理血液垃圾 喝冰水降低新陳代謝？研究告訴你真相

• 2017-01-11 失智.新手照顧

  飲食照護／剛吃飽又要吃？當長輩變成貪吃鬼....

  失智症者進食問題與影響：自我進食的能力是個人最早開始的日常活動功能，也是最後喪失的一項（Amella, 1999）。國外的調查發現約有80%的失智症者有進食困難的問題（Wason, 2002），輕度失智症者中出現食慾與進食行為改變佔有47.6%，中、重度失智症者則77.8%有進食問題。台灣機構失智症者的進食問題盛行率高達62.2-78.5%（林麗嬋，2006）。照顧失智症者應該特別注意其個別化的進食需求，一國內研究利用蒙特梭利活動及空間提取訓練，來促進失智症者進食相關的肢體動作訓練，對使用餐具的動作也有所幫助，可減少照服員過度協助，並給予失智症者學習獨立進食的機會，進而改善機構失智症者的進食問題（黃雅如，2008）。建議有關失智症者進食問題的非藥物處置包括：教導照顧者改變協助進食的方式、改變食物的性質以方便吞嚥、訓練失智症患者改變進食行為、音樂治療等（石惠真、李明憲、林祝君、李浩民、宋惠娟，2009）。(一)常見的進食問題與處遇1.拒食：需評估是否受情緒或身體疾病影響，以確認原因。適時改變食物質地、把握願意進食的那一餐或給予較喜歡的食物，酌量給予較多的熱量，另可添加商業營養配方補充。2.進食過量：遺忘已進食或無飽足感、不斷要求進食，應以少量多餐為原則，可適時予少量餅乾或低熱量點心。3.異食與誤食：注意危險物品擺放必要時上鎖，檢視環境安全，隨時留意失智症者動態。4.水份攝取：若發現攝取液體時易發生嗆咳，可使用食物黏稠劑混合食品，如洋菜、吉利丁、吉利T、快凝寶等，增加黏稠度以利吞服。注意水份攝取量，如失智症者不喜歡喝水，可以有味道的流質替代或以果凍、茶凍來增加進水量。5.咀嚼吞嚥困難：避免食物體積太大塊，每次給予一口的量，可選擇質地柔軟的豆腐、魚類或蒸蛋、布丁、優格等。應視失智症者進食功能調整不同餐點型態，如：軟質飲食、刴碎飲食或打泥等。(二)協助進食之注意事項1.進食前先處理完令失智症者分心的事，用餐過程中，提供並維持舒適的用餐情境，餐廳光線充足，坐姿舒適得宜。2.透過觀察了解失智症者適合的用餐方式，包括合適的進食姿勢、速度（不要太快），確認精神狀態良好，邀請至專屬固定座位，依習慣的方式來用餐。3.按其咀嚼及吞嚥能力烹調適當質地的食物，如需額外添加營養補充品，視狀況添加入餐點中。4.留意食物溫度，勿太冷或太熱；簡化餐具擺設，勿過於複雜，將立即需食用之餐點置於明顯易取處方便進食。5.定期進行營養評估，留意失智症者進食量，如2-3 天進食未滿1/2 量時，需了解原因，必要時適度提供額外營養補充品避免造成營養不良的情況發生。(三)失智症者居家飲食指導原則（吳佩蓉，2008）1.定期清理冰箱，避免失智症者吃到過期或腐敗的食物。2.建立規律用餐時間，進餐時環境要安靜。3.不批評失智症者進時情形或催促他。4.用對比色彩協助長者確認食物位置。5.調製失智症者熟悉的食物口味，在口感、顏色上做變化。6.簡單的飲食、餐具（如選用湯匙代替筷子）、安全的硬體設施設備（防滑桌面）等。7.為了方便失智症者掌握餐具，可選用加大手柄的餐具，或有把手的碗，讓失智症者易於拿取，方便進食。8.失智症者可能喪失冷熱的感覺，要注意避免太燙的食物。9.當失智症者拒絕進食時，應先了解原因，不要一昧強迫進食。若情緒躁動不安時，暫停進食，待穩定後再進食。10.失智症者常會忘記自己是否進食，兩餐之間若病人仍不斷要求吃點東西，可給予少量餅乾，以不影響正餐為原則。此外，照顧者可藉一些活動安排，來轉移患者的注意力。11.留意長輩進食量，是否比以往減少，需評估是否有身體不適或牙齒、牙齦疼痛、假牙不合…等問題。長期營養不良易導致脫水現象，觀察皮膚、眼眶是否有凹陷、尿量減少、顏色變深等情形，及早發現及早就醫處置。（本文出自天主教失智老人基金會出版《失智症整合照護》)想了解更多失智相關訊息？請前往》失智・時空記憶的旅人（Dementia）立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>