流感疫苗 相關文章

• 2020-11-11 新冠肺炎.預防自保

  學者估首批新冠疫苗還要四個月 東南亞分配量敬陪末座

  全世界已經爆發多次新流感大流行，也經歷過緊急研發疫苗，之後各國都有所反省和準備。但在這次新冠肺炎全球大流行，仍然面臨防備不足、疫苗不夠、疫苗分配不均等問題。學者預估，以最順利的情況推估，距離第一批疫苗被批准大量製造接種，還要等四個月，而根據過去經驗，東南亞被分配到的疫苗是敬陪末座，僅高於非洲。值得慶幸的是，台灣的大流行防範計畫已堪稱是東南亞國家當中最充分的。台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙及多位公衛學者，今於科學防疫說明會分析2009年H1N1流感大流行後，對於世界衛生組織提出多項流行病防備指標、疫苗接種部署指引、大流行準備評估指標等，各國達成情況，並分析疫苗供應的可能時程以及分配上的區域落差。公衛學者林庭瑀指出，根據「流行病防備指標」，防備能力需包括公共衛生基礎建設、公衛調查和醫療資源應用、水、道路、網路、衛生等基礎建設、政治穩定性和武力衝突等制度能力、GDP和健康花費等經濟資源、公共衛生教育及溝通。林庭瑀表示，依上述指標，非洲及東南亞因應能力較差。歐洲及北美因應能力較佳。至於南美國家，因為醫療資源缺乏，更需要防患未然，但公衛學者彭思敏根據世衛組織的檢核項目去看15個拉美國家，結果顯示拉美國家有執行能力及公衛介入雙雙偏低的問題。公衛學者鄭雅中表示，參照過去疫苗的研發和準備經驗，要研發成功到第一批大規模製造並接種，至少需要花費一年時間。這次疫情從病毒被基因定序以來，已經走了八個月，距離第一批被批准大量製造可以接種的疫苗，大約還要等四個月左右。鄭雅中提醒，在此之前，政府應先建立接種優先權分級，擬定接種策略計劃，製造商和主管機關也要共同推演採購、配送的流程。公衛學者彭思敏指出，現在新冠疫苗已被預訂超過114億劑，已知COVAX被預定了約35億劑最高，其次是賽諾菲/葛蘭素史克被預訂約20億劑、其他廠牌約18億劑、輝瑞/BNT疫苗約16億劑，嬌生約15億劑，美國Moderna約10億劑。但疫苗分配仍是個大難題。彭思敏指出，過去研究已發現，流感疫苗開發緩慢，主要因素是來自「政治經濟因素」，而不是疫苗開發本身的問題。疫苗準備不足很可能造成大流行、住院及死亡人數升高，但疫苗生產能力都集中在工業化國家，季節性流感疫苗也集中於這些國家。彭思敏以2015年流感疫苗分配為例，總劑數是5億劑，最多每千人口分配數量最高的是美國，遠高於居次的歐洲；歐洲又遠高於西太平洋，西太平洋也遠高於地中海東部；至於東南亞和非洲，則是敬陪末座。東南亞沒疫苗，非疫苗的防疫準備工作相形更重要。公衛學者蕭國惠根據2010年發表於《英國醫學期刊之公共衛生》的一篇報告，比較印尼、越南、柬埔寨、寮國、台灣的流感大流行準備計畫，結果顯示，台灣已經是準備程度最高、資源最豐沛的國家。報告顯示，上述國家中只有越南和台灣已有大流行期間醫護人員量能緊急增加計畫，唯有台灣的準備不需要外部金融資源支持，而且台灣抗病毒藥物和個人防護設備庫存量是達到人口數的一成，遠高於其他國家。台灣也有能力在大流行爆發前預先經由實證推估預先備至需要的疫苗，並且事先有計畫的提升產能。

• 2020-11-11 醫聲.疫苗世代

  肺炎鏈球菌疫苗／爭取施打肺炎鏈球菌疫苗 林明溱鬆口放寬到70歲

  新冠肺炎疫情在全球蔓延，全台都預防性接種疫苗，不只流感疫苗外，南投縣政總質詢時，有議員建議公費肺炎鏈球菌疫苗，應從現行的75歲以上公費接種限制，要求南投縣政府在財政預算許可下，年齡應下修到65歲，但縣長林明溱本於照顧老人健康，初步同意下調到70歲以上，估算全縣超過5萬人。南投縣衛生局表示，目前全縣流感疫苗16萬7000劑分14批全數到貨來看，全縣接種率已達84.8%，總供有11萬6000多人有了第一層的保護，而肺炎鏈球菌疫苗多建議在流感季節時，與流感疫苗分開不同部位同時接種，更能有效地預防肺炎等嚴重併發症的發生，過去均由中央衛福部針對全國75歲以上長者，給予公費提供 23 價肺炎鏈球菌疫苗接種。民進黨籍議員今天總質詢時指出，國內成年慢性病患者因社區性肺炎住院的比例，較一般人高，罹患肺炎時，如未及時就醫接受治療，持續惡化將導致死亡，尤其肺炎已是台灣十大死因的第三位。在多位議員的爭取下，縣長林明溱指示衛生局進行估算，縣內70歲以上未滿74歲人口超過5萬人，若全數採購肺炎鏈球菌疫苗將花費2000餘萬元，對縣府有一定的負擔，而且全球的疫苗荒，想買還不一定買的到。

• 2020-11-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  輝瑞疫苗效力達9成 專家：可望大幅提高接種意願

  美國輝瑞藥廠與德國生技公司BioNTech聯手研發的新冠肺炎疫苗似乎問世在望，但民眾對疫苗普遍信心不足，政府和製藥公司現在的挑戰，將是如何說服世人接種。民眾抗拒2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫苗早有所聞，但先前這都只在討論階段，直到今天輝瑞（Pfizer）與BioNTech宣布合作的疫苗有效性超過90%，民眾抗拒心態才開始變成實際要面對的問題。許多人對疫苗研發速度加快感到憂心，疫情前和疫情期間的多份民調顯示，民眾信心不穩，而政治分歧、網路假新聞充斥，也都影響到民眾的接受度。世界衛生組織（WHO）估計，要打斷病毒感染，就得有約莫7成人口接種，而由於疫苗問世後不可能隨即提供所有人施打，專家表示，讓醫護人員優先接種將是首要之務。全球至今約有200種新冠肺炎疫苗正在研發階段，其中數十種進入人類臨床試驗，但至今無一完成試驗且獲得核准，唯有輝瑞和BioNTech疫苗似乎成功在望。美國康乃爾大學（Cornell University）教授克瑞納（Douglas Kriner）和克瑞普斯（Sarah Kreps）表示，輝瑞疫苗的高有效性可拉抬民眾信心。他們最近的研究結果顯示，如果初步疫苗的有效性和流感疫苗差不多，美國人接種率或許會不及7成。克瑞普斯表示：「但若疫苗有效性90%，就會大幅提升美國人接種意願，增加超過10%，這就對美國能否確保足夠民眾接種，最終更接近群體免疫至關重要。」

• 2020-11-07 新冠肺炎.預防自保

  北京市將推新冠肺炎疫苗接種 首波鎖定養老機構

  中國北京市官方近日發布防控方案，宣布將以養老機構中的重點人員作為首批接種2019冠狀病毒疾病疫苗的對象。雖然公告並未說明詳細時間表，但這是北京市官方首度對接種疫苗一事表態。根據北京日報、界面新聞等陸媒報導，北京市將推進接種2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫苗，首波鎖定養老機構中的重點人員。報導指出，北京市民政局、市財政局近日印製「北京市秋冬季養老服務機構新冠肺炎疫情防控工作方案」，其中三大重點為「堅持分級管控」、「人物並防」、「有必要入院的防護從嚴」。報導稱，方案特別要求相關單位應該做好養老機構工作人員疫苗接種等服務保障工作，更進一步指出，「疫苗」不只是流感疫苗，更包含COVID-19疫苗。方案還將院內的通勤員工、廚房工作人員、保安、清潔人員、身體適宜且自願的老年人，定為優先接種重點人員。這份方案是北京市首度以官方身分，針對接種新冠肺炎疫苗一事表態。不過根據報導，方案並沒有明確提到COVID-19疫苗接種時程，僅表示在11月底前要先完成流感疫苗的接種。此外，方案中也提出要每月針對養老機構的重點人員進行抽樣核酸檢測。浙江省嘉興市、義烏市與紹興市日前陸續啟動COVID-19疫苗緊急使用，成為中國最早投入疫苗使用的城市，寧波市則評估於11月上旬加入。四川省也正在制定疫苗接種方案，地方衛生單位日前已開始調查民眾疫苗接種意願。除了上述幾個城市外，根據中國青年報報導，湖南省疾控中心已經申請COVID-19疫苗緊急使用方案，預計今年年底或明年年初，湖南省就可以展開COVID-19疫苗的緊急接種。

• 2020-11-06 科別.感染科

  台灣搶要新冠肺炎疫苗 感染科專家警告接種後兩大隱憂

  面對新冠肺炎疫情，只有疫苗能正式解禁，若台灣無法取得疫苗，要面臨的威脅就不單純只是疫情，更多的恐怕是被經濟海嘯滅頂。台灣搶要新冠肺炎疫苗，但國內感染科專家今警告，接種後恐有兩大隱憂，若有可怕不良反應，民眾對疫苗信心將全失，甚至不能排除改變人體風險。國衛院今主辦「新冠疫情的挑戰及疫苗產業的發展研討會」，台大兒童醫院院長、感染科權威黃立民在會中指出，明年有疫苗接種可能性高，只要新冠疫苗上市，疫情會暫時控制住，但之後要面對的問題是新冠疫苗保護力可以維持多久。黃立民解釋，疫苗接種在不同人群身上保護力都會不一樣，尤其疫苗對哪些族群有用，搞不好只對長者有長期作用，因年輕人、小孩、長者保護力維持時間不同，所以未來疫苗政策勢必需要考慮，是所有族群統一間隔一段接種一次，或分族群幾年打一次。黃立民認為，其中一大疫苗隱憂是現在全世界拚命買疫苗、加速疫苗研發，目前國際上有非常多研發中的疫苗，一但太快做出的疫苗發生悲劇，如當中一、兩家出現很大副作用，會使民眾會對快速生產的這隻疫苗失去信心，「這不是不可能。」黃立民有說，另一隱憂則是，快速製造、又強迫大量人群必須接種RNA疫苗，會造成人體什麼樣的改變。他解釋，RNA是生命的起源，除了可以形成人體保護力，同時也掌管非常多基因表現，「這是在做一個大膽實驗，但上述兩大疫苗隱憂只有時間能告訴我們答案」政府過去都對疫苗愛理不理，甚至連相關委員會都已長達兩年開會，政府都是一頭熱而已，黃立民認為，目前而言，新冠肺炎疫苗唯一是正面消息是，國內廠商可望獨立製作國產新冠疫苗及流感疫苗，國內疫苗產業終於可被建立，政府終於認識到疫苗重要性、開始認真扶持。

• 2020-11-05 新冠肺炎.防疫懶人包

  QA／流感疫苗能防感染新冠病毒？兩者會同時感染？4個問題秒懂常見疑問

  今年流感疫苗於10月5日開打，公費疫苗接種計畫對象包含：滿6個月以上至國小入學前幼兒、各級大學（不含）以下學生、50歲以上成人、具有潛在疾病者、孕婦及6個月內嬰兒之父母、托育機構人員、安養、養護、長照機構之受照顧者及其工作人員、醫療防疫人員、禽畜動物防疫人員。接種流感疫苗 4大常見疑問一次解答臺北市立聯合醫院忠孝院區家庭醫學科主治醫師何松穎表示，適逢COVID-19全球疫情期間，不少民眾對於是否該施打流感疫苗有諸多疑問，以下針對五則常見的問題回應：1、流感疫苗能否預防感染COVID-19呢？答案是否定的，因為流感疫苗預防的是流行性感冒病毒感染，而非造成COVID-19的新型冠狀病毒。2、今年秋、冬季會否同時爆發流感及COVID-19疫情呢？雖然仍未知，但不能排除出現流感與COVID-19同時發生之疫情，因此民眾仍應維持防疫心態，審慎應對。 3、是否可能同時感染流感和COVID-19呢？答案是肯定的，不過醫學專家們仍無明確資料指出同時罹患流感和COVID-19的發生率，學者們正持續追蹤調查中。 4、是否該於COVID-19疫情期間施打流感疫苗？專家建議符合施打條件的民眾踴躍接受施打流感疫苗。以個人角度來說，施打流感疫苗可以有效預防感染流行性感冒病毒、減少流感併發症及重症機率；從社會角度而言，施打流感疫苗後，可有效降低流感疫情耗用的防疫物資，間接地提升政府對於COVID-19防疫的準備。 流感疫苗無法預防COVID-19　口罩、勤洗手為首要 何松穎提醒，雖然COVID-19疫情在台灣控制相對穩定，雖然流感疫苗無法預防COVID-19，但建議不可輕忽各種防疫措施，如戴口罩、勤洗手等，並且踴躍接受施打流感疫苗。延伸閱讀： 打流感疫苗還是感冒？流感和一般感冒差在哪？ 醫師完整解析常見問題 打完針後，頭昏暈針怎麼辦？ 別緊張！專家教正確3處理方式

• 2020-11-05 新聞.健康知識+

  流感高峰期前1個月內施打疫苗 醫師：仍有保護力

  最近早晚溫差大，病毒蠢蠢欲動，醫師表示，在民眾沒有做好相關防護下，容易受到病毒感染，還沒施打流感疫苗的民眾，在流感高峰期前施打，還是能獲得保護力。豐原醫院兒童感染科醫師馬瑞杉表示，已經施打流感疫苗的人，並非百分之百不會被流感病毒感染，因流感疫苗的保護力僅有7、8成，施打流感疫苗後，身體需要2至4周才會產生抗體，並不是馬上打完疫苗就馬上有抗體。每年流感高峰期大約在12月到隔年1月至2月間，如果還沒打到流感疫苗的民眾，可盡量在流感高峰來臨前1個月內施打，還是來得及產生抗體保護自己。馬瑞杉表示，已接種疫苗產生抗體期間或是在等待疫苗施打期間，民眾還是要養成勤洗手、戴口罩的好習慣，進入流感高峰期時，則減少出入公共場所，如須出入公共場所個人衛生還是要做好保護，才能有效杜絕流感。

• 2020-11-04 新聞.健康知識+

  打完針後，頭昏暈針怎麼辦？專家教正確3處理方式

  流感疫苗開打以來，出現部分頭暈案例，有家長反應孩子在學校打完針後頭暈暈的，被質疑是否因流感疫苗引起的不良反應，台中榮民總醫院兒童醫學中心主任林明志對此表示，目前尚未接收到有相關不良反應案例，門診中施打也沒出現問題，推測應該是暈針。「建議打針後頭暈者，可以平躺避免跌倒，或休息30分鐘後再移動。」同儕間互相影響　情緒傳染造成暈針兒科門診中施打多為學齡前兒童，因小學會安排集體施打，林明志主任說，同儕間容易互相影響，原本不緊張的同學，看到前面同學哇哇大哭，心情可能因此焦慮、害怕。暈針主要是心理因素造成，恐懼感刺激交感神經、副交感神經，先心跳上升、血壓升高，再因為迷走神經過度矯正，瞬間心跳變慢、血壓降低，進而昏倒。頭暈休息30分鐘　多喝溫開水「情緒起伏過大都會刺激神經，就像突然中樂透，也會因為過度興奮昏倒，但通常一下下就會恢復了。」林明志主任解釋，通常發生在打針或看到針頭的瞬間，如果頭暈，最好立刻平躺休息，避免碰撞跌倒，或是多喝溫開水、休息30分鐘，基本上都會恢復。而近幾年來都沒收到流感疫苗造成的過敏性休克、類過敏性休克的通報，不用太過緊張。疫苗保護力降低重症機率　醫仍建議施打疾管署說明，疫苗有可能造成的副作用，包括接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫，少數的人則會有全身性的輕微反應，如：發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等，一般會在發生後1-2天內自然恢復。嚴重的副作用，如立即性過敏反應，甚至過敏性休克等不適情況，發生機率非常低，若不幸發生，通常於接種後幾分鐘至幾小時內即出現症狀。林明志主任表示，在兒醫中心看過太多因流感造成的兒童重症，如心肌炎、肺炎，危險性都很高，而且他本身有一年疏忽未打疫苗，即被傳染A型流感，一週病程苦不堪言，建議兒童還是要施打流感疫苗，避免嚴重併發症。

• 2020-11-04 新冠肺炎.專家觀點

  東洋新冠疫苗破局 蘇益仁：明年三月前有疫苗機會渺茫

  台灣東洋今晚間臨時宣布，代理因新冠肺炎疫苗破局，前疾管局長蘇益仁表示，國內明年三月前有新冠疫苗可打機會渺茫，預估國產疫苗明年六月上市，由於秋冬到來，新冠肺炎及流感疫情齊來，台灣已錯過十二月接種完流感疫苗、明年一月、二月打新冠肺炎最理想的防疫模式。蘇益仁表示，與東洋談判破局，讓明年第一季買到新冠肺炎疫苗可能性更小，對台灣來說選擇性已經越來越少，雖目前指揮中心著力於COVAX爭取牛津大學研發的疫苗，但目前即使買得到該疫苗，還需考量該疫苗為腺病毒載體疫苗，有三成機率可能出現接種後不良反應。蘇益仁說，目前接種新冠肺炎疫苗有三個重要時間點，歐美已規畫明年第一季施打，「在此時接種最好」，第二階段明年三月到六月接種，由於疫苗已進入量產時期，國內開始接種可能性較大，再者是六月到年底，將有六十億劑新冠肺炎疫苗上市。蘇益仁認為，因COVAX平台疫苗數量本就不多，要分擔疫苗的國家也多，即使可選擇牛津疫苗，但現在都還沒談好，透過COVAX，也幾乎不可能明年三月前取得疫苗，「明年六月拿到的可能性較大」，國產疫苗則需要明年六月才能出來。台灣疫苗推動協會理事長、長庚兒童感染科主治醫師黃玉成也認為，即使簽了COVAX，但還是不確定能否爭取到疫苗，對於國內而言，若無法在第一季取得疫苗，各國陸續打開、邊境解封，如果保持國內高規格防疫，雖不怕病毒入侵，卻可能對經濟造成前所未有的衝擊。雖購買國際疫苗機會小，但黃玉成認為，反而給國產疫苗一條生路，國外疫苗希望渺茫，指揮中心會更將關愛的眼神投向國產疫苗，若希望盡快有新冠肺炎疫苗可接種，加速國產疫苗是可行方法之一，樂觀預估明年第二季上市也來得及救經濟、助防疫。

• 2020-10-29 新聞.健康知識+

  不是每一種針打完都可以揉！ 醫師教你分辨原則

  打完針到底要不要揉？弘森診所吳書毅醫師表示，其實需要依照針劑的類型來決定是否需要揉壓，一般來說，預防針、抽血、靜脈注射、胰島素皮下注射等這類針劑，打完之後都不建議搓揉注射處，但抽血、靜脈注射後建議可加壓注射處約5分鐘以幫助止血；但若是施打肌肉注射的針劑（預防針除外）則可能需要在打針後輕揉注射處以幫助藥物吸收。然而，吳醫師也提醒，由於注射藥物的種類眾多，建議打完針還是要仔細聽一下醫師、護理師的建議較佳唷。 打完針到底要不要揉？吳書毅醫師表示，針劑的種類眾多，常見的針劑注射大致有以下幾類： 1.抽血、靜脈注射：輕壓注射處，不可揉推若是抽血或採用靜脈注射時，因針頭戳入血管內所以會有局部些微出血的狀況，因此，建議打完針後在注射處加壓約5分鐘幫助止血即可。吳書毅醫師叮嚀，這類針劑打完後最好避免揉推，以免出血點擴大而出現瘀血的情況。 2.皮下注射：輕壓注射處，不可揉推若需固定施打胰島素等皮下注射時，建議打完針後輕壓注射處即可，不要揉推以免拉扯到血管而出現皮下出血或瘀血狀況。3.預防針：不可揉推舉凡幼兒經常接種的預防注射，或是每年10月開打的流感疫苗，這類針劑大多是打在肌肉位置，但打完針只要用棉球、膠帶貼住止血即可，不需要、也不建議揉壓打針處。吳書毅醫師表示，預防針注射入體內其藥效會緩緩被身體吸收，誘導身體產生抗體，若過度搓揉可能會加速藥品吸收，也可能會引發注射部位出現紅腫等不適反應。然而，若是具有凝血異常問題、服用特殊藥物或體況者建議依照醫療人員指示處置。 4.肌肉注射：可輕揉注射處肌肉注射的藥物是藉由肌肉吸收而發揮藥效，常見的藥物如退燒針劑，吳書毅醫師說明，這類的藥物在注射後應先加壓1分鐘止血後，再用手掌揉推注射處約3至5分鐘以幫助藥物吸收。然而，吳書毅醫師也叮嚀，上述僅為針劑注射的大原則，但由於針劑種類眾多，建議打完針之後仔細留意醫師或護理師告知的處理做法，且打針後最好在原處休息觀察約30分鐘，無出現不適症狀再離開；此外，若有特殊疾病、病史、過敏體質、用藥習慣等，最好主動告知醫師，以利醫師給予診斷與處置建議。 針劑注射相關問題，建議諮詢「專科醫師、藥師、護理師」圖文創作：健談專家諮詢：弘森診所 吳書毅醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此

• 2020-10-27 科別.感染科

  難證實疫苗引起GBS 專家：流感引起GBS機率遠大於疫苗

  台中市傳出一名51歲男性打流感疫苗十天後送醫，確診為格林-巴利症候群（Guillain-Barré 症候群，簡稱GBS）。到底跟流感疫苗有無關係？台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌表示，GBS是無法預防的嚴重神經病變，大多為病毒感染誘發，但難以查證。疫苗也是可能的誘發因子，但今年最新大規模實證顯示並無相關，可以確定的是，因得到流感引起GBS的機率遠高於打疫苗。邱南昌表示，GBS是免疫系統攻擊自己的神經系統，成因不明，但通常是受到一個感染的誘發因素，以病毒感染為多。疫苗引起免疫反應過激，學理上也有可能，但機率低於其他感染。要確認禍首是哪個病毒並不容易，邱南昌說，有病毒培養、血清學抗體、分子生物學等三種方法，但三種方法各有局限和盲點，如果找不到，也不代表不存在。邱南昌表示，過去因為學理上認為疫苗產生的免疫反應如果太過劇烈，也可能會引起GBS。若要證明，得比較有打疫苗與沒打疫苗的族群，看看打疫苗的族群是否較高比例得到GBS。過去沒有這樣的研究，但基於有利於個案的原則，在無法排除疫苗引起的前提下，過去疫苗救濟曾經有審核通過類似案例，但要強調的是「無法排除不等於有關聯性」。邱南昌指出，今年最新綜合22篇流行病學文獻的大型研究，結果並不認為流感疫苗和GBS有關。不過當個案來申請救濟，委員會通常會一併考量個案的最大福利，同時也要看打疫苗和發病時間點是否合理，如果距離太近或太遠，就不能說相關。一般來說，從衛生單位搜集相關資料送到委員會起算，委員會有90天的時間進行審議，並且做出決議。邱南昌表示，GBS很罕見，是比較嚴重的神經病變，症狀有輕有重，端看神經受傷的程度，僅少數人能完全恢復，留下後遺症的比例高，大部分是通常肢體動作的障礙。目前沒有特別的風險因子可以預測一個人得到GBS的機會。邱南昌提醒，文獻顯示，感染流感得到GBS的風險遠高於流感疫苗，所以沒有道理因為擔心GBS而拒絕打流感疫苗。但過去曾經得過GBS的人要特別注意，因為不見得是疫苗所引起，還是要先請醫師審慎評估，再決定要不要打。

• 2020-10-22 新聞.健康知識+

  打疫苗無法完全抵抗流感，為何還要打？家醫科醫師透露真正目的

  流感好發季節，許多人都會去施打流感預防針，但是為什麼還是有些人得到流感了呢？打流感預防針仍然還有可能會得流感，原因是在哪裡呢？打預防針最主要的目的是什麼？打流感疫苗的目的家醫科醫師陳柏臣表示：因為當你的免疫認識這一個病菌的時候，這樣子我們的病情、病症會比較輕，會死於流感的機率相對會比較低。至於你會不會得到流感，這就與你個人防護有關係了。如果常出入高危險的區域，又是在好發季節時常接觸到人群，那麼萬一有個人打了噴嚏，那你就很有可能會中獎。該如何防護在這樣的情況之下，我們能做些什麼事呢？其實我們可以做物理防護，也就是戴口罩，保護我們的鼻跟咽，不讓病菌被吸進來，造成感染。此外，手的部分也是相當重要的，要記得勤洗手，以免將手摸到的病菌帶入口中。所以你會不會得到流感，與你的衛生習慣有關；而得到流感之後，要花多久的時間痊癒，病症會不會很嚴重，這就跟你有沒有打預防針有關了。本文摘自健康多1點 原文請點此

• 2020-10-21 新聞.食安拉警報

  兩歲吃萊豬僅不鼓勵？ 陳佩琪嗆陳時中：要悲天憫人

  台北市長柯文哲妻子陳佩琪今天再度就疫苗之亂、萊豬議題嗆陳時中。陳佩琪說，流感疫苗今年搶打，原因或許較複雜專業，導致衛福部無法估算，但若為國人健康把關，萊豬該不該進口， 其實用膝蓋想就知道。陳佩琪也嗆，「坐神壇能力不拘，最基本的條件，只要有悲天憫人、一視同仁的襟懷就夠了，自己不吃，就不要給人吃，這事件令人感慨，現在的官員到底是專業重要？還是效忠重要？」對於陳時中日前被問，2歲小孩抵抗力差，吃萊豬恐有健康疑慮時，陳時中回應，「不鼓勵但沒禁止」，遭臉書粉專「比特王」砲轟不負責任言詞。陳佩琪今天也再嗆陳時中。陳佩琪說，每次講到萊豬，常有人會在她臉書留言，「既然自稱醫師，反對就拿出有害證據！」陳說，酸民可能不太了解，應該是決定要進口給人民吃的決策者，要拿出無害的研究證據，而不是要反對者拿出證據，食安不是要採最高標準？台灣又沒鬧飢荒，有疑慮就應該不要進口、不要吃。陳佩琪也提到，她今天下午看到有一則電視新聞說：「每天100支（流感疫苗）配送到北市各健康中心，遭『外界』質疑獨厚聯醫服務的市長夫人陳佩琪？」陳佩琪今天也在臉書說，她相信市府會把疫苗優先送往各健康中心，因為健康中心分散各行政區，對分居各地市民較公平。陳佩琪說，過去不論是疫苗吃緊， 或疫苗太多要促銷， 都是以送聯醫院外門診部的健康中心，為第一優先考量。對於媒體報導，陳佩琪說，所謂的「外界」應該是指「某人」或「一群團體 」，她也公開問電視台，請說明「外界」是誰，請這個「外界」拿出證據和她公開對質，如此離譜不實的汙衊新聞，用膝蓋想也知道不是事實。陳佩琪說， 請具名「外界」是誰，讓市民知道疫苗配送，是不是和她這個市長夫人有關？但請電視台別跟她說，是路人甲說的，若路人甲說一聲就播，那麼她今天聽某一路人乙說「做這種新聞的電視台，應該要被下架關台」，請問要不要把路人乙說的從早播到晚？請認清別人的名譽也是名譽。

• 2020-10-17 新聞.健康知識+

  接種流感疫苗後需注意什麼？ 家醫科醫師：３類情況宜留心

  每年10月是流感疫苗開打的季節，尤其適逢新冠肺炎攪局，儘早接種流感疫苗更顯重要。新光醫院家醫科柳朋馳醫師表示，流感疫苗的安全性雖高，但仍建議民眾在接種後48小時內密切觀察身體是否出現異狀，少數人接種疫苗後可能會有輕微發燒、頭痛、紅疹等症狀，正常來說約1至2天就有恢復，若不適症狀持續超過2天，最好回診檢查為佳唷！流感疫苗開打，接種完流感疫苗之後身體居然有些感冒症狀，這樣算正常嗎？有過敏體質、對雞蛋過敏者，接種流感疫苗會誘發過敏症狀嗎？接種完該注意哪些照護重點？柳朋馳醫師表示，流感疫苗的安全性高，目前根據疾病管制署建議，僅將「已知對疫苗成分有過敏者」以及「過去注射曾經發生嚴重不良反應者」列為接種禁忌症，其餘民眾經醫師諮詢後即可安心接種，但仍建議注意以下三類狀況：1.使用抗血小板、抗凝血藥物或凝血功能異常者，接種後應加壓注射處至少2分鐘。柳朋馳醫師補充，這類民眾接種流感疫苗時建議主動告知醫師個人病史與用藥狀況（如使用Aspirin、Warfarin、Clopidogrel、Ticlopidine等藥物），經醫師評估後可採用較細的針頭注射流感疫苗以減少出血狀況；此外，建議使用抗凝血藥物及凝血異常患者在接種後應加壓至少2分鐘，並觀察注射處是否有出血或血腫狀況，若皆無不適反應再離開。然而，柳醫師也叮嚀，一般民眾若無特殊狀況，基本上不建議搔抓或揉壓打針處，只要確認注射後5至10分鐘後沒持續出血或出現血腫即可安心。2.對雞蛋過敏、有過敏體質者，接種後建議休息觀察30分鐘，無不適再離開。參考英、美等國之做法，疾管署今(109)年已正式將「對雞蛋嚴重過敏者」自接種禁忌症中移除。然而，柳朋馳醫師補充，絕大多數民眾皆能安心接種流感疫苗，但有鑒於仍有相當小的機率可能出現立即性的過敏反應，包括皮膚搔癢、出疹等症狀，嚴重者可能導致過敏性休克（症狀包括氣喘、呼吸困難、聲音沙啞、眼唇腫脹等），因此提醒有過敏病史者在接種流感疫苗後最好主動留院觀察30分鐘以上，若無不適症狀再離開更安心。3.疫苗與其他藥品皆可能出現副作用，若症狀持續逾48小時應主動回診檢查。打完流感疫苗後在注射處可能會有局部疼痛、紅腫狀況，皆屬於正常反應，有少數人可能會出現疫苗副作用，包括頭痛、發燒、肌肉痠痛、噁心、皮膚搔癢或出疹等狀全身性的輕微反應，大約持續1至2天身體即可自然恢復。然而，柳朋馳醫師叮嚀，若持續發燒逾48小時，或出現呼吸困難、意識改變等都屬於接種的異常反應，建議應儘速回診接受進一步的檢查與醫療處置。柳朋馳醫師也補充，打完流感疫苗約需2週才能發揮保護力，但並非完全對流感免疫，也就是接種流感疫苗仍有感染流感的可能，但會降低感染機率且症狀也會相對輕微；因此，提醒民眾在秋冬病毒肆虐時，仍應注意做好個人衛生，包括勤洗手、戴口罩，以保護自己免受病毒威脅。 流感疫苗相關問題，建議諮詢「小兒科、家醫科」圖文創作：健談專家諮詢：新光醫院家醫科 柳朋馳醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此

• 2020-10-16 新冠肺炎.預防自保

  大陸新冠疫苗價格出爐 一劑200元人民幣 共施打兩劑

  大陸新冠肺炎疫苗價格出爐，浙江嘉興市疾控中心15日下午在其官方微信發佈《新冠疫苗接種的有關說明》，新冠疫苗接種2劑次，間隔14-28天，疫苗價格為200元人民幣／支，2劑次共400元。嘉興政府網顯示，9 月 28 日，浙江部分醫院下放通知，院內一線醫護人員可自願報名免費接種新冠疫苗與流感疫苗。根據指示，新冠疫苗緊急接種按照重點人群優先、疫情地區優先、安全接種、知情自願原則開展。疫苗接種對象，分為重點保障對象、重點推薦對象和一般對象。重點保障對象包括醫務人員、衛生防疫人員、口岸檢疫和邊防檢查工作人員、集中隔離醫學觀察工作人員等；重點推薦對象包括保障城市基本運行人員、公共場所服務人員、特殊場所人員、前往疫情中高風險國家和地區從事公務的人員等；一般物件指自願接種的其他人群。

• 2020-10-07 新冠肺炎.專家觀點

  流感季開打流感疫苗 台大：可減少2成新冠肺炎風險

  流感疫苗本周一起開打，社會大眾皆期待流感疫苗也能有助新冠防疫。台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙的研究團隊，今於防疫說明會進行專題報告，分析前半年已經歷流感與新冠肺炎夾擊的南半球經驗，並綜合北半球相關研究，結果顯示流感疫苗打的多，新冠疫情嚴重度較低，且施打時機很重要，在流感季或發生新冠症狀後接受流感疫苗，減少新冠肺炎風險效果最大，效益可達20％到27%。公衛學者張維容表示，根據巴西9萬2264人的研究發現，這群人流感疫苗接種率為31.1％，相較於沒有接種者，30歲以上接種流感疫苗者新冠肺炎死亡率都較低，將近兩成（18%）的新冠肺炎死亡率下降與流感疫苗接種有關。巴西研究者也將流感疫苗接種時間分三類，第一類為流感季之前就打的，第二類為流感季接種，第三類為流感季期間發生新冠肺炎症狀才接種。結果發現，第二類與第三類的接種時間，對於新冠肺炎風險的降低效益較大，流感季接種者風險減少20%，流感季期間出現新冠肺炎接種者風險減少了27%。義大利的研究結果也和巴西不謀而合。公衛學者任小萱指出，義大利分析22個省份3到6月流感疫苗接種率與新冠肺炎臨床指標的相關性，結果發現，這22省份接種率介於37-62%，調整五類干擾因子之後，證實流感疫苗接種率與新冠肺炎各類臨床指標呈現負相關，包括抗體盛行率、住院率、加護病房住院率、新冠肺炎死亡佔比，顯示接種率較低的地區也是疫情較嚴重的區域。除了流感之外，研究團隊也提醒需注意新冠肺炎與其他病毒、細菌的共同感染，對於年長及多重慢性病者，可能構成致命威脅。公衛學者古玫生指出，有共同感染的人新冠病毒排毒時間顯著較長，康復情形也比較不好。如果使用抗病毒藥物兩個禮拜後，可以顯著改善肺部感染，不過28天後治癒或死亡的比例並沒有明顯的不同，新冠肺炎嚴重度也沒有明顯不同。公衛學者王威淳指出，根據廣東首第二總醫院49例疑似案例的痰液樣本比對，發現七成患者有共同感染，共有13種細菌病原體，包括肺炎鏈球菌、綠膿桿菌等，其中以嗜血桿菌最常見的。另外，江蘇省醫院257名確診患者則發現11種細菌，肺炎鏈球菌、克雷白氏細菌、嗜血桿菌是前三名，而且在發病第一到第四天內，共同感染率最高，重症者的共同感染比率也最高。急診醫師許辰陽表示，美國及土耳其的個案報告顯示，65歲以上多重慢性病的病人，容易發生共同感染而快速併發重症，因此施打呼吸道疫苗是很重要的，例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗。「病毒感染為細菌感染打開大門，導致病情加劇，惡化病程，」許辰陽提醒，流感季節在加護病房及住院個案的增加，會導致次發性感染風險提高，這是許多感染症共同的特性。這關係到臨床醫師是否要早期投藥，例如認為個案有較高細菌感染風險，而提早給預防性的抗生素投藥。

• 2020-10-02 新冠肺炎.專家觀點

  為鑑別罹患流感或新冠肺炎 醫師籲孩童施打流感疫苗

  時序進入秋季，也是流感好發的季節。流感疫苗即將在10月5日開始施打，兒科醫師建議家中孩童今年一定要施打流感疫苗，因目前新冠肺炎還沒有有效治療藥物及疫苗，加上孩童的臨床表現都比較輕微，難以在第一時間鑑別孩童罹患「流感」還是「新冠肺炎」。豐原醫院兒童感染科醫師馬瑞杉表示，冬天是流感季，老人和孩童都容易罹患流感，且容易發生併發症，施打流感疫苗除了能降低流感感染率，也能減少併發症發生。根據美國疾管署資料統計，美國有700多萬人罹患新冠肺炎，其中孩童就有50萬人，占整體百分之7；國內是因為目前尚未爆發社區感染，一旦爆發社區感染，孩童罹患的比例也會與美國相同。馬瑞杉表示，孩童罹患新冠肺炎的臨床表現上雖然比較輕微，沒有大人容易罹患，但孩童本身就容易得到病毒感染，流感季施打流感疫苗能增加保護力，也有助醫師在臨床上鑑別「流感」與「新冠肺炎」。

• 2020-09-27 新冠肺炎.周邊故事

  疫苗不選中國製／全球9支新冠疫苗 我國剩1支能選

  衛福部長陳時中前天稱不買陸製新冠肺炎疫苗，外界擔憂選擇變少，目前國際共九支新冠疫苗進入第三期臨床試驗，其中四支為中國大陸、一支為俄國，另外四支為歐美製，但是三支屬超高科技疫苗，需在零下八十度環境中超低溫運送，台灣現階段並無運送能力，換句話說，我國只能夠鎖定一支疫苗，難度相當高。對於我國嚴正拒陸製疫苗，是否造成台灣無疫苗可用，前衛生署長楊志良悲觀地說，「到最後恐怕完全沒有疫苗可拿。」楊志良指出，陸製新冠肺炎疫苗為減毒疫苗，雖風險及副作用較大，但仍是世界衛生組織認定目前少數發展較快、值得期待的可用疫苗。目前歐美新冠肺炎疫苗研發遇上瓶頸，陳時中根本不應主動喊出不買中國製疫苗，先把話講死。兩岸局勢緊張，未來即使台灣卑躬屈膝請求中國大陸販售疫苗，對方也不一定會賣。前疾管局局長蘇益仁認為，即使排除萬難取得疫苗，但到貨時間若晚於明年二月，影響防疫，指揮中心不可以「貨源」模糊焦點，一直將取貨時間當作祕密，「大家頭腦要非常清醒。」蘇益仁說，ＣＯＶＡＸ平台對外稱「明年年底」供應疫苗，但今年底至明年二月為防疫最關鍵階段，能否在此之前取得疫苗，任誰都沒有把握。目前有三支進入三期試驗的歐美疫苗屬於mRNA疫苗，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，該疫苗若成功研發，將成為有史以來第一款mRNA疫苗，進入ＣＯＶＡＸ採購系統後，台灣確實將面臨疫苗運送困境，光在海關報驗時，在保存上就是一大難題。目前常規疫苗、流感疫苗的溫度保存皆在攝氏二到八度，指揮中心近期已與工研院商討，是否能夠克服技術，自行建置，莊人祥表示，正積極尋求解決方案，技術上應該沒有太大的難度。已有業者在網路爆料，自稱最近被找去食藥署開會，因疫苗需極低溫儲存，但台灣目前尚無專業能力建造零下六十度至八十度醫療冷凍倉庫，為此緊急探詢南部某儲存深海魚類的冷凍倉庫是否能緊急徵收，作為疫苗存放場所。該業者表示，就算初步能解決疫苗存放的問題，運送是另外一個大難題，因為台灣並沒有冷鏈物流車能提供如此超低溫的冷凍運輸服務。對此莊人祥表示，不曾聽聞此事。

• 2020-09-24 科別.感染科

  流感疫苗充足 疾管署：10月5日符合公費施打族群全可接種

  衛福部疾管署署長周志浩今指出，政府機關今年共採購633萬劑流感疫苗，加上時程疫苗供應進度正常，10月5日起，全國所有符合公費施打的族群能同步接種。行政院長蘇貞昌今在院會當中，針對冬季流感疫苗施打狀況裁示表示，冬季流感即將來臨，加上新冠肺炎尚未趨緩，其他國家有同時感染的病例，請衛福部提高警覺，提早備妥防疫物資，如疫苗與抗病毒物資，且今年中秋連假後就會施打，也要加強宣導，多多鼓勵流感疫苗接種計畫的對象，像是中老年人、高風險慢性病患等等。蘇貞昌提醒，去年國人踴躍接種，醫療院所發生存貨不足，或是民眾排隊打不到疫苗的情形，今年衛福部針對疫苗的調度跟配送要提早因應，避免類似狀況發生。周志浩則在會後記者會補充指出，政府機關今年共採購633萬劑流感疫苗，今年時程疫苗供應進度正常，10月5日全國所有符合公費施打的族群全面開打，自費疫苗也有110萬劑左右，且所有疫苗都是最先進的四價疫苗，希望民眾踴躍施打。周志浩表示，疫苗接種可以預防40至60%的流感感染率，且能避免70%以上的重症死亡率，尤其今年還有新冠肺炎疫情流行，如果感染流感，可能會讓醫師多出釐清時間，如果先打了疫苗，避免這些困擾，醫師可以更快更準確判斷情況。衛福部補充資料表示，接種對象與去年度相同，包含50歲以上成人、孕婦、6個月以上至學齡前幼兒、學生及潛在疾病患者等，這次在10月5日起就能同步施打。

• 2020-09-24 新冠肺炎.專家觀點

  新冠流感恐秋冬同時大流行 張上淳籲做好防疫措施

  新冠肺炎全球疫情未歇，秋冬流感季又將到來，有醫師認為，流感與新冠肺炎恐同時流行。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，從南半球國家的經驗來看，其實流感接種率沒特別提高，但發生機率都非常低，主因就是有做好保持社交距離等防疫措施。但即便如此，民眾仍應謹慎、盡量接種流感疫苗，不可掉以輕心。李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會董事長、台大兒醫院長黃立民表示，新冠病毒已經流感化，傳染方式、效率和流行感冒差不多，新冠疫情「今年秋冬不能避免」。而國際研究發現，施打流感疫苗不但減少流感威脅，也降低已罹患新冠肺炎患者重症與死亡率。而台灣今年度疫苗情況，自費加上公費疫苗，總共僅800萬劑，即便如此，過往仍有三成民眾不會去施打，呼籲民眾應踴躍接種來確保健康。指揮中心今下午召開疫情記者會，對於秋冬流感與新冠肺炎可能同時流行，張上淳表示，有一些資料顯示，如果流感疫苗接種越高，接種個案發生新冠肺炎感染時，嚴重度或死亡度會降低，對於發生感染有幫助，因此希望越多民眾接種越好；不過根據南半球國家經驗，其實接種率沒特別提高，可是流感發生機率都非常低。這代表預防新冠的措施，也預防了流感。張上淳說，而從台灣1、2月經驗來看，去年流感接種率也沒有特別高，但到3月時社區流感發生幾乎降到非常低，代表用其他的作為，也能把流感發生率降到最低。換句話說，除了流感疫苗接種外，新冠肺炎包括保持社交距離、戴口罩、勤洗手等防範，都是降低發生流感的機率，張上淳說，對於秋冬來時，除了疫苗接種外，個人衛生習慣避免傳播的情況如果保持，其實也有助避免病毒上身。

• 2020-09-23 醫療.感染科

  流感疫苗比一比！雞胚胎或細胞培養哪種好？

  今年公費流感疫苗將於十月五日開打，不少診所自費疫苗早在九月中旬就被預約一空，甚至有一人一次預約十支自費疫苗。臨床醫師認為，受新冠肺炎疫情影響，今年疫情接種人數恐創新高，加上新型四價流感疫苗首次在台，臨床施打狀況值得觀察。大台中診所協會理事長林釗尚指出，今年自費流感疫苗預約狀況非常搶手，目前預約量已比往年多一倍以上；開業診所醫師林應然指出，往年十月開打時，通常還有半數自費疫苗可供臨時到診所的民眾接種，今年九月中旬之後，自費疫苗全被訂光，預約電話還是一通通打來。今年公費流感疫苗共有605萬劑，其中有55萬劑是透過細胞培養的新型四價流感疫苗，台灣是亞太第一個接種該新型流感疫苗的國家，不同於一般雞蛋培養疫苗，細胞培養疫苗的病毒株更接近人體病毒，降低疫苗無效率，提升三成保護力，自費市場也有十萬劑。細胞培養四價流感疫苗首度在台開打，部分醫師認為，細胞培養疫苗是否優於雞蛋培養疫苗，仍須更多大型研究才能證實。林應然指出，細胞培養流感疫苗價位較高，除非保護效果相當卓越，目前大環境因疫情不景氣，短期內願意多花錢接種的民眾有限。林釗尚認為，民眾對於細胞培養流感疫苗還不認識，但過去公費疫苗為三價疫苗時，不少民眾願意自費接種四價疫苗，不排除民眾還是會自掏腰包取得更好的保護力。今年兩種製程疫苗，有一支的A型病毒株不同，台灣東洋藥品重症醫療事業群資深經理林盈秀指出，細胞培養病毒株是選擇效果最好的病毒株。但防治諮詢會預防接種組委員、長庚醫院兒童感染科主治醫師黃玉成強調，流感疫苗病毒株皆依世界衛生組織建議，保護效果一樣好。衛福部疾管署副署長莊人祥說，雞胚胎或細胞培養製程，略有不同，但所含病毒抗原性相似，防疫效果及扮演的角色是一樣的。莊人祥表示，細胞培養流感疫苗在美國、德國、英國、義大利及西班牙等都有使用經驗；黃玉成也說，該疫苗已上市多年，無安全疑慮，副作用為注射部位紅腫、發燒等，一般兩天內恢復。

• 2020-09-21 科別.感染科

  影／醫師籲施打流感疫苗 和COVID-19有差異

  每年11月至農曆春節和隔年2、3月是流行性感冒流行期間，今年又發生2019新型冠狀病毒感染 (COVID-19) 大流行，至今尚未有緩和跡象，醫師說，兩者都是相同RNA病毒，基因序列卻截然不同，傳染途徑和症狀類似，但傳染力和治療方法也有所區隔，流感是可預防疾病，COVID-19目前尚無有效疫苗和有效治療藥物，提醒大家施打流感疫苗，保護自己。衛福部豐原醫院感染科主任王唯堯表示，今年流感疫苗將從10月5日開始施打，符合學齡前幼兒、50歲以上民眾、孕婦、6個月內嬰兒父母、高風險慢性病患、重大疾病及罕見疾病者等公費流感接種者到醫療院、所進行疫苗施打，更希望非符合公費接種對象者能自費接種，提升自我健康保護力。王唯堯表示，病毒基因序列顯示，造成COVID-19的SARS-CoV2病毒是全新的冠狀病毒，流感病毒則是另一種RNA病毒，雖然都是RNA病毒，基因序列卻天差地遠。兩種病毒感染的臨床表現很類似，「流感」會出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、肌肉痠痛，嚴重者會有肺炎情形；新冠肺炎則出現發燒、乾咳、頭暈、有時合併腹瀉或嗅覺異常，上述2種症狀是流感的罕見表現。「SARS-CoV2病毒」比「流感」病毒更容易存活在環境裡，是可以在不鏽鋼表面中最常存活9天，一般的塑膠製品也能存活2到3天，相對一般流感病毒僅能存活1到2天就消失，因此SARS-CoV2病毒的傳染力是比流感病毒更強。王唯堯建議，一旦COVID-19進入社區造成流行，施打流感疫苗者將不容易罹患流感，也能協助醫師在第一時間區別「流感」與「COVID-19」的差異，盡早診斷病情，避免擴大感染的情形發生。

• 2020-09-17 科別.呼吸胸腔

  癮君子易罹肺阻塞 1分鐘檢測是否高風險

  花蓮一名60歲陳先生有抽菸習慣，前陣子以為感冒咳嗽，只是坐著呼吸卻非常喘，緊急就醫後發現是肺阻塞，決心戒煙並按時服藥才恢復健康。門諾醫院胸腔科醫師許智凱表示，肺阻塞初期就像是感冒，容易忽略，提醒只要1分鐘內登階未達1.5層樓就會喘，就有可能是肺阻塞，應盡快就醫檢查。國際世界衛生組織統計，肺阻塞的盛行率約佔成年人的10%，衛生福利部公布台灣慢性下呼吸道疾病10大死因，肺阻塞排名第7。引發的原因主要是呼吸道長期受到髒空氣刺激，其中「菸害」是罹患肺阻塞最大的危險因子。許智凱醫師表示，肺阻塞最常見的症狀為「慢性咳嗽、有痰、喘不停」，有時還會伴隨胸悶、活動時特別容易呼吸喘促等症狀，提醒若有長期的慢性咳嗽、咳痰，呼吸困難，或曾有暴露在危險因子的病史時，可能是肺阻塞，應盡快就醫治療。想要知道有無罹患肺阻塞，醫師說，可透過簡易的「一分鐘358」登階測試進行初步篩檢，如在1分鐘內登階未達30階（約1.5層樓）就開始喘，且有吸菸病史或喘咳痰症狀，就屬高風險族群；若在1分鐘內登階30至50階（約2.5層樓），屬中重度風險族群，要多加留意，身體若不適也應及早就醫；若能登50階（約3層樓）以上者，代表肺功能尚可。醫師表示，想要改善肺阻塞，最重要的就是戒菸，並適度運動、定期施打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等都可以改善生活品質，必要時使用吸入型的氣管擴張劑，改善肺功能與呼吸喘促等症狀，減少因肺阻塞造成的傷害。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康

• 2020-09-12 新冠肺炎.專家觀點

  新冠+流感傳播力倍增 專家籲全民打流感疫苗

  歐洲最新研究發現，同時染上流感與新冠肺炎，恐讓新冠病毒的傳染力增加一倍以上。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，確實有這種可能性；台灣感染症醫學會理事長、台大兒童醫院院長黃立民呼籲，流感季節即將來臨，我國已規畫從十月五日起開放施打流感疫苗，全民都應該接種流感疫苗。擔心流感和新冠肺炎雙重威脅，許多人超前部署，已經預約今年自費流感疫苗。中華民國基層醫療協會理事長、兒科醫師林應然表示，今年七月就有人來預約自費流感疫苗，往年開打前預約名額占預估量半數，今年已達八、九成。黃立民表示，無論先感染新冠肺炎或流感，當體內同時存在這兩種病毒時，體內病毒濃度將高於感染單一病毒的患者，增加傳播力。他也說，無論有沒有新冠肺炎，預防流感都很重要。

• 2020-09-11 新冠肺炎.專家觀點

  研究：流感加速新冠肺炎傳播 專家籲秋天前打流感疫苗

  根據歐洲最新研究，流感可能使新冠肺炎傳播速度增加一倍以上。南華早報報導，德國馬克斯普朗克學會（Max Planck Institute）和法國巴斯德研究院（Pasteur Institute）共同研究指出，感染新冠病毒患者平均能將病毒傳給另外兩個人；但如果患者本身感染流感，可將新冠病毒傳播給四或五人。這份9日發布在醫學研究預印本平台Medrxiv網站指出，「結果是明確的」。專家越來越擔心，第二波疫情可能在秋天衝擊北半球，使當前疫情更加嚴重。研究指出，春季第一波疫情趨緩的原因不只是因為實行封鎖和社交距離，也是因為流感季節的結束。中國醫學科學院院長王辰表示，民眾應在11月流感季節來到前施打流感疫苗。他8月時在中國科學技術協會全國會議上表示，接踵流感疫苗可以減少被不同病毒感染風險，這些病毒會同時引起相似症狀。

• 2020-08-26 新冠肺炎.專家觀點

  港人證實二次染新冠 陳秀熙：病毒流感化影響疫苗開發

  香港日前出現一名33男子自西班牙返回香港後，確診新冠肺炎，由於該名男子在3月底時曾染新冠肺炎，4月中康復，8月又再度確診，是全球首例二次感染的病例，且兩次感染病毒株不同。台大公衛學院教授陳秀熙表示，這表示病毒變異大或抗體持續力短，新冠肺炎病毒「流感化」將影響未來疫苗開發。陳秀熙今於新冠肺炎防疫科學說明會分析國際疫情。截至目前全球疫情確診人數超過2364萬人、死亡超過81萬人，預估未來一、兩個月死亡將突破100萬人；其中確診人數以印度最多占全球25％、巴西占17％、美國占16％。而香港近期出現有二次感染的個案，陳秀熙指出，香港大學研究團隊利用基因定序發現兩次感染為不同病毒株，第一次感染的病毒株類似英美病毒株，第二次則類似瑞士或英國病毒株，病毒量較高。而兩支病毒株除了23處基因位點不同外，疫苗關鍵作用處的棘蛋白也不同。除了香港，陳秀熙表示，荷蘭、比利時也出現個案二次感染的報告，「這不是好的消息」。這代表病毒不斷變異，就像人類一樣也要在環境中競爭生存，或是抗體持續時間不久，很快就沒有保護力。若是像流感類似的新冠病毒在變異中脫穎而出，未來就可能像流感疫苗一樣，每年都得施打，將影響疫苗開發。另外，開學在即，許多境外生將返回台灣。陳秀熙也以美國校園重啟為例，印第安納州聖母大學開學後出現首名確診的學生，並在大型派對後擴大群聚，又改為線上課程，台灣在開放境外生入境時應引以為鑑。

• 2020-08-26 新冠肺炎.專家觀點

  過去二十年台灣四次公衛疫情大爆發 蘇益仁分享科學防疫寶貴經驗

  我是三⼗年前慈濟醫院創院時的pioneer(先驅者)，在這裡待了好幾年，所以我到慈濟來演講分享，也好像回到自己的家。 過去⼆⼗年，臺灣有四次疫情⼤爆發：⼀九九八年腸病毒71 型、⼆○○三年SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome，嚴重急性呼吸道症候群）、⼆○○九年H1N1 流感（新型流感）及⼆○⼀五年的登⾰熱，每次的疫情，都帶給防疫⼯作不一樣的挑戰，也進⽽帶動衛⽣單位在醫療體制上的⾰新。臺灣第一間合約病毒室盡早為防疫作準備⼀九九五年，成功⼤學附設醫院病毒室草創成立，這是當時成⼤醫學院院⻑黃崑巖的⼀個願景，他認為，臺灣的醫院的實驗室，在進⾏病毒相關研究的腳步太落後，將來若遭遇到傳染病⼤流⾏，會付出非常慘痛的代價，於是邀請耶魯⼤學的熊菊貞教授返臺建置實驗室，並請我擔任成⼤病理科主任。初期建置的病毒實驗室，⽋缺⼈⼒⼜資源不⾜，但卻是這樣的背景讓我深受感動，在沒設備，助理只有⼀位的情況下，我看到七、八⼗歲的熊教授就開始親⾃動⼿培養病毒，⼀週後養出病毒興奮地跑來跟我分享時，從她眼中我看到了對科學的熱忱，也讓我決定要把這件事情做好。建立⼀間病毒室，需要有較⾼的技術去培養細胞株，專業⼈⼒的栽培也⼗分重要，對醫院⽽⾔是賠錢的投資，因此必須尋找願意提供經費的單位。當時國家衛⽣研究院剛成立，各項預算經費尚充⾜，加上此想法為臺灣創舉，於是在⼀九九七年，我與成⼤王貞仁教授及熊菊貞教授⼀起去拜訪國衛院臨床研究組的何曼德主任，希望國衛院能給成⼤附設醫院⼀間實驗室的合約計畫，也順利在何曼德主任⽀持下，該年由國衛院與成⼤醫院，共同成立了第⼀家的合約病毒實驗室。定序新腸病毒71型 促成疾病管制機制⼀九九七年成⼤醫院及國衛院合約病毒室成立，⼀九九八年就爆發腸病毒⼤流⾏，當時發⽣在⼀到三歲幼兒⾝上的腸病毒，造成⼀百萬⼈感染、⼗萬⼈發病，七⼗八名⼩孩死亡，對臺灣醫療史與公共衛⽣都是非常⼤的衝擊。當時的腸病毒發病的⼿⾜⼝症狀都很輕微，但卻影響到神經病變，所以是細菌或病毒造成的，有很⼤爭議，所以我那次請成⼤病理部三⼗⼆位同仁參與，由王貞仁教授帶領承擔⾃彰化以南所有檢體的檢驗，⽇夜培養病毒、定序，後來發現是腸病毒71 型，這對臺灣是非常新的病毒疫情。 臺灣在每⼀次疫情爆發時，就會擬定⼀些應變措施，腸病毒71 型爆發後，當時⾏政院衛⽣署詹啟賢署⻑將具檢驗能⼒的預防醫學研究所、防疫處、檢疫總所合併成立「⾏政院衛⽣署疾病管制局」，也就是現在的疾病管制署，此為臺灣防疫體系整合的努⼒。蘇益仁教授分享近⼆⼗年來參與的臺灣疫情與因應，同時在SARS 事件⼗五年後的現在仔細檢視，期讓臺灣的疾病管制能⼒更多⾯向的繼續提升。合約實驗室監測SARS疫情 赴港取得檢驗試劑涂醒哲於⼆○○○年新任疾病管制局局⻑，我跟他是臺⼤同學，他提及成⼤醫院與國衛院成立的病毒實驗室在腸病毒爆發時期發揮很⼤的功效，於是邀請我擔任疾管局昆陽合約實驗室的⾸席顧問，我⾃⼆○○⼀到⼆○○三年把病毒合約實驗室的制度建立起來，促成後續全臺灣共成立⼗⼆家合約病毒實驗室，其後因預算減少降⾄八家，花蓮慈院是東部的唯⼀⼀家。⼆○○三年時SARS 爆發，這八家合約實驗室就扮演了極重要的⾓⾊，所有的病毒檢體都經由合約實驗室處理，然後送到疾管局。合約實驗室的建置，是臺灣防疫史上的⼀個關鍵⾥程碑，也是臺灣科學能量的⼀個表現！我⼀直說，就算再窮，疾管局也絕對不能省這建置的預算。 ⼆○○三年四⽉初SARS 在臺灣陸續發⽣，我三⽉底就到香港拿到判定SARS 病毒的檢驗試劑( 稱為PCR Primer；PCR：聚合酶連鎖反應技術，⼀種分⼦⽣物學技術；Primer：引物，⽤以判讀病毒種類)。那時香港⼤學的裴偉⼠(Malik Peiris) 教授已經確認是變種冠狀病毒。這位教授在⼀九九八年腸病毒爆發時， 來到臺灣跟我們要了⼀些檢體並討論，所以SARS 發⽣後，我們就到他的實驗室去，並討論實驗結果，因當時已確定SARS 是冠狀病毒的突變株，所以他就把他的檢驗試劑讓我帶回臺灣，所以臺灣其實很早就有確認感染SARS 病毒的檢驗試劑。當疾管局利⽤檢驗試劑檢測是否為SARS 時，其中有三個檢體是「陽性」，當時只有勤姓臺商這⼀個病例確診，但此外居然有三個「陽性」檢體，我把這三個檢體名字兜在⼀起，發現是同⼀個⼈，都是曹姓婦女。當時同屬曹姓婦女的三個檢體，⼀個在和平醫院，兩個是新光醫院。和平醫院的林榮第醫師在⼆○○三年四⽉⼗⼀⽇時，其實就懷疑曹姓婦女是SARS，因為胸部X 光檢查變化得非常厲害，所以他就將檢體和X 光片轉介到新光醫院，轉介的病例寫有「疑似SARS」，所以新光醫院接到時已有戒備，做好隔離措施，該院後來完全沒有病例。新光醫院在接來曹姓婦女後，⼜再採了兩個檢體送到疾管局，所以我們收到她的三次檢體，兩次是上呼吸道、⼀次是糞便，我當時非常確信這是SARS。所以後來林醫師因隱瞞疫情被起訴，我還去做證，才改判無罪。因為我們⽤從香港拿到的檢驗試劑(PCR primer)，可以這樣診斷SARS。但後來SARS 委員會依照世界衛⽣組織指引的定義，認為曹姓婦女沒有到過⼤陸和香港，依WHO 準則，不是SARS ⽽將她排除，只因世界衛⽣組織的指引上說SARS 定義須去過疫區⽽沒有「微⽣物檢驗」這⼀項，⽽排除曹女⼠是SARS， 種下了臺灣SARS 疫情的主因。後來去追蹤曹姓婦女的軌跡，發現她是在火⾞上，跟香港淘⼤花園⼀位來臺探望胞弟的⼈坐在前後排，那個淘⼤花園的病⼈咳嗽很厲害，因此將SARS 病毒傳染給曹姓婦女，所以她是在火⾞上得到感染，但因沒有到過疫區⽽被排除。得知結果，我想SARS 委員會的⼗七位委員怎麼會犯下這麼⼤的錯誤，把這個已經檢查為陽性的案例否決掉？！我對SARS 的診斷非常的堅定，所以當天下午就打電話給臺北市衛⽣局局⻑，表⽰這例⼀定是SARS，邱局⻑詢問她之前臺⼤的指導教授，但被告知這個個案已經排除，因此沒去處理和平醫院的疫情，就這樣陰錯陽差，曹姓婦女這個指標案例就被排除掉，⽽造成臺灣的SARS 疫情。 不能只憑經驗判斷 記取教訓尊重專業SARS 主要的疫情發⽣在醫院，⾸當其衝的就是醫護⼈員，院內的感染非常嚴重，臺灣當時有七百六⼗四個病例，七⼗六⼈死亡，死亡率為百分之⼗，造成全臺灣經濟⾄少五百億損失，GDP（Gross Domestic Product 國內⽣產總值） 從三降到負零點⼆，可想⾒SARS 三個⽉對臺灣影響多⼤。我另外提⼀個案例給⼤家做⼀個參考，這七百六⼗四個病例，每天中午由⼗七位委員在那邊看，根據臨床X 光片診斷，⼤家同意是SARS 就列為SARS，是沒有實驗室⽀持的病例數據。當年七⽉開始整理這些病⼈的⾎清，其實只有三百八⼗四⼈是陽性，以X 光片判斷有⼀半是錯誤的。這是⼀個很重要的點，也就是「實證醫學」，最重要的是要以實驗室的資料確認，⽽不能單憑經驗或權威性去判斷，會有誤差；反之，那些被排除的案例中，有三⼗幾個抗體是陽性 的，也就是說X 光片看不是SARS，但有四成檢查出來是SARS。其實，很多的疾病會有不典型的症狀，以SARS 來說，有些⼀定會發燒、呼吸道感染，但和平醫院的劉姓洗衣⼯的症狀卻是拉肚⼦、腹瀉，所以劉姓洗衣⼯起初並沒被診斷為SARS，導致後續成為和平醫院8B 病房⼤量感染的來源。劉姓 洗衣⼯就是被曹姓婦女感染，他去收那些洗衣物品，曹姓婦女嚴重咳嗽感染給劉姓洗衣⼯，所以後來他就成了和平醫院主要的感染源。所以經過SARS ⼀疫， 我們得到很多的教訓。臺灣的科學家可以從連續三次都是陽性的科學證據上，仍把SARS 病例排除，這個地⽅我覺得⼀直是⼀個問題。這問題到底是怎麼造成的，其實是受到當時三零政策，當時四⽉初時衛⽣署就是要臺灣的SARS是三零，變成全世界的典範，⽬的是要讓世衛認為臺灣在SARS的防疫上做得很好，所以包括SARS委員會的⼗七位⼤教授都受到政策的影響，盡量不去診斷是SARS。這就是我們受到政治 很⼤影響的地⽅，我們醫護⼈員要特別記取這次的教訓，專業就是專業，不要受到政治的⼲擾影響，這是非常慘痛的經驗。新型流感施打疫苗 全⺠施打的考驗⼆○○九年，新型流感H1N1( 豬流感) ⼀開始在美國、墨⻄哥爆發，半年後在臺灣爆發，流感傳染的對象是全⺠、不分年齡層，預估有百分之⼗到⼆⼗的⼈⼝受到感染。⼀般來講，⼗到六⼗歲都有對抗流感的抗體，通常症狀較輕微， 但對H1N1 新型流感，反⽽是免疫系統較強的青壯年，因免疫反應太過激進⽽導致重症發⽣。這時臺灣已經歷SARS，已經有克流感或流感疫苗在籌設了，本⼟疫苗⽣技產業也進入另⼀新⾥程碑。之前臺灣國光的流感疫苗都是⾃⽇本買進，然後在臺灣分裝，在H1N1 這新傳染病爆發後，國光開始⼤量製造疫苗， 是臺灣疫苗產業的⼀個⾥程碑，但也出現了另⼀個新的教訓。因為臺灣從來沒有在短短⼀兩個⽉內全⺠打過⼀次五百萬劑的疫苗，所以⼤家可以想像，全⺠在⼀到兩個⽉之間施打了五百萬劑疫苗，後續發酵出來的是，⼀個⽉內所有相關的臨床症狀都會歸咎於流感疫苗。當時最重⼤的幾個疫苗施打事件，包括婦女流產和⼀、⼆⼗歲女性的特殊反應等等。疾管署的處理⽅式是統計過去幾年的臺灣健保資料，這也是我們第⼀次把健保資料拿來做防疫使⽤。結果發覺臺灣婦女在其他年的流產比例比該年還⾼，因此與疫苗施打無關。這是⼀次打這麼⼤劑量疫苗的⼀個挑戰。⽤⼤數據防治登⾰熱防 疫措施再翻新⼆○⼀五年九⽉，南臺灣發⽣嚴重的登⾰熱疫情，⾼雄及臺南總計共有四萬兩千個病例，導致三到四百⼈死亡。當時的臺南市⻑賴清德，希望我能到現場的登⾰熱指揮中⼼協助，我利⽤⼤數據雲端資料與幼蚊監測器，去建立較客觀的數據，將天候狀況資料也加進去，交叉比對，掌控登⾰熱疫情的分布及發展， 來進⾏預測與防治。如何⽤雲端體系去控制臺南的登⾰熱疫情？我當時邀請了五個專家，有流⾏病學、蚊⼦專家、化學防治專家，將原本的指揮體系全部更動，請了成⼤的資訊系教授將⼤數據資料應⽤於指揮中⼼做為疫情資訊。例如：將環境資料輸進了以後，我問了⼀個問題，臺南的疫情這麼嚴重，雨量和疫情是否有直接關係？ 運⽤⼤數據雲端資料去跑，可以⽤數字說話。每天陸續輸進兩、三百個病例的疫調資料，每⼀個禮拜的變化⽤不同的顏⾊標註，可以看到有幾個地區是非常的嚴重，所以這幾個地區就需要加強孳⽣源的清除跟化學防治。蚊⼦究竟有無被有效清除，我們⼜布建了實證的蚊蟲誘卵器，⽤客觀的科學根據來證實，是否有效果，藉由雲端的統計都可以明瞭，看到問題所在，集中防疫的能量。SARS⼗五年再次檢視 科學防疫遵照標準程序SARS 事件到今年(⼆○⼀八) 已⼗五年，在此重新檢視我們的SARS 防疫與感控。我常被問兩個問題。 第⼀，我們防疫在急診為何規定病⼈的床距離要是兩公尺，如何訂出這個政策的？當時已知咳嗽時距離⼤約是⼀公尺，⽽SARS 咳出來的顆粒很⼤，跟流感和⿇疹病毒完全不⼀樣，差在什麼地⽅？差在SARS 感染的是肺部深層的肺組織，會破壞肺泡細胞，破壞掉後跟病毒藉由咳嗽跑出來，肺部上⽪、分泌物與病毒混合的痰咳出距離約⼀公尺，因此床距離設定為兩公尺就安全。當病⼈咳嗽出來， 進⾏內視鏡檢查的醫師如果沒有穿戴個⼈防護設備，被噴的整個臉都是，有好幾個醫護⼈員都因此感染SARS。所以制定嚴格⽽安全的程序，讓醫師在進⾏採樣時能⾃我保護，這是需要有標準程序的。我們也建議要有⼀個隔離的房間， 讓防疫、檢疫的醫護⼈員得到特別的保護。後來是怎麼把SARS 控制下來，其實是跟它的感染與發燒過程有關，SARS 會先發燒，但具有感染性時是要到肺部深層，噴出來才會感染，約需兩天的時間， 所以⽤發燒當防疫與隔離是⼀個好的策略。當時監測全⺠及醫護發燒就是這個原因；只要第⼀天發燒被監測出來，此時還不具有感染性，因為直到第⼆、三天才會感染，所以第⼀天就發燒採取隔離，跟他接觸的⼈是不需要隔離的。SARS 初期隔離了⼗⼆萬⼈，包括很多航空公司的旅客全被隔離，當時這是有點過度的，但因沒有認清SARS ⽽不得不這麼做。認清SARS 是什麼時候？是⼆○○三年五⽉四⽇的時候，臺灣才參加世界衛⽣組織的視訊會議，因為臺灣不是世衛會員，之前⼀個多⽉都沒有機會參加，直到五⽉四⽇那天世衛才派⼈來臺灣，我們才派⼈參加視訊會議。那時看了所有的資料才知道，要到第⼆、三天後才具傳染性，所以直到五⽉多我們才開始⽤發燒監測，當然這些都是因為有了科學資料的佐證。在SARS 冠狀病毒株的演變，也就是很多⼈問的第⼆個問題-- SARS 消失了會不會再來？在廣東佛⼭找到的冠狀病毒株有⼆⼗九個核苷酸缺失，移到香港時已有八⼗幾個核苷酸的突變，到臺灣後已是四百多個突變，突變非常之快，但冠狀病毒從蝙蝠到果⼦狸到⼈的最早這⼆⼗九個核苷酸的突變，我們不太清楚要花多少時間，恐怕要很久。但我們認為冠狀病毒還是存在的，但是這個突變要多久才會引起SARS，很難預測。還有⼀件事值得⼀提，臺灣的SARS 疫情是如何由北往南傳的呢？就是和平醫院封院的後續處理，封院之後導致臺灣的SARS 疫情擴散。⾼雄⻑庚醫院收治⼀位仁濟醫院的病⼈，因為她是⾼雄⼈，當時的SARS 只在淡⽔河以北，這位醫師未被告知，因此完全沒保護，⻑庚的病⼈後來⼜跑到澎湖去，以致於澎湖也有案例。這位病⼈送來⾼雄⻑庚時，沒有跟醫院說明，所以造成⾼雄⻑庚的感染，所以不要相信誰的話，要遵守SOP( 標準作業流程)，不要⼀廂情願認為淡⽔河以北才有SARS，其他地⽅不會有，還是要依照標準流程去做。另外提⼀下， 當時臺⼤醫院是SARS 院內感染的典型代表。我們原先以為臺⼤醫院急診部封院是因為接受⼤量病⼈無法負荷了⽽封院，其實是我們在後期進去清查才知道發⽣很嚴重的急診處的感染。有⼆、三⼗位醫護⼈員受到感染， 幸好屬輕症，有些當然住進加護病房，幸好沒有⼈死亡。臺⼤醫院感染SARS 經調查發現在冰箱、電話機、桌⼦都有病毒，病毒數量約10 的四次⽅，換句話說，如果直接被SARS 病毒噴到的量是很⾼的，都是10 的八到九次⽅的量，會引起很⼤很嚴重的疾病，但是如果是因為接觸到衣服、物品的話，病毒量是不⼤。另⼀事件是該年⼗⼆⽉的國防⼤學詹中校事件，追查為實驗室污染，⽔龍頭等處都有SARS 病毒，兩個事件都是院內感染很好的案例。未來感控要如何把關，不能忽略冰箱的把⼿、電話、開關、衣服等等，做好感染源的控制。後期疾管局修法，防疫醫師和科學能量全部都強化，全臺灣設置了六個指揮中⼼，花蓮就是由李仁智擔任指揮官，這也是⽬前臺灣很重要的防疫指揮體系， 結合實驗室和醫療。我認為臺灣的防疫體系，現在已經非常完整，可以把所有疫情的損害降到最低。 蘇益仁教授與花蓮慈院的老同事及管控團隊合影。後排左起：疾病管制署東區管制中⼼簡⼤任主任、花蓮慈院吳彬安副院⻑、林欣榮院⻑、蘇益仁前局⻑、李仁智主任、蘇泉發主任、許永祥主任、張中興主任；前排左起：護理部鍾惠君副主任、感管師王韻程、黃奕霏、張淑萍、王楨惠、江惠莉組⻑。強調科學證據 如何預測疫情是挑戰我⼀再強調「科學證據」（science evidence），它是所有防疫決策主要的來源，個⼈的經驗都只能當參考，最後還是要問實驗室證據在哪裡，感染控制才有辦法做好。所以過去這⼆⼗年，我們得到的教訓是什麼？可以看到⼤概五年就⼀次⼤疫 情，每⼀次都不⼀樣，⽽且都是新突變的病毒，所以要如何預測疫情是我們非常⼤的挑戰！⾯對⽇益增⻑的考驗，只有不斷的提⾼應變措施才能減少損害。臺灣到⽬前為⽌，防疫體系的建立及法規組織、病毒實驗室、指揮體系、防疫醫師制度的強化、院內感控的強化，實驗隔離措施及疫苗我們⾃⼰都可以製備，包括資訊體系，現在也都很發達，這⼀些都顯現出我們在防疫上的實⼒。最重要的還是， 在⾯對每⼀個實際的案例時，都需要非常⼩⼼，遵循醫學的原則，實驗室⼀定要強化，還有⼀點很重要的是，我們的指揮醫師要相當警覺，隨時注意到不正常的情形，⼀定要追根究底去做。疾管局的偵測體系和資源的啟動和調度，診斷的⼯具和疫苗研發，繼續進⾏多⾯向的能量提升。（本文出自⼆○⼀八年三⽉八⽇花蓮慈院全院學術演講，獲蘇益仁教授同意刊載）參考資料：．熊菊貞對臺灣臨床病毒界的貢獻—謹以此文追憶熊菊貞教授．蘇 益 仁 ／ 本 ⼟ 登 ⾰ 熱 可 以 根 絕 嗎 ？ 關於蘇益仁教授學歷：臺⼤醫學院病理學博⼠經歷：2004年起　疾病管制局顧問2003.05.17 ～ 2004.05.19　疾病管制局局⻑1991 ～ 1995、2000 ～ 2002　臺⼤醫學院病理學科教授兼主任1998 ～ 2000　成⼤醫學院分⼦醫學研究所及臨床醫學研究所所⻑1995 ～ 1998　成⼤醫學院病理學科主任專⻑及研究興趣：主要的研究主題為病毒與癌症的相關性，並進⽽探討可能的治療，尤重於臺灣主要的癌症如EBV 淋巴癌／⿐咽癌，及HBV 與肝癌。

• 2020-07-24 新聞.杏林．診間

  醫病平台／後疫苗時代的疫苗策略：我們準備好了嗎?

  【編者按】這星期以「醫療的不平等」為主題，由三位小兒科資深主治醫師由不同角度闡述台灣目前兒童醫療整體資源流失和區域不平衡的危機，呼籲政府在全民健保給付改革的過程中，重視保護兒童保健預防與醫療的優先順位。這次肺炎疫情席捲全球，導致無數生命財產的損失。國人與各國民眾都生活在這個傳染病的恐懼之中。現在疫情進入中場時段，各國無不全力開發有效的治療以及更重要的「 疫苗 」。各國專家以及我們的疾管署也明白疫苗對於解除邊境管制的重要性。其實在過去數十年中，疫苗的推廣幫助了無數的台灣人。大家都知道B型肝炎是我們的國病。但是自從民國73年全面幫新生兒施打B型肝炎疫苗後，台灣的肝炎就逐漸減少。再過幾年，肝癌、肝硬化等也會進一步地減少。這對於國人的健康促進，非常重要。十多年前，我剛開始當兒科醫師的時候，有不少孩子都是因為侵襲性肺炎鏈球菌感染而住院。甚至有好幾位孩子因為肺炎鏈球菌的感染而失去性命。然而自從結合型肺炎鏈球菌疫苗問世之後，孩子的感染就大幅下降。甚至是年長者的肺炎也跟著減少了。一支疫苗，保護的是整個家庭。依我國全民健康保險法第51條規定，預防接種不列入保險給付範圍。但是以往公務預算也不支持預防接種所需之各種費用（專業人員的接種技術、針筒棉花消毒酒精等耗材費用、專業又昂貴的疫苗冰箱等等）。所以過去二十多年來，負責預防接種的各單位如：醫院、診所等等，全部都是自行吸收這些高昂的成本。直到三年前(民國106年)，衛福部才開始由菸捐等非常規歲入成立的疫苗基金，補助微薄的「接種處置費」。根據108年6月疾病管制署「充實國家疫苗基金及促進國民免疫力」報告書所揭露的資料：「疫苗接種是國際公認最具成本效益的公共衛生投資作為，根據世界衛生組織的評估，花費1美元於疫苗，平均可節省7至20美元後續醫療支出；而疫苗對國民免疫力的長期維護與促進成效，端賴接種政策的持續與擴增。」然而，公務預算對於疫苗的支持，是嚴重不足的。根據同一份報告書所言：「疫苗基金於99年成立，然而公務預算，均未能依第一期核定原則，補助疫苗經費需求之60%，造成疫苗政策推動延遲。」 「如以107年疫苗接種所需經費三十一億為基準估算，公務預算補助60%經費應核予十八億元。而107年公務預算實際補助疫苗基金之額度七億三千萬元，僅佔疫苗需求經費之23.3%。」我檢視了疫苗基金108年度與109年度的預算書。這兩年都入不敷出。108年預算短絀九億一千萬元，109 年預算短絀五億五千萬元。到了109年末，預算書估計，期末基金餘額將只會剩下九千三百多萬元！肺炎疫情提醒了全球政府疫苗在防疫上的重要性。為了不要讓防疫優等生的台灣輸在下半場，希望我們引以為傲的「防疫國家隊」，可以注意到現行疫苗政策的缺漏之處，進而改進我國疫苗的研發、接種等制度。這的確是「會做事」的政府不容拖延的當務之急。兒童的預防接種，其實不只是打針，是全人健康照顧。孩子的表達能力多半都還不成熟，因此孩子的生長、發育、發展都仰賴周邊成人的仔細觀察與評估。然而在少子化與核心家庭化下的影響下，孩子身邊往往缺乏豐富育兒經驗的成人，可以發現孩子的「 小問題」。有時候都要等到孩子已經出現明顯狀況、或發展落後了，才被帶至兒科醫師處就醫。台灣已經嚴重少子化了，我們更要珍惜每一個孩子成長的機會，儘早發現問題，做好「超前部署」。零至六歲是孩子生長發育的黃金期。這段時間孩子共有十八隻公費常規疫苗需要注射。另外每年的冬天也需要注射流感疫苗保護孩子的健康，重視孩子的家長都會準時帶孩子來接種疫苗。其實這是一個幫助孩子與家長的好機會。以我為例，家長經常在門診詢問我孩子的發展、身高、體重、偏挑食問題、情緒問題、溝通問題等等。同時家長也很關心疫苗注射的必要性與可能的副作用、應注意事項。對孩子好好的評估，對家長仔細的解釋，絕對是可以幫助孩子與家長，同時做好防疫與健康促進。然而，過去數十年，政府對於疫苗的接種，似乎抱著一個得過且過的態度。不僅要求接種單位自備專業人力、自備專用昂貴的疫苗冰箱、不斷電系統、自備各種耗材。數十年如一日。好像給了疫苗，這支針就會自己打到孩子身上一樣，非常的不合理。三四年前，才開始有了一筆「疫苗注射處置費」，是接種人員的技術費與耗材成本，並無疫苗諮詢、兒童評估與健康促進的預算。如果國家認為打疫苗，就只是打疫苗，不需要去評估孩子、協助家長，那真的是很可惜的一件事。依前述疫苗基金短絀的情況，現行的公務預算顯然無法支應疫苗接種時的全人照顧需求。也許有人認為，零到七歲之間有七次「預防保健」可以協助孩子，但這並不符合臨床的現況。特別是二到三歲間這一年，只有預防保健一次，三到七歲的四年之間的孩子，也只有評估一次的額度，這真的是嚴重的不足。如果政府真的認為少子化是國安問題，那麼請幫每一個孩子都有足夠的機會讓專業的人員評估。早期發現問題，早期處置。因此，建議善用疫苗接種的時機，用足夠的公務預算來支持國家未來的主人翁。在每一次疫苗接種時，孩子都能獲得專業評估與諮詢的機會，讓每個孩子都能長得更好，厚植未來的國力。這才是物超所值的超前部署！

• 2020-06-10 科別.感染科

  落實防疫及接種疫苗 莊人祥：不必擔心疫情反撲

  台灣防疫有成，今年流感、腸病毒疫情大幅下降。外界擔心，雖然現在流感或腸病毒疫情在低點，未來是否可能反撲？衛福部疾管署副署長莊人祥表示，如果民眾持續落實防疫新生活、接種流感疫苗，應該不用太擔心。莊人祥指出，台灣位處熱帶和亞熱帶，一年四季都有流感病例，不像美國等緯度較高國家每年在冬春大流行。他認為，台灣流感病例降低的主要原因，還是因為民眾落實戴口罩、勤洗手、保持社交距離，阻斷了傳染途徑。莊人祥表示，流感每年流行病毒株都不同，必須看秋冬流行病毒株，與當年疫苗選定病毒株是否吻合。到了秋冬，如果疫苗選定病毒株和流行病毒株之間沒有太大差異，六百萬劑流感疫苗都能及時打到需要的人身上，民眾就能夠得到保護力，不需太擔心。至於腸病毒疫情，莊人祥說，往年也都是五、六月達到流行高峰，到了暑假，流行趨勢下降，如果能持續落實防疫新生活，應該就不會造成流行。

• 2020-06-10 新冠肺炎.專家觀點

  流感腸病毒疫情將反撲？莊人祥：落實這兩件事應無問題

  衛福部疾管署指出，新冠防疫意識深入民心，今年流感就診人次較去年同期大降七成，而腸病毒就診人次更是狂降九成，完全沒進入流行期。外界擔心，流感或腸病毒疫情現在雖在低點，是否將在不久的未來反撲？疾管署副署長莊人祥表示，如果民眾持續落實防疫新生活、接種流感疫苗，應無太大問題。莊人祥表示，台灣所處緯度是比較靠近熱帶和亞熱帶，一年四季都有流感，不像美國等緯度較高的國家每年只有一次冬春大流行。因此，台灣目前流感人次降低的主要原因，還是因為民眾落實了戴口罩、勤洗手、保持社交距離，所以阻斷傳染途徑。莊人祥表示，流感每年狀況都不一樣，主要還是要看秋冬流行的病毒株，與當年疫苗選定的病毒株有無吻合。到了秋冬，如果六百萬劑流感疫苗都能即時打到需要的人身上，疫苗株和流行株之間也沒有太大差異，民眾就能夠得到保護力，不需要太擔心。至於腸病毒，莊人祥說，往年也都是五六月到高峰，暑假也比較沒有流行機會，如果能持續落實防疫新生活，應該也不會流行起來。面對外界關切新冠肺炎病例情況及邊境管制，莊人祥表示，新冠肺炎解除隔離人數達到431人，只剩下5人還沒解除隔離，今天也沒有新增確診病例。目前考慮開放商務人士的國家包括紐西蘭、澳洲、越南、汶萊等疫情風險較低之國家，都在陸續洽談，但還要一些時間。莊人祥說，紐澳說要與疫情相對安全的國家合作推動「旅遊泡泡」，其實也是要九月才開始，因為邊境的開放「不是一蹴可幾」，要慢慢談。