汗皰疹 相關文章

• 2024-07-16 醫療.皮膚

  「汗皰疹」和飲食也有關？醫師告誡注意3大類食物，過度食用、接觸恐致中毒！

  夏天到了，皮膚癢、起疹子的問題層出不窮，到底是蚊蟲叮咬、濕疹還是汗皰疹？癢起來，千萬別抓、自行亂擦藥，以免引起更多的發炎反應，甚至造成蜂窩性組織炎！若經簡單處理後，還是無改善，建議就醫診斷為佳。到底皮膚癢該怎麼辦？有哪些NG行為不能做？就由臺北醫學大學附設醫院美容醫學中心皮膚科張宜菁醫師為大家解惑。皮膚科門診在夏天最常接觸的問題有「痘痘」、「汗皰疹」和「汗疹」。其中，汗疹和汗皰疹並非相同的診斷。汗皰疹正式學名為「急性反覆發作性水泡型手部濕疹」，雖然較容易發生在「汗多者」身上，但成因與汗沒有太大關連。汗皰疹是身體的免疫機轉導致，通常長在手／腳指側面，或手／腳心，有時也會以脫皮做為表現，因此常被誤會成一般濕疹、香港腳。汗皰疹的高風險族群 過敏體質 有抽菸習慣 接觸、食物含鈷鎳鉻等金屬成分 壓力 氣溫鈷鎳鉻等物不只容易誘發汗皰疹，雖一般民眾不須擔心，但過度、過量接觸還可能造成重金屬中毒的情況。鎳：造幣工廠、飾品工廠工人及操作員，長期在重金屬的暴露下，就可能造成鎳中毒。症狀輕則過敏，重則導致肺水腫、肝病變、中毒、呼吸困難、嘔吐、視線模糊等。鈷：磁鐵、牙材、骨材工廠作業員。過量恐致甲狀腺結節、甲狀腺功能低下，甚至是肺纖維化、心臟衰竭等。鉻：雖屬於人體不能沒有的稀有金屬，但過量還是會造成組織發炎、肝腎傷害等。＊類固醇通常是使用強效劑型、及大面積擦拭，才可能造成月亮臉、水牛肩等問題，若遵循醫囑用藥，一般使用的類固醇不太有機會造成嚴重的副作用。Q：避免汗皰疹復發要注意？正因汗皰疹與體質有關，因此建議若需要接觸清潔劑時戴手套、使用PH值中性洗皂洗手，以及有塗抹保濕乳霜的習慣。平時也要注意，若接觸某種物品、飲食時發作，未來就要保持警覺。Q：汗皰疹和帶狀皰疹有關聯嗎？汗皰疹為免疫疾病，與氣溫、壓力，接觸某些物品有關，不會傳染。單純皰疹為「HSV單純皰疹病毒」引起，可能透過接觸傳染（如直接接觸到患者、患者皰疹的體液等），需使用抗病毒藥物治療。帶狀皰疹是體內的「水痘病毒」造成，帶狀皰疹不會傳染，但水痘病毒會經由飛沫、接觸傳染。需使用抗病毒藥物治療。【延伸閱讀】腳好癢，是「汗皰疹」還是「香港腳」？差在哪？醫師提醒：不想腳癢，就要避開「4大生活習慣＋3體質」

• 2024-07-03 醫療.皮膚

  皮膚反覆發癢、氣喘、鼻過敏，可能是「異位性體質」！4關鍵確認自己是否有異位性皮膚炎

  異位性皮膚炎是種反覆發作的過敏性皮膚疾病，好發於嬰幼兒，若小時候皮膚炎沒有控制好、做好保濕，症狀就恐持續到長大成人。在台灣，健保資料顯示每年有超過三十七萬名異位性皮膚炎病友就醫，雖好發在嬰、幼兒，但還是有部分患者一直到成人後還受到異位性皮膚炎所困擾，甚至也有患者是成人後才發病來就診。而且異位性皮膚炎發病時會奇癢難耐，不只影響皮膚美觀，甚至影響睡眠、情緒和工作。以下就由台大醫院皮膚科朱家瑜醫師來為大家解析「異位性皮膚炎」：異位性皮膚炎的症狀異位性皮膚炎是一種反覆發作的皮膚疾病，但它不只讓身體搔癢，還可能會有氣喘、過敏性鼻炎等「異位性體質（過敏性體質）」。醫師要判斷患者是否確診異位性皮膚炎，會有以下診斷標準：一，典型皮膚濕疹的病灶，摸起來粗粗，且在急性期會流湯流水；二，好發部位，如嬰兒期多好發在臉頰或是伸展處（手肘外側、大腿、背後等），長大一些病灶則會轉移到彎曲處（如膝蓋窩）；三，慢性且反覆的搔癢至少6個月以上；四，家中有無過敏病史，如鼻過敏、氣喘、異位性皮膚炎等。除此之外，也可以檢測IgE過敏指數來看是否為異膚，但檢驗只是輔助參考，因此不需要反覆檢驗。另外，異位性皮膚炎等過敏性疾病漸漸增加，可能原因是民眾認知提高、生活型態改變（盛行率先進國家較高）。若從落後國家移民到先進國家，就會發現盛行率一代比一代高，所以可以發現後天的因素也非常重要。異位性皮膚炎的輕中重度差異想判斷自己的異膚為哪一程度，最標準的辨別方式稱為EASI（Eczema Area and Severity Index，濕疹面積和嚴重程度指數）。其計分方式採加權計分，以前考大學還有加權記分，滿分72為最嚴重。 0～7分為輕度 7～20分為中度 20分以上為重度另一種方式就是詢問患者癢的程度，如果上述指標的面積只有百分之十，但是卻每天癢到睡不著，這對患者而言就是重度。異位性皮膚炎有無基因檢測？異位性皮膚炎是種多重基因的疾病，但在西方國家的研究發現，有「聚絲蛋白」基因的異膚患者，占總異膚患者的4成。但在台灣可能只有百分之二十幾能驗出該基因，並非那麼準確。因此要確診異膚，還是以上述的四大標準為主。異位性皮膚炎的用藥口服類固醇會有許多副作用，如經期紊亂、骨質疏鬆、長痘痘長毛、容易感染、胃出血、青光眼、白內障等，因此吃的或注射型的類固醇較少使用。第一線最重要的治療其實是「擦的類固醇」，只要有技巧的使用，基本上不太會有副作用的產生，病況也能達到很好的控制。也因為異膚是一種慢性病，所以要學會與之和平共處，最正確的對待方式為，吃一點抗組織胺止癢，每天擦拭保濕劑和乳液，一旦急性發炎時就需要好好擦藥膏。朱家瑜說，自己的女兒也是異膚患者，同樣也是不愛擦藥擦乳液，但是透過「擦藥膏比賽」，讓孩子有參與感，讓他們理解這個病勢必會跟著他們一段時間，不要把疾病想成是一種負擔，要把它當人生的一部分。但也有民眾會有迷思，「以為類固醇越強越會有副作用」其實相反，朱家瑜表示，自己都給女兒最強的類固醇藥膏。因為使用最強的類固醇，只要讓病灶在一個禮拜內緩解，基本上不太會有副作用。反之，若選用中間的類固醇，但擦了一個月都沒有好，就可能會有副作用問題。我們可以了解，副作用的產生在於擦藥的時間長短，而非藥效多強。中醫是否可以治療異位性皮膚炎？中醫將異膚、濕疹分為好幾種類型，基本上是無法根治，但可以針對患者的症狀來治療，如減輕發炎、舒緩癢感等。要看中醫，還是西醫，還是由患者的喜好自行選擇。精準治療若吃的、擦的類固醇等第一線治療還是沒有改善，針對中重度的異膚患者或許就可以嘗試以下第二線、第三線治療：第二線治療：1.免疫製劑（也由於這些藥物是由化療的藥物改進而來，因此就需要經常抽血檢驗血球、肝腎功能的狀況）2.光照治療（紫外線光）3.擦的免疫抑制劑：有健保給付，但效果沒有類固醇有效第三線治療：1.生物製劑（標靶治療、針劑），針對過敏的細胞激素做雙重阻斷。幾乎無副作用，但此藥物的成功率只有八成。2.口服的JAK抑制劑，針對細胞激素下的傳遞因子（JAK因子）來做多重阻斷。雖效果可達九成，但因阻斷太多，因此也需要經常抽血檢驗血球、肝腎功能的狀況。最後，想要改善異位性皮膚炎，食衣住行娛樂等日常生活都需要做一些調整，不要把它當成是人生很大的負擔。異膚患者最重要的工作就是配合醫師的指示，就是最有效的治療方法。延伸閱讀： 一直拉肚子怎麼辦？6警訊快就醫！一表區分急性和慢性腹瀉，教你7型態大便分類法

• 2022-06-09 醫療.中醫

  梅雨季手掌長出「西米露」，當心汗皰疹作怪！中醫師教茶飲、按摩穴位2方法助袪濕

  近日進入梅雨季，一波波滯留鋒面讓全台連日有雨，不只導致房間濕氣重，連帶人體內也「潮濕」，甚至觸發皮膚搔癢的困擾！恩主公醫院中醫內科醫師林姿婷提醒，濕熱環境與體質可能導致濕疹、汗皰疹，可觀察手指、手掌、腳趾與腳掌的兩側，若長出數顆比「西米露」小的水泡，就可能是汗皰疹在作怪。 林姿婷說，在中醫觀點裡，外濕引動內濕，濕疹、汗皰疹及異位性皮膚炎往往在此時復發或加重，在潮濕悶熱的梅雨季裡，皮膚搔癢不只令人難受，也讓人心浮氣燥。 日前門診就有一位80歲奶奶因手掌奇癢無比來就醫，她平日就有皮膚乾癢問題，通常擦了乳液就能緩解，但最近實在癢得受不了，乳液越擦越多還是難以舒緩。翻開手掌觀察，發現掌根處有一連串的小水泡，才發現並非乾癢舊疾，而是長了汗皰疹。 降環境濕度、規律生活習慣 林姿婷提醒，汗皰疹的形成與體質及濕熱環境有關，有些水泡可能會埋在皮膚深層較難顯露，當下除了藥物治療外，更要注意避免環境及體內的濕氣過重。她說，民眾可以在環境及生活習慣改變上，去除人體內過多的濕氣。 譬如，維持居住環境乾燥通風，必要時使用除濕機來降低空間中的濕度。生活習慣上保持規律運動及作息，尤其現代人經常待在冷氣房裡，缺乏運動排汗，加上飲食習慣吃重油重鹹、喝含糖冷飲，這些都會傷害脾胃正常運化水濕的功能，讓體內濕邪更加猖獗。 茶飲、按摩穴道可緩解 此外，茶飲及按摩穴位也能幫助袪濕。她建議可飲用含有佛手、藿香、薄荷等藥材的春荷茶，佛手有疏肝解鬱的效果，藿香、薄荷一涼一溫，可以去除體內的濕氣，但仍需要由醫師判斷使用。 再來，可以按摩位於小腿內側，脛骨後緣凹陷處的三陰交穴；或是以順時針方式按揉腹部肚臍旁邊約三指幅寬的天樞穴，腹部無不適感即可。 林姿婷說，中醫追求陰陽氣血平衡，維持良好運動及飲食習慣是保有健康的不二法門，如果需要用藥建議諮詢專業中醫師，依據個人體質調配適合的袪濕藥方，讓體內不潮濕，避免惱人汗皰疹，清爽度過梅雨季。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．有一天我走了，千萬別把我放靈骨塔，放你心裡！林志玲：阿嬤活到97歲還很健朗，是最堅韌女人．家裡有人確診COVID-19，我該怎麼照顧？哪些症狀要送醫？事先該準備哪些藥品？．夫逝三年想再婚，子女怕分不到財產堅決反對！媽媽怒撕贈與契約：我會把錢花光，房子誰也不給

• 2021-12-18 該看哪科.皮膚

  沒流汗卻罹汗皰疹 壓力大、睡眠不足、過敏者要當心

  南投40歲陳小姐近日手指側邊冒出一顆顆小水泡奇癢無比，甚至整隻手脫皮、發紅腫痛，就醫確認是汗皰疹，陳小姐相當困惑，冬天手部沒什麼流汗，卻出現汗皰疹。醫師表示，汗泡疹和流汗無直接關係，但過敏體質、壓力大或是長期睡眠不足者，要注意季節交替時可能會出現汗皰疹。南投醫院皮膚科醫師李瑜芬說，汗皰疹會發生在手指、腳趾的側邊，急性期通常以散布性的小水泡呈現，部分患者會因為癢到受不了而將水泡抓破，進而造成感染風險。若是反覆發作時，則容易轉為慢性，水泡也可能變得比較不明顯，轉為出現乾燥、發紅、脫皮、疼痛等症狀。汗皰疹成因尚無明確研究證實，可能原因還包括過敏體質、壓力大或是長期睡眠不足者，當季節交替時，汗皰疹患者也會增加。至於治療，一般會依患部範圍及症狀來治療，大部分會開立藥膏讓患者塗抹，可以嘗試在晚上塗抹藥膏之後，再裹上一層凡士林，並戴上手套。除了避免藥膏沾到其他地方，也能夠幫助吸收，改善乾燥。搔癢嚴重的患者則會建議口服藥物；而反覆感染持續6個月以上者，經醫師評估後可考慮針對局部嚴重的部位，進行照光治療，運用特定波長的紫外線光照射皮膚，改善病況。李瑜芬建議，患者需維持良好生活作息，睡眠要充足，飲食少攝取容易引起過敏反應的食物，盡量避免壓力太大與勞累，少使用對皮膚造成刺激的物品，平時可使用成份單純乳液塗抹手腳，加強保濕。

• 2021-08-25 醫療.皮膚

  腳起水泡別戳破！皮膚科醫揭各類水泡該怎麼處理

  小芯趁著暑假期間，想體驗打工生活，和同學一起應徵電子公司作業員的暑期工讀，沒想到整天站著工作，幾天下來腳底長出水泡，很想擠破它，又怕會感染，不知如何是好？腳起水泡　不要自行擠破許多人都有過腳起水泡的經驗，成因眾多，有人因為久站，有些則是鞋子不合腳型，不過，大部分還是因為汗皰疹、香港腳、糖尿病以及免疫力低下等疾病而起水泡，皮膚科醫師趙昭明建議，水泡不要自行擠破，可直接塗藥，以免引發感染。一般來說，摩擦為導致腳起水泡的原因之一，如果1天站著好幾個小時，就會對腳跟、腳底、腳趾產生壓力，而容易導致腳底起水泡。至於鞋子不合腳，不管是過鬆或太小，持續摩擦皮膚，也會產生水泡。至於皮膚疾病所引起的腳部水泡，則更為常見，其中以香港腳居多，最近雨勢不斷，如果鞋襪碰水潮濕，雙腳處於潮濕悶熱的環境中，就可以引發黴菌感染，造成香港腳，在腳趾縫間長出水泡，極度發癢。汗皰疹也相當常見，常長在腳底板，密集地冒出許多小水泡，產生搔癢感及刺痛感，許多人習慣將水泡擠破，以解決搔癢困擾，但因此引發細菌感染。趙昭明表示，糖尿病及免疫功能低下的民眾也會出現腳底水泡困擾，雖然不太合併搔癢感，但因水泡體積較大，影響行走，建議擠破水泡之前，應做好消毒。在治療上，香港腳則需抗黴菌藥膏，如因過度摩擦所引發的水泡，則需塗抹抗發炎藥膏，其餘水泡均能透過類固醇藥膏來改善症狀，不要自行擠破水泡，直接塗藥就能達到效果。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·為什麼腳跟總是反覆龜裂、粗糙？ 皮膚科醫師曝愛做「2件事」慘了 ·鞋子磨腳，腳跟起水泡怎麼辦？ 專家教「關鍵5動作」：凡士林也有用

• 2021-07-27 醫療.皮膚

  愛清潔者是好發族群 皮膚科醫教你10招預防汗皰疹

  ● 夏天潮濕悶熱，好發汗皰疹● 手指、腳趾邊緣會出現一顆顆的小水泡● 少接觸清潔劑，預防汗皰疹夏天天氣濕熱，許多人的手指、腳趾邊緣會出現一顆顆的小水泡，這些小水泡往往令人搔癢難耐，還會脫皮，這是典型「汗皰疹」症狀。今年受疫情影響，不少人因頻繁噴灑酒精、洗手，導致汗皰疹就醫患者激增1倍之多。急性患者 手嚴重龜裂流血一名40歲女性精油老師是汗皰疹慢性患者，已長達十年，今年在疫情下，她經常噴酒精、洗手、戴手套，竟導致汗皰疹急性發作，手部嚴重龜裂、產生死皮，甚至流血。就醫後，經調整生活作息、使用外用藥膏兩個月後，症狀才穩定改善。35年來也飽受汗皰疹困擾的台大醫院皮膚部主治醫師、皮膚科醫學會理事長朱家瑜表示，今年5、6月就醫的汗皰疹患者較往年多出1倍，「診間每40位患者中，約有10位是汗皰疹患者，過去則是每90位患者有5位左右是汗皰疹患者。」汗皰疹是一種反覆發作的濕疹性疾病，不會傳染，朱家瑜說，如果溫濕度變化過大、氣候潮濕悶熱、體質、免疫力低下、常接觸洗潔劑、睡眠不足、情緒壓力大、多汗症及皮膚長期悶在汗中，就易導致汗皰疹發作。今年夏天汗皰疹復發患者特別多，朱家瑜指出，防疫下，許多人都包得密不透風，噴酒精、勤洗手，不斷刺激手部皮膚，為阻絕病毒，有人還戴手套，使手部長時間被悶住，「就好像浸泡在汗裡面」，都是誘發汗皰疹的重要原因。醫護、愛清潔者 是好發族群尤其醫護人員、特別愛清潔者，是汗皰疹好發的族群。朱家瑜說，汗皰疹發作的急性期通常會癢，剛發作時，常從手掌或腳掌紅疹開始冒出小水泡，可能會蔓延至手指或腳趾，但一般幾周內會自行痊癒，慢性期則會出現圓圓的小脫屑。小水泡別抓 恐增感染風險朱家瑜強調，汗皰疹急性期時，應避免搔抓小水泡，一旦水泡被抓破、出水，會增加感染風險，嚴重還可能導致蜂窩性組織炎。汗皰疹的診斷，新光醫院皮膚科醫學美容中心主任唐豪悅表示，經醫師問診、觀察患處皮膚就可以確診，治療多以外用類固醇藥膏和口服抗組織胺即可改善。對於反覆發作的患者，建議平常可以擦滋潤油膏、凡士林保養。「預防勝於治療」，朱家瑜及唐豪悅提醒，汗皰疹患者不要熬夜、睡眠充足，應適時紓壓，要避免接觸菸酒，少吃甜食、燒烤炸辣類食物或海鮮，芒果、荔枝、龍眼等熱性水果不宜多吃。防疫雖然重要，但要留意酒精噴灑次數，盡量少接觸清潔劑。

• 2021-07-24 該看哪科.皮膚

  夏天濕疹發作搔癢難耐？ 專科醫公開「6個搶救秘訣」：皮膚乾需當心

  年輕時皮膚好像沒什麼大問題，為什麼過了40歲開始卻常常濕疹？這是讓很多人感到疑惑的問題。 皮膚濕疹範疇廣 　多數小時候就得過奇美醫學中心皮膚科主治醫師鄭百珊表示，其實濕疹的範疇很廣，只要是皮膚發炎、搔癢，都屬濕疹的範疇，多半從小就有得過濕疹，並沒有年輕時沒問題，到某個年齡才開始出現的狀況。年輕時可能只是偶而癢一下，幾天就沒事了，長久未加以重視和積極治療，當年紀越大，症狀就會越明顯、惡化，才會有好像年輕時沒有濕疹，老了才開始濕疹的誤解。 預防濕疹發作　肌膚要隨時保養　然而，即使是健康的皮膚也需要好好保養，以降低濕疹發生的機會，尤其秋冬皮膚特別容易乾燥、乾癢，時間一久就容易得濕疹，天冷乾燥時，要記得使用乳液、乳霜滋潤肌膚，尤其皮膚特別容易乾的老人；夏天則因人而異，如果在夏天皮膚一樣很乾躁，也是要適度使用乳液，否則到冬天會更乾。 遠離濕疹，建議可從6面向著手： ❶保持皮膚乾爽，因為潮濕悶熱是造成濕疹的一大因素。 ❷流汗後立刻以毛巾擦拭，讓皮膚保持乾爽。 ❸不可讓疾病拖很久，面積越大越不好控制。 ❹洗澡的水溫不可過高，有些人喜歡用熱水燙，感覺很舒服，但這只會讓症狀更惡化。 ❺飲食引發濕疹的可能性較低，不過，有些人吃太多芒果皮膚會癢，建議要多自我觀察，要避免吃了特別會癢的食物。 ❻穿著以乾爽、涼爽為主，染料比較有刺激性，所以，有染料類衣服最好多過幾次水再穿。 延伸閱讀： ·汗皰疹又癢又冒水泡！ 醫點名「禁忌食物」最好先別吃 ·天熱皮膚癢？小心是「6大疾病」警訊！ 解癢錦囊大公開：一條藥膏萬年通NG

• 2021-06-02 癌症.抗癌新知

  癌症都是養出來的！日本醫師教你「做3件事」，降低9成罹癌風險

  當被人問到「你的身體健康嗎」時，你會怎麼回答呢？有人會回答：「因為沒有不舒服的地方，目前應該算是健康吧」，也有些人或許會說：「雖然肚子上有點贅肉，但身體還算健康」、「健康檢查顯示有血糖值偏高的問題，但我精神好得很」。然而上述這些答案，都只是自己「覺得」自己很健康而已，這和實際上健不健康毫無任何關係。所謂的「健康」，到底是什麼意思呢？我認為，健康的狀態就是，體內每個細胞都能充滿元氣地活動起來。那麼「細胞缺乏元氣」又是什麼意思呢？細胞要做的事情其實非常單純，只有「吸收所需的養分」和「排出不需要的東西」這兩件事。當無法吸收所需的養分或排出不需要的東西時，細胞就會出現異常。而細胞出現異常的終極形態，就是癌細胞。癌細胞會無視體內細胞之間的連結網絡，肆無忌憚地增殖。人體中每天都會出現引發異常的細胞（也就是癌細胞的源頭），在免疫功能正常的情況下，這些異常的細胞會被立刻消滅。因此只要我們能保持正常的免疫力，理論上是不會罹患癌症的。過去我長年任職於大學醫院和癌症中心，工作內容以進行大腸癌手術為主。當我和住院患者進行訪談時，發現有許多人在三至四年之內，都曾經歷工作過勞、壓力過大、離婚、與人死別和失去寵物等具有心理衝擊的事情。雖然有些人的癌細胞增殖速度較快，但一般來說，癌細胞要長到肉眼能看到的大小並被診斷出來，通常需要十年以上的時間。也就是說被診斷出罹癌的人，在癌細胞增殖十年以上的期間裡，免疫功能並未妥善發揮作用。身體由你每天的生活塑造而成那麼，造成人體免疫功能低下的原因是什麼呢？二〇〇八年，美國最負盛名的「安德森癌症中心」（MD Anderson Cancer Center）曾發表一篇名為〈只要改變生活型態就能預防癌症〉的論文。到目前為止，癌症一直被認為是高度受到遺傳基因影響的疾病。但這篇論文告訴我們，癌症是一種「生活型態病」，有九〇至九五％的癌症只要改變生活型態，就可以防範未然。然而，像這類的論文，在日本幾乎是乏人問津。如果免疫力低下的結果是得到癌症的話，那麼採行預防癌症的生活方式和提高免疫功能，就可以有效預防癌症。那我們該如何改變生活方式呢？方法就是全面修正飲食習慣、運動、睡眠和壓力管理。・你是否總是不停地在吃東西呢？・你每天都有做運動嗎？・你有沒有犧牲睡眠，該休息的時候不休息，把時間花在玩樂上呢？・你能夠妥善處理自己承受的壓力嗎？改變生活型態需要花點時間，不能操之過急。而且，如果只靠服用健康食品或營養補充品，是不會帶來正向改變的。養成健康的生活習慣想要擁有健康的身體，必須要有健康的腸內環境才行。目前身材屬於肥胖或累積大量內臟脂肪的人，他們的體內正在慢性發炎中，並處於發生高血壓、糖尿病和脂質代謝異常的高風險狀態下。我真希望他們能注意到自己的生活型態已經造成腸內環境惡化，而且使免疫力無法正常發揮。這裡要介紹如何改善激素（荷爾蒙）異常，並同步改善腸內環境，讓大家能夠健康瘦下來，打造一個不用擔心受到傳染病攻擊的身體。這個方法已經有一百多位我線上健康教室的學員正在實踐了。「雖然想要減肥，但就是無法堅持下去......」「體重才剛往下掉，卻又馬上復胖回來......」「已經報名健身房課程了，卻沒去過幾次......」「儘管已經決定要多走路了，但因為覺得麻煩，結果還是選擇開車......」明明已經決定好目標卻經常半途而廢。雖然剛開始的時候也想過要努力試試，可是想持之以恆卻很困難，原因就是出在沒有「把行動習慣化」。在大多數的情況下，挑戰之所以會失敗，是因為我們想要的改變，和至今的生活型態差異過大有關。先改善生活習慣，才能有效改善腸道健康改變長久固定的生活型態，是大腦最討厭的事情。原因在於，當我們想要這麼做之後所採取的行動，就是有意識大幅增加大腦負擔的行為。我們在一天之中的行為，約有五〇％是在無意識的情況下完成的。例如：每天早上我們喝咖啡或刷牙並不需要特別思考，因為這對大腦來說是幾乎沒有任何負擔。在無意識之下所做的行為稱做「習慣化的行為」。有意識去做的行為和習慣化的行為，這兩者在腦中處理的部位並不相同。有意識的行為，是由頭部前方的前額葉皮質來掌管；習慣化的行為，則由位於腦中心部位的基底核來處理。因此，由前額葉皮質掌管的行為，我們可以藉由語言說明及表達，自己為什麼想要做這件事。不過由基底核處理的行為，我們則很難加以解釋，因為這是在無意識且沒有壓力的情況下所完成的。因此，當你想要養成某種習慣時，就必須改變腦中處理行為的部位，使它變成習慣化才行。為了擁有健康的身體，我們必須得培養健康的生活習慣。健康的生活習慣涵蓋了「飲食」、「運動」、「睡眠」、「壓力管理」這四個要素。只要把這四個要素變成自己的生活習慣，身體就會慢慢地開始發生變化。培養運動習慣，就可克服感冒預防感冒除了做日光浴之外，運動也是一種不錯的方法。有研究報告指出，從事中度負荷運動（例如：每天步行二十至三十分鐘、每隔一天上健身房一次、每週騎兩至三次自行車）的人，得到感冒的風險可以降低二三％。即使感冒，也會早三．五天康復。若想利用運動來預防感冒，有運動習慣的人效果會比較好。美國做過一項針對一千個人的研究，內容是調查運動的頻率和在秋冬季節時，出現流鼻水以及咳嗽等症狀天數之間的關係。幾乎沒有運動的人在三個月中，有九天會出現感冒症狀，與之相對的是每週做五次運動以上的人，三個月中則只有五天會出現症狀。或許這個差異並不大，但有做運動的那一組人病情比較輕，較不會為感冒所苦。想改善慢性發炎，就要定期運動每次做運動時，我們的身體都會出現引起發炎的反應。運動對身體來說其實是一種壓力，會使白血球的數量和引起發炎物質（細胞激素）增加。藉由運動讓體內的發炎物質定期增加，反而可以強化人體抑制炎症的機制，讓日後再接觸到相同的刺激時，也不會輕易出現發炎的症狀，讓我們的身體更結實。當我們運動時，肌肉會分泌出「肌肉激素」（myokine），這種激素具有抑制肌肉發炎的作用，此外，還有促進脂肪分解、預防動脈硬化、改善肌肉的胰島素抗性的效果。然而，若是體內有慢性發炎的情況時，遇到像外敵入侵這種關鍵時刻的話，會使免疫力無法完全發揮實力。透過運動來改善慢性發炎的症狀，就能提高免疫力。定期運動帶來的好處，在身材精實的人身上會比身材肥胖者感覺明顯，由此可知，從提升免疫力的觀點來看，在日常生活中甩掉脂肪是非常重要的。書籍介紹書名：吃不胖的免疫力飲食法：吃對食物╳調整腸道╳168斷食法，一定健康瘦下來作者： 石黑成治 譯者： 林巍翰出版社：時報出版 出版日期：2021/03/23作者簡介／石黑成治（Ishiguro Seiji）消化外科醫師、健康教練。一九七三年生於名古屋市，一九九七年畢業於名古屋大學醫學系。曾在日本國立癌研究中心中央醫院接受大腸癌外科治療的訓練。任職於名古屋大學醫學系附屬醫院、愛知縣癌症中心中央醫院、愛知醫科大學醫院等單位。二〇一八年起以健康教練的身分開始推廣預防醫學。為了普及改善腸內環境和不依賴藥物的健康法，透過電子雜誌、YouTube、Instagram和Facebook等媒介，分享容易理解的知識和資訊。目前YouTube上的Dr.Ishiguro頻道，訂閱人數已達12萬多人（二〇二一年二月為止）。譯者簡介／林巍翰畢業於清華大學和關西外國語專門學校。赴日留學工作數年後於二〇一七年返台。以日語筆譯為志業，目前已出版譯作十餘本，領域涵蓋人文史地、心理勵志和科普類書籍。希望自己的譯作能為讀者提供更良好的閱讀體驗，成為中文世界值得信賴的日文譯者。延伸閱讀： 「沒想到我也會是死亡候選人」餓了就吃泡麵、喝汽水...台大教授的罹癌懺悔：我養出自己的4公分腫瘤

• 2021-05-18 該看哪科.皮膚

  天熱皮膚癢可能是「6大疾病」警訊！解癢錦囊公開：一條藥膏萬年通NG

  台灣氣候悶熱，高溫潮濕可能導致皮膚紅、腫、癢、痛，尤其皮膚癢常讓人難以忍受。大多數的人都習慣自行買藥止癢，但其實皮膚癢的原因很多，需要醫師完整的診斷評估，才能對症下藥，有效治療，更有助於及早發現其他潛在原因或疾病。皮膚癢　可能是疾病警訊皮膚科柯適中醫師說明，皮膚癢大多是由外在環境引起，但也有可能是某些潛在疾病的警訊，像是糖尿病、慢性貧血、甲狀腺異常、表皮淋巴癌、腎功能異常、C型肝炎等，都可能出現皮膚癢的症狀。雖然發生機率不是很高，但還是要有警覺，若有長期皮膚癢的情形，可觀察癢的狀態是否一直持續或反覆發作，也要注意身心狀態的改變如倦怠、注意力不集中、情緒焦慮等，就醫時告知醫師，評估是否安排進一步檢查。對症下藥確保健康無虞　打針消癢藏風險針對胯下癢、嬰兒尿布疹、蚊蟲叮咬或異位性皮膚炎這類較輕微的皮膚癢，通常以藥膏局部治療即可；但若是全身系統性的皮膚問題如蕁麻疹，可能在不同部位同時發作，為避免全身擦藥用量太大且類固醇劑量較難掌握，因此，較常開立口服藥緩解。此外，對於急性期的搔癢，柯適中指出，常有同時開立口服藥加上外用藥的情形，一旦症狀緩解，通常會調整或減少用藥，避免對病人身體造成其他的影響；而有些皮膚過敏的疾病，如蕁麻疹，用藥後仍會反覆發作一、二週，並不是藥物無效，而是疾病必經過程，病人需要持續配合治療才能儘快痊癒。部分病人為求速效要求打針，但也有潛在風險，除非病人發生影響呼吸心跳的嚴重過敏，甚至是危及生命的情況，才會建議注射藥物。勿萬年藥膏一條通　亂用類固醇恐影響健康門診常見有些病人表示之前開的藥有效，要求開一樣的藥，然而，每次皮膚癢的病因不一定相同，醫師也會依據不同身體部位的皮膚特性來選擇藥物，所以不能藥膏全身一條通。柯適中補充，市售止癢藥膏成份多含有類固醇，若未經診斷下長期使用，可能造成皮膚萎縮或變薄、血管脆弱易出血等，使用量多時，甚至會影響腎上腺素的分泌，抑制身體正常的防衛系統。皮膚癢發作　冷敷＋乳液可緩解不適皮膚癢發作的時候，柯適中建議，可在患部用冷毛巾冷敷，以降溫使症狀緩解，治癒後可視氣候或個人膚質，使用無香精的乳液、乳霜或凡士林保護皮膚，平時做好自我保護，預防惱人的皮膚疾病。若自行擦藥2-3天，症狀卻沒有改善時，應該儘快就醫，以免因搔抓破皮引發感染或更嚴重的皮膚問題。延伸閱讀： ·天熱、下雨香港腳就發作？ 皮膚科醫列「日常5大黴菌感染源」：這種腳型也易得 ·換季就牙起來！蕁麻疹全身癢爆怎辦？ 皮膚科醫認證「7大止癢攻略」 

• 2020-09-15 科別.指甲．足部

  為什麼我的香港腳、灰指甲都看不好？皮膚科醫師先導正你2個NG觀念

  Ａ小姐走進診間脫下鞋襪，說道：「醫生，我腳常常會癢，有時候還會長小水泡，擦過很多香港腳藥膏，為什麼都沒有好。」Ｂ先生走進診間，把腳放到腳蹬上：「醫生，我這個指甲變色好幾年了，擦灰指甲藥擦好久，為什麼都沒有好？」以上的情境每天在皮膚科門診都會上演數次，病人都認為簡單的香港腳、灰指甲應該擦擦藥就會好，但事實卻往往不是病人想的那麼簡單。NG1：會癢的就是香港腳，不會癢就不是香港腳？「香港腳」（或稱：足癬），是一種黴菌感染足部皮膚的疾病，多數病人都抱持以下的觀念：會癢的就是香港腳，不會癢就不是香港腳。事實上這樣的觀念是「錯誤」的，病人會有這樣的想法可能來自於電視廣告、街坊鄰居的道聽塗說或是網路流言等等，當皮膚科醫師試圖導正病人此一觀念時，病人常常無法接受，因為「癢就等於香港腳」這樣的信念在許多人腦中早已根深蒂固。然而在皮膚科醫師的角度，僅從「香港腳」單一診斷出發，也可以有許多表現，香港腳可以癢，也可以不癢，外觀的表現更是多樣化，包含趾縫間糜爛、脫皮，腳掌小水泡、脫皮、紅疹，也可以形成大水泡或是膿皰，感染較長時間的病人常會有角質增厚的表現（此時期常常不癢），有時可以合併異味產生。若是從「癢」的症狀出發，常見的鑑別診斷除了香港腳，還有像足部濕疹、汗皰疹、足蹠蠹蝕症，以及較不常見的乾癬、掌蹠膿皰症等疾病，而前面提到香港腳的其他症狀（脫皮、水泡、膿皰等）在這些鑑別診斷也可能會出現，病人多半無法正確分辨其中的差異。因此在病人探究「為什麼香港腳治療無效」之前，應該要先確認「真的是香港腳」抑或是「病人自己覺得是香港腳」，建立正確的診斷才能有正確的治療。香港腳雖是常見的疾病，要建立正確的診斷，還是需要專業的皮膚科醫師來執行，除了根據臨床症狀及詳細的病史詢問，也可以透過輔助的檢查來幫助確認，「皮屑顯微鏡檢查」是皮膚科診斷皮膚黴菌感染的常用檢查，將患者病灶處的皮屑輕輕刮下，置放於載玻片上，滴上氫氧化鉀溶液（KOH），待皮屑溶解後透過顯微鏡尋找黴菌的菌絲，是一種具有高度特異性的檢查。但是檢查有時候會受到病患先前使用的藥物（市售成藥常含部分抗黴菌成分），導致黴菌量減少以致檢查敏感度降低，因此當病患有疑似香港腳的症狀無法確認時，除了至醫療院所皮膚科看診，就診前如已有使用藥物治療，建議要先停用1至2週，減少顯微鏡檢查出現偽陰性的機會（指有黴菌感染但因菌量低以至採檢無法檢出）。確認診斷後，一般選用外用抗黴菌藥治療數週至數月不等，視情況可短期搭配口服抗黴菌藥。NG2：指甲變色就是灰指甲？「灰指甲」（或稱：甲癬），指的是黴菌感染指甲造成的疾病，常見的表現除了指甲變色（可能變黃、白、褐、灰等顏色），還有甲片增厚、彎曲、變形，甲面粗糙，甲片脆化且易碎，甲床分離（指甲及下方甲床原先應貼合處分開），嚴重者可合併甲床出血，甚至指甲彎曲成如羊角狀。但是以上表現都「不是」灰指甲專一的表現，其他疾病也可能造成相同或相似的症狀，例如反覆的甲溝炎、乾癬性指甲病變、外傷性（或原因不明）甲床分離、反覆摩擦或外傷造成的指甲增厚、外緣性指甲染色、扁平苔癬指甲病變等等。因此病人常有的「指甲變色就是灰指甲」也是一個「錯誤」的觀念，病人覺得擦藥很久治不好的常常根本就不是灰指甲。指甲的疾病在皮膚科屬於相對不容易診斷，且不容易治療的疾病，因此強烈建議病人在開始任何的治療前，先尋求皮膚專科醫師正確診斷，再開始治療。皮膚科醫師診斷灰指甲，除了臨床表現跟病史詢問，可輔以皮屑顯微鏡檢查，另外視病患情況，可搭配指甲片病理檢查或黴菌培養，但指甲的黴菌學檢查敏感度相對較低，有時一次檢查未果，若仍高度懷疑可能需重複送檢。確立了灰指甲的診斷後，除了外用藥之外（灰指甲外用藥物一般對輕至中度感染較有效，中重度感染的患者通常幫助有限，且須使用相對長的時間，數個月到數年不等），口服藥也是一個理想的選項，但需定期監測肝功能，且治療期長（手指甲建議使用6週，腳趾甲建議使用12至16週），完成口服藥物療程後仍需觀察數月，並非吃完藥就一定會立即痊癒，因此病患皆需有長期抗戰的準備。小結，台灣氣候潮濕黴菌容易生長，香港腳及灰指甲都是常見的疾病，反覆感染的情況也屢見不鮮（就像感冒好了以後還是有可能又被傳染），但診斷及治療都需要專業皮膚科醫師執行，切勿聽信坊間流言逕自斷定或使用偏方，平時養成良好衛生習慣保持雙腳清潔乾爽，有任何症狀應盡速就醫。

• 2020-09-04 新聞.杏林．診間

  專業觀點／年紀漸長皮膚保水能力下降 醫師教這樣保養

  許多民眾都有腳後跟龜裂的經驗，裂得太深到真皮層，可能會出血、疼痛。皮膚龜裂就像「農田缺水」，因缺水、缺油導致裂開，腳底沒有皮脂腺，水分易流失，便容易龜裂。加上走路時腳底不停摩擦，刺激皮膚角質層為自我保護而不斷增厚，當厚厚的角質層承受不住活動的拉扯力時，就容易在腳底形成裂傷。年紀漸長，走路量大、皮膚保水能力下降，確實比年輕時容易發生腳底龜裂。然而年紀並非唯一因素，有些人可能因為鞋子選擇不當，或「拖著腳」走路造成腳底頻繁摩擦，進而龜裂。另外，若是有免疫失調疾病，如汗皰疹、乾癬等，也容易皮膚乾燥、脫屑，造成龜裂。腳底龜裂時，通常可先擦凡士林或滋潤的乳液，「而且最好一輩子都要保養」。建議睡前擦抹並穿上襪子，讓水分鎖在皮膚上；若龜裂出現傷口，最好先請醫師開立抗生素藥膏，塗抹後再擦保濕產品。選擇合腳、有厚墊的鞋子也非常重要，尤其應改掉不良的走路習慣，避免腳底摩擦，角質不斷增生；也可使用磨腳棒或磨石，將增厚的腳皮磨掉，但必須小心地且頻率不可過高，避免受傷。如果時常保養還是一直發生腳底龜裂的狀況，建議先到皮膚科求診，請醫師評估是否有其他病理性原因，如黴菌感染、乾癬、汗皰疹等，治好疾病才能真正改善龜裂的腳跟。（諮詢╱台安醫院皮膚科主任曾德朋）

• 2020-08-18 科別.皮膚

  汗皰疹其實與流汗無關！皮膚科醫師告訴你致病原因

  手或腳長出一顆顆小水泡，伴隨搔癢感，不停想抓，抓破皮不只疼痛、皮膚還可能變厚、粗糙，不但影響美觀也非常困擾，很可能是汗皰疹惹禍！陳太太近來發現右手食指和中指指側處，出現數顆小水泡，有搔癢感，幾天過去，連左手手掌也出現小水泡，而且越抓越癢，有些水泡乾掉之後，形成小圓圈狀的脫皮，去看皮膚科醫師，確認是汗皰疹作崇。汗皰疹季節交替易出現 7成出現在手部新竹國泰醫院皮膚科主治醫師朱建和表示，汗皰疹是在季節交替、特別是春季轉夏季時好發的濕疹疾病。根據統計，有70%症狀出現在手，10%是出現在腳，20%是手腳同時出現，盛行率約為0.05～10%，由於台灣天氣濕熱，患者相當多。雖然汗皰疹有個「汗」字，但病因與汗腺異常或流汗都沒有直接相關。朱建和指出，有些人會合併手腳掌多汗症，但與流汗本身無關，而手腳掌小汗腺較多，可能是吃到過敏物質，過敏物質從手腳掌小汗腺排出，接觸到手腳掌皮膚導致汗皰疹，並不是汗水或汗腺異常導致，只是間接造成此病症。汗皰疹與流汗無關 致病原因有這些汗皰疹的致病原因說法很多，大致相關因素如：體質、壓力、熬夜或作息不正常、氣候或季節變化、多汗症、抽菸、黴菌感染，或者異位性皮膚炎體質、接觸性過敏等，特別是接觸或吃進含有鎳、鈷、鉻等重金屬，這些重金屬普遍存在於土壤中，以及罐頭食物、可可、巧克力、堅果、燕麥、豆類等食物中，還有項鍊、眼鏡、耳環等含有金屬的配件；另外，香精、防腐劑等物質，也可能誘發汗皰疹。汗皰疹難斷根 適時紓壓 規律生活防復發汗皰疹是一種難以斷根的皮膚疾病，只能就「可能」的發生原因加以預防。朱建和則建議，要適時抒發壓力，保持運動習慣與情緒平和、作息正常，都有助於減少汗皰疹的復發，並提醒，皮膚上有異常的小水泡，最好就醫檢查，特別是「出血型水泡」，很可能並非只是單純汗皰疹，有可能是「皮膚淋巴癌」或「類天皰瘡」的自體免疫疾病，必須做皮膚切片檢查，清楚鑑別診斷，再對症治療，否則會延誤病情。★本文經《常春月刊》授權刊登，原文刊載於此

• 2020-07-31 科別.指甲．足部

  腳癢≠香港腳！ 1錯誤觀念恐讓腳惡化潰瘍

  「香港腳皮膚癢，請用……」，許多人都聽過這首洗腦的足癬藥膏廣告曲，但卻也有著「會癢的才是香港腳」等錯誤認知，醫師指出，足部溼疹、汗皰疹同樣可能引起搔癢感，建議至皮膚科門診接受鑑別診斷。香港腳感染難治癒　亂塗藥膏恐更嚴重國泰醫院皮膚科主治醫師曾奕騰表示，門診時都會聽到「我腳底常發癢，有時候還會長小水泡，擦過很多香港腳藥膏，為什麼都沒有好？」等類似的疑問，患者認為香港腳只是小毛病，為何拖了好久，卻未能痊癒。 曾奕騰說，香港腳（足癬）為受到黴菌感染的足部皮膚疾病，許多男生當兵時因為環境潮溼，洗澡後又未能將足部腳縫擦乾，很容易有香港腳，感染後卻可能是一輩子的事。 由於「會癢就是香港腳」等錯誤觀念早已烙印在民眾腦中，這也增加治療的難度，例如患者自覺是香港腳，自行塗抹香港腳藥膏，但實際上卻是足部溼疹、汗皰疹所引發的搔癢。香港腳外觀表現多樣化　須由專科醫師判斷 曾奕騰指出，香港腳也有可能不癢，外觀表現更是多樣化，包含趾縫間糜爛、脫皮，腳掌小水泡、紅疹，也可以形成大水泡或是膿皰，如果感染時間較長，還可能出現角質增厚，一摩擦就掉皮，但並不太會癢的情況。 病人通常無法正確分辨皮膚疾病，需由皮膚科醫師判斷，如透過「皮屑顯微鏡檢查」，將患者病灶處的皮屑輕輕刮下，置放於載玻片上，滴上氫氧化鉀溶液（KOH），待皮屑溶解後透過顯微鏡尋找黴菌的菌絲，觀察是否為黴菌感染。 不過，患者如果自行使用抗黴菌成分藥膏，可能導致黴菌量減少，降低檢查準確度，曾奕騰建議，如果足部發癢，建議至醫療院所皮膚科看診，不要自行用藥。一旦確診，必須持續外用抗黴菌藥，不可擅自停藥，另視情況，搭配短期口服藥治療。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 香港腳傳染性高！ 日常3習慣不改掉黴菌馬上盯上你 天熱潮溼耳朵也會生黴！ 戴耳機時這幾點很重要

• 2020-07-26 科別.皮膚

  會癢的一定就是香港腳？ 錯誤認知亂抹藥恐延誤治療

  「香港腳皮膚癢，請用……」，許多人都聽過這首洗腦的足癬藥膏廣告曲，但卻也有著「會癢的才是香港腳」等錯誤認知，醫師指出，足部溼疹、汗皰疹同樣可能引起搔癢感，建議至皮膚科門診接受鑑別診斷。國泰醫院皮膚科主治醫師曾奕騰表示，門診時都會聽到「我腳底常發癢，有時候還會長小水泡，擦過很多香港腳藥膏，為什麼都沒有好？」等類似的疑問，患者認為香港腳只是小毛病，為何拖了好久，卻未能痊癒。曾奕騰說，香港腳（足癬）為受到黴菌感染的足部皮膚疾病，許多男生當兵時因為環境潮溼，洗澡後又未能將足部腳縫擦乾，很容易有香港腳，感染後卻可能是一輩子的事。由於「會癢就是香港腳」等錯誤觀念早已烙印在民眾腦中，這也增加治療的難度，例如患者自覺是香港腳，自行塗抹香港腳藥膏，但實際上卻是足部溼疹、汗皰疹所引發的搔癢。曾奕騰指出，香港腳也有可能不癢，外觀表現更是多樣化，包含趾縫間糜爛、脫皮，腳掌小水泡、紅疹，也可以形成大水泡或是膿皰，如果感染時間較長，還可能出現角質增厚，一摩擦就掉皮，但並不太會癢的情況。病人通常無法正確分辨皮膚疾病，需由皮膚科醫師判斷，如透過「皮屑顯微鏡檢查」，將患者病灶處的皮屑輕輕刮下，置放於載玻片上，滴上氫氧化鉀溶液（KOH），待皮屑溶解後透過顯微鏡尋找黴菌的菌絲，觀察是否為黴菌感染。不過，患者如果自行使用抗黴菌成分藥膏，可能導致黴菌量減少，降低檢查準確度，曾奕騰建議，如果足部發癢，建議至醫療院所皮膚科看診，不要自行用藥。一旦確診，必須持續外用抗黴菌藥，不可擅自停藥，另視情況，搭配短期口服藥治療。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】

• 2020-07-22 該看哪科.中醫精髓

  汗皰疹癢到睡不著？中醫有解

   45歲黃小姐，左手手掌搔癢起水泡已3年，經皮膚科診斷為汗皰疹。常在天氣變熱時發作，雖然使用了類固醇但狀況仍反覆，甚至癢到需服用安眠藥才能入睡。因此，求治於臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師謝旭東，醫師予以科學中藥「白虎湯」，並搭配中藥即飲包「換膚方3.0」一天一包。服藥一周後即安然入眠不用安眠藥，一個月後搔癢感已無。謝旭東表示，汗皰疹是春轉夏時容易發生的疾病，屬於「急性濕疹」。症狀是以劇烈搔癢為主，還會發出小水泡，多出現在手掌側面、手指側面、腳掌側面、腳趾側面，不具有傳染性。汗皰疹的成因不明，可能與本身有異位性皮膚炎、接觸過敏原、壓力、多汗症、遺傳有關。治療上，使用類固醇藥膏治療固然有效，但如果症狀反覆，可透過中醫介入治療加強療效。謝旭東指出，汗皰疹在中醫典籍記載中屬於「螞蟻窩」、「田螺皰」，常與「濕熱」有關，所以，治療上會用「清熱利濕」為主，再依據個人體質搭配用藥治療。而謝旭東開予黃小姐的「換膚方3.0」方劑中，內含知母、石膏、黃芩能夠清熱抗炎；並有蒼朮、茯苓有利水除濕的效果，能夠減少汗多的狀況，快速緩解汗皰疹的搔癢腫脹感。此外，方劑中的茯苓具有寧心安神的功效，對於因搔癢不易入眠的患者，能夠解除心中的煩悶，幫助入眠。「神農本草經」記載，茯苓能夠久服延年，是列為上品的珍貴藥材。謝旭東建議，汗皰疹除了用藥改善，也應注意生活習慣的改變。一是保持睡眠、壓力、飲食三者的平衡，汗皰疹是因為壓力大而嚴重，若無法減少壓力，至少顧好睡眠和飲食，以免汗皰疹搔癢加重。此外，手腳避免接觸肥皂、洗碗精、刺激性化學物品等，並保持乾爽；飲食上，應避免菸酒，若是過敏體質，要小心烤炸辣類、甜食，芒果、荔枝、龍眼等熱性水果也要少碰到；研究指出，鎳、鈷及鉻較高的食物也必須減少食用。謝醫師小妙招！自製養生茶飲三妙祛濕茶材料：蒼朮2錢、黃柏2錢、川牛膝2錢。做法：以1000c.c的水煮至500c.c，放涼後飲用。作用：蒼朮和黃柏清熱燥濕、川牛膝能利水除濕。適用體質：搔癢在天氣潮濕加重，伴隨全身沉重感、午後疲倦易睡、腦袋昏沉等。禁忌：懷孕婦女、感冒、或是使用慢性病藥物，需在醫師指示下服用。

• 2020-07-21 養生.抗老養生

  「大暑」怎麼養生？中醫：寒涼瓜果消暑生津，多加這個平衡寒性

    在傳統醫學的角度來說，許多疾病都是跟著節氣走，順著節氣改變做出身體上不同的預防及調理，正是老祖宗們流傳下來的養生之道。即將到來的「大暑」，是二十四節氣中的第十二節氣，大約在每年的陽曆7月22日至24日，是一年中天氣最酷熱的時刻。老人小孩氣血不足者　慎防中暑面對這樣炎熱的「大暑」節氣，有可能會出現甚麼樣的疾病？究竟又該如何養生？台北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師楊佩鈺表示，由於氣候和濕氣的關係，大暑由於氣溫高，最要小心提防「中暑」，其中又以老人家、小孩，以及氣血不足的人最需要注意。因為流汗是人體散熱的機制，但氣血不足的人容易流不出汗，年紀大的人則是體表毛細孔控制能力比較差，兩者都較難藉由流汗調節體溫；至於小朋友則是體溫調節系統還不太成熟，加上新陳代謝較快，因此必須要多補充水分，最好每15分鐘到半小時就喝一次水。其他像是有心血管疾病的人，流汗過多、活動太喘會加重心臟負荷、糖尿病患者末梢神經較不敏感，對外界溫度反應不靈敏、孕婦新陳代謝比較快，本身心跳體溫都比依般人來得高……，這些人都要在大暑的節氣裡特別注意，小心散熱的問題，以防中暑。然而不只太陽高掛時要注意，有時濕度太重，也會導致流汗蒸發速度受影響，散熱也會比較慢，尤其在午後雷陣雨要下不下的時候相當悶熱，這時也要特別小心中暑。多吃清涼消暑氣食物及多補充水分至於「大暑」的養生，楊佩鈺指出，主要是在飲食上多注意，可以多吃一些清涼消暑氣的食物，許多當季的瓜果類像是：絲瓜、黃瓜、冬瓜、西瓜，清涼解毒的綠豆也十分適合，有清暑生津的功效。不過，就如同一般常聽到的諺語「冬吃蘿蔔夏吃薑，不勞醫師開處方」，在吃這些寒涼的食物或綠豆湯等涼品的同時，不妨聽從老祖宗的智慧，平時的菜餚多加些熱性的薑或紫蘇來平衡寒性。不過對於已經中暑的人來說，因為會有腸胃道的症狀，就不要吃太寒涼的食物。要注意的是，寒涼的食物雖包括冰品，但在中醫的角度來說，十分不建議在大熱天吃冰，因為正在流汗的時候，冰品會讓毛細孔瞬間關起來，導致汗流不乾淨，久了會造成人體不舒服、容易起皮膚濕疹，且吃太多冰品也會對腸胃道造成傷害，恐造成腹痛、腹瀉的症狀。楊佩鈺提醒大家，大暑節氣嚴防中暑發生，最好不要在上午11點到下午2點在大太陽下活動，事實上只要是高於體溫的溫度，就不適宜戶外活動，否則即使流汗也散不掉熱；也要注意水分的補充，成人每天至少要喝1500cc以上；室內冷氣溫度也不要開太低，否則冷熱交替也容易感冒或中暑。若是已經中暑，中醫的刮痧有立即緩解的效果，強迫局部血液循環改善，加強體表散熱機制，不過刮痧不要太常刮，也建議最好找合格的中醫醫療院所較保險。若是一直反覆中暑，可能就屬於本身氣血較虛的體質，最好以中醫調理身體。

• 2020-07-04 科別.皮膚

  濕疹到底是皮膚太濕，還是皮膚太乾？醫師用實際病例解說

  「醫生說我是濕疹，可是我的手乾到不行，怎麼會是濕疹？」「我的手，常常濕，甚至濕到會起水泡，醫生也說是濕疹，怎麼會呢？」到底濕疹，是皮膚太濕，還是皮膚太乾呢？其實，這兩者都對，也都不對。甚麼叫都對，也都不對？請講中文！其實，濕疹的皮膚，可以表現濕，也可以表現乾；更需要記得的是，濕疹的皮膚怕濕，也怕乾。我們來看兩個實際的病例吧！第一個案例，是典型的手部濕疹，講白話文，就是富貴手，可以看到紅腫的皮膚，又乾又脫皮，這是因為常接觸清潔劑，所引起的手部濕疹。第二個案例，是手部汗皰疹，或者稱為手掌水皰型濕疹，可以看到手掌、手指，散在性的分布了很多細小的水泡，這是在濕疹的急性期，因為表皮與真皮層有組織液累積而分離，因而形成外觀上的水泡。（和流汗一點關係都沒有的汗皰疹）濕疹的皮膚，確實可以表現乾，也可以表現濕，所以濕疹的皮膚，既不是太乾，也不是太濕，而是敏感脆弱，所以冬天怕乾、夏天怕流汗潮濕。 為什麼一種病，卻可以有截然不同的表現？這要從組織切片的表現說起，濕疹的皮膚，在顯微鏡底下，呈現出來的是表皮層很多發炎細胞的浸潤，表皮因而變得很多小泡泡，我們稱之為海綿樣變化（Spongiosis）；當這些小泡泡聚集在一起，就形成大泡泡，大泡泡就把表皮跟真皮層隔開了，於是外觀上就冒出了小水泡，這是急性濕疹。當一次又一次的濕疹發作，皮膚經歷反覆的發炎之後，表皮層會因此增厚，原本應該正常代謝的角質層，因為發炎的關係，代謝速度加快，造成很多來不及脫落的角質，一半黏在皮膚上，一半掀起來，臨床上就是我們看到的「脫皮」或「脫屑」，表現在外，可以看到皮膚粗粗的、紅紅的、合併脫屑產生；這是亞急性濕疹。 當濕疹發作很多很多次以後，皮膚就開始有相應而生的反應，為的是抵抗這些反覆的發炎，於是皮膚開始增生、變厚，表現在外，就是皮膚增厚、變乾、甚至合併裂縫產生，這就是慢性濕疹。打個比喻來說，同樣一個人，嬰兒時期、青少年時期、跟老年時期，外觀上會有顯著的不同，但是他還是同一個人啊！這就可以解釋了上述的疑問，同樣一種病，也會因為有急性、亞急性、慢性三種不同的變化，但是本質上，還是同一種病。三種時期的濕疹，治療方式都相同嗎？如果單從使用的藥物來看，三種時期的濕疹，確實治療上大同小異，唯一不同的是，病程的期待與如何預防復發。急性濕疹，根據發病原因的不同，有的只是因為接觸到誘發的物質，而引起立即性的過敏反應，這種一次性的發作，只需治療當下的變化，可以當成是偶發事件處理。亞急性濕疹，患者通常有濕疹的體質，所以再發的機率高，除了治療當下的病灶之外，規律作息、積極保濕、避免過度清潔，都須請患者一併配合，才能達到有效控制。 慢性濕疹，光聽名字就知道病程是起起伏伏，不容易痊癒，皮膚往往呈現粗、厚，這時候，治療上很重要的是，打破慢性濕疹的惡性循環：不要抓！不要抓！不要抓！抓了皮膚就會引發更多的發炎反應、更形增厚。不要抓談何容易！癢起來怎麼辦？痛可忍，而癢不可忍，濕疹很癢啊，不抓怎麼能爽快止癢？有些人會說，我知道不能抓，所以我都用拍的，用刀背去刮它，用熱水沖它，就能止癢。這其實也是錯的！用拍的、用刮的、用熱水燙的，都會刺激皮膚，使底下的血管擴張，一樣會惡化濕疹的發炎，造成後續的皮膚增厚。 那難道，濕疹癢起來，只能用念力、用祈禱的？除了用念力跟祈禱的，還有一個好方法：沖冷水，或者用冰冰涼涼的濕毛巾冷敷，冷敷之後，皮膚血管收縮，癢的感覺也會因而被減弱。降溫之後，濕疹的患者，更要注意保濕，擦上保濕的乳液、面霜、或油膏，這些外敷的保濕劑，不只能夠保護皮膚，也能提供局部降溫的功用。濕疹不能只靠吃藥擦藥濕疹的皮膚，比起正常的皮膚，表皮屏障缺乏，因此容易受外界環境的影響，夏天流汗多的時候，汗水裡的廢棄物質如不適時移除，會刺激濕疹的皮膚，引起發炎；冬天天氣乾冷，冷風一吹，表皮含水量下降，保護力更缺乏，也會引發發炎。所以濕疹的皮膚，急性期吃藥擦藥，只能治療，無法預防疾病復發；更重要的是，患者必須了解自己的皮膚，不去烤箱、三溫暖；不碰刺激性物質像洗碗精、洗衣粉、漂白水、有機溶劑；不吃刺激的食物如麻辣鍋、薑母鴨；盡量規律作息，不熬夜、不失眠；同時勤擦保濕劑，提供保護，才能有效減少復發。汗水不能停留，保濕一天三次濕疹的皮膚保健，請記住十二字真訣「汗水不能停留，保濕一天三次」汗水會刺激皮膚，所以一旦流汗，除了儘速用毛巾擦乾之外，一天數次，用清水沖洗患部，之後用毛巾輕輕按乾，再補充保濕劑，才能徹底減少汗水對皮膚的影響。近幾年來很流行吸濕排汗材質的衣物，雖然感覺上汗水很快乾了，但是其實汗水是在皮膚上乾掉，並不是被衣物吸收，所以汗水內的廢棄物質，還是停留在皮膚上，一樣會刺激皮膚。濕疹的皮膚，我會建議患者，貼身的衣物選擇純棉的材質，雖然純棉的衣物，吸汗之後會濕濕的，不舒服，但是至少是衣服吸收了汗水，衣服濕掉就換掉，換掉的同時，能夠用濕毛巾輕輕擦拭皮膚，也可以減少汗水殘留的刺激。保濕一天三次，請在洗完澡、睡覺前、出門前，各擦一次。洗完澡，皮膚含水量最高，這個補充保濕劑，可以把水分鎖在皮膚表面，形成一層保護屏障，隔絕外界的刺激。睡覺時，蓋了棉被，體溫上升，蒸散水分的速度也會加快；水分蒸散，皮膚屏障消失，就容易癢，所以濕疹常常在半夜發作，就是這個原因；在睡覺前擦一次保濕劑，讓患部的皮膚多一層保護，可以減少水分蒸散，預防半夜無意識的狀態，一直抓一直抓。戶外風吹、日曬、雨淋，再加上路上的灰塵、空氣汙染，都會刺激皮膚，讓濕疹的皮膚更形惡化，所以在外出打仗之前，請先幫皮膚準備好戰袍：保濕劑，提供多一層的保護，才能延緩復發。濕疹的皮膚，怕濕也怕乾，請記住十二字真訣，做好皮膚保健。醫師說的我都有照做，為什麼還是一直復發？手是我們一天當中，用最多的器官之一，也因此手部濕疹，通常格外難治療。門診常常聽到患者這樣問我：「醫師，我都認真擦藥，也一直擦乳液，可是藥停了沒幾天，就會復發，到底是甚麼原因？」有些反覆發作的手部濕疹，其實跟職業很有關係！很愛乾淨的媽媽，一天到晚都在洗洗擦擦；餐飲業的朋友、烘焙的師傅，反覆接觸油料、食品原料、清潔劑；美容美髮的朋友，一整天碰水、碰有機溶劑，這些都是很常見會有手部濕疹的職業。可是沒工作就沒飯吃了，那該怎麼辦？這個時候，我會跟他們強調，戴手套的重要順序！手套要戴兩層，一層布的，一層塑膠的，布的在內、塑膠在外。布的手套可以吸汗，可以吸附不小心滲入手套的外來物質，讓手部皮膚有個緩衝；更重要的是，一旦布手套濕濕的，就要更換，不可以一雙濕手套還黏在手上繼續工作。更換手套的同時，請用清水沖手，把汗水、刺激物、清潔劑沖洗掉，再補充一次保濕劑後，戴上乾的布手套、塑膠手套後，才繼續工作。把環境中、工作中會接觸到的刺激物質，藉由手套有效隔絕，來降低復發的機會，如果真的認真配合戴兩層手套、勤擦保濕劑，手部濕疹，通常就會不藥而癒。針對超級頑固的手部濕疹，皮膚科特有的妙招皮膚科有兩樣妙招，針對廣泛增厚、大面積脫屑的手部濕疹，也很有效，這兩樣都必須在皮膚科醫師的監督與指導下施行，在此一起分享給大家。妙招一：照光治療頑固的慢性手部濕疹，由於皮膚一直處於反覆發炎的狀態，如果可以有效減少發炎反應，會讓外用藥膏事半功倍，加速治療速度，單一波長的紫外光照射，就能提供這個優點。照光治療在皮膚病的應用範圍很廣，乾癬、異位性皮膚炎、濕疹、汗皰疹、白斑、尿毒搔癢症，都是行之多年的有效適應症，照光治療的副作用不多，手部濕疹需要的劑量也不高，在皮膚科醫師的監督下，是安全又有效的方法。（皮膚科照光治療，常見問題一次解答）妙招二：濕敷療法濕敷療法，是把提供滋養的乳液、控制發炎的藥膏，一起擦在患部，然後藉由密封的方式，來達到加倍吸收的效果，針對頑固的手部濕疹，在皮膚科醫師的指導下，循序調整外用藥膏與乳液的比例，依據病程設定治療期間，針對手部濕疹，也是有效的治療方式。（濕敷療法安全又有效，請你跟我這樣做！）濕疹並非不治之症，保養得好，控制得宜，有濕疹的人生，也可以是彩色的！原文：

• 2020-06-14 科別.皮膚

  健康醫點靈／腳部搔癢易誤判 需對症下藥

  台灣夏季天氣潮濕炎熱，有民眾發現腳趾又腫又癢，擦藥卻不見效，其實可能是未對症下藥。雙和醫院皮膚科醫師金益安指出，腳部常見症狀有香港腳、汗皰疹、脫落性角質溶解症及青少年足底皮膚炎，症狀類似，容易誤判，只有香港腳由黴菌引發、會傳染。金益安提醒，如想避免腳部皮膚病，除了平時盡量保持足部乾爽、穿著適當鞋子、不過度摩擦、不與他人共用拖鞋，也可適度做腳部保濕。金益安表示，雨天若腳濕沒有弄乾，又悶在鞋子裡就容易出現香港腳症狀。香港腳患者不一定會有搔癢問題，但可能有脫皮、惡臭現象，若黴菌感染到指甲會成為灰指甲，感染手腳、身體其他部位會造成體癬、股癬或手癬。長期與他人共用拖鞋可能遭感染；天生腳汗較多，即使是乾燥氣候也可能罹患香港腳。汗泡疹的症狀跟香港腳很像，也因環境潮濕出現手腳水泡，伴隨脫皮症狀，嚴重時可能會出現紅腫、搔癢，甚至龜裂、疼痛。金益安說，一般情況會先從腳縫看起，香港腳症狀幾乎都從腳縫開始，汗皰疹症狀則是從腳的邊緣開始。2種症狀可能同時出現，所以有症狀建議就醫以皮屑顯微鏡檢查判斷。香港腳及灰指甲以抗黴菌藥為主，分為口服及外用，香港腳患者僅需擦藥，灰指甲則要配合口服藥，若肝功能不好，則可使用替代藥物及磨甲方式治療，但需自費；治療汗皰疹只要塗抹或服用類固醇，輕症做好手腳部保濕、隔離即可。另外，脫落性角質溶解症及青少年足底皮膚炎症狀皆為脫皮，不會出現搔癢。青少年足底皮膚炎擦含弱效類固醇、低濃度水楊酸等成分的藥膏即可治癒。

• 2020-03-02 科別.風溼過敏免疫

  你的累，皰疹都知道！得過也不會免疫，皮膚科醫師：誘發皰疹病毒的10大因子

  唇皰疹的病程很有特色，起初可能只是嘴唇一小部分（好發在嘴唇邊緣）發紅，同時輕微腫脹，之後就會看到好幾顆聚在一起的小水皰，水皰破掉形成潰瘍，乾掉的水皰皮則會變成硬硬的、暗紅色的痂皮，最後痂皮脫落，皮膚癒合，留下淡紅色的疤痕。 皰疹是什麼？ 大部分人，聽到皰疹這個名詞，不由自主的就會把它跟性病連在一起，其實它可以是性病的一種，也可以不是。讓我解釋給你聽。 唇皰疹是一種 HSV 病毒（Herpes Simplex Virus）的感染，HSV 又分為兩種，一種叫做 HSV1，一種叫做 HSV2，很好記吧！ HSV1 通常感染在顏面嘴唇黏膜，HSV2 則通常感染在生殖器黏膜，不過隨著社會多樣化，HSV1 也可以感染在生殖器周圍，HSV2 感染在顏面也不無可能。 皰疹是經由直接接觸感染，接觸到有病灶的皮膚之後，就可能造成皰疹感染；好發在顏面的 HSV1，大多在兒童時期就感染到了，而好發在生殖器周圍的 HSV2，大部分是在青春期過後才得到。所以首次發生、又長在生殖器周圍的 HSV2 感染，有可能是經由性行為、直接接觸而感染；而首次發生，長在顏面部位的 HSV1，則不會認為是性病。 為什麼會得唇皰疹？ 唇皰疹這個病毒很特殊，首次感染的時候，可以沒有症狀，也可以發展成口齦炎（嬰兒、學齡前的幼兒常見）。大部分的成人，體內都可以驗到 HSV1 的病毒，絕大多數，是在兒童時期就感染到 HSV1 了。 之後病毒並不是被清除了，而是進入潛伏期（latent phase），這個潛伏期，不是1天2天，也不是1年2年，而是一輩子！潛伏在神經結裡的皰疹病毒，會把自己縮成小小一圈DNA，躲在人體細胞核裡，不複製，因此也不容易被我們的免疫細胞發現；一直到某一天，它接受到訊號，才會突然醒過來，啟動複製DNA 的機轉，讓人體細胞開始複製病毒，因而造成臨床上的皮疹、發炎。 所以臨床上看到唇皰疹的患者，通常都是在病毒活化的時期，才發現原來自己得了皰疹，距離首次感染的時間，可能都過了十幾年了，自然會回想不出第一次被感染的時機。 得過唇皰疹，還會再發作嗎? 會！而且不光是唇皰疹 HSV1，生殖器周圍的皰疹 HSV2，再發的頻率、症狀，都會比唇皰疹 HSV1 來的厲害且嚴重。然而，大部分的患者，是會在一段期間比較密集的發作，之後發作的頻率就會減少。為什麼皰疹會一再發作呢？這個要從皰疹病毒的行為說起：皰疹病毒感染人體，可以分成3個階段：首次感染、潛伏期、活化期。 首次感染，皰疹病毒會在口咽部的上皮細胞繁殖，表現在外，可能無症狀，也可能有症狀。有症狀的大多是口齦炎，在少數免疫力低下的孩童身上，也可能併發成皰疹性角膜炎、皰疹性腦炎。 感染後，皰疹病毒會沿著感覺神經纖維反向逆行，抵達神經結裡的細胞核，然後開始潛伏。顏面部分躲在三岔神經結、生殖器部位則躲在薦部神經結。這時候的病毒不明顯，就怕被免疫細胞發現。 等到有一天，病毒發現周遭的環境適合了，它就會下行到周邊的感覺神經，來到起初感染的入口附近，啟動病毒複製機制，造成臨床上的黏膜紅腫、水皰、潰瘍，這就是皰疹病毒的活化期。 為什麼皰疹會再次發作？ 最常見的誘發因子，就是壓力，除此之外，感冒、身體狀況差、睡眠不足、小外傷、日曬、嘴唇乾裂、女性生理期、甚至季節轉換，都被發現與皰疹病毒的活化有關。簡單說，就是免疫力比較差的時候，容易讓躲在體內的皰疹病毒活化起來。 另外，愛美人士常在臉上進行的化學性換膚或雷射，特別是燒灼性雷射，都有可能引發唇皰疹活化。所以，有唇皰疹感染過的患者，要進行臉部的治療之前，請特別提醒醫師，提早預防，避免唇皰疹在美容治療過後發作，造成進一步的傷害。 免疫力差才會讓皰疹活化 嗯！免疫力就像愛情一樣，可以努力，但是無法強求。站在預防醫學的立場，規律的作息、適度的運動，確實會讓免疫力提升，然而，在這裡要提醒大家，千萬不要在皰疹病毒發作的當下，特意的加強運動，或為了放鬆心情，而安排長途旅行。 皰疹病毒發作，身體要提醒你的是：多休息、睡好、睡飽！讓皰疹發作快快過去就好，其餘的，等這次皰疹好了再說。另外，皰疹幾乎無法預防，只能叮嚀不要親吻嬰兒，避免嬰兒被傳染造成嚴重併發症。 飲食該注意什麼？ 唇皰疹是嘴唇的黏膜發炎，所以我都會建議患者，太鹹太辣的、刺激的、辣的不要吃，免得刺激黏膜，讓症狀惡化。除此之外，奶、蛋、魚、肉、豆、蔬菜、水果、五穀類，只要不會過敏的，通通可以吃。 均衡的營養、充分的休息，是讓皰疹快點好的不二法門。 皰疹會傳染給別人嗎？ 會！皰疹是直接接觸皮膚傳染的，所以正在活化期、看得見的皮膚病灶，是會因為接觸到病灶，就直接傳染。 可怕的是，就算是沒有臨床病灶的皮膚，也就是外觀看起來沒有症狀，卻曾經感染過皰疹的人，病毒也會少量的傳播，這也可以解釋，為什麼大多數人，回想不起來是在哪裡、被誰傳染到的。 皰疹很難治療嗎？ 還好，皰疹雖然頑強，但卻很好治療。唇皰疹的自然病程約5到15天，如果可以在症狀剛出現，皮膚只有局部脹脹、紅紅的感覺時，趕快塗抹抗病毒藥膏（Acyclovir cream），通常可以把病程縮短到1至2天。 長在生殖器周圍的 HSV2 皰疹感染，則通常需要吃到口服的抗病毒藥物（Acyclovir, Famciclovir, Valciclovir），才能讓病灶得到有效的控制。 聽說有一種皰疹會致命是真的嗎？ 聽說有一種皰疹，也會長水皰，而且水皰繞身體一圈，人就會死，是真的嗎？有一種皰疹，叫做帶狀皰疹，就是閩南話說的「皮蛇」，民間傳說，皮蛇繞身體一周就會死，這其實是錯誤的迷思。 帶狀皰疹跟唇皰疹的病程很像，只是帶狀皰疹的病源：Varicella Zoster Virus 比HSV 要兇惡的多，所以不論是初次感染、後續活化，都會造成更明顯的臨床症狀。帶狀皰疹的活化，通常只會繞身體半圈，不會繞整圈。 只有在免疫力很差的病人，像是化療中的癌症患者、器官移植後，吃抗排斥藥的患者、後天免疫不全症的患者，才有可能引起瀰漫性的帶狀皰疹感染，造成生命危險。 【專科醫師的貼心叮嚀】 唇皰疹 圖片來源：《癢、痛、感染 STOP！皮膚專科醫師傳授45堂健康課》 ● 是因為皰疹病毒感染造成的，大多數的人在小時候就得過了，但是初次感染不一定會有外顯症狀。感染後，病毒會潛伏在體內，等到免疫力下降時才活化起來，變成唇皰疹。 ● 引發唇皰疹的原因有：壓力、感冒、身體狀況差、睡眠不足、小外傷、日曬、嘴唇乾裂、女性生理期、季節的轉換等。 ● 唇皰疹很好治療，卻不容易根治，發病期間具傳染性。 責任編輯：洪婉恬 核稿編輯：黃雅苓 延伸閱讀： 身體「糖化」就是你衰老的主因...大S、舒淇都在瘋「戒糖」！3招抗糖化秘訣●書籍簡介 癢、痛、感染 STOP！皮膚專科醫師傳授45堂健康課 作者：游懿聖 出版社：原水 出版日期：2019/07/06 作者簡介 游懿聖 〔現任〕懿聖皮膚科院長 擔任皮膚科醫師超過十年，長期在第一線基層院所服務，知道一般民眾最常見的皮膚問題，門診時都一再衛教患者，不能只靠吃藥、擦藥，而是讓患者了解皮膚病的起因、與環境的交互作用、生活作息帶來的影響，才能讓皮膚病得到比較妥善的控制。有鑒門診時間有限，2016年成立個人部落格，旨在提供正確的皮膚照護觀念，在短短一年半，就超過一百萬次點閱；許多文章也散見在照護線上、良醫健康網、關鍵評論網、LINE TODAY、 ET TODAY、媽媽寶寶、康健雜誌、元氣網等等網路及平面媒體上，部落格目前仍持續更中。 〔經歷〕 高雄醫學大學附設醫院內科住院醫師、高雄長庚紀念醫院皮膚科主治醫師、高雄長庚紀念醫院美容中心主治醫師、柯適中皮膚科診所副院長、台灣皮膚科專科醫師、台灣研究皮膚科醫學會會員 台灣皮膚暨美容外科醫學會會員、中華民國雷射光電學會會員 〔臨床專業〕 青春痘、蕁麻疹、溼疹、異位性皮膚炎、乾癬、汗皰疹、皮蛇專業疾病衛教及治療 慢性掉髮、圓禿、雄性禿疾病診斷及治療 灰指甲、甲床分離、指甲失養症疾病診斷及治療 黑斑、曬斑、肝斑診斷及醫用雷射治療 除痣、汗管瘤、皮脂腺增生診斷及醫用雷射治療 青春痘痘疤、蟹足腫疾病診斷及相關治療 微整型全臉評估及合併治療……等。 游醫師的皮膚病衛教部落格： 游懿聖醫師-懿聖皮膚科粉絲團：https://www.facebook.com/yishengu2015/

• 2019-06-03 科別.消化系統

  端午節粽子吃太多 醫師提醒小心便秘

  端午節即將來臨，民眾吃粽子機會大增，醫師建議要有所節制，小心吃太多會引起便秘，有的民眾也自製雄黃酒飲用，但並非人人都適合，可能引起中毒，保險起見用於驅蟲蛇、拿來外用治療汗皰疹、濕熱膚疾較恰當。民眾依傳統在端午節前後掛上艾草、喝雄黃酒避邪，員生中醫部主任林親怡指出，農曆五月季節天氣溼熱，加上食物保存較易腐敗，腸胃便很容易出狀況，古人想出「避邪」和「防疫」的方法，直到現在還民眾也有拿艾草、菖蒲生搗汁、煎煮入藥飲用或沐浴、吊掛門口或是燃燒除蟲，但她建議艾草性偏溫，若體質偏熱、或有燥熱症狀者，必須小心使用。而常和艾葉綁在一起的菖蒲，因有特殊的揮發油，較少人會直接食用，但中醫上會用於治療痰濁蒙蔽的頭暈，嗜睡等症狀，也可以治療脘腹脹悶、食慾不振或是打嗝有濁氣等症候。林親怡也說，應節食品「粽子」主要成分是糯米，粘度很高，較難以消化，還會抑制胃腸蠕動，且含有大量澱粉，在消化過程中會大量吸水， 吃太多會引起便秘，應酌量食用。

• 2018-11-28 科別.皮膚

  腳底搔癢難耐是香港腳？癢在腳掌和腳趾邊緣千萬別抓

  【健康傳媒 林芊聿／台北報導】汗皰疹是一種慢性溼疹的皮膚炎，主要好發位置在手掌、腳掌，以及手指、腳趾的邊緣處，有時甚至會在皮下長出多顆凸起的小水泡，讓人搔癢難耐。假如有汗皰疹困擾，究竟該注意哪些事呢？皮膚科醫師趙昭明指出，汗皰疹千萬不能抓！如果一發癢就忍不住狂抓，直到破皮疼痛才停止，容易因為反覆感染使得症狀蔓延到其他部位，最後恐導致蜂窩性組織炎。汗皰疹雖然名稱裡有「汗」，不過它與汗腺毫無關係，而是人體皮膚免疫功能失調的發炎反應，誘發原因主要可分為內在與外在因素。內在因素包括在溫差大、季節交替時，過敏體質者在春夏交替之際特別容易急性發作。此外，若是熬夜、睡眠不足、壓力大造成免疫力失調，或是接觸刺激性的物質，如清潔劑等都可能誘發汗皰疹；而外在因素則因人而異，有些患者是美髮師、美甲師，容易接觸含鎳的成分藥劑、從事水泥工作，因為水泥含有鉻等都容易引起過敏。一般而言，汗皰疹症狀包括發炎、水泡或丘疹，當水泡破掉後，發炎部位就會開始脫皮，使得皮膚出現乾裂，約1至2周才會消退，即使已經使用藥物或外用藥膏治療，還是有可能復發。汗皰疹大多長在手上，約2成患者會長在腳上，假如症狀出現在足部，通常會是在腳掌、腳趾邊緣及腳掌中後端到腳跟周圍，較少長在腳趾縫間；如果水泡不是長在以上部位，而是長在趾縫間，比較可能是香港腳引起。假如民眾明明罹患香港腳，卻誤擦了汗皰疹藥膏，起初可能有效，但後來狀況反而會惡化，因此建議民眾應該立刻就醫，不要自行買藥亂擦。食品藥物管理署提醒民眾，治療汗皰疹約需1至2周，口服藥物有類固醇、抗組織胺等，在局部使用類固醇外用藥膏可減少搔癢感並控制病情；在急性期階段可短期口服類固醇藥物；症狀輕微者靠外用類固醇藥膏即可。建議好發族群平時應避免接觸刺激性物品，或戴雙層手套並避免搔抓患部，造成病情惡化。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2017-12-05 科別.皮膚

  泡溫泉一定要注意的2大皮膚問題：乾燥性皮膚炎與硫磺泉皮膚炎

  天氣一冷，大家就會想泡溫泉。但泡溫泉前民眾應該好好評估自己的皮膚是否適合，才不會樂極生悲。很多皮膚疾病都可能因為泡湯而惡化，例如汗皰疹、異位性皮膚炎⋯⋯等等。前幾天新聞爆出有民眾去溫泉泡湯，結果在泡湯時就感到皮膚有點癢，但不以為意，等到 2 天後，才發現自己的右小腿，長了又癢又痛紅色的疹子。大概底下這張圖的樣子：許多融合的潰瘍，伴隨著周圍的紅色丘疹變化，初步看照片以及病程，很可能是產生「硫磺泉皮膚炎」啦～當下看到新聞，心裡忍不住想：「啊，終於也到了寫溫泉注意事項這種年經文了。」但有別於其他的年經文，我們會更加深入讓你理解，到底為什麼會產生這樣的情形，讓你在知識逐步增加的過程中，更有能力去預防自己的身體產生各種問題。秋冬就是要泡湯啊，特別是我們這種溫泉資源豐富的島國，不過泡湯可能造成的一些皮膚狀況，所以大家對基本的皮膚生理，還有溫泉的泉質一定要有些基本概念，才能泡得安心又健康喔～基本上，會造成問題的主要是「水溫」以及「泉質」這兩個重要關鍵。沖泡熱水容易造成皮膚乾燥健康的皮膚，要有完整的角質層，還有足量的皮脂覆蓋，才能夠達到正常的保濕效果。冬天本來就比夏天來得乾燥，特別在中老年人，皮脂腺分泌比年輕人少。大家有洗過碗吧？用熱水洗碗跟冷水洗碗，哪個容易把碗上的油帶走？當然是溫度比較高的水，就比較容易帶走附著的油脂啊～沖泡熱水比較容易讓皮膚上的正常皮脂被帶走，更會增加皮膚過度乾燥的風險。如果加上一些清潔劑（肥皂、沐浴乳⋯⋯等產品）過度使用，皮膚就會再更乾，就會比較容易發生脫屑、發紅、乾癢的情形。一些跟乾燥相關的皮膚症狀也可能惡化，例如之前講過的毛孔角化，就跟保濕不足有關。這種狀況下，就要避免沖泡熱水，適度使用一些乳液、油脂類的產品，讓肌膚能夠保住足夠的水分，症狀就會緩解了。但有時候你知道人的手就是有點賤，會忍不住去抓，反而一些表皮的細菌會因為抓破皮而產生感染，這種狀況你就得找醫師開抗生素藥膏給你使用了orz對特殊泉質敏感可能造成接觸性皮膚炎但所謂的「溫泉」不只是普通的「熱水」，溫泉會含有一些離子化合物，例如碳酸根離子、硫酸根離子、氯離子等等，不同地方的溫泉，也會有不一樣的特性、溫度、味道、感受，這也是溫泉迷人之處。But，泡溫泉最重要的就是這個 But，泡之前至少要知道一下你泡的是什麼泉啊！台灣因為板塊活動的關係，全島有許多溫泉，而且泉質多變化，在宜蘭礁溪跟台東知本，主要是碳酸氫鈉泉。在台北的陽明山跟北投主要是硫磺泉。在台中谷關、苗栗泰安、屏東四重溪主要是碳酸泉。基本上，碳酸泉跟碳酸氫泉的的 pH 值都在 7 左右，接近中性或弱鹼性，不過硫磺泉就比較酸，有些甚至 pH 值會低到 0-2 附近，有時候就可能對皮膚產生一些傷害。但不要太緊張，不是說硫磺泉就不能泡，只是在泡之前，先把底下這段看完啊～硫磺泉皮膚炎的成因、預防與治療硫磺泉引起的皮膚炎，是每年幾乎都會看到的病例。主要的原因可能是溫泉中的硫化物造成皮膚角質的腐蝕，在一些相關的研究中，並沒有在傷口中找到什麼細菌、黴菌或病毒感染。如果你有異位性皮膚炎，或者是乾燥型濕疹（容易濕疹，冬天會乾癢）的患者，那就要特別小心，應該避免泡溫泉，或至少避免泡硫磺泉。這個疾病通常會在泡後的幾天後開始產生紅色丘疹，然後逐漸潰瘍，看起來像是嚴重的感染，但其實並不是，除非你自己狂抓，進而引發一些表皮的細菌感染。要處理這個問題，最重要的是使用保濕劑（畢竟你的角質被泡壞了），再加上一些抗生素藥膏預防細菌感染，接下來就是等傷口慢慢癒合了。冬天泡溫泉當然很好，除了我們提到的皮膚問題，若你是心血管疾病的高風險族群、正在感染傳染病或抵抗力低下的狀況，也應該避免泡溫泉，避免造成自己與他人的風險喔！Reference1.中華民國溫泉觀光協會2.英文維基百科 https://en.wikipedia.org/wiki/Hot_spring3.Sulfur Spring Dermatitis, Cutis. 2014 November;94(5):223-225本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載，原文刊載於此

• 2017-11-21 該看哪科.皮膚

  保濕觀念錯誤陷阱你也中了嗎？醫師圖文教你保濕關鍵

  保濕是肌膚保養中非常重要的一環，幾乎所有的醫師都會告訴你清潔、保濕、防曬是最基礎、也最必要的保養工作。但是市面上保濕的成分、保濕的產品、保濕的教學百百種，似是而非的謠言也是滿天飛。我們常會問病人，你是怎麼保濕的？結果發現大家對保溼的觀念，常常有很大的誤解啊！因此團隊的醫師與配方師決定透過幾篇教學文，更完整讓大家理解保濕這項功課吧！如果對於防曬知識還不清楚的朋友，建議可以搭配防曬全攻略的幾篇文章閱讀。如果對於清潔做法不熟悉，可以搭配如何正確洗臉以及卸妝的教學文服用喔。保濕有兩種。一種是「保濕」，另一種是「自以為保濕」。這不是在開玩笑，看完這篇文章你可能就會發現自己在做很多「自以為保濕」的事情。廢話不多說，我們開始上課啦～保濕為什麼很重要？從皮脂膜與角質四大流程談起照規矩，從最基礎的皮膚生理告訴大家為什麼要保濕。皮膚的天然保濕能力主要來自角質層「外」由皮脂腺分泌的一層薄薄的皮脂膜，以及角質細胞「間」由角質代謝中自然產生的脂質與天然保濕因子共同構成。皮脂腺會在表皮的開口分泌出皮脂，這些油脂會自然散佈在皮膚表面產生「封閉」的作用，可以降低水分的蒸發。像是三酸甘油脂、蠟酯、脂肪酸…等都是皮脂的主要成分。皮膚最外層是一層薄薄的角質層，由死去的角質細胞構成。雖然角質層是一層死細胞，但卻擔負了作為皮膚最外層屏障的重要工作，其中一項就是保濕。如果沒有皮膚，人體的水份很快就會散失而死亡。所以要談保濕之前，一定要先了解「角質」這層組織是如何運作的，了解之後，保證你不再覺得它只是一層死細胞，而是該每天要感恩角質、讚嘆角質啊！（不是亂說的，當年在醫學院念到這段，真的覺得太神奇了！）角質的形成有四大流程，每個流程都有重要的生理意義。以下我們依序簡單說明。表皮的最底部是基底層，在基底層的更深部就是真皮層。基底層會分化出角質形成細胞，在分化以及移動的過程中，逐漸吐出一些細胞內的成分，漸漸變薄，到最後連細胞核都會消失，形成上圖中沒有細胞核且扁平的角質細胞。 基本上角質細胞是一層死細胞，但卻肩負了阻隔外界的細菌、病毒、髒污，以及保濕的重要工作。這樣看你可能比較難理解為什麼可以保濕，請繼續看下去。在角質形成過程中，角質形成細胞中會逐漸分泌出一些內含的油脂成分，填充在角質層的細胞「之間」。另外角質形成細胞也會分泌出一些天然保濕因子。一樣會儲存於角質細胞之間。這些天然的脂質包含了神經醯胺、脂肪酸、膽固醇、甘油酯等成分。而天然保濕因子則包含各種胺基酸、鹽類、醣類、乳酸、PCA、醣類、氯、鈉、鈣、鎂等多種離子以及尿素。脂質的成分可以避免水分散失，天然保濕因子則能在角質層間抓住水分。再搭配角質細胞本身的物理性阻隔，就像是「磚塊」與「水泥」一樣，成為人體最外層的屏障。角質流程是一個自然的循環，有新的角質生成了，就有舊的角質代謝掉。保濕有沒有做好，牽涉到能不能自然、順利地脫屑。如果角質層的保濕狀況良好，胞橋小體就可以正常分解，這時候脫落的角質就會非常非常細緻，肉眼幾乎是看不到。如果角質層的保濕狀況不足，胞橋小體沒辦法正常分解，就會掉下一整片的角質，肉眼上就會看到明顯的皮屑產生。保濕沒做好會發生什麼事？什麼狀況要保濕？基礎的保濕沒有做好可以怎麼觀察呢？上面有寫到角質的「脫屑流程」，如果保濕不足，角質就無法自然順利代謝，因此保濕不足時，皮膚最常看到的狀況就是乾燥、粗糙，甚至是細細白白的鱗片狀剝落（Scaling）或薄片狀剝落（Flaking）情形。正常的表皮含水量，會由內而外逐漸減少。最底下的基底層可高達 70%，但到角質層就剩下 20-35%，如果角質層的含水量減少到 10% 以下，胞橋小體就沒辦法正常分解，也會看到明顯的乾燥變化，例如脫屑反應。有許多皮膚疾病都跟保濕有關，以下我們舉幾個例子，想請大家快速看過照片，然後想想這些疾病有哪些共同之處？首先來看看在嬰兒及青少年常見的異位性皮膚炎。再看看脂漏性皮膚炎。還有盛行率超高的汗皰疹。以及大家最熟悉的青春痘。在這邊我們沒有要分別解釋每個疾病的詳細機轉，有興趣的朋友可以點上面的超連結去完整了解。大家有沒有發現這些疾病的病灶共同點就是都會看到「發炎反應伴隨皮膚脫屑」？正常的角質層應該排列整齊、水分飽滿。但是因為外力或者疾病的因素，引起了發炎反應，角質層會變得脆弱。而脆弱、不健康的角質層就更無法發揮保濕作用，因此更容易缺水，進而再讓角質的受損更嚴重，形成一個惡性循環。因此在上述的疾病中，適度的保濕通常有幫助，甚至嚴重的異位性皮膚炎會需要積極的濕敷療法來協助治療。看到這，相信你就更了解角質層以及保濕對皮膚的重要性了。下次如果有人一直鼓吹你「去角質」，趕快丟這篇去角質有沒有用？不要亂搞，護角質才對！給他看看啊～但光知道保濕重要是不夠的，你還是得知道怎麼選擇自己的保濕產品。但市面上的保濕成分琳瑯滿目，許多人的梳妝台上擺滿了各式保濕產品，但如果根本不認識成分，往往你只是「自以為保濕」，不相信的話我們繼續看下去。保濕劑分兩大類，潤濕性跟封閉性，你認識哪些？保濕成分基本上可以分成兩大類，基本上可以對應到正常生理的「皮脂」以及「角質細胞間保濕因子」，以下分別介紹給大家。●封閉性保濕劑（Occlusive）：在「皮膚表面」及角質層之間形成疏水的薄膜，阻礙水分蒸發。概念上接近皮脂腺所分泌的皮脂膜的功能。像是大家耳熟能詳的凡士林、羊毛脂、角鯊烯…等等這些摸起來油油的成分，都是封閉性的保濕劑。以下列出常見的封閉性保濕成分給大家參考。●潤濕性保濕劑（Humectant）：可以在角質層「外」或角質層「間」吸引水分。但如果僅使用潤濕性保濕劑時，可能會將水份從真皮吸收到角質，但隨後因為缺乏阻礙水分蒸發的能力，反而導致更多經皮膚的水分散失。研究認為外界相對濕度超過70%時，才比較不用擔心這個問題。常見的潤濕性成分有玻尿酸、甘油、PCA、尿素…等成分。以下列出常見的潤濕性保濕成分給大家參考。在這邊補充一點。在複雜一點的分類中，有時會把保濕劑多分出一種叫做潤膚性保濕劑（Emollient），它本身不具有明顯的補足生理性保濕的功能，但可以對保濕產品達到「修飾」的作用。主要是靠著讓油脂平均分散，填補角質層表面粗糙不平之處，可以讓皮膚摸起來更平順。根據性質的不同，還可分為防護性潤膚劑、收斂性潤膚劑、脂肪性潤膚劑、乾燥性潤膚劑等等。常見的潤膚性保濕劑有矽靈、荷荷芭油、丙二醇…等等。以下列出常見的潤膚性保濕成分給大家參考就好。看到這，聰明的你大概就會知道重點是什麼了。你可能常會聽說保濕除了補水，還要「鎖水」，不然皮膚會越來越乾。比較精準的說法是「補水」的概念就是使用「潤濕性保濕劑」，而「鎖水」的概念就是使用「封閉性保濕劑」啊！這樣有沒有更清楚了呢？講了那麼多重點的基礎知識，那如何應用到生活上呢？以下幾個觀念幫大家整理一下。1.如果皮膚看起來水分飽滿，摸起來平順，也不脫屑。那代表天然保濕因子跟皮脂都充足，並不需要特別強化保濕。2.如果皮膚摸起來粗糙、脫屑，那可以使用「潤濕性」保濕劑搭配「封閉性」保濕劑的產品來補水及鎖水。3.潤濕性保濕劑單獨使用可能反而會增加皮膚水分散失。除非外界相對濕度超過 70% 才比較安全。4.潤濕性保濕產品跟封閉性保濕產品可以是同一項產品，或者是兩樣甚至多樣產品的組合。但整體配方必須要合理，並儘量精簡。透過以上的觀念，你就可以理解，為什麼醫師不會建議你在臉上噴保濕噴霧，然後期待達到保濕效果。因為那基本上就是水的成分，了不起有些添加了一點點潤濕性成分。如果你只是要噴濕之後比較好上妝，那你用這產品沒問題。但是期待保濕？趕快翻到背後看產品成分，對照文章上去對看看吧～看到這大家有沒有發現，我們做這麼多事，重點都是想強化保濕功能，或是彌補已經缺損的保濕能力。阿結果偏偏就是會有人超熱愛天天去角質啊、或者是抹濃妝再用超強的洗卸產品過度清除天然的皮脂，最後再去買超高價的保濕產品，結果根本不懂保濕原理花了大錢還傷皮膚。角質層跟皮脂膜還是「天然的尚好」～好好保護它，不要再傷害它啦！當然有關保濕成分，絕對不是這麼簡單而已。今天講的只是一個簡單的分類跟原則。接下來我們還會分幾篇文章，分別介紹一些重要的保濕成分、以及更進階的功能性保濕觀念介紹，與相關迷思的破除。如果覺得這篇文章對你有幫助，還請幫我們留下一個讚，再分享給所有的親朋好友，讓大家以後可以聰明又省錢啦～Reference1.Cosmeceuticals, 3rd edition2.台灣藥粧品學研習專業小組討論講義（邱品齊醫師提供）3.化妝品化學 Cosmetic chemistry，華杏出版股份有限公司本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載，原文刊載於此

• 2017-09-13 科別.皮膚

  汗皰疹如何根治和預防？汗皰疹藥膏怎麼選？醫師藥師教你掌握5大關鍵

  汗皰疹是夏季常見皮膚疾病，發作起來又紅又癢，還帶有小水泡，十分擾人。汗皰疹在台灣的盛行率不低，許多網友都有過手指、手掌反覆出現發癢水泡的經驗。更麻煩的是斬草不除根，春風吹又生，汗皰疹在某些人身上常常會反復發作，卻難以獲得控制。而汗皰疹跟香港腳常常容易讓人混淆不清，也延誤了治療的時程與方向。為了解決大家這些困擾， MedPartner 團隊的醫師和藥師一起回顧了汗皰疹從預防到治療相關的實證文獻，帶大家認識什麼是汗皰疹，有哪些治療方式？又能如何預防？汗皰疹是因為汗流太多造成的皰疹嗎？汗皰疹的命名故事與成因大解密！汗皰疹好發在溫暖的季節，主要症狀是在手指、手掌或是腳底有紅疹、水泡、搔癢等，不但影響美觀也可能造成生活上的不便，也有患者擔心會傳染而因此不敢和別人握手。雖然叫做汗皰疹（英文俗名 dyshidrotic eczema），不過汗皰疹其實跟只有一字之差的皰疹（ herpes ）一點關係也沒有。皰疹是由皰疹病毒所引起的，是一種傳染性疾病，但汗皰疹跟病毒無關，也不具傳染力。而是從英文 dyshidrosis 來的，這個字起源於 1873 年 Tilbury Fox ，用來描述手指和手掌的反覆性皮膚水泡。汗皰疹常常發作於春夏，甚至台灣這種氣候炎熱的國家，到秋天也是不少見，且容易在多汗症病人身上發生。但這個疾病跟汗水多寡並沒有絕對的關係，也不是汗腺構造異常或是汗腺阻塞，不過就這樣得過且過沿用下來了。簡單來說，汗皰疹這個名字名不符實，本身就是個徹徹底底的誤會，以型態來分類應該是濕疹的一種。 Storrs 醫師的研究提出建議，合適的名稱應該是急性反覆水泡型手部濕疹（ Acute and Recurrent Vesicular Hand Dermatitis ） [2] 。（這麼長的名字難怪沒有正名成功 XD ）那汗皰疹是什麼原因造成的呢？研究直到今日，還是無法得到明確的定論，而且發病往往是找不出原因的。過去有許多研究探討許多因素都可能有關，以下列出目前認為可能引起汗皰疹的原因：●壓力●異位性皮膚炎病史●金屬過敏●攝取含有鈷或鎳等金屬●皮膚感染●注射免疫球蛋白●多汗症●菸●紫外線在日常生活中，能夠儘量做就是避免過度壓力以及戒菸，還有避免紫外線曝曬。近年來對金屬過敏引起的汗皰疹逐漸被重視，有個假設是汗水會造成對鎳的敏感性，手掌和腳掌的汗腺多，可能累積會有較多經由汗腺排出的的金屬鹽類，例如鎳，造成手掌腳掌為汗皰疹的主要發病部位 [3] 。後續許多探討發病因子的研究，都有將金屬納入研究範圍。以下我們簡單介紹兩個相關研究：●研究以 50 位 20-39 歲汗皰疹病人為研究對象，執行過敏原貼片測試，有 40% 對一種以上的貼片有反應。對鎳過敏者有 14%，鉻為 8%，對苯二胺（ PPD ，有些染髮劑裡有）為 8% ，香精 6% ，鈷 4%[4] 。●另有一個研究探討汗皰疹發病原因， 120 位病人中的發病因子，黴菌佔 10% ，化妝品與香精佔 31.7% ，金屬佔 16.7% ，其他藥物食物等佔 6.7% ，並且仍有 15% 原因不明 [5] 。以上這兩個研究，都認為特定金屬的暴露與汗皰疹有相關性。但別忘了金屬只是可能的發病因子之一，還有許多其他因素都可能導致汗皰疹發作喔！雖然目前造成汗皰疹的機轉尚不十分明確，不過瞭解可能誘發的因素，進而避免，也是很重要的預防措施，在文末我們還會整理建議給大家。汗皰疹的型態：急性期與復原期不同，還可能影響指甲急性期：汗皰疹一開始發作的時候通常從手掌或腳掌紅疹開始，很快地會冒出小水泡，可能蔓延至手指或腳趾。 70-80% 病人患部只有手部，臨床上也有只有水泡沒有皮膚發炎、或者手指出現水泡的案例。典型的水泡通常是小小的很多，有種形容詞是西米露狀（ tapioca pudding lesions ），也有可能合併成大水泡，影響日常生活。急性期通常會癢，也要注意不要抓破水泡以免增加感染風險！復原期：症狀可能持續好幾週，最後到了復原期呈現脫屑狀。有些個案是新舊病灶並存，也可能同時有水泡或脫屑的情形。以上幾張照片，是文獻中提到的多種汗皰疹形式。左上這張圖，在手上分佈著大大小小的水泡。右上的圖，是手指的側面產生小水泡，但並沒有合併發炎。左下是一位對金屬鎳過敏的女性，在接觸了鎳的貼膚測試後，引發了嚴重的汗皰疹發作，起了許多大小水泡，有些已經破裂。右下這張圖，則是反覆發生的汗皰疹，伴隨著脫皮現象。由以上的幾張照片，大家就可以理解，汗皰疹從輕微到嚴重，從偶發到反覆嚴重發作，其實外觀上會有許多不同的變化喔！一般汗皰疹患者通常數周內會痊癒，不過少數病人可能常常週期性地發現汗皰疹你怎麼又來了⋯發作的頻率從幾個月一次，或是每年發作都有可能。反覆發作的結果，可能導致慢性皮膚發炎，引發其他黴菌或細菌感染，甚至影響到指甲變型凹凸不平。左上這張圖，這位患者的汗皰疹的態樣，就很容易跟慢性皮膚炎分不清楚。右上的這張圖，大家可以注意看一下指甲，因為汗皰疹反覆發作，已經讓指甲產生變形了。疑似得到汗皰疹了怎麼辦？該如何預防反覆發作？掌握 5 大關鍵通常越常見、卻不容易治癒的疾病，偏方就越多。坊間常聽到泡醋，抹生薑，塗維他命 C 等偏方，請千萬不要自己嘗試啊！這些做法不但缺乏證據，還伴隨許多風險。通常汗皰疹可能幾周之內會自行痊癒，不過，大多數病人的症狀是有感的話，建議應該接受正規治療。以下是我們建議的 5 大關鍵原則：掌握就醫時機，勿延誤治療●大家看上面的圖應該可以發現，汗皰疹的型態跟其他皮膚疾病類似，手上可能會以為是富貴手、異位性皮膚炎，在腳上容易誤認為香港腳，一般人要自己判斷是有難度的，更何況你不知道你到底得到的是汗皰疹還是其他具有傳染性的疾病，建議就醫診斷治療以免延誤病情。●若是水泡或泛紅範圍變大，或有傷口，務必盡速就醫。（以下這一小段比較專業，參考即可：）●進行汗皰疹的研究可以用「汗皰疹區域與嚴重度指數 dyshidrotic eczema area and severity index (DASI) 」做為疾病嚴重度的表示，綜合考量水泡、紅疹、脫屑、癢的程度，以分數表示做為治療改善程度的指標。不過一般在臨床上沒有這麼複雜，可以簡單區分為輕中度、重度。如果是大的丘疹或水泡影響到生活，或者無法耐受的搔癢或疼痛，即達重度等級。避免刺激維持皮膚完整性，並適度保濕●皮膚是抵禦外部疾病的前線戰士，首要重點應該是避免刺激並維持防禦狀態。洗手時避免用過熱的水，使用溫和的清潔產品、洗手後將手擦乾，可使用不刺激的護手產品。但不宜過度清潔。●可使用溫和的保濕成分，在洗手後使用。●另一個重點是不可以抓破水泡，水泡一旦破了可能增加感染風險。降低食物及其它過敏原接觸●若是對金屬過敏者，減少金屬接觸機會（尤其是電鍍金屬）。而且不僅是易發病處要避免接觸，過去研究就有過案例，貼了含有金屬的貼片在身上，還是引起了手部的汗皰疹。●避免其他接觸刺激性物質，例如香精、有機溶劑、酸性食物等，或者使用手套預防。●食物中也可能含有鎳、鈷、鉻等，有篇研究針對鎳過敏的病人，進行低鎳飲食至少 4 周， 61% 病人的汗皰疹情形有減緩，有 40% 病人表示長期改善，持續 1-2 年 [9] 。建議如果對金屬過敏，或者常常發作找不到原因，可以試試看低金屬飲食。●有篇研究低鎳飲食與皮膚建議幾個大原則，簡述幾項重點如下 [10] ： (1) 避免高鎳食物，如可可亞、巧克力、黃豆、麥片、堅果、豆莢類。 (2) 避免含鎳的營養補充品、以及罐頭食物（可能有鎳溶出）。 (3) 動物組織通常比植物組織的含鎳量少（但多吃蔬菜還是好事，避開上述的高鎳食物即可）藥物治療降低發炎反應●目前針對汗皰疹的藥物治療主要方向是利用類固醇可降低發炎反應，來進行症狀治療，依疾病嚴重程度決定類固醇的給藥途徑與劑量。●輕中度汗皰疹：可使用高效價的類固醇藥膏 2-4 周。雖然外用類固醇不太會全身性吸收，不過因為長期使用還是有皮膚變薄防禦力降低等副作用，不建議民眾自行長期使用，都還是須要接受醫師診治。●重度汗皰疹：以口服類固醇為主，服用一周後可依治療情形調整劑量與治療時間。●如果治療 2-4 周未見改善或常常復發，也可以用光化學治療的方法改善，也可能須要重新檢查是否有其他長接觸的過敏原或共病（例如沒黴菌感染等）。●除了上述治療方案之外，有些免疫抑制劑如 calcineurin inhibitors 的外用藥膏也有效果（大致等同於中度效價類固醇藥膏），若需止癢也可處方抗組織胺。休養生息平靜心靈●汗皰疹常常找不出具體引發物質，這可能是壓力引起的，減少壓力累積定期舒壓，維持作息正常，避免熬夜晚睡，都可能可以改善症狀，降低復發機率。看完這篇文章，相信大家對汗皰疹都有完整的理解了！你身邊絕對還有很多人在用錯誤的觀念或偏方在治療。如果覺得這篇文章對你有幫助，請幫我們在底下留下一個讚，並分享給更多朋友一起澄清迷思喔！一個小小動作，往往就可以意外幫助很多人呢！References1.UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema)2.Storrs FJ. Acute and recurrent vesicular hand dermatitis. Not pompholyx or dyshidrosis. Arch Dermatol 2007;143(12):1578–80.3.Pompholyx: a still unresolved kind of eczema Dermatology 1993;186:241-2.4.Role of contact allergens in pompholyx.J Dermatol. 2004 Mar;31(3):188-93.5.A 3-year causative study of pompholyx in 120 patients.Arch Dermatol. 2007;143(12):1504.6.Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.7.Acute and recurrent vesicular hand dermatitis. Dermatol Clin. 2009 Jul;27(3):337-53.8.Dyshidrotic Eczema and Its Relationship to Metal Allergy. Curr Probl Dermatol. 2016;51:80-5.9.Low nickel diet: an open, prospective trial. J Am Acad Dermatol. 1993 Dec;29(6):1002-710.Low Nickel Diet in Dermatology. Indian J Dermatol. 2013 May-Jun; 58(3): 240.本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載，原文刊載於此

• 2016-03-04 新聞話題.杏林．診間

  專業觀點／長期感染 灰指甲上門 更難搞

  台灣天氣濕熱，不少人有俗稱「香港腳」的足癬問題。香港腳是因黴菌感染而造成搔癢、脫皮或起水泡，必須用藥殺死黴菌才能根治。保持雙足通風乾爽，穿著純棉襪子且需隨時更換，不赤腳走路，這些是預防香港腳的不二法門。由於香港腳好發於需長時間穿鞋的人，若家中有成員得到香港腳，感染率也會提高。因香港腳症狀與汗皰疹類似，但汗皰疹屬濕疹型的過敏反應，有人將兩者混淆、自行買藥擦，卻怎麼樣都不會好。香港腳症狀除了瘙癢難耐，還可能會脫皮、起水泡或糜爛，若遭到細菌感染還可能引發蜂窩性組織炎、不可不慎。香港腳置之不理，黴菌可能會延伸到指甲，變成俗稱「灰指甲」的甲癬，它比香港腳更難根治。治療香港腳可使用外用的抗黴菌藥物，民眾需耐心使用兩周到一個月以上，感染灰指甲需搭配內服藥，並擦藥至少半年才有效果。預防香港腳，首重保持足部的通風乾爽，洗澡後可用吹風機吹乾腳縫；因地板常有黴菌，最好避免赤腳踩地板。鞋子方面最好少穿包鞋、多穿涼鞋，也不要穿別人的鞋子，自己最好有2、3雙鞋輪流換穿，並不時將鞋襪曬太陽殺菌；即使穿著涼鞋，最好也要穿上純棉襪，流汗得馬上換、保持足部乾爽。(諮詢／台北榮總皮膚部主治醫師陳志強、開業皮膚科醫師趙昭明)

• 2014-09-24 該看哪科.婦產科

  高齡產婦 體能、心力大挑戰

  【聯合報／李璧如／建中堂中醫診所醫師】 先看到吳淡如（45歲）高齡懷孕、早產，其間遭受諸多磨難；3日又見求孕33年的57歲婦女生龍鳳胎。她們展現為母則強的勇氣，感慨良多。高齡懷孕需母體夠強壯，氣血足，且肝腎不虧；否則一個瀕臨更年期的女人，本身已處於虧耗不足，如何有餘力再孕育一個新生命？中醫認為，人賴肺氣輸布、脾胃運化精微的營養物質，藏血於肝，而女子以血為主，經水調為受孕的基礎；腎為生殖之本，主藏精，稟受於父母，為構成胚胎的原始物質，女性的成長、發育、妊娠及衰老，腎居主導地位。故受孕有賴肝腎精血同調的協合作用。人稟賦條件不同，若先天具足、後天營養吸收內容及功能，豐沛且正常，高齡自然受孕並不足為奇；若條件不足，卻又失於調護，高齡懷孕可就是體能與心力的一大挑戰了。其次，不論是否高齡，充分休息都是受孕與養胎的基本條件。現代為母者須內外兼顧，普通受薪家庭，沒有兩份薪水，很難生養小孩。高齡者一般是計畫性受孕，心智成熟度及經濟能力較年輕者為佳，惟先天體能已走下坡；此時，就應運用前者優勢，來彌補後者不足。 為了迎接健康的下一代、為了顧護母體，減工或全面停工一年，至少半年，並不為過。第三、孕前養身、孕後養胎、產前安胎、產後調護，是女性轉母則強的重要關鍵期。孕前養身是奠基工程，原本健壯者，僅須稍加補強即可；若體弱者，則須全方位著眼，整體調理，改變體質，轉弱為強，才能締造受孕的最佳環境。 孕後養胎、產前安胎，更是重要，此際一人吃兩人補，母子同體，母體若氣血失養，常會出現諸多妊娠所致之症候，這是孕婦的難關。有體弱初產婦，懷孕時汗皰疹舊疾發劇，自謂「癢到想把手剁掉」。若是高齡孕婦，務必著意加強肝腎調理，以免生下腦髓發育不足（如發育遲緩，中醫歸屬腎氣、髓海不足）的小孩。曾有40餘歲的同道產婦，順產後年餘，始發現孩子有腦疾。我曾問起，為何懷孕時不吃一些調理肝腎的養胎中藥？緣懷孕伊始，深信西醫的夫婿即反對其服中藥。但此時母體氣血已衰，僅憑己力，如何攀越高峰？產後調護，更是老祖宗的智慧，調理氣血及謹防風寒是產婦照護的兩大法門。只是生活裡諸多細節，無法一一交代，重點是一定要抓對方向。有患子宮肌腺瘤患者自訴，產後推出產房那一刻，口渴難當（失血之故），先生遞來的第一杯壓腹飲料竟是冰牛奶！最近一位新產婦，竟罹風頭痛，原來是使用辛涼發散的精油，並不適合。高齡產婦如果產後調理得當，對於推遲、安度更年期，大有俾益。產育雖對母體造成極大的耗損，但此際也是身體氣血交泰的大好時機，使用多年的肉身，趁此整修，除舊布新，補不足、瀉有餘，啟動人體自我修復的本能，等於為將來的老年期打下良好的基樁。 【2009/06/27 聯合報】

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  消暑猛喝冷飲 皮膚病上身

  【聯合報╱記者孟祥傑／中和報導】天氣炎熱，許多民眾喜歡吃冰、喝冷飲消暑，但署立雙和醫院傳統醫學科醫師李彩鳳發現，近來不少因濕疹、汗皰疹上門求治的病患，幾乎都以這類方法消暑。她建議，保持身體乾爽、舒緩情緒壓力，或自製清熱解毒飲品，才能預防皮膚疾病上身。李彩鳳說，最近1個多月來，罹患濕疹、汗皰疹、蕁麻疹的患者激增5成左右，不少病患求診時不解地表示，一整天都待在冷氣房，或吃冰品、喝冷飲，未曾出過汗，怎麼還會皮膚過敏？李彩鳳指出，因氣溫高升，原本皮膚狀況就不好的民眾，成天待在冷氣房、猛喝冰水，結果導致毛細孔收縮，體內熱氣與毒素無法排出體外，肝火、胃火等都無法消除，使皮膚完整性受損，一旦黴菌或念珠菌等病菌入侵，反而加重對皮膚的傷害。她建議，有濕疹等皮膚問題的民眾，最好避免攝取生冷冰涼、烘烤、辛辣油膩、燥熱的食物，且需戒菸酒及海鮮，平日要避免精神過度緊張，且不要熬夜、晚睡、過度疲勞；皮膚發癢時不要用手搔抓，若患部滲水糜爛者，忌用油膏塗抹，以免堵塞毛孔，引起發炎。李彩鳳推薦幾款可在家中自製的「夏日輕飲茶」，包括紫蘇烏梅茶、健脾排濕茶、決明澤瀉茶、二葉茶等，來協助體內排毒解熱，相關訊息可電洽22490088轉1111查詢。

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  流汗 身體的中央空調

  【聯合報╱記者楊欣潔／報導】溫度往上升，汗水往下掉，夏天讓女人花容失色，讓男人臭氣沖天。流汗是人體的必要機制，卻也帶來又黏又窘的困擾。汗水為什麼會有氣味？躲在冷氣房不流汗好嗎？今夏跟汗水交個朋友，遵守流汗禮儀，過個清爽的夏天。夏日時分，除了坐在電視機前熱血看足球賽，也是到戶外體驗汗水淋漓的好時機。流汗雖然濕濕黏黏十分惱人，但也是人體必要調節體溫及代謝廢物的機制，流汗就像身體的中央空調，幫助人體在高溫下散發熱量，也有預防中暑的功效。小汗腺遍布全身大汗腺在腋下、乳房台北榮民總醫院皮膚科主治醫師陳志強說，流汗的主要功能為調節體溫，而身體排汗是透過小汗腺及頂漿腺分泌汗水，人體共有200-400萬個汗腺，其中手掌跟腳掌最多，小汗腺幾乎分布在身體各個部位，其分泌的汗液，主要包括水、氯化鈉、鉀、鈣、尿素、乳酸及胺基酸等。而頂漿腺則僅分布在腋下、乳房、生殖器官等部位，其分泌的汗液成分，除了水以外，主要有鐵、脂肪、脂肪酸、膽固醇、熒光物質等。書田診所皮膚科主治醫師徐嘉琪說，汗腺也有不同的功能，小汗腺主要負責散發身體的熱量；頂漿腺在動物上的功用是散發費洛蒙吸引異性交配，但這樣的機制在人體上似乎也失去作用。溫度濕度都高 汗水不易蒸散高溫是誘發流汗的主要因子，台灣處於亞熱帶，天氣悶熱，當人體處於溫度高的環境下，身體會自動進行調節，以使人體達到比較舒適的溫度，出汗就是其中的一個機制，在汗液蒸發過程當中會消耗熱能，因此出汗的目的就是促進蒸發，消耗身體的熱能，使身體感到涼快。當氣候為溫度高而濕度低時，人體排出的汗液很快會被蒸發掉；相反的，在溫度高而濕度亦高的情況下，人的汗液的蒸發速度會減慢許多，所以並非台灣潮濕的氣候容易流更多汗，而是汗水因為濕度高，不容易被蒸發，因此才會令人常常有汗流浹背、不乾爽的感覺。頂漿腺毛髮多 細菌多異味重多數人流汗後，常感覺身體散發一股濃濃的臭味，認為汗水本身就帶有臭味。但陳志強說，汗水的主要成分是水，約占總成分的98%到99%，其餘物質包含蛋白質、脂肪、鹽分和微量礦物質，其實本身沒有味道，不過其中的蛋白質和脂肪，與附著在肌膚表面的細菌作用後，容易產生特定種類的胺基酸和脂肪酸，釋放出臭味。陳志強說，老舊的皮膚角質層仍帶有蛋白質和胺基酸成分，若經常或反覆浸潤在汗水中，一樣會導致汗臭味或帶有阿摩尼亞的臭味。而散發臭味的部位，又以頂漿腺分布之處較明顯。陳志強指出，像是狐臭多與頂漿腺分泌的汗液有關，因為頂漿腺分布的部位毛髮量較多，容易孳生細菌，流汗後所散發的味道特別濃，不過，頂漿腺約在青春期前後開始發育，因此幼童不會有狐臭的問題。幫助調節體溫 卻也帶來病菌雖然流汗可幫助體溫的維持，汗水的成分卻可能存有刺激皮膚的物質。徐嘉琪表示，流汗後，建議要多更換衣服，或是用濕毛巾將汗液清除，以免誘發異位性皮膚炎、汗皰疹等皮膚問題，也可能會因為汗水與皮膚長時間接觸，潮濕的環境下孳生黴菌或細菌，出現香港腳等黴菌感染的問題。天氣又不熱……緊張時 為何會「冒冷汗」？除了溫度會影響排汗外，吃辛辣食物、情緒緊張也都會增加汗水的產生。陳志強說，像是民眾緊張時常說的手掌、腳掌冒冷汗，就是在緊張、恐懼、興奮等情緒下，神經從大腦皮質傳遞到手掌小汗腺，正腎上腺素的濃度也會升高，導致小汗腺在短時間內的活動快速增強，但身體的溫度並沒有因為外界溫度上升，這也是為什麼會有「冒冷汗」的說法。

• 2014-09-23 健康百科.皮膚

  蝨蚤叮咬 起水泡勿戳破

  【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】 被跳蚤咬到，皮膚會出現很多小點且一群一群的紅疹，嚴重者會有水泡；而蝨子則寄生在人的毛髮裡，會出現濕疹反應，但少會嚴重到有水泡。蝨子又分為體蝨、頭蝨跟陰蝨，為接觸傳染所致。而蜱蝨所引起的萊姆病，則會造成患者有紅疹、疲倦、發燒等情形，耕莘醫院新店總院皮膚科醫師楊志雄表示，蜱蝨會吸血，且藉由狗的媒介作為主要傳播途徑。被跳蚤咬到，會出現一區一區的紅點，且部位不一定。門診中，有許多患者，因為整理倉庫或到暗處或是接觸到流浪貓狗等，而被跳蚤咬傷皮膚，但別以為跳蚤只能跳到小腿上，有時連身體上都有。另，有些小朋友對蚊蟲叮咬特別敏感，而不慎抓破後，會出現過敏發炎，抓得厲害者甚至會出現有水泡等。楊醫師表示，若出現水泡建議不戳破且須擦藥膏；若水泡過大，建議給專業醫師做進一步診斷。此外，病毒性感染的水痘、細菌性感染的膿痂疹、單純性皰疹、天皰瘡、接觸性皮膚炎、汗皰疹等，也都會出現水泡。水泡是過敏發炎後所致，因疾病的不同，每個水泡的樣子及位置都會不一樣。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.指甲．足部

  為什麼腳趾甲凹凸不平？

  【聯合晚報／記者林進修／整理；諮詢醫師：台北慈濟醫院皮膚科主治醫師李承鴻】問：錢大夫您好，這幾年來，我的大拇趾腳趾甲表面突然變得凹凸不平，很不好看，請問這是什麼症狀呢？這跟身體狀況有關嗎？要如何改善？會痊癒嗎？此外，我的左腳掌皮膚有脫皮現象，這是得了香港腳嗎？要如何改善？懇請給予解答，謝謝！（張先生，34歲，工程師）答：先就你的第一個問題來說，腳大拇指趾腳趾甲表面凹凸不平的原因很多，首先我會懷疑是表皮黴菌感染而起，也就是俗稱的灰指甲，這種毛病通常和香港腳同時出現。第二個原因是甲溝發炎造成的趾甲生長不良。第三個原因是末梢血液循環較差，致使位於肢體末梢的趾甲長得不平整。這種末梢血液循環不良，可能和長期間缺乏運動有關。第四個原因是維生素B群攝取不足。第五個原因則和自體免疫疾病有關。一般說來，如果是黴菌感染或慢性發炎所引起的趾甲表面凹凸不平，大都出現在單腳，但不管如何，建議你不妨找時間到醫院掛號，接受皮膚科專科醫師的診治。至於你左腳掌皮膚有脫皮現象，有可能是香港腳造成的。你不妨再自我檢查一下，看看趾縫是否也有類以脫皮現象，如果有的話，十之八九是黴菌感染引起的香港腳。不過，如果這些脫皮出現在腳底，就有可能是最近天氣太熱，整天穿鞋子，腳底悶在裡面，發炎引起的汗皰疹，只要保持腳部乾爽，再適度敷藥，通常都可明顯改善。※延伸閱讀》．指甲分叉 小心甲溝炎纏上你．指甲疾病》灰指甲 指甲厚又黃要注意．指甲疾病》口服藥治灰指甲 定期測肝功能欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)27639283。【2009/05/20 聯合晚報】