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2014-09-23 健康百科.百病漫談
【聯合晚報╱記者林進修／台北報導】拔完牙齒後，喝下去的水竟從鼻孔流出來，這是每個人拔牙後都可能碰到的併發症。近半年來，台北市立聯合醫院忠孝院區口腔醫學部主任陳立愷就收治4 名個案，經仔細縫補後，才解決不易喝水的難題。陳立愷解釋，上顎第一大臼齒牙根距離鼻竇相當近，通常不超過0.1公分，加上第一大臼齒的牙根比較彎曲、分叉又多，不易拔除，一不小心就可能弄破牙根後的組織，出現口竇廔管。臨床統計，拔牙時造成口竇廔管的機率，以上顎第一大臼齒最多，約占65%；上顎第二大臼齒及智齒居次、約占30%，小臼齒最少、約占5%。署立雙和醫院牙科部主任黃茂栓表示，拔牙不慎出現的口竇廔管有大有小，小一點的會自然癒合，大一點需以口內皮瓣來縫補，避免喝下去的水或口水從這個破孔往下掉，再從鼻腔流出來，甚至引發鼻竇炎。陳立愷建議，民眾拔牙前，最好由專科牙醫師做完整仔細的口腔檢查，包括全身病史和X光攝影，再決定拔牙方式。如果病人鼻竇和臼齒間的黏膜組織過薄，不妨先把臼齒和牙根分割，免得用力過猛拔出破洞，造成併發症。
2014-09-23 健康百科.牙科
【聯合報／記者施靜茹／台北報導】一名妙齡女子拔左下顎智齒，拔到一半，結果牙齒突然不見了，原來是牙醫師施力過猛，把這顆智齒推進了下翼顎間隙，轉診到大醫院開刀，才找到它。新光醫院口腔顎面外科主任陳韋全昨天在口腔顎面外科學術研討會，發表這個病例。他說，一名廿六歲女子到牙科診所拔左下顎智齒（第三大臼齒），牙醫師使出全力愈想拔除，牙齒卻愈往深處沒入，由於診所牙醫師無法處理，趕忙將這顆牙齒傷口縫起來，建議她轉診到大醫院處理。這名女子到醫院求醫，做影像檢查，醫師才在她的左下顎和肌肉的中間看到它，後來經全身麻醉，手術才順利取出。台北榮民總醫院牙科部主任高壽延指出，智齒學名為第三大臼齒，大多在青春期至廿多歲長出來，由於現代人飲食精緻，較少咀嚼，因此牙齒排列空間不夠，智齒不易全長出，如果刷牙又不夠乾淨，食物堆積在牙齦，產生發炎化膿，嚴重時甚至造成蜂窩組織炎。醫師指出，女子這顆智齒有可能是連到舌側骨板，因拔牙時施力太大，導致舌側骨板破裂，才讓牙齒跑到下顎附近，每一千名牙科病患中，約有兩人會發生這種狀況。過去也曾發生過廿八歲男子，在牙科診所拔智齒，牙醫師為他切斷牙冠，準備移除牙根時，牙根也突然消失，牙醫師檢查齒槽骨，因未見牙根，以為已拔了牙根，或牙根被抽吸器吸走，就把傷口縫合，直到三個月後，男子覺得喉嚨有異物感，檢查才發現牙根掉在翼顎間隙。高壽延表示，拔智齒時，應有清楚的手術視野，萬一拔不動，最好不要使蠻力，不妨將牙齒分小塊取出，如不慎牙根或整顆牙被推擠到翼顎間隙，應將病人轉診到大醫院處理。 【2009/03/08 聯合報】
2014-09-23 健康百科.牙科
【聯合晚報／記者黃玉芳／台北報導】利用幹細胞，也能補缺牙。台大醫院研究團隊經多年研究，在迷你豬口中取得牙胚細胞，經培養再植入豬隻的牙槽骨中，可成功長出大小相同的牙齒，讓缺牙者可不必做假牙。未來還希望能培養出治療蛀牙所需的填補材料。國人普遍有缺牙現象，中華牙醫學會明天起舉辦學術研討會，報告以幹細胞治療缺牙的新進展。台大醫院牙醫部榮譽教授蕭裕源表示，在乳牙牙髓、恆牙牙髓、牙周組織都可以找到幹細胞，其中乳牙幹細胞最具有發展潛力。研究中則取迷你豬智齒的牙胚細胞，經過一到兩周的體外培養，再植入豬的牙槽骨中，可以讓迷你豬長出大小合適的臼齒。蕭裕源說，實驗中最困難的，是要控制牙齒乖乖的長在正確位置，而且牙齒結構也要能「湊合」成琺瑯質、象牙質、牙周組織等，不然即使牙齒再生，卻需要矯正等工夫，不如直接做假牙。
2014-09-23 健康百科.牙科
【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】拔智齒是很多人共同都經歷過的經驗，不過，中醫師林友寬表示，除非真的有必要，否則還是應順其自然比較好，因為從中醫的角度來看，腎氣跟牙齒之間有著密切的關係，如果民眾把好好的牙齒拔掉，很可能會間接傷害到腎氣。所謂智齒是指口腔中最後面的臼齒，也就是第三大臼齒，由於長出來的時間大約在成年，所以就被稱為智齒，但有些人根本不會長，有的人則可能因為空間不足而長歪掉，也有的人長智齒的時候會感覺到疼痛難耐。林醫師指出，中醫認為腎主骨，而齒為骨之餘，所以把好好的牙齒拔掉可能會間接傷到腎氣，中醫另有「腰者腎之府」的說法，所以當腎氣受到損傷時，腰部就可能會感到痠痛。林友寬醫師進一步指出，古籍《黃帝內經》也有提到︰「女子……三七腎氣平均，故真牙生而長極；男子……三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極，充齒更髮長」，由此可見人在青壯年時期長智齒，為腎氣旺盛的表現，非必要不應無緣無故把智齒拔掉。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 健康百科.牙科
【聯合報／記者劉惠敏／報導】特殊矯正器 1.隱藏式矯正器舌側的隱藏式矯正器，最大優點就是看不到金屬牙套，但不適用於齒顎問題較嚴重的矯正病人。蘇明圳說，齒內的圓周更小、操作困難，病人待在診療椅調整齒列的時間多出兩倍，費用也加倍。另外，舌側矯正器較易傷到舌頭黏膜、造成不適，近年有更小的舌側矯正器，但操作難度更高。2.隱形牙套為量身訂做的透明牙套，約兩周就要換一次新牙套。戴上此牙套除外人不易察覺，吃東西或特殊場合還可取下，近年成為矯正牙齒的新話題。蘇明圳說，隱形牙套只適用不嚴重的齒列不整、不需調整顎骨，以及講究美觀者。鄭銘鎮說，因其僅適用於微調，不少需更多矯正的病人，最後仍可能得走回傳統矯正器調整。▇除了矯正器 你還需要… ●維持器拆掉矯正器後，病人仍須配戴一至兩年的維持器。蘇明圳說，一副以樹脂、金屬框製作的維持器，可使用2至3年；類似隱形牙套的維持器，雖比較美觀，但因較輕薄容易磨耗，約4個月便換新。另外還有固定在舌側的維持器，因刷牙較困難，若沒做好潔牙，恐因蛀牙、牙周病造成更多問題。 ●軟蠟護貼鄭銘鎮說，矯正牙齒用的牙科黏著劑，成分與一般補牙用樹脂相同，不會傷及牙齒。如果平時矯正器凸起，甚至刮傷舌頭、口腔粘膜，可用軟蠟等護貼在矯正器上，減少摩擦。▇矯正器價格比一比 傳統式金屬矯正器：約8至11萬元自鎖式矯正器：約12至14萬元隱形牙套：約需20萬元註1：若使用骨釘輔助矯正，約需增加2至3萬元費用。註2：若使用透明矯正器，則約需各加1至3萬元不等。註3：除了選擇不同材質的矯正器，個人特殊矯正需求，例如需移動智齒等，致難度及矯正時間增加，需調整收費。
2014-09-23 健康百科.牙科
【聯合報／記者修瑞瑩專題報導】「媽呀！孩子的門牙怎麼玩起躲貓貓？」不少家長發現孩子門牙缺齒，長不出來，醫師表示，最遲約在7至8歲就該長出來，否則應盡早就醫。幼童門牙缺齒很常見，奇美醫院齒顎矯正科主任郭峻良表示，有的家長很注意孩子牙齒生長狀況，只要牙齒長得慢些，就急著找醫師，但也有的家長未注意，甚至孩子已國中，門牙還沒長出來，才來求醫，往往影響孩子人際關係與心情。郭峻良表示，門牙在恆齒萌發的次序上，屬於較早萌發的牙齒，大約在5至7歲就會長出恆齒，有些孩子的牙齒長得慢，家長可以等一等，不必急，但有些則是因為被阻擋，長不出來，就必須就醫。門牙被阻擋稱為阻生齒，原因包括空間不夠、牙根黏連、牙根彎曲及多生齒等，醫師必須視情況治療，如果是空間不夠必須經由矯正，幫門牙挪出生長空間，如果是牙根彎曲，必須拔除，可以把門牙旁的牙齒、透過矯正移到門牙位置來取代，或是做假牙。通常8歲後，門牙還沒長出來，一定要就醫，把握黃金時間進行前齒矯正，一般稚齒大約在11至12歲換完，之後到國中階段，可以再進全口矯正，拖到太晚治療，時間拉長，效果也比較不好。如果做假牙，孩子長大後，牙齦與齒槽骨都會再改變，需重新製作，植牙也可考慮，但不適合太小孩子，建議16至18歲之後，骨骼長好再進行。牙齒的生長●幼兒約6個月大開始萌發乳牙，由下顎前門齒先萌牙，至2歲半時長出20顆乳牙，上排10顆，下排10顆。●至於恆牙，兒童約6歲開始換牙，約12歲長完28顆，最後4顆智齒於17歲以後萌牙，所以正常恆牙應有32顆。●因個人差異，發育年齡不同，會有1至2年發育差別，有人先天多長牙，也有人缺牙，牙齒數目也會不同。智齒則受因為生長空間、位置等因素影響，不一定都會長出來。多生牙●原因不明，可能是人類進化後的殘餘物，也有人認為與恆牙牙胚分裂有關。●多生牙可能在任何位置出現，一般會在上正門牙之間長出來，或完全藏在頜骨內。多生牙的發現多因患者牙齒不整齊、正中門牙有間隙、恆牙延遲萌發，到牙科檢查才發現。●多生牙五成以上會造成牙齒推擠、正中門牙開咬、牙根吸收、阻礙門牙生長及囊腫生成，必須手術拔除治療。（資料來源／雙和醫院牙科部主任黃茂栓）※延伸閱讀》國中生「多生齒」 牙槽藏30顆牙
2014-09-23 健康百科.牙科
【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】拔牙非難事，但拔除壓迫到下槽骨神經的智齒，卻是一門學問。台北醫學大學研發出類似「移房子」的技術，先分段把智齒慢慢搬移到不會壓迫神經的位置，再一舉將之拔除。台北醫學大學牙醫學系主任鄭信忠表示，這個治療模式先由口腔外科醫師把水平智齒的牙冠切掉，保留下半部；接下來在下半段的智齒上方鑽個洞，以鋼絲穿洞繫緊，再由齒顎矯正科醫師接手，慢慢往前牽引。經過3個月至半年的緩慢牽引，智齒下半段雖仍留在下顎骨上，卻已遠離下齒槽神經，口腔外科醫師就可在不傷及神經的前提下，輕易將這半顆智齒拔掉。鄭信忠表示，拔下來的半顆智齒，可先存在牙齒銀行，有朝一日或許可透過自體移植「種」回齒槽骨補齊缺牙，重新找回一口完整的牙齒。
2014-09-23 健康百科.牙科
【聯合晚報╱記者彭宣雅整理】問：我長智齒了。這兩天痛到無法吃東西，甚至痛到睡不著，去看醫師，醫師建議我現在要趕快拔掉，但因為最近要出差，如果現在拔掉，一定連講話都不清楚。我想等出差回來後再看醫師，可是現在已經痛得受不了，不知道應該怎麼辦才好？(26歲，上班族，新竹)雙和醫院牙科醫師李芳漪答： 若智齒長出來時牙冠完整，也不影響患者的咬合或咀嚼，可以不用處理。但若長智齒時已經很疼痛，或者因為長的位置太深，造成患者長期清潔不良、牙冠周邊發炎而疼痛不堪，建議民眾應該拔掉。拔智齒前應先與牙科醫師討論該如何處理，建議一次拔一顆，一次處理一邊，讓一邊因拔牙復原時，另一邊可休息、吃東西，才不會對患者日常生活受影響。如果智齒生長的位置不影響其他牙齒，也不是一定得要拔掉；但如果已經蛀掉，或已經推擠到前面的牙齒，建議還是早點處理比較好。北市聯合醫院忠孝院區牙科主任陳立愷答： 長智齒時不少人會疼痛不堪，有時會嚴重發炎甚至化膿，若不小心在口腔受到細菌感染，還有可能引起蜂窩性組織炎。因此若是長智齒時已經嚴重發炎，牙醫師會先控制牙齒的發炎狀況，先給藥消炎止痛，要先治療口腔內的感染發炎後，才可將智齒拔掉。建議最好先到牙科看診，讓醫師評估是否應該立刻將智齒拔掉，等醫師實際看過牙齒狀況再決定台何治療。如果牙齒、牙齦已經感染得發炎非常嚴重，第一時間是不建議拔牙的。「聯合門診」專欄幫您諮詢醫師解答各種疾病疑難，欲問診者請寫下姓名、居住地、病症、年齡和職業，用電子郵件寄到：uen.money@udngroup.com電子信箱。
2014-09-23 健康百科.牙科
【聯合晚報╱記者彭宣雅／整理】問：我小時候因為趴著睡，牙床太窄，牙齒長得歪七扭八，小五時媽媽帶我去整牙，上了國一終於有一口整齊好看的牙齒，敢開口大笑了。但是上大學後，我發現下排有三四顆牙齒又開始不排排站，陸續變歪了。請問，我需要再做一次整牙嗎？整牙不是一勞永逸的事嗎？還是隔幾年又得整牙一次？整牙之後要如何保養牙齒才不會再長歪？(23歲，陳先生)雙和醫院兒童牙科醫師黃慧瑜答：小時候整牙，但隨著年齡越來越大，骨骼型態也會改變，因此患者應該先找牙科專科醫師確認，究竟是單純牙齒又長歪了，還是骨骼型態的改變。由於東方人下巴戽斗的比率比較高，所以也可能影響下排牙齒的咬合，牙齒會比較不整齊；因此，建議患者應該先確認牙齒長歪的真正原因，才能讓矯正醫師協助讓牙齒恢復整齊面貌。孩子王牙醫診所醫師趙文答：小時候牙齒長不整齊，常在爸媽要求下被帶去整牙，但長大後牙齒可能又長歪了。患者應該確認幾件事情，一是智齒是否已解決，因為長智齒也可能推擠到其他的牙齒。另外，小時候整牙時醫師是否太過勉強，有些患者牙齒空隙大，但不拔牙空間又嫌太擠，需要修整正常的牙齒，若修整不好，會牽動口腔的肌肉、嘴唇與牙齒，長大後恐怕也容易讓牙齒亂掉。小時候整牙後，醫師一定會要求配戴固定器，在矯正整牙兩年後，患者依狀況至少要戴固定器好幾個月，但當時患者年紀小，恐怕沒耐心、也沒按照時間配戴，這也是造成長大後牙齒又亂掉的原因之。建議找專科醫師評估，才能確定是否要二度整牙。
2014-09-23 健康百科.牙科
【聯合晚報╱記者陳麗婷整理】問：長了智齒後，旁邊大臼齒蛀牙，請問該怎麼治療？嚴重的話要根管治療嗎？曾聽說過，若大臼齒蛀牙嚴重，拔掉後，智齒會往前挪，這樣是不是就可以不管臼齒的部分？(新北市，24歲，上班族)國泰醫院汐止分院牙科主任答： 通常會造成大臼齒蛀牙的原因，都與智齒長的位置不好有關，最常見的是智齒歪斜頂住大臼齒牙根，造成牙根部分蛀牙，在治療上，能補的就先修補，傷到牙髓就要根管治療。一般來說，若發現智齒位置不好，會建議乾脆拔掉智齒，以免造成大臼齒蛀牙。因每位患者牙齒狀況不同，須經牙醫評估後，規畫適合的治療方式。開業牙科醫師白勝方答： 智齒前的大臼齒稱第二大臼齒，通常大臼齒會蛀牙，有可能是智齒長歪，傾斜後頂到大臼齒，兩顆牙齒排列不整齊，且吃完東西後，未刷牙或以牙線清牙齒縫隙，結果導致蛀牙。輕微蛀牙可以補牙，但出現牙痛或喝冷熱水均會痠痛，恐已蛀到牙神經，若評估牙齒結構能保留，可做根管治療、牙套保護。牙齒蛀得太嚴重，就必須拔牙，並以牙橋或植牙治療。另外，除了三餐飯後都要潔牙，若智齒長歪或評估沒有很好的功能，且為了避免繼續造成大臼齒蛀牙，會建議先拔掉智齒。
2014-09-23 健康百科.牙科
【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】拔智齒要小心！一名24歲年輕患者因臉頰腫脹疼痛而求診，醫師發現，原來是智齒作怪，建議拔除。但患者智齒的牙根緊貼著牙槽神經，已經引起蜂窩性組織炎，若硬拔傷及神經，患者未來咀嚼將完全沒感覺，還可能永久麻痺，不論喝水、咬下唇、流口水都不再有感覺。為此，北醫採取「牙冠切除暨牙根牽引術」兩段式拔牙法，先拔除患者的牙冠（牙齒上面部分），再利用類似矯正牽引的方式，讓患者的牙根脫離神經拔除。採分段拔牙，可以讓神經受傷的風險達幅降低，患者成功解決病痛。北醫口腔顏面外科醫師顏明良表示，智齒不是人人可以拔，若凝血功能不佳，也不影響日常生活，便不會建議患者拔除。但若是患者出現疼痛、腫脹，影響咀嚼功能，因此大多都會建議拔除。顏明良說，十多年前，在電腦斷層還不普遍的時候，常傳出硬拔智齒傷到神經的案例，根據統計，約有0.4%至8.4%患者因此拔完牙齒後出現嚴重、且不可逆的後遺症，有人下唇再也沒感覺，有人吃東西受到影響，像是上了麻醉藥，卻永遠不退的感覺。顏明良解釋，因為每位患者狀況都不同，智齒緊貼著齒槽神經的嚴重度也不同，建議有智齒困擾者，應該找牙科、口腔顏面外科評估，才能安全解除病痛。
