攝護腺肥大 相關文章

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  尿液中草酸鈣、磷酸濃度高易尿路結石

  【台灣新生報／記者王柏楊／台北報導】尿路結石的主要機轉是因尿液中代謝的物質如草酸鈣、磷酸等濃度超過一定之飽和度，再加上其它條件的配合下便能形成結晶聚集停留，最後形成結石。泌尿外科醫師謝啟誠指出，影響尿路結石形成的因素包括個人體質，因有些人體內的新陳代謝會形成較有利於結石生成之環境。又水分攝取不足或吃太多高動物蛋白或富有鈣質、草酸及磷酸的食物亦容易產生結晶而導致結石。氣候也是影響的因素之一，夏季多排汗量較大，若水分來不及補充時就會促成結石的形成，所以居住在熱帶地區之人罹患結石的機率也相對地較高。另外，尿路感染、身體疾病、藥物、輸尿管狹窄、瘜肉、異物的置入等原因亦均可造成結石的形成。而有尿路結石家族史，其罹患結石的機率也比一般人高3倍之多。謝啟誠醫師強調，有尿路結石不一定有症狀出現，但又依其所在的位置不同而有不同之臨床表現。其一般症狀包括疼痛、血尿、尿急、排尿困難、尿路感染，又以前二者最為常見。而腎臟結石一般不會有任何自覺的症狀，除非其造成阻塞，另許多人誤以為腰酸背痛即是有腎結石，但絕大部分均無任何結石產生。若結石由腎臟順流而下，經過輸尿管時即可能停留在任何部位，以造成阻塞以引起腎水腫。又腎絞痛則多來自因受刺激而痙攣的輸尿管，以及因積水而使壓力增加的腎莢膜。此外，其也可能經由神經系統的反射以影響到腸胃道，而造成腹脹、噁心嘔吐等症狀。若按結石卡在輸尿管位置高低來觀之，其疼痛亦可能反射到陰囊、睪丸、大陰唇，也會影響膀胱而造成頻尿、尿急等症狀。一般於發現尿路結石後不一定得馬上接受治療，應按結石大小和症狀來決定。謝啟誠醫師指出，一般而言，若結石小於0.4公分，有80%自行排出的機會，故可採觀察治療再做定期追蹤，而介於0.4~0.6公分者大概有50%的機會，若大於0.6公分以上則自行排出的機會便相當小，約只有10%的可能性而已。而目前對於結石的治療，由於體外震波碎石技術的發展和應用是不用開刀、麻醉劑量少、安全性高，以及可於門診中治療，也因此較為病患接受，但可能需要經過幾次的療程才能達到完全清除結石的目地。謝啟誠醫師強調，但並非所有的結石均適用體外震波碎石術，比方如結石較大的鹿角石，則應考慮採用經皮腎臟石術再加上體外震波碎石術來治療可能殘餘的結石。而輸尿管下段結石則需利用輸尿管鏡再配合其中器械之使用來處理，其成功率也相當的高。目前只有少數的病人須接受開刀取石手術，如輸尿管狹窄、瘜肉或於其它碎石方法失敗時，才應考慮開刀手術治療。至於膀胱結石，一般多來自於排尿功能異常(如攝護腺肥大、尿道狹窄、神經性膀胱炎等)，故除治療結石之外也要處理相關的疾病，以避免再度復發。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 養生.更年期變化

  關心老爸第4問／尿尿次數變多、尿量變少嗎？

  【元氣周報／記者張嘉芳／報導】 先檢查 攝護腺肥大 「要放放嘸、不放緊緊」（閩南語，去上廁所卻尿不出來、沒去上廁所卻又覺得尿急之意），難以啟齒的泌尿道問題，可能是攝護腺問題引起。林口長庚醫院泌尿科醫師黃世聰表示，50、60歲以上男性易因攝護腺肥大，出現頻尿、殘尿量多、小便解不乾淨等症狀；不過，若小便次數多，排尿量相對會較少，未必是攝護腺肥大。此外，夏天排汗量多，尿液量自然較少，正常情況下，每次解尿量約200、300cc，一天解尿次數約8次，超過8次就屬「頻尿」。如半夜起床上廁所的次數超過2次，就是「夜尿」。小便細 老是解不淨「兩小時內，尿急到非得上廁所不可、無法控制，就是頻尿。」台灣男性學醫學會理事長簡邦平說，第一次感覺尿脹，尿液量約200cc，一般人膀胱可忍耐至500cc，才會尿急到須上廁所。從第一次尿脹到尿急，間隔大約1至2小時。不過，攝護腺肥大會讓小便變細，膀胱無法完全排空尿液，解尿後僅數分鐘，尿意就可能再出現。此外，男性尿道長度約25公分，因尿道不會收縮，加上攝護腺肥大會阻塞尿液通過速度，即使小便後，仍可能出現解不乾淨、滴滴答答情形。老爸健康筆記1.解尿時間勿太短，建議可解兩次尿。2.可坐在馬桶上解尿。3.解尿後可用手按壓會陰，輕甩尿道。4.適度喝水，每天需喝1000至1500cc，少吃水梨、冰西瓜等利尿食物及咖啡等茶飲。5.50歲後每年可做肛門指診，或抽血檢查特殊抗原指數（PSA）。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  治頻尿硬起來 這一劑明年臨床試驗

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】一項針對200多位台、日、韓的臨床試驗發現，治療頻尿、急尿、小便解不乾淨等下泌尿道症候群藥物「甲型阻斷劑」，可改善性功能勃起障礙；此外，治療勃起功能障礙藥物也能改善下泌尿道問題，藥廠計畫一、兩年內申請新適應症。65歲退休老翁每次解尿就傷腦筋，小便解不乾淨，沒多久又有尿意，有時急到來不及上廁所。檢查發現，老翁攝護腺肥大合併勃起功能障礙，後來使用甲型阻斷劑治療，老翁又開始有晨間勃起。台灣勃起功能障礙諮詢暨訓練委員會主委王起杰表示，國內每年壯陽藥消費市場約10億元，健保給付甲型阻斷劑，推估每年用量也有10多億元，用藥後，血管擴張放鬆，可幫助骨盆腔血液循環及陰莖海綿體充血，改善攝護腺肥大、增加勃起硬度。不過，林口長庚醫院泌尿科主治醫師黃世聰指出，甲型阻斷劑雖可增加陰莖硬度，但對性功能障礙只有輔助效果，若想達到治療功效，恐還需搭配壯陽藥一起使用。台灣男性學會理事長簡邦平則說考量藥價，一般人應不會用壯陽藥治療下泌尿道問題。「規律性生活可減少攝護腺結石發生。」王起杰說，攝護腺功能為製造精液，若無性行為、精液未排出，長期在攝護腺累積，易導致攝護腺液的礦物質沉積，造成攝護腺肥大與結石。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  過食寒涼藥、膀胱功能差 排尿不順暢

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】一些藥物的服用，可能影響年長男性排尿順暢度。中醫師陳玫妃表示，通常年長男性要注意感冒就醫時，若有排尿不暢的症狀，可能是服用了感冒藥、組織胺等藥物，會導致若有攝護腺肥大的男性症狀更加惡化。可配合中醫辨證體質，以適合的藥方調養。陳玫妃醫師表示，有些年老的男性長者，若憋尿太久，膀胱過度地漲大，會導致收縮功能的異常。尤其是糖尿病的患者，膀胱功能不佳，因為攝護腺肥大，無法順利地排尿。而在中醫觀點，過食寒涼的藥物，也會導致頻尿。或者有腫瘤壓迫脊椎的病人，也會造成排尿的困難。另外，接受放射性治療，也可能併發頻尿或者是其它排尿障礙，甚至會有出血性膀胱炎。陳醫師表示，中醫辨證治療，針對「肝氣鬱結型」；通常可見排尿困難、情緒壓力較大，屬於心理上的因素，可用疏肝理氣的藥，如加味消遙散、香附、薄荷、滑石等藥來加減。而「濕熱型」，常見伴隨排尿灼熱感，小便會痛、下腹部悶漲、腰酸等，因發炎所導致的排尿困難，可用清利濕熱的藥方，如八正散加減。還有若是較虛性的體質，容易腰痠、四肢無力、疲倦，屬於「腎虛型」；因攝護腺的肥大導致排尿的困難，可用濟生腎氣丸調補腎氣。穴道治療部分，可針灸丘墟、水分、豐隆、陰陵泉、三陰交等穴位。若是虛症，還可溫灸肚臍，幫助水分的代謝，與改善排尿障礙的症狀。醫師指出，若是藥物引起，除了停用藥物之外。若由膀胱泌尿系統的發炎所造成。應多喝水。冰冷、生冷、烤、炸、辣、上火、發的食物，都應儘量少吃。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  關鍵數字／PSA≦6.5

  【聯合報╱記者詹建富採訪整理】攝護腺特異抗原（PSA）是攝護腺製造的一種蛋白質，數值隨年齡升高，59歲以下≦3.5，60歲至69歲≦4.5，70歲至79歲≦6.5。PSA高於標準值，可能是攝護腺發炎或良性攝護腺肥大，也有人將視為攝護腺癌腫瘤標記。但攝護腺癌診斷，通常以直腸指診（肛診）及經直腸攝護腺超音波為主。若無法排除攝護腺癌，需進一步作攝護腺切片檢查，由病理科判讀來確定。對於攝護癌確診病患，PSA可追治療效果。諮詢／台大醫院泌尿科主治醫師闕士傑

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  攝護腺肥大 平均拖23個月才就醫

  【聯合晚報╱記者李樹人／台北報導】夜尿、頻尿、尿不乾淨，許多上了年紀的男人都以為這是正常老化現象。但醫師指出，面對攝護腺肥大，應採取積極治療態度，定期回診和服藥，以延緩攝護腺肥大。如果拖延治療，恐將血尿、尿不出來，甚至得洗腎。台灣50至79歲男性約304萬人，醫界推估其中約148萬人為攝護腺肥大潛在患者，但進一步比對健保局門診、住院資料，發現僅37萬人就診接受治療。今年9月歐洲針對1161名攝護腺肥大患者的研究調查也發現，患者出現症狀後，平均拖延23個月才就醫。「男人習慣逃避攝護腺肥大問題！」國泰醫院泌尿科主任陳國強表示，國內今年6月針對1906名攝護腺肥大患者進行的調查也發現，在尿流速測定低標患者（小於15ml/s）中，竟有七成六對於攝護腺肥大對生活造成的影響，抱持著「無所謂」態度。71歲的魏先生就是典型個案，60歲開始就出現頻尿、尿不乾淨等症狀。夜裡睡覺，至少得起床兩、三次上廁所。他原本以為頻尿、夜尿是老男人都有的問題，只要年紀大了，就都會這樣。直到日前體檢時發現尿流速僅10ml/s，只有一般人的一半，但攝護腺體積卻有87.6公克，為正常人四倍，才發現尿路已嚴重阻塞。「小便是大事，絕非小事！」陳國強指出，目前使用藥物可以妥善控制攝護腺肥大症狀。服用一段時間後，再做尿流速度測試，如果流速小於10ml/s，將考慮改採其他手術等治療方法。如有夜尿、頻尿等症狀，千萬不要等閒視之。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  頻尿夜尿 攝護腺肥大初期症狀

  【聯合報╱記者陳俐君／台北報導】天氣轉涼，50歲以上男性，最近是否常頻尿？或因夜晚起床解尿睡不安穩？泌尿科醫師警告，這些都是攝護腺肥大初期症狀，應就醫檢查，降低開刀機率與腎衰竭等疾病風險。71歲魏先生，自60歲開始，就有尿不乾淨、頻尿等症狀，「問過身邊朋友，發現大家都有小便問題，我還以為是正常的」。他舉例，這10多年來，每次出外，就算只有2小時車程，還是得跑上3至4次廁所，平時晚上睡覺，至少會起床小便2次，隨著年紀漸長，「小便開始斷斷續續，要尿很久才乾淨」。魏先生起初不以為意，但隨著冬天流汗少，他最近發現自己夜尿嚴重，「明明睡前才尿過，但棉被一蓋上還沒熱，又想小便了」。每晚10時就入睡的他，曾經一晚「穿梭」被窩與廁所7、8次，折騰到凌晨快4時才睡，「今年才下定決心看醫師」。國泰醫院泌尿科主任陳國強說，國內男性攝護腺肥大盛行率，50歲後近四成，60歲以上達五成，超過70歲以上近七成。依台灣50歲至79歲男性約304萬人推估，國內約148萬男性面臨攝護腺肥大風險，但早期就醫者少，近八成隱忍頻尿、夜尿等不適。陳國強指出，正常男性攝護腺體積約20至30公克，像栗子一樣大，但像魏先生把頻尿、夜尿與久尿等症狀視為正常老化，延遲就醫，不但尿液流速只剩正常人一半，攝護腺體積更大如鴨蛋，嚴重壓迫尿道與膀胱，造成解尿困難，影響生活品質。陳國強提醒，攝護腺肥大是多數中老年男性難避免的疾病，提醒男性40歲以上，應養成健檢習慣，若發現有頻尿、夜尿、小便滴滴答或無力等，可到泌尿科做尿流速等檢查，及早治療，以免釀成膀胱發炎、腎衰竭等併發症。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  五淋散等方治療 改善尿毒瘀滯

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】 中醫認為尿毒瘀滯常衍生許多不適，中醫師何宗憲在一場講座中指出，呼吸道問題的患者有些也有尿毒瘀滯的表現，常有下腹瘀痛等症，臨床上治療常以五淋散等方加減。現代醫學對於尿毒定義比較嚴格，中醫所談的尿毒瘀滯不完全等同於西醫的定義，屬於一種體質表現的敘述。中醫師何宗憲表示，患者常有下腹不適，很多也與尾椎挫傷或錯位有關。事實上，五淋散可輔助治療攝護腺癌傳統手術後可能的發炎、組織損傷與漏尿等後遺症。若手術摘除攝護腺癌，配合中藥治療，開刀後的發炎、損傷可快速改善，攝護腺癌的初期症狀與攝護腺肥大、發炎類似，因此不少民眾可能忽略，不過目前超音波配合血液檢查都可以很快瞭解或鑑別是射護腺肥大、發炎或是腫瘤，建議民眾別忽略排尿不順、泌尿系統發炎的小症狀，及早就醫。中藥輔助治療的效果主要在於抗發炎與修復損傷組織。五淋散，組成藥有赤苓、赤芍、山梔子、當歸、甘草、燈心草等，主要效果有清熱利濕、修復，活血化瘀，加速病人的康復與抗發炎。【記者萬博超／台北報導】睡眠品質差的民眾，若使用中藥調理，需留意體質差異。北市聯醫林森中醫院區主任中醫師吳建隆在一場講座中指出，常用藥方天王補心丹主要針對陰虛的患者，常見症狀有煩熱驚悸、咽乾口燥、夜寐不安，夢遺健忘等。中醫師吳建隆表示，傳統方劑天王補心丹較適合體質偏虛熱，有虛火的民眾，如果體有寒象者便需使用溫腎藥，所以可由醫師診斷給予較精確的處方。傳統中醫認為，睡眠差、心神不安又火氣大類型的患者其實不需要太溫補藥材。這類患者靜不下心來，壓力過大，口舌生瘡，便秘，心煩，通常可採用天王補心丹為主方，搭配其他藥材加減進行治療。臨床上常見具安眠效果的單味中藥還有夜交藤、浮小麥，酸棗仁等，並可搭配其他主方。其他中醫常見養心安神方劑還有甘麥大棗湯、酸棗仁湯等，加味逍遙散，對於習慣熬夜患者，其特徵精神恍惚，腰膝酸軟，手足心熱，眩暈耳鳴，中醫師常用知柏地黃丸。若要紓解壓力挫折所導致的精神憂鬱、情緒低落、焦慮憂愁、沮喪等不適，不妨由中醫師診斷後，針對體質給藥。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  憋尿大代誌 泌尿道拉警報

  【聯合報╱林彥廷／基隆市逍遙中醫診所中醫師】最近不少病患因憋尿導致泌尿道感染。泌尿道感染，包括下泌尿道，如輸尿管下部、膀胱、尿道及上泌尿道，如腎臟、輸尿管上部，或兩者皆被感染。80%的下泌尿道感染由大腸桿菌造成。泌尿道感染症狀包括頻尿、尿道灼熱澀痛，甚至解尿困難、血尿等，如合併上泌尿道感染，還可能會發燒寒顫、惡心嘔吐。少數病人完全沒有症狀，可以尿液常規檢查、尿液細菌培養進一步確診。 男與女發生比例為一比八，女性因尿道較短，發生率較高，老年人、糖尿病患或長期使用導尿管病人也是好發族群。 泌尿道感染在中醫屬淋証範圍，病因以濕熱下注和腎氣虧虛為主。中醫治療分急性和慢性期，急性期小便灼熱澀痛、頻尿、腰痠、下腹痛、小便色黃或混濁，舌質紅，舌苔黃，脈洪數或滑數。治法以清熱利濕為主，可用五淋散、八正散加減。若長時間反覆感染，須先排除結石和先天性的結構異常。慢性期症狀有頻尿、小便解不盡感、長期微血尿或無症狀菌尿症。舌質淡紅，舌苔白，脈沉細或細數。慢性期代表免疫力下降，中醫給予衽正氣藥物，加上清熱利濕，可以減低復發。腎陽虛以右歸丸，腎陰虛以左歸丸為主，加上蒲公英、黃柏、扁蓄、瞿麥、車前草等。泌尿道感染病因1.飲水過少：相對減少排尿，增加細菌停留在膀胱或尿道的時間2.長期憋尿：尿液在膀胱停留時間久，增加感染機率。長期下來，膀胱迫尿肌疲乏，也會造成排尿困難3.衛生習慣不良：女性排尿後若由後往前擦拭，容易把陰道和肛門間細菌帶進尿道、膀胱而引起感染4.更年期：女性荷爾蒙降低，黏膜較乾澀易造成細菌滋長5.其他：泌尿道結石、攝護腺肥大、神經性膀胱、先天泌尿道結構異常避免泌尿道感染及復發1.不要憋尿，一有想小便的感覺，就得上廁所2.多喝開水，若無禁忌，每天至少喝2000ml的水3.女性如廁後由前向後擦拭，洗澡以淋浴方式 4.女性月經期間勤換衛生棉。勿穿過於緊繃的衣褲，保持下身通氣5.行房後立即小便，多喝開水6.多喝水和攝取酸性或富含維他命C的食物，如柑橘、柳橙、番茄、葡萄柚、蔓越莓等

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  攝護腺肥大藥物 易致性功能障礙？

  【台灣新生報／記者黃文彥／台北報導】 攝護腺肥大是困擾許多中老年人的疾病，患者常必須忍受頻尿、漏尿的痛苦，同時治療後又可能增加性功能障礙的風險。超過五十歲以上的男性常有攝護腺肥大的困擾，一般治療不外乎透過藥物縮小攝護腺，或讓尿道橫紋肌擴大，嚴重時更需手術治療。除了頻尿、漏尿等問題外，攝護腺肥大的患者在治療後更常面對的問題就是性功能障礙。常見的攝護腺肥大治療藥物「適尿通」、「多適達」因含有「度他雄胺」（dutasteride）成分，容易導致性功能障礙。國泰醫院泌尿科主治醫師王世鋒引用美國研究指出，經過一千六百多人的研究後發現，有將近百分之七使用過含有「度他雄胺」藥物的實驗對象，具有性慾降低或產生性功能障礙的情形。但王世鋒醫師也表示，對造組同樣也有百分之五的實驗對象產生性功能障礙，因此是否因為藥物成分造成性功能障礙仍有討論空間。新光醫院泌尿科主治醫師林宜家表示，含有「度他雄胺」的藥物可能會對性功能造成影響，但因為攝護腺肥大多半發生在五十歲以上的病人，這個年紀本來就是性功能障礙好發族群，因此甚難證實完全都是因為藥物影響。林宜家醫師也持同樣看法，並認為性功能障礙主要因素還是因為血管、神經老化，藥物影響可能僅有百分之五到百分之十。攝護腺肥大的藥物治療可分為減緩攝護腺肥大，或擴張尿道。事實上，並非所有藥物治療都會造成性功能障礙。王世鋒醫師就指出，大部分用於縮小攝護腺的藥物，都是透過降低男性荷爾蒙，來達到減緩攝護腺肥大的效果，男性荷爾蒙降低多少都對性慾產生影響，但如果是擴張尿道橫紋肌的藥物就不會有這方面的問題。射精射出「空包彈」也是攝護腺開刀治療後的一大問題。由於，開刀後膀胱結構改變，造成「逆行性射精」。也就是病患勃起功能沒問題，而且也有射精感覺，但實際上精液卻沒有射出，而是射到膀胱去了。王世鋒醫師就表示，任何藥物及手術都有風險與副作用，醫師應與病患充分溝通。不過民眾千萬不要因為害怕性功能障礙，就延誤攝護腺治療。林宜家醫師就表示，年齡才是性功能障礙的最主要原因，攝護腺肥大只不過是壓倒駱駝的最後一根稻草。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  遠離攝護腺肥大 吃清淡、別憋尿

  【聯合報╱記者張家樂／南投報導】提起攝護腺肥大，很多人都會想到是老年人的專利。南基醫院泌尿科醫師王百孚說，最近他在臨床上發現，攝護腺肥大有年輕化的趨勢，有些患者年僅50。他說，照顧攝護腺最重要的是吃得清淡，千萬別憋尿。有人以為，年紀大了自然會出現攝護腺肥大；王百孚說，只要平日注重養生、多保養，攝護腺肥大和年紀沒有必然的關係。長期吃得清淡，特別是少食含荷爾蒙的食物，像雞睪丸就含有荷爾蒙，吃多了易造成攝護腺肥大，中老年人要特別留意。他說，市面販售的成藥都標榜是「純中藥」，其實有些中藥的成分就有荷爾蒙；像人蔘、冬蟲夏草也都含有荷爾蒙，若天天拿來當茶水喝，就會因吃下過量的荷爾蒙，影響到攝護腺的功能。有些男人愛買壯陽藥，而荷爾蒙就是壯陽藥的主要元素，長期服用，對攝護腺會有不良影響。曾有一名攝腺肥大的病患，天天服用冬蟲夏草或人蔘，結果過猶不及，不到六十歲就出現攝護腺肥大。他說，年過五十的男性要定期檢查，不要等到排尿不順再找醫師。最簡單的是，經由肛門以手指觸摸，檢查攝護腺有無不正常硬塊；而疑有攝護腺癌患者，可抽血用「攝護腺特異抗原」（PSA）來檢查，以及早發現攝護腺癌，準確度很高。平日排尿功能的保養不可忽視，最重要的是不能憋尿。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  無痛性血尿 無症狀罹癌未警覺

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】血尿不一定能憑肉眼察覺，即便察覺血尿，病患也未必感到疼痛，容易忽略。一名生活規律的男子自覺尿中時而帶血，情形反覆3個月後才至萬芳醫院就醫確診，切片結果證實為泌尿上皮癌，手術後15天恢復工作。醫師建議，40歲以上每年定期驗尿、健檢，避免已經血尿而不自知。萬芳醫院泌尿科主治醫師蕭志豪昨日指出，67歲的患者十分注意自己的身體健康，生活規律；直到某日房中蚊帳掉下來打到左腰，讓他覺得時而尿中帶血、時而正常，情形反覆達3個月，才至該院泌尿科門診求診。驗尿顯示病患的確出現血尿，醫師進一步安排超音波檢查，發現左腎有2公分不正常陰影，電腦斷層攝影報告顯示左側腎盂腫瘤，切片結果證實為泌尿上皮癌，決定接受根除性手術。醫師以微創腹腔鏡進行標準的腎臟、輸尿管及膀胱袖口切除手術，所幸未影響膀胱實質功能，目前追蹤逾1年，無復發跡象。蕭志豪指出，很多患者雖有血尿，但根本無痛、無不適感，一部分肉眼看得出來尿中帶血，但也有人不僅排尿不痛，肉眼也無法察覺尿色有異。醫師強調，「無痛性血尿」因為病人感覺不到異狀，經常被忽視，患者無疼痛感、無伴隨如疼痛、頻尿、急尿等症狀，有些連肉眼都無法發現，導致病人可能已罹病而不自知；「無痛性血尿」的原因則可能意味著病人有腎絲球炎、腎臟結石、腎臟血管病變、攝護腺肥大、過度劇烈運動、藥物使用或泌尿道惡性腫瘤。醫師提醒，85％至90％的膀胱癌以血尿為主要表現，泌尿上皮癌逾8成的病人亦以血尿為主要症狀，一旦輕忽，容易延誤治療時機。據統計，泌尿道腫瘤中，泌尿上皮癌好發率僅次於攝護腺癌，而腎盂泌尿上皮癌占所有腎臟腫瘤的1成，好發於50~70歲年齡，而男女比例約為2：1。逾60歲男性較多見，而抽菸、二手菸及暴露於芳香胺或化學染料、家族遺傳、含砷飲用水、馬兜鈴酸中草藥等皆為危險因子。常見症狀包括血尿、腰痛、解尿困難。除尿液檢驗外，還有尿液細胞病理學檢查、腎臟超音波、靜脈注射腎盂攝影、電腦斷層掃描等診斷工具，而侵入性相對較高的輸尿管鏡檢查最準確。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  攝護腺肥大 吃感冒藥「噓噓」更不易

  【聯合報╱王重仁／公職藥師】40多歲患者因常流鼻水、咳嗽等，醫師開立感冒藥給他。沒想到，吃藥後，患者常半夜起床尿尿，但排尿不順，滴滴答答，吵得枕邊人難入眠，影響睡眠品質，二人甚至想離婚。其實，這位患者有攝護腺肥大的困擾，但不好意思告訴醫師，使醫師開藥時忽略藥物可能對攝護腺的干擾。例如，許多感冒藥含抗組織胺，可能影響攝護腺肥大患者病情。抗組織胺作用為抑制胃酸分泌、使平滑肌擴張、降低過敏等，常用於氣喘、鼻炎、蕁麻疹、預防嘔吐、暈車，常見副作用為易睡、使人昏沉、鎮靜，服藥後建議不要開車，並減少用腦工作。影響排尿也是抗組織胺常見的副作用之一，抗組織胺會抑制膀胱擴張，使得尿意頻頻，如果攝護腺體積變大，就會阻礙排尿，覺得尿不乾淨，有餘尿感。若任由症狀惡化，可能導致尿滯留，必須導尿，有些人則會反覆性尿道感染、血尿，甚至出現急性腎衰竭。感冒藥除了治療鼻塞、流鼻水的抗組織胺外，尚有許多其他成分，如使支氣管擴張的麻黃鹼、止痛、退燒藥、鎮咳劑、化痰藥等。提醒讀者注意以下幾點：1.對藥物過敏，如使用感冒藥後產生皮疹、發燒等症狀，用藥前應諮詢專業人員。2.心血管疾病患者、孕婦、老人或小孩，用藥時宜注意劑量，由醫師做妥適調整。3.醫師處方一般開立3至7天，如未痊癒，宜回診，確認是否有其他併發症。4.不宜自行服用抗生素，避免抗藥性。5.綜合感冒藥大多為非處方用藥，服用方法及用量應依據說明書，做好自我健康照護。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  膀胱結石反覆發生 恐攝護腺肥大引起

  【聯合報╱記者張嘉芳／即時報導】膀胱結石反覆發生，恐是攝護腺肥大所致。56歲的林先生，因攝護腺肥大及腎結石接受治療，日前旅遊回台，飛機上竟頻跑廁所，平均每10分鐘就得上一次廁所，排尿斷斷續續，尿不乾淨，甚至出現血尿，小弟弟也會疼痛，短短兩小時航程，跑了十幾次廁所，下機直衝醫院，檢查發現膀胱有兩顆結石。另一名57歲的鄭先生，過去有攝護腺肥大病史，持續藥物控制，前幾天突然出現血尿、小便疼痛，就醫發現，膀胱有2公分結石。書田診所泌尿科主任醫師周固說，不少中年男性有攝護腺肥大問題，但害怕小弟弟有閃失，不敢動刀治療，一直隱忍，卻可能壓迫膀胱、尿道，造成頻尿、尿不乾淨等情況。醫師周固提醒，一旦膀胱阻塞、常有餘尿，易誘發細菌感染、形成結石，長期恐造成膀胱黏膜損害，引起輸尿管擴張、腎盂腎炎，嚴重恐會破壞腎功能，導致尿毒症。他建議，患者若出現頻尿或血尿、小便不順暢、斷斷續續等症狀，應就醫治療。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  攝護腺肥大用藥 意外治早洩

  【聯合晚報╱記者李樹人／台北報導】攝護腺肥大患者常被比喻為一夜七次郎，夜裡頻尿，床上表現也差強人意。新店慈濟醫院一項研究意外發現，中老年男性服用「甲1A型阻斷劑」藥物後，除可治療攝護腺肥大，竟也有改善早洩的效果，六成六受試者做愛時間明顯變長。新店慈濟醫院外科部主任楊緒棣表示，攝護腺屬於男性生殖系統的一部分，位於膀胱出口處。50歲以上的男性容易攝護腺肥大，出現頻尿、尿急、夜尿、殘尿等症狀。目前治療以藥物為主，嚴重則以手術切除。衛生署去年底核准攝護腺肥大新藥「甲1A型阻斷劑」上市，日本臨床發現，年輕早洩男性服用此藥後，約七成五延長做愛時間。為了解這項效果是否也會發生中老年人身上，慈濟新店今年初展開臨床研究。受試對象為罹患攝護腺肥大且仍有性生活的26名病患，平均年齡56.4歲。結果發現，患者使用攝護腺新藥後，平均做愛時間由4分鐘拉長到5.8分鐘，六成六時間變長，但對早洩的糖尿病患改善情況有限。此外，有高達九成七病人服藥後射精功能出現變化，有一半受試者在性愛過程中完全沒有射精，四成七則精液量減少。楊緒棣表示，性愛無射精臨床上並不多見，是否對健康有影響仍須進一步研究。值得一提的是，老伴床上功夫突然變強，對另一半不見得是幸福。楊緒棣指出，就有三名老先生在妻子的要求下停止用藥。楊緒棣指出，做愛時間短於兩分鐘就屬於早洩，臨床顯示，不管男女，性行為最佳的滿足時間平均為五分鐘。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  尿急難耐 攝護腺引起或膀胱過動

  【元氣周報／駐站記者／楊欣潔】Q、我今年80歲，因攝護腺（前列腺) 肥大，每天吃藥。但是當我想小便時，走到廁所已經來不及了，尤其是晚上更嚴重，從床到廁所只有四、五步，卻弄得內褲、地上都是尿，請問我該怎麼檢查看診？（讀者韓先生）A、讀者的狀況有兩種可能，一為攝護腺用藥不足需動手術，二為膀胱過動症。攝護腺肥大通常好發於五十歲以上的男性，攝護腺的中央部位正好包圍著尿道，當它的組織增大時，通常會壓迫到尿道，造成夜尿、急尿及頻尿的症狀。通常服藥可有效減緩症狀，倘若服用治療藥物，還是有夜尿、急尿的困擾，可能就是攝護腺肥大較嚴重，需要進行手術治療。另一種可能為膀胱過動症。膀胱和攝護腺一樣，會隨著年紀退化，變得較敏感，不同的是女性患者多於男性。患者的膀胱在儲存尿液的過程中，未達正常排尿的容量，就會無法抑制的收縮，因而容易有解尿急迫感、急迫性尿失禁、以及夜尿。依韓先生的年齡判斷，可能兩種情況都兼具。建議避免飲用含咖啡因的飲品，且在睡前兩小時前避免飲水，減輕症狀。目前攝護腺肥大的治療，依病情不同而異，多是先以藥物治療，若是情況較嚴重，則會進行手術。常見的手術有：經尿道攝護腺刮除術、雷射汽化手術。手術後四、五天即可回復，術後患者避免激烈運動、久坐，並要注意水分補充。富含茄紅素的食物可預防攝護腺肥大的問題，可多食用花椰菜、番茄、胡蘿蔔等。膀胱過動可透過改變生活習慣，如前述所言減少咖啡因攝取、避免睡前飲水，或減輕體重，也可使用物理治療及藥物治療。若是情況嚴重，上述效果均不彰時，可透過手術來治療。無論是膀胱或是攝護腺問題，都可尋求泌尿科醫師協助，進行肛門內指診斷法及尿液檢驗。（諮詢／三軍總醫院泌尿外科主治醫師蒙恩）

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  結石卡在泌尿道 尿液呈現深紅色

  【聯合晚報╱記者林進修整理】問： 我是個退休的老人，以前曾因攝護腺肥大及腎結石接受治療，最近攝護腺慢性發炎又犯了，持續追蹤治療中。不久前，有次在回台灣的飛機上，每10分鐘就要跑一趟廁所，排尿時感覺明顯的不順，斷斷續續，且尿一下就會有被塞住的感覺，尿液呈深紅色，請問這是什麼毛病？有可能是泌尿道結石嗎？(林先生，62 歲，新北市)台北書田診所泌尿科主任醫師周固答： 包括膀胱結石在內的泌尿道結石以男性居多，約占95%。你的情況有可能是膀胱結石，也可能是尿道結石。膀胱結石的成因主要可以分成5類，分別是同時患有攝護腺肥大、膀胱憩室、排尿障礙功能、尿路感染、外物滯留在膀胱中所引起。膀胱結石常伴隨有血尿、排尿疼痛、陰莖疼痛、排尿困難、頻尿、腹痛、夜尿、尿路感染、急性尿滯留等，有時也會有小便失禁等的症狀。治療方面，會先透過尿液分析、X光、超音波、膀胱鏡等檢查確認結石的位置，以及造成結石的可能因素，再開刀治療。北市立聯合醫院中興院區泌尿科主任柯明中答： 結石通常都是在腎臟形成，再從腎臟往輸尿管、膀胱及尿道移動，當結石卡在輸尿管，就是輸尿管結石；卡在膀胱或尿道，就是膀胱結石、尿道結石。就你的情況看來，我認為有可能是膀胱結石或尿道結石。尿道的解剖位置就在膀胱下緣至尿道口之間，膀胱下緣處的兩側被攝護腺包覆，大多數老年人有攝護腺肥大的毛病，因為尿道被擠壓，內徑可能從1公分縮小到0.5公分、甚至更小，結石很容易就卡住。如果結石呈不規則狀，一旦卡在泌尿道，就有可能因摩擦而出血，排出深紅色的尿液。卡在尿道的結石，體外震波碎石術的效果通常不很好，可改採膀胱鏡的內視鏡手術，先將結石打碎再取出。「聯合門診」專欄幫您諮詢醫師解答各種疾病疑難，欲問診者請寫下姓名、居住地、病症、年齡和職業，用電子郵件寄到：uen.money@udngroup.com電子信箱。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  尿失禁／寫排尿日記 有助改善失禁

  【元氣周報／記者陳惠惠／報導】張老太太打了個噴嚏，隨即感覺褲底濕了一片；聽到有趣笑話，旁人笑得噴淚，她強忍不敢開懷大笑，就怕尿液漏了出來。她在褲底墊上厚厚的衛生棉，經常更換，深怕他人聞到不好的氣味。根據國際尿失禁協會定義，在不想或沒去解尿時，尿液卻不自主地滲出，就是尿失禁。當膀胱成了關不住的水龍頭，「hold」不住尿尿，不只帶來衛生困擾，還會影響社交，甚至不敢從事戶外活動或出遠門。臨床上，應力（壓迫）型、急性型與滿溢型尿失禁最為常見。應力型 尿門關不住患者因膀胱頸、尿道肌肉、韌帶鬆弛，以致尿門關不住，振興醫院泌尿外科主治醫師蔡昇瀚說，「就像水庫閘門鬆了，撐不住」，一旦咳嗽、打噴嚏、大笑、姿勢改變，或快走、跑步等運動時，腹部壓力增加，尿液就不自主漏出來。他說，多胎產婦、停經後婦女的尿失禁，以及攝護腺癌手術後，都屬此類。急迫型 尿急憋不住馬偕醫院泌尿科專科護理師于蓓華指出，這類尿失禁者有尿急感，卻無法憋到廁所，或到廁所時來不及褪下褲子，尿就漏了出來。蔡昇瀚以「儲存槽」出問題來形容，膀胱沒儲多少尿液，就不自主收縮，有些中風患者即屬此類。滿溢型 閘門打不開「膀胱裝滿小便，閘門卻不開。」蔡昇瀚說，膀胱不會收縮，負荷不了時尿液自然滿出來。于蓓華說，尿道阻塞、攝護腺肥大、膀胱神經受損屬此類。寫排尿日記 有助改善失禁對於經常夜尿的老人家，或因膀胱過動，每隔十幾分鐘就要跑廁所解尿的人，于蓓華說，透過排尿日記，可供醫師臨床診斷；接受治療及膀胱訓練的人，也可以寫排尿日記，了解自己是否有進步。排尿日記裡，應記錄每次排尿時間、尿量（以量杯量測），以及是否有特殊情況等，例如是否有漏尿現象發生或解尿時有灼熱、疼痛感，尿液裡是否有血等問題，可以評估治療是否有效或有其它病因。助臥床長輩 建立排尿習慣另外，于蓓華說，行動不便或臥床的老人家，可以建立他們按時排尿習慣，例如早晨起床後就帶他們上廁所，不管有無尿意，固定每2小時如廁一次；服用利尿劑或喝茶、咖啡後，則半小時後上廁所。有些尿失禁者羞於啟齒，偷偷以墊片、紙尿褲解決；卻也有人擔心，一旦使用紙尿褲，自此擺脫不了。于蓓華說，「當用則用是ok的」，家人應多給予協助及支持，千萬別嫌惡。家有失禁者 注意環境安全要不要包尿褲，蔡昇瀚說，視情況而定，以急迫性尿失禁為例，臥床的中風患者就要穿紙尿褲，行動自如的一般人則不需要；攝護腺癌患者術後也有一段時間要穿紙尿褲。「先就醫找出失禁原因最重要。」他說，不必擔心對紙尿褲產生依賴。于蓓華還提醒，若家中有尿失禁老人家，要特別留意走道是否明亮、通暢，照明夠不夠，廁所裡是否加裝扶手，以免老人家因怕跌倒而不敢上廁所。另外，若有需要，可在床旁擺置尿壺，老人家來不及走到廁所時可以使用。※延伸閱讀》‧壓力、急迫性失禁 練習「凱格爾運動」有助改善

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  膀胱塞百顆結石 小便用滴的

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】 84歲李伯伯攝護腺肥大，偶爾小便不順，他原不以為意，後來解尿困難，只能「用滴的」，他卻拖了3個月才就醫。醫師從X光發現，老伯伯膀胱快被結石塞滿。不只膀胱被塞滿，尿道出口也幾乎堵塞，醫師緊急為他做內視鏡手術，取出多達上百顆直徑1公分的圓形結石。高雄市大同醫院泌尿科主治醫師蔡嘉駿指出，一般膀胱結石頂多3、5顆，10顆就幾乎堵住尿道，老伯伯膀胱內塞滿足足上百顆。他突發奇想將結石排出「大同」院名，結果結石多到排完「還有剩」！他笑著表示，未來提醒民眾注意尿路結石，這是很好的衛教教材！蔡嘉駿表示，膀胱結石患者有六、七成都是70歲以上男性，平時愛吃重口味、喝水少、長期臥床或攝護腺肥大，尿液排不乾淨，逐漸在膀胱沉澱產生結晶，造成排尿不順。有的老人家尿不出來，甚至拖到結石都磨到膀胱皮了，還忍痛不就醫，等到血尿或嚴重感染，才到急診插尿管排尿。膀胱結石初期症狀不明顯，加上表面平滑，較少造成疼痛，若直徑小於0.5公分，有的小結石會在解尿時排出，部分老人家排斥就醫，病情嚴重才求診。蔡嘉駿提醒，高齡者應飲食清淡、每天保持2000c.c.以上喝水量，才能減少膀胱結石發生的機會。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  尿滯留拔尿管 無法排尿風險高

  【聯合報╱盧誌明／大林慈濟醫院泌尿科主治醫師】媒體報導有人主張為陳前總統大量灌水，並監視有無偷上廁所，以確定認陳前總統是否無法排尿。以生理學的觀點來說，喝水後無尿，不一定就是無法排尿。一般理解的「灌水」，是強制性把水擠進人體，如果進入呼吸道，將引起類似溺水反應。在消化道容忍範圍內大量喝水，水分在大腸被吸收進入血液，最後會被送到腎臟過濾，如果因某些因素，如服用瀉劑，可能直接由消化道以水瀉排出。腎臟功能類似淨水器，把過多水分與溶解於水的代謝物從血液過濾出來，如果腎臟喪失過濾功能，則會出現無尿（每日尿量少於100c.c.）或寡尿（每日尿量少於400 c.c.）。如果腎臟功能正常，可以製造尿液，但無法由膀胱排出，醫學術語稱為尿滯留，也就是俗稱的無法排尿。簡單來說，大量喝水後無尿液排出，可分為無尿和無法排尿兩大類。無法排尿的原因，除了攝護腺肥大，還有許多可能，不過都能以導尿管解決。因為病因複雜，拔除導尿管後可否順利自行排尿，並不容易預測。英國泌尿醫學雜誌國際版曾對6073位病人和953位泌尿科醫師進行調查，結果顯示，急性尿滯留中71%是攝護腺肥大之類，與疾病有關；29%是誘發性尿滯留，主因是麻醉、服用感冒成藥或飲酒；其中89.9%必須放置導尿管，78%會試拔尿管，平均放置尿管時間是5天，但是試拔尿管後自行解尿成功率，大約只有六成。報導提到，陳前總統兩度拔除導尿管，第一次拔除後，又發生尿滯留，說明未查出病因，逕行拔除尿管，無法排尿的風險不低。

• 2014-09-23 癌症防治.攝護腺癌

  飲食西化 攝護腺癌也找年輕人

  【聯合報／記者黃文彥／專題報導】自1990年到2008年，國內攝護腺癌發生率成長4倍，死亡率增加2.3倍。醫師指出，攝護腺癌患者增加，可能與飲食西化有關，攝護腺癌不再是西方人的癌症。美國攝護腺癌發生率，每十萬人口有250人，占男性癌症發生率第一位；台灣每十萬人有25人罹患攝護腺癌，數據較國外緩和。但衛生署統計，新增攝護腺癌患者中，超過30%都是第四期病人。台中榮總泌尿外科主治醫師歐宴泉說，歐美國家攝護腺癌患五年存活率，幾乎可達百分之百，但台灣僅有75%，顯示台灣多數病患發現罹癌時，都已太晚。根據衛生署2009年癌症登記統計顯示，攝護腺癌躍升台灣男性第六大癌症，該年新增4013名男性攝護腺癌，平均每131分鐘，就有1人罹患攝護腺癌。台北榮總泌尿科主治醫師張延驊表示，攝護腺癌早期症狀不明顯，只有頻尿、夜尿等類似攝護腺肥大的症狀，主要發生在65歲以上男性；許多人都以為攝護腺癌是老人病，但近年因為食物過度加工，患者年齡層有下滑趨勢。台安醫院泌尿科主任陳日昇說，番茄、南瓜與深綠蔬菜，能降低攝護腺發炎機率，但最重要的是50歲以上男性，每年應定期檢驗攝護腺特異抗原。台灣泌尿科醫學會理事長黃一勝說，攝護腺特異抗原雖沒有納入政府篩檢項目，但建議有排尿問題的男性，無論年紀大小，都可隨時和醫師商量做特異抗原檢查，提高早期治療機會。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  攝護腺肥大 老翁膀胱積700CC頻噓噓

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】近來氣溫驟降，醫師發現除心血管疾病、腦中風發生率提高外，中老年男性病患排尿障礙情況也明顯增加。高雄市立大同醫院泌尿科主治醫師闕光瞬表示，許多本有攝護腺肥大問題的中老年男性，因寒冷天氣造成攝護腺與膀胱開口周圍的平滑肌收縮，堵住尿道，便會出現排尿不順、頻尿、夜尿，甚至尿失禁等問題。若排尿障礙未妥善處理，將導致泌尿道感染、膀胱結石，嚴重時可能腎衰竭。闕光瞬說，攝護腺位於膀胱開口，主要功能是製造精液，隨年齡增加，多數中老年男性攝護腺逐漸增生變大，進而壓迫尿道。這些長者們平時忽略相關病痛，只要天氣一冷、平滑肌收縮、尿道堵住，就影響排尿功能。有人因排尿障礙寧願不喝水，反而導致泌尿道反覆感染，就醫時已出現膀胱結石，甚至腎臟積水受損而須洗腎。一名60多歲陳老先生日前就因頻尿、夜尿求診，超音波檢查發現膀胱積滿6、700CC尿液、腎臟也有積水現象，緊急以尿管導尿並配合藥物控制，才獲改善。闕光瞬表示，攝護腺肥大引起的排尿障礙，許多藥物都能有效控制，也能透過攝護腺刮除術或雷射治療；研究也顯示，補充茄紅素能有效控制攝護腺增大、改善排尿障礙。他呼籲，排尿時間過長、斷斷續續或滴滴答答、每小時跑廁所、夜間頻尿等現象，都應盡速就診；尤其老年人常因頻尿跑廁所，因行動不便摔倒導致骨折，後果更嚴重。

• 2014-09-23 癌症防治.攝護腺癌

  PSA檢驗有灰色地帶 準確率七成

  【聯合報╱記者施靜茹／專題報導】男性抽血檢驗攝護腺特異性抗原（PSA），準確度並非百分之百；醫師指出，即使PSA值超過10，也僅有五成有攝護腺癌。攝護腺癌是台灣男性十大癌症排名第5位，98年有4013人新診斷出攝護腺癌，當年有936人因此死亡。高雄醫學大學泌尿科副教授王起杰說，早期的攝護腺癌，症狀並不明顯，患者多表現頻尿、急尿、解尿困難、尿流變小等症狀；必須以肛門指診、抽血了解PSA值、經直腸超音波、攝護腺切片等方式診斷。其中的PSA檢驗，多年來醫界多所討論其偽陽性問題。王起杰說，PSA值超過4ng/mL，會懷疑可能有攝護腺癌細胞；但仍有「灰色地帶」，一般認為，它只有七成的準確率。他指出，PSA值介於4到10的男性，進一步再做經直腸超音波或切片檢查，往往只有二到三成者，有攝護腺癌；即使PSA值超過10，也僅有五成者有攝護腺癌。為什麼PSA會有偽陽性？王起杰說，像泌尿系統的結石、尿道感染或攝護腺肥大，也都可能使PSA值升高。但不可諱言，抽血驗PSA，仍是泌尿科倚賴的攝護腺癌篩檢工具之一。只是何時適合開始驗PSA，醫界看法不一。王起杰的經驗是，如果是20歲到40歲患者，PSA值升高，絕大多數都是感染發炎造成。王起杰說，40歲以上男性，應每年定期接受衛生署國民健康局的免費成人健檢，抽血驗PSA；若患者PSA值超過4，再做肛門指診或超音波檢查進一步確診。台大醫院泌尿部主治醫師陳忠信則表示，從美國經驗來看，男性從20、30歲開始健檢，就驗PSA，其偽陽性反而容易引起男性恐慌。他認為，過了40歲才需考慮做此篩檢，而年紀大男性有解尿困擾，則更應記得要驗PSA。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  老翁夜尿2000c.c. 天天抱著馬桶睡

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】78歲老翁夜裡總是不斷醒來上廁所，一晚4、5次，嚴重干擾睡眠，他每晚解尿量近2000c.c.，幾乎等於能天天抱著馬桶睡覺，就醫發現是夜間多尿症，用藥治療後終於能一覺到天明。書田診所泌尿科主任洪峻澤表示，正常人夜間尿量約是一天總尿量的三分之一，但老翁睡前不敢多喝水，也沒飲用咖啡、茶、酒精等，夜間尿量近2000c.c.，相當於一瓶大容量寶特瓶飲料，占總尿量三分之二，老翁自嘲是「一夜五次郎」，每天睡不好，搞到焦慮失眠。洪峻澤說，老翁原以為是攝護腺肥大所致，動了手術，但手術只能讓小便流量變大，無法解決夜尿問題。老翁接受進一步檢查，排除心、肝、腎、肺等疾病，最後發現是體內「抗利尿激素（ADH）」分泌不足，導致夜間多尿症。林口長庚泌尿科主治醫師陳煜表示，抗利尿激素在晚上分泌較多，但隨著年紀增長而減少分泌，通常女性一過50歲，就容易出現夜間多尿症狀，男性除了抗利尿激素分泌減少，有人合併膀胱過動症及攝護腺肥大，加重夜尿症狀。另外，睡不好也會夜尿，因半夜醒來，就可能跑廁所。陳煜說，夜尿症治療以排除症狀為主，去除感染、發炎、腫瘤及攝護腺肥大等問題，逐一找出真正病因，通常服用治療攝護腺肥大藥物，約五至六成能改善夜尿問題；若症狀未緩解，再使用抗膀胱過動症藥物，約二至三成可改善症狀；一旦症狀持續，抗利尿激素是最後一線用藥。不過，陳煜提醒，服用抗利尿激素可能會造成低鈉症，恐出現暈眩、血壓突然下降等副作用，建議老人家在醫師指示下用藥，以免發生跌倒等意外。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  尿失禁、膀胱過動症 兩者易混淆

  【元氣周報／記者張嘉芳／報導】台灣尿失禁防治協會秘書長、新店耕莘醫院泌尿科主任廖俊厚表示，尿失禁是指小便不自主漏出，造成衛生及社交困擾。女性尿失禁主要原因是應力性尿失禁及膀胱過動症，男性則與膀胱過動症引起急迫性尿失禁及年紀大導致攝護腺肥大有關。應力性尿失禁 骨盆底肌鬆弛三軍總醫院泌尿外科醫師蒙恩說，女性尿失禁就像關不緊的水龍頭。應力性尿失禁是指骨盆底肌肉鬆弛，加上女性尿道約3、4公分，較男性尿道15公分短，尿道短、煞車不夠，又沒彈性，只要有壓力就容易漏尿；且尿路短也會增加感染機率。此外，懷孕造成骨盆肌肉鬆弛，女性停經荷爾蒙降低、尿道及陰道萎縮等，也會導致尿失禁。基本上，年紀愈大，漏尿風險愈高。膀胱過動症 男女比率相當膀胱過動症是造成男女性尿失禁的重要因素。台灣尿失禁防治協會理事長莊燿吉表示，膀胱過動症是指膀胱過度敏感或異常收縮，導致急尿（突然有強烈欲望想排尿）、頻尿（白天解尿次數超過8次以上）、夜尿（夜間起床小便兩次以上）或急迫性尿失禁（突然不自主漏尿）等現象，雖不會致命，卻會嚴重影響日常生活，讓人不敢出遠門。廖俊厚說，雖然女性較男性容易有尿失禁問題；且年紀愈大，漏尿困擾愈多，老年女性盛行率可達30%。不過，單就膀胱過動症而言，男女比率差不多，尤其膀胱過動症引起的急迫性尿失禁，常伴隨急尿感，讓人不自主漏尿。攝護腺肥大 引起尿路不順不過，男性攝護腺肥大也會導致排尿問題。廖俊厚說，青春期受到男性荷爾蒙刺激，攝護腺開始發育；隨著年紀增長，攝護腺變肥大。通常20歲的攝護腺約20公克重，41至59歲有20%的人會出現攝護腺肥大症狀，60歲以上有50%，85歲達90%。攝護腺肥大的好發因素，除了年齡，人種遺傳、飲食、菸酒、糖尿病、高血壓等因素也會影響。廖俊厚表示，餘尿、滴尿、尿流力量減弱、頻尿、排尿遲滯困難、急尿、尿流慢、夜尿等，皆是攝護腺肥大的常見症狀。如果置之不理，恐引起尿道發炎、尿道狹窄阻塞、泌尿道感染及結石、輸尿管水腫、腎功能不良、腎臟炎與性功能障礙。他建議，民眾若出現血尿、發燒、尿痛、排尿困難合併發燒，嚴重尿失禁且夜間尿床，應立即就醫。兩者易混淆 也常合併發生值得注意的是，膀胱過動症常與攝護腺肥大混淆。莊燿吉說，攝護腺肥大的阻塞性症狀容易造成殘尿、解尿困難、尿流變細；其刺激性症狀會有急尿、頻尿、夜尿，但這些症狀不易與膀胱過動症做鑑別診斷。廖俊厚說，男性尿失禁患者有三分之一是攝護腺肥大所致，三分之一是膀胱過動症，另三分之一合併兩種症狀。不過，膀胱過動症會有嚴重的急尿感或急迫性尿失禁；但攝護腺肥大的急尿感較不嚴重。■改善與治療／行為治療無效 再考慮藥物手術‧應力性尿失禁是因女性骨盆底肌肉支撐不足，輕微尿失禁可藉由骨盆底肌肉訓練改善。例如平時多做凱格爾運動，試著提肛，夾緊陰道再收縮放鬆，每次做10到15下，每天4至5次；小便解到一半，突然禁住煞車。‧膀胱過動症蒙恩說，可先選擇改變行為與環境的保守性治療，如減重、減少茶及咖啡因攝取、晚餐後少喝水。平時多做凱格爾運動，或定時訓練膀胱上廁所。一旦行為治療效果不佳，再透過藥物或手術治療，擺脫惱人的下泌尿道困擾。‧攝護腺肥大廖俊厚說，藥物及手術是治療良性攝護腺肥大的主要方法，藥物包括甲型交感神經阻斷劑、男性荷爾蒙抑制劑及抗膽鹼藥物；手術多利用電流、雷射、微波、超音波、震波等各種能量，讓肥大攝護腺組織萎縮壞死或刮除汽化，達到順暢排尿目的。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  腹股溝痠疼 科技人的職業病

  【元氣周報／記者李青霖／報導】「林醫師，最近不知怎麼搞的，會陰部位會疼痛」、「奇怪耶，醫師，也沒做什麼事，為什麼腹股溝部位會痠疼呢？ 」憋尿壓力大 攝護腺發炎新竹馬偕醫院泌尿科主治醫師林永杰最近診治不少年輕男子，因為會陰部位疼痛就醫。經過進一步部問診和指診，發現病患指的疼痛位置是攝護腺，病症都因攝護腺發炎引起。詢問這些年輕人，多半來自科技業，有些在無塵室工作，長時間穿無塵衣，穿脫不易，經常憋尿；有部分是值「四班二輪」的技術員，作息時間不定，日夜顛倒，長期熬夜，或者睡眠品質差，加上科技業競爭壓力大，致免疫力降低，引發攝護腺發炎。正值青壯年 卻頻尿急尿林永杰醫師說，健康男性的攝護腺大小，較核桃略大，在骨盆腔的底部，也就是膀胱下、尿道上，在恥骨後及直腸前；簡單說，就是在膀胱下方與肛門之間，它的質地不硬不軟，尿道從攝護腺中間穿越而過，如果生病，會造成排尿不暢順等症狀。這些就診的男子，多半30多歲，正值青壯年，但出現的症狀包括：頻尿（約一小時就需解放一次）、急尿（尿不乾淨）、夜尿，以及小便初始需特別用力。會陰部緊緊 骨盆腔脹痛他說，攝護腺發炎普遍現象就是覺得會陰部緊緊的、不舒服，或是小便時不太順暢，偶而覺得有灼熱感，但解完後，又感覺還有殘尿；還有些人坐久了，骨盆腔出現脹痛的不舒服感，這種感覺甚至延伸到後背部，排尿次數變頻繁，排便出了問題，糞便細小、解不乾淨，而且有「裡急內重」的感覺。林永杰說，這些狀況跟攝護腺肥大症狀類似，但「年輕男子不太可能出現這些問題才對」，因此懷疑是攝護腺發炎，於是，先幫患者作攝護腺按摩，並透過肛門指診，取攝護腺分泌物做化驗，確認是否發炎。先改善作息 單車暫別騎林永杰說，他通常請病患先改善作息、多休息，情況會有所改善，萬一症狀未改，才會開Alpha-阻斷劑、止痛劑、肌肉鬆弛劑或口服抗生素來治療，至少服藥4周才能有所改善。他說，病患在治療期間，需多喝水、戒菸、戒酒、不吃辛辣食品，採溫水坐浴或泡熱水澡，讓肌肉放鬆，可能的話最好適度運動和休息，才能治癒這類慢性攝護腺發炎症狀。竹科人前一陣子流行騎單車，林永杰說，如果有上述現象，最好停止這項運動，免得不斷刺激會陰部及攝護腺，讓症況更惡化。年紀輕輕驗PSA 不夠準確新竹馬偕醫院泌尿科主治醫師林永杰發現，許多科技廠提供員工健檢，抽血時會檢驗「PSA攝護腺特異抗原」項目，這是攝護腺癌的指標，不過，他認為，以這項檢驗值來做為癌症篩檢的工具，並不夠準確，而且，多數受檢者在30~40歲間，不到50歲，機率相對較低，反而引起恐慌。通常，如果發現這項指數過高，他會勸問診者改善作息與飲食，重視睡眠品質，觀察3個月後再說，然而，少部分較謹慎的科技人，會進一步做切片檢查，以直腸超音波檢查及攝護腺針刺切片等，動作繁複，且術後2~3天，有血尿和血便的現象，造成生活上不便。「攝護腺問題是中年以上男性不得不面對的隱憂。」林永杰說，根據行政院衛生署統計，國人十大死亡原因中，惡性腫瘤（癌症）一直居高不下，其中，男性攝護腺癌也占相當比例。有許多男性憂心動手術影響性功能，林永杰說，在清除攝護腺癌細胞過程中，多少會傷到性神經，影響勃起功能，不過，現在威而鋼、樂威壯與犀利士等壯陽藥都有不錯的效果，只要適度服用，仍能維持正常性生活；加上神經有修復功能，一段時間後，就能停藥。

• 2014-09-23 該看哪科.泌尿腎臟

  攝護腺肥大 吃感冒藥尿不出

  【聯合報╱林育慶／彰濱秀傳泌尿外科體外震波碎石中心主任】 天氣不穩定，感冒患者增多，急診處就會出現尿不出來的老人患者。再次呼籲有攝護腺問題的長者，服感冒藥要小心，因感冒藥中通常含抗組織胺、支氣管擴張劑等藥物，都會讓膀胱排尿壓力下降，或增加膀胱出口阻力，甚至發生急性尿瀦留。63歲張先生吃了感冒藥後，整天尿不出來，膀胱脹得很痛苦掛急診。驗尿、抽血、X光及超音波檢查後，發現攝護腺腫大及膀胱結石併急性尿瀦留，經導尿並配合口服藥物，解尿問題才獲得緩解，後來接受「經尿道攝護腺雷射汽化術」及「內視鏡膀胱取石術」，術後恢復情況良好，目前不需服藥也可以解尿順暢。他表示多年來一直頻尿、夜尿、解尿斷斷續續、尿不乾淨，總認為是年紀大了，退化了，並未就醫檢查及治療。 不少患者和張先生一樣想法，直到尿不出來才就醫，此時，有的不只是單純攝護腺肥大影響排尿，也可能被發現併有膀胱結石、腎水腫甚至攝護腺癌。所以，一有排尿問題還是要及早就醫檢查、治療才是上策。攝護腺又稱前列腺，位於膀胱出口與尿道交界處，為男性特有器官，攝護腺於男性50歲左右會因增生肥大而有排尿障礙；如果患者本身已攝護腺肥大並有膀胱出口阻塞症狀，也是造成膀胱結石的危險因子。一般在門診如發現年長者有攝護腺肥大併有膀胱結石情形，泌尿科醫師會建議使用內視鏡微創手術方式，無傷口、恢復快，一併解決膀胱結石及攝護腺肥大的問題，以達到最佳的療效。不是所有攝護腺肥大患者均需服藥或手術，而是視個人解尿情形而定，若是單純良性攝護腺肥大（攝護腺特異抗原PSA、肛門指診及驗尿均正常），而且無任何排尿障礙的人，可以單純每年定期追蹤，不需任何處置。一般男性長者可使用美國泌尿科醫學會發表的國際前列腺症狀自我評估表，自我評分，了解自己是否有排尿障礙。 ※延伸閱讀》‧醫師建議：逾50歲 PSA兩年篩檢一次‧遠離攝護腺肥大 吃清淡、別憋尿 ‧瑞典研究：45歲以上做攝護腺癌篩檢‧攝護腺肥大 與攝護腺癌無因果關係

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  尿失禁／漏尿非女人專利 男性也會尿失禁

  【聯合報╱記者張嘉芳專題報導】「要放放嘸，嘸放緊緊。」不少中老年男性常出現急尿、解尿困難等下泌尿道問題，年紀愈大，排尿困擾的人愈多，但為顧及面子，多數民眾常不好意思就醫，只能羞在心裡口難開。「漏尿非女人專利，男性也會尿失禁。」台灣尿失禁防治協會秘書長、新店耕莘醫院泌尿科主任廖俊厚說，男性尿失禁主要與攝護腺肥大及膀胱過動症有關。攝護腺只有男性才有，它位於直腸前方、恥骨後方、膀胱正下方，外觀類似栗子，重量約20公克。青春期受到男性荷爾蒙雄刺激，攝護腺開始發育增生、逐漸肥大，這是男性老化無法避免的過程。有趣的是，太監因為無男性荷爾蒙刺激，所以不會有攝護腺肥大症狀。台灣尿失禁防治協會理事長莊燿吉表示，攝護腺肥大會壓迫尿道，使人產生下泌尿道症狀，包括阻塞性症狀，如殘尿、滴尿解不乾淨，或刺激性症狀，如急尿等（見下表），雖然不會致命，卻會偷走生活品質，讓人不敢外出遠行。廖俊厚說，攝護腺問題若發生在年輕男性，多半是感染或發炎所致；年紀較大男性則與攝護腺肥大或攝護腺癌有關，造成小便滴滴答答。不過，攝護腺肥大症狀有時不易與膀胱過動症做鑑別診斷。廖俊厚說，下泌尿道症狀患者約三分之一是攝護腺肥大合併膀胱過動症，雖是同一泌尿道症狀，卻可能有兩種疾病。大體而言，膀胱過動症的急尿感嚴重或有急迫性尿失禁，但攝護腺肥大的急尿感較不嚴重。解決惱人的下泌尿道問題，應先治療攝護腺肥大或膀胱過動症。廖俊厚說，目前攝護腺肥大的治療方式以藥物及手術為主，通常藥物控制優先，一旦攝護腺肥大嚴重阻塞排尿，或吃藥效果差、有副作用，無法區別攝護腺為良性或惡性腫瘤，泌尿系統因攝護腺肥大出現反覆細菌感染或血尿、尿滯留或腎功能受損等情形，建議患者手術，透過雷射或電刀刮除等方式，使肥大攝護腺組織萎縮壞死或刮除汽化，達到順暢排尿目的。膀胱過動症則可透過行為治療、藥物及手術調節等方式，恢復排尿順暢、遠離漏尿陰影。※延伸閱讀》‧尿失禁、膀胱過動症 兩者易混淆‧預防尿失禁 多做凱格爾運動 ‧女性尿失禁種類

• 2014-09-23 性愛.性福教戰

  疝氣喬回去就好？ 小心腸壞死

  【聯合報╱記者段鴻裕／花蓮報導】「疝氣是很常見的病症，男女老幼都可能發生，以嬰幼兒和老年人最常見。」衛生福利部花蓮醫院醫務秘書、外科醫師李長錚說，許多患者常以為疝氣只要「推回去」就沒事，卻可能因腸壞死而致命，最好儘早就醫，由醫師治療。李長錚前天發表「疝氣」的成因、種類與醫療，以動畫影片說明男、女性疝氣治療。他說，男性長期負重物或女性懷孕，是造成疝氣的重要原因。疝氣可分腹股溝疝氣（即嵌頓氏疝氣）、切口性疝氣、股疝氣、臍疝氣、裂孔疝氣等。腹股溝疝氣有9成發生於男性；若女性出現腹股溝疝氣，則99％都是間接型腹股溝疝氣。女性最常出現的是股疝氣，孩童最常見的是臍疝氣。李長錚說，疝氣多發生在腹部，當器官或脂肪從周圍肌肉缺口或筋膜組織突出時，就出現疝氣；主要是腹股溝管閉合不全或腹壁肌群支撐結構不全、弱化所致。他說，長期腹壓增加如體重過重、常舉重物、咳嗽或用力過度，或男性攝護腺肥大致長期腹部過度用力排尿、長期便秘等，都是誘發因素。疝氣有可能沒有感覺，疼痛的感受程度不同，但「如果血液供應被阻斷，血液無法送組織、也無法回流，很可能造成移位器官的缺血性壞死，如腸壞死等狀況」，李長錚呼籲，不要以為把突出的部分「喬回去」體內即可，應趕快就醫，否則一旦腸壞死，很容易造成生命危險。

• 2014-09-23 該看哪科.泌尿腎臟

  多吃南瓜子、番茄 保護攝護腺

  【聯合報╱記者蕭雅娟／屏東報導】今天是爸爸節，父親的健康更不容忽視，台灣40歲以上的男性開始有攝護腺肥大的風險，醫師提醒，攝護腺大小和病情嚴重度並非成正比，爸爸們最好平時就要多注意自己的「尿尿」問題。屏東基督教醫院泌尿科主治醫師李青樺說，攝護腺肥大和現代人飲食狀況、工作形態及遺傳病史都密切相關，病患常以為，攝護腺越肥大，病情越嚴重，李青樺說，其實這是錯誤觀念，兩者並非呈正比，應該要破除迷思。曾有個70多歲父親，攝護腺正常大小（20幾公克） ，服藥多年，還是尿不出來，最後接受手術，才順利解決排尿問題；另有病患雖然攝護腺比常人大二倍多，但是病情很快獲得控制，可見攝護腺大小不是關鍵，李青樺說，重點是注意攝護腺形狀、尿道角度、膀胱力量、以及是否擠壓到尿道等因素，才是絕對要注意的。李青樺指出，天氣冷時血管收縮，同時膀胱頸也會收縮，導致尿排不出來，天氣熱時則較少見此問題。但是爸爸們要注意，別亂吃含抗組織胺類的感冒藥或是飲酒，這些都會暫時影響到攝護腺的排尿功能，如果遇到這種情況就必須先停藥及禁酒就可恢復。醫師建議爸爸們，平日就多吃保養攝護腺的好食物，如天然抗氧化劑植物固醇的南瓜子、含有茄紅素的番茄、有鋅離子的牡蠣等食物；少吃紅肉及高動物性脂肪食物。 ※延伸閱讀》‧攝護腺肥大 吃感冒藥尿不出