手術 相關文章

• 2023-12-20 醫療.整形美容

  大咪咪未必都好事！女性與男性巨胸的煩惱，可能原因有哪些？縮胸手術都能有效改善！

  女性巨乳負重壓力大，一般「抽脂」並不會達到縮胸的目的！近年醫美盛行，很多女性藉手術讓胸部變大或更大，也有部分女性因胸部太大而飽受異樣眼光，甚至影響到日常生活。近來有越來越多女性因職場困擾、不堪腰酸背痛或呼吸困難而決定進行「縮胸」一事。案例一：吳小姐的巨胸讓個人專業被忽視28歲吳小姐分享過去只要抬頭挺胸、人們目光就常不在她的表情或肢體動作，卻是聚焦在巨大胸部，甚至無視她的工作表現開玩笑，促使她決定做縮乳手術，「以利大眾正視她的專業」。過去自己在家族企業擔任業務，專業內容十分熟悉，客戶群也有好口碑。不過每次與客戶談生意時，對方的視線總是放在她的胸部，互動中常有意無意說玩笑話，讓她感到尷尬又困擾，工作長期累積的壓力令她不勝其擾。台南市安南醫院美容醫學中心主任唐慧君說明：吳小姐的「巨乳」看似令人稱羨，卻常造成肩背痠痛、讓肩膀負擔沈重，購買内衣食常找不到適合尺寸，變成需要加錢訂做，乳房下緣也易累積積累太多濕氣而過敏。上述種種困擾，驅使她前來就醫求解。案例二：洪小姐右胸增大導致平躺都會呼吸困難洪小姐最近因肩頸痠痛、平躺呼吸困難，並且右胸逐漸變大而決定就醫。醫師將左、右（E、F罩杯）同時縮減為C罩杯，術後頓感如釋重負，肩頸酸痛、呼吸困難等症狀也都不藥而癒。唐慧君解釋：巨乳者不一定都是肥胖，是否需要進行手術治療端看影響生活品質程度。巨乳原因很多：有可能基因遺傳，也有病人反映在青春期服用大量「轉大人」藥方補過頭，造成胸部明顯比姐妹都巨大。破除「縮胸手術」的迷思有些患者以為「抽脂」即可縮胸，乳房一側的脂肪最多100-120克，G罩杯以上抽脂後通常外觀並不會產生差異。並且縮胸手術可能會破壞乳腺、影響日後的哺乳。縮胸手術不適合的的族群有：平常有抽菸習慣、凝血功能異常者。唐慧君說，胸前負擔過重者可考慮縮乳手術。然而不少病人的家人、朋友不能體會縮乳的必要，也導致許多因巨乳感到困擾的女性，礙於旁人想法，承受沈重負擔數十年，鼓勵更多有同樣煩惱的女性，應及早借助手術來提升自身的生活品質。男性女乳症病人易因胸部凸出而自卑 經醫師妙手可助他重拾自信什麼是「男型女乳症」？台中市長安醫院乳房外科醫師李育嘉指出，男性女乳症是男性乳房組織中最常見的良性疾病。主因是荷爾蒙失衡，導致雌激素比例增加，刺激男性乳腺發育；可能單側或雙側出現，有時也伴隨乳房腫脹和疼痛。根據統計，台灣約有35%的男性受到男性女乳症的影響，常見於50至69歲的年齡層。高達70%的青春期男孩出現某種程度的乳房組織增加是正常的，大多數人不需特別治療，因為乳腺在發育後1至2年會逐漸消退。如果胸部變大的情形依然持續，造成病人尷尬、乳房疼痛或壓痛，經藥物治療效果仍有限，此時最佳的處理方式就是透過手術切除乳腺組織。男性女乳症對心理所帶來的壓力不容忽視。許多男性因此感到自卑，甚至可能遭受到言語上的欺凌、不敢游泳或是穿著受到限制。手術是一個很好的治療選擇，能夠幫助恢復自信。鼓勵病人不要因「男性女乳症」而影響身心靈健康，及早尋求適當的治療非常重要。男性女乳症實際案例：●21歲大學男生從小因胸部凸出而感到自卑，儘管透過運動瘦身努力，仍難以改善，只能選擇穿寬鬆衣服遮掩。●35歲男性因胸部微凸外，還在右側胸部摸到硬塊，讓他懷疑是否罹患乳癌，十分焦慮。兩位病人就醫求診於乳房外科，病理報告顯示均罹患「男性女乳症」，後經過手術重塑後，胸部外觀才恢復自然平坦，並重拾自信。「男性女乳症」與「男性乳癌」如何區分？儘管男性乳癌發生率遠低於女性，男性如果在乳房處摸到硬塊時，仍建議前往乳房外科專科門診進行詳細檢查。如果覺得胸部看起來有些過大，可以身體平躺，用食指與拇指捏起乳暈部位，兩指間的皮膚厚度超過兩公分，同時又觸摸到硬塊，這可能是男性女乳症而非乳癌。男性乳癌常見症狀★乳房皮膚發紅或剝落。★乳房皮膚發炎或凹陷。★乳房出現腫塊或腫脹。★乳頭內收或乳頭區域疼痛。★乳頭溢液。上述症狀並非僅有乳癌會引起，如果任何症狀或變化，應立即就醫。（資料來源／美國CDC）參考資料：聯合新聞網：巨乳負重壓力大女性縮胸日增 安南醫院：以影響生活品質為認定聯合新聞網：「男性女乳症」大學生胸部凸出很自卑 醫手術助他重拾自信

• 2023-12-05 醫聲.醫聲要聞

  手術產生譫妄、鬼壓床？精準麻醉讓放鬆止痛「剛剛好」／麻醉安全3

  「好的麻醉品質可以減少術後不適，有助於病情恢復！」台北榮民總醫院麻醉部科主任丁乾坤指出，要為病人打造個人化的精準麻醉，麻醉藥物、監測儀器及醫療團隊缺一不可，才能讓麻醉的深度、肌肉放鬆及止痛效果都「剛剛好」，不只讓病人活著出去，還能降低麻醉副作用，增加安全性及舒適性。手術的麻醉要達到不動、不痛、不知，三大類藥物劑量的濃度調整非常重要。丁乾坤指出，平衡麻醉得「三針一管」，三針包括鎮靜安眠類藥物、止痛藥物及肌肉鬆弛劑；全身麻醉需維持呼吸道通暢，一管指的是氣管內管，現今氣管內管插管再加上影像輔助，更能精準插到氣管的適當位置，病患也更安全。監測儀器也扮演重要角色，中國醫藥大學附設醫院麻醉部部主任陳坤堡表示，麻醉醫師監測時所要求的精密度、精準度，與飛機駕駛開飛機時的監控狀況不相上下，若要充分掌握麻醉深度，腦波監測更是關鍵環節。另外，像疼痛監測儀、生理監測等，也都非常重要。丁乾坤指出，麻醉不能只靠經驗，麻得太深會有譫妄、醒不過來的危險，麻得太淺會出現鬼壓床的現象，據統計，2100萬接受麻醉手術的人當中，約有3萬人會陷入「麻醉清醒」狀態，處在動彈不得無法吶喊的情形，可能造成創傷後症候群，但可透過腦波監測觀察病人的意識狀態，了解麻醉深度。此外，精準麻醉也能提升醫療舒適程度，像容易噁心嘔吐的病人，醫師通常先給予強效止吐劑，或為了避免麻醉後病人體溫調節能力受抑制而產生畏寒、顫抖，因而增加氧氣消耗量，引起心跳加快、血壓上升，保暖就特別重要，這些都是提升品質關鍵環節。兩位醫師也發現，精準麻醉不僅可提升手術安全，還會影響病患回診意願。曾有老太太做大腸鏡檢查發現息肉，但因沒有採無痛鎮靜麻醉檢查，過程不舒服讓她逃避回診，五年後再回醫院，已是大腸癌末期，十分可惜。精準麻醉的靈魂，還是在麻醉醫師！丁乾坤強調，麻醉醫師可能得幫出生三小時新生兒到百歲人瑞進行麻醉，不可能一套公式用在全部的人，每個人的體質及病況都不同，必須進行個人化精準麻醉，不只提高安全性，也減少患者術後不適。（延伸閱讀：🎧｜麻醉後粉領族噁心嘔吐、老男人譫妄？北榮醫透露精準麻醉3武器緩解副作用）（責任編輯：周佩怡）

• 2023-12-05 醫聲.醫聲要聞

  坊間麻醉師無醫師資格！7成民眾手術不知誰幫自己麻醉／麻醉安全1

  日前傳出新北市一名74歲婦人赴醫美診所進行拉皮手術，疑似打完麻醉後失去意識送醫不治，因此引發大眾對麻醉議題的關注、討論。依據衛福部台灣病人安全通報系統2021年年報統計資訊，醫院自主通報麻醉事件就有91件，診所病安通報數少而未細分，且若無自主通報，恐怕隱藏不少問題。日前有份調查也發現，無論在診所或大醫院，有七成民眾接受手術時不知道施行麻醉者是誰，而有些坊間診所聲稱配置「麻醉師」，其實並非麻醉專科醫師，無形中導致病人陷入危險。據推估，台灣每年約有150萬例全身麻醉手術，但截至去年底，麻醉專科醫師領證人數1538人，台灣麻醉醫學會理事長余黃平指出，「少數診所考量到成本，私下讓麻醉護理師執行麻醉醫療業務，坊間常稱作麻醉師」。麻醉科醫師可執行所有麻醉醫療行為，而麻醉護理師僅能在麻醉醫師指導下，進行醫療輔助行為，民眾多不清楚兩者區別。麻醉醫師、監測儀器、藥物缺一不可日前台灣麻醉醫學會與聯合報健康事業部和合作夥伴台灣東洋藥品公司，共同舉辦「Wake up！麻醉沒那麼簡單」論壇。在場專家呼籲，麻醉牽涉到「術後是否醒過來」的生死議題，以及「術後多久恢復、舒適度」的品質問題，須仰賴麻醉專科醫師專業、監測儀器即時監控，以及藥物精準作用，才能有效提升整體麻醉安全，提醒民眾也要多關注麻醉安全議題。余黃平表示，大至手術開刀，小至醫美、健檢都會使用到麻醉，台灣麻醉死亡風險已降低到十萬分之一，與其他先進國家接近，偶爾會聽到的麻醉意外，除了病人本身病況、藥物過敏等原因外，也與執行麻醉者非麻醉專科醫師有關。（延伸閱讀：🎧｜手術前禁食原因？麻醉醫師告訴你開刀前如何評估準備！）「麻醉醫師是開刀病人的守護者！」中國醫藥大學附設醫院麻醉部部主任陳坤堡表示，民眾接受麻醉前，應積極主動參與麻醉諮詢，確認麻醉執行者身份。台北榮民總醫院麻醉部科主任丁乾坤則認為，每個人的體質及病況都不同，不可能套用一樣的麻醉公式，必須個人化處理進行精準麻醉，藥物、監測及醫療團隊缺一不可，才能降低麻醉副作用發生的機率。特管法、品質認證增加麻醉安全台灣醫美診所林立，為確保醫美手術安全，衛福部醫事司簡任技正李中月表示，特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法（簡稱特管法）第27條規定，全身麻醉及八大高風險美容醫學手術須由麻醉專科醫師執行；輕、中度鎮靜手術則可由手術醫師以外、其他受麻醉鎮靜相關訓練的醫師執行。此外，為了減少麻醉事件的發生，衛福部持續將提升手術安全列為醫院維護病人安全、醫療品質的重要目標，醫策會則自2019年起推動診所美容醫學品質認證，確保醫美診所的手術、麻醉施行者合乎法規，具有完善的緊急後送機制等等。李中月說，目前制度採取鼓勵性質，民眾可以了解是否具有認證標章，手術、治療品質較有保障，「這是人命關天！只要有出狀況，一定會究責，以行政法、刑法等論處」。（責任編輯：周佩怡）

• 2023-12-04 活動.活動最前線

  SNQ頂尖醫療主題館開箱，頂尖醫療團隊成果，科普艱難手術動畫一網打盡

  在台灣成立25年的SNQ（Symbol of National Quality）國家品質標章，是由生策會所推動的醫療品質驗證機制，累積三千項特色醫療團隊參與。今年生策會首次在台灣醫療科技展會場打造「SNQ頂尖醫療主題館」，展出6大主題，呈現醫界在基因治療、創新手術、智慧醫療、重症照護等領域的突破，並邀請海外專家發展國際合作。走入位於四樓展場的SNQ頂尖醫療主題館，國家生技醫療品質獎歷年金獎典範主題牆映入眼簾。館內策展6大主題專區，包含基因醫學與罕病治療、創新手術與微創治療、腎臟疾病與照護、數位與智慧醫療、重症與手術照護、永續醫療，每個主題下的子題都有獲獎團隊的介紹及表現突出的數據。為了讓觀展民眾更了解臨床醫護人員所使用的治病武器與照護方式，館內許多主題以多媒體影音呈現。例如，智抗菌平台、Zoe智慧重症系統、運動醫學整合照護等；臺北榮民總醫院玉里分院則以慢性精神病人的視角，帶出病人工作和在玉里榮院生活、以此為家鄉的日常；生策會更首次嘗試與醫療團隊反覆溝通，將困難的罕病AADC缺乏症治療、腸道移植重建食道和發聲管，轉譯成約1分鐘清楚易懂的動畫，推廣醫學科普。另外，參展的獲獎團隊也將器官移植箱、手術器械、遠紅外線治療儀、鉤端螺旋體快篩試劑、下肢動脈阻塞疾病手術體驗模具、心導管3D立體定位儀器等搬到現場。四天展期於醫療主題館中舉辦多場醫師講堂，也有三高族下肢動脈阻塞檢測、手術模擬灌流器官體驗和先進醫材的展出，讓觀展民眾可更快認識最新醫療科技，拉近與健康的距離。

• 2023-11-25 焦點.杏林．診間

  媽媽左眼白內障惡化！吳國治醫師細心手術，重啟媽媽的靈魂之窗

  母親生前喜愛看閩南語電視節目，遇到精彩的情節便拍手叫好。有次她老人家抱怨：眼睛乾澀、視力模糊不清，本以為是老花眼鏡出問題，經檢查發現是左眼白內障惡化所致。母親朋友介紹她到新竹市吳國治眼科開刀治療。吳醫師診療細膩、視病如親，母親從手術前身體綜合評估與眼睛檢查、上手術台、手術後回診等療程都密切配合，一個月後傷口癒合，視力恢復，沒有任何後遺症，屋內又不時傳來母親的歡笑聲。四年前暑假退休後，我的悠閒時刻多了，透過電腦螢幕從事閱讀、寫作、追劇的機會也隨之增加，但兩年前漸感眼睛乾澀、視茫茫，跟母親昔日的症狀如出一轍。彼時我求助的便是吳國治醫師，檢查結果也是左眼白內障惡化，必須即刻手術植入人工水晶體。在個把月的療程中，吳醫師再三囑咐我睡覺時戴眼罩、按時點眼藥水，有次回診傷口出現血絲，他更犧牲休診的假日幫我治療，此事讓我銘感於心。因吳國治醫師的照護，母親與我得以重啟靈魂之窗，飽覽生活美景。感謝吳醫師，有您真好。

• 2023-11-17 醫療.巴金森病

  巴金森病家庭經驗分享 給巴友的最實用心法

  「服用巴金森病藥物後，開始難入眠，經常睡睡醒醒，除了調藥，還可做什麼？」「父親因副作用自行停藥，只信偏方，我該如何說服父親找醫師調藥？」「巴友常有情緒低落等非動作障礙，怎麼判斷是疾病所致還是得到精神病？」這些巴金森病友與家屬發出的疑問，正困擾著全台超過8萬個巴友家庭……巴金森病友的各種調藥疑問，與治療方式有關。高雄長庚神經肌肉疾病科主治醫師林祖功說，「100位巴金森病病友，有101種治療藥物搭配方式。」醫師依據病友年齡、症狀給予藥物，因人而異，因需長期用藥，有時劑量不足或太強而出現藥效波動、昏眩等，此時就要重新調整。疾病為師，在巴友家庭和疾病共存的歷程，巴友的困擾讓巴友以自身經驗，分享實用建議給同樣與巴共處的巴友家庭。 1.整理環境避免跌倒：家中保持明亮、避免雜物 不抗拒輔具羅阿姨有10幾年照服員經驗，同時是確診1年多的巴金森病友，她提醒巴友家裡保持明亮，千萬不要摸黑以免不小心被家具、物品給絆倒。走路如果不穩，在家裡也要拿拐杖，3腳或4腳拐杖都好。一般人用腳尖走都很容易跌倒了，何況巴金森病友容易踮腳走路呈現小碎步，一定要慢慢走，走愈慢愈好，「電話來了也不用急，就讓它響，對方如果有急事就會再打來」。📌小叮嚀：家中保持明亮，避免過黑而被物品、家具等絆倒摔傷。2.固定作息保持運動：持之以恆不要急 配合穩定用藥與良好作息目前擔任太極拳老師的吳大哥，在確診巴金森病後一邊進行治療，一邊參加職能治療、太極課程，明顯感受到打太極讓身體機能漸漸起色，重拾了以往運動習慣。吳大哥細數太極拳種種優點：拳法鬆柔能改善肌肉僵硬，重心放於腿部練就平衡，緩吸慢吐調整呼吸，身體跟上腦中思路去展演每一套路以訓練認知，最後則是運動自然會產生多巴胺，也有益於延緩病程進展。📌小叮嚀：持之以恆規律運動，不需急著看見成效，可尋求物理治療師協助，量身打造一套適當的運動。3.主動出擊接受新知：有助病情控制的課程、科技 開放心態勇敢嘗試8 年前確診的金山大哥，力行「不封閉自己」原則，積極報名相關課程與計畫，舉凡鬱金香動作障礙關懷協會、台大物理治療系的研究計畫、慈濟醫院的主題活動等都有他的身影，金山大哥認為只要維持好的身體，現在有很多新科技，總會等到新的治療方式。他也特別對同為獨居的病友們喊話，「不要怕別人笑，踏出門就不會悶著。」📌小叮嚀：視體力多參加病友社團活動，善用手機鬧鐘、APP，避免忘記吃藥。 4.建立良好醫病關係：認識藥物角色 詳實記錄藥效及副作用淑敏阿姨每日陪著媽媽服藥，悉心觀察記錄媽媽每次服藥後的微小變化，並將所有問題於回診時抓著醫師討論。巴金森病的各種挑戰，淑敏阿姨都陪著媽媽經歷，此外，雖然複雜，但淑敏阿姨認真詳讀每種藥物的資料與仿單，主動與醫師討論，過程像是作實驗，但在與醫師討論上幫助很大。多虧淑敏阿姨的用心積極，主治醫師也能更全面掌握媽媽的狀況。📌小叮嚀：協助病友遵醫囑服藥，並把藥物問題帶回去請醫師調整及建議。5.病程後期手術評估：藥物效果有限時 與醫師討論其他治療方式顏大哥已經與巴金森病共處17年，持續治療及運動控制病情，但在治療將近10年時，藥物吃得愈來愈重，醫師建議顏大哥考慮進行DBS 手術，也就是在大腦中植入電極導線，透過電流來控制與調節腦內活動，達到運動症狀控制；顏大哥回憶當時心情沒有害怕，「交給醫師、交給老天，我心情只有這個念頭。」手術過後最直接的改變是藥物減量，雖然仍要吃藥，但是手術之後，確實醫師開藥就少了很多。📌小叮嚀：若出現藥物效果不佳狀況，可以與醫師充分溝通，請醫師評估考慮其它治療方式。以上內容摘自聯合報健康事業部《巴金森病88問》，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全台約有8萬個家庭受巴金森病所苦，多數病友疾病歷程很長，症狀與治療方式存在個別差異，《巴金森病88問》全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾，可至電子書平台「琅琅悅讀」免費閱讀全書。📖免費閱讀更多巴友故事與實用建議>>>《巴金森病88問》

• 2023-11-09 醫療.懷孕育兒

  想美美的生孩子？婦產名醫蘇怡寧：化妝、塗指甲油大NG，建議做這件事就好

  女人千辛萬苦十月懷胎、生子，當懷中第一次抱著寶寶的瞬間，絕對要好好紀錄下來！無論自然產或剖腹，生小孩沒有輕鬆的，前者需靠媽咪自己用力催、後者則脊椎得多挨一針麻醉，且術後痛歪，生個孩子整個元氣大傷。生產到底能不能化妝、做光療？不少媽咪偷偷帶淡妝生小孩，或者塗點淡淡的指甲油，與寶寶的第一次親密接觸，必須也美美的。婦產科名醫蘇怡寧於臉書粉專表示，關於生產時的化妝還有指甲油、光療指甲啪啦啪啦的，這些問題沒多久就要再被問一次；做為婦產專科醫師，他也給出正確解答。門診和生產後判若兩人蘇醫師舉了一則舊文實例：「前幾天開一台剖腹產，媽咪一看到寶寶很感動，就啜泣了起來（理論上我們是該安慰媽咪還是逗她笑呢？有時候尺度真的很難拿捏）。結果，我們極有才的麻醉醫師很溫柔的跟媽咪說：『媽咪不要哭喔，不然眼睛妝會花掉，等一下照相就不好看喔！』然後，媽咪就不哭了。」蘇醫師坦言，他知道大家平時都很注重這個，但他真的感到很困擾阿！「我一定要抱怨一下，平常門診的時候大家幾乎都有化妝，結果之後生產住院、每次查房都會懷疑人生；躺在病床上卸妝後的這個媽咪，我真的認識嗎？還是我走錯病房了？」生產手術兩大注意事項不過，要手術的時候，為了安全還是必須配合一下。蘇醫師列出兩大項注意事項：一、於手術當天必須去除手飾、活動假牙、義眼、手錶、髮夾、眼鏡、隱形眼鏡等，防止麻醉時造成意外傷害。二、於手術當天勿化妝或擦、塗指甲油於手部及腳部，以利手術前中後觀察您末端肢體血液循環。他強調，今天不談其他的手術，畢竟不同手術還是有細微的不同注意事項，我們就只談生產，包括自然產跟剖腹產。請做到三不要如果硬要問生產時能不能化妝，他會回答最好當然就是「素顏」，不過他知道大家一定無法接受。蘇醫師進一步（氣噗噗）舉例解釋：1. 唇膏：一定不要！「畢竟我們要觀察，有沒有可能因為生產出血太多導致的貧血。媽咪硬要堅持擦個很飛遜的黑色口紅，這樣我們是觀察個屁啦......」2. 指甲油：最好卸掉！「因為這會影響偵測血氧的感應器運作，我們俗稱叫做金手指，妳不會希望當妳血中氧氣濃度不足時，我們偵測不到吧？所以這沒啥好討價還價的。」3. 瞳孔放大片：「什麼瞳孔放大片的不要給我戴！你知道觀察瞳孔大小，對我們有時候很重要嗎！」網友：一定要接睫毛！蘇醫師知道媽咪們可能會感到掙扎：「不然生產前後，怎麼把美美的照片放上FB還是IG？」他退一步妥協表示，對於生產來說，不管自然產或剖腹產，有一個小秘訣：睫毛很重要！（這個老實說其實我一開始也不懂，是很多媽咪教我的......）「這時候，既然無法靠其他濃厚的眼妝來施魔（ㄗㄨㄛ、）法（ㄅㄧˋ），那睫毛應該是最好的救贖了，不管妳是什麼接的、種的、還是畫的。」網友們回覆：「生產的時候醫生嚴正以待，媽媽也要顏正以待啊！」、「我都全素顏+用美肌拍，我覺得可以」、「有眉毛和睫毛，基本上就很完整了」、「孕婦能做的最後掙扎就是接睫毛！」越接近預產期，大家也許早已規劃好流程及待產包，但其實還是難免手忙腳亂，尤其當羊水凌晨突然破掉，真的會很慌，小編自己根本全素顏就要上陣了。在蘇醫師邊碎念邊導正觀念的同時，大家要記得眾媽咪的叮嚀：霧眉、種睫毛、開美肌產子三寶，不囉嗦做起來！※本文由【媽媽寶寶】授權：

• 2023-11-04 名人.許金川

  許金川／太太肝腫瘤要手術 竟要求老公要結紮

  診間，年輕女士看起來滿緊張的，她懷了孕、抽了血，發現胎兒蛋白高，產後特回來檢查。超音波一做，發現肝臟有一顆3公分的腫瘤，我告訴她要及早手術治療。她聽了大叫一聲：「完了，弟弟肝癌手術不到3個月就走了，這次輪到自己要開刀，會不會故事重演？」她當著我的面要求老公要做輸精管結紮，我很好奇。她說：「我有兩個小孩，我可以容許你有新老婆，為孩子找一個新媽媽，但不許新媽媽自己有自己的小孩，因為通常自己有小孩後，就不會疼前妻的孩子了。」老公答應了她的要求，去做了輸精管結紮手術，並把切下的輸精管放在福馬林的玻璃瓶內，放在客廳內。想不到手術成功，到現在十多年了，她活得好好的。「每當夫妻吵架，看到客廳玻璃瓶內那兩小段輸精管，我心就軟了。」這是真實故事，在沒有B肝疫苗的年代，一家裏面常常好幾個人都感染到B型肝炎，其中有不少人後來變成肝硬化甚至肝癌，這些人就是所謂的「肝苦人」。目前台灣有兩種人，一種是舊台灣人，一種是新台灣人，前者是民國75年以前出生的台灣人，後者是民國75年以後出生的新生兒，都有接受B肝疫苗注射。因此他們成為B肝帶原的機率不到百分之一，反之，舊台灣人每5至6人就有一個B肝帶原者，這些舊台灣人要定期追蹤，抽血及做腹部超音波才能保有好心肝。而且即使得了肝癌，也可以及早發現，及早治療，預後通常應該都很好，也不用叫老公去「閹掉」，以免新媽媽不照顧前妻之小孩，而擔憂在心。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw 查詢肝病相關資訊。

• 2023-10-20 醫聲.Podcast

  🎧｜手術前禁食原因？麻醉醫師告訴你開刀前如何評估準備！

  「麻醉手術前要空腹八小時，實在好難忍，如果偷吃東西會怎麼樣？」、「術後會噁心、嘔吐，有辦法減緩或預防嗎？」、「幫我麻醉的人是誰很重要嗎？」要進行麻醉的民眾常常好奇這些問題，卻可能不清楚要跟誰溝通，台灣麻醉醫學會理事長、長庚醫院麻醉部及長庚大學教授余黃平建議，民眾可主動與麻醉醫師討論，制定最適合、安全又舒適的麻醉方式。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓開刀前你要知道的幾件事：麻醉醫師執行、麻醉諮商控制副作用及共病症「如果問有哪一句話最能惹麻醉醫師生氣，那一定是稱麻醉醫師為麻醉師。」余黃平無奈地笑著說，民眾常混淆麻醉專科醫師和麻醉師，前者可執行所有麻醉醫療行為，而麻醉護理師則僅能在麻醉醫師指導下，進行醫療輔助行為。但是卻有少數私下執行麻醉醫療業務的護理人員，也常被坊間稱作麻醉師。因此民眾做手術前，ㄧ定要確認施行麻醉的人是麻醉專科醫師，以保障麻醉安全。余黃平也鼓勵，民眾與醫師討論，例如麻醉的方式，以及期望的術後目標。他說，不抽煙、易暈車的年輕女性容易在術後噁心、嘔吐，「每增加一個因子，就會增加10-15％術後噁心、嘔吐的風險。」對此，麻醉醫師會在術中給予強效型預防止吐藥，或是藉由保暖、精準麻醉，降低不適感。此外，藥效、用藥方式也須仔細拿捏，例如強效止痛藥雖可明顯減緩疼痛感，但也可能帶來潛在的副作用；若要透過口服、注射等方式，針對身體某一部位止痛，勢必要提高用藥量及濃度，同時卻也容易造成暈眩、嘔吐，甚至是呼吸抑制。即使新藥較能穩定心跳、血壓，降低術後副作用，仍須麻醉醫師隨時監控病人狀況。除了術後副作用，麻醉醫師也將共病視作麻醉最大的風險。余黃平表示，患有高血壓、糖尿病、氣喘、慢性阻塞性肺病、腎病變等共病的病人，麻醉風險較高，連帶增加死亡率，所以建議病人在開刀前，控制好共病，而較常發生感冒、腸胃炎等感染症的小孩，也建議要等到痊癒才能進行麻醉手術。難熬空腹偷吃怎麼辦？為什麼青壯年手術大多安排在下午？「空腹八小時真的很辛苦，熬不過去偷吃東西的人其實不少。」余黃平說明，要求民眾空腹、禁食，是為了盡量讓胃淨空，以及減少嘔吐物造成吸入性肺炎的機會和嚴重程度，但若今天發生車禍等緊急狀況，來不及空腹，醫師就會權衡利弊決定開刀與否，就算真的要開刀，麻醉醫師也會施予相應的措施。然而，若是因一時嘴饞「破功」，可能會改排到當天最後一台刀，甚至是改約其他天；至於小孩、長者難熬長時間空腹，通常會優先為這兩個族群進行手術，較多共病者亦是如此，青壯年則大多安排在下午進行。有關麻醉的大小事 可追蹤「這粉專」有鑒於民眾不熟悉麻醉醫師和麻醉的流程、注意事項，余黃平自2019年起，經營「麻醉狂-余黃平醫師」Facebook粉絲專頁，透過淺顯易懂的文字、生動活潑的圖卡，解答民眾常見的麻醉問題，「其實只要有接受麻醉，都應該注意這些事情，畢竟麻醉本身帶有一定風險，不能輕忽。」余黃平小檔案現職台灣麻醉醫學會理事長林口長庚醫院麻醉部一般麻醉科主治醫師長庚大學教授學歷長庚大學 臨床醫學研究所醫學博士美國阿拉巴馬伯明罕大學外科研究中心基礎研究員陽明大學醫學系經歷林口長庚醫院麻醉部部主任林口長庚醫院一般麻醉科主任林口長庚醫院麻醉部恢復室主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：蔡怡真、周佩怡音訊錄製：張羽萱特別感謝：台灣麻醉醫學會

• 2023-10-16 活動.活動最前線

  【免費衛教講座】Wake Up！ 麻醉沒那麼簡單！

  活動資訊l 時間：2023年11月26日 (日) 14:00~16:30 (13:30報到)l 地點：張榮發基金會國際會議中心1101會議廳(台北市中正區中山南路11號11樓)l 詳細活動及報名資訊請前往報名連結👉https://reurl.cc/WvNZre#報名資格：依網路報名優先順序決定錄取及備取順位，需待主辦單位確認順序後，以簡訊發送報名成功通知為主一、活動目的人的一生當中，或多或少有可能會碰上需要動手術的時候；除了手術執行的過程之外，手術前的「麻醉」你了解多少呢？我們都認為麻醉是在接受檢查、手術時，可免去恐懼與疼痛順利完成診治的環節。事實上，當你躺在檢查或手術台上，打一針麻醉後，麻醉科醫師的工作才正要開始，麻醉牽涉到「術後是否能醒來」的生死議題，以及「術後多久恢復」的品質問題，是極度專業的醫療行為。任何的治療，都是希望身體更健康，沒有危險可能。世界衛生組織2023年世界病人安全日的目標是「讓病人參與共建病人安全」，鼓勵民眾與醫療團隊溝通，依照期望的安全性、術後恢復時間等考量，制定完善的麻醉安全決策。邀您一同從現在開始認識麻醉，一點都不「麻」煩！二、活動特色【主題演講】從提升麻醉醫療品質談病人安全👩‍💼講者： 李中月簡任技正/衛生福利部醫事司 在檢查或手術過中，麻醉行為是非常重要，麻醉品質不只關係到病人手術中的安危，也影響術後病情恢復，這需要麻醉團隊的合作及藥物的進步。衛福部已修正「因應特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」（簡稱特管法）第27條規定，8大高風險的美容醫學手術，均需要麻醉專科醫師執行；輕中度鎮靜手術須取得「輕中度鎮靜的鎮靜課程」訓練及認證，目前由台灣麻醉醫學會協助執行，希望民眾在最容易接觸到的醫美手術，也能確保麻醉過程的安全性。透過政府制定麻醉相關醫療政策，改善就醫安全及提升麻醉醫療品質。【專題演講一】 麻醉在醫療行為中的重要角色👨‍💼講者：余黃平理事長/台灣麻醉醫學會 麻醉醫師在手術中的職責是什麼呢？現今的麻醉概念為全人照護，複雜性的病人愈來愈多，凸顯醫療團隊合作的必要性，必須從術前到術後都有完整照護計畫，確保患者手術或檢查後可以醒過來，且沒有嚴重不適副作用。民眾也需了解術前諮詢評估重要性，以安全為前提與醫師共同決定麻醉計畫。 【專題演講二】 不只是睡一覺那麼簡單 不可不知的麻醉三武器👨‍💼講者：丁乾坤科主任/臺北榮民總醫院麻醉部麻醉不只是睡一覺那麼簡單！精準麻醉的重點在於麻醉藥物、 麻醉監測儀器、麻醉醫療團隊，三項缺一不可！麻醉藥物分為肌肉鬆弛劑、鎮靜藥物、止痛藥物3種，分別發揮作用，避免抑制呼吸，保障安全性，也不造成肝、腎負擔，減少譫妄、噁心嘔吐發生的機會；而麻醉監測儀器，如電刺激、腦電波監測儀、疼痛監測儀，著重精確辨識病患狀態，改善麻醉品質；更需要與醫師好好溝通，充分了解麻醉的過程與副作用。以上三武器是精準麻醉的關鍵，也是手術室的重要守護神！ 【#元氣醫聲PODCAST搶先聽】 🎧｜麻醉後粉領族噁心嘔吐、老男人譫妄？北榮醫透露精準麻醉3武器緩解副作用【專題演講三】高風險族群守護神 精準麻醉大解析👨‍💼講者：陳坤堡部長/中國醫藥大學附設醫院麻醉部你知道麻醉高危險族群有哪些呢？如果是高齡病患，本身又有高血壓、糖尿病、心臟相關等疾病，此時麻醉的風險會增加；而肥胖或有呼吸中止症候群者，會因咽喉處狹窄，造成麻醉不易等問題。所以手術前的麻醉諮詢就非常重要，包括平常用藥史、疾病史及過往麻醉的狀況，都需跟您的麻醉科醫師進行討論，一同制定最佳的麻醉方案！三、活動流程*主辦單位保有最終修改、變更、活動解釋及取消本活動之權利。*您知悉並同意聯合報股份有限公司為提供活動訊息相關服務及行銷宣傳目的，得於活動期間與結束三年內蒐集、處理及利用個資。您依照個人資料保護法享有的權利及權利行使的方式，請參考聯合報系（udngroup.com）隱私權聲明。

• 2023-10-07 醫聲.領袖開講

  院長Talk／北市聯醫總院長蕭勝煌 堅守「病人不破相」的信念 上班再忙每天也堅持做「這運動」養身

  64歲的神經外科權威蕭勝煌，今年7月中旬接掌台北市立聯合醫院總院長，明年將屆齡退休。他信心滿滿的說，「一年可以成就很多事」，已著手規畫建置複合式手術室（Hybrid OR）、力推癌症醫療品質認證，更要建立明確的升遷制度，盼創造幸福職場。「年少時，我不知道自己想做什麼？」蕭勝煌後來以排除法進入醫學院就讀，也因為年輕，就選擇走難度、嚴重度與挑戰性最高的神經外科領域，一踏入這領域就是30多年歲月，「如果人生可以再來一次，我不會再走神經外科。」髮線內下刀 絕不讓病人破相從醫之路上，蕭勝煌著重服務、教學與研究三大方向。看診、手術之餘，喜歡教學的人格特質，讓他獲選年度優良教師，也因對醫學領域的滿滿熱忱，他邊工作邊進修，2007年成為陽明大學生理研究所博士，那年他48歲。專精於顱底手術的蕭勝煌認為，上帝造萬物，以頭蓋骨包覆腦部，保護了神經系統卻忽略「保養」，使其每每鑽頭骨動刀時，得小心翼翼、避免傷到腦，「顱底手術猶如違反上帝之意，與其所造萬物相抗衡。」「我的病人沒有一個被我破相。」蕭勝煌分享腦部手術的個人原則，他堅守傷口一定要畫在髮線內，優點在於額頭沒疤痕，也會被頭髮遮住看不見。隨著科技進步、醫療器材日益精密，大幅提升手術精緻度，蕭勝煌見證了台灣腦部醫學發展。早年國內未要求騎車戴安全帽，也沒酒測規定，周末假日常有酒駕頭傷患者送醫，「自己都不敢算，幾乎天天都在開刀，那時一天最多開6顆腦」，相較早期以手搖鑽開顱需2小時，現今僅需10分鐘打開頭蓋骨，手術時間從超過20小時縮短為5小時。推麻醉鎮靜 保護急重症病患蕭勝煌的人生最大改變，是在1997年接任仁愛醫院神經外科主任之後，他經歷了921大地震、SARS，其中全國矚目的邱小妹事件，更讓時任北市聯醫神經外科主任的他被記過，他自認因督導不周而一肩扛責，「不要讓這些年輕醫師來承受」，在鏡頭前代表北市府當眾道歉。2015年，蕭勝煌接掌北市聯醫仁愛院區院長，努力發展急重症醫療，2016年經評定為「重度級急救責任醫院」。「過往手術或重症病人的命救回來了，但往往因腦傷成了植物人。」他因此引進麻醉概念，使他們不再受制「五花大綁」的物理性約束，改採鎮靜藥物的化學性約束，事後證實對於腦部中樞神經等保護是非常好的作法。蕭勝煌7月中旬走馬上任總院長，首要任務是在聯醫建置複合式手術室，最慢2025年就會上路；再來是推癌症醫療品質認證。他認為，北市聯醫要做社區型醫院，發展出院準備、居家醫療、社區長照與安寧善終等強項，要陪伴病人走完人生最後一程。至於院內同仁福利，蕭勝煌上任不久，即調升護理人員、藥劑師、廚師、社工等單位津貼。他說，聯醫非醫師的升遷管道不完善，任內要使人事升遷做到位。抽時間運動 辦公室「超慢跑」工作繁忙之餘，蕭勝煌少不了運動生活，他擅長網球、桌球、羽球、高爾夫球、慢跑等各式運動。「以前每周運動7天，接任總院長後，運動時間壓縮剩2天，再這樣下去不行。」於是近來他利用上班瑣碎時間，在辦公室換鞋「超慢跑」，每次5至10分鐘，一天下來也有運動半小時。「周間如果真的抽不出時間運動，早上5點40分我會出門去游泳1個小時，再回家吃早餐，接著出門上班。」蕭勝煌笑說，他很認真運用時間，周五晚上則會游泳、跑步，隔天一早與球友、台大醫院外科部主任陳晉興相約打網球，再到健身房跑跑步機、游泳，周日也不放過運動時光。蕭勝煌小檔案專長：神經科學、神經外科學、脊椎手術、腦病變、周邊神經病變現職：台北市立聯合醫院總院長學歷：國立陽明大學生理研究所博士、高雄醫學大學醫學系經歷：北市聯醫副總院長、仁愛院區院長、忠孝院區院長，台灣外科醫學會健保委員會主任委員
給病人的一句話：親分九親等，每位都是親人，視病猶親。

• 2023-09-07 醫聲.醫聲要聞

  手術前評估為什麼重要？麻醉醫師：輕忽恐致命！

  一般民眾對於開刀麻醉最怕發生什麼事？就是手術麻醉過程發生併發症，除了手術本身的併發症外，麻醉的重要性更不可忽略，輕的有例如噁心嘔吐的副作用，嚴重的當然包括醒不過來，因此如何降低病人手術麻醉的風險，麻醉前評估佔有重要的角色，現在很多大醫院都有開設麻醉前評估門診，民眾可以好好利用，有問題提前跟麻醉科醫師討論。日前一名40歲女病患計畫要進行泌尿科手術，在麻醉前評估門診進行評估時，被中國醫學大學附設醫院麻醉部主任陳坤堡發現心跳很快且有心雜音，懷疑是嚴重的甲狀腺亢進，立即連絡泌尿科醫師延後手術的安排，不然手術過程中有可能產生甲狀腺風暴，危及病人生命。（延伸閱讀：什麼是甲狀腺亢進）陳坤堡說，這名個案是去年10月要進行手術，手術前幾天到麻醉前評估門診進行麻醉前評估，問診時病人說平常沒有身體的疾病，沒有服用藥物。但是聽診時發現病人心跳很快且有心雜音，問她平常有沒有感覺心跳很快、有無疲累感、走路會不會喘，病人都覺得還好。同時發現她脖子前面比較腫大，判斷可能有甲狀腺亢進的問題。為了安全起見，陳坤堡醫師通知泌尿科醫師必須先停止手術的安排，轉去看心臟內科及新陳代謝科。過幾天，陳醫師主動追蹤病人的看診並細看檢查報告，發現甲狀腺指數高得嚇人，一驚之下，打電話催促病人，「妳要趕快吃藥控制甲狀腺功能，再不控制，亢進太嚴重的話可能會造成心臟衰竭，怕要搭救護車來急診了。」患者事後仔細回想，發現自己真的比較怕熱，走路確實會有點喘，但都將這些症狀合理化，錯失了事先發現的機會。陳坤堡說，由於患者甲狀腺指數太高而且沒有控制，手術與麻醉都會增加壓力，甲狀腺經過這道壓力關卡，有可能會造成甲狀腺風暴，會危險性命，延後手術反而是救了病人一命。同樣是甲狀腺功能亢進的患者，陳坤堡遇到另一名個案就相當棘手，是一名懷孕要進行剖腹產的患者，孕婦自己知道有甲狀腺功能亢進的問題，但是不願意規則的服藥，因此控制的很差，雖然甲狀腺指數很高，但刀不得不開，手術後3天患者就發生了甲狀腺風暴的問題，讓治療的難度增加許多。因此麻醉前評估是很重要的，陳坤堡指出，術前會有一般性的抽血檢查，照X光、心電圖，也會詢問是否有疾病史、麻醉史，食物或藥物過敏史，民眾得仔細回想，自己是否曾經在麻醉時出現嚴重不適的反應，像是有沒有很難醒過來，有沒有曾經被告知說麻醉時有低血壓、休克或是困難插管的情形，術後恢復期有無嚴重噁心嘔吐，這些基本資訊可以幫助麻醉科醫師快速掌握您的狀況。另外，麻醉前評估還有一項重要的檢查就是確認呼吸道是否順暢，麻醉科醫師會請患者把嘴巴打開做評估，陳坤堡說，這小小的動作，我們就能觀察患者是否容易插管，如果嘴巴張不大，可能會造成插管的困難，也可以評估麻醉睡著後會不會造成呼吸阻塞，而影響呼吸道通暢。另外，民眾若有呼吸中止症也必需告知醫師，讓專業醫師判斷麻醉的處置。（延伸閱讀：什麼是睡眠呼吸中止症）延伸閱讀：🎧｜麻醉後粉領族噁心嘔吐、老男人譫妄？北榮醫透露精準麻醉3武器緩解副作用

• 2023-08-09 焦點.杏林．診間

  醫病平台／交會時互放的光亮

  【編者按】：本週是長庚醫學系師生分享他們在醫學人文教育的教與學。這位負責醫學人文教育的臨床老師特別選擇以如何在疫情肆虐之際，分享我們應該如何教導學生「專業型塑」，並引用許多文獻提出醫病溝通需要「用心體會」、「冷靜正向」、「清楚溝通」。→想看本文一位高年級醫學生寫出她從照顧病人體會到醫者不只要了解「疾病」，但更重要的是透過用心聆聽病人、家屬的對話，才能領會病人在疾病診斷背後的情感糾結，才了解疾病對「病人」的影響，也因爲這樣的經驗，使醫學生有機會卸下害怕和病人互動的心防。一位同年級醫學生因為見證醫師宣布病人死亡的經驗，而引起許多感觸，最後激起他一句感人肺腑的心得：「我們剛起步，要不忘秉持著對生命謙卑的態度，繼續在醫學的道路上精進鑽研、奮而不懈。」躺在病床上的，是個面色紅潤稚嫩的年輕妹妹，抱了一隻純白鴨子玩偶蹭著臉頰，要不是先瀏覽過病歷，還真看不出昨天才剛動完卵巢癌的開腹手術，病床旁立著一位爽朗的婦人，是女孩的媽媽，一聽完我的來意，熱情地說：「沒問題！妹妹來，把你經歷的故事，仔仔細細地分享一下。」自從大五進入臨床實習，莫名地害怕到床邊看病人，聽著同學分享08A阿公年輕時的英勇事蹟，23D弟弟的戀愛甘苦談，羨慕之餘，更多的是「萬一被問到不懂的知識或處置會很尷尬」的緊張情緒。每每鼓起勇氣走近，隔著床簾躊躇半天擬台詞，真正問出口的依然是那幾句：今天症狀有沒有比較好？頭還會不會痛？大小便都還好嗎？除了病人入院時的病史詢問，因為有較明確的問題可以填滿整個談話過程，住院期間，我都傾向在老師或學長姐查房時跟著一起紀錄，盡量減少和病人獨處的時間。「要怎麼問才自然？會不會顯得很不專業？」各種可能性在腦海盤踞，加深和病人互動的恐懼。這次，在敘事醫學報告的名目下，像找到正當理由般，我一邊默想著作業的要求：了解病患家庭狀態及成員間互動情形，疾病診治過程以及對病人身體心理之衝擊……一邊緩步踏進婦產科長廊盡頭的病房。於是，我得知妹妹也是大學生，念的是旅遊管理，大一時因為容易腹脹，肚子沒來由地變大，照超音波發現右側卵巢囊腫，用內視鏡拿掉後，病理報告說有惡性的發展趨勢，轉來醫學中心追蹤。妹妹平常除了上學，下課不是打工，就是回租屋處或老家休息，這次住院，是因為去年超音波看到的右側卵巢小囊泡，已經越來越大到9.8公分，CT下懷疑沾連小腸，所以要進行開腹手術切除。不幸的是：手術中冷凍切片發現是惡性，並且波及左邊卵巢，必須將兩邊輸卵管和卵巢都拿掉，生育功能無法保留。由於原本手術目標是希望可以保留一邊卵巢，所以不能生育的殘酷事實，妹妹和媽媽也是當天稍早才知道，就在我來訪不久前，著實令我有些不知所措，反倒是媽媽強忍悲傷，鎮定地跟妹妹說：「沒辦法啊，知道了就是要面對，每個人都有自己要克服的難關。」只見妹妹無奈地聳聳肩，似乎也準備接受命運帶來的挑戰。稍微安心後，我就繼續了解這次生病對妹妹帶來：不管是家庭、感情或學業的影響。這次住院主要照顧者是媽媽，當我讚美她們感情深厚，看起來就像姐妹，媽媽還半開玩笑地說：「因為太早生了啦！年輕不懂事。」而在提到爸爸時，雖然依舊輕聲細語地，但妹妹清澈的眼眸似乎蒙上一層陰鬱：「爸爸要賺錢，養另外一個家啦……」講到這裡，媽媽暫時離開上廁所，妹妹接著提到：因為這次疾病導致不能生育，自己其實很擔心也很難過，雖然男友一直安慰她說沒關係，家裡還有哥哥可以傳宗接代，但是因為知道男方很喜歡小孩，而且男友哥哥在家中比較得寵，所以就更擔心因為不能懷孕，讓對方在家中的地位更低。一邊說，眼眶早已盈滿淚水，我趕緊抽了幾張衛生紙遞過去，這時媽媽正好回來，撞見這幕，嘆口氣道：「講一講也好，把平常不敢跟我說的都說一說吧！」詫異之下，我轉頭低聲問妹妹：「這些心事沒有和媽媽分享嗎？」妹妹搖頭表示：「其實並不習慣跟媽媽講心事，怕媽媽擔心，也怕媽媽要額外請假來照顧，況且即便和家人朋友分享了，事情也不會改變。」伴隨妹妹豆大的淚珠滑落，我緊鎖眉頭，深深感到每個相愛的彼此，都因為愛和牽絆，生了更多的顧慮：媽媽因為愛女兒，希望女兒可以在她面前暢所欲言，但是女兒卻因為不希望媽媽擔心而有所保留；男方寬慰著病中的女友不用擔心生育的問題，女生卻還是因為替對方著想而鬱悶痛苦，於是這樣層層疊疊，交雜著外人難以理清的情感，反而因為在乎而生疏了。眼見女兒不斷啜泣，媽媽嘆道：「你們繼續聊，我到外面走走。」我靜靜地坐在床緣，妹妹稍微平復後，繼續說起她是一個很不喜歡計劃被打亂的人，但這次生病，本來過關斬將面試贏得的飯店實習機會，卻因上工時程和手術撞期必須放棄，好不容易努力達成的夢想，在天降橫禍後化為烏有。我不禁暗自慚愧，常因小事鳴冤抱不平的自己，有何資格在這裡試圖開導眼前柔弱卻堅強的小女生。就這樣，搬一把病房綠色塑膠椅，揣著一顆試探的心，和一位只看過病歷、素昧平生的女孩，在某個西曬的病房，度過了婦產科最後的實習時光。午後的陽光灑進，將靠窗的這側床位照得閃閃發光，病床上的女孩下意識地將眼睛瞇成一條線，那樣地自然，沒有醫學的專業術語，也沒有未來的治療方向。我站起身，擋住女孩臉上的陽光，輕拍她的手：「之後找時間再來看妳，要好好吃飯睡覺喔！」妹妹輕快地回：「好呀～」，晶亮無邪的大眼睛眨著，臉上的淚痕乾了，看著又像是剛掀開床簾時所見，無憂無慮地模樣，讓我彷彿看了場4D電影，驟然回到現實的錯覺，拉上門簾，藏不住心中湧出的充實成就感，我恣意傻笑著走回護理站。幾步路的距離，我思考著：如果沒有這次嘗試，就可能沒有機會了解病患在疾病診斷背後的情感糾結，沒有機會卸下害怕和病人互動的心防：依然禁錮在自導自演的小劇場中，揣測病患不喜歡我的打擾，不喜歡和疾病治療無關的對談——但就如同醫學本身，會出現各種的「可能」需要排除，發現疾病真相，才能有效治療——面對心中的種種懷疑，最好的驗證方法，就是在安全無虞的條件下，採取行動。感謝那天來得恰好的暖陽，見證並參與了這場交會時互放的光亮。責任編輯：吳依凡

• 2023-07-28 焦點.杏林．診間

  醫病平台／醫生，你比我更懂我的女兒嗎？

  【編者按】：本週的主題是「病人的不滿」。一位白內障病人因為接受眼科手術後未能達到預期效果而寫出他心中的遺憾，尤其是對這位眼科醫師回應的態度頗有微詞。→想看本文一位眼科醫師以客觀超然的態度說出他的看法，認為醫師在這種情況下，尤其需要避免「防衛性的回應」，以避免火上加油，並且指出當下業績效率掛帥的醫療院所，醫師應該反躬自問虛心檢討。→想看本文一位長年在美國行醫的醫師，介紹一部以真人實事的醫療悲劇為主題的電影，以及自己親人在美國發生不良醫療效果的自省，對醫病衝突有更深入的剖析。希望醫病雙方都能從這種「不良事件」虛心檢討，使台灣的醫病關係更上一層樓。醫學的灰色地帶Take Care of Maya是剛剛發行的一個罕見疾病病例的記錄影片。Maya 9歲的時候，在一次嚴重的氣喘病發作過後，開始出現四肢有如刀割的疼痛，以及肌肉無力的症狀。Maya的父母帶著她四處求醫都不見成效。Maya的爸爸是退休的消防隊員（一般美國的消防隊員都有完善的急救訓練，醫療常識是高過平常百姓的）。媽媽是個護士，在她自己努力搜尋後，覺得 Maya的症狀符合一個罕見疾病叫做 Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)，夫婦倆帶著Maya去看一位對於這個疾病有權威的麻醉科醫師 Anthony Kirkpatrick 。這位醫師認定Maya是患了這個病，開始給她 ketamine—一個麻醉科的常用藥—但是效果不顯著。Dr. Kirkpatrick接下來建議 Maya的父母帶她到墨西哥去接受超高劑量 ketamine誘發昏迷的治療。Dr. Kirkpatrick 告訴他們這樣的治療是有些死亡的風險，也不能保證有效，但還是鼓勵他們嘗試。Maya 在墨西哥的醫院接受了這樣的治療，在加護病房裡度過大約一週的昏迷狀態，靠著氣管插管和呼吸器維生。當治療結束，Maya 酥醒後，一開始看不出來治療是否有成效。回到美國後，因為Dr. Kirkpatrick的診所不接受Maya的醫療保險，將她轉介給另一位醫師，繼續給Maya 開高劑量的ketamine。影片裡説是Maya在這樣的治療下，病情有好轉，也恢復了接近正常的作息。幾個月後，有一天Maya忽然發生嚴重的腹痛。Maya的媽媽不在家。她的爸爸眼看著她一直喊痛，不知道怎麼辦才好，就決定帶她去兒童醫院的急診就醫。在開車去醫院的路上，他打電話通知了Maya的媽媽到醫院去會合。這是Maya第一次到這個有名的兒童醫院就醫，所以醫院完全不清楚她過去的病史。Maya的媽媽認定她的腹痛是CRPS復發造成的，要求醫師給 Maya高劑量的 ketamine，醫師認為她的要求不合理（劑量遠超出安全範圍）。雙方僵持不下，Maya住院了，依照醫院醫師的想法治療，但是Maya的媽媽認為 Maya一點也沒有改善，繼續堅持要醫院給Maya使用高劑量的ketamine。因為屢次與醫院衝突，醫院的一個調查受虐兒童的專科醫師來看會診，判定Maya 的病痛是被她媽媽暗示牽引所致（Munchausen by proxy）。當兒童懷疑有家虐的狀況時，法律的規定是政府接管小孩的監護，父母不再擁有為孩子做任何決定的權利。Maya的媽媽被限制不能去醫院探訪Maya。爸爸去探訪時，也不能談任何有關治療的話題。Maya總共在醫院的監管下過了三個月，包括萬聖節、感恩節、聖誕節和她11歲的生日。她的父母請了律師控告醫院，希望能把Maya接回家。出庭的當天，Maya 對法官提出兩個訴求，希望法官能聽她自己説明她的狀況，另一個訴求是讓她能擁抱媽媽一下。不幸的是法官認為這個案子還在爭議中，拒絕了這兩個訴求。不久過後，Maya的媽媽在家裡的車庫上吊自殺，遺書裡説她選擇自盡是因為再也不能忍受與Maya分離，而且被視為罪犯的痛苦。這樣慘烈的結局既令人震驚扼腕，也絕不是醫院所能預料到的悲劇。這個記錄片是從Maya和她家人的角度出發來報導這個事件，相信多數人的直接觀感是認為醫院是整個事件的罪魁禍首；我自己身為醫事從業人員，心裡則有很多的疑問。這個案子其實充滿了許多醫學的灰色地帶，值得進一步的思考。權威的醫師或醫院不一定都有不容質疑的診斷與治療建議Maya 9歲時發生的病，是不是肯定是Complex Regional Pain Syndrome(CRPS) ？小孩子發高燒，扁桃腺紅腫發炎，喉嚨拭檢證實有鏈球桿菌，可以確診扁桃腺感染；治療是使用對鏈球桿菌有效的抗生素；病人也會在預期的時間內好轉，恢復健康。許多疾病的診斷與治療是黑白分明，沒有爭議的。有一些疾病是醫學上還不瞭解的，既不知致病原因，也不知發病的機制，因此也很難發展出有效的治療。有時候，某些醫學權威提出一些見解，就被當成肯定的看法。這樣的疾病診斷常常靠排除掉其他可能性來做成結論的。CRPS的診斷是沒有任何特定的檢驗能確認的，而是靠著排除其他可能性來做判斷。Maya的疾病的確是不尋常的；在去看 Dr. Kirkpatrick 之前，她已經看了很多其他的醫生，既沒有得到一個確定的診斷，所嘗試過的用藥也都沒有幫忙。當Dr. Kirkpatrick告訴他們這個診斷，相信對Maya一家人而言是久旱逢甘霖，加上Dr. Kirkpatrick提供他們一個帶著他個人權威的治療方案，可能也給Maya的父母一種定心感。Maya 在接受高劑量ketamine注射之後，病情似乎也有好轉，難怪他們完全認定這個診斷，以及使用高劑量ketamine注射的必要性。我在網路上進一步找尋這個案子的來龍去脈時，發現Dr. Kirkpatrick 經營一個CRPS的特別門診，專門給病人做高劑量ketamine注射。因為Maya每三至四週就要連續四天的治療，自費負擔是一萬元美金，超出了他們的經濟能力，才轉到另一位Dr. Kirkpatrick介紹的醫師那裡去繼續治療。Dr. Kirkpatrick 第一次看到Maya時，因為她已經看了很多其他醫師，也做了很多檢查治療，我可以了解他不需要再做任何檢查，而憑著他的經驗做出CRPS的診斷。問題是一個經營CRPS特別門診的醫師會不會有不管什麼病看起來都像CRPS呢？畢竟很多病的症狀可以很類似，疾病的自染發展過程也可能自己慢慢痊癒。兒童醫院與Maya媽媽的衝突Maya剛剛到兒童醫院是因為腹痛去就醫的。當然腹痛的原因形形色色，需要檢查才能判斷，以便做適當的治療，但是Maya的媽媽阻擋醫事人員給Maya做腹部超音波檢查，只是強烈地要求高劑量ketamine注射；這是種下雙方敵峙的原因。溝通破裂的情況下，容易懷疑對方的動機，才會造成醫院向政府機構報告家虐的可能性。Maya的媽媽也許有「你比我更懂我的女兒嗎？」令醫護人員反感的態度，後來醫院拿法律來制約處罰Maya的媽媽，造成她尋死，反過來處罰醫院與醫師的悲劇。遇到不如預期的醫療結果時，醫病雙方如何創造最好的結局怪老子先生白內障手術後，視力不得改善，他當然有理由提出他的失望與不滿，而治療的醫師似乎有惱羞成怒之嫌，將結果歸咎於與他無關的原因。我的婆婆在美國有兩次嚴重的術後併發症；雖然經歷了很多困難，最後也化險為夷，沒有任何長期的後遺症。第一次是心臟冠狀動脉置換術，手術後第一天晚上，因為語言不通，她沒有遵從醫囑，夜裡自己下床去上廁所，造成大腿摘取靜脈的傷口裂開，又因為術後例行的抗凝血劑治療，在大腿肌肉層裡形成很大的血腫，遅遅無法消退，幾週後，又動了一次手術清除血塊，之後，身體才慢慢康復。這個事件不是醫院或醫護人員的過錯，我們也感激原來的心血管醫師團隊及後來的一般外科團隊的照顧。婆婆手術前因為心臟狀況不好，總是走不動路，氣接不上來；術後，總算也能享受與家人出遊的喜樂。第二次手術併發症是白內障摘除術。她另一個眼睛的白內障是在台灣開刀的，術後視力立刻好轉。第二次白內障在美國住家附近的眼科診所手術，但是術後視力反而變差。這位眼科醫師一直密集的觀查及治療都沒有成效，建議婆婆要去舉世聞名的麻省眼耳鼻喉科醫院看眼角膜專科的醫師。所有後續的會診與治療，都在這位醫師的協助與指導下完成。婆婆接受角膜移植，視力也完全恢復正常。結語我從怪老子先生的故事，聯想到婆婆的故事，再加上Maya家庭的悲劇，心裡有許多感慨。多少醫病之間的對峙是因為溝通態度不良所致？醫護人員總是希望病人有最好的醫療結果，但是，醫護人員不是神，當醫療結果不如理想時，醫病雙方更要加強溝通合作，才能彌補缺陷，得到不幸中的大幸結局。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980責任編輯：吳依凡

• 2023-07-26 焦點.杏林．診間

  醫病平台／醫病之間大哉問，制度問題也費思量

  【編者按】：本週的主題是「病人的不滿」。一位白內障病人因為接受眼科手術後未能達到預期效果而寫出他心中的遺憾，尤其是對這位眼科醫師回應的態度頗有微詞。→想看全文一位眼科醫師以客觀超然的態度說出他的看法，認為醫師在這種情況下，尤其需要避免「防衛性的回應」，以避免火上加油，並且指出當下業績效率掛帥的醫療院所，醫師應該反躬自問虛心檢討。一位長年在美國行醫的醫師，介紹一部以真人實事的醫療悲劇為主題的電影，以及自己親人在美國發生不良醫療效果的自省，對醫病衝突有更深入的剖析。希望醫病雙方都能從這種「不良事件」虛心檢討，使台灣的醫病關係更上一層樓。拜讀怪老子的文章，首先對老前輩身體保健得宜，九十幾歲高齡仍思慮清晰，感到相當敬佩與羨慕，他指出醫師必須要「有謙卑的態度，對病患的同理心，也能耐心傾聽患者的反應」，發人深省，這也的確是一位醫者必須時時自我提醒，奉行不輟的圭臬，個人身為醫師，亦以同樣的標準時時自省。身為眼科醫師，就個人經驗，大部分白內障手術多於古稀之年進行，建議手術的主要指標在於白內障影響個人生活的程度，老先生至如此高齡，是否手術，的確要多加思量。據文中敘述，其主治醫師，一開始也是對於手術採取保守的態度，並且不只針對病人的主訴白內障，而是包括其他部位都有細心檢查，因而發現睫毛毛囊蟎蟲問題，相信主治醫師也是一位細心注重病人的醫師。不過，術後病人反應狀況時，主治醫師卻採取防衛性的回覆方式，讓老先生大感失望。身為醫師，未能實際診治病人，不該輕易談論病況或評斷診療，在此也就對這部分不做太多置喙。但深深感嘆醫病之間的相處與溝通，的確是醫師一輩子都必須修煉的功課，不可一日或忘。一位醫師或許一天看兩百診，兩百診次之中，可能有兩次對病人的態度稍有疏忽，醫師自認為僅有百分之一，已經相當完美，但對兩位病人來說，那就是全部。醫師必須兢兢業業，以做到全無差錯為終極目標，的確任重道遠。也嘆息健保制度造成醫病之間的緊張關係與日俱增，在當前的健保制度下，醫療院所即使是本應是學術殿堂的醫學中心，也都高度要求「衝量」，導致醫師不得不衝高診次、開刀數，人非聖賢，每天如此高的診次，勞心之餘，對待病人態度上就更容易偶有疏忽。衝高刀數，其中發生醫療糾紛的機率就提升，結果造成醫師有高度防衛心理，嚴重妨礙醫病之間的溝通。這固然讓病人不滿，對醫師來說也是困境。身為醫者，這不能是藉口，只有更加警惕、反省。但是以制度面來說，如今國人對健保的滿意度世界最高，對醫師的不滿卻日漸升高，健保制度上是否陷醫師於不義？以歐美來比較，看診時間至少十五分鐘以上，如此醫師自然更能全面性的診治以及關懷病者，更容易發揮同理心，台灣在門診爆量的情況下，醫師若看診超過兩三分鐘，後續等待的病人與家屬往往頻加催促，醫師被迫必須急於結束診次的情況下，病者當然會感受到急躁、沒有耐心傾聽。畢竟，類似的情況，如今在台灣是普遍發生，並非個別醫師的醫德問題。健保導致的醫療環境惡化的狀況，是不論醫、病，以及尚未生病的大眾，都要一同思考的。責任編輯：吳依凡

• 2023-06-22 醫聲.領袖開講

  雨後彩虹 白袍良醫／罹癌才知生病苦痛 郭漢崇喊癌友同學：別怕有我在

  在診間傾聽患者的病情及苦難，診斷開藥，擬定治療策略，這是醫師日常。但醫師也會變成病人，一旦罹患急重症，從診間換至病房，人生角色瞬變。與死神擦身而過，對病人切身之苦，更能感同身受；經歷人生低潮，迎接雨後彩虹，重新投入醫療服務，成為更了解病人的醫師。希望這系列報導讓民眾了解真實醫界，也為重症醫師們加油。「自己身歷其境，才真正體會到生病的苦痛。」花蓮慈濟醫院泌尿部主任郭漢崇兩年多前罹患攝護腺癌，從自我檢查、確診攝護腺癌，到住院接受手術，以及術後種種痛苦考驗，他坦言對其人生的啟發很大，是行醫生涯中重要的轉折點。治療掉髮 警覺發現攝護腺癌郭漢崇是國內權威泌尿科醫師，專精於功能性泌尿學、攝護腺肥大的治療。30年前，因為頭髮有點禿了，他開始長期服用「波斯卡」治療掉頭髮，但缺點是可能會讓攝護腺長出高惡性度癌症的風險，因此，他很小心每年定期追蹤檢查自己的攝護腺特殊抗原指數（PSA）的變化。波斯卡是一種專門治療攝護腺肥大的藥物，同時具有遏止頭髮繼續掉落的功效。他吃了20幾年效果很好，攝護腺也不再長大，但近幾年PSA突然有點緩慢上升，沒想到三年前一檢查PSA發現真的稍微上升，隨後檢查游離性攝護腺特殊抗原指數（FREE PSA），竟然低於10%，癌症風險很高。之後連續兩個月檢查PSA指數都繼續上升，因此立即做核磁共振（MRI）找到病灶。決定開刀 癌細胞清除仍追蹤經直腸切片檢查確診，病理報告是低惡性度的攝護腺癌，當時65歲的郭漢崇，考慮到未來的生活及工作規畫，「我的個性又很乾脆，不希望有一個癌症一直存在身體裡面，讓我有不確定的感覺，或是不知何時會發生轉移。」因此他決定開刀，將它拿掉。2020年10月10日上午，由郭漢崇的好友、童綜合醫院研發副院長歐宴泉主刀，為他施行達文西機械手臂攝護腺癌根治手術。在很短的時間裡，完美地將他的攝護腺拿得非常乾淨，並且保留了必要的神經血管，手術相當成功。術後第三天，病理報告證實他當初決定開刀是正確的選擇，這是一個3加4分的攝護腺癌，它侵襲到攝護腺被膜外面，因此是3B攝護腺癌。郭漢崇說，基本上這樣一個侵襲性的癌症，通常會建議病人考慮再加上放射線治療，以確保癌細胞完全治癒。不過，由於手術已將癌細胞清除得很乾淨，沒有淋巴腺轉移，郭漢崇出院後，選擇觀察追蹤PSA指數，第一年是每個月追蹤PSA，第二年起每三個月追蹤PSA至今。如果未來發現PSA上升、癌細胞有復發跡象，就趕快再做放射線治療。這一次的生病開刀，對郭漢崇的人生啟發很大，真正體會到「原來生病的苦痛是多麼的痛苦」，現在他當了病人，知道生病身體不適的感受，這不是當醫師的人所能體會的。他的人生觀因此改變，不會因為生病而等著老去，反而更積極，應該「把握有限的人生、有限的時間，把想做的事情趕快做完。」這才是比較正確的人生觀。體貼病人 樂觀分享親身經歷生病之後，郭漢崇說，他對病人會更好，開刀的時候會更加細心，傷口更小。當病人在生病的時候，都是很脆弱的，真的很需要大家的支持與照顧，唯有醫師親切的問候，護理人員溫柔的照顧，才能讓病人心靈和身體的苦痛減輕一些。郭漢崇很樂意分享生病的經驗、對於開刀的樂觀態度，鼓勵了許多很怕生病的人、很怕開刀的人，可以勇敢地面對疾病。「我與病人的互動一直很好。」他分享最近一件有趣的事，一位檢測出PSA很高的病人，切片確診攝護腺癌，病人一聽到罹癌，就變得很沮喪、精神渙散、吃不下、睡不好，郭漢崇以個人經歷告訴病人：「你現在和我是同學，你在怕什麼？你的同學當醫師為你看病，還煩惱什麼？」他用自身樂觀健康的樣子，讓病人體會「原來開了刀，也可以這麼快樂、有精神，就不會怕了。」很多人因此更積極、更快決定接受手術治療。即便郭漢崇生病時在白板上寫了「知止」兩字，自我勉勵在生活上要知止，但好像做不到。「其實要做的事永遠做不完，只能盡量在有限的時間做完。」他不僅對工作，對家庭也很盡責，笑說「我每天都在工作，周一至周五是為了病人工作；周六、周日也在工作，是陪著太太出去玩的工作。」郭漢崇小檔案●現職：花蓮慈濟醫院泌尿部主任、佛教慈濟醫療財團法人副執行長●年齡：68歲●罹患疾病：攝護腺癌●發病時間：2020.05攝護腺特殊抗原指數上升、游離攝護腺特殊抗原指數低於9%，懷疑罹癌2020.08攝護腺核磁共振找到病灶2020.09攝護腺切片檢查，確診低惡性度攝護腺癌●症狀：無症狀●治療方式：達文西機器手臂攝護腺癌根治手術想告訴病友的一句話：人免不了會生病，但有病就要趕快治療，要好好的面對它、治療它、解決它，才能放下它，這件事情才能從身上消失，生活才會回到正軌。

• 2023-06-12 焦點.杏林．診間

  醫病平台／「醫療天堂」的隨想

  編者按：這星期的主題是「醫療暴力」。一位關心台灣醫療的社會人士，回顧自己幾十年前因為腦瘤到美國開刀，親身經歷到美國醫療昂貴的可怕，而看到最近一位美國醫生在台灣就醫之後，盛讚台灣醫療的物美價廉，以及台灣剛發生的因為拿不到巴氏量表的病人家屬對醫師施暴，而為台灣醫師深表不平。一位具有安寧緩合醫療專長的臨床醫師對這種醫療暴力也深有所感，寫出他透過友人協助解讀相關法律的規定，分享了醫院中適當措施與訓練所能達到的影響。一位身兼第一線的臨床醫師及醫學人文教師，曾專修法律，並在醫學院教授困難醫病溝通醫情境與衝突管理多年，提出面對醫療暴力事件，可以參考預防醫學的模式，發展出「醫療暴力三段五級」。近日閱完「醫病平台誠懇的向醫學院校師生邀稿」，感觸良多。原文連結台灣今日的醫病關係，己非早期農業社會那麽的純樸。如今，社會的醫療纠紛四起，誠如賴 醫師文中所述：有醫學院畢業，即將加入醫療志業的醫學生，後悔走上行醫之路，這是社會要面對極其嚴粛的問題。賴醫師和幾位有識之士，於2016年6月1日成立「醫病平台」，期能在醫界及社會大眾有彼此溝通的園地，藉以改善醫師及病人之間的和諧。如今我己進入坐七望八的耄耋之年，面對醫師的次數不少，基於對醫師的信任程度，個人偏愛到大型醫院就診，幸運的是家族及工作關係，認識不少醫師。我就醫時，總秉持做個和醫師合作的病人。因此，在台灣就醫方面，很少有困擾發生。我看完賴醫師誠懇的向醫學院校師生邀稿乙文，深深感覺作者的用心良苦，尤其在看過許多醫學生、實習醫師及住院醫師等年輕醫師在「醫病平台」上發表的許多文章中，感受到這些未來將承擔醫療重任的生力軍，均具備同情心、傾聽、溝通、醫學倫理、判斷性思維……等做為醫師所應具備的特質。台灣的醫療環境，在環球比較之下，應該是座醫療的天堂。今天在YouTube的影片中，看到一位美國醫師來台灣因肩膀抬不起來，在高雄某醫院就診的經驗。影片中，這位美國醫師當場掛骨科門診，很快的應診，醫師診查後，要他去照X光，接著做超音波檢查，爾後注射一劑，整個醫療過程才一小時左右，依此位美國醫師預估如此療程，在美國至少要花費美金15,000至20,000元左右。令這位美國醫師不可置信的是：他這次看診的費用是新台幣2,500元，折合美金才82元；而在美國要預約一位專科醫師的看診，至少也要二個月以上，在台灣的病人，有耐性等專科醫師診治要等二個月以上嗎？恐怕衛福部長甚或總統都得下台。我個人曾有美國的就醫經驗，簡述於下：我於2003年3月赴美探親之前，在台灣的馬偕醫院，診斷出聽神經長了一個3.5公分的腫瘤，帶著醫師的診斷資料赴美，以為三個月返台後，再在台灣進行腫瘤切除手術。到美國後，在美接待的親友，是大學附設醫院的神經內科醫師，當即將我的診斷資料交她審閱，希她提供第二意見。没想到她當即回說：上週，她的工作團隊(神經外科、耳鼻喉科及她三人小組) 才順利幫一個病人完成相同的聽神經腫瘤切除手術。當時，我除了左耳聽力不佳外，並無重大症狀，但聽神經腫瘤己經長到3.5公分大，怕很快的壓迫到中樞神經，醫師建議及早切除。當年在美，我沒有醫療保險，知道美國的手術治療費用昂貴。因此，當時，唯一的考慮是返台後，再進行手術。萬萬沒想到，當時台灣發生了SARS，情况愈來愈嚴重，各醫院的開刀房均關閉。焦急之餘，經電話徵詢一位在台灣的神經內科教授好友，好友建議因腦部手術，精密度較高，如經濟情况許可，不妨在美就醫。加上家人既知己有順利成功手術的前例，決定不惜花費，堅持在美就醫。4月第一次見到神經外科及耳鼻喉科的二位主刀的外籍醫科後，開刀日期排在二個月後的六月。今年6月是我施行手術後的20週年，想到20年前經過十個小時的手術過程，我是在病床上被麻醉，昏迷不知，但依家人事後的描述，我在早上8點自己輕步走入手術房，至夜深手術室外，只剩陪同我的家人，我應是最後完成手術的人，家人的焦慮可想而知。這20年來的每一天，都是上天重新賦給我的新生命。因此，每天一早醒來，我就會以感恩之心，迎接平凡的每一天。儘管如此，新生命的代價，是當年以美金七萬多元換來的，當然是非常值得的，但更重要的是：要感激當年診治的醫師們及我的家人，沒有他們，就沒有今日之我。此次來美探親，聽聞幾位最近才施行過手術的此地友人，敘述她們痛苦的就醫過程，感覺台灣真是醫療的天堂，台灣人應該知福、惜福才是。可惜的是，午餐後，看到台灣電視的二則新聞：其一、為了過號，婦人咆哮台大驗血處。其二、三總醫師拒應病人要求開立巴氏量表，竟然在醫院中遭病人家屬毆打。真是無法無天，匪夷所思！政府除了譴責對醫護人員的暴力外，真是無法可管嗎？醫病之間的互動及和諧，是雙方能散發來自內心的大愛，診治的醫師成為良醫的條件在己辭世的肝病權威陳定信教授出版的「堅定信念」一書內有專門的章節，對有志從醫的青少年、在學的醫學生、住院醫師們，都是值得當做邁向醫學志業的良好指引。至於病人方面，要先體認台灣的醫療體制，連美國醫師在台灣的親自體驗而覺得是不可思議的醫療天堂，在健保制度庇護之下，國人是要懂得珍惜。有病時，做一位和醫師合作的病人，得到醫療的照護而康復者，對醫療人員的辛苦及敬業的付出，要心懷感恩，醫病關係的和諧才是醫療天堂的真義。責任編輯：吳依凡

• 2023-06-03 醫療.泌尿腎臟

  50歲以上男性注意！攝護腺肥大拖久恐傷腎，夜尿多、尿不乾淨要當心

  55歲王伯伯，近日開始出現頻尿、小便變細，甚至解尿困難症狀，晚上睡覺也因急尿感起床2到3次，影響睡眠品質；白天上班時小便解不乾淨，需常跑廁所，造成工作上的困擾。因此至泌尿科看診，經診斷為攝護腺肥大引起的排尿障礙，在服藥控制後，症狀已大幅改善。輕忽症狀 錯失服藥控制時間攝護腺肥大引起的排尿症狀，對於50歲以上的男性是個惱人的問題。根據美國統計指出，排尿障礙是年長男性前三大就診原因，而亞洲的男性常輕忽了這些症狀，到了尿不出來或腎臟功能受到影響時才去就診，通常只能接受手術的治療，而錯失可以用單純服藥控制的時間。病患門診時，一般會安排基本檢查，包括指診、尿液檢查及抽血檢查攝護腺指數。指診可初步評估攝護腺的大小及是否有摸到腫塊，配合抽血檢驗攝護腺指數，可以偵測出是否有攝護腺癌的風險。如果服藥後症狀仍無法完全改善，可能會加做尿流速檢查，或直接用下腹部或經直腸超音波來評估攝護腺的大小。兩種藥物 按照個人情況評估目前治療攝護腺肥大的藥物主要有二種，一種是甲型交感神經阻斷劑，另一種是5-甲型還原酶抑制劑，各有其優缺點。該使用何類藥物或合併一起使用需由泌尿科醫師針對個人的情況來做評估。■甲型交感神經阻斷劑：可以幫助攝護腺放鬆，作用效果快，通常服藥一周後會有明顯的改善，壞處是可能有降低血壓的風險，造成頭暈現象，但它並無法讓攝護腺縮小，所以如果過大的攝護腺或服藥後經過一段時間，可能效果就不顯著。■ 5-甲型還原酶抑制劑：在於減少男性荷爾蒙在攝護腺的作用，可讓攝護腺縮小，缺點在於服藥後六個月攝護腺大小才會有明顯變化，也可能影響性功能。藥效變差 兩種手術方式治療如果服藥一段時間後，藥物的效果變差，或有反覆泌尿道感染或尿滯留等併發症，經過重新檢查評估後，可能需使用手術治療，目前常見手術有二種。■傳統內視鏡電刀刮除手術：使用電刀將攝護腺肥大壓迫到尿道的部分刮除，需住院5至7日，手術中出血及電解質不平衡的機率較高，所以有中風、糖尿病、心臟疾病或有其他合併症的病患較不適合。■內視鏡雷射剜除手術：住院及拔除尿管的時間較短，出血及電解質不平衡的機會低，長期復發機率較低，但健保不給付，需自費耗材。雖然大部分解尿的症狀並沒有立即性的風險，但攝護腺問題可能造成男性生活睡眠品質及工作上的影響，如果放置不理，更有可能造成尿滯留及腎功能損傷。所以50歲以上的男性，如果有泌尿道的症狀，建議每一年定期檢查攝護腺指數及門診評估，以期達到早期發現及治療，改善長期的生活品質。延伸閱讀：．頻尿、尿不乾淨…攝護腺肥大症狀超困擾，為何寧放尿管不動手術？．85歲李家同自曝罹癌！PSA指數超標定是攝護腺癌？醫教2生活習慣．尿不出來頻送醫很困擾！避免憋尿、規律性行為…8招預防攝護腺肥大責任編輯：陳學梅

• 2023-05-21 名人.傅志遠

  傅志遠專欄：病人性命與醫師面子，哪個重要？

  「幫我打給主任，問他有沒有空來幫忙一下？」手術檯上，我專注在一位大量出血的病患身上，雙手不停變換手術器械與動作，口頭交待護理師幫我打電話求救。一位重大車禍的傷患，在急診確認內出血休克的診斷後，我立即把病患推上手術室開刀止血，然而手術的難度超過預期，流血的位置在腹腔最深處，我雖然試著找出血處並加以縫合，可惜怒張的血管並不好惹。好幾次我以為已經控制住出血，但鮮血仍源源不絕從腹部深處流出，我找不到也控制不了出血。雪上加霜的是，病患因持續低血壓與低體溫，開始出現凝血功能失調，經驗告訴我，這是死亡的前兆。然而越是想要快點找到出血處，越是無法如願，我必須承認，當時有點慌了手腳。不得已之下，我只能不斷地往腹腔深處塞入止血紗布，希望加壓的力量，能讓流血速度減緩一些。這麼做確實有點效果，但我很清楚，這暫時的改善只是假象，終究必需面對根本的問題。在這讓我鬆口氣的一分鐘，腦中想了好幾種處理方式，甚至包括若是病患不幸死亡時，我該如何向家屬說明。此時我仰著頭，唯有如此，額頭上的汗珠才不會滴下來。塞在腹腔的止血紗布漸漸被鮮血滲濕，不一會兒又見到鮮血慢慢自四面八方湧出……「血壓又往下掉了！」麻醉醫師回報目前狀況。「怎麼辦？」站在我對面的住院醫師，問了我一個簡單但是關鍵的問題。身為這台刀的主治醫師，理應有能力有義務解決所有問題，把這台手術完成，整個手術室裡就屬我最資深，大家都在等我決定下一步。我問了自己一句：「止血紗布拿出來後，有沒有把握止血？」「沒有。」這是我內心自問自答的結果。  我決定尋求協助。很快地，另一位主治醫師衝過來幫忙，雖然危機還沒解除，但光是有一位技巧經驗跟自己一樣、甚至比自己還好的搭檔，站在對面一起手術，已讓我吃下了定心丸。在胰臟的後方，腹腔深處中的深處，我們總算把破裂的血管給看清楚，止血鉗夾住並縫合後，血止住了，病人的命也保住了。「主任，謝謝。」「沒事！問題解決就好。」 結束了關鍵步驟後，資深前輩先離開了，我和住院醫師繼續把手術完成。「我很佩服你，都已經是教授了，還願意向外求援找人幫忙。」一邊縫傷口，住院醫師一邊跟我說。「每個人都有盲點，也都有弱點，即使我是主治醫師，即使我是資深主治醫師，即使我已經是教授，這些都不重要，重要的是病人的命。」「求救沒什麼丟臉的，因為面子掛不住而損失病人的生命，那才真的不應該。」在我行醫的過程中，見過許多同事的醫療糾紛，其中有很大宗都是「併發症處理不當」，而這些處理不當中，又有很大一部份是因為「醫師內心過不去」。手術難免會有併發症，例如手術後流血、感染之類，任何手術本來就不可能保證沒有併發症，會出問題的常是：當併發症出現時，醫師沒有發現，或礙於面子沒有積極處理（某種程度，再次手術等於承認了前次手術有問題），因而錯失治療時機，造成更大的傷害。跟病人的命比起來，醫師的面子其實微不足道。責任編輯：吳依凡

• 2023-04-17 醫聲.癌症防治

  2023癌症論壇／生病經驗非常寶貴 潘怡伶：癌友是職場新助力

  罹癌從來不會成為任何人的人生規畫，台灣年輕病友協會理事長潘怡伶在32歲那年確診乳癌，當時新婚燕爾才3個月，人生陡然劇變；當下腦袋雖然一片茫然，但對醫師脫口而出的第一句話卻是：「我還能返回職場嗎？」所有影響人生的重大選擇，全都要在短時間內下定決心。「曾有病友在手術前被要求簽下『自願離職書』。」潘怡伶表示，病友遭受到許多職場歧視，一名不到而立之年的年輕病友，在病床前被迫簽下自願離職書，本就緊張的心情，又因遭逢職場歧視更加自我懷疑。潘怡伶希望，罹病經驗是所有病友的寶藏，應替之「賦能」，讓罹患癌症的經驗成為職場上的助力，不論是癌症相關的學術研究、病友陪伴工作，都能替醫藥廠，甚至更多病友提供珍貴的協助，除了友善企業外，也需要更多大眾的加入，替病友創造友善的職場環境。👉🏻【更多精彩內容】2023癌症高峰論壇線上策展👈🏻

• 2023-04-16 焦點.健康知識+

  孤獨最高等級「一個人動手術」！一個人住院需要準備哪些？5撇步把自己照顧好

  隨著社會變遷，「一個人」的比率愈來愈高，獨自一人就醫、甚至住院開刀，開完刀回家自己照顧自己，將逐漸成為愈來愈普遍的經歷。許多人可能覺得自己照顧生病的自己有些悲涼，其實不然，及早準備、調整心態，自己也能照顧自己。如何克服獨自住院時的孤獨感？當被推進手術房前看著白色天花板上寫著的打氣字句，想到自己獨自一人，醒來後還要面對麻醉未退、怎麼去浴廁等問題。沒有經歷過的人，可能覺得好像很淒涼，其實醫院不乏一個人住院的患者，有人選擇花錢請看護，如果實在需要協助，醫院可幫忙排解困難和連結社福資源。如何克服獨自住院時的孤獨感？國泰醫院社會服務室組長林麗玲表示，在身體健康時，就著手建立起強大的心理素質，學著一個人在外用餐、看電影，甚至出國，等到住院，就當成一次短途旅行；另外，身邊一定要有閨密、好友，在住院時有人探視、打氣，心情會好許多。另外，可以主動與社工、護理師聊天，主動說出需求，林麗玲說，曾協助一名獨自住在安寧病房的退伍老兵圓夢，因為他小時候住在大陸沿海的小村落，希望在死前到海邊走一走，看看海景，在社工、護理師等協助下，一行人來到宜蘭海邊，在海邊待半個多小時，「到現在都還記得伯伯滿足的神情。」一個人住院 留意3件事北市聯合醫院和平院區資深護理師李蓉臻表示，一個人看病，如果遇到問題，不知道去哪做檢驗、批價、領藥，還有志工從旁協助，但如果住院、開刀，可能連洗澡、換衣服都成問題。一個人時你應該主動說出需求、要有人際連結、存夠錢才能請得起看護。「想要一個人好好過生活，前提是存夠錢」李蓉臻說，即使克服了手術前後的孤獨感，還必須擁有一定經濟能力，例如，請人幫忙洗澡，就得花好幾百元，如果找看護，每天三千元，可不是每個人都花得起這筆費用。台北醫學大學附設醫院護理督導曾郁心表示，面對一個人住院的病患，通常護理師會特別注意，但畢竟護理師的工作不是照顧單一病患，因此也會請社工協助，詢問病患是否需要請看護，或使用衛福部推動的「住院友善照顧共聘模式」，由醫院聘請照顧輔佐員來協助術後照料。「孤獨等級表」一個人手術最孤單網路流傳「孤獨等級表」，級別最高的是「一個人手術」，但有些獨自住院開刀的人並不感覺孤寂或無助，關鍵在於事先充分理解手術本身及術後恢復、理性面對醫療風險、善用通訊軟體與家人連結感情，有朋友可託付重要物品和事項。責任編輯：陳學梅

• 2023-04-08 名人.許金川

  許金川／要離婚了，但孩子只有一個，怎麼辦？

  夫妻吵架，鬧離婚，談到離婚分財產，都沒問題，但分小孩就卡住了，因小孩只有一個，如何是好？後來聰明的老婆想到了一個方法：「再生一個！」這樣兩人就打平了！再生一個，說來簡單，做起來就有點難了，而且要做人也不是那麼簡單，何況只為了離婚而辦事，沒感情基礎，心裡不怪也難。事實上，很多事第一次順手，第二次就不容易了，例如好不容易中了大樂透，第二次要再中，就沒那麼容易了。疾病的演變上也是如此，有些藥例如抗生素，第一次吃有效或不會有反應，第二次可能就沒效或產生過敏反應了。在對抗癌症方面，使用治療藥物如此，人會變，癌細胞也會變，因此化療之中，癌細胞會產生抗藥性，可能第二次就沒效了，所謂「道高一尺，魔高一丈」，就是這個道理。以前肝癌的治療，除了手術之外，並無其他療法，因此，當發現肝臟長了腫瘤，最好的方法是及早手術切除。如果有了肝癌，腫瘤不大，位置恰當，肝硬化不厲害，手術切除通常不是問題，但如果幾年後又復發了，如果腫瘤的部位很深，或肝硬化厲害，要開第二次刀，就要多考慮風險，因為可能剩下的肝功能不好，切除後剩下的肝不足以維持正常的生理機能，就可能會引起肝衰竭而往生，此時唯一的方法就剩肝移植了，但要找捐肝者不是那麼容易。近年來除了手術治療法外，還有栓塞、電燒或標靶、或免疫療法，治療的方式愈來愈多，只是痊癒的機會可能也就愈來愈小了。總而言之，婚姻不是兒戲，要離婚雖然容易，但結婚愈久，要分手摩擦的瓜葛愈多，其他方面的影響也愈大。同樣的，疾病的治療，尤其腫瘤的手術切除，開愈多次愈困難。維持婚姻唯一的方法是婚前多考慮，不要昏頭昏腦。癌症方面要知道如何預防，例如不要感染B、C肝，就幾乎不會有肝癌的風險；有了B、C肝，要定期做腹部超音波檢查，及早發現，及早治療，根治的機會也愈大。「再生一個」或「再開一次刀」同樣都是不得已的事！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。(責任編輯：陳學梅）

• 2023-03-31 醫療.泌尿腎臟

  9旬翁攝護腺肥大難排尿！靠「1方法」找回排尿掌控力

  【本文重點】攝護腺肥大是每名年長男性都會遇到的問題，常引起排尿不順、排尿困難、頻尿、夜尿、尿滯留等症狀，易併發膀胱結石、輸尿管結石，嚴重時還可能影響腎功能。治療方式有很多，包含口服藥物、攝護腺雷射、攝護腺支架放置等。攝護腺支架放置可以撐開尿道，緩解排尿不順，無傷口，但支架置入後需定期回診。--by ChatGPT93歲老翁攝護腺肥大多年 靠攝護腺支架治癒93歲的張老先生受攝護腺肥大困擾多年，藥效有限，常因急性尿滯留反覆進出醫院，日常由看護協助導尿，總擔憂外籍看護離台，在醫師建議下放置攝護腺支架，找回自己排尿的掌控力 。每個老男人都會有攝護腺肥大 引起排尿不順困擾張先生的故事是許多人的難言之隱，書田診所泌尿科主任林儒廷今天透過新聞稿分享，攝護腺肥大幾乎是每名年長男性都會遇到的問題，年紀愈大症狀越明顯，因攝護腺肥大阻塞尿路常會引起排尿不順、排尿困難、頻尿、夜尿、尿滯留等症狀。林儒廷說，上述這些問題容易併發膀胱結石、輸尿管結石，甚至引起急性尿滯留、腎水腫，嚴重時還可能影響腎功能，因併發症反覆進出醫院，搞砸生活品質。提醒出現異常頻尿、明顯餘尿感等問題時，應及早就醫檢查，與醫師討論找尋適當的治療方式，才能解除尿道阻塞的不適與困擾。攝護腺肥大治療方式多 「攝護腺支架」助改善攝護腺肥大治療方式有很多，林儒廷表示，一般而言，通常會先使用口服藥物，在口服藥物治療效果不佳時，若患者已經因為攝護腺肥大引起嚴重排尿困難，影響日常生活、反覆泌尿道感染或結石、尿滯留、腎水腫等併發症時，就會採取積極治療。林儒廷說，因為許多年長攝護腺肥大者，往往會伴有心肺、凝血功能不佳等問題，聽到需要手術，常聞之色變，近年已經發展出更多元積極治療方式，包含攝護腺雷射、攝護腺支架放置等，其中攝護腺支架放置就像心臟放支架一樣。林儒廷進一步說明，張先生就是在與醫師討論後，決定放置攝護腺支架，在尿道中置入支架，撐開因攝護腺壓迫狹窄阻塞的尿道，讓尿液通過，緩解排尿不順，這項治療無傷口，但支架置入後仍需定期回診，確認支架位置及狀態。林儒廷表示，以張先生為例，個案在術後排尿恢復順暢，不再需要旁人協助定時導尿。另外，攝護腺雷射風險也都較傳統手術低，手術時間短、出血量少，年長者常有服用抗凝血藥物，只須短暫停用或繼續服用，但極少數有會有逆行性射精等併發症。延伸閱讀：．攝護腺肥大手術後會影響勃起功能嗎？術後常見副作用一次看．50歲後一半男性有「攝護腺肥大」困擾！如何改善與治療？．每個男人都會有的毛病！醫授減緩攝護腺肥大的飲食與預防方法責任編輯：陳學梅

• 2022-12-07 癌症.乳癌

  運動訓練是抗癌最佳良藥！專家教5招改善術後副作用

  你知道嗎？缺乏運動的女性，罹患乳癌的機率比有運動習慣者高出40%，運動訓練是戰勝癌症不可或缺的一部分。（資料來源：Association between physical activity and mortality in breast cancer: a meta-analysis of cohort studies. Eur J Epidemiol. 2014）。根據台灣乳癌防治基金會網站資料顯示，國內婦女隨著生活型態及飲食西化的改變，好發年齡甚至比歐美國家年輕10歲。在亞洲地區僅次於新加坡，發生率位居第2名，比起其他可能的預防方式，運動訓練可說是最經濟實惠又方便的辦法，不但能有效提升身體免疫力，還能達到保健功效。所以體能活動（Physical Activity）已經被越來越多研究證實有助於癌症預防與控制、且可以降低癌症治療的副作用、提升病患功能性。更有研究指出高身體活動量比低身體活動量者減低癌症罹患風險約在10%~24%（資料來源：Patel et al.,2019,ACSM）。早期的乳癌癌因性死亡率可透過體能活動降低多運動不但可減低患癌的機會，對於病患癒後治療也很重要，愈來愈多的研究探討在癌症治療期間運動的好處，瑞典最新研究也表明，運動可以幫助加快治療後的恢復，儘管大多數研究只探討了婦女的早期乳腺癌，但研究證據表明運動對體重、體適能、肌肉力量、柔韌性和生活質素皆有幫助，加上有七成的患者在化療和放射治療過程中會感到疲勞（癌疲憊），運動訓練也能協助減輕壓力。而另一個關鍵因素就是體重控制，因為研究顯示，治療期間和治療後體重增加會引發癌症復發的風險，特別是乳腺癌、結腸癌和前列腺癌。運動訓練很重要，但你做對了嗎？臨床上很多乳癌患者因為不知道術後保養的重要性，因而產生肩關節沾黏；也有部分患者因手術過程產生一些併發症，造成神經損害、慢性肩膀疼痛等問題，進而服用止痛藥，產生藥物成癮的問題產生。因此，透過運動訓練介入及正確的姿勢，相信很多的併發症都是可以被預防的。💡然而在乳癌患者開始從事運動前的運動測試是常被忽略的一部分！在運動測試上，建議患者可以面對鏡子，兩手同時做不同擺位角度的動作，目標是希望做到患側可以跟一般健康手部一樣的活動度。《運動、拉筋、強化》改善組織的特性以前很多手術後的乳癌患者都會告訴我們說手術後的手都盡量不要動，其實這樣的建議是非常糟糕的，治療過程中包含手術、化療、放療、吃藥控制...都鼓勵患者可以讓自己保持運動或養成規律的身體活動，例如：手部伸展、心肺訓練以及待關節活動度恢復正常後，可適量增加重量訓練，透過安全適當的阻力訓練，皆對癌因性疲憊、術後恢復、預防淋巴水腫及提升生活品質有很大的幫助。另外訓練時，須特別注意肩頰骨的穩定度（肩頰骨下壓後收）。💡提醒事項：面對不同癌症，運動訓練介入的強度都不一樣，這個要特別注意，但有動總比沒動好！ 乳癌患者規律運動計畫好處．提升生活質量．提高日常生活功能能力．改善平衡、預防跌倒．體重控制．改善體態與自尊．減少疲勞、壓力、意欲和焦慮．減低肌肉流失（肌少症）風險．減少骨質疏鬆風險．降低心血管疾病及提升心肺功能．改善血流並降低血栓風險．改善淋巴系統流動/引流（資料來源：ACS 2014;Schwartz 2017;ACS 2015; Schwartz 2019）乳癌腫瘤切除手術的潛在副作用包含體態姿勢偏差 / 肌肉失衡、手部或腿部功能下降、手術切口、上肢活動度與淋巴水腫、肌肉攣縮等周邊神經病變及無法以肩關節水平內收的方式使手臂橫過胸部，然而翼狀肩是常見乳癌手術產生的副作用，造成翼狀肩的原因可能是患者在手術過程中，傷到了一條有支配前鋸肌功能的長胸身經（long thoracic nerve）受損，導致前鋸肌癱瘓無力。※「翼狀肩」亦即「翼狀肩胛症」，患者因從頸椎穿出來的長胸神經受損，致前鋸肌萎縮，出現雙臂無力舉高，是較嚴重的神經傷害，需接受治療，以免造成神經與肌肉永久的損害。想了解更多翼狀肩胛症，請點此👉https://health.udn.com/health/story/5965/4436033即使沒有開刀的患者仍然有產生翼狀肩的可能，主要原因還是歸咎於過低的身體活動量、肌肉失衡等狀況，導致前鋸肌太弱，大小菱形肌跟胸大肌又太強等失衡導致，以下5動作可用來訓練及改善：● 彈力帶擴胸：● 反向划船：● 牆壁天使：● 肩關節外旋：● 夾背開胸：全面啟動抗癌力飲食＋體重控制＋生活型態📌美國癌症研究所（AICR）指出，約4成的乳癌可由拒菸、過量飲酒、均衡飲食及規律運動等健康生活型態來預防。📌因此持續性中等強度的有氧運動：快走運動3-5次/週，30-40分鐘/次，搭配阻力訓練及每周2次平衡與柔軟度（每天做最好）訓練。📌保持輕鬆情緒、正向積極的態度，攝取天然全食物及喝大量的水並做好體重管理都是擊退乳癌的不二法門！📢好康不錯過！立即登入，免費學習乳癌運動訓練入門4堂課 - 伴你術後身心靈不卡關（線上影音課）※提供無限期直播影片回放觀看

• 2022-11-19 焦點.科普好健康

  長者走路腳麻靠 「慈悲的手術」改善！脊椎微創減壓術，傷口小、復元快

  今年重陽節前夕，一位高齡90歲的伯伯走進診間，滿臉憂愁的說，三個月來腳麻得厲害、甚至沒感覺，走幾步路就腳軟得停下休息，尤其有一眼失明讓平衡感更差，家人很擔心萬一跌倒受傷會更危險。經由X光與核磁共振檢查確定是嚴重骨刺問題，建議可接受「慈悲的手術」，傷口小、復元快，更重要的是讓脊椎能維持穩定而避免後遺症。間歇性跛行 脊椎出狀況伯伯想到有機會解決病痛恢復正常生活，沒有太多的猶豫決定手術。其實，病人走幾十步、幾十公尺就會覺得腳麻而且非休息不可，從此就能看出是「間歇性跛行」的表現並推斷是脊椎出狀況。做X光檢查顯示，他有輕微脊椎側彎、脊椎嚴重老化；核磁共振則發現，每一節脊椎都有骨刺，尤其腰椎3-4、4-5節最嚴重，4-5節的神經孔變得非常狹窄，當伯伯走路的姿勢改變會使神經孔變得更狹窄，進而壓迫神經，當他走幾步路時只要看到樹就想抱著休息一下。像伯伯如此高齡，骨刺嚴重並不意外，恰巧安排他在重陽節那天施行「脊椎內視鏡微創減壓手術」，把骨刺清除乾淨後，讓神經順利膨起不再受到壓迫。他在術後回到病房就能下床走路，兩天後出院，原本「老康健」的他，又能恢復正常的生活。傳統減壓融合術 須植支架微創減壓手術的傷口小、恢復快，能讓沒有神經壓迫到的軟組織、骨頭盡量保留，即使對高齡的病人也很安全。而傳統減壓融合術，為了在術中看到神經，得讓足夠的光線進入神經孔，要破壞相當大範圍的骨頭，當病人骨刺嚴重時，必須把正常與不正常的骨頭都拿走，為了維持穩定而需在脊椎上植入釘子或支架等植入物，後續影響脊椎的穩定度。保留原來骨頭 不用打釘子脊椎微創減壓手術容許保留原來的骨頭，不需要再植入釘子或植入物，讓原本的麻痛大幅改善。臨床上大部分的病人都恢復得不錯，僅有些病人因為神經壓迫太久而需要長一點的改善時間。這樣的手術在施行過程中要花費很多心力，手術時間甚至更長，但可以不用打釘子、保留原來的骨頭、維持脊椎的穩定度，帶給病人最好的結果，所以說是慈悲的手術。不過，當病人的脊椎在X光片上已經有明顯的滑脫與鬆脫會造成疼痛，即使做完減壓還是會疼痛，還是得採用傳統的固定手術。姿勢不正確 加速形成骨刺骨刺的產生與老化有很大的關係，但不見得一定會壓迫到神經。當輕微骨刺時，可做保守治療、核心肌群訓練、瑜伽運動等，即使骨刺壓迫到神經都有可能緩解，除非是經年累月的老骨刺，已經壓迫到大小便、肢體沒有力氣，必須開刀，以免造成永久性的傷害。骨刺是退化必經之路，但有些狀況會加速形成，例如常彎腰、姿勢不正確等。建議大家在彎腰時，可以用蹲來取代，保持正確的姿勢，讓脊椎的負擔少一些。

• 2022-11-12 名人.許金川

  許金川／老公開白內障 影響性功能？

  門診來了一位女士。「醫師，為什麼我老公最近對我都不理不睬的，他說他性無能了？是肝不好嗎？是長了肝癌了嗎？是肝硬化了嗎？」我翻了她老公的病歷，有B型肝炎，但肝功能指數還正常，超音波看起來雖然肝表面有些粗糙，但沒有明顯硬化。我說：「應與肝沒有相關！最近有吃什麼藥或動什麼手術？」太太想了一想：「沒有呀！就只有最近動了白內障手術啊！」我問太太：「他開完刀以後有什麼改變嗎？」她回答：「就是嫌東嫌西的，叫我去美容。」我仔細看了太太一眼，臉蛋是滿漂亮的，但臉上黑斑、肝斑滿多的。我心裡有了譜，就像油畫一樣，遠看好看，近看就看到許多條紋，失去了美感。白內障手術前，視力不清，只看到太太漂亮的臉蛋，手術後，看得更清楚，看到老婆臉上的各種斑，及歲月的痕跡，就會嫌東嫌西的。太太問我：「開白內障會影響性功能嗎？還是真的肝不好？還是身體有其他毛病？」我再仔細看了老公一眼，雖然有一點年紀，但長得滿帥的。會影響性欲減退，如果是真的是肝不好引起的，可能是猛爆性肝炎，肝功能指數飆到一、兩千以上，或者肝硬化厲害或肝癌很大了，否則雖然有B肝或C肝，是不會影響人之大欲的。總之，要了解枕邊人的內心世界，除了保持身心健康外，對容貌的保護以維持另一半的吸引力也是非常重要的。 此外，另一半也要對枕邊人保有心中的朦朧之美，就用像遠看油畫的眼光一樣，欣賞對方，這樣才能家庭和樂，幸福美滿。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。關資訊。

• 2022-11-12 醫療.一般外科

  77歲老婦空腹8天沒人理，病房活活餓死！為何手術前須禁食？6原則ㄧ次看

  病人在開刀手術前，通常都會被要求空腹6-8小時。原因是為避免手術麻醉時胃中食物液體逆流嘔出，造成死亡率極高的「吸入性肺炎」，禁食是手術前醫師囑咐的必要重點。法國因此發生77歲婦人空腹8天等開刀，在病房活活餓死的離譜事件。根據BFMTV報導，今年8月23日一名77歲法國婦人西蒙（Claudette Simon），日前因為腿部骨折被送往醫院急診室，但當天醫院沒有人力為她動手術，西蒙被列入「手術等待名單」，當天就安排她住院等待，並要求禁食空腹以便隨時手術。然而由於醫院人力吃緊，西蒙的手術時間一再被拖延，護士每天都告訴她「明天就會開刀」。醫院於住院隔天8月24日給了西蒙一碗「蔬菜湯」，這也是她死前唯一一次進食；之後就要求她維持空腹狀，導致長達8天僅喝下一碗蔬菜湯，最後在病床上活活餓死。西蒙的女兒透露，母親在醫院等待時天天都有打電話向孩子們抱怨，自己曾多次向護理師要食物，確被要求「不，你必須禁食，明天要接受手術」。這樣的情況持續好幾天，最終不但沒有等到手術，還因多天未進食而脫水昏迷。家屬8月29日晚上接到醫院通知「西蒙因完全脫水進入重症監護室」，急救後仍於31日宣告不治。家屬悲憤的向醫院提告，此事件才被揭露，相關調查仍在進行中。為什麼手術前必須空腹禁食？除緊急手術外，接受常規手術均會被要求午夜以後禁食，它的道理在患者接受全身麻醉時，必須在氣管內放置氣管內管，以利患者呼吸及接受麻醉氣體；當全身麻醉藥物作用後，患者處在一個沒有意識的情況下，食道和胃間的括約肌會放鬆，如果胃內充滿食物，容易嘔吐嗆入氣管，造成死亡率極高的「吸入性肺炎」。 也因為早年這樣的醫療悲劇層出不窮，所以才有現在嚴謹的午夜禁食，目的是讓患者在安全無虞的情況下接受麻醉與外科手術，雖然過程會令患者感到有些不適。而半身麻醉過程中，有可能因為醫療上的需要，在術中改全身麻醉，所以，除局部麻醉外，其餘均須空腹進開刀房。午夜12點禁食是否適用全體患者？術前禁食是醫院需要患者配合的項目之一，若害怕飢餓難熬，建議可在術前一日，於主治醫師查房時詢問施行手術的大約時段，如果是安排在中午以後，可和主治醫師討論，是否能在當日用完早餐後再禁食。慢性疾病患者需長期服藥 麻醉前可喝水嗎？罹患慢性疾病需長期服藥控制的病人，麻醉前需「空腹」該怎麼辦？目前除了身心科有服用含單胺氧化酵素抑制酶MAOI的藥物、降血糖藥物、部分降高血壓及抗凝血藥物外，絕大部分都建議應規則服藥，而且在服用時喝水量以少量將藥物吞下即可，切勿大量飲用。術前空腹禁食6原則美國麻醉醫學會提出一套術前空腹禁食原則，依食物的種類區分所需的空腹時間： 1.正餐或富含油脂的食物：例如一個御便當或香雞排，這些東西會在胃內停留較長的時間，食用後至少要8個小時才能排入十二指腸，所以空腹時間至少8個小時。 2.簡單的餐點：例如不塗奶油的麵包，它的油脂含量較少，胃排空時間較正餐快，所以空腹時間至少6小時。 3.乳品：乳製品與胃酸作用後，會產生結塊的固體，效果等同於簡單的餐點，空腹時間至少6小時。 4.母乳：母乳停留在胃內的時間較牛奶短，空腹時間至少4小時，所以尚在哺乳期的嬰幼兒，以食用乳品的種類，空腹時間只要4-6小時以上即可，也減少嬰幼兒因 飢餓而哭鬧不休。 5.清流質：泛指不含雜質或添加物的飲料，例如：白開水、清茶、不含果粒的果汁、黑咖啡（不加奶精），這些不含固體的單純飲料，在胃內停留的時間較短，空腹時間大於2小時即可，若飲料添加內容物，按添加的內容物來決定空腹時間，例如：咖啡牛奶比照牛奶的空腹時間，珍珠奶茶則比照簡單的餐點的空腹時間（粉圓是低脂固體）。 6.藥物：患有高血壓、糖尿病等慢性病患者，每日常規用藥不受空腹時間限制，繼續按時服用（請以白開水配服）。 以上原則並不適用胃食道逆流、吞嚥失調、腸蠕動異常、或預計施行腸道手術的患者，上列患者以傳統午夜禁食較為保險。最重要的是，當醫護人員詢問您或家人最後一次吃東西的時間，一定要清楚告知，現況除了危及生命的緊急手術，不需考慮禁時間外，其餘常規選擇性手術都需符合禁食原則規定才執行手術，術前的叮嚀提醒，可千萬不能忽略喔!參考資料：‧BFMTV新聞報導‧澄清醫院：空腹禁食 開刀麻醉前應遵守‧臺北醫學大學：麻醉前為何要禁食？

• 2022-11-01 醫療.心臟血管

  主動脈瓣膜選擇是「一輩子的考慮」　二次置換免開刀更安全

  根據內政部最新公布數據，國人平均壽命為80.86歲，隨著年齡增長，身體器官也會出現各種退化問題，其中主動脈瓣膜狹窄相當常見，但初期時往往沒有明顯症狀，等到患者感到不舒服時，瓣膜大多已經損傷，若沒有積極治療恐怕會有致命危險。台中榮總心臟血管中心副主任魏晧智表示，主動脈瓣膜病變分為退化性、風濕性、感染性、先天性四種，其中退化性佔一半以上，是最常見的瓣膜病變原因，會導致主動脈瓣膜狹窄。魏晧智副主任解釋，主動脈瓣膜位於左心室和主動脈之間，隨著年紀增長，會逐漸有血液鈣化的沉澱物附著在瓣膜上，當心臟收縮時，由於瓣膜變硬，血液無法順利進入主動脈及全身循環，就是所謂的「主動脈瓣膜狹窄」。主動脈瓣膜狹窄的患者多為60~70歲，由於出現胸悶、胸痛等症狀才來求診，魏晧智副主任表示，其實早在出現症狀前，主動脈瓣膜就已經開始狹窄，只是初期心臟還能努力地工作，把血液運送到全身，當時間一久，不只主動脈瓣膜狹窄愈來愈嚴重，心臟也會因負荷過重而出現肥厚情形，此時才會出現胸悶等心臟衰竭症狀。魏晧智副主任指出，主動脈瓣膜狹窄是不可逆的情況，唯一的治療方法就是置換主動脈瓣膜，目前瓣膜的選擇分為機械瓣膜與生物瓣膜，各有其優缺點。機械瓣膜相當耐用，但必須一輩子吃抗凝血劑，每年有超過1%以上的血栓、出血機率；生物瓣膜以豬或牛的組織製成，只需要服用約3個月的抗凝血劑，但長期使用會鈣化，大約10~15年後就會需要再次更換瓣膜。一般會依年齡建議患者選擇瓣膜，魏晧智副主任說，根據美國心臟學會針對主動脈瓣狹窄提出的治療指引，50歲以下患者建議使用耐用的機械瓣膜；65歲以上建議使用生物瓣膜；50~65歲則兩者都適用。到底該選哪種瓣膜？許多患者經常難以抉擇，魏晧智副主任認為，隨著國人愈來愈長壽，選擇瓣膜已經是「一輩子的考慮」，建議把握2大原則，第一是「使用時間更久」，第二是「二次置換更便利」。研究顯示，傳統的生物瓣膜使用15年後約有8%需再次置換瓣膜，剩下的92%或多或少也有損壞，只是尚能堪用，但目前出現新型的乾式瓣膜，雖同屬生物組織牛瓣膜，但專利的儲存方式卻可望拉長使用年限，根據目前仍持續進行的人體試驗顯示，乾式瓣膜至少5年以來都沒有鈣化。魏晧智副主任說，若比較同期表現，乾式瓣膜明顯比傳統生物瓣膜更加耐用，因此可以期待未來的使用時間會比15年更長。隨著國人平均壽命持續延長，二次置換瓣膜也勢在必行，魏晧智副主任建議第一次置換瓣膜時，就要考慮到二次置換時的方便性，例如新型乾式瓣膜屬於可擴式瓣膜，其瓣膜開口能夠撐大，若需要再次置換瓣膜時，就能選擇「經導管瓣中瓣手術」，在原先的生物瓣膜置放處再放入新的瓣膜，進行瓣中瓣（Valve-in-Valve）術式。傳統主動脈瓣膜置換手術需鋸開胸骨，心臟也要暫時停止，使用體外循環機維持生命跡象，而經導管瓣中瓣手術是由鼠蹊部穿刺，幾乎沒有傷口，也不需要暫停心臟跳動。魏晧智副主任表示，若以二次置換瓣膜比較，採取傳統手術至少需住院2周以上，經導管瓣中瓣手術只需住院3~5天，兩者相差甚多。如果患者年齡超過70歲以上，由於體力差、共病多，又有傷口沾黏問題，若採取傳統手術二次置換瓣膜，相關風險就會大幅提升，復原過程也更辛苦，因此較建議採取經導管瓣中瓣手術。魏晧智副主任提醒，台灣已邁入高齡化社會，再加上平均壽命愈來愈長，建議民眾要注意心臟疾病的相關症狀，例如感冒就醫時，若聽診發現心臟有雜音，就要積極進一步檢查，有可能是主動脈瓣膜狹窄的初期症狀，雖然病況無法逆轉，但定期追蹤才能把握最佳的治療時機。

• 2022-07-14 醫療.皮膚

  夏天流汗狐臭怎麼辦？除了少吃洋蔥、大蒜、咖哩、酒精，醫師告訴你治療狐臭新選擇

  狐臭(bromhidrosis)的成因可以從汗腺的構造說起，分成兩種腺體，第一種是小汗腺，幾乎分布於全身皮膚，分泌的成分99%是水分，其他則是鹽分及身體代謝物組成，功能是排汗及調節體溫，當汗水裡的成分，經細菌分解所產生的氣味即是汗臭味。然而在沒有任何環境及生理因素之刺激下，分泌過多汗水，就是所謂的多汗症，常見部位於腋下、手掌及腳掌。第二種汗腺，是大汗腺或稱頂漿腺，只分布於腋下、胸部、會陰及耳朵，分泌脂質及蛋白質，帶有特殊的氣味，因此動物用於吸引異性求偶，而在人體卻是退化的組織。我們俗稱的狐臭，來自大汗線分泌的脂肪，被分解成脂肪酸，而產生的氣味。汗臭味固然是生活上的困擾，狐臭卻更容易造成社交上的負面觀感。狐臭的治療，可分為以下幾個面向1.改變體質◎減少特定食物的攝取，例如：酒精、洋蔥、大蒜、咖哩等◎治療相關疾病，例如：慢性肝病變、痛風、壞血症等2.減少細菌量◎夏天常換洗衣物，穿棉質的衣物◎使用有藥物成分的肥皂或沐浴乳◎除毛 (傳統或雷射)3.減少汗腺的分泌◎在空調的環境下◎使用制汗劑‧以香精蓋過異味‧以小分子蠟塊暫時塞住汗腺‧有特殊化學成分(鋁)‧局部注射肉毒桿菌素 4.移除或破壞汗腺◎非手術：微波熱能◎手術‧傳統頂漿腺切除‧微創螺旋刀抽吸、超音波抽抽吸、水刀抽吸‧皮下Nd:YAG雷射‧皮下乙醇注射近二十年，使用特殊構造的螺旋刀來刮除頂漿腺，再將刮除的腺體吸出，不到一公分的微創傷口，已經成為治療的的主流方式。微波熱能及螺旋刀刮除術的比較在2011年，美國FDA以微波熱能破壞真皮及脂肪交接處的汗線治療多汗症，之後更進一步應用於狐臭的治療。近幾年由於新冠疫情使得就醫回診與手術準備變得更加繁雜，因此非手術的微波熱能，已成為多汗症及狐臭病人的新選擇。

• 2022-05-18 新聞.杏林．診間

  醫病平台／人生如戲，戲夢醫生

  【編者按】本週「教我人生的病人」分別邀請不同人生階段的醫師執筆。第一位作者是已經擁有博士學位，即將由醫學院畢業的醫學生說出他最感激的病人是幾年前在他開始到醫院實習不久所遇到的女病人，因為她使他領悟到，成為好醫生最重要的秘訣就是要成為關懷病人的「人」；接著一位中生代的外傷科主治醫師意氣風發地回想自己努力締造出近乎起死回生的奇蹟，並穿插過去救不回來的病人，家屬的哀求引發他更上一層樓出國深造精進； 最後一位部主任教授醫師在成功的手術後病人急轉直下，使他百思不解。為了找尋病因，他懇求家屬在停止急救後，在心臟肌肉採取樣本，而證明是與外科手術無關的磺胺類抗生素過敏性心肌炎，導致急性心臟衰竭。醫者面對病人非預期的惡化以及追求真相的心路歷程是罕為人知的一面。「叮！」完成往生病人的器官摘取手術，在夏日的艷陽下把沉甸甸的器官保存箱扛上救護車後，我坐上車把冷氣開到最強，正要閉目養神打道回醫院時，就聽到了手機通訊軟體的訊息聲：「嘿，鍾醫師，今天可忙？」竟然是那個把機車騎成廢鐵的傢伙：「要跟你說，車禍受傷到今天剛好滿一年了，謝謝你讓我現在還活著！」看完還真是啼笑皆非：「今天很忙，跟去年的今天一樣忙著幫車禍病人手術，只是撞壞的部位不太一樣，今天的是撞壞腦袋，去年的你則是撞壞除了腦袋之外的全身！」把手機調成靜音，我闔上眼沉浸在去年的那場戲。 炎炎夏日的週末早晨散步到醫院值班的路上，看著晴朗的藍天大概就能猜到這天一定會有各式交通意外來急診掛號了；煮上一杯咖啡，一邊啜飲一邊瀏覽前一夜還在急診留置觀察的病人資料，正當喝完咖啡準備起身披上白袍去查房，電話卻響起了！「EMT通報有重大外傷，機車騎士意識不清血壓量不到！預計五分鐘內抵達」是熟悉的專科護理師通知我速速到急救室準備！我快步走入已淨空備戰的外科急救室，急救區的生理監視器及超音波已開機，氣管插管工具已備妥，點滴架已掛上溫的生理食鹽水，住院醫師及護理同仁們都已就定位，要是再配個麻醉科醫師跟英文對話，就是標準的美國一級外傷中心配置了。「病人到！」急診門口的檢傷護理師領著EMT衝入、移床、接上各種監測儀器、準備插管、聽EMT彙報現場狀況，一切都是電光火石間，發生在床上躺著的壯碩年輕人身上！ 對，是年輕人，但既沒有年輕人該有的蓬勃朝氣、也毫無知覺反應、一眼可見左大腿明顯變形、而且血壓只有60mmHg！我湊上前去摸了一下胸腹:「拿胸管過來，開胸包備著！」瞄一眼學弟掃的超音波畫面，我心中盤算著等一下可能會上演的各種劇本，還有劇情中會出現的各種橋段……這種外傷搶救的劇本大致上可以分為兩類結局，第一類是長篇小說：劇情內容包含開刀房裡一堆醫生鬼吼鬼叫，參雜著刀械碰撞跟監測儀器的刺耳警告音，然後我在手術完成後走出來，帥氣地扯下口罩跟家屬解釋，目前仍有生命危險，我們盡人事聽天命，像極了日韓電視集；第二類是短篇小品：在急診室經過一番拚搏後病人死亡，跟家屬解釋病人在最後那段時光中因為已經昏迷了，並沒有感受到太多痛苦，請節哀！然後有人昏倒、有人哭倒、還有人跪倒求我再拚一下，像極了台灣鄉土劇。曾經，我在一個寒冷的大清早，面對懷裡抱著剛出生寶寶的年輕媽媽，將她先生的人生劇本劃上了冰冷的句號！應該沒有一個醫者會喜歡這樣的短篇小品結局，讓小孩與爸爸從此天人永隔。為了學到所有當代最先進的創傷救治技術，讓台灣重傷的年輕人能再有機會書寫更精彩的長篇人生，我毅然偕同妻子帶著未滿半歲的大兒子，飛行了24個小時、在冰天雪地裡轉機，縮衣節食到美國東部的醫院待了一年，是那對站在寒風中與爸爸訣別的母子給了我動力！「鍾孟軒，看你平常也不愛開刀，怎麼每次假日打來喊要緊急開刀時，都是這種把大家搞得雞飛狗跳人仰馬翻，還要在手術台上CPR的刀啊？」中午時分準備跟麻醉科醫師及葉克膜技師，一起把胸腹都被劃了長長一刀的年輕人送往加護病房洗腎前，手術室的值班總管語帶嘲諷的虧了我一下：「歹勢啦，病人還年輕，我們拚看看！」其實總管說的也沒錯，是我選擇把劇本寫成這樣的，而且從早上八點的第一幕一路鋪陳，寫到炎炎夏日的日正當中，真所謂日頭赤焱焱，病人爸媽大老遠從南部趕上來見兒子，我心底卻暗忖這一面可能是他們的最後一面；又是CPR又是葉克膜、出血只是暫時控制、意識也還未曾恢復，我已經可以預見，這齣戲還有一長串的感染、併發症、再手術跟復健的故事，硬著頭皮繼續寫下去究竟是對還是錯？也許讓劇本在這裡椏然而止對病人反而是好的？但是那個寒冷清晨站在急救室門口，聽我說故事的年輕媽媽與她襁褓中的小嬰兒，此時又在我腦海中閃過！眼前這顆混沌不明的大炸彈，究竟要怎麼拆解才能畫上最完美的句號，還真的是既燒腦又折壽啊！「醫生，我們回到醫院了哦！」救護車司機大哥這趟車飆得可真快，我拿起手機估算了一下行車時間，瞥見一串未讀的簡訊：「我開始穿戴著義肢做運動，也可以投籃了！」現代的義肢的進步想必能為這齣戲繼續增添不少故事：「那差不多可以準備把對你始終不離不棄的女朋友娶回家了吧？」 「沒問題，喜帖到時候一定會寄到！」等一下……你炎炎夏日的週末大清早把自己撞成一顆未爆彈丟到我面前，搞得我燃燒自己好幾週才把你救回來，故事不是就劃上句點了？為什麼我還要被你加丟一顆紅色炸彈的驚嘆號！這劇本可完全超出我的想像了，還真是人生如戲戲如人生，未來會如何展開完全不在醫生的掌控呢！我也只能在戲中醫生角色粉墨登場時，幫每個段落加油添醋一下，心存善念、盡力而為，讓這戲能繼續演下去，如此也算是個功德圓滿的句點。