慢性病 相關文章

• 2019-10-27 養生.運動天地

  長壽且健康祕訣 美國《預防》雜誌告訴你這樣走路最好

  一天步行30分鐘的好處，就像眾所周知的「一天一蘋果，醫師遠離我。」醫學博士Melina B.Jampolis說，從減輕體重和壓力，到降低血壓和慢性病風險，每天步行是最容易做到、且有利健康的習慣。1.改善心情有時你會想藉由一點酒精或巧克力，度過難熬的一天。Jampolis博士說，散步走路也有同樣效果，重點是它「零卡路里」。經常步行能重新修正神經系統，減少憤怒和敵意，也能強化社交，例如與伴侶或鄰居同行，建立正向聯繫。另外，暴露在自然陽光下，可預防季節性情緒障礙（SAD），避免憂鬱。2.激發創意覺得腦袋打結，找不到解決方案時，出去散個步吧！2014年一項研究顯示，散步可以激發創造力。Jampolis博士說，研究人員針對坐著和走路的人進行創造性思維測試，發現步行中的人比坐著的人更具創意。3.消耗卡路里並減肥當你持續步行的好習慣一段時間，會發現褲子變寬鬆了，即使磅秤上的數字變化不明顯。那是因為經常步行可改善身體對胰島素的反應，有利減少腹部脂肪。紐約私人健身教練Ariel Iasevoli補充說明，每天走路可燃燒更多卡路里，並防止肌肉流失，這對銀髮族尤其重要。他說，「我的一位客戶每天走路上下班，短短一個月，體脂就減少了2%。」4.減少慢性病風險美國糖尿病協會說，步行會降低血糖，遠離糖尿病風險。一項研究發現，經常步行可以降低血壓多達11毫米汞柱，且中風機率降低20%～40%。5.遠離靜脈曲張隨著年齡增長，腿部靜脈曲張的風險會增加，步行是防止「綠色蚯蚓」爬上腿的有效方法。紐約市靜脈治療中心的創始人Luis Navarro說，步行可以增強並維持腿部肌肉，使血液流動順暢。已患有靜脈曲張者，每天步行可幫助緩解雙腿腫脹和躁動。6.改善消化系統美國癌症治療中心物理治療師Tara Alaichamy說，規律的步行可以大大改善腸蠕動。「腹部外科手術患者需要做的第一件事就是走路。」因為走路會運用到核心和腹部肌肉，促進胃腸道系統的運動。7.保護關節步行可以增加血液循環，有助強健關節周圍的肌肉。研究顯示，每天至少步行10分鐘，可避免老年殘疾和關節炎疼痛。2019年，《美國預防醫學雜誌》上進行的一項研究，追踪1564名49歲以上成年人的下肢關節疼痛問題。研究要求參與者每周步行一小時，那些每周走不到一小時的人，回報自己的走路速度慢，難以完成每日例行任務；而堅持達到步行時間的人，則明顯有更好的活動力。8.增強免疫力研究顯示，高強度的間歇步行訓練，能改善類風濕性關節炎患者的免疫功能。一項最新研究指出，步行能降低慢性阻塞性肺炎（COPD）患者的發病和死亡風險。COPD患者多半超重或肥胖，難以長時間運動，且在劇烈運動中可能呼吸困難，但步行可以改善症狀，降低罹患心血管疾病和代謝症候群風險。9.長壽且健康那些住在Blue Zones（世界上最長壽的人住的地方）的人，如何健康活到100歲？他們長壽且健康的祕訣，在於步行和外出。《美國老年醫學會雜誌》一項研究顯示，常常出門並從事體育鍛鍊的70～90歲長者，比老是窩在家裡的人更長壽。保持活躍狀態可以與親友保持聯繫，提供情感支持，隨著年齡增長，這一點尤其重要。10.睡得更好保持規律運動習慣，馬上會感受到能睡得更好。今年一項研究發現，常做輕度到中度鍛鍊的更年期婦女，比慣於久坐者更好入眠。步行還有助於減輕疼痛和壓力，這也是造成睡眠障礙的兩大因素。

• 2019-10-24 新聞.長期照護

  照顧自己就是愛太太 女性受配偶健康惡化影響大

  配偶之間的羈絆不只是情感，雙方健康的互相影響，就算沒有重大疾病或失能，依然存在。最新台灣本土研究研究發現，在正常老化的中老年配偶之間，當男性健康狀況惡化，其女性配偶在壓力疲勞、心血管疾病、代謝症候群等相關指數，都出現顯著負面變化，但當女性健康惡化，男性在上述健康指標並不受影響。成功大學老年所副教授邱靜如今年9月獲刊於知名老年學期刊（Archives of Gerontology and Geriatrics）的本土研究，針對483位居住具全國代表性54歲以上男女配偶，他們都沒有失能或重大傷病，正經歷一般老化過程，並完成抽血、問卷、尿檢、居家面訪等前後測。研究者評估他們在六年前後，配偶健康狀況變化與自身健康指標變化之間的關係。結果發現，當男性健康狀況在六年間持續不佳或出現惡化，女性配偶在慢性疲勞指標、心血管疾病指標、代謝症候群指標，也出現顯著的惡化，且以配偶健康狀況持續不佳的女性最慘。反觀女性健康狀況變差時，男性配偶在上述指標則無顯著變化，唯有女性健康狀況變好時，男性配偶在慢性疲勞指標看到顯著改善。邱靜如表示，這篇研究顯示女性在家庭中的照顧負荷，不只是在配偶或家人有重大疾病時才會出現，而是在正常老化的過程中就持續發生，但相對來說，當女性出現照顧需求時，卻未得到同等的支持。根據內政部調查，當55至64歲台灣人住院時，高達43.95%是由配偶或同住者在照顧自身健康，超過65歲者住院時，則有20.24%是由配偶或同住者照顧。而且當男性長者因病需要日常生活協助，絕大部分是由女性配偶或同住者幫忙，反觀女性長者需要協助時則多由兒子或媳婦協助。邱靜如投入糖尿病照護十幾年，深知社會支持對於疾病管理的成功與否扮演關鍵角色。她在國際學術交流時發現，許多學者都有下列共同觀察。當爸爸為了控制糖尿病而需要吃健康餐，媽媽會煮給全家人一起吃，全家支持爸爸顧健康；如果媽媽需要吃健康餐，她會照常煮美食給全家人，自己要吃的額外準備、獨自吃完，以免不好吃被嫌棄。過去研究發現，高血壓、憂鬱症、消化性潰瘍的人，其配偶得到慢性病的風險增加七成。當配偶健康狀況不佳，會讓人更容易失能、憂鬱症，隨著年紀增長，配偶間的健康狀況的同步性也會增加。日本「卒婚」正夯，這個年代的年長女性，已經開始想辦法逃開這些家庭中的照顧負荷。邱靜如提醒，台灣已步入高齡化社會，應更加針對女性的社會性別角色及特質，發展女性健康管理所需要的社會支持，才能讓男女性不論是獨老或是相伴，都能夠有活躍健康的晚年。

• 2019-10-11 新聞.用藥停看聽

  忘記吃藥該不該補？藥師教「補服原則」：關鍵看時間

  據世界衛生組織報告，全球患者用藥的平均依從率僅為50%。其中青少年因為學習忙，年輕人因為忙於工作應酬，老年人記憶力減退容易忘事，經常會忘記吃藥，那麼忘記吃藥後我們應該怎麼做呢？首先讓我們了解一下藥物進入體內的代謝過程。藥物口服後，進入消化系統，首先在胃部進行分解，再進入腸道，進行吸收，擴散到全身，然後進入肝臟代謝，通過腎臟進行排泄，最後隨尿液排出體外。當我們連續口服用藥時，如果您忘了吃藥，那麼藥物在體內的濃度過低會達不到治療效果，而如果您忘記吃藥之後又隨意加倍補服，藥物在體內濃度太高，就會引起一系列的副作用，甚至危及生命。一般藥物的補服原則關鍵看時間如果您發現漏服藥物的時間為兩次用藥間隔的一半時間以內，則應立即補服；如果您發現漏服的時候超過了用藥間隔時間的一半，則應跳過漏服的劑量，下次務必按照原間隔時間繼續服藥。舉例來說，當我們每天口服用藥一次，每天早晨6點服藥，用藥間隔的時間是24小時，那麼用藥間隔時間的一半則為12小時，也就是說當您在晚18點之前發現漏服藥品了，都是可以馬上補服的；而如果您發現漏服藥品的時間已經過了18點，則應跳過漏服劑量，下次按照原間隔時間繼續服藥就可以啦。如果是每天口服用藥兩次，用藥間隔時間為12小時，那麼用藥間隔時間的一半就是6小時，以每天早六點和晚六點服藥為例。如果您發現漏服用藥的時間是12點之前，應立即按量補服，然後照常服藥；如果您發現漏服藥品的時間超過了12點，則跳過漏服劑量，下次務必按照原間隔時間繼續用藥。“最差”漏服對策下頓加量吃吃藥不能像吃飯一樣隨便，不可服用雙倍劑量來彌補漏服劑量。這是十分危險的！尤其一些常見的慢性疾病例如糖尿病、高血壓。如果是糖尿病患者，發現漏服降糖藥，千萬不可把上一次漏服的藥品，加到下一次一併服用，因為這樣會造成低血糖。同理，如果您是高血壓患者，也不可以把兩次用藥劑量合併為一次服用。這樣可能會導致血壓驟降，誘發腦梗死等嚴重後果。如果是維生素、補鈣劑、氨基酸等藥物發現漏服時，一般是不需要補服的。防漏服“好物”盒子、鬧鐘和表格避免漏服藥品是十分重要的，我們可以把藥箱放置在固定且顯眼的位置上，每次路過的時候就可以看到，時刻提醒我們不要忘記吃藥。另外，還有一些好物品可以提醒我們不忘記吃藥。分類藥盒針對已經得了慢性病的人群，一般分類藥盒裡面有7個小格子，正好是一周的藥量！每天服用一次，每一個小格子可以存放當天服用的藥物，慢性病患者平時可以隨身攜帶，這樣吃到哪個小格子就知道今天吃沒吃藥啦。定時鬧鐘比如利用手機的鬧鐘功能提醒吃藥。一般在手機的設置裡都有鬧鐘提醒或者備忘錄（日程安排）提醒的功能，這時我們就可以利用這個功能作為吃藥提醒，在備忘錄裡寫上服用時間、服用劑量和次數就可以了，因為幾乎所有人每天都帶著手機，所以這種方法的效率遠比其他方法要高很多，當到了用藥的時間手機會自動播放音樂，這時拿著手機又需要吃藥的您就不會忘記吃藥了。服藥表格由於生病吃藥是要按療程來吃的，所以製作一個表格還是有用的做法。通常把藥物名稱、用藥時間和每天服用的次數，都寫在表格上。可以每次服用後在上面打上“√”做上記號，這種方法比較適合中老年人，平時把用藥表格放在經常能看到的地方，就不會忘記吃藥了。上面提到的藥物漏服的補藥原則，只適用於一般的常見藥物，如果您漏服的是特殊藥物，比如抗凝藥之類的藥品，您就需要諮詢專業的藥師了。

• 2019-09-27 科別.心臟血管

  裝設心臟節律器治療心搏過緩 出院後轉回診所看診

  桃園市85歲陳先生上個月在家客廳，突然全身癱軟昏倒在地，家人趕緊送醫。聯新國際醫院心臟內科廖國宏醫師收治後，安排心臟及心電圖等檢查，發現陳心跳每分鐘只有30下，研判是「心臟傳導障礙」問題。經過治療並植入心律調節器後，陳先生身心狀況獲得改善，出院後再轉回社區的家庭診所，持續治療原本的三高慢性病，之後只要每半年或一年，再回醫院檢查即可。聯新國際醫院廖國宏醫師表示，一般人心跳的正常範圍是每分鐘60至100下，如果心跳太快、太慢或是不規律，都屬於「心律不整」。血液經由心臟的收縮，輸送到全身體各部位。心臟的結點組織會進行放電，使心房和心室收縮，也就是心跳的動作，又稱心搏。當心臟傳導系統出現異常，無法正常放電或電流無法正常傳遞，將導致心搏發生問題。經檢查陳先生確診為心臟傳導障礙造成心搏過慢，醫師建議進行永久性心臟節律器植入手術。心臟節律器主要用於治療心搏過緩的患者，調節器會發出微弱電流，刺激心臟增加心跳速率，維持心臟功能。陳先生手術住院3天後出院，在廖國宏醫師幫忙下轉到住家附近診所，繼續追蹤治療原本就有的慢性病問題。人工心律調節器電池壽命，可達10年左右，陳先生之後每半年至一年，再固定回醫院檢查心律調節器的功能和電池剩餘電量即可。當心搏太慢，可能會發生暈眩、胸悶、呼吸喘、呼吸困難、疲倦、全身無力，甚至暈厥等、休克。如果在家中或路上昏倒沒有及時送醫，很可能發生意外或猝死風險。另外，心跳過慢如果沒有儘早接受治療，長久下來會對心臟和血管造成負擔，影響身體健康與生活品質，嚴重可能致命。廖國宏醫師表示，心跳太慢的原因很多，最常見是年紀大的退化引起，其他還包括一些心血管疾病、部份中藥西藥物的副作用（如毛地黃、鈣離子阻斷劑等）等原因，都可能造成心搏過緩。廖醫師提醒，70歲以上老人、有血管阻塞病史、遺傳性家族病史，以及服用高血壓與心臟疾病用藥的族群，都應多加留意。民眾裝設人工心律調節器治療心搏過緩，出院後需要注意傷口照護，避免感染。聯新國際醫院落實轉診制度，於病患下轉回診所時，同時將住院的病歷資料、用藥情形，以及檢查結果，甚至包括對於藥物的過敏反應，一併提供給診所參考，讓診所醫師掌握病人住院的治療情形，瞭解後續照顧的注意事項，病患也可以獲得更妥善照護。心臟傳導系統障礙大多因為年紀大老化引起，患者可能同時有高血壓、高血脂、高血糖，或其他慢性病的問題，民眾可以就近在住家附近診所治療慢性病，不必再跑大醫院看診，避免醫院大排長龍和壅塞，節省時間與金錢，落實「小病到社區診所，大病到大醫院」，而且可以節省交通往返及大排長龍候診的時間，讓醫療資源發揮最大效益。

• 2019-09-27 科別.腦部．神經

  健身教練37歲中風 你是年輕型中風的高危險群嗎？

  即使你年輕、沒有三高問題、又有運動習慣，年輕型中風 也是有可能找上你‼ 前陣子筋肉爸爸中風的新聞引發不少討論，大家都認為年輕、又有在重訓健身的人，怎麼會和中風 這兩個字劃上等號呢? 從筋肉媽媽的貼文中可以看出，這次導致他中風的三大危險因子，是凝血功能疾病、過勞和家族病史。經醫師檢查發現，筋肉爸爸有凝血功能問題，他的母親每天都要吃藥控制血管通順，親戚中也有因為心血管疾病而死亡的。再加上因為年輕、健康檢查一切正常，忽略了正常作息的重要性，每天睡眠時間過少，長期疲勞才導致中風。 所謂年輕型中風是指45歲以下的中風患者，目前約占所有腦中風發生率的10%，且受到慢性病年輕化的影響數據仍持續攀升中，而目前年輕型腦中風的原因大致可分為以下四點。 1.血管提早老化：長期熬夜晚睡、高油高糖的飲食習慣、久坐少運動...這些現代人常見的生活型態，以及三高等慢性病，都會導致身體發炎，造成血管提早老化，導致中風。 2.其他疾病：像是先天性心臟病、動靜脈畸形、動脈瘤等先天腦血管異常，凝血功能異常或自體免疫性疾病等等，都是導致中風的原因。 3.動脈剝離：動脈剝離也是導致年輕型中風的原因之一，如果接受不適當的頭頸部整脊，或是頭部外傷，甚至是大力咳嗽或打噴嚏，就有可能造成動脈剝離，導致血液無法順利供應至腦部，發生腦中風! 4.遺傳性腦中風：遺傳性腦中風所佔的比例雖然不高，但容易在年輕時發病，因此如果有家族中風病史的人，建議可以去做進一步的基因檢測，及早預防治療。 5.毒品：如安非他命，海洛因等等都可能導致血管發炎，高血壓或是血管痙攣而增加中風的風險。 年輕型中風的病因相對來說比較複雜，但如果能及時送醫，積極復健治療都是有機會恢復且能夠降低二度中風的機率。 在筋肉爸爸新聞出來後，我也發現到網路上開始出現「重訓容易中風」的說法，這邊要和大家說明，但其實重訓和中風這兩件事並沒有關聯性，重訓也不會使得血壓升高。根據2014年美國心臟學會的發表內容表示：「重量訓練並不會造成運動時血壓的改變，相反的還會降低血壓 。」也就是說，高血壓的朋友在醫師評估下、透過適當的重量訓練是有助於降低血壓，避免中風的! 基於腦中風要及時搶救的特性，希望每個人都可以記住中風的症狀，才能及時反應，在黃金三小時內送醫治療。最後也再提醒大家，維持正常作息，吃藥控制好慢性病，健康飲食多運動，這些都是能預防中風的好方法。另外如果是有家族病史的朋友們，也建議定期做健康檢查，避免危險因子，才能降低中風的風險。

• 2019-09-13 養生.營養食譜

  傳統月餅熱量破表 營養師教低卡冰心月餅DIY

  明天就是中秋節，坊間月餅款式眾多，但熱門的月餅為講求口感，通常會添加酥油，高糖、高油的月餅，佳節過後恐成「胖嫦娥」，慢性疾病的患者也可能誤觸地雷，中秋過後，導致血糖、血壓失控，林口長庚營養師提供「低油冰皮月餅」食譜，單顆熱量僅94大卡，應景又低卡，還能攝取到膳食纖維。林口長庚營養師陳姿吟表示，月餅的熱量來源主要是醣類及油脂，根據國健署先前公布的資料顯示，一顆鳳梨酥熱量約220大卡、蛋黃酥約280大卡、滷肉綠豆椪熱量約420大卡，市售廣式雙蛋黃月餅熱量則上看800大卡，脂肪量以及含糖量都遠超過國健署的建議值。陳姿吟表示，多數民眾在中秋節時，多少都會吃幾顆月餅，慢性病的患者受到家人的遊說壓力，即使知道多吃恐會讓血糖、血壓等控制出問題，但仍會多吃幾顆，建議民眾不妨考慮自己製作低卡月餅，即使不慎多吃幾顆，熱量等仍可在控制內。她說，營養室設計的「低油冰皮月餅」，是以市售冰皮月粉混合天然蔬菜水果色素為外皮，再以水分較少的高纖全榖根莖類為內餡，例如地瓜、芋頭、山藥等，加上利用現有的個別化特殊營養品調味製成。陳姿吟說，一般月餅製程須經攝氏120以上的高溫烘焙，可能會出現丙烯醯胺，而冰皮月餅是以冷藏法形成冰Q口感，不需經過加熱，所以沒有產生致癌物的擔憂，也可以增加攝取膳食纖維與植物多酚的機會。中秋節時逢柚子盛產期，陳姿吟說，根據衛生福利部食品營養成分表資料顯示，柚子除了膳食纖維含量豐富之外，每100公克的果肉含有的維生素C比檸檬高1.5倍；但是柚子攝食過多時反而因為呋喃香豆素（furanocoumarins）抑制體內酵素作用，而對使用降血壓藥、降血脂藥、抗凝血劑等藥物的病患，可能產生不良副作用。因此建議食用柚子時宜限量，一次不宜超過1碗約180公克的果肉。低卡冰皮月餅食譜準備材料，每顆需使用：1.冰心麻糬粉19公克2.開水7.5公克（可使用天然色素取代開水，藍色：可使用蝶豆花、紫色高麗菜等；粉紅色：可用火龍果皮、紅龍果肉、櫻桃、紅麴等；綠色：可用番薯葉、菠菜、抹茶粉等）3.餡料 7.5公克（可用地瓜、芋頭、山藥、紅豆、綠豆、蓮子等）4.調味品 2.5公克（可使用奶粉、市售各種營養品等）5.熟太白粉 適量第一步：混勻材料1.將冰心麻糬粉與開水或天然色素混勻，再壓平成餅皮2.將餡料蒸熟或煮熟後，混入調味品揉成糰，即為餡料第二步：壓模成形1.將餡料用餅皮包裹，放入模型成形即完成2.若成品過黏，可沾些太白粉3.不冷藏口感軟嫩、冷藏後口感Q彈

• 2019-08-30 新聞.科普好健康

  哈佛最新研究：保持樂觀心態 真的能讓人長壽

  常言道：「笑一笑，十年少。」有相聲演員說，那我不敢笑了，沒笑幾下就得回幼兒園了。這當然是開玩笑。「笑一笑，十年少」這句話的意思其實是說，經常保持樂觀開朗的心態，身體不容易衰老，看上去就像比實際年齡年輕十歲。最近的一項研究顯示，樂觀的人真有可能活得更長，並且更有可能達到「超長壽命」，也就是活到85歲或以上。這項研究由哈佛大學、波士頓大學等機構的研究人員完成，最近發表在《美國科學院院刊》（PNAS）。樂觀是一種心理特徵，指的是對事物的總體期望偏向正面，比如：相信好事總會發生，或者相信未來一定會變好，等等。這項研究的受試者分別來自一個女性健康研究和一個男性健康研究，共69,744名女性和1,429名男性。兩組受試者都完成了調查問卷，以評估他們的樂觀程度，以及他們的整體健康情況和生活習慣，如飲食、吸煙和飲酒。女性隨訪10年，而男性則隨訪了30年。研究人員根據最初的樂觀水平對個人進行比較。結果發現，與最不樂觀的一組相比，最樂觀的男性和女性平均壽命延長11％至15％，活到85歲的可能性提高了50~70％。在考慮了年齡、教育程度、慢性病、抑鬱症等因素，以及飲酒、運動、飲食和初級衛生保健就診等行為後，這一結果仍然保持不變。「雖然之前的研究已經確定了許多疾病和過早死亡的危險因素，但我們對可以促進健康老齡化的積極心理社會因素還知之甚少。」這項研究的主要作者、波士頓大學精神病學助理教授Lewina Lee博士解釋道，「這項研究具有很強的公共衛生意義，因為它表明樂觀是一種具有延長人類壽命潛力的心理社會財富。有意思的是，使用相對簡單的技術或治療就可以改善樂觀情緒。」不過，這項研究雖然證明了樂觀有助於長壽這個現象，但是還不能解釋背後的原理。哈佛大學公共衛生學院教授Laura Kubzansky博士認為：「較樂觀的人可能能夠調節情緒和行為，並能更有效地從壓力和困難中恢復過來。」研究人員還認為，樂觀的人往往會有比較健康的習慣，例如更有可能進行更多鍛煉，吸煙的可能性也比較小，這就有可能會延長壽命。科學家們會在這項研究的基礎上開展進一步研究，搞清楚樂觀和長壽之間的深層次聯繫。我們現在已經知道的是，樂觀的人更長壽，那麼我們不妨多多以樂觀的態度對待人生，健康快樂地過好每一天吧！原文：哈佛最新研究：保持樂觀心態，真能讓人多活十年本文出處：藥明康德傳媒

• 2019-08-10 新聞.用藥停看聽

  慢性病吃藥控制有多重要？醫師分享兄弟命運大不同

  有慢性病的你，總是很排斥長期吃藥嗎?跟大家分享我感慨萬千的故事⋯最近遇到一位58歲男性，被送來醫院時已經是第三次的腦中風了，雖然前兩次中風後的復原都還算良好，但這次病情嚴重，目前癱瘓在床。我後來和這位病患的哥哥聊天後才知道，原來他們的父母也都曾經發生過腦中風，也就是說腦中風是他們的家族病史。65歲的哥哥，因為擔心自己也會腦中風，每天都很努力吃藥控制高血壓和糖尿病，至今仍尚未中風過。而58歲的弟弟，因為很排斥吃藥，沒有控制好慢性病，導致發作了三次腦中風。看完了這個故事，你還是認為不吃藥也沒關係嗎?小小的幾顆藥物，卻讓兩兄弟的命運大不同，實在是讓人感概!我實在看過太多因為沒有控制好慢性病，而導致中風或其他更嚴重疾病的案例了，所以才會想要寫這篇文來告誡大家。我能理解大家會對於「吃藥」這件事感到恐懼或者擔心有副作用，但還是要和大家強調吃藥控制慢性病的重要性。【慢性病有哪些】慢性病是指一種持續或長期的疾病，症狀延續3個月以上，常見的有高血壓、糖尿病、高血脂症、癌症、心血管疾病、肝硬化、帕金森氏症等等。【吃藥控制慢性病的重要】很多人都會認為，沒有不舒服就不必吃藥，或者是可以減少劑量，這都是錯誤的觀念。病情的穩定是靠藥物長期作用累積而成，如果沒有定期吃藥來控制慢性病，反而可能會導致中風、洗腎、或是心肌梗塞等疾病。如果您家中長輩有慢性病，記得多多關心他們，幫長輩們把藥物分裝到藥盒內，並提醒他們要定時吃藥和回診。我相信對長輩們來說，子女們的關心與陪伴，就是最好的禮物。

• 2019-07-19 科別.腦部．神經

  阿伯公園運動手無力、回家睡到醒不來「夏日腦中風」需慎防

  「腦中風，不是冬天比較常發生嗎?」這句話幾乎可以代表大眾對於腦中風的第一印象。但其實，腦中風並不是只有冬天才比較容易發作的疾病，在炎熱的夏天，腦中風也是大家都需要注意的隱藏殺手，特別是三高族群的人，需要更加留意!導致夏天腦中風的原因1.出汗量增多：在夏天只要在戶外待一下，馬上就會汗流浹背，如果沒有適時補充水分，就容易出現脫水的情形，導致血液黏稠度增加，因此相對血管阻塞的機率也提高了。2.室內外溫差大：隨著天氣越來越熱，大家的空調溫度也越調越低，造成室內外溫差很大。如果頻繁進出冷氣房，就容易導致血管收縮擴張，血壓浮動程度大。認識中風症狀，把握黃金治療期中風的主要症狀有：出現單側手腳無力或麻木的症狀、臉部表情不對稱，嘴角歪斜、口齒不清、詞不達意。但因為有些中風初期症狀比較不明顯，很多人容易當成運動傷害，或者是感冒無力等等，常常導致延誤送醫，錯過治療期。或者可能因為患者出現的是非典型症狀，像是暈眩頭痛、視力模糊、單側視野障礙、失憶等等，導致沒有在第一時間發現是腦中風。像之前我遇過一個案例是，有位阿公早上去公園運動，做甩手功，結果甩一甩發現右手突然無力，舉不起來，阿公以為只是運動太多太累，就回家休息，沒想到一睡就不醒人事，送到醫院才發現是腦中風。因此希望大家要牢記中風的前兆，不要忽視這些小徵兆，才不會錯過中風的黃金治療時間。以梗塞型腦中風來說，如果確認發病時間在黃金三小時內，可以打靜脈血栓溶解劑，或是進行動脈取栓術 來治療，提高後續恢復的機會、減少後遺症。如何在夏天避免腦中風1. 多補充水分：在炎熱的夏天，要記得定時補充水分，盡量不要等到有口渴的感覺才喝水。2.避免頻繁進出溫差大的環境：在室內避免將冷氣溫度調太低，也要避免頻繁出溫差大的室內室外。建議大家進入冷氣房時，可以先在待冷氣比較不強的地方，或者戴上帽子或穿上薄外套再進入室內。3. 規律運動：養成固定的運動習慣，維持每週至少3次、每次30分鐘的運動，大家可以判斷自己的身體狀況來選擇激烈程度不同的運動。4. 控制慢性病：高血壓、高血糖和高血脂等慢性病是腦中風的危險因子。如果大家有相關疾病，記得定期看診，並且持續服藥，控制病情。

• 2019-07-17 養生.聰明飲食

  高血壓患者2種食物別吃 一小口血壓也可能升高一截

  60歲的老楊發現高血壓已經整整三年了，他的血壓最高達到170/110mmHg ，在醫生的建議下，老楊開始服用降壓藥物，但是三年的時間裡，老楊的降壓藥調來調去，今天請這個病友說這種藥好，換一下，過段時間，聽人說那種藥降壓效果好，於是又換另一種。即便頻繁更換降壓藥，但是老楊的血壓，卻依然控制不好。醫生在詳細詢問了老楊的生活習慣，用藥史和血壓監測情況後，告訴老楊，之所以血壓控制欠佳，歸根結底還是飲食的因素。原來，老楊平時特別愛吃醃製和煙燻的食物，醫生說這類食物，都含鹽特別高，總是吃這樣的食物，攝入的鹽過量，血壓當然控制不好。對於高血壓患者，要想控制好血壓，以下兩種最好不要吃，哪怕吃一小口，血壓也可能會升高一大截，這絕非危言聳聽。第一，高鹽的食物，要想控制好血壓，鹽一定要控制好，多吃鹽會誘發高血壓，這已經得到了醫學界的公認，世界衛生組織建議成人每天攝入的食鹽量最好不超過6克，如果你有高血壓，每天的食鹽量則要控制在5克以內，攝入過多的鹽，會導致鈉的滯留，不僅會導致腎臟不堪重負，也會讓體內的血壓飆升，像醃製煙燻的食物，一定要少吃，炒菜的時候，也最好清淡一點。第二，高脂肪類食物，很多人明明有高血壓，卻依然每天大魚大肉，進食太多高脂肪食物，不僅容易升高血脂，誘發肥胖，對於血壓的控制也不利，所以高血壓患者，不僅要低鹽，還需要低脂。高血壓是一種無法治癒的慢性病，發現高血壓，也就意味著，你需要長期堅持治療，除了上述兩種食物不要吃之外，飲食上應該多吃富含鉀的蔬菜水果，適當補鈣。Source

• 2019-07-15 科別.精神．身心

  藍色病毒／憂鬱症患者的告白：我和我們的藍色病毒

  憂鬱症其實是很普遍也很棘手的一種疾病，因為它的治療是一種「長期抗戰」，有些人可能需要幾個月、有些人可能需要半年到一年、還有人是像慢性病一樣，需要長期吃藥。藝人歐陽靖學生時期曾長達6年罹患重度憂鬱症。回憶起那段日子，她說「每一天都是灰的」，而且不只是病患痛苦、對陪伴的家人朋友來說更是煎熬難受。蕭奕辰則是另一個例子，他從國中罹患重度憂鬱症至今15年了一直都沒好，他吃藥、看心理醫生、試過各種輔助治療通通無效，對他而言，只能像慢性病一樣學著「與它共存」，他認為那些叫憂鬱症患者「想開點」的人根本就是幫凶，「那就好像叫一個斷腳女孩站起來是一樣的道理」。憂鬱症的治療之路真的很辛苦，但我們還是期待，憂鬱症會有好的一天。

• 2019-07-14 科別.精神．身心

  別什麼事都推給媽媽！女性憂鬱症患者比男性高出1倍

  早在古希臘時代，醫學之父希波克拉底便指出，「精神憂鬱症」是一種有特定心理和生理徵狀的獨立疾病，「恐懼和絕望持續很長時間」是這種疾病的徵兆。時至今日，大家已接受憂鬱症成為一種普遍的疾病，世界衛生組織估計，全球約1億2000萬人有憂鬱症。本期「聰明就醫×健保大數據」系列以憂鬱症為主題，帶您了解目前國內憂鬱症治療現況、藥物使用及如何選擇就醫場所。憂鬱症被稱為「心靈感冒」，從過去認為是心理因素導致的疾病，現在大家了解憂鬱症是大腦疾病，只要接受適當治療，便有可能改善，進而回歸日常生活。根據世衛組織統計，平均每100人就有3人罹患憂鬱症；女性一生中發生憂鬱症機率是10%至20%，男性是5%至12%。醫療費用 占健保總額不到1%衛福部健保署統計，105至107年憂鬱症人數逐年緩步成長，105年38萬3350人，106年39萬5573人，107年為40萬1059人。以107年因憂鬱症就醫的40萬1059人分析，國內憂鬱症就醫患者約占全台2370萬投保人數的1.7%若以就醫人次看，去年因憂鬱症門診就醫人次為272萬8984人次，相當於每位患者一年平均因憂鬱症就醫6至7次。105年至107年健保給付憂鬱症醫療費用分別是60.46億元、64.07億元與66.15億元，以107年用於憂鬱症醫療費用66.15億元計算，僅占當年健保總額6853億元的0.96%，連不1%都不到。女性患者 高出男性一倍以年齡區分，憂鬱症患者以45歲至64歲女性居多，107年的憂鬱症患者中，45歲至64歲有16萬4427人，相當於每三位憂鬱症患者，就有一人是45至64歲；男女比大約1比2，也就是說，女性憂鬱症患者人數高出男性一倍。另外，將憂鬱症依症狀及疾病嚴重度分為輕鬱症及重鬱症，107年輕鬱症患者19萬2千多人，重鬱症患者20萬8千多人。健保署長李伯璋說，可能因社會對憂鬱症仍存有偏見，加上不少輕鬱症患者可能認為「只是心情不好」，「過一陣子自己就會好」等，不認為需要就醫，所以輕鬱症就診人數較少。另外，健保統計以全憂鬱症患者人數計算，若當年就醫分別有輕鬱症，後來又因重鬱症就醫，就會被列入重鬱症。荷爾蒙影響 加上世代壓力女性憂鬱症患者多於男性，李伯璋認為，除了荷爾蒙、內分泌等因素，國內許多女性是神力女超人，尤其是上有父母，下有孩子的「三明治世代」，同時面臨工作、家庭財務經濟等壓力，又要操煩家務事，也擔心孩子學業，或面臨小孩長大離家唸書的空巢期等。李伯璋呼籲，家中孩子以及另一半，平常千萬不要把什麼事情都推給媽媽，必須要適時體諒女性對於生活付出的辛勞，不僅分擔工作，並應肯定女性為家庭的付出。生理和心理會互相影響，有人因慢性病、重症而導致憂鬱症，也有人因憂鬱症引發其他不適或疾病。李伯璋提醒，若發現家中親友的情緒、行為出現落差，時常哀聲嘆氣，對平常感興趣的事物卻失去興趣，甚至整天關在房間不出門等，應有所警覺，協助患者求醫。千萬不要用言語給予進一步刺激，例如「你為什麼這麼懶」、「每天苦著一張臉，就不能開心一點嗎」等，刺激性言語可能讓患者更加否定自我價值。李伯璋表示，若發現患者行為及情緒異常，最好的方式就是陪伴、傾聽，與患者一起面對惱人的憂鬱症。擺脫憂鬱症，他們怎麼做到的？藝人歐陽靖、家醫科醫師林青穀，都曾被憂鬱症所困，幸運的是，在家人陪伴下，最後靠著治療與自身的復原力，走出憂鬱深谷。影片中他們分享自己如何擺脫憂鬱症糾纏，並請來專科醫師提供建議。《藍色病毒一》無所不在影片網址： https://youtu.be/SvNEq3XvTbM《藍色病毒二》我和我們影片網址： https://youtu.be/8bMfJeea40Q《藍色病毒三》輔助治療影片網址： https://youtu.be/C7l3npuk3Vs《藍色病毒四》亡羊補牢影片網址： https://youtu.be/XhOTWsTHreM

• 2019-07-12 性愛.性福教戰

  50歲後身體衰退…夫妻一個月嘿咻幾次較好？醫生給出建議

  人老了，就不需要性生活了嗎？當然不是，很多人忽視了老年群體，甚至有些人認為，老年人有性生活，屬於老不正經，這其實都是錯誤的觀點。每個人都會衰老，隨著年齡的增長，衰老變得不可避免，但是衰老，只是身體的功能在下降，並不意味著，老年人就徹底沒有，所以性生活自然也是如此。年過半百，我們不得不服老，還想像年輕的時候那樣，遺憾的是，由於身體的衰老，我們再也不可能回到過去，那麼，如何更好地面對現在？醫生說，50歲以後，身體機能不僅在下降，各種慢性病，比如高血壓，糖尿病，冠心病，癌症等等，都可能會找上，對於男性來說，50歲以後還會出現前列腺增生，對於女性，50歲以後，大部分都已經絕經，這個時候，同房恩愛也不能像年輕時候那樣。那麼，50歲的夫妻，究竟一個月恩愛幾次比較好呢？醫生說，最佳次數是3-4次，大概也就是每週一次，保持這樣的頻率，既保證了體力，增加了新鮮感，也不會對身體造成太大的危害。事實上，太少或太多，對於50歲以上的人，都是不適合的。很多夫妻，50歲以後，一個月一次都沒有，這不僅不利於夫妻關係的和睦，也可能因為壓抑時間久了，導致身心不適，即便老了，事實上，也是有一定的生理需求的。可是如果頻率太高，不僅會讓身體透支，也達不到理想的效果，也會增加心理負擔，另外，如果你有某些慢性病，隨著恩愛頻率的增加，風險也在提高。如果年輕的時候，恩愛是熊熊烈火，那麼老的時候，恩愛更像是細火慢燉，根據自身條件，量力而行，不要強求，也不要無欲無求。Source

• 2019-06-19 新聞.用藥停看聽

  台廠學名藥有何重要？ 慢性病醫師這樣分析

  「我從醫30幾年，第一線慢性病治療都採學名藥，從沒有患者因低血糖昏迷，或血糖控制不好截肢。」針對學名藥和原廠藥熟輕熟重，行醫多年的慢性病醫師洪泳泉表示，以高血壓、高血脂症、糖尿病三高患者而言，採原廠藥和學名藥兼容並蓄搭配，學名藥治療都得心應手，控制病情良好。身為氣喘患者的他，也常從口袋掏出自己的氣管擴張器鼓勵病友治療，確保用藥安全與療效。慢性病不只吃一種藥　台廠藥肩負重任台廠學名藥有何重要性？洪泳泉醫師舉高血壓治療為例說明，台灣估計有4百多萬名高血壓患者，然而，一種血壓藥平均可降低收縮壓15-20毫米汞柱、舒張壓5-10毫米汞柱，「許多患者血壓高達180毫米汞柱以上，必須吃兩三種藥物治療，本來就不是一種原廠藥就可以控制，治療上使用學名藥的重要性不可或缺。」根據他的治療習慣，國產藥第一線治療約佔70-80%，許多慢性病醫師也都以此為原則。除非患者在其他醫院治療時已經習慣原廠藥，醫師通常予以尊重，才會開立原廠藥，「就像每個家庭都有習慣使用的醬油品牌，沿用原來的藥還有助控制病情。」30年慢性病治療經驗　台廠藥藥效穩定至於療效是否有差異？洪泳泉醫師強調，血壓、血糖和血脂都會定期監測，藥有沒有效，患者和醫師都一目了然。這種原廠藥和台廠藥「兼容並蓄」的治療方式，控制糖尿病和高血脂不僅方便，國產藥和原廠藥的藥效相比也不惶多讓。因為國內的藥廠都被要求符合生體可用率療效（BA）或是具生體相等性（BE），因此國產學名藥與原廠藥產生藥效所需的時間是一樣的。且台灣製藥把關進步到目前PIC/S「國際醫藥品稽查協約組織」，是一套完整的GMP品質管理系統，從原物料生產、物流、廠房設備等都納入管理範圍；加上食藥署嚴格把關，確認藥物品質丶安全與療效，上市後還要透過定期丶不定期的查廠；台灣製藥品質與國際規範接軌，已經外銷美日七十餘國，他鼓勵社會大眾對於台廠學名藥要有深度的信心，讓更多學名藥加入照顧患者的行列。掏氣管擴張劑鼓勵　患者安心受治療從小深受氣喘之苦的洪泳泉醫師深知患者之苦，認為無論原廠藥還是學名藥，良好的醫病關係很重要。每次看診尾聲，他都會再把患者的藥單看一遍，並叮囑注意事項。看診三十多年來，沒有患者因為藥物而血糖過低昏迷，或血糖控制不良而截肢。「患者抱怨一次吃六、七顆藥很辛苦時，我會把自己的支氣管擴張劑掏出來交心，鼓勵患者好好控制。」他期勉自己與病人維持關係良好，將病患當成自己的家人看待照顧，因為救一個病人等於給整個家庭希望與支撐，因此花費許多時間與患者說明病情，解釋用藥事項，更主動將手機給患者，有問題可以隨時詢問溝通。

• 2019-06-17 新聞.杏林．診間

  醫病平台／健康生活醫學與共享門診

  編者按：「上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。」疾病不只需要及早治療，更應該提早預防。本週文章提供了新的健康照護方式、所獲得的成效，以及健康大眾就該擁有的觀念。希望建立正確的健康觀念，讓我們不只活得久更活得健康！近幾十年來，台灣國民的平均壽命越來越長，但隨之而來的人口老化也逐漸成為一個重要的議題，而老化的人口所伴隨的是慢性病人口不斷攀升。國民健康署指出，台灣老年人中，有近百分之八十的人至少患有一種慢性病，百分之五十的老年人可能有三種以上的慢性病，健保每年花在慢性病的治療支出就高達數百億。如何讓民眾知道顧好自己的健康，降低慢性疾病的風險，不論是對於個人或是國家的財政支出，都是至關重要的議題。但在現有的健保給付模式之下，我們的醫療費用絕大部分花在藥物治療、手術及相關檢查，民眾所得到的只能說是「疾病照護」(sick care)，而對於「健康照護」(health care)，健保在這方面給付仍然非常有限。綜觀台灣大部分的醫療院所的慢性病門診，醫師能和病人互動的時間非常有限，醫師幾乎不太有足夠的時間來關心病人的日常飲食及運動習慣，要落實健康照護，談何容易？許多的研究告訴我們，很多常見的慢性病，例如糖尿病、高血壓、心血管疾病、肥胖，甚至是癌症，大部分都是因為不良的生活和飲食習慣造成的，因此在慢性病的治療上，如果只依賴藥物或侵入性的治療方式，顯然是只能「治標」，而不能「治本」。要從根本去治療或袪除慢性疾病，病人更需要的恐怕是「教育」(Education)，而非「藥物」(Medication)。慢性病病人如無視疾病的根本原因，而只是一味靠藥物來處理疾病的表徵，就有點像是洗臉的水槽一直在漏水導致地板滑濕，而你一直忙著擦乾淨地板上的水，而不將水龍頭關閉，地板又怎麽可能會乾淨？這就是為什麼很多被診斷有高血壓、糖尿病或其他慢性病的病人，常誤以為一旦開始服藥，就注定必須終生依賴藥物，病人可能不了解如果不從疾病的根本原因上進行治療，他們當然需要長期依賴藥物來「控制」病情。Lifestyle Medicine是一種透過健康的生活方式來達到預防和治療疾病的醫學。其主要的內容包含了健康的飲食、運動、心理支持、戒除煙酒等各種非藥物的介入方式，協助病人重新回到健康的狀態。已有足夠多的證據證明，積極的「生活型態介入治療」(Lifestyle Intervention )對於預防和治療慢性病，其效果優於藥物或侵入性的治療方式。臨床醫生若可以指導病人實踐健康的生活型態來治療疾病，其實可以有效地減少整體醫療費用。除了開立藥物處方，醫師若能更進一步為病人提供量身訂做「飲食處方」及「運動處方」，建議病人透過生活方式的改變來治療疾病，或許才是最全面而且真正有效的治療方式。未來的慢性病防治模式，應該不是只有關注疾病而己，更重要的應該是落實「全人照護」的精神。我們知道面對大部分疾病，治療成功的關鍵不是只有醫療專業，更重要的是病人本身是否願意積極參與及改善，所以一個成功的醫療決策，必定是醫、病雙方共同來做決策，在這過程中，醫護人員從過去傳統的「權威」的角色，變成是病人的「健康教練」，經過醫病雙方充分的溝通後達成的醫療決策，才可能帶來最好的效果。除了藥物治療，醫療團隊如果可以多花一些時間在生活方式上提供建議，適時給予鼓勵和諮詢，讓病人更有意願做一些改善，這不僅可以讓疾病控制成效更好，病人對於醫療服務的满意度必然也能大幅提升，最終達成雙贏的醫療模式。為了要推廣及落實Lifestyle Medicine之觀念，讓民眾了解生活方式的改變對慢性病防治的重要性，我與醫療團隊正在積極嘗試設立一個新的門診模式——「共享」門診(Shared Medical Appointment)。共享門診（或稱團體門診），有別於傳統醫病一對一的門診模式，是一種以同一個時段讓多位病人共同參與的門診模式。共同門診可視情況，固定每週（或每月）進行一次。以團體方式進行，其優點在於病友們在參與過程中可以相互激勵和分享經驗，這樣可以明顯提升彼此學習的意願和效率。共享門診提供了舒適和無壓力的討論空間，醫療團隊和病人間有充分的時間互動，在分享的過程中，病人有機會更具體詳細了解疾病和自我健康管理的相關資訊，而醫療團隊也可在充分的互動中，確實掌握到每一位病人的健康情況。在歐美，團體或共享門診已行之有年，並有很多研究證明，這一種門診模式對於慢性病(包括癌症)照護上，可以補足傳統醫療模式的不足，而且臨床療效也得以明顯提升。「共享門診」並沒有固定的進行方式。大體而言，每一次的門診活動約為九十分鐘，每次參加的病人數約八至十五人，參與討論的醫療人員則包括了醫師、護理師(或健康管理師)、營養師、藥師等。每一次的活動會導入不同主題，例如基本營養概念、健康飲食、運動需知、用藥安全、風險管理等等。討論過程中，醫療團隊會針對個別主題做簡短介紹，然後醫病或是病人之間進行多面向的分享和學習。「共享門診」設立的目的是創造一個醫療資訊分享和學習的平台，讓病人能從中得到可靠並有實證為基礎的資訊，並在醫療團隊的協助之下，找到安全有效，而且適合自己的健康生活方式。常言道「預防勝於治療」，健康的生活方式不僅僅只有預防，它其實也可以是最好的治療，我們希望病友們在參與共享門診過程中，能了解到每一個人都該為自己的健康負責，唯有自己付出努力，疾病才有可能從根本上得到治療。

• 2019-06-08 癌症.飲食與癌症

  45萬人追蹤研究：喝茶不能抵消罹癌風險

  《歐洲流行病學雜誌》近日發表了北京大學公共衛生學院李立明教授團隊中國慢性病前瞻性研究項目最新成果。該研究對45萬餘人進行長期隨訪，結果發現在不吸煙且不過量飲酒的個體中，飲茶對腫瘤發病風險未見保護作用。論文責任作者之一的北京大學公共衛生學院呂筠教授介紹，惡性腫瘤是威脅我國居民健康的重要疾病之一。一些基礎研究提示，茶葉中的茶多酚等活性物質可能降低腫瘤的發病風險。很多中國人有飲茶的習慣，男性飲茶者有的還同時伴有吸煙和飲酒的習慣。這使得中國人群中飲茶與腫瘤的關聯變得複雜。另一方面，喝茶防癌的觀念在我國人群中非常普遍，甚至認為飲茶能夠抵消或削弱吸煙和飲酒帶來的患腫瘤風險，使得吸煙飲酒者可能訴諸飲茶而非戒菸限酒來保持健康。研究人員利用中國慢性病前瞻性研究募集的455981名30歲～79歲中國成年人平均隨訪10年的數據進行分析。結果發現，在不吸煙且不過量飲酒（每天

• 2019-05-29 新聞.健康知識+

  增加發炎反應和慢性病風險！研究顯示憤怒真的會傷身

  怒氣傷身是真的！美國心理學協會發表一項研究顯示，憤怒可能比悲傷對年長者的健康傷害還大，可能會增加與心臟病、關節炎和癌症等慢性病相關的發炎反應。根據網站Science Daily報導，這項刊載在期刊《心理學和老化》（Psychology and Aging）的研究中，研究人員收集並分析226名59歲至93歲的年長者的數據資料，並將受試者分為59歲至79歲的中老年人，以及80歲以上的老年人兩族群。除了讓受試者完成關於他們自身感到生氣或悲傷的問卷，研究人員還測量受試者血液樣本的發炎反應，並詢問受試者是否患有年齡相關的慢性病。研究發現，對於80歲以上的老年人而言，每天經歷憤怒情緒和較高程度的發炎反應及慢性病有關，但對中老年人則沒有同樣的影響。研究人員表示，雖然發炎反應通常能保護身體，並且有助於癒合，不過持久的發炎反應可能導致老年人發展出慢性病。研究主要作者Meaghan A. Barlow表示，憤怒是一種充滿活力的情緒，可以幫助激勵人們追求生活目標。較為年輕的中老年人可能可以利用憤怒作為燃料，克服生活中的挑戰和隨年齡增長的機能衰退，這可能可以讓他們更健康。然而對於80歲以上的年長者而言，許多人面臨不可逆轉的損失，以及無法實現生活中的一些樂趣時，憤怒就會成為問題。雖然一般認為悲傷的情緒惠身體造成影響，不過該研究顯示悲傷並未與發炎反應或慢性病有關聯。

• 2019-05-16 養生.聰明飲食

  62歲名醫看起來只有40 自創「211平衡餐盤」保養法

  對62歲的前衛生署副署長宋晏仁來說，近來最有成就感的事情之一，是站上體脂計時，儀器認證他的「身體年齡」為44歲。乍看他的體型清瘦結實，將近180公分的身高，維持70公斤左右，背著雙肩背包現身，頗有儒者風範。不過4年多前，面對同一台體脂計，量測的結果卻是68歲，「當時一看，覺得全身發麻，卻一直找不到方法。」後來，他所找到的，並非青春不老的仙丹，而是徹底研讀國內外醫學研究，改變日常飲食習慣，如今身為書田診所家庭醫學科主任醫師，就以專治肥胖和抗衰老聞名。訪問前，宋晏仁甫坐定，就連忙拿出手機，分享最近幫病人減重的成功案例：一名糖尿病史超過10年的患者，遵照他的指示飲食，不到一個月時間，血糖已降為正常值，不必再服用胰島素藥物。「神奇吧！」宋晏仁語氣中有驚喜，因為他比誰都清楚，減重不只是改變身形，也是重拾健康的轉捩點。肥胖威脅生命，節食運動都失靈對照他以前的照片，幾乎判若兩人。過去即使身為醫師，常勸慢性病患者減肥，卻有些心虛，說不出口的，是自己的體重也在失控。「以前這麼胖，就是無可奈何，各種減肥方法都試了，也吃過諾美婷（減肥藥），甚至說不要準備便當，吃水果就好，現在想這是多麼錯誤的觀念。」宋晏仁說。宋晏仁來自新竹關西鄉，從小食量奇大，可一次吃下58個餃子，因活動量也大，未見臃腫，反倒是當兵後，身材開始「走鐘」，赴美期間，帶去的衣服已穿不下，得全部重新買過。一路胖到中年，體重達9字頭，走路氣喘吁吁，總是頭昏腦脹，彎腰也難搆到腳。回台後某一日，他在開會路上，呼吸急促，胸口異常疼痛，立刻趕到急診室，做心電圖檢查後，才發現心肌缺血，心臟電位低下，心室早期收縮⋯⋯，一連串病因，代表心臟隨時都有可能「罷工」，那時他才發現，距離「死亡」不過近在咫尺。另外，每年例行健康檢查後，總是接到滿紙怵目驚心的紅字，受到刺激那幾天，他會設法節食，「味道清淡到覺得好像沒吃東西，後來又故態復萌」。他也嘗試過向健身房報到，有一次蹬腿時，教練不停地幫他增加磅數，他還記得加到380公斤時，用力一踩，當場聽到「喀」一聲，半月軟骨因此破裂，受傷後膝蓋整整腫了半年餘，連走路都變成跛行，從此視健身房為禁地。紀政求診降血糖，「原來減重真的有效！」臨床上收治慢性病患者時，幾乎所有醫師都會提到「少吃多動」，但他常想，為什麼自己照做，就是瘦不下來，觀察長期減重者，也有9成以上會復胖，難道「肥胖」真是一輩子的宿命？一直到田徑老將紀政前來看診，意外「啟發」宋晏仁往有效減重的路途邁進。紀政因為血糖飆高，服用降血糖藥物時，卻頻頻有噁心感，在朋友介紹下，求助宋晏仁，不為別的，只有一個目的：有沒有不必用藥的降血糖方法？他以醫學案例佐證，誠心建議紀政，「如果不吃藥，就只有減重。」但是該怎麼減？自己其實並沒有答案，沒想到紀政一聽，狠狠發揮運動員的毅力，隔3個月再回診，就瘦了8公斤，糖化血色素也一口氣從11.1%降到6.7%。宋晏仁看到數值時，暗自驚嘆，「哇賽！減重還真的有效」，才發現不只能被動改善疾病，還有積極扭轉病程的效果。他檢討，過去總依臨床指引照本宣科，也沒哪個患者有認真減重，複診時仍是照常開藥，看到紀政的成功案例後，不禁再下決心：自己一定要來減重。研發211平衡餐盤，夢想成真健康甩肉約莫此時，在一場醫學研討會中，聽到哈佛大學的「健康飲食餐盤」概念，他「死馬當活馬醫」，開始嘗試改變飲食比例，竟然發現特別有效，又加以融入代謝醫學的觀念，改良成「211平衡餐盤」，即蔬菜占一半份量，蛋白質和全穀類則各4分之1。他發現，普遍認為「少吃多動」的減重策略，問題就在於只偏重卡路里。宋晏仁質疑，如果說成人一天需要2,000卡熱量，那豈不是喝5瓶可樂就夠了？「但這麼吃一定會死，現在有一大堆食物熱量的替換表，錯錯錯，都沒注意到各種食物組成，對身體會有不同的效益。」他理出盲點。宋晏仁強調，人會胖非偶然，最核心原因就在於「胰島素」，如果食物刺激胰島素上升，就註定會胖，而透過飲食，不但可以不去刺激，還可以降低胰島素，他談到「頓悟」後又改良平衡餐盤，「終於想通了，又把原來4分之1的全穀類，全部換成脂肪。」他建議可採用堅果、酪梨、梅花或五花豬肉、起司等適量搭配。由於油脂類食物熱量較高，並不需要完全填滿這個區塊，但卻能提供更高的飽足感，以及更穩定的血糖。這麼看來，豈不是類似時下流行的生酮飲食？他認為，要強調的是蛋白質和油脂，「許多人嘗試生酮飲食，卻只強調肉類，肉類儲存很多肝糖，多吃肉，醣類一定會升高，胰島素也會升高，如果忽略蔬菜，也會產生很多副作用，像是便祕、口臭、掉頭髮。」過去，冰箱裡總有4大瓶可樂，被他形容為「糖中毒」。而這天下午，宋晏仁只喝了一杯無糖黑咖啡，連牛奶都不加，只因牛奶中有乳糖，而含有人工果糖類的食品，更是能不碰就不碰，「現在我的身體敏感到什麼程度，你知道嗎？只要一吃糖，就會頭昏。」他為了抵抗甜食誘惑，一口氣把家中的薯片、糖果、餅乾，全丟到垃圾桶，宣告「向黑暗說再見」，轉而培養對天然蔬食的品味。「人為什麼吃完飯想睡覺？」他進一步解釋常見迷思，「不是因為血液都跑到胃裡面，根本就是因為血糖突然飆高，胰島素也飆高，刺激你的脂肪瘦素飆高，你腦袋裡就是被這些荷爾蒙給搞昏了。」因此，他絕不單吃澱粉類食物，而是配合等量的蛋白質，避免脂肪儲存熱量的能力更強，反而減掉肌肉。52歲決定當醫師，致力幫助病人「減藥」宋晏仁談起臨床成果，愈說愈起勁，不過原本在學界、行政界，已有20多年的深厚資歷，卻在年過半百後，選擇後半生的志向——當一名醫師。他自陽明大學醫學系畢業後，1986年即進入台北市聯合醫院仁愛院區擔任住院醫師，2年後考取公費留學，一路讀到美國康乃爾大學免疫毒理學博士，打下研究基礎，多數醫師喜歡看臨床數據的效果，但他卻更喜歡研究基礎醫學，即從根本思考為什麼有效？有效的原因又是什麼？回國後，陸續擔任陽明大學教授、副校長、台北市衛生局長、衛生署副署長……，到了52歲，他忽然動念：後半生應該來做國際醫療，心中策劃了非洲行醫的藍圖。彷彿五十而知天命，他在2010年考上台北榮總家庭醫學科住院醫師，重回臨床開始訓練，旁人大感詫異，他卻很清楚，自己個性太過耿直，即便曾擔任衛生機關首長，將來也不會是走政治的料，因此格外珍惜回到臨床的機會。然而，原先國際醫療的夢想，因門檻重重，只能先放在心中，卻因為親身嘗試減重，又在患者身上看到療效，深感「找到更適合的方向」。「我其實不喜歡跟疾病糾纏，現在的志向是讓人家『脫病』，尤其慢性病，我發現人體因為錯誤的生活型態而生病，我用非常容易理解的觀念，讓你回到不生病的狀態。」例如糖尿病治療，他認為，並非得拚命補充胰島素，強壓更多糖分到細胞裡，重點應在於「減糖」，讓胰島素不需要那麼多劑量，「我不會是另一個開藥的醫生」宋晏仁說，他給自己的目標是幫病人減少藥量。他關照老病人的痛苦，看到生命像是靠著一包接一包的藥來延續，有病人難過地問他：「宋醫師，我怎活得下去？吃藥好像在吃花生米。」更有甚者，健保規定一個科別至多開9種藥，有些病人被其他科別一次開到13種藥，還被交代：「另外4種請家醫科醫師幫你開。」宋晏仁一看處方，當機立斷告訴病人，「伯伯，你根本不需要吃這顆藥，我幫你把藥拿掉。」「我是幫他減藥的醫生，不是開藥的工具！」說到此時，突然激動得紅了眼眶。他不願背棄理想，因此，悉心幫病人量身打造治療計畫，或是找出過敏源，又再三強調，「人從來不是藥物缺乏，是生活不對。」傾聽身體的聲音，不讓身心處於老態宋晏仁過去很少照鏡子，帶著不願面對現實的心態，如今對著相機鏡頭，依然挺拔自信，他發現，是心境變老而讓體態跟著變老，「看年輕人上樓梯，磅磅磅踏得好用力，想說你才幾歲就這樣傷害膝蓋？」他常挺直腰桿，揣摩古代內功高手的步伐，輕盈無聲，要做到如此，無形中需練出足夠的肌肉力量來支撐，「要傾聽身體的聲音，如果讓身體懈怠，整天處於老態，就真的會愈來愈老。」60歲後，或許是減重有成，他覺得人生也跟著輕盈起來，可說是了無罣礙，孩子已長大，他想，終於可以做自己想做的事，幫助更多迷惘的患者。宋晏仁說，減重評估有幾個主要時間點，分別在3個月、6個月、1年、3年、5年，大部分的人撐不過3年，「我瘦下來後，已經要邁入第5年了」。過去的路並沒有白走，此刻他有十足的把握，不再復胖，人生從沒如此滿足過。原文：50+(Fifty Plus)

• 2019-05-15 新聞.健康知識+

  為何醫師治病的本領堪稱空前 大眾仍渴求非正規醫學？

  【文、圖／摘自商周出版《醫學簡史》，作者若伊．波特】醫學是人文技藝，還是科學技藝？進入二十世紀後，這個關於醫學本質的辯論，使醫界產生了緊張情勢，同時，醫界發生了一個變化，影響廣泛，那就是，這個行業的重心從全科醫師轉移到了專科醫師身上。在這一方面，英國與美國發展截然不同。在英國，基層醫療網仍然掌握在全科（家庭）醫師手上。這是因為英國在武昌起義那年實行國家健保，讓全科醫師在公醫系統中扮演關鍵角色，一九四八年，英國成立健保局，進一步強化了這個設計。基層全科醫師不得在醫院看診，因此不得施行手術，不講究科學，不接觸因手術、科學日新月異而出現的新奇診療技術。簡言之，他們在醫界的地位缺乏手術與科學的加持。可是，全科醫師仍然掌握家庭醫療，負責為醫院與專科醫師介紹轉診病人。第二次世界大戰前夕（一九三九年），英國的專職專科醫師只有兩千八百人，全科醫師的數量卻是這個數字的七倍。到了公元兩千年，英國有十萬名醫師，只有三分之一是全科醫師。美國則不同，那兒專業化的趨勢銳不可擋，全科醫師很難生存。在一個競爭激烈的市場中，有先進科學設備加持的小兒科醫師、心臟科醫師、腫瘤科醫師才有生路。一九四二年，美國醫師中全科醫師的比例不到一半。到了一九九九年，全國八十萬名醫師中（這個數字嚇人罷？），擔任家庭醫師的不到十分之一；全科醫師已步上傳統醫師的後塵，日暮途窮。醫師的角色，大眾對他們的期待，在二十世紀變了。傳統急性傳染病病例不斷減少，而且一九三○年代問世的磺胺藥、一九四○年代問世的抗生素足以應付。然而，慢性病與異常疾病取而代之，成為現代人的健康大敵，大眾的感受反而比過去還壞──我們平均壽命增加了，要負一部份責任。從一九三○年到一九八○年，認為自己生病的人增加到原先的一點五倍。一九三○年，每個美國人平均一年看醫師二點九次；到了公元兩千年，這個數字翻了一倍。為什麼？整體而言，我們比過去更健康，但是每個人對病徵更敏感，祖父母認為不值得大驚小怪的毛病，或認為治不了的病，我們往往如臨大敵，找醫師協助。我們從小受的教育也教我們這麼做。同時，我們也鼓勵病人以高標準期望與要求醫師。「日子越過越好，感受越來越差」症候群應運而生，對醫師一向尊敬的大眾逐漸覺醒了。抗生素與其他「魔彈」問世後，醫師的醫療技能突飛猛進，我們不妨說，醫師因而放棄了討好病人的藝術。醫師掌握了更為有效的武器後，往往忘記了病人期待的親密、信任的醫病關係，在心理上彌足珍貴。醫師與病人短暫交談後，就寫下處方，現在已是常態。這個動作的功能，一九八○年代一位英國健保醫師不加修飾地解釋過：「這是把病人趕走的好辦法；你鬼畫符一番，撕下處方箋。撕下的那個動作，意思就是『滾罷』。」現在，醫師的治病本領堪稱空前，大眾卻可能未必在乎。進入二十一世紀後，大眾對健康的期盼比過去更高，部份原因是，媒體不斷灌輸有關健康的憂患意識。但是，大眾對醫業的信心已經動搖，特別是英國全科醫師席普曼（Harold Shipman, 1946-2004）謀殺過兩百多個病人這類醜聞爆發之後。（譯按：英國警方在一九九八年春開始調查這個案子，結果席普曼因為謀殺十五個人而受審，被判終身監禁，二○○○年一月起服刑；二○○四年一月即將過五十八歲生日前，以床單上吊自殺。一個調查委員會認為席普曼至少謀殺過兩百一十五個病人，甚至可能多達兩百六十人。）醫學世界現在越來越階層化，進展越來越受技術驅動，希波克拉底斯傳統的人本理念似乎有失傳的危險。難怪「非正規醫學」會在一九六○年代恢復活力。我們不妨說，十八世紀是「江湖郎中」的黃金時代，但是「江湖郎中」這個詞會讓人產生先入為主的印象，以為非正規醫生個個存心不良、毫無本事。事實不然，他們不是玩世不恭的騙子，其中許多人對自己的技術與秘方有狂熱的信心。以十八世紀的蘇格蘭人葛藍（James Graham）來說，他以長生與恢復生殖力招徠顧客，只要到他在倫敦精華區開的「健康殿」接受「泥浴」，並在特別設計的「天床」上睡一晚，就可治癒不孕或不舉。（天床的床頭板上通了電，據說可以刺激神經。）一七八○年代起，市面上有一種藥，的確可以減輕痛風之苦（因為含有秋水仙素），可是醫生不當一回事，因為這藥由法國軍官胡森（Nicolas Husson）製造販售，而他又不肯透露配方。江湖郎中精於投機、冒險，特別會搞宣傳。例如販售「羅絲香脂靈」的人宣稱它能治性病，藥到病除，三、四劑就見效。遊方郎中歷經磨練，成為市集上的表演專家：他們在臨時搭起的台子上，出場時衣飾華麗，還有扮演丑角的助手助陣；一開場，先吸引群眾，然後，也許當眾為人拔幾顆牙，免費分發幾瓶糖水或果汁，在賣出幾打，最後一走了之。大多數騙子都是小角色，但是有些人搞得風生水起。例如華德（Joshua Ward, 1685-1761）賣藥丸、藥水，不僅發財，還贏得皇家恩寵。消費大眾出現了之後，許多醫療服務的需求大增，商業社會提供了許多市場區位，賣秘方妙藥的、賣回春丸的、包治癌症的人，紛紛應運而生。大眾渴求「靈丹」的心理，創造了大量兜售「專利藥」的人，他們向求治若渴又好騙的人提供五花八門的服務，磁力、電力、化學物或草藥都用上了。連皇家的人都對「專利藥」趨之若騖。美國麻州林恩市的皮肯太太（Mrs. Lydia Pinkham, 1819-1883）從一八七五年起販售「蔬菜精」，成為美國第一位百萬富翁。在英格蘭，莫里森（James Morison, 1770-1840） 以「畢謙丸」賺了大錢。（譯按：「畢謙丸」直到一九九八年才停產）。國家與醫學單位越瞧不起這些藥，或打壓它們，它們越暢銷。

• 2019-04-29 名人.精華區

  健康名人堂／民眾分擔責任 健保更能永續

  健保署今年4月1日開始給付抗癌免疫節點抑制藥物，春天的燕子在大家期盼許久之後終於翩翩來到，感謝政府替晚期癌症病人開啟一扇希望的門窗。但該政策以框定8億元預算、治療800人為目標，我充分瞭解免疫新藥對健保的財務衝擊及健保的財務壓力，因而制定了這個非常不得已的措施。但不管從臨床醫師的角度，或站在癌症希望基金會服務病人的立場，相信很多人都和我一樣，認為限定名額給付的措施似乎不夠周延，一方面可能造成病人恐慌及醫病關係緊張，二來這或許不是健保制度永續經營的適切方向。健保困難 反映體制的局限在健保署宣布限額給付免疫新藥後幾天，基金會同仁就接到病人請求的電話，拜託基金會幫忙擠進名單，但基金會並沒有這樣的權限或能力。在醫院看診時，我也面對病人相同的請求，相信其他醫師也跟我一樣感受極大的壓力。免疫治療的限額給付和高價新藥納入健保的困難延宕，正反映現行健保體制的局限。目前或許正是檢討健保部分負擔制度的最好時機。目前健保部分負擔制度並未落實使用者付費精神，癌症希望基金會研究鄰近國家實施健康醫療保險現況，如新加坡、日本、韓國，其民眾部分負擔比率皆遠高於台灣。應落實使用者付費精神以新加坡為例，民眾使用醫療服務時，需先自行負擔台幣約3萬至6萬元，健保才開始給付超出自負額的醫療費用，且健保給付的也設定了3%至10%的病患共同負擔；日本是以年齡及收入為基礎，收取醫療費用的10%至30%，作為病患的部分負擔；在韓國，民眾看門診時，部分負擔高達10%至60%，藥品部分負擔為30%，重大疾病的部分負擔則為5%至10%。上述三個國家的共通點為：即使罹患重大傷病，民眾還是要部分負擔，但降低部分負擔比率和設定負擔上限，避免負擔過重，低收入患者也有減免負擔與政府補助的配套措施。部分負擔低 造成醫療浪費台灣藥品部分負擔上限200元，門診部分負擔並未依健保法收取20%至50%，而是以公告的定額收取；健保法第48條明文規定重大傷病患者（包括癌症）、分娩、偏遠地區就醫免部分負擔；慢性病連續處方箋也不須支付藥品部分負擔費用。加總各項減免措施後，台灣民眾部分負擔僅占醫療費用支出的6%左右，這些政策設計的確頗具美意，卻缺乏社會保險中使用者付費的精神，長久下來一方面出現醫療浪費，如慢性病藥物被囤積或丟棄，另一方面卻有病人苦等不到新藥給付、須全額自費的兩極現象。當然增加民眾部分負擔並非解決健保財務的特效藥，但此舉可以落實使用者付費的精神，輔以設定負擔上限與社福配套措施，避免重大傷病患者或低收入戶負擔過重，讓患者得以在能力範圍內與健保共體時艱，加速新藥和新醫療納入健保的時程。讓病人思考治療的必要性另外，因為部份負擔，也可以讓病人在使用醫療資源前充分思考，並與醫師討論治療的必要性，進而提升醫療服務的價值。 在科技進步和人口老化的趨勢下，醫療費用高漲是全球不可避免的趨勢，我們期待透過民眾在就醫時分擔更多責任，讓健保能永續發揮照顧病人的初衷。（作者王正旭為癌症希望基金會董事長）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。

• 2019-04-20 新聞.杏林．診間

  醫病平台／下一波醫療革新—民眾參與醫學教育

  日前拜讀蔡淑麗女士的文章「我們都可以為醫學教育盡一份心力」，深受感動。好的醫學教育，乃至醫師養成，需要眾多人力的投入，其結果直接且深遠地影響了就醫民眾的福祉。筆者想藉此延伸討論：根據歐美國家的經驗與相關研究，除了扮演模擬臨床情境的標準化病人外，未來民眾可能參與醫學教育的各種革新模式，以及醫學院推動這些革新可能帶來的好處。近二十年來，醫師與病人從上對下的權威結構，逐漸轉為以病人為中心的服務提供模式，隨著醫療資訊的普及與民眾知識水準的提升，醫師未來將會成為與病人更接近夥伴的關係。這種醫病關係的轉換，同時意謂了醫療行為的轉型。病人有了更多的主控權，尤其是在醫療體系內經驗豐富的病人，可以更清楚表達對醫師提供醫療服務的期待，也對醫師養成有更多貢獻的機會。醫學教育中可行的民眾參與，主要包括五大項目：醫學生遴選、教學、評量回饋、課程發展、品質監督。首先，民眾參與醫學生的遴選是個相對新的議題，目前比較合適的做法是讓有相關專業的民眾，比如有專職面試經驗者，針對面試過程中，學生的溝通互動技巧做出一些意見回饋，提供給考官們做參考。若醫學院要邀請民眾擔任考官，實際參與學生評分與遴選，則需要特別針對這些民眾做篩選、訓練，在面試過程時也要給予他們必要的協助，確保他們能基於病人觀點，給出一致性高的意見。此外這些民眾可以事前參與醫學生面試的題目設計，或在面試完成後，針對遴選過程提出改進建議。接著是民眾參與醫學生教學的部分，許多有長期就醫經驗的病人，對自身疾病與自我照護細節的瞭解度與掌握度，可能比一般非該疾病專科的醫師還來得高。當然，這些病人需要經過一定的準備與訓練，成為所謂的「專家病人」。這些專家病人有能力參與醫學生甚至資淺住院醫師的教學，包括課堂上進行個人經驗的簡報、到相關疾病的研討會做分享、小組活動中呈現個人疾病表現或自我照護技能，甚至能對學生進行特定疾病或議題的單獨指導。病人參與這幾類活動的貢獻可想而知，而學生受益最多、值得把病人納入在教學的課題有：以社區為基礎的就醫經驗、對健康全面性的理解、溝通技能、精神健康評估、身體檢查技能、診斷技能、孩童發展缺陷評估、失智症/愛滋病/心臟疾病/癌症/慢性病的診療照護，以至於病人安全等議題。民眾要參與醫學生的評量回饋，依舊是需要事先進行訓練，否則提供的回饋可能會適得其反。任何跟醫學生因為教學活動而有互動的民眾，包括病人本身或照護者，都可以針對醫學生給出一些有建設性的回饋。這些回饋建議是當成非正式的回饋，由負責訓練醫學生的老師引導，讓民眾以支持學生為目的，針對醫病互動給即時評價。這些民眾的回饋是非常寶貴的，學生會留下很深刻的印象，也可能成為他們將來行醫時謹記在心的一段話。再來就是大家比較熟悉的，民眾擔任標準化病人為醫學生進行臨床模擬考試，也是一個能與學生互動、給予評量的珍貴機會。至於民眾在訓練場所能直接給予醫學生的評分量表，像是見習問診時的病人滿意度調查，雖然常被應用，但因為互動時間跟情境會有很大的變異性，並不適合做為學生直接的評分依據。課程發展一直是民眾較難參與到的部分，主因是醫學內容通常艱澀難懂，但醫學院仍然有機會從病人身上得到寶貴的建議。舉例來說，比如精神健康或糖尿病照護等課程，我們可以邀請病人進行焦點團體訪談，針對這些課程的教學計畫或評量學生的規劃上做意見回饋。我們可以請民眾根據自身經驗，評論該課程不同項目比重應該如何微調，或是考試該強調那些必要項目等，而不需要討論到細瑣的醫學知識。這些焦點團體訪談，若能廣泛應用，讓民眾針對醫學院的各類課程做討論，甚至能作為未來醫學院進行課程改革的參考。最後一項是民眾參與品質監督的流程，這部分在醫院通常有相當的基礎。醫院時常會收集民眾意見，如對病人做問卷調查，但在醫學院相對闕如。即便民眾有機會參與部分教學活動，對師資與活動本身通常無從給予評價。醫學院針對教學活動的檢討與品質控管，有著大大小小的委員會，但這些會議通常也沒有民眾參與的空間。或許我們可以思考延攬病友團體的代表或民眾就醫權益的倡議者，前來參與相關會議或安排他們進行教學活動的訪查，讓整體醫學教育的品管導向跟民眾期待比較一致，最終目標是培養出符合社會期待的醫師。即便時至今日，民眾參與醫學教育已是國際上的共識，在歐美有不少醫學院開始試辦前述的計畫，但嚴格說起來，多數計畫仍在萌芽階段。現有的證據顯示病人參與的教學活動，短期內就能帶給學生跟參與民眾正面的成效，但目前尚無中長期甚至對醫療體系之影響的相關研究結果。這揭示了我們需要投入更多試辦計畫，才能更深刻了解民眾參與的各種好處。台灣在這個課題上仍有著許多發展的空間，值得各大醫學院跟民眾端共同努力！（本文轉載自民報醫病平台）

• 2019-04-06 科別.心臟血管

  一條毛巾就能降血壓！簡單安全無副作用

  現代人因生活和飲食習慣改變，易罹患高血壓等慢性病，除了改變生活方式和依賴藥物以外，醫師教您只要拿一條毛巾，即可達到適度降血壓的功效。1.將一塊毛巾折成正方形，並捲起來，粗細度為一手握住時，大拇指不會碰到其他指頭。2.用30％的力量握住2分鐘，休息1分鐘。3.左右手各重複2次，每周做3次以上。此運動由加拿大醫師提出，被美國心臟協會作為改善血壓的輔助治療方法。這個運動的原理為握緊毛巾時，手臂肌肉用力壓迫血管，使得血流減緩、流量變小；放鬆後血管釋放一氧化氮，疏通血管並維持其彈性。這種方法器材取得方便，又相當簡便和安全。日本大學醫學部綜合健診中心教授久代登志男，也推廣此毛巾降血壓法，常建議高血壓患者多做散步等有氧運動，但遇到天候不佳等因素無法執行時，握毛巾即可在室內輕鬆做到。另外握毛巾的力量最大為全身力道的30％，血壓不會急速上升給心臟帶來負擔，配合吃藥、減鹽和有氧運動，持續4～8周效果顯著。

• 2019-03-04 新聞.健康知識+

  速食流行30年 研究：影響大眾健康

  美國一個團隊在分析30年來主流速食餐廳的菜單並比較其熱量、份量、含鈉量等關鍵內容後發現，儘管大眾的選擇變多，且有更健康的選擇，但今日流行各地的速食仍比以前更多、更油、更鹹，嚴重影響身體健康。熱量、份量益增根據《每日醫學新聞》報導，美國疾病預防與管制中心的統計顯示，美國每天有36.6%的人會吃速食。儘管自2013年起，美國部分主流速食品牌承諾會提供更健康的選擇，整體的菜單內容仍在過去30年間變得越來越不健康。美國波士頓大學麥克羅伊教授分析了1986年、1991年與2016年美國10家主流速食餐廳的菜單，並檢視這些食物的熱量、份量、鈉含量、鐵含量與鈣含量，希望能看出速食是否有變得比較健康。他們發現，儘管食物選擇以每年226%的速度增加，熱量與份量大小也隨之飆升。舉例來說，在甜點品項中，每十年就會增加62千卡的熱量與24公克的重量，十分驚人。影響肥胖與慢性病《富比世雜誌》指出，一頓包含主餐、副餐與飲料的速食，內含熱量可能就近每日建議攝取熱量的一半，因此只要每週拜訪速食餐廳幾次，熱量就很有可能迅速堆積。麥克羅伊指出，因為速食在美國十分受歡迎，因此他認為美國肥胖與慢性病問題越來越嚴重，與此有強烈關係。但這份研究並沒有深入研究消費者是否會因為速食業者提供較健康的產品如烤物或沙拉而選擇這些熱量較低的食物。《富比世雜誌》認為，開發這些食物故然是好事，但效果恐怕有限，因為他們並不會特別受到消費者的青睞。【更多精采內容，詳見】

• 2019-03-03 新聞.科普好健康

  對抗癌症 思維3大升級

  你了解癌症嗎？台灣即將邁入超高齡社會，癌症也隨老化人口而增加，我們有必要多了解癌症，了解就不害怕恐懼，從容面對。2018年對癌症的認知，絕對是革命且觀念典範轉移的一年，除了個人精準醫療蓬勃發展加入治療輔助外，免疫治療也在諾貝爾生醫獎的認證肯定下，成為未來癌症治療的新希望。在過去的一百多年裡，無數頂尖科學家為了癌症這個難題焚膏繼晷，整個生物醫藥產業的投資，有接近一半都投入癌症領域中。不過，很可惜到目前，仍無法像天花、小兒麻痺一樣得到解決。醫師作家辛達塔．穆克吉（Siddhartha Mukherjee） 為癌症作傳，完成科普經典之作「萬病之王」，即闡述了癌症發生、理論、治療的歷史，與科學家們奮鬥掙扎的足跡。難辨敵我太困難人為什麼會得癌症？為什麼無法根絕？主要有三大難題。首先，與感染性疾病不同，癌症是一種源自自身的疾病。每個癌細胞在叛變不受控制的快速增殖前，都是我們身體正常組織的一部分，這導致辨識敵我成為非常困難的任務。所以，沒有鑑別度的化學、放射療法也會誤傷正常的人體細胞，導致併發症死亡。隨時隨地在演化其次，癌症隨時隨地都在演化。借助高頻率的基因突變和強大適應力，癌細胞幾乎可以從任何逆境中逃脫，浴火重生後更加強大。這也是為什麼癌症那麼容易復發、難以根除。我們得好好思考，如何從癌細胞突變演化善變的特性中找到解答。細胞生長的本能第三，癌症產生源於身體細胞的生長本能。癌細胞的叛變和瘋狂繁殖是多細胞生物每一個細胞被壓抑了億萬年的單細胞繁殖本能，是生殖與生存的妥協。在離開胚胎期後，體細胞繁殖的欲望以基因調控方式層層壓制。但基因突變驅喚起繁殖本能的深層記憶，利用一切可以獲得的資源生長、擴散、繁殖。在過去幾十年，人類對抗癌症取得了幾次重大的勝利，這些勝利也的確推動了人類攻克癌症的戰線。根據統計，自1990年代以來，美國癌症死亡率下降超過26％，並挽救200多萬人性命。過去的經驗讓科學家、醫師與大眾對於癌症治療有三種認知：第一種認知：治療癌症就是對抗癌症。罹癌後，手術也好，吃藥也好，選用最先進的方案，試圖在最短時間裡把它消滅。第二種認知：治療癌症就是不顧一切地把癌細胞全都殺死。他們認為癌症就是身體裡的壞細胞，最直接的辦法，就是將其不擇手段地全部殺掉，愈徹底愈好。第三種認知：治療癌症只能靠手術、放療、化療或標靶藥物等外來力量。這三種認知並非完全錯誤，因為是當時有限知識所能延長生命的最佳方法；也是人類在對抗癌症的漫長歷史中總結出來的經驗法則。令人振奮地，這廿、卅年裡，人類對癌症治療的思維已有重大升級。主要升級有三大項：「從粗糙到精確」、「從孤立到系統」、「從一次戰役到終身戰爭」。精確很容易了解，從標靶藥物、質子治療、到精準醫療都是此趨勢；從孤立到系統，是指現在的治療不能只看癌症細胞而已，還得考慮癌細胞周圍包含免疫細胞等其他細胞，即導入腫瘤微環境的系統觀念；當然升級至終身戰爭是緣自免疫治療的重新崛起，不過免疫療法並非萬靈丹，還有許多問題待解決。變成可控慢性病儘管如此，從生物演化的角度來看，癌症大概永遠也不會被根除，但將來人類有可能把它變成可控制、管理的慢性病。對付癌症這超級難題，已經看到了希望，你我都在躬逢其盛。

• 2019-02-19 新聞.生命智慧

  不願成兒負擔 75歲的他不退休、任輸入員月賺1.8萬

  當你踏進餐館，迎面而來的服務生，頭上的白髮依稀可見，甚至有些駝背，但熟練地介紹菜色。這樣的畫面你我都不陌生，銀髮工作者的身影在中餐館、洋餐廳皆有。高齡工作者也普遍存在美國的各行各業。看數字／每5個銀髮族 就有1人還在工作與亞洲國家相比，美國沒有明確訂定退休年紀，退休金與社會福利制度的改變，也造成「老而不退」日增的現象。據統計，65歲以後還在工作的美國人，目前接近1000萬人，占銀髮族總人口的五分之一，也就是每五個銀髮族，就有一人還在工作。聯邦勞工統計局2017年報告，65歲至69歲之間的年長者中有32%在工作；70歲至74歲的人中有19%就業；對2024年的預測是，65歲到69歲的人中有36%仍是勞動力，遠遠超過1994年工作的22%。布魯金斯研究院(Brookings Institution)經濟研究學者伯特里斯(Gary Burtless)說，從90年代起，愈來愈多美國人延後退休，有兩個原因，一是領取社安金的年齡的延後；二是雇主取消或削減退休金福利，這群人不是不願退休，而是無法退休。看故事／要退休 還是要工作？ 人人心中一本帳你或你的家人也是高齡工作者嗎？準備何時退休呢？且聽不言退的銀髮族暢談三「不」曲：不必退休、不願退休或不能退休。從以下的故事，你也許可以看到自己的身影，也許可以給你一些參考，讓你或家人找到適合自己的銀髮生活（工作）方式。老而不退，正流行。好萊塢電影「高級實習生」，勞勃狄尼洛扮演的退休銀髮族，為了尋找「我做故我在」的存在價值，重返職場，發揮資深者價值。華人移民裡，學歷高的白領，面對人力市場的轉變，有的被迫提早退休，轉業另尋第二春；有的從政府機關或學術機構退休，身心腦都還很「管用」。都會研究院(Urban Institute)退休政策計畫主任強生(Richard Johnson)指出，勞力市場高齡化，教育水平較高、靠腦力幹活的銀髮族，多受職場和雇主歡迎，得以留在職場繼續貢獻。不必退休／73歲科研點子王！ 研究半導體 美台兩地都要我73歲吳文立，從聯邦政府科技局(National Institute of Standards and Technology，簡稱NIST)辦了退休，立刻訂了機票，回到故鄉台灣，帶著一批又一批的博士後，做半導體、材料科學研究。「那時我67歲。當時我想，我的腦子、精神應該都還能再靈光三年。」吳文立開玩笑地說，至今他已替台灣工研院至少拿到五、六個美國專利，言談間仍掩不住驕傲。「我總在想，走完人生前，不要有遺憾」。吳文立從小對科研充滿好奇心，在台灣大學上了陸志鴻教授的工程材料課，深受啟發。機械系畢業後來美，在麻省理工學院拿了金屬材料碩士、高分子材料博士後，陸教授希望他回鄉報效所學，但種種原因，他留在美國成家立業。 「這就是廢物利用吧！」遲了40年返台，仍有貢獻。為了陪妻子，吳文立現在更常留在定居40年的馬州洛克維爾，他也準時到老單位報到。NIST借重特殊貢獻，授予他Emeritus Fellow(榮退學者)職銜，保留實驗室，每周最多工作20小時，他帶領的團隊最近還獲得美國化學學會(ACS)的「團隊創新獎」。吳文立很高興自己70歲以後腦筋還不時有新點子，「以前實驗做不出來會睡不著，現在已沒這種壓力。」不願退休／77歲車衣老手！能打掃12棟房 能背50組電話號碼場景從東岸轉移至陽光明媚的洛杉磯，77歲的江月影退休後閒不下來，每月負責12棟房子的打掃，她手腳靈活敏捷，做起事來完全不顯老。江月影出生在廈門鼓浪嶼，1972年，她29歲剛離婚，隻身來到紐約，47年的移民時光，都在車衣廠度過。江月影在紐約的車衣廠，從基層工人開始，一路當到主管，還習得一口流利粵語和西語。掌握製衣技術後，她發揮設計才能，設計款式也曾上過報。江月影現在沒有房貸壓力，每月約有1000元退休金，但她仍堅持部分時間要工作；剩下的時間則是當義工與學才藝。為什麼不清閒一點？江月影笑說，「這樣才不會失智」，但她也說，希望三年後能夠真正退休，全心當義工，也把才藝學得更好。不願退休／75歲輸入員！ 不想成為兒負擔 月賺600元已夠用「我最大的原則是不成為兒子的負擔」，John五年前從中國依親移民到芝加哥，他下飛機的第二天就到社區學院報名學習英文和電腦。他現在75歲，是華人諮詢服務處最年長的電腦資料處理員。採訪那天，他坐在電腦桌前專注且熟練地將資料輸入電腦。華諮處工作時薪12元，每月將近600元的收入，對生活儉樸的老倆口來說「很足夠了」。銀髮族工作，除了志願性、主動性長留職場的樂活故事，更大一群是因工作點數不到40個基點，養老金也沒存夠，被動性地滯動職場。有研究顯示，2000年以來美國的社會安全福利的購買力損失三分之一，民調顯示多數銀髮族比起擔心死亡來，更加擔心錢會用光。不能退休／67歲看護工！ 老人照顧老人 她每月賺800元紐約67歲看護工喬安娜，就是這類型的主角。喬安娜2016年底從中國隻身來美照顧罹病的妹妹，「我在中國曾在媒體工作，原本已退休。」喬安娜住在妹妹家，但外族裔的妹夫認為她打擾了一家人的生活，兩人發生爭執，「我乾脆搬出妹妹家自力更生，在法拉盛租房。」喬安娜還面對另一個壓力，「川普總統上任後，社會輿論常認為依親的移民老年人是來美國討福利的。」這讓她內心壓力遽增。 搬出妹妹家後，她因為語言不通，加上年齡已高，求職處處碰壁。「後來同鄉建議我可試試護理工作，繳了500元先上課，上完課後考到執照。2017年7月，她開始第一份護理工作。護理員可根據受照護者的護理計畫，替他們洗衣、採買、打掃衛生及按摩等；但因白卡(Medicaid)福利規定，她每周工時不能超過20小時，平均每月可賺取800元左右，「房租約600元，其他基本夠用」。 薪水雖微薄，但新工作讓喬安娜重拾自信，有被他人需要的感覺；她說，「一開始肯定有心理落差，在中國任職媒體，也算有頭有臉。以前只照顧過父母，未照顧過別人。」但現在為了生活，她改變心態，「聽到被照顧者需要我，我也開始感到自豪」。「有時工作太投入，忘記自己也是一個老人。」對喬安娜而言，護理工作不只是一份養得起自己的工作，更讓她擴展人脈、找到自己的價值。不肯退休／65歲房務員 老公沒紅藍卡 能工作就工作65歲的莉莎是芝加哥市區萬豪飯店年紀最大的房務員，「還沒計畫退休，我身體還可以，而且公司提供很好的醫療保險」莉莎說。她比先生年長，雖然她已可拿紅藍卡，但先生還有四年才符合申請資格，「美國健保很貴，一旦生病更貴，能上班就繼續工作，還沒有想到退休」。她說，若等到先生也滿65歲拿到紅藍卡，只要她健康允許，公司也不強令她退休，她還是會繼續工作。有工作就有收入！ 4個理財規畫 請你跟著這樣做 「嬰兒潮」一代在退休年齡之後繼續工作到70、80歲，並不罕見；有人出於經濟原因，有人則是單純喜歡工作，社會福利與理財規畫是銀髮工作族很容易忽略的一環。理財專家指出，無論出於追求個人成就、經濟考量還是其他種種原因而重返職場，都要事先了解「退而不休」， 將影響對領取社安金(Social Security)或聯邦醫療保險(Medicare)。☑Tip1：62歲後繼續工作 先不要領社安金年滿62歲即可領社安金，但此時只能拿75%；根據不同出生年月，年滿66歲至67歲才能領取全額社安金。理財師建議，如果身體狀況好，62歲之後繼續工作，就先不要領社安金；因為只要有收入，就要繳收入所得稅，還要繳包括社安金稅、醫療保險稅(Medicare Tax)在內的FICA稅。☑Tip2：15%薪水存起來 最少要存薪水10%共同基金巨頭「普信」(T. Rowe Price)公司建議，至少要把薪水的15%存起來，其中包括公司給退休帳戶匹配的部分；倘若做不到，也要盡量存下薪水的10%。如果實在「手頭緊」，理財專家表示，也可減少存入401(k)帳戶或其他個人退休帳戶的錢，但在薪水增加、經濟狀況改善後，則要適當增加這部分存款。☑Tip3：定期定額投資 較適合50歲的工作者除了存錢，將一部分存款投資到股票市場也十分必要，這對任何年齡段都適用；因為相較長期持有國債及現金，股票一向有更高收益，即便時有波動。「要有本錢、要給時間，還要分散投資方向和風險。」她舉例，投資房產的錢可能一壓30年，而好處就是地價逐年增長；這和年金、人壽保險都屬於保本型的「定期定額投資策略」(dollar cost averaging)，相對更適合50歲以上的人。☑Tip4：別把錢全放401(K) 一定要有保本帳戶切勿忽略401(k)這類帳戶的風險無法控制，不能把所有錢都放在401(k)、個人退休帳戶(IRA)，一定要有保本帳戶；理財專家鼓勵儘早建立不受未來稅率影響、將來無需繳稅的帳戶，例如羅斯IRA(Roth IRA)、羅斯401(k)、7702帳戶等。有工作更健康？ 2個說法不同 關鍵在是否快樂多個研究顯示，銀髮族工作，「收穫」的不只是金錢，還有社會參與、遠離慢性病等健康、長壽等好處。2016年「流行病學和社區衛生雜誌」發表的針對3000人、持續18年的研究報告顯示，即使僅在退休年齡過後多工作一年，都與可能把死亡風險降低9%至11%。另一個針對8萬3000名老年人進行的長達15年的研究，2015年在CDC期刊「預防慢性病」公布結果指出，65歲以上退而不休者的健康情況，比退休後無所事事者好三倍；罹患癌症、心血管等重病者，也僅是退休後無所事事者的一半。 但同時，也有研究發現，老年工作對健康可能有不利影響。哈佛醫學院醫療保健出版(Harvard Health Publishing)通訊則指出，超過退休年齡仍在工作，可能不利健康。長期以來，工作壓力一直被認為是冠狀動脈疾病和中風的危險因素；如果工作要求有好的體力，可能會增加受傷風險；若覺工作沒意義、感到無聊，或耗盡精力，可能會增加壓力或影響情緒。哈佛醫學院醫療保健政策副教授梅絲塔 (Nicole Maestas)說，工作對健康是否有益，取決於個人及環境；她鼓勵銀髮族繼續工作，但要有智慧地和歡喜地工作，「如果你在工作中感到快樂，這就是工作對健康有益的一個信號」。世界日報2/19(周二)起連續五天 推出「我不老 我工作」專題有更多故事案例、有實用的「不退休」建議

• 2019-02-17 新聞.用藥停看聽

  不是隔一段時間吃就沒事 吃西藥又吃保健品很危險

  爸爸媽媽在吃哪些藥你知道嗎？你可曾仔細看過他們的藥袋？很多老人家自己去看病，藥拿回來有沒有照著吃？而罹患多種慢性病者，其中可能有從不同科別拿來的同類藥物，藥物交互作用更可能產生不能忽視的危機。記得下次回家時，仔細檢視父母的藥袋、服用藥物的狀況，協助他們正確用藥，才能發揮效益、減少風險。八旬老人家患有高血壓等多重慢性病，需要定期到不同醫院就診，但他總忘記自己到底領過哪些藥，結果光去年7到9月，降血脂藥、抗血栓藥、緩瀉劑及腸胃藥加起來就重複多領84天藥，其中降血壓藥多拿了318天，等於3個月內領近1年的藥，但老人家卻渾然不知。看藥袋成分欄 揪出重複用藥這名老人雖是極端特例，但國內慢性病老人的重複用藥卻每天都在上演，據健保署統計，去年7至9月重複用藥人數高達12萬人，每人平均多領38天藥，健保因此花費5400多萬元。分析重複用藥者年齡，65歲以上長者占55%。藥師公會全聯會執行長、開業藥師沈采穎表示，民眾可透過查看藥袋成分欄，初步替父母把關是否重複用藥，若成分欄的英文名字一樣，極可能是重複用藥，建議立刻洽詢鄰近住家的社區藥局藥師，確認不同醫院是否開了重複的藥物。固定藥局領藥 建立家庭藥師父母年紀一大，常常伴隨許多慢性病，需在不同科別，甚至不同醫院就診，針對不同疾病，不同醫師可能都開胃藥，防止藥物造成胃不適感，不只增加重複用藥可能，一天服用劑量也會過量。沈采穎建議，避免跨科跨院重複用藥最好的辦法，就是在固定一間社區藥局領藥，擁有自己的「家庭藥師」。沈采穎表示，家庭藥師類似家庭醫師，讓固定藥師掌握個人疾病史、用藥史。家庭藥師不僅可降低重複用藥機會，也可成為個人用藥顧問，服藥有疑問，或出現藥物副作用，可第一時間在住家旁就近諮詢，由藥師評估是否需回診。避免把副作用當成其他疾病，跑去看醫師，藥就可能越吃越多。阿斯匹靈+魚油 恐致內臟出血除服用醫師開的西藥，您的父母是否還吃中藥、營養保健品？沈采穎提醒，小心可能有藥物交互作用問題。藥品交互作用就是藥品進到身體後吸收、分布、代謝、排除等處理路徑受到影響，導致藥效加成或藥效減低，甚至使肝、腎功能受損，尤其年紀較大病人，可能因身體狀況與肝腎功能，較容易發生藥物交互作用。沈采穎舉例，心血管疾病患者，若吃阿斯匹靈，又同時吃銀杏或魚油，可能抑制血小板凝固，導致內臟出血風險；銀杏與利尿劑併用，恐造成血壓忽高忽低。近年紅麴產品掀起一陣養生風潮，但紅麴與降血脂藥並用恐造成橫紋肌溶解症，甚至合併急性腎衰竭。隔段時間再吃 也可能有事沈采穎提醒，中藥、營養品與西藥會產生交互作用，絕不是「隔一段時間吃」就沒事，上述例子都是吃西藥時，就不應該吃這些營養品與中藥。除這些例子外，還有非常多中藥、營養品與西藥不能併用，建議患者在藥局領藥時，主動告知目前正在服用的其他中藥或保健食品等。為避免父母重複用藥或藥物交互作用，沈采穎推薦，民眾可幫助父母做藥物紀錄，內容除醫師開立的處方藥外，感冒指示用藥、營養品、中藥，甚至出國買藥回來，因有些藥的成分跟台灣不一樣，也應記錄其中。就醫領藥時，即可主動出示用藥紀錄卡，若不幸出現藥物不良反應時，醫師也能從紀錄中，快速找出原因。健康存摺App 用藥紀錄帶著走健保署2013年開發的「健保雲端藥歷系統」，供醫師處方及藥事人員調劑時，能掌握病人完整的用藥資訊，同時於去年建置雲端藥歷警示系統，醫師開立處方時會有重複領藥警示，如醫療院所二周內給予患者同樣處方的藥品，健保將不給付。健保署醫審及藥材組科長張如薫表示，若民眾想看該系統中的用藥、檢驗檢查結果，可下載「健康存摺App」，可查詢個人最近3年就醫及健康資料，資料也可列印或下載儲存至隨身碟、行動硬碟，就診時出示給醫師參考，避免重覆用藥與檢查。健康存摺也有「貼心叮嚀」的功能，提供慢性病連續處方箋領藥服務提醒。重複用藥前5名1.降血壓藥物（約1萬9000人）2.抗血栓藥品（約1萬1000人）3.安眠鎮靜藥物（約1萬多人）4.降血脂藥物（約8500人）5.降血糖藥物（約8400人）

• 2019-02-17 新聞.用藥停看聽

  藥物打開後，放冰箱保存較好？藥師：反而容易變質

  Ｑ吃感冒藥時，慢性病用藥怎麼吃？一次吃這麼多種藥會不會有危險？藥師提醒：特定成分有交互作用，勿自行買成藥。高雄醫學大學附設中和紀念醫院藥劑部主任王雅玲表示，慢性病藥物因為需要長期服用以穩定控制病情，不能隨意停藥，不過若是感冒了，有些感冒藥成分可能與特定的慢性病用藥發生交互作用，導致藥效變差、甚至出現副作用。王雅玲說，感冒藥含解熱鎮痛成分，可能對肝腎造成損傷；另一種含麻黃類成分，則可能造成血壓升高，心血管患者須謹慎使用，攝護腺肥大病人須注意排尿困難的問題；抗組織胺易引起頭暈、嗜睡及便祕、解尿困難等副作用。以最普遍的感冒藥解熱鎮痛成分Acetaminophen，與Warfarin等抗凝血劑併用會增加出血機率；Diclofenac會影響利尿劑效果；另外，Ephedrine可解鼻塞，Dextromethorphan是止咳藥，但這兩種成分與巴金森症用藥Selegiline併用，會產生嚴重高血壓。王雅玲建議，慢性病患者感冒時不要自行購買成藥服用，而是請醫師或藥師檢視自己正在服用的藥物清單，再開立適合的感冒藥物，如果服用藥物種類很多，最好能確認那些可以一起吃、哪些須間隔吃、哪些避免同時服用，以減少發生副作用機率。Ｑ老人家習慣分裝藥物方便日後服用，有哪些注意事項？藥師提醒：口服抗生素建議別分裝。王雅玲說，有些藥物安定性很好，但有些受到高溫、潮濕或光線影響，很容易受潮變質，像口服抗生素一遇潮就很容易變熱、產生斑點，最好能留在原包裝內不分裝。不過，長輩因為藥多，怕搞混服用順序，多會先分裝藥物，由於分裝盒並非密閉，藥品易吸潮變質，建議分裝量以一周為限，並定期將藥盒內殘留的錠劑粉屑清潔乾燥。如果忘記怎麼服藥，現在各大醫院為方便患者，原藥袋除標示用法用量，也有QRcode，方便患者查詢用法用量。Ｑ飯後吃與空腹吃的藥物，差異在哪？藥師提醒：部分藥物會刺激腸胃，建議別空腹吃。王雅玲表示，其實大多數藥物不管是飯前吃或飯後吃，藥效影響不會太大，但如果是特別要求空腹不能吃，原因應該是吃了會對胃腸道造成刺激，或是希望藉由食物增加吸收的藥物，如治療感冒的非類固醇消炎藥（NSAIDS）、免疫疾病患者或急性發炎使用的類固醇，以及治療痘痘的口服A酸等藥物。王雅玲解釋，像消化性潰瘍藥物，與食物一起服用會影響藥效，多是餐前或空腹服用；建議隨餐或餐後服用的藥，則是為了藉由胃中食物延緩胃排空的時間，增加藥品吸收量。Ｑ藥物打開後，放冰箱保存較不易變質？藥師提醒：一般藥品放冰箱，進進出出，反而容易變質。許多民眾習慣藥沒吃完就放進冰箱保存，王雅玲強調，多數藥品只須放在室溫下乾燥、陰涼及避光處保存。她說，如果將藥物反覆在冰箱和室溫中來回，藥物反而更會吸附水氣，增加變質風險。至於特別註明冷藏的藥物，應放在冰箱攝氏2到8度間，不可放在溫度變化較大的冰箱門。一般而言，口服錠劑、膠囊約可在室溫下保存3到6個月，磨粉分包藥僅1到3個月，口服藥水則依性質從5到30天，眼藥水、眼藥膏則為1個月，外用藥約3到6個月。王雅玲也提醒，感冒糖漿因為含糖量高，放入冰箱會發生結晶，進而改變藥品濃度，並不適合再服用。Ｑ吃藥前先服用胃藥，才不會傷胃？藥師提醒：濫用胃藥，反增藥物副作用。王雅玲說，過去很多民眾習慣醫師開胃藥，認為這樣才「顧胃」，不過大部分藥物如血壓藥、血糖藥、降血脂藥等，都不會對胃造成刺激。比較刺激胃腸的藥，包括消炎止痛藥、類固醇、抗凝血劑等，如果吃了會腸胃不適，就要依醫師指示搭配胃藥，減輕胃部不適。王雅玲表示，不當使用胃藥反增藥物副作用，例如胃藥中的制酸劑可中和胃酸，但容易造成便祕或腹瀉，腎臟不好的人也不能長期使用，加上過度抑制胃酸也會降低維生素B12和鈣鐵吸收，甚至增加感染機會。Ｑ老人家服用安眠藥，應特別注意？藥師提醒：服鎮靜藥物應立刻上床。不少老人家因身體機能退化或擔憂子女，常得藉助鎮靜藥物安穩入睡，不過，這類藥物易有頭暈、嗜睡等副作用，有人還會出現肌肉無力、反應力下降問題，半夜起床上廁所常不小心跌倒，造成更嚴重的傷害，建議睡前15到30分鐘服用後，馬上上床，不要再東摸摸、西摸摸。王雅玲提醒，服用鎮靜藥物除了注意跌倒風險，也不可與酒精併用，就醫時更必須告知醫師正在使用鎮靜藥物，避免與其他藥物發生交互作用，更不能自行調整藥量，如睡不著就多吃一顆，可能會睡到爬不起來甚或造成呼吸抑制症狀。

• 2019-02-09 該看哪科.中醫精髓

  年節大吃 「消積茶」減緩消化不良

  新年新氣象，北漂南漂的遊子都會回家團圓，家家戶戶滿是豐盛的大魚大肉年菜和零食，好料當前加上心情放輕鬆，很多人抱著肥胖、健康問題年後再說的打算，當然也有人會記得節制，提醒慢性病患者，可要記得醫師的叮嚀，過年時節飲食和作息要盡量正常。從節氣上來看，農曆春節正逢二十四節氣當中的立春，春氣能使草木向榮、萬物生長，同時春氣對應中醫臟腑的肝臟，所以心情上一定要保持愉快，讓「肝氣」舒暢，進而促使全身氣血流通。建議民眾不妨在空氣清新的早晨運動或登高眺望遠處；此外「肝主藏血」，過年期間睡眠充足也是不容忽視的養生之道，大家最好把握晚上11點至凌晨3點的精華時段，這個時候正好是膽經與肝經的循行，能夠養肝補血，讓您愈睡愈美麗，方城之戰就不要熬夜了。飲食方面，烹調方式盡量以油脂低的蒸、煮、烤、燉為主，麻辣、油炸雖可口，但並不是料理好作法，宜淺嚐即可。慢性病的民眾建議盡量避免過食火鍋湯汁、海鮮、動物內臟等高普林食物。除了年菜之外，過年常見的甜粿、菜頭粿等糯米製的食物，容易造成腸胃消化負擔，食用過量，嚴重甚至會影響睡眠等日常生活的品質。美食當前千萬要懂得踩煞車，大家都知道定時定量、細嚼慢嚥、不要吃太快的道理，尤其年節吃的東西多，最重要是控制在八分飽就好。如果想要補身體又怕容易上火，可以烹煮加味四物雞湯-川芎、當歸、炒白芍、熟地、玉竹、枸杞、黃耆、黨參，幫助補氣養血，生津養陰。若是在吃完大餐後出現腹脹、胸悶、食慾不振，甚至噁心嘔吐、腹痛、腹瀉的症狀，很有可能是飲食不當造成消化不良，也就是中醫所謂的「食積」，以下提供緩解食積的方法：一、飯後40分鐘可以散步半小時，但切忌激烈運動（如跑步）；二、按摩輕捶胃經（見圖一，股四頭肌當中的股直肌，方向由上往下）；三、按壓足三里穴（見圖二）；四、服用消積茶：山楂1錢、萊菔子5分、麥芽1錢、陳皮5分，與沸水600cc泡5分鐘即可飲用。若上述症狀仍持續，還是要前往醫療院所由專業醫師診察治療，以免延誤病情。

• 2019-02-07 新聞.長期照護

  預約、申請交通工具 「無障礙旅遊」幫身障者快樂走春

  春節是全家人出遊的好時刻，不過有行動不便者的家庭可能憂心出門不方便。交通部觀光局於官網推出「無障礙旅遊」主題網頁，羅列友善的國家風景區與無障礙交通資訊，幫助民眾知道有哪些資源可利用。交通部觀光局技術組組長黃勢芳說，行動不便者外出前必然想知道遊憩地點是否友善，交通部因此規畫30個「國家風景區友善小旅行」參考行程，除介紹景點特色，還列出無障礙廁所、無障礙車位與可借用輪椅的數量。春節期間更進一步推出各風景區的優惠與接駁方案，詳情可至官網查詢。交通工具除了客運、台鐵、高鐵，還包括台灣好行、復康巴士與無障礙計程車。「台灣好行」是專為旅遊設計的公車，公車行駛台灣各大景點，並連結附近的交通大站，以礁溪線為例，台灣好行就從礁溪火車站開始行駛，一路經過礁溪轉運站、兩個溫泉公園、跑馬古道、五峰旗風景特定區等地。台灣好行官網上的「無障礙預約」網頁，告訴民眾哪些行駛路線是無障礙公車，以及可打哪支電話預約。另外，今年春節期間，全國民眾只要持悠遊卡、一卡通等電子票證，一律有半價優惠。許多人以為復康巴士只接送行動不便者就醫，其實不然。衛福部社家署澄清，符合申請條件的身障者，也可申請復康巴士用於其他活動，旅遊也可以；各縣市可能推出不同的復康巴士優惠方案，身障朋友平時可把聯繫資訊記下，需要時記得提前申請。無障礙計程車也是交通選項， 交通部觀光局「無障礙旅遊」網頁，為民眾彙整各縣市有提供這項服務的計程車行，各縣市推出的優惠不一。民眾平時可記下車行電話，需要時就能隨時叫車。依據老人福利法與身障者權益保障法，老人、身障者搭乘大眾運輸可享半價優惠；身障者經評估需有人陪伴時，他的一位陪同者也享半價。搭乘台鐵或高鐵，可事先致電預約無障礙座位、乘車導引服務。若要搭客運，有的客運有無障礙設計、有的沒有，該怎麼搜尋？交通部公路總局大眾運輸科科長林衣婕說，手機可下載「ibus公路客運」APP，進到首頁後，無論按下「起訖縣市」、「附近站牌」、「找客運」或「找路線」哪一個按鈕，都能幫助民眾找到所要搭乘的客運路線；此時可注意，畫面中會有一台移動中的小車，若那台小車旁邊有藍色的輪椅圖示，就代表是台友善客運，可等待它駛來。另外，截至2月10日都有春節疏運優惠，多達88條國道客運有85折到9折不等的優惠，詳情可上公路總局官網查詢。台北榮總家庭醫學部主治醫師賴志冠提醒，慢性病患者出門記得帶藥，並按時服用；旅途中有廁所盡量下車如廁，別憋尿導致泌尿道發炎；可採洋蔥式穿法，走動覺得熱時可脫，早晚天涼可再添上，保暖工作才到位；另也可戴上口罩，隔絕髒空氣或冷空氣。

• 2019-02-01 該看哪科.中醫精髓

  麻油、三杯、薑類好補 中醫師建議有這種症頭別吃

  剩不到一周就要過年了，年節喜氣洋洋，家家戶戶大魚大肉。家中有長者或慢性病患，中醫師建議，過年期間應避免吃生冷食物，也別吃的太過燥熱，可多攝取山藥、黑木耳，並減少大餐份量、將部分年菜改良成藥膳，闔家過好年。中醫師吳明珠指出，如果長者有氣喘、上呼吸道感染等，過年期間不能吃的太補，進補前先清熱、袪濕，可先喝些四神湯，讓脾胃比較平和。 吳明珠說，中醫養生建議「春夏養陽，秋冬養陰」，冬天若吃得過度溫熱燥補，熱能積在體內，過盛消耗體內陰氣，身體反而變虛。此時準備年節食材，可加入山藥、白木耳、芝麻等溫和食材。台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗則建議，年節佛跳牆、蹄膀等「大菜」別準備過多，並增加清爽小菜，如黑木耳、高麗菜乾、金針菇等，清炒或涼拌皆適宜；雞腿改用滷的，減低油膩感。年節團聚，吳明珠建議，部分佳餚可改良成藥膳，如砂鍋魚頭、雞湯等，可改為歸耆參燉雞湯、山藥羊肉湯，黃耆可補氣益肝，當歸補血，羊肉有補虛、開胃健力等功效。陳潮宗則建議，可以酸菜肚片湯、芥菜湯等取代火鍋，讓脾胃緩和；慢性病患者應避免麻油、三杯、薑類，麻油性質甘涼，加薑等高溫烹煮，容易上火燥熱。陳潮宗提醒，家中若有長者或慢性病患者，若外出遊玩時請避免高山或低漥地區，因長者免疫力較低，容易出現感冒、過敏性鼻炎等症狀。