2019-03-17 失智.失智100問
居住問題／失智爺說要睡覺卻跑到廁所 該用什麼方式協助他辨別？
家有失智症患者，除了耐心照料陪伴，居家環境改善也對病情、安全有很大的影響。你可能沒想過，看似懷舊、讓老人家有安心感的舊式花地磚、磨石子地，可能讓老人家頭暈、找不到物品；白地磚配白牆，看似清爽舒適，卻可能讓失智者失去空間感。該如何改善家中空間動線，讓失智患者與照護者都安心呢？今天我們請專家提供專業建議。Ｑ媽媽常說花紋地板上有東西，還會一直對著它們說話，是家中的地板有什麼問題嗎？可能有兩種原因，一是地板花紋影響視知覺，把地上的花紋看成其他東西，例如，把光滑的地面看成地上有水，或是因花紋而覺得地板有髒汙或小蟲爬動。二是因為幻覺，幻覺類型不局限於視幻覺，各種感官幻覺同時出現，較常發生在阿茲海默症失智者身上；血管性失智症則較常出現視幻覺；路易氏體失智症較常出現視幻覺及聽幻覺。各類型失智症中又以路易氏體失智症出現幻覺的機會最高，許多失智者在下午時段此現象又特別明顯。建議避免與處理原則：1.記錄此情形出現的時段頻率，與醫師討論。2.避免讓失智者過度疲勞。3.釐清幻覺是否為藥物的副作用或交互作用。4.地板、牆面及天花板避免過多的花紋。5.引導失智者投入在活動中。Ｑ家人協助整理奶奶的房間，但奶奶反而變得焦躁不安，一直嚷嚷說，這不是她的房間，為什麼？環境與個人的行為息息相關，情緒也會相互影響，例如，奶奶看到熟悉的梳妝台，就開始梳妝打扮的日常生活，以愉快心情迎接美好的一天。不過，失智者因認知能力退化，無法確切地辨認及判斷空間而錯認，以為自己來到一個陌生的環境，產生負面不安的情緒，使得家屬原本一番好意的清潔整理，變得更為棘手及失落。其實，環境調整不用花很多錢，對失智者來說，環境不重在新，而是重在安適與連結感，讓失智者記得那是他熟悉的環境、生活與記憶，可在牆壁上放置有意義的相片、圖片或收藏品，讓失智者懷舊，提升安適感。Ｑ父親常抱怨找不到東西，把家裡翻得亂七八糟，但東西每天都放在固定位置，為何還會找不到？失智症初期較明顯的症狀是記憶力退化，導致失智者忘記將物品放於何處，初期尚可將物品放於固定位置，協助他回憶物品擺放位置。不過，隨著病程進展，失智者記憶力持續退化，建議直接引導失智者一同回憶找尋物品，以結構化、簡單扼要的選擇題協助失智者回憶，例如，「爸爸，牙刷應該是放在浴室還是廚房？」給予失智者適度認知刺激，減緩失智者認知退化速度，而非開放式、結構鬆散的引導方式，例如，「爸爸，你的牙刷應該是在何處？」反而導致失智者焦慮，影響自我安適感。若是牙刷等一般物品，可在家中各處多準備幾支；若是貴重物品，則可協助失智者保管，以免他不慎將貴重物品遺失，保管前也應先告知失智者，讓他可以知道貴重物品將被保管於何處，避免不安。Ｑ失智者常常搞不清楚廁所與房間的方位，說要睡覺卻跑到廁所，我該用什麼方式協助他辨別？失智者除了空間概念變差之外，因為有些房間不在視線可及的位置或無法看清房內物品，也可能增加走錯房間的現象。協助失智者辨別房間的方法，可以分為聽覺提示與視覺的提示。剛開始出現走錯房間情形時，可給予口語提示，注意失智者動態，在失智者想要入房時，關心他要做什麼，並適時提醒方位。視覺提示部分，可保持房門敞開及光線充足，方便失智者入房前看到房內物品，以便判斷是否走對地方。若失智者的閱讀能力尚可，可在視線較容易看到的走道處或房門上放上文字標示及箭頭，標明房間位置，文字敘述以他容易理解為主，如寢室可以寫成「臥房」或「睡覺的地方」等。諮詢：鄭又升／天主教失智老人基金會附設聖若瑟失智老人養護中心職能治療師、何頌揚／新北市職能治療師公會職能治療師 鍾孟修／愛迪樂健康促進團隊職能治療師立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
