壓迫性骨折 相關文章

• 2020-06-22 科別.骨科．復健

  摘菜腰疼突跌坐在地 原來是脊椎壓迫性骨折

  嘉義縣68歲黃太太退休後自己做了一個開心農場，每天細心照顧蔬菜再贈給鄰居，但某天摘了幾把菜一站起來卻覺得腰部突然痛了一下，跌坐地上爬不起來，嘉義長庚骨科醫師李建穎發現黃太太同時有2處脊椎壓迫性骨折，以「微創脊椎椎體成型術」治療，術後疼痛立即改善，1小時即可下床。黃太太表示，原本每天的退休生活十分愜意、充滿活力，被診出脊椎壓迫性骨折後，第一次看的醫師建議她臥床休息，使用背架輔助並服用止痛藥，但過了1個月病情也沒好轉，從床上坐起來就疼痛難耐，更別說走路或站立，讓她都快得憂鬱症了，後來友人介紹到嘉義長庚骨科門診，照動態X光、核磁共振檢查才發現同時有2個骨折地方。李建穎表示，同時發生2處以上脊椎壓迫性骨折並不常見，但近1個月來就有2位病人同時有2處脊椎壓迫性骨折，表示高齡人口的骨質疏鬆性骨折越來越多，許多停經後的女性或年長者不知自己有骨質疏鬆症，常因不當出力或只是輕微跌倒就發生脊椎壓迫性骨折。李建穎說，「微創脊椎椎體成型術」使用骨水泥填充脊椎骨裡的空洞，傷口不到0.5公分，術後疼痛可立即明顯改善，但如治療後病人沒有改善不良姿勢和習慣，繼續搬重物，仍可能在其他脊椎骨再次出現壓迫性骨折。李建穎建議，高風險族群可定期做骨質密度檢測，有骨質疏鬆的病患可與醫師討論如何保健、預防與治療，如多攝取乳製品、高鈣食物、適度曬太陽及運動，補充適量的維生素D3等等。

• 2020-06-11 科別.骨科．復健

  肩膀也會骨質疏鬆？醫師告訴你那些部位較易骨折

  「肩膀也會骨質疏鬆？」相信是很多人的疑惑。你沒聽錯，肩膀也會骨鬆，只是比例比較少而已。肩膀雖然不是骨質疏鬆最常見的部位，卻是人們可能忽略的關鍵位置。一般而言，骨質會不會容易流失而疏鬆，通常取決於骨頭的結構和功能。骨頭結構分為兩層，外面硬的那層是皮質骨，又稱為緻密骨；比較深層的是髓質骨，也稱作海綿骨，由無數根的骨小樑所構成的。兩者比例影響著骨頭的強度。 如果說，你的皮質骨（緻密骨）比較厚，代表骨頭對抗壓力的能力比較好；反之，若是髓質骨（海綿骨）比例偏高，那麼就要特別留意骨質疏鬆的問題，就好比鴕鳥蛋和一般雞蛋，蛋殼越厚越細密，就越不容易敲破。身體各部位的骨頭，皮質骨和髓質骨構成比例都不相同，有的地方皮質骨比例高，有的地方髓質骨比例高。皮質骨越厚，越不易骨鬆？「唉唷，我的肩膀受傷了！」今年剛滿七十歲的王太太，因為不小心在廁所滑了一跤，來不及用手掌阻擋跌倒，使得肩膀直接撞擊地面，造成上臂肱骨粉碎性骨折。透過X光檢查之後，發現肩膀早有嚴重的骨質疏鬆，這次跌倒只是把問題凸顯出來而已。從結構上來看，是否容易發生骨質疏鬆症，取決於骨頭的髓質骨比例，像是先天上髓質骨比例高的脊椎，外殼硬的皮質骨就比較薄弱，會大大提升骨折風險。再以功能上來看，儘管皮質骨和髓質骨的比例適中，某些骨頭也還是會因為跌倒後容易撞擊而受傷，就會把這些骨頭列入骨質疏鬆好發的位置。舉例來說，髖關節主要用來支撐身體的重量，當臀部跌坐在地板上時，就會造成髖骨的傷害；或是跌倒時直接用雙手撐地，也會造成手腕的骨折。髖關節、手腕等處的皮質骨比例高於脊椎，但為何仍容易發生骨折？主要因素就是跌倒後，這兩處的骨頭是容易受到撞擊的地方。因此，不妨思考一下，肩膀的髓質骨比例其實比手腕更高，理論上肩膀的抵抗力應該小於手腕，那麼為什麼手腕卻比較常發生骨折？就是因為手腕代替肩膀受罪。年輕人跌倒，通常會用手腕撐地，順勢跳起來就沒事了；但老人家就不同了，一旦跌倒時，手腕撐地，骨頭就會應聲斷裂。當然，若是老人家的肩膀直接撞擊地面，肩膀也會受傷骨折。只是就整體統計而言，手腕骨折比例還是高於肩膀，其中原因就是跟跌倒的姿勢有關。骨鬆引發骨折，排名前四名部位「石醫師，我爸爸平時都好好的，怎麼一摔倒，就爬不起來了？」究其原因，在於年紀越大，骨質流失越厲害，也就容易造成粉碎性或壓迫性骨折。隨著人口老化，加上現代人不健康的生活習慣，骨質疏鬆症與骨折發生率都有明顯上升的趨勢。其中，骨折正是骨質疏鬆相伴而來的「隱形殺手」，有些上了年紀的老人家，只要跌了一跤之後，即便接受手術治療，可能從此再也就站不起來了，甚至為此跌掉了性命。以下，就讓我們進一步認識，因為骨質疏鬆症而導致身體好發骨折的地方。●骨折好發第一名──胸腰椎胸腰椎交界處的第十一胸椎到第二腰椎的地方，這四節最容易發生壓迫性骨折。除了骨頭組成有較高比例的髓質骨（結構問題）之外，也因容易跌倒時而受傷（意外撞擊），於是成為骨折好發率的第一名。●骨折好發第二名──髖關節髖關節是支撐身體的大關節，皮質骨與髓質骨的比例也很好，照理說來，應該不容易因骨質疏鬆症。然而，發生跌倒的當下，若是老人家手腕來不及反應撐地緩衝，造成臀部直接撞擊地面，可能就會使髖骨受傷骨折了。●骨折好發第三名──手腕五、六十歲的人發生跌倒的瞬間，大都會反射性的使用手腕用來撐地阻擋。肩關節、髖關節和腰椎，也就有了代罪羔羊的保護了。所以儘管手腕的骨頭組成比例不錯，可是當骨質開始流失、抵抗力下降的時候，一次強力的撞擊，仍會導致手腕骨折。●骨折好發第四名──肩膀肩膀的骨質結構類似脊椎，特別是皮質骨很薄、髓質骨比例又高，因此極其容易造成骨質疏鬆。但是因為肩膀比手腕較不易受傷，所以一般人不會留意到肩膀的骨鬆問題，尤其是跌倒時，手腕或是臀部已經先著地，吸收了大部分的能量，相對地保護到肩膀免其受傷。根據統計，手腕骨折大多好發在五、六十歲的中年婦女；而髖關節及脊椎的骨折則好發在七、八十歲。這就說明了，七、八十歲老年人的上肢反應力已經很差了，所以一滑跤時，通常已經跌坐在地上了。骨質疏鬆在於沒有明顯症狀，有時直到發生骨折才有所驚覺骨質疏鬆症並沒有明顯症狀，不像糖尿病會透過疲倦、口渴、多尿，或是體重減輕來示警，頂多感到些許的腰痠背痛。然而，腰痠背痛的原因很多，年輕人和老人家又不同。美國有份統計資料，高達百分之八十的人都曾發生過腰痠背痛，因此很難用此評斷是否罹患骨質疏鬆症！除此之外，駝背、身高變矮等症狀，就相對有意義許多，可能是脊椎發生變化或受傷，骨質有所流失，導致哪一節的脊椎骨受到壓迫或是塌陷的情形。可怕的「隱形殺手」，不會告訴你，它已經悄悄來到你的身邊，骨質疏鬆在於沒有明顯症狀，有時候直到發生骨折才有所驚覺，原來自己已成骨鬆一族！(本文摘自博思智庫《超前部署！遠離「肩」苦人生，骨科醫師的肌肉反向拮抗術》)　書籍簡介 ➤首位合併兩療法完治冰凍肩的醫師-石頭醫師，結合「肩關節擴張術」以及「徒手關節鬆動術」兩種療法，告別硬肩膀，痠、痛、麻、僵、凍一次通通OUT！久坐族、家庭婦女、運動健將，各個年齡層都必備的保「肩」專書！

• 2020-06-04 科別.骨科．復健

  輕忽骨鬆 小心脊椎壓迫性骨折

  現代人活到80、90歲已不稀奇，但常面臨骨質疏鬆症的威脅。特別是「脊椎壓迫性骨折」，在65歲族群中，每四人就會有一位，到了85歲以後，更增加到每兩人中就有一位。若輕忽脊椎壓迫性骨折而不治療，脊椎仍需負荷身體活動及重量壓迫，可能導致椎體持續塌陷變形，由正方形變梯形、三角形，最後幾乎成一直線，病人恐會變成如「鐘樓怪人」般嚴重駝背畸形，也會造成嚴重背痛而導致心肺功能變差。因骨鬆而導致的脊椎壓迫性骨折，可能只因咳嗽、打噴嚏、用力解便、彎腰、抬重物或不小心跌倒就發生了，常產生突發性的嚴重背痛，由X光可見其胸或腰椎的椎體已有塌陷，再加上核磁共振的檢查，就能確診骨折的位置。脊椎壓迫性骨折的治療，可採保守與手術治療。保守治療是剛發生時臥床休息，使用止痛藥及抗骨鬆藥物，或穿背架來緩解疼痛，但所需時間較久，且長期使用止痛藥可能會造成胃潰瘍和腎臟病變，而臥床太久也會產生褥瘡、肺炎及泌尿道感染而有致命風險，且加速骨質流失，導致更嚴重的骨鬆性骨折，也無法避免駝背畸形。脊椎壓迫性骨折病患要立即改善背痛，可選擇微創「經皮穿刺椎體成形術或駝背整形術」，病患需接受靜脈或局部麻醉，傷口小約2公分，手術時間短，過程只要半小時，可緩解背痛、預防駝背畸形，手術後當日即可穿背架而下床活動。若因年齡過大或患有慢性病，擔憂手術風險而拒絕手術，又有好幾節椎體發生壓迫性骨折而不加以治療，且因椎體的高度若只剩原本的三分之一以下，此時即不建議使用經皮穿刺椎體成形術或駝背整形術，必須接受傳統手術治療，包括全身麻醉、開大傷口及打鋼釘等，但要留意麻醉風險，以及可能再次接受手術。

• 2020-05-06 科別.骨科．復健

  不靠X光、不做骨質密度檢查 4個實用的居家骨質疏鬆自我檢測法

  案例父母住處偏遠又不上醫院，如何在家也能初步檢測骨骼健康？小廖從美國碩士班畢業以後，回到臺灣就一直在外商公司任職，因為語言能力好、工作又努力，很快地在42歲就已經當上了臺灣分公司的副總。他從大學時代就是橄欖球的愛好者，一直到進了職場也不忘了規律上健身房運動的習慣。有一天他突然跑來說要請教我骨質疏鬆的相關問題，我笑說：你看起來那麼健壯，又一直有運動、曬太陽的習慣，要發生骨質疏鬆還早得很吧？原來小廖是要關心在鄉下的爸爸媽媽，因為他們現在已經超過70歲了，也常常會腰痠背痛，行動也越來越緩慢，但卻從來都沒有做過骨質密度檢查。因此想知道有沒有什麼方法可以初步知道他們有沒有可能會有骨質疏鬆症？Dr.戴的骨科保健室４個指標簡單測骨鬆：身高、體重、頭枕部與肋骨下緣除了到醫院做骨質密度檢查以外，有沒有什麼方式可以初步看出到底有沒有骨質疏鬆症？鄉下或偏遠的地方做骨質密度檢測不是很方便，有沒有什麼方式可以得知家中的長輩骨骼健康情況如何？以下4個方法就可以幫助檢測有無骨質疏鬆：1.身高比年輕時矮3公分身高低於年輕時3公分就要懷疑有可能有骨質疏鬆症。因為一旦發生脊椎壓迫性骨折，病人會越來越駝背，身高就會越來越矮。但是如果家中長輩不記得年輕時的身高，這一點在判斷上就有點困難了。 2.體重過輕（BMI值小於18.5）身體質量指數（BMI）小於18.5kg/m2就要小心，年紀大了罹患骨質疏鬆症的機會比較高。年紀越大，體重越輕，骨質越容易疏鬆。另外有一個臺灣人骨質疏鬆症自我評量公式也可以參考：（年齡－體重）×0.2，結果大於及等於2的話，有6成的機會罹患骨質疏鬆症。 3.頭枕部無法觸及牆面正常人在背靠著牆站立時，腳跟、背部還有頭枕部都可以靠到牆上。但是當有壓迫性骨折造成駝背時，頭後枕部就會沒有辦法靠到牆上。所以如果靠牆站立時頭枕部無法接觸牆面，要懷疑是否有骨質疏鬆症造成壓迫性骨折。 4.肋骨下緣與骨盆間距不到一指寬摸摸身體兩側，可以摸到胸腔肋骨的下緣，以及骨盆的上緣。正常人約有兩至三指的寬度或者大於5公分。如果小於一指寬或小於2公分，也要強烈懷疑脊椎是否異常？ 沒有Ｘ光、沒有骨質密度檢查，還是有一些蛛絲馬跡可以看得出來骨骼健康狀況有異常。家中長輩有以上4個狀況，一定要請他們到醫院做進一步檢查！(本文摘自原水出版《骨質疏鬆&肌少症診治照護全書》)

• 2020-04-07 科別.骨科．復健

  下背痛與脊椎有關！ 7種疾病都可能出現腰痠背痛

  根據統計，80%的人在一生當中曾經有過下背痛的經驗，其中1／4的人疼痛會持續超過1個月。因為下背痛的比例很高，所以只要稍微留意一下，不難發現身邊經常有人喊：「腰痠背痛」。追根究柢下來，許多人的下背痛與脊椎疾病脫不了關係，所以下背痠麻痛就是受傷的脊椎在發出求救的警訊。除了造成年輕人和老年人下背痛的椎間盤突出和脊椎退化引起的疾病之外，新竹國泰醫院復健科主任江東懋則指出，引爆下背痠麻痛的其他脊椎疾病也不少：1、脊椎側彎：不論是坐整天的上班族或辛勤做家事的媽媽，甚至每天運動的阿公、阿嬤，如果常感覺下背疼痛，甚至無法走太遠的路，或是走久了大腿會痠麻痛，有可能都是脊椎退化性側彎或滑脫，造成神經壓迫惹的禍。2、脊椎狹窄症：神經管徑受到硬組織或軟組織占據空間，脊髓遭受包圍壓迫而產生的神經症狀。硬組織像是骨刺或先天性脊椎狹窄；軟組織則有椎間盤、黃韌帶或增生纖維組織等，會造成下背疼痛、兩臀或大腿、小腿的轉移痛。嚴重時，還會有大小便失禁的狀況，典型的症狀是「神經性跛行」，所以許多脊椎狹窄症病人，走一走會腳沒力或是腳抽筋。3、壓迫性骨折：跟老人家的骨質疏鬆症有關，人體的骨質35歲以後，破壞的速度逐漸大於重建的速度，每年以0.25～1%的速度流失。尤其女性更年期之後，骨質加速流失的速度可達每年2～5%，就容易導致骨質疏鬆症的發生；骨質疏鬆的病人以前臂骨、股骨及脊椎骨最容易骨折，脊椎若發生骨折就稱為壓迫性骨折。4、脊椎關節間退化性關節炎：包括脊椎關節間的關節發炎或是在關節處骨骼邊緣多長出來不該長的小骨頭（俗稱骨刺），如果骨刺長在脊椎前面，只會感覺到腰痠背痛，但如果骨刺長在脊椎後面，就會使脊椎孔狹窄，加上老化的韌帶壓迫到神經，就會引起老人家常見的坐骨神經痛。5、僵直性脊椎炎：僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，屬於血清陰性脊椎關節發炎的一群疾病中的一種，因為骨盆腔內的薦腸關節、脊椎關節以及關節週邊組織發炎而導致。症狀通常是在早上起床時，下背感到疼痛僵硬，連走動都有困難，往往在持續一段時間，大約是超過1個小時後疼痛才會緩解；嚴重時，甚至會造成脊椎僵直變形，所以稱為僵直性脊椎炎。6、脊椎惡性腫瘤：如果有不明原因的腰酸背痛，甚至痛到睡不著、坐立都難安時，要檢查是不是有脊椎惡性腫瘤，千萬不要忽視這個可能性。7、攝護腺癌的骨轉移：年長男性若下背痛，排除脊椎問題之外，還有可能是攝護腺癌的骨轉移，雖然病例不多，但也不可忽視。江東懋指出，下背痛的原因複雜且相當多元，因此如果長期有腰酸背痛問題，應接受醫師檢查，診斷出真正原因，藉由藥物、物理治療減輕疼痛，進行肌肉骨骼柔軟度、肌力以及脊椎穩定訓練動作，同時矯正錯誤姿勢，養成良好習慣、保持正確的姿勢，就能夠避免再度復發。延伸閱讀： 下背痛到難彎腰？ 防椎間盤突出平時有3妙招 連假後下背痛到站不直？ 日常保養2秘訣趕緊學 從下背痛到腳麻 醫師告訴你為何會坐骨神經痛

• 2020-01-13 科別.骨科．復健

  左右肩不平 5招找回身體平衡

  王小姐因右腳脛骨近端關節處壓迫性骨折，由醫師診治六個月後，已能走路，平時還到社區買菜，鄰居朋友們見狀關心，好意給了許多建議，卻令王小姐不免開始擔心。經物理治療師評估，王小姐站立及走路時身體重心習慣性靠左，左大腿腿圍比起右大腿來得粗大許多，左肩比起右肩低了許多，左腳往前跨步即出現明顯急促踏地動作。如何提醒王小姐時時察覺身體姿勢，並調整回復對稱平衡，可參考以下幾種活動：1.面對鏡中直線：以一條細繩綁重物懸垂於鏡子前面，或沿著細繩在鏡面以蠟筆畫垂直線，當照著鏡子，便開始觀察眉間鼻樑與鏡面垂直線能否相疊，同時觀察兩側肩膀是否等高。若有任何些微偏移，可經由照著鏡子調整姿勢。只是，姿勢調整後反倒是容易覺得身體傾斜，其實這種不習慣的感覺才是站得挺，站得直。2.背靠牆頭頂書：站立時身體背部靠著牆，讓腳跟、臀部、上背部、頭後方盡可能靠緊牆面，頭頂上擺著一本小書本，保持書本穩定，維持30秒，反覆5次。3.雙手扶穩屈膝：背靠牆站立，雙手緊緊扶著助行器或椅背，雙腳微蹲膝彎曲，雙手改為輕輕扶著，再將雙腳伸直站挺，如此膝彎曲伸直動作反覆10下。4.雙手扶墊腳尖：如前述背靠牆站穩手扶緊，此時雙腳踮腳尖至最大範圍，雙手輕輕握，再將腳跟緩慢降下，鞋底平貼於地，以這樣的動作反覆10下。5.登階上下運動：右腳踩踏於階梯或水泥磚上，階梯高度先選擇低一點，雙手扶穩樓梯或助行器扶手，左腳踮腳尖輕輕踩著，使身體重心移向右腳，此時再由右腳施力緩緩伸直、放鬆慢慢彎下，反覆10下，最後再將右腳收回兩腳併攏。視覺提示有助於調整姿勢，照鏡子、看看照片或影片中的自己身影，都是自我間接觀察的好方法，特別是有意經由身體動作訓練瞭解進展時最為合適。上述活動，建議仍先由醫師或物理治療師檢查並同意，才可以進行。

• 2019-11-24 科別.骨科．復健

  強健骨質也護心 醫師推薦跑走運動

  在資訊、知識普及下，現代人對於常見的三高疾病雖有較多認識，但骨質疏鬆仍是最容易被忽略的疾病之一。據國健署調查顯示，骨鬆症是65歲以上長者常見慢性病的第四名，全台近700萬人有骨鬆問題，且近半數民眾有骨質密度不足而不自知。一旦骨折，後續的照護成本及併發症更可怕。由聯合報元氣周報主辦的元氣健康講座，邀請林口長庚骨科部醫師葉文凌講述「保密防跌，骨力人生」骨質疏鬆照護新觀念，並與與民眾分享「保骨本」的祕訣。骨質疏鬆 與退化性關節炎也有關葉文凌表示，人體的骨骼系統是由骨頭及關節形成，骨骼隨著年齡增長過程中也會不斷成長。骨骼中的「噬骨細胞」將老舊的骨質移去，而「造骨細胞」製造新鮮的骨質予以取代，藉由不斷更新而維持強韌品質。年輕時「造骨」速度高於「噬骨」速度，但一過40歲，骨質流失速度加快，使骨質密度逐漸下降，連帶的造成骨骼變脆、容易碎裂，骨折風險自然增加。葉文凌說，過去醫師會認為退化性關節炎只是軟骨變薄，而據國外2010年研究文獻顯示，骨質疏鬆和退化性關節炎可能是同一個來源的疾病，亦即退化性關節炎是牽涉整個關節的疾病。而骨質疏鬆最容易影響脊椎、髖關節、手腕三部位，影響最嚴重的是脊椎，如老年人一滑倒，就可能導致腰椎體壓迫性骨折。症狀不明顯 骨折後才發現造成骨鬆原因眾多，包含先天、後天與其他因素。如遺傳、運動或營養不足、陽光曝曬不夠、長期臥床、抽菸、喝酒、婦女停經、藥物及疾病等。骨鬆常被忽視，主要是症狀不明顯。葉文凌說，民眾直到骨頭受外力碰撞，或咳嗽、搬重物時造成骨折，才發現骨鬆問題。只是一旦骨折，後續照護成本與併發症也多。據統計，髖部骨折的醫療費用平均就要20萬，而骨鬆導致髖關節骨折的死亡率更高達20%以上，與乳癌末期死亡率相當。因此骨鬆雖看似慢性疾病，但也不可輕忽。蛋白質與鈣 護骨基本需求在骨質疏鬆症治療與預防上，葉文凌說，除簡單自我檢查，也可至醫院檢測骨質密度，由醫師判定並給予建議。除了運動，每日均衡飲食攝取，如蛋白質與鈣質補充是改善的最佳良方，再加上骨鬆藥物輔助才有效。一天要攝取多少蛋白質？葉文凌說，一般人來說，一公斤體重約攝取0.8至1.2公克左右，但中年人以上或是有慢性疾病者，則約攝取1.5克的蛋白質。像100公克的牛肉、豬肉，約含18克的蛋白質，但油脂比例也高。以一個70公斤成人來說，一天需要攝取105克蛋白質，若吃肉類，就得乘以五倍，但不太可能一天吃一斤的肉，因此也可吃水煮蛋、魚類或豆類製品來補充，且油脂相對少。十分鐘為單位 跑、走輪替而在運動上，葉文凌教在場民眾伸展、擺手、大步走等方式外，他也建議「跑走運動」，即以十分鐘為一個單位運動。民眾可以先快走，若覺得心跳速度掉下來，那就以跑兩分鐘、走八分鐘等方式調整，讓心臟能夠負荷，也達到運動強度。在場有女性民眾問到，她73歲的母親高160公分，體重僅54公斤，除脊椎骨折外，也有嚴重的骨質疏鬆、走不太動，後續如何防範、是否該換人工關節？葉文凌建議，應先做骨質測試確認骨鬆程度，同時骨鬆一定要有足夠運動、攝取足夠蛋白質與鈣後，再搭配骨質疏鬆藥物才會有效。想換關節 最好65歲以後葉文凌也說，不建議民眾太年輕就換人工關節，最底限是55歲，最好是65歲後才換。因為患者一旦接受人工關節置換術後，也會因磨損、鬆脫而面臨再換的一天。據健保統計，人工關節使用10年後必須更換的機率高達九成，所以他建議越晚換越好。若須額外攝取鈣質，透過「非晶鈣」也是方式之一。葉文凌說，非晶鈣具備好吸收、利用兩特質，能促進幹細胞分化成骨細胞，進而增加鈣質在骨中沉積、幫助骨骼成長。臨床研究發現，補充非晶鈣能有效降低五成骨質流失、並縮短骨骼創傷期，也因此榮獲美國NASA合作，簽訂改善太空人骨質流失研究計畫，民眾也可向醫師或專業人員諮詢後再補充。

• 2019-11-24 新聞.長期照護

  上了年紀身高「倒勼」正常？醫師：比年輕時矮3公分要警覺

  Q該陪同長輩就醫嗎？詹醫師說：病況複雜 家屬陪同較好如果長輩身體還算健康，行動無礙，只是一般小病要看醫師，或者只是慢性病要回診拿藥，讓他自己去就醫是沒有問題的。但是，若老人家病況比較複雜、病況控制得不好；或是長輩認知功能退化，每次去看完醫師，回來都交代得不清不楚，聽不懂或記不住醫囑。像這些情況，就需要有人陪同，而且最好是同住者或比較瞭解長輩生活的照顧者陪同比較好。陪同就醫的目的在於：把老人家目前生活與身體狀況跟醫師回報，同時也能瞭解目前的治療目標、用藥以及治療效果。在醫院陪伴長輩就醫的人，很多都是外籍看護，這並沒有什麼不好，但是，每一位外籍看護的語言溝通能力不同，細心程度也不同。有些外籍看護溝通能力很強，會很詳細聽取醫師意見並記下醫囑，同時也會細心回報病人狀況；但也有些外籍看護只是單純送長輩來醫院就診，無法這麼周到細緻。我建議，若長輩狀況不穩定，外籍看護又無法妥善傳達雙方資訊的情況下，做子女的最好還是能請假抽空陪同長輩就醫。有住在一起自然是最好，但就算平常沒有一起住，起碼溝通上會比較順利。陪同就醫可不是人到就好，而是要扮演好「橋梁」的角色。有些資訊應該要事先準備好，包括：瞭解長輩病史、記下長輩最近不舒服的症狀、目前服用的所有藥物清單（由於許多長輩有多項慢性病，為避免重複用藥，這項工作務必充分落實）、各項檢查報告的結果等，這樣在看醫師時，才能夠讓醫師迅速掌握病人的問題。對於醫師的解說，也應該細心記下，並詢問用藥的注意事項以及可能的副作用等。倘若無法做到經常陪病，也沒有合適的親友可以幫忙，或許可以考慮花點錢，申請居家服務，陪伴長輩就醫。但因居家服務員不可能瞭解長輩平常的狀況，上面我提醒的那些前置準備工作，一樣不可省，在合作時將資訊轉達移交給居家服務員，如此才能夠達到陪同就醫的最佳效果。Q「老倒勼」是正常的嗎？詹醫師說：比年輕時矮3公分 要提高警覺很多老人家上了年紀以後，身高就會縮水，或是「ㄎㄧㄠ ㄍㄨ」（駝背），有些長輩覺得反正人老了就是這樣，不以為意，就這樣擺著不管。但人之所以會「老倒勼」，可能是因為骨質變差。若骨質流失得很厲害，脊椎體的空洞很多、結構變差，就會被體重愈壓愈扁，變形到一個程度時，稱之為壓迫性骨折，就會產生駝背、身高變矮的問題。雖說人的身高隨年紀增加而略有縮水的狀況並不罕見，但很明顯的「老倒勼」，絕不是一個「必然」該有的正常現象。要變矮多少才叫作「矮很多」呢？從理學檢查的角度來看，老人家身高如果低於年輕時三公分，就算是變矮頗多，必須提高警覺。此外，也可以讓老人家背部貼著牆站立，測量頭枕部（就是後腦杓）跟牆壁的距離，正常來說，後腦杓應該可以貼著牆，但是如果有駝背現象，就會產生距離，無法貼著牆壁，如果牆壁跟頭枕部的間距超過三公分，就要懷疑是否有異常。還有一種在家也可以簡單測試的方法是：測量肋骨下緣跟骨盆的間距。把手放在老人家肋骨最下緣，用指寬來測量從肋骨下緣到骨盆之間的間距，正常人應該要有二、三指寬，或是大於五公分這麼寬，但有骨質疏鬆的老人家，由於脊椎椎體被壓得愈來愈扁，這個間距就會變小，如果小於一指幅寬（約二公分），恐怕就有脊椎異常。有「老倒勼」問題的老人家，應該到醫院做脊X光及骨密度檢測，如果確診，應接受骨質疏鬆的治療，以控制惡化的情況。Q 血壓、血糖飆高，要馬上就醫嗎？詹醫師說：低血糖、低血壓 危險性反而高如果長輩本來就有高血壓或糖尿病，一時的血壓飆高或血糖升高，我們倒不那麼擔心，比起血糖或血壓太高，比較擔心的反而是低血糖或低血壓。血壓太低有可能會暈眩甚至休克，如果平常血壓都是一百多，突然有一天變成七、八十，一定要趕快去看醫師。血糖也是一樣，高血糖固然不好，但低血糖「立即的」風險更大，血糖太低時，人是會昏迷的，嚴重的話可能會危及性命。當血糖低到60毫克／分升以下，就要趕緊吃顆糖把血糖拉上去，要是拉不上去或病人意識模糊，就要趕緊送醫。有人會問：送醫到底應該要等候看門診，還是直接掛急診？如果只是自己在家裡量到血壓飆到180毫米汞柱（mmHg），或血糖飆到200毫克／分升，通常並不會有立即的危險，可以按一般程序掛門診看醫師就好了。但如果長輩有低血糖、低血壓、發高燒、神智改變、使不上力、話講不出來等症狀，則千萬不要傻傻等門診，而要掛急診。因為老人家的病況瞬息萬變，很有可能會突然急轉直下，拖不得。十年前，我阿嬤還在世時，有一天下午二點，我媽媽打電話給我，說阿嬤覺得會冷，到下午四點，量體溫時已經到39度，等到晚上七點，申請到病床送到醫院，阿嬤血壓只剩下70，而她平常可是有高血壓的，卻在短短幾個鐘頭內病情驟變，弄到休克的地步。我們老人科很多醫師都遇過這樣的情形：病人掛了號，還沒等到看醫師，就已經走了。我自己也有這樣的經驗，一位阿嬤病患坐在候診區上等著要看診，等著等著就不動了，周圍的人還以為她是不耐久候睡著了，直到護理師出來叫號時，才發現她已經過世了。所以，老人家身體若突然有異樣，真的寧可慎重一點，也不要掉以輕心。

• 2019-11-17 科別.骨科．復健

  腰痛時好時壞卻置之不理 醫師：最怕變成慢性下背痛

  下背痛是民眾生活常見的困擾，有時雖覺得忍一下就過，但時間一久仍會干擾生活品質。由於疼痛的成因與治療複雜，民眾疼痛時應找尋專科醫師，才能針對單一症狀對症下藥。麻醉科醫師表示，民眾常見疼痛包括椎間盤突出、腰椎滑脫、狹窄等，不一定非得手術治療，建議得先透過鑑別診斷，確認原因與部位，再透過藥物、復健或介入性治療，才不會拉長治療時間。萬芳醫院麻醉科主治醫師許安智表示，造成下背痛的原因很多，可能與體質、遺傳、生理周期甚至年長老化有關，包括椎間盤突出、脊椎退化性關節炎、壓迫性骨折、腰椎狹窄、滑脫，但也有可能是肌肉、肌腱拉傷，甚至是腫瘤轉移等。萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，長期姿勢不良或情緒、壓力等也可能造成下背痛，但多數疼痛與不舒服，可能會因姿勢改善等因素而在幾周內好轉，因此民眾容易忽略。然而，下背痛容易復發，若多次復發，未妥善處理，恐成為慢性下背痛。椎間盤突出 占下背痛七成許安智說，最常見的下背痛為椎間盤突出，臨床上患者約佔七成，為椎間盤受到突然的重力，或經年累月壓力，使得椎間盤外圍的纖維輪慢慢突出，中心的髓核被擠出來，進而壓迫到神經而疼痛。在治療上分為保守與手術療法。1.藥物治療保守療法包含消炎止痛或肌肉鬆弛劑等口服藥物，並適時臥床休息，或透過穿緊身衣、背架等固定姿勢的復健物理治療。但藥物治療有可能效果不佳，並非每個人都能改善。2.物理治療歐陽進翰表示，椎間盤突出跟姿勢不良如久坐、彎腰、瞬間搬重物等有關，若患者症狀較為輕微，除了藥物治療外，也可透過牽引治療（即拉腰、拉脖子），以及電療、熱敷等方式，來降低脊椎的壓力、止痛，並加速軟組織的復原，此三項健保都有給付。後續再諮詢復健師，來針對症狀進行運動復健。3.介入性治療倘若患者口服止痛藥的治療效果不佳、疼痛未改善時，許安智建議可使用介入性治療控制疼痛。他說介入性治療為透過超音波定位患者病灶部位，直接注射消炎止痛等藥物，使藥效更精準、降低藥物副作用，且治療過程不需住院，在門診即可完成。4.手術治療若情況較嚴重則需施以椎間盤切除術治療，以全身麻醉徹底清除椎間盤髓核突出部分。除術前評估，也得注意術後傷口感染、神經損傷等併發症。嚴重腰椎滑脫、狹窄 需做脊椎減壓與融合術腰椎滑脫為腰椎椎體往前或往後移，多發生在第四至五腰椎間；腰椎狹窄則是指腰椎骨後方與腰椎小面關節前方間的腰椎管，因病變得狹窄。因多數患者為年長退化引起，保守治療效果較差，許安智較建議直接以手術治療。台北市立聯合醫院仁愛院區神經外科醫師曾仁河表示，脊椎減壓術主要透過切除或擠壓神經根產生疼痛的來源處，改善症狀，基本上不需放任何植入物；當脊椎滑脫時，則需透過植入骨釘、放墊片等方式將兩塊滑脫的脊柱固定，即為脊椎融合術。而就臨床經驗，他認為做融合術的患者比例並未比減壓術高出太多，可能得視當下脊椎滑脫患者多寡而定。健保給付微創 對骨骼肌肉傷害較少曾仁河表示，無論脊椎減壓或脊椎融合手術，都有傳統跟微創兩種治療方式，現行上他較為推薦微創手術，因對脊椎骨骼破壞、脊椎旁肌肉的傷害較小，同時失血量少、手術後復原也快，且健保有給付，除非使用內視鏡、導航設備等自費項目，費用才會變高。不過許安智也說，並非所有下背痛患者都需手術治療。他近期曾收治一名85歲老翁，已看過其他科並吃藥，但覺得疼痛未改善而轉到他這來，因他有三高加上腎功能不好代謝差，不適合手術外也不建議再吃大量藥物，因此採介入性治療，連續三周在病灶處注射消炎止痛藥，疼痛指數由九分降到兩分，加上後續復健，不適感明顯改善。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-10-24 科別.骨科．復健

  打個噴嚏就骨折  醫：年逾50歲檢測骨質密度預防很重要

  70歲的王姓老翁日前與家人赴日旅遊時因身體莫名疼痛、不慎跌倒而回國就醫，先被診所誤判為癌症，轉至醫學中心骨科檢查，才發現是因骨質疏鬆所導致的壓迫性骨折，經醫師給予治骨鬆藥物兩個月後改善，也恢復正常行走。骨質疏鬆症學會理事長林高田表示，台灣已邁入高齡化社會，平均50歲以上女性每三人就有一人、男性每五人就有一人因骨鬆而骨折；依世界衛生組織（WHO）報告，台灣每年髖關節骨折患者近兩萬人，發生率高居亞洲第一，患者五年死亡率高達五成。而骨鬆者必須慎防跌倒，一旦骨折影響病患生命程度可能更甚於高血壓、血脂、血糖等三高或癌症。林高田說，骨質疏鬆症是指因骨密度降低，使骨骼微細結構發生破壞的病症。骨質疏鬆的結果易造成骨折，特別是前臂骨、脊椎骨及股骨，最明顯症狀為脊椎壓迫骨折，引起背部酸痛、身高變矮及駝背等現象。骨質疏鬆因無明顯症狀，除年長者外，長期菸酒、缺鈣是危險因子，甚至有患者跌倒、打個噴嚏就骨折。林高田說，國外統計發現約5%長者因跌倒次數頻繁而導致骨折；臨床上統計也有近八成患者直到發生骨折後，才發現自己有骨質疏鬆症的情況，使得疾病預防工作難度更高。林高田呼籲50歲以上熟齡民眾，每年檢測骨質密度，同時應戒菸酒、預防跌倒外，平時可透過運動增加肌力、飲食均衡、補充鈣質與維他命D來強化骨骼。

• 2019-10-24 科別.骨科．復健

  愛路跑的仍有3成骨質流失 醫師籲民眾掌握骨齡

  高醫體系將於11月10日舉行「保骨健身 遠離肥胖 豬事皆宜」路跑，推動骨質疏鬆防治多年的高醫神經外科主治醫師林志隆表示，自2012年至2018年為參加路跑及周邊民眾進行骨質疏鬆篩檢，發現7年來接受篩檢的6萬7190人中，有31.17%出現骨質流失、6.59%更已有骨質疏鬆，且不少路跑者都不知道自己已有骨質疏鬆。林志隆說，研究已知運動有助延緩骨質流失，但從路跑者的骨質疏鬆「海篩」，數據很驚人，何況是一般沒有運動、日曬習慣的民眾。他表示，許多骨鬆患者都是等到姿勢不當或跌倒發生骨折，才知道骨質疏鬆找上門，尤其現代人飲食不均衡，少運動、曬太陽，有人30、40歲就已骨質流失，可預見將是骨折高危險群。骨質疏鬆好發於50歲以上或更年期後的女性，林志隆說，高齡者多少都有骨頭毛病，卻當成自然老化不以為意，他門診有一半是壓迫性骨折要開刀的患者，幾乎都是骨質疏鬆造成，有名61歲女患者，已因骨質疏鬆連續8次發生壓迫性骨折，幾乎每節脊椎都打上骨釘，相當可憐。林志隆坦言，骨質疏鬆不會好，藥物治療進步不大，只能建立良好生活習慣延緩惡化，降低骨折風險，曾經有80歲阿嬤骨折後原本都不能走了，改變飲食、多運動，慢慢有了起色，他也提醒民眾一定要趁年輕時存骨本，並定期接受骨質疏鬆篩檢，了解自己的骨密度情況。為能協助骨質疏鬆患者，林志隆團隊7年來自掏腰包，請衛教師和志工來為患者做衛教；最近也研發了衛教APP，正在申請專利，幫助病人紀錄每天吃的東西和運動習慣，還會告知有沒有達標，如運作順利，將提供給國健署全面推動。林志隆說，台灣脊椎骨折者，一年內再發生率高達4分之1，很多醫師都不願花時間幫骨質疏鬆患者做衛教講，只能另外請衛教師來一個個講，幾年來發現，透過衛教還可以「一次救三代」，有50歲女兒陪80歲媽媽來聽，下次就來做骨鬆檢查，還會回去要20多歲的孩子少喝汽水。

• 2019-09-18 科別.骨科．復健

  彎腰拿茶壺竟骨折 專家教你骨鬆在家做的兩招運動

  一位60歲的簡阿姨，有天晚上和家人泡茶，彎下腰拿裝滿的茶壺，當準備起身倒水時，突然聽到背部一聲斷裂聲，之後便感到腰痛難忍，直不起身來。家人連忙將她送醫急診，經由X光檢查確診為腰椎第四、第五節（L4-L5）壓迫性骨折。專家詹承偉指出，骨鬆是沈默的疾病，定期篩檢及早發現很重要，若已骨鬆者，則可透過兩招居家運動，以訓練肌力，預防跌倒，降低因骨鬆引起骨折的機率。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室詹承偉物理治療師指出，骨鬆大多沒有明顯症狀，因此簡阿姨的家人不解，為何拿個茶壺也會骨折，原來，簡阿姨罹患有嚴重的骨質疏鬆症，骨質密度報告T值（T-score）只有-2.5。有些中高齡骨鬆症患者，可能只有變矮、駝背的外觀變化，大多不以為意，但是只要輕微跌倒，或突然過猛用力，如彎腰搬運物品，就可能造成骨折。因此他建議，五十歲以上不論男女，都接受骨質密度篩檢，以掌握自己的骨齡。為避免骨鬆悄悄來襲，詹承偉物理治療師指出，世界骨質疏鬆基金會指出，在年輕時期能多增加10％的骨質密度，就可使骨質疏鬆症的發生延緩13年。因此，在各年齡層階段都需要攝取均衡且足夠的營養素來維持骨骼健康。詹承偉物理治療師說，還可透過適當日曬來增加體內維生素D3生成，建議每天上午10時前或下午2時後，陽光不是最強烈時，不擦防曬乳，曬太陽10至20分，但注意不要曬傷。此外，詹承偉物理治療師進一步指出，從事負重運動做肌力訓練，可增加患者的骨密度和強健肌肉，幫助改善身體的協調與平衡，減緩肌力下降，降低跌倒和骨折的風險。至於骨鬆者，是否適合運動，詹承偉物理治療師指出，當然。運動可以刺激人體骨骼的生成機制，生成較多的骨質量。尤其對65歲以上的人而言，運動可維持關節靈活、肌力、體能及平衡感處於良好狀態，可以避免摔倒而骨折，也能減緩骨質流失速度。詹承偉物理治療師並示範兩招已有骨質疏鬆者可以在家做的運動，以訓練肌力。這兩招均為做每組10下，1次1-2組，每天做3次。第一招【拱橋運動】：平躺，雙膝屈曲，腳底平貼於地面。屈膝同時向上挺腰、臀部抬高離床，保持腰、臀與大腿為一直線。可幫助訓練下肢與臀部肌力，以便可走得更遠、更穩，防止跌倒。第二招【屈膝仰臥起坐】：平躺時雙手在腹部交叉，膝蓋彎曲，腳底平貼於地面。利用腹肌收縮使肩胛骨離開床面，再回到平躺的姿勢。幫助訓練上半身、核心肌群及腹肌，保持平衡，也可避免椎間盤突出。

• 2019-08-25 科別.骨科．復健

  若有骨質疏鬆狀況 醫師提醒單單用飲食補鈣的方式太慢

  60幾歲阿嬤日前洗完澡，走到飯桌旁，因為腳無力就快速坐下來，但她卻突然喊痛，然後站不起來，吵著要家人帶她去床上躺著，阿嬤覺得舒服了些，但之後就爬不起來了，緊急送醫發現是脊椎壓迫性骨折。女性居多 骨質疏鬆造成雙和醫院神經外科醫師劉恆維表示，通常壓迫性骨折有80%至90%機率都是因為骨質疏鬆，停經後婦女或體重較輕、抽菸等族群都是骨質疏鬆的高危險群。停經後婦女因為少了荷爾蒙保護，容易骨質疏鬆；至於體重輕者，因為壓在骨骼上的重力不足，骨質流失較快；有運動習慣的人，骨質流失較慢，但國人普遍不喜歡運動，因此骨質流失問題比國外嚴重。「一般來說，壓迫性骨折女性比男性多很多，80%以上都是女性。」劉恆維指出，很難計算台灣壓迫性骨折的人數，因為很多人沒有症狀，不知道自己有壓迫性骨折，一般建議高危險群一要定期檢查骨質密度。疾病初期 常無明顯症狀劉恆維表示，骨質疏鬆最大問題是輕微跌倒或單純一個小動作，就造成骨頭斷裂，「脊椎、大腿骨、手腕都是容易發生骨折的地方。」而脊椎的壓迫性骨折，一開始可能沒有症狀，等到情況逐漸嚴重，進而壓迫到骨頭後面的神經，就會造成麻酸無力，甚至大小便失禁，若壓迫處較高，就可能有半身不遂的狀況。如何看出長輩是否有脊椎壓迫性骨折？劉恆維說，若發現阿公阿嬤怎麼明顯背愈來愈駝、身高愈來愈矮，就要多注意；若發現長輩常腰痠背痛，也建議及早檢查。尤其是曾經骨折的長輩，發生脊椎壓迫性骨折的機率很高。脊椎逐漸塌陷 承重就痛劉恆維舉例，路上看到有些年長者推著資源回收的車子，彎腰駝背、頭都抬不起來，這種就是經年累月下，沒發現脊椎骨一點一點塌陷，12節脊椎可能有10節都已經垮掉，「老人家駝背就有可能是壓迫性骨折造成，身高明顯越來越矮，就是一個跡象。」劉恆維表示，臨床上通常用「一個人的身高」來做基準，若是從不到一個人身高處跌下來就骨折，就要懷疑有骨質疏鬆，「脊椎壓迫性骨折最主要症狀是背痛，坐起來、站起來，只要脊椎承受重量就會痛，但也有少部分是完全不痛。」初步治療 改善骨質疏鬆脊椎壓迫性骨折該如何治療？劉恆維說，若要確診有無骨質疏鬆，通常可先做骨質密度檢查，密度負1.5就是骨質低下，負2.5就是骨質疏鬆，負越多越嚴重，通常負1.5就要注意補充鈣片、運動；負2.5則建議要治療。劉恆維表示，治療骨質疏鬆有口服、打針等方式，藥物種類也很多，視每個病人狀況而定。至於脊椎壓迫性骨折則要看有無症狀，有些人雖然駝背，但沒有疼痛等其他狀況，建議先治療骨質疏鬆問題，減少骨質流失；若有明顯疼痛，保守性治療可以考慮藥物搭配背架。手術治療 以骨水泥填補保守治療效果不好，才會考慮動手術。劉恆維說，一般會用「骨水泥」將骨頭間的裂縫黏起來，讓病人疼痛感降低，而手術時間快，約15至30分鐘不等。最後一種狀況則是壓迫性骨折壓到神經，導致下半身無力、尿失禁等，這時就要做減壓跟骨釘固定手術，須依病人狀況而定。當骨鬆已發生食物補鈣太慢 服鈣片勤運動如何避免骨質疏鬆進而導致脊椎壓迫性骨折？雙和醫院神經外科醫師劉恆維建議，若是屬於高風險群，可先檢查骨質密度，若確定有骨質疏鬆問題，要定期服用藥物，預防骨質繼續流失。至於抽菸、咖啡都可能造成骨質疏鬆，劉恆維說，若有骨質疏鬆狀況，建議服用鈣片，比較不建議用單純飲食方式補充鈣，第一是量不夠、效果太慢，第二有可能會攝取過多的普林、鈉、脂肪等，造成其他器官的負擔。醫師也提醒，除了補鈣，養成規律運動也非常重要。

• 2019-08-25 科別.骨科．復健

  7成下背痛都與脊椎有關 醫師：超過1個月的腰痛不可掉以輕心

  撐起人體的脊椎，就像身體的「中流砥柱」，支撐著身體絕大部分的重量。神經系統從腦部開始，通過脊髓、轉往神經根，從椎間孔穿出而分佈全身。可想而知，脊椎的健康影響人的行住坐臥。有哪些常見的脊椎疾病，讓人坐也不是、站也不是？元氣周報請來專家，為你的脊椎健康把關。人類曾經有尾巴嗎？許多人類學家提出不同的假說，但在神奇的演化史中，人類尾椎骨退化、屏棄多數哺乳類動物四足行走習慣，雙腿直立邁出步伐，是既定事實。人類能夠直立、抬頭挺胸，脊椎功不可沒。最近國外有人進行實驗，為測試者穿上機器人尾巴，希望幫助平衡，有助脊椎復健。但看在骨科醫師眼中，效果可能要打問號，因為保護脊椎最重要的還是姿勢正確及避免過度負重。長時間低頭 改變頸椎角度脊椎由上至下，分為頸椎七節、胸椎十二節、腰椎五節及薦椎五塊、尾椎四塊，一般認為尾椎沒有特殊功能。林口長庚醫院骨科部脊椎科主治醫師邱炳燁表示，脊椎在人體主要功能是維持上半身直立、保護神經。從側面看，人體脊椎走向就像兩個S型，是頸椎往前凸出，一路連接到向後凹陷的胸椎，再連貫到往前凸的腰椎，最後連著微微向後凹的薦椎及尾椎。3C盛行，低頭族、沙發馬鈴薯愈來愈多。談到現代人姿勢不良，邱炳燁說，長時間低頭看手機會改變頸椎前凸的角度；一直以不良姿勢縮在沙發上，也會影響腰椎，甚至可能從前凸變成後凹陷，當頸椎、腰椎的角度改變，肌肉就會被拉扯，造成過度緊張，久了就會發炎。負重行業 腰椎、肌肉易受損背包太重、每天扛冰箱、搬瓦斯負重， 使脊椎健康受影響也真有其事。曾有醫學研究量測腰椎負重，以電擊導片放在腰椎，平躺在床上，如此在腰椎完全不受力的情況假設為單位1，當起身站立，腰椎受力就會增加至2，走路、跑跳分別是受力3及5，若拿起12公斤重的東西，只是站著、並未走動，受力直逼跑跳。但人類的腰椎並非完全不能負重，振興醫院骨科醫學部主治醫師朱唯廉表示，人類演化至今，腰椎絕對可以承受走路、跑跳和搬東西，大家無須過度擔心，但要提高警覺，若負重量過重、身體太過前傾，容易造成脊椎及肌肉受損。建議以搬運重物為職業者，工作時穿戴護腰，取重物姿勢以蹲下取代彎腰，適當休息，降低腰椎受損風險。強健肌肉 能分擔脊椎重任中山醫院骨科主治醫師陳文哲提醒，臨床上高達七成的慢性下背痛都與脊椎有關。如椎間盤突出、腰椎狹窄或腰椎滑脫、壓迫性骨折、脊椎骨質疏鬆等，都可能造成神經壓迫而疼痛。甚至腫瘤、感染或骨髓炎等嚴重的疾病，初期症狀常從腰痠背痛開始，對於超過1個月以上的腰痛，不可掉以輕心。醫師都呼籲，平時做好脊椎保健最重要。邱炳燁提醒，坐姿、站姿、走路時都應抬頭挺胸，保持頸椎前凸、胸椎後凹及腰椎前凸角度，也不能讓支持上半身負擔都交由脊椎負責，需由強而有力的胸肌、腹肌、背肌輔助，因此，需維持規律運動、強化核心肌群。開刀風險脊椎手術恐致癱？醫師：案例極少談到脊椎治療，多數人會想到手術，邱炳燁強調，脊椎問題多與退化相關，是正常老化現象，並非一碰到脊椎問題都要動刀解決。當脊椎問題已嚴重影響生活品質，醫師才會主動建議開刀，術後八成患者會感覺功能變好，如過去只能走路三分鐘變半小時。接受手術的患者也無須過度擔心術後併發症，據國內外研究顯示，脊椎手術中最常見的併發症是傷口感染，發生機率為1至2%。月亮歌后李珮菁23歲因脊椎腫瘤開刀，術後一天內便半身癱瘓，消息一出讓不少民眾開始畏懼脊椎手術。但隨著醫療進步，電腦斷層、手術導航系統等技術問世，因脊椎手術導致半身不遂的案例已少於1%。若僅是單純的退化型腰椎手術，如椎間盤突出、腰椎滑脫等，在被視為脊椎醫學聖經、全球最大脊椎手術研究「SPORT」文獻中，甚至並未出現患者因手術癱瘓。

• 2019-08-15 科別.骨科．復健

  骨鬆初期無症狀 醫師教「一動作」察覺骨鬆危機

  根據世界衛生組織對骨質疏鬆症下的定義為：人體骨質量降低，骨頭組織結構因而變得空洞疏鬆，往後會有骨折危險之疾病，且利用骨質密度儀檢測，若是骨質量於該年齡層的2.5個標準以下，則判定為骨質疏鬆症，表示隨時會有骨折的可能性。特別提醒，骨質疏鬆症發生初期幾乎毫無徵兆，導致民眾常因沒症狀發生而忽略其危害，對此有專家表示有一招，只要「站著」就能提早發覺是否有骨鬆警訊。骨質疏鬆症臨床統計來看，停經後婦女有50％以上、老年男性有20％以上患有骨質疏鬆症。一般而言，男性32歲、女性28歲以後骨質就會開始流失，且隨著年齡的增加，骨質流失的速度也會隨之加快，甚至到60歲時，已有將近一半的骨質已被流失掉。所以，想要提早防止骨質疏鬆，必須從青壯年開始。自我檢測骨鬆風險綜合媒體報導，雖然骨質疏鬆發病時大多無症狀，但仍可透過自我檢測來提早預防。亞洲大學附屬醫院家庭醫學科主治醫師陳建志表示：當民眾靠牆站立時，如果發現後頸與牆面的距離超過3cm的情況，當心已有骨鬆的風險。特別留意外觀看起來駝背者，更要注意骨鬆的問題，因為骨質疏鬆症同時為造成壓迫性骨折造成駝背，所以可以就此症狀拿來當篩檢工具之一。第二種辨別方式則是，若突然發現自身的身高一直倒縮、或與年輕時相比差超過3公分以上，也都是骨鬆的徵兆之一喔！改善骨質疏鬆前面提及骨質疏鬆是個沉默的疾病，通常患者會到骨折時才發現。因此提高骨質密度則是預防骨質疏鬆性的唯一辦法。年輕時如何擁有高的骨質密度，不外乎就是攝取適當的營養、吸收足夠的鈣且適度的運動。在骨質開始流失時，仍需適當補充鈣及運動，避免增加骨質流失的危險因子，如：抽菸、飲酒、喝咖啡等。其他治療骨鬆的藥物有降血鈣素(calcitonin)、活性維生素D3及雙磷類，均有助於減少骨質的流失，但這方面就交給專長的醫師吧！【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-08-04 科別.骨科．復健

  防肌少症不是只有舉重 專家：只要能讓肌肉感到緊緊的

  很多現代父母，不想麻煩子女，希望自己保有行動自如、生活自理的能力，尤其是「愛面子」的老爸。保有行動力與年輕的外表，除了平時的健康維護，也可借助多樣輔具，子女不妨多關心父親的需求，適時提供各項資訊與協助，讓爸爸保持健康活力、獨立自主。骨質疏鬆症並非女性專屬疾病，根據調查，3位65歲以上的女性，就有1位發生骨鬆，但每5位65歲以上男性，也有1位發生骨鬆。許多研究皆強調女性骨質「先天不良」，停經後骨質會快速流失，卻忽略男性也要「保骨本增肌力」。中華民國骨質疏鬆學會常務理事、成大醫院家醫科專任主治醫師吳至行說，骨鬆沒有藥物可以醫治，避免骨鬆唯一的方法在於「預防」，從中年就得保存骨本、培養肌力。抽菸飲酒 影響鈣質吸收男性發生骨鬆的年紀平均在65歲到75歲左右，較女性晚，但隨著生活習慣的改變，年輕型的男性骨鬆患者也有增加的趨勢。吳至行說，年輕型骨鬆係指50歲以上、65歲以下發生，主要有三大原因，使用過多類固醇、酗酒引起營養不良、男性荷爾蒙不足，其中以前兩項原因最多。吳至行說，會使用到類固醇治療的疾病，如風濕免疫、氣喘、癌症、僵直性脊椎炎等，若沒有類似疾病，卻又有因類固醇引起的骨鬆，通常都是吃來路不明的黑藥丸所致；而男性也比女性更容易有抽菸、喝酒的習慣，兩者皆會影響營養吸收，鈣質不足也會使骨質密度不佳。一摔就骨折 駝背老倒縮吳至行說，其餘的壞習慣還有熬夜、不愛曬太陽。台灣男性愈來愈注重形象，不願接觸陽光，也使體內的維生素D不足，影響鈣質吸收，即使喝再多的牛奶，體內能保存的有限。他也預測年輕男性若不在中年就養成好習慣，下一代發生骨鬆的機率可能會比現在進入老年的男性還要多。別以為骨鬆不可怕，骨鬆患者最容易傷到脊椎、股骨、手腕骨；脊椎會像海綿一樣被壓扁，造成壓迫性骨折，出現俗話說的「老倒縮」，身高變矮，並嚴重駝背，寸步難行，連呼吸也會感到困難。骨鬆患者也比一般人容易骨折，常發生的部位就是股骨與手腕，股骨骨折恢復慢，且需要開刀，根據統計約有一到二成五的患者會在一年內死亡，二成五一年內無法行走、另外四成術後需仰賴他人生活。未必走萬步 但天天都要動吳至行說，飲食增加鈣質、蛋白質攝取、運動增加肌力是預防骨鬆最好的處方，每天不一定要日行萬步，但至少要走超過3000步，超過5000步更好。再者，別當假日運動員，運動必須每天進行，不一定要上健身房，可以提早出門多走路，早出門也就需要早睡，連帶也能讓生活作息調整到正常。台灣骨鬆肌少關節防治醫學會理事長陳芳萍說，肌少症是老年化社會需要重視的議題，長輩若是「握力」不足，像是擰抹布時，出現無力感，就是肌少症的前兆，肌力不足，也可能是骨鬆的警訊；預防骨鬆需要一定的肌群保護骨頭，但有些長輩會認為「難道一定要重訓才能增肌嗎？」抗阻力運動 不是只有舉重陳芳萍說，對於鮮少運動的老人而言，走路是最好的，但抗阻力運動也要做，不過毋需做到像年輕人一樣，扛那麼重的啞鈴，其實在家踮起腳尖，或坐在椅子上抬腳，只要能讓肌肉感覺到緊緊的，都是抗阻力運動。她建議，沒有運動習慣的長輩，或是坐輪椅的長輩，想要做抗阻力運動，可以先找尋復健科醫師，協助開立運動處方，若平時有在運動的長輩，才建議找健身教練，以避免運動傷害。醫師叮嚀牛奶豆漿補鈣 豆類優質蛋白除了運動，攝取鈣質、蛋白質也很重要，吳至行建議，每天早上、下午各喝一杯240毫升的牛奶，不喜牛奶可喝豆漿，但豆漿的鈣質相對牛奶低，建議每天早上、下午各喝一杯，超過300毫升的豆漿，平時也可多攝取深色蔬菜、傳統豆腐及小魚乾等富含鈣質的食物。至於養出肌肉的最重要關鍵蛋白質，陳芳萍說，多數人都會想到動物性蛋白質，像牛肉、雞肉等，實際上動物性蛋白質會影響鈣質的吸收，建議可以多吃豆製品，屬於優質蛋白質，能幫助做抗阻力運動時長出肌肉保護骨頭。

• 2019-08-01 科別.骨科．復健

  一個彎腰竟骨折 推估每年6萬人因骨鬆致脊椎骨折

  年長者注意，骨質疏鬆可能會導致脊椎壓迫性骨折。高齡96歲的周老先生某一天彎腰準備坐下時，背部「喀」一聲並劇痛，整個人無法站直、疼痛難忍，就醫檢查後發現是骨質疏鬆, 導致的脊椎壓迫性骨折。周老先生後來接受微創手術，消除脊椎部位的疼痛，出院後也重返健身房。收治周老先生的中山醫院骨科主治醫師陳文哲表示，骨質疏鬆症常見於老年人或停經後的婦女。人體骨骼的骨質約20至30歲間達到最高峰後，就會隨著年齡增長減少流失，使骨骼形成許多孔隙、中空，罹患骨質疏鬆的機率也隨之增加。陳文哲說，當骨頭骨質減少，脊柱相對脆弱時，就容易因搬重物、重心不穩跌倒、咳嗽等而發生脊椎骨折；而據調查，50歲以上民眾，女性約二分之一、男性有八分之一機率因骨質疏鬆而導致骨折，估計全台每年約6萬人因骨鬆造成脊椎骨折。而在治療上，陳文哲說若症狀較輕微，可採臥床休息、止痛藥物或穿著背架等保守治療方式，若無效則可採手術治療。只是手術雖可強化脊椎，但仍有椎體塌陷的風險。陳文哲表示，民眾應及早儲蓄「骨本」，除維持良好作息外，飲食多攝取高鈣、蛋白質、維生素D3等，也可多運動如健走、慢跑、舞蹈等，有助改善骨密度與身體平衡，遠離骨質疏鬆危機。 編輯推薦 運動完別用乾毛巾擦汗水？皮膚科醫師這麼說 刀傷時，為什麼不能使用「面速利達母」？

• 2019-06-17 科別.骨科．復健

  全台首例國產品椎體重建手術 中醫大新竹附醫今發表

  台灣每4名65歲以上民眾中，就有1人因為骨質疏鬆症造成脊椎壓迫性骨折。國家實驗研究院台灣儀器科技研究中心輔導新創公司台灣微創開發出「椎體撐開器」，中國醫藥大學新竹附設醫院率先採用，領先全台完成第一例國產品椎體重建手術治療，病患於術後復原狀況良好，且於隔天離院後就可以行動自如。目前市面上的椎體撐開器均為國外進口廠牌，使用的方式像是利用汽車千斤頂的機械撐開原理，將千斤頂置入椎體後，再以垂直方式撐開塌陷的椎體，並灌入骨水泥固定，達到脊椎復位、緩解長期疼痛的效果。新竹一名80歲的劉姓婦人四月底走路跌倒，因嚴重背痛急診就醫，經X光發現腰椎第三節有壓迫性骨折，為提供較好的椎體塌陷改善效果，採用新式設計具有多面向推進力量的3D立體支撐支架，且具有椎體塌陷復位設計的國產品來進行手術。神經外科主任黃祥銘表示，病患復原良好，且隔天離院後行動自如。椎體撐開器具高技術，市面上主要是歐美品牌，台灣微創透過國研院儀科中心及中醫大新竹附醫的協助，成為第一家通過台灣TFDA許可上市的醫療器材廠商。今天舉辦「台灣首例國產品椎體重建手術成功傳承儀式」，台灣微創公司梁晃千董事長指出，台灣微創的椎體撐開器成功運用多面向推進力量，首創以3D立體支撐方式，使病患有更好的復位效果，減少疼痛不適；同時也是市面上唯一加入回退設計的安全機制，有效預防手術中的風險產生。科技部次長謝達斌政務表示，生技醫療產業是政府重點發展的產業之一，積極協助台灣新創團隊鏈結國內外資源，進駐新竹生醫園區台灣微創就是其中一例。為來希望強化醫材產業群聚效應，透過台灣新創生態系的互相鏈結，加速研發成果商品化。中醫大新竹附醫院長陳自諒也說，樂見與國研院儀科中心共同攜手，為建立創新的醫療特色而努力。國研院副院長吳光鐘指出，國研院建構完整的生醫研發技術服務平台，有系統地鏈結新創能量與產業接軌，以強化台灣生醫新創產業發展，加速挺進國際市場。國研院儀科中心楊燿州主任則強調，儀科中心擁有獨一無二協助新創團隊的秘密利器「一站式醫材加速器」，專人、專案、專業的輔導協助下，幫助醫療器材加值創新，更重要的是可以大幅降低醫材產品的研發成本及風險，進而提高成功率。

• 2019-06-04 癌症.肺癌

  腳痛難以行走 小心是肺部腫瘤引發

  40多歲王小姐去年開始有下背痛及腳痛的困擾，甚至疼痛到難以行走的狀況，到醫院求診，醫師檢查發現有多處脊椎壓迫性骨折，透過核醫骨骼掃描檢查出多處骨轉移，電腦斷層則發現有肺部腫瘤及肝臟轉移，但王小姐沒有抽菸的習慣，於是醫師幫王小姐轉診至台大醫院新竹分院治療腫瘤後，安排電腦斷層導引肺部腫瘤切片，以根據腫瘤的特性使用適當的抗癌藥物。台大醫院新竹分院影像醫學部醫師柯維鈞表示，當病人肺部發現原因不明的組織，需要作病理切片檢查來確定其病因，以擬定正確的治療方式時，可運用電腦斷層導引組織切片術，電腦斷層導引肺部腫瘤切片是利用電腦斷層的定位與導引，經皮下穿刺把切片針引進病灶，切取組織樣本，進行病理檢查。柯維鈞表示，因組織部位不同、病灶深淺大小不一而有差異，一般獲取足夠組織樣本的成功率約在69%至93%之間，假使無法獲得足夠組織或沒有取得病灶檢體，可能會安排第二次組織切片、或是採取其他方式切取樣本、也可能會短期先以電腦斷層追蹤變化。醫師會根據病患的狀況，選擇適合的替代方案處理，例如氣管鏡導引之組織切片術、施行胸腔內視鏡手術之組織切片、施行開胸手術之組織切片。一般來說氣管鏡適合做靠近大支氣管的病灶，而遠離支氣管或靠近體表的病灶則適合電腦斷層導引，柯維鈞說明，若是運用外科手術進行之組織切片，則可以取得比較大量的組織或直接將病灶切除，但較電腦斷層及氣管鏡導引更加侵入。不過，臨床上也有一些不適合做電腦斷層導引肺部切片的病人，包含病人無法配合呼吸靜止者、意識不清者、年紀太小者、有出血傾向或血液凝固異常的疾病，或正在使用抗凝血藥物者及對麻醉藥嚴重過敏的病患。

• 2019-05-31 科別.血液．淋巴

  6歲的靈魂住在2歲的身體裡 藉造血幹細胞一圓上學夢

  小丹是新生兒加護病房的「白雪王子」，明明產檢時一切正常，但一出生臉色蒼白，血紅素只有正常寶寶的一半，抽出來的血如水一般，出生後就被送進加護病房，並被確診為戴布氏貧血(DBA)，為了控制病情，長達5年服用高劑量類固醇治療，讓小丹出現嚴重的後遺症如滿月臉、白內障、壓迫性骨折與明顯的生長遲緩，如今6歲的小丹，身材卻如同2歲的孩子。小丹媽媽最害怕被別人問起孩子幾歲，「別人問起他多大，我一律回答兩歲，因為我不想解釋」但隨著高劑量類固醇使骨質疏鬆造成脊椎壓迫性骨折，小丹5歲那年開始腰痛難忍，擔心演變成下半身麻痺，將藥量減半，小丹卻因此休克送進加護病房，為了救孩子，單親的小丹媽媽獨自帶著孩子北上尋找醫師協助。據國際DBA登錄，估計每百萬名新生兒中就有6至7名天生帶有DBA的基因突變，算是相對常見的遺傳型骨髓衰竭症候群，典型症狀是嚴重貧血影響全身系統。負責照顧小丹的醫師、和信治癌中心醫院小兒血液腫瘤科主治醫師陳榮隆說，類固醇治療已產生嚴重副作用、又怕長期輸血會造成鐵質堆積，如不盡快移植，小丹很可能會在10至15歲時心臟、內臟衰竭。一般來說，應優先從兄弟姐妹中找出適合的造血幹細胞，但因為小丹是獨生子，還好現在尋找合適的非親屬臍帶血移植時程縮短，副作用也不大，陳榮隆說，這樣的治療方式在以前難以想像，十年前光分子診斷就要耗費一年，但小丹卻在一個月內就經分子基因診斷，找到有人類白血球組織抗原7成吻合的臍帶血進行移植。小丹去年10月植入造血幹細胞，雖曾短暫出現排斥反應，如皮膚起疹子、腸胃道不適等，但陳榮隆笑著說，小丹很懂事，知道這些治療是對自己有好處，再加上榮譽心強，喜歡被稱讚，「甚至會跑到我面前吃藥給我看」經過一場長戰後，小丹在移植後半年從80公分長高至85公分，這些都是移植順利的跡象，小丹也終於可以上學了，這是母子倆過去從來不敢想的。

• 2019-05-29 科別.骨科．復健

  婦人沒跌倒骨頭竟斷三處 原因是它！

  一位年近八旬婦人，因嚴重腰痛就醫，就醫發現腰椎第三節壓迫性骨折，在排除跌倒意外情形下，接連出現腰椎第二節壓迫性骨折及右股骨頸骨折，經檢查發現她有嚴重骨質疏鬆症，如同陶瓷阿嬤脆弱，短短八個月內即連動3次手術。「活力得中山脊椎外科醫院」楊椒喬院長提醒，骨質疏鬆症早期僅是疼痛，讓人覺得忍忍就好，等到嚴重時，引起脊椎及髖關節骨折，除易失能之外，還有很高致死率，千萬別輕忽。收治病例的「活力得中山脊椎外科醫院」楊椒喬院長指出，患者因嚴重腰痛，之前曾在其他診所接受口服藥物治療，但過了兩周後，腰痛沒有改善，還出現雙腿無力。經過核磁共振檢查發現，她腰椎第三節出現壓迫性骨折，椎體嚴重塌陷，椎體高度只剩二分之一，骨質密度報告T值（T-score）為-4.9，嚴重骨質疏鬆症，因此建議她盡早接受腰椎椎體成形術。楊椒喬院長說，椎體成形術是透過骨髓針將氣球注射入脊椎體，經由氣球充氣，將塌陷的椎體撐起，並注入骨水泥，以填充因骨質疏鬆引起的壓迫性骨折，並且增強脊椎穩定性，傷口直徑僅有原子筆筒大小，並同時接受治療骨質疏鬆症的藥物注射，她術後復原良好後出院。但隔八個月後，婦人再度因腰痛入院接受治療，經過檢查發現，她的腰椎第二節出現壓迫性骨折，骨質密度報告T值（T-score）降為-5.3，因此建議她接受腰椎椎體成形術，但沒想到她要出院當天早上，抱怨右臀痠疼無力，經X光檢查發現她的右股骨頸骨折，且住院期間並無跌倒意外。在建議她接受半髖關節置換術後，順利出院。楊椒喬院長指出，依WHO的診斷標準骨質密度報告T值（T-score）-1.0與＋1.0間，屬骨質密度正常或骨質健康，而這位婦人的骨質疏鬆症已達嚴重程度，因此即便接受治療骨質疏鬆症的藥物注射，但延緩骨鬆繼續發生的效果仍有限。 楊椒喬院長進一步指出，依統計，50歲以上女性中，有三位就有一位是骨質疏鬆症患者，雖然很普遍，但在沒有發生骨折之前，其實並沒有任何症狀，又有「無聲無息的疾病」之稱。因此只要是50歲以上的民眾，不分男女，均建議接受骨質密度篩檢，尤其接受新一代骨質密度掃描儀的檢查，利用低劑量X光全身掃描包含腰椎及雙側髖關節，分析骨質密度，能及早發現骨質疏鬆。透過早期篩檢，早期預防及治療，防止骨質的繼續流失。

• 2019-04-13 新聞.長期照護

  你相信嗎？輪椅代步五年也可以站起來－你不可不知的「中期照護」

  王伯伯以輪椅代步五年了！因為脊椎壓迫性骨折，無論是站立或走路，都使他感到疼痛，不僅是他自己，連身邊的人也從未對他的健康感到樂觀過。但是，無論是誰，生命都能看到轉機。「伯伯！加油，再試試。」一天、兩天、三天……有天伯伯竟然可以自己雙腳站立、開始走路了，而且不需依靠輔具，也不需依靠其他人攙扶；就這樣，伯伯放下了憂鬱、展露了笑顏，離院那一天，還穿上熨燙整潔的紅西裝，像辦喜事那樣踏出病院。這不是單一事件的奇蹟，是王伯伯接受「中期照護」的結果。 ◎ 到底什麼是中期照護(Intermediate Care)呢？中期照護最早由英國健康照護體系提出（與美國提倡的急性後期照護相似），不單只是醫師與病人關係，而是透過各領域的專業醫療服務團隊，包括了照服員、個管師、營養師、復健師、精神科醫師、藥師、社工等等，提供健康促進的全面性的照護。中期照護擁有以下特點：1.　專業與持續性的評估並不是每一位患者都適合「中期照護」，第一步會先由醫師、護理師、個管師、照服員觀察長者的狀況，再由個管師評估後轉介，採全人照護的跨專業照護模式，接受以物理治療、個人照顧、護理照護為主，醫療服務為輔的整合性照護，以此讓有復健潛能、恢復健康的患者，能在中期照護的過程中，持續接受適切的照顧。 2.　把握關鍵時機 為期四周的密集復健「中期照護」以四週為限。在這段期間內，進行積極、全方位的復健與照護，並持續追蹤成效，確保長者處於進步的狀態。3.　以人為主的跨領域專業團隊在照護的過程中，高齡（老年）醫學的專科醫生制定治療計畫，同時中期照護團隊還有護理師、個管師、營養師、復健師、精神科醫師、藥師、社工等等。「面面俱到」地讓患者各方面都能被關心、支持與幫助到。4.　「回家」為最終目的中期照護主要在恢復患者的功能，而非延長生命。接受中期照護的患者不只是一年內存活率增高，也提升了患者的自信、尊嚴與對未來的希望，因為在照護的過程中，專業團隊會協助患者將好的功能極大化。回家，絕非一條漫長的路，有許多患者在返家後，更不須其他人協助就能自理生活。中期照護有三大目標，讓長者可以：「避免短期再入院」、「避免過早入住機構」、「身體功能自主」。根據台北榮總研究報告指出，出院病患接受中期照護，年死亡率較未接受中期照護的患者降低 62%。 ◎ 什麼樣的患者適合「中期照護」？「中期照護」針對因急性疾病而導致身體機能下降的患者，提供適切的照護方式。讓有回復潛能的患者，在一定的時間內，能夠達到生活自理的狀態。目前榮總為全亞洲最大的「中期照護」團隊，已經服務超過 4,500 位的患者，在患者出院後，團隊還會進行持續的追蹤調查。但榮總的服務對象以榮民為主，並需經個管師專業評估，判斷患者是否適合中期照護。－條件資格：1. 榮民（就養、非就養）因急性住院而到臺北榮總住院，並且出現身體功能下降之患者。 2. 生命徵象或病情穩定，且不須密集的醫療介入、檢驗或氧氣使用，經評估後有復健潛能的患者。－中期照護醫院：除了臺北榮總外，臺中榮總、高雄榮總、臺北榮總桃園分院、臺北榮總員山分院、臺中榮總埔里分院、臺中榮總嘉義分院、高雄榮總屏東分院，皆推展中期照護服務。個案管理師 鄭義錞未來希望能夠將「中期照護」的概念與服務推廣到社區中讓患者在就近的日照中心，甚至是以居家照護的方式提供「中期照護」。 ◎ 非榮民身分可申請之「急性後期照護」(Post Acute Care)與中期照護概念相似的還有「急性後期照護」，健保署於 2014 年推動了「急性後期照護」試辦計畫，目前實施的對象為因腦中風住院之患者。非榮民也可申請。在腦中風發病的 30 天內，接受評估，確定患者具有積極復健潛能與意願後，將轉至急性後期照護服務之醫院接受積極性之整合照護。目前有以下醫院提供「急性後期照護」服務→醫院名單生病出院的老人家，最令人憂心的便是往後每況愈下的健康狀況，尤其是近年經常聽到令人不勝唏噓的「長照悲歌」，其實，生病未必就是無法逆轉的單行道。我們將時光倒轉到要出院時，讓長輩透過「中期照護」服務，達到「避免短期再入院」、「避免過早入住機構」、「回復身體功能自主」的目的，讓患者能在黃金復健期中能得到最適切的整合性照護，提高患者的尊嚴與生活品質。看到這裡，你是不是想要多了解中期照護了呢？如果你家有需要中期照護的對象，也可以向榮總的中期照護個案管理師查詢：✜ 臺北榮民總醫院高齡醫學中心電話：(02) 28757830網址：請按此✜ 臺中榮民總醫院高齡醫學中心電話：(04)23592525 分機3391、3392網址：請按此✜ 高雄榮民總醫院高齡醫學中心電話：(07)3422121 分機2091網址：請按此（諮詢/臺北榮總高齡醫學中心科主任彭莉甯、個案管理師鄭義錞）（本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2019-04-04 科別.骨科．復健

  骨質疏鬆無症狀 這10個族群不定期受檢很危險

  「醫師，我媽媽現在愈來愈駝背，站都站不直！」很多民眾都以為人年紀大了，就會愈來愈駝背，以為這是正常老化的現象。其實老年人的駝背，很多是因為骨質疏鬆所導致的脊椎壓迫性骨折所造成。我們人體骨骼的骨質大約在20-30歲達到高峰，之後會逐漸下降。特別是女性在停經後因為荷爾蒙改變，流失速度更為加快，很容易會有「骨質疏鬆症」。骨質疏鬆症常被稱之為「無聲的殺手」，因為骨質疏鬆症是沒有症狀的，一旦有出現症狀時，往往就是骨折，造成相當嚴重的後果。目前在骨質疏鬆症的診斷，最常使用的就是可以中軸型的雙能量X光吸收儀(DXA)來測量，當T值≧-1.0時為正常骨量(Normal)；T值介於-1.0到-2.5之間為骨質缺乏(Low Bone Mass/Osteopenia)；而T≦-2.5時則診斷為骨質疏鬆症(Osteoporosis)；合併骨折時可稱為嚴重性骨質疏鬆症(Severe Osteoporosis)。此外也可藉由骨折風險評估工具(FRAX)來估算骨折的風險，若估算未來10年內的主要骨鬆性骨折風險超過20%或髖骨骨折風險超過3%，則屬高度骨折風險，建議須積極治療。而什麼樣的人會建議進行骨質疏鬆的檢測呢？根據美國骨質疏鬆症基金會(NOF)2008指引以及2010年ISCD亞太共識以及2013年ISCD，建議以下的族群應接受骨質密度檢查：建議接受骨密度檢查●65歲以上的婦女或70歲以上的男性。●65歲以下且具有危險因子的停經婦女。●即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女，如：體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物。●50至70歲並具有骨折高風險因子的男性。●脆弱性骨折者（指在低衝擊力下就發生骨折）。●罹患可能導致低骨折量或骨量流失之相關疾病者。●所服用藥物和低骨量或骨量流失有相關者。●任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者。●接受治療中，用以監測治療效果者。●有骨密度流失證據而可能接受治療者。針對骨質正常或骨質缺乏的老年人，建議應該在飲食中進行補充，每日要攝取800IU維他命D及1200mg鈣，配合上運動來維持骨質，避免骨質疏鬆。並且需定期接受骨質密度檢查，以早期發現早期治療。很多人不知道的是，運動也是相當重要的，根據研究發現運動可以降低骨折及延緩其發生的時間。骨質疏鬆症患者建議應採用負重有氧運動及阻力訓練的方式進行運動，合併平衡訓練運動，並避免高衝擊性活動及有過多扭轉脊椎的運動，像是重量訓練、登階、舞蹈、體操、登山、球類運動、健走或慢跑，都是相當建議的運動。然而若是已經進展到骨質疏鬆症，則單以飲食補充是不足夠的，需再加上骨質疏鬆藥物的使用，才可有效增進骨質並避免骨折。骨質疏鬆的藥物通常需治療一年以上才可真正達到減少骨折的效果，因此雖然長期服藥很辛苦，但仍會建議病患因定期使用骨質疏鬆藥物，不宜太早停藥。治療骨質疏鬆症的藥物，多少會有一些副作用，最嚴重的副作用在於顎骨壞死及非典型骨折，通常發生在用藥超過三年以後。國內根據健保資料庫所做的研究發現，台灣使用雙磷酸鹽藥物所引發的顎骨壞死副作用之盛行率為0.34 %，發生率並不高。此外，在用藥期間若有拔牙，發生率會增加。因此通常會建議病患先將牙齒問題處理好後，再開始骨質疏鬆症藥物的治療。骨質疏鬆症常常來的無聲無息，不過一旦造成骨折，就會造成嚴重的生活功能受損及疼痛，早期檢查早期治療，才能避免悲劇的發生。如果有相關問題，也可至復健科門診進行進一步的檢查與治療。

• 2019-03-27 科別.骨科．復健

  老婦骨質疏鬆像「米香」 及早對症處置治癒

  彰化縣85歲張姓婦女不知自己骨骼像「米香」鬆脆，有三節胸椎受傷變形，導致下背莫名疼痛，最近連雙腿都有麻痛感，有時痛到走路困難，她不想再忍受疼痛，到惠來醫療社團法人宏仁醫院做MRI檢查，到院後的兩天內做完並取得檢查報告，如願在一周內開刀治癒宿疾。張婦向醫師抱怨，下背部疼痛多年，貼藥布、抹藥膏始終不見效，朋友教她做各種運動舒展筋骨，下背部還是痛，而且大約半年前開始雙腿麻痛，曾經求醫診治，被診斷可能是背部疼痛牽引到腿部神經，根治方法是開刀治療。她一聽要「開脊椎」，既擔心又害怕，打消積極治療的念頭，繼續服藥止痛。一個多月前張婦為解除疼痛下定決心手術，到宏仁醫院做MRI檢查，因符合健保規範的適應症，院方盡快安排檢查，翌日就有檢查報告，原本一個月的檢查、看報告流程縮短為兩天，及早對症處置。宏仁醫院復健科醫師唐浩偉說，張婦罹患骨質疏鬆，MRI（磁振造影）影像顯示，除多處椎間盤突出，第七、九、十二胸椎顯著塌陷，同時有第一腰椎楔形變形合併骨髓水腫，可能為近期發生的壓迫性骨折，最常見的原因通常來自跌倒，可是張婦和家人都想不起來何時重跌導致脊椎受傷。關於骨質疏鬆，成人的骨質在20至30歲會達到最高峰，醫師指出，對抗骨鬆，預防勝於治療，應趁早累積骨本，避免骨質流失，並進行生活習慣調整，例如增加飲食中鈣質及維生素D的攝取、規律運動，並避免造成骨鬆的危險因子如吸菸及過量飲酒、長期服用類固醇等。乳製品（鮮奶、優格、起司）是最容易獲得鈣質的來源之一，身體也需要透過適當日曬來活化維生素D幫助鈣質吸收。 編輯推薦 3個NG動作最傷膝蓋！醫師：承受重量高達體重的8倍 傳統沖繩飲食碳水化合物85%！為何是最長壽的地區？

• 2019-03-23 新聞.科普好健康

  老人家跌倒後痛10天 竟是因罹全球第2大流行病

  某日早上，82歲邱老太太坐在輪椅上被家人推進來診間，邊進門邊喊「這世人不曾這痛過！」她還說：「醫師啊！我只是從椅子上滑下來，屁股坐在地上，少年時跌好多次都沒事，這次一跌就痛得要死，有去國術館推拿貼藥膏嘛嘸效。」骨鬆性骨折 老人殺手家屬說老太太痛得唉唉叫已十多天，睡不好、吃不下，懷疑是不是骨折了。安排阿嬤作X光及骨質密度檢查，發現阿嬤第一及第二腰椎的壓迫性骨折，還合併嚴重的骨質疏鬆。再安排核磁共振檢查，確定沒有感染、腫瘤等可能引起脊椎骨折的因素。考量阿嬤年紀大，身體狀況也不理想，於是為阿嬤安排人工骨水泥椎體成型術，並給予皮下施打半年一劑的保骨藥物。傍晚時分，阿嬤已經穿著背架，笑咪咪地要回家，她回頭說：「醫師啊，早知道就早點來看你，前幾天攏是多痛的！」老人要特別注意防跌，年長者偶爾一陣暈眩就跌坐在地上了，也有老人重心不穩跌倒而引發骨質疏鬆性骨折，輕者數周，甚至數月的疼痛難耐；嚴重的甚至是開始習慣性臥床，引發褥瘡、肺炎、甚至死亡的併發症。骨鬆 全球流行病亞軍骨質疏鬆早已是全球第二大流行疾病，僅次於心血管疾病。成人的骨本從出生開始慢慢累積，大約到35歲，開始以每年1%的速度流失，50歲之後，甚至可能以3%的速度流失。骨質疏鬆症在早期並無明顯症狀，常是無聲無息的，直到骨折才讓人驚覺。如果有背痛、駝背、變矮、脊椎側彎的症狀，一定要考慮是不是骨質疏鬆；如果是65歲以上的婦女、70歲以上的男性、50歲以上曾有骨折病史、洗腎、糖尿病、類風濕性關節炎、長期服用類固醇、或是常抽菸、酗酒，更要小心骨鬆相關症狀。「DXA（雙能量X光吸光式測定儀）」是世界衛生組織認定檢查骨質疏鬆的標準方法，且應同時測量脊椎及雙側髖關節，依據檢測結果換算T值：正常骨質：T值大於-1骨質缺乏：T值介於-1與-2.5之間骨質疏鬆：T值小於-2.5服藥仍會痛 再考慮手術骨質疏鬆症的治療，可以從規律生活著手：維持333的運動準則，每周3次，每次30分鐘，心跳須大於基本的1.3倍，少菸少酒，少鹽少油飲食，多攝取高鈣飲食，每日適度的曬太陽增加維生素D的生成，目前建議每日須600至800IU的維生素D及1000至1200mg的鈣質。若已有疼痛不舒服的情形，目前也有骨質疏鬆症藥物，除了口服與針劑，還有每日、每周、每月、每半年及每年的服用間隔可供選擇。如果疼痛在藥物治療與背架輔助下，症狀還是沒有改善，那就建議手術治療。手術可以在局部麻醉下採用人工骨水泥椎體成型術或是椎體擴撐復位整型術。以上兩種方法可使多數病人的疼痛立即得到改善，且對於高齡的骨鬆病患是安全、簡單有效的治療，不需要住院、長期臥床，可以減少併發症，也提升生活品質，免去傳統開刀實施椎體固定術的危險。但如果合併有神經壓迫的問題，就只能施行傳統脊椎手術減壓與固定了。

• 2018-12-25 科別.骨科．復健

  停經後婦女防骨鬆 醫：4招保骨本

  骨質疏鬆症是老化後常見的骨骼疾病之一，對停經後婦女更是隱形殺手。花蓮慈濟醫院分享顧骨本4招，補充鈣質與維生素D，規律運動與早睡早起生活型態，飲食選擇含鈣食物等。花蓮慈院骨科部名譽院長陳英和與骨質疏鬆照護中心主任葉光庭、及高齡醫學中心副院長羅慶徽、老年醫學科主任高聖倫等主持「保骨大作戰－骨質疏鬆健康衛教周」啟動儀式，免費為民眾篩檢骨質密度，同時透過講座，盼能喚醒全民對骨鬆的重視。葉光庭表示，骨質自出生後隨著年紀增加，35歲以前達到最高峰，之後即逐漸減少；女性停經後，骨質變成中空疏鬆。但因骨質疏鬆無明顯症狀，容易被輕忽，像是有婦女平時身體狀況穩定，一不小心跌到造成髖關節骨折、彎腰抱小孩造成脊椎壓迫性骨折、打個噴嚏造成脊椎骨折等，才知道自己骨質疏鬆。葉光庭指出，衛福部公布資料顯示，老人髖骨骨折後，約40%無法恢復行走能力，約20%在6個月內死亡，而發生第二次骨折的機率高達50%，但因骨鬆症狀難以察覺，患者往往在跌倒造成骨折後才前往就醫，影響生活品質，也容易造成難以挽回的遺憾。陳英和與民眾分享「保密防跌」顧骨本4招。若想存骨本，建議45歲的民眾，約1至2年定期接受骨密度檢查，尤其是已停經的婦女應多攝取鈣質食物，如牛奶、豆製品、杏仁、綠色蔬菜等，同時別忘記多曬太陽，增加維生素D3吸收；在居家環境也需要多用心，加強防跌措施；最後則是接受適當用藥，對抗流失治療等，才能有效提升骨品質，避免骨鬆變骨折。治療骨鬆除了藥物治療之外，運動與營養等非藥物治療對於增肌強骨也有非常顯著的成效。要保骨本「補充鈣質與維生素D」很重要，最好的方式就是規律運動與早睡早起的生活型態，飲食中選擇富含鈣質的乳製品，避免攝取過多茶類、咖啡等，茹素者可透過海帶芽等深色蔬菜來補充。

• 2018-11-21 科別.骨科．復健

  老婦跌倒痛得爬不起床 原來是胸椎壓迫性骨折

  80歲蔡姓老婦不小心在家跌倒，背部痛得無法自行站立或坐下，連起床翻身都十分困難；止痛針打了3周無效，後來才查出是第十胸椎壓迫性骨折，經接受「經皮微創椎體成型手術」背痛情形大幅減輕，並能下床活動。台中市長安醫院關節治療科主任黃梓榕指出，有骨質疏鬆的中老年人，很多只是一次不小心跌倒，甚至可能只因咳嗽、打噴嚏或彎腰撿東西，就會發生胸腰椎壓迫性骨折，因此建議若有骨質疏鬆的中老人一旦有突發性背痛或腹痛，應注意是否有胸腰椎壓迫性骨折的可能性，儘早接受適當治療。他說，傳統手術治療包括神經減壓內固定手術，或合併自體或異體骨骼移植的椎骨融合手術，但手術時間長、創傷大、癒合時間長，患者若合併有嚴重的內科疾病常無法承受。經皮微創椎體形成術只需為病患局部麻醉或加上靜脈麻醉，灌入「低溫骨水泥」，也就是把骨水泥置入受損的椎體內，以增強椎體強度和脊椎的穩定性，可減少病患因脊椎椎體受損而產生的疼痛，過程只需半個小時，可在最短時間內完成治療，是目前脊椎壓迫性骨折最迅速安全的手術。黃梓榕說，中老年骨質疏鬆症所造成的脊椎壓迫性骨折，常造成背痛和駝背，影響日常生活。要防止骨鬆脊椎壓迫性骨折的發生，居家地板宜平整、防滑、淨空，樓梯浴廁加裝扶手，加強住家的照明，避免絆倒和滑倒造成骨折。而且，壓迫性骨折復發機率高，治癒後應終身預防骨質疏鬆惡化，以避免骨折再次發生，甚至併發其他部位骨折，危及生命。

• 2018-10-25 科別.骨科．復健

  影╱旅遊治療 輪椅阿嬤重新學會走路

  不想動、懶得動，小心運動障礙症候群找上你。南投縣七旬的范姓婦女因3次脊椎手術外加一次跌倒，總覺得健康大不如前，外出放棄使用助行器，完全仰賴家人推輪椅，竹山東華醫院評估她有步行能力，設計旅遊治療，克服婦人的運動心理障礙，願意快樂趴趴走。東華醫院醫師曾繁文表示，日本骨科學會2007年提出運動障礙症候群，這與代謝症候群、認知障礙並列新文明病，是導致縮短健康壽命、臥病在床、需要照護的三大主因之一，罹患運動障礙症候群的病人，肌肉、骨骼、關節、軟骨或椎間盤等運動系統因為衰弱或障礙，將發生站立或行走等動作困難，進而影響日常生活。曾繁文說，范婦10至14年前先後作頸椎、腰椎、胸椎手術，術後拿助行器行走，某次跌倒造成第一腰椎壓迫性骨折，醫師認為范婦不宜再開刀，穿背架固定，避免彎腰等動作，補充鈣質等飲食，讓腰椎傷勢自然痊癒即可。范婦的脊椎一再受傷，久病造成意志消沈，越來越不想走路，由家人推輪椅代步。曾繁文檢查她的腰椎壓迫性骨折沒惡化，不影響走路，只是不想多動，因此採用放鬆情緒、鼓舞心情的旅遊治療，說服范婦到風景區遊玩。曾繁文今年9月陪伴范婦到雲林縣古坑鄉石壁風景區旅遊，范婦的家人雖帶輪椅、助行器，但鼓勵「給醫師面子，走走看。」范婦嘗試走了幾步，走得很好，重建自信。從此以後，她很期待旅遊，曾到苗栗縣後龍好望角等地遊玩，每次都會練習走路。曾繁文指出，根據英、日醫學研究，全球三分之一的成年人運動量不足，有升降梯就不願走樓梯，能坐車就不走，如果無法單腳站立穿鞋，要留意可能罹患運動障礙症候群，最好的復健方法就是平日骨骼、肌肉多活動，特別強化腰部、腹部、背部、腿部的肌肉，避免骨頭與肌力將隨著年齡增長而逐漸衰弱。

• 2018-10-21 科別.骨科．復健

  台婦女3分之1發生一次以上骨折 預防骨質疏鬆有撇步

  近10年來台灣流行病統計發現，65歲以上的婦女19%，會有一個以上的脊椎體壓迫性骨折，男性也有12%，造成的原因都是骨質疏鬆。大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心今天舉辦病友秋季聯誼會，由院長賴寧生和主任童建學分別分享骨質疏鬆症、紅斑性狼瘡的防治，讓病友們更知道如何照顧自己的健康。賴寧生表示，骨質疏鬆症是一種全身性骨量降低，使骨骼微細結構發生破壞的疾病，容易造成骨骼脆弱，使得發生骨折的危險性增加。骨質疏鬆會造成骨折、疼痛、肌肉衰弱、駝背、脊椎側彎、身高變矮等，而脊椎骨的骨折可能不會被察覺，有時提重物都可能導致骨折。賴寧生指出，台灣婦女大約1/3一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部的骨折，而男性也約有1/5的風險，與美國白人都屬於高流行率地區。預防骨質疏鬆有撇步，包括使用增加骨質密度的藥物、飲酒不過量、不吸菸、多運動增加柔軟度及肌肉力量。風濕科主任童建學表示，系統性紅斑狼瘡是一種慢性全身性自體免疫發炎性疾病，是可同時影響多個器官系統的疾病，及時正確診斷與治療相當重要，應規則服藥，勿信偏方，平時保持充足休息和適度運動，維持理想體重、防曬等，並與醫師的配合治療。

• 2018-10-12 科別.骨科．復健

  8旬婦扶老伴竟骨折 醫籲曬太陽防骨質疏鬆

  黃姓老婦扶個老伴就腰痛，原以為是拉傷，但下背痛持續2個月，醫院診斷為胸椎第12節及腰椎第1節壓迫性骨折，同時有骨質疏鬆症問題；醫師提醒，應多曬太陽強化鈣質吸收。彰化基督教醫院醫療長謝明家今天指出，80歲的黃姓老婦在家時扶起跌倒的先生，後來就感覺腰痛；原本以為是拉傷，想說過幾天狀況就會好轉，不過下背痛的情形持續2個月，只要是起床或是拿稍微重一點的東西就會感到嚴重疼痛，於是來到醫院尋求協助。謝明家說，醫院幫病患進行胸、腰椎X光及骨質密度檢查，發現是胸椎第12節及腰椎第1節壓迫性骨折，同時有骨質疏鬆症的問題，於是幫病患進行胸腰椎骨水泥灌注手術，不過骨質疏鬆的問題需要搭配藥物進行長期治療。謝明家表示，台灣已經進入老齡化社會，其中骨質疏鬆症的問題容易被忽視，而骨質疏鬆症是一種全身骨骼疾病，有骨量減少、骨組織顯微結構變差以及骨骼脆弱等特徵，骨折危險性升高。謝明家解釋，就好像海砂屋，雖然房子外觀看來沒問題，但內部結構中空疏鬆，稍微碰撞就會坍塌。病患也因骨頭疏鬆、脆弱，容易骨折，因此多半骨折後才發現有骨質疏鬆問題。彰基醫院微創及內視鏡脊椎手術中心陳建民呼籲，多數民眾都是在發生骨鬆性骨折後，才發現自己有骨質疏鬆的問題，建議可以在戶外曬太陽補充維他命D，強化鈣質吸收，只要避開在炎熱的大太陽下曝曬，攝取足量鈣質的食物，避免骨質疏鬆。