吞嚥困難 相關文章

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  失語症 未必是腦中風

  【聯合報╱記者張嘉芳／專題報導】前總統陳水扁一向辯才無礙，但關進監獄沒幾年，講話卻變得結巴，台北榮總診斷為結巴性語言障礙合併命名障礙，症狀是口吃及看到東西叫不出名稱。結巴性語言障礙合併命名障礙屬於失語症，醫師指出，失語症涉及說話、理解他人意思功能，除了精神問題外，外傷、腫瘤、中風等因素，皆可能導致失語症。新店耕莘精神科暨心理衛生中心醫師楊聰財表示，語言區位於大腦左側的表面皮質區，主要分為布洛卡（broca）、渥尼克（wernicke）及角迴三區。布洛卡主掌說話，位於額葉第44區；渥尼克幫助理解他人話語意義，在顳葉第22區；角迴位於布洛卡及渥尼克中間，主要負責串連，話語傳遞及為說話下定義。布洛卡、渥尼克、角迴皆由不同的腦血管負責供應養分，其中一區有問題，就可能失語症。楊聰財說，通常話無法說出口，只能透過筆談，可能是布洛卡有問題；當別人問A，對方卻回答風馬牛不相干的B時，答非所問，恐是渥尼克有狀況。不過，渥尼克的發展較布洛卡早熟，理解意思卻不見得說得出來，因此許多18個月大的孩子可能聽懂父母意思，卻無法表達，他們常會生悶氣。失語症可能是腦血管阻塞引起的中風，或腦外傷導致顱內出血，腦腫瘤壓迫、巴金森氏症、精神問題等因素引起。林口長庚醫院神經內科系動作障礙科主治醫師翁意欣說，與大腦白質亮點不同的是，影響失語症的語言區位於大腦表面灰質，白質亮點則位於大腦深處。值得注意的是，多次小中風也是失語症常見主因。台灣腦中風學會秘書長陳威宏說，口吃一般不會有吞嚥困難症狀，但不少中風患者大舌頭，卻未出現單側肢體無力或麻痺等症狀。多次小中風恐致吞嚥困難，咬字不清、構音困難等，若病灶不大，腦血管受損程度不嚴重，透過復健及語言訓練，失語症狀應能改善。

• 2014-09-23 健康百科.腦部．神經

  周邊性顏面神經麻痺 針灸放鬆肌肉

  【聯合報╱廖先胤／中國醫藥大學附設醫院針灸科醫師】顏面神經麻痺分為中樞性和周邊性，若顏面神經核（第7對腦神經）以上部位受損，屬中樞性，患者僅臉下半部麻痺，無法做露齒、吹口哨、鼓氣等動作，仍可以皺前額、皺眉頭、閉眼。若顏面神經核以下部位受損，屬周邊性，整個半邊臉完全麻痺，無法做大部分臉部動作。中樞性顏面神經麻痺多因腦梗塞、腦出血、腦腫瘤造成，常合併對側肢無力、感覺麻木、說話口齒不清、吞嚥困難，屬神經科急症，必須做大腦影像檢查，探查原因及位置，建議速至西醫檢查。周邊性顏面神經麻痺可能與手術、外傷、感染等原因有關。周邊顏面神經麻痺中最常見的是「貝爾氏麻痺」，致病機轉未完全確定，和病毒感染、血管痙攣、免疫因素可能有關。發病前常有感冒、失眠、壓力，致免疫失調，潛伏神經髓鞘中的病毒伺機感染顏面神經，失去支配面部肌肉功能，產生麻痺，此類患者可經由中醫治療獲得一定程度改善。中醫觀點，周邊性顏面神經麻痺原因，多為病邪侵襲陽明、少陽脈絡，以致經氣阻滯，經筋失調。治療方式有針灸、電針、遠紅外線氣功機、中藥、按摩。最近韓國流行針灸美容，其原理為，依照臉部肌肉的走向，施行針灸，可促進或放鬆肌肉，此技術亦可應用在顏面神經麻痺的患者。周邊性顏面神經麻痺患者應及早就醫，若症狀較嚴重已至嘴歪眼斜時，針灸療效會降低。

• 2014-09-23 健康百科.腦部．神經

  顏面神經麻痺 非中風

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】 「早上起床刷牙，突然發現喝水時，水會從嘴角漏出來，臉部表情也不對稱，出現臉歪嘴斜，眼睛閉不緊。」這是顏面神經麻痺患者常見的發病症狀，很多人也容易誤以為是中風了。臨床上有相關鑑別指標。顏面神經功能顏面神經是12對顱神經中的第七對，由腦幹發出後穿出顱骨，其路徑相當長，當顏面神經本身的神經路徑或是大腦皮質的顏面運動區、腦幹顏面神核等相關神經結構受損時，就可能出現顏面神經麻痺症狀。顏面神經功能包括：控制臉部表情肌肉、唾液分泌、聽覺的調節、舌頭前三分之二味覺傳遞等。顏面神經麻痺症狀顏面神經麻痺的發生，依照顏面神經受損區域，可分中樞神經，與周圍神經傷害兩種。中樞神經區域受損原因，通常是腦血管疾病（如中風）或腦部腫瘤；而周圍神經傷害造成顏面神經麻痺的原因，大致上可分為貝爾氏麻痺、微生物感染、顏面創傷、耳道或唾液線腫瘤、先天顏面神經或肌肉疾病等。患者常見症狀包括：半邊臉不能動、眼睛向上看時抬頭紋消失，嘴巴歪向一邊，喝水會從嘴角漏出，眼睛閉不緊，容易流淚，微笑時牙齒不能完全露出，吃東西食物卡在一邊，味覺遲鈍，耳後會麻木等。專家看法三總基隆院區神經內科醫師蔡佳光表示，當出現顏面神經麻痺症狀時，應儘速就醫，臨床上可從症狀、發作時間，和神經學檢查來推斷病因，並使用顏面神經傳導，及肌電圖檢查輔助診斷及推測預後。通常腦中風或腦部腫瘤誘發的中樞型顏面神經麻痺，症狀較少只侷限在顏面神經，大多還會伴隨其他局部神經學症狀，如複視、吞嚥困難、構音障礙、單側手腳無力、麻木等。注意事項患者飲食照護部分，最好避免進食堅硬的食物，如核果類、花生、開心果、瓜子等，可儘量吃些黏稠度較高的食物，如濃稠的粥類等。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.罕見疾病

  女罕見雙食道 一頓飯吃一小時

  【聯合報╱記者林思宇／台北報導】 一名〺一歲女子，吃一頓飯至少一小時以上，伴隨吞嚥困難，因胸悶、嘔吐嚴重去就醫，檢查居然發現有兩個食道，其中一個食道並未通往胃部，手術切除多餘的食道後，她總算能正常吃飯。台北榮民總醫院胃腸科主治醫師盧俊良行醫多年，還是第一次遇到這類少見病例。他將病人的診斷和治療經過，指導醫師王彥博投稿國外期刊，已刊登在知名醫學期刊「刺胳針」（Lancet）上。盧俊良表示，這名女子幾個月前，吞嚥困難越來越嚴重，甚至會胸悶和嘔吐，不管固體或液體食物都吞不太下去，因此暴瘦。她先到一家醫院照胃鏡，沒發現問題；後來轉診到台北榮總，才發現進食困難，竟是多了一個食道惹的禍。盧俊良說，食道連接喉頭和胃，正常人只有一個食道口，長約廿五公分，此名女病患有兩個食道口，但其中有一個沒有出口，即食物若滑入這個「假食道」，將會囤積其中，食物並可能爛在裡面。盧俊良推測，假食道原來不長，但由於食物越積越多，不斷往下拉，就越來越長，就醫時已長八點四公分、寬二點八公分；病患因而惡心、嘔吐，更吃不下東西。盧俊良說，假食道若沒有食物跑進去，一般不會有症狀，不一定要開刀，但須追蹤，因假食道黏膜常受刺激，有可能轉變為惡性病變。這名女子因影響正常生活，需手術切除，迄今恢復良好。一般人若持續吞嚥困難，應尋求胃腸科，了解是否為食道腫瘤、潰瘍或發炎；有些人吃膠囊不喝水，導致食道發炎、潰瘍。若胃鏡無異狀，盧俊良說，可能是食道功能性疾病，與食道蠕動不正常或敏感有關。

• 2014-09-23 健康百科.耳鼻喉

  吞嚥困難…原來魚刺埋食道

  【聯合報／記者修瑞瑩／台南報導】 台南市1名46歲女子連續1個月覺得胸部不適且吞嚥困難，醫師做胃鏡檢查，在食道內發現一個發炎組織，夾出來一看，是超過2公分長的魚刺，全部被埋入肉裡，相當少見。郭綜合醫院腸胃內科主任邱信輝表示，魚刺全部埋入肉裡的病例很少見，一般以內視鏡檢查時，都可以看到異物，但如果全部埋入，檢查時可能被忽略，未及時取出，引發魚刺刺穿其他組織，非常危險。這名女子感覺不適而到醫院就診，接受腸胃內科胃鏡檢查，醫師在食道中段發現有一個結節性病灶，看起來像是組織發炎，或是良性腫瘤，懷疑是造成不適的原因，原本想採取切片檢查，沒想到從組織中拉出1段魚刺，患者根本不記得曾被魚刺卡到。邱信輝指出，他還曾遇過類似個案，1名64歲的女子因覺得胸口不適及吞嚥困難約4天就醫，由於患者記得自己在吃魚後出現不適，懷疑魚刺梗住，胃鏡檢查只在食道中段發現兩處小潰瘍，並沒看到魚刺，沒想到在抽回胃鏡時，一小截的魚刺突然探頭出來，小心翼翼取出，還好沒有傷到其他組織。 【2009/09/13 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.耳鼻喉

  喉嚨卡卡 「臆球症」隨壓力來

  【聯合報╱巫剛肇／桃園內壢寰東耳鼻喉科診所醫師】喉嚨老是有持續或間歇性的異物感，不論吞口水或咳嗽仍無法除去，但不會痛也沒有吞嚥困難，吃東西時反而覺得比較好，壓力或情緒波動大時症狀惡化，這情況稱為臆球症。自認健康者，經詢問約有四成有上述感覺，其中以中年人居多。臆球症原因可能與下列因素有關，如胃酸逆流、食道括約肌功能不良、食道運動障礙、喉嚨發炎，咽喉、食道或甲狀腺腫瘤、舌根腫大、精神疾患、心裡因素或壓力等。另外，會厭軟骨構造異常、顳顎關節障礙、頸椎骨刺、唾液腺功能不良及咽喉張力過高，也有被報告可能導致臆球症生。其中，以胃酸逆流占最大宗，統計臆球症患者中，約30%至70%有胃酸逆流情形。反過來，40%胃酸逆流的患者也會有喉嚨異物感。值得注意的是，經24小時酸鹼測定儀確認，胃酸逆流至咽喉的患者中，僅20%經胃鏡發現有食道炎，所以許多臆球症患者覺得卡卡的，並沒有典型胃食道逆流症狀。透過病史詢問，包括有沒有腫瘤、胃酸逆流相關症狀或精神心理方面問題來診斷。接著檢查喉嚨、聲帶與食道入口周圍有無異常以及頸部有無腫塊產生。如果有異常，就需要進一步檢查，包括切片、食道胃鏡檢查、鋇劑攝影、吞嚥攝影、24小時酸鹼測定儀以及X光等。排除需要開刀的問題後，對於體重下降、吞嚥困難、吞嚥疼痛、病情持續惡化的患者，根據可能的病因治療，如抗胃酸治療、語言治療、抗焦慮以及行為認知治療等。當然，適當的說明與解釋，讓患者放心，也非常重要。

• 2014-09-23 醫療.自體免疫

  欲哭無淚 乾燥症作怪

  【聯合報╱記者陳秋雲／台中報導】台中縣大甲鎮62歲吳姓婦人說，她看連續劇，明明傷心得很，就是哭不出來，大半天欲哭無淚。她向醫師表示，最近常覺口乾舌燥，眼睛又乾又澀，檢查結果患了俗稱「乾燥症」，經免疫調節藥物治療才改善。吳姓婦人說，本來生理上就覺得口乾、眼乾，且有吞嚥困難，她以為更年期的緣故，沒想到竟嚴重到想哭卻哭不出來，她看韓劇，看得悲從中來，以前總是淚水流不完，最近卻乾哭了半小時，還掉不下一滴淚，她覺得事態嚴重，趕緊到醫院檢查。光田綜合醫院風濕免疫科醫師洪國棟說，這是免疫系統失調的病症，學名「修格連氏症候群」，一般就叫「乾燥症」。吳姓婦人告訴醫師，其實十幾年前就覺得眼睛容易乾澀，常有異物感，不由自主揉眼睛。她說，人老了就是容易眼乾流眼油，所以就點眼藥水了事，不過近年來，還常覺得口乾，連吃蛋糕都吞嚥困難，得喝些湯或飲料才吞得下去。洪國棟解釋，修格連氏症候群確切發病原因仍未確定，普遍認為和免疫系統失調有關。失調的免疫系統會攻擊身體的外分泌腺，包括唾液腺、淚腺，腺體受損，無法製造足夠的眼淚與唾液，才引起眼乾與口乾。也可能侵犯其他器官，包括皮膚、腸胃道或呼吸道等，好發在40歲以上的女性。這種症狀可能時好時壞，洪醫師說，服用利尿劑、抗組織胺藥物、抗憂鬱藥物或安眠藥等都會造成症狀惡化，而生活品質不好，失眠、壓力、疲倦等更會造成不適。

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  泛胃酸消化不良？吃少量生薑緩解

  【華人健康網╱記者羅詩樺／台北報導】消化系統不好的人，一定都體驗過吃完飯後，泛胃酸的痛苦，而冬天也是胃食道逆流好發的季節，天氣溫差大，連帶影響胃部壓力，造成胃酸逆流而上，會有胸口灼熱感或是吞嚥困難、食慾下降的問題。長期下來，恐怕還有罹患食道腺癌的危機。想要化解不適，可試試看攝取少量生薑，或是飲用薑茶，薑能刺激腸胃分泌消化液，進而中和其酸性。老薑、嫩薑長得不一樣，功效也不盡相同，選購時要注意。緩解胃食道逆流 薑怎麼吃？根據美國健康資訊網站「eHow」內容指出，胃酸過多主要症狀包括胃酸逆流至喉嚨、頻繁打嗝、火燒心（食道逆流），嚴重甚至有心窩劇痛的可能。而生薑一直以來都是緩解胃部不適的祖傳偏方，每天適量攝取生薑，溫熱的性質可以改善胃寒引發的消化不良，還可幫助消化。1.三餐中加入薑：在日常餐點中加入生薑調味，例如將生薑切絲加入菜餚中，像是生薑蔥末海帶湯、當歸生薑燉羊肉、薑燒豬肉等，都是適量攝取生薑的方式。每天只需要吃約1公克左右的生薑即可改善消化。2.善用生薑粉：英國權威醫學期刊「刺胳針」曾有研究報告指出，讓研究對象服用1000毫克的生薑粉，與吃安慰劑的人相比，較不容易有暈車、嘔吐的情形，此外研究也發現生薑磨粉服用，可以抑制胃蠕動的頻率與振幅，緩解不適。3.飲用薑茶：如果是外食族群，無法在三餐中加入生薑，也可以改以飲用薑茶的方式，不但可以舒緩寒冷體質，還可以幫助改善胃酸過多問題。將生薑切片、去皮，接著加入熱水煮開，靜泡一陣子即可。接著將生薑片取出，依個人喜好添加檸檬片調味。食用注意事項：雖然生薑可促進代謝、顧胃，但也不能吃過量，否則還是算刺激性食品，中醫理論指出，生薑辛辣，陰虛內熱體質，或有瘡瘍、痔疾者不宜食用，就算是一般人吃太多，還是會有不良影響。【更多精采內容，詳見「華人健康網」】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  搶救腦中風 掌握FAST要訣

  【元氣周報／中央社】80歲的孔老太太日前因二度中風造成半身癱瘓，所幸醫院啟動黃金3小時搶救而恢復正常。醫師表示，民眾若能掌握「FAST」腦中風前兆辨識訣竅，就能降低憾事發生。孔老太太4年前曾中風，日前第2次中風，造成左半邊癱瘓，倒在洗手間，僅靠右手抓著洗手間把手支撐身體，1個小時後才被發現，送醫急救。嘉義基督教醫院腦中風中心主任宋昇峰表示，老太太被送到醫院時，左半邊已完全癱瘓，腦中風中心立即啟動黃金3小時搶救機制，成功地在3小時內施行靜脈血栓溶解劑，讓老太太癱瘓的手腳恢復正常。宋昇峰說，缺血性腦中風是因為腦血管被血栓堵塞造成的，如果能即時將血栓溶解掉，使血管暢通，腦細胞就可能恢復正常功能，病人就不會出現肢體癱瘓、無法言語、吞嚥困難甚至死亡。宋昇峰表示，人人都應擔任缺血性中風搶救黃金3 小時的守門員，如果感覺自己或親友臉部左右看起來不對稱（Face）、手臂一側無法高舉（Arm）、或突然口齒不清（Speech），即可能是腦中風的前兆，應馬上就醫，以把握搶救黃金時間（Time）。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  腦中風吃飯 小心異物卡卡

  【聯合報╱記者趙容萱／台中報導】中市1名71歲腦中風病患因吃飯吞嚥困難，常被嗆到嘔吐，罹患吸入性肺炎，X光檢查出有塊硬骨頭卡在下食道，動彈不得，最後醫師開刀取出，才解決心頭大患。台中市澄清醫院中港院區胸腔外科主任賴重佑說，患者因腦中風影響吞嚥，容易吞下異物，家屬準備食物要更小心，因為小魚刺、小骨頭摻雜其中，可能造成傷害，必要時採鼻胃管進食，可確保健康。這名71歲的男病患曾罹患腦中風，經長期復健，仍要攙扶才能行走；今年3月底，家屬發現他吃飯吞嚥困難，勉強吞下又常常嗆到嘔吐。患者因肺炎住院治療，經X光檢查，胸腔內有異物陰影，再透過腸胃鏡檢查，發現患者的下食道約三分之一處，卡著厚約0.9公分、長寬各約3公分的硬骨頭，異物緊緊卡入食道壁，無法用內視鏡、硬式食道鏡夾出，最後手術開刀取出。賴重佑說，這塊骨頭塞住下食道，患者幾乎無法吞嚥，勉強吞下也會吐出來，易造成吸入性肺炎，中風後影響吞嚥的病患常發生。賴重佑研判，男病患因中風喪失吞嚥功能，照護者要仔細挑出飯菜裡的骨頭，長者若吞嚥有困難，最好採鼻胃管進食，在拔鼻胃管前，須接受吞嚥訓練，否則容易嗆到，一旦食物吸進肺部，可能導致肺炎。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  65萬扣19萬 勞保黃牛抽很大

  【聯合晚報╱記者陳素玲/台北報導】「我生病已經非常痛苦了，為什麼申請勞保給付，還要被勞保黃牛剝削！」這是一位不幸罹患重病，申請勞保失能給付，卻遭到勞保黃牛詐騙的蔡小姐不平之鳴。她說，勞保黃牛只拿了一張空白的申請表格給她，其他什麼事也沒做，勞保局給付65萬元後，勞保黃牛提出抽佣19萬多元要求，還去法院提告，她非常後悔找勞保黃牛。蔡小姐不幸罹患重病，切除肝膽、臉部神經麻痺、吞嚥困難，在就醫期間，被守在醫院的勞保黃牛百般糾纏，並詐稱一般民眾向勞保局申請給付手續繁雜，甚至受到刁難，很難獲准，只有委由他們辦理便能順利獲得較高勞保給付。蔡小姐在罹患重病心情憂鬱，又不堪黃牛糾纏，一時失察，與勞保黃牛簽下契約書，委由勞保黃牛代辦申請勞保失能給付。之後，勞保黃牛只拿了一紙「勞工保險失能診斷書」給她，囑她拿去醫院給醫師填寫外，根本沒有其他協助作為。蔡小姐說，她到醫院請醫師開具失能診斷書，並將失能診斷書的收執聯拿回去給公司，公司就填具申請書向勞保局提出申請失能給付。後來勞保局依據她失能部位與程度，核付了65萬元，此時勞保黃牛開始對蔡小姐百般糾纏，執意要蔡小姐付他30%的酬金約19萬5千元，並向法院提告請蔡小姐支付。幸好蔡小姐的妹妹曾在保險公司服務，具有法律常識，得知姐姐狀況後，除向勞保局洽詢有關類似案例的處理方式及法院判例外，並請在大學擔任法學教授的朋友協助，與勞保黃牛對簿公堂。案經法官查明，認為勞保黃牛所提供的服務與請求的報酬顯然不相當，縱使蔡小姐與勞保黃牛簽有代辦勞保給付的契約，但法官認為該契約本質與居間人相似，而買方支付居間人的報酬最高為3%，因此判定蔡小姐勝訴，但因雙方已簽定契約，蔡小姐還是須支付少額的交通及諮詢費用。勞保局表示，其實申請勞保給付的手續很簡單，請投保單位幫忙申請又免費，不懂的地方也可以直接請教勞保局，免費提供咨詢服務。勞保局核定給付金額的多寡，和失能的部位與程度有關，和由誰提出申請無關，由他人代為申請，核付的金額並不會比較多。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  奇美中風後期照護 10病患受惠

  【聯合報╱記者吳淑玲／永康報導】奇美醫學中心開辦腦中風病患急性後期照護計畫，以跨醫院團隊合作方式，讓病患在出院後的3個月黃金恢復期，經積極照護復健，提升獨立生活能力，經試辦兩個多月，成效明顯。奇美醫學中心復健科醫師駱逸明表示，台灣每年約有3萬人發生嚴重程度不同的腦中風，中風後常見的失能症狀包括半身癱瘓、動作障礙、認知能力下降、語言能力障礙、吞嚥困難甚至情緒憂鬱等，但只要傷害不是特別嚴重，不少人都有高度復原潛力。駱逸明說，腦中風病人腦部組織創傷，如果是可以自行修補的部分，大約在3個月會恢復；經由復健訓練及腦組織功能重組等達到的恢復，約在6個月至1年可完成。所以中風後的6個月至1年是復健黃金期，病人應接受積極復健，可達到最好效果。以奇美醫學中心與晉生醫院的試辦計畫為例，今年4月起至今共承接10案，在患者沒有生命危險出院後，以適當轉介提供急性後期照護，幫助病人積極復健。結案病人平均住院天數14天，病人的巴氏量表分數由入院時平均44.37分，提升到出院時的56.25分，可見初步成效。他說，透過急性後期照護計畫，可確保病人在急性期、急性後期階段的照護銜接順暢，減少再住院或後續醫療。【2014/07/09 聯合報】