厭食 相關文章

• 2020-10-27 寵物.寵物長照

  寵物離世患創傷壓力症候群 憂傷失眠惡夢逾1個月

  一名35歲女子日前目睹愛犬過世，事發後不停哭泣、憂傷，連連失眠、惡夢超過1個月。精神科醫師提醒，現代人與寵物關係親密，經歷寵物離世可能罹創傷後壓力症候群。書田診所精神科主任醫師施妍安今天上午在記者會分享，一名35歲女子帶愛犬去溪邊遊玩，因狗狗不慎落水，冒險下水救援，寵物仍不幸溺斃。女子事後不斷回想自己瀕臨溺水的恐懼、目睹狗狗溺斃過程，至今無法接受。個案情緒起伏，不停哭泣，憂傷、愧疚，無法忘記搶救過程的每個細節，責備自己，失眠、惡夢，過度警覺及全身緊繃，整天關在房裡不願與外界接觸，情形嚴重超過1個月未改善，家人陪同下就醫，診斷為創傷後壓力症候群傷慟反應。施妍安20多年門診經驗，過去一年看不到2、3名因為寵物問題而求助者；但現在每個月都有3例以上，凸顯現代人與寵物的親密關係。創傷後壓力症候群（PTSD）是指當親身經歷、目睹到威脅生命或極重大的傷害時，往往會有極度害怕、恐懼或無助感。創傷後反應診斷準則的症狀有4項，包含再次經驗創傷事件的感覺、逃避、情緒麻木和警覺性增加，且症狀持續超過1個月以上。施妍安說，許多創傷、災難經驗都容易引起創傷壓力症候群，現代人寵毛小孩像寵小孩，彼此的牽絆與依賴性越來越深，寵物的死亡所帶給飼主的痛苦已不亞於親近家人逝去的狀態，容易出現傷慟反應，特別是親眼目睹寵物死亡的過程，內心所受到的衝擊更易導致病態性傷慟，即使再度收養其他寵物也走不出來。創傷後壓力症候群若長期未接受治療，可能會引起生理上症狀，如頭痛、胃痛、消化系統不適、氣喘、頭暈；心理上會陷入憂鬱、焦慮，或是出現偏差行為、厭食或暴食；甚至開始出現人際關係問題、酒精與藥物濫用、自傷行為等。當自身或身邊親友有異狀時，應儘早就醫治療。施妍安提醒，經由自我檢測表初步評估，例如有沒有睡眠困難、情緒是否容易波動、易生氣等。對於寵物的離世，如何調適情緒很重要，若傷慟反應及症狀持續時間太久，應儘早求助。

• 2020-05-22 養生.家庭婚姻

  「你愛的是孩子，還是面子？」心理師：親情不是有條件的愛，別當孩子一腳跨在窗台上才後悔！

  父母親以愛之名要求孩子的成績，愛的是孩子，還是自己的面子，永遠逃不過孩子的眼睛。孩子感受到的，不是誠實的愛，而是矛盾、不一致的愛。早期家族治療研究發現，罹患思覺失調症青少年的親子關係便是如此的模式——雙重束縳(double bind)。沒有長大的父母這1、2年督導工作接觸很多拒學個案，讓我思考拒學的孩子在拒什麼？拒學有不同原因，但也有共通的模式。細看近日幾個拒學孩子的家庭動力：母親扛下親職教養壓力→父親責怪母親教養不力→母親責怪孩子→孩子拒學→父親只好閉嘴。原來，拒學是一場權力爭奪(power struggling)，孩子無力抗衡父母的權力控制時，唯一的武器是拒絕上學。處在兒童青少年階段的孩子，凡事依賴父母，特別在亞洲華人家庭，很多孩子唯一的責任就是把書讀「好」。一位國小中年級前3名的績優生，到了高年級換導師，成績下滑到第10名就開始拒學，孩子說：「如果努力1年仍然回不去，我不想再當『好』學生了！ 」另一個國中念資優班、沒有考上高中資優班的拒學生說：「我不要再當哥哥的影子！ 」原來她一直活在更優秀哥哥的壓力之下。這些從小優秀的資優生、績優生，在父母的高期待下，也變得對自己期望甚高，但是心中對父母是有憤怒的。親子關係變成學業成績分數的秤斤論兩，親情是有條件的愛。如果親情、師生關係剩下控制，孩子又怎麼不會學到控制—「問題」永遠可以證明大人們的無能！一位治療師問拒學的孩子：「當你把腳跨在窗台上，你是真的想去死？ 還是想叫爸爸閉嘴？ 」答案是後者。如果我們功利地對待孩子，孩子也學會功利地對待我們。在親密關係中，永遠沒有捷徑，越想經由控制得到，註定失去越多。很多父母的愛附帶很多期望，一旦孩子拒學，甚至死諫，大人只能乖乖繳械投降。我看過拒學生的媽媽在治療室裡無助地痛哭流涕，放下面子向孩子認錯，承認過去把自己的想法強加於孩子身上，但是孩子說：「我不能原諒她，如果我原諒了，我過去的苦又算什麼？」父母親能不能接受孩子的失敗、挫折？ 孩子的眼睛是雪亮的，如果父母不能接受孩子失敗，孩子自然也無法接受自己的失敗。那麼，拒絕去上學、參賽，也永遠無所謂失敗了。為什麼父母的眼裡只有成績呢？ 因為孩子的成績而失去了孩子，值得嗎？ 這些父母希望孩子完成自己未竟的夢想，認為孩子屬於自己，想要藉著孩子扳回一成——其實他們不是父母，而是沒有長大的孩子。如果父母、老師可以允許孩子不一定要當好學生，允許孩子可以成為他自己，孩子怎麼會拒學？變調的拒學輔導中輟生輔導的政令美意，已然成為變調的拒學輔導。我在督導中發現，目前校園拒學生比例之高，其實也受到當前中輟生輔導政策的影響。一旦學生不來學校，校長被縣市政府專責「中輟高關懷生」的長官約談，回到學校責備輔導老師，輔導老師承受校長的壓力，求助心理師，心理師見不到學生，也無力與家庭會談。整個拒學輔導基調似乎只是要把學生「抓」回學校，出動生教組長，甚至警察，究竟是安撫了誰？當教師自己都成了系統的受害者，只會更厭惡學生帶來的麻煩，何來對拒學生、中輟生真正的關懷？ 關懷中輟生成了行政系統警察抓小偷的政策，把孩子抓回校園，不能言說的祕密其實是免得影響校長考績。然而孩子的心是透亮的，被騙一次，不會有第二次。他們為什麼不能拒學呢？落入凡間的精靈拒學的孩子在拒什麼？拒絕功利化的關係。然而，拒學生並不是只有家庭的困難和「問題」—這是很多學校馬上想到的事情，其中涉及個人、家庭、學校、大系統之間的環環相扣。我親耳聽到一位校長發現孩子拒學，馬上詢問家長：「你的孩子看過精神科了嗎？ 」似乎孩子拒學是孩子「個人的病」，完全沒有想要去了解孩子不上學（而不是不回家），跟學校有什麼關係？一個資優班學生說：「我們像是鬥魚，老師把我們關起來，讓我們彼此鬥下去。」接連幾個孩子拒學，皆是國中念資優班、高中未考上第一志願或資優班，這些落入凡間的精靈，雖然痛恨自己變成師長、父母眼中的鬥魚，但是也無法接受自己成為平凡的學生。拒學，成了一種出口，可以證明父母、老師的失敗，雖然也有自己的失敗，至少不全然是自己的責任。當孩子長大了，發現大人世界的荒謬虛假，卻不能戳破，困在自己的世界裡，可能躲進另一個虛擬世界，就像沉迷網路的國二生棟棟說：「網路上的人不會像學校老師那樣說：『啊，你過動就是過動啊！』」拒學，是拒絕另一個殘酷的社會。過去在大學授課，每年都會聽到大學生流淚訴說青少年期在學校遇到霸凌，老師不想介入、多一事不如少一事。很多來自低社經家庭的孩子知道父母無能為力，說了只會讓父母擔心，於是只能拒學。另一個在偏鄉學校就讀的孩子，因為前一所學校輔導室處理通報事件時未能保密，孩子憤而轉學，到了新學校開始拒學。從這些因素看來，孩子拒學其實有其道理。如果學校漠視這些脈絡因素，只單方面要求孩子回到學校，當然不可能，除非孩子在學校能找到他可以信任的人。拒學的孩子到醫院診斷，不外乎憂鬱、焦慮，或者合併自殺未遂、暴食、厭食、人際關係、學校適應不良等其他「問題」。學校有了精神科醫師的背書，很容易為孩子和家庭貼上「問題」的標籤，父母親在內外壓力下，心懷愧疚和自責，開始對子女百依百順，陷入與孩子之間的權力遊戲。孩子食髓知味，發現拒學可以控制父母甚至老師，終於反敗為勝，成為最高權力者，得以扳回過去被父母或師長的控制。這也是米紐慶最早與厭食兒童工作時，發現厭食成為孩子可以對抗高控制母親的唯一武器。拒學的孩子在拒什麼？ 拒絕關係中的謊言。一位在學校當家長代表，回家老是躲在房間裡的挫折父親，唯一的管教方式是三不五時出來謾罵家人，威脅妻子：「妳看妳把孩子教成這樣！ 」拒學的孩子拒絕的是家庭背後隱藏不能說的祕密，那些卡在孩子心裡的，也會卡住他們無法向外挑戰。拒學的孩子在拒什麼？ 拒絕家庭內荒謬的默劇，合演的「和諧」謊言，直到孩子怒了，不跟你們這些大人玩了！ 大人轉而乖乖聽孩子的話，孩子為什麼要回學校呢？ 真正的好戲才開始。拒學的孩子在拒什麼？ 拒絕流於形式的文書報告，校園輔導實為撇責；拒絕形式作風的校長（我見過資優校長對中輟生不堪其擾，卻連學生是誰都不知道）。如果校長願意親自會見那些中輟生，親身參與輔導工作，一定會有所不同。當輔導室忙著寫報告，導師忙著催父母，父母在導師壓力下催孩子，有多少力氣真正想了解孩子為什麼不來學校呢？ 父母、校長只要孩子「好」起來，回到「正常」—回到學校上課，卻沒有興趣知道孩子心裡在吶喊什麼？拒學的孩子不只退出校園，家有拒學生的父母也從整個「正常的」社會撤退出來，內心背負的壓力不足為外人道，離開學校、政策等大環境的影響，父母終究要面對如何幫助孩子的問題。怎麼辦？ 從說真話開始。在家裡永遠要可以講真話。如果不能說真話，即使孩子回到學校上課，也是一生逃家計畫的開始。一位回到學校，但是不想繼續接受家庭治療的資優生說：「我不想改變他們（父母）了，只等上大學之後就離開他們。」孩子活在真實的陰天，遠比活在虛偽的陽光下好。不能說破的家庭祕密不比看得見的悲慘童年好多少，有時候真正的快樂是和孩子抱頭痛哭一場，當父母願意自由地和孩子一起面對痛苦，就開始勝過痛苦。延伸閱讀： 消防員考你：發生火災，要做的第一件事？不是滅火、不是逃生，也不是報案書籍介紹書名：關係是傷也是藥：家族治療二十八年的反思筆記作者：賈紅鶯出版社：張老師文化出版日期：2018/10/12作者簡介賈紅鶯心理師／家族治療師／督導／副教授專長：後現代家族治療與督導、系統心理治療與督導台灣家族治療研究創始者、家族治療實務與研究迄今28年

• 2020-01-09 科別.精神．身心

  過度熱衷選情！醫師：暈眩、倦怠...小心這個症狀惹上身

  「選舉只是一時，身體健康才是一輩子的事。」關心政治固是好事，但對選舉過度熱衷，會對人的情緒造成波動，產生不少身心症狀，台南市安南醫院精神科醫師王文隆今天說，罹患思覺失調症的病人，更可能會受影響而造成復發，變成嚴重的選舉症候群。35歲張小姐，平日正常工作和生活，但每逢選舉來臨，將遠大的理想寄託於自己鍾情的候選人，到處拉票，一遇到不同意見者就開始爭吵起來，甚至不惜跟要好的同事、朋友翻臉，面目可憎，出現頭痛、暈眩、倦怠、厭食，家人十分擔心下陪同至精神科就醫。王文隆表示，選舉本來是一件民主國家的常態活動，但台灣因為歷史及環境等因素形成政治版圖藍綠白對立明顯，還有親中、親美、親日不同路線，每個人對政治的要求及理想期待差異甚大，很擔憂自己支持的候選人落選，這樣的熱情與焦慮亦會透過新聞、政論節目等傳播媒體而升溫，甚至在選舉造勢等高情緒張力的場合中被放大，出現生理與心理不適。王文隆說，「選舉症候群」並非正式醫學名詞，是用來描繪對選舉事件調適失衡的現象，病名像「適應障礙症候群」，症狀包括選前及選後出現的種種身體、精神症狀及適應不良等情形。為避免因選舉症候群影響自身的日常生活，王文隆建議轉換想法，學著理性分析，如與自己理念不和，可以轉換想法，如選舉一定有贏有輸，可以給別人有機會做看看，換個角度嘗試接受，情緒就能因此緩和。王文隆表示，對於無法調適的情緒，可選擇親友陪伴。關心選情、熱情投入之餘，別忘了時時要關心自己身體的健康，參加活動，要量力而為，如有任何不適的情況發生，或症狀持續出現時，就該盡早就醫。

• 2019-12-18 科別.精神．身心

  睡眠不足容易肥胖？醫：係真的！

  過去在探討肥胖的原因時，重點都放在飲食及活動量，但是近年來發現，還有一個因素與肥胖的形成有關，就是睡眠時間的長短！減重專家曾漢棋醫師表示，許多流行病學方面的統計發現，睡眠時間與體重成反比。根據美國睡眠醫學會之建議，成年人一天需要七小時以上的睡眠，如果每天睡眠時間少於六小時，就是睡眠不足。睡眠不足事情大條　擾亂荷爾蒙曾漢棋醫師說，睡眠對於維持人體能量平衡很重要，研究發現睡眠不足會增加飢餓感14-30%，同時每天約增加了64大卡的熱量攝取導致肥胖。其增加熱量之主要來自脂肪類食物，其次是碳水化合物，但是睡眠不足者，其身體熱量的消耗卻不會有明顯增加，可能是因為睡眠不足會造成白天疲累，減少活動量造成。臨床經驗發現，人體在睡眠不足情況下會增加飢餓感的原因，可能與腎上腺皮質素（cortisol）、瘦體素（leptin）、飢餓素（ghrelin）、腸泌素（GLP-1）、PYY激素以及內源性大麻素（endocannabinoid）等幾種荷爾蒙有關。易變享樂性進食　更容易多吃熱量睡眠不足時，體內壓力荷爾蒙「腎上腺皮質素」分泌會增加，且體內「瘦體素」濃度會降低，而「飢餓素」分泌會增加，「腎上腺皮質素」則會促進食慾。曾漢棋醫師說明，瘦體素是人體能量正平衡之一種標記，它可以促進飽足感，睡眠不足時體內腸泌素GLP1荷爾蒙濃度會降低，尤其是女性，GLP-1是一種小腸分泌的荷爾蒙，它可以延緩胃內食物排空時間，因此會增加飽足感，而PYY也是一種小腸分泌的荷爾蒙，它會引起厭食感；當出現睡眠不足時，PYY分泌會減少，而內源性大麻素會增加分泌，使人產生享樂性進食（例如：即使不餓，卻為了犒賞自己而多吃）。睡眠不足4-5天　體重增加0.4-0.8kg臨床實驗發現，只要4-5個晚上睡眠不足，體重就會增加0.4-0.8kg。另一個對照的研究：有651位肥胖者，睡眠品質好者，體脂肪減得比較多，同時，減重後復胖率較低。因此，曾漢棋醫師建議，良好的睡眠品質，加上正確的飲食習慣，有助肥胖者達到減重的效果，想減重的民眾千萬別為了工作或玩樂造成睡眠不足；如果長期出現睡眠障礙，應盡速就醫檢查及治療，才能睡得安穩、瘦得健康。【延伸閱讀】照顧好自己的健康　就是愛家最好的禮物資料來源： healthnews.com.tw

• 2019-08-14 科別.兒科

  後鼻孔狹窄 新生兒呼吸困難

  花蓮一名新生兒「小布丁」剛出生呼吸困難，無法正常喝奶，醫師檢查發現後鼻孔狹窄，只有一般新生兒鼻孔的10分之1，經插入氣管内管及鼻管治療後，可正常吸奶，小布丁媽媽感謝門諾醫院醫療團隊努力。醫師提醒，若發現新生兒喝奶無力、嘴唇發紫，要盡快就醫檢查。門諾醫院小兒科主任鄭永隆表示，女嬰小布丁是足月出生，體重為4440公克，出生後發現呼吸比較喘，經檢查後鼻孔僅1毫米，約是一般新生兒的10分之1，置入氣管内管及兩側鼻管方式治療後，將後鼻孔撐大以改善呼吸狀況，現在喝奶很順利。鄭永隆指出，新生兒後鼻孔狹窄是少見案例，發生的機率約為5千分之1至8千分之1，此個案是目前門諾醫院的第二例。由於後鼻孔狹窄不易產前診斷，出生後家屬發現嬰孩無法吃奶，呼吸困難，嘴唇發紫、厭食等症狀時，應盡快就醫。小布丁的媽媽說，8月1日剖腹產後，小布丁就一直住在加護病房，一開始不知道是什麼狀況，後來得知是後鼻孔狹窄，一度簽下病危通知單，當時感到緊張害怕，不敢讓家人知道。幸好醫師堅持找辦法醫好女兒，她很感謝醫師幫忙，也每天都帶著兒子來看小布丁，為她加油打氣。鄭永隆表示，小布丁屬於嚴重後鼻孔狹窄患者，現在要裝鼻管住到滿月，醫院也將針對眼睛、鼻子、耳朵、心臟及生殖器等器官進行檢查，進一步送驗染色體是否異常，才能評估是否為罕見的聯合畸形症候群。

• 2019-07-26 新聞.杏林．診間

  主動簽下放棄急救書…妻逝1個月後 他又來到急診室前

  一個月後，他再一次出現在了急診搶救室門前。事實上，他已經來了很久，一直等在急診搶救室門口，等待著忙碌完畢準備離開的我。「大夫，你還記得我嗎？」我剛打開搶救室的大門，便碰見了一直守候在門口的這個男人。雖然我每日都會遇見許多人，但有一些人卻是很難忘記的，更何況這位主動放棄自己妻子的男人呢？我打量了這位蓬鬆著頭髮滿是鬍鬚的男人，同一個月前相比他要更加的憔悴了。「你有什麼事情嗎？怎麼現在過來了？」他的妻子早在一個月前便離開了人世，所有同醫院有關的手續均已經辦理完畢，所以對於他深夜突然的出現讓我有些意外。他卻有些不好意思的說道：「打擾你了，非常不好意思。我有一個問題不明白嗎，想請教你一下？」「你說」就這樣，在凌晨的急診搶救室門口，我像一個月前那個艱難的時刻一樣再次同這個男人溝通了起來。「我聽有人說這種肝病在死亡前半年就會出現乏力厭食，為什麼她會突然就死亡了？」原來關於妻子的病情和死因他又從別人口中得到了不一樣的版本。聽著他的疑問，我一時之間竟然不知道該如何回答。我不知道該如何回答不是因為我不知道死者的病情和死因，事實上死者正是從我手中流走了最後的光陰。讓我有些不知所措的真正原因是，從他的言語表達和神情之中我可以得到一股強烈的信息：這位喪妻一個月的男人正處在焦慮甚至自欺欺人的精神狀態。因為從妻子罹患肝炎到出現肝硬化，從肝硬化肝腹水到肝癌，從肝癌到消化道大出血，每一次就醫看病，每一次溝通病情，每一次下達病重通知單或病危通知單，他都在場。所以，他對死者的病情要比任何人都要清楚。然而，他卻為何要在凌晨時分再次來到急診呢？巧合的是我有一次值班，如果我碰巧並沒有值班呢？藍色無菌口罩之下的我尷尬的抽動了口角，搶救室門口的他有些手足無措的等待著我的答案。「別人口中所謂乏力厭食的症狀指的是患上肝病之後最初的症狀，像你妻子這樣患有多年肝炎、肝癌晚期的病人，一旦出現食管胃底靜脈曲張破裂大出血，往往就是致命的，會在很短的時間內死亡。」我深怕他不理解，又補充道：「任何病都有量變引起質變的過程，一開始你妻子也有過乏力厭食這樣的症狀，只不過一個月前送過來的時候已經是肝病的晚期了。」「我沒想到會這麼快」他還沒有從妻子離去的傷痛中走出來。「你包中的那一堆病危通知單還不能說明問題嗎？」我知道他一定是知道答案的，我知道他一定是對自己放棄搶救的決定有所內疚，我也知道他只是想得到一個肯定的答案。我看著他，他看著我。時光透過我們的身軀，要比任何時候的速度都要快一些。光陰淹沒了我們的身影，從來不會留給我們掙扎的機會。這位比我父親小不了幾歲的男人時而將手放進上衣口袋，時而將手放在牆壁上，有時而緊緊攥著褲子。而我能寬慰他的話卻很少，就像我看著生命的流逝而能夠做的也很少一般。再多的話也只不過是一場虛情假意的安慰，再多的寬慰也只是他人不能代替的悲傷。「肝癌晚期的病人有很多都是以這種方式離開的，這是沒有辦法的事情，家屬盡力了，醫生盡力了，其它的只能聽老天爺安排了。」就連我自己也沒有想到自己會突然伸出手去拍了拍他的肩膀，說了這番話。幾句話後，他便悄悄的消失在了急診走廊的拐角處，我也再次退回到了搶救室之中。月光透過搶救室巨大的落地窗照射了進來，將冰冷的光線灑在了每一個病人的臉上。急診搶救室的拐角處卻是一望無際的黑暗，彷彿有一隻大手正隱藏其中，輕輕晃動著那張他的妻子曾經躺著的病床。而懸掛在搶救室正中央的電子鐘，在病人們的掙扎呻吟和喘息聲中，替我見證了那些亡魂的離去，又讓我想起了一個月前的那個搶救室夜班！凌晨三點，我趴在電腦前假裝研究著那些沒有情節只有骨與肉的片子。實際上我正注視著搶救室拐角處那兩位忙碌著的大爺，他們正有條不紊的整理著那些我們每個人都將穿上的衣物。急診搶救室門外突然傳過來一陣躁動，有人在罵街，還伴隨著砸東西的聲音。出於防護自己的習慣，我並沒有立刻衝出去，而是趴在門縫中偷偷的張望。原來是一位大媽同收費員發生了爭吵，說著一些有辱斯文、不堪入耳的話。是什麼原因讓一位大媽同收費員在深夜發生爭吵？仔細聽來卻又不是什麼大事，只不過是因為醫保系統在按預定計劃升級。在醫保系統停機維護期間，醫保患者只能先行自費掛號、付費看病。一旦系統恢復正常工作，可以憑藉繳費發票換回醫保。雖然收費處的同事已經做了解釋，但這位大媽卻依舊不理解。她只是固執的認為：不用醫保卡看病自己就不划算，為什麼別人都可以用醫保卡，憑什麼輪到自己的時候就不可以？「憑什麼我不能用醫保卡？明天換發票，不是讓我多跑一趟醫院嗎？」大媽情緒激動著將手中的口杯砰砰作響的敲打在櫃檯上。直到圍觀的病人、值班的保安，大家紛紛上前勸說、解釋，大媽才不甘的離開。這只是日常工作中非常常見的場景，並沒有什麼特別之處。實際上，生活中有很多人都帶著厚重的戾氣，他們很少去傾聽、去理解。在醫院裡，尤其是在急診，這樣原本毫無必要的紛爭更加時常會發生。大媽離開後，另外一個患者的家屬對站在診室外觀察事態發展的我說了一句話，這句話讓我至今難以忘記。這位不到六十歲的男性家屬嘆了口氣說：「這種事也值得吵嗎？像我們這樣到了拿錢也換不回命的時候，自然也就不吵了。我最害怕的不是醫生讓我花錢，而是醫生不讓我花錢！」他的話像一記重拳一般猝不及防的打在了我的胸間，讓我突然感到一股軟綿綿的蒼白無力。因為我已經很久沒有聽見這樣包含人生智慧和無奈的話了，它像是夜幕之上的一顆明燈讓深夜有了一絲光芒。「在生死面前，這些都不是事。」也正是這聲從我身後發出來的感慨，才讓我對他有了不一樣的看法。因為此時此刻的搶救室內正發生同這個男人有著莫大關聯的事情，而他卻非常不合時宜的出現在了我的身後：他的妻子即將被殯儀館的工作人員從這個冰冷搶救室帶到另一個更加冰冷的地方！一切都要從兩天前開始說起，那天我是急診搶救室中班，救護車送進來一位嘔血的56歲女性患者。患者被送進搶救室的時候甚至有些讓我震驚，因為她的口角、衣服上全部都是散發著腥臭味的血跡。「她是肝癌晚期，吐血快一個小時了！」患者的丈夫是一位身形消瘦帶著眼鏡的男人。此刻的患者已經處於休克狀態，並且很快陷入了昏迷。毋庸置疑，對於一位肝癌晚期並發消化道出血的患者來說，死神已經握住了她的一隻手。對症處理後，患者的血壓暫時得到了穩定。患者的丈夫對我說：「就這樣吧，不要再折騰了」。初聽這句話時，剛經歷了這場大搶救的我有些不解，甚至有些憤怒：什麼叫做不要折騰了呢？難道我勞動都是瞎折騰嗎？如果不願搶救治療又何必送進醫院呢？「我不明白你的意思？是要帶回家嗎？」我停下了手中的筆確認他的意見。我坐在板凳上仰頭看著站在我面前的患者丈夫，望著這雙我在急診搶救室裡無數次碰撞過的眼神。他停頓了幾秒，回答我：「我不帶回家，我的意思是不要去ICU，也不用住院了，氣管插管、心肺復甦都不要了，輸點液體就可以了，我可以簽字，一切後果我自己承擔。」我見識過很多不願意配合搶救的患者和家屬，也聽過各種各樣的理由或者意見，但這樣有著充分準備和擔當的要求卻並不多見。「你知道如果不積極搶救的話，她隨時隨地都會沒有命嗎?」我必須要確認家屬知道疾病發展的方向和可能。患者的丈夫看樣子是一位有一定知識水平的人，也是一位溫文爾雅的男人：「就算積極搶救，也已經不可能治好了，對她來說，多活一分鐘都是痛苦」。無需過多交流，如果不是經歷了生活的重大磨難，又怎麼可能對疾病和死亡有著如此冷靜和清晰的認識。事實上，在患者被確診肝癌的14個月之中，曾經發生過五次消化道大出血。每一次都是一場生死劫難，每一次都曾讓這對夫妻充滿絕望。「這是我收到的第十七張病危通知單」他拿起筆簽下了病危通知單。雖然他對患者的病情有著充分的了解和心理準備，雖然他曾多次經歷過這種場面，雖然我已經做了反覆的溝通，但他拿著簽字筆的右手依然猶如灌鉛一般的沉重而緩慢。後來患者的病情不可避免的急劇惡化，生命體徵在急診室的黑暗之中被慢慢吞噬掉。宣布臨床死亡後，家屬並沒有哭鬧，甚至就像患者還沒有離去一般。我將呈現一條直線的心電圖遞到患者丈夫的面前，他平靜的點頭認可，並無言語。此刻提供喪葬一條龍服務的兩位大爺正在為他的妻子穿著那些花花綠綠的衣服，而他卻還在搶救室外看著熱鬧。我知道患者長時間的病情一定讓他非常疲憊，我知道患者多次經歷的劫難也一定讓他看透了生死。所以，我能夠理解他做出放棄積極搶救治療的決定。所以，我能夠理解他面對妻子死亡時的鎮定自若。但是，我卻不能理解當妻子正在被穿著壽衣時，他卻也站在了圍觀熱鬧的人群中的舉動。「穿好衣服準備走了嗎？」圍觀的人已經散去，只剩下站在搶救室門口的我和他。他單薄的身影在急診搶救室凌晨的寒風之中顯得格外單薄：「還沒有，我是想謝謝你。」這又是對我內心的一記重拳，我沒有想到此刻他追著從搶救室裡出來看熱鬧的我竟然是為了道謝。這些都只是我的本職工作，我甚至沒有能夠為患者爭取會一秒鐘的生命，甚至還在腹誹著他，又怎麼配謝謝這兩個字呢？一時間我不知道該如何回答，只好勉強的回答道：「早一點離開就是早一點結束痛苦吧！」。那晚憤怒之中的大媽，離開後再也沒有回來。那夜我的穿著花花綠綠壽衣的患者，同樣被死神永遠的帶走了。簡單的交流後，家屬們和提供喪葬服務的大爺們匆忙的消失在了黎明前最黑暗的夜幕之中。但是有兩句話，卻讓我至今難以忘記：他說：「這是我收到的第十七張病危通知單」。他說：「在生死面前，這些都不是事」。那個夜晚，我在想我的患者一定是去了另一個世界，那個世界裡的星光、月光一定會輕輕的拂過她的身體。那個夜晚，我曾想被我腹誹的丈夫一定開始了新的生活，生活在一個沒有病危通知單的人世間。只是讓我沒有想到的是，他竟然會在一個月後再一次的來到了搶救室的門前，等待著面對疾病束手無策的我，等待著在這裡離開人間的妻子。只是讓我感到意外的是，一個月後在他轉身離開急診搶救室時，我看見了他堆積在眼角的淚水以自由落體的速度緩緩滴落塵間，濺起一個又一個他同妻子相互守望的瞬間。Source

• 2018-07-08 新聞.健康知識+

  夏天沒食慾吃不下？看看你是哪種類型才能對症下藥

  夏季的厭食大致有四種類型：感受寒邪型、感受暑濕型、飲食所傷型、脾胃虛弱型。感受寒邪型胃是最怕冷的，空調、冷飲、生冷寒涼食物，都會將寒邪引入，出現胃部的疾病。感受寒邪型的表現多見腹部不適，腹痛或腹脹，腹部怕冷，食欲不振，口淡，腹瀉或大便爛，得溫則緩解。推薦：生薑粥、紫蘇粥，症狀比較嚴重的可以吃藿香正氣丸，或者到醫院就診。感受暑濕型夏季暑熱難熬，容易中暑，特別是常常在戶外工作者，而暑邪容易與濕邪一起侵犯人體而致病。暑濕型厭食症的表現是，頭暈頭痛，疲倦乏力，噁心嘔吐，無食欲或胃口差，煩熱，腹脹腹痛，小便黃，腹瀉或大便爛，舌紅苔黃膩。推薦：藿香正氣丸或保濟丸治療，症狀較輕的可以用荷葉粥調理。飲食所傷型夏季容易細菌滋生，如果不注意飲食衛生，或者飲食過於辛辣、肥膩，或者暴飲暴食、飲食不定時，都會導致脾胃功能受損，出現食欲不振，噁心欲嘔等表現。若是由於暴飲暴食，飲食過於肥膩引起的胃腸積滯，則出現食欲不振、噁心欲嘔，還會伴有大便不通或大便臭，口氣重等等症狀。推薦：症狀重可以服用保和丸進行治療。癥狀輕可吃點陳年蘿蔔乾。蘿蔔有消食開胃的作用，但是新鮮的蘿蔔，是比較清熱的，偏寒涼的;陳年蘿蔔乾，由於時間儲存的比較久，所以寒性消失了，而它的消滯功能很獨特。同時，陳年蘿蔔乾的香味就同新會陳皮一樣，會越來越香。脾胃虛弱型有部分人素體脾胃功能較差，在夏天氣溫炎熱時，更是加重脾胃的負擔，出現脾胃虛弱型厭食症。它的表現是食欲不振，不知饑餓，疲倦乏力，面色萎黃，大便爛，容易出現消化不良。推薦：用黨參、五指毛桃、薏苡仁、淮山等等煲湯或者做菜，健脾祛濕益氣，如五指毛桃豬骨湯。對付厭食，我們還可以適當吃一點水果，蘋果是開胃水果之王，是最正氣的水果。或者喝一些檸檬茶，這樣也會使胃口好點。

• 2018-07-04 科別.精神．身心

  只吃西瓜、生魚片等紅色食物 她可能罹患這個病

  怪怪的飲食習慣，到了吃到飽餐廳，只吃紅色食物，例如，紅色生魚片、西瓜，其餘東西一律不動。精神科醫師表示，這可能罹患非典型的飲食障礙，因選擇有限，可能導致飲食失衡、營養不良，如已影響健康，建議就診，接受心理諮商及藥物治療。一名30多歲女性在挑選食物上，與眾不同，只吃紅色的，能選的東西並不多，例如，大西瓜、生魚片，如果生魚片肉質顏色偏白、偏粉紅，就拒絕食用。專挑紅色飲食的習慣持續多年，家人擔心她營養不良，多次勸她，不要如此執著，試著吃其他顏色食物，但她依然故我，為此，人際關係也受到影響，幾乎不參加同事親友間的聚餐。開業精神科醫師楊聰財表示，目前飲食障礙以暴食、厭食以及異食為主，均有其定義，至於專挑某種顏色食物，並未在飲食障礙疾病分類中，可以歸於非典型的飲食障礙。楊聰財說，之所以專吃特定食物，大都與迷信、營養以及宗教有關，例如，有人不吃雞鴨等兩支腳的食物，而吃魚或是豬、牛等4隻腳動物，也有人只吃綠色食物。楊聰財指出，小小挑食，還不至於影響營養攝取，這還無所謂，如果嚴重挑食，嚴格限制只能吃哪些食物，以致形成生活障礙、功能障礙時，建議就醫，接受心理諮商，以免長期下來，營養不良。 編輯推薦 多吃肉少澱粉，減肥快2倍？ 營養師建議依這3點調整才健康 「地瓜抗癌」神話 3位美國專家也來參一腳

• 2016-04-19 健康百科.精神．身心

  節食變厭食 14歲的她剩21公斤

  十四歲的小君被嘲笑太胖，立志要當名模，但刻意節食反變厭食，近半年來體重從卅五公斤掉到廿一公斤瘦成紙片人，被父親背到醫院就診時已心臟衰竭，經兩周住院灌食、服藥等治療，體重回復到卅公斤。醫師：近三年厭食症患者 半數是國中生中國醫藥大學兒童醫院兒童心智科醫師王明鈺說，有些青少年以瘦到皮包骨當做美的標準，這種錯誤觀念讓厭食症年齡下降。她觀察，院內一年約收治十名厭食症患者，以往多為高中生，近三年卻有半數是國中生，且國小就出現厭食症。王明鈺說，厭食症好發青少年，女男比約十比一，盛行率百分之零點一到零點七。厭食症致死率高，長期營養失衡導致電解質失衡，不但生長停滯、內分泌失調，嚴重還可能併發心臟病猝死。想當名模被笑太胖 送醫已心臟衰竭小君十歲時因嬰兒肥被嘲笑而節制飲食，立志要當「林志玲」，原本只想瘦五公斤，只吃冷、素食，飯也只吃糙米或五穀米；她吃飯速度極慢，一顆蘋果要吃兩小時，飯後馬上步行半小時「助消化」。小君十二歲起就沒長高，停在一四○公分，月經也幾個月沒來，近半年體重從卅五狂掉到廿一公斤，連走路的力氣都沒。王明鈺說，厭食症最核心的問題是個案強烈依賴體重或身材來決定自己價值，他人的玩笑或讚美都會強化厭食症，除了像小君這種透過節食來降低體重的節制型，另有病患會依賴催吐或吃瀉藥，稱為「暴食／清除型」。她指出，厭食症治療首要讓病患逐步且持續回復體重，在病患接受治療期間，家屬必須溫和而堅定的配合，要求孩子有足夠且規律的飲食。

• 2015-12-13 癌症.飲食與癌症

  非腫瘤奪命 4成癌患死於營養不良

  罹癌末期，放射線與化學治療成為必經之路，但副作用會產生難以忍受的惡心、嘔吐與食欲不振，癌友容易厭食、營養不良，體重直直落。國外研究指出，高達4成癌症患者死於營養不良，而非腫瘤本身；且8成癌友營養失調。醫師表示，一旦營養缺乏進入「惡病質」階段，意味患者病入膏肓，如果疾病惡化至不可逆階段，可能會在3個月內死亡。中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科主治醫師王輝明指出，癌症末期為能縮小腫瘤、切除病灶，通常會進行放療與化療；但治療副作用易致食欲下降、厭食，癌友若吃少、缺乏營養，一個月體重減輕5%，或非化放療期間體重突然減輕10%、身體質量指數BMI（體重除以身高公尺的平方）低於20、血液中白蛋白濃度少於3.0g/100ml、太陽穴及雙手虎口肌肉萎縮，便進入「癌症惡病質」階段、病入膏肓。「補充營養跟吃藥一樣重要。」王輝明說，9成胰臟癌、8成消化道癌及6成肺癌患者，易因營養不良而步入惡病質期，出現厭食、容易飽足、虛弱、貧血、肌肉耗損、嚴重體重下降與免疫力降低。若屬前期階段仍可補充大量營養、恢復體力，但放化療易致惡心、食欲不佳等副作用，又會造成營養不良，這時標靶用藥就須減少劑量、甚至停藥，無法把腫瘤縮小至可手術階段，癌友惡性循環下，將使治療走向無效醫療。65歲張先生，5年來歷經大腸癌3次轉移，去年回診發現腫瘤又復發，癌細胞已轉移到胃與十二指腸，經過7次放化療嚴重吐血，他購買坊間營養品，2個月後卻開始嘔吐、無法進食，體重驟降12公斤，醫師需從頸動脈注射營養針，他才能勉強符合術前的營養狀態低標。台大醫院營養室主任鄭金寶說：「補充營養雖重要，但也得補對。」她建議，癌友需由營養師規畫菜單和飲食原則，一旦營養無法補足，才服用輔助營養品。千萬不可依賴坊間誇大不實的保健食品，尤其還有其他疾病的癌患，如糖尿病、痛風等，更應讓營養師介入療程。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-01 癌症防治.癌友加油站

  患鼻咽癌末期 她抗癌重生

  「支撐我活下來，是大家的祝福和我的樂觀！」台東縣關山工商學生鄭涵云升上高中卻發現罹患鼻咽癌末期，她以樂觀態度看待，珍惜當下每一天，如今癌症已獲控制，昨天獲周大觀文教基金會抗癌圓夢助學金，未來希望能活出和過去不一樣的人生。周大觀基金會創辦人周進華昨天南下贈送助學金，和校長吳貽誠期勉她能圓夢考上台科大。周進華說，癌症並不可怕，可怕的是自己的意志被擊垮，因為許多癌症患者最後撐不下去，都是倒在其他病症，他祝福鄭涵云已經走過黑暗，開始迎接光明。吳貽誠說，鄭涵云病癒返校，積極擔任校內志工協助大家，目前正在競選班聯會副主席，但她還特地叮嚀學生們「不要因為我現在站台上，就把票都投給我。」罹患多重障礙的花蓮音樂天使王亭潔也前來見證，她身心都有障礙，卻能突破困難彈一手好鋼琴，最近開始練直笛，昨天吹奏「感恩的心」為鄭涵云慶祝，關山工商全校師生都忍不住應和。鄭涵云說，她升上台東女中才半個月，有次放假回家，在溫暖的床上一躺竟然就昏睡了15小時，她父親發現她頸部有異常硬塊，檢查後赫然發現已經是鼻咽癌4期，為了就近照料，住池上的她轉學到關山工商。經半年的化療，她陸續出現厭食等後遺症，但自己告訴自己要堅強，並故作輕鬆告訴母親「如果我怎麼了，你們不准哭哦！」但私底下自己卻告訴自己一定要撐下去，盡量以樂觀態度帶給自己正面力量，如今已控制病情，返校後態度比過去更積極過活。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-04-28 健康百科.精神．身心

  擔心成績不佳 青少女最大壓力源

  董氏基金會去年針對北部15所高中女校進行調查，發現讓青少女最困擾的壓力事件，排名第一為「課業或考試成績不佳」，占58.8%，其次依序是對未來徬徨、人際關係問題、父母對自己的期待及身材外貌。董氏基金會心理衛生組長葉雅馨說，回收問卷共5049份，分析發現，有4成青少女選擇的紓壓方式為「找同學朋友說」或「找家人或親戚說」，其次為「聽音樂或唱歌」、「看電視或電影」及「看課外書籍或漫畫」，可見「說出來」還是女生最常用的紓壓方式；至於讓高中女生覺得最快樂的一件事為「和朋友出去玩」及「做自己有興趣的事」。高雄阮綜合醫院精神科醫師洪櫻娟表示。洪櫻娟說，因為受荷爾蒙影響，女生有低落情緒的狀況比男生嚴重，另外，青少女對外表及身材的重視也是常見的壓力源，很多青少女往往受制外人眼光而產生憂鬱、焦慮、沒自信，嚴重者會激烈節食，其至演變成厭食症。建議家長及老師留意觀察青少女的身心狀態，鼓勵寫心情日記，必較時由專家介入輔導或治療。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-01 健康百科.消化系統

  治C肝花台幣250萬 值得嗎？

  最新一期台灣衛誌收錄一篇關於B型肝炎防疫政策的論文，由於B型肝炎帶原率持續下滑，論文作者建議台灣應該更改疫苗施打政策；但就在B型肝炎還在討論如何打疫苗的同時，C型肝炎則是討論到該花多少錢來治癒。是的，你的眼睛沒有看錯，是「治癒」。傳統上用干擾素（Interferon）與抗病毒藥物例如「雷巴威林」（Ribavirin）來治療慢性C型肝炎的時代即將過去，現在包含必治妥施貴寶（BMS）、艾伯維（Abbvie）及吉利德（Gilead）都已經成功上市口服C肝藥物，治癒率都在九成以上，現在唯一的問題出在：錢。12周療程 索費卻是天價新一代的口服C型肝炎藥物到底有多貴？根據紐約時報報導，吉利德在美國上市的第一代新藥Sovaldi，一顆就要價美金1千元，折合台幣3萬元，光是12周標準治療療程下來，就需要美金84000元，折合台幣250萬元。吉利德更「變本加厲」開發出第二代新藥Harvoni，每天只要吃一顆，治癒率佳但也更昂貴，12周療程高達美金94500元，大約是283萬元台幣。這也難怪根據美國納斯達克，吉利德今年營收來到175億元，較去年足足成長56.9%，今年的每股盈餘更達到5.18美元。質疑聲起 療效好有何意義但這種高額藥費幾乎沒有人負擔得起，也引發「療效再怎麼好，又有什麼意義？」的質疑。艾伯維的口服C肝藥在12月19日獲得美國食品藥物管理署核准，這個名為Viekira Pak的口服藥，據說在拉丁文中Vie代表生命，Cure代表治療的意思，一樣可以在服用12個星期後治癒C型肝炎。面對多家藥廠競爭，美國最大的藥物供應管理商Express Scripts已經表示，將會擴大採用艾伯維的新藥，理由是艾伯維的藥物比吉利德便宜。驚人訂價 國會已介入調查僅管吉利德認為Sovaldi與Harvoni價格昂貴，是市場反應新藥的療效，但如此昂貴的藥價仍然排除了美國多數的C肝患者；美國國會已針對訂價介入調查，而費城也有單位控訴吉利德已經違反反托拉斯法。針對C肝口服藥的天價，其實Express Scripts之前就已經表明，一旦有其他選項，將杯葛吉利德的口服藥物，現在看來他們是朝向此道路邁進。至於艾伯維的Viekira Pak有多便宜？其實根據紐約時報報導，12周療程大約定價83319美金，也要將近台幣250萬元，對於大多數民眾而言，也沒有便宜到哪裡去，但Express Scripts可能可以爭取到更優惠的折價。科學家1963年在血液測試中發現B型肝炎病毒，1973年才發現A型肝炎病毒，至於C型肝炎則要等到1989年才發現，但在漫長的25年中，人類已找到治癒的方法。傳統療法療效佳 但副作用大然而無論是必治妥施貴寶、艾伯維及吉利德的口服C肝藥物，目前台灣都還沒有上市，好消息是台灣新藥上市通常慢美國一年，2016年後台灣民眾或許有機會取得C肝口服新藥。當然，前提是經濟負擔得起。台灣肝臟研究學會會長簡榮南表示，台灣約有60萬C型肝炎帶原者，但目前只有6到7萬人接受治療；傳統干擾素與抗病毒藥物搭配使用的療效不錯，但副作用大，現在三家藥廠開發出來的口服藥不需要配合干擾素，就可以達到九成以上的治癒率。簡榮南表示，台灣目前已有少數患者透過專案進口的方式，服用必治妥施貴寶與吉利德的藥，艾伯維預估明年也會有專案進口，在治癒率都差不多的情況下，未來這三家藥廠勢必在全球市場引發價格戰。C型肝炎小檔案傳播方式：血液或體液接觸傳染。潛伏期：2周至6個月，通常為6至9周。發病症狀：疲倦、上腹脹、厭食，多數人沒有明顯症狀。主要治療：干擾素與抗病毒藥物組合療法。資料來源╱疾病管制署；製表╱黃文彥

• 2014-11-17 醫療.感染科

  飲水機常清洗 遠離退伍軍人症

  【聯合報╱記者林孟潔／基隆報導】 您家的飲水機多久沒有清洗了？小心「退伍軍人菌」暗藏其中。衛生所表示，退伍軍人菌可存活在任何水源中，患者會有乾咳、腹痛及下痢等症狀，尤其50歲以上，有吸菸、喝酒習慣的男士較易感染。台灣今年7月2名嬰兒染上「退伍軍人症」，原因是他們不慎嗆入飲水機所沖泡的配方奶。飲水機若不常清潔，出水口易有退伍軍人菌孳生，免疫力差的嬰兒或中老年人就有感染的風險。基隆信義區衛生所主任張賢助表示，退伍軍人症主要是吸入或嗆入含有退伍軍人菌的氣霧或水滴致病，患者常在1天內快速發燒，伴隨厭食、乾咳、下痢等症狀，嚴重會呼吸衰竭導致死亡。他說，退伍軍人菌適合在20至45度溫水中生長，可出現於任何水源中，隨著水中生物長期存在，難以根除，目前也無疫苗。張賢助提醒，購買市售飲水機，除考慮安全及價格，也需注重出水口是否易清洗，定期消毒供水系統，可有效降低感染風險。【2014/10/17 聯合報】

• 2014-09-24 健康百科.兒科

  小孩發燒 別急著退燒

  【聯合報╱彭聖勇／竹北市彭聖勇兒科診所院長】孩童發燒，即使當今醫療普及又方便，依然觸動家長的敏感神經。常常看到家長為了小孩發燒不退，半夜掛急診、白天掛門診、假日找診所，勞師動眾，讓全家身心俱疲。其實，小孩發燒有一定病程，不是看愈多次醫師，燒就退得愈快。小孩發燒，幾乎九成以上都是病毒感染，極少數是細菌或重大感染。既然是病毒，沒有特效藥，每個疾病都有它的發燒天數及病程。與其告訴家長病毒感染原因、機轉及過程，倒不如告訴家長這個病大約會燒多久才會退，讓大家心裡有個譜及準備，才不會孩子反覆燒2至3天，不斷地掛號看醫師。其實我們小時候都是靠發燒長大的，小孩發燒不是燒不退，而是病程未結束。就醫目的，主要在診斷及衛教，感染病毒後，即使使用抗生素，也無法縮短病程。但若小孩發燒時伴隨臉色蒼白、呼吸急促、活動力不佳、極度倦怠及厭食，即剛發燒沒有多久，一定要就醫，避免有潛在性的敗血症、腦膜炎或腦炎等重大疾病，延誤診斷與治療。一般的病毒感染，就算發燒數天，只要小孩活動力不錯、胃口很好，病毒發威完，燒就自然退了，家長不必太過操心，久而久之，對孩童發燒的處置就有經驗了。

• 2014-09-23 養生.健康瘦身

  斷食、催吐 愈減愈肥 搞壞新陳代謝

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】採用斷食、催吐、吃瀉藥等方式減重，當心新陳代謝率下降、愈減愈肥。醫師表示，少吃多動是減肥不二法門，若每周體重變化超過2公斤，飲食控制已出問題，應儘速就醫。31歲女性主管，高164公分，重66.5公斤，從小對體重斤斤計較，曾整天只吃一顆巧克力或一、兩粒蘋果，連續3天不吃、只喝咖啡，或大吃大喝後用手指催吐，吃瀉藥及複方減肥藥等，體重忽上忽下，吃藥立即降3公斤，停藥一周反增7公斤，就醫發現是暴食症。書田診所新陳代謝主任洪建德表示，一般人不會因暴食症或厭食症就醫，通常都是胃食道逆流或灼傷、貧血看診，仔細詢問，發現是飲食控制問題，門診平均每月新增5名個案。不過，當患者知道自己罹患厭食或暴食症，大多數人選擇逃避不再就醫。洪建德指出，多年前曾調查大台北地區一萬多名12歲至27歲民眾，厭食症盛行率為0.1%，暴食症約5%，但恐被低估，目前暴食症盛行率至少增加一倍。台灣肥胖醫學會理事長黃國晉說，劇烈減重不僅影響健康，還易復胖，造成惡性循環。理想減重每周體重勿超過1.5公斤，體重下降不見得瘦脂肪，很可能是水分或肌肉流失，非真正減「肥」，反而還會影響新陳代謝率。如何判定代謝效率差？黃國晉說，每天飲食減少500大卡，一周後若沒減0.5或1公斤，即屬代謝較差，應多運動。此外，運動不流汗或平常不運動、體脂肪較高者，身體代謝率可能也較差。醫師建議，少吃油炸、含糖飲料及加工食物，多運動，才能擁有窈窕身材，避免復胖。

• 2014-09-23 養生.健康瘦身

  女性減肥過度 常有後遺症

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】 過度減肥的個案，以女性較常見。中醫師陳曉萱提醒，減肥過度除了造成女性月經紊亂外，最常見的後遺症就是排便異常，患者常覺得上大號變得困難。中醫師陳曉萱在一場講座中指出，過度節食、斷食控制體重並不適當，很多患者因過度減肥導致如廁習慣改變，一些原本上大號正常的人，因減肥過度導致便祕。長時間排便困難會導致腸道環境變差，容易發生癌變，甚至阻礙新陳代謝。如果為了快速減重而尋求不明減肥藥，情況會變得更糟。醫師表示，倘若患者有服用來路不明的減肥藥物，還會傷害肝腎健康，且快速減重常只是減掉身體水分而已。醫師臨床上常看到長期減肥過度導致厭食症，這類病患會對身體肥與瘦形象有錯誤觀念，以為極端瘦才是美，這類患者的情緒常不穩定。醫師指出，除過度節食除了會引發厭食症外，且長期食用甚至還會導致人格認知功能障礙、記憶力衰退、和改變人的個性。此外由於減肥速度過快，還有痛風、膽結石、掉髮等後遺症，甚至容易讓身體電解質不平衡而有生命危險。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 養生.健康瘦身

  減肥訊息過度諷刺 反效果

  【台灣新生報／記者萬博超／綜合外電報導】 「小心小時候胖，長大更胖」、「孩童肥胖使童年快樂盡失」，很多這類敦促減肥或控制體重的訊息，一旦被民眾認定太過尖銳諷刺，恐有反效果。耶魯大學研究人員蘿被卡波指出，一些宣傳減肥的訊息帶有些許的刺激，或許能促使部分肥胖民眾產生減肥動機，但太過激烈或羞辱的的語調只會產生反效果。訊息造成「輕微的恥辱感」並非壞事，但拿捏不當，可能讓人覺得徹底遭羞辱，完全喪失減肥動力，甚至因為感到不快而吃得更多。美國心理治療師莎薇麗蘿克林指出，當人對自己感到徹底失望後，反而容易大吃特吃，一旦演變成暴食症，對身體危害很大。無論是大眾傳播或人際傳播，過度羞辱式的訊息都可能是讓肥胖者自我放棄的因素。不過暴食症與心理、精神因素有關，沒有單一因果關係。暴食症主要症狀是在短時間內反覆無法自控的大量進食，以及禁食、催吐或濫用瀉劑等所謂的代償行為，以避免體重的上升。患者可以在2小時，甚至1小時或更短的時間內，快速的吃下平常人可能要分好幾餐才能吃完的食物。醫師指出，大約一半的厭食症患者會合併有暴食的行為，許多暴食症患者所描述的病史也曾有個階段完全符合厭食症的診斷。除了可能共有暴食的症狀外，厭食症與暴食症患者有個共同的心理特徵，就是對於體重與體型的高度敏感，甚至整個人的自我價值都取決於自己的體重或外觀。加州大學洛杉磯分校心理學家馬修里柏曼表示，研究顯示，大部分健康的訊息必須符合閱聽眾本身的觀念，才會成功傳達。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 養生.健康瘦身

  減肥像馬拉松 要慢不要急

  【聯合報╱記者黃文彥／專題報導】為了在螢幕上呈現苗條身材，演員、模特兒經常為了工作減重，卻也成為厭食症與暴食症的高危險群；書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，減重成果要看一到兩年，而不是一兩天。洪建德表示，減肥門診中經常可以見到神經性厭食症、暴食症或其他部典型飲食障礙的患者，同時都有不同程度的營養不良症狀，這類患者以女性居多。營養過剩、營養缺乏、營養不均衡與營養素不足，都屬於營養不良範疇，也是過度減重最常導致的疾病；洪建德表示，過度減重民眾由於營養不良，除了影響身高體重，也會影響智力，落入厭食症與暴食症的惡性循環。對於坊間流行的水果減肥法，內湖國泰診所營養師張斯蘭表示，水果中的果糖會代謝成三酸甘油脂，導致脂肪在體內堆積，缺乏蛋白質則會讓肌肉流失，「身材變成泡芙，外強中乾。」至於代餐減肥，雖然代餐含大量水溶性纖維，容易有飽足感，但缺乏其他營養素。張斯蘭建議，代餐包只能取代三餐其中一餐，避免營養不良。洪建德提醒，如果有倦怠、體溫稍低、體重減輕、骨密度低、肌少症、脂肪肝，都是營養不良的徵候；張斯蘭也說，減重不是短跑衝刺，而是馬拉松，重要的是恆心與毅力。

• 2014-09-23 運動養生.營養食譜

  這樣吃一定瘦／要吃才會瘦 吃下去瘦下去

  【摘自《這樣吃，一定瘦！》，王明勇著，平安文化出版】曾經有位女明星說，她二十年來一直維持著苗條的身材，是因為從來沒有吃飽過。許多愛美的年輕女生也說，為了維持好身材，她們寧願少吃。儘管這些女孩們的外表甜美、身材曼妙，但是仔細一看，會發現她們的皮膚是乾燥的、氣色慘白，甚至內分泌都不正常；最重要的是，她們的身體機能正處於不平衡的狀態。 這些以意志力來支撐美麗的女孩們，忽略了一個生理上的現實，就是：我們的身體需要營養。 當我們的意志力越是要求自己不吃東西，身體越是缺乏營養，飢餓感就越重。相信這種感覺大家都有過，明明平時食慾也沒有那麼好，可是一旦下定決心減肥，反而看到什麼食物都想吃。 此外，有些人發現自己的體重達到標準之後，就開始放心地大吃大喝，把過去沒有滿足的口腹之慾，統統補回來，結果之前仰賴節食所減掉的只是肌肉和水分，補回來的卻都是脂肪。 一位向來靠節食減肥來維持曼妙身材的年輕女性，不斷地面臨復胖的問題，甚至得了厭食症。經由朋友介紹，她來找我做營養諮詢，當我了解她過去的減肥史之後，乘機灌輸了她「要吃才會瘦」的觀念。 我告訴這位愛美的女性，吃是一件很快樂的事情，特別是在肚子餓的情況下，如果能吃到自己愛吃的食物，等於是獲得美味和飽足感的雙重享受。 這種「要吃才會瘦」的方法有個好處，那就是肚子餓時，絕對不會退而求其次，用垃圾食物來草草打發一餐，解決飢餓感，而是對於食物有更高的要求。後來她根據我的建議，逐漸調整自己的飲食習慣，例如：當她感到飢餓的時候，腦海中就只想著「好吃的食物」，這時，無論經過甜甜圈店、還是賣鹹酥雞的攤位，她都無動於衷，因為她內心真正想要的是某家拉麵店的拉麵，或是某家牛排店的牛排……雖然牛排或拉麵都是熱量高的食物，但是她在品嘗這些美食時絕對不會吃過量，而在入口的那一瞬間，心裡的慾望和腸胃的需求都獲得了滿足，也讓她重新找回了對於食物的真實感受。 我認為真正的美食家不會是一個胖子，因為真正的美食都是食材鮮美、不需要過度調味的食物。倘若我們能努力尋找好吃的食物，並且用心去享受食物的美味，身心才能真正得到滿足和平衡。

• 2014-09-23 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／不要嘲笑小胖妹

  【元氣周報／陳豐偉】診間偶爾會出現讀高中、大學的年輕女孩，訴說無法控制的暴食與催吐。她們會一次吞下讓人瞠目結舌的飯量，然後用手或湯匙引發嘔吐。她們有些體態纖細，有些微胖，有些人圓滾滾但開朗大方、眾人追逐。仔細詢問過去史，有不少曾被嘲笑身材。「從小家人罵我胖，讓我很沒自信、自卑」、「以前的男朋友嫌我胖」。有些則投入對身材要求較高的興趣，如舞蹈社、啦啦隊。在引發暴食前，曾有段刻意節食的時光，曾經比現在更瘦一點，但不久後，刻意節食引發暴食，從此陷入暴食衝動、刻意催吐的循環。「飲食疾患」是盛行現代社會、但常被忽視的問題。偶爾會有些因為厭食症病危或喪命的名人引起注意，但輕微的厭食跟減重成功不易區分，暴食的人會刻意掩蓋。厭食、暴食有鮮明的文化意涵，文化評論者常會認為精神科醫師「把社會問題疾病化」，意見紛歧自然影響問題受到關注的程度。防治飲食疾患的根本作法之一，是減少大眾傳播媒體上對纖瘦女體的過度崇尚，但在現代社會這已不可行——總不可能禁止林志玲上電視。我們現在能做的是：在家庭與學校教育裡，呼籲每個人尊重天生的胖瘦體質，建立多元的審美觀。研究證實，美國大學啦啦隊隊員，若是要露出較多身體部位，隊員得到飲食疾患的比率偏高。現代的青少女，難以避免暴露在撲天蓋地而來對身材的凝視與評論，很難不介意他人的眼光。曾有女大學生跟我說，宿舍晚上傳來陣陣催吐的聲音，同儕間自然形成競爭比較的壓力。這辛苦長期存在，卻難以訴說，說也沒用。對這類病人，我會大致說明疾病的來源，建議可做中長期的心理治療。但毫無例外，每一個女孩都選擇健保給付，可以抑制食欲、穩定情緒的藥物，就好像吃減肥藥一樣。幾個月後，有些人逐漸能控制暴食衝動，自行停藥。有些人從此對自己的感覺更敏感，感到不對勁時就再回診拿一陣子藥物。也有病人對那顆「抑制食欲」的藥念念不忘，總會提醒醫師不要忘記。說到底，當這社會崇尚不均衡的纖瘦，甚至認為肥胖的人與情欲無緣時，不惜代價讓自己瘦下來，冒著疾病的風險也不在乎，對許多人來說還是划得來。我們只能選擇不要當幫凶。不要以為對你女兒、妹妹或女友——即使她可能只是十二歲小女孩——開些關於身材的玩笑不要緊。有些病人就會牢牢記著，然後愈來愈難肯定自己。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.eroach.net

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  心理有問題 食量會增減

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】 食慾大幅增加或降低，有時可能是精神疾病或器官實質的疾病。美國心理治療師莎麗力克林指出，有些人出現心理問題後，可能大吃特吃或突然降低食慾。一旦演變成飲食障礙或暴食症，容易造成食慾大幅改變；但要斷定是精神問題前，須排除器質性疾病。 暴食症主要症狀是在短時間內反覆無法自控的大量進食，以及禁食、催吐或濫用瀉劑等所謂的代償行為，以避免體重的上升。患者可以在兩小時或更短的時間內，快速的吃下平常人可能要分好幾餐才能吃完的食物。 排除任何器質或身體疾病引發體重減輕的患者如果胃口不振、虛弱疲倦，嚴重影響日常生活，可能是厭食症。一些宣傳減肥的訊息帶有些許的刺激，或許能促使部分肥胖民眾產生減肥動機，但太過激烈或羞辱的的語調只會產生反效果。拿捏不當，可能讓人覺得徹底遭羞辱，完全喪失減肥動力，甚至因為感到不快而吃得更多。 醫師指出，大約一半的厭食症患者會合併有暴食的行為，許多暴食症患者所描述的病史也曾有個階段完全符合厭食症的診斷。除了可能共有暴食的症狀外，厭食症與暴食症患者有個共同的心理特徵，就是對於體重與體型的高度敏感，甚至整個人的自我價值都取決於自己的體重或外觀。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  容易被忽略的 上腸繫膜動脈症候群

  【聯合報／趙舜卿／林口長庚兒童醫學中心兒童胃腸肝膽科主治醫】 上腸繫膜動脈症候群主要症狀是腹脹、惡心、食欲減退或嘔吐，還有體重減輕，學者Von Rokitansky在1842年提出醫學文獻中第一個案例。上腸繫膜動脈症候群好發於10至30歲間的年輕女性，盛行率為0.1至0.3%，兒童盛行率比大人低。原因是主動脈與上腸繫膜動脈的夾角過小，而明顯壓迫到十二指腸，一般臆測認為與後腹腔脂肪層或結締組織流失有關。根據過去醫學文獻紀錄，某些特定情形或疾病較易產生上腸繫膜動脈症候群，如脊椎骨手術後、胃繞道減肥手術後、精神性厭食症、燒傷病患或創傷病患需急救加護者等。從症狀診斷上腸繫膜動脈症候群非常困難，必須靠影像來佐證，如鋇劑上消化道攝影檢查、電腦斷層或超音波等。林口長庚兒童醫學中心過去十幾年來計有20幾例兒童罹患上腸繫膜動症候群，這些病童年齡介於8至15歲間，女生是男生兩倍，其中幾例因為精神性厭食症導致上腸繫膜動脈與主動脈夾角突然變小，幾例因為腦瘤併急速體重下滑，2例動過脊椎手術，但有18名病例無特殊病因，這18位病童經由手術或藥物治療後，半年追蹤半年，近七成病童在臨床症狀、食欲與營養狀態下有滿意的改善。上腸繫膜動脈症候群的手術時機並不十分明確，有些專家認為出現明顯腸阻塞現象（腹痛伴隨持續嘔吐），長期厭食併體重減輕者，可考慮手術，研究發現，有上述症狀者經由手術，往往可明顯改善臨床症狀。常用的手術方法為十二指腸空腸吻合術，術後患者進食內容可由可直接由十二指腸前段流至空腸，而不會經過十二指腸後段阻塞處。藥物治療常借助於蠕動劑與制酸劑，部分病童會獲得緩解，但部分病童對藥物治療效果不佳，應考慮手術治療。請家長注意，若孩子飯後腹脹或腹痛，而且伴隨惡心、嘔吐或體重減輕等現象，可能罹患上腸繫膜動脈症候群，及早診斷，可以減少不必要的合併症也可能可以減少日後手術的可能性。 【2009/01/07 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  愛犬狼吞卡食道 寵物零食奪命

  【Upaper╱記者彭宣雅】飼主寵愛狗狗，常買各式各樣的狗肉乾、狗零食餵食，但這些零食可能潛在致命危機。動保團體表示，去年4月到今年1月間，有同一醫院出現10個狗狗吃了一種圓形肉乾，卡在食道裡導致厭食、嘔吐甚至死亡案例。動保團體呼籲飼主應該將零食撕碎後再餵食，也呼籲農委會應該制訂寵物食品管理辦法，讓寵物吃得安心。台大臨床動物醫學研究所教授葉力森表示，市售寵物肉乾為了增加狗狗口感及咀嚼度，做得比較緊實，且不容易消化。有些零食肉乾比10元硬幣還大，中小型狗搶食囫圇吞棗，在臨床上就曾遇過肉乾卡在寵物食道，造成食道阻塞黏膜潰爛，最後造成狗狗死亡。動物社會研究會主任陳玉敏說，國內目前沒有規範寵物食品的法令，在沒有法源保障下，飼主挑選寵物零食，應挑選有嚴格標示的寵物食品，包括內容物成分、添加物、防腐劑、產地、製造日期等，標示越清楚越好；最好載明適合什麼樣的狗，在什麼狀態下可餵食。