冠狀動脈 相關文章

• 2014-12-25 癌症防治.肝癌

  中晚期肝癌治療 先設法縮小腫瘤

  【文／張紘勝 提供】肝病素有國病封號，尤其是肝癌，在過去醫療不發達年代，許多人聽到罹患肝癌，等於被宣判死刑。但隨著科技進步，即使是中晚期肝癌，無法進行根除性治療的人，仍有其他治療方式，像是肝栓塞或化療、載藥微球的釔90放射線治療等，一旦腫瘤縮小，患者甚至有機會接受手術切除、根治肝癌。據統計，國內每年新增約12000位肝癌患者，其中僅三成的人可開刀切除腫瘤，約有三至四成的人屬於中晚期肝癌。林口長庚醫院影像診療科部副部主任洪建福表示，目前單純的肝細胞癌，也就是腫瘤只長在肝臟的治療方式，早期（一、二期）是以手術切除或換肝、電燒灼術為主，患者可徹底根除肝腫瘤。不過，若肝癌為三、四期的中晚期患者，此時醫師只能提供不同的攻擊武器，希望腫瘤不惡化，卻無法徹底殲滅癌細胞。洪建福說，非根除性的治療方式，包括傳統的化療加上碘油混合的栓塞療法，直接將提供肝癌營養來源的動脈給阻斷掉，切斷癌細胞的補給源頭，腫瘤就會凋零餓死。傳統的栓塞治療對於肝腫瘤數量少的人而言，其效果不錯；但缺點是化療為全身毒性，易致肝功能衰退、骨髓抑制等副作用，造成血小板低下、造血功能變差、白血球數驟降，患者免疫力下降、較易感染。此外，化療藥打入肝癌的營養動脈中，藥物1天內就會跑掉，藥效無法長時間作用。為改善化療藥效無法持久的缺點，有藥廠研發出帶藥微球的載體，用來取代碘油，它的分子顆粒比碘油小，可跑到肝動脈深處，若直接把化療藥與載藥微球一起混合，可延長化療藥在體內的作用時間。洪建福將載藥微球比喻為珍珠奶茶中的珍珠，雖然珍珠本身沒味道，但與奶茶一起沖泡後，果糖與奶茶會跟珍珠混合在一起，抗癌藥原理也是如此，載藥微球放入肝動脈後，它會把化療藥物慢慢釋放出來，產生局部的化療效果。動物實驗發現，經過14到21天小鼠肝臟仍可測得藥物反應。一旦患者半年內接受兩次化療搭配碘油的傳統治療方式的效果不佳，可考慮自費做釔90搭配載藥微球。洪建福說，釔90是一種放射線原料顆粒，它屬於β射線，輻射有效範圍約0.25到1.1公分，載藥微球加上釔90的組合，就像體內注入小顆粒帶放射性元素，類似小範圍放療，不易傷害其他組織，又能延長治療效果。部分中晚期肝癌患者在接受釔90治療後，原本無法根除的肝腫瘤，還進步到有機會開刀切除。洪建福主任每週三上午門診，過去收治一名67歲男子，因肝硬化演變成肝癌，曾接受治療約2年又再復發，右肝不同位置發現兩顆分別5及4公分的腫瘤。由於男子年事已高，又有冠狀動脈疾病，不適合手術，後來他接受釔90治療，效果非常好，持續2年半都沒復發，最後卻死於冠狀動脈疾病。傳統肝栓塞治療易產生組織缺氧腫脹刺痛，不少患者害怕疼痛，常治療到一半就跑掉。洪建福說，釔90可大幅降低疼痛不適，相當適合中晚期肝癌，且肝功能中等程度、黃膽指數小於2.5、肝指數未超過正常值5倍以上、無腹水或可治癒的腹水患者。不過，釔90並無健保給付，患者每次需自費70至80萬元；至於載藥微球搭配化療的栓塞治療每次需自費5到6萬元。

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  胸悶心痛 CT心導管檢查揪元凶

  【聯合線上企劃／陳文娜撰文】所謂「心壞嘸人知」，胸悶、心絞痛、無症狀缺氧…都是冠狀動脈疾病的可能表現，尤其運動後胸口悶，休息就恢復，這是典型的心絞痛表現，千萬別輕忽、置之不理，當「心」抗議，恐怕將陷入急性心肌梗塞、猝死等危機。什麼是冠狀動脈？臺北市立聯合醫院中興院區心臟內科主治醫師李修豪表示，冠狀動脈為供應心臟肌肉血液的血管，心臟主要的冠狀動脈有三條，包括左前降枝、左迴旋枝及右冠狀動脈。年輕人的心臟血管血流順暢，但隨年紀增長，血管可能逐漸狹窄，導致心臟肌肉無法得到充足血液，造成心絞痛、心肌梗塞、猝死、無症狀缺氧等冠狀動脈疾病表現。此外，不好的血脂肪會跑到血管內皮細胞，而白血球也會隨著血脂肪進入血管內皮細胞，當它吞噬、包覆血脂，將形成冠狀動脈硬化斑，使血管變更狹窄，一旦狹窄冠狀動脈形成血栓，可能會出現致命的急性冠狀徵候群。李修豪說，「抽菸、糖尿病、高血脂、年紀大、家族病史，皆是冠狀動脈硬化的危險因子」，造成血管提早老化與狹窄。冠狀動脈硬化有哪些症狀？運動時胸口會痛或悶，休息會改善，胸口像被石頭壓住，甚至轉移左肩，若胸痛需找醫師診治，做鑑別診斷。當有冠狀動脈疾病，一旦服用抗血小板製劑、乙型阻斷劑及血管擴張劑仍無效，可用心導管冠狀動脈攝影進行檢查。心導管冠狀動脈攝影術屬於侵襲性檢查，過程約半小時，需住院1天，局部麻醉後，在手腕橈動脈放置直徑0.16至0.2公分的管子，沿著手腕、手臂延伸至心臟，當管子勾住冠狀動脈，再注射顯影劑，攝影觀察冠狀動脈狹窄情形，必要時進行氣球擴張術或支架置入術，避免日後發生急性冠狀症候群。除了心導管，目前64切電腦斷層掃描（CT）也是檢查冠狀動脈狹窄的絕佳利器，它是非侵襲檢查，透過靜脈注射顯影劑方式，CT呈現影像重組後，不僅瞭解血管流動情形，還可同時發現肺部早期病變，約數分鐘可完成，1小時就能離開醫院。不過，CT費用不便宜，約1萬5千至2萬元，且健保不給付。李修豪指出，無論心導管冠狀動脈攝影術或CT冠狀動脈攝影術，皆有輻射暴露，CT冠狀動脈攝影術每次輻射暴露量約15毫西弗，心導管冠狀動脈攝影術3至8毫西弗，遠高於每張X光片的0.02至0.03毫西弗許多。另外，兩種冠狀動脈攝影皆會使用顯影劑，可能增加急性腎衰竭機率，民眾可與醫師討論檢查的必要性。現在聯合醫院提供電腦斷層冠狀動脈攝影及腎功能檢查，民眾做冠狀動脈狹窄檢查之前，可先瞭解尿毒素代謝及腎臟功能運作是否正常，再進行後續檢查與治療。但他強調，現代人工作壓力大，失眠、喝茶、咖啡等因素，很多人有時會突然吸不到氧氣，疑似自律神經失調、或二尖瓣膜脫垂徵候群，也會造成胸悶等心臟不適症狀，並不見得都是冠狀動脈疾病造成，胸痛必須由醫師做鑑別診斷。遠離冠狀動脈硬化危機，李修豪籲應戒菸、控制血脂、血糖、血壓、多運動，少吃太油、太甜、卵黃類、肥肉及內臟等食物，若有需要應減肥，降低冠狀動脈危險因子，避免發生提早中風、心肌梗塞等疾病。更多資訊 請上健康聯合國

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  「心」痛！小心瞬間奪命

  【聯合線上企劃/臺北市立聯合醫院陽明院區心臟內科醫師 周玉蘭】心肌梗塞總叫人聞之色變 ，它可在短時間內產生致命性的心律不整造成猝死、或因心臟肌肉的大量受損導致心臟衰竭。臺北市立聯合醫院陽明院區心臟內科醫師周玉蘭說：「若心肌梗塞未能及時治療，它是一種死亡率很高的急症。」有一半的病人在到院前已經死亡，但若能有幸活著到醫院接受治療，死亡率則可大為下降至10%。心肌梗塞是冠狀動脈阻塞造成心臟肌肉壞死的嚴重疾病。冠狀動脈是供應心臟肌肉細胞的動脈血管；冠狀動脈疾病指的是冠狀動脈因狹窄或阻塞造成心臟肌肉缺血(心絞痛)，甚至壞死(心肌梗塞)的現象。冠狀動脈疾病機轉包括冠狀動脈發生粥狀硬化，血小板凝集，血管痙攣，及血栓形成。冠狀動脈發生粥狀硬化是其中最常見的成因，它起源於動脈的內皮細胞受損使得膽固醇在內皮細胞堆積，並因單核白血球的作用使得內皮細胞變性，血小板堆積，平滑肌增生，形成粥狀斑塊，而使冠狀動脈管腔逐漸狹窄。冠狀動脈疾病的典型病症狀為血流供應不足時心臟肌肉因缺氧產生的壓迫性胸痛或胸悶的現象，也就是所謂典型的心絞痛或狹心症。冠狀動能狹窄程度45歲；女性>55歲或停經後)、家族有心臟病或猝死的病史、糖尿病、高血壓、血脂異常、抽煙。另外種族、肥胖、高壓職業、A型性格等也是造成冠狀動脈疾病的危險子。因此，控制好血壓、血脂肪、血糖、不抽菸、多運動、減重、適當紓壓為遠離冠狀動脈疾病的不二法門。此外，在寒冷的冬天因心肌梗塞猝死的不幸案例亦不時耳聞。研究顯示低氣溫時心肌梗塞的發生率及死亡的風險性都會升高。低氣溫會引起交感神經系統的活化，誘發血管收縮、心跳加速、血壓升高，造成中央血流量增加。如此使得左心室舒張末期壓力上升、心搏輸出量增加，造成心臟需氧量及工作負荷升高。當冠狀動脈已有動脈硬化斑塊引起的狹窄病變時，突增的心臟需氧量及工作負荷，會讓狹窄的冠狀動脈不足以供應心臟灌流所需的血流量。此時便會產生心臟缺血(心絞痛)的症狀: 胸悶、壓迫感的胸痛。因此，在極度寒冷的日子，有冠狀動脈疾病的患者應特別注意保暖與避免外出，以減少心肌梗塞發生的風險。隨著飲食生活習慣西化、與繁忙緊張的工作步調，國人冠狀動脈疾病的發生率漸升高，發生年齡更是逐漸年輕化。冠狀動脈疾病已不是中老年人的專利。提醒大家從年輕時就應養成健康的飲食習慣(少鹽/少油/多蔬果)、多運動、控制體重及三高(血壓/血脂/血糖)、不抽菸、情緒管理、適時紓壓，自然可大大降低日後冠狀動脈疾病纏身的悲慘世界。對於已有冠狀動脈疾病，甚至已經放置過血管支架或開過繞道手術的病患，更是不能掉以輕心! 藉由嚴格控制可修正的危險因子，定期心臟科門診回診評估，與規則服用心血管用藥，才能不重蹈冠狀動脈再狹窄甚至阻塞的覆轍喔! 更多健康衛教資訊都收錄在臺北健康聯合國Blog》

• 2014-09-23 癌症防治.肺癌

  試用電腦斷層 醫師才知罹癌

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】肺癌是台灣男、女性癌症死亡的頭號殺手，台北榮民總醫院近兩年就有三名曾任高階主管的醫師罹患肺癌。北榮胸腔腫瘤科主任蔡俊明昨天在健康科學基金會記者會上說，該院近一年來，有兩位退休醫師，回院試用醫院新購的二五六切電腦斷層，原是來打算檢查心臟冠狀動脈，順便檢查肺部，卻發現一人罹患肺癌第一期Ａ，另一人是肺癌第一期Ｂ。據了解，兩人都屬教授級醫師，並曾擔任科內主管職，所幸發現得早，已經手術切除後康復出院。另一位北榮胸腔部主管級醫師，兩年前也發現罹患肺癌，手術後已康復，現在定期追蹤。蔡俊明多年從事肺癌治療，現在約有兩百名肺癌或疑似肺癌病人，在他門診追蹤，面對同僚陸續發現得肺癌，令他頗為感慨，他因此呼籲，應用對篩檢儀器，才能早期發現。北榮人也說，北榮婦產科醫師楊勉力，二○○五年因呼吸困難、腹痛，檢查才發現已是肺癌第四期了，錯過開刀時機，後來因肺癌併發肺動脈血栓過世。台大醫學院院長、中研院院士楊泮池說，有七成肺癌患者發現時，已是第三期或第四期，特別是女性肺腺癌，幾乎都是不吸菸族群，令人擔心。

• 2014-09-23 名人在線.江東亮

  江東亮／健保是延長壽命的最好投資？

  【聯合報╱江東亮】開辦全民健康保險，是全球不可抵擋的潮流；世界衛生組織秘書長陳馮富珍，甚至讚美說，這是各國令人欽佩的奮鬥目標。1995年3月1日，台灣繼日本及韓國之後，開辦全民健康保險，迄今已滿18年。但是，全民健保是我們社會對延長壽命的最好投資嗎？全民健保的政策目標，在於保障民眾的就醫權利，去除就醫的經濟障礙。因此，全民健保的給付內容，以提供醫療服務為主，包括西醫、中醫、牙醫的門診及住診。並且，為了顧及低收入家庭的經濟能力，採取輕度的部分負擔。健保實施之後，根據台大公衛學院教授鄭守夏及本人的研究，實施前沒有健康保險的人利用門診及住診的機率分別增加69%及145%，與實施前公勞保被保險人的醫療利用型態十分相似。隨後國人的就醫次數即不斷攀升，目前已增加至每年15次。總之，全民健保對保障就醫權利的貢獻可說極大。然而，醫療照護雖對提高個人生活品質頗有幫助，但延長壽命的能力卻有限。比較台灣醫師人力供給與平均壽命的趨勢，可以發現：終戰以後，由於許多醫師移民美國和日本，台灣醫師人力的供給幾乎沒有成長，但台灣人的平均壽命卻從1950年的55歲延長為1970年的69歲，增加14歲。1970年以後，台灣醫師人力供給開始大幅成長，但相反的是，平均壽命卻不再快速增加。從1970年到1990年，台灣人平均壽命只由69歲延長為74歲，增加5歲。醫療服務 助延長平均壽命就全民健保效果而言，實施後10年平均壽命增加2.8歲，高於實施前10年增加1.6歲，代表醫療服務對延長平均壽命確實有所幫助，其他國內深入研究也得到相似的結論。雖然如此，全民健保的貢獻卻無法與日據時代或光復初期平均壽命的大幅成長相比。全民健保對解決不同社經族群之間的健康差距，也一樣難發揮作用。就65歲以下全死因死亡率而言，低社經鄉鎮組與高社經鄉鎮組的比值，由1987至1994年的1.4倍，增加為1995至2002年的1.5倍。就5歲以下兒童死亡率而言，低父親教育程度組與高父親教育程度組的比值，由1990年出生世代的1.6倍，增加為2000年的1.8倍。更嚴重的是，就特定的疾病或健康狀況而言，可近性及治療結果仍與個人社經地位息息相關。以冠狀動脈繞道手術為例，被保險人教育程度愈高，冠狀動脈繞道手術率愈高，但術後一年內的死亡率卻愈低。實施健保 仍見健康不平等教育程度是常見的社經地位指標之一，為什麼社經地位愈高，冠狀動脈繞道手術率愈高，而死亡率卻愈低呢？這真是一個矛盾的現象。手術率高代表什麼？容易發病？還是容易及早發現，及早治療？死亡率高又代表什麼？不一樣的治療？還是不一樣的致死率？無論如何解讀，都不能否認的事實是：全民健保實施以後，健康不平等現象仍然明顯存在。總之，全民健保固然可以提高醫療可近性，但醫療的最大效用在於治病，而治病總是在疾病發生之後。黃帝內經說：「病已成而後藥之……譬猶渴而穿井，鬪而鑄兵，不亦晚乎。」更何況，如冠狀動脈繞道手術的例子指出：全民健保實施以後，醫療利用及術後死亡仍與社經地位、貧富差距息息相關。現在，台灣已經實現了保障全民就醫的願望，但距離實現人人健康的目標，卻還有一段充滿挑戰的旅程。我們要延長壽命，要縮小健康差距，必須走出另外一條路。（本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  開腦又開心 鬼門關前走兩趟

  【聯合晚報／記者韋麗文／台北報導】 走路傾斜的77歲老翁，不肯就醫，直到中風症狀越來越明顯，家人強迫就醫，才發現右腦有一顆大腦膜瘤，有立即生命危險。豈料，住院後又發現心臟右冠狀動脈已經100%阻塞，比腦膜瘤更嚴重，為了搶救性命，醫院兩天內連續為他作心臟支架、開腦瘤手術，鬼門關前走兩遭。諱疾忌醫的施老先生，去年底出現走路斜向右邊的症狀，連吃飯時，碗都快要捧不起來，卻不肯就醫。經家人強迫就診後，醫院為他進行核磁共振掃描，發現老翁的右腦有一顆直徑達七公分的巨大腦膜瘤，已經壓迫到右腦運動區，且直逼腦幹，隨時有生命危險，必須馬上開刀摘除。經安排住院詳細檢查，又發現他的心臟動脈，右冠狀動脈已經100% 阻塞，左邊兩條冠狀動脈皆阻塞了60%，已造成心肌缺氧壞死，無法撐過腦部手術。署立雙和醫院醫療團隊神經外科、心臟內科評估手術風險後，先為施老先生裝支架，打通阻塞的右冠狀動脈，隔天再順利取出腦膜瘤。術後施老先生驚呼，自己真是在鬼門關前連走兩遭。 【2009/04/07 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  疑心鬼壓床 果然有「心」病

  【聯合報／記者張祐齊／中和報導】 52歲沈小姐夜夜「鬼壓床」，睡覺時經常難以呼吸而驚醒，數年來看遍名醫也找不出病因，直到署立雙和醫院替她進行心導管檢查，才發現她有冠狀動脈畸形，長出多餘的血管已連接到肺動脈，使得血液中氧氣不足，才會夜夜胸悶。署立雙和醫院心臟內科醫師洪明佑表示，經過照超音波進行心導管檢查，姐發現罹患冠狀動脈畸形，使得體內氧氣不足，才會出現胸悶、心跳加快的症狀，沈小姐的心肌因長期缺氧，已經老化到超過她實際年齡，能夠撐了廿多年，沒發生更重大症狀，算是相當少見。他說，冠狀動脈廔管的患者，多半都會出現心雜音、胸悶、心絞痛、喘等現象，建議民眾若發現心肌缺氧，最好採用心導管或是電腦斷層檢查，才能及早發現冠狀動脈廔管，患者平時應避免食用白麵包之類的澱粉碳食，或餅乾和薯條含有的反式脂肪，保持良好運動習慣，可降低心血管疾病的風險。 【2009/07/15 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  2類心臟衰竭 同藥效果大不同

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】心臟衰竭主要分兩種，收縮性心臟衰竭與舒張性心臟衰竭。署立雙和醫院心臟內科洪明佑醫師提醒，不管是收縮性還是舒張性心臟衰竭，症狀雖然差不多，但對藥物的反應卻不太一樣，患者最好接受心臟收縮、舒張功能評估，以了解癒後狀況好壞。洪明佑醫師解釋，收縮性心臟衰竭是指心臟收縮性功能出現障礙，血液無法順利打出去，治療收縮性心臟衰竭時，常使用利尿劑或幫助減緩心跳藥物。但上述藥物若拿來治療舒張性心臟衰竭，效果可能就會打折。而醫界在最近10幾年才開始重視舒張性心臟衰竭治療，因此還在摸索、研究最有效的治療方式。洪明佑醫師進一步解釋，從心臟超音波可以判斷、評估心臟收縮、舒張功能是否產生異常。另外，若想檢查是否罹患冠狀動脈畸形等病症，也可以採用心臟超音波，以及運動心電圖等。至於24小時心電圖以檢查心律不整為主，無法確實偵測冠狀動脈畸形或分辨收縮性、舒張性心臟衰竭。若有心臟疾病病史或家族史民眾，建議一年做一次檢查。洪明佑醫師補充，臨床發現，冠狀動脈廔管的患者，多半會出現心雜音、胸悶、心絞痛、喘，若是長期置之不理則可能造成心肌缺氧、胸悶難抑、心律不整，甚至造成心臟衰竭，舒張性、收縮性心臟衰竭都可能出現。患者承受各種感染及死亡風險，民眾不可不慎，一旦發現上述症狀時，最好能盡速送醫，以免造成遺憾。洪明佑醫師建議，一般民眾除了注意自身健康的各種警訊，也可多攝取蔬菜、核果、魚和地中海式飲食的食物，避免食用白麵包之類的澱粉碳食、以及很多餅乾和薯條中含有的反式脂肪，保持良好運動習慣，降低心血管疾病的風險。 ※延伸閱讀》．最新版本 10大最佳好心食物出列．護心計畫》好心食物 保平安【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  磁導航心導管 快速找病灶

  【聯合報／記者施靜茹／台北報導】 用來診斷並可治療冠狀動脈阻塞的心導管，也可裝上像GPS衛星導航系統，在患者彎曲、多角冠狀動脈裡，不會迷路，更快速達到病灶部位。台北振興醫院昨天發表全台首座磁導航心導管治療方式，振興醫院心臟內科主任殷偉賢指出，臨床上，有1成5至3成的冠狀動脈疾病患者，因血管結構複雜，像是血管管徑小、多彎曲、直角、銳角、分叉，甚至有遠端分叉，治療上較為棘手。傳統心導管必須靠醫師在距離實際病變1公尺外的導管近端，以扭力去打通，但過程中常容易導致血管損傷，或因為角度，心導管不易抵達病灶位置。殷偉賢表示，磁導航心導管就像開車族在車上裝衛星導航和定位系統，以磁場和改變磁力方向，就像在血管裡鋪了一條專用軌道，柔性的導管或細如髮絲的導絲，靠著磁力導引前進，克服血管彎曲和角度限制，順利達到阻塞的病灶位置，甚至還允許導管「變速」前進或後退。自從1995年到去年，振興醫院已完成3萬3千多例實施心導管術病例，一年約3千多個病例，其中裝置血管支架近萬例。振興從10多年前，採取「經橈動脈執行心導管檢查及介入治療」，有別於傳統的經股動脈心導管檢查，殷偉賢指出，前者術後較易止血，下床時間較快；後者則須在病床上以沙包加壓6到8小時，目前也已完成近1萬2千例。使用磁導航心導管治療，健保並未給付，病患必須自費。【2010/01/27 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  署花新儀器 心血管疾病3D看

  【聯合報╱記者范振和／花蓮報導】署立花蓮醫院昨天引進64切多層次螺旋式電腦斷層儀器，對變病的診斷大有助益，副院長蔡興治強調，新儀器對於心血管疾病患者，是一大福音。隨著台灣民眾生活快速變化，飲食精緻化，運動少量化，生活壓力遽增，心血管疾病及腦血管病變逐漸找上中壯年族群。蔡興治說，花蓮醫院引進新式的64切多層次螺旋式電腦斷層儀器，擁有多項優點，是病患對付疾病的利器。新式儀器採取全身非侵入性檢查，與傳統的單張電腦斷層掃描儀相比，具有掃描速度更快、切面更薄、範圍更大的優點，掃描一圈只需0.4秒就可提供64張0.0625公分超薄斷層影像，還可以馬上提供高解析度影像，讓體內病灶以多重角度清楚呈現。蔡興治說，新式儀器3D立體成像如體內地圖，引導醫師可迅速找到病灶，可早期診斷心臟冠狀動脈鈣化、狹窄等問題，利用數位化影像並輔以3D立體重建技術，清晰了解冠狀動脈的堵塞程度，進一步採取有效的治療與預防。這種檢查具有非侵入性、低風險、準確性高的特點，如果病患是心血管疾病及腦血管病變高風險族群，醫師建議不妨在年度體檢中，為自己安排虛擬冠狀動脈血管檢查。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  球打一半心肌梗塞 心病慎選運動

  【元氣周報／記者陳永順／報導】罹患冠狀動脈疾病或心絞痛，運動就可改善？大林慈濟醫院心臟內科主任林庭光指出這是錯誤觀念，他舉例40歲黃姓男子勤打羽毛球，在球場突然身體不適，緊急送醫發現有兩條冠狀動脈幾乎阻塞，顯示患者激烈運動有可能反造成血管阻塞，必須改採適當動運來改善。熱愛運動的40歲男子，從事潤滑油品業務工作，持續打羽毛球已7年，平均每周打球3到5天，抽菸習慣已戒除，不喝酒，也很少應酬，自認身體健康。但日前與友人在球場打羽毛球後，拿起手機講電話，突然感覺一陣暈眩、呼吸困難且陷入昏迷。球友見狀，立即幫他做心肺復甦術，救護車趕到又給予電擊等急救，送到醫院檢查，發現冠狀動脈有一條完全阻塞，另一條阻塞95%，醫師立即做心導管手術並放置三支支架，救回一命。林庭光指出，心臟疾病被視為無形殺手，很多病人知道自己罹患冠狀動脈疾病或心絞痛，以為運動可以改善，其實激烈運動有可能造成心臟壓力，導致硬化血管內斑塊崩落，進而造成血管阻塞。他建議，類似患者應先諮詢醫師後，選擇適當運動，慢跑、快走、游泳、自行車或舞蹈等有氧運動比較適合。此外，患者絕不可以為多運動就不會發病，如果飲食仍是高糖、高油，還是有可能造成血管阻塞。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  心導管裝支架 電腦帶路

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】國人做心導管置放血管支架越來越普遍，只要數十分鐘就完成，但有15%的冠狀動脈疾病患者，因為血管會完全閉塞，很難「打通」，新光醫院最近成立心血管完全阻塞治療中心，對於這種難度高的患者，搭配電腦斷層影像導航，花5 、6個小時，一樣可以安全完成心導管治療。60多歲的陳先生，因心臟冠狀動脈嚴重阻塞，這些年工作時常有胸悶、暈眩等症狀，接受過幾次心導管手術都無法成功，只好吃藥治療。新光醫院心血管完全阻塞治療中心主任劉世奇表示，國內每年約有2萬5000人進行心導管手術，置放心血管支架等治療，撐大已經狹窄的血管，比起需開刀的繞道手術，患者接受度較高。但約有15%的冠狀動脈疾病患者，跟陳先生一樣，屬於慢性完全閉塞，整段血管被沈積的纖維質、鈣質堵住，即使想做心導管手術，卻難以打通血管。最近新光醫院搭配高階的電腦斷層影像做為導航，瞭解血管的路徑，想辦法一段一段「找路」，慢慢打通血管的通道。劉世奇也說，以陳先生而言，前後花了5個小時才打通，比起一般心導管只要數十分鐘完成，要花較長的時間。同時因為治療過程中，需使用穿透閉塞血管的鐵絲等特殊器械，因此患者需自費2萬到30萬元不等。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  驚！胸悶暈眩 心血管塞一半

  【聯合晚報╱林進修】林先生是個54歲的上班族，工作非常忙碌，只要工作到一段落、可以稍稍喘息時，就到辦公室外的陽台上抽根菸，讓自己輕鬆點。抽了幾十年的菸下來，也沒有明顯覺得身體不適。某天晚餐後，他突然覺得持續性胸悶，壓得他喘不過氣來，嚇得趕緊到醫院掛急診。才走進急診室，他就一陣暈眩，跌坐在地上，經診斷為惡性心律不整，雖經心臟電擊後回復正常心律，但一小時後醫師再次用心電圖評估，認為血管阻塞嚴重，必須立即進開刀房，接受心導管治療。心臟內科主治醫師檢查發現，他的三條冠狀動脈已明顯狹窄，一旦全都塞住，很可能在短短幾分鐘內喪命。所幸，經心臟內科及心臟外科醫師及時處置，貫通幾近完全阻塞的冠狀動脈左前降支，解除危機，才救回一條命。和林先生相較，羅先生就嚴重多了。今年剛滿60歲的他是個公司主管，前幾個禮拜為客戶進行業務簡報時，突然倒下來，現場人員立即打119求救。當救護車5分鐘趕到現場時，他已沒有呼吸及心跳，情況相當危急。送醫途中，救護人員一直施以CPR(心肺復甦術)，勉強維持微弱心跳。抵達急診室，心電圖檢查診斷為冠狀動脈堵塞，心臟外科醫師先緊急放置葉克膜維生系統，再由心臟內科醫師施以心導管治療，但因他的冠狀動脈堵塞得相當嚴重，冠狀動脈支架難以打通，只好等他意識稍稍恢復後，再由心臟外科醫師進行心臟冠狀動脈繞道手術。經過心臟內、外科醫師合力搶救，羅先生才脫離險境，從加護病房轉到一般病房觀察治療。住院一個多禮拜後，他的腦部功能逐漸恢復正常，且可以自行下床行走，恢復情形相當良好，並沒有留下明顯後遺症。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  國人用支架通血管 健保支出達50億

  【聯合報╱記者詹建富╱13日即時報導】隨著國人老化及飲食西化等因素，中央健保局統計，去年全台約有2萬7千多人植入各類型血管支架，連同相關手術及耗材費用，共花費新台幣50億元，約占1%健保資源。健保局醫審及藥材組專門委員施如亮指出，去年全年共有2萬4143人共植入3萬8千多支心臟冠狀動脈支架，這3年來，幾乎每年以2000支的增加幅度成長。振興醫院心臟血管內科主任殷偉賢表示，近年來心血管疾病患者植入冠狀動脈支架的情況越來越普遍，但由於健保只給付一般金屬血管支架，塗藥血管支架則需差額負擔。他說，有的民眾以為塗藥支架就比一般金屬支架的效果好，其實是因人而異。 血管支架 去年裝掉3.8萬支 【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】國人罹患心血管疾病人數攀升，健保局統計發現，去年國人共裝了3萬8000支心血管支架，平均每名患者裝1.6支。各類血管支架的醫材加上手術費用，每年花健保超過60億元。醫師提醒，並非裝了心血管支架就能一勞永逸，民眾還是要戒菸、控制三高，否則仍難避免心臟病、中風等疾病發生。振興醫院心臟血管內科主任殷偉賢表示，心血管疾病患者使用冠狀動脈支架的情況越來越普遍，同一名患者身上，裝了4到5支的人很常見，他還曾遇過患者前後共裝了十多支。不過殷偉賢說，裝心血管支架不是一勞永逸，「血管並沒有換一條」，術後仍要積極控制三高、戒菸。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  八種食物 有益心血管健康

  【台灣新生報／記者 萬博超／台北報導】 魚、燕麥、黑巧克力、莓果、柑橘、堅果、冷壓橄欖油、紅酒，是八大有益心血管健康的食物。以下一一介紹:1.魚專家常推薦的沙丁魚，泛指海洋表面活動的小型魚，這類小型魚並非食物鏈的後端，通常汙染物較少，含豐富omega-3脂肪酸，適量食用，有助降低三酸甘油脂。但近年太平洋海域的輻射汙染問題，引發環保團體的重視，也引發部分海魚是否隱藏輻射汙染的疑慮。2.燕麥燕麥的水溶性纖維減少腸道吸收過量膽固醇，改變血中脂肪酸濃度，但腸胃道機能不佳的人，不宜三餐只吃燕麥，以免腹瀉。3.黑巧克力含六成以上可可成分的巧克力才能稱為黑巧克力，其中的多酚成分幫助抗發炎，輔助血流暢通。4.莓果覆盆莓、草莓當中的花青素、多酚等皆為抗發炎成分，不過慣用農法種植出的草莓農藥使用量不低，需仔細清洗。5.柑橘類水果「生物類黃酮素」等成分來源大多存在於柑橘類水果，如柳橙、檸檬等，可促進身體微循環。6.堅果在不增加熱量攝取的條件下，每天攝取未加工調味的堅果，當做食物中不飽和脂肪酸的營養素來源，具有降低罹患冠狀動脈硬化及血栓形成的心血管病變之保健功效。堅果除了優良油脂，還有多元營養素。7.冷壓橄欖油油脂是熱量的重要來源，若吃適量優良油脂，有保健功效，冷壓、未加工的橄欖油有益心血管，適量無汙染的魚及其油脂則對眼睛及腦部有助益，可相互搭配。8.紅酒天然紅酒、紅葡萄含「白藜蘆醇」，具抗氧化功能。但是如果每天喝太多的一般紅酒或其他酒精性飲料，反而增加部分癌症危險，並傷害肝臟，酗酒者或是肝臟有問題的人就不能再隨意喝酒，罹患糖尿病或高血壓患者對於每天酒精的攝取量要有限制，不能過量，一般人每天一小杯已足夠。目前也有所謂低酒精或趨近無酒精的紅酒可供選擇。北市聯合醫院營養師黃雅慧提到，不少人從小就選擇像熱狗、雞塊等油糖鹽多的食物當正餐，長期下來容易誘發慢性病。如果以適量無汙染的魚及橄欖油做為油脂來源，搭配蔬果、五穀，營養較均衡。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  心血管檢查那麼多 該做哪一項？

  【聯合報／記者楊欣潔／報導】心血管疾病在國人十大死因中名列第二，是繼癌症之後最常危及性命的疾病，而及早發現進行治療可大幅降低死亡率。不過，心血管疾病的檢查項目眾多，醫師建議，心血管檢查需依個人的症狀情況不同，與醫師討論選擇適合的檢查項目，才能及早診斷病情又免於白做檢查。【初步檢查】當民眾有心血管問題就診時，醫師會先詢問其症狀、病史、家族病史等，並依患者的狀況安排後續的檢查，羅東聖母醫院心導管室主任陳群豐說，若患者出現缺氧等冠狀動脈疾病症狀，例如感覺到心臟被石頭壓住般的胸悶、左手發麻、下巴疼痛等臨床症狀，一般會安排三項檢查，包含抽血、心臟超音波及運動心電圖檢查。1.抽血→檢測血糖血脂抽血檢查主要是檢測血糖及膽固醇，陳群豐表示，血糖及膽固醇過高的患者，都是冠狀動脈疾病的高危險群，若這些指數異常就必須進行治療。2.心臟超音波→觀察心臟結構、運動狀況抽血檢查後，第二項檢查為心臟超音波檢查，陳群豐解釋，心臟超音波主要是觀察心臟結構組成及心臟的運動狀況，冠狀動脈阻塞、心臟肥大、心臟收縮、瓣膜功能異常都可透過此查發現。不過，因為冠狀動脈十分細小，僅0.3公分，透過超音波很難準確判別是否有阻塞的情況，一般而言，冠狀動脈阻塞超過70%才可透過心臟超音波明顯觀察。3.運動心電圖→判別心肌是否缺氧因為心臟超音波的侷限性，判斷冠狀動脈是否有阻塞的第三樣檢查為運動心電圖，運動心電圖也就是讓病人一邊跑步、一邊記錄心電圖的變化。陳群豐說，人在運動情況下，氧氣耗損會較快而出現缺氧，運動心電圖就是運用此原理先給予病患缺氧的刺激，並搭配心電圖來觀察心跳、血壓，判別心肌是否有缺氧的情況。4.核子醫學心肌灌注→準確度高 但有放射線問題另一項與運動心電圖功能類似的檢查為核子醫學心肌灌注檢查，不過此項檢查是利用注射放射性同位素，偵測冠狀動脈是否有狹窄的問題，核子醫學心肌灌注檢查的準確度為90%，較運動心電圖準確度70%來得高。陳群豐說，運動心電圖與核子醫學心肌灌注檢查都為健保給付的檢查項目，也都需要注射顯影劑，兩項檢查各有其優劣。核子醫學心肌灌注檢查時間較久，一次須4個小時，且檢查後，因為有患者體內仍殘有放射線，檢查後4個小時內身體與糞便、尿液不可與孕婦、孩童接觸；運動心電圖雖準確度稍低，但檢查僅須十多分鐘，也不會有放射線的問題。【進階檢查】1.心臟電腦斷層掃描→無健保給付2.心導管→侵入性檢查若是透過上述的檢查，確診有冠狀動脈疾病，醫師就會建議進一步進行64切或256切心臟電腦斷層掃描、心導管檢查，以更精準的確定病灶位置及血管阻塞的程度。而所謂的64切或是256切，就是代表斷層掃描儀器上的偵測探頭，轉一圈可得到的切面圖像張數，數字越大，得到的圖像越多，重組後獲得的影像更為完整精確。陳群豐說，心臟電腦斷層掃描雖然不像心導管為侵入性檢查，但無健保給付，且其偵測的探頭不像心導管一樣可在血管中做旋轉，因此容易誤以為血管彎曲處為血管阻塞。但不論是心臟電腦斷層掃描、心導管檢查都是在疾病確診後的進階檢查，不適合做為一般健康檢查。常常感到心悸24小時心電圖 揪出心律不整除了冠狀動脈疾病檢查，若患者出現心悸等疑似為心律不整症狀，就會建議進行心電圖或是24小時心電圖的檢查。陳群豐指出，心臟會主動發出電波，心電圖就是記錄心臟電波，觀測心跳情況，一般心電圖及24小時心電圖的差別就在檢查時間，一般心電圖檢查僅十秒，24小時心電圖則是請患者戴著像手機般的儀器，記錄一整天心跳情況。一般而言，正常人每日心跳數平均為10萬次上下，陳群豐說，心律不整通常是一陣一陣的發生，若非情況很嚴重，很難在10秒的心電圖檢查發現；而透過24小時連續的監測，較能觀察到心律不整，並分析其發作的頻率。另外，陳群豐指出，若患者為中風的高危險族群，或是疑似為中風的患者，醫師就會建議進行頸動脈超音波檢查，來觀察頸部動脈是否有阻塞的情況。