冠心病 相關文章

• 2020-01-16 養生.心理學解密

  人在48歲時最不幸福！7件事提升中年幸福感

  你覺得人生有低谷嗎？最近一項新研究顯示，在很多國家，四十七八歲是人這一生中最不幸福的時刻。想像一下：年過四十，後退的髮際線、逐漸走樣的身材、連事業上都開始力不從心……然而，比中年危機更可怕的是，健康危機也已經悄悄來臨。《生命時報》結合研究採訪專家解讀，並教你化解人到中年的危機。人在48歲時最不幸福美國達特茅斯學院David Blanchflower教授團隊研究了132個國家和地區的數據，以衡量幸福感與年齡之間的關係。研究指出，無論平均收入如何，預期壽命長或短，每個國家都存在U形的“人生幸福曲線”。全球最不幸福年齡調查結果顯示，發達國家的人們在47.2歲最不幸福，發展中國家的人們在48.2歲時最不幸福。此前，在2011~2018年間，英國國家統計辦公室也對100萬名國民進行了幸福感調查。調查結果顯示，人們一生中的幸福感曲線呈現U型。曲線中，16歲和70歲時是幸福感的雙峰，度過20歲後，幸福感開始逐年下降，直到51歲時又逐漸上升，從而再度達到最高點。中年人面臨的健康低谷世界衛生組織根據現代人生命節律，將45~59歲定義為中年，並稱之為“生命高危期”。人的生命週期大致分為四個階段： 這樣一看不難發現，人到中年確實存在健康低谷。在這個階段，事業上早已沒有年輕時的熱情和衝動，成功者面臨高處不勝寒的壓力，未成功者則抱怨懷才不遇。張學新教授表示：“中年就像一個水深火熱的溝坎，是心理健康的瓶頸期。”自然衰老再加上身心疲憊，中年人幸福感自然也會墜入低谷。人到中年，五件事別硬扛別給自己太大的壓力，尤其這5件事，中年人別硬扛。1.不扛病頭疼、胃疼、手腳發麻等症狀都可能是身體發出的預警信號，一味漠視、吃點藥敷衍了事，容易小病拖成大病。比如，經常頭疼、頭暈可能與高血壓、頸椎病有關；經常胃疼可能是患了胃潰瘍、十二指腸潰瘍，需要做胃鏡排除惡性病變；上下樓吃力、心慌可能是心臟出了問題。無論是哪種疾病，最重要的是早發現、早診斷、早治療，時間再緊張，也要在身體不適時盡快就醫，並調整生活方式。2.不扛餓客戶文案沒做完，臨時又加了一台手術……此時，很多人會選擇“忍飢挨餓”，等加班結束再飽餐一頓。吃飯不規律，容易長胖；經常不按時吃飯，膽囊不收縮，久而久之還會引發膽結石。一定要保證三餐規律，尤其是午餐和晚餐，不要過度拖延，可以在辦公室準備一些水果、餅乾、充足的水等，及時給身體“加滿油”。3.不扛睏長期熬夜，容易打亂生物鐘，導致患冠心病、高血壓、心肌梗死的機率升高。睡眠不足還會導致脫髮、脾氣暴躁、注意力不集中等問題。晚上盡量少熬夜，爭取在11點半前入睡。即使不能保證睡眠時間，也要適當補覺，提高睡眠質量。4.不扛累長期過度疲勞會出現焦慮、失眠、記憶力減退、精神抑鬱等問題，嚴重的還可能導致猝死。當感覺體力不支時，證明你已經處於勞累狀態，必須好好休息，恢復體力。每連續工作2小時，就應停下來，伸個懶腰、放鬆下身心，小憩15分鐘。另外，要注意多補充營養物質，但切記飲食不能過於油膩，果蔬、魚肉等是不錯的選擇。學會讓自己慢下來，享受當下，反而會提高工作效率。平時可以多做些有氧運動，比如跑步、騎車。5.不扛壓很多中年人有苦有累自己扛，有了苦悶情緒也憋著不說，長期精神高度緊張、得不到釋放，就會扛出大問題。學會為自己減壓，積極面對問題，正確認識自己的各方面能力，盡量避免做一些力所不能及的事。平常約上三五好友遠足、擁抱大自然，如果太忙，偶爾相約到戶外做做運動也不錯。7招提升中年幸福感美國加州大學心理學教授索尼婭•柳博米爾斯基認為，人類的幸福有10%受生活環境影響，50%由基因決定， 剩下的40%由自己掌控，能通過行動和觀念來構建。生活中決定幸福與否的，主要也是這部分因素，抓住這40%就可有效提升幸福感。給身體存點“肉”中年人可以針對肩背、上臂、腰腹部、下肢的肌肉分別鍛煉，並將腰腹部當成重點。仰臥起坐、俯臥撑、平板支撐、卷腹等動作可練習腹肌和腰背肌；舉啞鈴、引體向上等可練習肱二頭肌、三角肌、胸大肌等；負重深蹲等動作可練習股二頭肌和股四頭肌。慢慢吃、小口吃英國牛津大學教授繆爾·格雷建議，用小一點的餐具盛飯菜，不要在電視機前吃東西，試試每頓少吃一兩口。營造良好睡眠環境英國諾森比亞大學心理學教授傑森·埃利斯認為，睡眠質量對體重、心臟和心理健康都有長期影響。建議使用遮光窗簾，睡前遠離手機。別給自己太大壓力英國《經濟學人》雜誌將亞洲的中年人稱為“三明治一代”，他們上有老下有小，在工作、家庭中都是頂樑柱，承擔著巨大壓力。工作之餘，中年人要利用一切機會讓自己從容起來，哪怕只是傍晚出去散步、遛狗，享受片刻的悠閒時光。回憶生活中的美好瞬間每天的生活都存在一些美好瞬間，比如吃了一口美食，舉手之勞換來別人一聲由衷的感謝……多回憶這些細節可以沖淡生活中的不愉快，營造積極情緒。減少橫向比較每個人身上都有別人羨慕的地方，著眼於當下，珍惜已經擁有的，告訴自己你所擁有的是對自己而言最好的，也是最合適的，知足常樂。別急著貼負面標籤許多人遇到不開心，就會抱怨。其實生活中所有的事都有利有弊，即使發生一些不如意也別急著定性，它很可能也伴隨著好事的發生，要善於發現事情的積極面。 本文摘自生命時報微信

• 2020-01-13 科別.心臟血管

  天氣轉冷心血管患者爆增 醫師：胸悶痛趕快就醫

  今天全省各地天氣轉冷，台南市70歲李姓婦人今天上午7點多因胸痛自行前住東門消防分隊求助，李服用隨身攜帶心臟病藥後疼桶解緩，由家人載送就醫。安南醫院今天統計，近一個月來，因心血管疾病到該院求診病患增加約三成。安南醫院心血管中心暨心臟內科主治醫師陳韋廷說，天冷氣溫降低，心臟冠狀動脈阻塞患者應多加注意，如果出現胸悶、胸痛及冒冷汗等症狀，最好提高警覺，快到醫院就醫。陳韋廷指出，心臟病是我國國民十大死因之一，冠狀動脈疾病就是其中最常見的一種，在台灣罹患此病的人數正逐年增加，更值得注意的是，連現在的年輕人都容易得到冠心病，也不能輕忽大意。心臟冠狀動脈阻塞，又稱狹心症，陳韋廷表示，主要是心臟供應養分的冠狀動脈因長時間膽固醇累積，形成不規則粥塊脂肪，讓動脈硬化與堵塞，導致心肌缺氧壞死。好發於中老年人、有家族病史、抽菸、高血壓、高膽固醇、糖尿病、性格急躁、壓力過大及缺乏運動的人。陳韋廷說，臨床表現為突然出現胸骨後或心前區絞痛，疼痛上達左肩、臂部及頸部，伴有惡心、頭暈、面色蒼白、煩躁心悸、呼吸短促、出冷汗、甚至暈厥等症狀。陳韋廷說，預防心臟冠狀動脈疾病的不二法門，就是良好的飲食與生活習慣、平時多攝取高纖低膽固醇食物，烹飪時應以低油、低鹽為原則，維持良好運動習慣、放鬆心情並戒除菸酒。冠狀動脈病已日趨重要，每個人都應提高警覺，盡早正確的診斷與治療，並應注意預防，期能減少冠狀動脈病的發生，永保健康。

• 2020-01-11 科別.心臟血管

  高血壓具「亞洲特色」！亞洲患者有5個獨特表現

  高血壓是健康的重大威脅。其中，50%的冠心病和卒中死亡發生在高血壓患者中，25%的心血管事件可歸因於高血壓。因此，找出正確應對高血壓的方法，一直是醫學界的重要課題。前不久，由日本自治醫科大學苅尾七臣教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王繼光教授、中國醫學科學院阜外醫院張宇清教授等來自13個國家和地區研究人員組成的專家組發布的首個“亞洲動態血壓監測專家共識”（下文簡稱“共識”）指出，亞洲高血壓患者有其獨特表現。《生命時報》採訪權威專家，給你一套針對亞洲人的科學控壓法。高血壓具有「亞洲特色」 共識指出，亞洲高血壓患者與歐美患者相比，主要有以下5大特徵。對此，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任醫師劉梅顏表示，表現不同，治療手段就必然有所差異。這一共識能為醫生和患者調整用藥帶來一定啟發。 No.1 中風更常見西方人群冠心病更多，而亞洲人群腦卒中更多。著名醫學期刊《柳葉刀》曾刊文指出，中國是全球中風風險因素佔比最高的國家之一，與其他國家相比，中國人的中風風險十分突出。數據顯示，中國腦卒中年發病率為250/10萬，冠心病事件年發病率為50/10萬，前者是後者的5倍；而在西方國家，兩者的發病比例大致為1∶1 。No.2 引發疾病的風險更高亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關聯性比澳大利亞與紐西蘭人群更強。血壓每升高10毫米汞柱，亞洲人群的腦卒中與致死性心肌梗死發生風險分別增加53%和31%，而澳大利亞與紐西蘭人群分別增加24%和21%。不過，與西方人群相比，血壓降低的有益影響在亞洲人中也更明顯。 No.3 對鹽較敏感亞洲人可能具有遺傳傾向的鹽敏感性，即攝入高鹽飲食後，血壓增高幅度高於歐美人。調查顯示，中國六成高血壓患者都屬於“鹽敏感性高血壓”。這種敏感可能與中國人本身吃鹽多的習慣有關。世界衛生組織推薦，每人每天食鹽攝入量應小於5克。 No.4 肥胖因素影響不同肥胖對血壓的影響在亞洲人和歐美人中也有所不同。與歐洲人相比，亞洲人可能會在體重指數（BMI）較低且BMI增幅較小的情況下，出現高血壓前期和高血壓。 No.5 隱匿性高血壓更常見隱匿性高血壓是指在診室測量血壓是正常的，而在診室外血壓升高，包括清晨、日間和（或）夜間血壓升高。亞洲人隱匿性高血壓患病率高，究其原因，與血壓晨峰現象、睡眠呼吸暫停及睡眠障礙等導致的夜間血壓高有關。研究證實，血壓晨峰現象及夜間高血壓更易導致腦卒中、心梗等心血管不良事件。亞洲人的白大衣高血壓（即在診室測量時血壓升高，而在診室外則血壓正常）也高於歐美人。此外，亞洲人冬季血壓值較高。比如，日本心腦血管疾病發病率會在冬季增加，中國急性冠狀動脈綜合徵更易在冬季出現。針對亞洲人的「降壓法」 針對亞洲人高血壓的特點，阜外華中心血管病醫院高血壓病區主任趙秋平給出以下治療建議和措施。 1.生活方式調整減鹽對控制血壓尤為重要，鹽攝入量過高會增加高血壓、心腦血管疾病及腎臟疾病的風險。減鹽是世界衛生組織推薦的最佳干預措施之一，也是性價比最高的改善人口健康的方法之一。對於口味較重者，可嘗試階段性減鹽，即每月或每年減少5%的鹽攝入量。以下食物要少吃：加工肉製品、醃製食品、果脯類、腐乳等高鹽食物。醬油、番茄醬、甜麵醬、味精、雞精等含鈉量較高的調味品。白麵包片、泡麵、披薩等高鹽主食。 2.控制體重超重、肥胖是升高血壓和引起心腦血管病最危險的因素之一。數據顯示，在40~50歲肥胖者中，高血壓發生機率要比體重正常者高50%；體重越重，患高血壓的危險性也就越大。研究發現，體重每減輕10公斤，血壓就會降低5~10毫米汞柱，高血壓患者控制好體重就能更好地控制血壓，同時降低糖尿病和心腦血管病的發生危險。控制體重的最佳方式是堅持鍛煉身體和適度調整飲食，不要亂用減肥藥，也不提倡過度節食減肥。 3.遵醫囑調整藥物共識指出，應根據亞洲人的發病特點選擇降壓藥。長效鈣離子拮抗劑（地平類降壓藥）血藥濃度持久，能平穩降壓，改善血壓波動，可能更適合亞洲高血壓患者。對於單藥效果不佳的，可將鈣拮抗劑與血管緊張素轉換酶抑製劑（普利類）或血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）聯合使用。不過，藥物調整要由專業醫生經過評估來進行，患者切勿擅自調整用藥。本文轉自生命時報微信（ID：LT0385）

• 2019-12-21 新聞.健康知識+

  睡眠真的很重要！好好睡覺可抵消心梗、中風遺傳風險

  包括心梗等冠心病和中風在內的心血管疾病，是全球死亡的主要原因。在眾多預防措施中，睡眠已經得到了越來越多關注。當然，除了行為因素，遺傳因素也會促進疾病的發生發展。那麼，在心血管健康上，理想的睡眠能抵消遺傳風險嗎？為了回答這一點，美國杜蘭大學（Tulane University）祁祿教授團隊和北京大學李立明教授團隊合作開展了一項大型前瞻性研究，昨天發表於歐洲心臟病學會期刊《歐洲心臟雜誌》。 研究團隊從英國生物樣本庫（UK Biobank）中納入了38.5萬名沒有心血管病史的受試者。他們分析了受試者血液樣本中已知與心血管疾病相關的遺傳變異，以此進行遺傳風險高、中、低的評分。同時，研究團隊收集了他們的睡眠模式、持續時間，以及失眠、打呼和白天過度嗜睡的情況，並對睡眠健康程度進行打分，最健康（5分）的人群通常是早起型、每晚睡7-8小時，不失眠、不打呼，白天精神狀態良好。在隨後平均8.5年的隨訪期間，共記錄到7280例冠心病或中風。調整多項影響因素後統計發現，與睡眠最不健康的受試者相比，睡眠最健康的人群患心血管疾病風險降低35%，冠心病和中風風險均降低34%。細分各個睡眠因素，早起型、充足的睡眠時間、不失眠、白天不嗜睡分別與心血管事件風險降低7%、12%、8%和15%有關。其中，早起、睡得夠、不失眠都與減少冠心病有關，只有睡眠時間過短與中風有關。而如果所有受試者都擁有理想睡眠，那麼有1/10的冠心病和中風病例可以避免。這相當於，每年每1000人中，可以減少7例心血管病例。那麼，遺傳風險在其中又有哪些影響？研究人員進一步分析睡眠和遺傳因素的疊加效應發現：和遺傳風險低、睡眠習慣健康的人群相比，遺傳風險高、睡眠習慣又差的人群疾病風險明顯飆升，冠心病風險升高154%，中風風險也升高了近50%。​但對於遺傳高風險人群而言，健康睡眠方式能起到一定的保護作用，冠心病和中風風險的升高幅度都更低一些。​相反，比起遺傳風險偏高但睡好覺，遺傳風險低卻沒好好睡覺的那些人，發病率甚至更高，冠心病和中風風險分別升高67%和63%。祁祿教授指出：“ 健康的睡眠可以抵消一部分遺傳帶來的風險。而低遺傳風險的人群，如果睡眠不理想，也可能會失去這種天然的保護。 ”研究團隊指出，睡眠問題影響心血管健康的潛在機制包括，睡眠中斷可能會擾亂人體的激素或新陳代謝調節、影響人體的免疫反應、加劇炎症、破壞人體的自然晝夜節律等。這項研究的局限主要在於，不健康的睡眠模式可能有時也是一些潛在疾病的表現，此外，對受試者的睡眠評估未涵蓋所有可能的睡眠問題，在研究期間也缺乏長期睡眠數據。整體而言，祁祿教授提醒：“我們的研究至少表明，在評估一個人的心臟疾病或中風風險時，需要同時考慮到整體睡眠行為。 ”本文摘自藥明康德傳媒

• 2019-12-13 新聞.科普好健康

  窮人心臟病風險更高？11萬人研究：關鍵是沒睡夠

  社會經濟條件較差的人群，往往受心血管疾病的影響更大。不少研究都觀察到了這個現象，早在1993年，《美國醫學會雜誌》（JAMA）也發表過論文指出社會經濟狀況與疾病和死亡風險密切相關。近期，歐洲心臟病學會（ESC）旗下期刊《心血管研究》的一篇論文帶來新證據，反映了這種現象的一個關鍵因素：睡眠不足。 眾所周知，充足的睡眠對身體恢復尤其是心血管健康至關重要。在低收入人群中，睡眠問題較為普遍，比如更多輪班工作、做多份工作或在嘈雜的環境中工作——這些狀況都無助於良好的睡眠。但同時，社會經濟狀況又包含了從教育程度、個人生活方式到醫療資源等一系列因素。那麼，其中睡眠的影響比重究竟有多大？根據ESC新聞稿介紹，這是第一項回答這個問題的大型人群研究。這項研究由瑞士日內瓦大學醫院（Geneva University Hospital）的團隊領銜，匯總了8個歐洲研究隊列超過11萬人的數據。研究團隊基於受試者自身成年期以及他們父親（反映幼年時期）的職位，來評估他們一生中的社會經濟狀況。所有參與者均接受了臨床檢查，並通過問卷反饋了他們的睡眠特徵、用藥、教育、工作、生活方式等數據。 以冠心病和中風作為主要心血管結局指標，研究團隊統計發現：在一生的不同時期，社會經濟狀況都和冠心病風險顯著相關，但沒有觀察到和中風的關聯。父親職業地位低下與冠心病風險增加有關，男性和女性風險分別增加19%和25%，但這種風險並不主要源於睡眠的影響。成人時期職業地位低下與冠心病的關聯程度更明顯，男性和女性風險分別增加48%和53%。而且，相同職業地位下，睡得過少（ 8.5小時/晚），風險都更高，但整體而言，睡眠不足的影響要大得多。在男性中，社會經濟狀況低下增加冠心病風險，有13.4%可歸因於睡眠不足（

• 2019-12-12 科別.心臟血管

  長者起身頭暈 姿勢性低血壓

  82歲農夫罹患高血壓十年，規律門診追蹤，有一天早上做完農務，起身突然頭暈，然後跌坐在農地，還好沒有喪失意識。回診時發現血壓明顯偏低，心跳正常、無心雜音、呼吸音清澈、無明顯外傷、肢體活動力正常、意識清楚、沒有發燒、沒有胸痛、腹痛或解黑便。初步評估是因為白天高溫出汗多、體液流失，經點滴輸液治療，低血壓及頭暈明顯改善。醫囑暫停降血壓藥物及補充水分和電解質，並回門診追蹤。老年人的高血壓治療和年輕病人不同，老人常罹患多種疾病、身體虛弱、服用多種藥物，造成治療相對複雜及個別化。老人因交感神經不敏感，中樞神經老化及頸動脈硬化，造成壓力感受器(baroreceptor) 敏感性降低，所以老人常有姿勢性低血壓。由於大動脈彈性較差，心臟收縮期不易吸收左心室的搏動能量，以致收縮壓升高，而舒張期缺少動脈回復力，所以舒張壓較低，因此老人常有孤立性收縮性高血壓。根據統計近20%高血壓老人有姿勢性低血壓，其中有孤立性收縮性高血壓的老人發生姿勢性低血壓的機會更高。老化過程中，身體組成會發生改變，年輕人全身水分約為體重60%，老人僅約45%，主要是因為含脂肪比率增加。老人口渴感覺較差，再加上因疾病導致活動或認知能力下降，常無法適時補充水分，且腎臟有效保留鈉的能力減少，使得老年人更容易發生脫水現象。老人身體代謝功能變慢、動脈壓力感受器敏感性降低、腦血流量自動調節能力降低，又考慮藥物的交互作用及副作用，在開始使用降血壓藥治療時，要因人而異，並將起始劑量減少，而後慢慢增加劑量。國外研究顯示，超過一半的80至90歲老人有隱藏性低血壓的風險，即使門診就醫時血壓正常，也可能在家中發生低血壓，尤其在患有糖尿病、冠心病或正在服用多種降血壓藥的人。由於身體虛弱，老年人的低血壓可能導致跌倒風險增加，因而造成嚴重骨折和行動不便。因此建議老人在家要多量血壓並記錄，回診時告知醫師，做為用藥參考。

• 2019-12-04 新聞.健康知識+

  研究：罹患這疾病患者 女性比男性更容易有心臟病風險

  由於飲食習慣的改變，台灣罹患糖尿病的人口越來越多，現在有1項新研究顯示，糖尿病患者最終死於心臟病的比例，女性比男性來得高。根據研究表示，心臟病是造成糖尿病患者死亡的主要原因，尤其是女性，研究刊登在《歐洲心臟病預防期刊》（European Journal of Preventive Cardiology）。研究人員提到，根據統計數字顯示，全世界女性死於糖尿病的人數約為210萬，而男性則為180萬。在糖尿病患者中，心臟病問題又以冠心病最為常見，也最為致命，女性糖尿病患死於冠心病的風險，比未罹患的女性高出1.8倍；相同情況下，男性糖尿病患者風險則是高出1.5倍。如果不幸罹患了周邊動脈阻塞疾病，還可能導致截肢，是第二型糖尿病患者最常見併發的心臟病初期症狀，女性的發病率是男性的1.8倍。第2常見的是心臟衰竭。根據統計，女性糖尿病患者得到心臟衰竭的風險，是其他女性的5倍，而男性糖尿病患者則是其他男性的2倍。作者指出，預估到2040年，全世界的糖尿病患者可能會躍升至6.29億人，健康的生活是預防糖尿病的關鍵，如果已確診糖尿病，預防心臟相關併發症就更顯重要。研究人員將進一步探討女性糖尿病患者為什麼比男性更容易有心臟問題。荷蘭阿姆斯特丹大學醫學中心的Joline Beulens解釋，隨著社會肥胖人口增多，糖尿病的患者比例急劇上升，且已知與生活方式有關，期盼可以藉由行為的改善遏制糖尿病的發生。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-10-25 科別.心臟血管

  74歲奶奶沒把胸痛當一回事 6天後「心臟破裂」

  很多人對胸痛不重視，認為忍忍就過去了。殊不知，這樣的想法很容易導致嚴重後果。74歲的錢奶奶就因為沒有及時就診，最終造成了「心臟破裂」的危險情況。胸痛6天，心臟竟然破裂不久前，錢奶奶發作過一次劇烈胸痛，但當時並沒有引起她的重視。初次胸痛6天後，她再次出現劇烈胸痛並伴有兩次暈厥，家人急忙將其送至當地醫院急診。初診醫院當即診斷為急性心肌梗塞，通過胸痛中心網絡醫院系統聯繫中山大學孫逸仙紀念醫院會診後，深夜為錢奶奶轉院並啟動搶救預案。入院後，冠脈造影檢查顯示，錢奶奶心臟中的一根動脈血管已經完全閉塞，大面積的心臟肌肉已經失去了血液供應。確診後，中山大學孫逸仙紀念醫院急診和心臟內科的醫生緊急為錢奶奶開通血管，植入了一枚支架。劇烈的胸痛立馬得到緩解，錢奶奶的臉色也逐漸恢復血色。但是一波未平一波又起，在第二天心臟超聲檢查中，醫生發現錢奶奶在大面積心梗後留下了室壁瘤和室間隔穿孔的嚴重併發症。“心肌梗死合併室間隔穿孔發生率僅為1%—2%，原因是失去血液供應的心肌細胞壞死後，在血流壓力的衝擊下不堪重負而破裂。這種並發症可能引起心力衰竭和休克導致死亡，在臨床上死亡率高達90%,多數患者沒有手術修補室間隔穿孔的機會便死亡。”中山大學孫逸仙紀念醫院心血管外科主任楊艷旗教授表示，雖然住在監護室的錢奶奶看上去一切正常，實際上危險的種子已經發芽。楊艷旗詳細了解分析錢奶奶病情後當即決定進行開胸手術，為錢奶奶修補心臟。心臟穿孔危害巨大，縫合心臟像在縫豆腐中山大學孫逸仙紀念醫院心血管外科副教授曾寬指出，錢奶奶心臟上發生的室間隔穿孔，會導致心臟血流動力學發生改變，左心的血液從室間隔上的破口進入右心，加重右心室的負擔，很快就會進展為嚴重的心功能衰竭。由於這種穿孔是由急性心梗的併發症，心肌充血水腫，此時縫合就像縫在豆腐上，如果強行在穿孔急性期手術，手術風險極高。而且錢奶奶的心臟宛如一顆隨時會爆炸的炸彈，隨時都有發生心衰、惡性心律失常等致命的情況。千鈞一髮之下，醫護人員盡力穩定病情，爭取了10天時間讓錢奶奶水腫的心肌得以恢復，從而減低手術的危險。 最終，楊艷旗及其團隊在多學科密切配合下，經過近7個小時的努力，成功為錢奶奶施行了體外循環下室間隔破裂修補、室壁瘤切除術和冠狀動脈搭橋術。 心臟疾病拖不得因為沒有關注自己的胸痛症狀，錢奶奶耽誤了治療時機，還引起了心臟穿孔。“如果她在出現胸痛症狀就儘早就近至胸痛中心就診，也許這樣的嚴重併發症不會發生。”楊艷旗表示，錢奶奶的案例值得每一個人重視。冠心病發病率逐年上升，具有起病突然、致死致殘率高等特點。據楊艷旗介紹，冠心病的危險因素有高血壓、血脂異常、肥胖、高血糖、吸煙、不合理膳食、過量飲酒等。另外，它與年齡、家族史、感染病史等也有密切關係。預防冠心病應該改善生活方式，積極鍛煉身體、遠離菸酒，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等因素，定期到醫院進行體檢。如果出現不適應該早就醫、早診斷、早治療，才能提高治療效果。本文摘自《搜狐健康》

• 2019-08-23 新聞.科普好健康

  女性較易生病但壽命較長 這裡藏著什麼長壽秘密？

  作者：Melinda Martin-Khan（澳大利亞昆士蘭大學高級研究員）女性的壽命往往比男性長，這幾乎是一個人人知道的常識。經濟合作與發展組織的數據顯示，女性平均期望壽命為83歲，而男性為78歲。 隨著我們更好地理解人死亡的原因，我們開始能夠了解，哪些生物學因素和行為因素可以解釋：為什麼女性比男性更長壽。但目前仍只能是部分地解釋。除了生物學因素和行為因素以外，科學的進步也對女性和男性的健康產生了不同的影響。生物學因素和行為因素雖然女性的壽命可能比男性長，但與男性相比，女性報告的疾病更多，看病次數更多，住院時間也更長。也就是說，女性比較容易生病，但壽命卻較長。一種解釋是，女性所患的疾病致命的可能性較小。比如，女性中較常見的慢性非致命疾病包括偏頭痛、關節炎和哮喘。這些問題可能導致健康狀況較差，但不會增加女性過早死亡的風險。而男性更容易受到致命性健康問題的影響。例如，男性的器官周圍有較多的脂肪（稱為內臟脂肪），而女性的皮膚下面往往有較多脂肪（稱為皮下脂肪）。內臟脂肪是冠心病的一種危險因素，冠心病是男性死亡的主要原因之一。由生物學因素和生活習慣共同引起的冠心病，是男女死亡率差異的一大主要原因。其他生物因素可能會促使男性衰老得比女性快，但這些因素科學家還沒有完全搞清楚。例如，男性的雄性激素有助於他們長成較高大的身材，以及較低沉的聲音。反過來，與女性相比，這可能會加速他們體內與年齡相關的變化。另一方面，女性可能因為雌激素相關的保護因素，而略有優勢。絕經前女性的冠心病發病率是男性的三分之一，但絕經後就不存在這個差異了，表明人體自身產生的雌激素可能對女性有保護作用。一些可導致過早死亡的行為在男性中更常見。在15~24歲的年輕男性中，意外死亡，包括毆打、中毒、交通事故、墜落和溺水造成的死亡尤其多。男性也更容易吸煙、吃不健康飲食、不運動。這些習慣常導致致命的慢性疾病（包括中風和2型糖尿病），並且也是癡呆症的危險因素。科學和公共衛生的發展許多科學發現導致了臨床實踐或衛生政策的改變，使女性的壽命得到了延長。例如，節育方面的創新使得女性有了更多的選擇，並能夠控製家庭規模和時間。這導致懷孕減少，自然也相應減少了可能的危險分娩，並改善了女性的一般身心健康。同時，臨床診療的改善，使得分娩期間死亡的女性減少。諸如乳腺癌篩查等公共衛生項目已經對預期壽命產生了影響。同樣，預防宮頸癌的疫苗現已在130個國家和地區上市。當然，也有類似的公共衛生政策和臨床創新使男性受益，如腸癌篩查。雖然我們可能會有一些很好的解釋，但我們還無法確切地回答為什麼女性比男性更長壽。年齡越大，差距越小隨著年齡的增長，男女之間的預期壽命差距就越小。2016年，澳大利亞人出生時，男性平均預期壽命為80歲，這個差距為4.2歲。但隨著年齡的增長，這一差距在65歲時降至2.7歲，在85歲時降至1歲，在95歲時降至0.3歲。這表明，能夠活到較大年齡的男性，往往能避免某些健康風險，使他們有較長的期望壽命。當然，沒有人能控制自己何時或如何去世。但我們應該注意那些可以改變的因素（例如保持健康飲食、經常運動、避免吸煙），這樣可以減少可預防的慢性疾病，從而降低過早死亡的風險。雖然女性往往比男性長壽，但是，男性可以通過改善生活方式，來縮小這種差距。另一方面，女性也應該採取健康的生活方式，從而讓自己的晚年更加健康、幸福。原文：都知道女性壽命比男性長，可你知道這裡藏著什麼長壽秘訣嗎？本文出處：藥明康德傳媒

• 2019-07-24 性愛.性愛後遺症

  洗澡、喝酒後別馬上嘿咻！4情況急「辦事」恐出意外

  很多人懼怕婚姻，害怕從當初轟轟烈烈的愛情演變成茶米油鹽的平淡，然而這是每對夫妻都會經歷的過程，即使是戀愛也會從熱愛發展到平淡。婚姻是需要經營的，這其中必不能缺少的環節就是生理的需求，這是繁衍子嗣的方式，同樣是夫妻感情提升的渠道。想要愉快的性愛，需要男女雙方配合。雖說男性處於主導地位，但如果女性不能很好進入狀態，這場性愛勢必以不完美收場。性愛固然必不能少，但以下幾種情況「同房」，不僅起不到愉悅身心的作用，還有可能突發意外！第一、有心血管疾病的基礎高血壓、冠心病一類疾病的患者，在性生活過程中由於過於興奮，血壓控制不穩定，而此時心臟也處於超負荷狀態，容易引發中風或心梗疾病的出現。另外有過蛛網膜下腔出血的患者，在性愛過程中同樣需要控制自身興奮程度，在必要的情況下，性生活前可以服用藥物，控制血壓的變化。如果在性生活過程中出現了心絞痛，需暫停性生活，服用藥物進行緩解。第二、喝酒在醉酒後之所以性愛時間會延長，是因為酒精影響到了神經，延緩了男性高潮到來的時間。但由於神經過於興奮，性器官處於高度充血的狀態，反而會加重器官的損傷。特別是本身患有「三高」疾病的人，在醉酒後性愛，血管痙攣可能會出現，同時血液流速加快，容易誘發心血管疾病，甚至有可能會猝死。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 第三、剛洗完熱水澡同房前洗澡是良好的衛生習慣，能避免細菌感染。然而洗完澡之後就立刻投入「戰鬥」，反而對身體不利!由於剛接觸到熱水，血管會處於擴張狀態，而血流速度也會同時加快，如果在這時立刻進入「戰鬥」，血液循環速度就會變得更快，容易有頭暈的感覺，如果身體素質本身較差，或患有冠心病一類的疾病，有可能突發意外。第四、剛吃完性藥壯陽藥物之所以能提高男性的能力，和它其中含有的西地那非有一定關係。雖說它能讓性愛質量飛速上升，但其中仍然存在一定風險，特別是服用劑量過大，導致神經處於高度興奮狀態，容易引發過分性衝動，導致血液加速循環，增加猝死風險。性愛本身是愉悅雙方身心的過程，和諧的性愛也沒有什麼科學標準，大概總結就是「不苛求長短，不在乎深淺，事後滿足，彼此愉悅，期待下一次」，這就夠了。Source

• 2019-06-28 養生.聰明飲食

  純果汁也不健康？美萬人研究：死亡風險比其他含糖飲料大

  含糖飲料對健康的害處已經被大量研究所關注，如增加慢性腎病風險、心血管疾病風險、甚至死亡風險。作為替代飲料，果汁也越來越受歡迎。然而，儘管含有少量維生素和植物營養素，純果汁的營養成分和含糖飲料相差不大，主要還是糖分和水。那麼，這算得上健康的選擇嗎？發表在JAMA Network Open的一項萬人研究就給嗜甜人群再次帶來暴擊：不僅又一次印證了含糖飲料可能增加死亡風險，看似健康的100%純果汁也在此之列，而且風險更高。這項大型隊列研究由美國埃默里大學（Emory University）的研究人員領導開展，是對聚焦卒中風險因素的REGARDS研究的二次數據分析。REGARDS研究在2003年2月至2007年10月納入了超過3萬名45歲以上的美國成人，在研究基線時通過問卷調查了受試者平時食用110種食物的習慣，並以每6個月一次的頻率對他們隨訪至2013年。此次分析納入了研究基線時無冠心病、卒中或糖尿病史、且有充分飲食數據的13440名受試者，平均年齡為63.6歲，59.3%為男性，68.9%為白人，70.6%為超重或肥胖。這些受試者中，幾乎每個人（97.4%）都報告了喝含糖飲料的習慣，其中94%的人有喝100%純果汁的習慣。含糖飲料的平均攝入量佔每日總能量攝入的8.4%，其中4%源於純果汁，4.4%源於其他含糖飲料。在平均6年的隨訪期間，共發生1000例死亡，其中168人死於冠心病相關原因。在調整人口統計學因素、菸酒狀態、體重指數、飲食質量和身體活動量後，數據顯示，與所有含糖飲料攝入量最低（佔總能量攝入

• 2019-06-26 科別.心臟血管

  非心臟病患者也會！醫：這些人是心因性猝死潛在族群

  心因性猝死不只心律不整的患者發生，據衛福部統計，去年國人十大死因中，前三名依序為惡性腫瘤（癌症）、心臟疾病以及肺癌，其中心臟疾病的死亡人數較先前上升了4.5％，而且有年輕化趨勢。心臟科醫師表示，據國外相關研究統計，35歲以上的成年人，心因性猝死盛行率約0.1%至0.2%間，推估全台每年至少逾2萬3000人因此喪命，平均每小時就有2.6件心因性猝死事件發生，且多達2/3發生在非心臟病患者身上。新光醫院心臟內科主治醫師王子林表示，心因性猝死指的因心臟疾病所引起的非預期性的死亡，特色是症狀發生1個小時內病患可能會失去意識，且死亡率極高。台北榮總心臟科主任林彥璋表示，猝死來得快速，除先天基因缺陷所造成的異常外，多半是心臟方面的原因所引起，如冠心病、心臟衰竭等，年紀愈大比例愈高。而針對心因性猝死高危險族群，目前雖然有植入性去顫器可使用，但電擊次數過多，長久下來心臟也會變得脆弱。林彥璋說，年過35歲有心血管病史者的患者為高風險，或有吸菸、肥胖、甚至曾經暈倒、家中曾有人猝死者，都是潛在危險族群，應定期至醫院檢查，或透過基因篩檢、影像檢查等，避免心因性猝死發生。

• 2019-06-22 科別.心臟血管

  心因性猝死年奪2.3萬命 沒有心臟病也得當心

  醫師表示，心因性猝死每年奪走超過2.3萬條性命，且多達2/3發生在非心臟病患者身上，提醒肥胖、吸菸、有冠心病史，以及曾有暈倒、心悸等潛在危險族群，務必提高警覺。台北榮民總醫院內科部心臟科醫師鐘法博今天在北榮舉辦的研討會中表示，許多民眾都對「猝死」不陌生，凡是突然失去呼吸、心跳及意識長達1小時就屬於猝死，其中多達75%是和心血管疾病有關的「心因性猝死」，存活率僅5到10%。鐘法博說，綜合全球相關研究統計，年過35歲的成年人當中，心因性猝死盛行率約0.1至0.2%，推估全台每年有約2萬3000人至4萬6000人因此喪命，平均每小時就有2.6至5.2件心因性猝死事件發生。值得注意的是，只有1/3的心因性猝死發生在有心臟疾病的患者身上，另有2/3是過去曾出現症狀但沒有警覺，或從未出現任何症狀者。鐘法博指出，心因性猝死是指心跳突然或意外停止，多達88%都是心律不整所致，由於心臟出現快速跳動，導致血流無法供應重要器官，若沒有即時進行心肺復甦或電擊恐死亡，由於心因性猝死難以預測，成為醫界眼中的棘手難題。鐘法博說，針對心因性猝死高危險族群，雖然有植入性去顫器可用來預防，在心臟不正常放電時即時電擊，但每一次電擊都會傷害心臟功能，若一天電擊超過3次，每次間隔5分鐘以上，就稱為「電風暴」。根據臨床觀察，許多患者一天電擊次數高達20至30次，甚至曾有一名30幾歲男性患者，一天內就被電擊超過150次，不僅治標不治本，長久下來心臟也會變得脆弱。鐘法博強調，心律不整的發生，大多是心臟裡的局部肌肉不正常放電所致，因此近年北榮以心導管手術搭配立體定位系統替這類患者進行電氣燒灼手術，燒掉不正常放電的肌肉，可預防約75%致命性心律不整發生，北榮至今已替81名有電風暴的患者完成電燒手術，居亞洲之冠。鐘法博提醒，年過35歲有冠心病的患者或有吸菸、肥胖、心血管病史者，甚至曾經暈倒、出現微小心悸、家中曾有人猝死者都是潛在危險族群，應提高警覺，及早進行基因篩檢、影像檢查等，避免心因性猝死發生。

• 2019-05-24 科別.心臟血管

  塑化劑暴露量多 罹心血管疾病風險增

  塑化劑無所不在，過去已知可能影響生殖功能，台大研究團隊近年執行的系列研究證實，會對心血管有危害。台大研究團隊說，希望環保署、經濟部等相關部會共同正視塑化劑對國人的健康危害，針對標示或其他減少國人暴露的方法提出對策。台大醫院心血管中心臨床教授暨環境職業醫學部主任蘇大成表示，研究團隊2016年找來平均年齡僅21歲、代謝能力還很好的793名年輕人加以研究，發現DEHP塑化劑暴露越多，內皮細胞功能失常風險越高，未來發展成動脈硬化的風險也隨之提升。他說，2017年的研究看到，DEHP塑化劑暴露越多，會影響血糖、胰島素阻抗與睪固酮素，這些都是心血管疾病的危險因子。今年度有兩篇研究刊登於國際期刊，其中一篇研究787個研究對象資料中顯示，塑化劑暴露與頸動脈內中層厚度呈現正相關，也就是塑化劑暴露越多，早期動脈硬化風險越高。另篇研究校正冠心病人的抽菸、喝酒、年齡、性別、肥胖、血壓、血脂因素等變項後，發現DEHP塑化劑暴露越多，罹患這個疾病的風險越高。蘇大成表示，塑膠成品添加塑化劑後，具有柔軟、易於彎曲、摺疊、彈性佳的性質而易於塑形，因此生活中被廣泛應用，無所不在，舉凡保鮮膜、塑膠袋、塑膠容器、塑膠玩具、塑膠墊板、巧拼、化妝品或香水、生理食鹽水點滴袋、醫材管線等，都有塑化劑成分。研究團隊在2017至去年間，檢測台北市56個家庭的居家環境，發現DEHP塑化劑家家都有，且濃度不低。去年走訪松山機場附近的一間小學檢測空品，結果教室內、教室外、甚至教室外面植栽的樹葉上面，都殘留有高濃度的DEHP塑化劑。今年往醫院內部觀察，住院病人可能因為接觸的醫材包裝、管線較多，因而暴露到較高濃度的DEHP塑化劑。

• 2019-05-24 科別.呼吸胸腔

  空氣灰塵都有塑化劑 台大研究揭有害心血管

  塑化劑暴露無所不在，專家示警，塑化劑除造成生殖系統、內分泌傷害外，也與心血管疾病有正相關。尤其空氣、灰塵中也有塑化劑，政府和民眾都應有所警覺，少用塑膠製品。台大醫院環境及職業醫學部臨床教授兼主任蘇大成上午在記者會表示，塑化劑普遍被使用在各種生活用品、地板、壁紙、也包括醫療相關器材，如點滴的袋子、管線等。蘇大成說，民眾暴露最多的是鄰苯二甲酸-2-乙基己基酯（DEHP），主要用於聚氯乙烯塑膠（PVC）的塑化劑。DEHP塑化劑的代謝物MEHP，在平均21歲的年輕人的世代追蹤研究發現，MEHP不僅與動脈硬化的早期內皮細胞功能失常有關，也與男性賀爾蒙較低、胰島素阻抗都有明顯正相關。今年蘇大成研究團隊又進一步發現，塑化劑與頸動脈早期動脈硬化（頸動脈內中層厚度），明顯呈現正相關劑量效應，塑化劑暴露多就會增加罹病風險。蘇大成也說，研究團隊還發現塑化劑與冠狀動脈心臟病有相關。根據中年人冠心病對照研究發現，冠心病患者住院中會暴露較高濃度塑化劑，而且主要是DEHP。再進一步分析，即使去除住院影響，較高濃度的塑化劑暴露仍然會增加冠心病風險。蘇大成解釋，塑化劑暴露會引起血管內皮細胞失常，會增加壞膽固醇滲入的風險，長期影響下形成脂肪斑塊，若斑塊破損阻塞就會造成心臟病。塑化劑對內皮細胞的破壞是動脈硬化的關鍵起始點。塑化劑進到人體後，約2到3天可被代謝；蘇大成說，研究觀察住院病人發現，病人在住院中體內塑化劑濃度較高，但出院後就會恢復平穩。雖然塑化劑可被代謝，但人的居家生活、環境、空氣等都有塑化劑暴露，環境毒物的微量持續暴露也會造成身體全身性的影響，並非高量暴露才有影響。蘇大成說，他在2018年曾到台北市一間環境空曠的國小進行灰塵研究，結果發現，教室外、教室內、甚至教室外植栽的樹葉都有相當高濃度的DEHP塑化劑，推測可能與空氣、粉塵、環境有關。只要經過灑掃後，塑化劑濃度就有下降。在2017至2018年的台北市居家環境空氣品質研究也發現，在56個居家室內灰塵的研究，也同樣發現DEHP是每一個家庭都有，而且是相對較高濃度的塑化劑。蘇大成說，在醫院中，DEHP也是常見的塑化劑，包含裝生理食鹽水的點滴袋、心導管的管線等都有塑化劑的蹤影。過去醫院曾採用玻璃瓶裝點滴或塑化劑較少的硬式點滴袋，但因成本較貴、後續處理較麻煩而逐漸被一次性使用的材質取代，但大眾應重視塑化劑暴露問題，減少使用塑膠。此外，蘇大成建議，民眾在生活中應盡量減少塑膠製品使用，如兒童的塑膠玩具、地墊、別用保鮮膜微波加熱食品、減少一次性塑膠品。家中的地板、壁紙也可能有塑化劑，政府也應擔負把關責任，應訂定相關標準，減少居家的塑化劑暴露。

• 2019-05-22 科別.心臟血管

  心跳1分鐘超過200下 28歲女罹心室頻脈暈倒險奪命

  28歲小如（化名）工作需長期站立、頻繁上下樓梯，日前上班突然昏倒，心跳不規律加速且很喘，幾分鐘後又恢復正常，隔天跑步時再發生類似狀況，隨後常無預警發作，完全無法跑步、快走；經轉介到台北慈濟醫院，檢查發現心跳不規則，1分鐘心跳超過200下，確診為原發性心室頻脈，後靠心律不整射頻電燒術，恢復正常生活。台北慈濟醫院心臟內科醫師張耀庭表示，心室頻脈是指1分鐘心跳大於120跳，且源自心室的嚴重心律不整，通常會增加猝死機率，而缺血性心臟病是心室頻脈最常見原因，常會讓血壓不穩定、心臟停止跳動甚至死亡。心室頻脈分為原發性與續發性，原發性心室頻脈屬少見的心律不整，可能有潛藏基因或心臟結構上的問題；續發性心室頻脈則通常是冠心病、心臟衰竭、瓣膜性心臟病、心肌病變、心肌肥厚或藥物造成的電解質不平衡等因素所致。心悸是心室頻脈最常見的症狀，伴有胸悶、喘、暈眩、昏厥等症狀。張耀庭表示，不論是原發性或續發性心室頻脈，有時可能是生活作息改變、壓力或甲狀腺問題，但也可能潛藏心臟缺氧或心肌發炎等原因，當心室頻脈發生時，易造成血壓過低，也有可能會昏倒或頭暈。張耀庭指出，長期服用心律不整的藥物或裝置去顫器都是治療方法，但長期服用藥物會有心跳過慢的副作用；裝置去顫器後，症狀發生時儀器會感測到，部分病患也會被電流嚇到，而近年發展出的「心律不整射頻電燒術」，經由導管進入心臟，並透過心臟電氣生理學檢查、3D立體定位找到病灶，以電燒的電流將病灶的組織破壞，讓心臟不會再異常放電，且不需做開心手術、長期服藥，危險性低，成功率高。心室頻脈症狀常被忽略，張耀庭提醒，一旦有不明原因的心悸、心跳不規律，請盡快找專業心臟科醫師診治，予以正確的治療，才能讓遠離致命風險。

• 2019-04-25 科別.泌尿腎臟

  放任高血壓、糖尿病不管下場如何？醫揭2腎衰竭患者悲劇

  今天上午門診，連續兩個慢性腎衰竭病人的病情讓我痛心不已，不僅僅是因為病情重，正主要的是不該發生。雖然類似情況在臨床上已經司空見慣，但他們倆的情況還是讓我想多說一些，如鯁在喉，不吐不快。第一個患者41歲，糖尿病十幾年，從來就不當回事，既不控制飲食，又不規律治療，想起來就用幾天藥，大部分時間放任自流。好幾年都不體檢，糖化血紅蛋白多少？血壓多少？血脂多少？有沒有蛋白尿？他都一概不知。3年前有一次體檢，發現血肌酐高了，好像200多，具體數值他已經不記得了。當地的醫生告訴他病情比較重，讓他住院治療，他不聽。1個月前，他開始出現兩腿水腫，近半個月越來越重，而且吃不下東西，他感覺害怕了。到當地醫院檢查，高血壓，大量蛋白尿，低蛋白，輕度貧血，血肌酐750µmol/L，已經是尿毒症了。當地醫院要給他透析，他不甘心，於是過來找到我。我問他，這麼多年的糖尿病，你怎麼就不治療？他說，我沒什麼感覺呀，用不用藥都差不多，誰知道糖尿病這麼厲害！第二個患者53歲，某單位保安。他30多歲就發現高血壓，也是不當回事，年紀輕輕高血壓，既不檢查原因，也不用藥治療。6年前他47歲時發生冠心病、心梗，心臟放了2個支架，出院時醫生千囑咐萬囑咐要他堅持服藥治療。出院後他倒是聽醫生的話，老老實實服藥，可也就用了一年多時間，他感覺沒事了，就自行停了藥，而且也沒再複查。前一段時間又再發心梗，無奈到醫院心臟又放了兩個支架。當時住院期間發現血肌酐升高150µmol/L，輕度腎衰，於是他從心內科出院後找到我。我告訴他，他的冠心病以及腎衰竭都是高血壓惹的禍，早控制血壓就不會發生這個悲劇了。他兒子在旁邊也生氣的說，早就讓他用藥，他捨不得花錢，就是不用。我問他，這兩次支架，總共花了多少錢，他說46萬左右吧。我說，你省錢了嗎？你用最好的降壓藥控制血壓，20年也花不了46萬。現在的情況是，你心臟出問題了，腎臟也出問題了，再多花46萬你的健康也買不回來。他說，我是農民，我不懂。我說，不是你不懂，而是你不信。既不相信高血壓的危害，也不相信醫生的話！如果說，第一次支架前他不知道高血壓危害的話，還情有可原。可6年前放支架時，醫生明確告訴他了高血壓的危害、冠心病的原因及預防，也一再囑咐和指導他堅持用藥治療。但是，他不信。不只是他不信，他倆都不信！他們不信糖尿病、高血壓的危害，他們不信醫生說的話。其實，醫學知識的專業性很強，非醫務人員沒有多少人懂這些知識的，但是，生活的智者相信科學、相信醫生，不懂醫學也能維護好自己的身體健康。不懂沒關係，就怕什麼都不懂，又什麼都不信。1、放任自流的高血壓、糖尿病會導致心、腦、腎併發症，沒有幾個人能逃過這個結局。逐漸升高的血壓和血糖，患者可能沒有任何不適，所以許多人不去治療。但是，高血壓、糖尿病如果長期得不到控制的話，一般5~10年後就會引起動脈粥樣硬化，導致心、腦、腎等重要器官的損害，我們常說的冠心病、心梗、腦出血、腦血栓、腎衰等可怕的疾病，都是高血壓和糖尿病的惡果。沒有感覺就沒有危害嗎？小病不治，大病難醫。怕是你感覺到難受的時候，已經無力反抗了，損傷已無可挽回了，醫生也可能回天乏術了。2、高血壓、糖尿病是終身性疾病，需要終身用藥治療。高血壓和糖尿病都是多基因遺傳病，發病機制比較複雜，有遺傳因素，也有生活方式因素。有些人的生活方式很難改變，而即使改變了生活方式，遺傳也無法改變。所以，高血壓、糖尿病一旦出現，往往就會終身患病。高血壓、糖尿病的治療不同於肺炎、胃潰瘍等疾病的治療，用藥一段時間就能治愈停藥。高血壓、糖尿病的治療，除了調整生活方式以外，藥物仍是最主要的措施，而且往往需要終身用藥治療。這如同近視眼，嚴重的近視已經無法改變，但只要配帶合適的眼鏡將視力矯正正常，也可以正常的生活。藥物就像眼鏡，堅持規律服藥，控制血壓、血糖達標，不出現並發症就OK了。臨床上也經常見到這樣的情況，許多高血壓、糖尿病患者，堅持規律服藥幾十年，仍在健康的生活。這就是「帶病健康生存」之道，終身用藥也健康。早期預防，發病後積極治療，將各項危險因素控制達標，是對待高血壓、糖尿病的正確之路。反過來再看這兩位患者，他倆要麼沒感覺就不用藥，要麼怕花錢不治療，已經知道自己有高血壓或者糖尿病了，還滿不在乎，城門大開，任由疾病長驅直入，不出事才怪呢。原文出處

• 2019-03-27 養生.運動天地

  連汗都不用流！每周「10分鐘」這樣動，降中風癌症心臟病死亡率

  每周只動10分鐘　死亡風險也能降18%工時太長、日常瑣事太多讓你沒時間運動？現代人生活步調倉促，往往為了各種活動而排擠了運動時間。然而，這種生活型態，長久之下可能對身體造成得不償失的影響。根據最新一期《英國運動醫學雜誌》（British Journal of Sports Medicine）研究指出，即便是「最輕度的運動」都能減少因心臟病、中風、癌症的死亡風險，這些輕度運動所消耗的時間，可能是對健康生活效益最高的投資。該篇研究的對象是88,140名年齡層由40歲至85的美國民眾，針對他們1997年至2008間的家庭健康調查統計數據以及死亡率進行分析。結果發現：每周運動2.5小時至5小時的人，每次運動時間在10分鐘以上的人，平均死亡風險將低了31%，至於每周僅進行10分鐘至59分鐘的輕度運動，與完全無運動的人相比，死亡風險也降低了18%。騎自行車跑步競賽類運動　降死亡率效果更明顯該篇研究認為運動對於健康的好處，確實與運動時間成正比。該篇研究的主要作者山東大學流行病學教授席波指出，高強度運動如騎自行車、跑步、競賽型等運動，會更有促使心臟和血流刺激，較中等強度運動而言會在短時間內更有效，也可發現有從事高強運動者的死亡風險，明顯低於僅進行輕度或中度運動的人。席波教授提醒，這項研究僅屬於觀察性結論，並無法得出據有確切因果關係的結論，原因之一是運動強度和時間的統計資料來自於受試者的自行表述，無法確定是否為真實資料。不過研究團隊指出已採取各種方式彌補研究限制，而研究結果也表明了即使是每周只進行園藝、散步等輕度運動都對身體有益。運動減少女性心臟病　做家事散步也有效運動對健康的好處，也可能有助於減少女性因心臟病而死亡的風險。根據《Time》報導，《美國醫學會雜誌》的新研究表明，進行輕度運動的女性因冠狀動脈心臟病死亡的風險，較運動量偏低的女性而言會降低42%，罹患心血管疾病的風險也降低22%。加州大學（The University of California）流行病學教授Andrea LaCroix 指出，這些輕度運動包括散步、收信、烹飪、修剪花園等等日常起居的動作，過去不被認為屬於「運動」的強度，但研究發現進行這些活動的女性，每天約花費5.6至10.3小時進行日常活動，與每天久坐不動超過8小時的上班族相比，這樣的活動量其實是很可觀的。LaCroix 教授解釋從研究中可發現，每天額外運動1小時，女性罹患冠心病的風險就會下將14%，心血管疾病風險下降8%。每天運動30分鐘，就能降低早逝風險。「妳不必進行滿頭大汗的運動，也不用一次就做滿一周的運動份量，只要每天起床走路散步到巷口再走回來，或是在家裡走動10分鐘，就可能達到運動的效果。」【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-03-10 科別.心臟血管

  高雄長庚醫院／部分患者無症狀 高階健檢才發現

  高雄長庚醫院心臟內科主任鄭正一表示，急性冠心症病人突然心臟不適、冒冷汗、氣促，發生猝死現象送醫後，醫師緊急以心導管手術置入心血管支架急救，有些能幸運救回。在台灣，又以冬天溫度驟降容易發生。除急症外，有些高危險族群是在門診接受運動心電圖等非侵襲檢查，才察覺有心血管問題，另有些民眾心血管雖已經堵塞但無明顯症狀，做256切或640切心血管電腦斷層等高階健檢才發現。他表示，心血管疾病族群年齡偏高，50歲上下的男性是急性心肌梗塞的好發族群，男女比例是2：1到3：1。據健保資料庫統計，每年每10萬人有44人發生心肌梗塞，台灣每年約做3萬多件心導管手術，1/3是急性冠心症患者，2/3是穩定心絞痛或心衰竭病人，急性與相對不急的心導管手術病患比例為1：2。鄭正一醫師表示，接受心導管手術的病患，目前有裸金屬支架及塗藥支架可選擇，一般裸金屬支架，健保一年可支付每人4支，選用塗藥支架需補足差價。但他強調，心血管疾病保健首重預防，民眾一旦有不舒服症狀時，宜盡早就醫，才不會發生急性心肌梗塞憾事。

• 2019-03-10 科別.心臟血管

  振興醫院／民眾精打細算 為心血管把關

  據健保資料，2017年使用「血管支架」件數前10大院所中，以區域醫院振興醫院奪冠。振興醫院心臟血管內科主治醫師黃建龍表示，該院心血管支架手術患者約七、八成是門診醫師評估，僅二、三成是急性冠心症發作，送院緊急開刀，但急症患者約比其他醫院多一成，多數是家屬指定，甚至有裝著葉克膜轉診病例。黃建龍說，近年接受支架置放的趨勢，一樣是男多於女，但年齡層有明顯變化，年輕型、年長型患者都各增加一成。過去常見45歲以上男性需要裝支架，但隨疾病年輕化，30至40歲就做血管支架人數增加；另隨著平均餘命後延、資訊傳播普及，80歲以上患者也常主動詢問。振興醫院約八成患者選用自費支架，黃建龍分析，與該院以治療心臟為強項有關，民眾幾乎都是已經物色一陣子，目前自費支架也有較便宜選項，如僅需裝一根支架者，自費5、6萬元。另一般裸金屬支架一年內有30%可能血管再狹窄，但塗藥支架一年內再狹窄率僅5%，患者因此願意選擇自付差額的塗藥支架。

• 2019-03-10 科別.心臟血管

  健保全額支付支架、自付差額支架有何不同？健保署長解惑

  心血管疾病年輕化，中壯年人因心肌梗塞倒下的案例愈來愈多。運氣好的，在血管完全不通前，及時施行氣球擴張術、置放支架撿回一命。支架是什麼？健保給付和自費款差異在哪？塗藥支架比較好嗎？放了支架是否就能從此高枕無憂？今天的「健保大數據」專題，帶您認識心血管支架的選擇，暢通心血管，有備無患。在心臟醫界有個傳言，全台裝置心血管支架最多的病人極可能是前總統李登輝，有人估計，近二十年來，他至少裝置十支，且大多為昂貴的塗藥血管支架，總醫材費用可能超過一台進口車。健保全額支付支架、自付差額支架，到底有什麼不同？根據健保署的調查數據，國人選擇自付差額支架的比率遠高於健保全額給付支架，但兩者真有很大差別嗎？三種支架 對付冠狀動脈狹窄衛福部健保署長李伯璋表示，血管支架在健保給付正式名稱是「冠狀動脈血管支架」，冠狀動脈主要供應心臟血液，若冠狀動脈血管狹窄，導致血液無法流通，便影響心臟供氧，此時透過經皮冠狀動脈擴張術（PTCA）」植入冠狀動脈血管支架，可以避免冠狀動脈狹窄。目前醫界使用的冠狀動脈血管支架種類包括裸金屬支架、塗藥血管支架、全吸收式生物模架，健保全額給付的是裸金屬支架，塗藥血管支架由民眾自付差額。全吸收式生物模架是近年才問世的新產品，療效有待更多實證。李伯璋表示，目前相關研究顯示，全吸收式支架療效並沒有比較好，且價格高昂，一支上看十萬元，健保署尚未考量納入給付。數據顯示 多數使用塗藥支架心臟血管支架置放術無法在診所執行，必須在有心臟內、外科的醫院執行。健保署統計，2017年全國有105家醫院執行心臟血管支架置放術，總計實施件數達4.3萬件。接受心臟血管支架治療者，以55歲以上族群為主，占八成以上；各年齡層患者中，以70歲以上居多，占了近四成。105家醫院中，使用健保全額給付支架逾75%的醫院只有6家，也就是絕大多數醫院使用自付差額的塗藥支架比率較高。以患者的使用狀況來區分，有36%患者使用健保全額給付的裸支架，近六成選擇使用自付差額的塗藥支架，另有4%的患者「混搭」，同時使用裸支架與塗藥支架。研究顯示 塗藥可避免再狹窄李伯璋表示，治療方面，健保署尊重患者需求與醫師專業判斷，每支塗藥支架平均得自付差額約五萬多元，但相信患者及醫師都會做出最慎重的決定。根據相關臨床實證顯示，塗藥支架上的藥物可以抑制組織增生，避免血管再狹窄。置放後血管再狹窄及再發生心肌梗塞的機率，都優於裸支架，置放後一年內的死亡率、半年內再置放的比率也都比較低，因此民眾在經濟許可前提下，大多會選擇塗藥支架。塗藥支架全額給付 還須從長計議健保全額給付的裸支架給付適應症範圍，包括執行心導管氣球擴張術時，或術後24小時內，冠狀動脈產生急性阻塞或是瀕臨急性阻塞等症狀，而給付數量也有限制，每位患者每年給付4個支架為限。李伯璋表示，健保署曾討論過把塗藥支架納入全額給付，但是依照目前財務考量，應以全民最大的利益為優先給付範圍，且給付不宜影響健保財務或嚴重排擠其他特材之使用。若在財務健全前提下，未來可以規畫思考哪些狀況的患者可以納入全額給付。血管支架手術條件範及給付規定●手術條件1.同時有心臟血管內科及心臟外科兩專科之特約醫院。2.需為健保署認可並經中華民國心臟學會認可的心臟專科醫師。●適應症1.執行心導管氣球擴張術時（或術後24小時內），冠狀血管急性阻塞或瀕臨急性阻塞者。2.原發性病灶血管內徑大於等於2.5毫米，且符合特定條件者。3.經皮冠狀動脈擴張術後，原病灶再發狹窄大於50%病灶或再狹窄經測量FFR≦0.8或iFR≦0.89者。4.冠狀動脈繞道手術後，繞道血管發生70%的狹窄病灶。5.特異病灶，包括慢性完全阻塞二個月以上、急性心肌梗塞12小時內、經繞道手術後血管阻塞的介入性治療等。6.心臟移植術後，心臟冠狀動脈原發性病灶血管內徑大於等於2.5毫米，且符合特定條件者。●使用數量：每位患者每年給付4個血管支架為限，內膜剝離長度大於50毫米除外。●申請方式：事後逐案審查。

• 2019-03-10 科別.心臟血管

  心臟內外科團隊是這領域權威 這家區域醫院施術量打敗醫學中心

  健保署統計，2017年接受「經皮冠狀動脈擴張術」並使用心血管支架件數總計4萬3433件，3成6患者（約1萬5000人）使用健保全額給付的裸金屬支架，高達六成患者（約2萬6千人）自付差額，使用塗藥支架。相關領域權威 獲民眾青睞健保署規定，血管支架置放的施行條件是同時有心臟血管內外科，並且是健保署和中華民國心臟學會認可的心臟專科醫師才能施行，換言之，民眾必須至醫院才能接受治療。統計顯示，施術量也有朝大型醫學中心集中的趨勢，排名前十大醫院中，幾乎全是醫學中心，但排名第一的振興醫院卻是區域醫院。振興醫院心血管支架手術數目位居全國第一，106年支架數量為1584支，其次為林口長庚1559支、台大醫院1433支，台大落在第三。從上述數據可見，國人接受介入性心血管治療，偏好有口碑的醫師與團隊。心臟學會理事長、台大醫學院心臟內科教授黃瑞仁表示，他平均一年執行300多例心血管支架手術，105年榮升台大雲林醫院院長，隔年台大醫院手術個案明顯減少，而台大雲林分院個案數就位居雲林之冠。東部手術量少 關乎醫療團隊以換心手術聞名的振興醫院位居第一，該院心臟血管內科主治醫師黃建龍分析，關鍵因素也是「名醫」。振興只是區域醫院，但心臟內外科團隊卻是這領域權威，擁有一定名聲，獲得民眾信任，若需手術，自然成為首選。黃建龍舉例，日前收治一名急性冠心病患者，原本被送至某醫學中心急診，因病情危急，裝置葉克膜，還緊急做支架，但家屬當時一把鼻涕一把眼淚地哭求急診醫師，希望將家人轉至振興動手術。至於東部地區心血管支架手術數量偏少，應該也與醫師團隊有關。大部分心臟內科權威醫師都集中在西部醫院，除了心肌梗塞患者必須緊急動刀，若是病情較不急迫的常規手術，通常就會尋求有口碑的醫師動刀。塗藥支架較優？ 仍待相關研究健保給付每一支裸金屬支架約1萬4千元，若民眾使用塗藥支架，每支至少需再自掏腰包5萬元，並不是一筆小數目。2017年全國執行心臟支架置放術的105家醫院中，使用裸金屬支架比率逾七成五的，只有六家醫療院所，其中使用健保全額給付支架逾九成以上院所有兩家，分別是埔里基督教醫院（使用全額給付達100%）及嘉義醫院（使用全額給付達90%）。應選擇塗藥支架還是一般支架，這是民眾普遍的疑問，醫界也很好奇，但相關研究有限。根據「新英格蘭醫學期刊」於2016年8月刊出挪威追蹤九千多名急性與非急性且使用一般裸金屬支架及塗藥支架的冠心症患者，五年後，兩組死亡率和重大併發症發生率及生活品質並無顯著差異；但在再次做介入性治療比率上，塗藥支架比率為16.5%，低於未塗藥支架的19.8%。黃瑞仁指出，早期國內先引進裸金屬支架，據臨床統計，裝上裸金屬支架後，患者即使血管通暢，在未來3至6個月內，仍有約20%至25%的患者會發生「支架內再狹窄」情形；後來引進塗藥支架，裝上塗藥支架的患者，確實有抑制細胞增生、降低血管再狹窄的效果，未來6至8個月內，僅有5%至8%的會有支架內再狹窄問題，比率明顯降低。健保或自付差額 存在城鄉差距台大醫院心臟內科主治醫師王怡智發現，選擇自付差額使用塗藥支架者，存在城鄉差距。雖然使用裸金屬支架或塗藥支架，由醫師根據患者病情判斷，但台大醫院使用自付差額塗藥支架比率高達九成。健保署規定，患者接受心血管支架置放前，醫師應告知裸支架與塗藥支架差異性及自付額度等相關資訊，讓病人判斷要選用哪種支架；但是大多數患者及家屬，在經濟許可或是商業保險有給付的前提下，多半會選用自付差額的塗藥支架。另外，是否需要放置支架，醫學上也有判斷標準，醫師會根據患者心血管的堵塞程度，來決定是否須放置支架；如果堵塞程度還未達到需要放置支架的狀況，可以先透過吃藥控制。病變少、血管徑粗 可選擇裸金屬支架患者冠狀動脈血管大小與患者有無其他病變，也是支架選擇的因素。王怡智解釋，根據心血管阻塞位置與範圍，可選擇不同尺寸支架。如果病變範圍小，或患者血管管徑較粗，預期置放裸支架就可讓血液順利流通，就不必自付差額使用塗藥支架。黃瑞仁說，國人一般冠狀動脈約直徑2.8毫米，若狹窄長度較長，需兩個或兩個以上的支架，或是患者本身有糖尿病、慢性腎臟病情形，其再狹窄機會較高，較建議選塗藥支架。

• 2019-02-27 科別.心臟血管

  比胸痛更可怕！背痛、喉嚨卡、胃糟糟…7種心臟病無聲前兆

  你也曾因為胸口悶痛、抽痛，而擔心自己是不是心臟病發嗎？冠心病最常見的症狀之一確實是劇烈的胸口絞痛，不過，大數據顯示許多人在心臟病發作之前，都未曾出現明顯的胸痛症狀。實際上，有接近百分十五的動脈硬化性心臟病者，在過去的生活中從來沒發作過胸痛，但第一次發作就是心肌梗塞，甚至猝死。影響冠心病、動脈硬化的危險因素可能包括高血壓、糖尿病、抽煙、高血膽固醇、高尿酸血症、肥胖、年紀大、缺少運動等等，倘若屬於上述族群，可別以為沒有發生過胸痛，自己就沒有心臟病的風險。根據美國媒體《Reader's Digest》報導指出，許多寂靜型（Silent）的心臟病前兆，最容易在發生時被患者忽略。 疲勞易睏、背痛手痛　心臟病隱藏殺手症狀心臟病學專家Stacey E. Rosen醫師指出，他在25年看診經驗中，發現女性心臟病發作前最常見的生活型態就是感覺疲倦、易累，甚至提不起精神從事日常活動。由於心臟的血流減少導致肌肉承受更大的壓力，因此容易產生疲憊感，往往從事一些小活動就感覺到精疲力盡。特別是如果還有嗜睡現象，就要考慮盡速就診，醫師可利用心電圖（EKG）檢測是否有心血管疾病的風險。心絞痛雖是冠心病的典型症狀，但背痛、手臂疼痛往往是寂靜型心臟病的另一大宗現象。由於阻塞的動脈會導致肌肉缺乏足夠的氧氣和血液，心肌細胞大量耗氧下，會藉由神經系統發出疼痛訊號，然而大腦未必能分辨出這些神經訊號的來源，導致患者誤以為是其他部位的疼痛，包括下巴、肘部、肩膀、頸部、上背部等等。某些患者甚至只有在運動後感受到這種疼痛，誤以為是過量運動導致肌肉損傷，醫師提醒出現前所未見的疼痛現象時應盡快就醫檢查。喉嚨緊緊、腸胃灼熱　也是心臟病潛在徵兆另一項女性常忽略的心臟病前兆，是爬樓梯後突然感覺到喘不過氣，或是睡醒後感到呼吸困難。由於心臟負責全身最重要的輸氧功能，才能清除細胞中的二氧化碳，如果爬樓梯時不喘但爬完之後感覺到呼吸困難甚至窒息感，就要特別當心。此外，從未出現的胃灼熱感或胃食道逆流，也可能是心絞痛而被誤會是腸胃灼熱現象。女性更容易併發噁心、嘔吐、胃腸不適。Kini醫學博士指出，如果頸部、下頷出現不明原因的不適感，或是從來沒有相關病史，卻出現喉嚨緊緊、卡卡等現象，也可能是心臟病發作前兆。醫師提醒尤其是糖尿病患者因較難察覺到胸痛等典型心臟病徵兆，應更注意這些微小的變化。同時，精神變得不集中，或是感覺自己感知能力明顯退步，都有可能是心臟病發作前的非典型徵兆。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-02-06 養生.營養食譜

  多吃瓜子增加血管彈性 但久放吃了恐癌變

  葵花子（產季9-11月）1.吃葵花子時，用手剝殼會比用嘴咬好。2.葵花子富含鉀，可以保護心臟3.想增加血管彈性，可多吃葵花子。小檔案挑出尚青的食材：葵花子又稱葵瓜子，是向日葵成熟後的果實，購買葵花子時，若顆粒不飽滿、有異味，則不宜選購。當地生產好食材：葵花子的產地在桃園、嘉南、高屏，主要產於溫帶及高山地區，秋季採收，9月至11月曬乾使用。保存妙招：購買葵花子時，最好要選購有標明保存期限者，並儲放於乾燥、通風處，於保存期內吃完。營養放大鏡（每100g含有的營養成分）越呷越健康1.葵花子特別含有精胺酸，對預防冠心病、中風，降低血壓、保護血管彈性有一定功效。2.鉀對保護心臟功能、預防高血壓頗多裨益，嗑葵花子可攝取鉀質3.葵花子富含維生素E，具有防止衰老、提高免疫力、預防心血管疾病的作用。4.植物固醇和磷脂，都能夠抑制膽固醇的合成，可預防動脈硬化，兩者皆是葵花子的重要成分。5.葵花子富含不飽和脂肪酸，可降低血清膽固醇，抑制血管內膽固醇的沉澱。快易煮！營養不流失1.炒過的葵花子性屬溫燥，多吃易引起口乾、口瘡、牙痛等「上火」症狀。2.吃葵花子時，用手剝殼會比較好，因為用牙齒嗑瓜子會損傷牙齒，還會在吐殼時吐出大量唾液，造成味覺遲鈍。3.葵花子若存放時間過長，其油脂在氧化後，會影響人體細胞新陳代謝的作用，進而引起老化、癌變等不良危害。TIPS醫學家認為，葵花子能治療失眠、增強記憶力，另外還有調節腦細胞代謝的作用。愛注意！煮食小地雷葵花子所含熱量較高，肥胖者應盡量少吃；此外，葵花子含鹽分高，糖尿病患者不宜多吃。作者簡介／吳倩如Rucy（台北醫學大學營養師）買了一堆菜回家，卻不知道如何處理？香蕉出現黑斑了還能吃嗎？聽說近視眼不能吃辣椒？林林總總食材選購、處理、保存、烹飪的問題，一次解答，讓你不會再陷入與食材面面相覷的窘境！亦搜尋坊間不實傳言與迷思一一破解，你還在用鹽巴洗葡萄嗎？從今天起別再那麼做了！國家高考營養師、台北醫學大學保健營養學系畢業。致力推廣「Jamie Oliver食物革命」與「飲食教育」等相關活動。受邀與多位廚師配合舉辦「超實用營養廚藝課」，從產地到餐桌，將營養帶入生活，互動式教學讓大家學會如何選擇好食物。

• 2019-01-08 科別.心臟血管

  58歲百億商業大亨猝死 防不勝防的疾病值得大眾重視

  ​​​據新浪財經報導，身兼兩家百億企業，即首旅集團總裁、王府井集團董事長的劉毅於2018年12月31日晚因突發大面積心梗離世，終年58歲。精英名人階層過勞死，猝死已經屢見不鮮。近年來，包括王平（相聲演員50歲）、邵佔維（杭州市市長57歲）、古月（特型演員68歲）、高秀敏（小品演員46歲）、侯躍文（相聲演員57歲）、馬季（相聲表演大師72歲）、羅陽（沈飛集團董事長51歲）、楊邁（愛立信總裁54歲）孫德棣（網易CEO37歲）、張生瑜（同仁堂少掌門38歲）、彭作義（青島啤酒總裁55歲）。單就2018年，就有包括布仁巴雅爾（吉祥三寶爸爸58歲）、藍潔瑛（香港演員55歲）等多位名人去世。名人去世只是冰山一角，而那些不為人知的普通百姓因心梗猝死的更是數量驚人。心肌梗死在歐美很常見，美國每年約有180萬人發生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發至少60萬，現患至少200—300萬。其實心梗是有誘發原因的：1、過勞過重的體力勞動，尤其是負重登樓，過度體育活動，連續緊張勞累等，都可使心臟負擔加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌缺血。劇烈體力負荷也可誘發斑塊破裂，導致急性心肌梗死。2、激動由於激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發。3、暴飲暴食不少心肌梗死病例發生於暴飲暴食之後。進食大量含高脂肪高熱量的食物後，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。4、寒冷刺激突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節是急性心肌梗死發病較高的原因之一。5、便秘便秘在老年人當中十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心肌梗死的老年人並不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。6、吸煙、大量飲酒吸煙和大量飲酒可通過誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發急性心肌梗死。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 一旦發生心肌梗死後必須做好二級預防，預防心肌梗死再發生。患者應採用合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒菸、限酒，適度運動，心態平衡。堅持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β阻滯劑，他汀類調脂藥及ACEI製劑，控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復查。除做好以上二級預防之外，在日常生活中還要注意以下幾點：1、避免過度勞累尤其避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發心肌梗死。2、放鬆精神愉快生活，對任何事情要能泰然處之。3、洗澡時要特別注意不要在飽餐或飢餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當，洗澡時間不宜過長，冠心病程度較嚴重的患者洗澡時，應在他人幫助下進行。4、氣候變化時要當心在嚴寒或強冷空氣影響下，冠狀動脈可發生痙攣而誘發急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時，冠心病患者要注意保暖或適當防護。心肌梗死患者約70%有先兆症狀，主要表現為：1、既往無心絞痛的患者突然發生心絞痛，或原有心絞痛的患者發作突然明顯加重，或無誘因自發發作。2、心絞痛性質較以往發生改變、時間延長，使用硝酸甘油不易緩解。3、疼痛伴有噁心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩或過速。4、心絞痛發作時伴氣短、有呼吸困難。5、冠心病患者或老年人突然出現不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時都應想到心肌梗死的可能性。上述症狀一旦發生，必須認真對待，患者首先應臥床，保持安靜，避免精神過度緊張；舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解，5分鐘後可再含服一片。心絞痛緩解後去醫院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴重胸痛伴噁心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應呼叫120救護車送往醫院。最後再次強調，一旦急性心絞痛發作，不要再相信劇烈咳嗽、屏氣、不能躺下這些謠言。原文出處

• 2019-01-08 科別.心臟血管

  天氣忽冷忽熱 有這些症狀小心冠狀動脈阻塞

  天氣忽冷忽熱，心臟冠狀動脈阻塞患者應多加注意，如出現胸悶、胸痛及冒冷汗等症狀，最好提高警覺，快到醫院就醫！臺南市立安南醫院心血管中心暨心臟內科主治醫師陳韋廷指出，心臟病是我國國民十大死因之一，冠狀動脈疾病就是其中最常見的一種，在台灣罹患此病的人數正逐年增加，更值得注意的是，連現在的年輕人都容易得到冠心病，故不能忽視之。 陳韋廷表示，心臟冠狀動脈阻塞，又稱狹心症，主要是心臟供應養分的冠狀動脈因長時間膽固醇累積，形成不規則粥塊脂肪，讓動脈硬化與堵塞，導致心肌缺氧壞死。好發於中老年人、有家族病史、抽菸、高血壓、高膽固醇、糖尿病、性格急躁、壓力過大及缺乏運動等人。其臨床表現為突然出現胸骨後或心前區絞痛，疼痛上達左肩、臂部及頸部，伴有惡心、頭暈、面色蒼白、煩躁心悸、呼吸短促、出冷汗、甚至暈厥等症狀。檢查的部分包含運動心電圖、鉈201心臟灌流掃描及心導管檢查。陳韋廷表示，冠狀動脈疾病的治療，首先是預防，其次是藥物。若是在藥物無法控制下，則考慮心導管手術。目前心導管技術發展非常快速，現在可利用血管支架，尤其是塗藥血管支架達到很好的治療效果。應用於急性心肌梗塞發作時，可很快打通堵塞的冠狀動脈，有效挽救缺氧的心肌不致壞死。陳韋廷說，預防心臟冠狀動脈疾病的不二法門，就是良好的飲食與生活習慣、平時多攝取高纖低膽固醇食物，烹飪時應以低油、低鹽為原則，維持良好運動習慣、放鬆心情並戒除菸酒。綜言之，冠狀動脈病已日趨重要，每個人都應提高警覺，盡早正確的診斷與治療，並應注意預防，期能減少冠狀動脈病的發生，永保健康。

• 2018-11-09 科別.心臟血管

  誤把胸痛當運動傷害 青壯男也會心肌梗塞　

  40歲的楊先生，雖天天運動仍心肌梗塞！雖有很好的運動習慣，家族也沒有相關病史，推測可能和抽菸、長年未追蹤健康情形，以及忽略心血管疾病初期胸悶痛的不適症狀，將胸痛當成運動傷害，勉強自己從事高強度運動，長時間挑戰100公里騎自行車，造成突急性心肌梗塞倒地，日前送抵大甲光田醫院時無生命跡象，醫護不放棄4度搶救回性命。光田醫院指出，楊生先平日養成良好的運動習慣，不僅天天游泳，每個月也騎自行車70公里2-3次，不料他在41歲生日前夕參加自行車活動，首次挑戰百公里途中，穩住呼吸、心跳，再施作心導管疏通血管並放置支架、給與低溫療法，成功挽回楊先生性命且沒有神經學問題，他也許下成功戒菸、健康、平安的生日願望。心臟內科主任夏治平說，秋冬時節是心血管疾病好發季節，提醒民眾保暖，也別忘定期做心血管檢查，尤其是有冠心病家族病史、男性年齡超過45歲，女性超過55歲或已停經、抽菸、肥胖、有三高問題的心血管高危險群要更要提高警覺，40歲的楊先生年僅青壯年，但距離自己上一次健檢是20幾歲的時候，當時一切正常。楊先生對於意外發生過程已無印象，但回憶自己最近一年來，左胸靠近肩膀處斷斷續續偶有輕微不適，他懷疑自己可能是運動傷害，還去診所看骨科、做復健，但不適感仍偶爾會發作，事後回想檢視，懷疑可能和心臟問題有關。急診部醫師劉柏亨指出，楊先生到院前無生命跡象，經搶救後7分鐘恢復心跳，但之後心臟又斷斷續續出現顫動或停止情形，急診續施以心肺復甦術和去顫電擊3次，總算將楊先生的生命跡象穩定下來，順利續交給心臟內科夏主任做緊急心導管手術。

• 2018-10-08 科別.心臟血管

  主動脈瓣膜狹窄 威脅健康更甚癌症？！

  有位六十多歲的林先生在一、兩年前發現走路會喘，為了預防心血管疾病，開始注意飲食保養，但是某天因喘不過氣被家人送急診，被診斷為主動脈瓣膜狹窄引發肺水腫；醫師緊急進行主動脈瓣膜置換才保住性命。林先生家人回想，沒想到常見的走路會喘症狀，居然會是主動脈瓣膜狹窄造成。 胸悶、走路喘不只要防心肌梗塞　主動脈瓣膜退化狹窄更危險 振興醫院心臟血管外科主任張忠毅表示，目前臨床發現，65歲以上約2％有主動脈瓣膜狹窄的問題，80歲以上更高達4％。主動脈瓣膜狹窄的症狀和冠心病類似，患者會出現胸悶、心絞痛、走路會喘，甚至可能會突然暈厥、猝死。 小心！　重度主動脈狹窄存活率低 根據統計，如果主動脈瓣膜狹窄開始有心絞痛，平均存活時間約五年；若發生暈厥現象，存活時間為三年；若已產生心衰竭症狀，平均存活時間只剩兩年。張忠毅主任提醒，當主動脈瓣膜狹窄急性發作時，因為瓣膜無法正常張開讓血液通過，即使在開刀房也可能急救無效。然而，過去置換主動脈瓣膜多是採用正中胸骨切開術，近年的微創手術也需從右胸骨肋間切開6到8公分，讓許多病患卻步。所幸目前有經導管（TAVI）的方式置換瓣膜，可大大減少病人術後的痛苦。 生物性瓣膜選擇多　開口口徑、病人體型及存活年齡先評估 目前心臟瓣膜置換的選擇可分為金屬瓣膜及組織瓣膜，且各有其優缺點。置換瓣膜要考慮瓣膜的有效口徑（EOA）及病人體表面積及年齡大小。同尺寸的人工瓣膜以金屬瓣的有效開口最大，牛瓣膜次之，豬瓣膜則最小。換瓣膜時需要考慮體表面積，有效開口除以體表面積若小於0.85，則表示開口大小不敷使用。經瓣膜置換後的長期研究發現，62%豬瓣膜會因瓣葉撕裂而有急性心衰竭，而牛瓣膜是以瓣膜狹窄而逐漸呈現心衰竭。 此外，置換金屬瓣膜後須終生服用抗凝血劑，組織瓣膜置放後則需服用抗凝血劑3-6個月，服用抗凝血劑時須注意有無服用其他藥物，要避免交互作用。年紀輕的患者，鈣離子代謝旺盛，置換組織瓣膜在體內的退行性變化會較快速，故瓣膜的使用壽命較短。人工瓣膜置換後，若行外科處置，如拔牙、洗牙、切片、手術...等，均要術前使用預防性抗生素，以防止細菌性心內膜炎。 張忠毅主任提醒民眾，正常主動脈瓣膜有三片，但國內部分人口只有雙瓣膜，因開啟方式容易提早退化，可能50歲左右就會出問題，若是在健康檢查時發現為雙瓣膜，注意要減少運動、控制血壓、心跳並定期追蹤檢查，才是維持心臟瓣膜的照護之道。資料來源： https://healthnews.com.tw

• 2018-06-27 名人.精華區

  張耀中／療效與醫療費拔河 病人要的是什麼？

  6月26日拜讀黃達夫院長的大作：挑戰質子治療，值得醫界深思。文中引述約十年前哈佛教授的一段話：一旦醫院做了昂貴的投資，有些醫師雖然知道有療效相當且更便宜的療法卻往往因為承受壓力，去誘導病人接受昂貴的治療，這就是醫療的黑暗面。個人次專科是血管外科，專門從事膝下動脈繞道手術20年以上，既無哈佛教授的光環，也無黃院長尊崇的地位，因此雖然深知此文必招來白目之譏，但仍覺得不吐不快，就當作退休前的諍言吧！糖尿病在全球已屬流行病的規模，台灣自不例外。而且台灣人口老化的速度堪稱名列前茅，僅此兩項危險因子即可合理推論台灣糖尿病造成全身動脈血管硬化的嚴重性，遑論三高、吸菸等加乘作用。以往大眾衛生醫療教育的焦點多擺在冠心病、腦血管疾病，但下肢動脈阻塞卻未受適當的重視，因此糖尿病膝下或膝上截肢據稱每年約8000多例以上。不難想像，膝下或膝上截肢對病人家屬、健保負擔、社福支出等有何重大的影響。糖尿病造成的下肢動脈阻塞，以膝下三條動脈為主，這是糖尿病的特徵，上述事實醫界50多年前就已知道。去年2017歐洲心臟醫學會及血管外科醫學會已公布下肢動脈阻塞的診斷及治療指引（Guidelines）當中有關膝下動脈的治療已經再次確認，利用傳統開刀手術採取患者自己的大隱靜脈，所施行的下肢動脈繞道手術的證據等級Class I，Level A。醫界知道，這是目前證據最佳且此種醫療行為應受到高度推薦，而目前在台灣風行十多年號稱主流的所謂導管手術，如氣球擴張或支架置放的證據等級為Class IIa，Level B，醫界知道這不宜優先考慮。各大醫院已投資億元以上在導管室，青壯一代的外科醫師，如50多歲以下並不熟悉傳統的動脈血管繞道手術。這除了反映黃院長引述哈佛教授的評論，已清楚的顯示醫療支付制度如何扭曲醫療行為。試想一位接受傳統膝下動脈繞道手術的患者（包括糖尿病患者），手術後4、5年以上不需再住院，每3個月門診追蹤一次在以論件計酬的健保大框框下，如此的業績一定比規避14天再住院，每周門診1、2次的遜色太多，而且在某些大型醫院支架置放還是自費選項，動輒數十萬以上，這都符合醫院的重點方向。Michael E. Porter在「醫療革命」一書中強調：病人要的是更健康而不是更多的醫療服務，這句話在我的腦海中一直迴盪、一直迴盪，提醒我行醫的初衷。

• 2018-04-11 癌症.肺癌

  基層醫師 有沒有診斷肺癌能力？

  健保署積極推動「分級醫療與壯大基層醫療」政策；但基層醫師的診斷與治療能力是否夠好，也是值得關注的議題。國外研究發現，基層醫師沒有診斷肺癌的能力，成果已發表於《英國醫學期刊：醫療品質與安全》（BMJ Quality & Safety）。 真人演員當病患　考驗醫師診斷能力 此研究利用媒體互動式網路邀請不同真人演員當病患，依照預先設計的情境，回答醫師的詢問，評估英國基層醫師是否有診斷肺癌的能力。醫師可從網路視窗的下拉式選單，了解病患的基本資料、過去病史、生活型態，以及相關檢查結果，並利用打字問診，例如「有沒有咳嗽？」、「咳嗽咳多久？」「食慾變差？」等問題，再由影片播放病患預先錄製的回答。 不同肺癌風險　沒有不同轉介率 結果發現，參與研究的227位基層醫師，都沒有診斷肺癌的能力，也無法因為高中低風險而有不同做法。進一步分析發現，42％醫師沒有進一步問診相關症狀；當病患年齡小於50歲、主訴呼吸短促，79％醫師仍沒有繼續追肺癌相關症狀。反之，病患有吸菸習慣、主訴胸痛，95％醫師會詢問是否有咳嗽的肺癌相關症狀；若病患大於65歲、有吸菸習慣，且主訴胸痛，91％會轉介檢查肺癌。 疾病盛行率　影響基層醫師診斷能力 成功大學醫學院公共衛生研究所教授呂宗學表示，醫師問診大多是根據貝氏定理邏輯，舉例來說，當病患主訴胸痛時，醫師腦海中會出現冠心病、肺部發炎、肌肉發炎、胃潰瘍或焦慮症等數個可能診斷的先驗機率；接著，詢問一個關鍵問題，例如激烈運動後是否發生胸痛，若病患回答是，冠心病的機率就會提高，而其他診斷的後驗機率就會下降。 開發類似系統　做為參考工具 呂宗學教授認為，先驗機率大多與疾病盛行率相關，通常肺癌不會列入基層醫師的第一波可能診斷，並給予先驗機率；若是比較普遍的冠心症，基層醫師的轉介率就可能有差異，但解讀結果時仍要小心。他建議，國內可以開發類似系統，作為教育訓練與評價醫師診斷能力的參考工具。 參考資料、文獻來源： 1.翻譯人員：國立成功大學醫學院公共衛生研究所研究生曾子容 2.參考文獻：Nguyen LL, et al. Provider-Induced Demand in the Treatment of Carotid Artery Stenosis. JAMA Surg. 2017 Jun 1;152(6):565-572. doi: 10.1001/jamasurg.2017.0077. 3.資料出處：科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫｣執行團隊、科技大觀園 https://goo.gl/tZYyZC 4.《新媒體科普傳播實作計畫》(計畫編號MOST105-2515-S-006-008)補助產出【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】