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• 2024-07-17 醫療.風溼過敏免疫

  以為乾眼症 她咳血3天查出乾燥症

  一位48歲女性長期面對電腦螢幕，感到眼睛不舒服，經眼科診斷為乾眼症，提供眼藥水保養。但近半年卻出現咳嗽不止，並且咳血3天，求助胸腔內科及耳鼻喉科醫師，經過一系列檢查及藥物治療，咳嗽未改善，轉介至醫學中心診斷為「乾燥症」，屬於重大傷病，進而接受後續治療。這個讓人到處求醫的元凶─修格蘭氏症候群，俗稱「乾燥症」，是一種全身性的風濕免疫性疾病。因為免疫系統失調錯亂，攻擊身體可產生潤滑效果的腺體，最常侵犯淚腺及唾液腺，也可能侵犯生殖器官及消化器官，產生陰道乾燥、胃炎、胃酸分泌不足等。乾燥症典型症狀有哪些？乾燥症的典型症狀，包括眼睛乾燥、口腔乾燥及關節疼痛，也可能出現口腔念珠菌感染、嚴重齲齒及角膜潰瘍等併發症。此疾病常發生在40至50歲女性，男女比例為1：9。乾燥症疾病可分成原發性和續發性兩種，原發性可以單獨存在，臨床症狀包括口腔乾燥症、乾燥性角膜炎、關節痛及腮腺腫脹等，這些症狀可以單獨出現；續發性則常會合併其他自體免疫疾病，例如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、硬皮症、皮肌炎等，致病機轉目前只知道和自體免疫有關。治療乾燥症 增強免疫力的補品最好別吃治療方面，以症狀緩解為主要治療方針，針對眼乾可能使用人工淚液、凝膠，嘴乾則建議患者多喝水、使用合適的漱口水等。針對全身性症狀，風濕免疫科專家評估後會使用奎寧等免疫調節藥物，藉此改善乾燥症症狀，當症狀改善才會逐漸減低劑量。飲食方面，對於增強免疫力的補品最好別吃。擔心吞嚥困難，可以挑軟質和無刺激性食物，保持規律生活作息，適度運動，按時服藥。乾燥症一路走來頗傷元氣，一旦找對醫師吃對藥，症狀都可以控制住，患者要學會秉持正能量面對它，了解它，接納它。【疾病百科】乾燥症（休葛蘭氏症候群）

• 2021-10-21 醫療.自體免疫

  以為是更年期 48歲婦人常眼乾舌燥其實是患乾燥症

  48歲的陳小姐平時注重健康，無高血糖等慢性疾病，數月前自覺口咽乾燥，喝冰開水後仍覺得口渴無法緩解，天氣開始轉涼卻變得更為乾燥，不但在起床睜開眼時，感到眼睛內有乾澀與異物感，說話聲音也變得較低沉沙啞，經醫師詳細檢查後，確診為乾燥綜合症，可多吃甘涼的蔬果及少熬夜改善。衛生福利部台北醫院中醫科醫師賴博政表示，乾燥綜合症是複雜的自體免疫風濕疾病，好發族群為40至50歲女性，主要表現在外分泌腺體的慢性發炎，常見為口乾舌燥、口水減少、眼睛乾澀、眼睛有異物感、眼淚減少、眨眼疼痛、視物模糊，鼻、咽、喉、氣管乾癢等，嚴重時會感到吞嚥疼痛、喉嚨緊緊地作痛，用餐時只能搭配水才能順利吞嚥，甚至要改吃流質食物如布丁等，才能在較低疼痛感之下完成進食。賴博政說明，乾燥綜合症會影響不同的系統，例如皮膚產生丘疹，或骨骼肌肉系統伴有不明原因的肌肉疼痛及小關節炎，當病程進展到後期時，常發生腎臟及肺臟的受損，大約有6至8%的患者有惡性腫瘤。中醫將乾燥症歸於於「燥痹」的範疇，認為乾燥症的病理是陰液虧損、清竅失養，因人體內局部失於滋潤造成化熱發炎，隨著病程進展，甚至會有「瘀」的現象。現在正值秋季，易感燥邪，內外夾雜更容易導致疾病加重。中醫會依照病程發展以滋陰潤燥、補肝益腎、益氣養陰的治療方式改善症狀並提高生活品質。賴博政提醒，乾燥症病人或易口乾舌燥、火氣大的病人，平時起居更應注意，需規律作息、避免熬夜，減少食用油炸、燒烤、麻辣、溫補類食材，與大量薑、蒜、米酒、胡椒、花椒調味的料理，可避免症狀加劇。另外，中醫理論認為甘寒生津，因此可以多食用甘涼的蔬菜，如絲瓜、芹菜、青花菜、菠菜；水果類如柑橘、酸梅、西瓜、桑葚等。若在秋冬季，皮膚較為乾澀，可以使用凡士林或是乳液在體表輕微得塗抹，緩解皮膚的乾燥。

• 2021-05-18 名人.潘懷宗

  潘懷宗／眼淚是珍珠！一滴眼淚竟可篩檢血糖、驗乳癌和失智症？

  健康檢查的目的，就是希望能夠及早發現疾病，及早治療。但每項檢查都有其長處，也有其短處。這中間牽扯到的因素很多，像是價格高低、輻射線多寡、靈敏度大小、侵入性深淺和耗時長短等等。因此，科學家們從未停下腳步，每天持續努力地，想要開發更方便、更便宜、更迅速且無任何傷害的篩檢方法，來守護大眾的健康。2021年4月26日英國每日郵報健康版記者奈許先生（John Naish）專題報導了利用眼淚、耳垢、汗水和鼻粘液，來當作健康檢查的項目？你能想像得到嗎，一滴眼淚中，不僅僅是含有鹽分而已，其實還含有人體內眾多循環化學物質的痕跡，如果能善加利用，潛力無窮。專門致力於眼淚成分分析的劍橋大學生物系研究生巴馬達同學(Anis Barmada)就告訴記者說，眼淚在不久的將來，很快就會有更多的診斷應用，因為眼淚中存在有許多生物標記物，雖然這些標記物通常是在血液中被科學家先發現，但其實更容易從眼淚中獲得。以下先針對利用眼淚來篩檢血糖、乳癌、乾燥症和老人失智症的方面，來為大家介紹。首先，為了防止糖尿病引起的併發症，至關重要的是要保持嚴格的血糖控制，而血糖控制又需要經常抽血測血糖，目前所有監測血糖的方法都是侵入性的，就算只是在家用細針刺一下手指，也會產生傷口。日本東京大學的相原正一(Masakazu Aihara)博士在2020年9月的歐洲糖尿病研究協會的年會上表示，眼淚中糖蛋白(glycoalbumin)的水平可以反映前2週的平均血糖水平。他們招募了100名糖尿病患者進行研究，並同步收集了眼淚和血液樣本進行分析，證明了眼淚中糖蛋白含量和血糖之間存在顯著的相關性。相原博士說，他們將持續優化測量條件並開發商業用的簡易測量設備，並擴大驗證利用眼淚來當作糖尿病監測方法的有效性和實用性。接下來是利用眼淚篩檢乳癌，這項技術是由日本神戶大學(Kobe University) 工程學研究院竹內教授(Toshifumi Takeuchi)團隊所開發出來的，只要使用特製的螢光芯片來收集100µL的淚水(大約2~3滴)，然後將其放在搭配的掃描儀中，就可以分析眼淚中所有《外來體組》(exomes)的基因序列，如果發現是和乳癌細胞有關的話，就可以盡早予以治療。目前，像是乳房X光攝影是普遍被用來篩檢乳癌的方法之一，由於它需要的檢查設備體積較大，所以必須去醫院或出動X光攝影車，加上有些婦女同胞在檢查時，會被擠壓得有些不舒服，另外，解讀圖像也需要特別的放射科專家才能勝任，整個檢查也需要一定長度的時間，造成許多日本婦女因為繁忙的生活或因為檢查時的小小痛苦而沒有去做篩檢，造成日本因為乳癌而死亡的人數持續增加。如果只要在家收集眼淚，就可以完成檢查，根本不需要去醫院，不僅對於工作忙碌的人們來說很具吸引力，同時在此新冠肺炎的特別時期也可以避免感染。日本竹內教授所發明的TearExo®檢測系統，是利用螢光芯片和一台自動分析儀所互相搭配而成的，利用這套檢測系統，一般的操作人員就可以快速，超靈敏的進行檢測（比當前的免疫測定靈敏度高出約1000倍），只需10分鐘就能完成，沒有冗長的樣品前處理程序，一次要價約為台幣1,300元整。另外，科學家在乳房切除術前後分析同一位病人淚水內的《外來體組》基因序列時發現，手術後的基因序列與健康人相同，已經沒有來自乳癌細胞的基因，這更進一步表明TearExo®還可以用於監視患者治療後的恢復情況，相關研究已經發表在2020年美國化學學會的官方期刊上(Journal of American Chemical Society)。根據《日經新聞》報導，神戶大學已經開始大規模的臨床研究，期望在明年(2022年)申請將該項檢測技術合法上市。第三項利用眼淚來篩檢的疾病是修格蘭氏症候群(Sjogren's Syndrome)，這是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體為主的慢性自身免疫性疾病，通常造成多器官損傷。當損害淚腺，導致腺泡萎縮淚液分泌明顯減少就會出現嚴重的角膜、結膜乾燥，當侵犯到唾液腺、呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道黏膜上皮時，也會引起相應的臨床表現，發病率約1%～2%，好發於停經期或停經後女性，男女比為1∶9，發病年齡45～60歲。科學研究發現，眼淚中含有一種叫做ATG5的蛋白質，可以比現行的標準診斷測試更準確地查明那些人已經罹患修格蘭氏症候群。 這項研究已於2021年2月發表在《診斷》(Diagnostics)雜誌上，是由韓國天主教大學漢城聖瑪麗醫院的鍾秀香教授(So-Hyang Chung)所領導完成的。他們發現，在患有修格蘭氏症候群的患者眼淚中ATG5的水平會飆高，但如果只是一般乾眼症患者的眼淚中就不會有ATG5升高的現象，因此可以做出鑑別診斷。研究人員也使用了其他現行的眼部檢查方法，像是測量眼睛上的淚液蒸發速率(TBUT）、Schirmer I測試（確定眼睛是否自己能產生足夠的淚液以保持濕潤）和眼部染色評分（OSS；用於衡量眼睛已經有多少的傷害），結果顯示眼淚中的ATG5篩檢修格蘭氏症候群的能力，比起其他測試方法毫不遜色，甚至更好。韓國這次的研究，共有86名參與者入選，其中包括55名患有修格蘭氏症候群患者(平均50.7歲)和31名一般的乾眼患者(平均55.7歲)，互相比較之下，有修格蘭氏症候群的患者比較年輕，而且有更為嚴重的乾眼症狀。經統計後發現，利用眼淚中的ATG5來區分修格蘭氏症候群的準確性為98.4%，比其他現行三種眼部檢查的準確性來得高（落在81.7％至50.8％之間），另外，此方法的靈敏度經計算後為94.6%。第四項是利用眼淚測試是否罹患阿茲海默症，這是由匈牙利德布勒森大學(University of Debrecen)醫學系生化學科的切斯教授（Éva Csősz）所提出的，同時也已經發表在《PLOS One》的國際期刊上。阿茲海默症是最常見的神經退行性疾病之一，科學界目前猜測，患有阿茲海默症患者的大腦中負責記憶的神經細胞之所以死亡，有多種假說，第一種假說則是因為有澱粉樣蛋白β(amyloid β)在大腦中形成斑塊(plaques)所造成的, 第二種假說是因為許多蛋白質打結(protein tangles)在一起所造成的，而蛋白質打結的起因是tau蛋白質聚集。這兩個現象在病患腦中均有被科學家發現，互為影響，尚未完全明瞭。當病患出現症狀後，醫學界才會使用昂貴的腦部掃描儀器，以及抽取龍骨水來偵測這兩個蛋白質，以便確定診斷。另外，醫生也可以利用「記憶力測試」來檢查患者的認知能力下降是否與阿爾茨海默氏症的典型分數相符合。但是利用腰椎穿刺(lumbar puncture)取得腦脊髓液或使用正子斷層掃描(positron emission tomography scan)，一個是太侵入性，另一個又太昂貴，所以如果有其他更簡便的測試方法，當然會大受歡迎，目前科學界已經開發出使用血液來篩檢，或是利用本文所介紹的---眼淚來篩檢。切斯教授利用定量蛋白質組學的方法，比較有阿茲海默症和沒有阿茲海默症患者的淚水內所有蛋白質譜的變化情形，認為同時使用四種蛋白質來當作生物標記物時(淚脂質運載蛋白lipocalin-1，皮離蛋白dermcidin，溶菌酶-C和乳淚糖蛋白lacritin)，可以用來當作篩檢工具，而且經過研究，達到的篩檢敏感度為81％，準確性為77％。另外，英國倫敦大學學院的認知神經科學研究所維斯教授（Andres Herane-Vives）利用耳垢分析皮質醇水平來篩檢憂鬱症以及壓力大小(已發表在國際期刊《Heliyon》上)，美國加州理工學院醫學工程系高偉教授(Wei Gao)，利用汗水來偵測尿酸濃度，進而預測痛風發作時間(已發表在《自然生物技術》期刊上)，或是美國華盛頓特區味覺與氣味診所負責人亨金醫生(Robert Henkin)所發展的利用鼻粘液中的D-二聚體蛋白(D-dimer)來當作心臟病患的血栓警訊等等，都是非常有趣且先進的健檢方式，不久的將來，如果市面上出現了這些健檢項目時，讀者也不會太驚訝了！

• 2020-07-10 醫療.自體免疫

  常常口乾舌燥、四肢乏力、欲哭無淚？要小心可能有這個問題！

  社區居委會焦阿姨工作一向熱心負責，疫情期間更是操碎了心，近期焦阿姨感覺口乾舌燥眼乾澀越是嚴重，甚是焦躁；口腔科常客曲大姐最近終於下定決心換了一口假牙，接連不斷的齲齒困擾她很多年；網絡客服言女士，正看著韓劇，感動的一塌糊塗，卻擠不出一滴眼淚，默默下單了第N次回購的滴眼液；房屋中介費先生業務繁忙，經常帶客戶看房，常感覺口乾眼澀，上樓時乏力喘氣。若長期口乾舌燥、眼乾無淚、猖獗齲齒，要小心，可能是「乾燥綜合症」！什麼是乾燥綜合症？乾燥綜合症，又稱修格蘭氏症候群（Sjogren’s Syndrome），是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺為特徵的自身免疫性疾病。臨床主要表現為口腔乾燥症、乾燥性角結膜炎，還可累及全身多臟器系統。多發於女性，成年女性患病率為0.5%-1.56%，男女比為1：9-1：10，好發年齡30-60歲。乾燥綜合症患者會有哪些症狀？1.外分泌腺受影響（1）口腔乾燥症：口乾，頻繁飲水，服用固體食物需水送服，夜間起床飲水等，嚴重者影響講話、進食、睡眠；多發齲齒，嚴重而廣泛的齲齒，稱猖獗齒，牙齒變黑、小片脫落、留殘根；間歇性、交替性腮腺腫痛；舌痛、舌面乾裂、舌乳頭萎縮；反复口腔念珠菌感染、牙齦炎或牙周炎等。（2）乾燥性角結膜炎：眼乾澀、異物感、淚少等症狀，嚴重者欲哭無淚，部分患者有眼瞼緣反复化膿性感染、結膜炎、角膜炎等。（3）鼻腔、氣道、消化道、陰道等黏膜腺體分泌減少，引起鼻腔乾燥、消化不良、便秘、陰道乾等症狀。2.臟器受影響可能出現全身症狀，如乏力、低熱等，還可能影響皮膚、骨骼肌肉、心肺、消化系統、腎、甲狀腺、神經系統、血液系統。如果您有上訴症狀，需考慮乾燥綜合症可能，建議至風濕免疫科就診，明確診斷。乾燥綜合症如何治療？若病情較輕，臟器無受影響，採取對症治療，口乾可適當飲水或用人工唾液，還可以使用刺激唾液腺分泌的藥物。有齲齒者要及時修補，注意口腔衛生。眼乾可使用人工淚液緩解症狀。對於出現肌肉、關節疼痛的患者，非類固醇消炎止痛藥有一定療效。若病情影響了臟器，則需糖皮質激素或免疫抑製劑治療。飲食：適當進食滋陰清熱生津的食物，避免吃辛辣、油炸、過鹹和過酸的食物。口腔衛生：唾液少、齲齒和舌皸裂者要注意口腔衛生，防止口腔感染。勤刷牙、漱口，忌菸酒，有齲齒及時修補適當飲水或用人工唾液。保護眼睛：淚液減少，防禦功能下降，易發生細菌感染、角膜損傷、視力下降及其它眼病，應注意防止眼乾燥，可使用人工淚液緩解症狀，注意眼衛生。（來源／轉載自《文匯報》）

• 2020-03-07 醫療.自體免疫

  免疫力太強非好事！除了過敏，4自體免疫疾病恐怕找上門

  許多專家或書本都告訴大家要提升免疫力，但你知道嗎？當免疫力太強，反過來攻擊自身正常細胞組織，除了會引起過敏、嘴破，還可能引發自體免疫疾病例如類風濕性關節炎，所以，提升免疫力過了頭，絕不是好事。過往我們總以為，要預防疾病，免疫力要越高越好；但台北榮總過敏免疫風濕科主任林孝義表示，正常的免疫功能不只能抵禦外來物質的入侵，還會偵測並清除體內不好的細胞，但若免疫功能太強，過度防衛就會產生過敏症狀，更嚴重者，若免疫系統分不清是敵是友，反過來攻擊自身正常的細胞組織，還會造成「自體免疫疾病」，沒有控制得宜的話，雖然不會直接引起死亡，卻會導致非常差的生活品質，終日臥病。過敏是體內的發炎反應，是因為人體接受到病菌、粉塵等外來物質時，觸發免疫系統過度防衛的狀況。一般症狀包括起紅疹、發癢、紅腫、發熱、呼吸急促等，在接觸後短至數分鐘或長達數小時，甚至1天後誘發症狀的發生，過敏嚴重者有死亡的危險性。常見過敏部位包括：皮膚(濕疹、蕁麻疹、異位性皮膚炎等)、眼睛(結膜炎等)、呼吸道(氣喘、過敏性鼻炎等)。當免疫力強大到分辨不清細胞的好壞，直接攻擊自體細胞，就會引起自體免疫相關的疾病：1、類風濕性關節炎：身體免疫系統過度強大，分泌許多抗體，其中包括類風濕性因子，它會攻擊身體的免疫球蛋白IgG形成免疫複合體，而引起發炎。疾病初始會出現局部的關節僵硬疼痛，慢慢侵犯全身關節，導致關節腫脹、變形、甚至損壞，漸漸失去功能而導致殘廢；除了關節外，皮膚、眼睛、血管、神經、肌肉等組織同受侵襲，是全身性的疾病，因此，有病患稱類風濕性關節炎是「不會死的癌症」。2、紅斑性狼瘡：以生育年齡的女性患者為多，與遺傳基因有關，較特別的是，罹患紅斑性狼瘡的患者容易因為接觸到紫外線而活化免疫系統，引起症狀，包括皮膚黏膜紅腫、起紅疹、口腔黏膜破損、關節炎、腎臟症狀如蛋白尿、容易感冒、感染、淋巴瘤等，嚴重者更會侵犯到中樞神經系統、心臟等。3、僵直性脊椎炎：因HLA-B27基因的遺傳性，加上感染或受傷等激發因子，導致免疫系統攻擊脊椎及其週圍的韌帶、神經、肌肉等組織，使脊椎鈣化失去彈性，以早晨起床後的背痛、脊椎僵硬為表現，經過一天活動後疼痛會有所減緩，一般來說，休息時的疼痛會比活動時來得輕微。除了脊椎外，有時疼痛也會蔓延到腿部、膝蓋、髖關節或胸骨間，嚴重時包括眼睛、心臟或肺臟組織也會受到侵襲。4、休格林氏症：臨床上亦稱「乾燥症」，以眼睛、嘴巴等黏膜部位乾燥為主要表現，容易引發肺纖維化，症狀與紅斑性狼瘡類似，且好發於女性，因此容易誤診。由於自體免疫疾病是因為免疫系統失調、過度活化免疫細胞所導致的疾病，因此，治療原則是抑制免疫功能，常見藥物包括類固醇、非類固醇抗發炎藥物、免疫抑制劑等。林孝義指出，這些藥物通常不分好壞，一律通殺，容易引起免疫力下降的副作用，為了改善這種結果，現在也有具有專一性的藥物，也就是標靶藥物可供選擇。延伸閱讀： 免疫力「差」與「低下」不同！ 補氣飲品狂喝恐愈糟 身體出現5症狀 告訴你可能是免疫力失調了 

• 2019-01-04 醫療.自體免疫

  婦人燒菜撒鹽超豪邁媽媽味盡失 原來是乾燥症惹禍

  台中市55歲張姓婦人原本燒得一手好菜，但從更年期開始味覺異常，經常覺得口中有鹹味，彷彿一層膜覆蓋在舌面，家人也常抱怨媽媽煮的菜越來越鹹，紛紛找藉口自行解決晚餐，使得婦人信心全無，直到就醫檢查確診為「乾燥症」還清白。婦人在中西醫的治療下，味覺逐漸恢復正常，重拾煮菜的樂趣，為家人煮一桌充滿「媽媽味」的好料理。亞洲大學附屬醫院中醫科主治醫師陳書怡說，張姓女病患曾看向過敏免疫風濕科、中醫就診，確診為「修格蘭氏症」（俗稱乾燥症），經使用西藥後症狀立即獲得改善，但張姓女病患因體質關係，對西藥產生較多不適的副作用，包括口水突增、容易冒汗等，經搭配中藥、針灸合併治療後獲改善。陳書怡說明，乾燥症為自體免疫疾病，目前致病原因不明，當淚腺或唾液腺遭受自體免疫系統攻擊，便會導致眼乾、口乾等症狀，女性罹病機率為男性的8倍，繼發性的乾燥症則合併有其他風濕免疫性疾病，如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、多發性肌炎等。陳書怡指出，乾燥症患者大多出現口乾、口黏、舌頭赤澀欲破，眼睛乾澀伴隨疲憊灼熱，且部份症狀也與更年期類似，有時也會出現神經系統、皮膚、肌肉關節等部位的不適，往往被忽略，故許多患者經常逛遍醫院，卻仍查不出原因，使得患者往往感到心力交瘁。陳書怡提醒，自體免疫疾病患者往往是身體的平衡出狀況，建議患者應避免炸、烤、辣、酒、補等食物，保持規律作息、適度舒展身心，才是避免乾燥症上身的不二法門。 編輯推薦 冬天就要吃羊肉爐！但這4種人不適合補充羊肉 薑發芽了還能吃嗎？專家：可以，但這種情況就不能

• 2014-09-23 醫療.自體免疫

  乾燥症罹淋巴癌 較常人多7倍

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】 成大醫院針對全台近年被診斷出修格連氏乾燥症、近8千名患者進行研究發現，患者罹患淋巴癌、多發性骨髓瘤的機率較正常人多6到7倍，提醒患者需長期追蹤治療。成大風溼免疫科醫師翁孟玉表示，這項研究是全球首次針對乾燥症患者，進行大規模的流行病學調查，由於成果豐碩，相關的研究論文已刊登在最近的風溼免疫權威期刊Annals of the Rheumatic Diseases上。翁孟玉表示，修格連氏乾燥症是一種全身性自體免疫疾病，病因不明，由於症狀容易混淆，也常被忽略；患者免疫系統攻擊自己的外分泌腺體，例如唾液腺、淚腺，常有嚴重的口乾及眼乾症狀，嚴重更會影響其他器官，導致間質性肺炎、血管炎等。 台灣人的發病機率約為10萬分之6，女性發病機率是男性10倍，女性常在55到65歲間發病，男性則在65到75歲間；過去國外的研究都不是大規模的，且在與癌症的相關研究上，只認為患者罹患淋巴癌的機率較正常人高，沒有其他癌症的研究。成大蒐集2000年到2008年被確診的患者，總數有7852人，持續追蹤約3到5年，發現患者罹患淋巴癌是正常人7倍，多發性骨髓瘤（惡性腫廇）是6倍，甲狀腺癌也有3倍，許多都是確診修格連氏乾燥症後1到2年內，再發現罹癌，但整體的罹癌率並沒有比一般人高。翁孟玉表示，乾燥症患者罹患淋巴癌等癌症機率高，原因不明，可能與免疫系統有關，由於整體罹癌率並沒比較高，患者不必太擔心，需定期回診追蹤，如有體重減輕、不明原因發燒、腮腺或淋巴腫大，都要告知醫師。

• 2014-09-23 醫療.自體免疫

  眼乾舌燥半年 乾燥症作怪

  【聯合報／記者莊琇閔／台北報導】 如果常覺得自己眼乾舌燥，可別輕忽以為只是火氣大。一名41歲的劉小姐，出現眼睛及嘴巴乾澀症狀半年多，就醫詳細檢查診斷後，確認罹患俗稱乾燥症的「修格連氏症」，長期惡化可能會讓人體的腺體喪失分泌功能。台北市立聯合醫院仁愛院區過敏免疫風濕科醫師吳彥林解釋，修格連氏症是瑞典的修格連醫師1933年首先在醫學文獻上提到，是一種全身性的慢性自體免疫疾病。患者常因淚腺或唾液分泌減少，出現眼乾、口乾及鼻腔、咽部乾燥症狀。患者的外分泌腺在受到淋巴細胞侵犯後，產生慢性發炎，於是具有分泌功能的上皮細胞，慢慢被淋巴細胞取代，逐漸喪失分泌功能。吳彥林表示，診斷時應先排除用眼過度、老化、服用抗組織胺、利尿劑、安眠藥、抗憂鬱劑等藥物所引起的眼口乾燥的症狀。一般來說，雖不影響正常壽命，但所引起的各種乾燥症狀，會使生活品質降低。修格連氏症候群真正致病原因到現在還不是很清楚，好發者以35至55歲女性居多。 【2009/11/16 聯合報】

• 2014-09-23 醫療.自體免疫

  病榻經／乾燥症 誰能同病相憐

  【聯合報／茉莉／彰化】 天氣漸冷，我覺得最不方便的就是我最愛的挫冰沒得買了。一年到頭我常常抱著一碗冰猛吞，老公見了搖頭：「這種吃冰法，再吃下去準會生病。」「我就是因為生病了才要吃冰！」「什麼病？」女兒一旁插話。「乾燥症！」「呿！那有這種病名！」女兒手一揮，轉頭打她的電腦去，老公也不聲不響的走開。沒有人把我的乾燥症當病看，起初我自己也不把它當病！喝水不解渴 眼淚常不夠起初是口渴，喝冰涼的就舒服一兩天，半年後冰品也漸解不了渴，嘴巴常會乾燥破皮，慢慢的自己也開始覺得這種渴，似有些離譜。基於人類自我診療的本能，我想自己有慢性鼻炎，是否因為鼻炎導致整個口腔黏膜被影響以致口乾舌燥。於是開始積極治療鼻炎，我甚至還主動尋求醫師幫我做鼻中隔矯正手術，前前後後進出耳鼻喉科一年多，鼻炎症狀改善了，卻還是口乾。這期間眼睛也覺不適，開始時是熱熱痛痛的感覺，慢慢的變得酸澀，常想閉眼休息，因此活動量減少，人短期內也胖了一大圈。剛開始想會這麼累、這麼想睡是不是肝出毛病？到醫院做肝功能檢查還算正常，又因為之前我的右眼曾患鼻淚管阻塞開過刀，就以為手術後遺症，變成淚水不足，於是又看了幾回眼科，檢查後都被告之一切正常，「只是淚液較少，個人體質的關係，點點人工淚液就可以了。」既然醫師都這麼說了，只好每日遵醫囑勤點人工淚液，但人體的反應機制似乎不像花草一般，少水，給水就OK了；雖然我點人工淚液由水狀點到膏狀，它卻像大熱天潑水在水泥地上般一下子就蒸發乾了，眼睛還是隨時處在乾燥的狀態。原來是生病 醫師也沒轍「眼乾口乾」，有一天我在搜尋引擎上打上這四個字，螢幕上一下子跑出好幾十則相關網頁，我一項一項檢視，最後發現有一種學名叫「修格蘭氏症候群」，俗稱「乾燥症」的病和我的症狀相當類似，於是抱著姑且一試的心理找上風濕免疫科檢查，誰知竟然「Bingo！」原來一直困擾我的毛病就叫「乾燥症」。更驚奇的是門診看完報告後，護士竟告訴我可以拿檢驗報告去申請一張「重大傷病卡」。這到底是怎麼回事呀？我怎麼會由口渴這種小毛病，突地躍升為重大傷病患者，我是怎麼會得到這種病的，還有它最後會演變成怎樣？我滿腹疑惑，而我的醫師給我的回答是：「妳不用想太多，我開個藥讓妳回家吃。」這好像是應付好奇小貝比的招式。因為不死心，我轉去諮詢家庭醫師，誰知他竟然告訴我他對這種病沒什麼研究，想想那趁門診時問問前輩總可以吧，然而診間外竟然找不到同病可相憐者，坊間也沒有相關的書籍可參考。唉！生病真無助，尤其四顧茫茫不知究竟為何的病更感無助！ 專家意見／免疫系統失調 女是男9倍 【張棋楨／台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任】乾燥症是因免疫系統失調錯亂，引發免疫細胞及發炎物質破壞腺體器官如唾液腺及淚腺，造成功能喪失，而出現眼乾和口乾症狀，約4分之1患者的內臟器官，包括腎臟、肺臟、腸胃道、皮膚、神經系統及血液系統等會受到侵犯，產生多樣化的臨床症狀。病人也可能伴隨發燒、肌肉疼痛、關節炎及倦怠感。乾燥症單獨發生者，我們稱之為原發性乾燥症，併發於自體免疫疾病如類風濕關節炎、紅斑狼瘡、硬皮症等，則稱為繼發性乾燥症，乾燥症極少數會併發淋巴腫瘤。根據風濕期刊的統計報告，乾燥症好發年齡於30至50歲，女性約為男性的9倍。其盛行率為1250分之1，65歲以上老年人口中，則約為650分之1臨床上，有眼乾或口乾的人很多，眼乾會讓患者眼睛澀澀地、有癢感、砂粒樣異物感、刺痛感、畏光、紅眼、或視力減退，未經治療可至失明。口乾會造成吞嚥困難、口腔潰瘍、齲齒、舌頭裂紋等。由於乾的感覺有時候是很主觀的，需分辨是否因免疫錯亂所引起。故要有客觀方法來評估檢查。依美國風濕病醫學會診斷「修格蘭氏症候群」有6個標準：一.眼睛乾主觀症狀：（至少符合其中之一）1.每天持續性令人困擾的乾眼症狀3個月以上2.眼睛有反覆性的異物感3.每天需使用人工淚液大於3次二.口腔乾主觀症狀：（至少符合其中之一）1.每天都覺得感口乾持續3個月以上2.曾有反覆性或持續性唾液腺體腫脹大現象3.經常使用流質來幫助吞食較乾的食物三.客觀的乾眼證據：（至少一項）1.Schirmer試驗：5分鐘內淚水濾紙濕的長度小於5公釐2.玫瑰紅試驗：排淚水的速度減慢四.客觀的唾液腺侵犯（口乾）證據：唾液腺核子醫學閃爍造影或腮腺的的涎腺造影術或唾液測量術，顯示唾液減少。五.組織病理特徵：唾液腺切片顯示有淋巴核細胞的浸潤。六.有自體免疫抗體的存在。以上一至六點符合超過4項，即可診斷為乾燥症。乾燥症所引起的發炎症狀如關節炎、肌肉痛、唾液腺及淋巴腺腫大，可使用非類固醇抗發炎藥物。類固醇通常保留於較嚴重的情況如肋膜炎、心包膜炎、腎炎或溶血性貧血。免疫調節劑抗瘧藥物（奎寧）對乾眼乾口症及關節炎有效。其他較強的免疫抑制劑如氫基化製劑，在嚴重的併發症如血管炎或腎病變時才會使用。近幾年來據國外研究報告指出兩種口服藥可增進淚液及唾液流量。上述兩種藥物需經風濕專科醫師事前專案申請才可獲得健保給付。乾燥症帶來的眼乾口乾複合症是最惱人地，所以要非常積極使用人工淚液或人工唾液預防。同時勸導病人勿抽煙或避免服用抗膽鹼及抗焦慮憂鬱症等類藥物。 【2010/02/19 聯合報】

• 2014-09-23 醫療.自體免疫

  作家「乾」病 欲哭無淚

  【聯合報／記者林秀美／高雄市報導】「男兒有淚不輕彈」，這句話用在高雄作家黃瑞田身上，再適合不過了。他罹患俗稱乾燥症的「休格蘭氏症候群」，全身都很乾，縱使面對哀傷情境，也擠不出一滴眼淚。黃瑞田去年到高雄市家暴防治中心指導受暴婦女寫作，剛上課時，面對眾多哭哭啼啼的婦女，依然面無表情。他說，並非無惻隱之心，而是眼睛乾澀，無淚可彈。六十歲的黃瑞田，八年前發現口腔破皮，起初被誤診為火氣大、感冒，甚至懷疑是口腔癌，轉診醫學中心才確認是自體免疫疾病的「休格蘭氏症候群」，男性發生率是六十四萬分之一。黃瑞田說，此病會破壞人體的外分泌腺如淚腺、唾液腺及汗腺，讓人感到口乾舌燥、眼睛乾澀、皮膚乾燥。剛開始頻頻喝水，也頻頻跑廁所，後來聽醫師建議，每天嚼三、四顆「超涼」的口香糖，刺激唾液分泌。乾燥症也讓黃瑞田食不知味、吞嚥不良。為健康著想，他幾乎不酒、不鹽、不油，原汁原味，粗茶淡飯。他說，外食一吃到味素，頸部就漲痛；到了冬天，皮膚會因太乾奇癢無比，難以入眠，苦不堪言。黃瑞田出身苗栗佃農家庭，儘管疾病如影隨形，他仍咬緊牙關苦學、苦寫，著有「勇敢黑羊」智慧寓言童書、「萬重山」短篇小說集，目前在大學兼課教國文。 【2010/03/07 聯合報】

• 2014-09-23 醫療.自體免疫

  眼乾、口乾一個月 當心乾燥症

  【聯合報／記者賈寶楠／桃園縣報導】 案例一：眼乾、口乾一個月 當心乾燥症桃園縣洗腎8年的50歲女性，今年初察覺眼睛、口腔異常乾燥，以為是身體虛、火氣大，因此，點眼藥水一個月，抽血才知已出現溶血、血管病變，差點導致心臟衰竭。這名婦人經治療後已無生命危險，署立桃園醫院腎臟科主治醫師連育忠指出，這位婦女罹患俗稱乾燥症的修格蘭氏症候群，而因出現嚴重併發症。連育忠指出，長時間看書、大量勞動後，可能都會眼睛乾澀、口乾舌燥，但修格蘭氏症候群患者卻是不明原因導致免疫系統攻擊自體唾液腺、淚腺，如果長期眼乾又口乾，千萬別輕忽，最好前往風濕免疫蛀牙科或腎臟科仔細檢查。這名婦人每周洗腎3次，今年一月出現嚴重眼乾、口乾症狀，眼睛有刺痛感，以為是洗腎導致火氣上升，因為不能多喝水，只好自行買眼藥水滴眼緩解，直到二月洗腎抽血時才發現異常。連育忠表示，婦人的血紅素每100c.c.從10克驟降為6克，血小板也從每c.c.20萬降至7萬，化驗血液、眼淚、唾液腺切片後，證實出現自體免疫性溶血、血栓性微小血管病變，病因就是乾燥症作祟。他說，若不及時治療，婦人恐嚴重貧血、口腔等部位自發性內出血、手腳瘀青，甚至心臟衰竭死亡，修格蘭氏症候群雖不是罕見疾病，也曾發現少數洗腎患者罹患乾燥症，症狀從未像這名婦人如此嚴重。 案例二：整口牙 老來蛀 竟然也是…台南市一名55歲女子，最近半年牙齒蛀壞的情況嚴重，幾乎整口牙都報銷，家人以為是她愛吃甜食，牙醫卻懷疑可能另有病情，轉診到風溼免疫科，證實罹患修格蘭氏症候群，唾液分泌不足造成。成大風溼免疫科醫師翁孟玉表示，修格蘭氏症候群是一種自體免疫疾病，自身免疫系統攻擊外分泌腺，通常造成眼乾、口乾及陰道乾燥，俗稱為乾燥症。這名女子最近半年蛀牙情況嚴重，頻頻看牙醫，親友還笑她「老了才蛀牙」，因蛀牙的頻率超過正常人，在半年的時間內，幾乎全口牙都蛀光，牙醫覺得不尋常，而把她轉診到成大醫院，經過免疫抗體的篩檢，確定罹患乾燥症。病患向醫師表示，眼乾、口乾已有多年的時間，但不知道竟然與蛀牙有關。醫師則表示，因唾液具有保護牙齒的功能，唾液分泌不足可能造成蛀牙。翁孟玉表示，根據國外的文獻資料，乾燥症發生機率不低，約千分之三到千分之五，男女的比率約為1：9，多數發生在中、老年女性，但國內民眾對這種病症認知不多，會因此到風溼免疫科看診者更少，多數是從其他科轉診。除了有乾燥症狀外，根據研究顯示，乾燥症患者罹患淋巴癌機率約為正常人15至20倍，因此病患在門診追蹤時，醫師都會特別教導患者做這方面的自我檢查，如果摸到異常腫塊，要即早治療。翁孟玉表示，有的患者還會有反覆性腮腺炎，一般都發生在年輕人，如果中年以後仍持續有這種症狀，也應懷疑是乾燥症，另外也可能造成關節炎、腎炎等。但不代表有眼乾、口乾就一定是這種病症，會影響的原因相當多。治療多是針對症狀，例如給予人工淚液、刺激唾液的藥物等，如果病情更嚴重，則給予免疫調節劑等，較難根治。 小檔案修格蘭氏症候群是一種原因不明的自體免疫疾病，因免疫系統失常，轉而攻擊自身的外泌腺體。淚腺、唾液腺等有潤滑效果的腺體最受侵犯，所以患者會眼乾、口乾，鼻腔、喉嚨、呼吸道、皮膚及陰道也可能因此乾燥發癢。署立桃園醫院腎臟科主任王偉傑說，這種疾病好發於40至50歲女性，目前只能症狀治療，利用人工淚液及唾液緩解乾燥症狀。 【2010/04/16 聯合報】

• 2014-09-23 醫療.自體免疫

  欲哭無淚？ 免疫系統拉警報

  【聯合晚報╱記者彭宣雅／台北報導】「欲哭無淚」恐怕也是一種病。一名患者眼睛乾得發痛、哭不出淚來，嘴巴也幾乎沒有唾液、食之無味，甚至喉嚨也乾到痛苦難耐，想咳卻咳不出來。醫師詳盡檢查後發現，患者不是單純的「乾燥症」，而是一種自體免疫疾病引起的「修格蘭氏症」，嚴重者恐影響肺臟、腎臟等其他器官，患者不得不謹慎。 亞東醫院過敏免疫風濕科主任吳建陞表示，眼乾、口乾很常見，特別是秋冬季節變化時症狀較明顯，另外像糖尿病患者，或是長期服抗憂鬱藥物、抗組織胺、抗神經焦慮患者，也容易覺得口乾舌躁。這類患者也屬於「乾燥症」，但僅需停用藥物、注重皮膚保濕，點眼藥水或用些漱口水，即可改善症狀。但有些患者除口乾舌燥外，還伴隨著關節痠痛症狀，這時需留意有可能是自體免疫疾病。吳建陞表示，修格蘭氏症是患者血液中有某些特殊抗體，引起體內特殊免疫反應，也就是自體免疫細胞會攻擊身上的唾腺、淚腺和淋巴球，甚至攻擊腎臟、肺臟等其他器官，導致口乾舌燥，甚至有些患者陰道分泌物不足，性生活因此出現障礙。修格蘭氏症發生率約十萬分之六，男女比為一比九，40 、50歲的女生比較容易患病。且這類患者常伴隨類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等自體免疫疾病，罹患淋巴瘤與多發性骨髓瘤的機率相對也會比較高。吳建陞表示，乾燥症僅能症狀治療，例如多點人工淚液、服用藥物增加唾液分泌，但嚴重的修格蘭氏症患者，就需要使用類固醇等藥物治療。建議患者，若眼睛乾澀可先尋求眼科醫師治療，但口乾舌燥超過3個月以上，且身上關節有疼痛感，就應該找風濕免疫專科醫師進一步檢查，早期發現治療，可將病情維持在一定程度，讓患者有較好的生活品質。

• 2014-09-23 醫療.自體免疫

  欲哭無淚 乾燥症作怪

  【聯合報╱記者陳秋雲／台中報導】台中縣大甲鎮62歲吳姓婦人說，她看連續劇，明明傷心得很，就是哭不出來，大半天欲哭無淚。她向醫師表示，最近常覺口乾舌燥，眼睛又乾又澀，檢查結果患了俗稱「乾燥症」，經免疫調節藥物治療才改善。吳姓婦人說，本來生理上就覺得口乾、眼乾，且有吞嚥困難，她以為更年期的緣故，沒想到竟嚴重到想哭卻哭不出來，她看韓劇，看得悲從中來，以前總是淚水流不完，最近卻乾哭了半小時，還掉不下一滴淚，她覺得事態嚴重，趕緊到醫院檢查。光田綜合醫院風濕免疫科醫師洪國棟說，這是免疫系統失調的病症，學名「修格連氏症候群」，一般就叫「乾燥症」。吳姓婦人告訴醫師，其實十幾年前就覺得眼睛容易乾澀，常有異物感，不由自主揉眼睛。她說，人老了就是容易眼乾流眼油，所以就點眼藥水了事，不過近年來，還常覺得口乾，連吃蛋糕都吞嚥困難，得喝些湯或飲料才吞得下去。洪國棟解釋，修格連氏症候群確切發病原因仍未確定，普遍認為和免疫系統失調有關。失調的免疫系統會攻擊身體的外分泌腺，包括唾液腺、淚腺，腺體受損，無法製造足夠的眼淚與唾液，才引起眼乾與口乾。也可能侵犯其他器官，包括皮膚、腸胃道或呼吸道等，好發在40歲以上的女性。這種症狀可能時好時壞，洪醫師說，服用利尿劑、抗組織胺藥物、抗憂鬱藥物或安眠藥等都會造成症狀惡化，而生活品質不好，失眠、壓力、疲倦等更會造成不適。

• 2014-09-23 醫療.自體免疫

  得了乾燥症？怎麼辦？

  【聯合新聞網／文／臺北醫學大學附醫院風濕免疫過敏科醫師 張棋楨、廖學聰、邱啟勝】 林老師，五十七歲，最近覺得眼睛澀澀的，還有嘴巴乾，老是想喝水。她認為這只是人老衰退，不引以為意。接下來幾個月其症狀持續加重，口乾嚴重到吞嚥或說話困難，經輾轉求醫後才被診斷為「修格蘭氏症候群」，又稱為乾燥症。乾燥症的病因乾燥症是因為免疫系統失調錯亂，進而引發免疫細胞及發炎物質破壞腺體器官如唾液腺及淚腺，造成其功能喪失而出現眼乾和口腔乾燥症狀，約四分之一患者的內臟器官會受到侵犯而產生多樣化的臨床症狀。乾燥症的徵兆症狀？臨床上，有眼乾或口乾的人很多，眼睛乾會讓患者眼睛澀澀地、有癢感、砂粒樣異物感、刺痛感、畏光、紅眼、或視力減退，若未經治療可至失明。而口乾會造成吞嚥困難、口腔潰瘍、齲齒、舌頭裂紋等。由於乾的感覺有時候是很主觀的（病人自己的感受），需分辨是否因免疫錯亂所引起。故要有客觀的方法來評估檢查。乾燥症治療的新進展 乾燥症所引起的發炎症狀如關節炎、唾液腺及淋巴腺腫大可用非類固醇抗發炎藥物。類固醇通常保留於肋膜炎、心包膜炎、腎炎或溶血性貧血。免疫調節劑抗瘧藥物（奎寧）對乾眼乾口症及關節炎有效。其他較強的免疫抑制劑如氫基化製劑在血管炎或腎病變時才使用。近幾年來據國外研究報告指出口服Salagen或Evoxac可增進淚液及唾液流量，因而改善患者之病情。乾燥症帶來的眼乾口乾複合症是最惱人地，所以預防性使用人工淚液或人工唾液要非常積極地。同時勸導病人勿抽煙或避免服用抗膽鹼及抗焦慮憂鬱症等類藥物。

• 2014-09-23 醫療.自體免疫

  豬頭皮妹… 乾燥症作祟

  【聯合報／記者胡宗鳳／台中報導】 台中市一名20歲女大學生，反覆有腮腺炎腫大，同學都叫她「豬頭皮妹」，經診療才知道是免疫系統出問題，錯攻到自己的唾液腺，亦即罹患乾燥症。澄清醫院中港院區免疫風濕科主治醫師宣德威表示，腮腺炎俗稱「豬頭皮」，多半發生在兒童身上，成年人也可能感染，通常是因腮腺炎病毒感染，但乾燥症患者也約有2成，會以類似腮腺炎腫痛表現。這位女大學生平常就覺得眼睛十分乾澀，以為是看書造成的眼睛疲勞，尤其吃比較乾燥的食物如麵包或餅乾，都感覺不容易吞下去，要配湯或飲料才順利吞嚥。一年前開始反覆出現腮腺腫大，都腫在兩側臉頰，常被戲稱為「豬頭皮妹」，看了耳鼻喉科經藥物治療後會改善，但會反覆發作，經轉介到免疫風濕科求診。宣德威指出，從患者描述生活情況，就高度懷疑罹患乾燥症，再經抽血檢驗發現有乾燥症自體抗體，進一步做核醫唾液腺攝影檢查及眼科淚腺分泌檢查，確定患者的唾液和淚液都有分泌減少的現象，因此診斷為自體免疫性乾燥症。乾燥症除最常侵犯淚腺及唾液腺外，其他分泌腺也可能被侵犯，如侵犯到胃、胰臟的腺體，會造成消化及吸收異常。也可能侵犯其他需要濕潤的地方，例如鼻腔、喉嚨、呼吸道、皮膚及陰道，導致鼻黏膜乾燥、慢性咳嗽、皮膚乾燥及性交疼痛。乾燥症如果長期延宕治療，少數是有可能會侵犯到肺臟、腎臟、關節，進而引起內臟發炎或纖維化等症狀。宣德威也說，乾燥症需要長期的追蹤及藥物治療，患者要耐心與醫師配合，這位「豬頭皮妹」自接受治療3個月以來，迄今未再發病。 【2009/11/03 聯合報】