人工水晶體 相關文章

• 2019-04-25 科別.眼部

  愛滑手機 白內障提早報到

  回覆LINE、滑臉書，現代人生活離不開3C用品，尤其手機螢幕小，容易增加眼睛負擔，恐提早誘發白內障，至少提前五年。開業眼科醫師李嘉宏觀察，門診中55歲以下的白內障患者有增加趨勢，青壯年民眾更要當心！有層東西擋視線診間患者最常抱怨看不清楚，李嘉宏說，白內障常見症狀有眼睛畏光、視力模糊、眼前好像有層東西擋住視線，嚴重恐怕視力大幅減退，年長者要特別留意，若不積極接受治療，除了影響視力，更容易跌倒，發生致命危險。「每個人都有白內障，只是嚴重程度的差異」。李嘉宏說，伴隨年紀增長、個人體質、長期接受紫外線照射及服用類固醇藥物等，都可能造成水晶體混濁而形成白內障。值得注意的是，曾遇過41歲的電子工程師，有糖尿病病史，血糖控制不好，導致糖尿病視網膜病變，還合併白內障提早報到。出門戴太陽眼鏡當民眾確診白內障後，李嘉宏建議，病患需注意生活照護，包括出門戴太陽眼鏡、多吃抗氧化食物例如深色蔬菜，補充綜合維他命等，僅能延緩白內障惡化，超音波乳化手術才是白內障治療的主要途徑。當視力低於0.5，白內障已影響生活和工作者，應積極與醫師討論是否進行手術，他也觀察診間中部份病人等到白內障過熟才來手術，為時已晚，恐怕失明或併發急性青光眼，術後併發症也多。一次只能開一眼白內障手術一次只能開一眼，開完後會覺得視線變亮，若兩眼視差太大，建議兩周後再進行另一眼手術，術後避免手揉眼、眼睛碰水，按時點眼藥水。很多病患常詢問，該選擇哪種人工水晶體？李嘉宏說，人工水晶體類似「眼內眼鏡」，相當於視力第二春，必須審慎選擇，目前有一般健保給付的人工水晶體，提供單焦點功能，置換後可應付日常生活。特殊水晶體須自費對於要求視覺品質較高或合併其他散光和老花的人，一般健保人工水晶體就無法完全滿足。李嘉宏說，在經濟條件與眼睛健康條件許可下，病患可選擇自付差額的特殊功能人工水晶體，例如散光病患，可置換矯正散光的水晶體；若想改善老花，可考慮進階多焦點水晶體，兼顧遠、中、近距離的視力需求，也有抗老花兼矯正散光的多功能水晶體，降低術後對眼鏡的需求，建議病患術前與醫師仔細討論。民眾平日應定期掌握視力狀況，若視力模糊為期二個月，李嘉宏建議尋求眼科醫師檢查，避免白內障惡化。愛你眼睛健康講座：一次了解三大眼疾-白內障、老花、散光時間：6月1日(六)下午2時至3時40分(1時30分開始報到)地點：台北市中山南路11號10樓張榮發基金會10樓1001會議室免費報名：02-8692-5588轉2698網路報名：https://s.yam.com/GX7Ac

• 2019-02-27 科別.眼部

  婦人罹急性青光眼 把握黃金期治療免失明

  一名67歲婦人突然眼睛疼痛、視力模糊，就診發現是白內障引發急性青光眼，醫師替她打降眼壓點滴並進行虹膜雷射穿孔術降低眼壓，後來在進行白內障手術時發現原來是懸韌帶鬆脫引起，經置放囊袋支撐環穩定人工水晶體後，終於在黃金期內治療成功，不僅解除失明危機，視力也大幅改善。亞洲大學附屬醫院視網膜科主任張耀中指出，婦人到院時眼壓高達60毫米汞柱（正常值為22毫米汞柱以下），且有前房狹窄、瞳孔放大、角膜水腫等問題，因此先透過降眼壓點滴及縮瞳劑治療，再進行虹膜雷射穿孔術後，眼壓才降至40毫米汞柱，但仍未穩定。為把握急性青光眼黃金治療期，隔天立即安排白內障手術治療。他說，手術中發現患者的白內障合併水晶體懸韌帶鬆脫120度，造成水晶體往前位移，前房壓迫後，導致小樑網排水孔遭阻塞，於是把白內障移除後，先置放人工水晶體以及囊袋支撐環，以穩固植入的水晶體，隔天眼壓即恢復正常，一個月後視力恢復至0.5，生活品質也大幅提昇。張耀中說，正常水晶體是由懸韌帶懸掛於睫狀體上，使水晶體前後軸與視軸一致，但當水晶體懸韌帶有缺陷時，就會使懸掛力量不對稱，造成水晶體位置異常，而造成眼壓急遽升高的原因。這多與外傷、長時間揉眼睛、馬凡氏症候群（Marfan Syndrome）等有關。手術過程具風險性，但手術成功後，多數人即能恢復正常，但少數人仍需透過藥物控制，才能避免急性青光眼復發。他提醒，初期白內障的症狀包括畏光、視線輕度模糊、度數改變（近視、遠視、散光）、頭痛等，尤以60歲左右罹患白內障的民眾，因忽略初期症狀，導致白內障含水量增加，使水晶體膨脹，容易引起類似急性青光眼；民眾一定要對自身症狀提高警覺，並儘早就醫，才能把握急性青光眼黃金治療時間。 編輯推薦 吃很少卻瘦不下來？因你沒跟身體站在同一陣線 日本醫院院長：比跑步更好是這運動 強化心肺不生病

• 2019-01-09 科別.眼部

  中年患白內障增2成 眼科醫：飛秒雷射是手術新選擇

  「醫生，我看東西都覺得有點模糊，好像有一層霧玻璃在眼前。」新竹馬偕醫院今天指出，其中年長者病患最常反應為視力模糊、眼睛看不清楚，甚至形容眼睛裡如有一層霧玻璃檔住而影響視力，在醫師診斷後為白內障，治療方式需靠手術才能完全康復。新竹馬偕醫院眼科主任蔡裕棋表示，白內障是老化的必經過程，當水晶體彈性度下降伴隨而來為老花現象；水晶體因顏色變為混濁，光線無法穿透、影像無法清晰聚焦於視網膜上。患者經過評估後可選擇「飛秒白內障雷射手術」，此手術使用低熱能雷射能有效保護眼角膜，加上環型雷射定位使撕囊更精準，有助人工水晶體置中固定，穩定手術後的視力品質。近年來40歲至60歲民眾，因白內障至醫院求診病患約增加2成。蔡裕棋表示，高度近視會促使白內障的好發率提高，眼睛老花則為白內障的初期預兆，水晶體在老化的過程中會逐漸失去彈性但仍呈現透明狀，此時病人最直接的感受就是疲勞以及無法看清近距離物品。目前治療白內障的最新手術為飛秒雷射，跟一般手術相比有兩大優點，一為雷射撕囊定位精準，有助人工水晶體居中放置；二是使用雷射方式切割晶體，減少超音波乳化時間避免破壞旁邊組織，特別是眼角膜。蔡裕棋說，水晶體包覆在囊袋裡，要先打開囊袋才能進行手術，透過雷射定位可以取代傳統人工前囊切開術，提高人工水晶體放置的穩定度；使用飛秒雷射可以縮短及降低熱能帶來的熱傷害。蔡裕棋表示，在接受白內障手術前，需經由醫師做完詳細檢查與評估，經過充分討論後選擇適合自己的手術以及人工水晶體。術後因為傷口尚未復原，不能碰水以免造成感染，此外也要避免外力撞擊，好好保養才能讓眼睛恢復健康。

• 2019-01-06 科別.眼部

  大數據聰明就醫／白內障手術 7成5選健保水晶體

  全民健保是國人驕傲，健保署資料庫更是全民寶庫，聯合報與衛福部健保署合作推出 「聰明就醫×健保大數據」系列報導，透過健保大數據解讀民眾就醫密碼，首波以「白內障手術」為主題，發現近半數院所使用健保人工水晶體占率達七成五，診所白內障手術件數高於醫院，顯示厝邊果然就有好醫師。「聰明就醫×健保大數據」系列報導由健保署與聯合報元氣周報合作，從全國各縣市相關就醫數字，窺見民眾醫療需求，也提供就醫參考，今天推出第一期「白內障手術，你選什麼水晶體？」健保署統計，一○六年全國白內障手術近廿二萬件，發現使用健保人工水晶體占率達七成五的醫療院所占百分之四七。手術量排行前十大的醫學中心，台北榮總使用健保人工水晶體占率最高近七成；三總使用差額給付人工水晶體比率最高，達百分之七三。健保署長李伯璋強調，健保給付醫材都經討論與評估，「是符合民眾需要的，並沒有不好」，民眾不需把健保醫材看成「陽春麵」，把自費醫材看成比較高貴的「牛排」，重要的是了解自身需求，與醫師仔細討論再決定。台北榮總眼科主任劉瑞玲指出，健保全額給付水晶片種類繁多，台北榮總採用國外大廠水晶體，品質有保障。此外，醫師盡量推薦健保人工水晶體。三總眼科主任呂大文則分析，三總眼科以治療青光眼與白內障著稱，選擇到三總的民眾幾乎都指定差額給付人工水晶體，另外，三總醫治許多軍官，因任務在身，確實需要更精細的人工水晶體。大部分民眾需要手術治療時，都習慣至大型醫院，但白內障手術相反，近廿二萬件白內障手術，醫學中心等醫療院所約九萬多件，在眼科診所置換人工水晶體近十三萬件。李伯璋解釋，許多眼科診所醫師是大醫院眼科醫師在外開業，名氣及經驗兼具，而眼科診所所需設備及儀器相對簡單，白內障手術又較為單純，使部分診所手術量超過醫院。積極推動分級醫療的李伯璋強調，「厝邊也有好醫師」，民眾不必執著於一定要去大型醫院。到底何時該動白內障手術？健保署統計發現，百分之五○點八的患者，置換人工水晶體時逾七十歲。眼科醫學會秘書處顧問蔡景耀強調，白內障非急重症，不急著開刀，選擇人工水晶體建議尋求第二意見，並考慮用眼習慣及對視力的要求。劉瑞玲則提醒，白內障若合併乾眼症、黃斑部病變、視網膜病變，使用特殊人工水晶體，必須考慮疾病對術後視力的影響。

• 2019-01-06 科別.眼部

  台南慶明眼科／白內障急開刀 半數遭勸退

  特色診所白內障手術治療，診所扮演地方醫療重要角色。此次調查中，有多家地方診所頗受在地民眾信賴，手術件數與使用健保特材比率都相當高。台南慶明眼科診所院長陳昌文曾任高雄榮總眼科主任，每到熱門看診時段，診所前常交通擁塞，平均每個月約有150到160名患者在診所進行白內障手術。陳昌文表示，絕大多數的白內障都沒有急迫性，有的患者急忙來找他要開刀，因為「聽說不開眼睛會爆掉」，他請民眾千萬不要相信謠傳。門診約半數因白內障就診的患者，他都會勸病人暫時還不必手術，否則手術人數還會更多。慶明擁有媲美醫學中心的設備，包括眼部電腦斷層、最新一代人工水晶體計算器與水晶體乳化儀等，醫師都是經醫學中心完整訓練，因此許多患者寧可選擇在診所手術，不想大老遠跑到病患很多的醫院。南部醫院密度較低，老年人口比率又高，加上診所技術沒問題 ，病患通常會選擇就近治療。陳昌文說，人工水晶體選擇相當多，但絕對不是愈貴愈好，而是要視患者個人對視力的需求而定。健保給付的人工水晶體具抗紫外線功能，可滿足視力基本需求，但如果想在術後不戴眼鏡，追求更好的視力，自費高階水晶體也是很好的選擇。陳昌文叮嚀患者，手術前一定要與醫師充分溝通，說明需求。例如有的患者有近視，手術前近的看得見、遠的不行，白內障手術後，同時矯正近視，卻因為也有老花，反而變成遠的看得見、近的不行，而對手術結果不滿意。

• 2019-01-06 科別.眼部

  宜蘭蔡仰中眼科／儀器同等、信賴醫師 診所手術也安心

  特色診所白內障手術治療，診所扮演地方醫療重要角色。此次調查中，有多家地方診所頗受在地民眾信賴，手術件數與使用健保特材比率都相當高。很多白內障患者選擇到診所進行手術，宜蘭市蔡仰中眼科診所分析，診所與醫院一樣有同等級檢查儀器，病人就醫方便、對診所醫師的熟悉與信賴度都是原因。蔡仰中說，白內障手術只需局部麻醉，不大緊張的病人，20至30分鐘就可完成，比較緊張的人要40至50分鐘，在門診就可以進行手術。由於診所有與醫院同等級的檢查儀器、手術儀器、顯微鏡等設備，病人接受這些檢查與治療，健保都有給付，不必大老遠到醫院排隊。病人術後大約3、4天，眼睛外皮可以恢復，至於眼睛內外痊癒且達到視力穩定程度，需要三到四周時間。蔡仰中說，比較需要留意的特殊病人，例如洗腎、高血壓、糖尿病患者，曾有高血壓患者手術前，可能因為緊張血壓飆到190，此時就不適合手術，而糖尿病人的糖化血色素也必須符合標準，避免感染。一般的患者若服用抗凝血劑，例如阿斯匹靈等，術前應停藥3天，以免手術時出血；至於術後患者，慎防碰撞手術部位，洗臉時的清潔液或水不要噴到眼睛，建議暫時改以毛巾擦臉。患者選擇健保全額給付的人工水晶體，品質就不錯，蔡仰中表示，接受白內障手術多半是老人家，對於手術的要求只要能看清楚就好。倘若增加功能例如矯正散光、老花多焦點人工水晶體則需要自費1萬多元到9萬元不等，看個人需求及經濟能力。

• 2019-01-06 科別.眼部

  台中光明眼科／每月至少100刀 病齡最高101

  特色診所白內障手術治療，診所扮演地方醫療重要角色。此次調查中，有多家地方診所頗受在地民眾信賴，手術件數與使用健保特材比率都相當高。位於台中豐原的光明眼科診所，106年執行白內障手術1747件，使用健保人工水晶體的占率達96.62%。光明眼科院長楊智欽指出，不少眼科診所敢於投資醫療儀器，不輸給醫學中心，加上診所醫師也都是出自於醫學中心，經過多年訓練、學有專精的主治醫師級資格，才敢出來開業。以光明眼科為例，來診病人通常不願去醫學中心掛號候診，反而願意到診所就醫。楊智欽說，以白內障而言，診所每月至少開100多刀，從醫執業以來，開過數萬次的大小眼科手術，病患中最高齡的甚至達101歲。健保署規定適合開刀的年齡是55歲以上，但每個人白內障進展不一樣，且需求也不同，所以平均開刀年齡大概在70歲左右。他表示，55歲以下病患，只要白內障症狀很明顯，經過事前審查通過，就可以健保進行手術。多數民眾選擇健保全額給付水晶體，原因就是「單一、便宜」；而選擇自費水晶體的民眾，則各有不同需求，除了解決白內障，也有人想一併矯正老花眼、散光、近視。楊智欽指出，白內障手術不會疼痛也不會流血、現在技術讓傷口很小不需縫線，術後病患要注重眼部保養及清潔，並戴眼罩或太陽眼鏡預防撞擊，不要揉眼睛，通常不會有什麼併發症出現。

• 2019-01-06 科別.眼部

  南投現代眼科／偏鄉長輩沒人陪 就近就醫很重要

  特色診所白內障手術治療，診所扮演地方醫療重要角色。此次調查中，有多家地方診所頗受在地民眾信賴，手術件數與使用健保特材比率都相當高。南投縣草屯鎮現代眼科診所於106年執行白內障手術1084件，手術件數超過當地醫院，使用健保給付人工水晶體比率占98.62%。曾獲「 商業周刊」推薦為百大良醫的院長張志傑指出，過去白內障開刀年齡多落在65至72歲，如今壽命拉長，年齡層範圍也變廣，最高均齡提高至82歲。偏鄉就業不易，青年人口多外流，長輩沒人陪，方便、就近就醫相對重要。張志傑說，中南部地區民眾選擇眼科診所進行白內障手術有4大因素：「就近」、「不推銷」、「技術且設備好」且「做出口碑」。要老人家一個人去大醫院看病，不管交通或掛號流程都很折騰人，對他們來說有困難。另外，地方眼科診所考量患者經濟，不會很主動推銷自費人工水晶體，反而建議老人家使用健保特材，主要是自費非球面水晶體雖防眩光，但多數年長者夜晚活動少、少開車或騎車的前提下，多花2至3萬元不見得會有更良好的感受。張志傑也提到，在鄉下，類似病症治療上多透過口耳相傳、經驗交流來選擇醫師，所以「有口碑」就像讓患者吃了定心丸，破除多數人常有的「大醫院迷思」。不少民眾覺得診所不比醫院，但張志傑認為，開白內障手術，「診所水準絕對不會比醫院差。」除診所執業醫師多有醫院主任等歷練，更因診所可承接手術量遠高於醫院，不僅熟練度更佳，收益也提高，為求開刀進程更流暢，購置新型儀器不手軟。

• 2019-01-06 科別.眼部

  當醫師出現白內障 眼科醫師：沒有人選擇健保全額給付

  換人工水晶體需要等白內障「熟」一點比較好？三軍總醫院青光眼科主任呂大文提醒，這樣的說法其實已經過時。超音波乳化術 過熟反損角膜過去治療白內障是以晶體囊外切除手術為主，將眼球黑白交界處切開，把「核」擠出，再置入人工水晶體，當「核」過軟，就不易擠出來，可能導致併發症，因此，通常要等到白內障硬化才進行手術。但囊外切除手術切口太大且恢復期長，甚至術後容易有散光問題，矯正後患者幾乎都要配戴散光眼鏡。呂大文說，現今白內障手術以切口僅0.2公分左右「超音波乳化術」成為主流，利用超音波將「核」震碎、吸出，水晶體太硬，就須加大超音波能量，恐造成角膜內皮層損傷、角膜白化，絕不建議「過熟」才做手術。呂大文說，白內障手術的最佳時機並非人人相同，醫師通常要評估患者年紀、生活狀態和職業，但一般建議「影響到日常生活」就要考慮，如上下樓梯、騎車看不清。目前健保規定視力0.4以下可進行矯正，但對於職業駕駛，或工作需要更佳視力者而言，視力0.4可能不夠用，每個人應視情況與醫師討論，找出最佳的治療時機。不必看得精細 長者覺得沒差馬偕紀念醫院眼科資深主治醫師王馨儀指出，過往白內障以長者為主，一般發生於50歲之後，水晶體隨著年齡漸長老化，主因與年紀跟職業較相關，有些長者因為覺得年紀大了，或是有些是家庭主婦、已退休人士等，覺得雖看得不夠清楚，但覺得不需精細也沒差，而晚就醫；另有一部分民眾總有白內障要「熟了」再開，其實非正確觀念。新光醫院眼科主治醫師王元聖表示，白內障手術後不太會有併發症，頂多有部分患者會有眼睛乾的問題，但過幾天即會好轉，應注意的是「感染」問題。有些患者因生活習慣較差，術後未照醫囑或未點藥水，導致細菌感染，嚴重可能有失明風險。患者術後一周內若出現眼睛紅、刺痛感，或眼珠中有懸浮物等現象，請趕緊回診檢查，以免感染擴大。當醫師出現白內障職業需求 醫師都選自費片台灣一年水晶體置換手術近22萬例，許多上了年紀的醫師也換過人工水晶體，但礙於專業形象，不願自暴過程。三軍總醫院青光眼科主任呂大文、中國醫學大學新竹附醫眼科主任陳瑩山都幫不少醫師同行換過水晶體，共同點為沒有人選擇健保全額給付特材，均是自付差額。視力要求高 醫師選擇多焦呂大文說，基於職業需求，醫師在視力要求上，比一般人還高，例如，看診時，必須看著螢幕、桌上病歷以及病人。如果是外科醫師，執行內視鏡手術時，視力須更精準，要求更好的立體感。因此，他幫過十幾名醫師開過白內障手術，沒人選擇健保全額給付的醫材。呂大文指出，對於醫師來說，選擇自費醫材，費用不是問題，因為幾乎每個醫師都投保實支實付的醫療險，人工水晶體給付上限是十萬元，基於功能性考量，大部分醫師選擇多焦人工水晶體，但仍有少部分選擇單焦。功能雖高強 卻非人人適應呂大文說，有些醫師為了解決老花，曾經戴過多焦眼鏡，但很難適應，容易發暈。同樣道理，在選擇人工水晶體時，就不適合矯正老花的多焦點人工水晶體，因為還是可能面臨一樣的問題，只能選擇單焦水晶體。幫四、五名同行動過白內障手術的陳瑩山說，「沒人用健保醫材」，至於選擇哪種自付差額的水晶體，則各有所好。其中一名牙科醫師選擇多焦點水晶體，但術後卻抱怨連連，原本以為換了昂貴的水晶體，看遠、看近全搞定，沒想到幫病人治療牙齒時，屬近距離用眼，加上工作時間長，反而覺得視線難以聚焦，眼睛容易疲勞，為此，上班時仍須戴上老花眼鏡。近距離用眼 可能還須戴鏡陳瑩山解釋，日常生活中，多焦點人工水晶體效果不錯，但不代表可以不用戴眼鏡，因為在面對很遠或很近的視力要求時，就可能吃力，例如，想看清楚一、二十公分內的距離的東西，還是必須戴上老花眼鏡。陳瑩山指出，健保全額給付水晶體特材具有防紫外線、清晰以及校正近視度數等三大優點，足以應付一般民眾八成以上的視力需求。

• 2019-01-06 科別.眼部

  為何白內障手術別兩眼同時進行？眼科主治醫師這麼說

  案例故事：70多歲李媽媽長期視力模糊、眼睛乾澀，半年前至眼科診所就醫，醫師檢查後說「白內障快熟了」，應盡快動術，但李媽媽除了擔心手術安全性，也考慮是否選擇自費水晶體，當場並未同意動手術。而後李媽媽每次回診拿藥，診所醫師總是催促著她趕快排刀 ，並建議使用較好的人工水晶體，一顆只要多付3、4萬元。日前李媽媽換至某醫學中心就醫，接受各項詳細檢查，這才知道，乾眼症是造成她視力差的主因，白內障狀況則不算嚴重，如果乾眼症沒有控制好就急著開刀，效果一定大打折扣。沒急迫性 不會催著病人開台北馬偕醫院眼科資深主治醫師鄭惠川表示，白內障屬於退化性疾病，不像癌症有立即處理的急迫性，除非水晶體全熟，嚴重影響生活起居，造成不便，或是增加青光眼風險，否則不太會建議病人「必須」開刀。至於病人如何選擇人工水晶體？或是醫師該建議用哪一種？鄭惠川直言「這確實有些尷尬」，教學醫院不能太商業化，他也擔心給病人及家屬壓力，通常不會主動建議，更不會鼓勵病人補上差額，選擇較貴的人工水晶體。建議用哪種 醫師也尷尬不過，病人有知的權益，醫院應該告知病人有哪些醫材可供選擇，因此，病人在門診後，住院醫師、臨床護理師將詳細說明，讓病人瞭解自己有哪些選項。簡單來說，自費人工水晶體可分為三大類，如果術後想擁有較好的視力品質，不必再戴上眼鏡，可以選擇一併矯正老花、散光、近視等問題的非球面人工水晶體，但價格昂貴，一顆平均需八至九萬。至於可以矯正散光的人工水晶體，費用約在四、五萬之間。最單純的非球面人工水晶體，可以提高夜視能力，適用於經常在夜間開車的民眾，但無法矯正老花、散光等問題。健保水晶體 滿足基本需求究竟健保給付的人工水晶體夠用、夠好嗎？鄭惠川指出，健保給付人工水晶體立體感較差，由於無法矯正老花、近視及散光，術後眼前一片光明，但閱讀手機、報紙時，就須戴上老花眼鏡。眼科醫學會秘書處顧問醫師、北市聯合醫院醫務長蔡景耀表示，健保給付人工水晶體具有一定功能及品質，可以滿足基本的醫療需求，民眾不用擔心，除非希望能夠擁有更好的視力品質，才需額外自費。要求不同 決定權在自己蔡景耀說，自費人工水晶體屬於「特殊需求」，例如，矯正高度近視、散光、老花，或是適用黃斑部病變，是否自費選用較貴的醫材，則視個人是否有「特殊需求」以及偏好。蔡景耀以購車為例，有人就是喜歡雙B，認為安全，且開起來有面子，但有人則較實務，選擇了國產車，認為只要能開、能上路，具有一定的安全性就好了。蔡景耀坦承，有些醫師偏好於某些人工水晶體，這不可否認，背後原因很複雜，可能是手術過程中用起來順手，也可能基於商業考量，因此，很自然地推薦某些人工水晶體，不過 ，最後的決定權仍在病人手中。當醫師強力推薦自費……無法決定時 不必急著開如果醫師強力推薦自費人工水晶體，病患及家屬該怎麼處理？蔡景耀指出，水晶體置換手術並非緊急手術，不用急著開，病人不用馬上做決定，可以多等一陣子，期間尋求第二意見，並想想自己對於視力品質的需求。造成視力變差的原因有很多，除了白內障之外，還有乾眼症、青光眼、黃斑部病變，或是血糖控制不良等因素，蔡景耀強烈建議，別急著開白內障手術，術前應該接受詳細檢查，找出確實原因，避免白挨一刀，甚至多付好幾萬元自費醫材 。【白內障手術小學堂】Ｑ人工水晶體類型，常聽到「球面、非球面」、「單焦或多焦」，差異在哪裡？馬偕紀念醫院眼科資深主治醫師王馨儀表示，目前白內障手術的人工水晶體選擇上，分為健保給付的球面水晶體與自費的非球面水晶體，非球面水晶體則分為單焦點與多焦點。王馨儀指出球面水晶體可提供一般日常生活所需的視力；而非球面水晶體的設計，可以在夜間瞳孔較大時抑制周邊線條扭曲的現象，也可以讓線條、色彩更銳利。現代人長時間使用手機、電腦，中近距離視力顯得格外重要，若使用單焦點非球面水晶體，影像解析度比球面更高、不變形，看遠變清楚，但看近仍不清楚，必須戴老花眼鏡輔助看近；而多焦點則是讓聚焦分散，讓遠、中、近距離都看得清，可免除戴老花眼鏡的不便，但在夜間開車時炫光較明顯，對有黃斑部病變患者來說較不適合。Ｑ兩眼手術應間隔多久？新光醫院眼科主治醫師王元聖表示，白內障手術建議別兩眼同時進行，因手術仍有風險，術後眼睛需恢復期外，兩眼一次開恐有短暫視力不好及需要照顧的問題，建議間隔兩周後再進行另一眼手術。但若是有先天性白內障的小朋友，則適合一次更換兩眼；另有患者因視差過大，間隔一周即進行手術更換的例子。Ｑ效果若不佳，白內障手術可以開第二次嗎？王元聖表示，患者術前與醫師溝通需求後，基本上一次見效，有9成以上患者都覺滿意。除非更換水晶體後出現移位、單焦點想改為多焦點水晶體、或患者本身眼睛受過傷等因素，才需進行二次手術，但須臨床醫師評估後才能進行。

• 2019-01-06 科別.眼部

  106年白內障手術使用「健保全額給付人工水晶體」占率前5大院所

  資料來源：健保署三代倉儲：門診、交付、住院明細及醫令檔（107.9.3擷取）資料範圍：總額內案件，不含本署代辦案件（如職災、預防保健）如何預防白內障？ 1.減少紫外線對眼睛的傷害，白天外出時，應該配戴太陽眼鏡。 2. 妥善控制血糖，糖尿病是造成白內障的第二大危險因子，糖友應該規律用藥。 3. 避免高度近視，55歲以下的白內障屬於早發性，其中八成為高度近視者。 4.減少使用類固醇藥物，不管是眼藥水或是口服藥物。5.避免眼睛外傷，眼球如有穿刺傷，就會增加白內障風險。 資料來源╱呂大文醫師

• 2019-01-06 科別.眼部

  白內障手術 該挑「健保片」好還是挑「自費片」好？

  就健保數字來看，有些診所處理白內障手術個案人數，為何多過於醫院？視神經一受傷 就很難修補眼科醫學會理事長、台北榮總眼科主任劉瑞玲說，「這是值得探討的醫療現象。」就眼科醫師的分布來看，在眼科診所服務的醫師人數確實多於醫療院所，加上眼科手術所需的儀器設備並不如達文西機器手臂昂貴，因此，連鎖眼科診所能夠吸引知名眼科醫師駐診，並添購新式儀器。更重要的是，患者不太需要排隊，就能動刀，因此，許多白內障患者尋求眼科診所協助開刀。劉瑞玲指出，儘管白內障手術已經相當純熟，但麻醉時仍有一點點風險。因此，個性較為慎重者還是會選擇大型醫院動手術，因為眼睛是大腦的延伸，視神經為第二對腦神經，連接大腦，屬於高度分化的器官，一旦受傷，就很難修補。劉瑞玲強調，白內障手術有一定的門檻，加上眼睛構造相當精細，一旦出問題，視力就很難恢復，患者於術前應該謹慎評估，除了太熟、太硬，否則不見得要急著開刀。同為健保片 品質也有不同至於為何台北榮總使用「健保片」的比率超高？劉瑞玲指出，健保全額給付人工水晶體簡稱為「健保片」，自付差額人工水晶體則叫做「自費片」，不管哪一種都有很多廠牌及型號，只是自費片的功能更多、更複雜。對於台北榮總「健保片」比率偏高，劉瑞玲則相當自豪，她表示，北榮挑選國外大廠製造的健保片，擁有一定的品質與保障，品質有保障，獲得病患肯定與信心。不想洩漏老花 自費片可矯正此外，北榮眼科醫師純醫療導向，沒有商業考量，醫院所使用的「健保片」相當不錯，不會再向病人推薦多焦點的「自費片」。除非病人對於術後視力的要求較高，且不喜歡戴老花眼鏡，才會建議選擇「自費片」。例如，不少上了年紀的人選擇「自費片」，以減少對於老花眼鏡的依賴，不用戴上眼鏡，彷彿回到了年輕歲月。例如，與差不多年紀的人一起出國旅遊，許多人必須戴上老花眼鏡，才能填寫入境表格，相當不方便，但自己卻能輕鬆以對。不過，也有人認為眼鏡是造型的一部份，出門時習慣戴眼鏡，搭配衣服及外表，修飾臉型，就可選擇「健保片」，術後看近的東西時，仍可戴上老花眼鏡。看電視看孫女 健保片夠用此外，選擇「自費片」或「健保片」，也需考慮到自身的日常活動，以及對於視力的需求。例如，張老師在退休之後，常與親友至戶外走走，享受美食，並報名社區大學，學習新技能，如果置換「自費片」，不僅連菜單上的小字都能看得清清楚楚，上課抄筆記、打筆電 ，也難不倒他。而陳太太在腦中風後很少出門，最常的休閒活動是看電視、聽廣播，這時可以選擇單焦點的「健保片」，或是可以矯正散光的「自費片」，就能好好地觀賞電視，以及看清楚小孫女的臉。醫師該提醒的事合併其他眼疾 自費片效果大打折扣劉瑞玲認為，只要醫師提供透明正確的資訊，並誠實地與病人溝通，而病人也瞭解自身需求，以及知道付了幾萬元後，可以得到哪些好處，多討論、多想一想，就能做出最適合自己的選擇。至於什麼是正確資訊？劉瑞玲說，並非每個白內障患者都適合「自費片」，例如，白內障患者如果合併嚴重乾眼症、視網膜功能欠佳、黃斑部病變等眼疾，即使手術順利，也換上了功能最強的「自費片」，還是享受不到醫療科技所帶來的好處。這也是北榮眼科使用「健保片」比率較高的原因之一，劉瑞玲解釋，該院收治白內障患者病情比較複雜一點，大都合併其他眼疾，即使選用「自費片」，也可能達不到預期的效果，醫師擔心患者白花錢，因此，建議使用「健保片」即可。

• 2019-01-06 科別.眼部

  健保署解析：白內障手術使用健保水晶體占率高達75%

  根據健保署統計，106年全年度白內障手術量全國近22萬件，隨著老齡人口增加，近幾年進行白內障手術的人數也有小幅成長。而全國執行白內障手術的醫療院所，大至醫學中心，小至一般地方診所都有。小診所執行量 不輸大醫院「這是因為白內障手術相對簡單，不需要住院，診所就可以執行，因此在海線地區，或是缺乏大型醫院的偏遠鄉鎮，眼科診所執行白內障手術的量並不在少數。」衛福部中央健保署醫審及藥材組科長張淑雅解釋，根據統計，106年全國有594家醫療院所執行白內障手術，其中基層診所就高達447家，進行手術的總量並不亞於一般醫院。進一步分析22萬件白內障手術所使用的人工水晶體狀況發現，使用健保全額給付特材的平均占率高達75%。張淑雅說，人工水晶體的材質不同，分為樹脂、矽膠、壓克力材質等，「貴的不一定好，而是要看民眾的需求。」由於健保全額給付的特材，已符合長者的需求，因此健保署均會建議各院所優先使用健保給付的特材，不一定要使用有特殊功能的人工水晶體，例如多焦點、矯正散光、非球面等需要民眾自付差額的醫材。多家診所 100%使用健保特材根據健保署統計，106年有不少診所是100%使用健保給付特材，民眾不必再自掏腰包付差額，包括：台北市：黎明眼科診所、新眼光眼科診所新北市：博德眼科診所、潘眼科診所宜蘭縣：蔡仰中眼科診所桃園市：張眼科診所、博愛眼科診所台中市：正明眼科診所、姚眼科診所、宏明眼科診所、視保眼科診所、明選眼科診所南投縣：明光眼科診所、簡美華眼科、潔明眼科診所雲林縣：林金花眼科診所嘉義縣：李眼科診所台南市：謝眼科診所、明美眼科診所、蔡瑞庭眼科診所屏東縣：港明眼科診所、重光眼科診所、慈明眼科診所、王順宏眼科花蓮縣：洪世明眼科診所台東縣：東光眼科診所、方眼科診所這些執行白內障手術全數使用健保給付醫材者，幾乎都是基層眼科診所。部分醫院 自費醫材比率高相對不少基層診所全數使用健保給付的人工水晶體，但也有不少大型醫院或是知名、連鎖眼科診所，使用健保給付醫材偏低，而使用自付差額的特殊人工水晶體比率較高。例如每年執行2000件以上白內障手術的台北三軍總醫院，以及以眼科聞名的台北市書田泌尿科眼科診所，使用健保全額給付人工水晶體的占率都僅約27%，高達73.02%是民眾需要自掏腰包自付差額，國內醫院龍頭台大醫院、林口長庚醫院，執行白內障手術也在2000件以上，但使用健保給付特材占率分別只有52%及61%。自付差額醫材 資訊應完整揭露張淑雅認為，從這些數字來看，並不能直接斷定使用健保給付特材占率較低的醫院，就是為了讓民眾掏錢自付差額，也有可能是因為民眾的疾病狀況較為複雜，例如確實需要矯正散光等因素，因此選擇大醫院求診、進行手術，並在醫師建議下選擇自付差額。雖照統計數字來看，約75%民眾會使用健保給付的人工水晶體，但張淑雅仍建議，各院所應把自付差額醫材資訊完整揭露，包括價格、功能等，並在術前由醫師向民眾詳細解釋，避免衍生爭議。三總水晶體自費多呂大文：患者有醫療險、眼力要求高北部公立醫學中心中，三軍總醫院人工水晶體差額給付比率達73.02%，三總眼科主任呂大文分析，健保給付人工水晶體已可讓患者視力應付一般生活，通常一般民眾、高齡長者幾乎都直接選擇健保給付人工水晶體。但三總眼科以治療青光眼與白內障著稱，選擇到三總置換人工水晶體的民眾，幾乎都指定選擇差額給付的人工水晶體。呂大文也指出，三總患者多是將官，可使用實支實付醫療險，選用差額給付人工水晶體較划算，他臨床治療的患者中，八成都有醫療險，於是選用差額給付的多焦點人工水晶體。另外，軍官為特殊職業，如日前有一名患者是軍方狙擊手，有任務在身，確實需要使用更精細的人工水晶體，這些都使三總使用差額給付人工水晶體的比率變高。

• 2019-01-06 科別.眼部

  厝邊也有好醫師！健保署長：看這科不用特別跑大醫院

  當身體出現大大小小毛病，你會就近到診所還是到大醫院？當手術需要使用醫材，你會選擇健保全額給付還是自費品項？元氣周報今年起與健保署合作，推出 「聰明就醫×健保大數據」系列，從全國縣市相關就醫數字，窺見民眾的醫療需求，也作為您的就醫參考。第一期推出「白內障手術」，讓我們為您解讀藏在水晶體背後的數字密碼。健保署積極推動分級醫療，出身第一線臨床醫師的健保署長李伯璋，過去雖在教學醫院擔任醫師及教授，但他總是認為，「厝邊也有好醫師」，民眾不必執著一定要去大型醫院，才能把病治好。診所手術件數 媲美教學醫院這個道理，從106年白內障手術相關統計，就可看出端倪。盡管各縣市醫療院所中，執行白內障人工水晶體手術的件數仍較多，但統計也顯示，許多眼科診所也不遑多讓，執行白內障手術的件數可以與教學醫院匹敵。例如以眼科著名的台北市書田泌尿科眼科診所，以及台南市的慶明眼科診，106年就執行了2000件以上白內障人工水晶體手術，幾乎媲美台北榮總、台大醫院、台北馬偕、三軍總醫院、林口長庚等大型教學醫院。而去年執行了1000件以上、2000件以下的眼科診所更高達11家。【署長解讀】眼科名醫經驗多 自行開業者不少「很多眼科名醫都自行出來開診所。」健保署長李伯璋解釋，眼科是比較特別的醫學專科，不需要大型的儀器，相較其他外科複雜的手術，白內障人工水晶體手術也相對簡單，因此民眾不必捨近求遠，或到大醫院長時間等待，而是在住家附近就可以找到醫術精湛的眼科醫師診治。李伯璋表示，很多自行開業的診所醫師，都是在大型醫院接受了完整的醫師訓練，「很多大醫院裡面的主治醫師，未必像診所開業醫師有更豐富的經驗。」而開眼科診所的設備相對簡單，使得許多眼科名醫都自行開業，加上民眾都會去打聽哪些醫師白內障開得好，自然而然這些眼科診所就會有磁吸效應。此外，自從去年健保署推動分級醫療，拉大了民眾部分負擔的費用，如果未經轉診就自行去大醫院掛號看診，部分負擔加上其他費用，動輒上看六、七百元，而小診所的掛號費相對比較親民。李伯璋認為，像是白內障這類比較簡單的手術，在診所內就可以處理，民眾就沒有必要花太多錢去大醫院排隊動刀，不但花錢又花時間。水晶體選用 各大醫院有差異不過，健保署統計也發現，醫院或是診所不論執行白內障人工水晶體手術的多寡，仍有使用健保全額給付特材，以及使用自付差額特材占率的差異。舉例來說，在台北市執行2000件以上醫院共有5家，其中台北榮總將近7成使用健保全額給付特材，只有3成使用自付差額特材；相對的，三總僅有27%使用健保特材，卻有高達73%使用自付差額特材。而台北市診所中，執行200-500件手術的眼科也有5家，其中有2家包括黎明眼科診所、新眼光眼科診所，都是100%使用健保特材，另外3家則有6成至6成5使用健保特材；北市執行最多白內障手術的書田診所，則只有近28%使用健保特材、72%使用自費特材。【署長解讀】健保特材不陽春 自費未必一定好李伯璋解釋，健保給付的醫材都是經過討論、評估，「是符合民眾需要的，並沒有不好」，但民眾也不需要把健保特材看成都只是「陽春麵」，把自費特材看成比較高貴的「牛排」，許多需自付差額的人工水晶體，是額外加了一些功能，例如非球面、多焦點、矯正散光等功能，就看民眾的需求是什麼，以及民眾跟醫師討論的結果。他進一步譬喻，就像是價格較便宜的明星花露水，或是價格昂貴的名牌香水，基礎添加的香氛或許相同，但是名牌香水可能額外添加了其他香氛，或是加上廣告效應、明星宣傳，售價多了好幾千元。但是老阿嬤使用的明星花露水，到現在也還沒有從市場中消失，仍有人在使用，就顯示它還是具有基本需求，有不少愛用者需要使用。「假如健保特材不好用的話，也希望醫界或是民眾可以反映給健保署。」李伯璋強調，儘管各院所在使用健保全額給付或自付差額的人工水晶體有其差異性，但健保所給付的醫材是符合民眾使用需求的。其中為何會有占率差異，可能需詢問個別醫師或民眾，但基於健保署立場，希望民眾盡量選擇健保給付醫材，才不會增加荷包負擔。

• 2018-12-25 科別.眼部

  不想戴眼鏡！ 雷射術後白內障該怎麼辦？

  近視看不清，有人戴眼鏡，有人做近視雷射手術，但是早期曾經做過近視雷射手術的人，步入中老年可能又要重拾眼鏡了。眼科診所雷射中心葉威毅主任表示，一旦進入中老年紀，不管有沒有做過雷射手術，都會遇到眼部疾病問題，比如像是老花、或度數的改變，可能會造成視力下降，甚至是白內障，導致矯正過的視力越來越不清楚，越看越模糊。做過雷射　老花、白內障敲門怎麼辦？做過近視雷射後，如果沒有度數回退，老花找上門時，就需要借助眼鏡矯正；但如果有度數回退，可能會抵消老花，可以不戴眼鏡。不過人人都可能會有白內障問題，假設做過近視雷射手術，又發生白內障該如何處理？葉威毅主任說，做過雷射手術的人，要做白內障手術不會有太大衝突，因為雷射手術是角膜手術；白內障手術是水晶體手術，唯一的影響，是水晶體公式的計算。因此在白內障手術前，必須提醒醫生曾有接受過雷射手術治療，如此一來，以新一代公式計算水晶體度數，才能有準確的預測性與最低的誤差值。白內障手術　屈光問題一次矯正也OK簡單來說，就算做完雷射手術，經年累月視覺逐漸不清晰，出現白內障而看不清楚，影響生活機能時，就是進行手術的好時機。葉主任解釋，白內障手術是透過置換人工水晶體達到視力矯正的效果，像配眼鏡一樣依據每個人的狀況量身設計。如果想要一次性解決近視雷射後度數回退、殘留度數問題，以及散光、老花等問題，以現在的技術其實能直接藉由白內障手術合併解決所有的屈光問題。想要延緩白內障　墨鏡、護眼不可少老來想擁有清晰視野，延緩白內障，日照太強記得戴墨鏡，用眼過度要休息，平常眼睛保養必不可少。加入【健康醫療網】，天天關注您健康！LINE＠ ID：@healthnews健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/40681

• 2018-12-17 科別.眼部

  老花、散光、白內障！ 一次了解3眼疾

  40歲後近的看不清！　睫狀肌失靈變老花年紀越大，發現近的東西越看越不清，老花找上門，這是因為眼球睫狀肌原本收縮自如，改變水晶體曲度所以能看清，但隨著年紀增加睫狀肌不再靈敏。眼科診所院長鐘珮禎指出， 40歲之後睫狀肌力道沒那麼強，沒辦法很好地改變水晶體曲度，導致看近調節力變差，這就是老花一開始的症狀。視力出現「影分身」　散光既「亂視」除了老花，有些人看東西會出現「影分身」，散光問題也來找碴！鐘珮禎院長說，散光的台語叫「亂視」，主要是很多人眼角膜其實不是球狀，而是像橄欖球狀，一邊半徑徑較長，一邊半徑短，所以曲度就會較高，當物體影像進入眼睛後，折射率就會顯得不規則，導致有些影像落在視網膜前方、後方，而不是在視網膜上，這時候就會覺得看東西好像出現兩個影像。老花散光白內障3合1　合併矯正做得到老花加散光讓人看得霧煞煞，加上每個人都可能會白內障，水晶體變得像蛋白一樣從透明變渾濁不透明，就如同相機鏡頭出了問題，拍出來的照片也很難清晰，如果再合併老花與散光變成眼疾三合一，那視力狀況不佳狀況可想而知。鐘院長表示，以目前的醫學來說，沒有任何吃的或點的藥可以讓白內障逆轉，唯一的方法就是把渾濁的水晶體換成新的。鐘院長還說，隨著現在的人工水晶體技術的成熟進步，手術時間縮短、傷口變小，恢復期也短，很多人希望可以順便把老花、散光等屈光問題一併矯正，以現在的技術確實能夠做到合併矯正，甚至是高度近視，都能在手術中來做屈光度數的調整。選擇適當療法　白內障不再惡視力白內障對每個人的影響程度不一，目前合併老花與散光，有些人可適應採取眼鏡矯正，但懶得戴眼鏡的民眾，則可以透過白內障手術合併矯正，為自己找回清晰視力。

• 2018-11-01 科別.眼部

  揉眼、眼皮下垂 散光度數恐加深

  當心「揉眼」和「眼皮下垂」，加深散光度數！振興醫院眼科主治醫師許粹剛表示，散光是很普遍卻常被輕忽的視力問題，尤其過敏兒長期用手揉眼影響角膜弧度，老人則因年紀大眼皮下垂壓迫角膜，兩者會使散光度數改變，導致視力模糊，若未矯正散光恐增加弱視和跌倒風險。他觀察，診間中很多病患因為視力模糊，以為是近視、遠視或老花眼來求診，但他們並不曉得散光也會影響視力品質。據統計，目前有散光的人約八成在200度以下，其中100至200度者占五成，超過200度為高度散光。許粹剛說，散光與角膜弧度有關，健康的眼睛，眼角膜為圓形，散光者眼角膜會呈現雞蛋般的橢圓形，導致影像進入後無法聚焦，焦點間的差距就是散光。散光使人看到的影像變模糊，甚至有疊影、光暈現象，造成生活不便，例如等公車時，無法看清楚公車班次；爬樓梯常踩空，不敢快走；晚上不敢開車，感覺車燈像煙火。許粹剛指出，散光多與遺傳有關，若散光度數加深，可能受後天行為影響，例如過敏體質的孩童，容易揉眼和打噴嚏，但孩童的角膜韌度尚未發育完全，長期揉眼恐影響角膜弧度；老人則因高齡眼皮下垂，壓迫角膜造成散光，另外高度近視或遠視、乾眼症、白內障也會加深散光。他建議，散光超過一百度就該矯正，治療方式有配戴眼鏡、隱形眼鏡，適合規則性散光者，若不想戴眼鏡或不會使用隱形眼睛的人，可考慮近視雷射手術。若年紀大合併白內障者，在手術時，可植入矯正散光的人工水晶體，同時治療白內障和散光問題，但需自費。許粹剛補充，若患者置換多焦點人工水晶體，即便可看遠、中、近，但不矯正散光，術後仍可能視力模糊，需配戴眼鏡，因此置換矯正散光的人工水晶體才能達到治療效果。上述狀況適合散光度數固定、沒有嚴重乾眼症且追求視力品質者，少數水晶體囊袋不穩或外傷性白內障者，最好與眼科醫師討論，尋求適合的治療方式。更多資訊，歡迎報名參加11月25日舉行的「遠離白內障，找回明亮視界」愛你眼睛健康講座。時間：11月25日（日）10:00-11:30（9:30開始報到）地點：台北市中山南路11號10樓張榮發基金會1001會議室免費報名：02-8692-5588轉2698

• 2018-09-13 科別.眼部

  白內障術後 有機會擺脫眼鏡

  8歲男性，近視戴眼鏡40幾年，近2年視力逐漸模糊，自以為是近視度數加深，門診檢查確定是白內障影響視力，須手術治療才能改善。書田診所眼科主任醫師廖昶斌說，治療白內障的患者，有多達8成會問「之後還需要戴眼鏡嗎？」事實上，除了特殊患者，有些人的確可以擺脫眼鏡。5現代人3C產品用得多，四眼田雞也多，廖昶斌說，一般會配戴眼鏡多因散光、近視、遠視、老花等，透過眼鏡改善視力，白內障手術患者最在意術後是否還需配戴眼鏡。他說，術後是否需要配戴眼鏡得考慮5點，術前檢查是否有散光必須矯正、人工水晶體度數測量準確度、人工水晶體的選擇是否能改善老花及散光、對視力的特殊需求、術後畏光。廖昶斌說，通常散光超過100度就會影響視力，若未選用散光矯正的人工水晶體，術後就要依賴眼鏡來改善視力。同時小切口無縫線超音波晶體乳化手術能提高術後散光控制，並可考慮搭配飛秒雷射白內障前置手術，減少角膜內皮細胞的傷害，增加人工水晶體的長期穩定度。正常來說，40歲以上眼睛開始老花，隨著年紀增加，白內障也會跟著出現，隨著人工水晶體進步，白內障手術後，白霧及眩光狀況較以前大幅改善。有些行業對於視力有特殊需求，如珠寶鑑定，即使選用多焦點人工水晶體，還是需要特殊眼鏡輔助。廖昶斌提醒，接受手術前應詳細了解眼睛狀態，並與醫師溝通。

• 2018-09-12 科別.眼部

  3C螢幕盯太久？白內障年輕化 16歲竟得病

  太常盯著3C產品螢幕，當心近視惡化，提升白內障的風險。醫師指出，近視度數達500、600度以上，罹患白內障的機率將高出許多，臨床上看見白內障的盛行率有年輕化的趨勢，甚至近日有病人年僅16歲就來報到，呼籲民眾減少3C產品使用時間，做好護眼工作，高度近視者每半年就醫檢查一次。書田診所眼科主任醫師廖昶斌說，我國60歲以上約有六成的人有白內障，但近年來有年輕化趨勢，可能與3C產品的普及有關。3C產品是否會直接造成白內障，目前沒有強烈的證據，但雙眼緊盯3C產品的時間越長，視力惡化風險越高，統計顯示，近視度數超過500、600度，罹患白內障機率就會高出許多。廖昶斌說，眼球的水晶體是蛋白質構造，當蛋白質變質，清澈度下降，使視力模糊甚至看不見。蛋白質一旦變質就不會再回復，患者可先戴眼鏡矯正視力，但若無法矯正、嚴重影響生活，就要考慮開刀清除白內障，植入人工水晶體。廖昶斌提到，絕大多數的白內障患者期盼在手術後擺脫眼鏡，這得看情形。他舉例，對於有散光的人而言，通常超過100度的散光就會影響視力，倘未選用散光矯正的人工水晶體，術後就要依賴眼鏡來改善視力；對於有老花眼的人而言，單焦點的人工水晶體沒有調節作用，只能選擇看遠或看近，因此術後多須繼續戴眼鏡。另有些行業對於視力有特殊要求，如珠寶鑑定就須觀察入微，即使選用多焦點人工水晶體，還是需要特殊眼鏡來輔助。建議術前與醫師充分溝通討論，選擇適合的人工水晶體，並了解手術內容與可能改善的程度。

• 2018-09-12 科別.眼部

  動白內障手術 8成患者會問這問題

  58歲男性，近視戴眼鏡40幾年，近2年視力逐漸模糊，自以為是近視度數加深，門診檢查確定是因白內障影響視力，須手術治療才能改善視力。書田診所眼科主任醫師廖昶斌說，治療白內障的患者，有多達8成會問「之後還需要戴眼鏡嗎？」事實上，多數人是可以的，但是特殊患者恐怕沒辦法透過白內障手術，擺脫眼鏡。現代人3C產品使用得多，四眼田雞也多，廖昶斌說，廖昶斌說，一般會需要配戴眼鏡多是因散光、近視、遠視、老花等問題，透過眼鏡改善視力。白內障術後的患者最在意術後是否還需配戴眼鏡。他說，術後是否需要配戴得考慮5點，術前檢查是否有散光必須矯正、人工水晶體度數測量準確度、人工水晶體的選擇是否能改善老花及散光、對視力的特殊需求、術後畏光。廖昶斌說，通常超過100度的散光就會影響視力，若未選用散光矯正的人工水晶體，術後就要依賴眼鏡來改善視力。同時小切口無縫線超音波晶體乳化手術能提高術後散光控制，並可考慮搭配飛秒雷射白內障前置手術，減少角膜內皮細胞的傷害，增加人工水晶體的長期穩定度。 一般人40歲以上就會開始有老花眼，單焦點的人工水晶體沒有調節作用，只能選擇看遠或看近，不論術前是否有老花眼，選用單焦點的人工水晶體術後95％以上必須戴眼鏡。多焦點人工水晶體可降低術後的老花眼鏡依賴程度，白內障手術同時改善老花，隨著人工水晶體的進步，白霧及眩光的狀況較以前大幅改善。 而有些行業對於視力有特殊需求者，如珠寶鑑定必須要觀察入微，即使選用多焦點人工水晶體，還是需要特殊眼鏡來輔助。此外，術後傷口恢復期間易畏光，必須暫時配戴太陽眼鏡遮光。廖昶斌提醒，接受白內障手術前，須詳細檢查了解眼睛狀態，依需求及習慣與醫師充分溝通討論，考慮清楚人工水晶體的選擇，了解手術內容及可能改善的程度。

• 2018-09-12 科別.眼部

  太常盯著3C產品螢幕？ 醫：有年僅16歲就得白內障

  太常盯著3C產品螢幕，當心近視惡化，提升白內障的風險。醫師指出，近視度數達500、600度以上，罹患白內障的機率將高出許多，臨床上看見白內障的盛行率有年輕化的趨勢，甚至近日有病人年僅16歲就來報到，呼籲民眾減少3C產品使用時間，做好護眼工作，高度近視者每半年就醫檢查一次。書田診所眼科主任醫師廖昶斌說，我國60歲以上約有六成的人有白內障，但這可不是老年人的專利，近年來有年輕化趨勢，可能與3C產品的普及有關。3C產品是否會直接造成白內障，目前沒有強烈的證據，但雙眼緊盯3C產品的時間越長，視力惡化風險越高，而統計上顯示，近視度數超過500、600度，罹患白內障機率就會高出許多。　廖昶斌說，眼球的水晶體是蛋白質構造，當蛋白質變質，就會影響清澈度下降，使視力模糊甚或看不見。蛋白質一旦變質就不會再回復，患者可先戴眼鏡矯正視力，但若無法矯正、嚴重影響生活，就要考慮開刀清除白內障，植入人工水晶體。廖昶斌提到，絕大多數的白內障患者期盼在手術後擺脫眼鏡，這得看情形。他舉例，對於有散光的人而言，通常超過100度的散光就會影響視力，倘未選用散光矯正的人工水晶體，術後就要依賴眼鏡來改善視力；對於有老花眼的人而言，單焦點的人工水晶體沒有調節作用，只能選擇看遠或看近，因此術後多須繼續戴眼鏡。另有些行業對於視力有特殊要求，如珠寶鑑定就須觀察入微，即使選用多焦點人工水晶體，還是需要特殊眼鏡來輔助。建議術前與醫師充分溝通討論，選擇適合的人工水晶體，並了解手術內容與可能改善的程度。 編輯推薦 看病，需要「靠關係」嗎？名醫告訴你差別 酸性體質易被蚊子咬？學者：這幾種人比較確定招蚊

• 2018-09-03 新聞.科普好健康

  超音波乳化術的背後功臣 壓電效應

  治白內障 超音波縮小傷口在1967年凱爾曼醫師發明白內障超音波乳化手術前，都是直接將硬化的白內障晶核直接取出，因此患者在手術後都能拿到一顆「內障子」回家做為紀念。但要在直徑約24毫米的眼球，將大小約一公分的白內障晶核取出，所需的傷口大小和眼球對比實在太大，因此術後需縫合，縫線鬆緊也可能造成散光，愈大的傷口除復元愈慢，細菌感染機率也會增加。因此凱爾曼醫師想到，利用類似牙醫洗牙用的超音波探頭伸入眼前房，將堅硬的白內障粉碎乳化後吸除。如此既可縮小傷口又可加速視力恢復，因此超音波乳化術幾乎就是當今白內障手術的代名詞。壓電效應 經居禮兄弟驗證細細的探頭如何發出幾萬賀茲的超音波震盪呢？祕密在於內藏的壓電晶體。最早被發現的壓電物質是俗稱「碧璽」的電氣石，在受到壓力時會產生電能，此現象稱為壓電效應，是機械能和電能互換現象。壓電效應是1880年皮耶居禮與雅克居禮兩兄弟所驗證，其中的皮耶居禮是兩度奪得諾貝爾獎的居禮夫人的先生。除了機械能轉換成電能的正壓電效應外，當在壓電材料上施加電場「電壓」，材料就會產生機械形變，如此把電能轉化成機械能的過程稱為逆壓電效應。壓電效應發現後並沒有太多應用，居禮兄弟也只是拿來測量鐳元素放射出的電荷。直到第一次世界大戰時德國發明潛艇，為了偵測水面下潛艇活動，開始應用聲納系統，初期是偵測員利用聽筒監聽敵人引擎或螺旋槳的聲音，只能辨別方位但很難知道潛艇距離，後來使用聲波反射原理測量。但是長長的聲波，精確度不高。靠超音波 來定位潛艇位置出生於法國的朗之萬受教於皮耶居禮，第一次世界大戰期間致力於聲納探測發展。他利用兩片金屬夾著具有壓電效應的石英，製作轉換器偵測水中超音波，利用超音波定位潛艇距離和位置。但他發明成功時，第一次世界大戰已結束。卻開啟壓電物質應用大門。此人與中國物理界發展關係密切，除促成中國物理學會在1932年成立，更在國際聲援抗日活動，南京大屠殺之際還以記者身分拍攝了大量照片，可說是中國的摰友。最令人震驚的是恩師過世後他與師母居禮夫人不倫之戀，造成學界轟動，雖然沒有好結果，但多年後，朗之萬的孫子娶了居禮夫人的孫女為妻。壓電材料 廣泛運用醫學中壓電材料發出的超音波也廣泛運用在醫學中。1920年代首次報告超音波的生物效應，且思考應用在醫學上。1933年超音波加熱被使用在癌症醫療，1942年發明診斷用超音波探頭。1967年，超音波乳化了堅硬的晶核，白內障手術才能在極微小傷口下，完成「三不」手術：不需縫線縫合、注射麻醉劑、包紮患眼，更進一步促進可折疊式人工水晶體及各種高階人工水晶體的設計發展，造福全體人類。

• 2018-09-02 新聞.私房新聞

  李樹人／醫師猛推自費是哪招？

  「醫師，我只想用健保給付的人工水晶體」、「真的嗎！不考慮使用品質較好的水晶體，如果用一般的，很難把握術後視力恢復狀況」，在北部某家大型醫院眼科診間，經常上演著類似對話，醫師大力推薦自費醫材，有如超級營業員，想辦法說服患者，不想額外自費的病家，只好換一家醫院，甚至遠至中南部醫院接受白內障手術。在醫療資訊領域上，醫病之間處於極度不平等的狀態，醫師代表著「專業」二字，病家幾乎只能扮演聽從的角色，很少能夠進行有意義的溝通互動，在一般醫療上如此，在自費醫材、手術上，更是如此，很多病家都有過相同感受，自己就像是砧板上的魚肉，只能任人宰割。醫師變超級營業員對於少部分醫師來說，「自費」二字有如臉部表情變化的總開關，如果患者、家屬點頭，表示願意自費，態度熱絡許多，一旦病人婉轉地表達，負擔不起，只想用健保醫材，醫師就顯得意興闌珊，甚至說出「不用好一點的，當然也沒關係，但我就很難把握術後的恢復狀況」。有時醫師積極推銷自費，連一旁的護理人員也看不下去，一名資深護理師指出，院內某醫師非常能夠掌握人性弱點，在面對老年病患及家屬時，以老人家健康為訴求重點，讓子女覺得如果沒有花錢使用自費醫材，就是不孝，扣上「孝順」這頂大帽子，孩子經濟能力再差，也只能想辦法湊錢。一家大型醫學醫院附近的社區藥局藥師批評說，「這家醫院就是死要錢」，不管什麼手術，都希望病人自費使用達文西機器手臂，連同耗材，動個手術，至少得多花一二十萬元，如果病患搖頭，態度就冷淡許多，前後改變相當明顯。可勇敢說「不」少部分醫院醫師積極推自費，讓病人及家屬很為難，個人私下問了醫界大老，他建議患者應該勇敢地向醫師說「不」，雖然這只是簡單一個字，但大部分患者家屬應該很難說出口，畢竟上了手術台後，醫師就是老大。除此，該名大老建議，如果這個醫師愛錢，什麼都要自費，那就換一個醫師。這看似有理、可行，但醫界重視倫理及階級，講究輩份，應該沒有其他醫師敢接學長或是主任級醫師的病人。醫病之間關係極度不對等，醫者為強，病人是弱，病家在面臨越來越多的自費醫療時，該如何應對？醫改會副執行長朱顯光建議，如果是車禍、心肌梗塞等緊急時刻，因為情況危急，且時間緊迫，當下就聽從醫師的建議，什麼東西需要自費，都沒關係，但記得事後一定要拿到完整的收據單張。至於人工水晶體、人工膝關節等置換手術，因為沒有非做不可的必要性，建議病人向醫師多問一句「這健保有給付嗎？」、「健保與自費耗材之間有什麼差別？」不用急著做決定。網路發達，病人及家屬只要在搜尋網站上輸入關鍵字，就能大致了解哪些醫材、手術屬於健保給付？哪些必須自費？自費耗材又可分為哪些等級？多看其他人的經歷，雖然不可盡信，但自己總有個底。同意書拍照存證在手術之前，病家都會拿到一份自費同意書，目前並未統一格式及內容，都是由各醫院自行設計，病家很難從中了解到健保給付、自費耗材之間的差別，衛福部有必要擬定官版自費同意書，保障病患權益。最重要的是，不少醫院的自費同意書只有一份，而非一式兩份，病人簽名之後，院方立即收回，病家無法留存，一旦發生醫療糾紛，在調閱全本病歷時，常少了自費同意書，建議簽名之後，用手機拍照存證。國內健保預算一年約6600億元，健保署保守估計，自費醫療市場金額也差不多，且逐年增加，相當驚人，少部分醫療院所在健保總額制度下賺不到錢，要求醫師猛推自費，衛生單位應積極管理稽查，公布醫院自費相關訊息，別讓病患成為手術台上的待宰羔羊。

• 2018-08-12 新聞.科普好健康

  續發性白內障 二次手術就能解

  65歲的王先生深受白內障所苦，在醫生的建議下動了白內障手術，開完刀後果然眼睛變得一片明亮，不過才過幾個月又視力模糊，他覺得一定是手術出了問題，氣得去找醫生理論，不過醫生卻告訴他，這並非是手術沒開好，而是「續發性白內障」。甚麼是「續發性白內障」？得從白內障的手術方式來談起。事實上，到目前為止，還沒有任何口服藥物和眼藥水，被證實能夠有效防止或治好白內障，因此白內障手術合併水晶體植入，是目前唯一有效治療的方法，且隨著醫學進步，開刀時間縮短、合併症也減少．且植入的人工水晶體極薄，對眼壓控制有幫助，且矯正視力效果也好。目前白內障手術以「囊外手術」為主，傳統「囊外手術」，是在接近瞳孔的前囊切開一個傷口，然後將水晶核移出，這種方式能夠保留後囊，所以能放入後房人工水晶體，但傷口仍大。後來囊外手術逐漸發展出「超音波晶體乳化術」，在儀器不斷改良及技術不斷突破下趨於完美，成為現今白內障手術的主流。「超音波晶體乳化術」是將傳統囊外手術的大缺口變成小缺口，先在眼睛表面做一個小缺口，經由小缺口將原子筆心大小的超音波探頭深入眼球內，一面將水晶體乳糜化，一面吸除乾淨，再經由小缺口將人工水晶體放進去。二度發作時間 因人而異這樣打開前囊、保留後囊來進行的晶體乳化術，保留後囊可以使晶體乳化容易進行，也能安全的放入人工水晶體，手術方式傷口小、免縫線，已進步至局部點用麻醉藥即可，大大改善手術合併症與縮短手術時間，術後恢復較快，因此散光的形成就不那麼多。不過，囊外手術後會因為水晶體後囊上細胞增生造成混濁，導致視力下降，稱為「續發性白內障」，也就是俗稱的「二度白內障」，繼發性白內障發生的時間長短，每個人不一樣，有人3個月就回來求診，也有人3年後才發生。雷射切開後囊 就能改善一旦發生這種情況，只要在門診做雅鉻雷射切開後囊就能夠改善。因此現在白內障手術都分成兩階段進行，第一階段即為超音波晶體乳化術或水晶體囊外白內障移除術的囊外手術，之後當繼發性白內障發生後再進行門診雷射的第二步驟。所以，續發性白內障是現今白內障手術的必經過程，並非是手術沒開好導致，只是每人發生時間不一，請民眾不需太過恐慌，一旦發生續發性白內障，只要請醫生再動個簡單的門診雷射手術，就可解決二次白內障。

• 2018-07-23 新聞.科普好健康

  二戰飛官苦半世紀 成就人工水晶體

  白內障手術植入人工水晶體已是例行公事，而且藉著高端的人工水晶體光學設計，患者不但在置換水晶體後能夠復明，更可能消除原有的近視、遠視、散光、老花等屈光異常，可說造福全人類。人工水晶體的問世還不到一百年，台灣使用人工水晶體的歷史也不超過40年。人工水晶體如何問世，談起來可是一頁傳奇。晶體移植 前人屢敗屢戰就像拔牙後，裝顆假牙才能恢愎咀嚼功能，白內障手術移除天然水晶體，那麼為何不還給眼睛一個水晶體呢？這樣的想法在18世紀著名的情聖卡薩諾瓦（Casanova）的回憶錄中就有記載，他描述義大利當時的流浪眼醫塔弟尼（Tadini），曾經在華沙向他展示裝滿玻璃珠子的神祕小盒子，宣稱這是在白內障手術使用的。後來卡薩諾瓦因風流事蹟在馬德里入獄時，竟然和塔弟尼久違重逢，這時塔弟尼的身分是卡薩諾瓦囚房外的獄卒。他隔著囚門向卡薩諾瓦告解，其實從來沒有機會植入過這些玻璃球。雖然塔弟尼沒有機會植入，同時期的德國德勒司登卡薩馬塔（Casamata）醫師則是大膽的在患者身上嘗試，打開角膜放入一個玻璃鏡片，然而，瞬間鏡片就掉進眼球底部了。時間再拉近到1954年，南斯拉夫的醫師卡弗卡（Cavka），治療一位二次世界大戰慘遭轟炸重傷雙眼的年輕患者，這位患者兩眼都接受角膜移植。不知道是不是這樣的緣故，卡弗卡醫師也想來做水晶體移植。他描述從亡故者身上取下天然水晶體，在囊外摘除這位年輕患者的白內障後，再將亡故者的水晶體經由角膜切口塞進患者眼中，然後縫合。經過六個月觀察，竟然還可以維持透明，雖然並沒有文獻照片可以證實，但這可能是史上唯一一例的天然晶體移植手術。機艙碎片傷眼 成人體實驗許多人都有裝置人工水晶體讓眼睛復明的概念，但是對用什麼材質來製作水晶體，如何固定在眼球內都摸不著頭緒。直至第二次世界大戰，才有了這段傳奇故事，進而讓人工水晶體誕生。話說希特勒閃電戰勢如破竹橫掃歐陸，在敦克爾克大撤退後，英國就成了德軍的嘴邊肥肉。德軍想要宰制不列顛，就要把握英吉利海峽的制空權。英國為了防衛本土，由明流雅士組成的皇家601中隊在海峽上與德軍激戰居功厥偉，其中外號名為「老鼠」的克利福（Cleaver），是滑雪高手也是空戰王牌，在1940年一次急著登上霍克颶風式座機時忘了戴上護目鏡。很不幸的在這次任務中，敵機槍炮擊中了他的壓克力座艙罩，粉碎的碎片重傷他的雙眼。雖然沒了視力，克利福還是推開座艙罩，將飛機倒飛，藉著自由落體脫離機身，展開降落傘奮力逃生，傳奇生還。克利福獲救後，右眼全盲，僅剩的左眼也布滿壓克力碎片，造成外傷性白內障及許多大小傷口。受命醫治他的醫師里德利（Ridly）在1930年代已經有製作人工水晶體的想法，但未積極的行動，除了克利福外，里德利也收治了許多類似案例，讓他有機會觀察這些壓克力碎片留在眼球內的反應。這真是絕佳的生物相容性試驗，證實了壓克力不會被眼球排斥，可以用來製作人工水晶體。並且材質不會降解或崩碎，比人的壽命還長。還有良好的光學特性及適當的折射係數可以做成鏡片。1948年，他的學生史蒂芬佩瑞（Stephen Perry）在觀摩例行的白內障手術時，問里德利：「您沒有想要再放入一個新的晶體嗎?」這刺激了他完成這項醫學上的大突破，1949年11月29日終於植入史上第一片人工水晶體在患者眼中。他苦50年 造福白內障病友傳奇並還沒結束。克利福的人體實驗造福其他患者，他的左眼卻歷經了18次大大小小的手術。直到1987年，照顧他的醫師阿諾（Arnott）認為醫學技術已經成熟到可以為克利福處理白內障，才為他更換了人工水晶體，大約50年的光陰這個傳奇才劃下了完美的句點。邱吉爾曾評論不列顛空戰：從來沒有這麼少的人為這麼多的人作出過這麼大的貢獻。其實，這句話也很適用在人工水晶體的傳奇上，克利福眼中的壓克力碎片，幻化成千千萬萬患者眼中的人工水晶體，白內障再也不是致盲的首要疾病了。

• 2018-03-29 科別.眼部

  影／愛滑手機平板 中年白內障患者暴增5成

  過去白內障被視為老年人的專利，但根據統計，近10年來40歲至50歲白內障就診人數成長增5成；開業眼科醫師賴威廷指出，滑臉書、回覆Line或Email，現代人的生活已脫離不了3C產品，但對於眼睛負擔大幅增加，眼疾也更容易上身，近日門診中的中年白內障患者也有增加的趨勢，青壯年民眾更要當心！賴威廷說，雖然進行手術置換人工水晶體是主要治療白內障方式，但卻發現民眾在治療上有三大迷思：害怕手術、忍到不行再說；不了解人工水晶體差異，聽別人的經驗選就是；開眼手術很重要，要對醫院設備精挑細選，這些迷思反而拖延白內障的治療，恐導致失明。賴威廷表示，現在治療白內障手術已經很純熟，隨著科技的進步，相關設備以及人工水晶體的品質也越來越好，積極治療才能免除視力造成的生活困擾。眼科醫師王馨慧也表示，水晶體原本是透明的，但會吸收3C產品所散發出的熱能；長期下來，水晶體會逐漸變混濁甚至全白、形成白內障。以往多是中年子女陪著年邁的父母來處理白內障問題，現在反而新增很多中年病患來求診。根據兩年診間觀察，每7個接受白內障手術的病患，就有一個是中年人，顯示白內障有年輕化趨勢。王馨慧說，如果發生視力模糊、怕光、複視、近視度數突然遽增等狀況，都可能是白內障的徵兆；若原本已有老花，突然覺得老花狀況改善了，不要輕忽，這也可能是罹患白內障的影響。民眾除了養成定期檢查的良好習慣，對於眼睛視力的任何變化都不能輕忽，才不會錯失黃金治療期。

• 2017-12-10 新聞.科普好健康

  新版白內障手術 找回光明更簡單

  白內障是人體正常老化下不可避免的眼科疾病。水晶體可視為位於瞳孔後面，聚光成像且能吸受過濾紫外光與藍光的凸透鏡，當年齡漸大，水晶體逐漸混濁，就會造成白內障，其他像是本身有糖尿病、高度近視、青光眼等，皆會使白內障提早報到。至目前為止，還沒有任何口服藥物和眼藥水，被證實有效防止或治好白內障，手術是主要治療方式。白內障手術合併水晶體植入，是目前唯一有效治療的方法，隨著醫學進步，開刀時間縮短、合併症也減少．且植入的人工水晶體極薄，有助眼壓控制，矯正視力效果也非常好。白內障手術分成「囊內」手術與「囊外」手術，說明這兩個醫學名詞之前，我們要先了解水晶體的構造。民眾可以把眼睛想像成「瓜子」，水晶體分為表皮的囊和中心的核， 囊有前囊和後囊，水晶體的核是造成水晶體混濁的主要角色，也是造成病患視力下降的主要原因。當我們在探討白內障手術時，重點是如何將水晶體的中心核移出。說到囊內囊外白內障手術，病患常不了解，最終常問：超音波手術是哪一種呢？所謂「囊內手術」，是早期白內障手術，指水晶體核在前囊後囊中一起取出，再放入前房人工水晶體，容易引發眼壓高、角膜水腫，視網膜剝離與黃斑部水腫等併發症。「囊外手術」指的是將前囊切開，將水晶核移出後囊外，這種方式能保留後囊，以能放入後房人工水晶體，這是近30年來所發展的手術方式，但傷口仍大。至於所謂的「超音波晶體乳化術」，是囊外水晶體手術的進階版，在儀器不斷改良及技術突破下，已成為現今白內障主流手術。「超音波晶體乳化術」，先在角膜外側邊緣做一個小缺口，經由小缺口將原子筆頭大小的超音波探頭伸入眼球至已切開的前囊內，進行水晶體乳糜化之後吸出，這是囊外手術，只是更加精密，打開前囊、保留後囊來進行水晶體乳化術，可使晶體乳化容易進行，也能夠安全的放入人工水晶體。這樣的手術方式，傷口小、免縫線，已進步至局部用麻醉藥即可，改善了手術合併症與縮短手術時間，術後恢復較快，散光形成機率也下降。40年前囊內手術必須住院7天、吊點滴、吃藥加上術後縫合，手術時間長，感染率高，相較之下，超音波晶體手術方便進步 ，十分鐘即可以完成。不過，囊外手術後，可能因水晶體後囊上細胞增生造成混濁，導致視力下降，稱為「繼發性白內障」，也就是俗稱的「二度白內障」。這種情況，可在門診做雅鉻雷射切開水晶體，便能改善。但繼發性白內障何時發生？每個人不一樣，有人3個月就回來求診，也有人3年後才發生。因此，現行白內障手術分成兩階段進行，第一階段即為上述的超音波晶體乳化術或水晶體囊外白內障移除術，當繼發性白內障發生後，再進行第二步驟的門診雷射。

• 2017-10-19 科別.眼部

  張正忠／白內障治療 我想恢復生活視距

  57歲從事保險業的邱女士，近年來發現白內障造成工作困擾， 使用電腦時必須把字級調大才勉強看得清楚，整理一份保單要花過去2到3倍時間；70歲的蘇媽媽喜歡在家看股票賺零用錢，不過白內障讓她用電腦看股市行情變得吃力，深怕錯失進出場時間，造成金錢損失。白內障是一種因眼球表面水晶體混濁，導致視線模糊的眼疾，主要成因與老化、高度近視、糖尿病或遺傳有關。衛福部94年與104年全民健保門住院人數統計，國內白內障門住診人數十年間激增五成，其中35至54歲青壯年罹病人數成長比例高達六成以上，顯示白內障不僅是國人眼睛健康的隱憂，更有年輕化趨勢。現行搭配白內障治療植入的多焦點人工水晶體，多著墨近距離的視力滿意度，但現代人一天生活大小事，幾乎都在40至60公分一個手臂內的距離完成，從寫字、看文件、打電腦、用平板、開車看儀表板、看行車導航，以及煮飯、炒菜、挾菜等日常活動，以身體為軸心、手臂為半徑的「生活視距」視力清晰度，是現今白內障患者主要需求。市面上人工水晶體選擇不少，若想植入最適合自己的人工水晶體，要多花時間和醫師討論常用的生活視距和視力需求，才能較符合術後期待的視力。這幾年發現不只青壯年患者對視力品質要求高，許多超過60歲以上患者也因身體尚硬朗，可獨立行動自主安排生活，對清晰視力的需求大幅提升，建議家屬多和患者討論，別低估長輩對視力與老年生活品質的期待。

• 2017-09-19 科別.眼部

  中距離視力差 看電腦眼茫茫

  白內障患者經過人工水晶體置換，能夠恢復視力、重見光明，即使多年來人工水晶體已有多種選擇，可以矯正近視、老花、散光，在手術後可以免除配戴眼鏡的不便；但許多患者反應看文件、挾菜時，仍會看不清楚。好消息是，市面上已有「光動科技」進階多焦點黃色人工水晶體，可以同時滿足遠、中、近距離的用眼需求，尤其是提供40-60公分距離的好視力。 缺少中距離視力　造成日常生活不便 眼科診所院長蕭裕泉指出，日常生活中有許多中距離的用眼需求，大約是40至60公分的距離，例如看文件、打電腦、用平板、開車看儀表板、看行車導航，以及煮飯炒菜、挾菜……等，尤其對於仍在上班的族群，或是上了年紀的人，更會造成工作及生活上的不便。 傳統多焦點人工水晶體　中距離有視力落差 傳統多焦點人工水晶體，在近距離及遠距離的視力表現好，唯獨中距離稍有視力落差。蕭裕泉院長說明，植入傳統多焦點人工水晶體者，40公分左右的近距離視力清楚，但40至60公分的中距離會變得較模糊些，需要調整姿勢才能看清楚，但到了100公分以上的遠距離，又能夠看得清楚。 進階多焦點黃色人工水晶體　提供連續性視力 「光動科技」進階多焦點黃色人工水晶體，則是新一代的多焦點人工水晶體。蕭裕泉院長解釋，光動科技進階多焦點黃色人工水晶體，可模擬人體自然眼的水晶體，光能量平均分配至遠、中、近焦點，提供連續且穩定的視覺品質。 「光動科技」提升光能利用率　夜間不容易眩光 而且進階多焦點黃色人工水晶體，將上一代多焦點人工水晶體的繞射式設計重新排列，加上光動科技的設計可提升光能利用率，使進行白內障手術後在用眼時，較不易出現光干擾現象，晚上也比較不會眩光，即使在低光能暈暗狀況下，遠、中、近距離的視力表現依然穩定，不會受到光線因素而影響到視力的表現。 以為老花加重　確診為白內障 蕭裕泉院長曾收治一名約60歲的牧師，主訴講道時常看不見講稿內容，連在講台上看會眾的臉也都模糊不清，以為是老花加重，就醫檢查才發現，兩眼視力僅剩0.3，確診罹患白內障；經建議使用「光動科技進階多焦點黃色人工水晶體」，術後一併解決近視、老花、白內障問題，現在不用再戴眼鏡，視力也變得比尚未有白內障前更清楚了。 9/1上市　提供更好視覺品質 今年9月1日起，進階多焦點黃色人工水晶體已取得衛福部核准上市特材代碼，白內障手術可申報健保給付並差額給付人工水晶體費用，可以同時滿足遠、中、近距離的用眼需求，提供民眾更好的視覺品質。 （本衛教訊息由愛爾康協助刊登）【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-07-30 新聞.科普好健康

  光的魔術 全像攝影 讓鄧麗君復活了！

  最近臉書上有一段影片，展示日本歌唱節目藉由全像攝影技術讓逝世已久的偶像歌星鄧麗君，有如親臨現場演唱，讓人看得如癡如醉！不禁讓人好奇，什麼是全像攝影？原理又是什麼？全像攝影是1947年英國物理學家丹尼斯蓋伯研究增強電子顯微鏡功能時偶然發現的，他在1971年獲得諾貝爾獎，全像攝影應用的是：「光線干涉與繞射原理」。記下干涉條紋 就能「重建」光波高中物理學教我們：光是粒子但也有波動的特性；所以，當兩個光波遭遇時會產生干涉現象，這個干涉的波紋，就像湖面上的漣漪產生漂亮圖案一樣當我們把這些漂亮複雜的干涉圖案記錄下來，就可以「重建」原來的光波來源，將全像底片加上光波產生的干涉圖結合而成「全像攝影」，可達到如臨實境的影像。全像攝影的技術怎麼做？簡單說：先使用分光鏡將頻律波長固定的雷射光束分成兩束：一束為物源光，一束為參考光。物源光經鏡面反射後照向被拍攝的物體，再經由物體反射或透射向底片照射過去。透過底片介質將所有光場中光線互相干涉造成如連漪般的條紋都記錄下來。這些條紋就是一種繞射光柵，再用和原來參考光一樣的光源照射全像底片時，光線會被記錄下來的光柵改變行走方向，有如從原來物體物源光發散出來，這樣就可以看到栩栩如生的物體了。但，如果只看全像術的底片，就像看到唱片上的刻紋一樣，無法分辨內容；所以必須套上原光線照射底片後，記錄的物體才會以3D的方式呈現在我們眼前。全像攝影和一般照片有什不同？一般照片我們從不同角度觀看照片，照片上物體的相對位置並不會改變，但是觀看全像攝影從不同視角卻會有強烈的「視差感」，就像真實世界一樣栩栩如生。繞射技術 廣泛運用在人工水晶體繞射光柵就像光源導引機一樣告訴光要如何行走，一般光線經過表面平滑的透鏡折射後，只會形成一個焦點。但是如果把像唱盤紋路的繞射光柵放在平滑鏡片上，一部分光線會經過繞射光柵改變行進方向，讓原來只有一個焦點的光學鏡片產生兩個、三個焦點，甚至聚焦成一個長焦段的影像。這樣的光學鏡片技術已廣泛應用在白內障手術植入的人工水晶體中，就是所謂的繞射式多焦點人工水晶體。這類多焦功能性人工水晶體可同時聚焦遠、中、近光線，以期讓病患在白內障手術時同時解決近視、遠視、老花眼的困擾，達到術後遠、中、近視力需求，減少老花眼鏡的配戴，讓生活更加便利，宛若返老還童。光線干涉繞射原理其實在日常生活中運用很廣，如：信用卡背面的銀色防偽標籤，紙鈔上閃亮亮的彩色防偽線也都是全像術的應用，趕快拿出千元大鈔來瞧瞧吧！