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• 2019-03-11 科別.心臟血管

  心臟突然不適 ，救護車還沒到怎麼辦？名醫教您撐到救護車抵達的自救法

  突然覺得胸悶、喘，疑似心臟病發作，該如何自救？領帶綁手腳？用力捶心臟？台南安南醫院心臟心血管中心副院長李聰明，提醒大家不要用錯方法，更建議一定要趕快打電話叫救護車，如果有舌下含片趕快含！如果沒有急救的藥物，快用力原地踏步，可以讓血壓上升，努力撐到救護車來。 ▍領帶綁手腳？緩不濟急還可能引發缺血，NG最近網路瘋傳心臟病自救時用量血壓的橡膠軟管，或是用領帶把手腳綁住。李聰明表示，這個方法可能是想要靠綁住手腳以後，血液不會往四肢跑，可以保護心臟有足夠的血壓和血量供應，但是在花時間綁四肢的時候就拖延多少時間了？ 這方式緩不濟急，而且綁的時間也不能太久，否則可能造成四肢缺血，所以最好不要。 ▍用力自捶心臟？急救意義=0，NG 過去也有人說要用力捶心臟自救，李聰明說，這種說法可能是針對心室頻脈的嚴重心律不整，利用手捶的一焦耳力量想讓心律回到正常。不過急救用的電擊是三百六十焦耳的電擊，一焦耳對心室頻脈的急救，不僅意義等於零，而且還可能引發另外更嚴重的心律不整，因此也建議最好不要做。 ▍叫救護車加上用力原地踏步，可升血壓撐到救援來 不過根據統計，有半數的心臟病發病患沒有等到救護車來，在家就沒呼吸心跳了，李聰明說，所以在等待救護車趕到前學會自救確實有其必要性。 由於心肌梗塞等心臟病發、讓人感覺人要昏厥前，通常是因為血壓突然下降。所以他都常跟心臟病老患者提醒，如果感覺胸悶、喘等不適，除了要叫救護車，更要趕快用力地「原地踏步」，可以讓血液從下往上迴流，讓血壓上升，能多撐一段時間。 日前就有一位患者，利用這個自救法被救回來。他跟李聰明說，他家很偏遠，救護車抵達要一段時間，他就是牢記李醫師的提醒，趕快原地用力踏步，撐到救護人員到才撿回一命。 ▍用力咳嗽但不能一直咳 另外，過去網路上也有香港的醫師建議「用力咳嗽」雖然後來被很多人反駁，但是李聰明說，咳嗽也是一種自救法，但是要用對。 所謂咳嗽自救不是要患者一直咳，而是要有效率地深呼吸後，像要把痰從肺咳出來那樣深，而且是慢慢每隔兩秒咳一下，這樣也可以讓血壓上升，不會讓人一下就暈厥過去。另外要注意，咳嗽自救法也不是一直咳，而是咳幾下就好，如果不停咳嗽，血壓反而可能又降低了。 ▍感覺劇痛是主動脈剝離，不能咳 但是胸悶同時合併有劇烈疼痛者，就不能咳嗽自救。李聰明說，心肌梗塞或不穩定心絞痛的胸痛是慢慢加重的類型，而有突然劇痛的心臟病則比較像是主動脈剝離的情形，血壓會飆升的很高，咳嗽反而有危險。 ▍舌下含片救命前要確認不是血糖低 有心絞痛的心臟病人在醫師在指示下，隨時備有舌下硝化甘油，這是最好的救命法。但是之前南部有人全身無力，朋友以為是心臟病發給了硝化甘油舌下含片，結果卻是血糖過低差點要命。李聰明提醒，許多糖尿病友同時也有心臟的問題，一定要先認清楚到底是血糖過低還是心肌梗塞？如果是心臟問題，一定會有胸悶和喘的問題，但是有些血糖過低也可能會喘。所以建議先含一顆糖，如果十幾分鐘都沒有改善，就有可能是心臟問題，此時再含舌下硝化甘油也不遲。（本文獲「《愛長照》」授權轉載） ※ 點我加入元氣網LINE@ 好友，掌握最新健康、講座資訊！

• 2019-03-05 科別.心臟血管

  26歲警猝死／急性心包膜填塞難預知 醫：常胸悶覺得喘快就醫

  新竹市青草湖派出所26歲吳姓警員昨晚值班時，突然趴在桌上，被同事發現時無呼吸、心跳，後來緊急送醫搶救後，宣告不治，醫師研判因「心包膜填塞」導致身亡(>>詳細新聞)。新竹馬偕醫院心臟內科醫師林伯霖表示，心包膜填塞跟心臟主動脈剝離或是心肌梗塞有關，而初步的症狀來自於胸悶、容易覺得喘、呼吸困難等。林伯霖說，「心包膜填塞」是指包圍心臟的雙層膜囊累積大量液體，並且壓迫心臟的情形，症狀可能非常快速，也可能是漸進出現，一般症狀包含呼吸困難、虛弱、頭重腳輕和咳嗽等，也可能與深層病因有關。「心包膜填塞」分為慢性與急性，林伯霖解釋，若吳警員沒有家族遺傳病史，醫師推論造成急性病因，最可能來自於流感病毒造成心包膜積水，當積水過多時，就導致心包膜填塞，因而造成休克身亡。林伯霖說，若是慢性心包膜填塞，每當有喘不過氣時，要趕快就醫，透過心臟X光或是心臟超音波，檢查心臟的狀況；但若為急性心包膜，當下急救時需實施「心包膜穿刺術」，才有可能立即讓積水排除，救回一命，否則即便救護車三分鐘內抵達仍難救回來。

• 2019-02-28 科別.心臟血管

  這個導管手術很厲害！ 可以改善難治性高血壓

  什麼疾病人數全國最多？答案是高血壓，據統計，血壓患者近500萬人，很多人血壓偏高，卻不自知。醫師指出，高血壓患者為腦中風、腦溢血、主動脈剝離等急重症高危險族群，務必規律用藥，天天測量血壓，如果服用三種以上降血壓，病情仍不穩定，就應考慮血壓導管治療。馬偕醫院冠狀動脈暨周邊介入醫療組主任蔡政廷指出，在心血管疾病中，最常見的危險因子就是高血壓，但臨床發現，台灣僅四成高血壓病患穩定服藥，甚至男性病患只有三成依醫囑乖乖吃藥。新竹馬偕醫院心臟內科主治醫師林柏霖指出，高血壓藥物常見副作用包含腳踝水腫、乾咳、氣喘發作、疲倦、手腳冰冷、長鬍子，甚至可能引起勃起功能障礙，影響患者用藥意願。林柏霖說，主動脈剝離堪稱「致命殺手」，三分之二患者有高血壓病史，如果長期忘記吃藥，或是罹患難治性高血壓，血壓未妥善控制，誘發主動脈剝離，又未能及時治療，約有過半患者會在48小時內死亡，過去許多政商名人猝死便是因主動脈剝離。蔡政廷指出，透過高血壓導管可以治療難治性高血壓，將導管從鼠蹊部放置在腎動脈上，並給予一分鐘低電量射頻，調節腎交感神經，可使血壓降低，效果終日持續不間斷。至於導管如何治療高血壓？馬偕醫院心電生理專家李應湘醫師解釋，腎臟是調控血壓重要器官，因大腦會透過交感神經下指令，使腎臟分泌神經性荷爾蒙，進而影響血壓高低，當腎交感神經愈活化、神經性荷爾蒙分泌愈多，血壓就會飆高；而高血壓導管治療便是透過調控交感神經降低活性，達到控制血壓目的。李應湘說，長期研究追蹤2500多名患者，顯示經高血壓導管治療後，至少可維持三年控制血壓效果，24小時平均血壓可降7至8毫米汞柱，若為門診血壓更可下降10到15毫米汞柱。門診血壓只要下降2毫米汞柱，即可降低10%的中風風險。李應湘提醒，服用3種以上藥物、有中風、心肌梗塞或腎臟病使等高風險族群，或經常忘記服藥、藥物副作用多，或因懷孕等因素無法長期服藥等，可考慮使用高血壓導管治療控制血壓。馬偕醫院目前累積逾40例高血壓導管治療案例，居全台之冠，八成以上患者術後血壓改善，特別是與腎臟高度相關的高血壓、術前血壓較高以及舒張壓偏高的年輕族群，導管治療效果更佳。

• 2019-02-26 科別.心臟血管

  主動脈剝離引發心肌梗塞 雙急重症夾擊險進鬼門關

  罹患心肌梗塞，已經夠不幸，如果同時又有主動脈剝離，雙急重症夾擊，幾乎要向鬼門關報到。一名57歲男性在洗澡時覺得胸悶、突然暈厥，被送至急診時研判為心肌梗塞，但用藥後並未好轉，進一步檢查又發現他主動脈剝離，醫療團隊極力搶救，才救回一命。國泰醫院心血管中心部主任侯紹敏指出，主動脈是身體最大動脈，負責將心臟的血液通往全身，如果主動脈剝離，將影響全身血液供應，進而產生器官缺氧壞死。侯紹敏說，主動脈剝離可說是最致命的心血管疾病，約有四成五患者在發作當下死亡，典型症狀前胸到後背撕裂般劇痛。如果剝離病灶位於冠狀動脈，還可能造成缺血性心肌梗塞，症狀為胸痛胸悶，延伸至手臂或下巴，甚至引發胃痛，因症狀表現不一樣，增加確診難度。該名患者就是典型個案，被送至急診時，主訴胸悶胸痛，心電圖出現異狀，心肌酵素檢查顯示為急性心肌梗塞，給予抗擬血液藥物，及心導管介入性檢查治療後，病情仍舊危急。經進一步檢查後發現，病患同時患有主動脈剝離，緊急進行手術切除剝離部分血管並置換人工血管，經醫療團隊全力搶救，才成功挽救一命，所幸術後恢復狀況良好。侯紹敏指出，該患者主動脈剝離症狀並不典型，沒有前胸後背撕裂劇痛，卻是以心肌梗塞表現，醫師在搶救時使用抗凝血藥物、心導管治療，因此增加後續執行主動脈剝離手術的難度。侯紹敏指出，中老年人血管退化、高血壓、高血脂、動脈粥狀硬化，以及先天主動脈狹窄及馬凡氏症候群等，都是誘發主動脈剝離的原因，症狀為突發性的劇烈胸痛 (前胸到後背)、呼吸困難、休克暈厥等。天氣太冷或太熱等氣溫變化大時，為心肌梗塞及主動脈剝離好發的高峰期，侯紹敏提醒，特別提醒老年人、三高患者，應注意保暖、規律用藥，一有異狀，立即就醫，如果延遲治療，死亡風險激增。

• 2019-02-25 科別.心臟血管

  胸背痛到像被刀割 男子就醫發現急性主動脈剝離

  台中68歲的杜姓男子一年到頭都忙做生意，長期睡眠不足，日前晚上洗澡洗到一半，突然感覺到脖子後方莫名的疼痛，像是被人使力抓住脖子用力向上舉，洗完澡後沒多久疼痛加劇，像是被刀子切割胸口和背部，痛得直冒冷汗，家人送到醫院急診，最後轉到童綜合醫院詳細檢查，確認是急性主動脈剝離，立即手術住院，一周後出院。杜姓男子表示，他能撿回一命，除了兒子機警的處置外，還要感謝童綜合醫院心臟外科吳清文主任的當機立斷，和醫療團隊的照護；他一直有抽菸喝酒的習慣，血壓也偏高，沒想到疾病來的這麼突然，在鬼門關前走一遭後，未來將盡量減輕不必要的工作負擔，戒除惡習，好好保養身體。心臟外科吳清文主任表示，主動脈剝離是會快速致命的危險疾病，必須盡速治療才能提高病人存活率，造成主動脈剝離的因素是血管內膜層破裂，血液流入內膜破裂處形成假腔，因為假腔僅靠結構疏鬆的血管外層支撐，所以血管破裂導致大量出血的風險很高。這次個案出現的主動脈剝離處在升主動脈，升主動脈處因為需承受較大的血流衝擊力，隨時會有血管破裂的危險，所以才緊急安排進行主動脈剝離重建手術。吳清文提醒，大部分的急性主動脈剝離都起因於高血壓，病人的典型症狀為像撕裂傷一般的劇烈的胸痛或背痛，民眾平時應保持清淡的飲食，戒除菸酒和保持生活作息正常，並定時安排健康檢查，注意保養身體才能避免不必要的致命風險。

• 2019-02-03 新聞.杏林．診間

  這一天我在安寧病房／我的老病人 等我送他最後一程

  過年過節，有的病房會關、會減床，以便讓醫護人員有空休假過年，但安寧病房365天不關房。只是，年節通常是一道關卡，病人病況可能本來穩穩的，卻在年節前夕突然變差而往生。當病床空了，病房人力也不必排這麼多，醫護人員也能趁機休假去。老師來電 我放棄登山之旅我還記得前年與太太及孩子約好，在除夕夜前夕登合歡山，沒想到計畫趕不上變化，才正準備要從醫院離開，突然接到一通內科教授來電，讓我不得不再回醫院一趟。這名教授是我的老師，他不客氣說：「建安！你們團隊很不負責任！」我聽得一頭霧水，細問才知原來有一名台大老教授是老師的好朋友，因主動脈剝離住進加護病房一個月，並已判定腦死、接受安寧共照，但老師卻沒看到我現身。事實上，我們安寧團隊的護理師已經在現場和家屬討論是否拿掉呼吸器了，但聽到老師嚴厲語氣，我只好打電話給太太，請她帶孩子們去玩，我雖然有一點遺憾，但還是留醫院看怎麼處理較為洽當。我認識他！病人只看我的診意外的是，進加護病房就發現：「這名老教授我認識！」我每周會到台大保健中心看診一次，老教授都會過來跟我拿高血壓藥，順便聊天。他太太一看到我，就說：「我先生只看姚醫師您的診，他只要發現駐診醫師不是您，掉頭就走！」聽到老教授如此肯定我，也只給我看病拿藥，內心覺得：「這是一種緣分啊！」老教授似乎在等我到來，讓我照顧他到最後，並為他撤除呼吸器。當時在我眼中，讓老教授圓滿離開，比與家人過年爬山更為重要。不捨兒子走 媳婦成剋夫箭靶除了老教授，另一位80多歲老媽媽白髮人送黑髮人的故事，也令我難忘。當時這名老媽媽常來安寧病房探望41歲獨生子，兒子因頭頸癌末期，媽媽不只怪罪媳婦「剋夫」、「照顧不好」，每次來也嚎啕大哭：「我兒子怎麼命這麼不好啊！」哭聲大到整層樓的病房都能聽見，醫護勸也勸不了。媳婦是病人的主要照顧者，但她為了不被婆婆罵，只要婆婆一出現就避開，婆媳幾乎「王不見王」。而病人每次看到媽媽和太太鬧彆扭，心情也十分無奈。不過，這名病人在農曆初二時，呼吸血壓突然變差，我們也覺得他可能熬不過去了，為讓家屬有心理準備，趁某天婆媳及病人的孩子都在，趕緊將他們聚在一塊說明。病人臨終前 化解婆媳恩怨不意外，老媽媽一聽到噩耗又激動大哭，哭到眼睛腫得張不開。我趕緊說：「阿嬤妳這樣哭對兒子沒幫助的！」老媽媽終於睜開眼問：「為什麼這樣沒幫助？」我回：「兒子要聽的是祝福，聽到哭聲會捨不得妳，他也走不開。」那次是老媽媽第一次沒哭，而且還跟著我們一起替病人念佛、求菩薩保佑。我看見「牽線」時機來了，同時也提醒她，媳婦照顧兒子很辛苦，如果真的不想要讓兒子有牽掛，婆媳關係一定要化解，彼此接納且和好相處，兒子才放心。此外，我們也告訴媳婦，未來要好好照顧婆婆，先生才能安心。最後再對著病人說，媳婦答應照顧媽媽了，你可以放心，不要放不開。也許患者感受得到母親與妻子的關係破冰了，隔天安詳離世，回到佛祖身邊。雖然那次過年老天帶走了這家的兒子，卻也圓滿了這家的婆媳關係。安寧病房醫師叮嚀病人教會我 團圓不該只在過年照顧安寧病人這麼多年，我因有讓病人善終的職責，過年不一定能和家人多相處，不過病人們教會我：家人團聚時間不應只在過年過節，而是要珍惜平常相處的時間，到了生命末期，與家人見面時刻也更顯珍貴。民眾追求善終，但善終不是天上掉下來的禮物，平常就要有最壞打算，否則難以達成。病人自主權利法上路不久，賦予有行為能力者預立醫療決定，建議民眾在團聚時刻趁機和家人聊聊，少一點避諱，未來能多一分圓滿。

• 2019-02-02 新聞.杏林．診間

  最難忘的除夕 老教授在安寧病房等我送他最後一程

  過年團圓時刻，有些醫護人員卻必須堅守崗位，在醫院裡照顧病人。向勞苦功高的醫護人員致敬，在小年夜出刊的元氣周報，訪問醫護人員，聊聊他們難忘的過年值班經驗，現在分享請大家先睹為快。台大醫院安寧緩和醫療病房主任姚建安：過年過節，有的病房會關、會減床，以便讓醫護人員有空休假過年，但安寧病房365天不關房。只是，年節通常是一道關卡，病人病況可能本來穩穩的，卻在年節前夕突然變差而往生。當病床空了，病房人力也不必排這麼多，醫護人員也能趁機休假去。我還記得前年與太太及孩子約好，在除夕夜前夕登合歡山，沒想到計畫趕不上變化，才正準備要從醫院離開，突然接到一通內科教授來電，讓我不得不再回醫院一趟。這名教授是我的老師，他不客氣說：「建安！你們團隊很不負責任！」讓我聽得一頭霧水，細問才知原來有一名台大老教授是老師的好朋友，因主動脈剝離住進加護病房一個月，並已判定腦死、接受安寧共照，但老師卻沒看到我現身。事實上，我們安寧團隊的護理師已經在現場和家屬討論是否拿掉呼吸器了，但聽到老師嚴厲語氣，我只好打電話給太太，請她帶孩子們去玩，我雖然有一點遺憾，但還是留醫院看怎麼處理較為洽當。意外的是，進加護病房就發現：「這名老教授我認識！」我每周會到台大保健中心看診一次，老教授都會過來跟我拿高血壓藥，順便聊天。他太太一看到我，就說：「我先生只看姚醫師您的診，他只要發現駐診醫師不是您，掉頭就走！」聽到老教授如此肯定我，也只給我看病拿藥，內心覺得：「這是一種緣分啊！」老教授似乎在等我到來，讓我照顧他到最後，並為他撤除呼吸器。當時在我眼中，讓老教授圓滿離開，比與家人過年爬山更為重要。除了老教授，另一位80多歲老媽媽白髮人送黑髮人的故事，也令我難忘。當時這名老媽媽常來安寧病房探望41歲獨生子，兒子因頭頸癌末期，媽媽不只怪罪媳婦「剋夫」、「照顧不好」，每次來也嚎啕大哭：「我兒子怎麼命這麼不好啊！」哭聲大到整層樓的病房都能聽見，醫護勸也勸不了。媳婦是病人的主要照顧者，但她為了不被婆婆罵，只要婆婆一出現就避開，婆媳幾乎「王不見王」。而病人每次看到媽媽和太太鬧彆扭，心情也十分無奈。不過，這名病人在農曆初二時，呼吸血壓突然變差，我們也覺得他可能熬不過去了，為讓家屬有心理準備，趁某天婆媳及病人的孩子都在，趕緊將他們聚在一塊說明。不意外，老媽媽一聽到噩耗又激動大哭，哭到眼睛腫得張不開。我趕緊說：「阿嬤妳這樣哭對兒子沒幫助的！」老媽媽終於睜開眼問：「為什麼這樣沒幫助？」我回：「兒子要聽的是祝福，聽到哭聲會捨不得妳，他也走不開。」那次是老媽媽第一次沒哭，而且還跟著我們一起替病人念佛、求菩薩保佑。我看見「牽線」時機來了，同時也提醒她，媳婦照顧兒子很辛苦，如果真的不想要讓兒子有牽掛，婆媳關係一定要化解，彼此接納且和好相處，兒子才放心。此外，我們也告訴媳婦，未來要好好照顧婆婆，先生才能安心。最後再對著病人說，媳婦答應照顧媽媽了，你可以放心，不要放不開。也許患者感受得到母親與妻子的關係破冰了，隔天安詳離世，回到佛祖身邊。雖然那次過年老天帶走了這家的兒子，卻也圓滿了這家的婆媳關係。病人教會我 團圓不該只在過年照顧安寧病人這麼多年，我因有讓病人善終的職責，過年不一定能和家人多多相處，不過病人們教會我：家人團聚時間不應只在過年過節，而是要好好維持健康，珍惜平常能相處的時間，到了生命末期，與家人見面時刻也更顯珍貴。民眾追求善終，但善終不是天上掉下來的禮物，平常就要有最壞打算，否則難以辦法達成。病人自主權利法上路不久，賦予有行為能力者能預立醫療決定，建議民眾在團聚時刻趁機和家人聊聊，少一點避諱，未來能多一分圓滿。

• 2019-01-15 科別.心臟血管

  胸、背劇痛！小心急性主動脈剝離

  前海基會董事長江丙坤日前因急性主動脈剝離遽逝，而主動脈剝離正是急診所遇到臨床病症中快速致命疾病。發病機制為主動脈內膜層破裂或主動脈壁內出血，導致主動脈壁夾層剝離。只有藉由理學檢查與非侵入性造影及時進行診斷，並盡速給予藥物、手術或血管內修復治療，才能有效改善急性主動脈剝離病人存活率。主動脈剝離可分為後天性、醫源性與遺傳性三類。最重要的後天性危險因子為高血壓與動脈粥樣硬化，其他如安非他命濫用、成癮、以及高強度舉重或運動量過大、抽菸與高脂血症等皆為主動脈剝離的危險因子。遺傳疾病與結締組織疾患如馬凡氏症、Ehlers-Danlos氏症、Loeys-Dietz氏症、透納氏症、家族性主動脈剝離與主動脈環擴張等症候群，皆與胸主動脈瘤與主動脈剝離的形成有關。主動脈剝離主要特徵症狀為：患者有突然發作的背部或胸口劇烈撕裂性疼痛。比較少見的症狀和體徵包括：充血性心衰竭、暈厥、腦血管意外、缺血性周圍神經病變、癱瘓、心臟驟停、急性腹痛、猝死等。在診斷上，病患病史及臨床症狀要高度懷疑主動脈剝離的患者，之後可採胸部X光檢查、電腦斷層檢查、核磁共振造影、心臟超音波或血管攝影等檢查來確定診斷。其中以心臟超音波檢查與電腦斷層為最常用。雖然大部分主動脈剝離的病人就診時，有典型的主動脈疼痛，但也可能出現非典型特徵，甚至無症狀，而導致延遲治療。一般而言，多半會視情形採藥物治療或緊急實施血管內修復術或傳統開胸手術進行緊急治療。

• 2018-12-17 科別.心臟血管

  胸痛不是唯一症狀！出現3警訊恐是心臟病前兆

  當冠狀動脈受阻塞而變得狹窄，血液及氧氣就難以進到心臟，心肌缺氧會造成患者不適。不幸的是，常有人忽略了心臟病發警訊，而錯失搶救心臟的時間。今天就來請大家留意並認識這些症狀。最常見的心臟病發警訊是胸痛。這種痛是種被緊擠壓縮，或被重物壓住的痛感，常在出力工作、情緒起伏、飽餐一頓等時候發生。若是一種若在幾秒內，從「原來好好的」變成感受到「強烈撕裂性胸痛」，就要擔心是否為主動脈剝離。痛覺也可能延伸到脖子、下巴、手臂、肩膀、背部等處，患者可能覺得喘，愈來愈喘不過氣。有人則是會覺得噁心想吐、頭暈目眩、和不自覺的冒著冷汗。若停下手邊費力工作或緩和情緒之後，這些不適有機會消失。然而要提醒大家，女性患者心臟病發的症狀比較不典型。所以要注意下列警訊。若以下警訊在短時間內反覆發生，最好記下症狀出現的時間點，及當時正在從事的工作或情緒，並尋求醫師協助評估是否有心臟疾病的可能。警訊一，就是這陣子疲累程度非比尋常。作與平時一般運動量的運動，卻覺得累到不行。甚至明明沒有活動，還是感到萬分疲憊，躺下休息也不見好轉，難以入睡。警訊二，冒冷汗和喘不過氣。可能發生在平時根本沒跑步或激烈活動時，卻突然喘不過氣，冒了一身冷汗，躺下反而更嚴重。警訊三，感到手臂痛、背痛、下巴痛、頸部痛。這種痛不像肌肉疼痛有個痛點，也可能在沒出力運動時就突然痛起來，可能兩側手臂都在痛（男性患者較常只痛左側），而且可能會在半夜痛醒。如果有以上症狀但不嚴重，可考慮至診所向醫師請教。若是胸痛嚴重或呼吸困難，則得趕快到急診！最重要的是，要記得以上需警覺的症狀並求救喔！（搶救心臟 – 狹心症與心導管）留意心血管：你為什麼應該好好控制血壓（懶人包）膽固醇過高，該不該吃藥？強烈撕裂性胸痛 – 主動脈剝離（懶人包）搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2018-12-11 該看哪科.中醫精髓

  感冒時鼻涕又黃又濃 中醫師3招幫你身體消炎去外邪

  從鼻涕顏色判斷真正病因 感冒時的噴嚏聲，和咳嗽一樣，也是另類的密碼或暗號。在中醫眼中，打噴嚏和流鼻水都是自我防禦機制，當外邪入侵呼吸道時，體內的正面能量（陽氣）會挺身與之對抗，試著將外邪趕出家門。打噴嚏、流鼻水就是把異物排出人體的過程，是身體小宇宙正在對抗外來邪氣的一種表現。 既然流鼻水、打噴嚏是一種人體自我防禦機制，那就表示我們不應該阻止它的發生。用藥物將噴嚏、鼻水止住的做法，只會讓外邪留在體內到處亂竄肆意破壞。 想要改善流鼻水、打噴嚏的不適現象，不是抑制它，而是找出真正的「幕後黑手」，而判斷的關鍵就是「鼻涕」。 當鼻涕色白且質地清稀，代表你面對的是風邪與寒邪，當鼻涕色黃且質地濃稠，代表你面對的是風邪與熱（火、暑）邪，兩者對付方法差異很大，如果搞錯反而會加重感冒症狀。 西藥偏寒，身體容易吃不消 分清楚風寒與風熱，對治療感冒或照料都很重要，許多人往往沒抓住這個重點，感冒初期只要一流鼻水、打噴嚏，就急忙吞下一堆藥，結果不但感冒沒好，整個人還越來越虛，最後只能拖著病弱之軀到醫院報到。 根據臨床經驗，現代人體質偏寒者居多，社會的變遷改變了現代人的工作與生活模式，我們從勞力密集走向知識密集，坐辦公桌的人口越來越多，而大家所欠下的運動債也越來越可觀。 體質偏寒的人多半感染風寒感冒，這時候需要溫散的風寒感冒藥，但用來緩解流鼻水、打噴嚏的抗組織胺成份西藥，性質寒冷，無疑雪上加霜。再者，就算症狀獲得緩解，外邪依舊滯留於體內，長期下來恐怕只會讓更多人加入慢性鼻炎、鼻竇炎等行列。 鼻涕白且稀，噴嚏打不停 你是否曾經有過在大熱天冷不防的打了一個噴嚏後，身體開始打哆嗦，感覺有股寒氣從體內散出呢？其實那股寒氣，正是風邪與寒邪存在的最佳證明。 感冒時猛打噴嚏，代表身體急於想把寒氣排出，若鼻水白且清稀，代表身體沒有發炎現象，所患感冒為風寒感冒，要對付的就是風邪與寒邪。只要幫身體加溫，讓毛細孔打開，就可以驅除風邪、寒邪，也能改善流鼻水、打噴嚏的歷程。 按摩鼻子通鼻竅 步驟： 1. 兩手大拇指關節放於臉部兩眉中間的印堂穴 2. 沿著鼻骨，慢慢往下按揉，先來到兩鼻骨下凹陷處，此為鼻通穴，可以多按揉一會 Ž3. 再往下， 沿著鼻翼來到與法令紋的交叉處，此為迎香穴，可多按揉一會 4. 重複步驟1 ∼ 3，持續約2分鐘，每天早晚各1 ∼ 2次 辛夷蒼耳泡薰蒸浴 材料： 白芷─20 克（味辛，性溫，解表散風，通竅） 辛夷花─20 克（味辛，性溫，發散風寒，宣通鼻竅） 蒼耳子─20克（味辛、苦，性溫，疏風、通竅） 水─1000 毫升 步驟： 1. 所有材料洗淨放入鍋中，加水煮15分鐘，濾渣取汁備用 2. 取適量1倒入保溫杯中，進行10分鐘鼻口薰蒸 3. 將1、2 及適量冷水倒入泡足盆中， 讓水溫降至約38℃∼43℃後，即可進行泡腳 4. 泡腳水高度以淹沒小腿肚為佳，泡約20∼30分鐘 5. 建議每天2次，連續進行至打噴嚏、流鼻水、鼻塞等不適解除為止 ※ 特別適合噴嚏不停、鼻子不通時對症療法 茶療－薑棗茶 材料： 紅棗─30克（味甘，性溫，補中益氣） 鮮生薑─15克（味辛，性溫，發汗解表、祛除風寒） 蔥白─3支（味辛，性溫，通陽散寒） 水─350毫升 步驟： 1. 所有材料洗淨，加水放入電鍋中，外鍋1杯水，按下開關 2. 待開關跳起來後，即可飲用。請趁熱飲用，並建議連用2∼3天 鼻涕黃且濃，偶爾才會打噴嚏 感冒流鼻水、打噴嚏時，如果出現又濃又黃的鼻涕，代表體內正在發炎，有熱邪存在，可能是風邪偕同火邪、暑邪入侵體內，或者是原本的寒邪在身體待久了，變身成為熱邪。這時，除了有黃濃鼻涕之外，多半會伴隨著喉嚨痛、口渴等症狀。 當以上現象出現時，代表外邪在這場戰役中取得相當優勢，如果不加緊腳步將它驅趕出境，恐怕感冒會一發不可收拾。此時，就不宜火上加油，需要用清涼點的方式來降溫，滅滅熱邪威風，讓它不再作怪。 雙花泡薰蒸浴 材料： 金銀花─20 克（味甘，性寒，清除熱氣，舒緩發炎） 菊花─20 克（味辛、甘、苦，性微寒，洩除熱氣） 薄荷─10克（味辛，性涼，散熱） 水─1000 毫升 步驟： 1. 所有材料洗淨放入鍋中，加水煮15分鐘，濾渣取汁備用 2. 取適量1倒入保溫杯中，進行10分鐘鼻口薰蒸 3. 將1、2及適量冷水倒入泡足盆中，讓水溫降至約38℃～43℃後，即可進行泡腳 4. 泡腳水高度以淹沒小腿肚為佳，約泡20～30分鐘 5. 建議每天2次，至打噴嚏、流鼻水、鼻塞等不適解除為止 魚腥草塞鼻劑 材料： 新鮮魚腥草─5葉（味辛，性寒，清熱解毒） 紗布─數張 步驟： 1. 紗布裁剪成適當大小 2. 將新鮮魚腥草搗爛，取適當分量放入紗布包好，成塞鼻劑 3. 先放入一邊鼻孔（記得留一截紗布在鼻孔外以便取出），停留5分鐘後取出 4. 再製作另一新鼻塞劑，並塞入另一邊鼻孔，一樣停留5分鐘後取出 ※ 特別適合鼻塞嚴重、鼻子發炎時  茶療－銀翹茶 材料： 金銀花─10克（味甘，性寒，清除熱氣，舒緩發炎） 連翹─6克（味苦，性微寒，清熱解毒、疏散熱氣） 甘草─6克（味甘，性平，補益肺氣） 水─500 毫升  步驟： 1. 所有材料洗淨後放入鍋中，倒入水，以大火煮沸 2. 沸騰後小火續煮10分鐘熄火，請放涼飲用 延伸閱讀： 江丙坤主動脈剝離昏迷》高血壓患者最要注意！醫師提醒：主動脈剝離的7大要命症狀●書籍簡介__為什麼你動不動就感冒？風邪‧情緒‧壓力‧作息失調（二版）：感冒是百病之源，這樣做，對症治療兼預防：薰蒸、茶飲、食療、刮痧、耳珠療法 作者： 楊素卿, 黃宗瀚 出版社：新自然主義 出版日期：2018/07/23 楊素卿 現任：台北市立聯合醫院中醫院區針灸科主任 學歷：中國醫藥學院中醫系畢業、廈門大學針灸科結業、廈門大學中醫專科畢業、進修班漳州不孕症治療中心結業、進修班上海傳統針灸實習結業 黄宗瀚 Dr. Evan Huang 現任：上海鼎瀚/鼎宸中醫門診部院長 學歷：上海中醫藥大學醫學博士、婦科臨床醫學碩士、臨床醫學學士、復旦大學 高級工商管理碩士、台灣大學 高級工商管理碩士 經歷：WHO世界中醫藥學會皮膚科分會理事、WHO世界中醫藥學會婦科分會理事、世界針灸學會聯合會國際針灸醫師、香港註冊執業中醫師、上海市針灸學會會員、臺灣中醫診療學會會員、臺灣鼎瀚中西草堂顧問、台中市推拿學會傷科醫學顧問、上海辰新醫院中醫部 部長/中醫師、臺灣聯新國際醫療集團傳統醫學事業部 副總經理、上海中醫藥大學附屬曙光醫院研究生醫師、臺灣臺北市中心診所醫院放射師

• 2018-12-11 科別.心臟血管

  江丙坤主動脈剝離 台大醫師：天冷3症狀小心致命

  民眾應感受到最近天氣明顯轉冷，中央氣象局指出，今年入冬以來最強冷空氣將來襲，明天持續降溫外，後天北台灣將大降6至8度，氣溫來到15度以下。台大醫師提醒，氣溫驟降、溫差過大，易引起心血管疾病，甚至導致主動脈剝離、心肌梗塞，皆有致命可能；民眾若有胸悶、劇痛、嘴或臉歪斜、嚴重頭暈等症狀，勿輕忽請趕緊就醫。前海基會董事長江丙坤，2天前才因主動脈剝離而緊急送醫搶救。台灣高血壓學會理事長、台大醫院心臟內科主治醫師王宗道表示，江雖是主動脈剝離，但天冷不一定是最主要因素，可能在於江本身有高血壓或糖尿病病史，以及可能沒戒煙酒，才出現此情形。王宗道說，天氣突然降溫，對於心血管、腦血管、血壓來說易有影響。而心臟若有狀況會是很突然很短暫的，若民眾感到胸悶、覺得喘，甚至覺得心慌、心跳快時，可能是心血管疾病的前兆；而若感到臉或嘴歪斜一邊、說話含糊不清時，則有腦血管破裂或中風可能；若是覺得有些暈、走路頭重腳輕等，則可能是高血壓的症況。若感到有上述症狀不舒服時，王宗道建議民眾可用以下方式測試：胸悶、喘時，立刻活動走路下看否症狀加重，因心臟若有問題時會更痛；心慌、心跳快時則摸自己脈搏，若感到不規律則有問題；臉歪嘴斜、話語不清時，則須3小時內趕緊送醫，目前有抗凝血藥物可治療。另外，若天冷感到胸部劇烈疼痛時，也有可能是主動脈剝離、心肌梗塞等症狀。王宗道指出，主動脈剝離是最嚴重情況，主動脈剝離主要是因血管壁中層受損及內膜破裂引起，若出現大血管破裂出血，或心包填塞使心臟無法正常舒張，致死率高達7成。而主動脈剝離通常8成以上有高血壓病史，王宗道研判，江丙坤可能本身有高血壓疾病而導致，若能挺過，24至72小時是關鍵。 預防勝於治療，王宗道說心血管疾病發生率有年輕化趨勢，男女性已從45至55歲降至35至45歲，建議民眾維持正常生活作息，飲食上避免高鹽、高膽固醇食物，定期運動並作健康檢查，40歲以上男性一年量至少2次血壓，另戒煙與戒大量飲酒，才能避免相關疾病發生。

• 2018-12-10 科別.心臟血管

  大姆指過長要小心！醫師：你是主動脈剝離高危險群

  你的手指長這樣嗎？小心你可能是主動脈剝離高危險族群。日前85歲海基會前董事長江丙坤昏倒送醫急救，確診是主動脈剝離，目前在醫院救治。前中山醫學大學附設醫院先天性心臟病主任陳豐霖指出，除了高血壓是高風險因子，主動脈剝離也容易發生在馬凡氏症候群患者身上。若姆指向內握拳時，姆指的位置超出小姆指，就有可能罹患馬凡氏症候群，提醒民眾自我檢測。一名28歲葉姓主動脈剝離患者因短暫胸痛主動向診所求診，經轉送大醫院救回一命。葉姓男子說，他從事設計工作，二年前曾因胸悶就診，醫師發現他血壓偏高，還不到高血壓，建議他注意生活作息，不要熬夜，定時追蹤回診；今年七月底時，他因睡覺時一直胸悶，且出現短暫胸痛，隔天一早就近向在台中市三民西路開業的陳豐霖診所就診。前中山醫學大學附設醫院先天性心臟病主任陳豐霖說，葉姓男子經檢查發現他是罕見疾病馬凡氏症患者，他不但具手長、腳長、蜘蛛指、千度近視等特徵，且已併發心臟升主動脈剝離破裂，死亡率高達80％，當下將患者轉診到中山醫學大學附設醫院手術，救回一命。陳豐霖指出，主動脈剝離是外科急症，患者通常要到出現劇烈、嚴重的上背痛，甚至昏厥才會就醫，這名患者只是前一晚短暫胸痛就查覺不對勁，且在諮詢親友後選擇有心臟專科醫師和設備的診所就醫，病人一經確診，即透過健保雲端資訊平台傳送病例並同步轉診，省卻在急診檢傷分類、排程檢查等待的時間。

• 2018-12-09 科別.心臟血管

  主動脈剝離昏迷送醫急救 江丙坤術後仍在加護病房

  前海基會董事長江丙坤昨日晚間與友人在晶華酒店聚餐，不料席間突然意識不清暈倒，被緊急送往台北馬偕醫院裝上葉克膜急救並進行手術。馬偕醫院表示，江丙坤仍在加護病房觀察中。85歲的江丙坤，傳出是昨晚用餐時因天冷而導致心臟血管堵塞，經緊急送往馬偕醫院裝上葉克膜搶救後，暫時維持生命跡象；其後醫師檢查發現主動脈剝離，而連夜緊急進行手術。馬偕醫院災難醫學科主任張國頌僅表示，江目前還在加護病房，他今天因參加路跑，對目前手術後情形不了解，得詢問其他醫師或留給院方發言。據了解，江丙坤有冠狀動脈心臟病史，曾裝置血管支架，此次疑因心血管問題住院，目前在加護病房插管治療，馬偕院方全力搶救中，24到72小時是危險期。馬偕醫院今表示，有關江丙坤到院一事，礙於病人隱私及尊重家屬意願，今天目前沒有安排任何說明。

• 2018-09-27 科別.心臟血管

  心臟瓣膜修補手術、三高患者 都有主動脈剝離風險

  行政院農委會防檢局副局長施泰華今傳出進行心臟瓣膜修補手術中，不幸發生主動脈剝離，搶救後仍離世，得年60歲。醫師表示，無論哪一種手術都有風險，手術次數愈高風險也愈高，心臟瓣膜修補術本身就可能造成主動脈剝離，主動脈瞬間裂到降主動脈，造成大失血，通常立即急救是可以救回一條命，但手術過程中有太多未知數的考量。醫師表示，需要進行心臟瓣膜修補手術，多是針對瓣膜性心臟病，可粗分為風濕型、退化型，最常見的病因為「二尖瓣膜病變」，輕微者幾乎沒有症狀，嚴重者的表現多為胸悶、喘不過氣。新光醫院教學研究部副主任兼心臟內科主治醫師洪惠風表示，心臟內有非常多的房間，房間與房間之間，透過瓣膜的開闔幫助血液流動，瓣膜的功能出現病變，主要有幾個原因「關不緊」或是「打不開」，也可能是瓣膜開啟時空間狹窄等原因。台大醫院心血管中心主任陳益祥表示，造成瓣膜病變的原因可能是先天也可能是後天，先天多為風濕性疾病引起，年齡約在30歲以下，後天多為退化性因素造成，年齡多在50歲以上，會動到心臟瓣膜修補手術，大多都是二尖瓣膜病變引起。陳益祥表示，心臟瓣膜修補手術進行第一次時，通常是直接透過自體的瓣膜進行修補，但修補後約10年左右通常再次發生瓣膜鬆脫等情形，後續的手術會改用人工瓣膜如機械瓣膜或生物瓣膜進行修補，不過得終生服用抗凝血劑，防堵血栓。洪惠風提醒，手術中可能引起主動脈剝離，即使在不在手術的狀態，一般人也可能出現「急性主動脈剝離」，特別是三高的患者，或是也先天主動脈瓣病變的患者，急性主動脈剝離發生時，有9成的患者會感受到劇烈的胸痛，或是撕裂性的胸痛，進而造成心肌梗塞或是中風，是一種相當致命的急性疾病。呼籲民眾平時飲食均衡，避免三高，若本身有先天的心臟疾病也應定期回診追蹤。

• 2018-08-23 科別.心臟血管

  他壓力大喝酒助眠 3度主動脈剝離險死

  69歲陳姓貿易商因年輕時工作壓力大，靠喝酒助眠，5年前主動脈剝離，出現直徑4.5公分動脈瘤，靠服藥控制，但因平時不會痛，沒有按時服藥，又發生2次主動脈剝離，以今年初最嚴重，動脈瘤達6.8公分，經接受台中榮總主動脈大血管手術團隊，以全身低體溫、心跳停止及器官無血流保護下，切除動脈瘤切除，並置換人工血管，救回一命，今天在台中榮總切蛋糕慶生。台中榮總心臟外科醫師蔡忠霖說，高血壓控制不佳，造成心臟主動脈無法承受壓力破裂、剝離，若造成動脈瘤直徑逾6公分，易引發動脈瘤破裂風險，致死率達九成，危急生命，必須採取手術，手術存活率約七成。他提醒，高血壓不會有明顯症狀，容易忽視，必須規則服藥、量血壓，做好血壓控制，飲食採低鹽、低鈉飲食，並做適當的運動。陳姓貿易商說，年輕時因工作壓力很大，吃安眠藥還是睡不著，靠喝酒助眠，5年前因出現胸背痛就醫，確診是主動脈剝離，動脈瘤4.5公分，靠服高血壓藥控制，一年追蹤一次，但因平時不會痛，曾多次忘了服藥，二年前因背痛，發現主動脈剝離，第三次發生在今年一月，因動脈瘤達6.8公分，接受手術。台中榮總心臟血管中心副主任魏皓智說，院方評估陳姓病患狀況危急，必須採取手術，才能挽救動脈瘤破裂的風險，由醫師蔡忠霖安排手術方式，在院內主動脈大血管手術團隊努力下，以胸腹切口傷口，接著全身低體溫，溫度保持在攝氏16度到18度，全身循環中止、心跳停止，以及器官無血流保護下，切除動脈瘤，並置換35公分人工血管。

• 2018-08-22 科別.心臟血管

  成醫：心臟大血管手術 2％需裝葉克膜

  葉克膜在急性心臟衰竭、急性呼吸衰竭或急性心肺同時衰竭時，扮演重要救命角色。成大醫院統計，接受心臟或大血管手術的病人中，有2%至3%需裝置葉克膜。成大醫院心臟血管外科醫師阮俊能今天指出，成大醫院自2005年至2018年8月，為620名患者裝設葉克膜輔助。其中最常見的是心臟血管手術後心臟衰竭，占23%；其次是緊急心肺復甦術後，也約23%；第三位是嚴重呼吸窘迫徵候群。其他較少見的有嚴重肺高壓引起右心衰竭、外傷、心肌炎引發心衰竭等。成大醫院在2008年至2015年間，共為160多名急性主動脈剝離病人進行手術，其中有20位患者術後需接受葉克膜輔助，這些患者死亡率很高，最終僅7人成功脫離葉克膜順利出院，配合藥物控制血壓及心跳，回復到原本健康狀況。其他不需要使用葉克膜的病人，死亡率低很多，不到5%。阮俊能表示，心臟及大血管手術都是重大手術，手術時間長達6小時至8小時以上，因心臟功能不好或其他因素導致術後病人心臟功能無法立刻恢復，仍有一定比率，有2%至3%的病人需要裝置葉克膜。阮俊能說，葉克膜的主要構造包含人工肺臟及離心式的幫浦，用以幫助人體血液氧氣交換，並將二氧化碳排出，在急性心臟衰竭、急性呼吸衰竭或急性心肺同時衰竭時，扮演重要救命角色。

• 2018-06-17 新聞.器官捐贈移植

  丈夫的一部分還在人間 器捐助她減緩喪親慟

  65歲的林豐元2年前因急性主動脈剝離倒下，和他相守39年的太太趙家誌心痛不已，但毅然簽署器官捐贈，希望把丈夫的一部分留在人間。只要想到先生還在，喪夫的哀慟也減緩一些。107年植愛感恩紀念音樂會今天舉行，邀集歷年器官捐贈者家屬、受贈者等共同與會，趙家誌代表捐贈者家屬發表感言，向大眾訴說她簽署丈夫的器捐同意書的心路歷程。趙家誌和林豐元感情非常好，兩人因熱愛音樂結緣。林豐元50歲從職場退休後，兩人持續投入音樂教育工作，並一起到台東偏鄉學校擔任志工。林豐元雖有肝硬化，但很注重養生，夫妻倆從未想過「死亡」會來得這麼快、這麼急。2016年7月，他們到台東海端國小服務順便探親，當時正值颱風過境，林豐元回家幫忙整理家園，結果突然倒下，就醫發現是急性主動脈剝離，雖歷經12小時手術，替換一段長達20多公分的人工血管，但因肝功能急速惡化，生命徵象一直不穩定。趙家誌下午受訪時表示，當時先生陷入昏迷，身上插了數十根管子，她和女兒討論時，女兒問她一句話：「爸爸是個很有愛心的人，如果他的生命真的將走到盡頭，妳會不會考慮器官捐贈？」「要做這個決定非常艱難。」趙家誌說，林豐元生前就樂於分享，且因有虔誠的信仰，認為人死後終會在天堂相遇，對生死泰然自若。她在林豐元臨終前也改信主，相信兩人會再重逢，心裡才變得踏實，就簽署器官捐贈同意書，想把林豐元身上可用的器官留在人間。他們兩人從相識、相知、相守走過39年，感情很好，從未想過相伴的時光會戛然而止，衝擊自然很大。但趙家誌表示，因為想把丈夫的一部分留在人間，決定要器捐，「想到他還沒有全部離開，還可以在其他地方陪伴著我，有很大的療傷功能」，雖然肉體已經不再，但留下了愛，也幫助到人，生命的意義推展到極限。趙家誌原本希望能把林豐元身上所有可用器官都捐出，但因等待腦死，多數器官在過程中已耗損、不堪使用，最後只捐出眼角膜，分別捐給50餘歲男子和80餘歲的女士。這2名受贈者都寫信感謝趙家誌，感恩林豐元的眼睛幫助他們重獲光明。趙家誌過去2年來，還沒有足夠勇氣和別人談論林豐元，也不敢答應參加器捐的活動。今年答應參加，是因為覺得「自己應該走出來」，但內心仍緊張、害怕。說來神奇，趙家誌說，昨晚夢到林豐元，夢中林豐元說，要陪她一起參加活動，還會從台東搭飛機過來。「原來先生怕我孤單，也放不下我，心疼我一個人要面對」，她擦乾眼淚，鼓起勇氣上台分享，讓更多人了解器捐助人的大愛。

• 2017-12-19 科別.心臟血管

  冷颼颼 中風與心肌梗塞增3成

  冷氣團報到，彰化和台中海線醫院發現大腦與心肺血管急重症患者數激增近三成，半數是二度中風或二度心肌梗塞；部分病人送醫途中就不治，事後了解都與沒控制飲食、缺乏運動有關。彰化秀傳醫院急診部主任黃炳文昨表示，這一波冷氣團從上周五降溫，周休二日急診部收治的腦中風、心肌梗塞、心主動脈剝離患者比平日多1倍，半數腦中風病人以前曾發作，心肌梗塞病人也多曾裝過心臟支架，有3人還沒到院就失去生命徵兆，急救無效。彰化基督教醫院副院長周志中說，近兩天大腦與心肺血管急症住院患者增加約3成，病房一床難求，半數住院病人是二次發作。台中童綜合醫院急診部主任吳肇鑫也表示,，這兩天狹心症與心肌梗塞患者比平常多兩成。彰化55歲陳男送醫半途無呼吸心跳，家人說，陳男睡到半夜大叫「好痛！」摀著胸口，他3年前因心肌梗塞裝支架，這次心臟主動脈剝離。台中陳姓市民15日晚上與朋友在卡拉OK店飲酒歡唱，席間身體不舒服，送醫急救不治，死因是心肌梗塞。「藥物不是萬靈丹，平日保養更重要。」黃炳文提醒，病人應養成飲食清淡、經常運動習慣，即使心臟裝支架，照樣可健走、爬山，病癒鬆懈，沒改變不良生活習慣，很容易復發。周志中指出，腦血管及心肺血管疾病患者有年輕化趨勢，彰基收治18歲腦溢血病人，炸雞排、鹽酥雞、可樂、珍奶不離口，造成血壓、血脂過高；中高齡患者常因「血路不通」腦栓塞，天氣冷一定要戴帽、口罩和圍巾，充分保暖能降低腦血管和心肺血管突發機率。 編輯推薦 吃肉到底好不好？蔣經國曾對名醫這麼說 水洗比乾洗好！家事達人教你用洗衣機洗「羽絨衣」

• 2017-12-15 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／莊維周 「ㄅㄧㄚ」一聲 竟無徵兆主動脈剝離

  2015年9月17日周日下午4點多，我正在家裡上廁所，準備稍晚去參加醫師校友聚會。坐在馬桶上時，突然聽到耳朵裡發出「ㄅㄧㄚ」的一聲，接著腳底開始發涼，然後是筋扭到的感覺，醫師特有直覺告訴我「不對勁」，我趕緊趁還能走時出去打「119」求救。術後一整年 走坡路都喘救護車將我送到高雄長庚急診時，我意識還算清醒，手腳也能活動，但做電腦斷層掃描後，還是確認了我的想法，是致死率極高的「主動脈剝離」。歷經長達19小時的手術，術後在醫院住了半個月才回家，等於從鬼門關前撿回一條命。出院後，有長達1年身體很虛弱，連走有一點坡度的路，都喘不過氣來，直到最近半年多，體力才逐漸恢復。生病前我很愛運動，每周兩天去爬山，打合氣道，生病後就只能慢慢散步。台灣主動脈剝離的患者不多，每年只有300例，我原本就不太熬夜，也不抽菸，雖然因家族遺傳，有高血壓病史，但生病前我天天量血壓，收縮壓頂多130毫米汞柱，並沒有特別徵兆；即使發病當天，也沒有痛徹心扉的典型症狀。對於能恢復健康，我覺得感恩，更決定要把握當下，善盡醫師的社會責任。在這場大病前，我照顧罹肺腺癌末期的太太，直到她過世。身為一名醫師，理應有最好的資源讓她接受治療，但那段期間從家裡到醫院的路上來來回回，經常感到很無助。在太太生病陷入最低潮時，她曾哭著說：「老公你要救救我呀！」陪太太抗癌3年多，最後她仍撒手人寰，或許這就是天命吧！家屬變病人 才體會需求碰到醫學的極限，照顧太太的醫護人員變得很重要，我深深感到「要當天使或魔鬼，在一念之間」，醫護人員最能了解病患的無助，但當下有人願意伸出援手，有人卻因怕事而裹足不前，我都體會到了。本來以為經歷這段過程，對於疾病和病人的無助再了解不過，直到自己從家屬變成病人，才真的知道病人的需求是什麼。回想照顧太太期間，因擔心而過度保護，怕她受風寒、感染，沒有帶她到處走走，長時間封閉在家，反而更易有負面情緒。其實，病人最需要的，是和正常人一樣過生活，心態才能更正面。飲食變清淡 補充蛋白質從前全心投入公共事務，開會、應酬多，飲食沒節制，早上常空腹一杯咖啡打發，現在是力求清淡均衡，每天早餐6顆核桃配一碗優格補充蛋白質，天天喝白開水3000c.c.。我很年輕就從醫療專業跨足到公共行政領域，深切感受到醫師有其社會責任，常認為要做對的事，以前看到不正義和公部門的官僚很氣憤，即使得罪人也在所不惜，許多昔日員工看到我，還是「怕怕的」，現在與人相處，懂得「理直氣順」，不再大小聲，有話好好講，「比較沒那麼兇了」。病患像朋友 女兒也來看這幾年醫病關係轉變，醫院變診所，不再幫產婦接生。很多病人一次想吃到飽，拿藥還要打止痛消炎針。因為持續投入公共事務，近年來減少看診，只接約診病人，只要先打電話預約，一律不收掛號費，不少老病患看到最後變朋友，女兒也跟著來看。身為婦產科醫師，第一線看到每個人面對生命有不同想法，更覺得有責任要為病人做正確診斷。印象最深的是有個女孩20歲不到就懷孕，媽媽陪她來要做人工流產，我好說歹說，還出動她男友和家人勸，總算把孩子生下來，兩年前那個小朋友長大嫁人了，還邀請我參加婚禮；也曾幫一位30多歲孕婦檢查出胎兒可能是唐氏症，後來她還是堅持生下來照顧。醫學辭典／主動脈剝離 好發50、60歲主動脈剝離是一種致死率極高的心血管疾病，好發年齡為50、60歲，發病主因包括高血壓、血管硬化、馬方氏症候群及外傷等。患者治療後，原有的致病因子如高血壓、高血脂等問題，仍須治療，以降低再發風險。主動脈剝離起因於主動脈血管壁最內層破裂後，一路裂到中間，只剩最外面薄薄一層，因身體各處血液供應不足，形成肢體或腦部缺血現象。主動脈剝離須透過電腦斷層診斷，若未及時開刀治療，病人有極高機率發生休克死亡。莊維周小檔案現職：●國策顧問●高雄縣醫師公會榮譽理事長●中華民國醫師公會全國聯合會常務監事●莊維周婦產科診所院長醫師年齡：66歲出生地：高雄市學歷：●伊利諾州立大學公共衛生碩士●高雄醫學院經歷：●健保審查執行會副主委●中華民國醫師公會全國聯合會常務理事●高雄縣醫師公會理事長●高雄縣衛生局長●高雄縣岡山醫院院長專長：婦產科興趣：合氣道、爬山

• 2017-10-05 科別.心臟血管

  看電視右眼突失明 竟是急性主動脈剝離

  三十歲李先生有高血壓病史但未定期追蹤，某日夜晚看電視時突然右眼感到一陣黑，看不到任何東西，但過了幾十秒，右眼的視力又自動回復，趕緊前往醫院就診。到了急診，李先生開始出現胸口不舒服的狀況，醫師做檢查視力並無明顯問題，隨後安排頭部斷層掃描，赫然發現右側頸動脈有血管剝離，因此立即安排胸部斷層掃描，結果發現胸主動脈也有剝離，剝離範圍從最接近心臟的升主動脈一路裂到雙下肢，診斷為甲型急性主動脈剝離。施行緊急手術。經八小時手術以及加護病房的術後觀察，兩周後出院。甲型急性主動脈剝離是心臟外科急症中的急症，主動脈是全身最大的血管，起點和心臟連在一塊，沿途不斷與其它器官動脈連結，可以將血液有效率地輸送到全身，保持正常生理運作。然而，當主動脈內壁出現破孔時，大量的血液會灌入這個破孔，並且像劈木材一樣，一路將主動脈的血管壁劈開，造成主動脈壁大範圍的剝離。而主動脈剝離除了造成胸、腹或背部疼痛外，剝離的範圍也可能造成其它器官動脈缺血，進而引起相對應的症狀。比如心肌梗塞、中風、腸壞死、腎衰竭以及下肢急性缺血等等。反過來說，如果病人在急診有這些症狀，也可能是主動脈剝離引起，而李先生的眼前黑矇就是短暫中風的一種症狀。甲型主動脈剝離治療以手術為主，若沒有儘快手術，隨時可能猝死，病人死亡率將每小時上升1%，約一半的病人在兩天內死亡。所以多半建議立即開刀，儘可能把致病的內壁破孔去除，並把最接近心臟的升主動脈換成人工血管，以避免剝離範圍持續侵犯到心臟，造成病人死亡。主動脈剝離為急症手術，若病患沒有完備術前檢查，變數大、風險極高，手術目的先求讓病人存活且降低併發症。而其它器官，如果當下沒有受到侵犯或缺血，則可留到第二次手術再處理。因此，任何症狀都可能是急性主動脈剝離的前兆，尤其又以有高血壓病史的病患需特別注意，因為高血壓是急性主動脈剝離的第一危險因子，所以平日血壓一定要注意，養成每日紀錄血壓的習慣，才能在回診時讓醫師客觀調整藥物，以降低主動脈剝離的風險。

• 2017-10-01 科別.心臟血管

  僅次癌症的重要死因 胸痛是心血管病人常見症狀

  心血管疾病是台灣僅次於癌症的重要死因。尤其台灣人口老化、 生活習慣西化，高血壓、高血糖、高血脂、吸菸、肥胖等心血管疾病的危險因子的發生率也隨之遞增，所以心血管疾病已非老年人的專利，而有年輕化的趨勢。當然和年輕人相比，老年人仍有較高罹患心血管疾病的危險。胸痛是病患求醫常見的原因，雖然胸痛不見得都是心血管疾病所引起，卻是心血管病人常見的症狀，也可能是嚴重心血管疾病的警訊，值得我們特別注意。胸痛的原因很多，有心臟血管病引起的，有肺部或胃腸疾病引起的，有肌肉、骨骼、神經病變引起的，也有心理、情緒壓力引起的。醫師必須「望、聞、問、切」，詳問病史、仔細檢查病人，配合基本的抽血檢驗、心電圖、胸部 X 光等檢查做鑑別診斷。若有必要時還須輔以各種特殊檢查，才能獲得正確的診斷。診斷胸痛必須要先排除有致命危險的疾病，例如是否有冠狀動脈（供應心臟肌肉氧氣及養份的血管）狹窄所導致的狹心症、心肌梗塞、主動脈剝離等。由於人上了年紀，身體組織結構和各器官的功能逐漸退化，體力衰退，活動力降低，身體的反應性減弱，對於病痛及疾病的感覺也不像年輕人那樣敏銳，所以疾病引起的不適症狀也不典型。例如老年人心肌梗塞發作時，往往不像中年人發病時胸痛那般典型劇烈，甚至於只有輕微的胸悶，或是以呼吸困難的形式來表現，再加上老年人的表達也較含糊，往往不能清楚地講明自己的病痛和不適，常導致延誤診斷的結果，不可不慎。因此老年病人的家屬要比一般人有更高的警覺，醫護人員面對老年病人也需要更多的耐心，如此方能及早掌握病情，把握治療契機。胸痛常見的原因一、急性心肌梗塞急性心肌梗塞肇因於冠狀動脈突然阻塞，導致血流中斷。病人通常有胸骨深處或心窩處劇痛，可傳達至手臂、下顎、上腹部、頸部或背部。疼痛的時間比狹心症引起的心絞痛久，往往超過 20 分鐘，常伴隨著盜汗、噁心、嘔吐、急躁不安、臉色蒼白，即使使用舌下硝化甘油含片也無法解除。但是老年人，尤其是糖尿病人，可能沒有上述典型的胸痛，而是以急性心臟衰竭導致呼吸困難或肺水腫等症候來表現，嚴重時會發生低血壓，甚至休克。診斷急性心肌梗塞，除症狀之外，還要同時有心電圖的變化或抽血檢查有心肌酵素的異常上升。急性心肌梗塞發作時，極易出現心律不整，致命率很高。因此，一旦懷疑有急性心肌梗塞，病人須即刻到醫院急診，切勿延誤。二、心絞痛心臟之冠狀動脈發生血管硬化狹窄或痙攣，造成血液供給不足，會造成心肌缺氧，引發胸痛。典型的心絞痛發生於勞動時（如走路、提重物）、寒冷、情緒發作或飽餐後，部位在前胸（胸骨下）深處，是一種悶痛、緊繃或壓迫感，持續約數分鐘（一般少於 20 分鐘）。心絞痛也可傳達至左手臂、下顎或上腹部，有些病人甚至會去看牙科或腸胃科醫師。這種胸痛在休息或含一粒硝化甘油舌下片數分鐘（5~10 分鐘）後會緩解，有此種典型症狀的病人，其冠狀動脈嚴重阻塞之機率約 80~90％。不過，有不少病人，其心絞痛並不典型，胸部悶痛不一定與勞動有關，但含硝化甘油舌下片通常很有效，有這種非典型心絞痛症狀的病人，其冠狀動脈嚴重阻塞之機率約60％。心絞痛病人，如果胸痛發作次數增加，疼痛程度加重，使用硝化甘油舌下片的次數增多（每週達兩、三次）時，稱為不穩定型心絞痛。不穩定型心絞痛和急性心肌梗塞往往只有一線之隔，因此不穩定型心絞痛的病人須及早就醫。三、主動脈剝離主動脈剝離的發生率雖不很高，卻有很高的致命風險。主動脈剝離是指供應全身血液的主動脈管壁內層發生裂痕、撕裂，再順著血管走向往下或往上延伸，形成一條假管腔，血塊淤積其中，壓迫真管腔及血管周圍組織。主動脈剝離發作時，絕大多數病人都有胸痛。在主動脈剝離部位臨近的前胸、後背等部位，會有突發的撕裂般劇痛，常伴有冷汗。這類病人大部分有高血壓病史，臨床表現千奇百怪，主要和主動脈剝離部位，以及是否影響到主動脈的重要分枝有關。例如：剝離影響到頸動脈，會出現半身不遂，有如腦中風；剝離延伸到主動脈瓣，會出現主動脈瓣閉鎖不全及心肌缺氧；影響到腎動脈，會造成腎衰竭；甚至於可能影響冠狀動脈，造成急性心肌梗塞。最可怕的是剝離部位整層血管壁破穿，造成大出血而休克致死。至於診斷要靠心臟超音波、電腦斷層、或核磁共振等檢查來正確診斷。由於主動脈剝離的致命風險甚至比急性心肌梗塞還高，所以，一旦懷疑有此種疾病，也須即刻就醫檢查治療。四、心包膜疾病心包膜是包覆在心臟外面的一層結構，裡面有一些少量的液體，做為心臟不斷收縮時的潤滑液。有時急性感染、惡性腫瘤、免疫發炎疾病、主動脈剝離、心肌梗塞、開心手術、外傷等等都會可能造成心包膜和心臟之間的液體量增加。急性心包膜炎多半會有發燒和胸痛，胸痛的型態和急性心肌梗塞時的胸痛很像，也會傳到左手臂，但急性心包膜炎造成的胸痛躺平時較痛，咳嗽、甚至於深呼吸都會比較痛。五、肺栓塞肺栓塞是輸送血液到肺部交換氧氣的肺動脈及其分支被血栓、腫瘤或其它異物栓子嵌塞，阻斷血液供應所致。肺栓塞的主要原因是活動少、例如因為骨折、手術、慢性病而臥床的病人，身體靜脈血流遲緩，容易形成靜脈血栓，血栓一旦脫落形成栓子，通過血流到肺動脈就會引起肺栓塞。此外，有些心臟病或惡性腫瘤也容易引起血栓或栓塞。肺栓塞的臨床表現差異很大，端視栓子大小及肺動脈及其分支被影響的範圍大小而定。從全無症狀到突然猝死都有可能，但最常見的症狀為陣發性的呼吸困難和胸痛。由於肺栓塞的臨床症狀不具特異性，通常需經過特殊檢驗或肺血管攝影才能確認。一般而言，若是有不明原因的肢體腫脹，尤其是單側肢體腫脹，合併有陣發性的呼吸困難和胸痛，就應該就醫診治。六、氣胸、肋膜發炎或積液病人有時會因為慢性肺病、感染、外傷、手術、或肺部有惡性腫瘤等，導致肺內的氣體漏出到肺與胸壁之間的肋膜腔，稱為氣胸；有時則是因為各種疾病或發炎造成肋膜腔內的液體增加。長得瘦瘦高高的年輕人有些人會突然發生自發性的氣胸。氣胸或肋膜發炎、積液會刺激肋膜的神經，產生胸痛。這種胸痛比較尖銳，吸氣或咳嗽時胸痛會加劇，病人的呼吸會因此變得淺而快。氣胸或發炎積液的範圍較大時，還會產生呼吸困難，必要時需放置引流管抽出肋膜腔內之空氣或液體，以免危及生命。七、胃食道逆流症胃食道逆流疾病是由於胃內的酸性物質逆流到食道引起。這種病很常見，也常有胸痛，典型的症狀是胸骨下有由下往上爬的灼熱感，很不舒服，有時被形容為「火燒心」，症狀嚴重時有時會有嘔酸水或吞嚥困難或吞嚥時胸痛。通常平躺時症狀會加劇，直立的姿勢會比較舒服，吃阿斯匹靈、過冷過熱或刺激性食物會加劇症狀，服用能制酸的胃乳片則會改善。有些病人症狀不那麼典型，除了胸痛外還會有呼吸困難，此時和心絞痛容易混淆。另外要注意的是：心絞痛病人常會服用阿斯匹靈藥物，也會造成胃食道逆流疾病。八、緊張及情緒壓力引發之胸痛有些病人適應能力較差，若生活作息改變，造成過度緊張、不安、長期壓力、失眠，也會引起胸痛。這些胸前悶痛通常超過時間持續較久，會超過 30 分鐘，與勞動、出力（例如：走路、提重物）無關，而與情緒發作有關。不過，病人常常否認有情緒上的問題，需要醫師仔細、有技巧的詢問。此外，心絞痛病人的胸痛在有情緒壓力時也可能會加劇，需要仔細辨別。有些極端的病例，在遇到極度驚嚇或突然失去親人等極度悲慟的時候，可導致心臟病發作，出現胸痛、氣喘、肺積水、心衰竭等症狀。「嚇死人」、「氣死人」或「心碎」在醫學上是的確存在的，主要的病因是突然的情緒壓力導致交感神經極度亢奮，使冠狀動脈暫時性痙攣，導致心臟暫時失去功能，而產生上述症狀。一般言之，這些病人如果好好的治療，預後還不錯。九、胸部神經、骨骼及肌肉疼痛引發的胸痛這類型的胸痛可能是臨床上最常見的，舉凡胸腔部位的肌肉拉傷、神經、骨骼等病變都可能造成胸痛。這類原因造成的胸痛臨床表現也形形色色，不一而足，通常仔細的詢問病人是否有出力不當、跌打損傷等病史，加上詳細的身體檢查都可以分辨。這類胸痛可能時間短暫，例如表淺部位的神經痛，往往只是胸部有些刺刺的痛感，幾秒鐘就過去了，也可能持續時間很長，例如胸骨或肋骨受傷或疾病，鈍痛的不適要好久才會消失。通常在疼痛部位按壓會有痛感，但是痛處不會太深，這點是和心、肺、食道等內臟器官疼痛最大的不同。十、帶狀皰疹有些病人免疫力較差，在身體過度疲勞、精神壓力太大、外傷、手術、或接受免疫抑制劑或放射線治療疾病後會引起帶狀皰疹發作。帶狀皰疹俗稱「皮蛇」，最好發的部位是肋間神經支配的區域，所以也會導致胸痛。帶狀皰疹造成的神經痛極為疼痛，發生頗突然，且會持續相當一段時間，非常難纏。結語胸痛是一個常見的症狀，其對生命的威脅性從幾乎沒有生命危險的胸部肌肉神經疼痛，到可能產生立即性猝死的主動脈剝離或心肌梗塞都有可能，所以胸痛是一個不容輕忽的臨床症狀。尤其是老年人，其發生致命性心血管病的可能性較年輕族群要高，絕不可掉以輕心。以上對胸痛作一個簡單介紹，並建議大家要戒菸，好好控制血壓、血糖和血脂肪等心血管病危險因子，若出現上腹部或胸部的疼痛，都要小心分辨，必要時就醫診治，至於出現可能致命的胸痛症狀時，更應趕快到急診室處理，千萬不要對胸痛等閒視之，以免延誤就醫時機。

• 2017-08-15 健康百科.心臟血管

  12公分超大動脈瘤支架成功救命 安南醫院創紀錄

  台南市立安南醫院最近引進新式「微創半客製化主動脈分枝支架」，花6小時完成艱鉅手術，從鬼門關搶救胸腹12公分超大主動脈瘤病患生命，尤其失血量僅50毫升，所有臟器保留，術後立即順利拔管脫離呼吸器，傷口微創沒有術後疼痛問題，是台北以外首家完成醫院。80歲陳姓患者今天帶著家屬到院感謝心臟外科醫療團隊，院方希望透過這「特大」案例分享，呼籲有胸腹主動脈瘤及主動脈剝離患者不要放棄治療，年紀大、有心血管疾病、抽煙、動脈瘤及剝離家族史高風險患者，要及早篩檢，以免延誤治療。陳姓病患有高血壓且是老菸槍，兩年前在醫學中心診斷出腎上型腹主動脈瘤，因動脈瘤位置涵蓋腹部重要臟器血管，院方告知需要手術但困難度及風險極高，他因害怕採不願手術而以藥物治療。病患最近因為腹痛再度檢查，發現主動脈瘤已擴大至12公分，不僅是臟器血管，連胸主動脈也已擴大，病人及家屬陷入絕望，很害怕這一顆巨大的動脈瘤隨時會暴破造成死亡。病患女兒打聽得知安陳偉華治療不少主動脈瘤困難個案，經門診諮詢，家屬與患者接受陳醫師建議，以半客制化T型四分枝支架，治療這讓大部份醫生束手無策的巨大胸腹主動脈瘤。陳偉華表示，主動脈瘤支架治療納入健保給付後，台灣血管外科醫生開始大量累積使用這類微創支架治療各類胸腹主動脈瘤的經驗，尤其包含了國人較好發的特定部位的主動脈剝離，也可透過主動脈支架治療降低死亡率。陳偉華說，院方到今年6月完成主動脈瘤微創手術治療132例，66人(50%) 患者年齡大於70歲，28人80歲以上，複雜主動脈支架修補比例高達41% (54例)，但術後30天內死亡率控制在4%，遠遠優於傳統開放式手術治療，傳統治療死亡率可高達3成。陳偉華指出，複雜困難個案過去可利用煙囪技術、原位開窗甚至複合式手術方式來保護動脈瘤侵犯到的重要臟器血管，但這些特殊手術技巧，用在12公分巨大主動脈瘤有支架內漏、對位困難風險，複合式的開放性臟器繞道外加主動脈支架手術更是高風險、復原也較久。T型四分枝支架因一體成型設計，只要能透過分支支架連接臟器血管，內漏機率可大幅降低，因瀕臨破裂的主動脈瘤無法容忍任何內漏的風險，主動脈瘤長至12公分，臟器血管開口也遭擠壓角度改變，手術難度超高。使用T型四分枝支架須特殊進修認證，台灣是目前亞洲少數可以使用這類產品的國家，安南也完成台北以外僅有兩例治療經驗，這顆12公分主動脈瘤，更創下該型支架治療動脈瘤最大記錄。陳偉華指出，T型四分枝支架在臨床上只能適用80%的複雜個案，且需自費，支架覆蓋的主動脈很長，術中術後要嚴密監測病人可能出現因脊動脈缺血致下肢無力或偏癱問題，而因手術時間較長，腎功能不佳患者也需要做好腎臟保護。

• 2016-12-15 健康百科.心臟血管

  胸痛、下肢無力…原來主動脈剝離

  最近天氣溫差大，心血管疾病的病人也就跟著增加，40多歲的范姓男子日前晚上突發性的胸痛並伴隨右下肢無力，送醫急診發現是急性A型主動脈剝離，經手術治療才搶回一命。台大醫院雲林分院心臟外科主任游聖彬呼籲，A型的主動脈剝離若不緊急手術，48小時內死亡率高達50%，民眾不可輕忽。范姓男子當晚極度不適送往急診，經醫師進行初步心電圖及抽血檢查排除心肌梗塞，電腦斷層檢查發現是A型的主動脈剝離，在醫師建議下接受升主動脈人工血管置換手術，術後復原出院。院方外科部主任楊永健說，一般廣為人知的心臟疾病是急性心肌梗塞，但同樣有急性胸痛症狀的主動脈剝離，死亡率不亞於心肌梗塞，容易不為人知或輕忽。主動脈剝離是指主動脈血管壁內層破裂，造成血液流入血管壁中，使血管壁分離，病發症狀有突發性胸痛、背痛或腹痛等，好發年紀為40至70歲，男性比例高於女性。游聖彬指出，主動脈剝離的範圍若擴及到升主動脈稱為A型，若無則為B型，而B型主動脈剝離，主要以藥物治療觀察為主，有併發症才考慮手術，A型的主動脈剝離若不緊急手術，病人在48小時內死亡率高達50%以上。他表示，有些A型主動脈剝離患者，除有突發性胸痛，更可能出現昏倒、中風、四肢麻、無力或疼痛等症狀，因此醫師的經驗和判斷非常重要，若有類似病症建議安排電腦斷層檢查確診，目前院方除有專業醫療團隊，手術也有覆蓋型主動脈支架，使手術風險降低許多。

• 2016-07-28 新聞話題.健康知識+

  血壓怎麼量最精準？

  衛福部國健署統計顯示，全台罹患高血壓人口約462萬人，但接近13萬名患者，過去1年未曾量過血壓。量血壓看似簡單，但該量左手或右手？茶餘飯後、喝完咖啡適合量血壓嗎？一點小差錯，都有可能影響血壓值。振興醫院心臟血管內科主治醫師黃建龍表示，左、右手與心臟距離不同，每個人慣用手也有差異，初次量血壓，建議左右手各量一次，以數值較高的那一手為標的；若兩手血壓值相差超過20毫米汞柱（mmHg），可能有主動脈剝離或周邊動脈狹窄的風險，建議進一步就醫檢查。享用完下午茶、喝過咖啡後，量血壓準嗎？黃建龍說，不常喝茶及咖啡的人，喝完後可能因咖啡因引起興奮作用、心跳變快；但若長期喝咖啡習慣的人，身體對咖啡因產生耐受度，喝完量血壓不至於有太大問題，不過，仍建議量血壓前，可在血壓機前放輕鬆、休息30分鐘後再測量，較能量出精準數值。而血壓可以坐著量，也可以躺或站著量嗎？台北榮總心臟內科主治醫師常敏之表示，躺臥與坐姿測，血壓差距不大，但不建議站著量血壓，除非患者有姿態性低血壓，當從臥姿或坐姿起身時，經常感到頭暈、頭痛及視線模糊等，才需要測量站立時血壓值，了解是否過低。常敏之提醒，初次或久未量血壓的人，第一次測量後，如發現血壓超過正常數值，先別認為自己就已患有高血壓，應連續測量3次、每次間隔至少1小時，若當數值都超過標準，再進一步至心臟內科檢查病因。高血壓通常發生在年逾40歲後，近年有年輕化趨勢。黃建龍提醒，20歲以後，就應定期量血壓，因年輕患者可能有疾病引起的「次發性高血壓」，如因腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤等因素，及早揪出病因，就可改善高血壓問題。國健署建議，高血壓患者應至少1天量1次血壓，可選擇在起床1小時內或晚上睡前量，測量時穿著寬鬆衣物，將袖子捲起，卻也別捲太緊；而年輕民眾每年至少量1次血壓，有家族史的民眾更應定期測量。認識血壓值●80歲以上●收縮壓

• 2016-07-21 運動養生.聰明飲食

  量血壓該量左手或右手？咖啡喝完能量嗎？

  根據衛福部國健署統計，全台罹患高血壓人口計462萬人，卻有近13萬名患者，過去一年未曾量過一次血壓，甚至有4成5以上的人血壓值觀念錯誤。量血壓看似簡單，但該量左手或右手？茶餘飯後適合量血壓嗎？一點小差錯，都有可能影響血壓值。振興醫院心臟醫學中心心臟血管內科主治醫師黃建龍表示，由於左右手與心臟距離不同，每個人慣用手的習慣也有差異，初次量血壓建議左右手各量一次，並以數值較高的那一手為標的；若兩手血壓值相差超過20毫米汞柱（mmHg），擔心可能有主動脈剝離或手周邊動脈狹窄等，應進一步就醫檢查。至於享用完下午茶、喝過咖啡後，量血壓準嗎？黃建龍說，如不常喝茶及咖啡的人，喝完後可能因咖啡因引起興奮作用、心跳變快；但若長期喝咖啡習慣的人，身體會對咖啡因產生耐受度，喝完量血壓不至於有太大問題，不過仍建議量血壓前，可在血壓機前放輕鬆、休息30分鐘後再測量，較能量出精準數值。而血壓可以坐著量，那也可以躺或站著量嗎？台北榮總心臟內科主治醫師常敏之表示，躺臥姿勢量血壓與坐姿測量，差距並不大，但並不建議站立量血壓，除非患者有「姿態性低血壓」問題，當從臥姿或坐姿起身時，會經常感到頭暈、頭痛及視線模糊等，才會測量站立的血壓值是否過低。常敏之提醒，初次或久未量血壓的人，第一次測量後，如發現血壓超過正常數值，先別果斷認為自己患有高血壓，應連續測量3次、每次間隔至少一小時，若當數值都超過標準，再進一步至心臟內科檢查病因。而高血壓通常發生在年逾40歲後，但近年高血壓卻有年輕化趨勢，黃建龍提醒，20歲成年以後就應定期量血壓，因年輕患者可能有疾病引起的「次發性高血壓」，如因腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤等因素，及早揪出病因，就可改善高血壓問題。國健署也建議，高血壓患者應至少一天量一次血壓，可選擇在起床一小時內或晚上睡前量，測量時穿著寬鬆衣物，將袖子捲起，卻也別捲太緊。認識血壓值：●80歲以上正常血壓值：收縮壓

• 2016-03-02 健康百科.心臟血管

  主動脈剝離無徵兆！天冷勤量血壓 1天至少2次

  天冷胸痛血壓飆 主動脈剝離激增天氣寒冷，是心血管疾病的好發季節，不過今年1月霸王級寒流襲台後，主動脈剝離患者明顯增加，以台北榮總為例，已收治17名主動脈剝離病人，比以往來得多。醫師提醒，高血壓患者及馬凡氏症候群病人在冬季要特別注意血壓控制，一天至少量2次，避免主動脈剝離奪命。北榮心臟外科主任施俊哲表示，主動脈剝離是指主動脈內壁破洞，血液流出後形成假腔室，當假腔膨脹愈來愈大破裂，多數患者有生命危險。一旦發生剝離，患者會出現撕裂感的胸痛和背痛，許多病人形容痛得「生不如死」，必須盡早裝置人工血管或支架。新光醫院心臟外科主治醫師林佳勳表示，天氣冷，血壓容易飆高，對高血壓患者而言，冬季血壓控制不佳，就可能因血壓驟升下，導致主動脈剝離，約6、7成患者因此致病；另有3到4成主動脈剝離病人，是因原本的心血管和結締組織就不健康。振興醫院心臟血管外科主治醫師張忠毅說，該院1月收治的主動脈剝離病人明顯增加，日前和南部醫師聊天時，聽對方也提到1月病患比往年多，推測應與霸王級寒流有關。新光醫院收治的患者人數也約增加一倍。主動脈剝離可分為A型（或稱甲型）與B型（或稱乙型），A型是升主動脈破裂，一旦剝離必須立刻開刀、盡早處理，否則會破壞心臟瓣膜，可能引發腦中風或心肌梗塞猝死，死亡率高達9成，且每延遲1小時，死亡率就上升2%。B型是降主動脈破裂，可先用藥物控制血壓，再追蹤處置，但剝離不只會影響心血管功能，還可能使臟器缺血，必須及早處理。林佳勳說，過去傳統手術傷口大、風險高，每遇高齡患者，醫師不一定敢動刀，現在治療技術進步，可透過微創手術植入支架，傷口小、風險較低。事前無徵兆 老少都可能奪命由於主動脈剝離總是來得又急又猛，事前無任何徵兆，若無定期健檢，一般人難以發覺，尤其它不只易發生在老年人身上，也有20多歲年輕人發病猝死。醫師提醒，有家族史及高血壓的民眾，一定要好好控制血壓，每天至少量2次，早晚各1次。另外，天冷也需做好全身保暖，平時應多運動，保持心情愉快，定期檢查追蹤。●預防主動脈剝離小叮嚀一、留意危險因子高齡、抽菸、高血壓、高血脂、胸部外傷、先天性主動脈窄縮、馬凡氏症候群等先天性結締組織疾病患者。二、症狀發生時心跳增加、臉色蒼白、活動力減低、呼吸困難，有持久撕裂般的胸痛、背痛，也可能合併中風、下肢無力、心肌阻塞等，嚴重病發可能會休克昏迷或猝死。三、預防要點1.天冷注意全身保暖。2.天冷應勤量血壓，一天至少2次以上。3.戒菸酒、多運動，保持身心愉快。4.定期健檢，包括胸部X光、心電圖或電腦斷層等。5.高血壓患者應按醫囑用藥。資料來源／施俊哲、張忠毅、林佳勳醫師

• 2016-02-26 健康百科.心臟血管

  熬夜打牌 婦主動脈剝離險喪命

  有高血壓等慢性病史的中老年人，打麻將應適可而止，千萬不要熬夜、逞強，64歲林女士年初一晚上與友人打牌，一打就七、八個小時，初二凌晨大喊胸痛，旋即趴在麻將桌上，送醫後確診為死亡率極高的主動脈剝離。台中慈濟心臟外科主任余榮敏表示，林姓患者至急診時，呈現休克狀態，幾乎測不到脈搏，血壓相當低，主動脈電腦斷層發現，主動脈嚴重剝離，範圍極廣，頸動脈、腎動脈、雙下肢動脈等血管無一倖免，「身體主要血管都有裂痕」。余榮敏說，病灶範圍太大，緊急修補主動脈瓣，並置換主動脈人工血管及支架，避免重大器官受損與血管破裂，因為血管受損範圍太大，手術時間長達20小時。林女士術後一度插管，現已清醒，目前仍在加護病房觀察中，從鬼門關前走一遭的她，在面對親友探視時，直說「不敢再打麻將了」。死亡率高達50%以上余榮敏指出，冬季溫度遽降，日夜溫差過大，原本就是心肌梗塞、腦中風等重症好發季節，也常見血管剝離個案，如果沒有及時處理，死亡率達50%以上，相當危險。余榮敏表示，林姓婦人平常即有打牌習慣，卻不知自己有高血壓、高血糖等疾病，春節期間天冷，加上熬夜，以致誘發急重症，險些死在麻將桌上。林口長庚醫院急診部主任陳日昌表示，主動脈剝離好發於高血壓、糖尿病等中老年人，因血管異常變脆，突然撕裂，典型症狀為局部劇痛，痛到背後，隨著血管撕裂部位不同，也可能腹痛、頭痛。陳日昌指出，主動脈剝離死亡率極高，如果未妥善處理，每延遲一小時，死亡率就增加1%。

• 2016-02-21 健康百科.心臟血管

  別讓心冷了 冬日起床前的小妙招

  最近連續幾波寒流來襲，讓人真的「凍」不了。其實，真正對身體危險時刻，還是在每晚深夜或清晨起床之際。試想，從暖暖的被窩出來，瞬間接觸房間冷空氣，再摸黑進入廁所，刺骨冷風從窗縫灌進來，確實對老人家健康是一大威脅。一般人起床後，心臟快速調整心跳頻率，配合血管收縮，使血液能順利運送到大腦及全身。但年長者或有心血管疾病的患者，尤其動過心臟手術或正服用藥物控制病情的人，突然的溫差變化，心臟血管往往來不及反應，就會出現一連串讓人不樂見的反應。1.心臟跳動速率跟不上去，血管沒有收縮調適，一站起來，血液打不到腦部，瞬間眼前發黑暈眩，輕則引發姿勢性低血壓，腦部短暫缺氧，嚴重時就會造成缺氧性腦中風。2.若上述病況因心臟血管反應過當所致，血壓可能嚴重飆升，嚴重者造成腦血管破裂而出血，也有主動脈剝離的危險。3.瞬間冷空氣刺激，心臟冠狀動脈痙攣，血液不流通，若引發心肌梗塞，也有致命危險。4.心臟在睡眠中突然被喚醒，又馬上要反應冷空氣的刺激，可能出現心律不整，嚴重時心臟亂跳，血液根本打不出去，導致心臟痲痺、心臟衰竭猝死等。為了要防範未然，提醒中老年及心血管病患注意以下事項：1.按時服用心血管用藥，適度運動，保持室內空氣流暢，避免熬夜，過勞。2.離開被窩前，先床上緩衝暖身，把夾克或外套放在椅子或置物櫃上，也蓋上毯子，使穿著時不至於冰冷。3.使用暖器設備，使房間，廁所與被窩間溫差不至於太大。4.下床前先坐床緣，活動筋骨，喝一口溫水，再緩慢站起。5.若有頻尿或夜尿過多情形，有建議大家試用夜晚集尿器，只要坐在床邊，罩住，好拿，好用，不怕打翻，房間內毫無異味，可大幅降低夜晚起床如廁的危險性。

• 2016-02-02 健康百科.心臟血管

  北榮新技術 高齡主動脈患者有解

  冬天低溫加上天氣變化大，台北榮總收治許多主動脈剝離及主動脈瘤的老人。北榮表示，傳統手術需承擔大傷口、出血、全身麻醉等風險，院方引進「新T型四分支血管覆膜支架」，並開發「主動脈覆膜開窗支架微創術式」，可降低傳統手術風險。北榮心臟血管外科主任施俊哲表示，主動脈就像人體的最大水管，從心臟出發，穿過胸腔、腹腔到肚臍附近，常見疾病是主動脈剝離及主動脈瘤，它會讓血管像氣球一樣膨脹，一旦破裂恐大出血，送醫急救可能來不及。若檢查有超過5到6公分的乙型主動脈剝離及主動脈瘤，應手術置放支架，代替原本血管路徑、封住破洞，避免「氣球爆炸」。93歲王伯伯有胸腹主動脈瘤，曾做過微創手術，4年後復發，主動脈瘤膨脹至6公分。另名73歲劉伯伯有主動脈剝離，也曾開刀過，但術後仍有殘存剝離現象，假腔室膨脹到5.5公分。施俊哲說，傳統手術有50公分巨大傷口，還可能有嚴重併發症，醫療團隊評估建議，劉伯伯應做主動脈覆膜開窗支架微創術式，只需開3個小傷口，就能植入支架。另一位王伯伯應植入新T型四分支血管覆膜支架，它能免除一般支架可能遮蔽腹部重要臟器的血流供應。二人術後迅速恢復，昨出席記者會表達感謝。上述微創主動脈手術都須用電腦軟體計算或X光機定位，除了新T型四分支血管覆膜支架需自費30萬元，其餘均有健保給付，是患者的治療新選擇。

• 2016-01-29 健康百科.心臟血管

  沒控制血壓 主動脈剝離恐上身

  流感有A、B兩型，胸主動脈剝離也分A型與B型，無論哪一型都能藉由量血壓早日發現。彰化縣一名105歲人瑞就因不愛量血壓，發生胸主動脈剝離，幸好是B型，吃藥控制血壓即可。彰化秀傳紀念醫院心臟外科主治醫師高烱倫說，統計顯示，七成主動脈剝離患者有高血壓病史，三成是動脈硬化患者，平常量血壓進而控制血壓，可有效預防突發心血管疾病。最近氣溫偏低，105歲張姓人瑞背痛、腹痛，家人以為天氣太冷又腸胃功能不好引起，送醫檢查是B型胸主動脈剝離，先接受控壓治療，出院後服藥保持血壓正常就行。另一名胸主動脈剝離患者38歲，在寺廟摺金紙時忽然頭往下垂，昏厥倒下，廟方人員趕緊送他就醫，電腦斷層攝影診斷是A型，合併右側手部動脈阻塞，緊急手術治療救回一命，從不量血壓的他才知道罹患高血壓。高烱倫說，動脈血管的管壁較厚，分為內、中、外三層，動脈剝離是指血管管壁裂開；與心臟冠狀動脈相接的升主動脈剝離，稱為A型，若沒緊急開刀，48小時內死亡率達50%。距心臟較遠的主動脈弓、降主動脈病變稱為B型，若B型的血管內膜裂開但損壞不大，服藥控制別讓血壓過高即可，不需立即開刀。