2023-05-21 名人.傅志遠
傅志遠專欄：病人性命與醫師面子，哪個重要？
「幫我打給主任，問他有沒有空來幫忙一下？」手術檯上，我專注在一位大量出血的病患身上，雙手不停變換手術器械與動作，口頭交待護理師幫我打電話求救。一位重大車禍的傷患，在急診確認內出血休克的診斷後，我立即把病患推上手術室開刀止血，然而手術的難度超過預期，流血的位置在腹腔最深處，我雖然試著找出血處並加以縫合，可惜怒張的血管並不好惹。好幾次我以為已經控制住出血，但鮮血仍源源不絕從腹部深處流出，我找不到也控制不了出血。雪上加霜的是，病患因持續低血壓與低體溫，開始出現凝血功能失調，經驗告訴我，這是死亡的前兆。然而越是想要快點找到出血處，越是無法如願，我必須承認，當時有點慌了手腳。不得已之下，我只能不斷地往腹腔深處塞入止血紗布，希望加壓的力量，能讓流血速度減緩一些。這麼做確實有點效果，但我很清楚，這暫時的改善只是假象，終究必需面對根本的問題。在這讓我鬆口氣的一分鐘，腦中想了好幾種處理方式，甚至包括若是病患不幸死亡時，我該如何向家屬說明。此時我仰著頭，唯有如此，額頭上的汗珠才不會滴下來。塞在腹腔的止血紗布漸漸被鮮血滲濕，不一會兒又見到鮮血慢慢自四面八方湧出……「血壓又往下掉了！」麻醉醫師回報目前狀況。「怎麼辦？」站在我對面的住院醫師，問了我一個簡單但是關鍵的問題。身為這台刀的主治醫師，理應有能力有義務解決所有問題，把這台手術完成，整個手術室裡就屬我最資深，大家都在等我決定下一步。我問了自己一句：「止血紗布拿出來後，有沒有把握止血？」「沒有。」這是我內心自問自答的結果。 我決定尋求協助。很快地，另一位主治醫師衝過來幫忙，雖然危機還沒解除，但光是有一位技巧經驗跟自己一樣、甚至比自己還好的搭檔，站在對面一起手術，已讓我吃下了定心丸。在胰臟的後方，腹腔深處中的深處，我們總算把破裂的血管給看清楚，止血鉗夾住並縫合後，血止住了，病人的命也保住了。「主任，謝謝。」「沒事！問題解決就好。」 結束了關鍵步驟後，資深前輩先離開了，我和住院醫師繼續把手術完成。「我很佩服你，都已經是教授了，還願意向外求援找人幫忙。」一邊縫傷口，住院醫師一邊跟我說。「每個人都有盲點，也都有弱點，即使我是主治醫師，即使我是資深主治醫師，即使我已經是教授，這些都不重要，重要的是病人的命。」「求救沒什麼丟臉的，因為面子掛不住而損失病人的生命，那才真的不應該。」在我行醫的過程中，見過許多同事的醫療糾紛，其中有很大宗都是「併發症處理不當」，而這些處理不當中，又有很大一部份是因為「醫師內心過不去」。手術難免會有併發症，例如手術後流血、感染之類，任何手術本來就不可能保證沒有併發症，會出問題的常是：當併發症出現時，醫師沒有發現，或礙於面子沒有積極處理（某種程度，再次手術等於承認了前次手術有問題），因而錯失治療時機，造成更大的傷害。跟病人的命比起來，醫師的面子其實微不足道。責任編輯：吳依凡