預防醫學 相關文章

• 2020-10-01 新聞.健康知識+

  沒生病就以為自己很健康？你只是「亞健康」

  你聽過「亞健康」嗎? 你知道身體並不是只有健康與生病兩種狀態嗎? 如果一直忽略「亞健康」的症狀，長期下來可能就會增加健康失衡的風險。邀請到聯安預防醫學機構曾碧娟總經理，具有40年豐富護理經驗的優秀醫護人員，與大家分享正確的預防醫學概念。Q1：什麼是亞健康？曾總經理說明，以前我們對健康的認知，只有「健康」、「生病」的二分法，但其實在健康與疾病中間，還有一大塊灰色地帶，叫做「亞健康」，也就是健康檢查沒有太大異常，但日常生活中卻感到身體不適。例如常常頭痛、頭暈、疲倦、腰酸背痛、四肢無力，但可能照X光都正常，肌肉骨骼也都沒有問題。而全球大約有75%的人，都是處於這種所謂的「亞健康」的狀態。事實上，僅僅透過目前傳統的健康檢查，很難徹底解決亞健康的狀況。這些長期被亞健康症狀困擾的人，可能需要更深入、透過不同的角度與檢測，才能更進一步瞭解身體到底發生了什麼問題。「我在健檢產業27年了，臨床上有這樣狀況的客人越來越多」，曾碧娟總經理強調「不要認為自己沒有生病，或還沒到生病，就以為自己是很健康的。」  Q2：亞健康有哪些症狀?曾碧娟表示，聯安至今已27年，每年皆會更新、統計健檢數據資料庫。值得一提的是，睡眠問題、過敏問題所產生的亞健康症狀也愈來愈多，客人常反映去醫院看了醫生，也都檢查不出根本原因，導致免疫力一直下降。這些亞健康的症狀，如果都一直忽視，長期下來可能增加健康風險，慢性發炎、血管硬化等等，都必須要特別重視。 Q3：有亞健康的狀況的話，該如何顧好身體？曾總經理說，追求健康基本上不外乎保持好的飲食、運動、生活型態等習慣，再來就是培養好的興趣，幫助自己心靈層面的提升。除此之外，定期檢查是非常重要的，想要顧好自己的健康，總要有科學的數字能作為參考，但其實這也仍不夠。若有剛剛提到的亞健康狀況，就可能要透過一些更深入的「功能性醫學」的檢測，來看查體內的營養是否足夠、荷爾蒙的分泌有沒有失衡等等，才能進一步的協助自己更瞭解自身健康狀況。健康，其實就是一種內外和身心的平衡曾總經理表示，大部分的人看起來都是健康的，但現在疾病來勢洶洶，而環境因子也沒有很友善，若是想要在未來過得更好，確實在檢查的部份，都要定期把關且一定要很完整。所以，當確定器官上沒有立即的問題，但可能有亞健康困擾的時候，就要透過一些功能性的檢測，來了解身體是否處於平衡的狀況。千萬不要忽略這些不舒服，它們都是身體給你的警訊。她也提到，身體和心理狀態都是相關的，當一個人生病的時候，他心力一定是往下走的。但是一個心理層面較高的人，通常他的免疫力和抵抗力也都會比一般人更好。心理層面影響健康很大，甚至有可能主宰一個人的健康。切記，投資自己的健康，才是人生最大的財富。★原文刊載於此 諮詢專家/聯安預防醫學機構總經理 曾碧娟   

• 2020-09-30 新冠肺炎.預防自保

  人工智慧解析新冠感染謎團 10天前就能精準預測死亡

  全世界新冠肺炎確診已逼近3300萬人，世界各國累積了可觀的大數據，加上現在人工智慧正是顯學，世界各國透過機器學習發展新冠肺炎的分類因子、預測模型，得到不少可觀的成果。包括，新冠病毒打開細胞的鑰匙ACE2有種族差異、新冠肺炎感染若三種免疫反應都持續活化就會重症、人工智慧可在10天前就能預測患者死亡，準確度高達九成的。台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙今持續召開防疫說明會直播，邀集多位台大公衛學院博士，以及專長於生物統計的北醫口腔衛生學系教授嚴明芳，接力上陣，完整報告新冠肺炎人工智慧相關研究的各個面向，時間長達兩個半小時，為召開防疫說明會直播以來，時間最長的一次。陳秀熙表示，新冠病毒引起的免疫反應、臨床症狀到現在都還有很多需要釐清之處，人工智慧大資料的優勢就是速度，可以節省很多時間，對於科學家和臨床醫學家追求即時的成效，是很重要的助力，特別是全球疫情快速新增，透過人工智慧準確辨識重症相關風險因子、歸納適當的治療，甚至也有助於疫苗和檢驗技術的突破。台大公衛博士古玫生表示，新冠肺炎感染後之免疫反應，在在不同嚴重度的病人可以看到差異，耶魯大學團隊追蹤後發現，其免疫反應可以分為三類，在不嚴重個案，第一、三型免疫反應會下降，但在嚴重個案，這三種免疫反應皆持續高度反應。另外，有中國研究發現，利用三種免疫反應因子發展預測模型，可精確區辨無症狀個案，準度接近百分百，這項技術將有助於解決無症狀者成為傳染源的問題。台大公衛博士蕭國惠表示，新冠病毒藉由ACE2這個蛋白質進入細胞、造成感染，有研究利用基因資料庫分析，發限不同種族擁有不同的ACE2，且已有32個相關的基因變異，近一步分析發現，想了解ACE2在東亞族群有較多的等位基因數量，歐洲則較少，所以不同族群對於新冠肺炎的感染或免疫反應可能有所不同。另有研究經由機器學習，用蛋白質體及代謝質體資料來辨識疾病嚴重度，成功辨識的機率高達70％以上。嚴明芳表示，大流行時有大量病患，若能儘早分類，就可以將醫療資源及早投入較嚴重的病人。嚴明芳的學生王威淳表示，英國利用人工類神經網絡創建「入院死亡評分系統」，納入人口學、共病症、抽菸史、入院症狀等因素，找出增加死亡的風險因子及降低風險因子，預測病情惡化準確度達到90.12%。機器學習485名中國武漢患者的血液樣本，所發展的模型預測準確度也很高，十天前預測患者的死亡率有九成準確度。

• 2020-09-12 養生.聰明飲食

  水果最好在晚上8點前吃完！ 避免脂肪肝上身，營養師激推6大低GI值水果

  每天晚餐不吃飯、不吃任何東西，只吃一大盤水果一定瘦？！水果熱量低，多吃一點沒關係？！聯安預防醫學機構-聯安診所營養師王貞云提醒，千萬別掉入隱藏陷阱，想把水果當減重聖品，需先搞清楚這幾大重點。Point 1：水果不適合取代正餐，小心脂肪肝上身王貞云表示，現在市售水果為求香甜可口大都經過改良，水果中的許多糖份可能都遠遠超出想像，而當糖份攝取遠遠高過身體的需要量，就會產生多種健康的危害。 首先，這些糖份在肝臟代謝後一部分會以三酸甘油酯的形式被儲存在體內，一旦累積過多，就會造成脂肪肝，臨床上也因此常常看到許多身形較瘦的民眾有脂肪肝的現象。 糖份攝取過量，除了身形會跟著走樣之外，也會增加胰島素抗性，埋下血糖過高、糖尿病的隱憂。此外也可能會影響尿酸的代謝，因此千萬別小看糖份對身體的影響。 健康小學堂-脂肪肝是什麼?顧名思義就是肝臟有脂肪的堆積，當飲食攝取的脂肪多過人體所能應付時，肝臟便會漸漸積聚脂肪組織。正常的肝細胞中脂肪約佔肝重量2至5%，若超過5%以上，便稱為脂肪肝，持續惡化則會導致肝炎，部分類型也可能併發肝纖維化與肝硬化，所以絕不能輕忽。脂肪肝是典型的文明病，台灣民眾吃得好卻又運動少，罹患的人與日俱增。7/28就是世界肝炎日，大家別忘了留意肝臟健康唷！Point2：水果不要太晚吃，盡量八點前吃王貞云表示，其實並沒有所謂最好的時間點，而是應該依照自身的身體狀況做評估，高血糖、糖尿病者就不建議空腹吃水果，較不利於穩定血糖。一般人晚上也盡量避免晚上八點後食用，且選擇低甜度的水果較好，因為晚上人體代謝較慢，就更容易導致血糖升高或脂肪囤積。王貞云也特別叮嚀，除了平日多注意飲食習慣外，別忘了也要定期做血糖、肝臟相關檢查，才是保持健康的最好方法唷！ Point3 : 吃水果有訣竅，健康滿分GI值又稱為升糖指數，起初是針對糖尿病患的飲食規劃提出之概念；主要是將食物在吃下肚2小時後，以0~100來呈現血糖提升幅度的高低，現今許多民眾也可參考其數值來作為挑選水果的參考依據，王貞云建議以低GI值的水果為優先選擇：★ 低GI值：1-55。如︰芭樂、奇異果、櫻桃、蘋果、梨子、柳橙★ 中GI值：56-69。如︰香蕉、鳳梨、葡萄、草莓、芒果、木瓜★ 高GI值：70以上。如︰西瓜、荔枝、龍眼、榴槤每次吃的水果份量也是重點。王貞云營養師補充，一份水果的量可以用大約是一個拳頭大小來換算，例如小蘋果1顆、葡萄10顆、紅西瓜1片，都等於一份水果。而每人每天大約要吃2-3個拳頭份量即可，若沒注意多吃幾口，就很容易超標。若血糖較高者，一日2個拳頭內就好，並多以低GI的水果為主，才能健康顧的面面俱到。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥 作者/聯安預防醫學機構 編輯部、諮詢專家/聯安預防醫學機構聯安診所營養師 王貞云、責任編輯/Mei  ）延伸閱讀： 減肥只吃水果是大忌！ 這些吃法不僅變胖還會讓血糖亂飆 酪梨其實不是水果類！ 營養師揭驚人真相：一天吃超過這量會變肥

• 2020-09-11 科別.婦科

  不可忽視的生活醫學！女醫說免治馬桶用對 尿道炎byebye

  免治馬桶被認為是有人類以來最神奇的發明之一，但要享受免治馬桶帶來的潔淨與舒爽，請檢視你的使用習慣，聯欣診所院長林美秀從自身經驗協助許多女性，以下是她的分享：大概20多年前，新婚之際，我發現小便尿柱變細、有點頻尿，一開始以為是蜜月膀胱炎，但停止夫妻生活，多喝水、少憋尿後，還是常覺得小便時不太舒服。仔細回想婚後生活，唯一的改變就是「開始使用免治馬桶」，這也意外開啟我重視免治馬桶正確用法的生活醫學之路。娘家只有傳統馬桶，丈夫家有新裝潢的免治馬桶，過去如廁單純用衛生紙擦拭，便便後都會擦拭三趟，但自從開始使用免治馬桶，便便完還是會先擦拭再沖洗，但擦拭的次數直接減少成一次，「剩下的兩次就偷偷交給免治馬桶清洗。」從事預防醫學多年，強調人生病或不舒服，與生活型態息息相關，需回頭檢視生活中可能蘊藏的風險因子。婚後開始出現小便不適等症狀，我逐一排除掉新生活壓力、少喝水及蜜月膀胱炎等因素。家裡新裝的免治馬桶浮現在腦海中，女性陰道、尿道、肛門距離不到五、六公分，若便便沒有擦乾淨，即使沖洗方向再準，也容易噴濺到陰道或尿道，而造成細菌感染。「不是免治馬桶不乾淨，只是使用方法不對。」當初我停用免治馬桶，過幾周後尿道炎果然不再發生。因為有這樣的生病經驗後，我開始注意到門診中反覆性尿道炎或陰道炎或感染人類乳突病毒的女性，慢慢去了解她們使用免治馬桶的習慣，發現大家都會忽略沖洗前擦拭的重要性。這20年間，「我在從事協助一些企業家或高階經理人進行年度健康管理療程時，也會衛教免治馬桶的正確使用，意外中還幫助很多家庭修復。」有些女性朋友，常常小便有微量潛血反應及微量白血球，反覆受尿道炎、膀胱炎或陰道炎所苦，症狀得以改善；反覆感染人類乳突病毒的妻子們，也不再懷疑出外經商的丈夫有小三或不當性生活。我在診間認識一位非常喜歡用免治馬桶的太太，最近看到她的小便報告正常，我好奇她是否停用免治馬桶，結果她說，沒辦法不用，因為太喜歡沖洗乾淨的感覺了，但她發明一個方法，她用衛生紙遮住陰道、尿道，再將會陰部上拉，四濺水花就會被衛生紙邊邊接住，為「會陰部」增加保護罩。曾有個外派日本的OL，不解為何在日本工作期間反覆陰道感染，直到我提醒她免治馬桶的正確使用，她才恍然大悟，為何每次回台灣派駐的三個月期間，陰道發炎就會康復，原來是與使用免治馬桶的習慣有關。「很多人以為沖洗很乾淨，但女性受限很多，要擦乾淨再沖，才是比較安全的。」過去對於預防尿道或陰道發炎，會提醒要由前往後擦拭，以避免會陰部細菌跑到陰道、尿道，且不要過度沖洗陰部。而正確使用免治馬桶也是同等重要的觀念，尤其現代女性工作整天坐著易長痔瘡，生完孩子常更嚴重，痔瘡長得像花，造成藏污納垢，沒有擦拭就沖洗，細菌容易飛濺。建議女生大號後若要使用免治馬桶，沖洗前一定要擦拭乾淨，有明顯痔瘡者，應用蓮蓬頭從前面往後洗，再用免治馬桶烘乾；雖然小便無菌相對無風險，未擦拭就沖洗也可能將會陰部皮膚上的細菌沖入尿道或陰道，因此女性千萬不可不擦拭污穢物就直接使用免治馬桶沖洗。●林美秀．現職：聯安預防醫學機構 聯欣診所院長．專長：抗老化功能醫學．興趣：逛街、健走、親近大自然．經歷：安法診所預防醫學主治醫師、奇美醫院耳鼻喉科醫師、馬偕醫院家庭醫學科主治醫師、康寧醫院健診中心主任●疾病檔案：女性尿道炎女性尿道炎發生與生活型態息息相關，年輕女性衛生習慣不佳、性生活頻繁、上班族憋尿或攝取太少水分，都是危險因子；另外，更年期女性也是尿道炎好發族群之一，因為缺乏雌激素刺激，陰道上皮萎縮、泌尿道黏膜乾澀使細菌較容易生長，增加感染機率。若排便後，沒有將糞便擦拭乾淨就使用免治馬桶沖洗，確實可能使腸道細菌感染尿道或陰道，導致陰道發炎後合併尿道炎，另外還有一種可能是，過度頻繁沖洗下體，影響酸鹼值，使細菌較容易生長、增加感染風險。尿道炎常見症狀包含小便灼熱、尿柱變細、頻尿、血尿，若併陰道炎下腹會疼痛、陰道出血，合併骨盆發炎會產生過多分泌物，許多女性害羞看診，私下至藥房買抗生素，若未完成療程，反覆發炎，進一步便誘發腎臟發炎。另外，吃蔓越莓雖有助預防尿路感染，但無法治療尿道炎。其他預防尿道炎的方法，還有性行為全程使用保險套，結束後立即排尿或淋浴，降低細菌停留體內機會；如廁後擦拭應由前往後擦拭，每日攝取2000㏄左右水份，避免憋尿，生活作息規律、避免熬夜，增強免疫力。諮詢專家／新光醫院婦產科主治醫師何鎮宇整理／記者陳婕翎

• 2020-08-14 新聞.資訊找查

  講座／遠離三高 糖胖不上身

  財團法人千禧之愛健康基金會8月份預防醫學系列講座講座日期：2020年8月22日 (六)講座時間：上午10點 - 中午12點講座主題：【千禧之愛預防醫學系列講座-遠離三高 糖胖不上身】講座講師：臺大醫院內科部 王治元 副主任講座地點：中正紀念堂一樓演藝廳 (台北市中正區中山南路21號)講座贈禮活動：參加講座好禮來就送，再抽最高價值$1,980元等20項超優質好禮講座詳情請見：https://www.1000-love.org.tw/activity/lectures_news_ct?t=lectures&id=852

• 2020-07-03 新聞.長期照護

  高醫借重日本經驗 將打造旗津為長照島

  因應超高齡社會到來，高醫醫療體系除與日本經產省商務政策統合調整官江崎禎英合作，翻譯他的著作「超高齡社會的處方箋」借重經驗。同時也宣示由旗下旗津醫院協助旗津打造為長照島，全方位守護當地銀髮族。高醫今天以視訊方式，與江崎禎英共同發表「社會可以被改變～超高齡社會的處方箋」一書中文版，會中並發表打造ABC旗津長照島的願景。高醫院長侯明鋒2016年在台北參加一場台日高峰論壇，對於江崎禎英的演講內容大為驚艷，兩人也建立深厚情誼，2018年江崎禎英出版「超高齡社會的處方箋」一書，內容對於如何因應迎戰銀髮浪潮有深入的著墨，去年侯向江崎禎英建議譯成中文版，嘉惠更多台灣讀者，促成了雙方合作。侯明鋒表示，每個人都會老，但傳統「養兒防老」的觀念已不合時宜，大家要體認退休後的生活靠自己，在退休前儘早為自己規劃一張退休處方箋!受江崎禎英著作的啟發，高醫醫療體系也由旗下旗津醫院在當地啟動「長照ABC」計畫，期望將旗津打造為長照島。所謂「長照ABC計畫」，A指的是「社區整合型服務中心」、B為「複合型服務中心」、C為 「巷弄長照站」，將結合高齡門診、出院準備服務及居家醫療等資源，提供老人關懷訪視、電話問安諮詢及轉介服務、餐飲服務、健康促進等多元服務。旗津醫院院長蔡忠榮表示，旗津區老年人口占16.6%，已高於高雄市老年人口平均值，但社區不少獨居老人乏人照顧。旗津醫院兩年前推「長照ABC計畫」，逐見成果，全區13個里，已設有6處C級長照巷弄站。江崎禎英昨在視訊中表示，日本是最早迎接超高齡的國家，相關的長照經驗可作為台灣的參考，高齡化是必經過程，也是值得開心的事，採取的對策在於我們是否願意改變視角，從預防醫學，與疾病共生共存等面向，面對老化。

• 2020-03-07 橘世代.健康橘

  筋肉媽媽：「123」三步驟正確運動 健康才能常保如新

  這裡有個有趣的數字：「歐洲老人去世前平均臥床時間為14天，日本人3年以上。台灣人呢？答案竟然為7年以上。」我想說，「運動」本身就是一種「預防醫學」。有動都是好的，但不一定「真正效率好」！慢跑、拍手功、元極舞這些運動都是以低強度的心肺訓練為主，不容易達到肌力、柔軟度、心肺能力、平衡的均衡發展。想要有健康的身體，運動時要盡可能包含以下要素：柔軟度訓練：讓身體關節活動度變好，避免日常與運動傷害發生。心肺能力：藉此鍛鍊你的心臟與血管，擺脫高膽固醇，讓代謝循環變好。肌力訓練：有助增加骨本和控制血糖的能力，生活中關節不再卡卡痛痛。加強平衡與核心訓練：有效預防跌倒。不用把運動想得很困難，你只是需要學習如何正確使用身體，隨時隨地的使用它，讓身體常保如新。首先，用正確的方式，多一點使用臀部與腿後肌群，去走路或是爬樓梯，或是站起來與坐下。接著，每天用15分鐘學習新運動。目標設定，關係到能否實踐運動人生，現在請你拿出紙筆，寫下3件事：1.1到3個月期間可以達成的目標。像是：減少點體脂，或者膝蓋不要再發出喀拉喀拉聲響。2.半年之後可以達成的目標。譬如說：參加第1場馬拉松路跑，或是能夠單手抱起孫子，甚至可以讓體檢數字，一片綠油油都合格。3.持續運動下想達到的終極目標。舉例：醫生說我的老毛病康復了、想和老伴手牽手去環遊世界啦，或是可以參加健美壯年組的比賽！把目標放在明顯看到的地方，好比在冰箱上貼著、床旁邊掛著，或是貼在馬桶旁，時刻提醒自己，達到有效的督促。由簡單運動開始，一起動起來吧！看更多報導：《橘世代》

• 2019-12-20 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／基因檢測 沒想到發現腫瘤

  癌症家族史是長年夢魘，而基因檢測是我的專長，去年決定給自己一個禮物，接受全基因解碼。沒想到，竟發現自己有極罕見SDHA基因突變。由於發病機率低，以為可以帶著SDHA基因缺陷過一輩子，沒想到追蹤後發現腫瘤，還好早期發現，花八小時切除腫瘤。原想跟基因缺陷共存基因檢測2萬2675個基因，很幸運，沒有遺傳家族癌症相關基因，如大腸癌、肺癌等；但發現我有極為罕見的SDHA基因突變，與五種腫瘤密切相關，分別是腦下垂體瘤、腎細胞瘤、胃腸基質瘤以及「神經分泌瘤」的嗜鉻細胞瘤、副神經節瘤。身為病理專科醫師，腦海馬上跑出資訊：SDHA相當罕見，研究報告不多，但類似突變基因，如SDHB、SDHD，發病機率皆不高，SDHB發病機率約20%、SDHD發病機率約45%。我推估，應該可以帶著SDHA基因缺陷過一輩子。避免癌變決健康管理但我知道，避免癌變得避開危險因子，制定健康管理計畫，第一步是改變體質，降低血中胰島素及細胞內缺氧誘導因子，減少細胞癌變風險；第二步是定期接受超音波追蹤；第三步是不做高階檢查，因為評估發病機率不高。經過追蹤，今年九月超音波檢查，竟發現胰臟頭有顆六公分腫瘤。當時心情難以言喻，基因解碼驗證了，腫瘤竟在意想不到的地方，自己成為罕見病例。調整生活型態後，僅幾次肩胛骨下方肌肉抽痛，並沒有症狀，反覆思索，結論是「運氣不好」。基於對疾病了解，最好早期治療，轉念想，竟有機會在自己身上驗證全基因檢驗與臨床結果。手術證實神經內分泌瘤就醫時，我沒告訴醫師做過基因檢測。十月住院，主治醫師說我的胰臟與十二指腸附近有一顆直徑6.5公分的腫瘤，比發現時還大一些。影像檢查屬多囊性腫瘤，醫師難以判斷，懷疑是黏液腫瘤、淋巴管瘤、胃腸基質瘤、間皮瘤等。主治醫師的判斷，與基因突變可能出現的腫瘤，不謀而合。考量腫瘤位置，醫師推斷我的腫瘤屬於神經內分泌瘤或胃腸基質瘤，抽血檢驗後，認為神經內分泌瘤可能性最高，建議手術。一般在手術過程做冰凍切片，腫瘤若惡性，擔心擴散，會把手術範圍擴大。但冰凍切片結果需耗時30分鐘到一小時。由於已知答案，我告訴醫師「免等了」。術後一周，病理報告出爐，果然如預期是神經內分泌瘤的副神經節瘤。唯一超出預期的是手術時間，原本預計兩到三小時完成，卻因沾黏耗費七、八小時，傷口也從腹腔鏡打兩個小洞，變成開腹，肚子上有條「高速公路」。不過，術後安排皆在計畫中，休息一周後開始上班。基因檢測有助精準用藥從未想過長腫瘤，還是罕見副神經節瘤，副神經節瘤發生率卅萬分之一，已知相關基因約十個，SDHA是其一，SDHA突變導致副神經節瘤機率僅7%，根據文獻，全球僅100多例，其中兩成被診斷時已轉移。不是不怕，而是發現得早，清楚病情來龍去脈，所以不太擔心或害怕；基因檢測與全球倡議的精準醫療連成一氣，對健康人能協助規畫健康計畫，對病患可協助精準用藥，甚至提醒家族史風險。但如果不了解基因檢測、疾病，容易因檢驗結果陷入焦慮與恐慌。了解基因檢測的目的與侷限，接受專業解讀與諮詢，非常重要。醫學辭典／神經內分泌瘤的副神經節瘤副神經節瘤是神經內分泌瘤的一種，指神經內分泌瘤長在副神經節上，長在不同部位，有不同名稱。神經內分泌瘤每年約有一千名新增案例，常見部位為胰臟、腸胃，蘋果公司創始人賈伯斯罹患的是胰臟神經分泌瘤。神經內分泌瘤多變，在不同部位症狀不同，因不同細胞病變產生不同反應，以胰臟神經分泌瘤而言，若是α細胞病變，會分泌過多升糖激素、若是β細胞病變，則會分泌過多胰島素，初期難以被診斷。副神經節主要在脊椎附近，副神經節瘤則常見在頭頸部、腎上腺、腹腔，副神經節瘤通常沒有症狀。曾嶔元小檔案現職：●元鼎診所院長●社團法人台灣分子醫學會常務監事年齡：65歲學歷：高雄醫學院醫學系、Mayo Graduate School博士專長：分子醫學、基因檢測、病理學興趣：看懸疑電影、鑽研預防醫學用之精準醫療經歷：●美國田納西大學醫學院前助理教授●輔仁大學醫學院前專任教授●國泰醫院病理暨檢驗醫學部主任●馬偕醫院病理科主任●食藥署醫材諮議委員會副召集人●食藥署醫材諮議委員會委員●保險犯罪防治中心諮詢委員

• 2019-10-15 醫聲.數位健康

  數位醫療新科技／防治心臟疾病 馬偕在尖石鄉推穿戴裝置遠距篩檢

  新竹縣尖石鄉後山含括玉峰及秀巒村，幅員遼闊並接續司馬庫斯部落，又被譽為「上帝的部落」，但因位於海拔1700公尺高山，醫療資源自然缺乏。馬偕醫院2001年起承接健保署醫療給付效益提升計畫（IDS）至今，在尖石鄉秀巒衛生室派駐一名家庭醫學科醫師及三名護理師，為尖石後山居民健康把關。據統計，腦血管疾病與心臟疾病高居尖石鄉族人前二大主要死因，為提升早期疾病篩檢成效，馬偕從今年10月起創心臟專科遠距醫療，首度採用穿戴式裝置。受檢後約一分鐘內，數據就傳到山下心臟內科醫師，協助診斷是否有心臟功能異常，成為篩檢利器。馬偕醫院副院長、心臟內科資深主治醫師洪大川表示，據秀巒衛生室統計，高血壓是居民回診的最大族群，但要能有效控制、追蹤並早期發現，現實面有困難。採用穿戴式裝置，即時偵測受檢者的心室頻脈、心房顫動等是否異常，由山下心臟專科醫師即時判讀後，秀巒村衛生室後續追蹤，有異狀隨即安排下山進一步檢查，成為後山居民預防醫學的一大進展。洪大川說，他在1994年便曾隨教會到尖石後山醫療，當年路況不佳、費時，雖現已見改善，但山區就醫問題仍需關注；像有些居民一種藥吃一輩子、或藥吃完就不再看診，都是導致疾病難控制的問題，也成為秀巒衛生室成員重要且辛苦的工作。而除了心臟內科之外，考量後山居民就醫的不便，馬偕日前也結合家醫科、骨科、中醫科、眼科、牙科、兒科等科別，在鎮西堡及泰崗兩部落進行大規模聯合醫療服務。洪大川說，居民由於平日忙於農務，聽到消息幾乎都是全家一起來，兩天看診高達400人次外，物理治療師的衛教諮詢也頗獲好評。

• 2019-08-09 新聞.杏林．診間

  醫病平台／外面的世界

  編者按：本週很難得的是兩位剛在美國進修完成學位回國的年輕醫師，一位專攻醫學教育，一位專攻健康政策，應「醫病平台」的邀請，慨然寫出他們的所思所見，讓國內主政者以及老師們有機會聽聽他們回國的抱負，更難得的是我們邀請到和信治癌中心醫院黃達夫院長秉持他長年對國內醫學教育與醫療政策的關心，撰文回應這兩位年輕人的看法。我們衷心希望這三篇文章可以激發醫界對這方面的關心，而能使更多的年輕醫師積極投入這方面的努力。在國內大學的各個領域，如工學院、理學院、商學院、法學院、文學院、藝術學院等都會有一定百分比的師資是在國外大學獲得博士學位，或是在國外大學擔任教職後，再回到國內任教。然而，在國內的醫學大學或醫學院從事臨床教育的教師則大多沒有國外的經驗。所以台灣的臨床醫學教育似乎仍然停留在上個世紀的醫療思維。往往只學到如何治「病」而不是如何照顧有病的、不一樣的「人」。在臨床教學中，也很少探討醫療的社會面，如教育及貧富差距對病人的影響（socail determinants）、預防醫學的重要性、醫療經濟、保險制度的設計與醫療品質的關係等。而這些不同的因素事實上決定了醫療執業環境的優劣及醫療從業者的行為，進而影響了全民的健康。因此，在全民健保的規劃以及多次制度改革的協商過程中，醫界代表多半只是站在本位的立場一心想要爭取到更多的資源，而沒有站在更高的立足點全方位去思考如何在有限的資源下，發揮最大的效能來為保險單位、醫療提供者與全民等三者利害關係人創造三贏。一直以來，個人認為要改善國內醫療執業環境以及醫療品質最根本的方法，其實就是正確的醫學教育。醫療從業者必須以愛惜社會資源以及疼惜病人的心去為台灣設計一個利人利己的全民健保制度。這些年，台灣醫學生或醫師出國絶大多數都是為了更快取得醫學院的教職而去進修基礎醫學的博士學位。我很高興看到劉子弘與廖偉翔兩位年輕有為的醫師抱著一顆想要看看外面世界的心，停下在台灣的臨床工作，選擇出國。劉醫師到哈佛醫學院的醫學教育研究所進修。劉醫師說，同學中竟然有不少位來自歐美一流大學的專科主治醫師，甚至包括世界最好糖尿病中心的國際計劃主持人、世界優秀的兒童醫院的科部主任。我期許劉醫師在見賢思齊之餘，不但能夠學到醫學教育的方法，更要學到醫學教育的核心內涵。如果劉醫師有志於為台灣的醫學教育改革盡一分心力，我希望劉醫師要用心不斷深化自己的臨床實力。張忠謀先生就說過，公司領導者必須要「把外面的世界帶到公司裡面來」，譬如，當他要引進人工智慧，他自己就花很多時間自修，有不懂的，就跑去問同事，然後拼命看書，親自學習到技術。他説，很多公司的領導者都會派工程師或主管去學技術，自己頂多聽幾場演講，或只叫學過的同事回來分享，就無法掌握技術的重要內涵。醫學也一樣，只有自己有真才實力，才能落實臨床教育。廖偉翔醫師則是因為對醫療政策感興趣而到波士頓大學完成公衛學院健康服務研究碩士學位。我非常高興他在兩年的學習當中體認到不同立場的人，參與公共政策的形成時，最重要的是，政策的討論須以證據為依歸。台灣全民健保制度的形成就是缺乏這樣的討論，才會訂出這麼不合理的給付制度。廖醫師還分享了波士頓大學公衛學院院長最近出版的新書（Well：What We Need to Talk About When We Talk About Health），談到長久以來，很多人都把健康（health）與醫療（healthcare）混為一談。個人認為這個問題在台灣其實比美國還要嚴重。比較整體的醫療支出時，亳無疑問的，台灣健保的支出比美國少很多。但美國的醫療照顧到預防醫學及社會醫學的面向還是比台灣多。不可否認，美國的醫療費用比台灣貴很多，而且，也有很多的浪費。我在回國以前，在美國行醫二十五年，回國至今已屆三十年。根據我的觀察，很多台灣的病人認為看病就是要做檢查、開處方，讓病人做越高貴的檢查表示醫師越照顧他。不隨便開處方或不建議做檢查，而花時間為病人做預防醫學及自我照顧的衛教的醫師則不但賺不到健保的錢，往往還得不到病人的認同。從台灣高科技儀器如質子治療儀及機器手臂的密度居全球之冠可見一般。 再者，因為實證醫學在美國的發展已超過四十年，而且，美國醫療保險的給付也比較合理，相對的，醫療機構為了補償給付之不足而做多的誘因沒有台灣強。所以，台灣醫界提供沒有價值的醫療，如呼吸治療（RCW）的濫用，臨終前的無效醫療、抗生素的濫用等，所造成醫療資源的浪費似乎比美國嚴重。就如廖醫師説的當我們有這樣的觀察時，就要有人去研究，拿出證據來，才能說服相關的單位去設計出更好的政策。我期許廖醫師繼續往前走，除了不斷地拓寬自己的視野並強化自己的專業領域外，更要有企圖心去影響更多周圍的人去推動健保制度的改革。

• 2018-12-16 癌症.抗癌新知

  健檢報告沒紅字，健康就沒問題嗎？大數據分析找死角

  美兆連鎖健檢診所年平均健檢人次：60000人（含北、中、南）平均預約等候時間：二周平均健檢費用：採會員制，個人入會費22000元（含一次健檢），之後每次健檢約6000-9888元。正值壯年的裕隆企業董事長嚴凱泰，日前因食道癌過世，年僅54歲，消息傳出讓許多民眾感到訝異。名人猝逝或因病過世，通常都會引發一些效應，正如45歲的商務人士方先生，因為時常在外社交應酬，在看到嚴凱泰過世消息後，也覺得應該要好好做一次全身健檢，看看身體是否有些潛在疾病，最好能夠及早治療。但方先生上網比較了各大醫院、琳瑯滿目的健檢項目，不但發現不知該如何選擇，而且還所費不貲，部分高階影像健檢甚至上看10萬元，高昂費用讓他望之卻步，好不容易找到一家符合自己需求的健檢醫院，打電話去諮詢，卻發現要排到明年5月之後，讓他直呼「沒想到健檢這麼熱門！」會員制健檢 不必排隊久候台灣土生土長的「美兆國際健康管理機構」在台灣共有4家診所，都是專業健檢機構。與一般醫院、診所最大的不同是，這裡提供健檢服務與醫療諮詢，並採會員制度，讓健檢民眾不必排隊、不必久候，做完檢查當天就可取得報告。「由於只做健檢，光在台北旗艦診所，一天可高達180人進行健檢。」美兆總院長朱大維說，目前美兆健檢診所的會員人數高達70萬人，當然不是每人每年都必須做健檢，但美兆提供服務快速，讓民眾不必等太久、提前二周就能預約服務。檢查動線流暢 當天就看報告到一般醫院健檢除了要提前幾個月預約，在健檢時可能也會遇到「塞車」而需久候的狀況。同時具有工業工程博士學位的朱大維說，美兆健檢流程經過特殊設計，打造合適的動線，由於基本健檢共20多站，受檢民眾只需一站站前進、接受檢查，不用再回頭等候。如此動線設計也大幅壓縮健檢時間，「在有些醫院健檢，有時需兩天一夜才能完成，等報告還要等上好幾個星期。」這些過程在美兆只需四小時，民眾從報到、換衣，完成20站、100項以上的健檢項目，最後聽醫師分析身體狀況、等報告，全部只需4個小時。提供轉診服務 檢後提醒追蹤美兆僅提供健檢服務，若檢測發現異常，多年前就開始提供轉診服務。朱大維說，健檢若發現問題，會先詢問民眾想要去哪些醫院做進一步檢查與治療，由美兆診所的醫師開立轉診單，協助轉診。但他也坦言，很多民眾拿到報告之後「只擔心個兩、三天」，接下來可能就因為生活忙碌而忘了進一步就醫，因此診所也有提醒服務，由護理師定期打電話追蹤，希望檢測出現紅字的民眾，能在三個月內就醫求診。累積龐大資料大數據資料庫 建立預防醫學指標深耕健檢行業20多年來，美兆累積了70多萬會員健檢資料，「甚至有人每年都來做，做了20多次健檢」，而這些數據累計成為大資料庫，隨著電腦分析科技日益發達，美兆近年也可以從民眾健檢數據中，預測未來疾病風險，找出健康死角。「健檢報告完全沒有紅字，健康就沒有問題嗎？」朱大維舉例，若健檢報告都沒有紅字，但從同一個人近三年的健檢報告，若發現有三酸甘油脂、血糖、腹圍等細微變化，就可能預測他未來罹患糖尿病的風險，而美兆的大數據資料庫中，分析出35個可能讓壽命減少的因子，這些數據也是預防醫學的最好指標項目。

• 2018-11-13 新聞.杏林．診間

  逾百歲的義診醫師 陳奎村：我是醫界的7-11

  第71屆醫師節慶祝大會今天舉行，獲獎的百歲人瑞陳奎村（日文名：田中旨夫）已行醫75年，為全場第5資深。目前仍在診所看診的他，假日時還會義診，挺過肝癌第4期的他說：「我看診就像7-11般全年無休，身體仍硬朗好得很，會繼續教病患跟我一樣長春。」出生台灣的陳奎村，其硬朗身形與爽朗笑容，看不出今年已102歲。行醫75年的他說，早年在東京就讀醫學系，畢業後返台至台大任職，1975年時舉家移居日本沖繩，在當地擔任醫院院長，在日本47年來亦看過上萬病人。只是，他在90歲時被診斷出罹患肝癌第4期，他以為生命將畫下終點，回台前往台大醫院開刀治療後控制住後續回沖繩執業，但因2年前感覺到體力已大不如前，加上小兒子住在台灣，才決定與妻子回台定居。回台的他目前在新北中和區的診所擔任「長春部部長」，一周5天看診，並利用假日跟著慈濟團隊到新北市各偏遠地區如石碇、平溪、烏來區幫民眾義診，繼續發揮所長，幾乎是全年無休。陳奎村笑說，「長春部」就是預防醫學的概念，來的民眾也都有6、70的年紀以上，他主要就是傳遞常保身心開心等理念，年長者有年長的生活，但要活就要動，期讓台灣年長者都能活至平均年齡以上。

• 2017-01-31 運動養生.抗老養生

  身體定期保養 花小錢保大健康

  人為什麼會生病？現代人平均壽命延長，飲食普遍以油炸或精緻食物為主，加上含糖飲料充斥，身體器官功能慢慢降低；而外在的環境荷爾蒙，包括空氣及水的污染，食品有害化學添加物層出不窮，更是造成疾病的幫兇；於是愈來愈多慢性病，甚至三高也有年輕化的趨勢，而兒童過敏現象也愈來愈普及，這些疾病不僅個人付出每天吃藥的代價，更是國家健保支出的一大負擔。我們定期將愛車送至保養廠做保養，目的是維持良好車況，讓車子壽命延長，車子出問題要花更多錢進廠維修，所以定期保養可以省下維修費用，但是有多少人真的能將這種概念應用在自己身上呢？身體出問題之後需要花更多時間與金錢做後續的治療與休養，悔不當初的人也不在少數，車子可以報廢再買，那人呢？所謂預防醫學是一種投資未來的概念，今日以少許的支出，為明日省下更大的醫療資源。投資理財大家都有經驗，但是有想過投資自己嗎？中醫的經典黃帝內經有云：上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病；翻成白話就是上醫為平常保健，增加免疫力，中醫為快感冒了趕快吃維他命C，下醫便是感冒了看病吃藥。例如有糖尿病家族史的民眾，因為有慢性病遺傳風險，所以除飲食控制及運動之外，應該在健康時定期作血糖篩檢及檢測尿液中的尿蛋白或是抽血檢驗腎功能，如果檢查有問題就接受腎臟超音波的檢查，平時不亂服藥或聽信偏方，可以避免或延緩疾病發生；即使真的有慢性病，也可獲得較好的控制，相對的醫療成本也可以降低。現在的人，工作壓力大，應酬又多，三餐不定而且缺少均衡飲食，運動習慣更是無法維持，長久下來身體負荷日漸增加，實在需要強迫自己停下來好好檢視自己的健康，在健康的時候投資自己，從飲食及運動出發，結合預防醫學讓自己更健康，更遠離疾病，如此可以發揮自己的價值，也更有能力照顧自己的家人，當然，也可以讓愛你的家人更放心。

• 2016-05-15 癌症防治.肺癌

  大數據抗癌！陳建仁倡精準醫療

  癌症蟬聯國內十大死因榜首卅三年，早期預防篩檢成為重要課題。副總統當選人陳建仁昨天出席台灣癌症聯合學術年會時指出，台灣未來應倡議「Ｐ４醫學」，將病毒、家族史、環境暴露等因子數據化，預測風險高低及治療效果後，再予個人化治療。這也就是「精準醫療」，可降低不必要的健保支出，提升癌症病人存活率。病毒、家族史、環境等因子數據化 再進行客製化治療Ｐ４醫學分別指的是預防醫學（Preventive）、預測醫學（Predictive）、個人化醫學（Personalized）及參與醫學（Participatory）。陳建仁說，精準醫療需要大數據，並走向個人化。他說，未來趨勢不只預防疾病，病人更能受到好的醫療照顧，增進醫病關係。陳建仁表示，我國近年推動癌症篩檢和治療，癌症發生率雖增加，但醫療進步，存活率提升。他舉乳癌為例，發生率雖攀高，但五年存活率可達八成四，子宮頸癌死亡率下降最多，可說是子宮抹片篩檢的功勞。只是，世界衛生組織僅明訂乳癌、子宮頸癌、大腸癌、口腔癌可透過早期診斷篩檢，面對肺癌則毫無有效篩檢方法。陳建仁表示，他曾接受低劑量電腦斷層（ＬＤＣＴ）篩檢，順利揪出微小肺腺癌，並於去年接受手術治療後痊癒。他認為，台灣應挑戰世界標準，目前國健署已委託台灣肺癌學會進行ＬＤＣＴ篩檢的可能性，並從中探討無吸菸史民眾罹患肺癌的危險因子，期望引領國際跟進。台灣肺癌學會前秘書長、台北榮總胸腔腫瘤科主任邱昭華指出，醫界已證實，ＬＤＣＴ篩檢能有效減少吸菸者的肺癌死亡率，只是做電腦斷層有風險，要推展讓不吸菸民眾受檢，醫界仍有疑慮。肺癌學會前年得到衛福部國健署經費贊助後，去年共收案約四千五百名ＬＤＣＴ受試者，都符合無吸菸史、有肺癌家族史、吸入油煙及二手菸頻率高或介於五十五至七十五歲等高危險群條件的民眾。初步成果發現，上述受試者被發現肺癌比率為千分之十二點七，和吸菸者相當，且九成五以上是第一期早期肺癌。研究案仍在進行，預計收案一萬二千人，目前成果正向，邱昭華說，相信能對全球的肺癌研究有所貢獻。

• 2016-03-15 名人在線.王明鉅

  王明鉅／拯救醫療崩壞 努力做到「健康不生病，生只生小病，小病不變大」

  全民健康保險自從開辦以來，大家常在爭議到底全民健保是社會福利，還是社會保險？從健保全民強制納保、保費費率固定，但依照薪資由個人與雇主一起來付保費的作法來看，和目前繳納所得稅是完全相同的作法。只是健保費不只是個人出資，還包括了企業雇主與政府。不但薪資高的個人健保費繳的多，員工薪資高的企業繳的健保費更多。由於公務員的雇主是政府，所以公務員的健保費的七成是由政府由稅收支應，所以繳稅者等於是為公務員又出了一次錢。全民健保保費設計，是讓收入多的人──雖然不一定生病的風險比較高──多負擔一些保費來協助經濟上的弱勢者。也正因為收取的保費和生病的風險完全無關，全民健保已是不折不扣的社會福利項目，健保費更該正名為「健康福利稅」才對。但是一般的稅收繳給政府之後，會依照預算規定，分配到中央與地方政府再依照預算來支應施政需求。在這個架構之下，即使是社會福利項目的支出，也有預算的限制。但是在目前的健保制度下，明明是以稅收的方法收到的健保費，卻不是以稅收與預算的方式在處理。而是由健保署在切好牙醫、中醫、西醫基層、醫院的大餅之後，再依照支付標準來分配給執行醫療業務的各醫療院所。全民健保開辦之初的支出給付，醫師所執行的每一項醫療處置可以向健保署拿到多少錢，是依照支付標準上面訂定的金額來執行的。但自1995年開辦之來，由於缺乏(或者是不敢去)節制民眾耗用醫療資源的積極措施，1996到1999年連續四年的健保支出成長率超過百分之10。因為費用支出成長太快，所以健保署自1998年7月於牙醫門診施行後，陸續在2000年7月實施中醫門診總額，2001年7月實施西醫基層總額，直到2002年7月實施醫院總額。在健保署一方面擔心健保保費收入無法應付民眾生病耗用需求，卻又不敢也無法一直調漲健保費率向民眾多收健保費的考量下，健保署又發明了所謂的「總額給付」，以及支付標準不是用「一項醫療處置多少元？」來計算，而是用「一項醫療處置多少點？」的方式來計算。如果民眾生病耗用的醫療處置太多，只是給付總點數增加，但是要支出的總金額卻不會超支，而是每一點的價值可能從一點一元降成每一點剩下0.9甚至是0.8元而已。全民健保制度同樣也是社會福利制度，更應該維持著社會福利救急不救窮的原則。目前各級政府的各種社會福利措施，由於預算有限也都有著各種限制與額度。但是全民健保開辦後由於不敢得罪選民的政治考量，不願從提高部分負擔來限制民眾不要濫用這項最大規模的社會福利去努力，反而卻發明了民眾不管如何濫用，總支出都不會超支的方法。在總額給付制度之下，民眾如果不斷生病上醫院，使用醫療資源，只是會讓醫療人員作得愈多，但每項醫療處置所能拿到的錢卻愈少。這項制度的施行，更完全把「全民健康保險」裏面的僅存的一點點保險精神全部放棄了。因為這種作法正是把民眾生病後的風險，不但不是由民眾來承擔，反而是轉嫁給提供醫療服務的醫院醫療人員來承擔。健保署能這麼作，很明顯地是利用了他是唯一的付費方的強勢，讓每個醫療院所都不得不接受。這個制度看似完美，既不得罪民眾，讓民眾想看病就看病，不必去擔心看得愈多，自己的健保保費會更高漲，同時健保署又能控制健保總額支出，也減輕健保本身的財務壓力。總額給付制度與支付標準點數化實施15年來，不但造成了醫療服務提供者不斷被壓迫與醫療資源的濫用，更造成醫療崩壞、五大皆空、健保超廉價，更深遠的影響是，民眾再也沒有疾病所帶來的財務風險壓力，造成了民眾非常缺乏對於自己健康的照護意識與動力。更糟糕的是，由於全民健保的營運模式中，只重視看病給錢卻不重視疾病前的預防醫學、健康促進與健康照護，在給付的誘因上，對於慢性疾病的管理控制也遠遠比不上治療疾病的各種醫療處置。結果是生病與耗用醫療資源的人數年年增加，更加劇了醫療崩壞的程度。這也讓全民健保制度在財務問題之外，即將因為醫療服務方的醫療崩壞、人力出走，所造成的部份醫療服務無法有效供應的大問題而頭痛。全民健保制度需要改革，但是健保專家們的改革，卻總是只考慮如何在財務問題增加保費收入著眼。但就算健保財務改善一些，但目前的營運模式不改，藥品、醫材利潤仍然歸入醫院經營層的現狀不變，醫療崩壞五大皆空的狀況仍然不會改變。雖然健保署也一直在想引進美國所推動的論人計酬制度，但是在論人計酬制度中，最重要的核心是要有強大的動力來讓醫療機構與人員，願意投入心力來讓民眾「健康不生病，生只生小病，小病不變大」。醫療機構與人員要讓民眾更健康更少看病，民眾才能減少醫療資源耗用，醫療支出能夠節省，才能改善目前總額給付點數制中，醫療人員過勞的狀況。但在目前的健保支付標準中，原本就沒有對健康促進、疾病控制的合理給付。健保署去年所曾經想推動的論人計酬制度，既缺乏推動與整合者，也沒有足夠的財務誘因作為推動引擎。再加上國內既未落實醫療分級制度，更沒有什麼強制上下轉診制度，就算是大型醫學中心也不見得有能力來作為推動論人計酬制度中，最重要的健康醫療資源整合者。為了解決以上這個問題，個人建議一個新的作法，來為努力做好「健康不生病，生只生小病，小病不變大」這三大目標提供新的動力。做好這三個大目標，就有機會在目前保有總額給付制度以及支付點數的架構下，減少醫療耗用，減少西醫醫院的支付點數，來讓醫療人員工作逐漸減量。首先必須提出節制民眾使用醫療資源的措施。中央健保署仍然要推動，逐年漸進提高急診與門診固定次數以上的部份負擔，以及門診藥費部份負擔等等健保節流措施，讓民眾不因就醫方便又廉價而隨便就醫，能節制一些醫療資源的耗用與濫用。其次則是以健保分區作為論人計酬的實施範圍，以分區內所減少的醫療支出費用回饋給縣市政府與分區內的醫院作為誘因。並由各縣市政府主導，與轄下各層級的醫院一起合作，努力作好讓民眾因為更健康，而達到健保支出不再大幅成長，甚至減少的目標。各健保分區內的縣市政府與分區內的醫療機構合作的推動方式，可以包括在分區內積極推行健康管理、健康促進、疾病管理與控制、安寧療護等等措施。減少無效及非必要醫療，加強預防注射，鼓勵老人或一般成人健檢，以及做好慢性病管理控制，避免產生嚴重併發症等等。醫院在這個大的目標之下，就會開始做那些可以盡快省下醫療支出的事項。大醫院可以努力推動更多病人簽署「不急救同意書」與更積極推動安寧療護，更少使用葉克膜與呼吸器；中型醫院會努力執行技術已經很成熟的一般性手術與治療工作；基層診所可以努力提高流感與肺炎疫苗的接種率，多注意民眾的血壓、血糖、腎功能異常，做好疾病控制避免急性併發症的發生。執行的實際作法，以下列各點舉例說明：一、以健保署全國六大分區為執行單位。例如如自106年一月一日開始實施時，就以105年的各個分區裡的設籍人口數，以這些民眾在105年全年論人計算，包括每個人跨區就醫(歸戶到每一個個人)，等等所有向健保署申報的健保支出總點數，作為基準點數。假設台北分區105年全年設籍人口的健保申報總點數為1000億點。假設105年健保台北分區的總額預算金額是960億元。假設台北分區106年實際總額預算比105年成長3%為988.8億元。由於105年設籍台北分區的民眾，健保申報總點數是1000億點，105年的台北分區健保預算是960億元。因此105年的每1點點值是0.96。這是所謂的基準點值。而作為106年努力減少醫療支出的目標基準點數，就是105年的1000億點。二、如果106年申報點數，比105年的基準點數高或相等，就沒有獎勵。就依照目前的作法給予給付。只是因為點數增加造成點值下降的影響。三、如果實際產生點數，比基準點數少，省下來的點數，乘上前一年的點值，由健保分區內的各縣市政府依照設籍人口數來分配。例如106年因為縣市政府與醫療院所共同努力，進行了各種健康管理措施，讓設籍人口的實際申報點數減少到900億點，比去年節省了100億點。就用0.96乘上900億點分給各醫院，用掉864億元。但另外將節省的100億點乘上剩下的0.96等於96億元。作為獎勵回饋該分區的縣市政府與醫院的獎金。四、106年總額預算988.8億元減掉給醫院的864億元，再減去作為獎勵的96億，剩下28.8億元。因為今年沒有成長，28.8億元未支出的健保預算就是節省下來的支出。無論是作為健保準備金或是用於其他健康用途，都可以延緩未來健保費用不斷成長的速度。基準點數與基準點值可以三年檢討一次，再視實際狀況而成長。所以107年與108年就仍然與106年相同的基準點值與基準點數來計算獎勵金額。五、為了讓健康管理計畫成功，前三年的健康論人計酬制度所需的經費由健保署(甚至是以貸款)給予各健保分區的縣市政府三年補助，但逐年減少。這個新的健康醫療政策，如果執行成效良好時的效應將會包括：（1）節省的健保費用，可以直接回饋各縣市政府與醫院。（2）各縣市政府會有更多的錢繼續推行各種健康措施與其他施政需求。（3）醫院因為減少醫療資療耗用，可以紓緩醫療人力需求，而且提高點值。（4）可以減少不必要的無效醫療，並可更積極朝向健康照護的方向努力。更重要的是，民眾會因為這個制度，了解必須投注更大心力在照顧自己的健康上。同時這個制度並不會增加健保財務風險，它最大的風險，也只不過是先補助的行政管理費用，由於大家都做得不好而無法回收而已。我們一定要盡更大力量來努力作好「健康不生病，生只生小病，小病不變大」，才能讓醫療人員(尤其是大型醫院中的醫療人員)的過勞狀況得到改善。也只有這樣才能讓醫療品質更好，造福更多的重症病人，大病不致命。

• 2016-02-23 性愛之間.性病防治

  研究：用避孕環 染愛滋風險降61％

  兩項22日發表的最新國際研究指出，使用含「抗反轉錄藥物」的陰道避孕環，可有效降低女性感染後天免疫缺乏症候群（AIDS，俗稱愛滋病）的風險，最高可減少61%。在美國波士頓舉行的「反轉錄病毒及機會性感染年會」中，國際殺菌劑合作夥伴組織（IPM）發表了這項令人振奮的研究。IPM在兩項第三階段的臨床試驗中，以數千名隨機挑選的非洲女性為對象；試驗發現，使用每月更換避孕環的受試者，相較於使用安慰劑者，感染愛滋風險降低了31%。試驗效果在25歲以上女性尤其顯著，降低風險可達61%。另一項由美國國家衛生研究院贊助的「殺菌劑試驗網路」（MTN），也發現避孕環可減少27%的感染風險。這項研究發現為愛滋預防醫學提供新方向，顯示鼓勵健康民眾服用抗反轉錄藥物的「暴露前預防性投藥」（PrEP）策略是可行的，且對於控制非洲愛滋疫情很有助益。據統計，全球約有3500萬人是愛滋病毒帶原者，逾半為女性，且其中大多數住在非洲。此前曾有以抗反轉錄藥物泰諾福韋（tenofovir）做的錠劑或陰道凝膠，但在非洲女性試驗成效不佳。另外以男同性戀者為試驗對象的預防藥物舒發泰（truvada），則有顯著成果。

• 2016-01-12 癌症防治.乳癌

  國健署：台灣乳癌病患年齡低 45歲就應篩檢

  美國預防醫學服務小組建議女性年逾50歲再接受乳癌篩檢，比較符合效益，對此，國健署及國內專家均表示，台灣乳癌患者年齡層較低，鼓勵45歲以上女性兩年即做一次乳房攝影，並在乳房攝影的空檔接受超音波檢查。國健署癌症防治組組長吳建遠表示，美國預防醫學委員會根據大規模研究結果，建議50至74歲女性每兩年接受一次乳房攝影，但兩國乳癌患者罹癌年齡明顯不同，因此台灣提前了五歲。國內乳癌權威、高醫小港醫院院長侯明鋒表示，與美國相較，台灣乳癌患者平均年齡明顯較低，約年輕15至20歲，台灣女性提早接受乳癌篩檢有其必要性。至於有乳癌家族史的女性，則應更密集接受篩檢，並配合自我觸摸，當發現硬塊即應立即至乳房外科接受檢查，如能早期發現、接受治療，五年存活率可達八、九成。

• 2016-01-12 癌症防治.乳癌

  美防治乳癌新指引：乳房攝影 50歲開始

  ●50歲以上每2年1次　40來歲自行決定●提早檢查者虛驚多女性什麼年紀開始做例行乳癌篩檢、多久檢查一次，長久以來存在爭議，美國預防醫學服務小組11日建議，女性50歲開始每兩年做一次乳房攝影，40來歲婦女在衡量利弊後自行決定是否檢查。該小組認為，50到74歲婦女應每兩年做一次檢查，較年輕婦女可自行做選擇，即使她們可能未必因篩檢受惠。部分醫療團體呼籲婦女40歲開始每年做乳癌攝影，但美國癌症協會去年表示，每年一次檢查應從45歲開始。然而，目前漸有共識出現：篩檢建議不應一體適用，預防醫學服務小組前主席李菲芮說：「50歲並不是千古通則。」預防醫學服務小組研究後發現，60來歲婦女最可能受惠乳房攝影避免因乳癌死亡，但婦女平均從50歲開始做此檢查，即可明顯受惠。此外，該小組希望年紀較輕婦女在檢查前先了解利弊；雖然40歲開始做篩檢的每一千名婦女，比起50歲開始檢查，可增加一人倖存，但前者多出576件虛驚一場的結果，及58件非必要的切片檢查；另外，40歲開始檢查者增加兩例過度診斷、治療。美國癌症協會認為，應從45歲起開始每年做乳房攝影，55歲起每兩年檢查一次。該會首席醫療長布勞利說，更年期後，腫瘤通常生長較緩慢，婦女乳房組織密度下降，乳房X光造影較易穿透。由於40至44歲婦女罹患乳癌較不常見，此年齡層可自行決定是否做檢查。美國每年超過20萬婦女診斷罹患乳癌，約4萬人因此死亡，最常見罹患乳癌的年齡是55至64歲婦女，因乳癌死亡的年齡中位數為68歲。母親、姊妹、女兒有乳癌的婦女風險較高；其他風險因子包括遺傳、乳房密度、經期和懷孕史。

• 2015-12-28 運動養生.抗老養生

  名人養生／蔡溫義 選手變教練 體態更輕盈

  1984年洛杉磯奧運奪下男子60公斤級舉重銅牌，成為台灣史上第3位在奧運奪牌的選手，舉重名將蔡溫義卸下選手身分、轉任教練多年，雖然今年已58歲，但仍保持著良好體態，而他唯一的祕訣就是「放寬心胸、順著身體感覺走」。養生無祕方 聽身體的話蔡溫義從小就接受嚴苛的運動員訓練，且還是「挑戰人體極限」的舉重運動，年輕時期的辛苦付出，讓他在1984年洛杉磯奧運上，以抓舉、挺舉總和272.5公斤的成績，成為繼「亞洲鐵人」楊傳廣、「飛躍羚羊」紀政後，第3位站上奧運頒獎台的台灣運動員。在奪下奧運獎牌榮耀後，蔡溫義選擇急流勇退轉任教練，並栽培出陳淑枝、陳瑞蓮、吳美儀、許淑淨、林子琦等名徒，從過去的銅牌選手晉升為金牌教練。雖然從選手退役至今已30年，但蔡溫義身體硬朗依舊，說起話來也是中氣十足，他表示自己其實沒有什麼養生「祕方」，一切以順從身體感覺為主：「以前當運動員時真的對自己太苛薄了，現在雖然沒有再做那些訓練了，但身體已經會告訴你該怎麼做。」運動量大減 熱量也減半卸下選手身分後，蔡溫義的運動量減少許多，僅在訓練選手的過程中，才會偶而下場小試身手。但他體重不但沒增加，還減少，關鍵在於他轉任教練後，為了讓選手更有效管理身體，不斷獲取相關知識，並歸納出自己的養生方法。「在熱量的攝取方面，運動選手一天可能要吃到4000大卡，而我現在則是以1天2000大卡和少油、低鹽的食物為主。」蔡溫義說。在每日作息上，平時需要帶隊訓練的蔡溫義雖然沒有固定休息時間，但他強調仍會至少睡滿4至6小時，「每天就是身體跟你說該休息了就去休息，以前對自己太嚴苛，現在則是用比較輕鬆的態度去面對生活。」泡茶代酒 注重預防醫學訓練之餘，蔡溫義的最大休閒就是泡茶。目前在國訓中心帶領舉重隊的他透露，平時與其他教練聚會或是開會時都會由他「泡茶代酒」，一同討論和分享選手訓練狀況。對於很多人到了身體出狀況才急著接受治療，蔡溫義建議國人必須建立起「預防勝於治療」的觀念，「現在獲取養生知識的管道相當多，應該平常就從中找出適合自己的養生之道。不要仗著年輕就過度揮霍健康，治療所付出的『成本』，永遠都會大於預防。」▇ 蔡溫義小檔案年齡：58歲經歷：洛杉磯奧運舉重銅牌現任：中華舉重代表隊總教練養身一句話：治療所付出的「成本」，永遠都會大於預防。睡滿六到八小時 遠離心病、糖尿病【整理╱記者黃安琪】職業運動員由於訓練多、運動量大，熱量攝取也比一般人多，才能維持大量的體能消耗。不過，選手生涯告一段落後，部分退役運動員飲食積習難改，運動量又大幅減少，營養過剩開始「發福」，使得老年後得更注意代謝症候群，像是血壓、血糖、血脂的三高、痛風問題等。關鍵就在於，退役運動員剛開始可能不適應生活作息、飲食習慣的改變，但活動量減少，飲食減量勢必隨之調整。如同減重人士克制飲食量，需要很強的自我約束力，蔡溫義調控每日熱量，保持理想體重，便是好例子。職業選手台上奪金牌，台下得練十年功，平日訓練為了挑戰體能極限，即便曾有運動傷害，仍會努力鍛鍊、忍受疼痛邁向訓練頂端。但是，這些受傷歷史到年老後，骨骼、關節與肌肉可能受到影響，日常生活更得注重關節與骨骼保健。無論一般人或職業運動員退休後，回顧從前生活，定位退休人生，找到生活目標，才不會閒來無事，缺乏生活重心，如同蔡溫義貢獻專才，培育傑出弟子為國爭光，為退休生活找回目標。但忙碌之餘，建議一日還是得睡六到八小時，國外研究發現，長期睡眠少於五小時，將提高罹患心血管疾病、糖尿病風險。至於蔡溫義「以茶代酒」若不影響睡眠，方可有益健康，茶品含有兒茶素、茶多酚可提高骨骼密度、降低體脂肪與血壓、殺菌防蛀牙、抗老化等。但一日建議量為400到500毫升，貧血、失眠者則少喝為妙。諮詢╱慧禮診所院長李汝禮、成大醫院家庭醫學部主治醫師吳至行▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-12 新聞話題.健康知識+

  健康隨堂考》傷口能塗口水消毒嗎？

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