退化性關節炎 相關文章

• 2019-08-13 癌症.抗癌新知

  腦癌患者 細胞治療續命13年

  衛福部開放細胞治療，中國附醫拔得頭籌獲得核准。中國醫藥大學附設醫院院長周德陽指出，中國附醫發展細胞治療人體試驗逾10年，收案逾40名腦癌患者，最久續命13年。研究結果不只獲刊國際醫療期刊，更領先全台醫學中心，與三總並列首波通過的細胞治療醫院。癌症為國人十大死因之首，中國附醫10年前即針對自體樹突細胞（DC）發展免疫細胞治療。周德陽說，「機會是給有準備的人」，有完整實驗室、治療轉譯中心、培養廠和人體實驗等，當然有自信很快通過。副作用 比一般化療低周德陽解釋，自體免疫細胞是自己的細胞，抽取後並經體外培養強大，再輸回體內治療癌症，副作用可能比一般癌症化療或電療來得低。但周德陽提醒，自體免疫細胞治療與日前獲諾貝爾醫學獎的「免疫檢查點抗體治療」不同，後者是額外注射抗體藥物以阻斷癌細胞分泌蛋白質，揭除癌細胞的偽裝面紗，讓免疫細胞發現它並發動攻擊。周德陽指出，二成病人用免疫抗體治療就夠了，但八成癌患免疫細胞並不強壯、必須活化，「不然怎會罹癌？」這也是免疫細胞治療的趨勢所在，療效因人而異，卻是癌末患者的一線曙光。中國附醫目前被衛福部核可的免疫細胞治療為樹突細胞，可針對多型性膠質母細胞瘤及續發性腦瘤（腦轉移癌）、上皮性卵巢癌、胰臟癌、攝護腺癌、頭頸癌、肝癌、乳癌和大腸直腸癌等8種第四期的癌患治療。周德陽說，通過核准後至今收案17人，上述8種癌別都有。但細胞培養需2到3個月，最近才剛要打第一例，最快得等明年2月才能見到首例的治療效果。療程貴 至少百萬元起跳治療採三階段收費，包含細胞培養費、施打治療費和評估療效後的費用。周德陽說，接受完整療程至少百萬起跳，所費不貲，加上治療時程長，會與病人好好溝通，同時繼續原本的癌症治療，「絕不能耽誤病人。」不只免疫細胞，中國附醫幹細胞治療也發展得很早，轉譯醫學中心榮譽副院長徐偉成率先完成全球第一例周邊血幹細胞治療腦中風的二期臨床試驗，並申請多項國際專利及與多家公司進行幹細胞產學合作。徐偉成說，幹細胞是會增生分裂的活細胞，不同組織有不同幹細胞，但其本身可分化成另一部位的細胞。抽出細胞並將幹細胞分離後，再輸回體內，幹細胞就能跑進細胞壞死處進行修補。不過，較容易取得的幹細胞為周邊血和脂肪幹細胞，以及骨髓間質幹細胞。脂肪幹細胞主要治療皮膚缺陷，周邊血幹細胞除了可治療血癌和嚴重下肢缺血，另與骨髓間質幹細胞一樣可用來治療慢性腦中風。徐偉成表示，據他觀察，相對周邊血幹細胞，骨髓間質幹細胞的分化能力更強，療效更佳且療程更簡單，異體移植也少有排斥，「但目前僅開放自體移植。」重癱病人 療效不明顯雖幹細胞有修復再生能力，但以腦中風為例，重癱病人療效不明顯，僅建議中度患者接受治療，治療前需接受腦中風量表。此外，想讓療效更明顯，術後應積極控制三高並配合復健。周德陽表示，該院已送審自體骨髓間質幹細胞移植，近日有望通過，可治療慢性腦中風、退化性關節炎和脊椎損傷患者。未來擬申請殺手細胞（CIK）、T細胞（gamma delta）、及樹突合併殺手細胞（DC-CIK）治療。

• 2019-07-31 科別.骨科．復健

  跟感冒差不多常見 人人都會經歷的下背痛怎對付？

  擴張術療程時，每次都會把握機會跟五十肩肩友聊上幾句，除了趁機多了解一些肩友的生活型態，最重要的是知道肩友的身體狀況，從中發掘一些蛛絲螞跡，看看有沒有影響五十肩恢復的因子，醫生知道得越多，就能越掌握肩友的健康程度！四十腰，五十肩，下背痛超流行！「小時候調皮，爬上樹沒抓好跌下來，現在腰都還會痛！」「我就是月子沒做好，那個年代，哪有什麼月子中心！」「年紀大了，只是種個花而已，就都要進場維修了！」門診常聽見肩友說自己的腰會痛，可能是過去的某個原因引起的，其實啊！根據台灣的健保資料庫則顯示，有四分之一的成人曾經在過往3個月中經歷一次下背痛，根據歐美國家的統計顯示，有六成到八成以上的民眾，在一生當中至少會經歷過一次下背痛，而在流行病學的統計上，下背痛的盛行率是18.3%，僅次於感冒而已喔！「下背痛」就是腰痛，大家都痛過的那個下背痛指的是「下背」（背部肋骨下緣以下，至臀部下緣）這個部位的「疼痛」，也就是腰的位置，一般人會說是腰痛，只是在醫學上我們把背分成上中下，下背痛的部位就是腰的位置，有時也會擴散至下肢部位的疼痛。生理條件上來看，年齡（年紀越大越容易發生）、性別（女性患者多於男性）、肥胖、活動狀況（例如：負重）、疲勞、抽菸與種族（發生率：白人＞黑人＞東南亞人）等都有可能造成下背痛。若是在兒童或青少年時期就曾經有下背痛的病史，成年後罹病的風險也較高。下背痛的原因很多，包含：軟組織受傷、背部筋膜發炎、脊椎退化性關節炎、壓迫性骨折、骨腫瘤、椎間盤突出、感染及姿勢不良等等。原則上若是超過三天休息疼痛都沒有改善，就會讓李組長眉頭一皺，「案情並不單純」，請盡快就診，看看是什麼問題造成的。痛起來連站都站不直，該怎麼辦？當患者碰到下背痛的問題時，必須得先釐清病因，才能對症下藥，透過醫師的專業診斷後，再決定採取手術或非手術的治療方式，引導病程痊癒。若是肌肉引起的下背痛，積極止痛及調整姿勢能避免疾病慢性化或是引起其它問題，像是包含止痛藥物、肌肉鬆弛劑的使用、整脊推拿、乾針治療、紅外線熱敷等都是放鬆肌肉的方法，天氣是熱了點，不然泡泡溫泉，也有非常好的放鬆效果。然而，若是其它結構引起的下背痛，像是腰椎壓迫等，則必需與您的骨科醫師討論開刀的必要性了。放鬆肌力都要做，腰挺直身體才舒服現代人通病是久坐，可以參考這篇腰酸又背痛！現代人被迫「久坐」，怎麼解？平常多保養，有好無壞喔！特別是上班族需要久坐，上班時記得每一小時都拉拉腰，放鬆一下肌肉喔！當然，強化肌力也是非常重要的，核心肌群穩定，自然較不容易過荷。簡單居家就能做的小運動，只要兩條彈力帶跟一張椅子，就能訓練背部肌肉群。運動影片請點我下背痛除了疼痛，連帶引起生活、工作、以及情緒方面的問題，造成失能、失業，甚至是社會適應的困難，更是開發國家中造成殘疾的主要原因之一。根據美國2015年的資料顯示，下背痛為所有疾病負擔中的第6名，患者更可能因此提早退休，造成生計上的影響，現代人平均餘命比一百年前多兩倍。而五十肩肩友會有睡眠障礙的問題，睡不好本身修補能力就比一般人差，更不用說平常肩部活動功能下降，背部的肌肉早就因為代償而過勞，特別需要留意身體其它部位的健康，切記多保養啊！

• 2019-07-23 養生.聰明飲食

  吃錯5種東西害身體慢性發炎 甚至無法靠保健品抵銷！

  發炎反應是身體自保的一種方式，當我們面臨疾病侵襲、細菌病毒攻擊，身體會出現發炎反應來對抗外界，所以發炎是身體癒合的自然階段。例如接受手術之後，肚皮和腹腔內都有切口，身體需要啟動自我修復，以發炎反應讓組織癒合。不過，若身體出現長期慢性的發炎，就會變成疾病了。影響許多長者生活品質的退化性關節炎、類風濕性關節炎等，都是關節處於慢性發炎的狀況。這時大家一定會想知道：「吃的東西有沒有影響？要抗發炎是要吃素嗎？」今天就讓我們來看看日常飲食應該避免哪些食品，才能減少身體發炎反應。避免糖、高果玉米糖漿糖可說是現代最常見的食品添加物，從各種糖果、餅乾、蛋糕、麵包等甜食，或煙燻滷味、醬燒等鹹食，裡面都加了不少糖。炎炎夏日大家更是人手一杯大杯糖飲。然而，愈來愈多的動物實驗和人體實驗結果，讓我們看到糖帶來的壞處。攝取很多果糖時，無論是人抑或老鼠的實驗裡，都會看到發炎指數升高。當餵食小白鼠高糖飲食，小白鼠會產生嚴重的發炎反應，長出乳癌並轉移到肺部。目前認為，吃一堆糖與肥胖、胰島素阻抗性、糖尿病、脂肪肝、癌症、慢性腎病變都有關係，可說是健康大敵，而且這種壞處並無法用「另一種好東西」來反制。什麼意思呢？有個實驗讓小白鼠吃「容易發炎」的高糖飲食和「抗發炎」的魚油，而結果發現，這時魚油無法帶來抗發炎的好處！所以別想說平常愛吃甜食沒關係，後來多吃個保健食品就好了…其實，平時吃高糖飲食，還會讓抗發炎的魚油失效呢。所以請記得，平時如果你想吃個甜甜，吃水果就好了，只要不沾糖粉，僅攝取真實存在水果裡的天然糖份並不會大幅影響健康，但盡量請不要吃額外添加的糖，否則這一點都不療癒，反而很傷身。更多減糖方式，請看「七招減糖大作戰」。避免人工反式脂肪烤麵包、吐司時，大家很可能會加上被稱為「瑪琪琳」的「人造奶油」，讓烤完的吐司香味四溢，這可說是麵包店最經典的味道。而這個人造奶油其實是種氫化脂肪的「人造反式脂肪」。業者於不飽和脂肪裡加進液態的氫，用來增加脂肪的穩定性，讓食物保存久一點。過去曾有人以為，人造奶油屬於植物奶油，應該比動物性奶油還要健康。但現在我們知道，人造反式脂肪其實會帶來更大的健康危害，容易引發全身的發炎反應。例如，人造反式脂肪會引起發炎反應和增加疾病，發炎指數升高。人造反式脂肪還會減少血液中的好膽固醇，並影響動脈上皮細胞的功能，更容易讓人產生心血管疾病。薯條等油炸速食、微波爆米花、袋裝的餅乾、蛋糕等都可能含有比較高量的人造反式脂肪，或你注意到加工食物標示著「不完全氫化植物油」，就有人造反式脂肪。目前台灣規定食品中不能使用不完全氫化油，每次買東西之前記得最好看一下標示，注意人造反式脂肪的含量比例。避免加工肉品加工肉品指的是香腸、培根、火腿、煙燻滷味、牛肉乾、豬肉乾等。這些美味的食物與新鮮肉品的不同是，在調理過程中會經歷持續的高溫，會讓糖與蛋白質聚合，變成無法還原的物質，蛋白質失去正常功能，也難以被代謝，含有更多的「糖化終產物（Advanced glycation end products）」。目前與加工肉品最相關的疾病就是許多名人因之死亡的「大腸癌」，ㄧ般認為與加工肉品會刺激大腸細胞，引起發炎有關。根據法國的研究，飲食中加工食品的比例每增加10%，死亡風險增加14%；也就是說，吃太多加工食品，與早死相關。因此，無論加工肉品多美味，還是要注意一下自己吃的份量，盡量也別常常吃啊！ 避免精緻碳水化合物不是所有的碳水化合物都不好。如果是吃高纖維、未經處理的碳水化合物，對身體是必須的，不僅帶來能量，也帶來許多維生素和礦物質。然而如果我們攝取的是精緻碳水化合物，可就沒怎麼好了。白麵條、白米飯、玉米榖片這類的精緻碳水化合物比較容易升糖，讓人血糖較難控制，並會讓身體某些發炎指數升高。且精緻澱粉會移除大部分的纖維，但纖維可讓我們腸胃更有飽足感，帶來好菌，並幫助控制血糖。假使僅吃移除纖維的精緻澱粉，會讓腸道更容易發炎。 避免過量的酒精我們在「喝酒護心，還是傷心？」這篇懶人包中，曾經分析過一些酒精帶來的身體影響，並建議女生每天不要喝超過一份酒精，男生不要喝超過兩份。這裡再補充一下，喝酒過量的話，會迫使細菌毒素移出大腸，進入體內循環，也有人稱此為「腸漏」，會引發更多身體發炎反應並破壞器官。因此，雖然喝酒讓人放鬆心情舒暢，但還是要有所節制，請不要喝太多。想要減少身體不必要的發炎，可以用天然、少調味的食物取代餐桌上的糖、反式脂肪、精緻澱粉，並且避免高油高糖高鹽份的加工食物，才能讓身體健健康康。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 原文：避免身體慢性發炎，要少吃這些食品！（懶人包）搜尋附近的診所：家庭醫學科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-07-20 科別.骨科．復健

  長期打電腦 手指關節退化到…變形

  一名50歲女性患者手指關節疼痛，症狀持續3、4年，最近開始疼痛感加劇，且手指關節腫脹，因而至診所求醫，主訴早晨起床後，手指僵硬及疼痛症狀最明顯，且小指已經變形。檢查發現，她過度使用雙手，近30年來，長時間打字，敲打電腦鍵盤，出現退化性關節炎，如果雙手不能好好休息，不僅痛僵硬症狀惡化，手指可能持續變形，未來連吃飯洗澡都成問題。收治該患者的復健科醫師洪維指出，患者雙手關節腫脹，看起來就像是7、80歲高齡長者的老手，一點也不像50歲女性，細問後得知她需要長時間的打字，工作近30年，手指過度耗損，提早出現了手指「退化性關節炎」。手指退化性關節炎在復健科門診並不少見，通常只能緩解症狀，由於骨刺無法消除，若已經變形，很難完全恢復原來的樣子。洪維表示，除了電腦族打字會過度耗損雙手手指關節，家庭主婦長年做家事，貨運快遞業者需要雙手搬運，每天重複同樣動作，點點滴滴的累積就會對雙手造成大的傷害。洪維說，如果已有症狀，可以選擇物理性的復健，如蠟療、微波、短波、電療等等，搭配藥物來緩解症狀。在家則可以局部熱敷或者泡熱水來舒緩疼痛。有些患者不斷去搓揉、拉扯不適的關節，不但無法緩解疼痛，更會造成疼痛情形加劇。關節有病變時，最好及時就醫，洪維說，電腦族最重要需改變手指的使用頻率，多休息，以減輕持續性的傷害，才是關節保健的長久之計。

• 2019-07-18 科別.骨科．復健

  長期打電腦 雙手關節竟提早老化變形

  一名50歲女性患者有手指關節疼痛問題，症狀持續3、4年以上，但最近開始疼痛感加劇，而且手指關節開始腫脹，因而至診所求醫，她主訴進來除了早晨起床後，手指僵硬及疼痛的症狀最明顯，而且小指已經開始變形。原來這名患者過度使用雙手而提早出現退化性關節炎，如果沒有讓雙手好好休息，不僅痛僵硬的症狀會惡化，手指可能會持續變形進而大幅的影響日常生活自理的能力。收治患者的復健科醫師洪維指出，這名患者的雙手關節腫脹，看起來就像是七、八十歲高齡長者的手，一點也不像50歲的女性，細問之下才知道，患者的工作需要長時間的打字，工作將近30年，使得手指過度的耗損，而提早出現了手指的「退化性關節炎」。手指退化性關節炎在門診不少見，通常只能緩解症狀，由於骨刺無法消除，若已經變形也很難完全恢復原來的樣子，洪維表示，如果患者沒有減少手指的使用，不僅疼痛僵硬的症狀會惡化，手指可能會持續變形進而大幅的影響日常生活自理的能力。除了電腦族打字會過度耗損雙手手指關節，家庭主婦長年做家事，貨運快遞等需要雙手搬運的工作，這些族群如果每天重複同樣動作，點點滴滴的累積就會對雙手造成大的傷害。洪維說，面對這類型的職業傷害，如果已經有症狀，可以選擇物理性的復健如蠟療、微波、短波、電療等等，搭配藥物來緩解症狀。在家也可以局部熱敷或者泡熱水來舒緩疼痛。有些患者會不斷去搓揉、拉扯不適的關節，但這個做法不但無法緩解疼痛，更會造成疼痛情形加劇。關節有病變時，最好要能及時就醫了解情形，洪維說，電腦族最重要需改變手指的使用頻率，以減輕持續性的傷害，才是關節保健的長久之計。

• 2019-07-02 科別.骨科．復健

  你用對護膝了嗎？專家提醒：沒用好小心走路「掰咖」

  膝關節隨年紀愈大愈退化，不少人會選用護膝增加步行的支持力，但你真的買對護膝、穿對護膝了嗎？台北榮總復健醫學部職能治療師王柏堯表示，護膝一般分有五大類型，第一大類型為「全包覆型彈性護膝」，多於運動用品店或醫材行販售，它因為能將膝蓋整個包覆住，可保護膝關節並提供良好支撐力，可改善輕微關節疼痛與水腫。不過，全包覆型護膝的缺點是比較悶熱，不適合全天穿戴，另也可能使得關節活動輕微受限，想蹲下時覺得膝蓋附近卡卡的，且對膝關節較壓迫，並不適用於膝蓋骨會疼痛的人。所以，此種類型可提供關節全面性的支撐，適合長時間走路或爬山等運動，「但若平常生活常需採取蹲姿的人，或是膝蓋骨會痛的民眾，都不太適合使用。」第二大類型為「髕股釋壓型護膝」，又稱「開洞型護膝」，髕骨則是民眾熟知的膝蓋骨。王柏堯說，此類型通常兩側會加厚，護膝功能為可稍微減輕關節疼痛。由於膝蓋骨前方有開洞，穿戴後除了活動比較自如，也比較通風舒適，且適用於膝蓋骨會疼痛的人。所以，髕股釋壓型護膝適用於喜歡健走但活動量不會太大的一般長輩，另因較為通風，適合日常穿戴，可保養與保護關節，有退化性關節炎問題的人穿戴也很適合。但是比起支撐度，此類型稍遜於全包覆型護膝。第三大類型為「樞紐式膝關節護具」，分有長版及短版二種。王柏堯表示，此類型的護膝兩側會有金屬支架，側邊也會設圓圓的樞紐，當穿上護膝後，可經由轉動樞紐來調整護膝角度，達到更好的固定。不過，樞紐式膝關節護具有特殊用途，通常是給膝關節已受傷的患者使用，例如運動員出現韌帶撕裂傷等運動傷害時，醫師才可能建議穿戴此類型護膝以保護膝關節。所以需透過醫師及治療師評估後才可穿，不適合買來平常使用。但因樞紐式膝關節護具的支撐度最佳，不少店家會以此推銷，進而促使民眾購買。王柏堯提醒，此類型支撐度佳，但也等於限制關節活動程度相當大，加上一般民眾不太會使用樞紐調整，「原本想護膝，可能變成走路會掰咖（台）。」第四大類型則是「髕骨帶」，也就是帶狀護膝。王柏堯說，此類型通常穿戴於膝蓋下緣，可固定髕骨周圍韌帶，因僅幾公分的寬度，穿戴相當輕便，也較不影響關節活動，適合喜歡健走或長跑的人於運動時使用，可減少關節疼痛機會。但相對的，髕骨帶也因為其輕便性，使得支撐度不如上述三種類型的護膝佳。第五大類型則是「一般開架式（軟式）護膝」商品，王柏堯表示，此類型不是專業輔具，無特殊功能，所以沒彈性也沒固定效果，基本上是完全沒有支撐力的。這類產品多半在菜市場就能買得到，顏色多為膚色。王柏堯說，雖然這種開架式護膝軟軟的且沒支撐效果，但仍是有保暖效果，有退化性關節炎的長者會在冬天用它來做關節保暖，這也OK。若依產品對關節支撐力的大小排列，由最好到最差分別為樞紐式膝關節護具、全包覆型彈性護膝、髕股釋壓型護膝、髕骨帶及一般開架式護膝，而活動度的比較上則恰好相反。所以，使用護膝產品時，應依據運動時膝蓋活動度的不同做考量，例如跑步時關節彎度變化最大，所以最適合使用髕骨帶，也有人只使用肌內效貼布；而登山雖然時間花費較長，但關節彎度動作比較平緩，就可使用全包覆型或髕股釋壓型護膝；走路則適合使用一般開洞型的髕股釋壓型護膝。但王柏堯提醒，在運動前穿上護膝當然可以保護關節，不過因每一個人的肢體步態和關節健康度都不同，運動類型更是百百種，應視活動及運動需求選戴，「不是對關節支撐力愈強的護膝，對預防運動傷害的效果愈好。」王柏堯說，若沒有選對並穿對護膝，反而可能因護膝產品過於限制關節活動度，進而造成運動傷害，「想護膝卻出現反效果。」那麼，要怎麼知道哪些是適合自己的護膝產品？王柏堯提醒三大重點，包含穿戴不能影響關節活動度，穿上後不能出現單點壓迫疼痛，以及不能穿了卻使皮膚出現過敏濕疹問題。王柏堯說，若護膝穿上後限制雙腳「彎」的動作，想坐椅子時不方便，想從椅子起身也很難動作。此外，曾有人穿上護膝後發現韌帶或骨頭出現單點壓迫而疼痛，結果導致走路時腳的施力方式改變。所以出現上述狀況都不適合購買。另外，習慣穿戴全包覆型彈性護膝運動的人，可能因護膝不斷和皮膚摩擦，產品又過於悶熱，容易導致皮膚過敏及濕疹問題，建議不要整天穿戴。由此可見，適合自己的護膝產品不可過緊，以免造成雙腳難活動，也可避免血液循環不佳造成雙腳腫脹；但也不能戴上厚太鬆，導致沒有支撐起關節的護膝效果。「套上去恰恰好最好！」不過，護膝是消耗品，會因長時間使用而愈來愈鬆。王柏堯建議，護膝產品在正常使用下能穿戴一到二年，但他也曾看過從未更換新護膝的民眾，他笑說，「這恐怕已無護膝效果，僅剩保暖效果了。」民眾在什麼樣的狀況下需要穿戴護膝？王柏堯建議，可將穿戴目的分為「運動使用」、「止痛用」及「保養用」。如果是想運動使用，建議購買前先簡單跑個步，讓膝關節活動一下，看看感覺如何，千萬別讓自己在運動時因護膝而出現疼痛，結果影響運動表現。若是想止痛用，則建議先就醫檢查是否有髕骨外翻或膝關節退化等問題，畢竟膝蓋疼痛的狀況很多，待醫師釐清與治療處置後，再於物理治療師或職能治療師建議下穿戴護膝。王柏堯說，若只是想要保養用，只要穿上後沒有疼痛或腫脹問題，且不影響日常走路步態，「當然怎麼用都沒問囉！」王柏堯表示，有民眾會向他反映護膝外型很醜，雖然提供運動用的護膝類型確實外型較為好看，也比較貼身，但如果是膝關節不適的長輩，還是應以功能性為考量比較重要。護膝產品需要有核可字號嗎？王柏堯說，常見護膝產品不全然是醫療器材，有一些是專門提供運動使用，有一些才是醫療使用，例如樞紐式膝關節護具就是提供受傷病人使用，部分樞紐式膝關節護具就會有衛福部食藥署的核可字號。所以，一般的護膝產品未必有核可字號，如果廠商或店家販售時，宣稱該護膝產品能夠改善下背痛或改善退化性關節炎，「就要合理懷疑是否有違法了。」過去就曾有菜市場攤販聲稱自己的護膝有紅外線功效，可改善膝蓋痛，結果被衛生單位開罰，得不償失。 編輯推薦 不吃肉也能補蛋白質！9種植物蛋白豐富的食物 韓國瑜戴的空氣淨化器有用嗎？恐釋臭氧傷害呼吸道

• 2019-06-25 養生.健康瘦身

  吃什麼都得拍照被「公審」 這位醫師1年減重41公斤

  羅東博愛醫院骨科醫師陳劍龍，曾經是初期糖尿病患者，50歲就罹患退化性膝關節炎，去年6月體飆到114.2公斤，健康狀況亮紅燈。不過，他花了一年時間，成功減掉41.8公斤，如今維持72.4公斤已經超過1個月，今天展現瘦身成果，被問起減重方法？陳劍龍說，「不靠藥物手術，而是運動和節食！」羅東博愛醫院指出，陳劍龍醫師是脊椎外科部主任，以精湛的微創脊椎手術著稱，到博愛醫院服務12年，體重卻始終居高不下，去年6月他的體重到顛峰，影響日常作息和健康狀況。羅東博愛醫院執行長許子文見狀，向陳下戰帖，要求他在一年之內減重36公斤，並為他募集院內營養科營養師和家醫科醫師當「軍師」。醫師工作繁忙且作息不固定，要讓陳劍龍醫師好好注意飲食並不容易，營養師團隊成立LINE群組，要求陳劍龍醫師「每吃必拍」，上傳照片由營養師「公審」，讓他真正意識到自己吃了什麼。院方表示，陳劍龍每天早晚量測體重，且只要吃進熱量就必須記錄，數月下來，逐漸讓自己了解問題出在哪裡，他原本鐵齒，原本只有節食，後來開始「調整飲食」，謹記營養師的教戰守則，不只少量，還要少油、少鹽。經調整後，陳醫師前半年前他瘦了26公斤，後半年他又減下15.8公斤，如今體重達72.4公斤，且成功維持1個多月。當時下戰帖的執行長許子文，今天依約頒發獎金鼓勵，開心看見陳醫師健康瘦下來。軍師團之一的家醫科主任張賢政表示，陳醫師沒有靠降血糖藥物，便讓糖尿病指標-糖化血色素(HbA1c)保持在正常值6以下，且空腹血糖數值從原本的206mg/dl，降至90mg/dl(

• 2019-05-27 科別.骨科．復健

  蹲馬桶膝蓋卻痛到爬不起來 醫狠甩42公斤逆轉糖尿病

  減肥已經是現代人一生的「志業」，很多人三天兩頭就會立志要減肥，但總是說完就忘了，而羅東博愛醫院骨科部脊椎外科主任陳劍龍原本也是這樣，或曾嘗試減重卻「愈減愈肥」。不過，他最近整個人變得很不一樣，因為他減重成功了！不只外表變得年輕許多，血糖或血壓控制也變好了，順利贏回健康。陳劍龍受訪表示，他身高171公分，過去五年多來的體重數字皆破百，巔峰時期是在去年6月，當時達到114.2公斤，身體質量指數（BMI）為39，屬於重度肥胖。但他曾是一名65公斤且愛運動的國術社社員，直到醫學院畢業後投注繁忙的醫療工作，體重才開始失控。陳劍龍回想，他在台北榮總擔任住院醫師的日子，雖然因為沒有運動而胖到80公斤，但還不至於這麼胖。後來到羅東博愛醫院擔任主治醫師後，工作非常忙碌，有開刀的時候，結束經常已是深夜近11點了，就會想吃點東西，把肚子填飽再睡覺。而且，就算沒有開刀或提早下刀，覺得晚上回家沒什麼娛樂，他也是會出門吃美食，最高紀錄一個晚上吃了3家餐廳，等於吃下3份晚餐。如果是吃牛排，一定要點27盎司；如果是吃漢堡，一次也要點四個才吃得滿足。但長期下來很不健康，他體重一路升至90公斤，不只是面臨到買不到褲子穿的窘境，衣服買最大Size了，鈕扣卻扣不起來，走路爬梯也很喘。若要執行手術，可能開刀一次長達7到8小時，他站2到3小時就要休息，不然累到受不了。儘管陳劍龍期間曾嘗試參加醫院的減重大賽，以節食方法雖可以瘦下來卻不持久，只要一沒有控管飲食，大概一個月後又復胖、而且更胖。在「愈減愈肥」之下，他體重來到了巔峰：114.2公斤！如此沉重的負荷，讓他健康亮了紅燈。陳劍龍說，記得某次到健保署出公差、內急跑廁所，發現馬桶是蹲式而非坐式，一蹲下去膝關節痛到爬不起來，驚覺「不會吧！我50多歲就有退化性膝關節炎嗎？」於是他從幫人開刀膝關節的醫師角色轉變成病人角色，找同學協助開刀。不過當時陳劍龍還沒受到教訓，開完刀後美食照吃，加上開刀後有段時間雙腳不方便活動，加上走太快會喘且不舒服，走路步態非常緩慢。直到有一天，羅東博愛醫院執行長許子文發現陳劍龍的步態不對，找他溝通：「你走路這樣子不行，當醫師不可以這樣子。你這樣子怎麼幫病人開刀？」於是許子文鼓勵他減重，而且直接請託醫院營養科團隊協助他減重一年。陳劍龍說，其實這一路上很多朋友都有提醒他要減重，但常聽著聽著就忘了。而長官這段如朋友般的關懷及鼓勵話語，卻有如暮鼓晨鐘，激起他努力減重的意願，也希望把握這難得的機會。院內家醫科主任張賢政替陳劍龍抽血檢查，發現糖化血色素6.5%、飯前血糖220 mg/dL，屬糖尿病前期。院內營養科同事則以BMI值25換算，訂定他的減重目標值：78.2公斤，等於一年內要減掉約36公斤，也就是平均一個月要瘦3公斤。減重最重要的是熱量控制。營養師要求陳劍龍記錄逐項紀錄飲食或飲料，食用前先拍下照片，再傳進LINE群組讓大家看，由營養師評估他吃下了多少熱量，再指導哪一些食物該吃、哪一些最好不要吃等。若有聚餐，其他二餐就少吃一點。陳劍龍說，有大家盯著，他不再暴飲暴食，體重也慢慢下降，當減重來到100公斤並出現停滯期，營養師與他溝通：「該開始運動了！」於是他去健身房報名飛輪團體教學課，在教練指導下開始規律運動，體重也真的再下降了。陳劍龍說，其實一開始騎飛輪，他常累到無法完成一堂50分鐘完整的課。直到體重降到90公斤，不只人感覺清爽、外表變更年輕，體力也是愈來愈好，可以一天騎二堂飛輪課，一周運動4到5次，而工作開刀也不用再每2到3小時休息一次。陳劍龍苦撐了將近一年，現在的體重是72.4公斤、減重成功，甚至比原訂目標78.2公斤來得低許多，全院同事也非常替他開心。另外，他的糖化血色素也降到正常的6%以下，飯前血糖約120mg/dL，減重把他從糖尿病邊緣救了回來。很多病人好奇問他：「醫師你怎麼瘦這麼多？怎麼減的？」陳劍龍說，他都會強調不可只靠節食，最好是有營養師的專業指導，才能達到正確的飲食控制，久而久之能記住食物熱量值，進而長期自我控制，成功機會才能高。此外，減重最重要的是心甘情願。陳劍龍說，很多人說「我願意」但心裡沒有願意，使得「明天再減肥」成為拖延藉口。還有重要的一步則是「詔告天下」，最好是身邊親友都知道你再減重，隨時提醒你注意飲食，更能夠成功。陳劍龍表示，他最後一定會跟病人分享減重好處，甩掉脂肪讓身體更為健康，「只要有一到二位病人被我說動了，也就值得了。」●退化性膝關節炎小檔案「退化性膝關節炎」是膝關節軟骨磨損造成的退化性疾病，因走路時少了軟骨及關節液的緩衝及潤滑，容易產生疼痛不適，導致活動度變差及走路變緩慢。雖然退化性膝關節炎常見於65歲後的老年人，但也有民眾提早於40歲或50歲就退化，常見原因包括有體重過重、過度耗用及運動傷害，或是有類風溼性關節炎、痛風病史及家族史的民眾。退化性膝關節炎在治療上會先採保守治療，也就是使用止痛藥物，或於關節內注射自體濃縮血小板注射（PRP）或玻尿酸；假如效果不好，且走路十分疼痛，在醫師評估下即可能需要接受人工膝關節置換。在預防上，可以靠規律的阻力運動來訓練腿部肌肉，由肌肉的支撐力量協助分擔膝關節的壓力，當然控制體重也相當重要，不只能讓膝關節可用更久，還能順便預防其他慢性疾病找上門。●陳劍龍醫師簡介1.年齡：54歲2.出生地：台中市3.學歷：中國醫藥大學醫學系、國立陽明大學生技醫療經營管理碩士在職專班（就讀中）4.專長：微創脊椎手術、脊柱外科、各種車禍意外骨折、骨質疏鬆症、關節退化、脫臼、骨外傷、人工關節置換術。5.興趣：運動6.現職：羅東博愛醫院骨科部脊椎外科主任7.經歷：台北榮總骨科部主治醫師、羅東博愛醫院骨科主治醫師

• 2019-05-27 科別.骨科．復健

  退化性膝關節炎除換人工關節 現在有新的選擇保留關節

  退化性膝關節炎一定只能靠置換人工關節來緩解疼痛？針對中重度的單純膝內側軟骨磨損與膝內翻變形，可以考慮利用精準的高位脛骨矯正保膝手術(HTO)來治療膝關節疼痛與改善關節變形，不僅可以完整保留自我天生的關節結構，也有機會恢復原有的負重功能。一名69歲子右膝疼痛多時，醫師診斷為右膝內翻性退化性關節炎，去年7月至安南醫院骨科尋求方彥博主任醫師進行精準高位脛骨矯正保膝手術(High Tibial Osteotomy,簡稱HTO)，在骨科關節重建團隊積極手術治療後，術後翌日患者即可下床行走，而且得以完全負重，疼痛逐漸緩解。方彥博指出，近年來，由於脛骨高位矯正手術有3D列印技術導入客製化的手術導引截骨板(Personal Specific Instrument, 簡稱PSI)，使得HTO的手術可以更加精準矯治膝內翻(雙膝內翻俗稱O型腿)，自然而然療效較以往提升許多而且明確。安南醫院骨科在民國106年10月引進上述創新醫療技術，迄今已有數十位患者受惠，治療過程中依據患者患部X光及電腦斷層掃描之影像進行重建規劃，使得高位脛骨截骨矯正手術更加精準，只要在膝關節內側下方開一個約6公分的傷口，將3D列印製作出的客製化導引板貼在骨表面上，緊接著順著導引板撐開骨頭後置入高強度的鎖定骨板固定矯正後的成果，藉此改變膝關節受重力的角度與方向，宛如輪胎定位重新調校，降低膝關節不對稱的軟骨磨損，即可幫助患者「保膝」。方彥博表示，HTO讓原本軟骨已經磨耗殆盡的患處得以休養生息，再度生成軟骨，以達到延緩甚至毋須置換人工關節手術的目標。此手術的傷口小，出血少，恢復迅速，而且開完嚴重內翻的患膝，另一側也得以舒緩症狀而獲益。甚至有患者覺得患肢在術後變長了，有長高的感覺。而安南醫院是大台南地區除了醫學中心外，唯一有骨組織保存庫的醫院，得以在術中以異體骨移植的方式進行矯正處的骨組織填充與支撐，使患者下床行動時，可以完全負重且不需石膏或膝支架輔具進行保護。甚至有患者在術後未滿三個月便至國外旅遊，期間登山健走自如。

• 2019-05-27 養生.保健食品瘋

  如何辨別保健用的食品及治療用的藥品？

  在自我照護(Self-care)與預防醫學(Preventive Medicine)的觀念逐漸被重視的世代，民眾愈來愈在意自身的健康狀態，除了生病看醫師之外，平時也會準備家庭常備用藥(非處方藥品)作為輕微症狀的緩解，或是購買健康食品作為平時健康促進的輔助。然而，在日常生活選購相關產品時，大家常會遇到幾個常見的問題：這個產品是藥品還是食品？藥品和食品又有什麼差別呢？簡單的說，就是所謂的「藥品」和「健康食品」扮演著不同的角色，前者經過臨床試驗，並具有治療疾病或是緩解症狀的效果，而後者主要用於日常保健。此外，除了以上的辨別之方式之外，市面上有部份類別的產品同時隸屬於食品以及藥品，在這裡也為大家舉例並做簡單的差異說明：葡萄糖胺葡萄糖胺(glucosamine)在「關節保健」類別中是詢問率相當高的成分，市面上有不同的類別，其中glucosamine sulfate(含硫酸鹽)有明確的科學證據支持臨床效果，因此屬於「藥品」，目前的藥品分級是「指示用藥」，雖不需處方，仍需經醫師、藥師、藥劑生輔導民眾使用，用途(適應症)為緩解退化性關節炎之疼痛。而其他類別的，例如：glucosamine HCl(含鹽酸鹽)或是glucosamine就屬於「食品」，不具有治療的效果，僅作為一般的營養補充。銀杏萃取物電視以及媒體常見銀杏製品，由於是由天然銀杏萃取，常讓民眾誤為健康食品或保健食品，然而，銀杏「葉」萃取物屬於藥品，具有治療效果，在國內核准的用途(適應症)為「末梢血行障礙之輔助治療」，也就是我們常說的改善末梢血液循環；然而，銀杏「果」成分不具有這樣的治療效果，就是屬於一般的食品。以上的簡單說明，希望能幫助大家在生活中辨別「藥品」以及「食品」，充份諮詢以及正確使用，才能確保健康喔！中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊藥師公會全聯會粉絲專頁 

• 2019-05-23 焦點.健康知識+

  脖子痛可能是暫時僵硬、也恐是癌症前兆！6種症狀應儘速就醫

  「唉呀！我的脖子怎麼這麼痛，動都動不了，該不會是要中風了吧？！」王先生忙著趕出專案，坐在辦公桌前猛盯著螢幕已經三個小時後，突然感到肩頸一陣疼痛，冷不防地擔心自己的脖子痛，是不是代表著中風前兆。這樣的案例並不少見，因為脖子痛就診的患者之中，很大一部分是擔心自己血壓高和即將中風呢！但其實脖子痛常常並不代表什麼嚴重的疾病，我們脖子活動的幅度很大，也就很容易肌肉緊繃和軟組織受傷，從睡覺姿勢不對而落枕，或滑手機或太久都可能讓人哀嚎：「哇！我的脖子動彈不得啦！」所以接下來，就先來看看我們的脖子構造吧！俗稱龍骨的脊椎骨共有24塊，一塊塊堆疊，而脊椎骨和脊椎骨中間又有椎間盤作為緩衝，這些相連的脊椎骨會形成一個通道，保護我們的脊髓神經通過，脊髓神經就像是身體最重要的傳輸線般，將來自大腦的訊息帶往各處，亦將身體各處訊息帶回大腦。而脊椎骨最上面的七塊，就是頸椎。（冷知識：長頸鹿脖子很長，頸椎和我們一樣是七節喔！）頸部連接著頭與軀幹，除了頸椎骨頭之外，還有不少的重要組織會經過這個區塊，像輸送血液到腦部的頸動脈、頸靜脈，傳達訊息的神經，輸送空氣進出的氣管，輸送食物的食道，還有具重要內分泌功能的甲狀腺。外面則有層層肌肉、筋膜包覆。頸部的活動度很高，讓我們可以點頭、搖頭、轉頭、偏頭……做各種動作（泥砍砍，圖上畫的肌肉很多呢！）。因為頸部要支撐頭部的重量，活動度又大，與其他脊椎比較起來，其實更容易受傷呢！幸好，多數的脖子痛其實是暫時性的！最常見的頸部疼痛原因就是肌肉緊繃。想想看，其實脖子很辛苦的，要維持一個很奇妙的平衡，撐住我們頭部大約五公斤的重量，因此舉凡看書看電視看電腦看手機姿勢不良，長時間開車，平時需要反覆動作，肩上揹著很重的背包而長期施力不當，不自覺習慣牙關緊閉等各種原因，都可能讓脖子肌肉變得緊繃而不舒服。而睡姿差，睡覺時脖子的姿勢不對，讓脖子保持怪異姿勢太久，讓肌肉收縮、痙攣，軟組織拉扯太久，造成「落枕」，也是非常常見的脖子痛形式啊！會讓你脖子緊繃的這些事情通常很繁重，生活方式緊繃，所以這群人常常本來就血壓高，因此當脖子覺得不適時量個血壓就容易發現高血壓了。但很可能是平時就是高血壓的人，而不是因為高血壓才表現脖子痛。另外，頸椎退化也是常見的脖子痛原因，我們全身上下的關節都可能因為關節炎而磨損，年紀導致的退化性關節炎同樣會發生在頸部。大約從40歲以上的人的頸部就多多少少有些退化，到了六十歲以上，八成的人都有頸椎退化。這時頸椎骨頭之間的椎間盤變扁，水分變少，導致緩衝變乾、變脆弱。這樣就像經過多年的房屋支架，愈來愈難承重，當然更容易倒塌。椎間盤垮掉後，關節之間的摩擦頻繁，患者就容易覺得脖子疼痛、僵硬。幸好雖然大部分人頸椎都會退化，只是不一定會造成症狀。如果椎間盤突出和長出骨刺，並讓脊髓神經通過時的通道縮小，患者可能不只有脖子感到疼痛，還會牽連到其他地方。萬一有車禍外傷，也很容易讓脖子受傷。當車禍造成大幅晃動，讓頭甩向後面又往前跌，從肌肉、神經、頸椎都可能一併受傷，尤其沒有使用安全帶習慣的乘客或駕駛，脖子常常會在車禍中受傷。車禍後若沒及時固定頸椎，反而為了叫醒傷者而不斷晃動傷者，（像是小孩飛出車外，家長急著去抱起小孩一直搖晃，想要小孩醒過來）還會讓脖子二度受傷，引發癱瘓危機。所以請記住，千萬不要搖晃車禍外傷的患者！還有一些比較嚴重的疾病會引發脖子痛。像是腦膜炎這類的感染，會讓頸部僵硬又疼痛，脖子動彈不得，合併著發燒、頭痛、嘔吐、和意識改變的可能。會厭炎和咽後膿腫都是比較嚴重的感染，也會表現脖子痛，萬一影響到呼吸後會危及生命安全。心肌梗塞時如果開始胸痛，痛可能會延伸到脖子、手臂、肩膀等處，所以脖子痛時如果連胸腔都覺得緊緊的，就要很小心。胸痛的一個可能原因是主動脈剝離，而脖子痛也可能是頸動脈剝離引發的。頭頸部的癌症則是另外可能的脖子痛原因。看到最後這段，大家應該又緊張起來了，「看吧！脖子痛很嚴重啊」！是，脖子痛可能是由一些危險的疾病引發的，但絕多數日常的脖子痛還是來自於軟組織與肌肉受傷，或來自於頸椎退化。若您的脖子痛符合下列狀況，最好就早點檢查吧！● 明顯受到外傷，像是跌倒、車禍、墜落後引發的脖子痛● 脖子痛已經困擾超過六個星期● 覺得脖子很痛，或脖子痛愈來愈嚴重。● 脖子痛對止痛藥沒反應，吃止痛藥後一樣還很痛。● 脖子痛會延伸到身體他處，並讓其他地方感到麻木或肢體無力。● 脖子輕碰就痛，脖子僵硬動彈不得，還合併發燒。至於要如何預防脖子痛呢？如果你很忙很緊張壓力很大，過度操勞、睡不好都會更容易脖子痛！所以可以的話，還是要先降低生活壓力，否則脖子痛很難好。以下還有一些建議：◆ 睡覺時不要睡太軟的床，可以的話平躺休息睡覺，不要趴著睡而需轉動脖子到一個奇怪的姿勢，還持續很久，這就很容易脖子痛的。另外，要選對枕頭，不要太厚的，相對來說平一點的、小一點的，但能支撐住脖子的。如果睡覺時放個枕頭或棉被在大腿下，有助於讓脊椎於床上好好休息。 ◆ 平常要注意自己的姿勢。坐著、站著時不要讓脖子突往前，最好肩膀與髖部要落在同一個垂直面，別駝背，頭擺正，縮下巴，讓耳朵與肩線也在同一個垂直面。平常如果常常需要看電腦螢幕，要注意辦公桌的設計，螢幕不要襬太高，最好就落在眼睛高度的水平。◆ 「手機」是現代人不可或缺的元件，但亦是脖子痛的另一個元凶。請不要用肩膀和耳朵夾著手機或話筒，整個人脖子歪一邊講電話，這樣也容易脖子痛。另外使用手機時不要太常低頭。可以看「低頭族注意！這樣滑手機才不傷頸椎！」這篇了解更多保健重點。原文：脖子痛是中風前兆？搜尋附近的診所：家庭醫學科、骨科、復健科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-05-13 新聞.科普好健康

  更換人工膝關節 未必要切腳筋

  現年74歲的蔡媽媽從60歲就有退化性關節炎的問題，不是走路卡卡，就是膝蓋疼痛，有時候還會突然軟腳跪地，北中南看了好多位醫師，近年來一直被建議更換人工關節，但她都硬撐著不同意，直到上個月來掛門診。她說：「陳醫師，我知道我的膝蓋退化磨損，最近痛得很厲害，不開刀是不行了，但是我聽說換關節要切腳筋，我就是不要被切腳筋才拖這麼久，切腳筋很難自然走路了吧？」原來蔡媽媽忍耐十幾年是怕膝關節手術會拿掉部分的韌帶，手術後會比手術前更糟糕，所以一直猶豫著。膝蓋三部分 磨損度未必同在解剖學上，膝蓋可以分成三個部分：內側股骨脛骨關節、外側股骨脛骨關節，以及前側髕骨股骨關節；因為我們體重重心在內側的關係，內側股骨脛骨關節的磨損也是最常見的；如果是工作或日常生活較需要爬上爬下，則是前側髕骨股骨關節較容易磨損。初期的膝蓋退化可以藉著保守性治療來改善相關疼痛不適的症狀，例如減輕體重、加強大腿肌肉群的力量，以降低膝蓋的負擔。也可以短暫服用消炎止痛藥物，或是關節注射玻尿酸、高濃度葡萄糖及自體濃縮血小板，控制膝蓋磨損的進程；甚至可以藉由部分增高的鞋墊或是膝部的功能性支架改變身體重力線的焦點，緩解膝蓋的受力。如果保守性治療六個月以上，症狀沒有絲毫的改變就要考慮手術治療了。換部分膝關節 無需切腳筋其實，目前的退化性膝關節置換手術治療可以分成部分膝關節置換、全人工膝關節置換兩種（圖一）。目前國內的全人工膝關節置換手術大部分需要拿掉關節內的前、後十字韌帶，再藉由人工關節中墊片的特殊設計提供膝蓋的穩定度。也因為拿掉了十字韌帶，靠的是人工的穩定度，少了每個人與生俱來特異的本體感覺與生物力學，所以有部分的患者總是抱怨術後沒有辦法蹲踞起臥一如往常。而部分人工膝關節置換則是分成兩種：前側的髕骨股骨人工關節置換和內側的股骨脛骨人工關節置換。這兩種手術完全不傷及膝蓋內正常沒有受傷的十字韌帶、半月板與其他兩個腔室的軟骨，相對的只拿掉磨損的內側軟骨、增生的滑膜與骨刺。因此，進行部分人工關節置換手術的患者，手術時間相對較短，減少血液與體力的流失，在術後，無論是疼痛的改善、日常生活的恢復，都比進行全膝人工關節置換的病人還要來的快，甚至無需太長期的復健。經檢查，蔡媽媽只有內側的膝關節磨損退化，只要進行內側的人工膝關節置換（圖二）即可，手術時間大約一個小時。由於不必切腳筋，蔡媽媽終於同意開刀治療。換全膝或部分 需全面考慮手術後蔡媽媽只感覺當晚膝蓋悶悶作痛，隔天就拿著手拄拐在病房裡閒晃。再過一個月，她已經提著滿手自己種的農產品來與我話家常了。如果把關節退化想做是關節的蛀蝕，那麼，膝蓋裡頭就只有內、外、前三顆牙齒，每顆都是彌足珍貴的，不可能因為蛀了一顆，就換掉整排的牙。當然，全膝或是部分人工膝關節置換的選擇，除了醫師的經驗之外，還要考慮到退化變形程度與是否有感染、風濕免疫等相關疾病問題；適度與醫師討論，並確切了解問題所在，才能選擇最好的手術治療方法。

• 2019-05-10 新聞.杏林．診間

  醫病平台／永不放棄

  我的姐姐十年前因乳癌過世，年僅四十三歲，因此母親和我年年做乳房攝影和超音波檢查。三年前，七十五的母親在自費做的乳房攝影毫無異狀之下兩個月內，自摸發現乳房有腫塊，立馬回診乳房外科醫師檢查，起初醫師以為我媽太敏感，但是一做超音波，和粗針檢查，確認是乳癌一期，五天內做了單側乳房全切除手術，幸運的是淋巴沒有轉移，後續僅需吃荷爾蒙藥治療，無須化療和電療。這件事讓我學到健保只給付乳房攝影到七十歲，但是人要生病，是沒有年齡限制的。由於母親狀況穩定，一年後我們訂了赴日賞楓的旅行團。媽媽開心地準備行李，出國的前一天中午，她從捷運站打電話回家，說一隻腳突然很痛不能走。我火速趕到捷運站，由於她並未跌倒或出血，為免她在急診室久候，我直接帶她去住家附近以骨科聞名的醫院看門診。醫師照過X光後，從膝蓋抽出一堆血水，告訴我們，母親的右膝已是第四級的退化性關節炎，除了置換人工關節，別無他途。由於母親事前毫無預兆和疼痛，這樣的消息令人心驚。再加上如果要使用健保給付的材料，需回家等待一周的健保局核准。母親回家不能動彈，誰來照顧她？父親健在，但年事已高，平常都是我媽在張羅。因此我們決定採用自費的材料，拜託醫生立刻排刀。當天晚上母親就動手術換膝關節，第二天就可下床走動。半年後，母親膝蓋復原良好，但是多年前曾復建過的第四五節腰椎壓迫神經，復建和消炎止痛藥物等保守治療成效不大，醫師建議開刀置換人工椎間盤。父親反對動龍骨，可是母親覺得每天疼痛不是辦法，決定換家醫院另找名醫問診。我陪母親看診，醫師信心滿滿，我們同意全自費開刀以便使用高級材料。手術順利，母親三天後就出院。原以為這一切都圓滿，沒想到卻是噩夢的開始。出院回家後的母親，開始夜夜失眠，坐立難安，忽冷忽熱，腳底發麻。回診時，醫師說手術非常成功，過段時間腳發麻的情況會改善。我上網研究才知道，脊椎手術有許多後遺症，我開始後悔當初支持母親動刀，弟弟也怪我匆促下決定。兩個月內我遍尋中西醫，替母親掛了神外、內分泌甚至婦產科和針灸，希望替母親找到解決的辦法。可是母親全身不舒服，食不下嚥，狀況越來越糟。身為家醫科大夫，弟弟說母親沒病，是慮病症，我只好請人帶母親去精神科就診。老人照護的確是個大問題，當病人每星期需到醫院三、四次，我跟母親不住在同地，實在難以兼顧。當第三位精神科醫師告訴我媽，她應該是生理上而非心理上的疾病，我媽跑去看腸胃科。醫師原先以為是胃食道逆流，但吃藥後病情未改善，於是做胃鏡切片檢查，病理報告結果竟然是胃癌。父親聽後急得問醫師是否誤診，醫師兩手一攤，請我媽自行轉診。這讓我學習到家屬千萬不要在現場得罪醫師，因為倒楣的是自己。媽媽六神無主的打電話告訴我，那時我人在國外，不知要找哪位醫師才好。同學推薦某大學醫院的醫師，我連掛號都掛不上。靈機一動，請母親先去找我們在市立醫院的乳房外科醫師，問他可否推薦大夫。沒想到歪打正著，母親的一般外科醫師，腸胃道手術正是他的專長。他立即再安排照胃鏡，確診是胃癌。弟弟說他也可以安排教學醫院的醫師同學來開刀，但是他沒空陪同就醫。到了這個地步，我想還是由熟識的醫師操刀，因為醫師和病人的關係良好，病人已經先好一半。由於我公公是胃癌末期過世，我實在難忍母親獨自走過幽徑，於是我買了機票趕回台灣。母親已經虛弱到坐在輪椅上，我一下飛機就帶母親回診，並央求醫師讓母親立刻住院調養檢查，等待手術。一個星期後，母親開刀切除三分之二的胃，報告結果是胃癌二期，需做化療和放療。我聽後淚如雨下，老人家年紀大，折騰老半天，再加上先前沒治好的頻尿和失眠問題，還不如算了。醫師鼓勵我，現在早期胃癌有口服化療藥物，存活率還是不錯的。至於頻尿和失眠問題，他也找其他科醫師來會診，一起治療。至於母親回家照顧的問題，他會簽巴氏量表，讓我請外籍看護。出院後，父母親非常抗拒家中有幫傭，我只好申請政府的長照服務員，每天兩小時替母親買餐和洗澡，沒想到胃癌手術的兩個月後，母親竟然在家中踢到門檻跌倒，右肩脫臼骨折，半夜回醫院急診開刀打鋼釘，最後我終於請了外籍看護，雖不完美難以溝通，至少家中兩老有人煮飯打掃陪看病。距離母親胃癌手術已經九個月，她復原順利，吃藥的副作用不大，頻尿和失眠問題經過治療獲得改善。現在還能在外籍看護的陪同下，每天出外散步健身。我知道生命終有時，但是有好醫師的照顧，可以少走冤枉路，減少不必要的痛苦。謹在此感謝醫護人員的辛勞。

• 2019-04-30 科別.骨科．復健

  不換關節醫助擺脫膝痛 90歲婦人繼續顧癱兒

  一名90歲的李姓老婦人，曾接受過心臟瓣膜置換和右膝人工關節置換手術，近年來左膝因有嚴重退化性關節炎不良於行，雖然想接受人工膝關節置換手術，但是考慮年紀大及麻醉風險太高而遲遲不敢手術，後來經醫師施以「低溫射頻神經燒灼術」終於讓她擺脫疼痛。李姓老婦人是921地震的受災戶，年記雖大，但平日還得照顧同在921地震中因頸椎損傷而癱瘓的兒子，為她手術的骨科醫師楊家銓，知道她的家境並不寬裕，無力支付約7至8 萬元的手術費用，特別拜託美麗康國際有限公司董事長薛榮芳提供耗材，免費幫老婦進行術，術後老婦左側膝蓋疼痛明顯改善。李姓老婦為自己不再為左膝疼痛特別欣慰，表示自己終於可以再照顧兒子。她的一番話讓楊家銓和薛榮芳都很感動，也覺得這項手術特別有意義。楊家銓指出，以低溫射頻神經燒灼術來治療退化性膝關節炎引起的疼痛，雖然只是一項症狀治療，但效果卻遠比止痛藥、玻尿酸和PRP（增生療法） 來得有效，且只要3個小針孔就可以施行，治療後疼痛可以減輕至少5成，有些病人甚至可以完全不痛。因為是一項微創治療，病人隔天就可以去工作、爬山甚至種田。疼痛能永久改善嗎？楊家銓說，射頻燒灼破壞的神經是感覺神經，因神經會慢慢再生長回去而產生疼痛，目前國外的研究顯示，平均改善時間約２年，但是也有案例顯示治療已經３年了，效果仍然非常好。但他也指出，這項手術建議用於因為年紀太大或太年輕而無法接受人工關節置換手術，且其它非手術治療效果不佳的嚴重退化性膝關節炎病人；它雖然只是一種治標的方式，帶給病人的卻是一種安全、微創而且止痛效果極佳的治療方式。

• 2019-04-29 養生.聰明飲食

  久坐成「職災」 八成中年上班族靈活度不佳

  勞動節將至，一項針對600位35至55歲上班族靈活度問卷調查顯示，台灣上班族高達八成的有靈活度不佳的問題，工作時久坐使鈣質流失，身體出現關節不適、骨骼老化、肌力不足等情形，成為上班族常見 的「職災」。營養師建議，可從飲食與運動下手，來改善身體狀況。營養師林若君表示，靈活度可從硬骨-骨骼以及軟骨-關節來說明。鈣質、維生素D、蛋白質攝取，對骨骼健康相當重要，但國人多有鈣質攝取不足的問題。曾有研究指出台灣民眾不愛喝牛奶，但牛奶是補充鈣質最快最方便方式之一。鈣質是維持骨骼強健的關鍵營養素外，還負責調節身體肌肉、神經等關鍵等訊息傳遞等生理功能；當鈣質攝取不足，血液中的鈣質濃度過低，骨質流失過多，就可能讓骨骼變得脆弱、易碎，形成骨質疏鬆。而上班族因上班時間長、久坐關係，愛喝咖啡、茶類等飲品提神，但林若君說，兩者中皆含咖啡因，會影響鈣質的吸收、加速鈣流失。因此，每日咖啡與茶類勿喝過多，以免影響鈣質吸收。另外，國人也有維生素D不足的問題，可透過日曬來補充。此外，關節也是影響靈活度的關鍵。林若君說，近年雖有健身風潮，但部分上班族仍有缺乏運動與體重過重的問題，若體重過重對膝蓋產生負荷，可能導致退化性關節炎外，也影響走路、跑步等靈活度。飲食上建議攝取雞爪等富膠質食物外，也可透過葡萄糖軟骨素攝取。曾有研究指出，每減重一公斤，人體膝蓋的負荷度可減10%，而透過運動方式減重是最健康方式，林若君建議上班族，除平時可在茶水間做些伸展動作外，應每天維持至少半小時的運動，如有氧的跑步與無氧的重訓等可互相交錯，並補充蛋白質，來維持關節靈活，減少骨骼流失，維持健康體態。

• 2019-04-26 科別.骨科．復健

  3個月前阿嬤蹲不下去 經他巧手阿嬤還去鑽轎底

  76歲的劉姓奶奶右膝退化，只要移動就會痛，曾聽聞手術置換全膝可能會永遠無法行走而不敢開刀。日前終於受不就診，醫師評估僅需更換半膝，醫師說，即使更換全膝，經復健都能恢復行走能力，絕無坊間所言「動手術等於永遠不能行走」。林口長庚紀念醫院關節重建骨科主任張毓翰說，劉姓奶奶的狀況是退化性關節炎，引起的右膝內側關節退化。他解釋，關節分內側、外側、髕骨，多數退化性關節炎的患者都是從內側關節開始受損，主要是支撐膝蓋最多的力量就在內側關節。經檢查後，若是只有內側關節受損，就適合更換半膝關節。張毓翰說，早期的人工膝關節置換，都以置換「全膝」關節為主，手術傷口大，且復原期長，以致坊間才會流傳，手術做下去後，隔壁家的誰誰誰自此沒辦法走路，謠言也讓許多應該要換膝的患者卻步，進而延誤就醫時間。張毓翰說，需要置換到全膝關節的患者，現在建議是關節三大部分全壞之後，才會採取全膝置換，其餘多採半膝置換。目前國內也已經引進英式活動半膝，活動性強，經復健後的效果佳，像是劉姓奶奶術後一周就能下床，三個月後還去參加媽祖遶境鑽轎底。張毓翰說，退化性關節炎的患者雖大宗是年長者，但近年也有年輕化的趨勢，分析原因與過度運動、極限運動的參與有關。避免退化性關節炎提早上門，建議強化膝蓋周邊的肌肉群，為膝蓋周邊的股四頭肌、腿後腱，強壯這兩大塊肌肉，能有效緩衝力量，降低膝蓋的受損，無論是年輕人或是長輩都適用。

• 2019-04-24 養生.保健食品瘋

  吃葡萄糖胺，真的能讓你蹲下去爬起來嗎？

  你應該要知道的食事隨著人口高齡化、民眾保健觀念的崛起，作為人體關節軟骨主要結構組成份的葡萄糖胺也跟著被關注，市面上也出現許多主打「孝親」的葡萄糖胺產品。退化性關節炎好發於年長者、過度肥胖或曾發生運動傷害的族群，一般起因為關節囊中作為潤滑作用的關節液缺失，使得軟骨過度摩擦耗損進一步導致退化性關節炎發生。而隨著人口高齡化、民眾保健觀念的崛起，作為人體關節軟骨主要結構組成份的葡萄糖胺也跟著被關注，市面上也出現許多主打「孝親」的葡萄糖胺產品。葡萄糖胺產品 分作藥品與食品2類衛生署（現今衛生福利部）早在2008年曾公告說明，含葡萄糖胺成分之製品管理類別，其中硫酸鹽葡萄糖胺屬「醫師藥師藥劑生指示藥品」，而鹽酸鹽或不含鹽基的N-乙醯基葡萄糖胺因在當時缺乏相關臨床文獻足以確認其有效性，故不以藥品列管而歸屬於食品，目前市面上可見的葡萄糖胺類保健食品也以此2種為主要成分。而歸屬於藥品的硫酸鹽葡萄糖胺自1999年納入健保給付後，直至2018年因應全民健康保險法第51條規定，成藥、醫師藥師藥劑生指示藥品不列入健保給付範圍，中央健康保險署才取消含葡萄糖胺成分等31項藥品之健保給付。但其目前仍屬於藥品範疇，故需諮詢醫師、藥師、藥劑生後，遵循其指示使用。葡萄糖胺對退化性關節炎究竟有沒有效？功效仍待確認在美國骨科醫學會（American Academy of Orthopaedic Surgeons，簡稱AAOS）2013年發布的第2版膝退化性關節炎的治療指南中未將葡萄糖胺列入建議。而國際骨關節炎研究學會（The Osteoarthritis Research Society International，簡稱OARSI）也以「無統計學上顯著能緩解疼痛效用」為由，將葡萄糖胺類列為「不適合」作為膝退化性關節炎的非手術性處置方式。但仍有組織對於葡萄糖胺類食品採正面看法，歐洲抗風濕聯盟（The European League Against Rheumatism，簡稱EULAR）在其2003年針對膝退化性關節炎的建議中，便認為硫酸鹽葡萄糖胺具有改善疼痛症狀的效果。但整體而言，目前葡萄糖胺的功效性仍有待商榷。葡萄糖胺謹慎吃！切勿期望保健食品「療效」！一般葡萄糖胺標準劑量為每日1500毫克，雖然葡萄糖胺的副作用並不常有，但多食無益。仍有少數人在食用過後出現噁心、腹瀉、腹痛等腸胃道症狀，此外，由於葡萄糖胺原料常源自於蝦蟹等甲殼類，亦有部分對於海鮮過敏的人在攝食後出現過敏的症狀，德國聯邦風險評估研究所也於2009年8月公布與葡萄糖胺有關的消息：「含有葡萄糖胺的營養補充品，對於正在服用香豆素抗凝血劑（warfarin）患者有風險」。灃食公益飲食文化教育基金會智庫、國立中興大學食品暨應用生物科技學系教授謝昌衛則表示，患有心血管疾病或腎臟疾病之患者，也應注意含有鈉鹽的葡萄糖胺攝取，此外有特殊疾病的患者，使用葡萄糖胺前應先詢問藥師或醫生等專業人士，再行食用。而市面上的葡萄糖胺保健食品，仍屬於「食品」，民眾也切勿期待其療效而延誤治療！延伸閱讀▶讓嗯嗯順暢的益生菌百百種！到底該怎麼挑怎麼吃？▶保健食品膠囊、錠劑型態五花八門，哪個才是最佳選擇？▶違規食品廣告每年超過4千件！為何保健食品是廣告不實最大的亂源？（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）

• 2019-04-19 養生.運動天地

  奧運國家代表隊醫師：路跑盛行導致膝關節炎？

  讀者Amanda在2019-3-6利用本網站的「與我聯絡」寄來一個電郵。她說她是Happy 50 Plus （樂活50加）的創辦人兼CEO，希望能獲得我授權轉載本網站的文章。所以，我就到Happy 50 Plus的網站做了一些瀏覽。看呀看，竟然看到一篇讓我「極度震驚」的文章。這篇文章是轉載自知名健康網站，發表日期是2016-9-1，作者是一位運動醫學專科醫師。文章的下面還特別註明這位醫師是奧、亞運國家代表隊的醫師。這篇文章的標題是《搶救退化性關節炎，先強化韌帶、肌肉》，而它的第一段是：近年路跑盛行，因而導致的早發型膝關節退化性關節炎愈來愈多，逐漸成為慢性膝蓋疼痛的主要原因。就是這一段，真的把我嚇壞了。我在2018-12-26發表《70幾歲可以跑馬拉松》嗎，其中我有引用八篇論文來討論長跑對健康是否有不良影響。而為了節省篇幅，這八篇論文裡就只有一篇是關於關節炎。這篇關節炎的論文是發表於2018年，標題是：Low Prevalence of Hip and Knee Arthritis in Active Marathon Runners。它的結論是，長跑的人比較不會得髖關節炎和膝關節炎。也就是說，這篇論文的結論，正好是與那位國家代表隊醫師所說的，相反。其實，每一次當我告訴剛認識的人我有跑步的習慣時，對方一定會問，膝蓋有沒有問題。也就是說，跑步會傷害膝關節的觀念，已經是廣為流傳，根深蒂固，而且是中外皆然。在Does Running Cause Knee Arthritis?一文裡，骨外科及運動醫學專科醫師Howard Luk就這麼說（翻譯）：「跑步的人日復一日地撞擊他們的膝蓋。 所以很多人會認為這樣會造成傷害，而這也算是有道理。但好消息是，這似乎不是真的。 跑步後，軟骨會變形，但在正常情況下會自行修復。有趣的是，在患有關節炎的跑步者中，重複運動可能會減緩疾病的進展。」在Is Running Bad for Your Knees?一文裡，復建科及運動醫學專科醫師Steven Mayer 也這麼說（翻譯）：「人們常說，這不會毀了你的膝蓋嗎？但是，最近的幾項研究打破了這個迷思。 事實上，跑步可以保護膝蓋免於發生關節炎。」這兩位醫師所說的，都是有科學根據的。請看下面列舉的相關論文：2013年：Effects of running and walking on osteoarthritis and hip replacement risk結論：跑步顯著減少骨關節炎和髖關節置換的風險。2016年：Running decreases knee intra-articular cytokine and cartilage oligomeric matrix concentrations: a pilot study結論：跑步似乎可以降低膝關節內促進發炎細胞因子的濃度。2017年：Is There an Association Between a History of Running and Symptomatic Knee Osteoarthritis? A Cross-Sectional Study From the Osteoarthritis Initiative結論：跑步不會增加關節炎的風險。2017年：The Association of Recreational and Competitive Running With Hip and Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis結論：與不跑步的人或競爭性跑步的人相比，休閒性跑步的人較不會發生膝關節炎或髖關節炎。2018年：Is Running Better than Walking for Reducing Hip Joint Loads?結論：與走路的人相比，跑步的人的髖關節負擔較輕。從上面這6篇論文，我們可以看出，跑步非但不會增加，反而可能會減少關節炎的風險。所以，您現在應該可以理解，為什麼我會對那篇國家代表隊醫師所寫的文章，感到極度震驚。原文：路跑導致膝關節炎？

• 2019-04-03 科別.骨科．復健

  護關節營養品四天王該選誰？醫師推一款免錢保證有效

  「醫師，吃這個有用嗎？」門診治療五十肩時，許多肩友會帶著親友或是兒女，好意從國外買還來營養補給品前來，上頭滿滿的又長長的英文，看了令人頭暈，很怕吃了不該吃的，反而造成身體負擔。之前有提過營養補給「333原則」，補得健康又聰明，肩友多半已經有了「不超過3樣」、「3個月內要見效」以及價格「不超過3000」的基本概念，但面對親友的好意，到底是吃？還是不吃？常見用於骨骼肌肉的營養品玻尿酸、膠原蛋白、葡萄糖胺、軟骨素可說是骨骼肌肉界的營養品四大天王，每一陣子都會有人詢問「該吃那個好？」今天就來了解一下，它們各是什麼原理與功能吧！玻尿酸（Hyaluronic Acid）玻尿酸不是「尿酸」，也跟「尿」沒有關係，是一種存在人體結締組織及真皮層中的一種酸性多醣體，每一兩天就自產自銷一輪，但隨著年齡重制的速度會下降。高分子的玻尿酸，最大的特點就是「保水」，因此，除了用在退化性關節炎以外，也是醫美常見的藥品。台灣使用玻尿酸改善退化性膝關節炎，已經行之多年，也有許多醫學研究證食能對退化性膝關節具有效果，但是多是直接「注射」進關節裡，那用「吃的」有用嗎？近年來，蠻多口服玻尿酸具有改善退化性關節炎的研究陸續發表，對於日常生活及健康狀況、疼痛感的改善，也有顯著意義，不過，其中也提到能夠事倍功半的做法，是搭配運動，以及最好是趁早開始治療，因為年輕族群，效果比老年人來得好喔！不過啊！2019最新的醫學研究，也有持反面聲音的研究，認為用施打的玻尿酸對於退化性關節炎在疼痛與功能性改善上，並沒有明顯的改善，但成本很高，並不建議臨床使用。II型膠原蛋白（UC-II，Undenatured type II collagen）最近很流行的是「膠原蛋白II型」，先來說說「膠原蛋白」是什麼？原來是構成身體組織，如骨骼、軟骨、肌腱、韌帶、血管、眼角膜及皮膚的原料。而二型的膠原蛋白，並不是升級版的膠原蛋白，因為膠原蛋白的命名，是以發現的先後排序，目前已經排到快二十名，這概念跟第一胎叫大寶、第二胎叫二寶，最後一胎叫小寶一樣意思，換句話說，「第二型」，指的是第二種被發現的蛋白，主要是在「軟骨」裡，目前是從雞胸骨軟骨中取出的營養補充劑。至於效果，有文獻指出在老鼠身上的研究可以改善受傷膝蓋的機械功能並防止關節軟骨的過度惡化、有助於降低33%的骨關節炎指數，以及改善了膝關節受試者的膝關節症狀。不過，林慶順教授倒是有不同的看法，直指膠原蛋白在分解成氨基酸後，並不可能變回膠原蛋白去修補軟骨，文章也一併附上，供各位參考〈二型膠原蛋白治關節炎？〉葡萄糖胺（Glucosamine）葡萄糖胺大家比較知道的是「維骨力」，市面上有擦的、有喝的、有吃的，有的加鈣、有的加vit.D，各式各樣，看得眼花療亂。其實維骨力的爭議一直很大，健保局在去年取消了維骨力健保給付，引起民眾嘩然，其實啊，早在2006年就有一篇新英格蘭醫學誌的大型研究指出「沒有效」，到2017年又有研究指出無法證明有效果，之前在電視有聊過這個話題，供大家參考。＊對貝類(shellfish)過敏或是氣喘患者，不建議使用葡萄糖胺喔！軟骨素（Chondroitin）軟骨素聽起來吃了很顧軟骨，很有以前阿嬤說要吃豬腦才會補腦的感覺，它常常與葡萄糖胺一起出現，是一種由許多葡萄胺聚糖組成的醣胺多醣（Glycosaminoglycan），為軟骨組織的原料之一，能讓軟骨細胞保有足夠的水分，具有緩衝及潤滑的功能。效果上呢，既然是葡萄糖胺的好朋友，兩者的的研究結果也不相上下，甚至安慰組（47.4％）的止痛效果還比實驗組（27.5％）高，最後還有更多受試者退出（33人:19人），因為腸胃道不適的副作用。有人覺得無效，但也有2019年的研究還是認為有效，而且是劑量大的比劑量小的有效，雖然對軟骨的體積大小沒有改變，但卻有止痛的效果（16)。＊對鯊魚(shark)過敏患者，不建議使用軟骨素喔！醫生推薦省錢又保證有效心法：肌力訓練看完了以上四大天王，是不是感到頭很暈：「到底是要不要吃？」從一個復健科專科醫師的立場，我還是以「333」為營養品補充的原則：「不超過3樣」、「3個月內要見效」以及價格「不超過3000」，在時間、效果與價格的控制下，自己的身體有沒有改善，自己最有感覺。若是肩友們擔心補充營養品的不確定感，那我可以提供一個保證有效、免錢、又簡單的護膝法就是：深蹲。肌肉就是關節的最好愷甲，甚至有研究拿玻尿酸注射與運動對退化性關節炎比較的療效，發現打玻尿酸跟運動都可以改善中早期的症狀，但是運動更方便、安全、無感染疑慮，符合成本效益，更適合做疾病早期之首選治療喔！換句話說，把椅子拿走，現賺5000（一支玻尿酸）喔，如果長期蹲，還可以免去開刀的住院及擔心害怕，穩賺不賠，快來一起蹲吧！

• 2019-04-02 科別.骨科．復健

  退化性關節炎疼痛 「低溫射頻神經燒灼術」奏效

  一名62歲的泰雅族男性，平日喜歡釣魚、打獵，馳騁於山林之中，近幾年因為雙膝退化性關節炎，造成工作和生活上的困擾，除了服用止痛藥，也接受過玻尿酸和PRP的注射治療，但效果有限，有骨科醫師建議接受雙側人工關節置換手術，但他擔心術後行動不方便，無法再從事山林活動，後來經醫師楊家銓為他施以「低溫射頻神經燒灼術」，疼痛終於獲得改善，隔天就上山工作，免除了開刀之苦。另名90歲的老婦左側膝關節嚴重退化性關節炎，理論上應該是要開刀，但因為年紀大，又罹患多種內科疾病，麻醉風險高，加上還有個兒子還因九二一地震頸椎受傷而癱瘓坐輪椅，仍需要老媽媽的照顧。楊家銓考慮她家境清寒，主動商得耗材公司贊助耗材，由他義務替老婦進行手術，終於讓老婦再能照顧兒子。骨科開業醫楊家銓指出，退化性膝關節炎傳統上分為口服藥、注射治療和人工關節置換手術等手術治療。原則上注射治療效果優於口服藥治療，尤其是增生療法和再生醫學的發展，提供給病人更多手術外的選擇，臨床上也有很好的療效。但是，還是有一定比例的病人效果不佳，尤其是膝關節軟骨嚴重磨損的病人，骨科醫師都會建議接受人工膝關節置換手術，風險低、效果佳，但仍然存一定比例的病人術後仍然存在一些慢性疼痛，以及年紀太輕或太大不適合開刀，以及開完刀後活動力受限等問題。至於低溫射頻神經燒灼手術， 是利用射頻把支配膝關節的感覺神經燒灼破壞掉，病人可以馬上感受到疼痛明顯減輕，甚至完全不痛了，雖然只是一項疼痛治療，但病人卻可以因此減輕止痛藥的服用，生活品質大為改善，也可以免除手術的疑慮和後遺症，對不適合開刀的病人是一大福音。

• 2019-04-02 科別.骨科．復健

  按摩放鬆無法解決膏肓痛？醫師告訴你根本的解決之道

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、尤稚凱復健科醫師(專欄頁面) (粉絲頁) (診所網站)上背肩胛骨中間的疼痛，也稱為膏肓痛，是許多人最煩躁的困擾之一。膏肓痛的原因很複雜多元，可能跟肌肉、骨骼有關，可能跟神經壓迫有關，也可能是內科問題的轉移痛，今天要來和大家談談神經的部分。膏肓痛四大常見神經痛原因：造成膏肓痛的諸多原因中，背肩胛神經被壓迫到是其中一種，而他有四個容易被壓迫到的方式：1, 椎間盤突出，或是椎體滑脫，或是骨質增生等原因壓迫到了第五節頸神經根，造成分支的背肩胛神經也連帶疼痛。 長期壓力過大和姿勢不良(如頸椎前傾、駝背)容易造成頸椎生物力學失衡。之後逐漸傷及周邊肌腱韌帶等軟組織和小面關節，進而導致頸椎弧度改變與穩定性不足。這容易使得肌肉長期過度負荷，也會讓頸椎提早退化，連帶使得椎間盤脫水失去彈性而椎間盤容易突出。2, 如果你是低頭族長期姿勢不良，可能會造成頸部前方的肌肉太過緊繃，太過緊繃會把第一節肋骨往上提，進而從背部壓迫到經過的背肩胛神經。3, 長期駝背、圓肩、聳肩，容易讓上背部肌肉緊繃疼痛，久了可能會肌筋膜發炎，這是一種膏肓痛的原因。另一種是肌筋膜發炎同時導致背肩胛神經也連帶發炎。4, 姿勢不良或長期過度肌肉失衡，可能讓第三、四、五節肋骨與胸椎相連的地方關節退化。肋橫突關節退化性關節炎 (costotransverse joint arthropathy)會讓關節不穩定使得肋骨夾擠背肩胛神經。除了常見的肌肉問題以外，上述的四種神經相關問題也很常見。根據臨床觀察，有八成以上的患者合併上述兩種以上的問題。因此看診過程中還會需要X光、軟組織超音波、激痛點、壓痛點等檢查方式來確認問題的原因為何。有一個很重要的觀念想傳達給讀者們，那就是即便上述的病因都不一樣，但呈現出來的症狀是非常類似的，因此不是哪邊痛就是什麼原因的單純。這些類似的症狀是從肩頸到上背部、肩胛骨之間區域的緊繃與疼痛，按摩放鬆也無法徹底解決。膏肓痛的治療在一般的健保診所，常見的治療包括止痛、電療、熱敷，緩解肌肉與筋膜的緊繃。如果有神經壓迫的問題，可能還會合併拉脖子。假設健保的治療無法解決問題，而且經診斷後有上述原因，可以嘗試使用增生療法搭配運動物理治療。針對上述四種神經壓迫，增生療法可以做的如下：1.若為第五節頸神經根受到壓迫，可在超音波導引下，將增生藥劑(如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖)注射至該節頸椎周圍韌帶及小面關節內來促進修復。這樣可以增加頸椎的穩定性來解除神經壓迫。2.如果是因為頸部肌肉緊繃，使第一肋骨移位壓迫到背肩胛神經，那我們會需要先用徒手治療來放鬆頸部肌肉，並且讓肋骨回到原本的位置。之後再使用增生療法注射在第一肋骨與胸椎連結的地方來強化穩定。3.針對上背部肌筋膜發炎與背肩胛神經發炎，則須於各個激痛點和壓痛點注射低濃度葡萄糖，以放鬆肌筋膜並穩定神經。4.針對第三、四、五節肋骨與胸椎相連處之關節退化，同樣須施予增生療法注射這些關節，以增加穩定性。生活習慣與肌力才是根本這邊希望讓大家知道一件事，像這種類型的疼痛，常常是因為日常生活或工作上，已經有長期累積不好的姿勢和習慣，造成了身體某些部分的結構問題，最後才引發疼痛。而大部分醫學上能做的是找出身體結構上的問題，或是肌肉、力學上的不平衡之處，並且改善它。最根本的原因還是在於生活習慣上，所以我一定會建議病患好好運動、鍛鍊核心肌群、不要讓頸部肌群來代償背部的肌群。否則很容易又讓身體陷入疼痛的循環。去年我也為這個題目拍攝了短片： 本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-03-29 科別.骨科．復健

  手肘卡卡竟是長骨刺！造成手肘骨刺的6大原因

  棒球投手每天的練習、季賽前的訓練、比賽時一局又一局投出完美精準的好球，長期下來，許多有名的投手都被手肘的骨刺困擾著，例如：郭泓志、謝榮豪、耿伯軒、林羿豪、左投麥茲（Steven Matz）、辛德嘉（Noah Syndergaard）….都深受其擾，為什麼手肘也會長骨刺呢？不是脊椎才會長骨刺嗎？什麼是骨刺？骨刺（Bone spurs，Osteophytes）是一種異常的骨質增生，在骨骼末端形成光滑、堅硬、多餘的骨頭突起物，骨刺經常出現在關節（兩塊骨頭相連之處），通常骨刺本身是不會疼痛的，但當骨刺摩擦神經或壓迫周圍組織時，便會引起人體的疼痛感。骨刺亦可以在身體的許多部位形成，包括：頸部、肩部、膝蓋、腰背部、手肘、手指、腳趾、腳、腳跟、脊柱、臀部…..。造成手肘骨刺的原因骨刺通常是一種自然老化而出現的現象，主要原因與關節間的磨損，繼而引發骨關節炎（又稱：退化性關節炎）所導致（除了骨關節炎以外，肌腱炎亦會引起骨刺的發生）；排除老化因素，棒球投手們不斷的投出一個又一個高速球，長時間、長期的使用手肘，導致關節損傷，繼而引起骨關節炎，此為投手手肘長骨刺最常見的原因。 由於骨關節炎會破壞緩衝骨骼末梢的軟骨，而人體的自我保護機制，將會經由促進產生新骨來修復損傷，這些異常生長的骨骼細胞，最終就形成了骨刺。手肘骨刺的症狀 如前面所描速，骨刺本身並不會導致疼痛，許多罹患手肘骨刺的患者，因為沒有出現明顯的症狀，甚至不知道自己患有手肘骨刺的問題，一直與骨刺和平共處著，但當手肘骨刺持續增生，或壓迫神經、組織，將會出現下述症狀。若本身是棒球運動愛好者，又出現上述症狀，建議盡速安排醫師檢查，以免骨刺的症狀、不適感加劇，影響日常生活。手肘骨刺的治療方法手肘骨刺的治療方法，將依照症狀的嚴重程度，而有不同的治療方式，若為輕度～中度疼痛的患者，可採取保守的治療方法，包括：(1) 足夠的休息－避免任何會導致進一步惡化病情的運動或活動，直到症狀好轉(2) 服用非類固醇消炎藥（NSAIDs）－例如：Ibuprofen、Diclofenac….，可有效幫助減少骨刺導致的疼痛和腫脹(3) 注射類固醇－類固醇的注射有助於暫時緩解症狀，並改善運動範圍，但僅能暫時緩解不適感，若長期注射反而會傷害關節(4) 物理治療－利用物理治療可加強和改善手肘的柔韌性，幫助減輕不適感，甚至有助於減輕神經壓力若上述保守的治療方法，仍然無法減輕手肘骨刺導致的疼痛與不適感，建議可進行手術治療，利用外科手術將手肘部位異常的骨質增生進行移除。若罹患骨刺，且已出現明顯的疼痛症狀，卻不進行治療，將導致嚴重且無法控制的疼痛，甚至造成神經的永久性傷害。

• 2019-03-28 科別.骨科．復健

  想要健康又懶得運動？骨科醫推薦這項CP值最高的運動

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、陳彥志醫師(專欄頁面) (粉絲頁) (陳醫師為悍草訓練顧問)上次見面的時候，好痛痛問我：「很多人想要健康又懶得運動，如果選擇一種對健康CP值最高的運動來做，會是什麼？」我回答：「深蹲！」深蹲看似簡單，但其實博大精深，一般人其實不瞭解蹲這件事的重要性與難度。膝蓋痛、膝蓋退化不能蹲？在我們講解蹲之前，一定要先為各位釐清一些迷思。膝蓋退化能不能爬山？能不能爬樓梯？能不能蹲？人體每天的使用本來就會有所損耗，但同時也會修復與生長。每個地方的損耗與修復速度不一樣，損耗比修復快的地方就比較容易退化。膝蓋作為承受人體重量的主要關節之一，自然是比較容易有退化性關節炎的地方。但是這就表示不該活動膝關節嗎？答案是完全錯誤的！事實上，膝關節受到的壓力在不同角度是不一樣的，但有好的髖關節、踝關節活動度，以及足夠的臀部跟大腿肌力，能夠幫助支持膝關節以及協助緩衝、分擔膝關節受到的力量。所以可以減少退化性關節炎發生的機率。簡而言之，正確的訓練可以在最少損耗膝關節的情況下鍛鍊肌力。就結果而言，是對膝蓋更好的！為什麼要練習蹲？因為蹲是人的基本動作之一。人的基本動作包括穩定性動作，例如平衡和旋轉；移動性動作，例如跑和跳；以及操作性動作，例如投球和接球。其中穩定性動作說得更詳細些，是指無論跑跳、投擲、轉向過程中，軀幹的脊椎和相關肌群需要幫整個身體做穩定的動作，意思是他是基本動作中更基礎的部分。而蹲就是訓練身體穩定的一個重要的動作。所以蹲得好，你會有更好的穩定性去應付生活中的活動，例如走路、爬樓梯、爬山、跑步、在公共廁所大號不想碰到馬桶坐墊等等。蹲得不好，肌力不足或是膝蓋有習慣性往內夾，都會增加膝關節韌帶或是軟骨受傷的機率。練習深蹲有哪些好處呢？有好的核心肌群與下肢肌力不只可以協助緩衝關節受到的衝擊力，還可以讓你在日常生活與運動中有更多的力量和神經召喚來避免受傷。在蹲的過程中可以促進全身血液循環，增加心血管的適應性。另外腿部肌群是人體很大的肌群，因此把肌肉練起來可以提高身體的基礎代謝，對於降低體脂肪也很有幫助。怎麼練習蹲？蹲這個動作的練習，有些人是為了比賽，例如健力；有些人是為了身材，例如健美；也有些人是為了增強運動表現，例如籃球選手，為了不同目的訓練方法也不同，但上述那些今天都不會教你。今天要教你的是「為了讓身體更健康的蹲」。而深蹲就是一個訓練蹲最好的動作之一！對一般沒有運動習慣的人來說，我們先從沒有負任何重量的徒手深蹲開始練習。這個動作有一些地方要注意：1.蹲下的過程中是要利用髖膝踝三個關節一起動作。脊椎要保持中立。2.屁股(臀大肌)要和大腿前側的肌肉(股四頭肌)一起出力，避免讓膝蓋承受全部的力量。3.慢慢做，把動作做對比較重要，不要求快與次數多。4.建議初學者蹲下和站起的過程中，膝蓋要對著腳趾第二趾的方向，不要往內夾。這個動作熟練了之後，可以開始加上一些重量，例如雙手捧啞鈴做負重深蹲 (酒杯式深蹲) ；或是在教練的輔導下學習正確的起跳和落地 (增強式訓練) ；或是練習分腿蹲，這個動作更貼近爬樓梯、爬山等活動。這些對你很有幫助。文章的最後還是要提醒大家，如果運動的過程中感到不舒服，請先停下來，詢問醫生或物理治療師。如果對自己的動作覺得不確定，或是想要更進階的練習，請找專業的教練從旁協助與指導喔！下次我會和大家介紹什麼是增強式訓練！本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-03-24 科別.骨科．復健

  膝關節退化患者不能怕運動 醫師推薦這些運動都適合

  Q我73歲，關節雖然有時卡卡，但行走大致順暢，也沒有疼痛感；太太才61歲，膝蓋卻常腫脹疼痛。我們平時的活動、飲食都差不多，為什麼有這樣的差異呢？就算生活習慣差不多，女性罹患退化性關節炎比例仍高於男性。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬解釋，除男女性先天結構差異，因女性更年期停經後，原可保護關節的女性荷爾蒙逐漸減少，關節功能就會開始退化。若平時運動量不夠、肌肉量不足，再加上體重過重，膝關節磨損加速，就可能加劇退化症狀。另外，謝霖芬也表示，因為女性從事家事勞動的比率較男性高，如長時間、不斷重複蹲著或跪著刷洗、拖地處理家務，加上抱小孩、買菜提重物，對膝關節造成的耗損更快。謝霖芬建議，除尋求醫師對症下藥外，也可藉由「復健運動」緩解退化性關節炎，透過適當運動訓練大腿肌力的方式，是幫助膝蓋關節分散承載壓力很重要的一環，可緩解關節的不舒服症狀。同時，民眾應控制身材，維持適當體重，過胖者先減肥，減輕關節負擔，避免過度磨損。Q我40歲，從年輕時就是業餘籃球隊員，打籃球會傷膝蓋嗎？走入中年後，我還能繼續這個運動嗎？許多40歲過後的民眾，因為事業忙碌，較少機會鍛鍊肌肉，從事像籃球這樣非常激烈的運動，膝蓋扭轉導致關節受傷風險就會提高，吳家麟說，他的門診幾乎有1、2成患者是因為打籃球造成膝關節受傷，如半月板破裂、髕股關節受傷等。雖然吳家麟強烈建議，步入中年後就盡量不要再打籃球，以免退化性關節炎提早出現。但他也知道喜歡打籃球的人很難說不打就不打，「中年後還是可以打，但不可以像年輕時打得那麼激烈。」平時也要記得加強肌耐力訓練，若發現膝蓋有腫脹情形，不可繼續打球，應盡快就醫檢查，避免膝關節磨損更嚴重。Q我62歲，有退化性關節炎，醫師說關節不動，可能退化得更快，適量運動反而有幫助，什麼樣的運動才叫「適量」呢？膝關節退化患者不能怕運動，適度運動才是有效減少疼痛方法之一，增加肌力、減重，還可保持軟骨濕潤營養。謝霖芬建議，一周至少要運動兩次，可選擇快走、游泳、水中行走、立定式腳踏車等，這些運動都適合各種不同嚴重程度的退化關節炎患者。謝霖芬表示，肌力訓練一周最多訓練三天就好，一次十下；有氧運動一周三到五天，每天約20至60分鐘，每20分鐘就要休息5至10分鐘，適度的休息對於保護膝關節也是非常重要。平時不太運動的人開始運動，應注意肌肉伸展，建議暖身五分鐘到十五分鐘，才不會傷到膝蓋。謝霖芬建議，步行、騎腳踏車都是很好的運動，但要記得務必選擇平路，若走上坡、下坡等不平的地形，或騎腳踏車膝蓋彎曲弧度過大，都會造成膝關節更大傷害。民眾也可選擇水中行走、游泳，因水的阻力可強化肌力，浮力可減輕關節的壓力，不會使關節受損。Q我55歲，很喜歡爬山，但又擔心關節提早退化，必須放棄這個活動嗎？有什麼方式可以保護關節又能繼續登山活動？征服每一座高峰是許多熟齡族的興趣，但台北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任吳家麟提醒，比起走平路，爬山時，對膝蓋的負擔會增加3至6倍，尤其下山對膝蓋負擔最重，也確實有收治過因為爬山造成膝關節退化加速的病人。雖然爬山確實會對膝蓋造成負擔，但吳家麟說，一般民眾也不用過度擔憂到放棄自己熱愛的活動，平日記得鍛鍊膝關節跟髖關節四周肌肉，減少爬山頻率，再者調整登山方式，可以往上爬，但盡量安排下山可改為搭車的路徑，避免步行下山，記得搭配登山杖，輕裝上陣，建議雇用挑夫搬行李，都可以減少負擔。另外，吳家麟提醒，膝關節有舊傷、退化性關節炎患者就不建議登山，就算執行過人工關節置換術，也不推薦進行高負擔運動，以免磨損、減少人工關節使用壽命，但這些患者還是可以健行，如爬象山等小型山，記得行前與醫師討論，慎選地點。

• 2019-03-18 科別.泌尿腎臟

  腎臟病與肥胖有關？你不知道的肥胖併發症

  糖尿病、高血壓、高血脂、代謝症候群、膽囊疾病、心肌梗塞、睡眠呼吸中止症候群、退化性關節炎等疾病，都與肥胖相關；肥胖甚至是大腸癌、子宮內膜癌、乳癌等的危險因子之一，而成為大眾必須重視的健康議題。林口長庚紀念醫院家庭醫學科主治醫師陳逸娟表示，過去大家常使用體重、腰圍、身體質量指數(BMI)或體脂率來做為肥胖的量測指標，但這些指標並無法精確區分皮下與內臟脂肪。她解釋，體脂肪依分布型態，區分為皮下脂肪及內臟脂肪，其中，內臟脂肪與慢性疾病之關聯較緊密。近年來，已有研究指出，「中廣型肥胖」可用「腰臀比」為指標，數值越大罹患慢性腎臟病的風險也跟著提高。另一種由歐洲發展出來的評估方式，則是結合身體量測及抽血數據，設計了一個公式來計算內臟脂肪指數(Visceral adiposity index, VAI)，此指數已被證實與內臟脂肪比例，及肥胖的諸多併發症呈現高度相關。肥胖常引發許多慢性疾病，但較少與腎臟病聯想在一起。為了解內臟脂肪指數與腎臟病的關聯程度，長庚醫院針對2萬多名接受健康檢查的成人，計算內臟脂肪指數(VAI)並分析其與慢性腎臟病的關聯，發現兩者高度相關，而該研究結果也已刊登於2018年3月的國際期刊「腎臟營養學雜誌（Journal of Renal Nutrition）」中。陳逸娟指出，分析中發現，內臟脂肪指數(VAI)越高者，血壓、血脂、空腹血糖就越高，腎功能也越差，罹患慢性腎臟病的風險較一般人高出1.5倍，顯示肥胖和腎臟病有高度相關。研究指出，內臟脂肪造成的中廣型肥胖，罹患慢性腎臟病的風險較高，推測其原因，可能與內臟脂肪所分泌的發炎因子、腎臟血流增加使腎絲球超過負荷腎臟血管硬化等多重機轉相關。慢性腎臟病在台灣是高發生率、高盛行率且高醫療花費的疾病，發生率為每百萬人口458人，盛行率為每百萬人口3,138人，高居世界第一。根據美國腎臟登錄系統（USRDS）2016年報顯示，台灣洗腎人口已突破7.8萬人陳逸娟指出，因為洗腎對於生活衝擊極大，而自長庚醫院的此項研究結果可看出，VAI是一個簡易、方便使用的工具。不同於其他身體量測的參數，VAI結合了抽血的數據，經過公式的校正，更能夠代表內臟脂肪的多寡及影響力。針對VAI較高者，陳逸娟建議，醫師應該積極介入，協助預防心血管代謝疾病及慢性腎臟病的發生；對於糖尿病、高血壓等容易合併慢性腎臟病的高危險族群，則提醒務必控制日常飲食。陳逸娟提醒，可依照地中海飲食、得舒飲食等建議，多攝取全穀類、蔬果、豆類、堅果類等，避免油膩食物、紅肉、甜食、手搖飲，別忘了，還要多多運動，維持良好生活型態，避免腎臟病變的發生。生活小百科：得舒飲食(DASH)Dietary Approaches to Stop Hypertension的縮寫。以「高纖、高鈣、高鉀、高鎂、低飽和脂肪酸」的五大原則來防止高血壓，可透過選擇全穀類、天天五蔬果、改喝低脂乳品、紅肉改白肉、吃堅果用好油的方式來落實。  

• 2019-03-06 新聞.健康知識+

  趴睡、低頭滑手機…醫師眼裡這8個動作很傷身

  上班時在辦公室坐著蹺二郎腿、走到哪都低頭滑手機……這些我們每天都在做的平常動作，在醫師眼裡，其實都是不太好的習慣，長期可能危害健康。一、蹺二郎腿有些人一坐下就習慣性蹺起腳來，更有女性認為蹺腳坐姿比較高雅。不過衛生福利部桃園醫院骨科醫師陳厚全提醒，長期蹺腳，大腿外側筋及膝蓋外側肌腱都容易受到傷害，導致走路不舒服，嚴重的話還會一跛一跛。短時間內，也可能造成下肢血流不順而腿部發麻。振興醫院物理治療師陳子敬更指出，除了蹺二郎腿，常穿高跟鞋、站姿坐姿不正確等，都可能讓腰椎受傷，嚴重者可能脊椎側彎。建議：健康的人偶爾蹺二郎腿還沒什麼大問題，但有下肢靜脈曲張、腰背不適、深靜脈血栓等問題的人，請不要蹺二郎腿。二、久坐久坐是上班族最要命的生活習慣之一。近年許多國際研究指出，久坐的生活型態恐導致肥胖、癌症與第2型糖尿病，也和背痛、脖子痛與肌肉痛有直接關連。國泰醫院心臟內科主治醫師張嘉修指出，久坐最怕腳部循環變差，造成靜脈栓塞；若本就有心血管疾病、有在吃血壓藥的患者，久坐還可能會出現姿態性低血壓而頭昏，要站起來時記得動作放緩。建議：換一個較小的水杯，才能強迫自己常起來走動倒水、上廁所。三、趴睡許多人有午休習慣，上班族多數只能在辦公桌上趴睡或靠在椅子上仰睡。國泰醫院物理治療師簡文仁指出，趴睡問題很多，可能壓迫眼部，造成眼壓過高；壓迫胸部、肺部，導致呼吸不順暢；壓迫手腳，造成麻痺；頸部彎曲，壓迫到頸部前面的頸動脈，嚴重影響循環，頸椎甚至可能彎曲至90度，可能提高中風風險。建議：簡文仁建議，找張舒服有靠背的辦公椅或沙發，不趴、不仰且讓背部、大腿完全的依靠椅子放鬆。如果只能趴睡，可以準備一個較大的枕頭，以減少身體的壓迫及扭曲。四、低頭玩手機現代人走到哪都在滑手機，但你可知，低頭滑手機對頸椎壓力有多大？當一個人不低頭的時候，脖子只需要承擔頭部的重量，約 4～5 公斤。但當一個人低頭時——低頭 15 度：頸椎會承受約 12 公斤壓力。低頭 30 度：頸椎會承受約 18 公斤壓力。低頭 60 度：頸椎會承受約 22 公斤壓力。長時間下來，恐造成頸椎壓迫神經。此外，還會造成眼睛疲勞、腰酸背痛、腕隧道症候群、失眠等身心多方面的問題。建議：用手機時，脖子放鬆不要低頭，把手機舉到與眼睛平齊的高度比較好。每30分鐘就要活動一下，做做肩頸伸展運動。五、長時間上大號有些人喜歡利用上廁所大號的時間滑手機或看書，但如果時間太久，也不是個好習慣。台大醫院竹東分院肝膽腸胃科醫師施文迪指出，如廁用手機讓蹲馬桶時間增加，肛門長期用力造成周圍血管靜脈屈張，微血管血流量增，導致血管破裂，痔瘡及便秘的機率將大增。建議：坐馬桶的時間，最好不要超過10到15分鐘。並且不要帶著書、手機進廁所。六、頻繁爬樓梯爬山爬樓梯、爬山都是很傷膝的行為，50歲以上的人最好不要太頻繁。以爬樓梯為例，左腳踩梯、準備換右腳時，左膝蓋要承受體重三到四倍重量，長期易產生退化性關節炎。建議：喜歡以爬山當運動的人，建議改以平地健走、小跑、騎單車或游泳等有氧運動，較不會造成膝蓋負擔。七、彎腰、搬重物當人彎腰搬重物時，腰部所受的壓力會是站立時的2倍多。因此許多人常一個彎腰撿東西、搬東西，就扭傷了腰。國軍臺中總醫院骨科醫師陳彥斌曾在臉書分享搬重物的正確姿勢影片，他表示導致背部受傷很大的原因之一就是不正確的彎腰，因此在撿東西或搬重物，都要盡量讓背部維持在伸直不彎曲的姿勢。建議：無論是搬箱子還是撿起地上的紙，都不建議直接彎腰，而是採用腰挺直、下蹲再撿起的動作。八、深蹲近來健身族群流行以「深蹲」訓練下盤肌肉群及鍛練完美線條。不過台北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任吳家麟提醒，如重心過於前傾，錯誤姿勢將可能造成膝蓋傷害、韌帶發炎、肌腱炎等。建議：維持雙足站穩在地面；；抬頭挺胸，頭與脊椎呈直線；重心勿前傾，膝蓋不超過腳尖；不可蹲太低，大腿呈水平狀；保持蹲姿不超過1分鐘。並且如有嚴重退化性關節炎、髕骨問題等關節疾病患者、孕婦、經期女性，都不適合深蹲。

• 2019-03-05 科別.骨科．復健

  膝蓋這2個地方受傷 醫師：增加退化性關節炎的機率

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、尤稚凱復健科醫師(專欄連結) (診所網站)膝蓋是人體最大最重要的關節之一，每天蹲、跪、走路、跑步、上下樓梯等等這些動作都會用到膝蓋，因此它有十字韌帶來幫助穩定，有半月軟骨板幫忙做緩衝。然而在大量的使用下，膝蓋也是最容易發生退化性關節炎的地方。尤稚凱復健科醫師將先簡單介紹十字韌帶與半月狀軟骨板(或者簡稱半月板)，再來告訴大家為何這兩個地方受損會增加退化性關節炎的機率。前十字韌帶與後十字韌帶我們的膝關節主要有四條幫助穩定的韌帶，連接股骨和腓骨的是外側副韌帶，連接股骨與脛骨的是內側副韌帶、前十字韌帶、後十字韌帶。內外側副韌帶主要的功能是防止膝關節過度往左右側彎折，而前後十字韌帶則保護你的膝蓋不要過度前後滑移或是彎曲。兩條十字韌帶中又以前十字韌帶受傷機率較高，尤其是運動員，因為他們經常有急停、快速變換方向等對膝蓋高力量、高壓力的動作。而一般人則較常見的受傷原因是車禍，撞擊力道太大使得十字韌帶撕裂。十字韌帶撕裂傷後要不要開刀可以看這篇文章(點此連結)。半月軟骨板(半月板)為了讓膝蓋能夠順利前後擺動，大腿骨頭(股骨)的下方長的樣子是兩顆圓球的形狀，而小腿較粗的那根骨頭(脛骨)上面有個脛骨平台可以放置股骨底部的兩顆圓球。但是人的體重那麼重，如果讓重量都壓在圓球上的軟骨，他們壓力肯定很大，因此我們有半月板墊在股骨底部的圓球與脛骨平台中間，作為緩衝避震用。正常情況下半月板完全密實黏於脛骨平台，因此當膝蓋彎伸超過某個角度、而且同時旋轉時，半月板有可能受到夾傷、突出、甚至破裂。半月板受傷後將無法分擔關節軟骨上的壓力，軟骨可能會開始磨損，有可能開始感到關節卡卡。為什麼十字韌帶、半月板受傷可能導致退化性關節炎？退化性關節炎主要原因是關節軟骨磨損，造成關節疼痛、腫脹、僵硬等問題。造成退化性關節炎主要有以下因素：年齡、體重、營養、肌力不足、過度使用、生活和工作型態、曾經的受傷等等。當十字韌帶撕裂傷之後沒有妥善的處置，可能會造成膝關節不穩定，比較鬆。當大腿骨頭(股骨)和小腿主要骨頭(脛骨)沒有穩定貼在一起工作時，就可能造成更多損耗。而如果半月板破損沒有得到完善的治療，也會讓關節的軟骨加速磨耗，產生退化性關節炎。十字韌帶與半月板的治療十字韌帶和半月板有一個共同的地方，那便是受傷後比較不容易復原。韌帶本身便是血液較少通過的組織，而半月板也分有血管的區域以及沒血管的區域。假如十字韌帶事嚴重撕裂或完全斷裂、半月板的破損也是嚴重程度，我會建議選擇手術來修補、清創。如果還未到達手術階段的損傷，我則會建議使用增生療法來刺激這些血液較少通過的組織復原。而且增生療法相當安全，唯一的副作用僅有注射後的短暫、輕微的疼痛。護具和輔具方面，在十字韌帶或半月板撕裂傷很嚴重或者是剛手術後，經評估後我會建議穿戴含有鐵架的護具和輔具。但其他時候我就不那麼建議了，因為過度保護可能會讓大腿的肌肉萎縮，反而增加膝蓋的不穩定性。輕微撕裂傷時可以用肌效力貼布來促進膝蓋周圍本體感覺和增加大腿肌肉訓練的效益。運動也是非常重要的！對協助關節穩定、幫助緩衝力量這件事來說，肌肉其實是關節非常好的幫手！因此我經常跟病患說做完增生療法後一定要做運動治療，並且給身體充分的養分來修復組織。但其實無論是否做增生療法，無論是否開刀，我都認為運動是改善關節非常重要的方法之一。以下提供我以前錄製過的十字韌帶撕裂傷的運動建議，以及退化性關節炎的運動建議影片： 本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-02-06 養生.運動天地

  爬山是最笨的運動？醫師破解慢跑、爬山、重訓傷膝迷思

  爬山是最笨的運動！你今天當笨蛋了嗎？如果是十年前在市面上看到這種文章就算了。現在已經有無限的科學證據顯示：這些都不會傷膝蓋關節。 「人是不運動而開始退化，並不是退化而不能運動。」常見媒體報導「骨科權威說：爬山、爬樓梯是最傷膝蓋的運動」爬山的朋友們會告訴你：『我是不爬山後，才開始變笨的！』若關節已經受傷，爬山、爬樓梯的確不是明智的選擇! 但我必須強調:在正確的姿勢下 跑步、爬樓梯、爬山、有氧運動、重訓的情況下都不會加速關節退化。膝關節受傷後經過治療、輔具保護後，就可以恢復原本的運動了。運動的好處太多了，不只有身體的方面，腦部發展也是，會提升專注力，運動會變聰明，運動提升肌肉張力，比較不會疲勞，改善姿勢。若你本來就有運動習慣，醫師應該是想辦法讓患者以適度降低強度、循序漸進，或是改變運動項目等方式，讓運動繼續保持下去。一受傷，就叫你躺3個月，或是請你休跑3個月，真是太落伍了。 而且跑步的運動傷害，往往休息3個月後，一跑還是痛。止痛藥有吃有效，沒吃沒效。如：跑者膝ITBS、 跑者膝PFPS前側膝蓋痛、 足底筋膜炎、 前十字韌帶受傷 這些運動傷害，只吃藥跟休息幾乎不會好，一恢復運動就不舒服，真是讓運動人極有挫敗感科學證實：全面停止運動。身體一旦停止活動，兩週就會回到未鍛鍊時的狀態。愛運動的朋友都知道，運動習慣一旦中斷，之後要重新培養就加倍困難。 以下幾個最新的訓練恢復觀念，非常重要：交叉訓練 下肢受傷，你可以訓練上肢阿！反之亦然。什麼意思？堡醫師叫我本來練跑步，因為受傷怕我無聊，所以叫我改練重訓練肩膀？當然不是如此單純。運動科學研究結果顯示：運動對身體有全身性的影響，上肢的運動效果可以保持下肢的肌肉量長達一個月以上！白話文就是:就算你因為腳受傷而只練上半身，還是對腳的肌力 有維持效果。只要有運動，身體裡的成長激素就可以維持股四頭肌的力量。股四頭肌強壯時，上下樓梯的衝擊力便由周邊肌肉吸收，而不會直接傳到膝蓋軟骨及韌帶。因此，強壯的大腿讓你的膝蓋不易退化，而運動讓你全身都強壯! 相對休息、降低運動強度 受傷後，很少需要絕對休息。什麼意思？絕對休息就是叫你完全都不要動！而相對休息是指：降低運動量、降低強度、降低運動衝擊性。同時需視身體狀況及疼痛發炎狀況來調整運動。急性發炎期需完整休息，等發炎沒那麼嚴重後，可用疼痛指數(NRS) 1 ∼ 3 分的強度來繼續運動，以不放棄運動習慣為原則。但若運動時，疼痛分數超過 4分，建議休息或不要進行這項運動，因為這個動作會引起顯著的發炎反應，造成細胞組織受到傷害。PS：疼痛指數 0 分表示完全不痛，10 分表示痛到最高點。10 分等同分娩痛、膽結石發作等的疼痛程度。 跑步、重訓會導致關節退化嗎? 口說無憑，來看看外國的文獻。 2013 年美國運動醫學會 ACSM 曾發表一篇論文。他們從 2004 年開始追蹤並分析 74752 位跑者長達 7.1 年之 久，得到的結論是：跑步與膝退化關節炎、髖關節退化無關，許多人甚至因跑步減輕體重，反而降低了退化機率。美國運動醫學會的後續其他研究，也得出同樣結論：「跑步不會導致退化性關節炎！」同理，在重訓上結論也是一樣。「重訓不會導致（髖關節）退化性關節炎！」因此，堡醫師認為在正確的運動之下，各種活動並不會導致關節退化，反而對關節有長期保護作用。關節退化或積水也別擔心，經過治療後，還是可以繼續運動。『人類是不運動後，才開始肥胖、肌少症、骨質疏鬆的。受傷後，你需要的是接受治療，不是找到藉口不運動。醫學理論已錯誤修正無數多次，但多運動多健康從來沒有錯過。』本文出處：台北原力復健科-侯鐘堡醫師

• 2019-01-09 科別.骨科．復健

  我把關節炎的疼痛吃掉了？吃對食物 退化性關節炎撤退

  罹患退化性關節炎後，每天都要被疼痛折磨怎麼辦？隨著老化與日積月累的磨損，人到了一定的年紀後，很容易就會有退化性關節炎的症狀，只要關節承受重量、天氣變化，就會讓人感到無比疼痛，非常難受。　想要緩解症狀，除了矯正傷害關節的原因（體重過重、關節過度使用），從日常生活、飲食習慣下手，對減輕疼痛、預防惡化都有很好的幫助喔！現在就跟著Mike老師一起，用「吃」來改善退化性關節炎。　針對退化性三大飲食目標：1.減少發炎● 建議食用有抗發炎效果的食材，像是大蒜、 洋蔥、巴西里、水田芥（西洋芹）、芹菜、檸檬等● 多吃新鮮蔬果、全穀類、豆類、家禽類的瘦肉、冷水魚，以及健康的油脂來源如橄欖油、堅果、種子及酪梨※ 避免食用精緻澱粉、麩質和飽和脂肪酸等會造成身體慢性發炎的食物　2.生成膠原蛋白、維護軟骨● 軟骨由大量膠原蛋白構成，人體製造膠原蛋白時需要用到維生素C，而維生素C廣泛存在於各種蔬果中，特別是柑橘類水果、奇異果、莓果類、甜椒、十字花科蔬菜（如：花椰菜），含量最為豐富。● 另外可以在蛋奶類產品攝取維生素D，可以保護現有軟骨。　3.補充蛋白質和水分● 蛋白質攝取不足，可能會讓組成膠原蛋白的甘氨酸、脯氨酸流失，進而引發關節問題。可以選擇雞肉、魚肉、草飼牛肉、火雞肉和有機雞蛋等瘦肉類的蛋白質，能減少體內發炎、重建關節中軟骨。● 關節腔中的潤滑需要足夠的水分來維持，所以每天都要記得補充六到八杯水來保養關節。※ 選擇合適的食物同時，也要控制熱量避免過重，減少關節承受壓力；此外，配合良好運動習慣、適度休息，可以更有效的減緩疼痛、緩解病狀。

• 2018-12-12 科別.骨科．復健

  這2個常見動作對膝蓋不好！物理治療師告訴你膝關節為何常疼痛

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、郭仕政物理治療師(專欄連結) (剛離開診所加入Energym，Energym介紹)不管什麼年紀的人幾乎都有膝蓋受傷或疼痛的經驗。小孩因為跌倒傷膝蓋，年輕人常見跑者膝、跳躍膝；老人則是退化性關節炎機率比較高。今天要來和大家聊聊為何膝蓋那麼容易疼痛。要探討膝關節為何是容易疼痛的關節，要從兩個角度來看，局部來看是關節構造上的特性；宏觀來看，要看膝關節在全身動作上所扮演的角色。膝關節本身結構上的不穩定我們拿兩種關節做比較，髖關節和膝關節。髖關節是有凹槽的那種關節，所以你的大腿骨頭(股骨)可以在骨盆兩側的凹槽裡轉來轉去。這樣是比較穩定的關節類型。相較之下，膝關節則是由大腿骨頭底部兩顆半球，「放置」在脛骨平台上，由一堆韌帶和跨關節肌肉把關節連接起來。所以結構在根本上就是比較容易受傷的類型，因為受到撞擊時，他沒有骨頭去保護它，只能靠韌帶和肌肉。膝關節受到衝擊時常見的傷害是十字韌帶撕裂傷和更可怕的「災難三部曲」。十字韌帶撕裂傷常發生在跳躍落地時，沒有好的落地策略，同時身體又再轉身，「啪！」的就把韌帶扯斷了。運動以外的十字韌帶撕裂傷則常見於車禍之類的撞擊。災難三部曲就更可怕了，他是內側副韌帶、前後十字韌帶總共三條韌帶一起斷掉。這種可怕的受傷大多是因為從膝蓋側面大力撞擊，例如橄欖球。有極少數的案例是因為落地或其他原因造成的。NBA有一個很有名的例子，連結在下面，心臟夠大顆再去點擊。 除了運動傷害和事故意外以外，日常生活中常見對膝蓋不好的動作是「膝蓋外翻」和「久坐」！哪泥！！！坐著會傷膝蓋？膝蓋並不喜歡被維持在90度，長時間坐著會讓臏骨(膝蓋骨)和股骨(大腿骨頭)之間的壓力增加，同時讓供應影養的滑囊液流動不佳，它在膝關節軟骨修復中扮演重要的角色。適度活動膝蓋才是正確的！那什麼是膝蓋外翻呢？簡單說就是你蹲下或上下樓梯這類的動作時，膝蓋往內夾，小腿相較於膝蓋往外翻，類似下面這張圖的樣子。這會導致膝關節裡外側的半月板壓力太大，對軟骨也不好。通常這個會發生在髖關節與踝關節控制能力較差的人身上。從全身的角度來看膝關節在講膝關節在全身扮演的角色前，我們先來簡單聊聊「鄰近關節假說」。鄰近關節假說認為全身的關節可以分為兩種功能，一種是負責活動的「活動關節」，另一種是負責穩定的「穩定關節」。倒不是說這是一個劃界限的二分法，但你可以把它看作關節有主要的任務和次要的任務。我們可以看到活動關節大部分來說，可以動的角度和方向都比較大比較多。例如肩關節和髖關節，他們都可以做三個方向的活動，超3D的。而穩定關節，他們大部分只有一個活動方向，例如你的手肘和膝蓋。你的手肘和膝蓋其實只能動一個方向，也就是前後擺。你一定會想說「才怪，我的手明明可以這樣動、那樣動，各種奇怪亂動～」其實那是靠著肩膀、手腕關節的協助才做得到的，他自己本身真的只有一個方向在動。你的膝關節也是，也只有一個方向的擺動，我們稱肘關節、膝關節這種為「鉸鏈關節」。那這種穩定關節是在穩定什麼？膝關節的上面是髖關節，是負責整個下肢活動方向的活動關節；膝關節往下是踝關節，踝關節由兩個關節組成，負責下肢末端的活動、踩在地上的微調等等。所以位在下肢中段的膝關節，負責整個下肢動力的調節與穩定，介於髖活動與腳踝活動的中間人。膝關節為何常疼痛？膝關節作為髖關節與踝關節的中間人，他必須隨時依據腳踝的狀況以及髖關節的狀況做調整，幫這兩個關節做下肢的穩定，負擔很大。負責做這些協調工作的是膝蓋附近的肌肉們，包括股直肌、縫匠肌、膕膀肌、闊肌膜張肌、腓腸肌等等。這也是為什麼我們經常會說膝蓋的不適，很有可能是腳踝或髖關節引起的，光去治療膝蓋本身是沒有效果的。膝蓋常常只是受委屈的最後一根稻草，不一定是問題的根源。也因此，當你有膝蓋疼痛的問題去找物理治療師的時候，有可能經過一連串檢查後，發現是髖關節的問題，所以要去搞定髖關節的活動度或是鍛鍊肌肉。對，練屁屁和練腳踝有助於改善一部份的膝蓋問題。這邊我可以教你一些鍛鍊的方法： 本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此