輸卵管 相關文章

• 2020-11-27 科別.婦科

  「做人」半年沒懷孕 盡早確認子宮狀態

  近年女性普遍晚婚晚生，求孕族群年齡有向上提升趨勢。然而年歲漸長卵量變少、品質也隨之下降，加上若是沒有特別檢查，可能因為子宮和輸卵管狀態不佳而不孕。醫師提醒，35歲以下女性若一年未避孕，或36歲以上半年內沒有特別避孕仍無法懷孕，就應考慮及早確認卵子及子宮和輸卵管狀態，讓求子之路更順利。38歲定居於加拿大莊小姐，結婚多年無法做人成功，2018年趁回台過年時到北榮就醫，才發現子宮呈愛心形，屬於罕見的「部分中膈子宮」加上單邊輸卵管水腫，不利受孕。北榮婦女醫學部生殖內分泌暨不孕症科主任黃貞瑜指出，正常的子宮應該是倒三角型，長成愛心型子宮主要是「雙角子宮」或是「部分中膈子宮」，分別在子宮異常群體中占三成，通常是先天性胚胎發育不良造成。其中，雙角子宮不影響受孕無需處理，但若為部分中膈子宮，則因為子宮缺乏延展性，流產風險高，因此有些患者須接受子宮鏡，以器械切除部分中膈。黃貞瑜表示，莊小姐治療最難的部分在於她在加拿大工作繁忙，返台時間有限。因此請她先在2018年9月返台，進行引卵凍卵，保存11顆卵子。她隨後回加拿大工作，在加拿大期間先用藥調整月經周期，並對照周期解凍卵子受精、安排胚胎植入，並敲定下一次返台時間。2019年3月，莊小姐再次返國接受腹腔鏡手術阻斷輸卵管水腫，並確認為中膈子宮後，以子宮鏡器械部分切除，術後一個月後確認子宮內腔無沾黏，5月進行胚胎植入療程，兩周後抽血，確認胚胎順利著床，子宮內受孕，並於2020年1月底順利產下男寶寶。黃貞瑜表示，考量當時精與卵的狀態，受精數量只夠一次植入，且必須配合莊小姐跨海往返時間，幸好能「一次到位」，幸好莊小姐有著不孕的危機意識，及早檢查並凍卵，順利完成求子夢想。卵的品質和數量下降不可逆，黃貞瑜提醒，成功懷孕至產下寶寶有非常多環節需要注意，女性如有生育計畫，在規律行房狀況下，35歲以上女性一年沒好消息、36歲以上半年沒懷孕，就要及早檢查。

• 2020-07-17 該看哪科.婦產科

  輸卵管結紮後想再受孕？ 奇美醫：目前可採2種方式

  輸卵管結紮是常被使用的避孕方法，但結紮之後若想再次懷孕，目前僅有2種方式可以達成，包括試管嬰兒及輸卵管重建，奇美醫學中心婦產部主治醫師何坤達指出，過去20多年來，奇美醫院幫助上萬例的人工授精與7、8千例的試管嬰兒，但依台灣人工生殖法規定，並非所有伴侶都能使用人工生殖，對於這群病人來說，輸卵管重建大概是唯一可行方法。何坤達說，一名43歲已結紮的女性，因想再次懷孕，到奇美醫學中心生殖醫學科門診求診，初步檢查無其他異常，評估需求及所有可能性、說明優缺點之後，她接受腹腔鏡輸卵管重建手術，術中確定兩側輸卵管除了先前結紮處其餘外觀正常，醫師將結紮處移除之後，以極細的縫線將兩端吻合，手術時間約2小時，術後吻合面平順輸卵管通暢，出血量極少，為極成功的案例。何坤達表示，輸卵管重建手術需要切除異常阻塞部分，再將兩端健康的管徑對接，因輸卵管並不是大的器官，先前開腹重建輸卵管手術並不是一件容易的事情，要做到精準對齊縫合都需要使用到顯微手術器材。何坤達說，過去成功幫助約上萬例的人工授精與7、8千例以上的試管嬰兒，但因為並非所有人都能符合人工生殖的條件，所以此類輸卵管重建手術有其必要性，術後成功率取決於結紮位置，年紀越輕及健康輸卵管長度越長則成功率越高。在足夠技術及技巧下，使用腹腔鏡重建輸卵管可達到微創手術恢復速度快、出血少、組織傷害少及不易沾黏的好處，對於想多次懷孕的女性來說，跟試管嬰兒比較，輸卵管接合後可自然多次懷孕，整體花費較試管嬰兒節省不少。

• 2019-06-12 科別.婦科

  甩不掉肚肉…輸卵管長16公斤水瘤

  減肥僅肚子沒瘦，當心肚裡長瘤。28歲輕熟女從98公斤開始減重，半年甩去15公斤，但四肢與臉蛋都瘦了，依然大腹便便。就醫檢查後才發現，原來是輸卵管長了40公分、重達16公斤的大水瘤。國泰醫院婦產科主治醫師陳俐瑾表示，水瘤在醫學上稱為囊腫，輸卵管囊腫是胚胎期穆勒氏管的遺跡，約有3至7%的婦女會出現；大多數患者沒有外顯症狀，且囊腫會自行消失，只有少數會演變成輸卵管、卵巢扭轉，或影響輸卵管抓取卵子的功能，導致不孕。陳俐瑾表示，文獻顯示，一般女性患者的囊腫約在1至8公分，很少超過30公分，更不曾見過像這名個案，囊腫大到40公分卻未無腹痛、便祕、水腎等症狀。陳俐瑾表示，在治療方面，由於輸卵管囊腫是子宮附屬器囊腫一種，因此較小的囊腫並不需要手術切除，只要密切觀察即可；如果生長速度快，就要考慮手術治療。值得一提的是，輸卵管囊腫與卵巢囊腫不好區分，因此術前可經由超音波、血液腫瘤標記輔助判斷。要避免把小水瘤養成大水瘤、拖到必須使用大傷口手術處理，陳俐瑾表示，平時應多注意身形變化，一旦腹圍異常腫大，甚至合併腹痛、腰痠、解便不順等症狀，就要懷疑可能有婦科腫瘤。 編輯推薦 易餓、水腫、情緒不穩…10種症狀代表你缺乏蛋白質了 經常喝鮮奶茶可能導致腎結石？ 營養師這樣分析

• 2017-03-20 該看哪科.懷孕育兒

  搶救輸卵管 醫師盡心救生育率

  台灣生育率全球最低，預估到2050年，人口只剩1800萬人，衛福部台南醫院婦產科主任蔡永隆昨在婦產科醫學會年會發表「搶救生育率不成、改搶救輸卵管」，希望更多婦科醫師為想生卻生不了的女性努力。「這是國安重大問題卻沒人重視！」蔡永隆感慨，台灣現有一些獎勵生育措施，從結果來看根本無效，他過去在門診中不斷勸女性要生小孩，但近年效果愈來愈差，既然無法讓沒意願的人生孩子，只好讓想生卻生不出來的人有機會。台南市一名40歲女子，結婚多年，因子宮外孕，摘除一側輸卵管，最近再度懷孕，檢查發現卻是另一側輸卵管再發生子宮外孕情況，該名婦人紅著眼告訴蔡永隆「如果這一側輸卵管再拿掉，就沒有自然懷孕的機會了」。蔡永隆表示，子宮外孕約占正常懷孕的1%，最常發生部位在輸卵管，過去手術方式多數是摘除輸卵管，據統計，這類婦女再發生子宮外孕機會是正常女性10倍，一旦再摘除另一邊，以後想得子只能靠人工生殖技術，不僅花錢且成功機率低。子宮外孕手術中，要保留輸卵管相當困難，蔡永隆將胚胎自輸卵管擠出後，為避免大出血危及母體，須以器械止血，但止血後會造成組織壞死，手術中每5分鐘放開止血鉗，小心翼翼處理，一年來成功搶救不少輸卵管。他將手術心得在醫學會上發表，引起不少婦產科醫師共鳴，認為目前新生兒只有30年前的三分之一，但婦產科醫師卻是3倍以上，可為想生育卻遭遇困境的女性盡心。

• 2015-09-20 性愛之間.性福教戰

  晚婚留「生機」 3項抽血指標看卵巢

  現代女性普遍較晚生育，停止避孕一段時間後，可能遲遲等不到懷孕消息。成大醫院婦產部主治醫師蔡幸芳提醒日後有生育打算的女性，女性的卵巢功能在30歲後會開始加速衰退，若超過35歲，不容易懷孕，懷孕風險也會提高。▇ 3種激素看卵巢蔡幸芬說，現代女性普遍晚婚，平均生育年齡也逐漸上升，門診常遇到許多女性擔心日後是否會有懷孕困難的問題。若想了解評估個人的卵巢功能，有幾項抽血指標可供參考：1.AMH抗穆氏管激素（Anti-Mullerian hormone）最新的卵巢功能評估是AMH（抗穆氏管荷爾蒙），它存在於所有原始及初始濾泡中的顆粒細胞裡。大型成熟的濾泡或黃體是不會分泌AMH的，因此可以忠實反應卵巢內卵子的總數量，且不會因為月經周期而有所波動。AMH愈高，表示卵巢在未來可供使用的卵子存量愈豐沛，愈低表示卵子存量有限。●AMH（ng/ml）> 2 →正常值●AMH（ng/ml）< 2 →表示卵巢功能老化，建議及早計畫懷孕生子。2.FSH促濾泡激素（Follicular stimulating hormone）月經周期第2~3天抽血檢查FSH（促濾泡激素），可做為卵巢內卵子庫存量指標。●FSH10（IU/L）→卵子庫存量衰退。3.E2雌二醇（Estradiol）別名動情激素的E2，是卵巢顆粒細胞分泌的女性荷爾蒙，當卵巢顆粒細胞接受FSH的刺激，會分泌大量的E2。E2的作用在刺激子宮內膜增生，可用來評估卵巢功能，停經時E2濃度會下降。卵子品質 和年紀有絕對關係綜合以上結論，若年過30歲婦女有生育考量，可先安排婦科超音波，協助評估子宮、卵巢及輸卵管的狀況，並抽血檢測AMH、FSH及E2評估當下的卵巢功能，視情況諮詢生殖內分泌科醫師。蔡幸芬說，卵子的品質和年紀有絕對的關係，年輕女性的卵子品質會比年長的女性好，30歲以前懷孕是最適宜的。一般的婦科超音波，可協助評估子宮、卵巢及輸卵管的狀況；另一半也可在此時選擇接受精液分析，排除男性不孕的原因，日後方可對症下藥促進「生機」。婚前健檢 及早發現潛在疾病蔡幸芬也建議安排婚前健康檢查，以提供適婚者婚前健康篩檢與諮詢。包含針對潛在之先天性感染、重要之性傳染病（病毒性肝炎、愛滋病、梅毒）、重要遺傳疾病之篩檢（例如地中海型貧血），以及生育健康之維護等。內容包括基本健康資料（過去病史、家族病史等）、一般身體檢查、加上必要之診斷檢驗程序等，合併所有相關資訊之蒐集與判斷，做出最佳的建議與進一步安排。▇ 「凍卵」非萬能太早取卵 可能凍壞太晚懷胎 母體難捱晚婚成為趨勢，不少熟齡女性在還沒有找到「真命天子」下，採取凍卵保住「生機」，到底「凍卵」有無必要？何時做最適合？成大醫院婦產部主治醫師蔡幸芬說，「凍卵」年紀也不宜太大。年屆30歲但近期無生育計畫，可在影像及抽血檢查後，諮詢生殖內分泌科醫師，考慮凍卵來提升日後的生育成功率。蔡幸芬說，卵子品質和年紀有關，一般而言，年輕女性可能一次就可取到所要的卵子數量，但年長女性可能一次只能取到1、2顆卵子，必須經過多次取卵手術。但年輕時就「凍卵」是否就較有保障？醫師說未必，二十多歲就「凍卵」，除了每年要繳交管理費用外，若到了三、四十歲才計畫生育，凍存了一、二十年的卵子「解凍」，屆時卵子能否存活，以及存活的卵子當中是否有染色體正常的卵子等問題，都要列入考量。另外，高齡懷胎也是要考量的，蔡幸芬指出，「凍卵」後若順利讓胚胎著床懷孕，還要經過漫長的10月懷胎的孕程。即使「卵子」是年輕品質好的，但懷孕母體年紀太大，仍有高齡懷孕產生妊娠高血壓、妊娠糖尿病等風險。「凍卵」要經過完整的諮詢團隊評估，並視自己本身狀況來決定有無必要。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-08-16 健康百科.婦科

  衛生棉條未定時換 19歲輸卵管喪失功能

  沒「愛愛」過，卵巢、輸卵管也可能發炎。一名年僅十九歲女孩，因下腹部痛到難以入眠就診，就醫檢查後發現是「輸卵管卵巢膿瘍」。醫師一度以為是「性生活氾濫」引起，最後才找出真正的禍首是「衛生棉條」，原來她在生理期沒有定期更換棉條，細菌上行到輸卵管，被迫切除輸卵管保命。「照超音波時幾乎看不到卵巢」，收治該案例的台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民表示，從沒看過這麼年輕的患者輸卵管卵巢膿瘍，膿瘍甚至擴及到腸子，「病情非常嚴重」。劉偉民當下認定又是「性生活氾濫」所惹的禍，但女孩斬釘截鐵說「自己是處女」。他說，從超音波發現，她的兩側輸卵管膿瘍範圍各三點九公分及六點五公分，輸卵管早已喪失功能，為防堵膿瘍繼續擴張，必須開刀切除，未來僅能靠人工生殖受孕。劉偉民對於沒性經驗卻有子宮內膿瘍非常好奇，再次詢問對方是否有性行為時，女孩強調「從來沒有被男孩碰過」，但也提到因是游泳校隊，從小六開始用棉條，每天泡在水裡超過八小時，後來下體有黃綠色有異味的分泌物，總以為是悶熱關係，直到最近下腹部疼痛難耐才就醫。劉偉民表示，衛生棉條的吸收力強，會將陰道原先好的分泌物吸光，讓陰道變乾燥，但另一方面，卻會將池水的細菌吸附到棉條內，而且經血本身就是「細菌的培養皿」，兩者加乘作用就會造成感染。劉偉民說，像這名患者拖到「痛不欲生」才就診的女性不勝枚舉，且很多女性都認為經痛是「原罪」，每次生理期只好忍痛上班，這些都是錯誤的迷思，他提醒婦女，一旦有經痛、異味或是異常分泌物時應盡快就診，才能防堵疾病惡化。棉條、月事杯 定時清理防感染女性生理用品款式推陳出新，除了傳統衛生棉，近年來月事杯、衛生棉條、可重複清洗使用的生理棉褲，在網路上熱烈討論，而且愈年輕、愈愛運動的女性，使用新穎生理用品的接受度愈高；但醫師提醒，月事杯及棉條需塞入陰道深處，使用風險相對高，若未定時清理恐染病上身。台北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師陳菁徽表示，棉條、月事杯已在歐美流行多年，台灣人相對保守，尚未普遍使用，棉條因直接接觸陰道，國外曾有感染金黃色葡萄球菌造成中毒性休克症候群險送命的案例，建議兩小時需更換一次。月事杯與棉條相比，相對安全，主要是它不像棉條會在體內膨脹，而是用承接經血的方式使用，但目前不易找到適合台灣人的尺寸，會出現不適感，取出時若沒有注意可能會翻倒，弄得全身都是。北醫附醫婦產部主任劉偉民表示，由於月事杯「卡」在陰道內，還可能造成局部擦傷，而且如果沒有處理乾淨，子宮容易受到感染，尤其是長時間使用，可能讓經血倒流至卵巢，恐會引起巧克力囊腫。劉偉民表示，使用月事杯的技巧性高，曾有女性因使用不當，卡在子宮內多日，最後經手術才取出。開業婦產科醫師趙堅表示，一般衛生棉也會有感染的問題，但相對較不嚴重，若每隔兩小時沒有清理，衛生棉內也會孳生細菌、黴菌、乳酸桿菌等，下體會癢，也會出現酸臭的異味。古代女性常會用白布裹在下體，防堵經血外漏，現在也有民眾基於環保而使用「衛生布」或衛生棉布，劉偉民表示，婦女若沒有辦法完全清理乾淨，建議還是使用拋棄式衛生棉，較為乾淨衛生。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-07-26 該看哪科.懷孕育兒

  人工生殖 我15年增1.5倍

  國人晚婚遲育，不少夫妻面臨不孕問題，尋求試管嬰兒求子。衛福部國民健康署統計，國內藉助人工生殖（包括試管嬰兒、人工授精）嬰兒數從一九九八年二三一七人，到二○一二年增至五八二五人，十五年增加一點五倍。醫師提醒，嘗試一年仍未懷孕，最好趕快就醫。據國健署統計，前年接受人工生殖求子者中，卅五歲以上女性就占了五成七。國健署分析，接受人工生殖的原因，發現不孕因素以女性因素約占五成，男性因素約占兩成。台北榮總生殖內分泌暨不孕症科主任李新揚指出，國內每六對夫妻就有一對不孕，多半是因夫妻年紀較大，女性輸卵管不通、卵巢功能不佳、子宮內膜異位，或男性精蟲品質不佳導致。環境汙染與食安風暴也有影響，例如塑化劑容易影響精蟲品質。李新揚說，人工生殖成功率不一，但年紀越大助孕的難度越高。新光醫院婦產科主治醫師蔡育倫指出，人工生殖所費不貲，每次要價逾十萬元，若女性至少一側輸卵管功能正常，且男性精子品質不差，多會建議先採較便宜的人工授精。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-07-09 該看哪科.懷孕育兒

  子宮內外皆受孕 少婦腹腔大出血險亡

  【健康醫療網／記者黃心瑩報導】一位30多歲的李太太，做試管嬰兒懷孕近6週時，因急性腹部疼痛就醫，經超音波檢查赫然發現，腹腔內有大量疑似血液的液體；由於李太太先前有施打排卵針，造成卵巢過度刺激變大，醫師懷疑可能是卵巢破裂或是子宮外孕，須立刻手術，而在手術時發現腹腔滿是鮮血，輸卵管位置有胚胎著床，造成輸卵管末端不斷有鮮血快速流出，確認是輸卵管子宮外孕引發出血，因而將一邊輸卵管切除。 收治本例的婦產科張太和醫師表示，子宮內外同時受孕的狀況不太常見，自然受孕發生的機率約為1/10000至1/3800，而做試管嬰兒因植入胚胎較多，或卵巢受到刺激改變了輸卵管功能，外孕機率提高到1/100。子宮外孕沒有妥善處理，除胚胎無法正常成長，若擠壓到子宮、輸卵管導致破裂出血未及時止血，還會造成孕婦血壓下降、腹腔失血過多、甚至休克的情況，進而會危及孕婦及子宮內胚胎的安全。 李太太的情形又較為危險，因媽咪子宮內還有另一個懷孕的胚胎！張太和醫師說明，手術期間必須避免碰觸子宮，影響懷孕。由於不同於一般子宮外孕手術，不能直接夾住輸卵管，怕會牽動到韌帶及子宮，必須分開處理、逐步切除、縫合打結，以免不同部位組織糾結在一起，而影響到子宮撐大或胚胎成長。 至於孕婦手術時的麻醉用藥也得非常謹慎，越簡單越好，張太和醫師在手術期間只替李太太實施半身麻醉，過程中完全清醒，甚至還與其交談，同步告知手術狀況，使患者安心。李太太術後及胎兒都安然無恙，目前持續於門診做產前檢查，胚胎健康的心跳聲更是鼓舞著雙親與醫護人員。 張太和醫師表示，醫學上34歲後懷孕便稱為高齡產婦，由於現代人普遍晚婚，使高齡產婦數量增加，建議若能在30歲前生第一胎最為恰當；平時也應該注意保養，避免陰道感染發炎，不然可能會影響輸卵管及子宮。若懷孕婦女，無論年紀多大，都應該時時刻刻注意胎兒動態，才能在第一時間察覺異狀。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2015-03-25 癌症防治.卵巢．子宮

  預防性防癌／切乳房 國內病患有人學裘莉

  好萊塢女星安潔莉娜裘莉因ＢＲＣＡ１基因，切除乳房、卵巢、輸卵管。醫師指出，裘莉兩年前切除乳房時，引發全球矚目，國內也有乳癌病患跟進，因為對側乳房罹患乳癌風險高，於是預防性切除。台北榮總一般外科主治醫師曾令民表示，有一位乳癌患者，兩年前聽說裘莉預防性切除乳房之後，她也去檢驗相關基因，發現自己帶有ＢＲＣＡ１後，決定切除健康乳房，希望免除後患。台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升也表示，部分乳癌病友，先選擇對另一側乳房進行預防性切除，但尚未發病前就黃俊升認為，摘除卵巢是比較容易的決定，除了可以預防卵巢癌，也降低一半罹患乳癌的機會，後遺症是停經、無法生育，但乳房切除會影響外觀、帶來心理壓力。不過，醫師也建議，民眾不需要因為懷疑自己有基因缺陷而緊張， 建議定期接受乳房、卵巢相關檢查，過度恐慌致心理壓力，反而不利健康。曾令民則表示，預防性切除只適用於不危及生命的器官，例如肝臟、胰臟等，就不可能從人體內摘除。國泰醫院婦產科主治醫師陳思宇也說，若為了斷絕癌症而拿掉器官，一般人很難行動，而且健保不給付預防切除手術費用，建議患者多和醫師溝通，尋求最適當的預防治療方式。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-25 癌症防治.卵巢．子宮

  預防性防癌／切卵巢 醫師有不同意見

  好萊塢女星安潔莉娜裘莉因體內帶有ＢＲＣＡ１基因，切除乳房後，現在又切除卵巢和輸卵管。對於切除卵巢，國內醫師有不同意見，雖然研究顯示，預防性切除能減少罹癌機會，但卵巢是女性荷爾蒙工廠，拿掉卵巢會讓更年期提早報到，增加骨鬆和老化機會。台灣乳房醫學會秘書長、台北榮民總醫院一般外科主治醫師曾令民表示，荷蘭、美國醫界研究認為，對於帶有ＢＲＣＡ１和ＢＲＣＡ２基因的女性，除了可用藥預防、加強追蹤，預防性切除乳房或卵巢可降低罹癌風險，預防性切除是積極預防手段。台灣婦癌學會理事長、台北榮總婦癌科主任屠乃方指出，最近研究發現，誘發卵巢癌危險因子大多數位於輸卵管，也就是接受預防性切除手術時，切除輸卵管即可，沒有必要拿掉卵巢。他也指出，女性失去卵巢，等於失去了製造女性荷賀爾蒙的工廠，會讓更年期提早報到，面臨骨質流失等風險。不過，國泰醫院婦產科主治醫師陳思宇認為，大多數卵巢癌癒後不佳，若能夠拿掉卵巢、輸卵管根絕後患，當然可行。若年輕女性擔心沒有女性荷爾蒙，可以考慮接受荷爾蒙補充法。屠乃方也強調，預防性切除雖能降低罹癌，但不等於不會得癌。屠乃方建議，女性應注意是否有乳癌、卵巢癌家族史，應定期檢查和醫師討論預防策略。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-04 癌症防治.卵巢．子宮

  美食作家癌逝／子宮體肉瘤 預後不佳逾7成

  知名美食作家韓良露昨因子宮體肉瘤病逝，她的好友不禁震驚不已。由於子宮體肉瘤生長快速，很早就會藉由淋巴和血液轉移到他處如肺部或遠處轉移，而且經治療後在腹部或骨盆腔內也容易復發，死亡率高。女性的生殖系統包括內生殖器官與外生殖器官。前者包括卵巢、子宮、輸卵管、陰道，後者包括陰蒂、大小陰唇。卵巢是女性的性腺，能產生卵子及分泌荷爾蒙；子宮、輸卵管及陰道則為精、卵輸送的管道。而子宮更是受精卵孕育成胚胎的地方。子宮是中空、具肌肉的厚壁器官，其形狀如倒置的梨形，子宮上面三分之二稱為子宮體，主要是由平滑肌（子宮肌層）所組成；子宮下面三分之一部分稱為漿膜層；中間層為子宮肌肉層，最內層是黏膜層又稱為子宮內膜，只要沒有懷孕，子宮內膜每月都會進行更新和脫落，一旦懷孕，子宮內膜就不會再脫落。肉瘤是一種類似結締組織之物質組成的瘤，通常屬極度惡性，因此子宮體內瘤是子宮體的一種惡性腫瘤，一般可分為癌、肉瘤、癌肉瘤。純粹的子宮體肉瘤包括由子宮體平滑肌與子宮內膜的間質層所衍化而成的。由於子宮肉瘤發生率低，所以其流行病學的研究並不多。其發生的危險因子而被確認也較少，例如慢性暴露於雌激素（女性荷爾蒙）過多，乳癌患者使用的化療物質(Tamoxifen)，和以前有過骨盆腔電療也會引起；相反地，使用口服避孕藥丸者卻較少發生。患者的臨床症狀包括陰道異常出血、腹痛、骨盆腔疼痛、子宮快速成長變大、陰道排出惡臭的分泌物，偶爾也會有胃腸或泌尿道症狀出現，由於子宮快速長大，沒多久就會從骨盆腔壓迫到腹部。子宮體肉瘤的診斷，除靠臨床症狀外，影像檢查如電腦斷層、核磁共振、正子攝影較為有用，至於超音波檢查則幫助不大。至於靠子宮搔刮術來作活體切片檢查的診斷準確率，約只有25～50%而已，由於其發生率少，所以常借用子宮內膜癌的分期來界定其嚴重性。第一期肉瘤只局限在子宮；第二期子宮體及子宮頸皆有肉瘤；第三期肉瘤已散播到子宮外的骨盆腔內；第四期肉瘤已擴散到骨盆腔外，或波及到膀胱或直腸。子宮體肉瘤的治療以子宮根除手術、骨盆腔淋巴廇切除，當然連子宮附屬器官如卵巢輸卵管一併切除最好。年輕婦女若仍想懷孕，也有只切除子宮肉瘤部份，不過只是少數特例而已。對於較嚴重的患者，在手術後追加化學治療或放射線治療，效果會較好。值得一提的是，子宮體肉瘤患者雖經治療，但其預後仍不佳，約74%的病人都會死於疾病的擴散。

• 2015-01-30 癌症防治.抗癌新知

  類固醇老藥新用 抑制卵巢癌轉移

  國家衛生研究院與台北榮總研究團隊發現，常用於抗發炎、止痛、化療止吐的類固醇藥物，竟有抑制細胞轉移效果，這是全球首次發現類固醇的新作用，研究結果發表於最新一期「自然通訊（Nature Communications）」期刊上。中研院院士、國衛院分子與基因醫學研究所所長王陸海表示，研究意外發現使用數十年的類固醇老藥「迪皮質醇（dexamethasone）」，其中的糖皮質激素（glucocorticoids）成分可以有效調控卵巢癌細胞轉移，小鼠實驗發現它能使抑制癌細胞轉移的微小核糖核酸miRNA-708表現提升7倍。研究進一步證實，迪皮質醇具有潛力開發為抑制卵巢癌細胞轉移的藥物，但目前還需釐清使用時機和劑量，最快2年內能開始做臨床試驗，若一切順利5年內就可運用在臨床上。王陸海指出，國內每10萬人有10.8人罹患卵巢癌，發生率雖不高，卻是婦科癌症死亡原因的首位，晚期卵巢癌病人5年存活率平均僅30%，主要是因卵巢癌早期無症狀，7成病患發現罹病時，多已是癌轉移的晚期。研究發現，注射低劑量具有糖皮質激素功能的迪皮質醇在小鼠身上，相對於人體一次注射約0.2毫克，即可有效抑制卵巢癌的侵入與轉移；除了卵巢癌，未來也將運用在乳癌及胰臟癌細胞轉移的研究。北榮婦產部醫師趙灌中表示，卵巢及輸卵管相關癌症約占所有婦癌的三分之一，卻是最致命的婦科腫瘤，因細胞多樣性及抗藥性關係，讓晚期卵巢癌患者幾乎會都對化療藥物產生抗藥性，導致任何治療方式最終宣告失敗；但這項研究為創新突破，未來有機會在化學治療的同時服用迪皮質醇，抑制癌細胞轉移。

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  晚生難受孕 卵巢功能檢測防不孕

  【聯合線上企劃╱林心如撰文】據統計，每七對夫妻就有一對不孕，現代社會「做人」比「做事」難，尤其年輕人成天忙於工作，等到事業有成，卻早已過了黃金生育期。醫師建議，女性可先做卵巢檢查，了解卵巢功能是否衰退，再決定生孕時間，以免想生卻生不出來，後悔莫及。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師吳劭穎表示，不孕症是指夫妻正常行房，一年內仍無法懷孕者。不孕問題一般以女性比例占六成，男性約四成。男性不孕症主要可從精蟲的濃度、活動力與外觀型態三方判定。吳劭穎說，根據世界衛生組織（WHO）2010年最新修正指出，每CC精液的精蟲少於1,500萬隻，精蟲活動力小於40%，及在一千倍顯微鏡下加上特殊染色觀察的正常外觀精蟲數若小於4%，即屬不正常。女性不孕症須檢測子宮、卵巢、輸卵管和內分泌。若輸卵管阻塞，精子與卵子就無法相遇。女性生理期結束後，醫師可安排輸卵管攝影，了解輸卵管是否有阻塞情形。此外女性可藉由測量基礎體溫來了解自己是否排卵，建議測量方式為每天無中斷睡足六到八小時，醒來後馬上測量。通常排卵後的基礎體溫會上升0.3至0.5度，且體溫上升的天數正常要介於12至15天之間。如果無法排卵、卵巢功能不佳者，可透過調整生理期、藥物刺激或注射排卵針等方式，來幫助受孕。吳劭穎指出，若想積極懷孕者不妨考慮「人工受孕」，前提是患者至少必須有一邊通暢且功能正常的輸卵管。透過施打排卵針，讓4、5顆濾泡成熟後即可施打破卵針，再將精蟲植入子宮腔內，之後再行房2至3天，增加受孕機率。人工受孕的懷孕率一般在15%至20%左右，費用約1到2萬元不等。人工授精失敗2、3次後，可考慮試管嬰兒療程。此時，必須先打更大劑量排卵針，確保有至少約8至10顆成熟濾泡可用，取出的卵子會於體外受精，再將胚胎植入子宮腔，通常會植入2至3顆胚胎，最多不超過4顆，避免多胞胎妊娠對母體與胎兒的危險。未植入的胚胎可冷凍保存，待之後的排卵週期再進行植入。吳劭穎說，試管嬰兒成功率一般可達將近50%，但費用不便宜，至少10萬元以上。如何提高受孕率？吳劭穎建議，可根據月經週期往回減14天來預測排卵日。如月經週期34天，34減14等於20，排卵日為月經開始後第20天。建議可在排卵日的前後兩天，如此例則為第18至第22日期間密集行房做人。如果是生理期不規則者，可透過超音波檢查濾泡發育，待成熟後、再行房；或口服排卵藥、打排卵針等方式，皆可增加受孕率。吳劭穎強調，35歲前是女性受孕黃金期，之後卵子品質會快速下降，建議應「貴子早生」。若需不孕症檢測，必須由男女雙方一起檢查，才能找出真正問題。更多資訊 請上健康聯合國

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  女嬰喝豆漿 長大可能不孕

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】 小女娃喝豆奶、豆漿，長大容易不孕？美國一項動物實驗發現，小鼠輸卵管即使短暫暴露於植物雌激素環境，小鼠長大成成鼠後，生殖能力也會大受影響。這項實驗是在模擬人類嬰兒食用豆奶、豆漿可能發生的情況。研究警告，家長最好少讓小女嬰、小女娃喝豆奶、豆漿，或含黃豆成份配方奶，以免小孩長大出現不孕症。女胎兒在子宮階段若接觸雌激素化學物質，出生、長大也可能面臨不孕風險。研究認為，現在很多女性不孕症發生原因不明，很可能就是植物雌激素、環境雌激素所造成。研究成果已發表於最新一期「生殖生物學」期刊。大豆中的異黃酮成分以金雀異黃酮（Genistein）占多數。美國國家環境健康科學研究院研究員溫蒂‧傑佛森過去就曾從動物實驗中發現，剛出生的母老鼠如果接觸金雀異黃酮，長大成鼠後，會完全無法生育。這次研究團隊發現，新生老鼠若接觸金雀異黃酮，老鼠輸卵管黏膜免疫反應就會出現變化。當老鼠長大懷孕時，基因作用會干擾免疫系統，輸卵管就沒有辦法在胚胎著床前支援胚胎生長，老鼠生育能力便大大降低。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-24 該看哪科.婦產科

  不明原因不孕 受孕功能未必有問題

  【文／萬芳醫院婦產科生殖醫學中心主任徐明義醫師】有許多夫妻希望能檢查出確切的受孕能力，事實上目前許多不孕症的檢查只能回答特定的問題，例如輸卵管通不通，精子數量夠不夠，但卻無法保證能不能懷孕。目前的不孕症檢查，依然還有很多盲點，一方面檢驗出來的結果不一定能確定夫妻間的生育能力，另一方面，有許多不孕的原因依然無法檢查，因此有許多不孕夫妻在經過一連串的檢驗後依然無法判定不孕的原因。所謂不明原因的不孕是指一對不孕夫婦經過基本的不孕症檢查均不能發現不正常的結果，這些夫婦有正常的排卵、通暢的輸卵管及正常數目與活動力的精子，卻仍是無法懷孕，其原因可能是目前的不孕症檢查，仍有無法檢驗出生育能力的缺陷存在，例如輸卵管的通暢與子宮腔正常，但無法判斷輸卵管功能的好壞，就如同腸胃的通暢並不能保證腸胃功能的正常，內分泌及內膜切片檢查雖可判斷出病患有無排卵與黃體功能是否有缺陷，卻不能保證受精卵能順利於子宮內膜上著床。正常的精液檢查並不能診斷精子具備與卵子結合的功能， 這些狀況都是目前不孕症檢查的盲點， 因此正常的檢驗並不能保證正常的生育能力。不明原因的不孕約佔不孕夫婦10-15%。雖然將檢驗標準提高可以使不明原因的不孕的比率降至3-5%，但卻有可能將正常夫妻診斷為不孕症。研究顯示69%的正常有受孕力夫婦及84%不孕夫婦在一般常規的不孕症檢驗中會有一項以上不正常的檢查結果，因此目前對不孕症的檢驗其敏感度與精確度都需要加強， 更多的不明確檢驗可能將正常受孕夫婦誤診為不孕造成病患心裏的負擔，未必能提高整體不孕症的診斷能力。不明原因不孕症的治療是依照病人及配偶的年齡、不孕症狀的長短、原發性或續發性不孕症、卵巢功能的程度而異。夫妻尋求不孕症治療主要目的在於懷孕，因此即使沒有明確可知的不孕原因，依然可以用人工受孕為第一線治療，人工受孕可以提高懷孕的「效率」；3-6個週期失敗後，可能代表這對夫妻不孕的原因無法以人工受孕的技術克服，因此再轉做試管嬰兒的治療是合理的選擇。※延伸閱讀》．太胖… 好孕難上門．每天4杯咖啡 懷孕機率少26%．這樣吃 可以招好孕

• 2014-09-24 性愛.性福教戰

  精子受精能力最佳指標—完美的精子型態

  【文／萬芳醫院婦產科生殖醫學中心主任徐明義醫師】 傳統精液的檢驗，有三個主要的部分，精子的數量、精子的活動性、精子的形態；對於數量與活動性的重要性，大多數人都有所瞭解，但是精子形態的重要，卻被許多人所忽略，事實上，精子的形態才是精子功能最佳的指標。精子由女性陰道中要經過長途跋涉，到達輸卵管後，與卵子結合，然後溶解卵殼與卵子細胞融合完成受精，在數千萬的競爭者中，能順利完成這項任務的精子只有一隻，這數千萬中選一的機率比中大樂透還要困難，因此這個精子的功能必須是「超級完美」。雖然男性每次射出來的精子有許多型態上的差異，但學者利用腹腔鏡來檢驗由能由陰道游過來到達輸卵管的精子發現只有型態非常完美的精子才能到達輸卵管，因此認為只有這些型態完美的精子才是有功能的精子。為甚麼精子的型態如此重要呢？因為精子的外表反應了精子能否執行其功能的重要指標，精子形態上的設計不但要能快速游動，而且精子的頭部攜帶溶解卵殼的酵素，用來讓精子穿透卵子，這些功能與其型態息息相關，同一個人在不同時候精子的數量與活動力變化很大，但精子的形態是相對穩定的變數，因此精子形態的是男性生育能力的重要指標。精子形態是生育能力的重要指標說法也在臨床上得到證實，這就是所謂的嚴格精子形態學檢查 (Tygerberg Strict criteria)。嚴格精子形態學檢查是由南非Dr. Kruger等人所提出，其基本認知是只有”超級完美”的精子才是真正有效的精子，因此精子的形態在最嚴格的件下分析判讀，才能檢驗出真正精子的受精能力，嚴格精子形態學檢查就是利用染色後高倍放大下判讀完美精子的比率，這是非常耗費人力的工作。而臨床研究也證實嚴格精子形態學檢查是預判精子受精能力最佳的指標。人工受精與嚴格精子形態學檢查的研究中發現若精子的正常形態 ≤ 4%懷孕率是2.3%；若精子的正常形態5-14%懷孕率是11.4%；若精子的正常形態 >14%則的懷孕率是24%。因此精子經嚴格精子形態學檢查結果可預測精子受精能力。

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  異常免疫慢性發炎 子宮內膜異位與不孕

  【文／萬芳醫院婦產科生殖醫學中心主任徐明義醫師】 子宮內膜異位症在生殖年齡女人的5到10%而在不孕患者約有25到35%，骨盆腔疼痛婦女45%。不孕的婦女又有以上所稱的疼痛症狀之時，子宮內膜異位可能性便提高到50%以上，10%到15%的夫婦子宮內膜異位症是唯一的可以確認不孕的因素。子宮內膜異位症與不孕間的關係是相當明確，但是其原因依然很多討論。子宮內膜異位症造成不孕症之機轉大致上可以分為下列幾項因素：1.子宮內膜異位症造成生殖系統器官性變化與功能的改變導致不孕：嚴重的子宮內膜異位症，由於子宮內膜異位細胞在骨盆腔內組織的廣泛分佈，造成子宮、卵巢、輸卵管、直腸，大網膜等器官發炎及纖維化，導致粘黏，可能造成輸卵管阻塞，影響輸卵管的功能，輸卵管無法有效運送精子、卵子或是受精卵，形成生殖系統機械性得障礙，當然無法懷孕。同時骨盆沾黏的結果，使得性行為時有下腹疼痛的感覺，因而性行為減少，當然也不易懷孕。2.荷爾蒙之分泌失調：子宮內膜異位症患者有較高比率的排卵異常現象、性促素之分泌異常、黃體功能不足、泌乳素分泌過多、以及黃體化未破裂卵泡症候群等，這些相關問提都會降低懷孕的機會。3.子宮內膜異位症患者特殊的體質：子宮內膜異位症患者的腹腔液成分與作用與正常婦女有很多差異。巨噬細胞在腹腔液的局部的免疫反應中是最重要的因素，巨噬細胞一方面會經由認識外來的異物進而吞噬作用，另一方面也會調解免疫反應，子宮內膜異位症病人在腹腔巨噬細胞的成熟及其功能上有異常的現象，而這些異常使得腹腔液在清除逆流經血的反應有缺陷，這種免疫缺損被認為是造成子宮內膜異位症發生的主要原因，也可能對精子或胚胎有不利的影響。4.鐵離子的堆積與自由基的毒性：子宮內膜異位症是一種異常免疫的慢性發炎疾病。子宮內膜異位患者的腹腔液會產生許多有毒的物質，其中自由基就是最主要的部份，若自由基過多或抗氧化系統清除能力不足時，就會產生過多自由基。子宮內膜異位症患者對逆流經血的清除能力已經有缺損，因此許多經血會堆積在腹腔內，而患者的腹腔更有許多異位組織的破壞，同時加上紅血球分解，產生許多血紅素與鐵離子，這種狀態明顯增加腹腔自由基毒性，自由基過多會造成對組織的傷害。對子宮內膜異位病患的研究也證實其腹腔液有高濃度的鐵離子，且與疾病的嚴重程度相關在許多以子宮內膜異位患者的腹腔液的研究中，發現子宮內膜異位病患腹腔液的自由基毒性指數較正常人高，這些腹腔液對胚胎的發育有影響，而減低生育能力。

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  新婚近一年未懷孕嗎？女性年齡是關鍵 男性多為精子量不足

  【聯合新聞網／文／萬芳醫學中心婦產部生殖醫學中心主任 徐明義】正常的夫妻在沒有避孕的情況下有接近九成會在一年內懷孕，超過一年的努力不能順利懷孕，就需要評估不易懷孕的原因。不容易懷孕的問題很多，在眾多的生殖步驟中任何階段發生障礙都會降低懷孕的機會，雖然男女雙方也都有可能產生問題，但男性將精子射出後，精子進入女性陰道，接下來的卵子與精子受精、受精卵到達子宮著床、胚胎發育等都發生在女性身上，因此不孕原因在女性方面有許多與懷孕相關的問題可以探討。 女性不孕以排卵問題及輸卵管問題為主，但是女性的年齡卻是能否懷孕的關鍵因素；而男性不孕則以不明原因的精子數量不足為主，有部分可能因為陰囊靜脈曲張、感染、服用藥物或物理性傷害，部分可能是先天的缺陷。經由檢查發現男女皆有問題約10%，而檢查在男女雙方並無異狀但卻不能懷孕的約佔10%。不孕的原因林林總總，在女性方面會降低懷孕機會的常見原因如下: 造成女性不孕的常見原因包括：女性方面有許多因素可能造成不孕或者是生育能力的降低，常見的有： 1.年齡：年齡是婦女生育能力最大的限制因素，也是當前不孕症夫婦面臨最困難的問題。二十多歲的年輕女性很容易懷孕，超過35歲的婦女生育能力就快速降低，流產率增加，懷孕後遺症增高，一般而言；25歲前婦女受孕率最高， 40歲有半數以上不孕，20-24歲有6%不孕， 25-29歲有9%不孕， 30-34歲有15%不孕，35-39歲有30%不孕，40-44歲有64%不孕，40歲以後即使進行試管嬰兒成功率也不高。雖然現代生殖醫學對於多數女性不孕的問題都有很有效的解決方法，唯獨對於女性年齡增加 (尤其在40歲以後) 造成的懷孕率降低依然很難克服，近年來婦女生育年齡不斷延遲，錯過最適當的生育時機往往是婦女不容易懷孕的主要原因，婦女如果能在35歲以前完成生育的計畫可以使得懷孕與生產較為順利，超過35歲後就是與時間賽跑，一定要加緊腳步，盡快懷孕。 2.輸卵管問題：輸卵管是子宮兩旁纖細的管子，也是子宮通往腹腔的管道，輸卵管的功能除了捕捉由卵巢排出的卵子外，也是精子與卵子交會受精的地方，精子與卵子形成受精卵後經過5-7天的旅程才由輸卵管移到子宮著床，輸卵管的通暢與功能，決定卵子與精子能否相遇及受精卵能否順利到達子宮。在對於曾經懷孕過但後來變得不易懷孕的女性而言，輸卵管的暢通與功能發生障礙是女性後天不孕最常見的原因。 對於屢次發生骨盆腔感染、經過腹部手術或曾有骨盆腔沾黏病史的婦女，要高度懷疑輸卵管在通透性或活動性方面的問題造成的不孕。對於未婚少女，如果有骨盆腔發炎，一定要徹底治療，如果有性行為卻又不想生育，一定要確實避孕，骨盆腔發炎及流產都有可能造成對未來生育能力的傷害。 3.排卵問題：正常的排卵是女性規則月經的主要條件，對於月經不規則的女性而言，不易懷孕最可能的因素就是沒有排卵。排卵的障礙造成卵子無法正常提供；可能原因有腦下垂體或中樞神經系統功能不足，排卵的調節系統功能異常，及卵巢功能衰竭等三種情形，其中排卵的調節系統功能異常造成慢性不排卵的情形最為常見，這些女性除了月經不規則不易懷孕外，也常伴有許多內分泌失調的症狀，主要表現在於雄性素過高及肥胖等問題，容易長青春痘、手腳毛髮較多，卵巢經常呈現許多不大不小的卵泡，稱為多囊性卵巢症候群，這些女性雖然排卵不正常，但如果適當的誘導排卵，懷孕並不是件困難的事。 4.子宮內膜異位症：子宮內膜異位症是現代婦女不孕的常見原因，子宮內膜異位最常見的症狀就是痛經，也就是月經來潮後的前兩三天會有下腹疼痛的情形，通常會伴有腸胃的症狀(如拉肚子)。子宮內膜異位一方面除了常有骨盆腔沾黏的使得輸卵管功能不良外，腹腔內也長期處在慢性發炎的狀況，根據研究子宮內膜異位患者由於鐵離子的過度堆積使得腹腔液含有較多的自由基，會在骨盆腔內造成不利懷孕的”毒性”環境，降低婦女懷孕的機會，因此許多學者主張對於子宮內膜異位應該先適度治療然後趕快懷孕，因為不論利用藥物或者手術治療，子宮內膜異位都很容易復發，因此必須掌握治療後的黃金時期盡快懷孕，懷孕本身也可抑制子宮內膜異位的生長，因此對於想生育的子宮內膜異位症患者，懷孕是最好的治療。 5.同房次數與時機：每個月女性最可能懷孕的期間就只有排卵前後2-3天，無法掌握排卵的期間，就會錯過這個週期懷孕的機會，對於月經規則的婦女，排卵日通常在下次月經來潮的前14天，排卵的前一晚同房會有最佳的受孕機會，排卵前分泌物增加，呈蛋清狀，也有助於辨識；基礎體溫的測量，有助於了解自己的排卵日，部分敏感的女性甚至可以感覺到排卵時的刺痛。一般而言同房的次數也是影響生育能力的因素，據統計，每週同房一次半年內的受孕率17%，每週兩次46%，每週三次83%。 6.子宮或生殖器官的異常：生殖器官異常的發生可能是先天的發育或者是後天的因素造成，先天子宮或生殖系統發育異常有很多不同形態，對生育能力會有不等程度的影響，需要個別衡量。對於曾經懷孕但後來卻不孕的婦女要懷疑因為感染或流產造成子宮內膜受損的問題，這可能會使得受精卵無法著床發育，對於子宮腔或生殖器官異常的檢查可以利用超音波或者放射線的輸卵管照影來顯現子宮與輸卵管的情況，並依照檢查結果選擇治療的方式。 7.重複性流產：懷孕後流產是很常見，但連續三次以上的早期流產就是需要注意的問題，稱為重複性流產，造成重複性流產的因素很多，需要特別的檢查，如果是內分泌異常造成的流產，治療效果很好，但如果是基因或者免疫問題造成重複性流產則很難克服，許多重複性流產夫妻未必能檢驗出異常原因；重複性流產婦女通常可以懷孕，問題是無法保住胎兒的生長。 8.泌乳素增高：泌乳素增高臨床上可能會有溢乳、月經不規則或無月經，泌乳素過高常合併有雌激素不足的症狀，泌乳素異常可能是單獨存在或者合併其他內分泌的異常，排卵的異常時常合併泌乳素異常，泌乳素增高除了不易懷孕，也要注意是否伴有腦部的腫瘤或其他內分泌的異常，需要徹底的檢查。 9.黃體期缺乏：由於黃體素缺乏或黃體期太短造成子宮內膜成熟度不足使胚胎無法著床，目前診斷黃體素缺乏主要利用子宮內膜組織切片延遲兩天以上的成熟度為依據，基礎體溫表也可能會顯示高溫期較短，黃體素缺乏的發生可能隨機而不是每個月必然發生，結果常是重複性流產。 黃體期缺乏最常見的原因主要由於內分泌的失調，容易發生在泌乳素過高或子宮內膜異位的患者，然而由於對黃體素缺乏的診斷條件一直都缺乏一致性的意見，況且目前在不孕症的治療流程中大都會常規性的補充黃體素到胎盤的功能完全建立之後，因此臨床上並不會擔心黃體素不足的情況。 10.環境與情緒因素：環境污染被認為是一個不孕有關的因素，母親抽煙或喝酒的量與造成流產的比率成正相關。麻醉藥物與重金屬在部份相關工作環境的人員有造成高流產率的現象，而放射線工作人員與不孕的關係則尚未明確證實，至於電視終端機的工作與流產的關係並不明顯。除了環境汙染的問題外，情緒與工作的壓力會影響腦部對內分泌的調控，也有可能影響受孕的能力，然而這兩者都很難量化，不過臨床上常見多年不孕的夫婦在放鬆渡假之後就懷孕了，這也顯示現代醫學對不孕症原因的了解依然有許多盲點。 11.其他不明原因：上述眾多不孕原因是可以用來合理解釋「我為甚麼不會懷孕」？然而有許多一切正常的夫妻依然長期無法懷孕，這種情形反應的是生殖醫學尚未釐清的部份，舉例而言，精子是否能與卵子結合受精就是目前無法明確檢驗的項目，然而臨床資料顯示這一部份問題確實造成許多夫妻無法懷孕，這是當今生殖醫學研究者所努力探索的領域。

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  檢測不孕症 夫妻同心同力一起做

  【元氣周報／記者張嘉芳／報導，資料來源／蔡鋒博醫師】 不孕症檢查通常得夫妻兩人一起檢測。先生方面，通常會做初階分析，以觀察精液數量、品質及活動力是否正常。太太方面，也會做輸卵管X光攝影（HSG）或子宮鏡、腹腔鏡檢查，模擬精蟲在子宮腔環境，讓子宮腔、輸卵管通水以觀察輸卵管是否暢通。不過，輸卵管顯微鏡攝影必須在生理期乾淨後、排卵期前檢查，因排卵後若太太懷有身孕，恐有流產風險，多數醫師會建議下次月經周期才做。※延伸閱讀》‧莫非我不孕 Baby怎不來？‧不孕原因多／精子向前衝 半途陣亡多‧檢測不孕症 夫妻同心同力一起做‧不孕原因多／找「助生」娘娘 要錢更要體力‧不孕原因多／自然周期與人工生殖‧不孕原因多／睪丸切片取精 還得多花2萬‧4次人工授精、2次試管嬰兒…我還要…‧不孕原因多／醫學小辭典 肺動脈高壓‧不孕原因多／白冰冰15次方休 屢敗屢戰‧不孕引發憂鬱 女性多不願服藥‧不孕原因多／花東也能「做人」 求子免跑台北‧不孕原因多／治療方法多 正確診斷最重要‧歐洲新技術／全面監控卵子染色體 提高試管嬰兒成功率【更多精采內容，請見元氣周報】

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  避孕藥吃久了容易不孕，真的嗎？

  【聯合報╱記者陳俐君採訪整理】正解：避孕藥抑制排卵功能，非破壞排卵能力，只要卵巢、輸卵管等功能正常，停藥後可以正常受孕。避孕藥是動情素與黃體素合成製劑，藉由調整女性荷爾蒙變化，防止排卵、干擾子宮內膜分泌或使子宮頸黏液保持濃稠，讓精蟲不易穿越受孕，產生避孕效果。女性不孕原因複雜，包括壓力、輸卵管阻塞或多囊性卵巢症候群等，不包括使用避孕藥。有時婦女接受不孕治療前，會先用避孕藥調整經期。諮詢：國泰醫院婦產科主治醫師張致遠。

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  想生龍寶寶 拚15日前受孕

  【聯合報╱記者陳雅芃／台北報導】搶生龍寶寶，剩下不到兩周！若夫妻想產下龍子與龍女，以懷胎足月（40周）生產推算，約在5月15日前受孕，可趕上龍年末班列車。台北市聯醫和平婦幼院區副院長林陳立說，想受孕的婦女可來婦產科看診，以陰道超音波測量卵泡的大小，算出易受孕的準確時間。林陳立說，和平婦幼院區統計，今年第一季比去年同期生產孕婦數增加17%，另外女性求診人數也增多，不少人希望能提前受孕。他說，近來諮詢受孕方法者、拿排卵藥的婦女提高，不過排卵藥不能隨便亂吃，因為會有身體不適等副作用。林陳立說，有些夫妻生活作息不正常、心情緊張導致輸卵管收縮，均會影響受孕的機率。想要受孕的婦女應避免少吃冰冷、刺激性的食物及飲料。聯醫忠孝院區婦產科主任詹景全觀察，從今年初不孕症的婦女求診人數就有增加。他說，不孕夫妻來求診，雙方需要同時做檢查，因為不孕問題，丈夫跟妻子各有一半的責任。他說，像女性檢查部分，受孕與否跟月經周期有相關，需要進行抽血、荷爾蒙、輸卵管等檢驗。詹景全建議，夫妻應有規律的生活，盡量少菸、少酒。另根據研究，多攝取含有葉酸、維他命B群的蔬果，有助增加男性精蟲數及女性受孕機會。

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  輸卵管攝影 不孕婦傳好孕

  【聯合報╱記者趙容萱／西屯報導】台中市31歲粉領族因結婚4年未懷孕、老公又是獨子，原本上網查到做輸卵管攝影、試管嬰兒療程很痛苦不敢就醫，後因公婆和父母催生，才接受輸卵管攝影檢查，沒想到沖通原本阻塞的輸卵管，搭上龍年生子的末班車。台中市西屯區澄清醫院中港院區生殖醫學中心主任謝昌興說，每3名不孕婦女，就有1人是因輸卵管阻塞造成，但很多不孕症的婦女，誤以為接受輸卵管攝影很痛，不敢就醫，因求龍子關係，院內半年內，共有10名婦女因接受輸卵管攝影而成功懷孕。謝昌興指出，不孕症指夫妻在1年內正常無避孕的性生活下，卻沒有懷孕，一般不孕夫妻，男女個人的問題分別各占4成，剩下2成是夫妻雙方都有障礙，疑似不孕的夫妻都應該接受檢查，而且越早越好。這名粉領族指出，和丈夫都接受檢查，丈夫沒問題，她在醫生的勸說下，硬著頭皮接受輸卵管攝影檢查，「感覺不像想像那麼痛」，且檢查後隔月，就懷孕了，「感覺很值得」，早知道就該來做檢查了。謝昌興說，很多婦女因輸卵管有組織或小血塊等阻塞，接受輸卵管攝影時，須注入顯影劑，會產生壓力，有的患者反映有點不舒服，但經這一通，有的會沖通輸卵管，再配合卵泡監測，沒多久就傳喜訊。

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  第二胎遲不來？次發性不孕？

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】曾經懷孕就不會不孕？有些婦女生完第一胎後會慢慢考慮是否再生第二胎，更覺得想生再生沒關係；但醫師提醒，門診中的不孕患者，約有三成是「次發性不孕」，可能因為感染或高齡老化，出現輸卵管阻塞等問題。建議35歲以上、嘗試半年仍未懷孕的夫妻，不要排斥做生育力檢查。一名30歲女性，婚前曾施行人工流產，後來結婚一年半後肚子還是沒消息，她認為自己曾懷孕，先生又是婚前男友，「原班人馬」應該沒問題，到診間希望醫師直接開排卵藥；沒想到半年後還是沒順利受孕，直到做了檢查才發現，兩側輸卵管阻塞，以致精卵無法結合。國泰醫院生殖醫學中心主任賴宗炫表示，有不少媽媽生完第一胎後，想隔幾年再考慮生第二胎，但之後沒避孕卻也沒動靜，從沒想到自己可能不孕。賴宗炫說，門診中次發性不孕的患者越來多，因為生育能力會隨著年齡及身體情況改變；另外，環境毒素、熬夜、抽菸、壓力、感染等因素，也都可能造成賀爾蒙失調，影響女性卵巢功能。至於男性常誤以為自己仍保有性能力，就代表精蟲活動力好，但兩者並無相關，有可能精液中根本沒有精子。35歲以上 夫妻齊做生育力評估他建議，35歲後想生孩子，不管之前有沒有懷孕過，若試了半年仍沒消息，不要排斥生育力評估，且最好夫妻一起檢查。即使年紀較輕，但若相隔三年以上想生第二胎，試了半年卻沒懷孕，也應該重新評估。

• 2014-09-24 性愛之間.愛情診療室

  誰不孕？男人矜持 逼女人先上戰場

  【聯合報╱記者陳永順／報導】案例故事1：「生啦！恭喜喔！男的？還是女的？」林先生把太太生產的消息與大家分享時，常聽到這句話，告知對方是女生時，雖然對方回說「女生也不錯啦！」但語氣聽得出來「如果是男生更好」。案例故事2：「結婚已經2、3年，為啥米還沒生囝仔，是不是有問題，趕快去檢查！」小香和老公原本規畫先打拚幾年，存點錢再生孩子，但雙方家長老是聲聲催，感覺肚子沒動靜，心裡有點疙瘩，到醫院檢查才發現……重男輕女 真的改變了嗎？華人社會根深柢固「男主外、女主內」，重男輕女的觀念不見得隨著時代變遷而改變，早期只要生名男孩，全家族眉開眼笑；如生女孩，有些婆婆眉頭一緊，滿臉不悅向親友抱怨「媳婦肚皮不爭氣」。初為人母的媳婦聽了難免心裡頭不舒服，心想：「生男孩才算是真正的傳宗接代嗎？」大林慈濟醫院生殖醫學中心主任洪英俊在診間裡，觀察到男女對於孕育下一代的態度大不相同，各式各樣的家庭背景及心理影響下，後續診療過程就好像是一部部充滿喜怒哀樂的微電影，故事不長，但情節讓人難以忘懷。不孕問題 女性默默承受洪英俊說，晚婚現象日趨嚴重，台灣女性平均30歲後才結婚，晚婚造成結果是「晚育」，但女性最適當生育年齡是25歲左右，32歲以後受孕機率開始下降，出生率因此下滑外，也提高人工生殖的需求，醫師扮演起送子觀音的角色。許多男女結婚前，嚮往甜蜜的婚後生活，但婚後總無法逃避傳宗接代的壓力，「皇帝不急，急死太監」，長輩天天盯著媳婦的肚皮，不少媳婦最後只能乖乖舉起白旗投降，甚至「偷跑」到醫院做檢查，驗血、荷爾蒙、陰道超音波、抹片、子宮輸卵管攝影等檢查，確認沒有問題後，才會請老公到醫院接受檢查。這段煎熬的檢查過程，許多女性總是默默承受，確認沒有問題才請先生到醫院做進一步的檢查及確認。男人矜持 女人默默求醫洪英俊說，診間護理人員順口問對方「先生怎麼沒一起來？」，大多聽到「他太忙了，沒時間來」、「不用管他」等無奈的回應，但傳宗接代還是要夫妻相互配合，是否能夠健康懷孕或能否生育，不能只從太太身上找答案，從太太答覆的蛛絲馬跡，可以發現先生不願意配合的背後原因，都是無可救藥的「男人矜持」。很多不孕症的夫妻，只有少數先生一開始乖乖配合檢查，大部分都是等到太太完成所有項目的檢查，甚至經由腹腔鏡解決所有阻塞問題後，才肯陪太太到醫院。洪英俊說，有個案先生一開始不願意配合檢查，太太先完成基本的不孕症檢查，又做輸卵管檢查，確認暢通沒問題，最後上場接受檢查的先生卻查出無精症，答案接曉後，太太臉部表情如釋重負，先生只能垂頭喪氣的不發一語。孕婦安危 不敵良辰吉時另一個案也讓醫護人員印象深刻，一對夫妻到門診看不孕症問題，經歷多次波折與努力才「做人成功」，太太懷孕後續的門診檢查，都沒看到先生陪同，護理人員詢問原因，太太回說「先生沒空」、「今天剛好有事」，直到確認胎兒性別是「帶把的」，被視為神祕的先生才現身。洪英俊表示，胎兒滿32周時，先生要求幫她太太做剖腹產，表示「良辰吉時」都看好了，醫護人員反覆說明必須考量孕婦身體狀況，且太太凝血功能異常不可輕忽，不建議提早做剖腹。沒想到，孕婦最後階段沒有到醫院產檢，後來聽說已在另一家醫院做剖婦產，先生堅持孩子出生的良辰吉日，卻不顧太太可能遭遇的生命危險性，讓人惋惜。生命之始 不該被性別扼殺 婦產科醫師可以看到生命誕生的起點，投入不孕症的治療，還能夠看到生命誕生起點前的狀況，洪英俊認為「這是非常吸引人的」，當精子及卵子結合形成一個小生命，誕生後帶給家庭一個新的希望，那種力量，讓人忍不住想要探究這其中的面貌。洪英俊說，有些夫妻生孩子要選良辰吉時，或是只生男、不生女，因此遊走在生命灰色地帶。有些夫妻為了生兒子，透過流產等方式扼殺一個無辜生命，現今文明大鳴大放的表徵下，終究還是有著男女之別的差異性。

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  3D人體大透視／你懂懷孕多少？

  【摘自《3D人體大透視》，莎拉．布魯爾/編著、陳皇光/審訂，聯經出版】受孕卵子釋出之後馬上循輸卵管行進，準備受精。卵子在這段歷程扮演主動角色，釋出化學物質來吸引精子。約三億個射出的精子，只需一顆觸及卵子，鑽破卵殼（透明帶）即可。精子一鑽入卵子便褪除尾部。精子的頭部和卵子的細胞核結合，形成一顆受精卵。身體小百科／精子大賽● 精子的游動速率為每小時3 公釐。● 精子揮舞尾部800 次能游動1 公分。● 精子在精液射入女性陰道之後，一路憑藉穩定液流推進，游了30 到60分鐘就抵達輸卵管。● 精子在女性上生殖道中平均能活三、四天。● 若排卵後12-24 小時內沒有受精，卵子就會開始瓦解。

• 2014-09-23 健康百科.一般外科

  腹股溝凸起 女嬰疝氣切卵巢

  【聯合報╱林建華╱彰濱秀傳紀念醫院一般外科主治醫師】 七個月大女嬰白胖可愛，新手媽媽卻表示，這幾天孩子食欲不佳、愛哭、嘔吐，不管如何安撫，就是止不住哭鬧，不知小孩到底怎麼了。直到洗澡時摸到她的腹股溝有腫塊，才急忙帶來急診。就醫發現，女嬰腹股溝上凸起的腫塊，無法用手推回去，於是緊急手術；手術發現女嬰右側卵巢掉進疝氣袋卡住了，而且卵巢壞死、保不住，只能切除，避免併發腹膜炎等急症引發生命危險。 一般而言，嬰兒腹股溝出現腫塊，無論男、女，鑑別診斷都包括腹股溝疝氣。腹股溝疝氣除了腸道外，也可能發生腹腔內的性腺誤入，應及早診斷治療，避免併發症。統計發現，疝氣發生率，男生是女生10倍，早產兒更高，且可能發生於兩側腹股溝；一般足月兒先天性腹股溝疝氣機率為3.5%到5%，早產兒則高達9%至11%，如果出生體重極輕，罹患率更高，家長應注意。疝氣形成，是因為胚胎時期人體腹股溝處有「腹股鞘狀突」，功能是幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶固定，多數在出生後密合，但有些孩子出生後，此處關閉不完全，導致腹腔內小腸、網膜、卵巢、輸卵管等誤入此處，形成疝氣。卡住的腹股溝疝氣，是指疝氣囊內容物（包括小腸、闌尾、結腸等）無法回到腹腔內，對女性而言，卵巢和輸卵管誤入也常見，一旦被束緊，容易缺血、壞死。某些先天性鼠蹊疝氣患者（尤其一歲以下男嬰），由於疝氣開口狹小，腸子易進難出，容易造成腸道嵌入或壞死，危及生命。腹股溝疝氣在任何年紀都可能發生，一旦發現應盡快就醫，以免造成小腸、大腸嵌入壞死，女孩卵巢、輸卵管若嵌入壞死，對未來生殖功能將造成很大影響。目前疝氣治療以外科手術為主，一般預後良好，內視鏡疝氣手術更因傷口小、出血少、疼痛小，住院1至2天即可出院。

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  子宮內膜下肌瘤 衝擊女性生育力

  【文／萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任 徐明義醫師】不論是自然懷孕或者是試管嬰兒，子宮肌瘤的存在是需要注意的，以肌瘤所在的位置而言，通常越是接近子宮內膜的肌瘤，影響越大，不但懷孕的機會降低，流產的機會也會增加。子宮肌瘤是婦女常見的疾病，雖然不孕症的診斷中並不會強調子宮肌瘤對生育能力的影響，但目前越來越多資料提醒我們需要關注子宮肌瘤的問題。子宮肌瘤對婦女生育能力的影響依然有爭論，通常越是接近子宮內膜的肌瘤，影響越大，不但懷孕的機會降低，流產的機會也會增加。不同大小與不同位置的子宮肌瘤處理方法有差異，對於各種症狀與不同年齡的婦女，子宮肌瘤的處理方式可能也不盡相同。子宮肌瘤對婦女生育能力的影響子宮肌瘤對婦女生育能力的影響有許多可能性，主要分析在幾個方面，一方面可能因為子宮肌瘤的存在，造成腫瘤阻礙或者子宮輸卵管異常收縮的效果，而影響到精子由子宮到輸卵管的傳送、卵子與胚胎由輸卵管道子宮的移動、或者胚胎著床位置的改變。另外，子宮肌瘤也有可能影響到子宮內膜發育，造成子宮內腔的壓迫變形、局部子宮內膜血管分佈的異常，或者造成局部的發炎反應，甚至引起子宮內膜的萎縮，影響胚胎的著床。雖然有這些理論常用來解釋子宮肌瘤對生育能力的可能影響，但是並沒有直接的證據可以證明這些理論與實際懷孕能力的因果關係；因此子宮肌瘤對生育能力的影響，多來自臨床上資料的分析。台灣的臨床研究論文顯示，切除子宮肌瘤有助於生育能力的提升與恢復。而根據2008年發表回顧的研究報告，若不考慮子宮肌瘤的位置，綜合分析發現子宮肌瘤會減低臨床懷孕率，減低著床率，減低活產率，且會增加自然流產率。然而子宮肌瘤與生育能力的關係並非如此單純，肌瘤的位置與大小，患者的條件，都是需要合併考慮的因素。子宮肌瘤被用來判斷影響生育的另外一個重要因素在於是否壓迫到子宮腔，因此有許多學者以子宮腔變形與否，來判斷肌瘤對懷孕的影響，以試管嬰兒的著床率來分析發現只有在子宮鏡發現有異常的患者，子宮肌瘤才會影響到懷孕的機會，回顧過去發表的論文，發現不影響子宮腔的肌瘤會輕微減低著床率，但並不會影響懷孕率。由這些報告的結果來看，子宮肌瘤是否對於子宮腔有壓迫是評估子宮肌瘤對生育能力影響的另外一個重點。子宮肌瘤對試管嬰兒的影響不論是自然懷孕或者是試管嬰兒，子宮肌瘤的存在是需要注意的，以肌瘤所在的位置而言，通常越是接近子宮內膜的肌瘤，影響越大，不但懷孕的機會降低，流產的機會也會增加。我們可以發現子宮內膜下肌瘤對婦女生育能力的衝擊最大，會明顯減低婦女懷孕的機會，懷孕率幾乎為正常婦女的三分之一到四分之一，而子宮壁內肌瘤對懷孕率也有影響，與無子宮肌瘤的婦女相較，子宮壁內肌瘤婦女懷孕的機會幾乎減半，在子宮腔之外的粘膜下肌瘤對懷孕率較無影響。

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  女人下腹痛 提早就醫不再苦

  【聯合報／王有利／馬偕醫院婦產科醫師】 下腹疼痛不但困擾很多婦女，對婦產科醫師在診斷與治療上也是重大挑戰。其原因有：1.子宮外孕即胚胎著床於子宮腔外。95%子宮外孕著床於輸卵管，胚胎成長造成輸卵管擴張，引發腹部局部疼痛。若未被察覺、處理，往往造成輸卵管破裂引發腹腔內出血，造成廣泛性腹痛，同時會伴隨心跳加速、眩暈等貧血症狀。2.卵巢腫囊破裂功能性卵巢囊腫，如濾泡、黃體囊腫，是最常破裂的卵巢囊腫。排卵時濾泡破裂出血往往造成婦女輕微腹痛；黃體期腫大的黃體囊腫常因外力，如性行為會自發性破裂，導致內出血造成類似子宮外孕破裂的腹痛症狀。3.子宮附屬器扭轉卵巢、輸卵管或輸卵管旁囊腫產生扭轉，都可能導致子宮附屬器缺血和急性腹痛。病人除腹痛外，在內診及超音波檢查時，可發現腫大且具壓迫感的骨盆腫塊，常伴隨輕微體溫上升及血液中白血球增加，應立即接受手術治療。4.骨盆腔炎是一種多種細菌造成的上行性生殖器官感染發炎病症。病人除了急性骨盆腔疼痛外，常伴隨發燒、陰道膿樣性分泌物增加，有些病人亦同時伴有惡心、嘔吐。嚴重時甚至可形成卵巢輸卵管膿瘍。治療上主要須予抗生素治療。5.急性闌尾炎闌尾炎是造成婦女急性骨盆腔疼痛中，源自於腸胃道疾病最常見的原因。闌尾炎的臨床症狀類似骨盆腔發炎。一開始上腹痛及惡心、嘔吐，疼痛會轉移至右下腹部，然而並非每一症狀都有典型症狀。治療上需緊急手術切除發炎的闌尾，否則一旦病情惡化可導致急性闌尾炎破裂，造成廣泛性腹膜炎，而有生命危險。6.泌尿道發炎膀胱炎是婦女常見的泌尿道感染，其症狀包括恥骨聯合上方下腹痛、頻尿、尿急、解尿疼痛及血尿等，尿液檢查可發現白血球、紅血球及細菌等，治療上需給予抗生素治療，同時要多喝水、勿憋尿。婦女下腹痛除婦科原因外，亦可由腸胃道及泌尿道疾病引起，處理方式亦不同，患者應盡早就醫，以便給予正確的診斷與治療。 【2009/11/24 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  婦腰痛…輸尿管子宮內膜異位

  【聯合報／記者游明煌／基隆報導】 子宮內膜異位出現部位以腹腔、卵巢及輸卵管等處居多，但署立基隆醫院發現2名因腰痛求診婦人，罕見出現在輸尿管，呼籲生育年齡的婦女注意。泌尿科主任許汶蒼表示，一名陸配日前因右腰持續疼痛求診，超音波發現兩側腎水腫，以電腦斷層、輸尿管鏡檢查，發現她子宮內膜異位造成輸尿管狹窄；另一婦人經病理檢驗為輸尿管子宮內膜異位，經治療都已獲改善。婦產科醫師簡博賢表示，子宮內膜異位症為子宮內膜於子宮腔外的器官成長發育所致，最常見為卵巢造成巧克力囊腫、輸卵管及子宮直腸間的凹陷處等，會造成不孕、經痛、腸沾粘等，一般而言，約有10％生育年齡的婦女可能罹患，發生在輸尿管案例約只有病例的1％。 【2010/03/25 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  輸卵管阻塞發炎才有明顯不適症狀

  【台灣新生報╱記者鄭綿綿／台北報導】輸卵管阻塞症狀不明顯，若有發炎則可能伴有腰痛現象。中醫師羅明宇表示，臨床上發現，輸卵管不通的患者大多症狀不明顯，許多患者只有在輸卵管發炎的時候，才會感覺下腹疼痛或腰痛。有些患者會出現小腹一側或兩側疼痛、下墜感，分泌物多等症狀，月經來潮時血量增多等現象。羅明宇醫師表示，臨床上發現，有些輸卵管阻塞病人會出現小腹一側或兩側疼痛、下墜，分泌物多、腰痛等症狀，月經來潮時血量增多，不過很容易和其疾病搞混，最好進一步檢查輸卵管是否有堵塞，可藉輸卵管碘油造影或通水試驗檢查確認。醫師指出，輸卵管不通多因急性、慢性輸卵管炎，慢性盆腔炎，盆腔手術後等黏連，或子宮內膜異位症引起，是婦科疾病中較難治療的疾病之一。輸卵管堵塞治療，輕微者可以藉由中醫通水類藥方治療；比較嚴重時，則建議考慮採用子宮腔鏡或腹腔鏡手術疏通。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】