職能治療 相關文章

• 2020-10-21 科別.骨科．復健

  男子右手失控如鬼附身 竟是患「他人之手」症候群

  南投一名60歲男子右手突然不受控制，會突然伸手抓東西或衝動的往前握住前方物品，把自己跟家人都嚇壞了。經南投醫院檢查，發現他罹患罕見的「他人之手症候群」(Alien hand syndrome)，目前仍無已知的治療方法。南投醫院復健科主任周建文說，患者本身有糖尿病及高血壓，但沒有規律藥物治療。發作的當天上午出現眩暈、耳朵脹鳴感，下午右手就開始出現反覆、衝動地伸手抓握東西且無法放開手，且呈現斷續緩慢的語言等症狀，家人趕緊將他送醫，檢查後發現左側前大腦動脈及額葉急性缺血性梗塞。病人描述，右手不是自己的手且運動不受意志控制，讓他和家人感到恐懼。這是因為腦中風導致額葉的血液供應出現短缺，產生受意志控制的運動計劃和身體兩側協調及自動誘發的神經抑製作用被破壞，出現非自主且無法停止不受控制的運動，進而無法傳遞此區的運動計劃訊息至初級運動皮層，因此無法活化神經傳導系統去產生可控制的意識動作。職能治療師張瑋珊說，研究發現當患者疲勞，壓力大或在活動中分心時容易出現「他人之手症候群」，目前仍無治療方法。臨床上可提供相關疾病教育並針對患者的問題做諮詢，以減輕其情緒壓力。1.利用視覺策略使患側的手放開後轉移到另一個物體上。例如利用具有訓練反應敏捷度與記憶力、眼球運動、手眼協調等功能的反應運動訓練器來訓練。2.若手眼不協調、偏盲，視覺空間忽略的患者可提供相關訓練。例如利用職能治療的電腦訓練軟體做視知覺及手眼協調等相關技巧的訓練、也可運用結合動態平衡及視覺追視等功能的動態平衡儀做訓練。3.對於出現不斷尋找附近物體的摸索、抓握或強迫操縱工具等行為可戴連指手拍或將手放在口袋中或握球來分散注意力，以便正常手可執行日常任務。4.認知行為療法: 可藉由心理治療辨別和改變不正確或扭曲的思考模式，以控制焦慮的情緒反應。5.因患手很容易被附近的物體分散注意力，故須提供一個無干擾的訓練環境並避免同時進行多重任務的訓練。

• 2020-10-20 科別.兒科

  台北醫院附設早療中心今啟用 滿足早療兒童多元需求

  為提升及改善發展遲緩兒童的療育環境，衛生福利部台北醫院打造早療中心，今正式啟用，希望為發展遲緩兒童家庭創造更幸福友善、高品質的早療空間與服務，幫助早療兒童獲得進步、降低遲緩狀態，並改善整體家庭的生活品質。院長鄭舜平表示，台北醫院附設新莊悅心社區長照機構暨兒童早療中心自2019年6月開工，於今年7月24日設立，為單層樓獨立的兒童治療空間，設有各種治療區、親子閱覽區、哺乳室、親子廁所、清洗區，並融入童趣元素設計，持續投入更多的人力與流程品質精進措施，滿足早期療育兒童在治療與成長所需要的多元需求。發展遲緩兒童過去常被誤認是「大隻雞慢啼」而錯失治療，復健科主任吳政哲表示，建議家長在0至3歲兒童發展黃金期間，多留意孩子在情緒表達與口語表達、走路步態各方面是否有明顯落後於同齡兒童。吳政哲呼籲，「早期發現、早期介入」，早期療育對兒童發展能力、身心成長，甚至是身為照顧者的家長都會有正向幫助。職能治療師張婉嫈表示，早療兒童在學習階段的表達能力還需要訓練，當孩子聽到要求他做的事情是有難度時，會先拒絕這件事，原因可能是某些步驟不理解或步驟太多無法記得。張婉嫈建議，家長可先安撫孩子的情緒、了解喜歡與不喜歡的原因、困難點在哪裡，將事件或功課以分階段的方式完成，並誇獎他願意一起嘗試、努力，當孩子完成時更要誇獎，讓孩子知道他真的做的到，下一次做同一件事情時，也不忘誇獎他還記得怎麼做、真的很棒，加深願意學習的動力及記得做這件事情時的感受，都是很有幫助。出席啟用典禮的小傑媽媽分享，小傑是重症的腦性麻痺，需要進行物理、職能、語言的治療，小傑從1歲治療到現在8歲，從全身癱軟到現在能稍微坐挺、從鼻胃管進食到現在能餵咬軟食、從只會哭喊到現在能運用不同的聲音表達情緒，這些進步真的非常的大，很感謝醫院的用心。另一位小森媽媽表示，自己是看醫療節目談論發展遲緩兒童有哪些情況時，發現小森安靜不說話、不吵不鬧、不跑不跳、放在哪就待在哪的乖小孩，驚覺小森與同齡2歲的小朋友差異大，趕緊帶到台北醫院由早療團隊進行評估，結果也確實有發展遲緩問題，所幸發現的早，在經過物理、職能、語言治療後，即將滿5歲的小森已經能夠正確走路、不用扶牆壁或扶手就能自己上下樓梯。

• 2020-09-30 科別.精神．身心

  幼童經常跌倒 職能治療師量身訂做

  1名7歲男童從小經常絆倒、摔跤，也無法在快跌倒時，試圖恢復平衡，另名5歲男童也在學校帶動唱，總是同手同腳而被同學取笑，令他感到相當自卑，亞洲大學附屬醫院復健部為這類有感覺統合障礙的小朋友，依個人需要製定「感覺餐（Sensory Diet）」打造符合他需要的遊戲關卡，讓這些孩童透過體驗享受互動樂趣，藉此增強協調性，改善障礙情況。健部部長周立偉表示，人類學習的目的是為了適應和生存，透過身體感官系統探索環境，諸如觸覺、視覺、聽覺、嗅覺與味覺等，並與外在的人事物互動。神經系統扮演相當重要的角色，其與生俱有整合感覺和動作訊息的能力，能將從身體和環境接收的感覺訊息加以組織和整理，使人類在環境中有效運用身體，和外界產生互動並做出適當反應，即為「感覺統合」。而感覺統合不僅是盪鞦韆和滑斜坡而已，職能治療師愛爾絲博士依據神經心理與發展理論提出「感覺統合理論」，臨床上協助感覺統合失調的孩童，如泛自閉症障礙症候群、過動兒、情緒行為異常等，運用感覺餐引導孩子發展出合適的行為動作反應，和誘發大腦學習路徑，「找到最佳的互動方式」。職能治療師施益湋指出，所謂的感覺餐，例如許多孩子會出現感覺處理障礙的情況，會進而影響其生活、學習等各方面表現，為了改善此類感覺處理障礙，職能治療師依照每位孩子不同的感覺處理表現，制定個人化計畫，協助其順利與環境互動，並感到滿足。他說，像是該院就結合中秋節親子共處假期，安排遊戲與環境文化因素結合，將感覺整合的概念融入遊戲中，提供視聽覺、觸覺、本體運動覺等，帶給孩童不同的感官動作刺激，利用環境體驗與探索之情境，訓練提升孩童的注意力及學習動機。因此，孩童的學習是透過遊戲，以自己的方式和步調探索和體驗世界，並於探索環境過程中，學習如何生存、學習，而職能治療師的角色如同大腦的主廚，運用適當的環境因子，將感覺與動作元素，以遊戲的方式融入生活環境中，使孩童成功適應各種不同的挑戰和獲得發展。

• 2020-09-25 科別.精神．身心

  思覺失調患者回歸社會 最大阻礙在污名化

  台灣每一百人便有一位思覺失調症患者，好發年齡為15到30歲。許多民眾常誤以為思覺失調症患者只會出現聽幻覺、被害妄想，皆有攻擊性行為。彰化基督教醫院精神醫學部主任邱南英表示，隨著藥物發展，思覺失調症患者經過治療，約有六成可以回復原本的樣子，也能繼續勝任老師、警察等工作，但社會對疾病的汙名化，讓患者不敢回歸社會。邱南英說，思覺失調症是慢性精神疾病，民眾對此疾病熟知的症狀多為正性症狀，包括出現聽幻覺、被害妄想，進而產生攻擊行為，但除了正性症狀外，還有社會退縮、面無表情、沒有動機等負性症狀；判斷力下降、注意力不集中的認知症狀；憂鬱、焦慮等情緒症狀；以及出現胡言亂語和混亂怪異行為的解組症狀。花蓮慈濟醫院成癮精神科主任陳紹祖表示，過去治療思覺失調症，主要是多巴胺拮抗劑，針對正性症狀將聽幻覺的症狀壓下來，但容易產生負性症狀以及錐體外路徑症候群的副作用，患者容易精神呆滯、思考反應變慢、動作遲緩。陳紹祖說，許多患者急性期過後，情緒上仍飽受折磨，有些則因為藥物影響造成思考和動作變慢，面對人群有明顯壓力，而不敢重返學業和工作。現在則出現第二代的口服及長效針劑，以及最新的血清素與多巴胺調節劑，不只處理正性症狀，也避免加重負性症狀和影響認知功能，讓患者脫離急性期後，約有六成能回復原來樣子，回歸社會。但思覺失調症患者回歸社會最大的困境更在於社會的污名化，甚至有些患者也擔心自己是不是有一天也會在無意識下傷害他人。邱南英說，事實上自己診治過不少警察、老師，治療後病況都十分穩定，但不敢讓人知道病情，擔心只要一曝光就丟掉工作。邱南英表示，思覺失調症成因複雜，並非單一因素造成，包括遺傳、心理狀態、環境壓力等都可能影響，因此不僅是規律吃藥控制，也要搭配職能治療、心理治療、娛樂治療等非藥物治療，讓患者進入穩定治療的階段，甚至有三成患者治療後完全不再復發。

• 2020-09-17 科別.兒科

  早療行動車篩檢 發展遲緩男是女2倍

  新北社會局有2部早療行動車提供偏區早療行動服務，去年9月迄今讓1216名孩童及家長受益，其中篩檢337名孩童，發現有發展遲緩現象的男童有10.7％、女童有4.7％，且男是女的2倍，為了加強通報者接受各項療育訓練及親職教養諮詢，早療行動車會定點定時服務。年僅2歲半的「芹芹」女童，今年3月在母親帶領下前往醫院檢查，醫師也告知必須要趁早做療癒，早療行動車昨前往石門衛生所，「芹芹」的母親立刻帶著她前往參加，社工、早療教保員不僅陪伴「芹芹」，也給予「芹芹」母親建議。「芹芹」目前只會叫爸爸、媽媽，其餘不太願意開口，唐氏症基金會早療教保員邱宜君說，可能是父母親平時太容易滿足孩子的需求，所以不需要開口，已建議必須誘導芹芹說出「媽媽給」、「爸爸幫」才行。另名約1歲的「小潘帥」因太早學走路，其外婆剛好是育兒指導員，擔心會有O型腿的問題，昨也前往諮詢教保員；4歲9個月的「小花」，不管語言、動作都很正常，只是持續度不足、也會粗心，邱宜君也都給其母親要覆述指令等意見。新北社會局長張錦麗說，新北市2部早療行動車是由蘆洲福安宮及李福田在去年8月間捐贈，並委託唐氏症基金會及伊甸基金會服務，藉由社工、教保員或職能治療師組成跨專業的團隊，以提供偏區早療行動服務。張錦麗表示，由於偏鄉地區醫療、早療機構及特教資源均較為缺乏，會持續與各偏區衛生所、圖書館、親子館、宮廟、社區等合作，持續藉由早療行動車提供定點定時服務。

• 2020-09-15 新聞.健康知識+

  幫人按摩自己好痠痛！40年資深職人教你如何自我舒緩

  職能治療師、運動傷害防護員等專業工作者，每天都以專業協助許多人緩解肌肉痠痛，但自己的手也因工作關係導致痠痛時，他們又如何運用簡單的日常動作自我舒緩呢？出版工具書無私傳授詳細手法給後輩、擁有40年經驗的國外資深職業治療師南西．約翰斯，分享了個人如何減少因工作關係造成的痠痛，幾個小動作現在馬上大公開！※編按：本文為作者之親身運動的經驗分享，僅供參考，務必注意個人安全。如已有不適者請務必至適當的醫院看診，由專業醫生診斷治療。【職人自我舒緩：手部─大拇指區】當您拉長了治療時間（註：指職人工時長度），首先可能會發現手部受到的壓力隨之增加，尤其是拇指的腕掌關節，此時請立即伸展並鍛煉雙手進行保養。我喜歡的一個動作是，讓手指來回處於在肌陰性手（彎曲遠端指尖關節和近端指尖關節、伸展掌骨與指骨間關節）和 在肌陽性手位置（彎曲掌骨與指骨間關節、伸展遠端指尖關節和近端指尖關節）。這樣做會讓手部外在肌肉群的肌鍵在手部滑動，並可以好好地伸展和鍛鍊蚓狀肌。【職人自我舒緩：前臂區】剛開始感受到手部不適時，我驚訝地發現前臂被過度包覆。當推開前臂以及整個筋膜袖，則感到最為輕鬆。鬆解完畢後，我的雙手對強化動作能做出更好的反應，並且不那麼容易疲勞；您也可以試著鬆解整條前臂。這是我從瑜伽課學到的一種伸展運動，有助於保持上臂和前臂處於鬆開狀態。將手掌放在牆壁上與肩膀同高，然後將肩膀外展。保持肩關節處於鬆開狀態，與胸腔呈一直線。手壓在牆上並延伸手指，拇指和食指較為用力地按壓牆壁。您的手固定在牆上不移動，等角朝拇指的方向開始向前轉動前臂，使前臂更加內旋；同時，上臂向後轉動，使二頭肌轉向天花板，處於更加外轉的狀態。深呼吸，保持這個充滿活力的姿勢約一分鐘，這組動作就好像在擰絞您的手臂一樣。然後放鬆，將手從牆壁移開，感覺血液流回、能量返回軟組織。【職人自我舒緩：肩膀區】想要保護肩膀，首要保持肩胛骨活動自如，並向後收在胸腔上，與治療患者時的首要重點一樣。您使用肩帶的方式非常重要，當緩緩加壓進行鬆解，尤其是在患者體型很大或是肌肉發達的情況下，切勿用您的肩膀（肩盂肱骨關節前部）做引導。抬起您的胸骨，並試著讓力量來自支撐肩胛骨的肌肉。絕對不要用胸小肌做引導，因為這樣做會鎖緊肩膀、使肩膀難以伸展。當您保持肩帶向後，並用支撐肩胛骨的肌肉用力時，還需要緊縮腹部以處於平衡狀態。請執行站立式平板支撐運動，練習同時做這兩個動作，切記不要屏住呼吸。我喜歡在廚房做飯時進行站立式平板支撐運動，畢竟做飯時總有些事情需要等上個一分鐘左右的時間，而這正是做平板支撐運動的絕佳時機！將手肘收於兩側、肩胛骨放鬆地收入胸腔、並收肚臍，雙手放在料理台表面邊緣，從腳踝向前彎曲，保持身體像木板一樣筆直，並以雙手支撐重量。當您第一次做這項運動時，您可能會驚訝地發現：60 秒怎麼會這麼久！您也可以透過角落拉伸動作有效鬆開胸部。這個過程中，最難是找要到一個開放的角落。雙腳分開站立，與髖部同寬，手肘放在牆上與肩同高。前臂靠小指的那一側靠在牆壁上，從腳踝向前傾斜，但是腰部不要拱起。鼻子和胸骨向前靠近角落，同時進行胸部拉伸。保持頸部和頭部與胸部對齊。這組動作是用來鬆開胸部，而非伸展頸部。您可以保持這個動作，並試著在拉伸時放鬆。※作者介紹：南西．約翰斯，理學碩士 （MS），職能治療師（OTR/L），擁有40年職業治療師經驗，曾在4個不同州擔任臨床與管理職務，持續努力使用雙手幫助大眾。【以上摘文選自《筋膜修復重塑徒手按摩全書》、作者：南西．約翰斯（Nancy J Johns）、譯者：楊雅婷、圖文提供：采實文化、整理：記者柯意如】

• 2020-09-11 科別.腦部．神經

  張開掌心握住希望 健保有條件給付肉毒桿菌素

  33歲的美髮師劉先生在兩年前中風，肌肉痙攣導致左前臂無法將手掌轉向上、左手掌打不開，走路左膝彎曲不夠，長達一年沒進步，令他很沮喪。今年經醫師評估，他上下肢共10條緊繃肌肉接受肉毒桿菌素注射，一週後可以開始練習握放動作，讓他對於進步又燃起了希望。若無健保給付，這次治療至少五萬多元，劉先生負擔不起，現有健保給付，他一年最多可以做三次。劉先生並不是特例，而是上萬名中風患者的縮影。台灣每年有三萬人發生中風，即腦血管梗塞或出血導致神經細胞壞死，中樞神經訊號失常的結果，有些肌肉無力，有些肌肉則拼命用力無法放鬆，這就是「痙攣」，高達四成慢性中風患者深受痙攣之苦，粗估每年新增1萬2000人。腦中風學會理事長鄭建興表示，痙攣症狀通常出現在三個月後，常見表現包括握拳、手腕內彎、手臂蜷縮、腿部僵直、腳趾屈曲。導致病人容易踢到東西或跌倒，無法自行更衣、如廁、沐浴、吃飯，而且痙攣會持續終生，長期導致關節攣縮和疼痛。神經學學會理事長陳柔賢表示，有效控制痙攣，才能避免關節攣縮持續惡化、改善局部衛生、步態、生活品質，降低疼痛、減少照顧者的負擔。鄭建興表示，前三個月一定要盡所能加強患者的主動恢復，當痙攣開始出現，除了物理及職能治療，也可以用口服抗痙攣藥物，但易有嗜睡副作用。肉毒桿菌治療是局部作用阻斷過神經傳導物質，是所有抗痙攣療法中相對最有效，副作用少，缺點是平均四個月得注射一次。目前肉毒桿菌素注射的健保給付條件，為持續復健治療上肢6個月以上或下肢3個月以上的腦中風患者，需要事前審查，限地區醫院級以上的院所申請，排除臥床及關節已攣縮者。一次施打的藥效可維持3到6個月，須由復健科或神經科醫師根據每位患者個別狀況設定治療計畫。常有病友會擔心打不準、打太多，台大醫院腦中風中心主治醫師陳志昊表示，現有許多相關教育訓練及臨床觀摩機會，醫師積極學習設定治療計畫和實做技巧，治療同時透過電刺激或超音波儀器精準定位肌肉，不容易出錯。建議有痙攣困擾的病友可以諮詢自己信任的、有經驗的醫師。

• 2020-09-05 橘世代.愛吃橘

  照顧老小孩，彷彿掉進一個陌生世界 凌煙為失智父母做飯療癒自己

  今年5月底，作家凌煙（本名莊淑楨）將寫了10年，最後還閉關兩個月才完成的長篇小說交稿，接下來打算好好休息、陪伴家人。凌煙的盤算是，6月初北上接手弟弟照顧父母的工作一、兩個月，讓弟弟休息，她也趁這段時間好好陪伴父母。她預計開車北上，一路約朋友聚餐，幾天後抵台北。但當天才一上路，弟弟就打電話來催，她只好將所有約會先暫緩，想說來日方長，擇日再約。結果6月初北上，她就一路照顧父母至今，彷彿掉進一個陌生世界，翻天覆地的經歷了多數照顧者都經歷過的、連哭泣難過都奢侈的生活。到了台北，凌煙發現父母的退化比她想像得更嚴重。母親已經不認得她，她每天和媽媽睡同一張床、幫媽媽準備三餐、照料生活，媽媽卻天天問她：「小姐，我要叫妳什麼？」媽媽原本就心臟衰竭，記憶力也一年比一年差，但是這半年來嚴重退化，她手浮腫、肺積水、失能已達五級，簡單的刷牙、洗澡、吃飯吞嚥都有困難。而父親，去年開始會在半夜起床梳洗、穿戴整齊，有時走去熟識的理髮店敲門說要理髮，有時說要去坐車回鄉下投票；還曾騎機車出門說要回高雄，在新竹迷了路，被帶回家時手臉都已曬傷脫皮。這兩個月，凌煙帶父母就醫，診斷失能等級，辦了身心障礙卡；弄清楚長照2.0資源，安排職能治療、居家照顧；她幫媽媽餵食、洗澡，爸媽便祕時，她戴上手套，協助挖出硬便。這些日常的照顧都不是最辛苦的，最苦的，是失智者的妄想——明明剛給他吃完飯，他卻一口咬定還沒吃；刷牙、洗臉、洗澡已經無法自理，卻堅持要自己來；把腦中妄想當作真實場景，你愈反駁他愈生氣，不但出言攻擊，甚至有暴力行為。「人生真的好艱難，小孩好不容易大學畢業了、成家立業了，當了阿嬤終於可以輕鬆幾年了，但同時，父母也需要照顧了。如果照顧父母的時間拖得久一點，就換我也需要照顧了。」凌煙輕輕嘆了口氣，她一邊照顧父母一邊思考自己的老後，為自己買了長照險，也打算要去健保卡上註記安寧緩和醫療意願。說起這兩個多月父母的蒼老與失能，凌煙幾度紅了眼眶，但還好她愛做菜也會做菜，為連吃飯咀嚼吞嚥都辛苦的父母煮營養好吃的餐點，常常是身為照顧者的她，每天最放鬆療癒的時刻。【給老小孩的3道食譜】絲瓜吻仔魚粥材料：絲瓜、吻仔魚、蔥、芹菜、蝦皮、蒜頭、鹽、白胡椒粉、高湯、白飯作法：1.絲瓜切丁，蔥、芹菜切珠、蒜頭切碎。2.起油鍋，下蒜碎、蝦皮炒香，放入絲瓜丁略炒，加入高湯、白飯熬至適當軟度，加入吻仔魚煮滾，以白胡椒粉、鹽、芹菜珠調味即可。●可加入一顆蛋增加營養。鮭魚粥材料：煎熟鮭魚肉、高麗菜、鮮香菇、洋蔥、蒜頭、芹菜、白胡椒粉、鹽、高湯、白飯作法：1.熟鮭魚肉剝碎挑出魚刺，高麗菜切丁，洋蔥切丁，鮮香菇切丁，蒜頭切碎，芹菜切珠。2.起油鍋，下蒜頭碎、洋蔥丁、鮮香菇丁炒香，放入高麗菜丁略炒，加入高湯和鮭魚碎肉，與白飯熬至適當軟度，以鹽、白胡椒粉、芹菜珠調味即成。●可加入一顆蛋增加營養。南瓜粥材料：油蔥醬、絞肉、乾香菇、南瓜、蛤蜊、蝦皮、芹菜、白胡椒粉、鹽、高湯、白飯作法：1.南瓜削皮切丁、乾香菇泡軟切丁（香菇水加入高湯）、蛤蜊吐沙洗淨先煮開口（水加入高湯中）。2.起油鍋先炒熟絞肉，再加入香菇丁炒至香味出來，放蝦皮、白胡椒粉、油蔥醬略炒，倒入高湯，放入南瓜丁與白飯熬煮至適合的軟度，加入蛤蜊肉，用鹽與芹菜珠調味即可。●可再加入一顆蛋增加營養。【延伸閱讀】父親節餐桌，星級美味 抵不過一碗懷念的意麵41歲辣媽靠超市料理，日日減醣狠甩18公斤！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入

• 2020-08-21 科別.骨科．復健

  爸媽追著餵飯、穿衣 幼童少有練習機會反而發展遲緩

  南投一名4歲男孩，近日手總無力，連鑲嵌積木都無法組合或拆解，拿玩具常常掉到地上。媽媽帶他至復健科門診，並跟醫師補充，發現孩子握筆的姿勢不好，書寫無力、排斥畫畫。南投醫院提醒，不少幼兒家長，每到吃飯時間，便催促孩子吃飯，捧著碗追著孩子餵飯，這樣可能會影響孩子手部靈活運用，甚至出現發展遲緩。南投醫院職能治療師洪麗珍說，幼兒成長過程中會在自然環境下展現生活自理能力，如吃飯、穿脫衣褲、穿脫鞋子等，這些日常例行的練習，可以提升身體功能，如：肌耐力、關節活動度、協調能力、記憶力、動作計畫能力、空間概念、身體架構概念等。以幼兒自己練習吃飯、穿脫衣服等活動，好處就有增加大、小肌肉力量，來穩固以後從事拿剪刀、畫畫、書寫等精細活動的基礎；心理功能來說，幼兒可以處理自己的事，會有「我長大了」的感覺，更有自信心和成就感，會有學習獨立的習慣；每天做這些活動也可增加兒童解決問題的能力；根據研究報告顯示，幼兒更能適應學校的生活與也更能專心於學校的學習生活。洪麗珍建議家長，當幼兒稍有能力時，就讓他們嘗試自己吃飯、穿脫衣物，父母協助要越來越少，才能提升小孩的身體功能，才能建立小孩的自信心與成就感，幫助孩子順利成長。

• 2020-08-03 養生.抗老養生

  爬個樓梯就覺得累 長者宅在家當心衰弱症上身

  新冠肺炎疫情期間，全台各地不少社區關懷據點暫停活動，照顧者與長者無處可去，壓力爆鍋，長者也因長期在家變得懶洋洋，台北市中正區健康服務中心主任張惠美表示，長者宅在家活動量驟減，恐有衰弱症情況，除藉由3項檢測評估，還可透過飲食及運動改善、脫離衰弱症。高齡90歲的蔡奶奶平時會積極參與社區活動，但疫情因素讓她幾乎不敢出門，因此變得懶洋洋，什麼事情都不想做，甚至連簡單的家事都容易疲倦，爬樓梯更是累人，經檢測後才發現已屬衰弱症前期。根據衛福部發布的老人狀況調查報告顯示，65歲以上有14.38%長者出現衰弱前期症狀、3.14%達衰弱期狀態；中正區健康服務中心指出，衰弱不是疾病，而是一種狀態。有衰弱症的長者較易發生跌倒、骨折、甚至失能情況，而患有糖尿病、高血壓、失智症、憂鬱症、心臟疾病、慢性腎臟病等患者，都是容易出現衰弱症的高風險族群。張惠美表示，民眾可利用台北市衛生局推出的簡易「長者衰弱評估表」，藉由3項自我檢測可初步得知是否有衰弱情況。檢測內容包含在沒有刻意減重下，體重是否比1年前減少超過3公斤、不用手支撐下，無法從椅子上站起來5次，以及經常感覺對事情提不起勁。若上述3項符合其中1項，即表示長者已處於衰弱前期，若符合2項或2項以上者，則達衰弱狀況。然而，衰弱症是可以透過飲食及運動專業指導達到改善，愛迪樂治療所職能治療師莊政修指出，飲食方面要攝取足夠熱量與優質蛋白質。運動方面則建議每周運動3次、每次30至45分鐘、維持5個月以上訓練，不僅可增加長者肌力及肌耐力，還能改善柔軟度及平衡感，循序漸進即可脫離衰弱症。中正區健康服務中心表示，今年也開辦3期「動齡奇肌」課程，活動持續至12月，報名課程可電洽服務中心，另外，為讓在家長者也能一起做運動，還拍攝「宅在家，不能不動」系列影片，不僅能跟著物理治療師或職能治療師一起做運動，還能跟營養師學習電鍋製作簡單營養的銀髮健康料理。

• 2020-07-27 名人.精華區

  聰明用輔具 創造長照樂齡生活

  衛福部統計，2018年國人平均餘命80.69歲、健康餘命72.28歲，代表著國人被疾病纏身、失能的「不健康生存年數」平均8.41年，史上新高。這8.41年是我們不樂見的，增進健康餘命，讓不健康生存年數的照顧負擔降到最低，便是我們勢在必行的任務，而輔具是照顧的好幫手，是長照幸福的重要工具。藉輔具提升自立能力像各式精準運動復能器材，可促進長輩肌力、平衡力與認知，降低跌倒、失能、臥床風險；藉由枴杖、輪椅等行動輔具，讓走不遠或無法走的人，能自由且安全的前往想到的地方。藉由轉移位輔具的運用，能使照顧者在照顧過程中更省力、減少傷害，並維持被照顧者尊嚴；生活輔具的適時運用，讓生活中的大小事都能省力而有效率，提升自立生活能力。懂得選擇輔具並善用藉由克服樓梯問題的爬梯機或樓梯升降椅，以及無障礙接送福祉車，讓失能者也能輕鬆外出不會長期關在家。住宅的無障礙改造，讓家中環境成為人人能安全進出與活動的場所；藉由視聽溝通輔具，讓眼茫茫、耳重聽的長輩不再害怕無法與他人溝通而關係疏遠。我們都會老，長照是你家、我家每一個人的事，懂得選擇並善用輔具，能讓我們一起共創更美好的生活。輔具大展找尋照顧解方全球受疫情影響，國際知名輔具專門展，如德國Rehacare展、日本HCR展，今年都停辦。台灣疫情解封，在遵守各項防疫相關措施之下，「2020台灣輔具暨長期照護大展（ATLife）」即將順利開展，讓更多人能接觸輔具、瞭解輔具。前往展會參觀，可學習、試用、選購、找尋照顧解方，大家都應認識輔具在長期照顧的重要性。我們期望，打破大眾對輔具代表障礙的刻板印象，取而代之的是輔具創造樂齡生活的想像，讓全民能夠實現理想的成功老化，藉由輔具而樂活，創造幸福的長照生活。復健人員提供專業服務今年將展現獨步全球兩大特色，一是全球首創「長照12大哉問產品指引」導覽手冊，現場限量發行，針對長照可能面對的12個常見的照顧問題，提供對應解方與相關產品。二是由復健復能專業人員參與，包含物理治療師、職能治療師、語言治療師、聽力師、復健醫學專科醫學會、義肢裝具師等，使輔具因有專業服務而加值。台灣輔具專業服務與產業有著巨大的凝聚力及量能，去年大展，四天創下近12萬人次參觀的紀錄。今年國際局勢重大變化，台灣更要證明我們不容忽視的輔具專業服務與產業軟硬實力。輔具產業是台灣經濟的王牌。今年也將於展中進行英文現場直播，讓遠在國外的觀眾共襄盛舉，更讓全世界看到台灣輔具專業服務與產業。

• 2020-06-18 科別.骨科．復健

  辦公室運動 久坐族伸展筋骨

  上班族經常久坐，但長時間維持同一姿勢，易造成肩頸痠痛、肌力不足，腰圍與臀圍也易變大，體脂過高，對健康不利；衛福部草屯療養院推「辦公室也可以做運動」，找專家開課，教導室內可進行的「肩頸脊椎肌群伸展運動」。草屯療養院指出，尤其在新冠肺炎疫情期間為保持安全社交距離，民眾減少去健身房或戶外運動頻率，但待在家中或辦公室時間變多，壓力加上久坐，對健康並非好事，因此請健身團隊開課推動「辦公室運動」。其中「肩頸脊椎肌群伸展運動」，伸展肩頸、胸椎、腰椎肌群，增加肩關節活動範圍，減少上下背疼痛感；「斜方肌伸展」是一手勾著辦公椅一端，一手放耳朵上方，將頭部往側或前方輕拉，另再將雙手置於頭部後側，將頭部下壓，手肘互相靠近。「脊柱伸展」、「脊柱扭轉」是將雙手輕拉椅子後側，讓身體抬頭挺胸，隨後雙手逐漸向地面伸展，撐地後停留數秒。單手扶住椅背後側，側轉45度。「後側鏈伸展」、「前測鏈伸展」，透過站立後往前伸展雙手觸地數秒，或雙手扶椅背慢慢向後伸展，立姿雙手併攏向上伸展。草療職能治療科主任李慧玲表示，民眾可以依個別狀況，利用短短10分鐘空檔活動，每天固定幾分鐘練習辦公室運動，可以達一定運動效果，還可降低三高風險、增強體力、預防身體老化、改善情緒，並且增加工作效率。草療院長藍祚鴻提醒，「防疫新生活」要養成良好生活習慣，睡眠充足及保持營養均衡，維持適度運動、身心健康，免疫系統正常運作才能預防疾病。

• 2020-05-28 新冠肺炎.周邊故事

  疫情長輩宅在家 可玩桌遊動動腦

  新冠肺炎疫情雖然趨緩，衛福部桃園醫院職能治療師王悅倫表示，門診還是有不少人反映家中長輩從不愛出門變得不敢出門，每天吃飯、看電視、睡覺不想安排其他活動，這樣下去身體機能會不會退化？王悅倫建議和長輩一起討論安排居家活動，規律的就寢、晨起有助維護健康，一天安排2至3個居家活動，分別在上、下午和晚飯後，可以適時調整，讓長輩參與設計自己的作息表，能增加實踐的動機。至於靜態居家活動，王悅倫認為可以考慮近期夯的數字油畫、曼陀羅著色畫，訓練手眼協調、精細動作，在操作過程專注投入的當下產生成就感與幸福感。動態活動像桌遊、麻將、撲克牌、疊疊樂、大富翁等，除了做腦力訓練也能增加家庭凝聚力。動態居家活動白天可以利用網路搜尋適合長輩的運動操和律動，時間10至15分鐘，或過去固定的運動像太極拳、廣場舞等錄影拿出來溫習，維持體適能。晚餐結束後的放鬆活動有看影片或聽歌，找出長輩喜歡的歌曲視頻、懷舊老電影、綜藝節目或電視劇，重溫熟悉的人事物與幽默的劇情，降低對疫情的焦慮感，提供正向情緒支持。長輩如果不想出門，可用通訊軟體取代外出見面維持人際關係，利用視訊寒暄問暖，讓防疫時人情溫暖不間斷。王悅倫也提醒適度更新防疫資訊，避免過長時間觀看疫情報導，這樣才能在關心防疫的同時，也能照顧自己與家人的心理健康。

• 2020-01-03 新聞.杏林．診間

  醫病平台／悲傷，好沉重的人生必修課

  【編者按】這星期的主題是「親人的死亡」。不管是老年的家人久病過世或是年輕的愛子遽然辭世，都是那樣的難以接受。第一篇是一位職能治療師描述祖母過世的前後，而委婉道出當身份轉變成病人家屬時，她有機會向工作時所接觸的病人或家屬道出心中的感傷時：「這次，換他們來治療我的悲傷、治療我的心。直到我不再為了這件事情一秒淚崩，那才是真正的放下了，放下，對我來說，不代表著不記得，或是不想念了，其實是放在內心最深處的懷念。」這道盡了喪親的「準備 面對 調適」，並由此進入醫病之間發揮同理心的美好意境。第二篇是一位母親對她唯一的男兒突然一睡不醒，無法接受這命運的嘲弄，十三年來日日不忘追思，終於走出哀傷的深淵，願以自己的經驗分享如何克服這人生最大的考驗。第三篇是一位多年致力於幫忙喪親者的身心科資深醫師分享許多珍貴的經驗與建議，並說出這句頗富哲理的話：「失去所愛，確實是我們的摯愛用他們的生命為我們上的一堂沉重的人生必修課，卻也是讓我們生命豐富、深刻、透徹的重要一門課。」 「醫病平台」非常感激這三位作者無私地與我們分享這沈重的人生必修課，也誠懇地希望他們的文章可以幫忙我們周遭正為此所苦的朋友。接連看了二篇感人至深的文章，一位是正要開始職業生涯的社會新鮮人，陪伴奶奶最後一程；一位是突然痛失愛子的母親，分享了他們如何經歷哀傷與重新出發的歷程。原先覺得要寫篇回應不難，畢竟是在癌症醫院工作，常常要在生離死別時，陪伴病人與家屬好好道別，也有喪親的家屬因為傷痛太深，需要回門診再追蹤。可是下筆時才發現真的不容易，雖然把悲傷輔導的書籍、大師課程的筆記翻出來，在我眼前浮現的卻是一幕幕自己陪伴過的家庭，這些傷心的人，他們訴說過的哀傷、眼淚與思念。雖然說理智上我們都知道，每個人是必定要經歷過生死離別的——不是我們要送走親愛的家人摯友，就是愛我們的親友要經歷我們的死亡。但是面對失落與哀傷，沒有人敢說做好充足的準備。因此在醫院的臨床工作中，對於即將失去親人的家屬，我常常提醒他們，即使早已預料到這天終究會到來，感到哀傷是正常的。會傷心是人之常情，因為即將離去的人，曾經跟我們如此的緊密，而死亡使我們不能夠再握住他，聽不到他的聲音，也感受不到他的溫度。且每個人傷心的表現與處理哀傷的方式都不同。有些人會很立即且明顯的顯現出他的難過，例如掉淚、哭泣，但是也有的人反而是表現得很鎮定。有些家屬跟我說，在當時他心中明明很難過，可是就是掉不出一滴淚來，還被其他親人誤會為無情。更有些人是在處理完後事，甚至已經回到日常生活步調後，夜深人靜時，悲傷才一股腦兒的湧現。而面對哀傷，有些人會選擇抒發，有些人會選擇逃避；有的人需要傾聽與宣洩，可是有些人則需要獨處好好沉澱。不管如何面對與調適，一段時間之後應該問問自己，這樣的方式是否讓自己比較安定下來。有些人在經歷哀傷時，是完全感受不到輕鬆的情緒；可是有時候在極度難過的時候，偶爾也能對某些情境好像又會感到快樂，這時候不少人會覺得有罪惡感，好似親愛的人不在了，我們也不應該再有快樂。其實這是不適當的想法，逝去的人一定不會想要用他的離開來懲罰我們，讓我們再也無法快樂。對於喪親者而言，是必須面對多重挑戰的。以實際層面來說，活著的人得重新面對逝者已不存在的環境，他可能要重新調整工作，或是家庭角色的變化。有一位失去先生的太太，每次騎機車上班就想哭，因為曾經有許多年，都是先生載她先到公司，他再騎到遠一點的工廠上班，如今機車上就是她自己一人。也聽過一個年輕的爸爸說過，上幼稚園的女兒，因為他無法把女兒的頭髮綁得跟過世的媽媽一樣好，女兒上學路程中整路在哭，他自己其實也想哭。尤其是經歷親人突然去世的，身體與環境的安頓是很重要的。曾經在一個重大災難的現場，看到令人動容的一幕：久候的母親終究等到的還是孩子的噩耗，這時慈善團體的師兄遞上了一碗熱粥，拍著這位母親的肩說：「慢慢吃，多少吃一點，有吃才有氣力。」是啊！安頓好身，心才能安定。所以會建議剛剛經歷喪親之痛者，該吃飯時要吃飯，該休息時要休息，雖然一定沒胃口也睡不好，可是照著該有的作息，才能盡快讓自己穩定下來。而作為陪伴者，大家也要想想，怎麼做是對於哀傷的人是有幫助的，而哪些是不適合的。原則上，以喪親者的需求為主，看他需要的是實質的協助，例如事務上的安排，或是情緒上的陪伴。有些人在面對親人剛過世時會六神無主，這時協助他處理實際事務，會給他很大的安定感。有些人則是需要有人傾聽與陪伴，讓他不會孤獨失落。有一些常聽到的安慰話，其實並不太有安慰的效果，與其說：「妳要堅強起來，節哀順變。」可以說：「你一定很傷心，有什麼我可以做的，請讓我知道。」另外，每個人需要哀悼的時間長短不同，不能期待大家都在幾個月或是一、二年就不再哀傷。面對失落，會建議利用節日或是文化中紀念逝者的日子，來好好表達對於親人的懷念，以及整理自己的憂傷。我們可透過寫給過逝親人的卡片、信件，或是聆聽喜愛的音樂，造訪他生前愛去的地點，抒發思念與不捨，也想想他帶走了什麼，同時留下了什麼給我們。是的，親人的離去，不是只是失去，就如同「我思故他在」一文，這位母親從一位長輩的話得到安慰，也找到意義——幫助過逝的孩子捐贈眼角膜也成為大體老師——「從此成為世間的一個美好，成為我餘生大願」。也像「準備 面對 調適」的作者所說：「用說故事的方式來療傷……」 「放下，不代表著不記得，或是不想念了，其實是放在內心最深處的懷念。」失去所愛，確實是我們的摯愛用他們的生命為我們上的一堂沉重的人生必修課，卻也是讓我們生命豐富、深刻、透徹的重要一門課。

• 2020-01-01 新聞.杏林．診間

  醫病平台／我思故他在

  【編者按】這星期的主題是「親人的死亡」。不管是老年的家人久病過世或是年輕的愛子遽然辭世，都是那樣的難以接受。第一篇是一位職能治療師描述祖母過世的前後，而委婉道出當身份轉變成病人家屬時，她有機會向工作時所接觸的病人或家屬道出心中的感傷時：「這次，換他們來治療我的悲傷、治療我的心。直到我不再為了這件事情一秒淚崩，那才是真正的放下了，放下，對我來說，不代表著不記得，或是不想念了，其實是放在內心最深處的懷念。」這道盡了喪親的「準備 面對 調適」，並由此進入醫病之間發揮同理心的美好意境。第二篇是一位母親對她唯一的男兒突然一睡不醒，無法接受這命運的嘲弄，十三年來日日不忘追思，終於走出哀傷的深淵，願以自己的經驗分享如何克服這人生最大的考驗。第三篇是一位多年致力於幫忙喪親者的身心科資深醫師分享許多珍貴的經驗與建議，並說出這句頗富哲理的話：「失去所愛，確實是我們的摯愛用他們的生命為我們上的一堂沉重的人生必修課，卻也是讓我們生命豐富、深刻、透徹的重要一門課。」 「醫病平台」非常感激這三位作者無私地與我們分享這沈重的人生必修課，也誠懇地希望他們的文章可以幫忙我們周遭正為此所苦的朋友。那一年我剛過半百，完成了大部分世間既定的秩序流程，也習慣了在那框架裡的生活模式。卻在一個陽光普照的早上，改變了所有的一切。開啟了往後不知不覺地不斷重整的人生，那天冷不提防，烏雲罩頂，逮個正著，還沒貶眼就落入從天而降的牢籠裡，卻也發不出任何聲響，哀嚎也罷，哭泣也罷，全被巨大的闐黑鎖住了。就像一個戴著近視眼鏡的人，在深夜裡的高速公路上開著車時，突然間被拔掉了眼鏡，眼前，只有無止境的一片黑暗；急促的呼吸聲，偶爾出現零星的燈光，卻不時的聽到輪胎壓到邊線凸起物的聲響，來提醒他已偏離車道了，雖然手中方向盤早已濕滑，但仍得用力緊握，放慢速度，穩住方向，且不斷地向老天吶喊：「我活得並不夠久呀！」屏氣靜神地，一心一意企圖在黑暗中，摸索著一條安全的道路，把自己擺渡上岸，否則淹沒在巨大的闐黑。這就是當年接到電話，被告知兒子已故去時的心情寫照。被告知的當下，無所謂相信、不相信的疑問，知道了，就是這麼一回事；兒子沒了生命！當下，我撲通跪下抱頭，乞求上天給予我智慧勇氣去面對這極度荒唐且荒謬的事情。手中握著話筒，不斷地抖著抖著，號碼怎麼按都不準，費了好大工夫才聯絡好幾個央求辦事的朋友。孩子的爸爸當時不在家，我告訴他這回事，也叮嚀回家的路上，可是千萬小心，不要失了神！將兒子安排成為大體老師及捐贈眼角膜，成了上天為我預備的安全道路。孩子的爸後來說到，等底定捐贈事宜，他才彷彿至黑暗中看到一個小小光點。就憑著那光點，才能摸索下一步的方向。若說這安排是石破天驚，但，是老天先給了我一個晴天霹靂啊！兒子承受多少人的厚愛？又承載了多少眾人對他的期待？領受了世間多少的溫潤善美？我一生憧憬用力養育，向上天訂製的孩子，所有的這些，豈是交付一把火了事？這任誰也都踉蹌昏厥！我又豈能摸摸鼻子認賠買單出場？唯有比荒謬更荒謬的行止才稍有力量抵擋白髮人送黑髮人的巨慟。老天收回孩子的生命留下了軀殼，身為母親，我親手推他進了冷凍櫃，這一步我要自己走，將孩子全部送出去，什麼也不留了！最後一球回到我手中了！而不是任憑命運冲擊，就算送我上斷頭台，也是得由我自己走上去，並且把頭擺好就位行禮如儀，而不是任人拖拉。雖然最終，自己是沒法子躺進那木箱，但總是還認為生命的主權在自己手中，保留了一絲虛無的尊嚴。餘生，我是一個喪子的母親，但，此刻我成就了漫無止境、無可救藥的驕傲，只因為我信守了對孩子的承諾。37年前孩子難產悻得生命，凝視著哺乳中的孩子，心中滿溢著愛，乳汁汨汨流著，心想：「孩子，媽媽會一輩子好好照顧你。」於今，我是照顧了孩子的一輩子。由於2005年底，我剛完成新竹文化局百年人物展，介紹先祖父的部分，提醒了我，台大醫學院、醫院滋養了我們一家四代，感恩之心油然而生，然2006年1月，兒子在睡夢中離世，驀地裡打了個冷顫，背脊骨從頭冷到脚，這是命運找到我，在時間洪流中百年的相遇。過去從來不知道百年前台大醫學院收著孩子外曾祖父的成績單，後來外祖父、父親的成績單也相繼被收藏著，而孩子自身難產得著生命也在台大醫院，如今他的名字更是在無語良師名列中。若不是當年參與了先祖父的人物展，真不知我還能有其他的安排嗎？直覺是命運找到了我，當然明白了我逃無可逃，儘管當時一直打顫發抖、恐懼害怕，由於知道退無可退，是棄后的時候了！除此一步，我將落入萬丈深淵，終日不見陽光，呼吸不到空氣，身旁所愛的親朋家人，終將因我的腐朽而枯萎。我有智慧嗎？不！那是因為我恐懼、害怕。戰場上最勇敢的士兵，應該不是什麼嚨不驚，而是儘管怕得打顫冒汗，仍然衝上前去，藉著恐懼激發最大的勇氣和作戰能力，奮勇殺出一條活路。當時的我，令人擔心，因為我沒血沒淚，不哭不語，只因我要傾全力，產生前所未有的動力和決心，去對抗荒謬困頓，我得專心集中精神啊！也只有此時，我們才能發現我們竟有著如此未可限量的力量與可能。2006年以來，爾後的十多年間，從未懊惱過為孩子所作的安排。孩子的氣味，也不復記憶，他的身影也不再清晰，只是對他的思念變成世間一切美好事物了。晴空萬里的天氣，總讓我無法自己的喜樂起來，陽光灑了一地，想起兒子在草地上追逐著風箏與揀回來的流浪狗玩躲貓貓……任何找尋媽媽的雙眼都有可能是承載著兒子的眼角膜。我告訴同為捐贈者的母親：別費思量孩子的受贈者在那裡裏喲！因為此刻他正在一個好地方遊山玩水、吃香喝辣呢！註1任何快樂的生命都是我們的親人！人生就是要經歷生命的各種風風雨雨，嚐盡酸甜苦辣，這就是完整的人生，孩子沒有這個機會，雖然有人安慰我們，孩子不用受苦嚐到人生苦味，但，我們還是遺憾，他不若我們嚐遍滋味！即便孩子在世時，似乎對很多生命哲理已經通透，但是似乎總是覺得少了一個步驟。人生也像一座園地，須要耕耘、除草、施肥，生命中的風風雨雨就是不停地在給予人生這些農作活動，網路流傳一頭驢子掉進枯井的故事，末了，驢子抖動掉本欲將牠活埋的泥土，不斷地墊高下，牠脚一蹬，就跳出困境，我們嚐遍冷暖滋味，就將它們化成養份，來茁壯成長。兒子離去後，有一句長輩安慰的話語最能令我安心！他說：我們每個人來到這世界都有義務，讓它在你離開時，比你來時要好些。他說「秉璋作到了」從此成為世間的一個美好，成為我餘生大願。註1：衛福部器官捐贈中心，舉辦的家屬關懷活動，常有受贈者感恩分享，說他們會好好注意健康，珍愛生命，帶著捐贈者給予的心……，到處遊山玩水，吃香喝辣。

• 2019-12-02 科別.精神．身心

  他們用鍵盤摧毀一條人命！74%大學生遭遇網路霸凌...6招避免成為加害者

  網際網路的發達、社群網路的流行，卻也造成了許多網路霸凌的現象。網際網路具有匿名與便利等特性，讓網路霸凌加害者能夠掩飾身分、隨時隨地騷擾被害者，而透過網路所散布的不實訊息，更可能引發網路上不特定多數人幫助參與霸凌。什麼是網路霸凌？霸凌已經普遍影響到校園，甚至是成人的社會，而網際網路的普遍運用，也讓霸凌方式有了新的形式。中華民國職能治療師公會全國聯合會副秘書長、台灣社區精神復健發展協會理事、職能治療師李元暉指出，網路霸凌起源於現實生活中的紛爭，被害者與加害者習慣使用網路溝通選項，來發展社交關係與解決衝突，加害者經過選擇後進行霸凌，但卻沒有顧慮到行為後果。網路霸凌是藉由網際網路來進行霸凌，不用傳統的方式霸凌別人，只要隨身攜帶的上網科技產品如手機，就能隨時、隨地，對任何人進行霸凌行為。從犯罪心理學的觀點來看，網路霸凌是潛在的攻擊行為，以網路為媒體在眾人環視之下實施的犯罪，包括偽裝、詐騙、詆毀、排擠，以及騷擾、猥褻、取笑、羞辱、威脅、謠言中傷、誹謗、冒充等為主要形式。現代人網路霸凌現象根據國內資料統計，大學生涉入網路霸凌的比例為85.6％，曾經有網路霸凌受害經驗的比例為74.6％，其中以被他人盜用帳號及密碼最多，高達59.2％，而網路霸凌加害的經驗中，以男性多於女性。進一步分析發現，過去半年內有51.2％的大學生，有過網路霸凌受害的經驗，其中最常見的是騷擾跟猥褻的形式，網路使用時間、網路霸凌受害程度與憂鬱，都達到顯著正相關。另外，高職生發生網路霸凌行為也是普遍存在的，且同儕關係與網路霸凌行為具有顯著相關，較常發生的前三種霸凌情境，依序為對方講話很白目、對方在背後散布謠言、對方做人做事太過機車等。造成心理創傷，嚴重恐有自殺念頭李元暉說明，大多數的網路霸凌事件未被揭露的原因，是害怕報復與不想惹麻煩。事實上，網路霸凌知覺被害風險與被害恐懼感呈現正相關，如果認為自己遭遇網路霸凌的可能性越高，網路霸凌被害恐懼感也會越高。由於網路霸凌對當事人或是旁觀者，可能造成心理創傷，當查覺自身已無法負荷校園霸凌事件的負面效應時，就容易出現失眠、焦慮、時常哭泣等生心理反應。尤其青少年網路霸凌議題逐漸浮上檯面，受害者常出現身心症狀、睡眠障礙、憂鬱、焦慮、低自尊，甚至會產生自殺的意念。霸凌情緒會受到內在自我價值及社會取向、個人取向所影響，且造成情緒波動大、精神緊繃的心理反應。不過，潛在受害者選擇獨自默默承受的機率逐步下降中，主要是得知尋求協助的情形普遍上升，因此，降低了網路霸凌的發生機率。小心無形之中，成為網路霸凌加害者不同性別、年齡、職業及使用網路年資，對於網路霸凌行為有不同的認知。李元暉表示，網路使用時間越多的國中生，其網路霸凌現象越明顯，霸凌動機以看對方不順眼為最高；且網路霸凌行為越頻繁的國中學生，其網路成癮現象也越高。研究發現，不同個人背景在網路霸凌受害經驗的差異情形方面，使用網路年資7年以上的國中生，在網路霸凌受害經驗上，高於網路年資0～3.99年的國中學生；平均每天上網5小時以上的國中生，在網路霸凌受害經驗上，高於0～1.99小時的國中生；且國中生網路霸凌受害經驗，容易產生憂鬱的情緒。李元暉指出，不同的性別也會影響網路使用時間長短、網路霸凌、同理心及從眾行為，其中網路使用時間的長短，最為影響網路霸凌的知識、信念、情感、行為；而同理心與網路霸凌認知、情感、行為的相關最高；從眾行為與網路霸凌認知、情感、行為的相關最高。另外，高齡者的人格特質中，以友善、嚴謹、開放，與網路霸凌認知最為相關。另外，網路霸凌以不同型態呈現，也會有影響，圖片霸凌會讓受試者針對圖片內容加以回應，回應的方式是以牙還牙、以眼還眼；而影片霸凌則讓受試者較為惶恐不安。6招避免成為網路霸凌加害者研究發現，透過網路霸凌信念、情感、同理心與從眾行為，可以有效預測網路霸凌行為，其中，以網路霸凌的信念預測力最強。李元暉認為，網路的高私密性，使監控者無法在第一時間處理霸凌，因此，對青少年網路正當使用的教育與輔導，也就更為重要。1. 網路素養課程藉由從小學習網路素養課程，包含網路認識、網路倫理、網路禮儀、網路法律及網路安全，可以減少網路霸凌的發生。研究發現，接受網路霸凌素養課程的國小生，對於網路霸凌成因、現況與影響的了解，明顯優於接受一般電腦課程的學生，受到網路霸凌之後，也能表現較為合宜的行為。2. 網路霸凌旁觀者反應防治學習系統針對網路霸凌旁觀者反應防治學習系統，多數參與教師在系統認知有用性、認知易用性與使用意圖方面，給予正面回饋；而且一致認為，系統所提供的操作介面與教學內容是有用且容易使用的，以及願意使用進行防治網路霸凌的教學。3. 網路霸凌預防教育介入網路霸凌預防教育介入，可顯著提升高職學生網路霸凌預防素養，建議未來的課程設計，可以加強網路霸凌相關法律素養，以及個人資料保護的重要程度，內容應將網路霸凌預防教育納入傳統校園霸凌預防課程，強化電視與網路分級制度，以防止兒童與青少年藉由媒體，而接觸到色情與暴力訊息。4. 職前教師網路霸凌防治線上課程職前教師網路霸凌防治線上課程，內容分為預防及診治兩大面向，預防方面包含：網路霸凌定義、類型、判斷網路霸凌準則及相關法律認知；在診治方面則包含：網路霸凌的因應方式、輔導諮商技巧及相關教學資源。5. 正確面對網路霸凌的心態建議網路被霸凌者可以考慮不馬上回應、不重複看霸凌訊息、要保留訊息、要離開網路環境去做其他活動、要告訴別人這個事件、要與他人進行談話，以對自我心理層面進行照護。6. 職能治療可幫助減少網路霸凌歐美先進國家中小學校的學校輔導體系，多強調主動積極預防性及發展性工作，運用諮商、諮詢、統合及衡鑑等基本工作方法，提供學生處理其生活難題所需的生活技巧，而非僅因應學生問題，提供次級預防的回應服務。因此，學生輔導工作應建立發展性輔導、介入性輔導與處遇性輔導的三級輔導工作架構。其中，處遇性輔導所運用的方法，主要是提供轉介機制、個案管理、跨專業資源整合，與生態系統介入的延續性諮商與處遇措施，透過跨專業資源整合服務，包括諮商與心理治療、社會工作、家庭處遇、職能治療、法律服務、精神醫療，以及召開跨專業個案研討會議等。學校內部應由專責人員扮演個案管理員，負責協調與整合各類專業資源，以提供學生最為適切有效的協助，並召開個案研討會，評估學生的身心復健情形，強化專業輔導效能，以達到三級預防功能。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 ) 延伸閱讀: 當身旁的人深陷失去至親之痛 不打擾不見得最體貼 訓練洞察人心，多讀文學小說 

• 2019-11-20 科別.兒科

  世界兒童日 兒醫：孩童應也有免忍受、害怕疼痛權利

  今天是11月20日，是世界兒童人權日。近期兒童意外事件頻傳，為增加民眾對於兒童疼痛、安全、疫苗接種及親子共讀重要性，馬偕兒童醫院今舉行宣導衛教活動，呼籲民眾應以愛與用心來照護孩子。兒科醫師表示，免於疼痛的恐懼是人權，也是兒童就醫權利的一環，勿認為兒童因發育未完全，對疼痛感知較低而無法評估，兒童應也有免忍受、害怕疼痛的權利。馬偕兒童麻醉科資深主治醫師勞萱之，講述「兒童麻醉與止痛」議題。她曾至國外兒童病院進行為期一年的兒童疼痛研究員及臨床觀察員，而全台目前受過兒童疼痛訓練的醫師僅兩位；回國後她開設兒童早療復健門診，提供包含手術，慢性疼痛如頭痛、生長痛等無明顯病因造成的頑固性疼痛諮詢。勞萱之說，在醫院須控制疼痛的孩子，常見於重症或手術後、曾出現特別藥物反應、需進行侵入性檢查的病童，如頭頸部放射治療、內視鏡氣管檢查等；在評估兒童疼痛的方法上，則包含疼痛強度、語言、時序、性質及生活影響等。而在兒童疼痛處理上，勞萱之說，兒童醫院多為醫師團隊，採多專業整合及多重模式疼痛處理。如馬偕就包含護理、職能治療、社工、遊戲治療、疼痛、兒科醫師等共同就診，並可依疼痛的急、慢性、安寧等照護，採取止痛與非止痛藥劑治療。勞萱之說，如止痛藥劑粗分為鴉片類與非鴉片類止痛藥、輔助劑等，由於兒童的代謝與成人不同，在止痛藥劑的掌握上，更需快速而精準調整。而在非止痛藥物的舒緩治療上，依兒童年齡來說，如兩歲前以局部麻醉劑、時間等待、玩具給予等方式，12歲前則有蔗糖或葡萄糖水、哺乳、輕搖、擁抱、轉移注意力、認知行為等方式治療。她印象深刻的是，近期收治一名從蒙古來的罕病孩童，住院期間幾乎都不睡覺、且一直唱歌而引起護理人員注意。進一步了解，才知原來是血管疾病讓孩童太疼痛，之前發病治療期間從未熟睡過，疼痛指數更高達十分，為怕家人擔心並減痛而以唱歌方式轉移。經給予適當止痛藥物後，總算能睡上幾個小時。

• 2019-10-21 親子.親子寶貝

  「打針不再怕怕」兒科自製注射台 打針前先玩闖關遊戲

  在醫院兒科病房內，經常發生小朋友一聽到要打針，就上演你追我跑的混亂場面，有時小朋友哭喊，媽媽、阿嬤也跟著流眼淚。高雄市立大同醫院兒科團隊最近自創兒童專用注射台及手部固定副木，注射室也改造成開心農場，打針前先玩闖關遊戲，手部也做運動遊戲，除降低害怕度，也讓血管更好找。這兩種由病房醫師與護理師團隊自創的輔具，目前都已申請專利。大同醫院兒科病房護理長何幸美表示，住院兒童生病時，有9成都須靜脈注射，平均每人須打4.2針才能注射成功，尤以1到3歲幼兒，害怕打針的行為比其他年齡層更強烈，3到6歲兒童則會出現較多的挫折行為，父母更因此對醫護人員出現言語暴力。何幸美說，除了提升護理師的打針及安撫技巧，也將注射室改造成開心農場，護理師身著DIY卡通工作服，不但有投籃運動、釣魚活動，還有摸彩箱拉拉樂等遊戲，用觸覺、視覺及聽覺降低兒童對環境及注射的戒心。兒童專用注射台高度符合護理師平均身高，也加裝照明日光燈，更有木製拉拉樂遊戲台，有拉線拉球遊戲、旋轉音樂盒及彩色油滴漏斗等，可遮蔽注視針頭的視野，分散兒童注意力並降低恐懼感；此外，兒科也與職能治療師合作改良手部固定副木，運用可重複使用的塑膠材質，固定小手手腕，舒適維持注射姿勢。何幸美表示，護理師團隊還腦力激盪，透過專業醫療背景，以淺顯易懂的方式搭配手工繪畫及小畫家軟體，繪製出故事繪本『勇敢豆豆冒險記』，由家長以童趣聲音講出生動內容，讓病童了解打針過程，也身歷其境和豆豆一起闖關，順利完成注射挑戰。 編輯推薦 驚！食物竟進不到胃裡 這個女高中生瘦如紙片人 近百歲人瑞有何長壽飲食秘訣？答案可能讓人大失所望

• 2019-09-18 科別.骨科．復健

  健身動作卡卡直接找物理治療師？ 醫師、治療師意見分歧

  立委邱泰源召開公聽會，討論物理治療與職能治療相關團體提案修法，鬆綁非以疾病治療為目的服務，例如傷害預防、健康促進、延緩失智失能等，可以不經醫師診斷醫囑，直接向治療師尋求服務。對此，醫師團體頗有微詞，雙方激辯。物理治療學會常務理事王子娟表示，目前民眾需要物理治療師服務、增進生活品質的場域，早已不僅限於醫療體系，物理治療師法公布迄今24年，有關業務內容未曾更動，已經不足以妥適規範現在的執業行為範疇。世界物理治療聯盟100多個會員國已有76%國家民眾可以直接找物理治療師，很大一部份就是促進健康、減緩失能、預防傷病、促進運動表現的這些非疾病治療領域。物理治療所發展協會理事江淳睿表示，現在健身的人很多，有些覺得動作卡卡、發力不完全，連醫生都說沒有疾病，但以現行法規來說，必須先被診斷為某種病，才能得到物理治療，這是一種醫療資源浪費。職能治療學會法規委員會主委紀彣宙表示，職能治療許多服務並非疾病治療，而是幫助人提升生活功能，先進國家民眾取得這方面服務，大都不需經過醫師。對此，包括復健科及骨科等醫學會，則持反對或保留意見。復健醫學會理事陳良城表示，經由醫師診斷醫囑，是基於病人安全的考量，讓醫師為確保後續治療服務的安全性做把關，以免有些人因健康狀況複雜或有潛藏疾病而發生危險。骨科醫學會理事賴俊良說，痠痛的人一定是健康、沒有疾病的嗎？他認為目前非疾病治療的定義不清，貿然修法可能衍生醫療糾紛，建議應針對現況訂定施行細則，將可直接服務的範圍另作正面表列。

• 2019-07-12 新聞.杏林．診間

  醫病平台／「看見」病人的需要

  最近拜讀了張先生的「眼疾讓我看到了醫師的委婉親切」一文，道出了他失明的經過及心路歷程，更指出他所經歷的醫療關係，身為眼科醫師，心中頗有感觸，以「看見病人的需要」作為迴響。非常敬佩張先生對於「失明」所採取的正面與積極的態度，創造他的人生，對於一個每天醒來打開眼睛就得面對那種害怕恐懼無助，即將失去光明與絕望的壓力，那種痛苦的煎熬不是一般人可以想像。我們一直強調醫師最基本該具備的「同理心」，了解病人的感受，才有所謂的「視病如親」。一般在診療病人的過程中，除了比較困難複雜的病情外，醫師其實在問診及基本檢查中，由看、聽、聞、觸摸、敲診等，就大致上已經知道診斷了，其它所做的血液、尿液等等的檢驗及影像學的檢查，再度地證實醫師原先所做的初步診斷。除了上述的詳細檢查之外，必須對病人或家屬進行告知病情及衛教，所要花費的時間，絕對不是半天可以應付四、五十個或上百病人的狀況，尤其遇到比較嚴重的病情及不良的預後，更必須諄諄的叮嚀，確定病人真的已經全然了解，並由雙方共同做出如何處置的決定。為了要建立這種良性的醫病溝通，因此我們一直地建議門診限號以及預約制度，避免病人長期間的枯等，也為了確立醫療的品質。在眼科病人中我們常會遇到有失明之虞，或已經達到法定「盲」及低視力的狀況，我們除了殷殷的衛教，也會想辦法去維持、拯救或提升剩餘視力的品質，來改善工作的能力及生活的品質。除了積極的治療，眼科醫師尚可主動幫忙病人申請身障證明，及失明的保險給付，在領有手冊之後，更可以轉診輔具中心接受評估，在政府補助之下申購適合的輔具，接受視力重建，改善生活的機能及品質，建立病人自己的生活模式。而不是讓病人處在失明的痛苦之餘，又無法去面對接下來的人生，這一部分的工作在目前驗光師法通過之後，合格有證照並有戊類證照的驗光師及職能治療師，將可以適切地去幫忙這些失明的病人。除了這些可行的辦法中，也鼓勵病人參加一些俱樂部、互相支持。我們也會給予病人一個未來的希望，以目前醫學的進步情形來展望不久的將來，可以期待的基因療法、視網膜移植、甚至人工電子眼，都已經有了初步的結果，希望病人可以照顧好自己，迎接這些可以預期的未來重見光明。在這裡我想分享的是另一種特別的「醫病關係」，當病情無法控制或治療無效的情況下，就必須面對某些器官功能的喪失。這常常是疾病的過程，而無法避免的狀況，不只醫師們不願意遇到這種情形，病人們也常常無法承受這種結果。其實這個時候，醫師還可以為病人開立診斷書，讓病人申請殘障補助或是身障證明，由於這些診斷書跟一般的診斷書不同，醫師必須承擔更多的法律責任，所以大多的醫師不會主動告訴病人應該如何申請，也不是一般的醫師就可以出具證明，必須是區域醫院或醫學中心等級以上的主治醫師才有資格出具此種證明書。我記得我剛到花蓮，成立東區視力保健中心進入社區服務，就發現相當多的失明個案，從未申請殘障手冊，甚至退休了也未申請殘廢補助。我們都將這些個案轉診回院建立檔案，等到適當時機再為他們開具特殊的診斷書，也因為如此而在短時間出具太多這種性質的診斷書，而引起相關單位的注意，被懷疑是否與保險黃牛有勾結的疑慮。由於視力是由當事人所表達的結果，為了申請補助款項，就有所謂的「詐盲」情形，在病人這一方想盡辦法讓視力表達到殘廢的標準，在醫師這一方則必須非常有經驗及簡單的方法，來辨別疾病的嚴重度是否已經影響病人的視力，而達到殘障的程度。這種情形常常造成雙方的緊張與猜疑，而使得醫病關係對立，尤其是視力喪失的程度在法定殘障的邊緣時，常常會有兩難的情形，甚至造成困擾的誤會。其實只要病人信任醫師，醫師體諒病人的需求，站在病人的立場，想想還能為病人做些甚麼來幫助病人，面對他們的失能，主動為病人或家屬提出建議，也就是看到「病人的需要」，再由醫院的行政人員甚至社工人員幫忙這些需要的人，就更能改善醫病關係造福這些失明的個案。（本文轉載自民報醫病平台2017/11/7）

• 2019-07-02 科別.骨科．復健

  你用對護膝了嗎？專家提醒：沒用好小心走路「掰咖」

  膝關節隨年紀愈大愈退化，不少人會選用護膝增加步行的支持力，但你真的買對護膝、穿對護膝了嗎？台北榮總復健醫學部職能治療師王柏堯表示，護膝一般分有五大類型，第一大類型為「全包覆型彈性護膝」，多於運動用品店或醫材行販售，它因為能將膝蓋整個包覆住，可保護膝關節並提供良好支撐力，可改善輕微關節疼痛與水腫。不過，全包覆型護膝的缺點是比較悶熱，不適合全天穿戴，另也可能使得關節活動輕微受限，想蹲下時覺得膝蓋附近卡卡的，且對膝關節較壓迫，並不適用於膝蓋骨會疼痛的人。所以，此種類型可提供關節全面性的支撐，適合長時間走路或爬山等運動，「但若平常生活常需採取蹲姿的人，或是膝蓋骨會痛的民眾，都不太適合使用。」第二大類型為「髕股釋壓型護膝」，又稱「開洞型護膝」，髕骨則是民眾熟知的膝蓋骨。王柏堯說，此類型通常兩側會加厚，護膝功能為可稍微減輕關節疼痛。由於膝蓋骨前方有開洞，穿戴後除了活動比較自如，也比較通風舒適，且適用於膝蓋骨會疼痛的人。所以，髕股釋壓型護膝適用於喜歡健走但活動量不會太大的一般長輩，另因較為通風，適合日常穿戴，可保養與保護關節，有退化性關節炎問題的人穿戴也很適合。但是比起支撐度，此類型稍遜於全包覆型護膝。第三大類型為「樞紐式膝關節護具」，分有長版及短版二種。王柏堯表示，此類型的護膝兩側會有金屬支架，側邊也會設圓圓的樞紐，當穿上護膝後，可經由轉動樞紐來調整護膝角度，達到更好的固定。不過，樞紐式膝關節護具有特殊用途，通常是給膝關節已受傷的患者使用，例如運動員出現韌帶撕裂傷等運動傷害時，醫師才可能建議穿戴此類型護膝以保護膝關節。所以需透過醫師及治療師評估後才可穿，不適合買來平常使用。但因樞紐式膝關節護具的支撐度最佳，不少店家會以此推銷，進而促使民眾購買。王柏堯提醒，此類型支撐度佳，但也等於限制關節活動程度相當大，加上一般民眾不太會使用樞紐調整，「原本想護膝，可能變成走路會掰咖（台）。」第四大類型則是「髕骨帶」，也就是帶狀護膝。王柏堯說，此類型通常穿戴於膝蓋下緣，可固定髕骨周圍韌帶，因僅幾公分的寬度，穿戴相當輕便，也較不影響關節活動，適合喜歡健走或長跑的人於運動時使用，可減少關節疼痛機會。但相對的，髕骨帶也因為其輕便性，使得支撐度不如上述三種類型的護膝佳。第五大類型則是「一般開架式（軟式）護膝」商品，王柏堯表示，此類型不是專業輔具，無特殊功能，所以沒彈性也沒固定效果，基本上是完全沒有支撐力的。這類產品多半在菜市場就能買得到，顏色多為膚色。王柏堯說，雖然這種開架式護膝軟軟的且沒支撐效果，但仍是有保暖效果，有退化性關節炎的長者會在冬天用它來做關節保暖，這也OK。若依產品對關節支撐力的大小排列，由最好到最差分別為樞紐式膝關節護具、全包覆型彈性護膝、髕股釋壓型護膝、髕骨帶及一般開架式護膝，而活動度的比較上則恰好相反。所以，使用護膝產品時，應依據運動時膝蓋活動度的不同做考量，例如跑步時關節彎度變化最大，所以最適合使用髕骨帶，也有人只使用肌內效貼布；而登山雖然時間花費較長，但關節彎度動作比較平緩，就可使用全包覆型或髕股釋壓型護膝；走路則適合使用一般開洞型的髕股釋壓型護膝。但王柏堯提醒，在運動前穿上護膝當然可以保護關節，不過因每一個人的肢體步態和關節健康度都不同，運動類型更是百百種，應視活動及運動需求選戴，「不是對關節支撐力愈強的護膝，對預防運動傷害的效果愈好。」王柏堯說，若沒有選對並穿對護膝，反而可能因護膝產品過於限制關節活動度，進而造成運動傷害，「想護膝卻出現反效果。」那麼，要怎麼知道哪些是適合自己的護膝產品？王柏堯提醒三大重點，包含穿戴不能影響關節活動度，穿上後不能出現單點壓迫疼痛，以及不能穿了卻使皮膚出現過敏濕疹問題。王柏堯說，若護膝穿上後限制雙腳「彎」的動作，想坐椅子時不方便，想從椅子起身也很難動作。此外，曾有人穿上護膝後發現韌帶或骨頭出現單點壓迫而疼痛，結果導致走路時腳的施力方式改變。所以出現上述狀況都不適合購買。另外，習慣穿戴全包覆型彈性護膝運動的人，可能因護膝不斷和皮膚摩擦，產品又過於悶熱，容易導致皮膚過敏及濕疹問題，建議不要整天穿戴。由此可見，適合自己的護膝產品不可過緊，以免造成雙腳難活動，也可避免血液循環不佳造成雙腳腫脹；但也不能戴上厚太鬆，導致沒有支撐起關節的護膝效果。「套上去恰恰好最好！」不過，護膝是消耗品，會因長時間使用而愈來愈鬆。王柏堯建議，護膝產品在正常使用下能穿戴一到二年，但他也曾看過從未更換新護膝的民眾，他笑說，「這恐怕已無護膝效果，僅剩保暖效果了。」民眾在什麼樣的狀況下需要穿戴護膝？王柏堯建議，可將穿戴目的分為「運動使用」、「止痛用」及「保養用」。如果是想運動使用，建議購買前先簡單跑個步，讓膝關節活動一下，看看感覺如何，千萬別讓自己在運動時因護膝而出現疼痛，結果影響運動表現。若是想止痛用，則建議先就醫檢查是否有髕骨外翻或膝關節退化等問題，畢竟膝蓋疼痛的狀況很多，待醫師釐清與治療處置後，再於物理治療師或職能治療師建議下穿戴護膝。王柏堯說，若只是想要保養用，只要穿上後沒有疼痛或腫脹問題，且不影響日常走路步態，「當然怎麼用都沒問囉！」王柏堯表示，有民眾會向他反映護膝外型很醜，雖然提供運動用的護膝類型確實外型較為好看，也比較貼身，但如果是膝關節不適的長輩，還是應以功能性為考量比較重要。護膝產品需要有核可字號嗎？王柏堯說，常見護膝產品不全然是醫療器材，有一些是專門提供運動使用，有一些才是醫療使用，例如樞紐式膝關節護具就是提供受傷病人使用，部分樞紐式膝關節護具就會有衛福部食藥署的核可字號。所以，一般的護膝產品未必有核可字號，如果廠商或店家販售時，宣稱該護膝產品能夠改善下背痛或改善退化性關節炎，「就要合理懷疑是否有違法了。」過去就曾有菜市場攤販聲稱自己的護膝有紅外線功效，可改善膝蓋痛，結果被衛生單位開罰，得不償失。 編輯推薦 不吃肉也能補蛋白質！9種植物蛋白豐富的食物 韓國瑜戴的空氣淨化器有用嗎？恐釋臭氧傷害呼吸道

• 2019-06-19 科別.兒科

  孩子軟趴趴 恐是肌肉張力低

  小安才四歲，平常走路和跑步時，手腳總是看起來甩來甩去，也不喜歡吃較硬的食物，嘴巴常常張開、流口水，常常看起來總是軟趴趴、懶洋洋的樣子，而且很容易就抱怨疲累，走一下下就要大人抱抱，其實小安有可能只是因為肌肉張力較低。正常的肌肉張力可以讓身體有效地做出動作，簡單而言就是身體能夠活化肌肉，讓肌肉共同收縮維持姿勢並抵抗重力，同時在重力的影響之下讓人體能有效率地做出我們想要的動作，而不會感到費力。但是對於低張力的小朋友而言，這些小朋友常常需要費盡心力來維持姿勢，所以在學習、社交及日常生活中常常會顯得沒有效率，或是表現不符合家長期待。低張力的小朋友在嬰幼兒時期就會有一些徵兆，例如：身體過度柔軟，抱起來像軟趴趴的棉花糖、學習獨立走、坐、爬的速度比較慢、膝蓋過度伸直，用骨頭卡住的方式站立。學齡時期的小朋友則可能在體育活動表現較差、寫字容易手痠，過度用力握筆、常常彎腰駝背或是呈現W型坐姿。會造成肌肉張力低的原因有多種可能，並非單一因素，但是常見原因大致可分為三類，中樞神經因素（如腦性麻痺）、基因遺傳因素（如唐氏症、肌失養症）、發展異常因素（不明原因的發展遲緩，有可能是營養不良或是內分泌問題）。由於肌肉張力是天生的，無法完全改變。但是透過物理治療師、職能治療師的介入，透過治療暫時提升張力，並在肌肉處於適當的張力狀況下，利用特定的治療手法促進動作發展，提升孩子的肌耐力，都可以讓孩子擁有更好的身體動作功能，並提升他們在心理社會上的發展。

• 2019-05-27 科別.眼部

  願景/3C成癮症現實虛擬 傻傻分不清

  「假如你給孩子一支手機，你不知道你給他的其實是古柯鹼。」這是ＢＢＣ紀綠片「Smartphones：The Dark Side」的開場白。這句話，說中許多父母心中最深的憂慮。孩子不到二歲的劉先生說：「現在孩子如果用手機看影片，就很難從他手上拿回來」，否則孩子就不斷尖叫、哭鬧，要花很大力氣安撫。將來會不會手機成癮，戒不掉？劉先生不敢想。過去成癮者多為大學生、國高中生，但最近手機成癮案例年齡確有下降趨勢。長期投入相關領域的亞洲大學副校長、心理所臨床心理組副教授柯慧貞、馬偕醫院精神醫學部資深主治醫師臧汝芬，最近分別遇到年僅五歲就出現成癮徵兆的個案。來到臧汝芬面前的孩子，雖是家中獨子，但雙親工作忙碌，經常只有電視、平板電腦作伴，會用的字彙不多、不善表達、有情緒障礙，五歲的他，情緒發展停留在三歲半。最讓人心疼的是分不清虛擬與現實，常自顧自講喜歡的遊戲情節，一有不耐，就自以為變身遊戲角色，走到他人面前以猙獰臉孔、腳跺地板的姿態，作勢攻擊。手機螢幕為何吸引孩子目光？台灣大學心理系副教授雷庚玲說，3Ｃ產品令人著迷，一個解釋認為與其「即時回饋」的特性有關，舉例來說，當老鼠發現按下按鈕立刻有食物吃，牠就會傾向一直按；當孩子知道手指滑螢幕就能快速獲得聲光刺激滿足，就會樂此不疲。真實人生中沒有這麼多的即時回饋，雷庚玲說，像我們第一次爬行或邁出人生的第一步，皆非一蹴可幾，必須手眼與肌肉協調，嘗試多次失敗且用盡洪荒之力。相對地，進入手機、平板的世界沒有這麼多挫折，手一滑，就能獲得滿足。柯慧貞說，手機隨選互動，變化快速，尤其吸引注意力不集中的孩子，但一直盯著手機，忽略其他互動，可能影響腦部功能，使孩子本來就沒有發展完全的抑制系統弱化，將來更無法控制自己。除3Ｃ產品本身特性，輔導過多名手機成癮個案的台大醫院職能治療師諶冠潔指出，孩子的環境條件也影響他們不願放下手機，許多沉迷3Ｃ產品的孩子，家中玩具有限、活動安排少，或家長本身就是手機與平板的重度使用者。幼兒手機成癮的原因有很多，絕非單一因素導致，但是柯慧貞也指出，並非毫無解方，除了家長應該訂出使用規範，例如「科技可以幫助科技」，設定家長過濾及監看等功能，降低及控制孩子使用。系列專題>>破壞王 我家的教養難題

• 2019-05-18 新聞.健康知識+

  漫畫裡老人駝背拄手杖 治療師笑：是手杖太短啦！

  戲劇、漫畫中常常以「拄著手杖」、「駝背」作為老人家的意象，職能治療師笑稱，看到這些角色總想提醒他們，「手杖長度需要調長一點」。輔具手杖太長太短都不好，手拄太短的拐杖，長輩需彎腰將手杖稱地，容易駝背；太長的拐杖，不好施力，容易手痠，甚至支撐、平衡功能都大打折扣。職能治療師王志元進一步介紹，手杖長度需依個人體型身高調整，建議最高不要超過使用者的腰部。理想長度是使用者站立時，雙肩自然下垂，手持握柄，將手杖底座放置於同側腳小指外側前方約15公分處，軸關節微彎約20至30度。除了手杖長度易被忽略，王志元表示，許多人以為手杖越輕越好，這其實也是錯誤的觀念。他說，手杖太輕輔助效果會打折，太重拿久了會吃力、手痠，一般建議手杖的重量控制在250至350公克最為合適，建議以使用者拿起來覺得順手的重量為宜。針對手杖握把，王志元也提出一些建議，長輩抓握能力不錯，可選擇細握把，但發現長輩手力不足，就應選擇粗握把，節省抓握力道，避免長輩因沒握好摔跤。除依使用者順手度挑選，如果長輩容物出手汗，建議選擇握把有止滑效果的手杖，使用過程中要隨時注意手杖握把部分是否需加強止滑。另外，杖端底部是否止滑更是其中的要「腳」，王志元表示，一般情況下，使用手杖約可減少使用者20至25％下肢所承受的重量，杖端使用的底座幾乎都是橡膠材質，較具止滑度也較耐磨。當杖端底部金屬已露出，或橡膠墊變平滑、即將脫落，就要立刻更換，避免金屬光滑地面打滑跌倒。

• 2019-05-18 新聞.健康知識+

  為行走日抬3公斤助行器1500下 裝上它長輩生活不一樣

  看著雙腳無力、身體平衡不好的長輩必須將助行器拿起、向前放30公分，是否曾想過尋找更安全的輔助方式？據推估對一名一天約行走1000步的長輩而言，為輔助行走每天都要將2至3公斤助行器抬起1500下，職能治療師提醒，長期下來恐增加手部疼痛風險。「原本只是腳不好，一不小心就會演變成手部功能也變差。」職能治療師王志元表示，近年開始流行帶有輪子的助行器，由於帶輪助行器無須抬起，輕輕扶著就能輔助行走，彷彿移動式扶手，不用把家中所有牆上都裝上扶手，也能確保長輩行走安全性。民眾對有輪子的助步器卻步的原因，都是怕長輩因此跌倒。王志元強調，帶輪助行器只有兩隻前腳附輪子，後面兩隻腳有下壓型煞車裝置，並非四隻腳全裝有輪子。人在快跌倒時，除往前滑，也會有一個向下壓的力量，就可觸發下壓型煞車，止住前傾的力道，避免滑倒可能性。說到「帶輪助行器」，不少人會直接聯想到附有坐位及小收納盒的「散步推車」，台北榮總復健醫學部職能治療師王柏堯提醒，兩者是不同的輔具，千萬別混為一談，散步推車體積較小，支持度本身就不比帶輪助行器。再加上散步推車有四個輪子，腳程不好、靈活度也不夠的長輩使用散步推車意外發生率高，建議散步推車使用者需具備一定行走能力或平衡能力。另外，由於市面上八成散步推車會有座椅，當長輩只是希望走久可以有位置坐下，散步推車就是個好選項。

• 2019-05-02 新聞.長期照護

  阿公阿嬤賣咖啡 養護所博感情

  「耽誤大家時間，請原諒。」阿嬤一邊遞上咖啡一邊說道。這裡不是咖啡廳，而是長照養護所，今年初打掉門檻刷新漆，在窗邊設置「慢漫等金久咖逼」咖啡吧，店員是長期住在養護所內的阿公阿嬤，他們每周日開店賣手沖咖啡，不只和鄰居博感情，也找回生活價值感。「老」是長照養護所和衛生所經常給大家的印象，但現在有些不一樣。每逢周日，北市私立慈安老人長期照顧中心開設的「慢漫等金久咖逼」，由長輩提供手沖咖啡。長輩不是關進養護所台北市私立慈安老人長期照顧中心主任蔡淑芬說：「長輩住在養護所，而非關進養護所！」她參訪中華聖母社福慈善基金會與超商合作的「幾點了咖啡館」，看到失智長輩有能力協助店員賣咖啡，內心極為感動。但小型養護所照顧人力少，難以動員太多人陪長輩去超商賣咖啡。蔡淑芬靈機一動，向台北市社會局申請「友善社區方案」費用，打掉大門口前的門檻，再把窗戶改裝成咖啡吧，刷上綠色新漆，窗邊咖啡吧就準備開張。養護所咖啡吧要開張並不容易。駐點職能治療師呂冠廷指出，養護所住47名長輩，其中只有10位阿公阿嬤的功能較好，但有人曾因中風使手部功能受限，也有人因失智症導致學習或口語表達能力不佳。手動磨豆 訓練肌耐力為了讓長輩順利泡出一杯好咖啡，呂冠廷到處打聽最簡單的磨豆及沖泡咖啡方式，最後選擇「手動磨豆機」，又替阿公阿嬤職前訓練，每周訓練肌耐力、握力及口語禮儀等，集訓約一個多月，讓長輩發揮自己最好的能力共同參與。咖啡吧順利在4月21日開張，長輩各司其職，包括叫賣、磨豆、舀粉、沖泡和遞送，且不只賣咖啡，也賣紅茶及柚子茶。許多親朋好友到場支持，也有居民停下腳步好奇詢問，讓阿公阿嬤笑說：「好久沒這麼促咪了！」值得一提的是，一名阿嬤然沒有參加職前訓練，她看著賣咖啡的長輩們忙進忙出，提出讓服務員推著輪椅，帶她「外送」咖啡到附近的派出所、花市及店家等，主動出擊。怎麼賣？ 消費者「隨喜捐」「慢漫等金久咖逼」的咖啡怎麼賣？蔡淑芬坦言，一杯咖啡成本約十多元，原擬一杯賣卅元、兩杯五十元，但之前台南市日照中心發生長輩包裝養生茶販售卻遭市議員批評事件，最後決定讓消費者「隨喜捐」，等於半送咖啡交朋友。長輩不懂法令相關規定，蔡淑芬提醒，一定要跟阿公阿嬤說是「賣咖啡」，若說「送咖啡」，長輩可能會叨念沒意思，反而失去動力。

• 2018-11-20 新聞.長期照護

  照顧咖啡館 打造10分鐘照顧圈

  全國首創結合智慧科技、小規模多機能及日照中心的復華照顧咖啡館揭幕，不再只是讓家庭照顧者來此喝杯咖啡，也可預約長照教練學習「長照1234」，打造每個家庭專屬的照顧月計畫表、月收支表及照顧協議，利用技巧讓照顧更聰明，儼然是照顧咖啡館2.0版。家庭照顧者關懷總會與保險業者合作推動照顧咖啡館，提供照顧者免費喘息咖啡與中途職場計畫等，協助畢業照顧者重返職場，目前全台共有8家試辦店。照顧咖啡館2.0點子來自文化大學社福系教授陳正芬。其中，復華復華照顧咖啡館位於北市都會區，若開辦日照，最多服務32名長輩，缺少社區互動，相當可惜。2026年台灣將步入超高齡社會，每5人就有1人是老人，陳正芬說，長照服務中心也應有多元化設計，除了結合照顧咖啡館，工作人員也會配戴「長照請問我」胸章，居民能隨時能找長照資源，並形成「10分鐘照顧圈」。復華照顧咖啡館全棟結合智慧科技，出入口設人臉辨識系統，窗戶設開窗警示器，長輩夜間住房設下床感應器，每位被服務的長輩會配戴衛星定位胸針，保護長輩安全，並降低工作人員照顧負荷；職能治療師公會全聯會也協助設計「復能咖啡課」，未來透過烹煮咖啡、點餐送餐等動作，發展失智長輩新式復能課。家總秘書長陳景寧表示，長輩處於輕中度失能時，如何省錢達到照顧效果很重要，否則長照歷程平均9.9年，若花大錢「拿大砲打小鳥」，到了長輩已經重度失能須住機構，每月花3到7萬元時，會出現龐大負擔，建議訂定中長期計畫，才能走得穩健。長照教練具社工背景，目前有40人接受過家總訓練，民眾預約後，可提供一小時長照指導。復華照顧咖啡館每周二、三、四也開辦長照戰備課，每周五安排喘息活動，相關訊息可洽家總：0800-507-272。長照12341.工具：善用長照資源地圖（http://ltcgis.mohw.gov.tw/Select/QueryResource.aspx）2.電話：撥打長照專線1966、照顧者關懷專線0800-5072723.步驟：盤點資源、盤點資產、家庭會議4.包錢：運用家總「長照4包錢」試算程式，了解可用資源（http://www.familycares.com.tw/try.php）(資料來源╱ 家總、衛福部 製表╱鄧桂芬)

• 2018-10-23 科別.兒科

  親子多互動 有助遲緩兒

  都會區早療資源吃緊，偏鄉狀況更貧瘠；台灣兒童療育協會發現偏鄉孩子因家庭經濟、隔代教養等因素，造成後天發展遲緩狀況更嚴重，因城鄉差距，早療資源更少。新竹縣尖石鄉的四歲聽障兒浩浩(化名)除了聽障，表達也有困難。台灣兒童療育協會職能治療師陳力磑說，浩浩的父親收入勉強餬口，沒錢到醫院治療，到山下來回車程耗時、花費高，「溫飽第一，孩子發展遲緩問題難以被看見」。心路基金會新竹分會主任楊玉玲發現，越來越多家長忙著滑手機，不太花時間和孩子互動，少了語言、互動刺激，孩子發展遲緩，發現後也多依賴醫療資源，其實只要在家親子多互動，透過講故事、聊天、玩遊戲等多方面刺激，就能有效改善。

• 2018-10-08 新聞.長期照護

  長照支付 專家建議：應以協助復能為主

  長照給付及支付基準改版，納入失能身障者「個別化服務計畫」。中華民國身心障礙聯盟秘書長滕西華憂心，新增服務恐怕是「空有支付標準」。台灣居家服務策略聯盟理事長林金立建議，應以協助復能為主。滕西華表示，長照支付基準雖然新增身障者服務項目，但長照系統幫助身障者仍有限，如居家照服員過去主要提供老人家長照服務，較少接受過身障者個別化服務，他擔心執行服務的人不多或服務不好，未來再增一、二項服務，意義也不大，恐成為「空有支付標準」。林金立則認為，長輩被照顧太多，反而能力回復愈差，當洗頭、沐浴、排泄或進食等日常生活功能失去，照顧者的照顧負擔會變大，失去照顧原意。林金立認為，居家督導及個案管理員應協助照服員，幫忙和家屬溝通自立支援概念。要以自立支援達到長輩最佳「復能」效果，一定要搭配物理或職能治療師提供的復能服務。

• 2018-08-30 科別.腦部．神經

  中風之後怎麼好起來？三大關鍵：主動、持續、日常生活復健

  愛長照有不少關於中風患者心情點滴的文章，文章中許多人都表示中風後，最大的困難除了要面對身體的不適外，還有面對希望「自己快點好起來」的心理壓力。 中風是因為腦部血管受損，進而影響到人的語言、動作等日常生活的能力。想想看，原本健康的時候，能夠輕易做到的事情，中風後全部歸零，生活大小事都要仰賴他人時，內心的焦急與無助，是可想而知的。 愛長照要告訴正走在中風過程的患者與家屬，你可以擔心、可以難過、可以害怕，但是一定不能放棄「持續復健」因為中風後想要盡快好起來，唯一的方法就是復健！ 而且不只是中風後三個月內的黃金復健期，回到家以後更要將復健視為日常生活的一部分。我們可以把大腦想成一個網路，當網路連不上線時，就要透過自主的復健、大量的復健，才能刺激大腦重新開機、連線。 以下，我們再用11張圖片，告訴大家中風後該怎麼好起來？ 中風後想快點好，真的沒有捷徑「主動、持續、結合日常生活的復健」是唯一關鍵。像是我們文章最近介紹的單手廚房，就是強調「日常生活即復健」的概念，從切菜開始，到可以上街買菜，這些過程的每個環節就是復健的一部分。 關於單手廚房＞＞中風像是進入停電的人生？請來單手廚房，職能治療師為你點燈－人生翻盤再轉回來 不過，說來容易，走過這些心路歷程的病友與家屬，都知道每天重複著一樣的練習，身體表現卻不見得每天都有進步時，那種想繼續努力，又不知道要努力到何時的徬徨，才是很多人無法跨越的心理障礙。 提醒您，當有這些負面情緒時，不妨先讓自己休息一下。可以找朋友、治療師聊聊，以及與家人溝通心裡的不安。正視情緒的起伏，並尋求心理支持，讓自己在身心平衡的狀態下，復健之路才能走得持久，對於身體機能的恢復才有幫助喔！（本文獲「《愛長照》」授權轉載）