發炎反應 相關文章

• 2019-05-29 新聞.健康知識+

  增加發炎反應和慢性病風險！研究顯示憤怒真的會傷身

  怒氣傷身是真的！美國心理學協會發表一項研究顯示，憤怒可能比悲傷對年長者的健康傷害還大，可能會增加與心臟病、關節炎和癌症等慢性病相關的發炎反應。根據網站Science Daily報導，這項刊載在期刊《心理學和老化》（Psychology and Aging）的研究中，研究人員收集並分析226名59歲至93歲的年長者的數據資料，並將受試者分為59歲至79歲的中老年人，以及80歲以上的老年人兩族群。除了讓受試者完成關於他們自身感到生氣或悲傷的問卷，研究人員還測量受試者血液樣本的發炎反應，並詢問受試者是否患有年齡相關的慢性病。研究發現，對於80歲以上的老年人而言，每天經歷憤怒情緒和較高程度的發炎反應及慢性病有關，但對中老年人則沒有同樣的影響。研究人員表示，雖然發炎反應通常能保護身體，並且有助於癒合，不過持久的發炎反應可能導致老年人發展出慢性病。研究主要作者Meaghan A. Barlow表示，憤怒是一種充滿活力的情緒，可以幫助激勵人們追求生活目標。較為年輕的中老年人可能可以利用憤怒作為燃料，克服生活中的挑戰和隨年齡增長的機能衰退，這可能可以讓他們更健康。然而對於80歲以上的年長者而言，許多人面臨不可逆轉的損失，以及無法實現生活中的一些樂趣時，憤怒就會成為問題。雖然一般認為悲傷的情緒惠身體造成影響，不過該研究顯示悲傷並未與發炎反應或慢性病有關聯。

• 2019-05-17 科別.耳鼻喉

  耳朵嗡嗡叫 研究顯示：睡眠呼吸中止症患者耳鳴風險高

  對於有睡眠呼吸障礙的人來說，耳鳴不是凶手，反而扮演著忠貞的警衛角色，提醒他們去尋找醫師的救援。近期國內最新研究證實，有睡眠障礙的民眾，尤其是睡眠呼吸中止症患者，與沒有症狀的一般民眾相比，患有耳鳴風險更高。醫師提醒，有睡眠障礙及睡眠呼吸中止問題患者在接受適當治療後，耳鳴的情況都可大幅改善。台灣耳鳴學會即日起至19日，舉辦2019年第12屆國際耳鳴學術研討會，成為亞洲第一個舉辦國際耳鳴學術研討會的國家，全球超過300位醫學專家與會，發表超過100個耳鳴相關醫學主題，其中包含台灣醫療團隊透過健保資料庫，針對耳鳴與睡眠呼吸中止症關聯性研究。該研究從健保資料庫中統計從2000至2012年間，台灣平均年齡約60歲中老年人、診斷具有耳鳴患者共21798位來研究，為釐清耳鳴與睡眠障礙及睡眠呼吸中止的風險高低，因此找來另一族群年齡及性別皆相符的108990位沒有耳鳴症狀的患者當對照組研究。結果顯示，分析有睡眠障礙者中，有耳鳴問題的患者相較於無耳鳴問題的患者，高出1.36倍的睡眠呼吸中止症風險，進一步驗證有睡眠障礙患者，特別是睡眠呼吸中止症，則有較高的風險患有耳鳴。該研究已於2107年刊登在最新一期的耳鼻喉科國際性期刊「Laryngoscope」。台灣耳鳴學會理事長劉殿禎表示，該研究針對14名同時有睡眠呼吸中止症及耳鳴問題的患者進行治療，發現患者在睡眠時，採取非侵入性的正壓呼吸器治療，除可改善呼吸中止症，12名患者透過治療腦部得到足夠的氧氣，大腦不再缺氧，大幅改善耳鳴、頭暈等問題。台中光田綜合醫院耳鼻喉科主任賴仁淙進一步說明，過去常認為因耳鳴造成睡眠問題，但近年越來越多臨床及研究發現，事實正好相反，是因睡不好導致耳鳴發作。睡眠呼吸中止症患者會多次在作夢醒來，大腦的排毒做得不夠好，腦內堆積的蛋白質來不及清理，大腦就會引起發炎反應，患者會有昏沈感，也會警鈴大作，出現耳鳴。

• 2019-05-08 科別.皮膚

  保濕不夠會長痘痘？皮膚科醫師破解3大抗痘迷思

  「你是不是聽人家說保濕不夠才會長痘痘，去買了宣稱可以治療青春痘的保養品，使用過後痘痘不但沒消，還越長越多？」「你是不是因為痘痘很多跑去做臉，忍著痛清粉刺，沒幾天卻又長新的痘痘？」「人家說青春痘不擠出來不會好，長痘痘真的可以擠嗎？」青春痘是最常見的皮膚病之一，卻也是最常被不當治療的皮膚病，我把平常門診常常聽到的痘痘三大流言，一起澄清給你看。流言澄清一　保濕不夠不會長痘痘常常聽到流言說，保濕不夠才會長痘痘，有的人甚至會建立一套理論：皮膚太乾、保濕不夠，就容易代償出油，出油多才會長痘痘，所以保濕夠了，皮膚才不會出油。這套理論聽起來好像很有道理，然而根本就不符合皮膚生理；皮膚乾是角質層含水量不夠，角質層太乾表現在外就是乾燥、脫屑，不是痘痘；出油多是皮脂腺分泌旺盛，出油多的皮膚，表現在外就是油油亮亮、毛孔粗大，並不會乾燥。會長青春痘，要先有塞住毛孔的角質、加上皮脂，細菌孳生後引起發炎反應，所以胡亂擦保養品，會讓毛孔被保養品裡的油脂塞得更滿，細菌更喜歡，最後惡化痘痘。因此治療青春痘，絕對不是靠擦保濕保養品，請千萬記得！流言澄清二　長痘痘不要第一時間先做臉很多人剛長痘痘時，會先去找美容師做臉，做臉的過程通常會有清潔、按摩、熱敷、清粉刺、敷面膜等等很多道程序，乍看之下，好像把粉刺清掉，就像把地雷拆除一樣，可以讓痘痘改善；然而，單純清粉刺，卻不接受藥物治療，其實只能治標，無法治本。痘痘的前身是粉刺，粉刺的成份是角質，青春痘的藥物可以調理角質，讓毛囊不再形成新的粉刺，長期使用下，才能真正預防痘痘，調整膚質，達到治本的效果。而美容療程中，一層一層的保養品、按摩霜、面膜堆在臉上，其實很容易讓正在發炎的痘痘變得更複雜，增加了感染、過敏的風險。比較建議的做法是，正在發炎的痘痘，保養品越少越好，只用口服藥、外用藥來控制發炎，在已經可以規律塗抹條理粉刺的藥物下，等到發炎改善，只剩粉刺時，針對頑固的粉刺，可以視情況挑除，或是用化學性換膚來代謝粉刺。長痘痘，記得先用藥物治療，不要急著做臉，經過皮膚科醫師評估後，合適的粉刺，才用清除、換膚的方式來加速代謝。流言澄清三　痘痘千萬不要擠很多人一摸到臉上有痘痘，就會想要擠出來，甚至擠了半天擠不出來，還會很懊惱那顆痘痘裡面沒有東西，每次遇到這類患者，我都會這樣直接了當的跟他說：［擠痘痘，就是造成永久性痘疤的兇手之一！］痘疤分成兩種，色素痘疤、和凹洞痘疤；色素痘疤會退，凹洞痘疤卻無法填平，即使將來花大錢做雷射、做手術，其實都無法完全撫平凹洞。　發炎厲害的痘痘，因為引起嚴重的發炎反應，只要發炎的範圍夠深夠大，就有可能造成凹洞；而發炎不厲害的痘痘，如果胡亂擠它，也會讓發炎加深、範圍擴大，進而產生凹洞。因此，我常常提醒患者，預防凹洞痘疤最有效的方法就是：不要擠痘痘！最後提醒您，青春痘屬於發炎性的皮膚病，在規律用藥下，青春痘可以達到九成的治療效果。有青春痘，勿信流言，趕快找住家附近的皮膚科醫師診治。

• 2019-04-19 癌症.抗癌新知

  陽明大學發現先天免疫檢查點 自體免疫疾病治療曙光

  補足諾貝爾獎研究 登國際期刊陽明大學研究發現，人類免疫細胞中，不只有應用於治療癌症的後天免疫檢查點，還有先天免疫檢查點，有潛力發展自體免疫疾病治療新方法。研究近日登上國際期刊《細胞宿主與微生物》（Cell Host & Microbe）。研究團隊成員、陽明大學臨床醫學研究所助理教授陳斯婷說，這項發現可說是補足諾貝爾醫學獎的研究發現。她表示，當外來病原體入侵，人體先天免疫系統的白血球會分泌細胞激素，造成紅腫等發炎反應。若病原體突破第一道防線，人體會啟動更強大的後天免疫系統抵禦。過去已知，後天免疫系統中的T細胞有「免疫檢查點」，可識別敵我攻擊，避免T細胞在不該活化時過度活化。然而，面對像癌症如此棘手的疾病，科學家發現若能適時抑制免疫檢查點，讓T細胞持續發動攻擊，能更有效殲滅惡性腫瘤。這項發現讓日本籍學者本庶佑獲得諾貝爾醫學獎。提早介入自體免疫疾病 可望降低感染惡化風險陳斯婷的團隊研究人類與小鼠的白血球發現，單核球、巨噬細胞、樹突細胞等扮演第一道防線的先天免疫白血球中，有個名為NLRP12的蛋白分子，其基因表現的高低，具有開啟或關閉巨噬細胞、樹突細胞產生抗病毒第一型干擾素的能力。換句話說，它就是先天免疫檢查點。陳斯婷說，自體免疫疾病多半是因為免疫系統過度活化所致，並會因為外在感染導致疾病惡化。發現先天免疫檢查點，可提早在感染惡化前就介入，降低患者的復發風險。目前與台北榮總合作蒐集超過300名紅斑性狼瘡患者的檢體，發現NLRP12免疫檢查點的基因表達與紅斑性狼瘡相當有關，正在發展用藥調節先天免疫檢查點的治療模式。

• 2019-04-19 科別.風溼過敏免疫

  陽明大學發現先天免疫檢查點 自體免疫疾病治療現曙光

  免疫療法藉由增強或抑制人體免疫力來對抗疾病，國內相關研究再發現新亮點。陽明大學一篇近日登上國際期刊《細胞宿主與微生物》 （Cell Host & Microbe）的研究發現，人類的免疫細胞中，不只有應用於治療癌症的後天免疫檢查點，還有先天免疫檢查點，有潛力發展自體免疫疾病治療新方法。陽明大學臨床醫學研究所助理教授陳斯婷說，人體的免疫系統可分為先天與後天。當外來病原體入侵，先天免疫系統會在第一時間反應，白血球會分泌細胞激素，造成紅腫熱痛等發炎反應。若病原體突破第一道防線，人體則會啟動更強大的後天免疫系統加以抵禦。過去已知，後天免疫系統中的T細胞有「免疫檢查點」，像憲兵般識別來者是客或是敵人，再視情況發動攻擊，以避免T細胞在不該活化時過度活化，反倒傷害自身細胞。然而，面對像癌症如此棘手的魔王，科學家發現適時抑制免疫檢查點、讓體內的T細胞持續發動攻擊，能更有效殲滅惡性腫瘤。這項發現使日本籍學者本庶佑獲得諾貝爾醫學獎，PD-1、CTLA-4抑制劑等免疫療法也被應用於癌症治療。陽明大學新研究進一步發現，不僅後天免疫系統有免疫檢查點的設計，先天免疫系統也有。陳斯婷的團隊研究人類與小鼠的白血球發現，單核球、巨噬細胞、樹突細胞等扮演第一道防線的先天免疫白血球中，有個名為NLRP12的蛋白分子，其基因表現的高低，具有開啟或關閉巨噬細胞、樹突細胞產生抗病毒第一型干擾素的能力；換句話說，它就是先天免疫檢查點。這項發現可說是補足了諾貝爾醫學獎的研究發現。陳斯婷說，自體免疫疾病多半是因為免疫系統過度活化所致，並會因為外在感染導致疾病惡化。先天免疫檢查點的發現，可提早在感染惡化前就介入，降低患者的復發風險。目前與台北榮總合作蒐集超過300名紅斑性狼瘡患者的檢體，發現NLRP12免疫檢查點的基因表達與紅斑性狼瘡相當有關，正在發展用藥調節先天免疫檢查點的治療模式。

• 2019-04-17 癌症.抗癌新知

  擔心癌擴散不做切片？ 醫：有切片才能治療

  腫瘤切片是否會讓癌細胞擴散，這是臨床醫師常被問、也難以回答的問題。新光醫院腫瘤治療科主任季匡華表示，切片或手術都可能導致癌細胞擴散，但擴散的癌細胞會在手術時一併被切除，也可以控制被消除；他說，切片是診斷上必須要做的動作，有了切片診斷才有病理報告，也才能進一步治療對症下藥，呼籲民眾不要擔心做切片。季匡華表示，腫瘤切片分為有粗針刺切片、細針切片、部分切除切片及整個腫瘤切除切片等。部分切除切片及粗針切片，雖在動物實驗上發現有增加發炎反應，使得部分腫瘤變大、轉移的，但臨床醫療上卻無相關問題，這是因切片後數周內就會針對病灶進行治療；但如果患者做了切片後，仍猶疑不決、到處求神問卜而耽誤治療，就不能歸責於切片引起癌擴散，而是延誤治療導致癌細胞擴散。「診斷、治療及快速」是治癌三大「必要原則」，季匡華說，不能因少數例外副作用而否定切片價值。而切片進行病理診斷之外，外科手術切除腫瘤，也是治療的必要方式。若腫瘤邊緣切得不乾淨，或醫師擔心手術無法讓腫瘤乾淨俐落被切除，則術後或術前的放射治療就非常重要了。季匡華說，手術是治療癌症最重要的方法，雖然美國匹茲堡大學外科醫師Tohme 2017 年在國際腫瘤學權威期刊《Cancer Research》發表動物實驗研究，手術後的一小段時間，有可能加速已經轉移的微小病灶轉移，有可能因發炎的刺激而使癌細胞長得更快，加上大手術會暫時抑制自體免疫力，促進血管生長發炎反應，甚至手術造成一些細胞脫落於血管中。盡管有這些潛在的風險，但比起現有的任何其他療法，動手術仍然是癌症治療最優先選擇的療法。

• 2019-04-15 科別.風溼過敏免疫

  怕不孕而不治療紅斑性狼瘡 醫籲：消極治療恐洗腎 

  以前治療紅斑性狼瘡以類固醇為主，恐出現停經或卵巢傷害等副作用，一名30歲女性發生紅斑性狼瘡擔心不孕而消極治療，後引發腎炎，有洗腎危險，後在醫師建議下，以類固醇搭配免疫抑制劑治療下控制病情。免疫風濕科醫師說，紅斑性狼瘡非不治之症，已有免疫抑制劑，治療效果好，健保也有給付。台中榮總免疫風濕科醫師黃文男表示，紅斑性狼瘡為慢性自體免疫風濕疾病，好發於15歲至40歲、適孕年齡的女性，因此又有「美女病」之稱，每年確診人數約500至1000人之間。黃文男說，紅斑性狼瘡會使免疫系統辨識異常，攻擊體內正常細胞，侵犯全身多處器官而引起發炎反應，如出現關節炎、皮膚紅斑、腎臟病變，並出現發燒、疲倦等症狀。最常見的併發症為狼瘡性腎炎，若沒積極治療，可能會引發慢性腎病變或腎衰竭，導致終生洗腎。不過，紅斑性狼瘡典型常見皮膚出現紅斑，但並非每位患者都會。黃文男說，該患者初期症狀即未出現紅斑，後對自己確診時感到驚訝、難過而消極治療；直到出現腎炎時才再就診。所幸在類固醇搭配免疫抑制劑治療下，不用洗腎且病情控制，現出現僅零星紅斑或關節腫痛，也有懷孕生子的打算。黃文男說，紅斑性狼瘡甚至引發腎炎患者的受孕能力，與一般婦女相當，只是過往治療患者恐有經期變亂、停經或卵巢傷害等副作用，較不易懷孕。兩年前健保也通過給付口服免疫抑制劑，療效較好也不傷害卵巢，市面上也有多款選擇，因此若有計畫懷孕的患者，可與醫師溝通後在懷孕前服用治療，若已懷孕患者則不適用。 編輯推薦 春天睡不好 中醫師推薦此茶必喝 酪梨4大功效顧心臟通血管，還能消滅攝護腺癌細胞

• 2019-04-14 癌症.抗癌新知

  切片或手術會加速癌細胞擴散？癌病專家這樣說

  這個是臨床醫師常被問的問題，有時也是難以回答、甚至是回答不當容易得罪人的問題。切片是診斷上必須要做的動作，沒有診斷，沒有辦法對症下藥，先要有病理報告才能給進一步的治療建議，不論有無什麼似是而非的負面看法。癌病專家季匡華醫師幫民眾歸納兩個重點，1.切片可能導致癌細胞擴散，但擴散的癌細胞將與原先的癌細胞在手術時一併被切除。2.手術可能導致癌細胞擴散，但可控制並消除。切片方式有粗針刺切片、細針切片、部分切除切片及整個腫瘤切除切片。部分切除切片及粗針切片確實在動物實驗上會有增加發炎反應，而且有些腫瘤變大、增加轉移的報告，但臨床上幾乎沒有大問題，因為切片後的數週內會治療；若切了片，病人猶疑不決，到處求神問卜而耽誤治療，並不能說是切片引起擴散，而是延誤治療導致癌細胞擴散。大家想想看，第一期乳癌治癒率大約90%以上，到第三期就降到60%左右，大家都有切片。所以，切片本身不影響什麼轉移率，但癌病本身就是非常可能有轉移，大部分的病人會自己想很多原因，這就是典型的迷思。季匡華醫師說，一般腫瘤即便不到2 公分，用精密的分子檢驗也能找到微小的轉移證據，但最後幾乎沒有移轉，這是因為我們的免疫力會清除之，要脫落的癌細胞落地生根發芽是相當困難的事。當然，臨床上偶爾會見到「治療針刺邊緣帶出一些癌細胞導致復發」的個案，例如：抽胸水在胸壁肌肉、肝切片在側腹壁，甚至開刀在刀疤內復發的個案等等，但與「因為沒有切片，因此不去治療」對比，前者比後者所造成的擴散風險不成比例的小。所以，醫界普遍認為不要擔心切片造成擴散的風險。我們的基本態度是主張「診斷必要、治療必要及快速必要」為治癌三大必要原則，不能因少數例外副作用而否定切片價值，畢竟，例外副作用在醫師有適當的訓練之下發生率微乎其微。好的手術必定講求「外圍包抄」整個拿掉，而非一片一片的撥落下來。如果腫瘤邊緣切得不乾淨或外科醫師擔心執行了一個不是很乾淨俐落的手術，那麼手術後或手術前的放射治療就非常重要了。手術仍然是治療癌症的最重要方法，匹茲堡大學外科醫師Tohme 2017 年在國際腫瘤學權威期刊《Cancer Research》發表動物實驗研究，手術後的一小段時間，有可能加速已經轉移的微小病灶轉移，並可能因發炎的刺激而致癌細胞長快些，加上大手術不可避免的會暫時抑制免疫力，促進血管生長發炎反應，甚至手術造成一些細胞脫落於血管中。儘管有這些潛在的風險，但比起現有的任何其他療法，動手術仍然是最優先選擇的療法。

• 2019-04-12 科別.呼吸胸腔

  不只空汙誘發孩童氣喘 醫：室內因子同樣危險

  英國一篇交通空汙誘發孩童氣喘的研究，引發各界關注。醫師表示，不只空汙會誘發氣喘，油煙、塵蟎、狗貓、二手菸等因子同樣危險，建議改善家中環境，空氣品質差時應戴口罩。根據外媒報導，英國醫學期刊「刺胳針星球健康」（Lancet Planetary Health）10日發表新研究顯示，全球每年有多達400萬名孩童因交通空氣汙染物「二氧化氮」引發氣喘，以每10萬人的病例數而言，台灣排名高居第4。林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海受訪時表示，都市中的二氧化氮主要來源是汽機車排放的廢氣，另像是燃燒煤氣、瓦斯、廚房烹飪等也是常見來源，二氧化氮具刺激性，會刺激呼吸道造成發炎反應，增加孩童氣喘風險。林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科教授姚宗杰指出，根據長庚醫院2002年進行的調查，台灣兒童氣喘盛行率約10%至20%，尤其愈都會的地區、比例愈高，台北市國小學童有多達20%都曾出現疑似氣喘的症狀。姚宗杰說，孩童氣喘的誘發因子相當多元，室內因素像是二手菸、貓狗寵物、塵蟎等，孩子也可能因感冒誘發氣喘，而戶外環境最大的誘發因子就是汽機車、工廠等汙染源排放的空氣汙染物。他舉例，近年每當環保署監測到空汙品質達到「紫爆」、「紅害」等級，或是之前桃園煉油廠爆炸案過後，氣喘孩童就醫比例平均增加2成以上，顯示空汙和孩童氣喘息息相關。許多人好奇，空汙、過敏原究竟如何誘發氣喘。姚宗杰解釋，一般成人碰到外界刺激性物質，不一定會產生過敏反應，但孩童的呼吸道比較敏感，遇到少量過敏原、刺激性物質就可能導致過敏，誘發氣喘，也因此孩童氣喘盛行率比成人高許多；呼吸道若一再過敏會變得愈來愈脆弱、敏感，發作頻率也恐因此逐漸增加。姚宗杰說，按過去統計，孩童氣喘大多在5歲以前就會發病，多達3/4氣喘孩童長大以後就會好轉，但剩下沒有好轉的1/4這群人，可能演變成慢性氣喘，呼吸道歷經多次發炎過後也會漸漸纖維化，恐怕一輩子都擺脫不了氣管的毛病。他建議，改善孩童氣喘問題可從2大方向著手，一是避開生活中已知過敏原，例如花粉、塵蟎、狗貓、二手菸等，當空氣汙染較嚴重或是住家附近有工廠、發生類似爆炸事故時，最好關閉窗戶，外出配戴口罩，避免接觸汙染；其次，針對氣喘較嚴重的患者，應就醫用藥，定期保養追蹤，以免氣喘愈來愈嚴重。

• 2019-03-20 科別.皮膚

  異位性皮膚炎癢到睡不著！醫教突破「癢、抓、更癢」的惡夢循環

  「黃醫師，你看我的脖子和手癢得不得了，被我抓的都是傷口，還會出水流血，我小時候皮膚很好耶，又細又白，是上大學之後，皮膚才出狀況。這麼癢，讓我晚上常常睡不好，期中考要到了，我該怎麼辦好呢？！」利芸來就診時，一邊煩惱的講述她的臨床症狀，一邊手上猛抓著皮膚，看起來很無奈。有不少患者在成年時才出現又癢又乾的皮膚症狀，但不知道自己也是異位性皮膚炎的患者。根據統計，異位性皮膚炎的患者中有7%左右是成年人，可以是從小就出現皮膚症狀，但也有將近30%的患者是在成人時期才發作，但往往會被忽略。而三個成人患者當中，就會有一個患者屬於中重度異位性皮膚炎。在2019年美國皮膚科醫學會年會當中，發表了成人時期發作的異位性皮膚炎特徵，發現除了在頸部，前胸，手肘窩，膝窩等處會有慢性復發的紅疹外，『癢，痛』以及『錢幣狀濕疹』也都是較為常見的皮膚表現。症狀受異位性皮膚炎困擾的患者，最主要的症狀就是「癢」。也因為會癢得受不了，才會讓忍不住一直搔抓。患者很容易會陷入「癢、抓、更癢、抓」這個循環。只要可以打破這個循環，皮膚症狀就會好很多。研究顯示半數患者在過去一週至少有一天睡眠受到影響，25%患者覺得他們的疾病失控，甚至於有三成患者因為承受著巨大的心理壓力而陷入憂鬱。發病原因異位性皮膚炎發生的原因和基因有關，主要是皮膚角質層防禦功能失常，讓皮膚脆弱乾燥，各種過敏原及化學物質容易穿透皮膚，引發刺激。加上患者自身免疫功能失調，第二型T細胞（Th2）過度反應，受到過敏原刺激後，產生一連串的發炎反應，而和異位性皮膚炎相關的發炎反應當中，又以白介質4, 13, 22, 31,33 (IL-4, IL-4, IL-22, IL-31, IL-33) 最為重要。只要能針對這些發炎反應加以抑制，皮膚炎的症狀就可以受到控制。治療在治療上，可以掌握一塗、二服、三保養的原則來進行。 1.塗抹藥物A.類固醇仍然是目前的首選藥物，在病灶比較嚴重的時候，需要類固醇的抗發炎反應，來達到比較好的療效。需要注意的是，只要塗抹到病灶消失，就不要再繼續塗下去，以免產生皮膚萎縮等副作用。B.非類固醇免疫調節劑(tacrolimus，pimecrolims)因為沒有類固醇的副作用，所以可以用在比較輕微或是敏感的部位例如臉部腋下。但因為效果慢且有輕微刺激性，較不建議在急性發炎的狀態使用。2.系統性藥物A.在治療異位性皮膚炎時，打破「癢、抓」的循環是重要的。口服抗組織胺可以有止癢鎮定的效果。口服系統性免疫調節藥物也常用來作為治療，但因為可能會導致肝、腎異常等副作用，需要定期抽血監測。B.生物製劑在過去數年，因為免疫學研究日新月異，異位性皮膚炎的治療總算有比較突破性的進展，可針對異常且過度發炎的重要因子進行阻斷的生物製劑，更能精準的治療皮膚症狀，提供中重度與透過傳統治療反應不好的患者另一個有效且安全的治療選擇。3.皮膚保養及居家護理塗抹保濕乳液，加強皮膚屏障功能是治療的一大重點。一般建議在洗完澡擦乾後，趁著皮膚上還有一些水分子的時候，塗抹凡士林或是低敏感度的乳液，將水鎖在角質層中，達到保濕的效果。如果可以的話，盡可能增加塗抹保濕乳液的次數。夏天應盡量避免流汗，以免汗水刺激皮膚。在衣著服裝上，也要選擇棉質等會吸汗的布料，不要讓皮膚被不透氣的材質悶住。 異位性皮膚炎影響生活很大，現在已經有愈來愈好的治療可以讓患者選擇，只要和自己的醫師好好討論，就可以精準地獲得療效。

• 2019-03-20 新聞.健康知識+

  體內發炎難怪累又胖！醫師建議這樣做 比吃B群更有效

  多數人都有這種經驗，明明睡滿八小時，隔天起床上課、上班卻還是感到很疲倦、精神不濟，甚至無法集中精神做事情；又或者是明明忙碌一整天已經很累，躺上床後卻輾轉難眠，究竟這樣子是身體哪裡出了狀況？這次每日健康專員訪問肝膽腸胃專家蕭敦仁醫師，要向大家介紹身體其實和3C產品一樣有著「耗電模式」，而導致身體容易疲勞的關鍵就在於「慢性發炎」。為什麼身體變成「耗電模式」？醫師表示，人體的健康、精神狀況就跟手機一樣有著「耗電模式」，而最直接影響的就是每天的生活習慣，而導致人體身體越來越差、精神越來越不好的關鍵有三個面向，且這些習慣都會相互影響，長久下來會累積成一個「耗電循環」。首先，現代人總是三餐在外，容易吃得不健康、太過油膩，時間一久容易導致營養不均；第二則是壓力所致，現代人的課業、工作壓力甚大，容易導致晚上失眠、睡不好；第三則是缺乏運動，容易使體重上升，造成脂肪細胞大量生產，而脂肪細胞自身會分泌許多發炎物質，最終會導致人體呈現全身性的「發炎」體質。 何謂慢性發炎？身體一旦因為肥胖而出現發炎反應，人體的免疫系統就會自動啟發去消炎、對抗發炎反應，這樣的惡性循環，容易導致人類體內的能量大量耗盡，時間一久，將使人體呈現容易勞累、精神不濟、睡眠品質不佳等症狀。不良的生活習慣要糾正現在飲食口味多變，光是一種食物就有多種的料理方式，對此蕭敦仁醫師提醒，飲食方面加工食品最好少吃，還有下列食物是容易使身體發炎的不當飲食：1. 燒烤、醃漬品2. 醣類、碳水化合物（精緻糖）平常吃的白米飯、還有飲料內所含的糖，飲食上攝取過多的糖，會導致身體血糖快速上升，最終導致身體發炎；反之，能夠修補體內發炎反應的就是綠色蔬果，不過因為現在人的通病就是蔬菜量攝取不足、營養不均，導致體內發炎難以痊癒。除了上述的飲食習慣外，醫師補充人體只要一個小時不動就會加快體內發炎的速度，因此「運動量不足」也是導致發炎的一大關鍵。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】 ※ 點我加入元氣網LINE@ 好友，掌握最新健康、講座資訊！

• 2019-03-13 新聞.健康知識+

  開刀後嘔吐、肚子痛…幾乎人人中獎「沾黏」怎預防？

  相信很多人曾聽說，肚子開刀後的患者偶爾會肚子痛，吃什麼吐什麼，甚至要送醫院，被插上鼻胃管。原來，這可能就是發生術後腸沾黏。沾黏可以發生在身體各處，最常見是發生在腹部與骨盆腔手術之後。動過腹腔與骨盆腔手術的患者中，大多數人會有腹腔、骨盆腔沾黏，幾乎可說是人人中獎，發生率極高！那究竟「沾黏」是怎麼樣一回事呢？我們腹腔、骨盆腔內的臟器表面是相當光滑，沾黏產生時這些原本光滑、不相連的臟器表面，被條狀、成束的疤痕組織連結在一起，像是圖片裡兩段小腸被沾黏相連在一起這樣。為什麼會造成沾黏呢？這是我們身體對組織創傷的自然反應，也就是在手術後，身體啟動了自我修復的能力，在修復的過程中若把附近的組織都連結在一起，而就產生了「沾黏」！沾黏造成的症狀可能延續幾個月到多年之後。凡是接受過腹部手術，不管是曾經經歷闌尾炎破裂、腸穿孔、腸道切除等相關手術，醫師都需要用紗布、手套、縫線等觸碰體內的器官與組織，種種因素都會促使身體誘發發炎反應，約在手術後3小時內，傷口進入修復癒合過程，可能把附近不同的組織或器官包在一起，進而形成沾黏。每個人體質狀況不同，沾黏發生程度也不相同。接受過腹部手術的患者，腸子大多有一定程度的沾粘。部分患者即使有腹部沾黏也不曾有症狀，但有不少患者會在術後運動、伸展、呼吸時感到腹部疼痛，可能就是沾黏所引起的。而沾黏後引起的影響中，最惡名昭彰的不外乎是腸道阻塞了。想想看，原本活動自如的腸子若被沾黏掐住，就會讓腸道蠕動受阻，等於是勒住了腸子，腸子內的腸液、食糜無法往下送，僅能積存於前端腸子，尤其在進食時，患者會感到腸胃絞痛，脹痛脹氣或噁心、嘔吐。當沾黏愈嚴重，或腸道阻塞後脹大狀況難以回復，嚴重可能會影響血流，失去血流供應的腸子逐步壞死，最後演變成腹膜炎，需要緊急開刀處理，將沾黏在一起的腸子分開，並切除壞黑腫脹的腸子！骨盆腔沾黏可能會影響女性的生殖。當骨盆腔因為曾經的婦科手術而產生沾黏後，這些不正常的纖維組織會改變器官的正常位置，可能改變生殖器官的型態，就像上圖呈現的「綁手綁腳」的狀況。如此一來，卵巢釋放卵子之後，難以順利地通過輸卵管，前進到子宮。因此，可能導致女性不孕。「有辦法預防手術造成的沾黏問題嗎？」既然沾黏源自於身體自然的修復反應，想要「防沾黏」可以從幾個方向著手，一是減少手術對身體的侵襲性，二是採用物理性隔絕。狀況許可時，醫師會盡量減少手術時間，並在手術中保持組織濕潤度，來降低組織在術後的發炎反應。至於所謂的物理性隔絕，是指在器官與器官之間，或器官與腹膜之間以防沾黏產品隔開，減少纖維組織的形成。防沾黏產品會存在體內數日至數周，之後漸漸被身體吸收。在手術前可以與醫師詳細討論手術範圍、術式，了解使用防沾黏產品有沒有幫助。防沾黏產品能暫時隔開器官與腹膜，減少身體在修復過程中形成纖維組織把器官黏在一塊兒的狀況。倘若能減少腹腔手術及骨盆腔手術的術後沾黏，就可能降低沾黏併發症的發生，以及因沾黏而再次開刀的機會。搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-03-09 養生.聰明飲食

  吃雞蛋遠離糖尿病？ 研究揭相關性

  雞蛋富含膽固醇過去不被鼓勵大量食用，然而雞蛋富含許多營養素，甚至可能有助預防第二型糖尿病。東芬蘭大學追蹤近20年2,682名42-60歲中年男子的飲食習慣，並隨機分析239人的血液樣本發現，高蛋組(平均1顆/天)的血液代謝物與健康組相關，低蛋組(平均2顆/周)則與糖尿病組相關。斯特凡諾門(Stefania Noerman)博士表示，雖還無法證明吃蛋預防糖尿病，但代謝物研究能幫助找到相關機制。全球糖尿病激增　飲食為關鍵世界衛生組織統計，糖尿病人數從1980年的1.08億增加到2014年的4.22億，2016年糖尿病直接造成160萬例死亡，2012年則另有220萬例因高血糖而死亡。多數研究都同意，飲食是控制和預防糖尿病最重要的手段。雞蛋增糖尿病風險？　各研究矛盾回顧過去文獻，美國研究常認為雞蛋與第二型糖尿病有關，動物實驗顯示，吃太多雞蛋而攝取過多膽固醇干擾血糖代謝、引發發炎反應、增加空腹血糖值，進而增加罹患第二型糖尿病的風險。然而其他國家的臨床研究卻顯示，吃雞蛋有助降低血液胰島素、胰島素耐受性和發炎指標，甚至改善血脂。根據《科學日報》報導，芬蘭研究團隊於2015年發現，平均每日食用1顆雞蛋的人，罹患第二型糖尿病的風險比低蛋組(平均2顆/周)減低38%。針對雞蛋研究呈現矛盾，團隊表示，有太多生活型態和飲食習慣會干擾實驗，如吸菸、過胖、少運動和食用過多紅肉等，若無去除恐影響結果。逾20年研究　代謝物揭相關性為探究雞蛋與預防糖尿病的關係，研究團隊訓練並要求2,682名受試者進行4日飲食評估，並交由營養師審核。平均每人經過19.3年的追蹤後，團隊過濾掉不符合標準的受試者，隨機挑選239人分析血液樣本，分成高蛋組、低蛋組、正常組、疾病(第二型糖尿病)組共4組。結果顯示，高蛋組(平均1顆/天)的血液代謝物與健康組相關，低蛋組(平均2顆/周)則與糖尿病組相關。研究也發現，許多血液代謝物可能是第二型糖尿病的指標，如血液中的氨基酸，酪氨酸(tyrosine)等。代謝物助尋機制　適量攝取較佳斯特凡諾門指出，目前還難以證實吃蛋與預防糖尿病的因果關係，然而透過比對健康人、糖尿病患者與食用較多雞蛋的人的血液代謝物，顯示食用雞蛋後的某種代謝物參與了糖尿病的發展。但是該研究橫跨超過30年，因此有諸多限制，像是無法完全掌握受試者的飲食，是否只食用蛋白或蛋黃等。此外，團隊也無推薦合適的雞蛋食用量，也不清楚何種烹調雞蛋的方式較適當，即使雞蛋真能預防糖尿病，提醒民眾適量攝取較佳。 參考資料：1. Egg metabolites in blood related to lower risk of type 2 diabetes.2. Noerman, S et al. Metabolic Profiling of High Egg Consumption and the Associated Lower Risk of Type 2 Diabetes in Middle‐Aged Finnish Men. Molecular Nutrition & Food Research. 2018, 1800605. 加入【健康醫療網】，天天關注您健康！LINE＠ ID：@healthnews

• 2019-02-21 新聞.健康知識+

  設計師長期偏頭痛 其實是頸椎出問題

  我最近遇到一個患者，他的工作是一名室內設計師，前兩三年都在內地工作，總是整天埋頭伏案畫圖，今年始感覺年紀跟體力成反比，大不如前，決定先回台灣好好休息。他向我感嘆他在內地工作這些時日，沒日沒夜的工作好像把身體都搞壞了，全身不對勁，但，最困擾他的是他長期的偏頭痛，從早上起床就開始痛，且痛感像是從整個後背延伸到後腦勺，後腦勺整個又脹又痛，內地冬天冷時，戶外天寒凍骨，即便帽子、口罩、耳罩等全副武裝，在寒風下，不定側單邊頭部的偏頭痛一定發作，痛的感覺像有萬針竄扎的刺痛感，進了有暖氣的室內會稍微緩解，但總是止痛藥不離身。頭痛從頸部來我先做身體檢查評估，從頸部開始，患者的脖子感覺好像縮著前傾，我請患者放鬆脖子，患者困惑地說，我已經放鬆了，從脖子跟頸項背外觀跟觸診頸椎，在項筋膜處可摸到皮下有結節，且C4~C7的橫突處壓痛明顯，我請患者去照個頸部X光，排除其他疾病可能，患者下次帶來了X光，果然在頸下段部的椎間縫隙稍狹窄，頸部生理弧線也有消失變直狀況，骨科醫師判斷，因在頸椎處，手術風險跟影像嚴重度兩廂衡量下，建議他勤做復健。患者回診時喪氣的說，他想治好他的頭痛，不然嚴重影響他的生活讓他好生難過，我跟他解釋，他的偏頭痛、頭脹痛等是由他的頸椎引起的，他長時間固定姿勢工作，伏案低頭，且所處環境較寒冷潮濕等，這些總總加起來對於頸部的傷害讓項筋膜產生發炎反應---水腫組織液滲出跟修復後的纖維化反覆循環，這樣一個慢性發炎反應久而久之導致項筋膜與周圍組織的沾粘，發炎身體修復後的疤痕纖維形成並攣縮，所以觸診時可摸到局部形成的異常小結節，肌肉的光滑度被破壞，肌束滑動的力學平衡也受牽拉受壓，讓整個頸項背外觀像聳著放鬆不下，脖子縮短感，而頭痛就是在這卡壓牽拉的過程中造成的，後頸有著枕大神經、枕小神經、耳大神經、耳後神經，而項筋膜是後枕至頸部深淺層肌肉的分隔膜，所以出了問題整個肌肉、神經、血供等等都會出問題。事情可不是一顆止痛就能解決的依據患者症狀已是長期慢性，整個頸項僵硬攣縮緊繃嚴重，我用小針刀，因根據針刀醫學，頭部的頭痛跟刺麻頓脹，其病理變化是在頸部的軟組織損傷，所以治療的關鍵是在恢復頸部肌肉跟其周邊組織力的動態平衡，從病變起點，即項筋膜沾黏攣縮處，用針刀鬆解開，並搭配傳統針灸，用經絡跟解剖學思維結合，選取穴位如風池、肩井、肩三針、肩中俞、肩外兪等，另搭配手法整復調整，配合益氣活血通絡的內服中藥，治療後患者的頭痛不再需靠止痛藥，所以我跟患者說，吞止痛藥很簡單，也好像能短暫緩解頭痛，但背後的問題根源跟學問絕對不是一顆止痛藥那麼簡單。自行保養怎麼做首先，這是一個長期勞損造成的症狀，所以雖老生常談，但卻是很重要的，不要太長時間的固定同一姿勢，如:低頭，如真的必須無法避免，那低頭工作一段時間後，如半小時一小時，讓自己抬抬頭，站起身活動伸展，若是用電腦等，就用個電腦架，讓電腦螢幕可在頭坐正時平視，平時多熱敷頸部也可助頸肩背氣血循環，讓向上血供順暢。

• 2019-02-20 科別.風溼過敏免疫

  對抗類風濕性關節炎 營養師教你吃4大類食物抗發炎

  類風濕性關節炎是一種常見的關節疾病，根據統計，台灣類風濕性關節炎盛行率0.4％，全台有10萬名病友。此疾好發於女性，約為男性的三倍，發病年齡主要在30~50歲之間。罹患類風濕性關節炎雖無法完全治癒，但只要耐心配合醫師治療，定期回診、調整飲食、規律作息、注意居家安全，就能有效控制並減緩病症。台北慈濟醫院營養師張亞琳表示，治療類風濕性關節炎，以藥物、物理治療及運動為主要治療方式，目標是減輕疼痛、控制發炎及預防畸形。若藥物使用類固醇類消炎藥，在飲食上就必須特別注意，以減緩長期服藥帶來的副作用。除了需要注意低油、低鹽、低糖、高蛋白質、高鈣的飲食準則，許多天然食材本身的營養素也具有抗發效果，同樣能抑制發炎，非常適合類風濕性關節炎患者，同時可用來預防因發炎造成的慢性疾病及癌症發生，不妨多多攝取。植化素：被喻為「廿一世紀的維他命」，具有很強抗氧化能力，能增強身體抵抗力、抗病力，降低發炎反應。包括花青素、茄紅素、檞皮素、葉綠素、葉黃素、β-胡蘿蔔素、玉米黃素等都屬植化素。富含植化素的蔬果，通常色彩鮮豔或氣味特殊，如南瓜、玉米、薑黃、木瓜、柑橘、芥藍、菠菜、青椒、奇異果、甜菜根、紅番茄、紅蘿蔔、洛神花、黑木耳、黑芝麻、包心菜、山藥及杏仁等。Omega-3多元不飽和脂肪酸：Omega-3多元不飽和脂肪酸是人體重要且必要的「好脂肪」，其對健康好處多，且可抑制發炎作用，減緩過敏的發生，提高抗病能力，但僅能從食物中攝取。而核桃、胡桃、奇亞籽、亞麻籽油、紫蘇油都含豐富的Omega-3多元不飽和脂肪酸。豆類與五榖雜糧：豆類、五穀雜糧類均富含碳水化合物、蛋白質等，也蘊含許多抗氧化、抗發炎的營養素，如膳食纖維、維生素A、維生素B群、維生素E、鐵、鋅、鈣、鎂、鉀、磷、銅、硒等。可多吃扁豆、紅豆、綠豆、鷹嘴豆、藜麥、米豆、花豆等，都是很好的抗發炎食物。無麩質全素飲食：指的是採用天然、無動物性製品的全素(不含奶、蛋)飲食，選擇新鮮蔬菜及水果、根莖類植物、堅果與種子類、五穀雜糧等新鮮無加工食材，避免精緻加工品，如各式麵粉、蕎麥粉、白飯、精製糖、鹽與重口味的調味料、防腐劑。張亞琳提醒，研究顯示，促發炎食物及不良生活習慣，不但會增加免疫性疾病的發炎機率，對於健康人也都會有不良影響，如引發腦血管、心血管疾病、糖尿病、癌症等疾病。因此，應盡可能避免攝取促發炎食物。哪些是促發炎食物呢？張亞琳表示，精製糖、高Omega-6脂肪酸、反式脂肪酸、紅肉及加工肉類、麵粉製品等，及油炸食物和抽菸，都會刺激人體免疫系統，促使免疫發炎性疾病惡化。張亞琳指出，若需要飲食營養諮詢，建議向醫院營養師及醫師諮詢，千萬勿聽信無醫學研究證實的偏方，不但無法得到抗發炎與減輕疼痛的效果，反而陷入飲食不均，甚至營養不良等危機。 

• 2019-01-14 科別.皮膚

  冬令進補要注意 小心乾癬大爆發

  美國「話題女王」金卡戴珊日前在Twitter發文公布病情，因罹患乾癬卻沒有妥善治療，症狀持續嚴重，再也遮掩不住。許多網友影迷貼文提醒不能吃肉類、奶製品，不能使用助曬劑，也有人建議，清晨起床空腹飲用一大杯芹菜汁，偏方不少。不過，台中榮民總醫院皮膚科主治醫師邱乾善指出，乾癬是一種因自體免疫異常而致慢性發炎的皮膚病，許多患者擔心長期使用類固醇等藥物，產生嚴重副作用，選擇民俗療法，但這樣恐延誤治療。邱乾善說，乾癬患者不走正規治療，嘗試不明偏方，中外皆然。門診就有患者認為乾癬是免疫力不好所致，因此，自行服用靈芝、人參、牛樟芝、冬蟲夏草等補品，提高免疫力，卻讓發炎狀況失控，乾癬更嚴重。邱乾善強調，乾癬非黴菌感染，不具傳染性，主要與基因遺傳有關，帶有基因者如遇到重大壓力、外傷、肥胖、感染、女性荷爾蒙改變等因子，就可能誘發病情。目前治療乾癬以類固醇藥物、口服藥物及照光治療為主，當治療到達一定程度，效果就會停滯，甚至反覆發作。邱乾善說，門診不少患者因此跟金卡戴珊一樣消極以對，有些則以為身體累積毒素，嘗試各種排毒方法。邱乾善指出，與傳統生物製劑相較，全新機轉生物製劑的治療效果更好，安全性高，副作用低，除了一月一針劑型，還有兩個月一針、三個月一針的長效針劑，使用方便。在飲食方面，邱乾善建議，乾癬患者可以常喝新鮮芹菜汁、精力湯，以及新鮮蔬果，例如，藍莓、奇異果、芥蘭、花椰菜等，攝取膳食纖維及維生素C，降低體內發炎反應。至於麵包、蛋糕屬於高糖精緻食物，吃多恐增加發炎反應。滷味、油炸、加工食品也應盡量少吃。切記不能冬令進補，避免食用薑母鴨、羊肉爐等溫補食物。 編輯推薦 足底筋膜炎速效緩解妙方 足踝外科名醫：馬上穿高跟鞋 營養師指韭菜下肚恐致癌 專家舉4證據狂打臉

• 2019-01-14 科別.皮膚

  喝蟾蜍湯治乾癬 醫：以毒攻毒偏方無效

  美國「話題女王」金卡戴珊日前在Twitter發文公布病情，因罹患乾癬卻沒有妥善治療，症狀持續嚴重，再也遮掩不住。許多網友影迷貼文提醒不能吃肉類、奶製品，不能使用助曬劑，也有人建議，清晨起床空腹飲用一大杯芹菜汁，偏方不少。台中榮民總醫院皮膚科主治醫師邱乾善指出，乾癬是一種因自體免疫異常而致慢性發炎的皮膚病。由於病情反覆發作，無法痊癒，許多患者擔心長期使用類固醇等藥物，產生嚴重副作用，而選擇民俗療法，以致延誤治療。邱乾善說，「乾癬患者不走正規治療，嘗試不明偏方，中外皆然」，門診就有患者認為乾癬是免疫力不好所致，因此，自行服用靈芝、人參、牛樟芝、冬蟲夏草等補品，提高免疫力，卻讓發炎狀況失控，乾癬症狀更為嚴重。邱乾善指出，臨床上，乾癬皮膚病灶呈現紅色斑塊，合併銀色麟屑脫落，好發部位為頭皮及關節皺摺處。由於模樣嚇人，加上有個「癬」字，許多民眾擔心被傳染，遇到乾癬患者時，紛紛走避，甚至露出嫌惡表情，令人相當受傷。邱乾善強調，乾癬非黴菌感染，不具傳染性，主要與基因遺傳有關，帶有基因者如遇到重大壓力、外傷、肥胖、感染、女性荷爾蒙改變等因子，就可能誘發病情。目前治療乾癬以類固醇藥物、口服藥物及照光治療為主。當治療到達一定程度，效果就會停滯，甚至反覆發作，不少患者因此灰心消極，不願持續治療，皮膚症狀日益嚴重必須遮掩，長期下來，出現人際障礙，甚至引發憂鬱、沮喪等負面情緒。由於乾癬無法根治，容易復發，邱乾善說，門診不少患者就跟金卡戴珊一樣，消極以對，有些則遍嚐偏方，以為身體累積毒素，竟嘗試各種排毒方法，如喝蟾蜍湯、蛇湯、解毒偏方等。邱乾善指出，目前治療乾癬，以生物製劑療效最好，與傳統生物製劑相較，全新機轉生物製劑的治療效果更好，安全性高，副作用低，除了一月一針劑型，還有兩個月一針、三個月一針的長效針劑，使用方便。在飲食方面，邱乾善建議，乾癬患者可以常喝新鮮芹菜汁、精力湯，以及新鮮蔬果，例如，藍莓、奇異果、芥蘭、花椰菜等，攝取膳食纖維及維生素C，降低體內發炎反應。至於麵包、蛋糕屬於高糖精緻食物，要是吃多了，恐增加發炎反應。滷味、油炸、加工食品，也應該盡量少吃。切記不能冬令進補，避免食用薑母鴨、羊肉爐等溫補食物。

• 2019-01-03 養生.聰明飲食

  年紀大更要吃肉、傍晚吃甜食 保養臟器的三餐吃法

  心因性反應所造成的憂鬱症雖然並不少見，但憂鬱症有更大程度是「血清素」（serotonin）這種神經傳導物質減少所導致的「生理性疾病」。年紀大了更要吃肉 預防情緒老化隨著年齡增長，不僅食量變小，還有很多人開始吃粗食，這也是導致血清素不足的主因之一。必需胺基酸之一的色胺酸（tryptophan）是合成血清素的物質，富含於許多肉類之中，因此平時若食用肉類，就可以避免因材料不足而無法製造血清素。即使以補充劑補充血清素，也會因為血腦屏障的機制，無法讓所有養分到達大腦。因此，透過飲食適當地攝取肉類非常重要。相對於攝取粗食，「享用美味的食物、展露自然的笑顏」這種幸福的體驗，則可以提高身體免疫力、刺激額葉以預防情緒老化，同時不易罹患憂鬱症。無論從營養學或精神醫學來看，忍著不吃東西都是無法輕忽的危險行為。有鑑於情緒的老化是從額葉開始，如果捨棄對於美味和飲食的興趣，反而有更高的危險性，會加速身心衰退。當然，毫無限制的暴飲暴食或極端失衡的偏食，絕對有害健康，但是「年紀大了，吃粗食對身體好」的說法，在觀念上的確有其偏誤。保養臟器 讓容貌與大腦更年輕此外，鋅等微量元素對男性荷爾蒙來說是不可或缺的。維生素或酵素等營養素的平衡若遭到破壞，也會使代謝變差，還可能引起慢性過敏，使細胞膜長期發炎而加速老化。慢性過敏尤其會引起腸子的發炎反應，細胞膜發炎加速氧化，會使養分難以到達細胞。各位知道人體內有80％的免疫細胞都在小腸嗎？隨著人體老化，對於因細胞反覆複製分裂而增生的「劣質細胞」，也會更沒有能力加以消除，進而造成免疫低下，提高罹癌的風險——這是法國抗衰老醫學權威克勞德．蕭夏博士（Dr. Claude Chauchard）提出的理論。一提到抗老，大家首先想到的就是容貌，其實臟器也是重點。臟器的抗老更能延緩人體老化，其結果也會顯現在容貌上，而我當然認為對大腦也有助益。我的診所近來引進了蕭夏博士的抗老對策，因為我相信肌膚及容貌等外表的年輕活力，與大腦的年輕活力也有關係。白天多吃肉、生菜午餐吃、傍晚吃甜食根據蕭夏博士的飲食習慣理論，肉類的消化及吸收時間以上午最佳，因此在早餐及午餐吃肉，對肝臟的負擔較小，也能抑制細胞發炎。富含維生素及酵素、能促進代謝週期的生菜，可以在午餐時充分攝取。在傍晚吃甜食，會因胰島素的分泌活躍而不易發胖。晚餐則應該盡量少吃肉類，並且在夜晚這個利用排泄處理體內老舊廢物的時間帶，攝入大量水分，以便順利排泄。至於其他的食物，優酪乳可以平衡腸道細菌，並改善因慢性過敏引起細胞發炎而惡化的腸道環境；初榨橄欖油以抑制細胞發炎的功能受到注目；紅酒則以絕佳的抗氧化作用而聞名。克制飲酒 過量會使憂鬱惡化此外，除了飲食習慣，注射肉毒桿菌除皺讓容姿恢復青春，不但能滿足自愛，也能提升心理層面的自信。抗老不僅有助於預防憂鬱症，對維護心理健康也有益處。還有一點需要注意的是喝酒的方式。上了年紀之後，很多人會開始飲用少量酒類做為生活調劑與樂趣，若是和一群人開心小酌，可以有效消除壓力，但絕對要避免像年輕時那樣，瘋狂地玩鬧和拚酒。有酒精依賴症的老年人出乎意料地多，但就如先前所提，酒精是憂鬱症患者的禁忌，它會消耗血清素，使憂鬱症惡化，並增加酒醉後自殺的風險。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 （本文摘自和田秀樹著，《他是憂鬱，不是失智了：老年憂鬱症，難以察覺的心病》，仲間出版）原文：50 plus

• 2019-01-02 科別.消化系統

  連假狂歡後遺症 小心痔瘡上身

  許多人跨年或放假時徹夜狂歡，大魚大肉重口味、喝酒、晚睡，除讓身體虛弱，也可能引發痔瘡。醫師提醒民眾，冬天天冷，若過度進補、吃辣又喝酒，會使大便乾硬，得更用力如廁，可能導致痔瘡，不過並非所有的痔瘡一定得手術，仍有其他方式可治療。痔瘡並不罕見，常在連假或過年後就診人數明顯增加，主要是因為飲食習慣不佳所造成。台北醫學大學附設醫院大腸直腸外科主治醫師黃彥鈞說，曾在跨年後收治一名中年上班族，假日常徹夜狂歡，就診時說排便時總覺有強烈異物感，檢查後發現肛門組織明顯突出、感覺腫脹，為第2期痔瘡，經使用多種消炎藥物才改善。痔瘡好發在45至65歲的成年人，現在不少年輕人也有痔瘡的困擾。造成痔瘡的原因，以長期便祕為最常見，另像是缺乏運動久坐辦公室的上班族、打麻將的民眾及久站等族群，或懷孕的婦女、肥胖等，皆是引發痔瘡的危險因子。而在現行痔瘡治療，黃彥鈞說除外觀痔瘡組織脫垂，可採超音波等改良式手術去除外，在痔瘡症狀控制上如疼痛、流血及癢感另有不開刀選擇，像是塞劑、軟膏等，都是進行局部消炎止痛治療方式，另有口服消炎藥物與止痛鼻噴劑，可消除腫脹、減輕發炎反應，促進血液循環及止痛。多數患者用藥3天至一周左右，症狀就能緩解，幾乎無副作用，如為栓塞性痔瘡，則還是有一部分的病人需手術改善。黃彥鈞也說到，免開刀療法效果並非長久，如不改善生活習慣，痔瘡很容易復發。需透過飲食、作息、排便三方面加強，少吃辛辣、油炸食物、少喝酒；盡量在晚上10點至11點前就寢；另也須避免久坐而壓迫肛門、大腿肌肉一定要動，讓靜脈舒緩，也應避免排便時過度施力，而造成痔瘡復發。

• 2018-11-21 科別.骨科．復健

  關節炎吃止痛藥可行嗎？短期沒問題，長期只會變更糟

  【文、圖／摘自采實文化《修復關節炎28天計畫》，作者佩特拉．布拉赫特, 羅蘭．利伯沙–布拉赫特】止痛藥的好處與壞處話先說在前頭，我們認為短期內使用止痛藥是沒有問題的。應該說，是在必要的情況下，或當患者不知道他們多數時候可以不必服用止痛藥，或可以尋求我們培訓的醫師、診療師與民俗治療師的協助時。當然，還有您周遭沒有我們培訓的治療師時。簡而言之，就是在緊急情況下，且於接受物理性治療前。只是，這樣的情形可能不常發生。當患者被接受正規醫學訓練的醫師診斷，認為其關節炎與關節疼痛問題是不可治癒的（且認為兩者間有緊密的關連），唯一能做的便只剩忍耐。就連醫師本身都想盡可能地減低患者的止痛藥使用量，但沒辦法，在患者來尋求我們的協助之前，只已經是他們唯一能做的了。很顯然，醫師們為患者開止痛藥是違背自己直覺的。如今，針對關節疼痛的黃金定律就是長期使用鴉片類止痛藥。請回想一下我們先前針對疼痛形成所做的解釋。疼痛警訊之所以會產生，是因為在大多數案例中，關節磨損的程度超過了身體能夠自我修復的程度。而若只是把疼痛警訊壓下去，症狀當然只會變得更為嚴重。簡而言之，不管您已經服用止痛藥一陣子了，或才剛要開始，它只會使關節磨損的情形加劇。我們因此才會說，短期內服用止痛藥並沒有問題，但長期下來（尤其以年為單位計算）是完全行不通的。正規醫學觀點認為，服用止痛藥能使患者的軟骨獲得養分，並恢復行動，這點我們並無法證明。若患者只是因為習慣使用單側肌肉進行活動，那麼情況只會變得更糟。這是沒有用的，如同我們先前所說，只是服用止痛藥，並習慣了關節的摩擦，進而持續活動，那麼所產生的過大壓力只會繼續磨損軟骨。若完全不活動，則軟骨便無法獲取養分。◎止痛藥在短期內確實能夠發揮作用，但長期作為治療服用是我們所不建議的。藥物治療的第一階段針對關節炎的藥物療法第一步便是使用止痛藥、鎮痛藥及消炎藥。先不論之前所提的後果，這些藥物同時也會對腸胃道與心血管循環系統產生副作用。此外，為了降低其對於腸胃道的副作用，您還需再服用胃藥，其又會產生不同的副作用。很顯然，這對於患者而言是一個能夠避免的惡性循環，畢竟關節炎與關節疼痛問題已經夠惱人了。消炎工作的意義如先前所說的，消炎在治療過程中的目的在於確保整體有機組織的完善運作，例如消除組織中的病菌、異物與細胞殘骸，並持續促進傷口癒合。然而，正規醫學對此的見解是，不能滿足此目的的發炎反應便是醫學問題，需要進行消炎治療。發炎反應是為了要保護我們身體的完整性，這點毫無疑問，而其對關節而言也是最自然的方式。由此可見，關節炎因是在對關節、軟骨或是其他部位進行修復。因此，新陳代謝才會提升、體溫才會升高。此外，身體也會針對養分、壞死細胞及其他所需物質產生水分囤積，導致該部位腫脹。此時的修復作用正在正常進行中，而您卻要服用消炎藥將其強制終止？如我們先前反對論述所質疑的，這對於治療本身而言是真是有益的嗎？正規醫學將在此兩難中的發炎反應定義為「無法達到目的的發炎情形」。然而，關節發炎是否能在最後達到修復目的，這些醫學專家又怎能預知呢？或許他們認為，這是因為發炎反應遲遲沒有退去的緣故。然而，我們知道，這是因為關節軟骨仍受到很大的壓迫與持續磨損。因此，我們並不該以人工手段對發炎反應進行干擾，反而應以達到身體修復為前提，對其進行協助，並終止相對應關節的磨損情形。藥物治療的第二與第三階段在關節炎治療的第二與第三階段會用以不同強度的鴉片類止痛藥，但其嚴重的副作用與高度成癮性是需特別留意的。藉其會產生便祕、噁心與疲憊感，尤其有許多患者抱怨，他們因此長期感到身體虛弱且思緒不清，而嚴重的心情低落甚至可能會導致憂鬱症。有許多的止痛藥若患者長期服用，對於劑量的增加都需特別小心。此外，一旦身體習慣了止痛藥，其功效便會日益減弱，直到最後，即使患者已服用高劑量的止痛藥，仍會感受到強烈的疼痛。有鑑於此便出現了幫浦治療，它幾乎是抑制疼痛的最後的手段。然而，疼痛是無法真正被抑制的，因為身體的警報仍舊在響。◎許多止痛藥的服用劑量都需隨著時間增加。軟骨重建物質除了這些具有強烈副作用的止痛藥，還有其他被認為能夠長期發揮效果的方法，例如胺基葡萄糖或玻尿酸，其作用在於協助關節重建，並補充所需之養分，只是成效仍有爭議。我們認為，它們的確在某個程度上能夠產生作用，但前提是需同時滿足其他能協助軟骨修復的措施。若軟骨所承受的壓力問題沒有解決，其能發揮的功用當然有限，而要完成關節重建工作，就需先解決其中的磨損問題。賀爾蒙最後會用上的是糖皮質素，其與賀爾蒙有關，會影響身體中的許多運作程序，且能達到消炎與免疫抑制的作用。然而，發炎反應並不需要被抑制，這是我們一再強調的。藉由賀爾蒙達到減痛與恢復行動力的作用僅能持續數週，且其亦有許多副作用。為避免對軟骨造成傷害的作用，此施作通常1年進行4次，而此再次顯示了其不可依賴性。以可體松為例（其為一常見的類固醇激素），其亦具有副作用，所以僅有少數案例能在短時間內使用。其會導致吞噬作用受到阻礙、身體中的蛋白質被消耗、容易骨質疏鬆、腦部受到損害、軟骨加速退化。對於長期使用此類藥物所帶來的副作用而言，這其實並不令人訝異。

• 2018-11-14 科別.消化系統

  現代飲食為何傷腸胃和大腦？科學家：特別是這類食物

  【文、圖／選自如果出版社《腸道．大腦．腸道菌》，作者艾莫隆．邁爾】高動物性脂肪的飲食如何傷害大腦現代飲食大多是由今日的食品產業所供應，它為何會傷害我們的身體與大腦呢？多年來，科學家一直認為慢性疾病和體重過高（肥胖）有關。他們的理論大致上是這樣的：我們身體中的脂肪細胞，尤其是肚子囤積的脂肪（所謂的內臟脂肪），是發炎分子（稱為細胞激素或脂肪激素）的主要來源。這些分子在血液中循環，然後抵達心臟、肝臟和大腦。這些發炎分子被認為是造成低度發炎──也就是我們所知的「代謝性內毒素症」──的罪魁禍首，而代謝性內毒素症會提高罹患心血管疾病與癌症的風險。大腦疾病（如憂鬱症、阿茲海默症、帕金森氏症）一般很少被帶進周邊代謝過程的議題中討論。照上述理論，只要你的體重處於正常範圍內、腰圍沒有增加，就可以繼續大啖早餐的培根、漢堡、熱狗與脂肪含量超高的玉米片，而不會有任何不好的影響。但現在我們已經清楚知道，即使只吃了一餐高脂肪餐點，也能讓腸道的免疫系統進入低度發炎的模式，而常態性的攝取高動物性脂肪則會引發持續的低度發炎，即使你沒有因而變胖。一次性的啟動腸道免疫系統──例如，在晚餐後吞下一塊美味的起司蛋糕或巧克力聖代──不至於對你的大腦造成什麼不利的影響；不過，如果你經常攝取高動物性脂肪，事態就嚴重了。今天我們愛吃的東西裡都藏了許多動物性脂肪，它們在我們渴望並享受這些美味的餐點時，悄悄的操縱了我們的腸道菌叢、腸道菌代謝物，以及我們的飲食習慣。為了理解這種操縱過程是如何發生的，我們先來簡單回想一下，腸腦軸線一般會如何調節我們的飲食攝取。人體用來告訴大腦，吃飽了就停止進食，以及胃部空了的時候要感覺飢餓，所使用的語言之中，涵蓋了各種刺激或關閉食慾的荷爾蒙，關閉食慾的荷爾蒙稱為「飽足感荷爾蒙」。這些腸道荷爾蒙影響的腦部區域，是負責調節我們飲食行為的下視丘。當系統正常運作時，下視丘會依據你體能活動的程度、溫度與其他影響代謝的因素，準確計算出當天身體需要多少熱量。下視丘是大腦中連結最廣的區域，能收集大量的重要資料和影響其他大腦區域。這些資訊很大一部分來自於腸道，以各種腸道荷爾蒙與迷走神經訊息的形式傳送而來。你飢餓的時候，散布在腸胃黏膜細胞之間的腸內分泌細胞會分泌飢餓肽（又叫作「飢餓荷爾蒙」），它會經由血液送抵大腦，或者刺激腸道中的迷走神經，令其向大腦直接發送訊號。另一方面，當你吃夠的時候，小腸中的腸內分泌細胞會釋出另一組抑制食慾的荷爾蒙，如膽囊收縮素、類升糖素胜肽（glucagon-like peptide）等，來關閉系統並抑制食慾。自人類存在以來，這個系統一直運作良好，即使人類的食物攝取與體能活動有時會劇烈增減，仍然驚人地長期保持體重的穩定。這讓我們在長時間的乾旱與饑荒中存活下來，而且從史前的飲食過渡到古代，一直到今日的現代飲食。然而，對許多美國人而言，這個系統卻不再順利運作，而過去五十年間食慾調節機制的變化，成為當前肥胖盛行的重要原因。你的食慾控制系統到底發生了什麼事？ 為什麼停止正常運作了？過去這幾年來，研究人員一直在努力找尋答案。我們現在從動物實驗得知，常態性的高脂肪飲食會在腸道和大腦層級，麻痺你的飽足反應，降低你判斷已經吃夠了的能力。有明確證據顯示，高脂肪飲食會在腸道和大腦這兩個部位造成低度發炎，降低判斷力。迷走神經通常會通知下視丘你已經吃飽，而腸道發炎會降低迷走神經感測器對飽足訊息的敏感度。而下視丘發炎，則會降低其對來自腸道飽足訊息的敏感度。但飲食一開始是如何引起發炎的呢？ 正如當今新的科學研究所揭露的，你的腸道菌叢扮演著關鍵的角色。你的腸道菌如何輔助調節食慾在吃了富含脂肪的一餐之後，全身血液中發炎分子的濃度會隨之增加，包括細胞激素與一種稱為「脂多醣」的物質。脂多醣是革蘭氏陰性菌這種腸道菌細胞壁的一部分。革蘭氏陰性菌包含許多病原體，例如大腸桿菌與沙門氏菌。此外，腸道中的許多優勢菌種，在我們吃了富含動物性脂肪的飲食後，數量也會增加，包括厚壁菌門與變形菌門。當某腸道菌接近腸道內壁的細胞時，細胞會辨別出腸道菌表面的脂多醣，然後用受體與之結合。脂多醣會刺激這些細胞產生其他發炎分子（細胞激素），使得腸壁更容易滲漏，因而啟動腸道中的免疫細胞。正如我們在第六章所討論的，在正常的情況下，會有幾道防線阻止脂多醣和其他腸道菌發炎訊息啟動這一連串的事件。不過，隨著脂多醣的濃度增加（因為攝取了含大量動物性脂肪的飲食），分子會開始破壞這些防線，啟動腸道的免疫系統（使之產生細胞激素），細胞激素也會來到體內的其他部位，包括大腦。一旦到達大腦，它們就會進入大腦的免疫系統（也就是微膠細胞），微膠細胞會開始自行製造發炎分子，影響其附近的大腦神經細胞。發生在下視丘的這種發炎變化，會使得食慾調節中樞對於來自腸道與身體的飽足感訊息，反應得比較遲鈍。在高脂肪飲食引起全身發炎的過程中，腸道菌扮演了重大角色，這點也獲得其他幾項證據的進一步支持。幾年前，美國喬治亞州立大學（Georgia State University）的微生物專家安德魯．葛維茲（Andrew Gewirtz），動手從基因層次移除了跟與生俱來的免疫反應有關的一種「類鐸受體」。沒有這種受體的動物不僅變得肥胖，還會出現代謝症候群的所有特徵（例如，胰島素阻抗、血糖上升，和三酸甘油酯濃度上升）。該動物的體重增加跟牠們強烈的食慾有關，顯示其飽足感機制出現了缺陷。接著，研究人員發現了一件非常有意思的事。這些經過基因改造的胖老鼠，牠們的腸道菌組合跟正常老鼠不同。葛維茲的團隊把牠們的糞便移植到無菌的瘦老鼠體內，之後，瘦老鼠也產生了跟供體老鼠同樣的代謝特徵。最重要的是，瘦老鼠也開始無所節制的大吃大喝，因此變得肥胖。該動物體內的腸道菌叢變化，以及腸道菌與腸道免疫系統互動方式的改變，很可能導致了代謝性內毒素症的發生，也就是先前所討論過的低度全身性發炎反應。一旦這些發炎訊息抵達下視丘，食慾控制機制就會失去平衡。高脂肪飲食不僅能藉由改變下視丘的內部運作來改變食慾，還能透過改變腸壁上關鍵的食慾相關感測器，來影響食慾調節。加州大學戴維斯分校的神經科學家海倫．瑞柏德（Helen Raybould）研究團隊提出一個問題：位於腸道內的迷走神經感覺末梢，其對刺激或抑制食慾的腸道訊息的相對敏感度，會不會因為高脂肪飲食而改變？ 以及，這些改變是否與節制飲食的能力較差有關。他們曾經指出，脂肪會使腸道中的細胞分泌膽囊收縮素，這種飽足感荷爾蒙可將迷走神經感覺末梢由「飢餓模式」轉變為「飽足模式」。研究人員指出，餵食老鼠八週的高脂肪飲食後，有些老鼠會出現過度飲食與體重增加的情形。與這種過度飲食有關的是，腸道迷走神經感測器上，接收刺激食慾訊息的受體增加了，同時，對「瘦素」（leptin，可降低食慾的荷爾蒙）也出現阻抗。

• 2018-10-14 新聞.用藥停看聽

  水腫、骨鬆…「美國仙丹」類固醇副作用多多 還能繼續用嗎？

  類固醇是治療許多疾病的常見藥物，根據健保申報統計，每年就有高達1億多筆的處方數量，可以說是使用相當廣泛的藥物。類固醇因為藥效顯著，通常在短時間內就能有良好的治療效果，所以又被稱為「美國仙丹」。不過，許多病人仍對使用類固醇有疑慮，例如：「使用類固醇一定會有副作用」、「不要用類固醇比較好」，不過事實真的是這樣嗎？類固醇是什麼？類固醇是一種人工合成的荷爾蒙，和人體腎上腺皮質所分泌的荷爾蒙具有相同功能，所以也稱「副腎上腺皮質激素」。腎上腺皮質荷爾蒙是人體本身就有的類固醇，每天大約分泌7.5毫克以維持生理運作，是維持生命不可或缺的一份子。腎上腺皮質荷爾蒙主要分為兩類：醣化皮質荷爾蒙、礦物皮質荷爾蒙，一般常說的類固醇大多是指含有醣化皮質荷爾蒙的藥物，其作用包括：減緩免疫發炎反應、維持血壓及心臟功能，調節醣類、蛋白質、脂肪代謝等。類固醇有哪些副作用或影響？當藥物用來治療疾病時，有些作用是可預期且不是治療過程想要達到的效果，就稱為「副作用」。類固醇的可能副作用包括：變胖、月亮臉、青春痘、水牛肩、骨質疏鬆、皮膚變薄、容易感染等等，這些副作用通常和「劑量」、「使用時間長短」有關，劑量越高、使用時間越長，發生副作用的機率也會比較高。5種類固醇常見副作用變胖、影響脂肪分佈剛開始服用類固醇時，許多人可能會因此增加食慾、容易饑餓，食量提高、運動量少的情況下，就容易變胖。另外，若是服用劑量較高者，如每天吃四顆類固醇，就有可能造成脂肪重新分佈，使臉頰變圓、身軀肥胖、水牛肩等現象出現。若是出現這些副作用也不用過度擔心，這些現象通常會隨著類固醇的用量減少、飲食控制，慢慢恢復正常。水分、鹽分堆積起初類固醇的用量若超過一天四顆，可能造成體內水分及鹽分的堆積而引發水腫，這並不是類固醇傷害的腎臟的緣故，而是鈉滯留作用所致。只要在服用期間避免吃太鹹、醃製、加工食物，就可以減少水腫的發生。影響血糖類固醇造成高血糖的原因為：當類固醇作用於胰臟，會導致過度的蛋白質分解，而蛋白質分解所釋放的胺基酸，會透過肝臟轉為葡萄糖。另一方面也會抑制胰島素分泌、增加胰島素阻抗，多重原因之下就造成高血糖，不過這種副作用通常是在長期、過量使用類固醇的情況下才會發生。增加骨質疏鬆風險並不是服用類固醇一定會造成骨質疏鬆，這種情況較可能出現在高劑量、長期服用的患者身上，例如每天服用四顆以上的類固醇，且服用時間超過3-6個月以上。原因是類固醇的作用可能減少鈣質在小腸的吸收、抑制成骨細胞的增生。日常生活中可以增加鈣質的攝取，多攝取牛奶、乳製品、小魚乾、菠菜、芝麻、大豆等鈣質含量豐富的食物，也可以搭配食用鈣片，加上適當運動、戒除菸酒，就可以減少骨質流失。提高感染風險由於類固醇具有免疫抑制的作用，長期下來可能增加感染的風險，每天服用四顆以上類固醇的患者，會比較容易感染或引發口腔黴菌感染。我該擔心藥物副作用嗎？首先，雖然所有藥物都存在「可能」的副作用，但並不是一定會發生，通常以服用高劑量、長期服用者才有嚴重副作用的風險。一般而言，副作用大多是輕微且短暫的反應，通常在服藥一段時間後，身體會自然適應而逐漸消失，且類固醇的代謝可透過腎臟排出，並不會累積在體內。以治療異位性皮膚炎為例，類固醇是經過英國及美國皮膚科醫學會、亞洲異位性皮膚炎會議、台灣皮膚科醫學會所認可的第一線治療藥物，也是初步治療的有效方法。如果副作用持續存在且干擾日常生活，可以告知醫師，由醫師決定是否減輕劑量或改用其它替代藥品。只要遵守醫師及藥師的指示，類固醇是十分有效且安全的，不要因為害怕而不敢使用，反而使病情惡化或延誤病情。類固醇常用於哪些疾病？因為類固醇具有抗發炎及免疫調節的作用，在治療上可應用於緩解許多疾病的症狀，如紅斑性狼瘡、過敏性疾病、頑固性濕疹、異位性皮膚炎、皮肌炎、多發性肌炎、發炎性關節炎、腎絲球腎炎、氣喘、慢性阻塞性肺病等。類固醇的藥效機轉類固醇具有許多藥理作用，其作用機制也相當複雜。簡單來說，類固醇對於身體的發炎反應，可活化嗜中性白血球產生穩定作用，誘導抗發炎蛋白的產生，最後到發炎組織產生消炎的效果。類固醇有哪些劑型？市面上的類固醇主要分為四種不同劑型，如口服、外用、吸入型、注射劑型，其適用的疾病、部位略有不同，需要由醫師根據病情來判定。舉例來說，吸入型類固醇是氣喘患者的第一線用藥，作用於氣道及鼻腔，能有效減緩發炎及降低氣喘發作的機會。以一天使用兩次，一次兩下的劑量，吸入性類固醇並不會超過每天0.5~1顆的口服類固醇，所以長期、正常使用也不至於出現副作用。什麼是類固醇脈衝治療？是指在短時間內由靜脈注射高劑量的類固醇，醫師會選擇脈衝治療，通常用於疾病的發炎程度較為嚴重，目的在於儘快減緩發炎反應，讓病情可以獲得較佳的控制。靜脈注射的副作用會比較嚴重嗎？副作用的發生通常跟使用時間長短、用量多寡有關，並不是一定比口服類固醇嚴重。不過在治療期間仍可能會有皮膚發紅、發熱的情況，也有些病人會因爲精神較亢奮而失眠。服用類固醇要注意哪些事？按時吃藥建議於早晨服用，因為此時人體自然分泌的類固醇濃度較高，較符合人體正常的生理狀況，也可以降低失眠的機率。切勿自行停藥對於長期使用類固醇的患者，自行停藥可能造成噁心、嘔吐、食慾降低、頭痛、發燒、嗜睡、肌肉或關節疼痛等戒斷症狀。不可自行調整藥物劑量自行增減藥量可能影響疾病的治療效果，或是增加副作用的風險，即便症狀控制得宜，也必須要有醫師及藥師的指示才能調整藥量。留意血糖變化因服用高劑量類固醇可能導致高血糖，尤其是糖尿病患者，必須定期測量血糖病患，若有異常情況應立即回診請教醫師。避免鹽分攝取過多攝取過量的鹽分容易引發水腫。補充足夠鈣質攝取足夠鈣質可降低骨質疏鬆的風險。注意清潔與衛生服用類固醇可能提高感染風險，患者應做好傷口清潔、口腔衛生，保持良好的個人衛生以降低感染的機會。原文出處：iHealth 政昇處方宅配藥局

• 2018-09-21 新聞.杏林．診間

  我的經驗／肝陰影驚嚇 吳容輝 養成餐餐7分飽

  「當時肝照出有陰影，我第一次知道什麼叫做怕。」我北上接任台灣菸酒董事長之前，在嘉義縣擔任副縣長，一次的例行體檢，竟然照出肝臟有陰影，我自問不抽菸，體能維持不錯、公務應酬不多，下班後積極快走練身體，換上運動鞋，特意走上一大段路，怎麼會被惡疾找上門？當時真被影像檢查結果嚇壞，等待進一步檢查的同時，我立刻調整飲食方式，自此，「汆燙青菜配上豆干」成為我的日常晚餐，做法是清水燙青菜，不沾料，餐餐只吃七分飽，一個月下來，體重下降5公斤，脂肪肝也消失了，真的很神奇，也很感恩。清簡食譜 吃媽媽種的菜後來我向朋友們談到這段經驗時，還會附上這套清簡食譜，很多人好奇，怎麼能夠餐餐七分飽，天天青菜配豆干，我是怎麼做到的？離開熟悉的家鄉嘉義縣，我在台北住所的廚房不像在家那般自由，反倒讓我搭上時下養生潮流「電鍋料理」，而母親在鄉下親手植栽的蔬菜，地瓜葉、高麗菜、南瓜等，每次回家，她就備好一箱箱裝載各式各樣的蔬菜讓我帶回台北，天然無毒，滿滿的營養素，還有家人的愛。晚餐從簡 早餐不馬虎兩年多了，仍然奉行晚餐從簡，但早餐不能少，同事經常幫我帶上包子等美食，來什麼吃什麼，豐富多樣，讓我的口腹之欲得到撫慰，我深覺得「吃得順、不勉強」才是持久的飲食良方。經營健康得面對不同階段變化，年紀漸長，愈來愈懂得傾聽身體需求，好比商場競爭瞬息萬變，必須掌握社會脈動。這幾年台灣已改變豪飲的舊習，健康和文創元素抬頭，醫界也提出「適量飲用紅酒有益健康」的實證研究。洋蔥紅酒 保護心血管台北榮總副院長陳適安是國際知名的心臟科權威，也是嘉義鄉親。他告訴過我，每天可以喝150到200c.c.的紅酒，對保護心血管有幫助，也是美國心臟科醫學會的建議。因此入睡前小酌洋蔥紅酒，紅酒具有降低血中膽固醇的作用，紅酒多酚可以抗氧化，減緩血管內皮傷害及發炎反應；冬天還可以變身熱紅酒添加肉桂香，暖暖身，現在成了我的護心兩法寶。也促使台酒在產季收購很多國產過盛的洋蔥，來生產洋蔥紅酒。吳容輝小檔案現職：台灣菸酒公司董事長出生：1959年10月3日經歷：台北市政府民政局科員、股長、專員，嘉義縣環境保護局局長、嘉義縣政府秘書長、嘉義縣副縣長聯合報提醒您：禁止酒駕 飲酒過量，有害健康

• 2018-09-17 科別.風溼過敏免疫

  地中海飲食「抗炎」 改善乾癬等皮膚病

  健康意識抬頭，地中海飲食越來越夯，除了可以預防心血管疾病，降低失智症風險，研究還發現，長期維持地中海飲食，能夠緩解乾癬症狀。專家建議，大量攝取蔬果、全穀、魚肉、橄欖油、堅果類，就能減少體內發炎反應，改善皮膚狀況。許多研究證實，地中海飲食有益於心血管健康，預防失智症，最新國外研究進一步發現，乾癬患者如果吃的越健康，越能改善乾癬症狀，特別的是長期遵照地中海飲食，不管肥胖或體重正常的乾癬患者，皮膚不適症狀都能緩解。中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科主任黃春明指出，誘發乾癬的關鍵在於體內免疫系統出問題，持續產生發炎反應。如果能夠降低發炎反應，就可以控制病情。地中海飲食的特點為多食用蔬果、全穀、魚肉、橄欖油、堅果類，酌量飲用紅酒，且少吃牛肉等紅肉、高溫油炸及高鹽高糖高熱量等食物。「乾癬是種自體免疫的疾病」黃春明說，罹病後很難治癒，終身都需與疾病和平共存，除了力求健康飲食，生活起居也要正常。治療上，更需與醫師好好配合，規律回診及用藥。黃春明指出，傳統乾癬治療以塗抹類固醇藥膏，搭配光照療法為主，但僅能改善病情輕微患者症狀，對反覆發作的中重度患者幫助不大。在免疫調節劑、生物製劑問世後，治療成效明顯，解決了病人用藥困境。治療乾癬的生物製劑劑型越來越多種，從一兩周打一針，進步到一個月打一針，甚至有二至三個月才需打一針的長效針劑，對病人相當方便，接受度更高。入秋以來溫差變大，許多人開始透過食補來養生，吃些薑母鴨、羊肉爐、麻油雞等，黃春明警告，乾癬患者應避免這類食補，以免讓症狀惡化。

• 2018-09-16 新聞.健康知識+

  3大反應加速老化！日本知名醫學博士教怎麼斷開百病

  【文、圖／摘自遠流《抗發炎：斷開百病最強絕招》，作者池谷敏郎】抗發炎，就是在抗氧化說到身體老化，或許有人會聯想到氧化。很多人都知道「抗老的關鍵就是抗氧化」。但如果有人問我：「既然抗氧化和抗發炎都與人體老化有關，那麼，哪一種比較重要？」我會回答：「兩者同樣重要。抗發炎，就是在抗氧化。」這是為什麼？因為發炎和氧化之間就像「雞生蛋，蛋生雞」那樣，彼此有著密不可分的關係。蘋果發黃、鐵塊生鏽都是氧化在此我們先說明一下何謂氧化。所謂氧化，是物質和氧氣結合後的化學反應。削皮後的蘋果表面，會隨著時間流逝而變成茶色；鐵製品暴露在潮濕的空氣中、或是泡水之後生鏽，都是因為氧化的緣故。同樣的，人體也會因為氧化作用而使細胞產生變化，進一步形成老化。隨著呼吸進入身體裡的部分氧氣，會在體內產生化學變化，轉變成活性氧（Reactive Oxygen Species，簡稱ROS），而活性氧是氧化力更為強大的氧氣。活性氧強大的氧化力，正是免疫細胞與敵人（侵入體內的細菌或病毒等有害物質）作戰時的武器，因此，人體其實必須具備一定份量的活性氧才能自保。但活性氧一旦增加過多，就會對體內的細胞造成傷害。值得慶幸的是，人體同時也具備了抑制活性氧的能力，也就是所謂的抗氧化力。其中最具代表性的就是SOD酵素（Superoxide dismutase，超氧歧化酶），可去除多餘的活性氧，或是使其變得不具毒性。每個人體內都有SOD，所以就算活性氧不慎增加過多，在某種程度下，仍不會造成問題。然而，當活性氧因為發炎、壓力或長時間暴露在紫外線下等因素而過量，或抗氧化力因年齡增長等原因而衰退時，人體就無法處理超出能力範圍的氧化作用，體內各處更會因這些無法被抑制的活性氧而遭受損害。這種問題稱為氧化壓力（Oxidative stress）。氧化和發炎幾乎是同時發生前文提過，所謂發炎原本是「去除致病的因素，使身體恢復原始狀態」的自體免疫反應。這裡的「致病因素」可大略分成「源自體外的異物」和「受損的體內細胞」兩種，源自體外的異物不難理解，以下針對受損的體內細胞說明。氧化壓力會造成體內細胞受損，而這些受損的細胞正好是該被去除的對象，這就會誘發人體出現發炎反應。因此，我們可以這樣理解：當氧化壓力發生時，就像是敲擊打火石蹦出的火花一般，會同時成為引起發炎的契機。另一方面，當人體發炎時，就會產生活性氧，並破壞體內抑制細菌或病菌的免疫機制（且發炎現象若越是拖延，體內的活性氧量就越多）。也就是說，不論是「氧化→發炎」，或是「發炎→氧化」，兩者其實幾乎是在同一時間相繼發生，且會成雙成對地出現，不斷地惡性循環。氧化、糖化、發炎三大反應，加速人體老化順道一提，大家有沒有聽過「糖化」（Saccharification）這個詞呢？所謂「糖化作用」（Maillard Reaction，或稱為梅納反應），指的是葡萄糖（源自醣類的分解物）和蛋白質結合後，導致蛋白質變性、產生老化物質（Advanced Glycation End Products，簡稱AGEs，糖化終產物）的反應。日常生活中過度攝取醣類，是導致身體糖化的主要原因。這些多餘的醣類和體內的蛋白質結合後，會在體溫的加熱之下引起糖化。更可怕的是，這些被製造出來的老化物質（AGEs）會蓄積在身體裡面，和脂肪一樣很難甩掉。糖化不僅會導致肌膚鬆弛、出現皺紋，同時也會提高罹患疾病的風險。另外，糖化所產生的AGEs也會生成活性氧、造成氧化壓力，最終成為引起發炎的契機。換句話說，氧化、糖化都是引起發炎的原因。而上述三種現象都應該盡可能迴避，想維持健康，就得致力於抗氧化、抗糖化、抗發炎。

• 2018-08-24 名人.潘懷宗

  潘懷宗／白色色素導致糖尿病　牙膏、奶精、沙拉醬都中槍？

  在英國有超過350萬人、全世界更是超過4.22億人罹患糖尿病，其中90％以上為第2型糖尿病患者，而台灣也有200多萬名糖尿病患者。美國德克薩斯大學（University of Texas）奧斯丁分校2018年5月由亞當．海勒（Adam Heller）教授等人發表在《毒物化學研究》（Chemical Research in Toxicology）期刊的結果指出，牙膏、化粧品、咖啡奶精、咖啡用奶粉等加工食品中常見的白色色素二氧化鈦(titanium dioxide, TiO2)，可能會導致使用者罹患第二型糖尿病的機率增加。此研究共招募11名志願者，並先取得他們的胰臟（頭部）組織樣本（可以用內視鏡拿到，不用穿刺），結果發現其中8名已經罹患第二型糖尿病的患者，組織內都有許多二氧化鈦的結晶顆粒，顆粒的大小約在110 ± 70 nm左右；而未罹患第二型糖尿病的其餘3人，胰臟組織則並未發現二氧化鈦。因此研究人員初步推論，第二型糖尿病發生的原因之一可能跟二氧化鈦結晶顆粒累積在體內，刺激體內的白血球引發免疫反應，進而造成發炎並破壞胰臟組織細胞有關。海勒教授認為二氧化鈦顆粒可能導致糖尿病的致病機轉與石綿粒子造成肺部纖維化及肺癌的途徑相類似，因為當胰臟組織有外來的結晶顆粒（crystal-caused）存在時，會引起發炎，這與石綿粒子結晶引起的慢性肺部發炎疾病，如矽肺病和石綿沈著病（asbestosis）等的致病機轉相當類似，可說是如出一轍。根據世界衛生組織的數據，自1923年二氧化鈦被第一次製造出來，當作白色色素後，需求量劇增，目前其產量佔全世界顏料總產量的70%，經常被添加到食品、化粧品、紙張、塑膠及塗料中。隨著二氧化鈦產量的增加，全世界第2型糖尿病患者的比例亦逐年飆高，先從1960~1970年，爆增4倍罹患人口後，再自1980年世界總人口的4.7％上升到2014年的8.5％。也就是說，過去五十年來二氧化鈦的使用量增加，極可能是導致第2型糖尿病流行的因素之一，科學家們期望能擴大研究規模，以進一步驗證此項假說。此外，若是常接觸高濃度的二氧化鈦奈米粒子（粒子直徑 < 100 nm）, 也有研究指出會增加癌症和遺傳疾病的潛在風險。一般來說，正常顆粒的二氧化鈦（200~300 nm）不容易進入血液，幾乎可從身上全數排出，所以一直以來，人們都認為相當安全。但奈米科技興起後，奈米級顆粒的二氧化鈦，其安全性就必須另外再深入研究，不能等同視之。美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）公共衛生學院羅伯特．席斯特爾(Robert Schiestl)教授2009年11月發表在《癌症研究》（Cancer Research）期刊，以小鼠為實驗動物進行研究，結果顯示服用二氧化鈦奈米粒子將導致小鼠遺傳基因損傷。常用的食品級白色顏料二氧化鈦顆粒大小如前所述通常在200~300 nm之間，並非奈米顆粒，但並不表示就完全沒有其他較小顆粒混雜其間，前一陣子，澳洲問題奶粉被質疑有奈米顆粒一事，就是最好的例子。另外，研究人員以內含二氧化鈦奈米粒子之飲用水餵食實驗小鼠，成年雄鼠給水5天，懷孕雌鼠給水為期10天，並觀察實驗小鼠細胞的DNA和遺傳物質。結果接觸二氧化鈦奈米粒子的實驗小鼠，會發生細胞中DNA雙股斷裂 (double-strand break）的情形，且和劑量曝露呈現正相關，越高劑量的二氧化鈦奈米粒子，DNA雙股斷裂的比例就越高。研究作者指出, DNA雙股斷裂造成健康的危害遠遠超過單股斷裂或氧化壓力損傷。研究人員還發現，曝露在二氧化鈦奈米粒子的實驗小鼠體內有高濃度的發炎反應和氧化壓力（oxidative stress），推論應為二氧化鈦奈米粒子之毒性所引發一連串的炎症反應。因為當二氧化鈦粒子變得更小時（奈米級），其接觸身體細胞的表面積，相對就會變得更大，所以更容易引起發炎反應。二氧化鈦又名氧化鈦或鈦白，俗稱鈦白粉。是一種白色顏料，因為認為它非常安全，所以允許加入人類食品中，給人類食用，目前是一種合法的食品添加物，常見用於口香糖、糖果、麵包及調味料等，同時也可以用在我們日常生活用品中，包括牙膏、防曬乳液、防曬噴霧、清潔劑、化妝品、塗料、塑料、造紙、印刷油墨等，甚至陶瓷、玻璃、橡膠等產品，應用範圍幾乎無所不在。正常顆粒的二氧化鈦雖然對人體沒有基因毒性（非奈米顆粒），但正常顆粒已有研究顯示會引起不同程度的肺發炎反應，包括肺上皮細胞及肺纖維化。這次德州大學研究，又再證明，也會引起胰臟發炎反應，導致胰臟損傷，產生糖尿病，因此正常顆粒的二氧化鈦安全性，潘懷宗老師認為必須重新加以重視，特別是對食品添加應該要有更多的規範。2007年國際癌症研究中心（IARC）將二氧化鈦之致癌性列為Group 2B 等級（可能為人類致癌物，此類物質引起人類癌症的證據有限，有引起實驗動物癌症的證據，而不一定有致癌機制的證據）。歐盟食品安全局(European Food Safety Authority, EFSA)2016年根據專家小組建議，正常顆粒的二氧化鈦在腸道中吸收率低，故用於食品添加物中並不會引起基因毒性；對於生殖毒性的證據仍不足，因此無法訂定其每日容許攝取量(Acceptable daily intake, ADI)。也就是說，科學家之前對於食品中正常顆粒的二氧化鈦，認為對於消費者的健康並無風險上的疑慮，當然不包括混雜奈米級顆粒的危險性。但德州大學這篇文章告訴大家，正常顆粒的二氧化鈦也可以沉積在胰臟頭部，如果不是經由鼻腔吸入或腸道吸收進入血流，即有可能從十二指腸經胰管直接進入，因為他們是相通的管道。另外，根據美國食品藥物管理局(U.S.FDA)2017年4月發布，規定二氧化鈦（正常顆粒，非奈米顆粒）在食品中的添加量不得超過食物總重量的1﹪。二氧化鈦在食品添加物的使用限量標準，規定範圍為10~65 % (重量百分比)以內。而在化粧品的部分，食藥署2016年4月發布，化粧品含有二氧化鈦成分（奈米化且產品劑型為噴霧劑者除外），其含量百分比在25%以下者，以一般化粧品管理; 如化粧品內添加二氧化鈦或奈米化二氧化鈦總量超過25%者，及含有奈米化二氧化鈦成分、且產品劑型為噴霧劑者，則必須以含藥化粧品級申請查驗登記，顯示奈米級二氧化鈦危險性比較高。由於此篇研究報告出現在受試者胰臟組織的二氧化鈦粒子大小，為 110 ± 70 nm，也就是沉積在胰臟內的二氧化鈦粒子橫跨奈米級及正常顆粒，顯示平常食用的白色色素可能並非只有單一大小的顆粒，當然也有另一種可能是奈米顆粒發展之後，也開始進入人體污染人類。既然二氧化鈦的使用，仍然可能有健康上的疑慮，在各國政府仍需數十年才能做出結論前，我們個人應該如何自保，才能避免二氧化鈦的傷害呢？1. 根據2016年9月一篇荷蘭的研究報告顯示，2~6歲幼兒食入最大宗二氧化鈦的來源是牙膏，佔57%。所以家中有6歲以下幼兒的父母，在選購兒童用牙膏時，務必購買不含二氧化鈦成分的牙膏，避免幼兒刷牙時不慎食入，非常重要。2. 而成年人食入最大宗二氧化鈦的來源則是口香糖（14%）、咖啡奶精（11%）、沙拉醬（7%）及大蒜醬（5%）等，所以我們成年人平時應拒絕食用含二氧化鈦的加工食品，並期望政府立法要求廠商必須標示二氧化鈦成分，給人民選擇的權力。3. 二氧化鈦奈米粒子經常用於化粧品或防曬產品中，所以千萬不要使用噴霧產品，因為可能造成肺部吸入大量二氧化鈦奈米粒子，損傷肺部，而且可以進入血流，污染全身。建議可選用乳霜或乳液形式來取代噴霧，這是潘老師一再提到的，切記。4. 不得有奈米級的二氧化鈦顆粒添加入食品中。註：德州大學奧斯丁分校海勒教授為世界級知名教授，首先開發出亞培公司的手指驗血糖機，只需要一隻蚊子叮咬我們時吸取血液的1/8就可驗血糖，方便民眾偵測。最近更發展出，不須血液，配戴手臂上一個銅板大小的貼片，即可連續偵測血糖值，在2017年底已獲美國FDA通過，他的這篇二氧化鈦導致糖尿病的研究，值得大家多加重視。

• 2018-07-25 新聞.健康知識+

  肥胖之凶長鏈脂肪酸 新藥鎖定目標

  科學家發現肥胖成因，元兇竟是長鏈脂肪酸引起的發炎反應！美國維吉尼亞大學的研究團隊指出，人體代謝過程中產生的自由基，會與脂肪組織內的長鏈脂肪酸進行氧化反應，氧化的長鏈脂肪酸容易過度活化免疫細胞，導致嚴重的發炎反應，最後發展出動脈粥狀硬化等肥胖疾病。心臟病與免疫專家萊廷格博士表示，若能研發有效減少長鏈脂肪酸、或減緩發炎反應的藥物，將有助改善肥胖。「自由基具有很強的活性，它就像導彈，會攻擊任何東西。」萊廷格向《科學日報》表示，自由基是人體代謝的產物，也是一種致癌物。脂肪組織內的脂肪是自由基最容易攻擊的目標，進而產生脂肪氧化反應。起初，科學家認為所有的氧化脂肪酸都對人體有害，但有些健康組織內卻富含氧化脂肪酸，進一步研究發現，若是短鏈脂肪酸竟然還具有保護力，而長鏈脂肪酸才是真正有害的物質。根據《醫學新聞網》報導，維吉尼亞大學的研究團隊比較了健康組織與肥胖組織，發現短鏈脂肪酸與長鏈脂肪酸的比例是兩者最大的不同。越多的長鏈脂肪酸，越容易吸引免疫細胞攻擊，並釋放發炎物質，引發更進一步的發炎反應。雖然，發炎反應是人體抵禦病菌的保護方式，但若身體長期處於發炎反應，不僅會造成癌症，也是肥胖的主因。「既然長鏈脂肪酸是肥胖的元兇，若能研發消除此分子的藥物，就能避免肥胖等慢性疾病。」萊廷格強調，雖然長鏈脂肪酸引起的發炎反應，最後會導致肥胖，但若完全免除發炎反應，也會降低身體的免疫能力。因此，如何維持長鏈與短鏈脂肪酸的平衡，是未來肥胖新藥研發的重點。【更多精采內容，詳見】

• 2018-07-25 科別.風溼過敏免疫

  消除隱性過敏 你可以這樣做

  飽受宛如熊貓眼的黑眼圈、衰老徵象的眼下細紋威脅嗎？當心，你可能是患有「隱性過敏」卻不自知！中國醫藥大學附設醫院中醫兒科主任顏宏融表示，許多人以為過敏多在秋冬發作，其實，夏季的濕熱氣候，是塵蟎、黴菌等過敏原出現的高峰，加上多數人習慣在夏天待在冷氣房中，外出時，冷熱交替刺激下，更容易誘發過敏。顏宏融解釋，當人體過度活躍的免疫細胞持續接觸過敏原，即使並未發生噴嚏、鼻水等明顯呼吸道過敏問題，但其實體內仍持續「隱性過敏」的發炎反應，恐影響過敏者的外觀！如何知道自己是否患有「隱性過敏」呢？ 症狀1 睡在飽，黑眼圈也消不掉過敏性黑眼圈形成的原因，主因是眼周血液循環不良。由於眼睛和鼻子的血液循環是相通的，當鼻子因過敏腫脹、循環不佳時，間接導致下眼瞼週邊有阻塞情形。根據研究，過敏性鼻炎的兒童，竟有高達7成有黑眼圈的現象，且過敏症狀愈嚴重、時間愈久，色素沉澱也越嚴重，就算是睡再飽也無法消除。症狀2 人未老，皺紋卻先來報到過敏造成眼睛周圍長期處於血液循環不良、缺氧的狀態下，皮下組織因積血缺氧，造成皮膚鬆弛，於下眼瞼處產生半月型的皺紋；而長期搓鼻子，也可能在鼻樑上產生不可回復的靜態紋路。顏宏融提醒，皺紋產生後，難靠保養動作恢復，恐成為無法抹滅的痕跡，若不想靠醫美除治，預防發生更為重要。顏宏融指出，多數人以為過敏是突發性或特定季節才會發生，也只在明顯發作期，才開始積極採取預防或治療動作，這是錯誤的觀念，「隱性過敏」的過敏時間長，且不會間斷，需要用心而不間斷的保養。改善隱性過敏 這樣做才有效他建議可把握「盛夏三伏天」，透過一年中最酷熱盛夏期間，使用穴位敷貼溫經通絡、補充元氣，提升抵抗力，減少發炎反應；並於陽氣最盛的時節，補充含有緩解過敏的益生菌種(LP、NCFM、LGG)的優酪乳或益生菌膠囊，平衡免疫細胞活性，降低過敏對身體產生的影響；並勤加打掃居家環境，避免灰塵積聚，床單和絨毛玩具建議溫水洗滌或烘乾，從根本遠離過敏原。 (諮詢專家/中國醫藥大學附設醫院中醫兒科主任 顏宏融) 

• 2018-07-19 科別.腦部．神經

  長期手腳疼痛找不出原因 醫：可能是神經沾黏

  上年紀的人若手腳疼痛，一痛就是好幾個月，甚至一整年，就要小心，應已不是單純的椎間盤突出或骨刺的問題，神經外科醫師陳建華說，很可能屬於神經沾黏引起的神經疼痛，因醫療進步，現在不需要開刀就能治癒。彰化縣員榮醫療體系的員生醫院今年3月間成立神經修復中心，首創介入性治療，整合性神經修復療程，由台中榮總神經外科醫師陳建華主持。員榮醫療體系副總院長吳怡昌說，陳建華曾在2012年間在員榮醫院開門診，後來赴美進修，歸國後，員榮醫療體系總院長張克士為他開辦神經修復中心，因獲得患者肯定，不少人從台南、高雄專程到員生醫院求助陳醫師。68歲劉姓婦人去年被診斷出患有帕金森氏症，右上臂外側疼痛合併麻木感，尤其在半夜常會痛醒，持續已1 年多，今年3月間到員生醫院就診，陳建華帶領團隊心理評估，搭配精準的頸椎治療及靜脈營養點滴療法，到6月初，劉婦開心地說，她的疼痛改善有七成以上，連帕金森氏症行動緩慢部分也比較正常了。「介入性疼痛治療，剛好處於內科的藥物療法與外科的手術療法之間，接受此治療往往可使病患，免於開刀或減輕藥物療法的副作用。」陳建華說，這是運用高層次超音波導引、X光影像精準定位、醫療大數據演算，找出神經病變疼痛的根本原因 ，再根據不同病因，打造病患專屬治療計畫。陳建華說，許多疼痛與神經症狀如手麻腳麻乏力等，其實為神經沾黏引起，不需要開刀。治療的方法是依解剖相關位置，於高層次超音波、X光等影像導引精確定位下，將一根細針送至神經沾黏的地方，用液體的壓力將其鬆解，以減緩疼痛刺激及發炎反應，治療病灶部位，並同步給予促進神經修復的藥劑如維生素B12，使治療達到最強作用。這項創新的療法，治療時間約20至40分鐘，疼痛可在1星期後，甚至立即感到改善，治療後即可起身活動走路；因神經症狀如麻，乏力等症狀約在2星期後會逐漸改善。

• 2018-07-10 科別.皮膚

  丘疹膿疱長滿臉 居然是蟎蟲纏身

  30歲的蔡小姐，飽受皮膚泛紅、雙頰遍佈丘疹膿疱的困擾，曾遍尋各大中西醫看診治療，及砸大錢買保養品，卻遲不見效，最後仰賴類固醇治療，才勉強將症狀壓下來，但只要停藥即復發，使她自信低落，甚至罹患憂鬱症。收治個案的皮膚科醫師林政賢解釋，蔡小姐是嚴重的酒糟患者，同時合併第一型(紅斑血管擴張型)及第二型(丘疹膿疱型)酒糟，過去因長時間使用類固醇治療臉部發炎反應，成了典型的「類固醇上癮」。後來在醫師的建議下戒斷類固醇治療，並嘗試使用新型抗蟎蟲酒糟藥膏及口服四環黴素治療2個月後，皮膚狀況逐漸緩解，目前已停用口服藥，只單擦藥膏控制病情，大幅提升自信心，一掃過去憂鬱陰霾。前台大醫院雲林分院皮膚科主任邱品齊說明，酒糟性皮膚炎是種慢性皮膚疾病，好發於30歲至60歲間，男女比例為1：3 ，是一種慢性且反覆發作的皮膚炎，需長期控制觀察，才能維持良好狀態。常見症狀為臉部微血管擴張、潮紅，或佈滿如痘痘般的丘疹和膿疱，常被誤診為過敏、成人痘，或是接觸性皮膚炎而延誤就醫治療，因此，若能分辨成人痘和酒糟的差異，對於治療上有很大助益。  邱品齊指出，由於酒糟症狀反覆不定，往往讓患者束手無策，根據國外研究統計，有6成以上的患者合併有神經方面的症狀，包含緊張、失眠、焦慮、憂鬱、鑽牛角尖，以及幻想等，邱品齊說，由於酒糟影響了外貌，更容易出現憂鬱、自信心低落等情緒，無形中造成了心理壓力與陰影。目前酒糟的真正成因，還不是十分清楚。就現有認知，酒糟是多種因素共同產生的皮膚疾病，包括免疫系統、血管、紫外線、基因、蠕形蟎蟲、神經以及表皮障壁功能的缺損等。臨床上，可分為四型：紅斑血管擴張型在兩頰、鼻子、額頭或下巴，容易潮紅及血管擴張。變嚴重時，就會出現持續性的紅斑，不會自然消退。丘疹膿疱型長得很像青春痘，但不會有黑頭或白頭粉刺，一般多集中在臉的中軸線。如果出現粉刺，就可能是青春痘，為青春痘與酒糟並存。鼻瘤型皮脂腺增生及軟組織增生，讓鼻頭呈現紅、腫，好像一顆球或腫瘤。眼睛型輕微時為眼結膜發炎，眼睛會有灼熱、乾燥、異物刺痛感，出現發紅、刺癢、畏光等症狀；嚴重時，可能表面破損或角膜炎。  林政賢進一步說明，國內目前最新研究報告發現，「酒糟患者臉上的蠕形蟎蟲數量，平均比正常人多出4到10倍」，甚至從臨床治療經驗發現，減少臉上蠕形蟎蟲的數量，能有效降低發炎反應，改善丘疹膿疱的症狀。所謂「蠕形蟎蟲」，又稱為毛囊蟎蟲或蠕形蟎(蟲)，是住在人類皮膚上常見的寄生生物之一，在正常情況下，並不會造成皮膚問題，但在酒糟患者身上，毛囊蟎蟲則容易過度增生造成慢性發炎反應。林政賢表示，最常見的治療多以口服藥，包括四環黴素類、血管收縮劑、A酸或類固醇治療，或是給予外用藥膏，以減少皮膚發炎反應。隨著抗蟎蟲酒糟藥膏治療生力軍加入，有助於丘疹膿疱型酒糟症狀獲得控制。邱品齊呼籲，酒糟是一種很難纏的皮膚炎，但正確的診斷與治療才是對抗酒糟的不二法門。千萬別錯認而隨意買藥塗抹，導致情況加速惡化；在治療時，別因短暫惡化期而放棄，要有耐心與醫師配合，遵從治療，才能獲得症狀緩解。林政賢提醒，酒糟患者的保養要盡量簡單溫和、減少皮膚刺激或過敏；食物方面，應避免辛辣刺激性的食物、含酒精的飲料；另外，因日曬、情緒緊張、壓力大，處在過熱或過冷的環境等，也容易使酒糟變得更加嚴重，所以盡可能地避開危險因子，減少酒糟發作及再度惡化的機會。(諮詢專家/前台大醫院雲林分院皮膚科主任邱品齊、林政賢皮膚科診所院長林政賢)