心內膜炎 相關文章

• 2026-05-06 醫療.心臟血管

  心臟遭侵蝕存活率5％ 1天2手術救活洗腎女

  37歲長期洗腎的陳小姐，因不明原因持續高燒，就醫確診「感染性心內膜炎」，主動脈瓣膜遭細菌嚴重破壞，醫師評估存活率僅約5%。經緊急手術後又突發致命性出血，在父親堅持「再拚一次」下，門諾醫院醫療團隊一天內兩度手術，最終成功搶回一命。陳小姐去年因下肢水腫、無力及反覆跌倒就醫，檢查發現腎功能惡化，需長期接受血液透析。未料洗腎期間多次出現高燒不退，體溫一度飆至39℃，經退燒藥仍無法控制，心臟超音波檢查發現，主動脈瓣膜附著約1.5公分的細菌贅生物，確診感染性心內膜炎。門諾醫院心臟外科主任黃振銘指出，此疾病為細菌侵入心臟瓣膜所致，除破壞心臟結構外，贅生物也可能隨血流脫落，引發腦中風或全身性栓塞。雖以高劑量靜脈抗生素治療，但陳女士感染未見改善，出現意識混亂及敗血症惡化。因贅生物已超過1.5公分，且併發重度主動脈瓣膜逆流，若不手術幾乎無存活機會，醫療團隊決定緊急開刀。回憶手術過程，黃振銘說，手術打開主動脈後，發現情況遠比影像顯示更嚴重，瓣膜幾乎被侵蝕殆盡，主動脈根部出現約1公分破洞，左冠狀動脈開口也有裂痕，整顆心臟瀕臨崩解，考量患者長期洗腎、敗血症及體力虛弱，團隊先進行血管修補與人工瓣膜置換，力求降低手術風險。但沒想到術後陳小姐突發大量出血，再度命危，院方緊急通知家屬，她的父親在時間壓力下仍選擇支持再次手術，盼能爭取最後機會，醫療團隊隨即進行第二次開胸手術搶救，成功控制出血。經歷兩度與死神拔河後，陳小姐病況才逐漸穩定，高燒退去、敗血症獲控制，順利拔除呼吸器並轉出加護病房。上月追蹤顯示，人工瓣膜運作正常，未見感染殘留，恢復情況良好。

• 2025-04-18 醫療.心臟血管

  長庚研究 二尖瓣手術瓣膜選擇 病因重於年齡

  62歲王姓男子喘不過氣、下肢水腫就醫，診斷為嚴重風濕性二尖瓣狹窄，需進行二尖瓣置換術。長庚醫療團隊考量患者長年貧血及胃潰瘍病史，使用「生物瓣膜」進行置換手術，至今三年，患者心臟功能改善，未發生出血或栓塞併發症。根據長庚研究團隊最新研究顯示，二尖瓣疾病的病因多樣且複雜，對患者的長期存活具有顯著影響，因此，不同病因的患者在瓣膜選擇上應有不同的策略，是二尖瓣置換手術成功關鍵。這項研究結果已發表於2024年6月重要期刊「國際外科雜誌」（International Journal of Surgery）。林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯表示，如果二尖瓣受損會影響血液回流至心臟，初期會有喘不過氣、體能下降、下肢水腫等症狀，但嚴重者會導致心臟衰竭，需透過二尖瓣修補或置換手術改善，通常以二尖瓣修補為先，若病況太嚴重不適合修補才考慮置換。二尖瓣置換手術可選擇使用機械瓣膜或生物瓣膜，過去使用何種瓣膜是依照臨床指引，以「年齡」作為依據，65歲以下患者選用機械瓣膜，65歲以上選用生物瓣膜。但長庚醫院研究分析台灣健保資料庫2002年到2018年間9201位二尖瓣置換患者，林口長庚醫院麻醉部副部主任陳俊宇說，結果顯示，不同病因應有更適合選擇的二尖瓣瓣膜。以感染性心內膜炎為例，這類由細菌或其他微生物引起的心內膜感染患者，若在住院期間曾發生中風，選擇生物瓣更安全，有助降低手術後的栓塞風險。風濕性心臟病則是由風濕熱引發的自體免疫疾病，研究建議60歲以上患者可考慮使用生物瓣，避免長期服用抗凝血劑而增加出血風險。至於退化性二尖瓣逆流，常見於瓣膜自然老化失去功能的患者，研究發現70歲以下患者選擇機械瓣，可獲得較佳的存活率。對於因冠心病導致左心室結構改變的缺血性二尖瓣返流患者，由於預後較差，無論選擇機械瓣或生物瓣，對長期存活率的影響並無顯著差異，顯示病因本身才是影響預後的主要因素。陳紹緯說，隨著「瓣中瓣」技術的發展，利用原先的外科瓣膜框架，在先進的影像系統導引下，經導管植入新的瓣膜，未來可為生物瓣的患者提供更加持久與低手術風險的治療選擇，這可能改變目前對生物瓣年齡的考量。

• 2024-10-01 焦點.杏林．診間

  醫師可以特別偏愛某位病人嗎？過度強調醫病間的公平可能導致一後果

  在整理辦公室抽屜時，我偶然發現了一封五年前的感謝信。這封信上有段話特別觸動我：「太多太多你替患者所做的已經遠遠超出一個醫師的本份，相信你以後一定可以成為一位德術兼備的好醫師」。這段話勾起了我對醫病關係中「公正與偏心」的思考。複雜心臟病童的治療這是一位因嚴重先天性心臟病合併細菌性心內膜炎的5歲小女孩。細菌性心內膜炎是可怕又難纏的疾病，細菌從外部入侵，直接攻擊心臟，並在心臟內部形成細菌團塊。依照不同菌種和攻擊位置，死亡率最高可達25%，需要持續使用抗生素4-6週，特定條件下還必須要以開心手術的方式移除細菌團塊並修補細菌造成的損害。這位病童便是如此，連續抽了好幾套血液細菌培養都長出高致病性的「肺炎鏈球菌」，而心臟超音波也可見在心室中膈缺損旁有明顯甩動的細菌團塊。對小病人每打一針都是考驗知道小病人要轉來的那天，我們事先做好安排，到院後我直接進行超音波，安排檢驗的項目，選定抗生素和其他相關藥物，我也聽說之前在其他醫院，平均要三到五針才能上針成功。治療心內膜炎需要使用針劑的高劑量抗生素，治療期間絕對不可中斷，雖然我打針技術已經算不錯，每次我都還是打電話拜託馬偕兒科內我認為最強的高手來幫忙，若是遇到這位高手放假時我就先跟她約好時間提前或延後。心臟超音波也都是我每週一到兩次的親自追蹤，剛開始的時候妹妹很怕生，但是經過一段時間的貼紙與聊天攻勢下，她也漸漸和大家成為了好朋友，幾週後，我們安排開心手術，術後恢復的很好，妹妹住院兩個月後順利返家。偏愛病人的醫師，好嗎？在加護病房照顧一些特殊病況的患者時，我的查房次數增加、時間特別久、或是電話拿起來劈頭就問：「OO還好嗎？」因此還有住院醫師笑說：「你很偏心喔！」我回答道：「對呀！我就是偏心，我覺得很好！」我不禁思考，這樣的「偏心」是否合適。這讓我想起在《生物醫學倫理原則》中提到的「偏心」概念：「當過度強調醫病間那具有疏離性的公平（detached fairness）時，可能會造成缺乏關懷與回應(lack of caring responsiveness)甚至是無情的漠不關心(uncaring indifference)。……在特定的狀況下，對他人的偏心在道德上是允許的(morally permissible)，也是正常的互動方式。這種偏心是人類本性的特徵，沒有它，我們可能會損害或斷絕我們最重要的關係。」醫師訓練過程中常強調我們必須公正地對待每個患者，公平與正義這是道德上正確的原則。然而在患者有特殊病況和需求時，我們也許不必要一直將自己堅持在「大公無私」的姿態上，試著給出更多的關懷和「偏心」，甚或多一點的「用心」，勢必可以體會醫病關係間更加美妙的滋味，公正和偏心中間也切記要取得適當平衡，畢竟過度投入的情緒可能會造成不必要的心理負荷。(責任編輯葉姿岑)

• 2023-03-21 醫療.牙科

  胸悶竟是牙周病引心內膜炎！4種人要留意，心、肺感染易出現3症狀

  簡單的牙周病竟然也可能引起心臟內膜炎！？日前一名65歲案例發現腳部腫脹，且時常覺得胸悶、容易喘，上樓梯行動緩慢，在朋友建議到醫院檢查，竟發現是「感染性心內膜炎」。 他胸悶、易喘、腳腫脹，檢查竟是牙周病引心內膜炎！ 國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，該案例起初檢查時就發現肺積水、腳水腫、心臟明顯大很多。後續安排心臟超音波檢查並未發現異常，但發現二尖瓣膜逆流、關不緊，安排住院觀察。 住院期間案例發燒，除了抗生素治療外醫院也再抽血檢查，發現金黃色葡萄球菌，醫師警覺可能是「感染性心內膜炎」，並推估患者可能是因牙周病引起，果不其然發現患者有較嚴重的牙周病、口腔衛生不佳、也有口臭、掉牙的情況。所幸經兩周的抗生素治療，並安排手術清除感染後患者恢復穩定並出院。 牙周病也會引起心內膜炎？醫籲４種人要留意３症狀！ 感染性心內膜炎是個會致命的心臟感染疾病，牙周病和心臟疾病在一般民眾觀點來看，很難聯想在一起，事實上牙周病是有滿高的機會影響到心臟。 牙周病怎麼感染心臟的？郭志東醫師說明，牙周病使得口腔出現傷口，再加上口腔細菌量繁多，細菌有機會從此處傷口透過血液傳達身體其他部位，例如心臟，這在國內外都有不少研究證實有所關聯，同樣相似的情況也包括拔牙後傷口照護不佳。因此心臟科醫師看到這類感染，通常也多會了解患者是否有牙周病等口腔疾病。 ４種人都要留意：郭志東醫師也表示，人體並不會莫名其妙出現感染性心內膜炎，一定有某個傷口細菌感染引起，例如注射毒品受到汙染的針頭，或是洗腎等治療時使用的導管，這些也都有可能，而在眾多因素當中牙周病和拔牙是最為常見的。 心、肺感染易出現３症狀：這樣的感染情況也有可能感染到其他部位，例如離心臟較近的肺臟，引起肺水腫。而心肺又可視為一體，通常一處感染，也會連帶牽連另一處，患者容易出雙腳水腫、胸悶、呼吸困難、活動易喘症狀，而這些症狀出現時，通常也都與心肺有關，提醒不能大意。 防範牙周病感染心肺礙健康，醫籲定期洗牙注意傷口照護。 郭志東醫師提醒，牙周病雖然看似只是影響口腔健康的小問題，但確實存在影響心臟健康的疑慮。建議民眾應每年洗牙一次，若有牙周病或拔牙都應妥善治療並照護。而有上述相關風險者也都需注意相關症狀，以利及時發現及時治療。 《延伸閱讀》 ．牙周病易骨鬆、心臟病、中風？醫：機率較高，刷牙方式很重要。 ．提早掉牙是心血管疾病警訊？醫教正確潔牙「護齒3寶」不可少 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。(責任編輯：葉姿岑）

• 2023-02-13 焦點.用藥停看聽

  賽諾菲市佔第一抗生素混入 「類固醇」急回收1批號1萬劑

  國際知名藥廠「賽諾菲」今旗下產品遭食藥署警示回收，為抗生素「得時高凍晶注射劑400毫克」，該款藥物保年度用量達12萬支，在同成分的藥品中市占率達8成。根據廠商初步調查，是生產線遭到「類固醇」汙染，因此自行通報啟動回收，預計回收一批號、1萬劑。【延伸資訊】藥物百科／得時高凍晶注射劑400毫克賽諾菲生產的「得時高凍晶注射劑400毫克」主成分為TEICOPLANIN，主要用於葡萄球菌感染所致之心內膜炎、骨髓炎、肺炎、敗血病、軟組織感染、腸炎、梭狀桿菌感染所致之假膜性結腸炎。食藥署藥品組科長洪國登表示，本次通報回收，是因廠商在義大利廠生產時發現，過濾設備出狀況，導致藥劑中遭到類固醇（MPHS）汙染，雖殘留極微量，但依舊必須啟動回收，一批號「1J5721」，共1萬劑。根據健保統計，「得時高凍晶注射劑400毫克」年用量達12萬支，市占率8成，是同成分藥品中的第一名。洪國登表示，由於有其他同成分、劑量的藥品可供替代，賽諾菲新進口藥品中也並未受到汙染，因此不致於影響國人用藥。「食藥署去年底接獲廠商主動通報。」洪國登說，去年廠商已回報過濾設備出狀況，因此部分藥品殘留在生產線上，進一步檢驗同產線生產的藥品後，才發現「得時高凍晶注射劑400毫克」有極微量的類固醇殘留，初步評估不致大危害。此外，同產線生產的其他藥品，經檢驗後則未發現異常。洪國登指出，因共用產線導致的藥品汙染事件，幾年前賽諾菲也曾發生，多為清潔不確實所致；目前已要求廠商應於3月6日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施。食藥署也提醒，民眾若對使用的藥品有任何疑慮，應盡速回診與醫師討論，處方其他適當藥品；同時請各醫療院所、藥商、藥局配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應。

• 2022-12-12 醫療.心臟血管

  拔牙後發燒，當心「心內膜炎」奪命！醫點名8高風險族群

  一名就醫患者近兩個月不明原因斷斷續續發燒，至醫院經過一系列檢查，心臟超音波於二尖瓣膜上可見細菌贅生物，血液培養亦有菌血症，加上其三個多月前的拔牙手術病史，確立診斷為「心內膜炎」，經過住院四周的抗生素治療，病患康復出院。細菌性心內膜炎　嚴重恐造成死亡臺北市立聯合醫院中興院區心臟內科醫師陳冠宇表示，細菌性心內膜炎是指心臟內膜遭受到細菌感染，產生贅生物，會造成持續性的菌血症，使得病患可能有長時間的發燒症狀，嚴重可能造成身體器官栓塞、瓣膜受損、心臟衰竭，甚至死亡。陳冠宇說，心內膜炎的高風險族群，是接受心臟手術或瓣膜手術後、曾感染細菌性心內膜炎、嚴重瓣膜疾病患者、免疫系統疾病患者、長時間接受靜脈治療者、濫用注射藥品者、留置中心靜脈導管的病人，及接受像牙科治療手術的病患。分為感染性與非感染性　部分需外科手術治療心內膜炎主要可分為感染性與非感染性。非感染性例如紅斑性狼瘡病患的利薩二氏心內膜炎，主要症狀為長期斷斷續續的發燒，皮膚或黏膜出現出血點、疲倦、體重減輕等等。細菌性心內膜炎治療方式主要是依細菌培養結果住院使用靜脈抗生素，療程通常需要四到六周的時間，某些情況則需要外科手術治療，例如心內膜炎造成嚴重瓣膜問題、引起心臟衰竭、贅生物過大、藥物無法控制等。牙科治療留意發燒　可服藥預防「心內膜炎」陳冠宇提醒，平時需要維持良好口腔衛生習慣，如果本身屬於心內膜炎高風險的病患，且進行牙科治療手術時，需依照醫師指示服用藥物預防心內膜炎，術後也須注意是否有長時間起伏的發燒症狀，及早就醫。【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/56057】喜歡本文請按讚並分享給好友！

• 2022-08-05 新冠肺炎.台灣疫情

  中重症+98例！增5童MIS-C 5歲男童確診休克加護病房治療中

  中央流行疫情指揮中心今公布新增98例中重症個案，包括51例中症、47例重症，新增死亡54例。較年輕死亡個案為2名40多歲男性。另外新增5例兒童MIS-C重症個案，其中5歲男童出現休克，目前仍在加護病房治療中。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，較年輕死亡個案，為2名40多歲男性。一名40多歲男，有心血管疾病、糖尿病史，曾接種三劑疫苗，7月5日檢驗新冠陽性住院，住院後不幸併發多重疾病，心肌梗塞、感染性心內膜炎、肺炎併呼吸衰竭，不幸在7月28日於院內死亡。另一名40多歲男性，有慢性神經系統疾病，5月21日接種一劑疫苗，5月22日出現發燒、咳嗽、頭痛、全身不適，5月23日就醫後有服藥，5月26日因呼吸困難，自行快篩陽性，到醫院急診就醫，PCR檢驗確診，診斷有肺炎併呼吸窘迫，住加護病房，給予瑞德西韋藥物治療，住院期間不幸出現心肌梗塞，合併急性心臟衰竭，因急救無效，於5月28日過世。此案因醫院近期修改死亡證明書，將主要死因載入新冠確診，重新提報。今新增5例兒童MIS-C重症個案，羅一鈞表示，其中5歲男童，7月4日確診，不到一個月後，於7月30日陸續有發燒、皮疹等症狀，8月2日到急診，發現血壓偏低、發炎指數升高，疑似MIS-C住院，隔日8月3日出現低血壓、休克而轉加護病房，使用免疫球蛋白及升壓劑治療，目前仍住加護病房治療中，病況較穩定。另外四名兒童病況，1歲女童，7月2日確診，7月29日陸續發燒等疑似症狀，8月2日急診檢查結膜炎、草莓舌，診斷MIS-C住院，給藥治療，目前仍在一般病房中。3歲女童，有過敏性鼻炎病史，6月19日確診，7月30日陸續有發燒等疑似症狀，8月1日急診檢查冠狀動脈擴大，診斷MIS-C住院，目前住一般病房。7歲女童，5月28日接種一劑BNT，6月8日確診，7月13日陸續有發燒、頸部淋巴結腫，7月15日到急診，疑似MIS-C住院，住院後檢查有冠狀動脈擴大，給予免疫球蛋白等藥物治療，7月20日病況好轉出院。9歲女童，5月23日確診，7月29日起陸續有發燒、腹瀉、腹痛等症狀，8月2日就醫，疑似腸胃炎併脫水住院，住院後症狀持續且出現紅疹，懷疑MIS-C，目前仍住一般病房治療中。目前累計國內兒童重症151例，84例MIS-C，腦炎26例、肺炎（含細支氣管炎）20例，心肌炎1例、敗血症3例、哮吼8例、家中死亡（含到院前死亡）6例，共病3例（腦腫瘤、癲癇重積）。其中25例死亡，分別為9例腦炎、4例肺炎、1例心肌炎、2例敗血症、2例共病、1例哮吼及6例到院前死亡。

• 2020-05-28 科別.指甲．足部

  新鞋磨腳破皮別不理！看看這個差點要命的病例警愓

  新鞋子磨腳有什麼稀奇的？確實不稀奇，但可能致命。近日，我與同事們就接診了這樣一則病例，記錄下來是希望更多人可以避免這樣的生死時刻。21歲的雯雯近日從瑞金醫院心臟外科康復出院，若非救得及時，她很可能因為敗血症，生命停擺。雯雯是因為持續發熱被救護車送到瑞金醫院的，因為有11天的發熱史，搶救室立即啟動一級防護和篩查措施。經胸部CT掃描發現，雯雯有明顯的兩肺門至下肺斑片狀滲出，氣道中出現大量血性泡沫痰，血壓低，心率快達150-165次/分。雯雯此前在當地醫院因發燒就診過，在排除新冠症狀後，她就被當作是感冒進行治療，沒想到症狀越來越嚴重，出現高燒、乏力、畏寒、腹瀉等，且病情仍在急速惡化，雯雯出現休克了……問題到底出在哪裡？隨著檢查深入，我們的目光轉移到這名患者的腳上。雯雯的腳有傷口，經詢問瞭解到，她之前穿了新皮鞋，腳磨破了。這個再平常不過的生活體驗，在醫生看來就不同了。雯雯極有可能是因為穿了新皮鞋磨破了皮卻未得到及時處理，病菌從她的傷口侵入，引發了肺、肝、腎等多器官衰竭。通過分析患者的病史特點，瑞金醫院急診科主任毛恩強很快下了初步診斷：多重器官衰竭症候群（MODS），是敗血症休克。這是一種由感染因素引起的全身炎症反應綜合症，當較嚴重時會表現出休克。經一系列救治，雯雯的生命體徵逐漸平穩，但醫務人員不敢鬆懈，幾乎是徹夜守候。但變化還是來了，就在入院第二天，雯雯的情況再度惡化。雖然初步診斷已有，但病因還未確定。在排除新冠病毒感染後，雯雯被送入急診重症監護室，很快，醫生們有了新的發現：心超提示二尖瓣有贅生物，考慮感染性心內膜炎導致多臟器功能衰竭。她出現了急性心力衰竭，感染性休克合併心源性休克，外加急性腎功能損害。這每一種情況，對病人來說都是沉重打擊。“死神”眼看已按下快轉鍵，每一秒的耽擱對患者而言都可能是致命的，醫生們必須快點找到答案。醫院迅速召集全院會診，經激烈討論，專家們一致認為雯雯的診斷是感染性心內膜炎致多重器官衰竭症候群。心外科主任趙強提出予以急診心外科手術救命，實施二尖瓣換瓣術。經家屬同意，當晚7點，這名患者被推入手術室。這是一台複雜的手術，但手術順利完成，雯雯被轉入心外科ICU。此時距離雯雯入院還不到48小時。兩天后，這位生命垂危的姑娘慢慢恢復意識，不久後便脫離了呼吸機。性命之憂的警報解除了，躺在監護室裡的雯雯情緒有些低落，原來，小姑娘原本有些叛逆，這次經歷了生死線，突然發現父母是自己最親、最想見的人。不久，經積極治療，雯雯順利轉到普通病房，一家人終於團聚了。“這48小時太驚魂，感謝醫護人員不僅救回孩子的命，也救了我們這個家。”雯雯的父母很感激。送走這個病例，我們回味很久，生命如此脆弱，一雙鞋磨破了腳可能要了人命；生命又是如此頑強，醫患齊心，多學科合作，可能逆轉結局。（來源／轉載自《文匯》）

• 2020-01-16 科別.感染科

  4成重症威脅 中壯年別輕忽流感

  幼兒、孕婦、老年人均為流感重症高風險族群，但研究發現，目前流行的A型流感病毒嚴重危及中壯年健康。疾管署發現，三至四成重症個案年齡為五十到六十四歲，醫師指出，中壯年族群免疫力好，但感染流感，若免疫反應過頭，恐引發體內免疫力風暴，提高重症風險。台大醫院北護分院院長、台灣家庭醫學醫學會成人疫苗接種建議小組召集人黃國晉表示，幼兒、老年人罹患流感，容易併發肺炎重症，中壯年族群合併流感重症則以心肌炎、心內膜炎居多。為何流感重症個案中，中壯年族群占比較預期高？黃國晉分析，原因在於流感疫苗接種率低，如一○七年五十至六十四歲成年流感疫苗接種率未破兩成，僅百分之十八點一。許多人自認身體不錯，未打疫苗，加上不少中壯年族群合併三高疾病、肥胖，以致感染流感病毒後，引發致命危機。黃國晉進一步解釋，中壯年族群免疫力好，以為得了流感，忍耐幾天就會自然好，但病毒入侵人體時，如免疫功能運作過頭，導致免疫力反撲，就會形成「免疫力風暴（cytokine storm）」反應。此時，免疫T細胞敵我不分，反過頭破壞自己細胞，身體不堪負荷，病毒更易在體內肆虐，如併發心肌炎、心內膜炎等流感重症，病情急又快，甚至喪命。近三年疾管署統計數據，國內五十至六十四歲成人流感疫苗接種率偏低，黃國晉提醒，接種的人夠多，才能形成群體保護效果，許多中壯年對流感疫苗接種興趣缺缺，造成防疫缺口，更危及自身健康。根據衛福部國健署於一○二年「國民健康訪問調查」，高達八成六長者自述至少有一種慢性病，據統計，六十五歲以上長者，流感疫苗接種率不到五成。此外，老年人與慢性病患者也是流感重症危險族群，國健署署長王英偉提醒，老年人及慢性病友應踴躍接種流感疫苗，而醫院及社區關懷點也應透過醫護人員，告知施打疫苗的好處。為了減輕民眾對於疫苗接種的疑慮，國健署一○六年設計「就醫提問單」，注射疫苗部分包含了疫苗是否有副作用、是否適合接種該疫苗等問題，王英偉建議，對疫苗猶豫的慢性病患者可先參考，經醫師解答後，應可提高接種意願。

• 2019-12-17 科別.心臟血管

  「心內膜炎」常讓你誤會為小感冒 刷牙、手術都可能引發

  39歲的台灣藝人郭彥甫，他近日赴美旅遊，因流感併發心內膜炎，突然間感到心臟異常疼痛，在美國緊急住院治療，醫生表示，這是流感造成的病毒感染，再晚兩個小時可能會心臟休克危及性命。他說：「我真的差點死掉，醫生說『大概再2個小時你就不行了』」，並在住院後一天出院。心內膜炎是什麼？衛福部資料顯示，細菌性感染性心內膜炎是指心臟內膜構造或瓣膜受到細菌感染之疾病，病人得病的原因是因血流遭受細菌侵入（菌血症），細菌順著血流附著在不正常的心臟瓣膜或有缺損的心臟組織中，影響如下：1.心臟瓣膜被細菌吃掉，造成瓣膜毀損、心臟衰竭，嚴重致死。 2.「細菌贅生物」掉下來，隨著血流跑到其他地方，比如腦部造成「細菌性腦梗塞」、甚至腦膿瘍。 大部分的細菌來自口腔、上呼吸道、腸胃道或泌尿道，經由牙科或外科的診察，治療手續進入血液造成菌血症。初期徵狀類似感冒感染性心內膜炎通常剛開始會出現類似感冒的症狀，如：發燒、寒顫、盜汗、疲倦感、無力、食慾不振等等，抑或是體重減輕、皮疹、腹痛、脾腫大、心雜音、關節腫大及疼痛、腦中風等情況。另外，可能會有以下併發症：栓塞性腦中風、腎衰竭、敗血性休克、肺水腫、肝肺脾膿瘍、心臟衰竭、心律不整造成猝死。在《良醫健康網》近4萬筆網友票選中，獲得「心臟外科」第一名好醫師評價的台大醫院心臟外科主任陳益祥在接受《良醫健康網》採訪時指出，細菌性心內膜炎，常是因存在於口腔、腸道、或泌尿道的細菌或黴菌，引起心臟內膜表層或心臟瓣膜感染、把心臟瓣膜破壞，會對心臟造成損傷甚至死亡。人體口腔中本來就有許多細菌，容易隨著拔牙、洗牙或刷牙等動作而跑到血液中，之前曾發生過有民眾拔智齒後，細菌隨血液留至心臟瓣膜上且落地生根，感染心內膜炎。陳益祥解釋，細菌性心內膜炎的症狀為發燒溫度忽高忽低、有點喘，但較不會像心肌炎一樣急性猝死、且恢復快，上述鏈球菌吃掉瓣膜案例，即屬於細菌性心內膜炎。如何判斷只是一般小感冒，還是心臟發炎了？ 那麼，民眾該如何判斷只是一般小感冒，還是心臟發炎了？陳益祥建議，「抽血」是最直接的方式，且最好到醫學中心照X光、心臟超音波檢查。而送往醫院檢查的判斷指標有兩個：1.吃藥2~3天，類似感冒之症狀不但沒改善，且有加劇情形，再加上持續性多日發燒未退。2.有疲憊、噁心嘔吐...等類感冒症狀，一到數週後又有明顯喘不過氣的現象。做這些事容易感染性心內膜炎此外，發生感染性心內膜炎主要有兩大因素：1.病人有潛在的心臟病變，如風濕性心臟病、先天性心臟病、二尖瓣脫垂、人工瓣膜置換等。2.致病細菌的菌血症：如靜脈藥物濫用者的葡萄球菌感染、因牙科處置的鏈球菌感染、來自生殖泌尿道的腸球菌，以及各式植入的導管與透析的血管通路等，都有可能是致病的原因。還有，實行以下檢查或手術時要注意 1.洗牙或其他會造成牙齦出血的牙科手術 2.扁桃腺切除術 3.使用硬式支氣管鏡檢查呼吸道 4.呼吸道、腸胃道或泌尿道手術 5.膽囊或攝護腺手術如何治療？通常需四到六週的抗生素治療。若保守治療失敗或產生嚴重的心臟衰竭，則要考慮緊急開心手術治療。

• 2019-12-13 科別.感染科

  降流感重症風險 48小時內投藥

  藝人郭彥甫近日驚爆因流感併發心內膜炎，心臟疼痛，緊急入院治療。醫師提醒，若感染流感，最好在四十八小時黃金治療期內投藥，降低併發重症的可能。根據統計，去年十月至今年三月累計七九○例流感併發重症病例，其中八十二例死亡，相當於每十位重症個案，就有一位死亡。台灣感染症醫學會理事長黃立民表示，流感病毒容易引起併發重症，幼童以腦炎為主，青壯年是心肌炎，老年人則是肺炎，當病毒作用過強會導致免疫系統自體反噬，造成嚴重呼吸道疾病、意識不清甚至休克、死亡。因此若感染流感，最好廿四小時內服用抗病毒藥物，最晚不超過四十八小時。台灣感染症醫學會秘書長謝思民表示，服用抗病毒藥物有三大目標，一是感染流感者可緩解症狀、降低體內流感病毒數量減少傳染他人機會的治療性用藥；二是預防性投藥，當家中有人感染流感，未感染者預先服藥，降低受感染機會；三是黃金治療期間內服藥，減緩病毒在體內的作用。謝思民強調，黃金期為出現發燒症狀的四十八小時內，若出現類流感症狀，像是發燒、畏寒、極度疲倦，就要提高警覺。目前抗病毒藥物種類多元，有五天口服抗病毒藥物，也有單次抗病毒針劑和口服抗病毒藥物等，可與醫師討論選擇合適藥物。謝思民提醒，預防流感除了接種疫苗，平時也應保持良好生活作息與衛生習慣。除了流行期間減少到公共場所，「勤洗手」比戴口罩更重要，若出現類流感症狀，應盡速就醫並服用抗病毒藥物，以降低流感併發重症的機會。

• 2019-07-12 科別.心臟血管

  蜂螫心臟停跳50天 台大醫移植心臟成功創紀錄

  心臟停止跳動50天，還能成功從鬼門關前被救活，宛如電影的情節，真實發生在今年38歲的陳小姐身上，她去年10月赴日旅遊，不慎遭蜂螫，返台後突然心臟停跳，緊急裝上兩台葉克膜，但先後4次待移植的心臟都不合適，在台大醫院以去敏化心臟移植手術，居然成功創下在心臟停跳50天後，完成移植紀錄。國外確實有被蜂螫引發心肌炎文獻，台大醫院心血管中心主任陳益祥表示，陳小姐返台患部開始痛腫癢，就醫後發現心電圖異常及心臟衰竭等問題，甚至心臟停跳，緊急使用兩台葉克膜後，放置雙心室輔助器，在等待心臟移植期間，她會眨眼，但就是無法起身。期間更因併發急性腎臟衰竭、瀰漫性出血等情形，持續輸血誘發大量白血球抗體，致使移植的排斥失敗率大增。陳小姐曾先後有4次移植機會，但比對白血球抗體後發現不合適，移植團隊為其訂定去敏治療計畫，才創下她在心臟持續停跳50天，完成心臟移植。陳益祥說，去敏化（desensitization），是指去除B細胞藥物、人類免疫球蛋白及血漿置換等方法，可移除和抑制抗體的排斥作用。通常在多次配對未成功時使用，腎臟移植已相當普遍，心臟移植案例較少，主要使用於3歲以下、血型不合的個案。陳小姐術後至今心臟功能正常、已出院返家，她的丈夫秦先生回憶，妻子倒下後，他天天以淚洗面，旁人總說，「你太太已經是活死人」但他只想抓緊每一個機會。陳小姐也感性地說，命是許多人給他的，重生後更惜命，現在看著兩歲的兒子每天對她說「媽媽加油」真的就像奇蹟一樣。台大醫院迄今共完成6名心臟停跳患者心臟移植，幾乎都是因急性心肌炎與急性心內膜炎導致，年齡位於12至60歲，平均等待移植天數約40天，海外使用全人工心臟約可撐500多天。陳益祥坦言，隨技術進步，心臟停跳移植天數可能延長，但家庭支持非常重要，需家人願陪患者走下去，醫療團隊能心無旁騖搶救。

• 2019-06-18 科別.心臟血管

  發燒、頭暈、胃口差… 心臟瓣膜恐異常

  心臟瓣膜是控制全身血流方向的重要構造，人體心臟有四個瓣膜，包括主動脈瓣、二尖瓣、肺動脈瓣和三尖瓣。正常心臟的瓣膜，可以防止血液逆流，引導血流流向肺部，接受氧氣交換；再流向全身，供應身體需求。造成心臟瓣膜疾病有三種原因：風濕性心臟病：常見女性，病患常有心律不整，尤其是心房顫動。退化性心臟病：老年人口增加，是目前最常見的心臟瓣膜疾病。感染性心臟病：又稱感染性心內膜炎，病患常併有發燒、畏寒、食欲不佳等症狀，嚴重時會急性心臟衰竭。如果瓣膜有狹窄或逆流，會使得血流不能順暢，有可能造成心臟衰竭、肺積水、下肢水腫、腹脹食欲不佳、大量腹水、造成全身無力、頭暈、低血壓及休克。心臟瓣膜疾病可以經由病史及身體檢查作初步診斷，尤其是利用聽診器聆聽心臟及肺部的聲音，可以知道心跳是否規則、心臟是否擴大、有沒有心雜音。進一步的檢查，則包括心電圖、胸部X光、心臟超音波、心導管；尤其是心臟超音波最重要，可以看到心臟內部構造，包括心臟瓣膜受損的程度，也可同時評估心臟功能以及心臟內部的壓力。如果是輕度或中度心臟瓣膜受損，大部分病患僅須門診追蹤，定期接受心臟超音波檢查；若為重度瓣膜受損，可先使用藥物治療，若身體開始有症狀或藥物治療無效，就需考慮手術治療。手術方式包括瓣膜修補與瓣膜置換。瓣膜修補主要常見於二尖瓣患者；瓣膜置換常見於二尖瓣及主動脈瓣患者，將受損的心臟瓣膜置換成人工瓣膜（包括金屬機械瓣膜與生物性瓣膜）。心臟瓣膜手術有些可以作小傷口手術、機械手臂手術或心導管置換瓣膜手術，手術傷口小、疼痛可能減少，但無法減少手術死亡率及併發症；須由心臟科醫師根據病患的年齡、心臟功能及身體狀況判斷適用哪種手術或瓣膜類型。在疾病的預防上，風濕性心臟病著重於環境衛生及鏈球菌咽喉炎的預防治療；退化性心臟病著重於減少老化危險因子，包括吸菸、糖尿病、腎臟病、高血壓；至於感染性心臟病則著重於口腔衛生及皮膚傷口的照護。若有察覺身體不適，請盡早就醫診斷。

• 2019-04-24 科別.感染科

  貓奴們別小看貓拳威力 醫：貓抓病恐引起全身感染

  「喵星人」的萌態總能融化貓奴們的心，但喵皇們的情緒也是說來就來，偶爾也會有攻擊性。愛貓的張小姐想快點和家中新來的貓混熟，貓已經哈氣恐嚇，她還是想逗逗牠，後來貓咪終於忍不住使出貓拳，讓她險些被打中。醫師提醒，就算是衛生條件較好的家貓也是傳染貓抓病，如免疫系統較差、未及時治療，恐引起心內膜炎、腦膜炎。貓抓病是由細菌感染所引起的疾病，無人傳人個案，帶病原體的貓也不發病。韓瑟勒巴通氏菌會經由跳蚤的叮咬侵入到貓咪的身體，當細菌藏匿在貓咪的指甲下方，貓抓傷飼主時，就有可能會藉由傷口感染。貓抓病的患者多會出現倦怠、發燒及傷口形成紅色丘疹症狀，甚至細菌會隨的手指傷口一路入侵至腋下淋巴，造成局部性淋巴腺病變的疾病。三總感染科主任葉國明表示，只要貓身上有這隻細菌，人就會被感染，所幸多數免疫功能正常病人在二至三個月內，不給藥物也能恢復。感染情形較嚴重者臨床案例不多，一年可能少於五個，目前也有抗生素可以有效治療，所以幾乎沒有死亡個案。但民眾若無視症狀，未及時治療，貓抓病也可能引起全身性感染，如心內膜炎、腦膜炎等致命性疾病。不小心被貓抓傷到底應該如何處理？葉國明建議，首先最重要的清潔傷口，要快點以無菌的生理食鹽水灌洗傷口，最好再用消毒用品進行殺菌，並呼籲民眾在清潔消毒傷口後，如發現傷口超過一、兩周未痊癒，或有發燒症狀，應盡快到醫院檢查，主動告知有被貓抓傷史，由醫師判斷是否需進行近一步治療。葉國明提醒，民眾不要在貓咪發情期過度接近，也不要逗弄路上的野貓，另外，平時要保持居家整潔，及固定時間滴除蚤的藥劑，常常打掃﹑吸塵地毯﹑清洗床單床罩，減少跳蚤的附著，避免貓咪遭感染，就能降低人被感染的風險。

• 2018-10-08 科別.心臟血管

  主動脈瓣膜狹窄 威脅健康更甚癌症？！

  有位六十多歲的林先生在一、兩年前發現走路會喘，為了預防心血管疾病，開始注意飲食保養，但是某天因喘不過氣被家人送急診，被診斷為主動脈瓣膜狹窄引發肺水腫；醫師緊急進行主動脈瓣膜置換才保住性命。林先生家人回想，沒想到常見的走路會喘症狀，居然會是主動脈瓣膜狹窄造成。 胸悶、走路喘不只要防心肌梗塞　主動脈瓣膜退化狹窄更危險 振興醫院心臟血管外科主任張忠毅表示，目前臨床發現，65歲以上約2％有主動脈瓣膜狹窄的問題，80歲以上更高達4％。主動脈瓣膜狹窄的症狀和冠心病類似，患者會出現胸悶、心絞痛、走路會喘，甚至可能會突然暈厥、猝死。 小心！　重度主動脈狹窄存活率低 根據統計，如果主動脈瓣膜狹窄開始有心絞痛，平均存活時間約五年；若發生暈厥現象，存活時間為三年；若已產生心衰竭症狀，平均存活時間只剩兩年。張忠毅主任提醒，當主動脈瓣膜狹窄急性發作時，因為瓣膜無法正常張開讓血液通過，即使在開刀房也可能急救無效。然而，過去置換主動脈瓣膜多是採用正中胸骨切開術，近年的微創手術也需從右胸骨肋間切開6到8公分，讓許多病患卻步。所幸目前有經導管（TAVI）的方式置換瓣膜，可大大減少病人術後的痛苦。 生物性瓣膜選擇多　開口口徑、病人體型及存活年齡先評估 目前心臟瓣膜置換的選擇可分為金屬瓣膜及組織瓣膜，且各有其優缺點。置換瓣膜要考慮瓣膜的有效口徑（EOA）及病人體表面積及年齡大小。同尺寸的人工瓣膜以金屬瓣的有效開口最大，牛瓣膜次之，豬瓣膜則最小。換瓣膜時需要考慮體表面積，有效開口除以體表面積若小於0.85，則表示開口大小不敷使用。經瓣膜置換後的長期研究發現，62%豬瓣膜會因瓣葉撕裂而有急性心衰竭，而牛瓣膜是以瓣膜狹窄而逐漸呈現心衰竭。 此外，置換金屬瓣膜後須終生服用抗凝血劑，組織瓣膜置放後則需服用抗凝血劑3-6個月，服用抗凝血劑時須注意有無服用其他藥物，要避免交互作用。年紀輕的患者，鈣離子代謝旺盛，置換組織瓣膜在體內的退行性變化會較快速，故瓣膜的使用壽命較短。人工瓣膜置換後，若行外科處置，如拔牙、洗牙、切片、手術...等，均要術前使用預防性抗生素，以防止細菌性心內膜炎。 張忠毅主任提醒民眾，正常主動脈瓣膜有三片，但國內部分人口只有雙瓣膜，因開啟方式容易提早退化，可能50歲左右就會出問題，若是在健康檢查時發現為雙瓣膜，注意要減少運動、控制血壓、心跳並定期追蹤檢查，才是維持心臟瓣膜的照護之道。資料來源： https://healthnews.com.tw

• 2018-07-09 新聞.健康知識+

  腳趾毛髮變禿恐是心血管病變信號…雙脚透露的十個健康問題

  有人說手是人的第二張臉，其實足更是人體的第二心臟。我們的腳共有26塊骨頭、33個關節、100多條肌腱肌肉，以及很多聯繫心臟、大腦、脊椎的神經和血管。雙腳出現的細微變化，都可能是身體敲響的警鐘，以下十種典型的腳部症狀，可能提示我們身體的某個部位出了問題。抽筋脫水：腳部皮膚乾燥的罪魁禍首不僅僅是腳癬或過敏，很可能是血液迴圈不暢所致，使腳部無法接受足夠的供血。脫水通常會導致肌肉痙攣，缺乏鉀、鎂和鈣元素等營養元素也會導致痙攣。為了緩解抽筋，可把雙腳泡在溫水裡做足浴，並拉伸腳趾。如果抽筋還未能得到緩解，就需要找醫生做檢測，以排除血液迴圈功能障礙或神經損傷。腳傷難癒：頑固的潰瘍是糖尿病的嚴重預警信號之一，其關鍵原因是血糖水準升高會導致足部神經受損，削弱出汗功能和癒合能力，導致糖尿病足。感覺冰涼：手腳冰涼可能是甲狀腺功能減退的症狀。甲狀腺素是調節新陳代謝的主力幹將，其分泌不足會導致新陳代謝和體溫調節出現異常，身體產生熱量的能力大受影響，致使手腳冰涼。40歲以上的人要格外當心這種疾病。該病還可能造成脫髮、疲勞、不明原因的體重增加和抑鬱等，通過一個血液測試就能輕鬆確診。出現黑痣：對長在腳底易受摩擦或損傷的痣要格外重視。黑色素瘤可能出現在身體任何部位，包括腳趾，所以檢查皮膚時不要漏過雙腳，一旦有不明原因的黑痣出現，則可能是皮膚癌的徵兆。如痣體迅速生長變大、顏色變淡或加深發亮，痣上的短毛脫落、痣周圍發紅，隱約可見血絲，或者在大痣的周圍出現一些衛星樣小痣等，都表示痣有惡變的傾向，應去請皮膚科和外科醫生診斷。無毛：腳趾上的毛髮突然變禿，很可能是外周動脈疾病所致。外周動脈疾病是心臟病或中風的重要警示信號，因為腿部動脈堵塞通常與身體其他部位的血管堵塞有關。麻木：腳部麻木多與神經病變有關，最常見的原因是糖尿病、慢性酒精中毒或是化療副作用。如果長了神經瘤，或只有一隻腳出現麻木感，這可能是由於足部、腳踝或後背的神經萎縮所引起的。腳趾扁圓：小心肺癌或心臟病。肺纖維化和肺癌等肺病會導致血液流向腳趾甲小血管，引起組織膨脹，從而導致腳趾更圓更扁。而心臟病、肝病和消化系統疾病以及某些感染也會導致腳趾變形，如痛風、關節炎、感染或外傷等。指甲發黃有紅線：經常使用指甲油會造成腳指甲發黃，但如果伴隨著腳趾甲發脆或剝落，則有可能是真菌感染所引起的。此外，患有呼吸道疾病、淋巴水腫和類風濕性關節炎也會導致腳趾甲發黃。當腳指甲下出現紅線時需謹防心內膜炎。這是小血栓破壞腳趾甲下毛細血管後導致血管破裂的結果，需及時診治。大腳趾疼：大腳趾關節痛的一個最主要原因就是痛風，同時還會伴隨著紅腫。骨關節炎也是導致疼痛和腫脹的一個罪魁禍首。如果關節不能彎曲，這可能是拇僵症，即骨質增生關節炎的一種併發症。大腳趾疼也可能是人工草地趾，這是一種運動員病，尤其是硬地項目的運動員，由於關節周圍韌帶損傷所致。爪狀趾：這種足部畸形可能是因為鞋子太緊擠壓腳趾或是因為諸如糖尿病、酒精中毒和其他神經紊亂疾病對神經的傷害造成的。腳趾從蹠球（腳掌下面近拇趾根的球形部分）伸出部分向上拱起，並且在腳趾中間部位開始向下收起，如同爪子。應對的方法包括伸直和鍛煉腳趾，或者特製的鞋子，乃至外科手術。（朱逸整理）

• 2018-06-12 科別.感染科

  口中細菌隨血液竄流全身 男子險喪命

  52歲林姓男子在今年初時因莫名原因發燒至醫院檢查，原以為是普通感冒，沒想到體重卻不斷的下降，經檢查確診因口腔細菌感染心內膜炎，含有細菌血液隨心臟收縮流竄，造成腦出血，花蓮門諾醫院整合感染科、神經外科、心臟外科團隊，先後以抗生素，及2度開腦、1次心臟手術，才挽回一命。門諾醫院感染科主任繆偉傑表示，林姓男子就醫時，已有走路不穩、視力模糊症狀，經診斷為鏈球菌導致感染性心內膜炎，細菌造成左心室二尖瓣膜閉鎖不全，細菌隨著血液流動，還引發腦出血，命在旦夕，若貿然進行開心手術，排除病源，卻可能加劇腦部出血。心臟外科醫師黃振銘表示，療團隊先以抗生素抑制菌血團擴大、然後開腦處理腦出血，最後再「開心」，置換二尖瓣膜，並清除細菌血團，且持續的抗生素治療後，病患雖因腦出血造成身體左半邊出現行動遲緩等症狀，但相信持續的復健將有效改善。花蓮門諾醫院整合感染科、神經外科、心臟外科團隊合作，歷經近半年的治療，救回林姓男子一命，病患目前已出院，恢復良好，並積極復健展開新生。黃振銘提醒，大多心內膜炎病例多是「病從口入」，尤其患有先天性心臟病、瓣膜疾病、有感染性心內膜炎病史、接受過瓣膜置換、自體免疫疾病的病人，都是高危險群，建議牙醫治療前一小時要使用預防性抗生素。如果身體有其他的傷口，剛好又值免疫力低下，也容易引起感染，民眾不得輕忽。

• 2018-06-06 科別.感染科

  輕忽口腔保健 她竟染腦膿瘍

  26歲呂小姐，身體健康，有過敏性鼻炎及偶爾偏頭痛。去年年底出現發燒及寒顫症狀，之後右腕關節腫痛，就醫後未改善，症狀加劇持續發燒，手掌出現紅斑，並出現頭痛及惡心、嘔吐症狀。轉至本院就醫後，為她安排血液檢查。經血液培養，發現「嗜沫聚集桿菌（學名為Aggregatibacter aphrophilus）」，經食道心臟超音波檢查，位於左心房和左心室間的二尖瓣有此細菌菌落，腦部磁振造影，發現腦部有兩個膿瘍，確診為該細菌引起的「感染性心內膜炎併發腦部膿瘍」。呂小姐於靜脈注射抗生素治療約六周後出院，繼續以口服抗生素於門診追蹤治療，後來再做心臟超音波與腦部磁振造影檢查追蹤，心內膜炎與腦膿瘍均獲得改善。「嗜沫聚集桿菌」，是屬於HACEK群細菌中的「Ａ（Aggregatibacter）」，生長緩慢不易培養出。總體而言，這一類細菌占原發性瓣膜感染性心內膜炎病例約1.4%。這類細菌是生長在口腔和咽部的正常微生物群叢，一般狀況下不會侵犯人體，但如果口腔內防禦細菌的防線出問題，例如長期蛀牙、牙周病未妥善治療等，細菌就有可能侵入人體，造成「菌血症」，亦即細菌進入血液中，再隨血流流經心臟瓣膜，附著其上而感染。除了心臟瓣膜異常病患，一般健康人的菌血症很快會被清除，大部分不會留下不良後果，像呂小姐這樣未有心臟瓣膜病史而發生感染性心內膜炎的例子，較為少見，也告訴我們細菌的侵犯性仍不可輕忽。比起其他毒性較強的細菌如金黃色葡萄球菌，HACEK這類細菌毒性稍弱，感染心內膜後病程進展較緩慢，症狀也較不典型。呂小姐出現症狀逾一個月，且有關節疼痛等類似關節炎症狀，再加上為年輕女性，初期臨床表現較似免疫疾病。其實，一旦發生心臟瓣膜感染，因為細菌會不斷從瓣膜上的菌落釋出，隨血流流經全身，還有機會產生其他感染，如她的腦部膿瘍就是嚴重的併發症，使病情更為複雜。提醒民眾，平日應注意口腔保健，定期檢查牙齒，如有齲齒、牙周病等，切勿輕忽，應妥善治療，避免細菌有機可乘，引發更嚴重的併發症。

• 2017-12-08 科別.心臟血管

  孕婦感冒患心內膜炎 孕期成功施行開心術

  29歲鍾姓女患者去年懷孕5周時，開始出現咳嗽頻繁症狀，尤其躺下時咳更嚴重，原以為是感冒又因懷孕不太願意就醫，但咳嗽沒有減緩，一個月後到童綜合醫院胸腔內科看診，經心臟外科醫師魏崢確診罹患心內膜炎，即細菌侵入到左邊心臟二尖瓣膜造成感染。鍾女希望能夠保全胎兒，但因瓣膜缺損嚴重，會診心臟內科與婦產科後，先施打了2周抗生素，醫師魏崢評估後，建議先進行二尖瓣膜置換手術。等懷孕18周時進行手術，終於在心臟外科團隊努力下，順利完成，胎兒也無恙，孕婦術後住院兩周即出院返家休養，並在37周剖腹生下2612公克的健康小男嬰。魏崢指出，心內膜炎致死率高，一般人已經非常危險，孕婦風險更高，懷孕期施行開心手術的個案更屬罕見。因孕婦抵抗力較弱，可能因感冒後導致細菌通過血液進入到心臟，感染心瓣膜，造成細菌在瓣膜上生長，造成心瓣膜及心臟的損壞。

• 2017-12-07 科別.心臟血管

  孕婦罹心內膜炎 瓣膜置換手術保男嬰

  鍾姓婦人去年懷孕5週時出現咳嗽症狀，尤其躺下時更嚴重，認為是感冒又因懷孕不以為意，但症狀遲未減緩就醫，確診罹患心內膜炎，經二尖瓣膜置換手術痊癒，順利產下健康男嬰。童綜合醫院心臟外科醫師魏崢今天受訪表示，孕婦抵抗力較弱，可能因感冒後導致細菌通過血液進入到心臟，感染心瓣膜，造成細菌在瓣膜上生長，造成心瓣膜及心臟的損壞。他指出，心內膜炎致死率高，一般人已經非常危險，尤其個案是名孕婦，風險更高。懷孕施行開心手術的個案很少見，主要需注意兩個風險，一是容易因血液稀釋而造成荷爾蒙不平衡，導致子宮收縮而流產；二是手術期間維持胎兒在母體內有足夠的循環。魏崢表示，因鍾女希望能夠保留孩子，先施打2週抗生素，但因瓣膜缺損嚴重，評估後建議進行二尖瓣膜置換手術。手術在心臟外科、婦產科、麻醉科與開刀房等醫護人員努力下，經過5個多小時後完成，患者術後復原良好，並順利懷孕到37週生下白胖小男嬰，迄今一年孩子滿週歲也非常健康，讓家屬都非常開心且感謝醫護團隊的照護。

• 2016-08-09 健康百科.牙科

  一天沒刷牙 口腔細菌增72%

  不少民眾「口氣」不好、口臭嚴重，醫師提醒，大約七成年輕口臭族群無自覺，只靠漱口水、芳香劑、嚼口香糖緩解，小心衍生蛀牙或牙周病，細菌可能跟著血液流入心臟，引發心內膜炎或心瓣膜炎。雙和醫院牙科醫師張維仁表示，一般人口中有700種以上細菌，只要一天不刷牙，口腔內的細菌量就比有刷牙的人暴增72.4％，罹患牙周病和蛀牙的比率大增。他曾診治過一名20歲的女大生，因牙齒問題求醫，口中散發出噁心惡臭，問她一天刷牙幾次答不出來，最後換個方式詢問，問她上一次刷牙是甚麼時候，患者回答「一個星期前」。張維仁說，一般來說長輩可能產生口臭，主要是因為抽菸、蛀牙、牙周病等，但這些疾病年輕人相對較少，臨床上有四分之一口臭病人是青少年。張維仁說，口腔內常見細菌有140多種，每種都有百萬隻存在口腔裡，這些細菌大多是厭氧菌，會產揮發性硫化物，會讓口中散發出惡臭，不僅影響人際關係，也會影響健康，除了蛀牙或牙周病增加，細菌也會隨血液流入心臟，引發心內膜炎或心瓣膜炎，或影響凝血功能，導致中風、血栓等心血管疾病。醫師建議，每天三餐飯後就應該刷牙，光用漱口水、口腔芳香劑、嚼口香糖等方式暫時緩解沒有效果，如果有口腔或牙齒健康問題，應該就醫，才可能一勞永逸解決口臭。

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  瓣膜性心臟病不可輕忽

  【聯合線上企劃／臺北市立聯合醫院中興院區心臟內科主治醫師 蔡迪宇】 前一陣子臺北市立聯合醫院中興院區有一位五十歲左右的男性因為急性肺積水導致呼吸困難而在急診被緊急插管,經過心臟超音波掃描之後,發現二尖瓣瓣膜有嚴重的閉鎖不全所導致的血液逆流,懷疑是二尖瓣穿孔所致。經過緊急開刀之後,發現不僅瓣膜已經受到破壞,連同瓣膜附近的二尖瓣環也受到侵蝕,懷疑是細菌性心內膜炎。經過瓣膜置換術及抗生素治療之後,病人術後迅速拔管並轉出加護病房,目前已在門診追蹤治療,一般日常生活的活動都不成問題。瓣膜性心臟病可以根據不同部位的瓣膜問題而有不同的症狀。 例如主動脈瓣狹窄可能會有頭暈,胸悶,甚至暈厥的現象;而瓣膜閉鎖不全常會有運動耐受性變差,容易喘,甚至晚上睡不著因為常常要坐起來喘,就是所謂夜間端坐呼吸的現象。 另外,瓣膜出問題時也有可能是急性的臨床表現,例如瓣膜的腱索突然斷了,病人可能在兩三天之內就變得非常的喘而需要緊急治療。瓣膜性心臟病的原因很多,有可能是原發性或次發性的問題。原發性的問題例如只有兩瓣膜的主動脈瓣,常見的二尖瓣脫垂及先天性心臟病。而次發性的問題指的是因為非瓣膜本身所引起的瓣膜結構上的改變或破壞,例如風溼性心臟病,心肌梗塞,細菌性心內膜炎,特殊的心肌病變,自體免疫疾病,腫瘤,甚至創傷都有可能。瓣膜性心臟病通常經過詳細的病史詢問、理學檢查、心電圖、胸部X光及心臟超音波的檢查之後就可獲得診斷。若不是嚴重的瓣膜問題,可根據症狀及檢查結果採取定期追蹤或藥物治療。若是非常嚴重的瓣膜問題,常常吃藥並沒有辦法舒緩臨床症狀,這時就需要積極的以心導管的方式或手術來處理。總之,瓣膜性心臟病可以從輕微到非常嚴重的程度都有,如果有新出現的臨床症狀,或者是之前就已經有確定診斷而最近症狀越來越頻繁或嚴重,還是趕快找心臟科醫師處理才是。更多健康衛教資訊都收錄在臺北健康聯合國Blog》

• 2014-09-23 健康百科.感染科

  拔智齒感染 細菌吃掉心臟瓣膜

  【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】智齒別亂拔！一名25歲的女性，今年2月拔智齒後，出現輕微發燒、偶有寒顫，由於症狀一直沒改善，就醫檢查竟發現重度二尖瓣閉鎖不全，且疑似有陳舊斑塊在二尖瓣膜，罹患感染性心內膜炎，經過手術修復心臟瓣膜，並接受一個月抗生素治療，才挽回一命。侵入性治療 傷口有感染風險醫師提醒，很多侵入性的治療如拔牙、大腸鏡除去大腸瘜肉等，傷口都有感染風險；民眾術後若感到倦怠、間歇性發燒、食慾不振、體重減輕，應該盡快就醫治療。亞東醫院副院長、心臟血管外科主任邱冠明表示，口腔、口水原本就有細菌，拔牙後的傷口會暴露在細菌中；但大多數細菌在血液存活時間不長，會被人體的免疫系統移除，但少部分人的免疫系統無法清除細菌，一旦細菌經由血液到達心瓣膜，在瓣膜上「落地生根」，心瓣膜就會被破壞、惡化，造成感染性心內膜炎。邱冠明說，感染性心內膜炎大多找不到原因，但過去三個月至半年，感染此疾病的患者，有拔牙經驗者占10%，提醒民眾拔牙後若出現不適，一定要謹慎面對。他指出，這名患者感染後症狀並不明顯，雖覺得疲累，卻仍可以工作，偶有發燒，但休息一陣子又恢復，所以拖了整整三個月才確診，住院長達一個月才恢復健康。還好這名患者是醫護人員、警覺性較高，一般民眾很容易忽略。邱冠明提醒，臨床上曾有患者嚴重感染，一個月內瘦了8至10公斤，有人有腦中風的風險，還有人出現視野缺陷或肝腎膿瘍。提醒民眾做任何侵入性手術、檢查後，應該特別留意健康狀況，以免小傷口拖成大病，得不償失。 【2014/07/21 聯合晚報】

• 2014-09-23 醫療.心臟血管

  常見兩種心臟疾病 圖解讓你一次就懂

  身形纖細是名模的必要條件，也是不少女性夢寐以求的身形。但心臟科醫師表示，心臟二尖瓣脫垂常好發於瘦高年輕女性，名模圈內受此病所苦者比率比一般人高。如有真人版「中國芭比」之稱的名模宋姍姍，就有二尖瓣脫垂的困擾。中國大陸名模宋姍姍五月即將在泰國舉辦婚禮，因平日就有心悸、胸悶問題，她昨天專程來台，赴振興醫院做健康檢查，經超音波、血氧以及八百切電腦斷層（ＣＴ）高端醫學影像檢查後，發現她也有二尖瓣脫垂病症。宋姍姍說，名模身形要求纖細，工作壓力又大，她常感到胸悶、心悸，且工作越繁忙，症狀也越來越嚴重，甚至有時感覺呼吸不過來。振興醫院心臟醫學中心主任魏崢表示，二尖瓣脫垂很常見，每百人中就有三到五人有此問題，且發生在年輕女性身上的機率比男性高，女性發生率是男性的二到三倍。魏崢說，國內平均每十位女性就有一點五位二尖瓣脫垂，且常見於體重較輕、背部較直、胸廓扁平的族群，像是模特兒就是高危險族群，部分患者有家族遺傳史。新光醫院心臟內科主治醫師陳隆景表示，目前尚未發現二尖瓣脫垂的致病成因，也沒有辦法預防二尖瓣脫垂，不過多數患者為瓣膜閉鎖不全，症狀不明顯，不必進行治療。但陳隆景提醒二尖瓣脫垂者，還是要定期追蹤，因有可能會惡化成中、重度的二尖瓣脫垂，就須開刀，其感染心內膜炎機率也較高。陳隆景說，雖然無法預防二尖瓣脫垂發生，但可透過規律生活、避免壓力過大、少接觸菸、酒、咖啡因等刺激性物質，來避免二尖瓣脫垂惡化。