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• 2023-04-19 醫療.精神．身心

  失眠、多疑可能是思覺失調症發病警訊！自行停藥易復發 一治療可望解套

  震驚社會的鐵路殺警案、小燈泡案，使精神疾病照護成為近年我國政策關注重點。為幫助思覺失調症病友穩定控制疾病，衛福部健保署連續2年編列長效針劑專款27億元，用於精神疾病治療，衛福部心理健康司長陳亮妤表示，計畫施行後，長效針劑使用比例從不到30%增至54%，幾乎是2倍快速成長，此外國衛院研究顯示，使用長效針劑後，預防患者再住院比例高達25%。思覺失調症病友缺乏「病識感」 自行減藥易復發阿正（化名）是一名思覺失調症患者，大學時開始出現幻聽，後續卻變為被追殺，時常睡夢中被嚇醒，不敢睡覺，總在公園待到天亮才回家，但他不覺得自己生病，認為是外界干擾，爸爸認為他「走火入魔」，不得已只好報警，將阿正強制送醫治療。治療初期，阿正使用口服藥與第一代長效針劑，住院期間病況穩定，但出院後又開始幻聽，甚至走在路上感覺別人打擾、觸碰與毆打他，因此他時常一邊走一邊雙手亂揮。隨著醫藥進展，阿正使用新一代長效針劑治療，迄今超過一年，幻聽改善顯著，「原來聽不到聲音是這麼安靜！」阿正從不相信醫療、不相信自己的大腦生病，到一步步跟著醫療團隊規律用藥、回診，現在在規律治療下，也回歸職場，在教會從事清潔工作，他如今回想，坦承以前自行減藥的行為是不對的，未來會充分相信醫師的治療指示，也會定期打針。三軍總醫院北投分院社區精神科主任楊蕙年表示，不同於身體其他器官生病如骨折、肚子痛容易被察覺，思覺失調症起因於大腦生病，病友常常不知道自己生病，缺乏「病識感」，家屬若不曉得如何求助，通常會耽誤及早診斷與治療的時機。三軍總醫院北投分院社區精神科醫師陳泰宇表示，思覺失調症是一種嚴重、慢性，會造成思考能力與知覺功能失調的精神疾病，研究統計大約每100人就有1人罹患，首次發病年齡多在15至20歲，男女比例相當。且研究統計，思覺失調症等病友因缺乏病識感，首次發病後平均將近1年半才就醫，耽誤搶救大腦功能的時機。專注力變差、失眠、多疑…思覺失調症發病前警訊陳泰宇提醒，當患者發病前的數月至數年前，可能出現工作和社交能力減退、思考、記憶、專注力變差、失眠、多疑、甚至幻覺、妄想症狀，甚至還會容易情緒悲傷、憂鬱、易怒不定，都可能是思覺失調症發病前驅的警訊，需盡早就醫做進一步診斷。思覺失調症四大類警訊症狀正性症狀：幻覺、妄想、語無倫次、躁動不安、思想紊亂。負性症狀：情感淡漠、動機缺乏、社交退縮。認知症狀：注意力低、記憶力差、執行力低、判斷力差。情感症狀：莫名焦慮、莫名緊張、莫名恐懼、情緒穩定度差。思覺失調症自行減藥易復發 及早使用長效針劑穩病情陳泰宇表示，治療思覺失調症之所以困難，根據研究資料顯示，約有59%的思覺失調症患者，在第一年用藥順從性較差，症狀容易復發，光是停藥10天，疾病復發導致重新再入院機率就提升2成，若停藥1個月，疾病復發再入院機率高達3至4成。陳泰宇說，思覺失調症過去被污名「卡到髒東西」、「中邪」，病人生病第一時間不是被帶到醫院，而是帶到宮廟祭改，導致延誤治療，近年在健保支持下，思覺失調患者可以及早使用長效針劑，血液中至少保持3至6個月抗精神病藥物濃度，即可穩定病情，減少疾病復發，降低社會醫療資源支出，家人也不會一天到晚追問「有沒有吃藥」，減少彼此衝突。陳亮妤表示，早期台灣思覺失調症患者使用長效針劑比例僅10%，近年國內外已有許多研究，針對使用長效針劑後，降低思覺失調症病人再住院、再自殺及壽命延長比例。新冠疫情期間，我國思覺失調症患者經核定使用長效針劑比例，從不到30%增加至54%，在疫情期間許多病房關閉情況下，使用率還能增加超過半數已相當不錯。陳亮妤表示，部分病人對長效針劑帶有偏見，會認為是「被打針」，甚至戲稱長效針劑是「乖乖針」，且長效針劑昂貴過去沒有健保給付，病人反而比較願意吃藥，看似較具有主動性，但患者有時忘記吃藥，斷藥容易造成疾病復發；如今長效針劑透過健保專款專用，提供病人除了口服藥以外多一項選擇，也無需擔心負擔高額藥費，醫師也能放心開藥，讓病人維持體內一定藥物濃度，穩定病況。陳亮妤表示，無論一代或二代長效針劑，目前皆有健保給付，根據國外資料，使用長效針劑治療思覺失調症，可預防約15至25%再住院比例，我國國衛院最新調查也發現，可下降患者20至25%再住院比例。不過施打長效針劑，主要是抑制幻聽、妄想等脫離現實症狀不再復發，但仍有部分焦慮、失眠等副作用，患者仍應定期回診追蹤，必要時搭配口服藥。心理健康前司長諶立中表示，近兩年推動長效針劑計畫，讓病友獲得更好照顧品質，接近國際水準，更貼近人民及社會需要。三軍總醫院北投分院院長楊斯年表示，北投分院除了守護國軍健康，發展軍陣精神醫療以外，也積極強化社區精神醫療照護，包括大台北居民心理健康照護，擴及北市12個行政區、新北17個行政區，整合資源外並積極找出潛在病友，給予全面照護。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980(責任編輯：葉姿岑）

• 2022-08-19 醫療.精神．身心

  「我聽到有人要我往下跳！」 專家建議這樣做

  藝人艾成不幸墜樓，據報導，艾成曾憂鬱症纏身，甚至聽到聲音要他跳樓，以往就有數度輕生念頭。生命線總會長黃俊森呼籲，生命線傾聽同理的協談服務，大多能夠幫助民眾度過許多危機。然而，當再多的傾聽與陪伴仍無法打消輕生意念時，需立即尋求緊急救援與精神醫療，才能更有效地守護寶貴的生命。生命線1995協談專線統計，從民國104至110年間，全國生命線平均年度服務人次為17萬2,327；來電原因每年皆以精神心理相關議題為最高，平均占 28.46%；亦即每年約有 5 萬人次因為精神心理問題而尋求生命線的協助。面對如此高比例的精神心理議題，生命線的資深志工認為，雖然有些民眾來電只是 自言自語或者大吼大叫，有些甚至不停地說著虛假難辨的故事；我們都了解因為精神症狀發作，這些是他們紓解壓力的方式，不過「自殺事件的發生不會只有一個原因。」生命線總會表示，面對想自殺的朋友或家人，我們通常願意提供永無止盡的陪伴。然而，在9項疑似憂鬱症症狀包括憂鬱情緒、興趣減少、體重明顯改變、睡眠習慣改變、思考動作改變、失去活力、無價值感、無法專注、反覆的自殺意念中，若有4項持續出現2個星期以上時，則須留意罹患憂鬱症的可能。此時陪伴與傾聽已不足以解決問題，須儘早尋求精神醫療協助。生命線總會表示，憂鬱症患者也有可能出現幻聽或妄想的症狀；若其內容與教唆自殺相關，將是自殺的高危險期。此時患者分辨真偽的能力已有困難，傾聽陪伴也無法使幻聽或妄想症狀獲得緩解，應儘速啟動危機救援與緊急精神醫療，以確保其生命安全。生命線總會提醒，媒體對於自殺事件若有過度的描述或關注，則可能引起的民眾的自殺模仿行為。建議觀察身心狀況，適時拒絕並遠離相關報導，轉移注意 力至正面新聞；若已受到影響，須儘早與親友聯繫或運用各求助管道，如生命線1995等相關求助專線，紓解情緒或找出調適辦法，必要時儘早尋求專業協助。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980

• 2021-02-15 新聞.生命智慧

  一輩子都被責任追著跑....一個精神科醫師罹帕金森氏症告白：生病12年，我才真正「活著」

  「我是精神科醫師、寫過幾本暢銷書，同時是一名妻子、兩個孩子的母親、孝順父母的女兒與媳婦；我在43歲、剛實踐夢想開設個人醫院時，確診罹患帕金森氏症。 這個疾病就像拿一條繩子，緊緊綑綁著身體，就算移動一小步，都能費勁到汗水浸溼整件衣服。在那之前，我被無止境的義務與責任追著跑，只顧著向前衝、扮演每個身分，但唯獨缺少了──自己。現在，我開始學習如何在綑綁的呼吸及人生中，一點一滴找回自我、練習『活著』。」──金惠男 （編按：2014年1月，因病情惡化，她停止看診，專心治療，不過仍然持續夢想著她的新人生。雖然，有時候連翻身都要別人幫忙，但病痛與病痛間，總有症狀比較輕微的時間，這段時間她運動、做家事、散步、寫文章、學習中文……做一切她想做的事。）我用12年，重啟43年的人生 2001年2月，我在遞愛援助福利基金會（Love Aid Foundation）有一堂課。而那天早上，我確診罹患了帕金森氏症。 當時的心情，就像是被鐵鎚狠狠敲了後腦勺，頭暈目眩。不過，課程不能說取消就取消，我仍是一如往常地上課。然而，直到下課準備搭計程車離開時，淚水終究潰堤了。 帕金森氏症，是一種因腦部無法正常分泌「多巴胺」的神經傳導物質，進而引起四肢發抖、肌肉萎縮、身體僵硬、行動緩慢、無法言語表達等症狀的神經退化性疾病。 這是一種退化型疾病，好發於65歲以上的年長者。像是若望．保祿二世（Ioannes Paulus PP. II）、穆罕默德．阿里（Muhammad Ali-Haj，美國拳擊手）、羅賓．威廉斯（Robin McLaurin Williams，美國演員）都患有此病。 不過，我才43歲，這真的太殘忍了！ 帕金森氏症還會伴隨不少可怕的併發症，如憂鬱症、失智症、妄想症（也就是被害妄想症）等。我簡直不敢相信，人生竟要面對這麼殘酷的試煉。最可怕的是，至今仍然沒有明確的治療方法。這個「罕見疾病」通常在發病的15至17年間，就會出現嚴重障礙或死亡。也就是說，我的人生在60歲以前，就將畫下句點。 18歲時，姊姊因車禍離開人世，我一時無法面對，曾想過自殺結束生命。 不過心裡出現轉念，我開始覺得既然活下來了，就更應該認真過日子。爾後的人生，我比任何人都勤勉努力。 為什麼我會生病？我到底做錯了什麼？盡心盡力服侍公婆、辛辛苦苦生下兩個孩子，好不容易開了個人診所，卻突然跑出帕金森氏症這個不速之客。不久前，我甚至野心勃勃地想著要帶兩個孩子到美國留學，自己順便進修關於精神分析的課程。大兒子剛念國中、小女兒才國小，如果我不在了，這兩個孩子該怎麼辦？這一切實在太過荒唐了……！ 我無法保持平常心，只好休診。後來，幾乎整整一個月的時間，我只躺在床上，什麼事也不想做。如果我不是醫生，就不會這麼了解帕金森氏症，也許不會像現在一樣恐懼。但是醫生的背景，讓未來的人生清清楚楚地刻畫在眼前。我陷入憂鬱，失去動力，躺在床上呆望著天花板胡思亂想。 我曾經天真地以為，就算自己得了絕症，只能活幾年，仍能比一般人冷靜，以最快的速度接受現實。畢竟這種事，就算一哭二鬧三上吊也於事無補。事實上，我根本接受不了，也害怕面對一切，更恨透這個世界。我愈是憤怒，就被憂鬱的泥沼埋得愈深，甚至想一死了之。 不過，某一天一個念頭，我告訴自己：「妳到底在做什麼！不是好好的嗎？只是未來沒那麼光明燦爛，行動有點不方便，有什麼好自怨自艾的？竟然為了『未來』瞎操心，毀掉自己的『現在』。」 雖然疲勞的時候，右腳會有些無力， 寫字變得辛苦，但是只要適當休息，日常生活跟看診都沒有太大問題。何必因此毀掉自己？一開始，我懷疑自己得了「漸凍症」，漸凍症患者通常撐不過5年，所以我已經算很幸運了。 雖然目前帕金森氏症還沒有方法治療，不過醫學不斷進步，說不定以後就有了啊！就算腦中多巴胺細胞已經消失了80％，不過我還有20％。即使治不好，還是可以努力減緩發病速度。 我重新振作，繼續看診，教課，做家事，照顧公婆、老公和小孩。奇蹟就這麼發生了。一般來說，多巴胺致效劑（Dopamine agonists）只能維持3年，我卻靠著它撐過了12個年頭。直到2013年才開始左旋多巴（Levodopa）的療程。這12年間，我總共寫了3本書，持續教課，到目前都沒有痴呆症狀，憂鬱症也只是輕微而已。 如果當年我選擇躺在床上繼續憎恨世界，那麼我現在會是什麼樣子呢？ 也許身體已經無法正常運作，併發失智症，還患有重度憂鬱症，過著毫無意義的日子。人生總有許多不幸，誰都避免不了。然而，發現不幸之後是好是壞，完全取決於自己的心態。 同樣的12年，卻有著截然不同的結果。這是2001年2月確診帕金森氏症後，我所領悟到的事。 只要今天比昨天好，就是幸福2014年時，我跟媽媽一起從濟州島飛回首爾。兩人站在機場的行李轉盤前時，我突然動也動不了，「發作了。」我集中精神看著雙腳，內心吶喊著： 「一步，只要一步就好。」卻一點用也沒有。 好不容易支手撐著牆，看了眼錶上的時間，發現離下次吃藥時間還有兩個多小時。當時，所有人都拿完行李離開了，只剩下我和媽媽。禍不單行，我又想上廁所了。媽媽心急如焚，想攙扶我前行卻動也動不了。（編按：帕金森氏症患者非常頻尿，常常得勤跑廁所。） 那時，一個打掃的婆婆剛好經過，問我們發生什麼事了。聽完緣由的她，立刻推了臺手推車過來。如果不想尿褲子，就只剩下這個辦法了。我坐上手推車，上完廁所，不得已還是提前吃了藥。平常如果不遵守一天三顆的原則，過量服藥就會產生副作用，不過那天真的是走投無路了。 到現在我還不敢想像，如果沒有那臺手推車，我會發生什麼事……。 「真的走不動了嗎？求求妳，再試試看吧？」沒有親身經歷過的人是不會懂的。家人們對我的狀況雖瞭若指掌，但遇到這種情況，還是會一時心急、手足無措，說出這樣極其卑微的話。 我很清楚他們的心境，但還是會難過傷心。這種感覺，就像生孩子時椎心蝕骨的痛，不曾親身經歷的人很難體會。 不能走，就只能爬，連爬都爬不動只能躺著的時候，內心的煎熬比想像中更難受。有人這麼形容：「身上的骨肉都如蜻蜓翅膀般剝落一地，好痛。好想就這麼死去，就這樣不再痛了。」 聽到這段話，讓我瞬間淚流滿面。坦白說，面臨極度痛苦時，我曾想過從窗戶一躍而下，死了算了。每當夜深人靜，家人熟睡，我獨自在拂曉時分痛到難以入眠，我就會忍不住想，與其痛苦地活著，不如死一死好了。 不過，我並沒有這樣做。因為我知道總有不痛的時候。24小時裡，痛與痛之間，總會有緩解的時候。我等待，等待病痛緩和，等待吃藥後的自由活動。 在這段時間，我會做自己想做的事，吃飯、運動、散步、買菜，或者跟朋友一起談天說地。 等待變成一種希望！如果沒有不痛的時段，吃了藥也不能活動，也許我也會萬念俱灰。幸運的是，到目前為止只要等待，緩解的時刻總會來臨。 「昨天痛到連尾椎都痛，今天竟然可以側躺了耶！身體不能動，但手指頭可以亂動，蠻開心的。當今天的藥效只撐了兩個小時，我就會猜想明天會不會久一點呢？」 如果今天比昨天好，那便是一種幸運。當然，今天也可能比昨天更糟。不過，我不會輕言放棄，因為明天也許又不一樣了。羅馬思想家西塞羅（Marcus Tullius Cicero）曾說：「只要活著就有希望。」我不奢求痊癒，只希望惡化速度可以減緩，讓我做更多想做的事。 幸好在我前往濟州島療養後，急速惡化的病情好轉了不少。原本除了藥效持續的三小時外，寸步難行的「關機狀態」也已逐漸好轉。雖然還不到可以奔跑的程度，但走路的速度變快了，可以漫步到鄰近的地方逛一逛，甚至還能寫稿。 對我來說，這些都是奇蹟，因為六個月前，我甚至還想跳出窗臺結束生命。沙漠中，有與我不離不棄的小草。大火燒盡的森林中，有相信生命、屹立不搖的大樹。火山灰覆蓋、熔岩侵蝕的山腳下，有蟲兒與動物趕來掃走灰燼。我若放棄，無人伴我。若不放棄，不論身於何處，都將有萬物伴隨。成堆的石頭，枯竭的溪谷，仍會有水注入，再次化為涓涓不息的河流。唯要，永不放棄。這是韓國詩人都鍾煥的詩──《荒廢之後》。我想成為詩中的小草與大樹。如果就這麼放棄人生，實在太可惜了。 每天都有數以萬計的人比我先離開，或是面臨更重大的挑戰，我能像現在這樣活著，已經謝天謝地了。 雖然沒有人能代替我承受痛苦，但是他們會握住我的手，關心著我：「很不舒服嗎？」甚至，為了我哭泣。我沒有理由絕望，即使病況繼續惡化，我仍會找到可以做的事。人生既然如此，快樂地活著不是更好嗎？書籍簡介書名：什麼時候，你才要過自己的人生？：一位精神科醫師，從捆綁的呼吸中，找回自我作者： 金惠男譯者：蔡佩君出版社：商周出版出版日期：2016/12/03作者簡介／金惠男感動韓國120萬讀者的人氣勵志作家‧精神科醫師一九五九年出生於韓國首爾，畢業於高麗大學醫學院。畢業後在國立首爾大學醫院當了十二年的精神分析科醫師；二○○六年獲得韓國精神分析學會的學術賞。擔任慶熙醫大、成均館醫大、仁濟醫大的門診教授，以及首爾醫大的客座教授，同時是金惠男精神科醫院的院長。著作《30歲前一定要搞懂的自己》，感動韓國六十萬名讀者；相關暢銷著作深受超過一二○萬名讀者喜愛。但是她的人生並非一直如此順遂，在二○○一年、四十三歲時，確診罹患帕金森氏症。當時，她才剛實踐夢想開設個人醫院不到一年。這本書記錄了她三十年來擔任精神科醫師，以及罹患帕金森氏症這十五年來所領悟到的人、事、物。她說，「就算病情再惡化，我也會找出那時候能做的事，有趣地活著！」

• 2020-12-11 科別.精神．身心

  「不是想太多，只是生病了」一名憂鬱患者的住院日記

  ▍弟弟弟弟是我們病區的「明星」，幾乎無人不知，無人不曉。如果說，我的成名史是一部精彩絕倫的極短篇小說，那弟弟的成名之路簡直可以說是驚天地泣鬼神的瑰麗史詩。弟弟17歲，在我眼裡，他就是個天才，撲克、象棋、百家樂樣樣精通。他非常非常非常喜歡籃球，不管你懂不懂，他都會一股腦兒地和你說柯瑞、NBA（美國男子職業籃球聯賽）等你壓根不感興趣的話題。他跟我炫耀過他的柯瑞手環，他的籃球遊戲，還有他的畫作。我驚訝於他的繪畫手法和表達方式，對他說：「我從你的畫裡，看到了一種掙扎。」▍發作我來的第一天，弟弟就發作了：襲擊醫生、掀翻病床、大呼小叫、瘋狂抽搐，把整個大通鋪鬧得雞飛狗跳。即便護士打了好多針鎮靜劑，用束縛帶把他五花大綁，他依舊不屈不撓地高聲嘶吼，猛烈撞擊，持續了四五個小時。所有人都嚇得目瞪口呆。事後，連護士都對他說：「我看到你就怕。」▍見聞在精神病人的所見所聞上，我遠不如弟弟的見多識廣。多年的患病經歷和治療生涯讓他攫取和積累了眾多素材。他也樂於和我們分享，我每次都聽得津津有味。他說，有一位跟他一起住院的自閉症兒童，老是在垃圾桶裡翻牛奶盒，一個一個把剩餘的牛奶喝光；還有一個人格分裂的女人，看見男人就跳上去親，有一次夢遊直接跑到男人床上去了；妄想症患者妄想自己活在科幻世界裡，老是抓起酒瓶就在大馬路上到處砸車⋯⋯這些精彩又可憐的故事往往讓我們聽眾瞠目結舌。精密的大腦真是容不下一點錯，稍微一點錯位都能錯出千奇百怪的形態來。▍撲克牌娛樂在這裡是貧乏的，五根手指頭就能數完：象棋、軍棋、五子棋、撲克牌。不過也不影響什麼，畢竟大多數人都對所謂的娛樂興趣缺缺。大多數時間，大家都互不打擾地發著呆。如果沒有醫護人員的督促，我絕對相信，大家都會發著自己的呆，一起發呆到天荒地老。但今天，發生了一件「小確幸」的事。那就是我學弟的呆腦瓜開了竅，竟然主動出現在我門口問我：「要不要玩撲克牌？」我像是突然被皇上欽點侍寢的婢女，完全受寵若驚！我呼朋引伴，叫上弟弟，湊了一桌。沒想到後來發生的事，完全超出了我們的控制。▍活著我們興味盎然地玩著大老二，卻有一位躁鬱症的阿姨一直不識相地找弟弟搭話，猛灌他令人煩膩的心靈雞湯，好幾次我都想嚴正告訴她：「阿姨，我們在很嚴肅地賭博。」但這位阿姨依舊對著弟弟滔滔不絕：「你的夢想是做麵點師對不對？可以的，出去以後，你開個店，做麵點，這是你的夢想對不對？來，你的夢想是什麼？！」弟弟回：「活著。」▍發作其實這場牌局，有太多可圈可點的地方。但相比於弟弟的又一次發作，這些就都顯得微不足道了。牌局結束，我們相約「江湖再見」。隨著一聲驚叫，弟弟倒地不起。湧動的人流、嘈雜的雜訊、慌亂的護士、聞訊趕來的親人、驚慌失措的朋友等四面八方的力量，都在大廳交錯奔走，以弟弟為中心共同交織成了一幅混亂的畫面，氣氛又一次沸騰到頂點。對於這裡的每個病人來說，生命是具體的、可觸摸的、被細心守護的、被共同瞻仰的。正因為遊走在生死邊緣，所以對於生命的存在，我們都特別敏感。大家齊心協力、萬眾一心，為了一條鮮活的生命共同努力。▍夢想我看著心電圖的波動起伏，心裡默念著：這是命，這是在湧動著的生命。弟弟發作的具體場景，我不想贅述。但看著弟弟和病魔誓死對抗的樣子，我想到他回答「活著」時的眼神，堅定又果敢。─「你的夢想是什麼？」─「活著。」活著，普通人最基本的生存本能，卻是我們拚死捍衛的夢想。▍小浣熊雖然大家都是和樂融融的，但和我最麻吉的是我的「姐妹團」。16 歲的「小浣熊」和18 歲的「金子」都是我姐妹團的成員。小浣熊是病區的人氣王、小可愛、萬事通。我千挑萬選，選定她作為「自己人」，但她始終一視同仁，把所有人都當「自己人」，所有人也都把她當「自己人」。小浣熊有一個毛病，就是永遠也坐不住。她時時刻刻都在走動，所以她是病區出了名的「流動人口」，要「抓住」她非常困難。她唯一一次「坐定」，是和我交心地聊天。那次，我無意中說了一句「你很像當年的我」，她便坐在我床上，剖析了她內心真正的感覺。她說「我太重感情了」「我對事物的感知太敏銳」「我總是想太多」「我力求把每一件事都想透徹」「我從很多細節中得出判斷」⋯⋯她一直強調著一個詞─「細節」，我不懂她口中的「細節」究竟是什麼。她迷離的眼神中，有太多東西，我怎麼都看不清楚。▍金子金子的媽媽是個天生的樂天派，但金子的頭頂永遠烏雲密布。只是偶爾，金子會笑，嘴角露出一個甜美的酒窩。她的口袋裡永遠收著一副牌，逢人便問：「玩牌嗎？」然後就和小叮噹一樣從口袋裡拿出撲克牌。有一次，我拉著她去串門子，她卻淨往男病房跑，搞得我這樣一個青春少女非常尷尬，於是我立馬改變主意，說：「玩牌吧！」然後她立馬找了兩個我非常討厭的男病友湊桌，我更尷尬了，但也只能硬著頭皮玩了下去。我想，金子雖然憂鬱，和男生相處得倒是很不錯。我當時真的是很單純地這麼想的。▍選擇我相信，如果一個正常人參與我們的日常聊天，他一定會覺得駭人聽聞。我們湊在一起，展示著結束生命時的各種傷口，嘴裡輕描淡寫地說著：「你是什麼病啊？」「你是怎麼自殺的啊？」「不要割腕，會有疤，你看。」「我吞了一整盒藥呢！」「我不後悔當時跳樓的決定。」─像是大家剛好在菜市場買菜時遇到了，閒話家常般地討論著「重於泰山，輕於鴻毛」的生命。其實，我們對「命」這個浮華的東西棄之如敝屣，就連互相鼓勵的話也都是「活著啊好朋友！」這樣無力的訴求。但是，我們是真心誠意地希望這句話能說服對方「活著」，但心裡明白，這句話始終勸服不了自己活著，所以也是真心誠意地希望自己「能走」。現在，我這樣平靜地敘述著，甚至還覺得我們就像是當年頹喪的「非主流」們的大集結。但其實我們都懂，彼此內心的曲折究竟是有多曲折。最後小浣熊說：「死了一定比現在活著好。」我想力挽狂瀾，強撐起精神說：「當時死了也就死了！但我們現在活著，那就只能活著！」小浣熊說：「沒有第二種選擇了嗎？」我堅定地回應：「是的。」然後心裡想著：死了比現在活著好。一定的啊！淚中帶笑的真實故事！重鬱症患者的精神病院觀察日記「可能很多人覺得，精神病人難以理喻甚至有點可怕，但我後來慢慢發現，在精神上有障礙的人，往往都是不願意傷害別人，而寧願選擇傷害自己的人，他們都是溫暖而善良的好人。」精神病院裡，最不缺的就是善良與溫暖。你再傷痛難堪，都有人能承接你同理你。反正大家都有精神病，誰也別嫌棄誰。走過這一遭，她說，精神病院並不可怕，相反的，世上再沒有這麼可愛溫情的地方。憂鬱症患者能披荊斬棘活下來，真的是一種堅強。而更堅強的，是無論如何，誓死也要留住他們的朋友和親人。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2019-11-26 新聞.生命智慧

  離家出走40年後，向媽媽的牌位說對不起...一時衝動成了一輩子遺憾

  遲到的電話寂靜的午後，突然間，電話鈴聲大作。「喂，」我趕緊接起電話。「您好，我是小瑛。」電話那頭傳來一個陌生女子的聲音。「是夏奶奶的女兒嗎？」幾乎是不加思索，我立刻這樣回覆她。不過短短的一句話，小瑛的眼淚就在電話那頭撲簌簌地掉了下來。這通電話整整遲到了5年。華人對情感的表達比較含蓄，在我們那一輩的父母，不若現在的年輕人，總是會用責備表達愛意。尤其是在經濟起飛的50、60年代，苦過來的父母總是希望孩子多點競爭力，當時也不流行什麼愛的教育，更不像現在有這麼多親子教養書可以參考。當時的主流觀念裡，嚴父嚴母才能夠教導出優秀的孩子。但這樣的愛，真的能傳遞到孩子心中嗎？從這幾年市場上越來越多教導大家與父母親子和解的書來看，就可以知道，其實兩代之間的隔閡，確實是存在著。有福氣的人，是彼此找出了共存和解的路；但比較沒有福氣的，就會造成像是夏奶奶和她女兒之間的遺憾了。夏奶奶是標準上海女人，很像電視劇《一把青》裡面眷村的飛官太太，身材纖細，頭髮總是梳成整整齊齊的髮髻、穿著旗袍、畫了眉毛，也上了點淡妝，若非是在那陳舊不堪、早該作廢的中央信託局宿舍看到她，必定會以為是個家境良好、養尊處優的老奶奶。可現在眼前的她，卻只是個處境令人深感同情，無論是身體還是心理都被病痛折磨的孤苦無依老太太。雖然丈夫早逝，但夏奶奶其實還有個女兒小瑛，是她與先生在40多歲時所領養的。雖然並非親生，但向來視如己出，毫不虧待。不過，夏奶奶同時也是位「嚴母」，對她而言，家教舉止是最重要的事。刀子嘴豆腐心的她，明明很疼愛小瑛，嘴上卻總是非常嚴厲。再加上因為先生早逝，於是夏奶奶更是咬牙苦撐，用先生留下來微薄存款節省度日，更期許女兒好好地長大成人，有一個安穩的未來。然而，夏奶奶不願跟女兒敞開心胸說自己的苦悶與憂煩，只是用嚴厲的教導希望她成材，這樣的心思，想當然耳，並沒有辦法讓小瑛理解。龐大的金錢壓力，以及因為先生過世要被趕出眷屬宿舍，但為了家人，自己得厚著臉皮死不離開的雙重折磨，漸漸地，讓她的精神也出了狀況。所有對現實生活的不滿無處訴說，一身傲骨的她，始終將苦吞在肚裡，老是板著臉，一副難以接近的刺蝟模樣，讓人也難以對她展露溫情。惡性循環之下，夏奶奶開始有了被害妄想症的症狀。一方面老覺得生活的苦痛是來自於政府迫害，那些要收回房子的人是所謂「情治單位」，而她的生活隨時隨地都被監視著。另一方面則不斷限制與要求女兒，覺得女兒做什麼都不對，但卻又不願意好好溝通、敞開胸懷。再加上跟女兒年齡差距甚大，忽略了女兒邁向青春期之後的一些心思，往往要多花點時間經營理解，種種原因，2個人的關係要不雪上加霜也難。當小瑛一進了大學，面對眼前的花花世界，她開始對愛情懷抱嚮往、也開始懂得打扮之後，夏奶奶的應對方式不是理解與關心，反而是加倍嚴厲的謾罵，想要控制女兒、讓她守規矩，唯恐女兒變成那些「傷風敗俗」、「丟人現眼」的女人。吵架沒好話，為人父母有時講出難聽的話，本意是想要孩子走向他們所認為的正道，希望能激勵孩子向上，這是他們唯一能想到讓孩子更好的方法，但卻不是真正的好方法。但青春期小孩也無法領略上一代在情感表達上的力有未逮，只覺得不受理解，動輒就被責罵。而長期被生活焦慮感重壓著，時時刻刻都像是戴著盔甲的夏奶奶，自然也不會懂得女兒想被關心的心思，兩人的隔閡越來越不可挽回。某天，當小瑛穿著短裙要出門時，被夏奶奶給叫住了，2人爭執不下，夏奶奶只拋出一句「不檢點」，再伴隨著一個巴掌往小瑛臉頰狠狠摑去。小瑛傷心憤怒極了，忍不住心想：「一定是因為我不是親生女兒，所以才被這樣對待！」花樣年華、面貌姣好的她，在學校是很受歡迎的，交了男朋友後，更是被殷勤地呵護著。好聽話誰不愛聽？特別是對於這樣一個長久以來都活在吝於讚美家庭下的孩子，於是在小瑛19歲那年，她毅然決然地離家出走。只是小瑛沒想到這一走，就是天人永隔，直到夏奶奶去世，兩人都未曾再見過任何一面。小瑛走後，夏奶奶就獨自一人在等待回收的報廢宿舍裡生活，成了釘子戶。即使周遭的鄰居早已經紛紛遷離、住所環境也逐漸荒廢，她仍是不肯搬走。只是破敗的，不只是房舍，還有她的健康。夏奶奶極為固執，在社工探望她的數年間，只要一提到女兒，總是滿口罵、滿口嫌。不是「不就打個巴掌，有什麼好走的？」「我有錯嗎？錯在哪？」「這種不孝女不要也罷！」不然就是講著政府是如何迫害她的生活，繼續編織著那些被錯待、被惡整的情節。夏奶奶原本是有教養人家的女子，因此堅持要把自己的樣貌儀態維持得很好，但她那窘迫的住所家徒四壁，充滿蜘蛛網、壁癌、塵蟎，社工問她為什麼不離開，她老說著：「我為什麼麼要離開？這不是稱了這些王八蛋的意嗎？」她嘴裡不說，但經驗老道的社工懂，夏奶奶其實是在這破舊的屋子裡等著女兒回來。於是社工瞞著夏奶奶四處聯繫，透過戶政機關和警政協尋，在民國90年的時候，看到一次國航搭機的紀錄，找到了小瑛的聯繫方式，社工趕忙撥了電話過去。一次、兩次、三次都沒人接，社工心裡有底，就往常經驗來看，這女孩，日子應該也不好過。終於在一段日子後，社工接到了小瑛來電。不出所料，她，過得並不好。大二就為愛休學的小瑛，感情並沒有如她想像得順遂，情債與錢債往往密不可分，從小缺乏愛的小孩，在太渴望被愛的情況下，更容易傻乎乎地做出傷害自己的行為，以為這樣便能得到愛。那天，小瑛一直哭著跟社工說，她對不起媽媽、對不起爸爸，其實她好幾次都走到了家門口，看到媽媽漸漸蒼老的背影，她很想過去抱抱媽媽，但卻沒有勇氣。她說她很抱歉沒有辦法面對夏奶奶，只是不斷謝謝社工的幫忙，但要她回去，卻是說什麼也不肯，下一次再試著聯繫她時，已經杳無訊息。這一別，小瑛又消失了好幾年。由於小瑛多次不告而別，社工們到後來也心裡有數了，除非她主動出現，否則是誰也找不到她的。另外一方面，社工也心想，若真有什麼事，反正就留言，她總是會回電吧。雖然是被動且微小的心願，卻也只能單方面靠小瑛回應才有解。就這樣，明明思念彼此卻無法見面的2個人，距離越拉越遠。94年間，夏奶奶因為年老體衰，被送進了醫院的加護病房。直到在病榻上彌留之前，才終於脫口而出：「好想女兒，好想說聲對不起。」社工想再去聯繫小瑛，卻發現她手機已經停話，於是社工找上了協會，來找我們出主意。想了想，我們告訴她，既然這樣，就借助媒體的力量吧。各大報媒體都很支持，鋪天蓋地地報導了夏奶奶渴望尋女的消息。當時我們都心懷樂觀，心裡想說，若小瑛也是惦念著媽媽的，一定會趕緊過來盡釋前嫌吧。可當報紙出刊的那天，接到的第一通電話，卻是小瑛的債權人對小瑛提告的消息。原來小瑛在外面欠了一屁股債，報紙刊登夏奶奶尋女的消息那天，正是她跟債權人要去法院打官司的日子。只是小瑛沒有出現在法院，也沒有致電給我們。到了最後一刻，夏奶奶終於卸下盔甲，喃喃說著：「好想見女兒一面……」「我40幾年來不肯搬走，是因為怕小瑛找不到我啊……」然而，她的心意，已來不及傳達給女兒。直到闔眼的那刻，都還是沒有見到小瑛的身影。她就這樣帶著遺憾走了。在那個網路尋人尚未如今日這般盛行的年代，沒有臉書可以打聽消息，只要一個拉不下臉，是有可能終生不相見的。只是，死亡真的就代表永不相見嗎？這些年來，我們越來越覺得，或許未必。生命是有期限的，但想念卻有可能持續永遠。在夏奶奶過世的4年後，民國99年的某天，那日正巧我們在辦公室，接到了小瑛的來電。我這個人平日記性很不好，常常找不到路、有開會什麼大小事都要用記事本記牢，但奇怪的是，每個案件的名字跟相關人，卻永遠不會忘。而才開口第一句話，小瑛就啜泣了起來，不知道是自責、後悔，還是遺憾。但其實當下什麼都不用說，傾聽就好了，聽著她的哭聲，知道她回來就好了。話末小瑛客氣地問我，夏奶奶的塔位放在北海福座，她是否需要支付什麼費用？我跟她說：「沒有關係，已經申請到免費塔位，重點是好好去看媽媽吧。」說到這，小瑛又哭了。電話的那頭她雖然在哭，但我的心底卻是高興的。小瑛這些年來從來沒忘記媽媽，只是她一直覺得自己不夠好，沒有顏面見她，也沒有餘力見她。這些年來，我們協助過很多個案，我們理解小瑛在喪禮那天沒出現，一方面是怕債權人追債，另一方面則是心底難過當年媽媽的擔憂是對的。可如今她的電話也證明，小瑛現在過得比之前好很多了，她有餘力見媽媽了。她有餘力在媽媽的牌位前，說出她的對不起，也說聲謝謝。雖然晚了幾年，但我們想，夏奶奶的願望，也總算是實現了。一場送行的體悟：正所謂「親近生慢侮」。夏奶奶和小瑛，雖然不是親生母女，但也在在展現了家人之間常遇到的狀況。其實，當夏奶奶目睹小瑛感情不順、生活困頓時，難道真不會原諒她嗎？相信她其實是會心疼的。雖然嘴巴也許會叨念，但肯定很高興見到心愛的女兒。而小瑛真的不想媽媽嗎？既然她把電話一直牢牢記著這麼多年，肯定也不是沒有思念。即便是再親近的家人，也要懂得好好溝通，沒有什麼愛是理所當然的。但有時換個方向思考，面對板著臉說難聽話的家人，也要學會體諒，去看到那底下的愛。若親人不懂得放下身段，便換我們自身去貼近對方，兩代的鴻溝，無論是上還是下，都該彼此努力，才不會造成遺憾。延伸閱讀： 發炎是一切疾病的元兇！台大醫師教你早餐這樣吃，改善身體慢性發炎●書籍介紹27場送行：無償安葬弱勢孤貧，從21年的告別裡學習最溫暖的人生功課作者：郭志祥, 吳倪冬月, 葉小歐出版社：麥田出版日期：2018/06/30作者簡介／郭志祥「中華民國善願愛心協會」會長。民國八十五年，他創立「中華民國善願愛心協會」，並陸續增加服務項目，目前主要包括「行善體驗」、「免費殮葬」、「賑災」、「送癌末營養品」及「優秀學子工程」等五項。特色在於志工親力親為、親自慰問送達案家，因此沒有任何一塊錢是行政費用。在郭志祥的努力下，加入的會員日漸增多，政府或醫院及慈善單位的社工人員亦開始將需要協助的對象轉介給善願，讓善願為其提供服務。參與行善體驗的愛心志工從一開始的幾人、幾十人，到如今有上百人參與，總共已累積十萬多人次。吳倪冬月「中華民國善願愛心協會」執行長。原為協會志工，參與善願活動二十多年，幾乎風雨無阻。現擔任協會執行長，亦為窮人殮葬服務的負責人。

• 2019-04-25 科別.皮膚

  婦哭訴「小蟲每天鑽出我皮膚」皮膚科醫發現事情並不單純…

  「醫生，我全身都有蟲在鑽，牠們每天晚上都咬我！」這位阿姨一進診間，立刻焦慮地說出主訴，接著小心翼翼拿出一個夾鏈袋，打開裡面包裝的衛生紙，指出上面的一些黑色、紅色小點，要我仔細看看。「今天早上小蟲還會動，而且一開始我是摳出蟲卵，過三天就孵出蟲體，小蟲每天晚上鑽出皮膚表面來」觀察阿姨露出的雙手，布滿了新新舊舊的抓痕與癢疹，有些傷口還在微微滲著血。我心裡默默嘆了口氣，心想這很有可能是皮膚科醫師最害怕的寄生蟲妄想症，一面把她指稱的蟲屍放上載玻片，擺到顯微鏡下觀察，結果符合預期，是一些皮膚皮屑以及纖維片段的不明物質，並沒有看到寄生蟲。寄生蟲妄想症的盛行率難以估計，一般最常見的是中老年女性，女生發生率是男生兩倍到三倍，平均年齡50-60歲，但也有許多較年輕的病人。寄生蟲妄想症的病人生活品質受到嚴重影響，甚至工作生產力下降，以及社交上的孤立，更慘的是有時病人同住的家人和朋友，也出現了類似的症狀，當共享症狀的時候，病人對寄生蟲存在的信念更加堅定，治療難度也倍增。排除酒精、藥物濫用、糖尿病或其他內科疾病、視力問題等之後，還需要精神科醫師幫忙排除憂鬱症、器質性問題或其他精神科問題，才可以獲得正確診斷和治療。寄生蟲妄想症的病人常常拜訪了多位甚至多科的醫師，但是因為無法與醫師建立信任關係，認為醫師沒有處理她的主訴，所以又掛下一個醫師的診，作為皮膚科醫師，我們盡力傾聽、同理病人的痛苦，不激怒病人或直接否定她的妄想，但還是告訴她並非真正寄生蟲的問題，也給予一些症狀治療的藥物，並建議她轉介精神科醫師進一步評估，我們也會持續照顧她的皮膚病灶。這時候下一個病人情緒激動的時刻來了，「為什麼我要看精神科，你的意思是我不正常嗎！」這樣的反應完全符合預期也是合理的，我努力跟她解釋，寄生蟲妄想症雖然是精神科領域的原發問題，皮膚只是次發的表現，但是寄生蟲妄想症病人，通常並沒有任何認知能力喪失的問題，也沒有幻覺或其他精神症狀，我並不是說病人有嚴重的精神疾病，但精神科醫師的專業可以協助釐清你的症狀，精神科醫師對於像pimozide這樣治療寄生蟲妄想症藥物的使用經驗更豐富，而我也會繼續幫你處理皮膚傷口。過了幾個月後，在精神科醫師的大力幫忙下，這位阿姨的皮膚完全復原，也恢復笑容，我終於鬆了一口氣。

• 2018-12-17 科別.精神．身心

  強迫症患者的內心世界：我們只能不斷對自己說「不」

  【文、圖／摘自漫遊者文化《對面的瘋子》，作者皮耶爾．瑪里】為能陳述明晰，現在我想提醒歇斯底里的幾個主要特徵，讓各位更容易掌握歇斯底里與強迫症的區別。歇斯底里是一種誘惑行為，這種行為要求即時的認可，強迫症患者則會為了遙遠的將來等待認可，那時其他人不得不承認他們總是善盡職責，確實會不計代價去達成期望。不斷把獲得他人認可的時刻延後，強迫自己不可屈從欲望，進而自所有實現欲望的可能中退避。對強迫症患者而言，凡事都與他人有關。為了確定最終能獲得他人的認可，為了確保誘惑了他人，強迫症患者應該克己禁欲。強迫症患者就像繆塞的鵜鶘：一切都是為了他人，只為他人效命。 允許自己滿足最小的欲望，就是一種風險，因為無論付出多少心血，終究無法獲得期盼中的認可：只要停止付出，之前的奉獻甚至過去生活的所有意義就會付諸流水，而對他人說「不」還會引發眾怒。只要有半點過失，就會抵銷犧牲一輩子所得的成果，因此強迫症患者的座右銘可說是放棄今天的歡愉，獲得明日的極樂。為他人服務的人生，表示受人左右的人生。強迫症患者不斷遷就別人的要求，因此，參考如廁訓練時兒童服從母親要求的態度，有助於理解強迫症患者會出現的所謂「肛門期」作用。兒童如果想取悅母親，想確定母親愛他，就必須滿足母親，必須在母親要求的時刻、按照母親要求的方式坐上小馬桶，而不是依照自己想要的時刻和方式：他必須將別人的要求置於自己的欲望之前。這種「肛門期」作用並不如我們所見的那樣無傷。放棄的必要性，是和強迫症患者一起生活時不好玩的那一面。他或她從不明說自己想要什麼，只是遷就我們的要求，因此強迫症患者會有奇特的嫉妒心理：如果嫉妒不斷重新啟動歇斯底里的索求現象，強迫症倒是對嫉妒有所期待—就讓別人儘管利用好了，他稍後會感謝我。別人有權擁有我的財物，甚至必須擁有我的財物，這樣我才能去欲求，就像谷崎潤一郎的《鑰匙》中的主角那樣。不過一生都在延後讓自己稱心的機會，會讓我們不斷體驗無聊。一種我們稱為神經衰弱的活著的疲憊感，以及一種所謂慮病症的對疾病甚至死亡的恐懼，會剝奪我們辛辛苦苦獲得的成果。強迫症患者藉由助人、工作來從這些潛伏的危險中脫身。如果說，歇斯底里和新自由主義誘發的過度消費之間有隱而未宣的共犯關係，那麼強迫症則是在享受資本主義特有的受薪階層常規。資本主義的社會不斷要求增加額外的價值：無論對企業或行政機關而言，生產力的成長指數都是一件美事。因此，從與權力的關係而言，兩者也迥然不同。歇斯底里患者難以接受絲毫權勢，甚至會為了確認其真實性而對權勢提出質疑，強迫症患者卻對權勢既害怕又期待，並深以此苦。他堅信任何權勢都可動用最暴力的手段，甚至有權這樣對待他。恐懼正是造成強迫症患者不斷放棄的不變因素，以至於助長了權勢，並引發暴力。放棄也會誘發一種獨特的性心理。歇斯底里的人在羞恥與厭惡之間擺盪，強迫症患者的性心理則割裂成兩個極端：若不是認為不可能與意中人性愛，就是選擇與身分低下的伴侶發生猥褻的性關係。強迫症患者習於買春、勾搭僕役，他在這種情愛關係中表現他的「肛門性心理」﹝érotisme anal﹞。然而，強迫症是一種令人疲憊的過程。一而再、再而三的放棄，令人筋疲力盡。如果強迫症行為的出現是其中一種作用，那麼崩潰成抑鬱症、妄想症或思覺失調症也是源自於此。不過在歇斯底里的情況中，這些作用出現在索求無度、貪得無厭之後，而在強迫症的狀況裡，這些作用則是因為相信其他人總是過度苛求且他們的要求會永無止境。

• 2018-12-13 科別.精神．身心

  歇斯底里的人怎麼了？心理醫師告訴你他們在想什麼

  【文、圖／摘自漫遊者文化《對面的瘋子》，作者皮耶爾．瑪里】廣告、電視和實境秀、電影、文學為我們提供機會，以便明瞭所謂的歇斯底里行為。我們所有人多多少少都體驗過歇斯底里行為，而且相當輕易就能在其他人身上辨識出來。只要我們無法單憑我們的欲望生存，無法無需他人支持也可遂欲，我們就會沉淪於無聊之中，而且往往只有迎合我們假設他人所期待的要求，以此換取自身存在受到他人認可，才得以排解無聊。只是這個存在是我們表現給他人看的那個形象。「演員」一詞的拉丁文是histrio，這並非偶然，也與希臘文的usteros同韻。受制於他人的認可，讓我們變成戲子（histrion），變成演員。歇斯底里驅使我們變成演員，不得不戴著面具—persona（人物）：我們是自己出示的面具。在神話發明家莫利納的戲劇中，伊莎貝拉問唐璜何許人也，唐璜答：「我是誰？無名之人。」後來又回答同樣問他身分的國王說：「是男亦是女。」在西方語言中，演員的面具後來用來指稱人（personne），這強調出歇斯底里行為根本稀鬆平常，建立自己身分最普遍的模式又有多大程度是透過歇斯底里。等待可能定義我們的主張，使我們總是領先自己一步，處於前未來式 　的狀態。歇斯底里的人並不活在當下。他們從不遵守現在式；他們預想未來，彷彿要加快時間的流動。因此他們從不好好過活，只是嚮往生活而已。對歇斯底里的人而言，時間是不斷受到延後的未來，連接著神祕的過去：過往的某個經驗合理解釋了我們現在的空虛（我們不夠受人疼愛，可能是我們的父母離婚了……等）。這種時間觀念不同於強迫症行為的時間觀，強迫症的時間在瞻前顧後中凍結。受法力無邊的廣告支持的新自由主義打造了一個環境，讓人過度消費為了創新而不斷創新的新商品，強化了我們歇斯底里的傾向。新自由主義不斷製造為了受到認可、存在他人眼裡而應當追求附加價值的假象，激發嫉妒和索求，從此之後，一切—政治界、教育界甚至醫學界的權勢—都仰賴它的統轄，卻從來沒有一個詞可以形容這種擴張的狀況。然而，新自由主義並不激發歇斯底里；它利用歇斯底里，歇斯底里是它的幫凶。歇斯底里是我們自發性的行為特質，因為我們無能靠自己的欲望生存。當然，現今宗教和政治缺乏理想，加劇我們的索求現象，在受文化主張主導的領域中，這個現象沒有受到任何限制。往昔的宗教、政治或工會活動總是設法延緩我們對認可的需求：我們為上帝、為某個動機而奉獻，並能因而獲得認可。目前的文化主張則促使我們在經濟岌岌可危的緊要關頭裡，在價值觀充滿危機的社會裡，消費更多商品、旅遊、表演。我們之中會有這麼多人最後墜入抑鬱症，在妄想症或思覺失調症中掙扎，或許不足為奇。也許，因為抑鬱症、妄想症和思覺失調症古已有之，只是它們現在顯得更為普遍。不過一般而言，歇斯底里展現在莫札特的歌劇《女人心》（Così fan tutte）或影集《慾望城市》（Sex and the City）的女主角們的形象中：她們全都這麼做—她們在誘惑。可是不只她們，男人也是。「歇斯底里就是今天最熱門的詞，夫人。您在談戀愛嗎？那您有歇斯底里。您對觸動同儕的激情愛戀漠不關心嗎？您有歇斯底里，不過是貞潔那一型。您背著丈夫偷情嗎？您有歇斯底里，不過是淫蕩那一型。您會偷商店裡的零碎布料嗎？歇斯底里。您動不動就撒謊嗎？歇斯底里！您貪吃嗎？歇斯底里！您很神經質嗎？歇斯底里！您是這樣，您是那樣，到底跟自開天闢地以來的所有女人沒有兩樣嗎？我們全都歇斯底里……所有偉人皆如此！」 　是的，歇斯底里是最普遍的傾向。關於這一點，毫無反對莫泊桑的必要。

• 2018-02-08 名人.優照護

  優照護／「你是小三」 失智者的妄想難題

  「你這個狐狸精，給我滾遠一點！」印尼籍的女看護就這樣默默的離開了，這是美華趕跑的第2個看護了—3天都沒做滿。美華原本就有小中風，去年又初步判斷有失智症狀，家人為減輕照顧的負擔，請了看護到家中幫忙。但一開始就遇到麻煩，因為美華對女性看護非常不信任，總認為對方會勾引自己丈夫，只要看到她跟丈夫稍有接近，就開始大吵大鬧，看護根本做不下去。照服員麗安在平台上接案時，美華的家人已跟她說明了這個狀況，麗安雖然有些猶豫，最後還是答應了。到了美華家之後，麗安從兩方面來克服這個問題，首先是積極建立兩者的關係，除了盡量處於美華身邊，並且時時找機會跟她聊天，任何舉動也都會先跟美華說明後才進行；消極的部分，盡量不接近美華的先生，尤其在美華視線內避免跟他交談。如此一來，美華就找不到機會「發作」了。除了「嫉妒」妄想，美華也常常發現自己的錢財少了，並認定有人偷了她的錢。事實上，美華在家人不注意或不知情時，常常自己跑到附近診所看病，但事後都會忘了有付醫藥費這件事，一看到錢包的錢少了，就大聲嚷嚷「誰偷我的錢」。麗安來了之後，當然也知道美華自己偷跑去看病的狀況，但她不動聲色，若無其事地跟美華去診所，一方面了解看診的狀況，另外也當面提醒美華「掏錢看病」的事實，回到家之後，再重複跟她提起「剛剛付錢之後，錢包剩多少」，並建議美華把每次看診的時間跟費用，都自己記錄下來，「錢有沒有被偷就知道啦」。「懷疑配偶不忠」、「錢被偷」都是失智者常見的妄想情節，指控的對象也常都是最親近的家人，如果當面否認、解釋，雙方很容易起爭執。一般都建議用其他的事物，尤其是患者最喜歡的，來轉移患者的注意力，等對方情緒較穩定後再溝通解釋。而在溝通時，儘可能語氣溫和、耐心傾聽，說話時要有眼神接觸，並調整位置在他目光前面，甚至用手勢、姿勢來幫助溝通，必要時也要引導患者做表達。其實，失智者的妄想症狀，受害最嚴重的往往不是本人，而是「家人」。因為妄想本人很容易就忘記了，但家人卻長期受到心理衝擊，而且會逐漸累積，因此引發憂鬱症的都不少見。原本是照顧的人陷入情緒低潮，就變成需要被照顧的人，此時，除了自己主動尋求醫療協助，也可找其他照顧人員來分擔，一方面緩和照顧與情緒的壓力，一方面也透過有專業訓練的第三者，減輕失智者的妄想情節，或是協助溝通。

• 2017-02-24 失智.新手照顧

  生活照護／洗澡像打仗..為什麼失智長輩抗拒洗澡？

  【照顧小幫手】為什麼失智病人不肯洗澡？很多家屬表示，要幫失智病人洗澡非常困難，簡直像打仗，有時得出動三、四個人才能順利完成這「不可能的任務」。失智病人抗拒洗澡，可能的原因很多，例如：● 沒有「身體髒了、需要清洗」的意識。● 已不認得照顧者，以為陌生人要脫他的衣服、往他身上潑水，有一種被侵犯的感覺。● 在別人面前赤裸身體，很尷尬，尤其照顧者是異性時。● 日夜顛倒，以為現在是白天，不懂為什麼要在白天洗澡。● 曾在浴室滑倒，害怕再次發生。建議嘗試以下方法：● 找長輩最信任的人（如某一兒女）在旁協助洗澡。● 脫衣服後，用大毛巾包著身體，照顧者站在背後協助清洗，私密處讓長輩自己洗，以免不自在。● 浴室放些引起他興趣的小東西，比如水槍；播放他喜歡的音樂。● 觀察他何時有精神、什麼事讓他開心，趁那時幫他洗澡；不要選長輩疲累、想睡的時段。● 地板做好防滑設施、加裝扶手避免跌倒。浴室內放把椅子，讓長輩坐著洗，免得站著容易滑倒。● 有些失智者不喜歡看到鏡中影像，可把鏡子遮起來。● 用擦澡代替洗澡。● 洗完澡多讚美他：「你好香、好漂亮、好帥！」● 如果長輩堅決不肯洗，不要勉強，再找適當時機洗。資料來源： 台中市東勢區信義老人養護中心社工蔡佑岷、張涵容、台灣失智症協會祕書長湯麗玉【一分鐘醫學教室】為什麼有些失智病人特別難照顧？羅東聖母醫院副院長、神經內科主治醫師陳仁勇觀察，失智病人有點兩極化表現：有些很可愛，很平靜接受自己的疾病，也很聽照顧者的話，照顧起來容易得多；但有些病人卻完全相反，把整個家搞得天翻地覆，照顧者苦不堪言。他推想，這可能一部份跟患者原本的個性、人格特質有關，原來脾氣不好的，通常失智後更不好，比如忘記吃過飯，家人提醒他已經吃過了，他會很生氣，但生病前脾氣好的，可能只會說一句：「喔，吃過了喔。」默默接受。失智患者的抗精神藥物會不會愈吃愈多？問：失智症老人吃的抗精神藥如思樂康會不會愈吃愈多？這藥只能讓他們情緒和緩嗎？能否幫助病人不再產生各種不同的妄想症狀？ 當發生妄想症狀時，可否在每日應服用之藥量外，再隨機額外增加一或兩顆？◎台北榮總神經內科主治醫師王培寧／台北榮總特約醫師劉秀枝答：妄想是失智症患者常有的精神行為症狀，常出現的妄想是「被偷竊」或「被害」妄想，總覺得家人偷了他的錢，或是認為有人要下毒害他而不敢吃東西，也有人總是懷疑配偶不忠。病人會無中生有，妄想一些從來沒有發生過的事情，或是將以前和現在的事情混合在一起，而有了一些非事實的想法。失智病人有時抗精神藥物會愈吃愈多，並不一定是對藥物產生抗藥性的關係，而是失智的病況起了變化。失智相關的精神行為症狀通常在輕度失智時並不嚴重，但中重度失智時症狀加重，所以常有錯覺似乎藥物愈吃愈重。抗精神藥物除了和緩情緒外，也有減輕妄想或幻覺的效果，有些還有鎮靜的效果。其實病人雖然有妄想，但若家人能夠包容，或是以其他活動或談話內容來轉移注意力，就能幫助他不會只專注於不實的想法而造成自己和家人的困擾。無論哪一種抗精神藥物，都無法使病人不再產生任何妄想症狀，最多只能減少妄想的頻率。雖然藥物無法使病人不再妄想，但通常可減少病人因為此妄想而出現激動的情緒或行為。在治療妄想的藥物中，有些需長期使用才有效果，有些則可視情況而隨機加量，所以請詢問您的醫師藥物的正確使用方式，以達到最好的療效。（本文出自康健出版《當爸媽變成小孩 － 全方位照顧失智長輩》張靜慧、黃惠如著）想了解更多失智相關訊息？請前往》失智・時空記憶的旅人（Dementia）

• 2016-12-13 醫療.精神．身心

  恐怖情人哪裡有問題？ 多因嫉妒妄想惹禍

  【健康醫療網／記者關嘉慶報導】最近有好多恐怖情人惹禍，不是情殺就是自殺，讓人不勝唏噓！精神科醫師指出，恐怖情人往往多會有嫉妒妄想，一旦交往對象提出分手，就會懷疑對象，進而有極端的行為。 酒癮者會有暴力台北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師洪敬倫表示，有些人對於愛上的對象很執著，當感情不順就會變成恐怖情人，這些人大多有嫉妒妄想；此外，有酒癮者因為酒精的影響，也會出現妄想症，甚至會有暴力。 多巴胺分泌太旺盛導致若是有妄想症則是有藥物可治療；洪敬倫醫師指出，妄想症和思覺失調症（舊稱精神分裂症）是大腦多巴胺分泌太旺盛導致，因而可以使用讓多巴胺少一點的藥物來治療，並且應該要做心理諮商，酒精成癮導致則要戒酒來改善。 天馬行空想入非非此外，有嫉妒妄想者甚至會天馬行空想入非非；洪敬倫醫師進一步指出，也有人是覺得對方愛他，但其實並沒有這回事，極端者會有奇怪行為，不但會跟監，甚至會騷擾，但是用藥治療效果卻不好，只能以心理諮商來療癒。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2015-05-04 健康百科.腦部．神經

  長輩失智 醫師：別當患者老番顛

  失智症是一種疾病現象而不是正常老化，很多家屬以為患者是老番顛、老頑固，以為人老了都是這樣，忽略就醫的重要性，事實上他已經生病了，應該要接受治療。醫師表示，失智症不是單一項疾病，而是一群症狀的組合（症候群），它的症狀不單純只有記憶力減退，還會影響到其他認知功能，包括語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等各方面功能退化，同時可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀，這些症狀足以影響人際關係與工作能力。「那麼晚了還不給飯吃….」一名住榮家的八旬長輩下午4點半剛吃過晚餐，5點半又飆罵工作人員未準備晚餐，工作人員輕聲安撫，因為他們都知道這位爺爺患有失智症。國泰醫院腦神經內科主任陳正強說，失智患者有近程記憶障礙，留下的大多是舊記憶，初期可能常忘了東西放在哪裡，病情中期會忘記已發生過的事情，例如是否吃過飯、洗過澡，晚期可能連自己是誰都不知道。陳正強提到，患者可能忘記自己年齡，明明已70多歲，卻說自己50歲；突然想找死去多年的親人，卻不認識身旁照顧他的兒女是誰。患者甚至出現妄想症狀，懷疑家人偷竊財物、懷疑另一半外遇、懷疑兒女不孝等，有患者一天到晚到派出所控訴家人種種不是，家屬對患者脫序行為感到困擾，身心俱疲。醫師建議，除透過藥物控制外，可以安排懷舊、音樂、藝術治療等非藥物治療方式，延緩失智惡化。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2014-09-23 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／那些妄想症的父母們

  【聯合報／陳豐偉（高雄快樂心靈診所醫師）】最近因為來諮詢的家屬增加，才驚覺即使是中上階層的高知識份子，對於罹患妄想症的父母，也有濃厚的無力感。面對可能還是把你當孩子、大聲駁斥說我沒病的父母，有時能做的，實在有限。標準的妄想症，通常是指出現強烈、明顯違背現實的被害妄想、被偷妄想（還有些是忌妒妄想、誇大或宗教妄想），但生活上與妄想無關的部分，並沒有受到影響，工作、認知功能沒有變差。這類妄想症佔人口比例不高，大約萬分之三，大部分在四十歲後才會出現，六十歲以上的比重較高，所以蠻多病人是由中年子女帶來就醫。有些年老的妄想病人，則是原本就有中重度的失智症，後來併發妄想症狀。不管是原發性或次發性的妄想症，最需要注意的還是——這可能會有生命危險。偶爾會見到安養中心或榮民之家，傳出老人莫名刺傷原本交情很好的同伴的新聞，這就有可能是妄想症發作。被害妄想會讓人沒有根據地覺得有人要傷害自己或身邊的人，甚至覺得身邊的人被壞人或外星人替換掉。這時，為了保護自己或其他親友，就不惜「捨生取義」，鑄下大錯。忌妒妄想則常讓人當八卦傳，忽略無辜的伴侶很容易因此遭殃。忌妒妄想老先生懷疑彎腰駝背的太太每天出門偷漢子，或妄想症老太太覺得無法勃起的老公跟外傭有一腿，子孫覺得好氣又好笑，但當事人可是堅信不疑。這時，病人有可能因為被背叛、被欺騙的感覺陷入重度憂鬱，也可能一時衝動拿刀想要砍死姦夫淫婦。這些症狀裡最輕的被偷妄想，還是常讓照顧老人的外籍看護或同住的媳婦百口莫辯。妄想症變嚴重，可能會帶來無法預期的衝突與暴力行為。就算克制得住，每天不停對子女叨唸，或到鄰居、菜市場重複傳播妄想內容，也會帶來長期的精神壓力，讓子女也想看精神科。尤其事業有成的中產階級，想著可以好好規畫退休生涯了，父母發病的意外，重擊原本安好的生活。我上網用「父母（爸媽）妄想症怎麼辦」搜尋，先出現的反倒是許多簡體字網站。這是因為台灣人避諱談父母老化、接近死亡的問題嗎？父母得到妄想症，只會讓人感受到無奈、無助與人生無常，而因此加諸在全家人身上的高張力，常會造成夫妻失和、親子關係緊張。有什麼方法可以改善嗎？如果父母願意服藥，那就好辦，有時一些低劑量的藥物就能減輕症狀，讓子女好照顧。但如果父母不願意看診，有時也只能先找精神科或神經科醫師諮詢一下了。【2014/04/13 聯合報】

• 2014-09-23 名人在線.簡守信

  簡守信／令人懷念的迴診

  【元氣周報／簡守信（臺中慈濟醫院院長）】如果現在醫院裡的內、外科主任還存有底下的幻想，那就應該請精神科的同事看看是不是罹患了妄想症。大主任迴診，後面跟著一大群主治醫師、住院醫師和實習醫生（現已改稱「實習醫學生」）。如果要看跨樓層的病人，當然只有尊貴偉大的主任能坐電梯，其他人則在目送主任進電梯後，就得三步併兩步的跑到下個病房區，在電梯門打開前的一瞬間氣喘喘地就定位，再畢恭畢敬地站在電梯兩旁，等著英明的主任繼續引領大家。整個迴診下來，真可以說是「仰之彌高，鑽之彌堅，瞻之在前，忽焉在後」。回到目前狀況則是：科主任腳步沉重、踽踽獨行出現在病房；若要看別樓層的病人，則是主任三步併兩步的爬著樓梯，把擠不進擁擠電梯的原因昇華成「節能減碳愛大地」。也許有些人會懷疑那種威權式的大迴診與現代醫療強調的證據醫學格格不入，本來就該走入歷史。但在記憶的長廊中卻浮現一個三十多年前，只參加過兩次，至今仍歷歷在目，且收穫豐碩的大迴診。那是一個固定在每星期六早上的全病房大迴診，雖不會有大陣仗的病房騷動，但特別是護理站的肅殺之氣，竟然提前到星期五晚上就已經開始。實習醫師忙著將X光片描繪在病歷上。住院醫師除了要修改實習醫師的病歷外，還得把抗生素使用的起訖日，標示在病歷首頁，這樣藥物的使用效果就會和心跳、呼吸和體溫的曲線有了呼應；如果已經用了好幾天的抗生素，高燒依舊在時，這種不和諧的對撞線條自然會提醒醫師：「有沒有根據最新的細菌培養報告來更改抗生素？」忙完抗生素後，再趕緊看看手術紀錄，有沒有不慎把工筆寫實描繪成抽象寫意，把大腸畫成「我是一片雲」？另外一個整理重點是：「病人吃幾顆藥？」如果大教授發現病人一次得吞下超過六顆藥時，病房刮起一陣風暴的可能性就會大增！「消腫的『味素藥』為什麼要開給病人吃？開完下肢骨折的刀，病患腳會有點腫是自然現象，但只要腳抬高或者用彈性繃帶壓迫，腫脹情形會漸漸消除。再加上吃這麼多顆藥，病人胃口怎麼可能好？營養不好，病人的傷口又怎麼會很快癒合？」大夥被電幾次之後，開立藥物自然也走簡樸風格，那種病人吃飯配藥的情形不復得見；奇怪的是，病人真的恢復得比較好！這樣的大師，這樣的迴診，雖也不復得見，但著實令人懷念。

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  精神分裂患者 「藥」怎樣才無困擾？

  【元氣周報／記者陳俐君／報導】對多數病患來說，生病接受治療、服藥，看似自然而然，但對全台約11萬的精神分裂症患者來說，受自我病識感不強，或害怕藥物副作用等因素影響，調查發現，國內近5成病患，會私下藏藥或偷丟藥物，導致病情難獲控制。你給我丟 吃藥諜對諜 初次確診精神分裂症，或尚未建立「病識感」患者，面對藥物治療，常見「我沒有病，幹嘛要吃藥！」、「我病已經好了，不用吃藥」等想法，導致無法規律服藥，與照護者（家屬）上演「你給藥，我偷丟」的諜對諜戲碼。復康之友聯盟副秘書長陳萱佳表示，今年9月，他們針對近兩百名精神分裂症的照護者做問卷調查，有近5成照護者曾發現，患者會私下偷藏藥或偷丟藥物；也有近4成患者，曾因不肯吃藥，跟家人發生衝突。藥藏舌下 進廁所吐掉在康盟長期擔任家屬教育課程的種子教師廖曉嵐表示，過去輔導個案中，最常見到有患者把藥偷藏在舌頭下，讓家人檢查確認吃藥後，就急著進廁所把藥吐掉；也曾遇過有嚴重幻聽幻覺與迫害妄想症患者，因為不滿媽媽每天監督吃藥，竟然趁母親出國時，在家裡養了四條兇猛大狗，讓媽媽回國後不敢進家門，就無法管他吃藥。康復之友聯盟理事長黃敏偉指出，受到大腦中負責神經傳導的「多巴胺」濃度過高影響，會讓精神分裂症患者出現幻聽、幻覺與幻想等症狀；只要能規律服藥，讓腦中多巴胺濃度維持平衡，就能讓病情穩定；但對未按時服藥的患者來說，可能會因疾病復發，與照護者出現上述爭執。長效藥物 減吃藥次數台安醫院心身醫學科暨精神科主任許正典提到，口服藥物雖能抑制多巴胺過度分泌，但容易導致患者出現手抖、流口水、肢體僵硬或嗜睡等副作用，進而造成服藥順從性差；對病識感不強的患者來說，很難做到按時服藥。黃敏偉認為，對於排斥口服藥物與嚴重缺乏病識感的患者來說，可考慮改以口服長效藥物，或施打長效針劑等方式，降低頻繁吃藥的困擾。2/3照護者 怕監督服藥黃敏偉引用歐洲一份在2010至2011年間，針對138名精神分裂症的照護者所做調查發現，高達2/3的照護者提到，監督病患服藥，是他們每日最大的壓力來源；也有1/3者認為，患者與照護者每日引爆爭執的關鍵，在於提醒服藥。他提到，從臨床觀察，口服藥物雖然是一項便利服藥方法，但當患者缺乏病識感，或不願讓外界知道自己在固定服藥時，常會擅自停用口服藥物，長效針劑目前成為國外治療指引中，用以解決服藥問題的方法之一。黃敏偉提到，為提高精神分裂症患者的治療效果，不妨與醫師討論，設法改以口服長效型藥物，或施打長效針劑等方式，提高服藥順從性。他指出，目前已有新一代一個月一針的水性配方長效針劑，不同於過去針劑多是油性配方，肌肉注射痛感明顯，新型針劑除了痛感降低，藥物在血液中慢慢揮發，藥效持久，也可有效降低藥物副作用。妄想、幻聽／18至35歲 精神分裂好發族群許正典表示，臨床觀察18至35歲間，是精神分裂症的好發年紀。提醒民眾應隨時留意身旁親人或朋友，若有沒來由的激動不安、妄想、幻聽幻覺等症狀，或突然變得退縮、不愛說話、動作遲緩等反應，持續3個月至半年，最好趕快協助就醫，積極治療，以免損害大腦功能，影響日常生活自理。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  老人餓死／老姊妹疑餓死 7旬弟伴屍

  【聯合報╱記者陳金松／台北報導】三名同住在台北市龍江街的七旬姊弟，姊姊曾端芳、曾淳芳相繼死在家中，弟弟發現後未報警求救，還將自己關在屋子裡伴屍多日。警消昨天爬梯子進屋，發現兩老嫗屍體已長蛆，手臂骨瘦如柴，疑是乏人照料活活餓死。根據員警目擊，這對姊妹的弟弟（七十四歲）已多天沒吃東西，躺在床上精神不濟，吃了警方買的麵包和水餃才稍稍恢復氣力；他脾氣很拗，堅稱大門、電梯和電話都被人監控，不管警方怎麼勸就是不肯走出家門，直嚷「要繼續住在這裡」。警方懷疑他有妄想症，通知社會局處理，昨天傍晚安置到安養中心，但他又偷跑回家「死守」。警方接到社會局通知，擔心又發生意外，晚上協助將他強制就醫治療。警方調查，曾家有五姊弟，大姊、二姊已往生；其餘三名姊弟都沒結婚，在台灣無其他親人，相依為命住在台北市龍江路三姊曾端芳（七十九歲）買的公寓。至於生活開銷，就仰賴曾端芳從第一銀行退休的退休金，及四姊曾淳芳（七十七歲）的肢體殘障補助。上周六（廿三日）上午，曾姓老翁到社區四樓按吳姓女子的門鈴，說「家裡死了兩個人」，想找主委。因主委根本不住四樓，曾平時講話沒有條理，吳女不以為意。曾隨即返家，未再出門。吳女後來和前任主委聊到此事，前任主委覺得不對勁，前晚告知社區主委高志忠。高到曾家按門鈴，無人應門。昨天上午，高再度前往敲門還打電話，仍沒回應，聽到屋子裡有電視的聲音，直覺不妙，通知里長報警查看。警消昨天上午十點多登梯爬進曾家，屋內凌亂，三姊弟各自躺在自己房間床上，曾端芳、曾淳芳已死亡多日，床頭放有過期牛奶，屍體長蛆發臭。曾姓老翁則精神渙散，語無倫次。警方表示，兩姊妹可能因無人照料進食，營養不良相繼餓死。檢察官初步相驗，妹妹死亡至少五天，姊姊一周以上，待解剖進一步調查。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  案例／記憶，關了！他連買6靈骨塔

  【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】失智前兆 重複做同一件事疑心、情緒失控出現被害妄想症 台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，失智的症狀有很多，剛開始會忘記自己做過的事，或重複做同一件事，疑心、情緒失控、出現被害妄想，都可能是失智前兆。她說，曾有一名75歲的老伯，遇到業務上門推銷，就不斷的購買靈骨塔，直到家人發現家中出現6份靈骨塔的契約書，才知道老伯失智了，根本不知道自己買了什麼；還有一名65歲的計程車司機，長年開計程車為生，有一天竟然問太太「油門在哪裡」？這些都是早期失智的前兆與症狀。湯麗玉說，還有老奶奶天天上菜市場買同樣的菜，打開冰箱看到滿滿的都是菜，竟然還大聲責罵家人「這是誰買的？」還有患者經過雜貨店就買一把衣架，最後家中堆滿衣架，造成家人困擾。最常在失智患者身上發現的症狀是遺忘。湯麗玉表示，老年患者常有許多慢性病，但若罹患失智症，常會忘記吃藥，或者重複吃藥，或重複說同一句話、同一個問題，重複跟鄰居打招呼，家屬都應該提高警覺。湯麗玉強調，當家中長者出現不曾有過的行為，原本開朗樂觀的長輩變得暴躁易怒，甚至猜忌家人、懷疑別人偷錢、有輕微的被害妄想，這時千萬不要遲疑，很可能是失智症，要趕緊就醫治療。湯麗玉說，這些患者生病都不是自願的，家屬、外人能做的是給予平等對待，多陪他們散步、運動、活絡生活圈，可有效延緩腦部退化。

• 2014-09-23 名人在線.劉秀枝

  劉秀枝／阿茲海默症少為人注意的症狀──個性改變

  【元氣周報／劉秀枝（國立陽明大學兼任教授台北榮總特約醫師）】有位醫師在研討會上提到慢性機構中的失智老人有兩種，一種很可愛，好照顧，另一種容易激動甚至出現與人打架等精神行為問題，很難相處。為什麼會有這兩種情況呢？他推測也許是與個人成長經驗或人格特質有關。的確，阿茲海默症（老年失智症）患者的精神行為問題不僅加速其認知功能減退，且讓照顧者非常困擾。精神行為問題包括焦慮、冷漠、憂鬱、激動、遊走、幻覺和妄想等，在疾病早期即可出現，逐漸嚴重，重度時反而又慢慢減退。雖然一般認為阿茲海默症患者的精神行為問題是大腦退化的一種表現，但其作用機轉並不清楚，而且只出現在5到8成的患者身上。既然不是每位患者都有精神行為問題，表現的症狀不一，輕重有別，就有學者臆測精神行為的發生可能與患者罹病前的人格特質有關。這方面的醫學文獻非常豐富，但結果沒有定論。大部分的論文都是根據患者家人的回想，把患者罹病前的個性以五大人格特質（神經質、外向性、開放性、親和性和審慎性）來歸類，再與其目前的精神行為做相關分析。有些學者發現原本具神經質人格特質的人罹患阿茲海默症後容易憂鬱、本來少有親和力者較易出現激動行為，而個性外向者則較會出現幻覺等等。但也有不少學者發現患者罹病前的人格特質和發病後的精神行為並無關聯，例如2013年5月《老年精神國際雜誌》上一篇來自瑞士洛桑大學醫院的論文，比較54位輕度阿茲海默症病人和64位正常老人，並請其家人評估患者目前以及發病5年前共兩次的人格特質。結果發現患者的人格特質與其後來發生的精神行為問題並不相關，但其人格特質在發病前後卻有明顯改變，因此個性改變很可能是阿茲海默症的早期症狀之一。有哪些個性變化呢？2011年《老年精神國際雜誌》的一篇文獻回顧，發現一般而言，阿茲海默症患者的神經質人格特質增強，審慎性明顯降低，而外向性、開放性和親和力特質也有減少的現象。例如有些溫文儒雅的人變得焦躁而不講理，本來外向的人變得畏縮等等。但也不能一概而論，例如有次朋友請吃飯，坐滿一桌，其中一位罹患輕度阿茲海默症的女士一直掏出錢包要付錢，告訴她是朋友請客，她就說真不好意思，沒帶禮物來。等會兒她忘了，又要付錢。如此反覆幾次，朋友不但沒有厭煩，反而說，這位女士原本就慷慨有禮，失智症把她善良的本性更發揚光大了。當然，也有本性多疑的人在罹患失智症後，產生妄想症的例子。因此，整體而言，阿茲海默症精神行為的發生可能與罹病前的個性沒有直接關聯。然而，個性改變卻是阿茲海默症的症狀之一，而且很早就會出現，只是比較少為人所注意。歡迎瀏覽作者網站：http://tw.myblog.yahoo.com/easy-neuro/

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  出現妄想 可能患輕度失智

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】 老年人的極輕度失智症容易被忽略，以為只是年紀大了記憶力變差，身體仍健康能夠趴趴走，這時候最容易被盯上破財。台灣失智症協會每年會接獲三千到四千通家屬詢問失智症相關問題電話的，協會秘書長湯麗玉感歎：「照顧極輕度失智症老人家的家人最辛苦。」失智症協會去年曾開記者會呼籲有失智症者的家庭，提防金錢詐騙。但湯麗玉說，這些詐騙集團甚至會蒐集協會出的衛教手冊「知己知彼」，有計畫的犯罪。老人家記憶力不好，常忘東忘西，是否就有失智症？湯麗玉說，國際上有AD8極早期失智症篩檢量表，可供家屬參考評估是否需就醫；就醫時，醫療團隊便會進行臨床失智症評估。台北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主任甄瑞興曾收治七十八歲的輕度失智老先生，懷疑七十五歲的太太有外遇，清晨六點就偷跟在太太後面看她買菜。還有病人不敢洗澡，覺得有三雙眼睛在看他洗澡，這些都屬失智症忌妒、妄想症狀。有人煮食忘了關瓦斯，湯麗玉說，若事後知道是自己忘了關，應不屬失智；但如事後不認為自己做的，就可能有輕微失智了。

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  幻覺有蟲…剪開鼻子呼吸

  【聯合報╱記者陳瑄喻／台北報導】「蟲子在我鼻子裡鑽來鑽去，我快不能呼吸了。」有名患有精神分裂症的〺歲男子，懷疑自己鼻子裡有蟲，導致呼吸困難，不斷用手指摳挖，最後竟拿起剪刀剪開鼻翼，被家人發現制止後緊急送醫。秋冬季節是精神疾病的好發期，台北市立聯合醫院松德院區精神科醫師劉宗憲說，由於日照時間短，很多精神疾病患者，容易在此時發病。劉宗憲表示，病患未婚與家人同住，原來是上班族，五年前被檢查出患有精神分裂症，由開始的輕微妄想症，到出現嚴重的幻聽現象，最後失業在家。半年前病患病情加劇，不斷跟家人說「鼻子裡有蟲」。家人沒有多理會，他就不斷用手挖鼻孔，就算血流滿面也不停，送醫三、四次都沒有改善。劉宗憲說，日前病患突然跑到客廳，大聲說「快不能呼吸了」，就拿起一旁的剪刀往左邊的鼻翼一剪，當場血流如注，嚇壞家人，立即通報一一九送醫。病患送到急診室時，表情冷靜，沒有大吵大鬧，醫師問病患，剪鼻子不可怕嗎？病患只回答說，如果不剪開會窒息而死，要把鼻子剪開，將蟲拿出。劉宗憲說，現在這名病患住院治療中，雖然病情趨緩，但仍堅稱鼻子裡有蟲，常趁護理人員不注意，躲在廁所裡偷挖，只能強制住院治療。劉宗憲表示，精神分裂症為遺傳疾病，和生活壓力有關，症狀包括幻覺、幻視、幻聽、妄想及生活功能退化等。最明顯的前兆就是社交行為退化，突然變得不愛出門與人互動，甚麼事情都引不起興趣，家人就要注意。

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  精神分裂不吃藥 放狗嚇父母

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】「我沒有病，為何要吃藥！」、「已經好了。不用吃藥。」幾乎每個復康患者都有過這類念頭。這也造成了家屬、醫護人員與病患之間的衝突。就有病患特地養了四條大狗，不是想提防小偷，而是阻擋父母前來監督他吃藥。社團法人中華民國康復之友聯盟針對精神分裂症的照護者做了一份調查，發現大部分復康患者都很難依照醫師指示服用藥物，這正是照護者的主要壓力與擔憂。康復之友聯盟副秘書長陳萱佳表示，有一半照護者（家屬）曾發現復康患者私下不用藥，也有近四成的復康患者曾因用藥問題，而與家人爭執，堅持不使用藥物。陳萱佳分析，此份調查對象都是目前康盟家屬訓練課程中的學員，與照顧精神康復者的家屬相較，更具備良好的照護技巧，但還是遭遇許多難題。因此，現實情況中，患者私下停藥的機率應該更高。為了不想吃藥，在復康患者家中、精神療養院幾乎經常上演「你藏我找」的戲碼。最常用的一招就是，將藥物藏在舌下，以為旁人不會發現。不過，有經驗的家屬、護士不會直接點破，而是跟患者多聊幾句。患者要是講話，舌頭一動，就漏餡了。不過，也有人使用較激烈方法來逃避用藥，一名30多歲的精神分裂患者竟然放狗咬人，特地養了四條大狗，不讓父母上門。該名患者經常出現妄想、幻聽幻覺，加上被迫害妄想症情況嚴重，不敢使用瓦斯，廚房也不能放置刀叉等危險物品，因此，一個人選擇在外居住。父母則是每天探視，監看他用藥。他為了擺脫父母的監督，日前買了四隻凶猛的大狗，雙親一按門鈴，大狗就狂吠不已，讓他們不敢踏入兒子住處半步。為了讓復康患者服藥，家屬、醫護人員可是花盡心思，像是諜對諜。例如，有家屬將可溶於水、無色無味的藥物倒入果汁，或將藥丸磨成粉劑，添加於湯麵、菜湯之中給患者服用。陳萱佳指出，精神康復者持續退化的程度，取決於是否接受有效的治療。一旦私下停藥，症狀惡化，病識感更差，就更不會持續用藥，很可能一輩子得待在精神療養院。

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  寄生蟲妄想症 心理作祟易復發

  【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】 少數人因幻想身上長蟲而全身發癢，耕莘醫院精神既心理衛生中心主任楊聰財表示，罹患「寄生蟲妄想症」病人描述的病況千奇百怪，從關節疼痛到不正常的腸道活動都有；多數是皮膚上有東西爬行的感覺，進一步導致身體不適、情緒障礙、精神異常。 一名67歲的阿嬤因覺全身發癢，不僅日常生活受到影響，還用強酸、刀子或刀片等來去除身上的寄生蟲，造成自傷性潰瘍、糜爛及永久性疤痕等。病人也常把自己收集到的「蟲」裝著來要求醫師檢查，但是裡面通常只是碎裂的皮屑。 有蟲在身上爬，其實心理因素大過生理因素，楊聰財醫師表示，治療上都會婉轉地告知使用「除蟲藥」（其實是精神安定劑）來除蟲。 耕莘醫院皮膚科醫師楊志雄表示，有些病人為了去除身上的蟲，每天反覆洗澡、洗頭，洗床單及衣物，甚至會害怕傳染給家人及朋友，不敢與他人來往。這種病多發生在老年人身上，通常患者在現實生活中曾有疥瘡、虱子或其它小寄生物的問題，進而幻想它們持續騷擾自己；發生在青少年身上，要注意酗酒及吸毒可能。 楊志雄指出，抗精神病藥物治療是唯一的方法，1～2周可見症狀改善，屬於慢性、難以痊癒、容易復發的疾病，停葯後症狀會惡化，因而需要長期治療。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  台灣精神疾病 20年增1倍

  【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】 中研院研究登國際頂尖醫學期刊過去20年來，失業、離婚、自殺率上升，精神疾病盛行率也倍增，台灣人真的很「鬱卒」！中研院統計分析1990到2010年國人罹患焦慮症與憂鬱症等「常見精神疾病」的盛行率，從11.5%倍增到23.8%，與同期全國失業率、離婚率及自殺率有高度相關性。研究論文刊登在最新的國際頂尖醫學期刊「刺胳針」（The Lancet ）上，引起國際關注。負責這項研究分析的生物醫學科學研究所特聘研究員鄭泰安表示，「常見精神疾病」泛指非精神病 (精神分裂症、妄想症、躁鬱症等)的憂鬱症和焦慮症，占所有精神疾病的90%以上。分析發現，從1990年到2010年，國人罹患焦慮症與憂鬱症去20年來倍增，同時期失業率和離婚率幾乎增加兩倍，自殺率多了一倍多，顯示民眾心裡真的很不安。 大環境、經濟不穩定增罹患風險鄭泰安表示，根據各國研究，憂鬱症和焦慮症大多出現在女性、失業、單身、低教育程度、健康不佳者，20年來這些憂鬱、焦慮的危險因子仍存在，但這份調查分析研究可看出大環境不穩定、經濟不穩定和收入不均也會增加罹患憂鬱和焦慮的風險。鄭泰安直言，過去20年來，台灣經濟起飛、工業升級，卻犧牲了台灣人民的心理健康。他解釋，台灣經濟快速經濟轉型，勞力密集產業外移至中國及東南亞，國內就業市場開始萎縮，加上這幾年全球經濟衰退，導致就業市場持續低靡，但政府在追求經濟發展時，對人民心理健康的維持並沒有未雨綢繆，民眾失業、對未來不安、焦慮預期心理，已嚴重影響身心健康。鄭泰安說，現在高科技產業蕭條，有太多人失業、放無薪假，民眾什麼時候被裁員都不知道，就連媒體業也很波動，併購來併購去的，員工不知道明天在哪裡、老闆到底是誰，經濟壓力、對未來的不確定性，都是增加罹患憂鬱症與焦慮症的風險，政府應該積極介入而非放任不管。鄭泰安建議，政府不能片面注意經濟成長與起飛，勞工的勞動條件和民眾的生活問題也需要多留意，應努力進行心理健康促進工作，否則大環境惡化，民眾太過鬱卒，將對社會造成更多隱憂與問題。※延伸閱讀》‧怎甩憂鬱？ 深呼吸 寫快樂日記

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  專業觀點／妄想症狀好轉 也別自行停藥

  【聯合報╱整理記者楊欣潔】專業觀點：妄想症狀好轉 也別自行停藥精神分裂症是一種腦部生理疾病，與腦部神經傳導物質不平衡有關，也受遺傳影響，並非壓力或刺激引起，不過，壓力會惡化病情。精神分裂症多發病於青少年或成年期，男性好發年齡是18至25歲，女性則是25到35歲。幻覺、妄想、思考障礙以及人際關係疏離，都是精神分裂症的可能症狀，如奧斯卡最佳影片「美麗境界（A Beautiful Mind）」裡的男主角，數學家約翰．納許，就是妄想型精神分裂症的典型案例。一開始發病時，納許分不清幻想與現實的區別，直到發現他其中一個幻想對象，常與他對話的小姪女一直沒有長大，才發現自己罹病。電影中，納許的幻覺終其一生都沒有消失，但他學會與幻覺相處，獲得諾貝爾經濟學獎，也擁有幸福的家庭。九成精神分裂症患者則需長期接受藥物或是針劑治療控制病情，多數患者可透過藥物妥善控制病情。精神分裂症與人格分裂不同，但許多民眾對精神分裂症有錯誤的刻版印象，擔心精神分裂症患者出現危險、攻擊性行為，其實，精神分裂症患者出現暴力行為機率不高，甚至低於一般人。精神分裂症患者需要社會大眾接納，其實，精神分裂者的工作表現不輸一般人，有醫院雇用病情穩定的精神分裂患者，發現他們比一般民眾更專注於工作。如果精神分裂患者有機會進入社會工作，對他們的病情控制也有很大幫助。部分患者因妄想情況好轉，自行停藥，但如此卻可能使病情惡化。讀者提到，她目前和腦中聽到的聲音和平共處，也繼續用藥治療，這非常重要。除了藥物，精神分裂症患者也需社會支持系統等多方面介入，家屬支持與配合也很重要。當精神分裂症患者出現妄想時，周遭家人、朋友應給予包容與支持，不用刻意遏止患者談論，挫折與壓力都可能惡化患者情況。另外，若患者停藥後又出現被動、孤僻等發病前兆，則要特別留意，應立即回診接受治療。諮詢三軍總醫院兒童青少年科主任葉啟斌

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  緊盯電視辦案當「柯南」 婦染焦慮症

  【聯合晚報╱記者陳麗婷╱台北報導】近來國內兩起驚人兇殺案，不少人天天盯著電視關心案情進度。醫師表示，近來門診有不少因兇殺案影響出現廣泛性焦慮症患者，患者自述每天睡不好，還有人企圖當偵探「柯南」，甚至有婆媳關係不好的患者，擔憂媳婦會謀財害命，出現嚴重妄想症。新店耕莘醫院精神科專科醫師楊聰財表示，近來門診收治不少因睡不好、焦慮等症狀就醫的患者，詢問下才發現，都跟國內最近兩起轟動的兇殺案有關。他建議民眾若因為社會新聞影響情緒和睡眠，最好先停止「追蹤案情」，多找親友聊天、唱歌，放鬆心情。一名40多歲婦女每天送孩子上學後，就守在電視前關注案情且反覆思索，先生形容太太就像「柯南」，企圖找出殺人兇手破案，最後搞得失眠，情緒緊繃、焦慮、易怒，已有「廣泛性焦慮症」。另一名60多歲婦女甚至出現妄想症。楊聰財說，這名患者先生去世半年，獨子的太太也去世，近來新聞不斷出現謀財害命案情，他竟懷疑兒子再娶的媳婦慫恿兒子不要媽媽，甚至認為兒子和媳婦都希望她快死掉，還認為新聞描述的案情，就是媳婦謀財害命的證據。這名婦女後來由兒子陪同就醫，他先勸導患者，生氣、不滿反而傷身又睡不好，並告知家人想幫助她不會害她，同時要家人協助患者減少看電視新聞，並搭配藥物治療，後來妄想症狀才慢慢緩解。「新聞可以看，但看一遍就好。」楊聰財說，電視新聞呈現的聲光效果，容易挑起人的情緒，會讓人愈看愈不安。若有焦慮情況，每天抽四個時段練習放鬆、呼吸，每次深呼吸20次，可調整自律神經，改善焦慮。

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  你心裡有鬼嗎？寫日記趕走它

  【聯合報╱林杰民／台中慈濟身心醫學科主治醫師】門診一位患者問：「醫師，你可不可以開一個月的藥給我？」我好奇問：「什麼原因？」他說：「農曆7月到了，我不想在『鬼月』時來醫院。」很少注意農曆的我，望了一下月曆，才發現已是農曆7月了。農曆7月是民間俗稱的鬼月，相傳7月初一時鬼門開，地府的好兄弟來到人間，所以有許多禁忌，例如不可結婚、買車、買房或上醫院看病等。為了祭祀好兄弟，中元普渡時，部分家庭或公司行號會準備三牲祭品。放眼全球，西方國家有萬聖節，有些家庭在南瓜上刻畫嚇人的圖樣，孩子們則打扮成小惡魔，挨家挨戶要糖吃，有些社區也會舉行鬼派對等化妝舞會，氣氛和台灣有所不同。就心理學而言，人們需對特殊現象找理由，就像科學家發現「日蝕」，其實是月亮擋住了太陽的光線造成，但古代人把日蝕歸因為「天狗食日」。但人世間還有天災、人禍、意外無法避免，「生、老、病、死」是人生必經旅程，但「無常」什麼時候會來，無法掌握，人們因此心中產生強大的焦慮感。當焦慮感來襲時，最好找到一個歸因來解釋，這樣的心理過程稱為「外化」，例如，有人想：「他車禍意外往生，是因為孤魂野鬼把他抓走了。」適當的外化是正常反應，可減少不確定感造成的焦慮。但「過度的外化」，把人生困難都想成「都是別人的問題」，如「要不是他們不聽我的想法，我也不會這麼生氣」，這種想法不斷出現，負面情緒不斷累積，就很難不出現身心失調症狀，如失眠、頭痛、胸悶、胃痛、腹瀉等。要怎麼解決這種過度責備他人的情況？除了保持良好生活作息、規律運動以增加抗壓性，寫日記也是個很好的方式。門診有位失眠民眾，透過不斷寫日記，察覺自己的負面想法，從中理出頭緒，學習到處理事情的新方式，漸漸地，失眠改善了，焦慮與憂鬱也減少。另外有些民眾出現「聽幻覺」、「被害妄想症」，民間習俗常說是「卡到陰」，當民俗治療無效時，患者往往求助無門。好在腦科學與醫藥進步，發現與腦部多巴胺失調有關，經由藥物治療，可以獲良好控制。「你心裡有鬼嗎？」寫日記可檢視我們心中的「負面想法」。不過，不管是不是農曆7月，當真的有身心疾病時，還是及早就醫、及早治療，以維持健康。

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  大腦生病了…應該早期就醫

  【聯合晚報╱彭宣雅】 很多患者和家屬一聽到「精神分裂症」，就覺得被貼上標籤，怎麼都不願意接受事實，不少人因此逃避正規治療尋求偏方、民俗治療或求神問卜，結果導致病情惡化，造成自己和家庭不安，甚至影響或威脅其他人的安全。 北市聯合醫院忠孝院區精神科醫師陳大申表示，「精神分裂症」是中文舊譯名，現在已經正名叫做「思覺失調症」，新的病名既可減少外界對疾病的汙名化，也可避免引起誤解。 臨床上，醫師常碰到不少患者和家屬對「精神分裂症」感到恐慌，剛發病時會猶豫不決，沒有立刻就醫。陳大申說，後來改名為「思覺失調症」後，不少病患和家屬在情感上，好像比較容易接受，也可縮短患者就醫的猶豫期，病況已經穩定的病友，也更有動機繼續接受治療，減緩反覆發病引起的腦部退化。 「思覺失調症」其實就是大腦傳導物質失調，讓患者的思考和知覺功能「生病了」，因此會出現一到多個聲音與自己對話的幻聽、妄想、思考障礙、感官經驗異常，但只要早期就醫、治療，思覺失調症並非不能治癒。 陳大申說，新一代抗精神病藥物治療思覺失調症，可以有效改善幻聽與妄想症狀，也可避免情緒低落與認知功能減退，還可以避免思覺失調症早期復發、減少疾病惡化，提升患者生活品質。 要改善妄想及幻聽、減少憂鬱，醫師建議患者應該持續接受心理治療。臨床上碰到的患者，只要經過心理治療，大多數個案都可改善焦慮、恐懼及睡眠情況。他呼籲患者和家屬，應該遵循醫囑接受正規治療，避免聽信偏方，否則不只患者將難以恢復正常生活，連帶同住的親友也會產生困擾。 【2014/06/22 聯合晚報】