外傷 相關文章

• 2020-11-15 科別.呼吸胸腔

  車禍無外傷以為痛一下就沒事？小心撞出隱藏致命危機

  【常春月刊／編輯部整理】27歲陳先生騎機車出車禍，沒有明顯外傷但感覺左肩疼痛，送醫經初步X光及胸腔電腦斷層顯示肋骨骨折，合併輕微氣胸且有微量的胸腔積液，由於意識清楚、精神不錯且血壓、心跳正常，但醫師仍建議住院觀察一段時間；沒想到三個小時後，陳先生突然昏迷，醫師立即安排血管攝影式的電腦斷層顯影檢查，及時發現左鎖骨下血管斷裂的部位，透過心導管定位及胸腔鏡手術迅速止血之後，救回一命。胸部受撞擊造成氣胸　嚴重可能會休克致命衛生福利部臺北醫院胸腔外科林振嵩醫師表示，此案例比較特殊，並非是肋骨斷裂處出血，而是肺尖與鎖骨下動脈有新生血管斷裂出血，推斷是在出車禍瞬間發生氣胸，後續的肺塌陷扯斷此血管。當胸部受到撞擊時，雖然沒有外傷，但間接傷害可能造成氣胸，每十個氣胸病人可能其中一人會併發血胸，若嚴重則會造成肺部塌陷而休克致命，必須緊急進行開胸手術或是用胸腔鏡進行止血。胸腔鏡手術治療血胸　傷口小、痛感少、恢復快若能及時處理，大多數的血胸病人都能恢復，且不會留下後遺症。林振嵩醫師指出，胸腔鏡手術好處包括傷口小、疼痛感減少、術後恢復快且併發症也相對減少，是近十五年來發展的微創開胸手術技術，運用於各項的胸腔手術、肺癌、食道癌，以及其他胸腔腫瘤的手術切除，是胸腔外科手術的標準技術。血胸無法從外觀判斷　留院觀察避免憾事發生林振嵩醫師提醒，血胸是醫界公認危險且可能致命的情況，可怕之處在肋膜腔的出血無法從外觀判斷出血有多嚴重，時間是重要的關鍵，如果未能及時處理，往往會有生命危險。因交通事故而送醫的民眾，即使感覺自己沒有很不舒服並不需要住院，也務必重視醫師的建議，經醫師確認觀察沒有問題後再離開醫院。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 運動場上看到有人心跳停止？ 先冷靜！教你用3個步驟搶救性命 AED自動體外心臟去顫器怎麼使用？在哪裡有？ 急診醫師教你正確使操作流程

• 2020-10-13 科別.骨科．復健

  肋骨骨折手術固定 有助加快復元

  一位家住台中女士，因為嚴重車禍，經診斷為胸壁挫傷合併右側多處肋骨骨折，又合併氣血胸及呼吸衰竭。住院數日，期間因為肋骨斷裂多處嚴重及劇烈疼痛產生了呼吸衰竭，做了氣切手術。轉診到國軍台中總醫院接受進一步治療，經電腦斷層重組檢查顯示，病人肋骨斷裂嚴重，胸廓畸形，呼吸狀況不穩，胸壁異常疼痛，需要依賴氧氣，導致氣切無法脫離。經評估診察後，安排了胸腔鏡輔助肋骨骨折復位矯正鋼板內固定手術，術後胸部疼痛大幅改善，呼吸狀況也明顯進步，在術後一周就順利的移除氣切管，自行呼吸咳痰。新式肋骨固定手術，在台灣全面發展大概有五、六年，國軍台中總院為早期執行此項手術醫院之一，擁有超過三百例肋骨骨折手術治療相關經驗。早年的肋骨骨折處置方式是採用保守治療，就是不開刀讓肋骨自己癒合。傳統上，肋骨骨折接受保守治療，肋骨癒合的時間需要2至3個月的時間，若是多根肋骨骨折斷裂或錯位嚴重，癒合的時間可能會超過半年，甚至癒合不良。符合適應症的病人，可以接受手術治療。有經驗的醫師會採用最新的內視鏡輔助肋骨固定手術來縮小傷口，可以縮短肋骨骨折復元的時間，也可以大幅降低肋骨折造成相關的後遺症。肋骨骨折手術的適應症如下：1.多處肋骨骨折合併錯位2.連迦胸3.使用止痛藥無法止痛（疼痛指數超過六分）4.造成相關合併症時如氣血胸5.造成呼吸衰竭6.胸廓畸形7.慢性骨不癒臨床上，很多的外傷狀況會造成肋骨骨折，因車禍造成肋骨骨折是其中常見原因之一。嚴重的胸腔外傷會造成嚴重的肋骨骨折及內傷後遺症，例如氣血胸、呼吸衰竭需要做氣切，經醫師評估後，符合上述適應症的病人，若能在受傷早期接受肋骨固定手術，將會大幅縮短整個復元期程，降低後遺症，改善整體預後。

• 2020-09-14 科別.骨科．復健

  沒受傷怎麼骨折了？原來是每天做的這項運動釀禍

  有一位60多歲的男性患者，平時身體較好，十分注重鍛煉，每天堅持跑步，因近幾日感覺胸背部疼痛到醫院就診。核磁共振檢查發現，患者的第11、12胸椎有輕度壓縮性骨折，但是患者之前並沒有明確的外傷病史。既然如此，他為什麼會有骨折呢？隨著年齡的增長，老年人的各個器官均會發生不同程度的退行性改變，骨骼也會出現不同程度的骨質疏鬆。跑步時運動比較劇烈，脊柱不斷的呈上下垂直運動，骨質疏鬆的人就有可能因此發生椎體的壓縮性骨折，曾有老年人坐公車及騎自行車時因顛簸而造成脊柱壓縮性骨折。因此，老年人不適合跑步，不能進行劇烈運動，鍛煉還是以走路為好，至於快走還是慢走，可根據年齡和身體情況而定。另外老年人也不宜爬山，對膝關節半月板的損傷較大，尤其是下山的時候，正所謂“上山容易下山難”。如果喜歡游泳的話，應該是一個不錯的選擇。需要注意的是，骨質疏鬆引起的脊柱壓縮性骨折往往是多發性的，胸腰椎都可累及。對於脊柱壓縮性骨折是新鮮骨折還是陳舊性骨折，僅憑X線片難於確定，CT可以診斷，磁共振則更為明確。

• 2020-07-24 科別.腦部．神經

  「頭部外傷」和「暈厥」病患 需要照頭部電腦斷層檢查嗎？

  因為頭部受傷來到急診的病患，有時候會被醫師建議做頭部電腦斷層檢查，有時候是病患或家屬主動向醫師詢問是否需要做頭部電腦斷層檢查，醫師卻認為不需要。電腦斷層檢查是否算是頭部外傷時應該進行的常規檢查呢？醫師又是依據哪些原則判定病患是否需要做電腦斷層檢查呢？哪些頭部外傷病患可能需要電腦斷層檢查？電腦斷層用於頭部外傷，主要的優點就是能快速判斷是否有顱內出血和顱骨骨折。然而，電腦斷層也有輻射暴露和費用昂貴的缺點。雖然在合理的使用下，利遠多於弊，但是確實需要慎選病患，避免不必要的檢查。病患來到急診時，醫護人員會先評定病患的昏迷指數(Glasgow Coma Scale)，意識完全清醒的人昏迷指數是滿分15分，分數越低者病況越嚴重，評分在13分以下的中重度頭部外傷病患，一般都建議做頭部電腦斷層檢查，而評分在14或15分的病患屬於輕度頭部外傷，醫師會依據病史詢問和身體檢查的結果來判斷病患是否需要安排頭部電腦斷層檢查。 台灣神經外科醫學會建議輕度頭部外傷病患有下列情況者接受頭部電腦斷層檢查，包括：受傷後2小時昏迷指數沒有恢復到15分、疑似有顱骨骨折的現象、顱底骨折的任何徵候(例如：腦脊髓液鼻漏、耳漏等)、局部神經學異常、癲癇、嚴重顏面損傷、嘔吐2次或以上、年齡大於65歲或小於2歲、藥物或酒精過量、持續嚴重瀰漫性頭痛、傷後失憶30分鐘以上、危險的受傷機轉(例如：行人被機動車撞擊、乘客被拋出車外、從大於1公尺或 5個階梯以上高度跌落)、凝血異常、多重創傷、開顱病史。事實上，這些判斷標準是依照歐洲及北美多個臨床指引整理而來，在後續的研究實證發現，依照這樣的原則決定是否需要做頭部電腦斷層檢查，患者需要接受腦部手術的靈敏度(sensitivity)將近100%，意思是頭部外傷後，嚴重到需要接受腦部手術的病患中，幾乎100%會發生至少一項上述提及的症狀、徵象或情況，而被臨床指引挑選出來。反之，如果沒有符合上述的任何條件，患者應該不需要做頭部電腦斷層檢查。當兒童發生輕度頭部外傷時的處理 除了詳細的病史詢問、身體檢查以及比成人更精細的臨床準則，來幫助醫師與家長共同決策之外，更多的時候是採用密切觀察的方式來替代立即的電腦斷層檢查。因為孩童腦部正處於發育階段，過去有研究顯示電腦斷層的輻射曝露增加兒童終其一生的罹癌風險，曝露劑量越多、越年幼者，其癌症發生風險越高。 無論是兒童或是成人，對輕度頭部外傷病患而言，比立即電腦斷層檢查更重要的是對病患密切的後續觀察，一旦出現病情變化，立刻評估是否進行進一步的影像檢查。即使病患初時的電腦斷層檢查沒有異常的發現，事故之後的數週內仍可能發生延遲性顱內出血，需要神經外科手術介入。暈厥是否應該接受頭部電腦斷層檢查？暈厥是另一個常被民眾詢問是否應該接受頭部電腦斷層檢查的急症，在定義上，暈厥是一種突發的、短暫的意識喪失，在沒有醫療介入的情況下，病患可以自動的、完全的恢復原來的神經功能狀態。其主要的病生理機轉是暫時性的腦部血液灌流不足，最常見的兩大類原因是神經反射失調和心臟輸出異常。當一個人「突然昏過去，之後又自己醒過來」，他(她)有可能是暈厥，或者表現很像是暈厥的其他疾病。如果醫師在詳細的病史詢問和身體檢查之後，判斷必須排除腦部相關疾病，如：癲癇、腦梗塞、腦出血等，就會安排腦部的影像檢查。如果在意識喪失期間發生頭部外傷，也可以依照前述的準則來處理。反之，如果病患只有不嚴重的外傷且神經學檢查正常，應該不需要做頭部電腦斷層掃描。

• 2020-07-21 科別.一般外科

  糖友腳潰瘍2年 細胞治療3個月後癒合

  糖尿病患者以往傷口癒合慢，恐造成潰爛，部分患者因此面臨截肢。三軍總醫院昨公布自體細胞臨床試驗治療糖尿病傷口的成果，透過外科手術結合幹細胞科技來治療患者傷口，臨床有患者治療3個多月，傷口癒合，且已一年半未再復發，避免擴大截肢的風險。54歲李先生已有20年糖尿病歷史，原本他是廚師，因病情控制不當，左腳4趾趾頭已截肢，又因腳部傷口潰爛，2年多來一直好不了，出門都得包紮足部傷口、不耐久站、無法提重物等，因此失去賴以維生的廚師工作。三總外科部主任戴念梓透過自體細胞臨床試驗治療，以李先生自體細胞活化傷口附近組織、促進細胞再生及血管增生，讓他的腳部傷口3個多月癒合，現在只保持腳部乾淨、維持個人衛生。三總昨天發表自體脂肪「間質幹細胞」移植慢性及滿6周未癒合困難傷口細胞治療計畫，可望治療200多萬名糖尿病人口。戴念梓表示，根據健保資料庫顯示，國內每年約50萬例患者治療慢性傷口，過去治療時需取皮、補皮，病患治療過程非常辛苦，且外科手術有其限制、加上美觀等觀念日增，癒合仍有進步空間。而間質幹細胞治療是從腹部、大腿等部位取出自體脂肪組織，具有分化、抗發炎的特性，可分化成為皮膚細胞的一部分，能活化傷口附近殘餘的組織細胞，促進細胞再生及血管增生，加速傷口癒合。國際間更將間質幹細胞用於治療肺損傷、肺纖維化、急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的修復。且自體細胞治療兼具可多次使用、減少手術次數並減少麻醉的深度、避免排斥、減少過敏等，未來包括長照族群、意外傷患、重大手術患者，皆可能適用。不過，戴念梓也強調，細胞治療必須自費、效果也並非對每一個人百分百有效，建議體型過瘦、脂肪過少等患者，必須經醫師評估，才能決定是否適用。

• 2020-06-11 科別.骨科．復健

  鼠蹊部疼痛跛腳 小心「骨骺板脫」引起骨壞死及關節炎

  13歲吳姓少年胖胖壯壯，打籃球上籃後突然左邊鼠蹊部，俗稱「胯下」、「該邊」劇烈疼痛，走路跛腳7至8天，以為拉傷，阿嬤帶他到國術館貼膏藥，過5個半月不見好轉，日前到嘉義長庚外傷骨科主任沈世勛門診就診，X光檢查發現是大腿骨「上骺板滑脫症」，安排電腦導航微創手術配合空心螺釘固定，治療後恢復良好。沈世勛指出，不論行走或運動，青少年常會有拉傷卻被忽略。大腿骨的上骨骺板滑脫症是青春期常見的髖關節疾病之一，約每10萬人有2至7人罹患，以及有20至50%會兩側同時產生。肥胖是重要危險因子，好發在10到16歲肥胖的青少年，男孩的發生率是女孩的2到3倍。大部分患者是以慢性骨骺 板滑脫的方式呈現，臨床上持續表現有輕微到中度的鼠蹊部疼痛，走路時患肢會外轉呈現外八字的跛行且隨活動增加疼痛感加劇。如果沒有妥善治療，就文獻記載會有高達47%的病人可能會造成股骨頭壞死，影響行走。骺板滑脫症其實診斷上並不困難，通常用正面、側面X光以及「青蛙姿」的X光就能清楚地診斷。最廣泛使用的治療方式，是以原位螺釘固定來避免股骨頭缺血性壞死以及髖關節炎的產生。然而，因為近端骨頭的相對位置已經改變且小朋友的骨架小，所以如何選擇適當的螺釘長度及螺釘的擺放位置就困難許多。沈醫師指出，傳統的方式往往需要不斷地使用X光照射來協助手術，病人需承受較高劑量的輻射。吳姓少年使用治療方式是在手術中使用電腦斷層掃描，再配合電腦導航來選擇最適當的螺釘長度及擺放位置，僅僅用不到1公分的傷口便達到理想的效果，提醒小孩體型肥胖，發現走路姿勢改變或鼠蹊部疼痛不敢走路，建議至骨科門診讓專業醫師評估，切勿忍痛或尋求偏方。

• 2020-05-06 科別.一般外科

  頭部外傷別輕忽 小心延遲性病變

  車禍、跌倒第一時間頭部可能無明顯外傷而輕忽傷勢，錯失緊急處置的黃金時間。台東馬偕醫院神經外科主任陳正能提醒，要留意傷者有無延遲性病變，以免傷害擴大。意外事故死亡長期居台灣十大死因之一，頭部外傷更是常見，從統計資料分析，頭部外傷一大高峰期在25至30歲，年輕人因工作需要及活動量大，發生意外機率高，機車事故更是主因。另一高峰是60歲以上年長者，常見情況是在浴室摔傷等。陳正能提醒，頭部外傷是一種連續變化的疾病，可能數小時或數日後才發生大量延遲性出血，嚴重恐危及性命，或遺留後遺症。有些患者在事故發生時，外觀看不出受傷，電腦斷層掃瞄（CT）或核磁共振（MRI）檢查也無恙，卻在數日後倒地不起，就是延遲性病變。他說，頭部外傷者，每百人有5人屬重度外傷，其他是輕度外傷。輕度頭部外傷，一般不需手術治療，仍需要密切觀察，留意是否出現延遲性病變，觀察期為3個月，受傷後72小時內是最重要的關鍵期，傷患、家屬都要提高警覺。

• 2020-03-13 新聞.健康知識+

  誤觸、誤食75%防疫酒精 關鍵急救步驟要這樣做

  COVID-19新型冠狀病毒延燒至今已經近兩個月，所有人都嚴陣以待，而防疫期間清潔專用75%酒精，醫師提醒，對酒精敏感人建議戴手套、如果不慎誤觸眼睛，一定要用水大量沖洗、如果小孩不慎誤食，吐掉酒精外還要喝大量開水，立即就醫，避免酒精中毒。酒精本身就有刺激性，豐原醫院皮膚科主任吳育欣指出，對於酒精比較敏感的民眾，建議戴手套使用酒精清潔物品，減少皮膚紅腫、脫皮等刺激，如果是手部清潔，仍以肥皂洗手為最佳。另外，酒精屬化學用品，若眼睛一旦誤觸，豐原醫院眼科主任呂姿瑢強調，一定要以大量的清水沖水，如果手邊有隱形眼鏡使用的生理食鹽水為最好，如果沒有生理食鹽水則用家中煮開過的冷水大量沖洗，立即移除在眼睛內的化學異物，沖洗過程中，千萬不要去揉眼眼，揉了恐造成眼睛其他外傷傷害。豐原醫院肝膽腸胃科醫師陳育佐表示，75%的清潔用酒精屬超高濃度酒精，比一般可食用的高粱酒38%、58%酒精濃度高出很多，如果小朋友不慎誤食，將酒精吐掉後，一定要喝大量的開水稀釋，立即送醫，因喝過量酒精恐造成酒精中毒。防疫期間，做好個人衛生及居家清潔外，最重要的是，清潔用的酒精、清潔劑等用品都要擺放適當位置，使用前先看清楚使用方式及警語，避免大人、小孩誤食、誤觸，才能減少不必要傷害。（圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 常用酒精搓手傷皮膚！ 不想得富貴手最好用這方式潔手 春天常見6皮膚疾病！ 皮膚科醫師親授防範攻略 

• 2019-11-19 新聞.長期照護

  「照顧家人筋疲力盡」7旬婦勒死公婆丈夫三人

  日本共同社報導，日本中部福井縣敦賀市一名71歲婦女岸本優子，疑似因為身為家中唯一照顧者，不堪壓力，涉嫌在17日清晨，用毛巾把家中熟睡的70歲丈夫岸本多喜夫、93歲公公佳夫和95歲婆婆信風勒斃。警方17日稍晚逮捕優子，她坦承犯案。調查人員說，多喜夫輕微中風後走路困難，信風被衛生機關評定為需要照顧。優子和丈夫、公公與婆婆同住。優子的女兒現年40幾歲，接到母親電話後向警方報案，警方在這棟兩層樓住家的一樓發現佳夫和信風的屍體，在二樓發現多喜夫的遺體，三人都沒有外傷。優子吞食大量安眠藥企圖自殺，送醫後情況穩定。多喜夫接掌父親的事業，成為建設公司負責人，優子則是董事會成員，主管會計。優子的鄰居、一名72歲婦女說，今年稍早優子曾告訴她，「照顧家人筋疲力盡，感覺很不好」。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2019-10-22 新聞.杏林．診間

  第29屆醫療奉獻獎／國內首位女法醫尹莘玲 投入驗傷終結兒虐

  高雄醫學大學附設醫院病理部法醫病理科主任尹莘玲是國內首位女法醫，33年醫師生涯中，有三分之一從事法醫工作，透過司法解剖，從死者身上找答案；她以法醫領域第一人投入兒虐驗傷，成為「兒虐終結者」。意外？兒虐？ 誤判可能奪命尹莘玲在醫學領域，選擇較少人走的路，在精明幹練與不服輸的外表下，抱持的是「想救人」的醫者心，她說：「意外與兒虐，誤判可能剝奪孩子活命機會，也可能毀了一個家。」16種傷痕 教人辨識兒虐傷為讓人有能力辨識「兒虐傷」，尹莘玲製作出整組「傢私」 ，包括受虐嬰兒模型「小星星」，各式皮膚外傷的矽膠或黏土模型，已申請專利的L形驗傷尺（可從傷口顏色判斷受虐時間），多波域光源儀（讓舊傷無所遁形）等；今年5月出版的「兒虐研判實務手冊」，整理出尹莘玲幾年來為受虐兒驗傷，整理出常見的16種傷痕。尹莘玲的另一半陳偉熹是長庚醫院神經外科主治醫師，兩人從香港一起來台攻讀醫科，婚後育有3子。尹莘玲談到先生，「沒有他，我沒有今天」。1994年尹莘玲申請法務部獎學金，前往國際知名的美國洛杉磯法醫中心，當時美國發生辛普森案，法醫界抱持著「一個都不能錯」的態度，訓練嚴格，尹莘玲選擇難度最高的「他殺」項目。尹莘玲到美國進修前已生下老二，婆婆極力反對，但她向老公說「你是活人醫師，我當死人的醫師」，獲另一半全力支持；到美國隔年，陳偉熹也申請到當地進修陪伴，在她全心學習時，幫忙照顧年幼孩子，成為重要依靠與精神支柱。棄高薪當法醫 職場衝突不斷回國後，尹莘玲放棄人人稱羨的高薪，轉往屏東地檢署擔任專任法醫，薪水只剩大醫院三分之一，當時法醫環境不好，她以女病理醫師轉任法醫，在男性為主的職場引發不少衝突，例如她以安全為由，要求解剖時戴口罩，被認為不尊重屍體；改造解剖室環境，也被批「沒事找事做」，還有檢驗員當面嗆她，要她離開法醫界。雖心灰意冷，但尹莘玲沒有逃避，更認真扮演「柯南」，研究非自然死亡事件背後的真相。期間尹莘玲相驗過約4千具大體，稚齡孩子至少幾十具，死亡孩子身上除了新的致命外傷，還有累積舊傷，她常一邊驗屍、一邊思考，為何孩子受苦這麼久，竟無人發現？埋下投入兒虐研究的種子。法醫師法通過後，各醫院須設置法醫部門，2009年尹莘玲回鍋高醫，2014年成立「高雄市兒童少年驗傷醫療整合中心」，透過各科會診，提出完整鑑定報告。成立至今，每年平均接獲20幾件重大兒虐驗傷案，共31件送地檢署，偵查中16件，13件起訴，1件緩起訴，已有9件判決有罪，最高處有期徒刑3年8個月。從傷口顏色 能推斷受傷時間為提升兒虐驗傷的專業判定，尹莘玲赴澳洲維多利亞臨床法醫學研究所，也到美國學鑑識學，帶著滿滿經驗回到第一線，從傷口顏色就能推斷受傷時間。有次尹莘玲處理一個兒虐驗傷案，推算出孩子傷口形成日期，正好與母親同居人休假日符合，研判同居人在和孩子獨處時施暴，最後定罪。尹莘玲說，重大兒虐事件層出不窮，常有家長帶孩子到急診來說跌倒了，孩子住院幾天就腦出血死亡，醫師卻無計可施。「孩子的解剖報告寫很清楚，但已經死了！」如果透過完整鑑定，借重司法調查懲罰施虐者，讓小孩獲救、平安長大，「這就是我最期盼的」。兒虐驗傷 難解家庭複雜課題推動兒虐驗傷，接受完整科學訓練的尹莘玲，仍難解社會與家庭的複雜課題，她說，有些重大案件社政單位啟動驗傷，將孩子安置，但孩子重回原生家庭，又再度受虐。她曾碰過孩子返家，不到兩年又被繼母拿燕尾夾夾傷生殖器，但考量孩子須回歸原生家庭，最後未啟動司法調查，令她充滿無力感。尹莘玲坦言，年輕時心高氣傲，擔任法醫時頻踩紅線，得罪不少人；年紀大了，尹莘玲反省，在兒虐領域遇跨部門不同意見，盡量柔性溝通。讓更多人了解 演講上百場為讓更多人了解兒虐傷痕，尹莘玲全台演講上百場，「可能接觸受虐兒的地方，我們都盡量去教！」一開始用簡報檔照片，發現大家看照片仍一知半解，她整理、出版手冊，讓社工、警方按圖索驥，也將平面化為立體，製作皮膚和嬰兒模型，演講時就帶著逐一解說。尹莘玲舉例，像「蝴蝶傷」，就是用兩根手指頭把肉掐起來，造成皮下微血管破裂，出現有如蝴蝶翅膀的血痕；棍棒打的，血往兩邊擠，形成兩條軌道，叫「軌道瘀傷」。有些皮膚表面胎記被看成傷口，但也有幾天前的瘀傷，在多波域光源儀的紫外光照射下現形，因為受傷時，紅血球聚集皮膚表面，血色素吸收光譜，看起來比較黑。今年剛出爐的「小星星」嬰兒模型，則模擬菸蒂傷、抓痕、下體踢瘀傷等，尹莘玲說，這些都是她實際看過的傷，請化妝師觀察傷口血痕畫出來。「只要更多人看得出小孩的傷是受虐造成，勇於通報，能救一個是一個！」這個工作 要有人傳承下去尹莘玲曾為法官、檢察官辦過兒虐傷辨識，希望能為大眾成立訓練中心，號召更多社政、衛政及第一線警員投入，「我能做的盡量做，但這工作要有人傳承下去」。尹莘玲期待高醫大能在研究所設立臨床法醫組，建置臨床法醫學訓練中心，讓家暴、性侵及受虐兒，獲得最完善的驗傷鑑識。個人獎尹莘玲年齡：59歲出生地：香港現職：● 高雄醫學大學助理教授● 高雄醫學大學附設醫院法醫病理科主任學歷：● 台北醫學大學醫學系● 台灣大學法醫學研究所經歷：● 法務部法醫研究所研究員● 法務部高雄地方法院檢察署主任法醫師● 法務部屏東地方法院檢察署法醫師主要事蹟：● 國內首位具有醫師身分的女性法醫師● 在高醫規畫成立全國第一家「兒童少年驗傷醫療整合中心」● 協助橋頭地檢署成立全國首座性侵害犯罪加害人採證室

• 2019-10-09 新聞.生活用品毒害

  高醫男大生潑老翁「化骨水」致死 這款清潔劑沾上就死定了

  高雄醫學院18歲林姓男大生去年與一名80歲老翁因爭奪跳舞場地起爭執，竟到化工行購買「化骨水」的氫氟酸潑灑老翁報復，導致老翁當場遭化學灼傷，掙扎行走百公尺求救未果，最後中毒倒地身亡。高雄地檢署今年7月將林生依殺人罪嫌起訴，校方今天回應林生為高關懷學生，將依判決和規定處理。●氫氟酸俗稱「化骨水」，特性是「無色」，味道刺鼻，對皮膚具有腐蝕性，但接觸皮膚時，卻不覺疼痛。●半導體產業發展後，氫氟酸意外傷害案例明顯增加，近來，學生因氫氟酸受傷案例，每年以10%幅度增加。2016/11/26年約23歲的碩一女學生，日前穿著長袖、長褲，清理實驗室中的金屬機板時，被一滴濃度50%俗稱「化骨水」的氫氟酸濺到左腳，毒液滑過褲子邊緣，滴在鞋面，再滲透至左腳皮膚。當天她脫掉鞋子後，發現腳部皮膚紅腫、長水泡，甚至抽筋，雖然不覺皮膚疼痛，但她驚覺這可能是氫氟酸所致，緊急就醫，才救回左腳；醫師表示，若是再晚一點就醫，氫氟酸深入皮膚中，與血液產生作用，將出現致命危機。 嬤誤用氫氟酸 被發現時已喪命桃園市一名阿嬤家開珠寶店，她誤信鄰居推薦，在化工材料行買了一瓶氫氟酸回家，也在全然沒有護具下，徒手將氫氟酸倒入水中，再用抺布沾水擦拭店內水晶、珠寶用品。等到她覺察呼吸不順，急到浴室清理時，人已不舒服倒下死亡；被家人發現時，她沾有毒液的皮膚都呈黑色。無色又不會痛 易誤判延遲就醫台北榮總臨床毒物科主任楊振昌表示，氫氟酸俗稱「化骨水」，從名稱便可知其溶液的可怕程度，特性是「無色」，擁有強烈刺鼻的味道，對皮膚具有腐蝕性，接觸皮膚卻不會有疼痛感，致傷者延誤就醫。楊振昌說，氫氟酸會侵蝕皮膚，進入體內後，氫氟酸中的氟離子與血液中的鈣、鎂產生作用，人體出現低血鈣、低血鎂等症狀，進一步影響神經與心臟血管系統，導致心律不整，引發致死風險。 防鏽效果好 大樓清洗也會用氫氟酸具有相當好的「防鏽」效果，半導體業者、實驗室員工以及清潔人員常使用到氫氟酸，一般市售產品濃度約在0.5％到70％之間，工業級氫氟酸濃度可以達到90％，楊振昌說，不管什麼樣濃度的氫氟酸，都會傷害人體，只是時間長短不同。楊振昌指出，若是接觸濃度20%以下的氫氟酸，疼痛感會延遲到12到24小時後才會產生，患者因而延遲就醫；濃度在20％到50％之間，疼痛與紅腫感會延遲到8小時發生，而濃度50%則是立刻產生疼痛感。家庭主婦千萬別亂用由於氫氟酸容易取得，楊振昌提醒，家庭主婦等千萬不要隨意使用，若是沒有做好防護，危險性相當高；使用除鏽、防鏽等產品，一定詳閱標示，是否含有氫氟酸，並使用防護產品，才能安全使用，否則千萬別亂用。陽明大學附設醫院急診部主治醫師王德皓表示，自從2000年之後，半導體產業發展後，氫氟酸意外傷害案例明顯增加，近年來，學生因為氫氟酸受傷的案例，每年約有10％增加幅度，呼籲實驗室一定要建立SOP，學生應謹慎使用。聯合報／陳雨鑫、李樹人 報導聯合報／李樹人、吳佩玲、葛讓、何偉靖 製作

• 2019-08-21 科別.腦部．神經

  車禍追撞「痛了一下」不以為意 沒想到竟撞出這致命病症

  車禍或運動外力撞擊，如果以為只有輕微外傷沒什麼大礙而輕忽，你可能忽略撞擊到身體內部器官造成的內傷較晚出現的致命症狀，也可能比外傷要來得嚴重得多。日前急診科醫師田知學在電視節目《醫師好辣》分享案例，一名男子酒後不敢開車改騎腳踏車，但仍不慎摔車被送急診，醫師檢查頭部無外傷、僅手腳有擦傷，留院一晚至隔天早上，男子沒事本要出院了，在他要走出醫院時卻又折返，跟醫師表示好像想尿尿、大便，但又不是，只覺得肚子脹脹的，說不出來的怪怪感覺。醫師幫他照了X光，發現肚子裡有自由氣體，表示可能腸胃哪裡破掉，原本應該在腸胃的氣體才會跑到腹腔。醫師表示後來發現男子肚子上有點瘀青，推論可能是摔車當時身體飛起來，肚子撞到龍頭，再跌到地上，但當事人酒醉都忘了當時情況。另一案例是一男子在高速公路連環追撞時，胸口狠撞了方向盤，當時只覺得痛了一下但情況還好。但後來與其他意外傷者一起送急診，照X光後竟發現主動脈剝離，一般主動脈剝離患者可能會感覺很痛，但這案例當事人覺得自己只有一點點痛，沒想到這一撞竟主動脈剝離而緊急手術處理。因此田知學表示，有些急診外傷病患有的可能未符合做電腦斷層，但通常會要他們留院觀察6小時，用意就在於當下看沒什麼問題，但6小時內可能會有其他症狀浮現。奇美外傷科主治醫師葉敬淳也曾受《聯合報》訪問呼籲，車禍或外傷撞擊後，要留意身體有無疼痛加劇、瘀血等變化，而醫師除了處理衝撞造成肢體鈍挫傷外在表徵，也須特別留意病人臨床變化，有無可能合併存在血管傷害。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康

• 2019-08-08 新聞.健康知識+

  老人摔倒了別直接扶起來！4種狀況有不同的SOP

  俗話說：人老腿先老。歲數大了，腿腳笨，身體平衡性也差，跌倒的機率也顯著增加。隨著年齡的增長，由跌倒引發的損傷也在增多，而跌倒後損傷引起的並發症是65歲以上高齡老人死亡的重要因素。我們邀請了上海市長海醫院老年病科醫師王士博來說說，跌倒之後3個重要處理方式：1.自己摔倒了，怎麼辦？跌倒後如果意識還正常，不要著急爬起來，要先自我查看有沒有劇烈疼痛、肢體變形等出血或骨折表現。如果有，自救同時要及時呼叫家人，如果一個人住要撥打119尋求幫助。如果沒有明顯身體不適，可以先休息下，然後慢爬到桌子或沙發等比較牢固的家具旁邊，再嘗試慢慢起身，起身後要先休息一會，確認沒有骨折等嚴重外傷再活動。2.家人摔倒了，怎麼辦？如果是有家人或照護者在時，不要著急將老人扶起來！對意識清醒的老人最好先確認下老人無骨折、出血等嚴重外傷時，再小心扶起老人休息。其中特別注意4種情況的處理：(1)有外傷出血，要立即止血包紮；(2)有骨折時不要隨意搬動，骨折外露不要復位，以免造成二次傷害；(3)有嘔吐，將頭偏向一側，並清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸道通暢；(4)有抽搐，移到平整軟地面或身體下墊軟物，防止碰、擦傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷；對於昏迷或者意識不清的老人要及時判明情況，在採取正確的急救措施同時呼叫119尋求幫助。3.需要特別注意的問題由於老人骨質疏鬆多見，導致跌倒後骨折多發，特別是有些骨折（如骨裂）暫時沒有明顯表現，但是卻會在活動後造成骨折加重等二次傷害。所以最好由照看者及時送醫院做必要檢查。上了年紀，摔倒不是小事，一定要謹慎處理。本文摘自健康自媒體《丁香醫生》

• 2019-06-21 新聞.健康知識+

  撞到頭沒症狀就沒事？有這些情況需儘速就醫

  車禍很容易造成頭部外傷，若頭部受撞擊之後，患者意識不清、臉上有大片腫脹瘀青、大片撕裂傷、臉骨頭骨凹陷、或鼻子流出血或清澈液體，就要立即送醫。但有時候頭部外傷雖然造成了顱內出血，症狀剛開始卻不明顯，所以患者頭部外傷後，家人及照護者務必要密切注意患者症狀，若有問題立即就醫。例如愈來愈暈眩，瞳孔不等大，劇烈嘔吐。患者變得愈來愈嗜睡，抱怨頭痛劇烈，或量血壓時發現變得愈來愈高。假若患者變得說話含糊不清、胡言亂語，或甚至癲癇發作、失去意識，更要趕快送醫。有些人就算受到輕微的頭部撞擊，也可能出現嚴重的顱內出血後遺症，例如老年人、肝硬化患者、服用抗凝血劑者、或有長期酗酒習慣的人，都是容易顱內出血的族群。送醫院後，醫師換根據狀況安排電腦斷層檢查，並分出不同的出血形式，例如蜘蛛網膜下腔出血、硬腦膜上腔出血、硬腦膜下腔出血、腦出血、腦室出血等。至於要如何治療，則得依據患者當時的狀況、出血形式、及出血量一併評估。手術方式可分為清除血塊為主，或只移除頭骨降低顱內壓。另外，醫師也會用藥物降低顱內壓及腦水腫，減少神經傷害。然而，患者的預後也與受傷程度及就醫時間息息相關。因此，千萬不要輕忽頭部外傷喔！請再回頭複習一下顱內出血時的症狀及危險族群吧！原文：撞到頭何時要就醫？（懶人包）搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-01-23 養生.家庭婚姻

  撞到桌角竟致腸破裂！孩子放寒假家長不可不防…

  寒假來臨，家中又要「小鬼當家」啦，好好當家那是好事，可要是變成「小鬼拆家」，最後傷到自己可就不好了。浙江大學附屬醫院兒童醫院普外科（腔鏡中心）副主任高志剛和急診創傷外科副主任趙國強為家長們奉上防止假期意外傷害的小知識。意外傷害——兒童死亡最大殺手世界兒童安全聯盟曾經公佈了一項調查研究顯示，意外傷害是造成兒童死亡和傷殘的首要原因，每天有2000多名兒童死於非故意或意外傷害。孩子寒假業餘時間多，活動也多，出現意外傷害的發生概率大大上升，而這些傷害有許多原本都是可以避免的。打鬧撞到桌角，十歲男孩十二指腸破例10歲男孩冬冬（化名）課間和同學推擠打鬧，一不小心撲空了，直接撞到了桌角。起初家長以為只是普通的碰撞，但孩子一直叫嚷著痛，表情也很痛苦，為保險起見他們還是將孩子送來醫院。經普外科會診後，醫生們考慮腹膜炎的可能性較大，緊急對他進行了手術。高志剛仔細探查了冬冬的小腸、大腸和胃部，確實沒有發現異常破口。唯一的可能就是在十二指腸了。仔細解剖冬冬的十二指腸後，終於發現了1公分的破口，而這個破口正是他緊急撞到桌角導致的。經過修補並仔細沖洗腹腔後，冬冬順利康復出院。高主任說，孩子撞擊桌角造成的傷害多為肝臟、脾臟的挫傷或者胰腺的損傷，桌角衝擊導致十二指腸破裂他還是第一次遇到，可能是桌角急速撞擊脊柱導致了十二指腸的破裂。上竄下跳，一不小心脾臟破裂9歲男孩亮亮（化名）也是因為自己的調皮吃盡了苦頭。他家住在郊區，平時有許多大卡車停靠在家門口附近的馬路邊，亮亮總喜歡在大卡車上上竄下跳。有一次他不小心從大卡車上摔了下來，當時就不能動彈了。被緊急送到醫院後，醫生們為他積極補液輸血，可亮亮的生命體徵仍舊不平穩。事不宜遲，高主任立刻為亮亮進行了手術，打開他的腹腔，大量鮮血瞬間湧了出來，原來亮亮脾臟破裂，出血量竟達到了1000毫升。要知道，一個9歲男孩全身的血液量總共也只有2500毫升啊！最終，為了挽救生命，只能將亮亮的脾臟切除。​管教孩子別失了分寸有時候孩子太搗蛋，家長氣不過，也會用上終極武器——揍，但高主任叮囑各位家長，管教孩子千萬別失了分寸。在高主任的記憶中，偶有熊孩子被家長揍得太狠，揍壞了的例子。有一位爸爸在教訓孩子的時候，沒忍住火氣，隨手抄起家裡的棍子，狠狠把孩子揍了一頓，結果孩子被打到脾破裂，緊急送到醫院進行輸血、止血。處在生長發育期的兒童，身體結構與成年人有所差異，尤其腹腔內的脾臟等實質性器官，相比成年人的肋骨和強有力的肌肉保護，比較外露，更容易受傷。而且，兒童的器官質地更加嬌嫩，受創後損傷更大。加之兒童體質虛弱，對於一般的外耐受性較差，更容易引發嚴重後果。家中安全隱患不容小覷浙大兒院急診創傷外科曾接診了從金華轉院來的6歲男孩樂樂（化名）。「孩子的腋窩被玻璃片切割出一道很大很深的傷口，玻璃從腋窩皮膚一直割到骨頭的位置，肉眼都能看到骨頭，鋒利的玻璃切斷了腋下動靜脈，神經斷裂三根，到醫院的時候失血很多。」趙國強說：「小傢伙比較調皮，在家中衣櫃裡鑽來鑽去，導致衣櫃上的玻璃（鏡面）鬆動，砸落後釀成意外事故。」趙國強為樂樂做了血管和神經修補。幸運的是，肢體算是保住了，孩子的生命體徵也平穩下來，但是遺憾的是，斷了的神經經過手術修補後需要很長時間才能恢復，而且恢復的效果也比較差，肢體功能多少會受到影響。動用智慧、加強教育孩子之所以頑皮，是因為他們對世界充滿了好奇，卻不明白行為背後的邏輯和後果。家長和學校要多給孩子一些安全知識和危險行為的教育。面對頑皮的孩子，不妨狠心讓他親自嚐嚐苦果，當然，前提是父母必須在場且確認後果不會對孩子造成大的傷害。比如在切魚的時候，讓孩子看看魚碰到刀子會留很多血，魚兒流血過多就死了；或者用仙人掌的刺稍微碰一下孩子，孩子知道疼了就會自覺遠離利器。常見意外傷害的處理辦法1 發生跌、撞等外傷對於輕微的跌、撞傷，如果只是表皮擦傷，應先清洗傷口，然後用酒精或碘伏進行消毒；如果局部腫脹青紫，則要先冷敷，24小時後可使用活血化淤藥物或者熱敷，切忌傷後立即擦紅花油；如果是被銳器所傷，應及時就醫，以免感染破傷風。2 疑似骨折如果孩子跌倒後疼痛難忍，跌傷部位動不了，或有明顯腫脹、畸形，通常是出現了骨折。孩子骨折後，如果有出血狀況則首先要止血，用指頭壓住傷口血管上端，再用乾淨的紗布、繃帶等包紮傷口，不便包紮的傷口可扎止血帶止血；其次是要做好骨折部位固定，可以用木（紙）板等堅硬物固定骨折肢體，以減少骨折周圍組織進一步損傷。之後緊急送醫，交由專業的醫生處理。3 意外割傷對於一些切割傷，即使出血較多也不要驚慌害怕，可以通過按壓出血部位進行止血，一般對於未傷及大血管的切口，直接按壓都可以控制出血。特別是頭面部位的傷口，由於血管豐富，出血起來看上去很可怕，但有效的按壓很快就能止血。4 意外燙傷電源、煤氣爆炸多會直接造成三度燙傷，此時要馬上送往醫院救治。但若是一、二度燙傷，家長一定要記住以下這5字口訣，先為孩子簡單處理再送醫院！沖：將燙傷部位放在冷水下沖30分鐘，讓熱氣散發，水流不要太快。脫：輕輕脫下或剪下燙傷部位的衣物，注意不要扯破傷口。泡：若疼痛仍然明顯，可在冷水中再浸泡30分鐘。蓋：使用乾淨的紗布或毛巾，輕輕蓋住患處避免磕碰。送：簡單處理後，及時送醫。原文出處

• 2018-12-21 新聞.健康知識+

  別在傷口上撒菸草止血 醫：無用且增加感染風險

  在傷口上撒菸草不能止血，還可能增加傷口感染風險！台大醫院新竹分院表示，一名林姓男子日前在工廠工作時，手掌意外被砂輪片劃傷導致深的撕裂傷，同事好心幫忙止血，卻是將香菸拆掉捲菸紙後的菸草撒在傷口上，因為從電影上看過，便以為有厲害的止血功能，將傷口包紮後接著陪同林先生就醫。林男就醫後，急診醫師指出，傷口乍看之下止血了，但止血主要原因是靠傷口上適當的加壓和本身血液的凝血功能，並非是菸草的功效，後續處理傷口縫合本身沒花多少時間，反而是把傷口裡面菸草碎屑清除乾淨花最多時間，畢竟傷口中若是有外來且非無菌的異物殘留，會大大增加傷口感染的風險。台大醫院新竹分院急診醫學部陳冠賓醫師表示，除了菸草之外，在急診室也曾遇過民眾將路邊植物的葉子揉爛後覆蓋在傷口上，或是在急性外傷傷口上灑上坊間購買的中藥粉，因為電視廣告說有效，卻讓急診室的醫護人員必須花非常多時間在沖洗傷口，因為要把傷口裡的中藥粉都清洗掉。陳冠賓說，面對急性的四肢傷口時，針對出血最有效的方式就是直接從傷口上加壓，按壓時依傷口大小使用一根手指、多根手指或整個手掌，當傷口只有一公分上下時，一根手指頭的指腹按壓效果最理想。接著使用無菌的生理食鹽水或是清水，來幫傷口做初步的清洗與異物移除，再使用無菌的紗布覆蓋傷口，或是用手帕、毛巾、衣服之類的布料代替，但不建議使用衛生紙或是面紙，因為它們接觸到血液後會碎裂開也會沾黏在傷口上，增加後續處理的麻煩。最後持續給予傷口適當的加壓下，到醫療院所就醫處理。另外止血時常見的錯誤是，在做加壓時，常會壓錯部位，例如傷口是在拇指末端指節出血，但是他們並不是直接壓在傷口上，而是壓在近端的部位，例如手指基部接近手掌處，這樣做沒有加壓止血效果，甚至可能因為阻礙靜脈回流，反而導致傷口流血不止。陳冠賓也呼籲，如果傷口範圍較大較深，或是傷口噴出紅色鮮血，此時除了加壓外，應該立即電話撥打119，讓消防隊救護人員到受傷現場評估傷口並做專業的緊急處理後，再送醫，以免送醫過程中流失過多血液。 編輯推薦 腳後跟一碰地痛到哭？專家教一招改善足底筋膜炎 咳嗽有痰該吐出來？醫師：可以吞下去，除非這二種情況

• 2018-10-16 科別.骨科．復健

  38歲女星哀怨得五十肩 4原因讓年輕人成高危險群

  「許醫師！你不是一直說四十歲以下五十肩很少見，人家才38歲啊！」一位五十肩肩友接受第三次「肩關節囊擴張術」時，拿著手機，滑到知名美女主持人Janet的 FB，遞給我：「她這是五十肩吧！」這麼年輕的案例，把陪同前來的年輕家屬嚇得吃手手！畫面中的Janet靠在玻璃前面，背是貼在鏡子上，但是腰離得很遠，一隻手可以高舉貼耳，但另一隻卡住的樣子，確實很像五十肩的典型症狀，這是怎麼一回事？這些年，來我門診接受五十肩治療的，確實有很多是非常年輕的肩友，最年輕的是32歲，先回來坐好，不用倒退三步，讓我們來看看有那些狀況，讓肩膀跟甄嬛回宮一轉眼就變成鈕祜祿氏一樣，硬是添了十歲：先天結構不良（鉤狀肩峰）鉤狀肩峰容易引起夾擠症候群，肩部長期疼痛，會讓肩部活動度下降，引發五十肩。肩峰是肩膀前面，用手摸得到的最末端，也是穿西裝撐起來的切點（如下圖）：每個人都有肩峰，但不一定長得一樣，常見的肩峰有三種型態（如下圖）：2013年，Aragão研究了90個肩胛骨，發現其中有39 (43.3%) 是第A型, 43 (47.7%) 是第二B型 只有9%為第C型，會引起肩部問題的，是第C型。這種像是鉤子一樣的肩峰，讓下面通過的給肌肉與肌腱、滑囊的活動空間很小，互相推擠引起發炎，常聽到的「夾擠症候群」指的就是指這件事。而當肩部持續疼痛，人體自然會避開肩部活動，久而久之，變成肩關節活動度很低，五十肩因而產生，便跟手機會壞保固多久無關，而是有時出廠時就買到機王了。外傷 外傷是次發性五十肩最常見的原因，還可以分為三類：1.立即：直接撞壞關節，發炎沾黏2.過幾個月：醫源性制度，拆了石膏後多了五十肩3.過了幾年：肩部活動軌道歪掉，增加耗損度直接撞壞關節大家很能理解，而打了石膏會減少活動，少活動就是五十肩的導因之一，這個大家也已經耳熟能響，第3種遲發性的，大家可能比較不會聯想在一起，原來是曾經的其它外傷造成的。肩關節是全身最靈活的關節，無論在角度或是面向上，都能達到其它關節無法達到的角度，當外傷後，撞擊的可能不是肩部本身，而是它的鄰居，但是也會影響到肩部正常活動的狀況，類似手機摔到後或許還能用，但是殼歪了，產生小裂縫，久而久之就容易進水、潮濕或是卡灰塵，讓手機提早報銷。因此，曾經有肩部周邊外傷的年輕肩友，或是當下沒事，但是必需比一般人更留意自己的肩膀，趁早學習增進關節角度的運動，讓關節回到正常軌道，減少五十肩的可能。自體修補不足五十肩是一種發炎，但人體本來就會自己把發炎廢物清走，修理自己身體問題的，一般來說，40歲以前在壯年，自體修補能力很強，但卻得到了五十肩，可能是因為自身的修補狀況，來不及把廢物運走，破壞的大於建設，才讓五十肩產生。常見的自體修補不足的族群如：先天性全身疾病、營養不良、貧血，都是五十肩的高危險群，目前我遇過最年輕的五十肩肩友是32歲，她就是一名嚴重貧血的肩友，也同時很瘦弱，屬於林黛玉型。內科疾病引起的連帶效應還真不少，內科問題請務必積極處理！太瘦，肩部沒有肉請注意，這裡指的是「肉」不是脂肪。肌肉是身體穩定的最重要的因素之一，特別是肩部活動度大，每次移動都需要肌肉帶動關節活動，當肌肉太小，肩關節會鬆鬆的，每次活動像是用甩的那樣，甩啊甩的，再完整的設計，都會加速毀損的。肩部肌肉夠不夠，照個鏡子就知道。當您的手摸肩頭，感覺是直接摸到骨頭，那表是您太瘦了，若是您摸起來軟軟的，那也可能只是脂肪，而沒有肌肉保護，真正的肌肉是摸起來有點阻力，用力時會變得硬硬的。若是不熟悉肌肉的觸感，可以試看看用力咬牙，摸摸自己的臉頰，就會摸到全身最有力的咀嚼肌了（1986年美國人，Richard Hofmann咬出了442公斤喔！），可以藉此了解摸到肌肉到底是什麼感覺。提醒年輕肩友，保持肌肉絕對是有好無壞，無論是體態、精神或是保護其它組織，肌肉真的非常的重要啊！最後，五十肩雖然好發在四十至六十歲，40歲以下很罕見，但仍是有早發性的五十肩，多半跟上述的外傷或是身體結構有關，若是身邊有年輕的潛在的五十肩肩友，不妨轉寄這篇文章做個提醒，別讓鬆掉的小螺絲，引起大災難了。最後回答肩友的問題，據我所知，Janet不只美貌與智慧兼聚，更是上山下海經驗豐富，也許是她早年主持Discovery外景節目時，有曾經的外傷引起早發性的五十肩，無論如何，五十肩現在已經很容易處理了，一個月內就可以畢業收工，不需要太擔心！希望Janet能早日康復。

• 2018-10-11 科別.骨科．復健

  酒醉路倒竟罹「腔室症候群」小腿腫兩倍險截肢

  桃園市怡仁醫院指出，酒駕車禍造成的肢體傷害在外傷初期，肢體常因肌膜內急性累積液體，進而缺血、缺氧，此一組織壓力上升，導致肌肉神經等組織缺血傷害的狀況及臨床變化，稱為「腔室症候群(Compartment syndromes)」。怡仁醫院表示，腔室症候群對許多人來說是個陌生的名詞，但它卻是生死一線間的重大疾病；一旦罹患腔室症候群，稍有延誤輕則組織孿縮，重則截肢甚至喪命。腔室症候群不會太難診斷，可怕之處是容易被忽略，常常是發現時已經來不及了。一名男子日前與朋友喝酒醉倒路邊，經通報由救護車送到怡仁急診室，病人隔天覺得無恙就出院，不料回家後半夜感到小腿極度疼痛，甚至不能走路於是到怡仁醫院掛急掛急，外科部暨骨科主任范國豐醫師診斷後，確認為腔室症候群。范國豐說，此位病人因回家後因為長時間在床上昏睡，右小腿長時間壓迫在左小腿之上，造成左小腿血液回流不良，進而產生腔室症候群。 范國豐指出，小腿腔室分成前腔室、外腔室、深後腔室、前後側腔室，每個腔室都有一群肌肉，最易受損的是深後腔室，在骨頭後面，一旦受損就易缺氧壞死。如果一開始沒診斷出來，約兩至三天後會出現高燒，肌肉組織非常腫脹，甚至開始潰爛發出惡臭，這時候必須立刻清創，肌肉軟組織都要拿掉，功能受損變形，甚至需要截肢。醫師表示腔室症候群不會太難診斷，最可怕之處在於容易忽略，發現時必須緊急處理，因為愈快搶救癒後愈好。血液進去不能出來，時間一長就進不去了，缺氧狀況最長只能忍受8個小時。范國豐提醒民眾，與親朋好友聚餐小酌一番無妨，但必須適量而且酒後不開車；若飲酒過量導致酒醉，必需有人在旁悉心照料，身體一旦出現異狀，一定要盡速就醫，尋求專業醫護人員的協助。

• 2018-09-19 科別.感染科

  我的傷口需要打破傷風嗎？醫師：這種狀況打了才有用

  文：黃彗倫 新竹東元醫院 家庭醫學科主治醫師致病成因破傷風是由破傷風桿菌（Clostridium tetani）感染所致。破傷風桿菌本身為厭氧菌，可存在於人體的腸道、泥土以及人類、或是動物的糞便中。人與人之間本身並不會感染，而是當皮膚有開放性傷口時，讓細菌得以趁機侵入造成感染。症狀症狀的嚴重程度和毒素的多寡、潛伏期的長短有關。破傷風的潛伏期大約是8天左右，一般而言，會介在3～21天之間。破傷風桿菌會產生毒素破壞神經系統，造成肌肉痙攣、角弓反張（脖子後仰、下肢向後伸展）、或是牙關緊閉的詭異笑容。如果嚴重一點影響到呼吸道、呼吸肌的話，可能會有呼吸衰竭的現象，或是因為影響自主神經系統的功能，導致心律不整、血壓不穩定。 預防預防破傷風最有效的方法就是按時接種疫苗。現在政府提供嬰幼兒在2個月、4個月、6個月以及18個月大時接種五合一疫苗（包括白喉、破傷風、百日咳、b型嗜血桿菌及小兒麻痺）。一般接種產生抗體的保護力約10年左右。此外，受傷後應盡快清潔傷口，若有接觸到泥土或是動物糞便，在就醫時應該主動告知醫生，以利評估。治療「醫師，我的傷口需要打破傷風疫苗嗎？」這是許多民眾心存的疑問。其實有外傷者不一定會有破傷風感染，因為破傷風桿菌為厭氧菌，所以表淺的傷口感染的可能性較低，深的傷口會比較有利於破傷風桿菌的繁殖。且施打破傷風疫苗的目的在於「預防」而非「治療」。目前針對破傷風並無特效藥，多給予症狀、支持性治療，僅破傷風免疫球蛋白可治療初期的症狀。參考資料破傷風／香港特別行政區政府衛生署衛生防護中心破傷風／衛生福利部疾病管制署Tetanus／UpToDate【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】破傷風並無特效藥，預防首重接種疫苗】

• 2018-02-22 科別.一般外科

  傷口不能碰水？他猛塗優碘、藥膏讓傷口反覆感染

  台中70歲阿伯因車禍左小腿受傷，怕傷口發炎不敢碰水、洗澡，猛塗優碘、藥膏，20年沒碰水洗澡，傷口反覆感染擴大，沒有癒合；另名45歲吳姓業務員腳踝有2公分傷口，自行塗藥，一周後傷口紅腫痛癢，醫師提醒對症下藥才能解決問題。中國醫大附設醫院傷口醫學科主任醫師李宗勳說，很多人誤以為傷口不能碰水，其實小傷口可用乾淨水淋浴後立即換藥；傷口或敷料不慎碰到水也要立即換藥。他指優碘雖能滅菌，但長時間停留傷口，會阻礙細胞再生與生長，也可能黏住髒東西，不利傷口癒合，須在醫師指示下使用。整形外科醫師李世一說，很多人遇外傷自行塗藥、包紥，他建議外傷的傷口深淺不一，有的還會合併感染，最好受傷立即就診，在醫師指示下用藥、換藥較為妥適。 編輯推薦 嘴巴破洞痛到無法進食！7居家療法讓傷口迅速癒合 處理傷口有SOP！ 皮膚科醫師教你這樣做

• 2017-12-14 醫療.整形美容

  顯微皮瓣重建 用足底肉補手傷

  台中市李姓市民日前在香菇工場操作輸送帶時，不慎觸及電源開關，右手食指被電傷，造成肌腱暴露及組織缺損嚴重。醫師後來透過「顯微皮瓣重建」手術，將足底內側皮膚連同血管和神經移植到手指，讓他重新恢復了握力和觸感，還可持續從事精細工作，讓他感覺重獲新生。亞洲大學附屬醫院整形外科醫師鄭旭棠說，李的手食指遭電擊處，因肌腱暴露，加上手指的血管很微細，屬於困難度較高的重建，再加上嚴重燒燙傷的病人，必須於受傷後兩週內完成重建手術，才有可能恢復手部原本的精細功能，所幸患者還年輕，恢復力強，術後約兩周的時間，已能進行簡單的握拳等掌部動作。他說，「顯微皮瓣重建」手術需在高倍顯微鏡下進行游離皮瓣的血管和神經接合，因位足底的皮膚跟手掌的皮膚結構類似，於是採用足底內側皮瓣來做重建。方式是先取下患者腳底內側的皮膚，連同供應這塊皮膚的血管和神經，一起移植到受創的右手食指，並透過顯微手術縫合血管和神經。手術時間約5小時，不但有效覆蓋受傷部位，也重建患者的手指觸覺功能。鄭旭棠指出，在台灣，「顯微皮瓣重建」手術最常用在頭頸部腫瘤切除後的重建。另外，一些上下肢肢體外傷，以及乳癌切除後的組織缺損等也適用，像李先生這種深度燒燙傷，已經出現肌腱暴露的情況，進行手術覆蓋傷口後，術後還需醫護人員密切觀察皮瓣的血循狀況，預防血管栓塞，以達到最佳效果。他提醒，患者術後應避免過度扭動患處，以免拉扯附近的組織，影響重建處的血液循環，也嚴禁抽菸，才能避免影響血液循環，更務必要依照醫囑定時換藥、按時復健；若傷口出現紅腫等感染的情形，必須立刻回診治療。

• 2017-08-10 科別.皮膚

  傷口不留疤 什麼時候拆線比較好？

  5歲的小強在幼兒園玩遊戲時，不小心跌倒撞到桌角，額頭撞出一道2公分傷口。媽媽接到通知後，趕忙帶到急診。醫師診視之後決定安排縫合手術，媽媽得知需要縫合時很擔心的問了一些問題。傷口在臉上，要不要找整形外科醫師縫合呢？「其實急診醫師處理的是病患的緊急問題，例如頭部外傷發生意識不清或其他嚴重外傷。頭部外傷在二十四小時內縫合都不容易發生傷口感染，門診期間可以直接帶小強到整形外科門診，可以得到醫師比較完善的評估與諮詢。」受傷後一開始怎樣處理比較好？「不應讓傷口暴露在空氣之中，失去皮膚保護的傷口，細胞失去水分恐喪失癒合能力。傷口照護處理，已經不建議用對組織傷害性較大的消毒藥水，例如雙氧水、優碘藥水或紅藥水等，而是使用生理食鹽水沖洗，之後塗抹抗生素藥膏，並覆蓋清潔的滅菌紗布，比較不會傷害組織，影響傷口癒合。另外需要知道病患如何受傷以及受傷的時間、是否有藥物過敏，是否按時接受預防針的注射。」傷口大概多久要拆線，可不可以縫肉線？「一般臉上的傷口拆線的時間是五到七天。太早拆線傷口容易裂開，太晚容易留下縫線痕跡。如果可能的話縫尼龍線（非肉線）比較不會留下縫線痕跡，又不容易裂開。但小強年紀小，可能不容易讓醫師好好拆線，有時候醫師會用較細的肉線，配合免縫膠帶(俗稱美容膠)，這樣既不需拆線又可以預防傷口裂開。」怎樣的傷口變化 需要提早回診？「如果局部紅、腫、發熱（摸起來燙燙的），或輕觸有疼痛現象，可能有傷口感染，需要提早回來就診。如果沒有這些現象，傷口沒有分泌物，病患可以在縫合三天之後淋浴，如果擔心傷口浸濕，可以購買防水透氣膠布貼覆傷口，這類敷料多半是透明的，貼覆密合可以防水又方便觀察傷口，若傷口沒有感染現象，也沒有分泌物，不需更換。」怎樣才不會留疤？「需要縫合的傷口，或多或少會留下疤痕，要留意的是如何避免疤痕擴張或增生。拆線之後，初期建議使用免縫膠帶或人工敷料貼覆，避免傷口被拉開導致疤痕增生，一個月之後如果發現有疤痕增生現象建議使用矽膠藥膏或矽膠片等來治療疤痕，建議病患來門診諮詢。」

• 2017-03-13 健康百科.一般外科

  受傷亂用菸草止血 處理不當會致命

  一名工人遭電鋸鋸傷手，大量出血，聽信偏方用菸草敷傷口想止血，結果差點感染送命。醫師提醒，如有外傷出血，應先用乾淨棉布等加壓止血儘速就醫。外傷是年輕族群頭號殺手，根據衛生福利部資料顯示，民國104年15至24歲因事故傷害死亡數為1228人，為此年齡層死亡總人數46%、死因第一名。台灣外傷醫學會理事長、台北市聯合醫院和平婦幼院區急診醫學科主任簡立建今天表示，台灣偶有大意外發生，如塵爆、重大車禍等，患者多有大面積的撕裂傷，如果止血方式不當，可能截肢、死亡。簡立建說，曾有一名裝潢工人被電鋸鋸傷手臂大量出血，送醫前聽信同事的止血偏方，竟用嚼過的菸草塗在傷口上，導致嚴重感染，差點併發敗血症致命。傳統止血的方法會用止血紗布加壓或用止血帶，簡立建表示，若一般人的普通傷口，依止血機轉約20幾秒鐘就可以止血；但台灣部分患者可能因心律不整、洗腎、防血栓而使用抗凝血藥物，也可能導致出血止不住危機。簡立建說，若有大傷口，應立即用乾淨的棉布等加壓止血並就儘速就醫，千萬不要迷信奇怪的偏方。有些傷口類型、位置、深度也不適合用止血帶，如腹股溝、脖子等，且用止血帶綁住加壓也可能導致下肢因缺乏循環、壞死，面臨必須截肢的後果。台灣外傷醫學會推廣新一代的快速止血敷片，簡立建表示，止血的醫材日新月異，台灣也應該跟上國外的腳步。含有高嶺土的快速止血敷片有助加速止血，是美軍運用在戰場的保命工具。快速的止血工具對偏鄉醫療、需後送的重大傷病也有幫助，不過，簡立建表示，這種止血敷片使用上會產生熱能，可能會導致燙傷、疼痛、不建議民眾自行使用，應經醫療人員處理比較妥當。

• 2017-01-30 健康百科.皮膚

  緊急處理4大招 春節受傷不用怕

  過年期間，南來北往，參加親友聚會，好不熱鬧。但是有些場合需要特別謹慎：例如圍爐準備火鍋或熱湯，注意幼童遠離熱源以免燙傷；婆婆媽媽要當心料理食材時導致的刀傷、燙傷；除夕夜守歲放鞭炮迎新年，也要注意火燭。出門走春迎新，跑跑跳跳時小心碰撞、扭傷或跌倒；到廟宇祈求平安時，也要提防香火碰觸。謹慎的態度及正確的知識，讓大家都有過個平安幸福年。年節就醫不方便，若不慎有皮肉傷，正確的處置方式，或可讓大家免於在過年期間上醫院。 一、燙傷：指溫度過高導致皮膚表皮、真皮甚至皮下組織受傷，依傷害程度深淺分一度、二度及三度燙傷。溫度過低則導致凍傷。燙傷最好立即離開熱源，並以流動的水降低傷處溫度，減少高溫對組織的傷害，建議沖水時間約二十分鐘，以燙傷處離開水流並不覺疼痛為標準；若大面積燙傷，可泡在溫度較低的水中慢慢脫下原本附著在傷處的衣物；以乾淨紗布蓋住受傷部位，以免二度傷害或感染。如果接觸熱源時間不長，溫度不高及燙傷處不大，在降低熱效應之後可以在做完沖脫泡蓋等步驟之後，塗抹外用傷口藥膏，促進組織修復。二、擦傷：是外力摩擦導致皮膚破損，受傷當下立刻把傷口清潔乾淨，並止血以降低感染風險，塗抹外用傷口藥膏後進行包紮，可以促進傷口修復。傷口清潔非常重要，如果有細小的灰塵沙粒未完全清除，表皮癒合後易產生灰黑色的創傷性刺青。如果傷口較深且受傷的環境有土壤、汙物或動物的接觸，而傷者十年內未打過破傷風疫苗，則應接種破傷風疫苗。三、刀傷：先以乾淨紗布按壓受傷部位，若能順利止血，則傷口清潔乾淨後，塗抹藥膏，再以紗布紙膠包紮；若持續按壓10分鐘仍無法止血，建議速至醫院縫合治療。四、扭傷及碰撞：產生瘀青血腫，要立即冰敷，降低組織傷害及腫脹，研究指出，及早使用含有黏多醣成分的祛瘀藥膏，可以有效縮短組織腫脹的時間及瘀青紫斑持續的時間。燙傷、擦傷及刀傷是除了外科手術外，產生疤痕主因，傷口修復後，可塗抹含黏多醣等成分的除疤藥膏，黏多醣有助疤痕組織的含水量及彈性纖維的修復，菸鹼酸及維他命E則有助改善疤痕顏色及外觀。

• 2016-06-30 健康百科.感染科

  夏天浮潛、潛水夯 蜂窩性組織炎別上身

  炙熱夏天，不少人喜歡浮潛、潛水的水中活動，但因四肢容易因海浪碰觸礁岩受傷，或急著潛水，耳壓平衡沒做好，傷了耳朵。台中劉先生出國潛水割傷腳踝，返國就醫已成蜂窩性組織炎。台中慈濟醫院感染科主任王瑞興說，海洋中易有海洋弧菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等，若有傷口不建議玩水、潛水；王呼籲，民眾玩水受傷，為免造成蜂窩性組織炎，先以大量清水沖洗傷口、塗抹外傷藥膏，若2、3天後傷口處更紅、腫、熱痛、分泌物增加，就要盡速就醫，且傷口保持乾燥、清潔。

• 2016-04-26 健康百科.兒科

  嬰兒搖晃症候群 多疑似虐待

  一名三個月大嬰兒因昏迷被轉送至台大醫院加護病房，並無明顯外傷，但檢查卻發現，腦部、視網膜嚴重出血，確診為嬰兒搖晃症候群（Shaken Baby Syndrome），醫師研判這類病兒背後不乏是蓄意造成，已建請衛福部正名為「虐待性頭部傷害」。衛福部發言人王哲超表示，目前設有「一一三」全國婦幼保護專線，透過衛福部與教育單位宣導，鄰里與社工也會關心受虐兒童，專家建議有助兒童身心健康的方式基本上支持贊成，但更名與實際受虐兒童保護的關聯性仍待釐清。衛福部統計，國內每年超過三萬多名兒童或青少年因疑似不當對待被通報，平均每十五分鐘有一人被通報，每月有約五十名兒少需被緊急安置，光是台大醫院每年就收治數十名疑似受虐個案。台大醫院小兒胸腔加護醫學科主任呂立表示，兒少受虐個案以俗稱「嬰兒搖晃症候群」最常見，以前常認為是父母或照顧者的疏失；但研究發現，光是搖晃幼兒頭部，還不致於腦出血，過程中頭部應撞擊至硬物，屬蓄意傷害。呂立說，歐美日本各國已將嬰兒搖晃症候群改名為「虐待性頭部傷害」，一經確診，即需通報社工及警政單位，盼衛福部正名後能減少不幸事件發生。

• 2016-03-28 新聞.私房新聞

  李樹人／喬病床？民代「幫幫忙」別鬧了

  「你知不知道我是誰？」「要不要上報？」「小心一點，我可以讓你家醫院證照審核過不了關？」」許多醫院公關在處理民意代表喬病床、喬掛號等關說時，應該常聽到這類恐嚇字句，但也只能陪著乾笑，不滿藏在心裡。新科立委洪慈庸被爆關說醫院，為特地對象喬病床，引發討論；不少民代護航，認為這是天經地義的選民服務。貼文爆料網友直嗆，「原來白衫軍的力量，是要讓她選上關說的呀。」想要床位，透過關說就有嗎？答案應該會讓許多患者、家屬及民代失望。喬不到…有院長親下樓向政要致歉一位北部地方政要春節期間身體不適，在某區域醫院急診室等床，儘管表明身分，公關、院內高層全力協助找床，沒床就是沒床，在急診待了三、四天，院長還得親自至下樓向這位政要致歉。為了眾多關說，各醫院公關早已練就一身功夫，對外制式回應是「好的，沒問題，專人處理中」，但如果有人喬的方式過於囂張無理，還會火冒三丈。公關怒…「愛哪一張床，自己去趕人」一名醫學中心公關氣憤地說，「一個蘿蔔一個坑」，病床應該只給病情嚴重的患者來住，如果有靠山的人可以透過關係喬到床，那一般病患不就很難住進病房。這位公關表示，許多民意代表以為醫院就是飯店，只是要一張床，哪有多難，態度囂張。一次氣不過，帶著民代到樓上病房，指著一整排床說，喜歡哪一張床，自己挑，挑好後，記得自己去趕床上病人，只要能趕走，要多少張都行。打官司…竟然逼醫師開假診斷證明對於醫師來說，喬喬病床，接到關心電話，這還算小事，最令人無法忍受的是，病患為了申請醫療保險，或是打官司，要求醫師在診斷證明撰寫不實的醫療記錄。例如，明明病情還算輕微，卻希望醫師寫得越嚴重越好。手臂局部紅腫瘀青的外傷個案，指導醫師應該寫這是遭安全帽或棍棒所打傷，但醫師只能依照醫療專業來描述傷勢，不可能亂寫病歷及診斷證明書。就有部分患者、家屬無法拿到自己想要的診斷證明，在診間大吵大鬧，透過民意代表，向醫師、院方施壓。有些議員甚至要求當地衛生局長說項，否則將刁難預算。能否順利住進病房，這全憑運氣，關說唯一作用就是讓病人心安。一名資深護理人員建議患者及家屬，有床就先住，院方通知住院時，千萬不要挑病床。亂亂喬…就怕還沒住院已成奧客值得一提的是，患者千萬不要同時找好多位民意代表或有力人士來喬病床，這無助於提早喬到病床，反而讓醫護人員心生戒心，認為這是難搞的病人，還沒住進病房，就被記點成醫院奧客。等床時間內外科別有差，內科及慢性病人因住院時間長，空床比率偏低，病患要有心理準備，耐心等候。外科開刀、急症重症患者，無法久等，院方及醫師一定會想盡辦法挪床，以免病情惡化。

• 2016-03-27 新聞話題.杏林．診間

  史瓦濟蘭巫醫 醫病也醫心 變相推動西醫

  北醫四位醫師遠渡重洋，非洲大陸行醫救人，找到學醫的初衷。占卜巫醫比就醫貴十倍，史瓦濟蘭巫醫驅魔兼治病 。7歲小女童古後（Sifiso Kuhle）奄奄一息躺在床上，母親心疼地撫著她的臉，焦急與不捨全寫在臉上。今年2月在放學途中，古後遭大卡車撞到，左半部顱骨碎裂，送醫時幾乎無意識，中華民國駐史瓦濟蘭醫療團團長杜繼誠為她開顱減壓。4位專科醫師 撐起史國大半專科醫療台北醫學大學派駐四名專科醫師在史瓦濟蘭，包括神經外科醫師杜繼誠、風濕免疫科醫師廖學聰、骨科醫師施能泉、以及在台灣被稱為「安寧之父」的放射腫瘤科醫師鍾昌宏，四位專科醫師撐起史瓦濟蘭大半的專科醫療，不求回報，在地球另一端的非洲大陸，在各種條件極端惡劣環境下，找到行醫的初衷與快樂。2008年就來到史瓦濟蘭的杜繼誠，自認是史瓦濟蘭人，一頭花白亂髮、領子永遠沒翻好、穿著露趾拖鞋，平凡的像個鄰家阿伯。全史瓦濟蘭共有兩名神經外科醫師，另一位史國神經外科醫師，僅在私人診所看診，服務的大多是有保險、社經地位較高的患者，平民腦傷、外傷，都要找中華民國來的「Dr.Tu」。不信醫療 寧願花大錢占卜驅魔中華民國駐史瓦濟蘭王國醫療團副團長廖學聰表示，史國人民很能忍，因為醫療資源極度缺乏，不太愛看西醫，每次台灣醫療團到史國偏鄉義診，都可收治小病忍成大病的患者，10%至15%患者轉介到醫院治療，大部分在家忍耐，或尋求傳統巫醫醫療。廖學聰說，在史瓦濟蘭，巫醫是重要醫療體系，擁有正式的協會組織，必須定期認證，才能為人占卜，驅魔，治病。這裡看醫師一次10元史幣（台幣20元），占卜一次最少100元（台幣200元），比醫師好賺，但當地人卻深信不疑。當地患者排斥西醫 先到巫醫處問事26歲的年輕巫醫「Fortune」，因有感知能力，能預測未來，傳達祖先意念，成為巫醫。曾經到Fortune家作客的台灣醫師朱彥豪說，巫醫的家就和一般人想像的一樣，很多瓶瓶罐罐，裝著褐樹根、蜥蜴乾、獸骨獸皮、不知名的動物油脂，為民眾占卜問事、治病、解咒、作法，還有能夠招回變心另一半的迷魂粉，每樣服務都有公定價。廖學聰表示，常看到史國病人身上有獸骨刺過、類似傳統針灸的痕跡，可能先找過當地巫醫治療，當地患者排斥西醫治療，先到巫醫處問事，巫醫以祖先交代或神明指示為名，要求患者到醫院追蹤服藥，西醫和巫醫相輔相成，醫病醫心，在愛滋治療上，扮演著重要的角色。

• 2015-12-30 健康百科.兒科

  搖晃嬰兒＝虐童 致死率近2成5

  林口長庚兒童重症加護科主任夏紹軒指出，搖晃嬰兒會造成頭部承受急遽加速與減速的巨大外力，雖然沒有明顯外傷，卻會造成腦部損傷，甚至傷害脊髓，俗稱「搖晃嬰兒症候群」，一旦嚴重恐造成智障、身障、植物人甚至死亡。林口長庚醫院是衛福部指導規畫的兒少保護示範中心，院方昨公布今年度的疑似兒虐通報案例，短短一年內就有381例個案。夏紹軒分析，約七成三的兒虐通報案件，是因父母或監護人疏忽而造成傷害，其中有7件因窒息而死亡；另有一成四的孩童遭身體虐待，其中出現搖晃嬰兒症候群的孩子就有20例，有2人因此死亡。日前一名6個月大的女嬰小真，半夜送醫時仍宣告死亡，經頭部電腦斷層掃描和眼底檢查，發現有硬腦膜下出血及雙側視網膜出血。小真爸爸後來向醫師承認，當孩子哭鬧時，他會用力搖晃，卻未料有這麼嚴重的後果。夏紹軒說，搖晃嬰兒會造成孩子腦部損傷，即使是電動搖床的輕微搖晃也可能造成。根據國外統計，搖晃嬰兒症候群占所有兒虐案件10%，死亡率可達25%。衛福部保護服務司林維言呼籲，醫師及民眾只要發現嬰幼兒身上有燒燙傷、瘀青等傷勢，都該提高警覺，以利早期發現及通報。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-12-29 健康百科.骨科．復健

  推拿治五十肩 小心二度傷害

  受傷或過度使用 易致肩關節沾黏42歲的游先生平時上班需經常提重物，他從年輕時肩膀就反覆痠痛，直到有一天想轉過身拿身後的東西，才發現肩膀竟然無法往後彎，貼了膏藥卻沒好轉，於是前來就診。53歲的高太太年輕時因車禍造成右肩膀反覆痠痛，天氣一變症狀就更加明顯，原先已經習慣這樣的症狀，但直到最近，發現連梳頭髮都有困難。單純肩膀痛 也可能是心絞痛上述兩位病患最後都證實罹患肩關節沾黏，也就是俗稱的「五十肩」。五十肩主要是以肩關節活動受限為主要表現，但仍有一大部分的患者會感覺疼痛，但肩膀痛不等於五十肩，還要排除頸椎骨刺轉移到肩膀的疼痛，甚至有些心絞痛的病患也是以肩膀痛來呈現。由於肩部關節腔相對狹窄，一但受傷發炎後就容易沾黏，其發生的前置因素為外傷病史（曾經被撞擊、拉扯）以及肩膀過度使用（例如肩膀原先只能承受5公斤的重量，卻硬是要拉起8公斤的物品），在受傷及過度使用的當下造成肩關節腔的發炎，導致日後產生纖維化，進而使得肩關節的活動受限。五十肩並非數天內就會形成，常常是因為疼痛不敢動，幅度減少後又更不敢動，日積月累到一個程度後，就會讓肩膀活動的範圍大幅下降。肌腱斷裂亂推拿 恐二度傷害若要推拿，需先注意是否肌腱斷裂，才不會因為盲目的拉扯而造成二度傷害，治療過程也必須循序漸進，揉按鬆解僵硬的肩部及聯繫的肌群，屈伸僵硬的肩部關節，剝離沾黏的組織。至於針灸治療，可從天宗穴和以及肩膀周邊肌肉著手，亦可針灸條口、透承山、陽陵泉、陰陵泉以及腎關等穴，而民眾也可自行按壓天宗穴當作輔助治療，而疼痛明顯的病患還可考慮外敷藥布。更重要的是，一定要避免單側背重物的習慣，以及避免推拉重物，才能確保治療的效果。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：