壞死性筋膜炎 相關文章

• 2024-03-26 醫療.感染科

  日本爆「食人菌」疫情 醫示警：6族群小心

  近期日本流行「暴發性A型溶血性鏈球菌」，讓日本男足至北韓出戰2026年男子世足資格賽第2輪，遭到平壤當局終止比賽。台大兒童醫院小兒感染科主治醫師黃立民說，該細菌主要是透過飛沫感染，但皮膚有傷口也可能遭到感染，感染後會破壞肌肉等結締組織，看起來會像是被吃掉一塊，因此又稱「嗜肉菌」、「食人菌」。衛福部疾管署副署長曾淑慧表示，A型鏈球細菌稱為化膿性鏈球菌，是種beta溶血性革蘭氏陽性細菌。除感染喉嚨外，A型鏈球菌還會感染皮膚造成膿疱瘡，引發蜂窩性組織炎，若是更深入到筋膜，還會造成壞死性筋膜炎，又稱食肉菌感染或噬肉菌感染。A型鏈球菌感染雖然不屬於法定傳染病，但曾淑慧說，疾管署實驗室傳染病自動通報系統（LARS）監測資料顯示，去年第1周起，每周檢出件數已呈上升趨勢，於去年第46周達到高點的52件後，開始下降，今年第1周至第11周，每周件數介於22至36件。黃立民說，一般人感染「暴發性A型溶血性鏈球菌」多可以康復，但若是幼兒、老人、糖尿病患者、洗腎患者、癌症患者與身上有傷口等身體較虛弱的人，一旦感染還是存在致死風險。黃立民表示，小朋友抵抗力較低，A型鏈球菌容易在幼兒園互相感染，常見感染部位是頸部軟組織，而發生深層頸部感染，這種狀況須盡速用抗生素治療，否則動脈有可能被細菌吃穿，有致命大出血的危險；小朋友出現深層頸部感染，其實並不罕見，每個月醫院都會有幾例個案，但若能提早發現，使用抗生素1至2周就能控制症狀。黃立民呼籲，幼童或身體免疫有問題的成年人，應戴好口罩，手不要亂抓傷口，即可有效預防感染，但若皮膚已遭該菌感染，清創手術需交由有經驗的外科醫師處理，在台灣感染A型鏈球菌不太會死亡，透過抗生素治療都能有效控制。曾淑慧表示，A型鏈球菌感染更可能會導致猩紅熱，或引發自體免疫反應造成的風濕熱、風濕性心臟病，或是急性感染後出現腎小球性腎炎、反應性關節炎等繼發性病症，對健康造成嚴重威脅，A型鏈球菌感染可以用抗生素治療。民眾需注意手部衛生和呼吸道禮節，以避免感染。

• 2024-03-22 醫療.指甲．足部

  穿鞋不穿襪，腳臭也不以為意 小黃司機左腿竟變這樣

  台中40歲黃姓司機為圖涼快，穿鞋沒穿襪，鞋子濕掉也沒弄乾，日前左小腿紅腫、惡化忍了三天，才就醫，醫師發現他的腳趾有香港腳（足癬），小腿明顯紅腫痛及發熱，研判是蜂窩性組織炎惹禍，經抗生素治療後，症狀顯著改善。穿鞋不穿襪 香港腳變蜂窩性組織炎亞洲大學附屬醫院感染科主治醫師鄭孟瑜說，蜂窩性組織炎指皮膚軟組織受到感染，初期狀況輕微，以局部紅腫熱痛表現，若情況惡化，嚴重者甚至截肢才能保命，因此，及早診斷治療，是避免嚴重併發症的關鍵。鄭孟瑜舉例，黃姓運因工作長時間坐在車內，為了圖個涼快，幾乎都沒有穿襪子，即使鞋子濕掉也可能沒空弄乾，經年累月下，足底出現臭味，但他依舊不以為意，導致汗水與黴菌長期都悶在鞋子裡，黃姓運匠因為香港腳問題出現破口，才導致小腿紅腫熱痛。蜂窩性組織炎常見徵兆 皮膚紅腫熱痛範圍漸大鄭孟瑜提醒，蜂窩性組織炎的高風險群，主要是有開放性傷口、靜脈回流差、淋巴回流不佳以及曾罹患過蜂窩性組織炎者居多，最常見的徵兆就是遭感染皮膚附近出現紅腫熱痛，之後範圍會逐步擴大，伴隨發燒、淋巴腺腫、形成水泡，嚴重時可能往組織筋膜層感染，造成壞死性筋膜炎，嚴重可能造成敗血性休克等等症狀。鄭孟瑜也呼籲，早期發現使用抗生素會有不錯的療效，搭配傷口照護清潔可加速改善，另外，抬高患部也能避免腫脹加速消腫，但若蜂窩性組織炎出現膿瘍，就得考慮做切開引流手術，若仍無法控制，甚至演變成至壞死性筋膜炎，就得安排筋膜切開術，嚴重的狀況甚至需要截肢，因此一旦有紅腫痛熱症狀，建議盡快就醫治療。香港腳（足癬）如何預防？1.經常保持足部清潔乾爽，出汗的腳要盡量想辦法保持通風、透氣。2.洗澡時，應仔細清洗趾縫。洗完澡後，記得把腳完全擦乾，特別留意趾間。3.平日穿著，選擇適當材質的襪子：純棉或純羊毛的襪子比較容易吸汗；也盡量避免長時間穿著排汗不佳的褲襪。4.穿透氣良好的鞋；尤其是已罹患香港腳者，合成皮或塑膠、橡膠成分的鞋類應盡量避免，如果能穿涼鞋最好。5.勤換鞋襪，避免每天穿同一雙鞋，鞋墊也要定期更換。天生趾縫緊密的人，可適時用衛生紙夾在趾間以利吸汗。6.避免使用他人的拖鞋、浴巾、擦布等。7.少去公用澡堂或泳池、按摩池，減少被傳染的機會。8.家中如果有人已患有足癬，最好能夠隔開彼此的鞋子、襪子、毛巾等，避免共用衛生器具和寢具。資料來源／疾病百科／香港腳（足癬）

• 2022-11-29 醫療.感染科

  手指遭海鮮刺傷，發黑腫脹截肢險喪命！4方法避免致命海洋弧菌

  南投近期接連有民眾被鯛魚、甲殼類等海鮮刺傷，傷口遭感染海洋弧菌，引發壞死性筋膜炎，手部組織壞死，緊急清創，甚至截肢才保住性命。海洋弧菌是什麼，為何會造成嚴重致命感染？衛福部南投醫院近期院內接連收治遭海洋弧菌感染案例：【案例一】一名八旬張姓老翁整理要餵養鴨隻的海鮮飼料時，左手不慎被甲殼類刺傷，當下有擦藥，但並未改善，還更腫痛，到院時其左手臂組織壞死且往上蔓延至左後背，最後截肢保命。【案例二】六旬王姓婦人買鯛魚返家料理時，右手指被刺傷，因傷口小到找不到，未放在心上，當晚卻痛到無法入睡，就醫發現感染海洋弧菌，引發壞死性筋膜炎，經住院清創、筋膜切開手術搭配高壓氧治療，才保住右手，雖已出院仍需返診追蹤。海洋弧菌會何會致命？海洋弧菌的正式名稱為創傷弧菌（Vibrio vulnificus），是一種棲息於海洋中的細菌，當吃進含有創傷弧菌且沒煮熟的海鮮，或被海中生物刺傷、在海邊被礁石或尖銳物割傷、身上的傷口接觸到海水等，均有被感染風險。海洋弧菌常造成壞死性筋膜炎，但其實一般人若吃下被海洋弧菌汙染的海鮮，肝臟會將這些海洋弧菌抑制住，大都不會有事。如果是肝硬化患者因免疫功能低下，肝臟發揮不了功用，這些海洋弧菌就可能長驅直入，進入血液造成感染。高危險族群感染，常在數小時至一兩天內，即出現嚴重壞死性筋膜炎及敗血症，併發多重器官衰竭死亡，致死率可能高達九成以上。【高危險族群】慢性肝病、癌症、糖尿病患者等免疫力不佳族群。【症狀】若不慎遭到感染，患部可能出現腫脹變色、發熱及疼痛，且症狀會快速擴散蔓延，出現潰瘍、水泡，若未即時處置，持續往深層筋膜侵犯，短時間內發生嚴重的壞死性筋膜炎、敗血症或菌血症，就可能有截肢風險，且死亡率高。4方法避免海洋弧菌感染1.最好的方法就是不要生吃食物，盡量以烹煮過的為主，特別是海鮮 類食材。尤其慢性肝病、其他慢性疾病及免疫功能不全等族群，應避免生吃海鮮及未煮熟的海鮮類食物。2.料理海鮮時最好帶上手套，以防刺傷或刮傷。3.避免赤腳行走於沙灘上，手腳若有傷口，則避免接觸海水及海鮮。4.若有接觸海水及海鮮特別留意傷口變化，如果出現紅、腫、熱、痛或發燒的症狀，應盡速就醫，以免錯失治療先機。採訪記者／賴香珊採訪對象／南投醫院整形外科醫師呂明暐綜合整理／元氣網【資料來源】．南投翁遭海鮮刺傷 左手發黑腫脹截肢險喪命．閱報秘書／海洋弧菌．斗南鎮公所創傷弧菌防治衛教宣導

• 2022-03-17 該看哪科.泌尿腎臟

  下體注射凡士林增大 外籍移工只有一開始爽...後來痛翻

  在GG注射凡士林有增大效果？！台南市立安南醫院泌尿科最近就接獲一起外籍移工的病例，造成陰莖發炎腫大並產生硬塊，最後只好開刀割除發炎部分，醫師董聖雍表示，不少東南亞年輕男性有注射凡士林增大的行為，台灣這是流行「入珠」，但事實上有安全的填充物，千萬不要錯誤嘗試，有可能帶來後悔終身的後遺症。這名25歲的菲律賓籍移工，5年前經友人分享可在包皮下注射凡士林讓陰莖增大，而自行嘗試，一開始的確有尺寸明顯增大效果，讓他很高興，在行房時也更有自信，但近來除注射部位開始逐漸變硬增厚，也經常嚴重疼痛，最近到安南醫院急診求助。董聖雍表示，患者陰莖前端包皮嚴重腫大，並且發紅有硬塊。病人自陳「非常後悔當年誤信朋友建議」，最近注射物的硬塊還會位移及擴散，疼痛也越來越嚴重，影響日常生活。之後手術切除異物及發炎組織，所幸感染不嚴重仍可保住陰莖，但醫師表示，後續仍可能有包皮長度不足與陰莖慢性纖維化等後遺症，造成勃起及疼痛等問題，需繼續保持回診追蹤觀察。董聖雍說，東南亞國家有不少年輕男性，都會自行在下體注射凡士林希望陰莖增大，國人則是較流行以入珠方式增粗陰莖。但是，這些外來異物都很可能會造成陰莖發炎及慢性纖維化，而後發生疼痛及潰瘍，嚴重時甚至會化膿壞疽甚至惡化成壞死性筋膜炎。若是產生併發症時，除需要反覆清創及植皮外，也可能影響未來陰莖正常功能，嚴重感染時甚至還會有生命危險。對於陰莖增大有需求的男性，董聖雍指出，目前已有安全可靠的填充物，像脫細胞真皮是取自人體的真皮組織，在美國的皮庫內經過徹底殺菌及抗排斥處理後做成填充材料，已廣泛使用於整型醫學領域數十年。他表示，陰莖增大手術會在陰莖製造小的切口，將此種脫細胞真皮植入，可以和身體血管組織穩固融合，除自然均勻美觀，也不會有排斥反應，對於有相關需求的男性朋友來說，脫細胞真皮陰莖增大手術是可以考慮的選項。董聖雍表示，其實大多數國人男性陰莖勃起後的長度大小，都已足夠行房使用，不必一味的追求尺寸，更重要的是性愛技巧，才是讓伴侶滿足的關鍵。至於因生長發育等因素致陰莖較短小或陰莖大小嚴重影響到自信心的男性，建議可尋求專業泌尿科醫師諮詢，千萬不要道聽塗說親朋好友建議自行施打外來填充物，以免得不償失。

• 2021-10-07 該看哪科.皮膚

  蜂窩性組織炎嚴重恐截肢 別讓小傷口變大問題5點提醒

  一名70餘歲，患有糖尿病的伯伯，近2年來第3度因為左腳紅、腫、熱、痛影響生活作息而到急診求診。醫療團隊為其進行檢查，發現他的白血球及發炎指數超過正常值，加上左腳局部發炎徵兆，診斷為蜂窩性組織炎。伯伯合併有香港腳、糖尿病，雙腳時不時有細小的傷口，難怪發炎始終好不了！台北榮民總醫院內科部感染科主治醫師陳夙容表示，每個月都會遇到數名因蜂窩性組織炎入院的病人她也提醒民眾，平日只要注意雙腳的保養，便可大大降低罹病機率！什麼是蜂窩性組織炎？ 究竟是怎麼發生的？陳夙容指出，皮膚是身上最大的器官，負責屏障有害物質、細菌及外來異物進入人體危害健康。當皮膚受損導致屏障出現漏洞，病原菌入侵在皮下組織產生紅、腫、熱、痛等發炎反應，即是蜂窩性組織炎。感染蜂窩性組織炎最大的風險因子來自於破裂的傷口或受損的皮膚，如割傷、燙傷、動物咬傷所產生的傷口；皮膚疾病如蕁麻疹、帶狀皰疹（皮蛇）或乾癬導致表皮不完整，細菌就能大舉入侵造成傷口感染。糖尿病、高血壓 都可能導致反覆發炎有時候一些長輩會納悶：「我明明沒有皮膚病，也沒有受傷，為什麼還會得蜂窩性組織炎？」其實並不一定需要有肉眼可見的傷口，只要皮膚狀況不佳，如香港腳導致脫皮、皮膚乾燥龜裂等狀況就有可能讓皮膚屏障出現漏洞、讓細菌有機可趁。此外，體內的白血球、淋巴球及其它免疫物質會隨血液循環到發炎部位進行殺菌作用，現代社會普遍生活水準提升，大多數老人家身上多少帶有高血壓、糖尿病、高血脂等文明疾病，若未用藥好好控制就會造成血管脆化、老化、肢端血液循環變差，進而導致反覆發生蜂窩性組織炎。趁早治療避免惡化 5點提醒蜂窩性組織炎是個隨時可能惡化的疾病，嚴重可能會進展至骨髓炎、甚至導致壞死性筋膜炎及敗血症，若嚴重至此則可能需要外科手術清創、或截肢！因此，即使在疾病初期只有發紅的局部症狀，仍不可輕忽，以免造成不可挽回的局面！即時發現身上不尋常的紅熱腫痛，盡早就醫，才能防患未然！陳夙容提醒，有些長輩因為蜂窩性組織炎反覆發作而住院，除了身體免疫力較弱而導致的反覆感染之外，更有可能來自於對身體一些小傷口的處理不當以及對自身健康狀況的忽視。家中長輩如果有反覆發炎困擾的話，不妨注意以下幾點：1. 控制代謝性疾病如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂，避免循環變差，增進自身抵抗力。2. 穿著鞋襪保護腳趾避免受傷，注意腳趾甲修剪避免甲溝炎發生。3. 使用乳液保濕，避免皮膚龜裂；若有皮膚疾病應按指示定期抹藥保養。4. 當有蚊蟲咬傷或割傷時，應正確清潔傷口、包紮、定期換藥。5. 如果有慢性傷口，定期消毒，作好傷口護理。

• 2021-09-14 該看哪科.一般外科

  阿嬤料理魚鰭刺傷 數小時手腫成壞死性筋膜炎

  1名88歲阿嬤在處理魚類時，左手不小心被魚鰭刺傷，即開始局部紅腫熱痛，且在幾個小時後就演變成壞死性筋膜炎，經送彰化基督教醫院後確診為「創傷弧菌」感染，幸好即時清創、完整抗生素治療後順利出院。彰基急診暨重症醫學部主治醫師林記賢說，阿嬤的傷口不到1公分，當時以即時床邊超音波為阿嬤檢查，發現左手影像上有典型的鵝卵石形狀積液表現，隨即聯繫整形外科醫師做清創手術，最後確診為「創傷弧菌」感染，如果未即時處理，組織可能在幾小時內嚴重壞死，甚至有致死的可能。彰化基督教醫學中心急診暨重症醫學部主任林晏任醫師提醒民眾，秋節家人團聚烤肉時，也常會處理到海鮮要特別小心，大部分海鮮都可能會有「創傷弧菌」，若處理海鮮不慎被刺傷，可能會引發「創傷弧菌」感染，若出現發燒、畏寒、患部紅腫熱痛等症狀時，須儘快就醫。台灣位於亞熱帶，溫暖及中低鹽度海域有利於「創傷弧菌」的生長，生蠔等食物也可能受到該創傷弧菌污染，人們在處理受汙染的海產如魚貝類，或被魚具刺傷等都可能造成創傷弧菌感染。年老、慢性肝病、肝硬化及免疫力低下的患者，創傷弧菌更容易感染並進入血液中，造成發燒寒顫、手足部水泡及壞死現象，傷口潰爛蔓延，甚至造成敗血性休克，死亡率可達50%。韓國衛生部2020年也曾公告截至8月累計37例，至少5例死亡，2020年11月美國衛生部也公布以海灘文化聞名的佛羅里達州累計33例，其中6例死亡，尤其免疫系統較弱之高風險族群應特別注意預防。彰基急診暨重症醫學部副主任謝貝尤提醒民眾預防創傷弧菌感染，儘量不要吃生牡蠣或其他生貝類，要徹底煮熟貝類，不要吃在烹飪過程中沒有打開的貝類，牡蠣去殼煮需至少3分鐘，避免將裸露的傷口或不完整的皮膚暴露於海水中，處理未加工的貝類時，要穿手套防護服等，到海邊遊玩應避免赤腳踩踏在有貝殼或岩石中。

• 2021-07-15 該看哪科.泌尿腎臟

  男性下體腫痛 小心罹患致死率高佛尼爾氏壞死症

  嘉義7旬侯姓老翁生殖器周邊腫痛，不以為意，1週後症狀加劇，身體虛弱無力，送醫急診，發現有敗血症休克併發急性腎衰竭跡象，診斷罹患佛尼爾氏壞死症，緊急手術保住一命。台中榮總嘉義分院今天表示，侯姓老翁日前覺得生殖器周邊有點腫痛，初期不以為意，1週後突然身體感到非常虛弱無力，且生殖器鼠蹊部越來越腫痛，送急診就醫，檢查發現有敗血症休克併發急性腎衰竭跡象，情況危急，經診斷是死亡率極高的佛尼爾氏壞死症。台中榮總嘉義分院外科醫師黃奕豪表示，當時緊急為老翁進行清創手術，因鼠蹊部傷口與肛門十分接近，避免造成感染，泌尿科醫師每2小時協助沖洗及治療，後續並進行3次清創手術後，患者的敗血症痊癒且腎功能恢復到正常值。黃奕豪指出，後續以活動式真空抽吸裝置，保護患者傷口避免感染，且便於活動復建，最後患者不但完全治癒，且行動自如，也沒有留下後遺症。黃奕豪說，佛尼爾氏壞死症其實就是一種發生在男性生殖器官的壞死性筋膜炎，致死率相當高，如果沒有緊急進行清創手術，死亡率幾乎百分百，即使妥善治療死亡率平均仍為20%至30%；好發於糖尿病及其他免疫力低下患者，男女罹患比例是10：1。黃奕豪提醒民眾，佛尼爾氏壞死症不僅病況快速發作，致死率也高，一旦發現會陰部或生殖器官附近有腫脹與疼痛、壞死等症狀，應立即就醫，避免錯過治療時機。

• 2020-08-03 科別.泌尿腎臟

  英國男子手臂長陰莖 醫師：糖尿病患要注意

  英國一名45歲男子因為嚴重敗血症，失去陰莖，醫師幫助他重建、並種植在手臂上，成為全球第一個手臂上長著生殖器的男人，台南郭綜合泌尿科醫師梁景堯表示，會失去生殖器，主要是「弗尼爾氏壞疽」造成，通常發生在糖尿病患者身上，如果沒有控制好血糖、又長時間坐著，可能就會突然發生，感染會陰部，主要發生在男性，但女性也有病例。梁景堯表示，這種病例不多，但偶而都會看到，特別是年節時，糖尿病患者吃多了，沒有控制好血糖，加上長時間坐著打麻將，血液循環不佳而引發。他表示，英國的個案由於相當特殊，之前已有了解，應該也是因為糖尿病沒有控制好，引發弗尼爾氏壞疽，並進一步造成敗血性休克，不僅會陰感染，腳趾、手指等末稍也都壞死，現在恢復良好，命可以說是撿回來的。弗尼爾氏壞疽是一種病程快速又猛暴的壞死性筋膜炎，經常發生在肛門、會陰和外生殖器周邊等，死亡率高達3成。而糖尿病患者因為免疫力差，很容易感染，通常發生在下肢。他表示，多數弗尼爾氏壞疽患者是感染陰囊，整個陰囊必須拿掉，但因睪丸另有血液供應，不受影響，不過由於病情嚴重，一旦發生醫師還是會以保命為主，即使生殖器受損也通常不會重建，而且多數患者年齡比較大。他指出，重建陰莖主要是重大外傷或是女變男的變性人，而通常會在陰莖的附近取皮重建，一部分的皮瓣還連在原來的組織，所以成功機率比較高，一次手術就可以完成；如果附近無法取皮，要取比較遠端的皮，就必須要先「種」在腹部等地方，等到血管等組織長得差不多，再種回會陰，不過通常會種在腹部等地方比較不會被看見，英國醫師會選擇種在手臂上，可能有相關的考量，因為是取手臂的皮瓣重建，就近種在手臂上。

• 2019-09-20 性愛.性福教戰

  他為加大陰莖注入凡士林 下體發癢皮膚爛光

  近期澳洲醫院的泌尿外科報告公開了一起病例，一位來自南太平洋島嶼的男子因身體不適、下體發癢而前往醫院就醫，經醫生檢查後發現男子陰莖已嚴重變形，上面的皮膚也嚴重腐爛且堆積著膿液，緊急手術後在男子的陰莖內發現大量凡士林成份，事後才發現男子曾為了增加下體尺寸，2年前在陰莖注入凡士林，醫生表示這種行為將會引發潛在疼痛、壞疽和壞死性筋膜炎。根據英國《每日郵報》報導，澳洲聖文森特醫院 （St Vincent's Hospital）的安柏（Amer Amin）醫生在泌尿外科報告公開了這個病例，這位男子因連續5天下體發癢、身體虛弱發燒而就醫，經醫生檢查過後，發現男子的陰莖已嚴重變形且相當脆弱，上面的皮膚也已腐爛，甚至冒出許多膿液，醫生診斷出男子有組織壞死、感染的症狀，研判是壞死性筋膜炎和壞疽所引起，因此緊急動手術切除腐爛組織並排出膿液。男子一共經歷3次手術清除死皮，並在陰莖和陰囊上進行多次皮膚移植，在住院第10天時男子退燒並恢復穩定，但在手術過程中醫生在他的陰莖內發現大量的石油膠，也就是俗稱的凡士林，男子向醫生坦承他在2年前曾在陰莖注射凡士林，因為想要尺寸變得更大，對此，醫生表示「自我注射陰莖會引起感染，進而導致壞疽和壞死性筋膜炎」，而醫生也說這位男子稱在他居住的地方注入凡士林到陰莖的做法相當普遍。

• 2019-09-12 養生.聰明飲食

  這些動作沒做好 小心中秋佳節烤肉大掃興

  中秋佳節即將來臨，很多民眾三五好友烤肉聚餐助興。台中市衛生局說明，依疾管署近3年統計資料顯示，中秋節後全國急診腹瀉就診人數攀升，提醒民眾烤肉聚餐要注意飲食衛生，調理食物、進食前、如廁後要勤洗手，食物也要充分加熱再食用，並使用公筷母匙，以免腸胃炎找上門掃興。台中榮總重建整型外科醫師陳彥瑋說，台中榮總每年約有十例因感染海洋弧菌造成壞死性筋膜炎就診，海洋弧菌寄生於蚵仔、生蠔、蝦蟹、海水魚類，是造成壞死性筋膜炎的常見致病菌。他建議，中秋節烤肉聚餐若處理未煮熟的甲殼類海鮮、魚類等食材，要特別注意，例如交由專業處理，或戴上手套防護，避免被刺傷。衛生局表示，腹瀉等腸胃道感染疾病主要為糞口途徑傳播，可透過被病毒或細菌汙染的食物、水等感染，如食用未充分加熱的蛋類，可能會有沙門氏菌感染的風險；生食受汙染水域生產的貝類，容易感染如諾羅病毒、腸炎弧菌、霍亂弧菌等多種致病源而造成腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、發燒、頭痛及虛弱等。衛生局長曾梓展呼籲，中秋假期烤肉聚餐須注意調理食品前後都要徹底洗淨雙手，有傷口先包紮；食材要新鮮衛生，用水也必須乾淨無虞；要用不同器具處理生熟食，避免交互汙染；食品中心溫度要超過70℃，細菌才容易被消滅；保存溫度要低於7℃，才能抑制細菌生長，且室溫下不宜久置等預防食品中毒5要原則。有關腸胃炎防治資訊可至疾病管制署全球資訊網( https://www.cdc.gov.tw )查詢，也可撥打免費防疫專線1922或0800-001922洽詢。

• 2018-07-16 科別.感染科

  出過就免疫了？破解水痘五大迷思

  陳志榮衛福部疾管署公布，近期水痘門診就醫達873人次，是近5年同期新高，疫情有明顯上升趨勢，且集中5到14歲兒童及青少年，以國小(58%)通報群聚感染案件最多，其次為幼兒園(34%)。根據統計，累計至今，水痘併發症通報病例已達23人，逼近2017年總人數31人，甚至超過傳染病預警值。許多人會問，幼兒出生滿12個月之後，已經預防接種了水痘疫苗，為何還會染上水痘病毒呢？！臺大醫院醫學部小兒科主任黃立民表示，根據健保資料庫分析，施打一劑水痘疫苗，保護效果僅有82.6%；國內研究分析指出，只施打一劑水痘疫苗，突破性感染的發生率會隨著施打時間逐年增加 ，即便1歲就施打過疫苗，到了國小、國中後仍可能感染水痘病毒。根據網路調查發現，許多父母輕忽水痘的傳染力，對水痘抱持著錯誤的迷思，可能是水痘疫情拉警報之原因。此次，針對常見的水痘五大迷思，邀請專家為我們解惑！迷思一 水痘終身只會長一次，出過就免疫了！台大醫院小兒部主任及台灣感染症醫學會理事長黃立民表示，水痘痊癒不代表終身免疫，其水痘病毒(VZV)會終生潛伏體內保持休眠狀態，一旦免疫力下降，就會再度活化造成帶狀疱疹(Herpes Zoster)，據統計，水痘病毒重新激活成為帶狀疱疹的終生風險約為30%，表示每三個人就有一人有機會感染。黃立民解釋，帶狀疱疹在水痘復原之後，潛伏於寄主的神經節中，以避免被免疫系統摧毀。當宿主免疫力減弱時，病毒便會活化並沿著其分布的神經皮節散布，造成俗稱皮蛇的帶狀疱疹，其染病後的神經痛相當惱人。迷思二 水痘的傳染力還好，無須居家隔離！長庚大學醫學系兼任副教授暨長庚兒童感染科主任陳志榮表示，依據疾管署資料指出，水痘群聚感染發生案例中，小學生高達58%，其次為幼稚園34%，足見水痘強力的傳染性！然而根據網路調查發現，高達72%家長認為水痘傳染力低於流感及腸病毒，而輕忽水痘的高傳染力。黃立民解釋，腸病毒、流感的傳染途徑，以飛沫傳染為主，而水痘除了透過飛沫傳染，還能藉由空氣傳播，其感染力不言而喻，令人非常憂心。以常見兒童傳染病比較基礎再生數(Basic reproduction number, R0)，數值越高代表其傳染力越強，相較腸病毒(R0值1.37)3、流感(R0值1.4~1.8)2，水痘R0值就高達10~121，其傳染力高達腸病毒和流感的6倍！陳志榮提醒，若發現水痘症狀應盡速就醫，經診斷為感染水痘者，至少應停止上學5天，家有二寶的照顧者，要隨時注意洗手消毒、更換衣物，避免將水痘感染。迷思三 長大在長水痘很危險，越早感染水痘越好！水痘好發於學齡前兒童，潛伏期症狀包含發燒(37.5~39℃)、顫抖、腹痛、肌肉關節酸痛，與感冒症狀極為相似，讓許多父母誤以為孩子只是一般感冒，直到長出水痘才會驚覺是感染水痘病毒。陳志榮指出，水痘的潛伏期持續約2至3週，在出疹前1~2天到水痘結痂為止，此段期間屬於高度傳染期，父母要特別注意，若家中如有其他小孩，也較容易傳染到水痘。水痘並非越早長越好，陳志榮提醒，越小感染水痘，更容易發生併發症！水痘併發症包含繼發性細菌感染(如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症、中毒性休克徵候群)、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群(Reye’s Syndrome)，嚴重時，甚至有致死危機。其中，小於1歲之嬰兒(對於特殊患者，如白血病孩童和新生兒，則致死率高達5％至10％)、孕婦、成人及免疫缺陷者(如患有嚴重疾病如癌症、免疫缺陷與不全者、正使用免疫抑制劑如類固醇者)，為罹患水痘為水痘併發症之高危險群，需特別注意。迷思四 接種一劑疫苗，即可終身預防水痘發生！黃立民表示，根據健保資料庫分析，台灣自從將一劑水痘疫苗納入公費施打後，水痘疫苗保護效果僅82.6%；另一份國內的五項研究薈萃分析指出，只施打一劑水痘疫苗，突破性感染的發生率會隨著施打時間逐年增加，即便1歲就施打過疫苗，到了國小、國中後仍可能感染水痘病毒。為了提升疫苗防護效果，美國已在2006年常規追加施打第2劑水痘疫苗。統計發現，相較於只施打一劑水痘疫苗，追加第二劑疫苗的水痘突破感染率共下降84.6%。因此，兩人共同呼籲，1歲施打公費第一劑水痘疫苗，後三個月或4到6歲學齡前，依醫囑應追加施打第二劑水痘疫苗，幫助提升防護效果。迷思五 長水痘期間，完全不能碰水！陳志榮指出，近3成父母相信水痘治療偏方，如在長水痘期間不碰水、以醫療用酒精擦拭、使用居家常見藥膏塗抹等方式即可治療水痘，甚至有父母相信把薑、鹽、醋、蘇打粉等，放入洗澡水給小孩泡澡即可治療水痘，少部分人甚至認為敷楝葉、塗抹生蜂蜜等，可以減緩水痘不適。水痘可能引發危險性高之併發症，父母定要提高警覺。因此，陳志榮呼籲，家長不應使用偏方治療或照護水痘，應採用照護三準則：準則一，修剪孩童指甲，避免指甲藏汙納垢劃傷水痘患處，導致細菌感染；準則二，為孩童穿著平滑衣服，以降低水痘和衣服的摩擦；準則三，記得做好居家隔離約五天時間，避免傳染給其他孩童。黃立民提醒，預防水痘發生謹記五撇步「打、清、流、洗、罩」：水痘疫苗「打」兩劑；「清」潔室內好環境；室內空氣要「流」通；正確「洗」手常清潔；咳嗽記得戴口「罩」，就能降低水痘未來對孩童造成的健康危害。(諮詢專家/台大醫院醫學部小兒科主任 黃立民、長庚大學醫學系兼任副教授暨長庚兒童感染科主任)  

• 2018-05-29 科別.皮膚

  手背沒傷口突紅腫隆起 醫檢查竟是蜂窩性組織炎

  基隆市一名楊小姐日前發現左手背忽然隆起一片紅腫，因沒有傷口，她覺得莫名其妙，詢問在醫院上班的家人，家人請她趕緊就醫。衛生福利部基隆醫院急診室陳輝財主任診視後，確診是蜂窩性組織炎，還好及早就醫，避免併發症的產生。醫院開立口服藥並請楊小姐注意手部清潔，並預約3日後再回門診追蹤，楊小姐相當不解怎會有蜂窩性組織炎，她詢問醫生「為何手部沒看見任何傷口，會得到蜂窩性組織炎？」部立基隆醫院陳輝財主任說，蜂窩性組織炎就是皮膚上出現腫、熱、痛的反應，偶爾會伴隨著水泡的產生，這樣就算是蜂窩性組織炎。陳輝財表示，如果皮膚正常的屏障不夠完整，外來的細菌就容易進入，若再加上身體免疫力不好，或是有糖尿病、高血壓慢性疾病控制不佳，使得皮膚這一層保護力變差，也容易讓細菌趁機而入，進而繁殖甚至擴散，不一定要有傷口。陳輝財提醒民眾，如果身體任何區域發現紅、腫、熱、痛這樣的情形，就有可能是蜂窩性組織炎，建議應該及早就醫治療。主要是因為蜂窩性組織炎是個潛在可能產生嚴重併發症如截肢、敗血症，甚至有死亡風險的疾病，不可不慎。趕緊就醫，即使診斷不是蜂窩性組織炎，至少可以讓自己避開嚴重的風險。陳輝財說，如果除了紅腫熱痛，甚至伴隨著有發燒情形，請要立刻就醫，絕對不要拖，因為快速擴大的範圍代表感染已經在進展，甚至有壞死性筋膜炎的可能。發燒則代表可能有敗血症的風險，這種狀況如果不趕緊處置，小心危及生命不可不注意。

• 2018-04-20 科別.兒科

  蚊子叮變蜂窩性組織炎！ 奶娃眼皮腫如麵龜

  中部氣溫回升，蚊蟲增多，台中市霧峰區一名1歲多簡姓男嬰左眼前天被蚊子叮，家長原以為沒有大礙，沒想到隔天起床後發現，男嬰左眼皮竟腫得像麵龜，緊急送醫治療，確診為為蜂窩性組織炎。醫師張鈺孜提醒家長要注意孩童防蚊，避免遭蚊蟲的叮咬。亞大醫院小兒神經科主任張鈺孜說，嬰幼兒皮膚較敏感，對蚊子唾液較易過敏，因此遭蚊蟲叮咬後，紅腫較成人嚴重，嬰幼兒會不自主抓摸患部，一旦抓破皮，易造成細菌感染，細菌若進入人體，可能演變成蜂窩性組織炎。簡姓家長表示，孩子平時都由褓姆照顧，前天中午褓姆發現孩子左眼被蚊子叮咬了幾口，外觀有點紅腫現象，打電話告知家長，前晚孩子接回時，確實發現左眼圈有幾處蚊蟲咬傷痕跡，但情況看起來不嚴重，加上孩子活動力正常，沒有出現特別的症狀，因此不以為意。家耳指出，沒想到，昨天一早起床準備送孩子到褓姆家，赫然發現左眼竟然「腫得像麵龜一 樣」，原本的大眼睛變瞇瞇眼，心疼不已，趕緊將孩子送往亞大醫院治療，經以冰敷及給予抗生素治療後，男嬰狀況已經好轉。醫師張鈺孜說，人體皮下脂肪層有如一區區宛如蜂窩狀般的組織，細菌侵入引起發炎腫大，即為蜂窩性組織炎，由於細菌可能會順著血管或淋巴管到處竄行惡化，嚴重者會併發壞死性筋膜炎或敗血症，有致命危險。醫師張鈺孜提醒，最近時序逐漸進入夏季，是蚊蟲孳生的旺季，建議家長要注意住家周邊環境清潔，睡覺時可掛蚊帳，外出時使用天然防蚊液等，如嬰幼兒遭蚊蟲叮咬，可先清洗患部，再塗止癢藥膏，避免太癢抓破皮，而若孩子遭咬後患部出現水泡，切勿弄破以防感染，萬一紅腫狀況太嚴重，也務必趕緊就醫，以免小病拖成大病。

• 2018-03-21 科別.皮膚

  為什麼會得蜂窩性組織炎？蜂窩性組織炎有什麼症狀？

  蜂窩性組織炎是大家都聽過的疾病，每個人多少都曾經得過程度不同的蜂窩性組織炎。會造成蜂窩性組織炎的可能很多，像是香港腳、帶狀皰疹、或是溼疹這些疾病，如果傷口照顧不佳，就有可能進一步發展成蜂窩性組織炎。但大家可能都有一個疑惑，有時候自己被蚊子咬之後紅腫得比較大、比較多天，醫生跟你說這是蜂窩性組織炎。但之前某某親戚整隻腳都腫起來差點要截肢，醫生也說那是蜂窩性組織炎。平平是蜂窩性組織炎，怎麼會差這麼多？新聞上常常提到「怎樣怎樣就會蜂窩性組織炎恐截肢」，到底這個疾病有多嚴重？今天團隊醫師將回顧文獻，告訴大家關於蜂窩性組織炎你所必須知道的知識。希望大家在看完文章後，對這個疾病有正確的認知，可以正確地預防、治療，而不會過度恐慌。廢話不多說，我們就開始上課囉！蜂窩性組織炎是什麼？為什麼會得蜂窩性組織炎？蜂窩性組織炎的定義其實很簡單：因為皮膚的正常屏障出現漏洞，導致細菌進入皮膚底下的組織，導致紅、腫、熱、痛的反應，偶爾會伴隨著水泡的產生，這樣就算是蜂窩性組織炎。所以如果被蚊蟲咬傷後幾天，紅癢沒有消失，反而出現紅腫熱痛的反應，那就可能是蜂窩性組織炎。如果腳底沒穿鞋，不小心被髒東西割傷，接下來幾天後出現整隻腳都紅腫熱痛的反應，這樣也算是蜂窩性組織炎。但一樣是蜂窩性組織炎，嚴重的程度可以差很多！輕者不用處理就會自己好，有些則需要使用口服或外用抗生素，嚴重一點的甚至可能會需要截肢甚至是危及生命！為什麼會有這麼大的差距呢？這主要跟感染的深度有關。因為蜂窩性組織炎感染的深度可以僅僅在皮膚的淺層，這時只會導致輕微的紅腫痛而已。但也可能感染到皮膚的深部組織甚至是筋膜層，導致壞死性筋膜炎（ necrotizing fasciitis ），如果不緊急治療可能會面臨截肢的風險。更深的話還會感染到淋巴組織甚至是血管內，當細菌流竄全身時就是所謂的敗血症（ Sepsis ），嚴重時會休克甚至死亡。為什麼會得到蜂窩性組織炎要了解為什麼會得到蜂窩性組織炎，要先複習一下這個疾病的定義。如果皮膚正常的屏障不夠完整，導致外來的細菌進入，進而繁殖甚至是擴散，那就會得到蜂窩性組織炎了。因此這中間有三個關鍵：1.開放性的傷口或不健康的皮膚屏障：如果被異物割傷、剛做過手術、燙傷而產生開放性的傷口、皮膚疾病導致表皮屏障不完整時，細菌就有機會長進去。有時候患者可能會很疑惑「我身上明明沒有傷口，為什麼還會得蜂窩性組織炎？」其實並不一定需要開放性的傷口，只要皮膚狀況不健康就可能讓細菌入侵了。像是脫皮、皮膚過度乾燥、或是下肢水腫導致皮膚被撐緊，這些狀況就有機會讓細菌長進去。2.外來的感染源：如果在無菌的狀況下受傷，其實不太需要擔心感染。但正常狀況下，皮膚表面其實就有表皮的菌落，最常見的是金黃色葡萄球菌。另外有時候被昆蟲、動物咬傷時，或是被異物割到時，也會帶入外來病菌。3.自身的免疫力：細菌通過皮膚的屏障後，能不能順利繁殖，還要看免疫系統的臉色。假設你的免疫能力很好，在不大量的細菌入侵時，多數能順利殲滅敵軍。但在免疫能力較低的人身上，例如糖尿病或愛滋病控制不良的患者，以及長期使用類固醇或肥胖的人，被感染的機會就比較高。4.血液循環能力：你的免疫細胞必須要有血流才能被送至被感染的戰場作戰。如果血液循環不好時，被感染的機率就會上升。最常見的狀況發生在長期未控制好高血壓及糖尿病的患者身上，因為這兩種疾病都會逐漸導致血管受損，血液循環都會變差，特別是在肢體末梢。看到這，來出個小考題！你覺得全身最容易得到蜂窩性組織炎的地方是哪裡呢？答案就是你的下肢，特別是雙腳！腳步很容易踢來踢去受傷，也常有香港腳這類的黴菌感染或者是其他皮膚病，因此皮膚屏障出問題的機會較高。腳底通常也比較容易藏污納垢，外來的細菌也多。腳底的血液循環比起軀幹跟臉部也比較差（很多人常常手腳冰冷就是血液循環較差），總總因素下，導致下肢成為蜂窩性組織炎好發位置的第一名。但除了下肢之外，其實全身都有機會感染，只是機率高低的問題而已。發現紅、腫、熱、痛怎麼辦？直接就醫不必拖！如果你在身體任何區域發現紅、腫、熱、痛這樣的情形，就有可能是蜂窩性組織炎，建議應該就醫治療。主要是因為蜂窩性組織炎是個潛在可能產生嚴重併發症（截肢、敗血症）甚至是死亡風險的疾病，不可不慎。去看個醫生，即使診斷不是蜂窩性組織炎，至少可以讓自己避開嚴重的風險。另外如果發現自己的症狀不只是紅腫熱痛，甚至伴隨著：1.紅、腫、熱、痛的範圍迅速擴大2.發燒以上這兩種其中之一的話，建議你要立刻就醫，絕對不要拖！因為快速擴大的範圍代表感染已經在進展，甚至有壞死性筋膜炎的可能。發燒則代表可能有敗血症的風險。這種狀況如果不趕緊處置，當心小命不保！得了蜂窩性組織炎怎麼辦？該如何診斷與治療？蜂窩性組織炎的診斷，通常只需要醫師進行病史詢問以及視診、觸診，就可以完成，並不一定需要進行細菌的培養。至於治療方式，主要還是要評估感染的深度以及嚴重程度。●輕微的蜂窩性組織炎：通常會使用經驗性的抗生素治療。這原因很簡單：蜂窩性組織炎通常都是表皮的金黃色葡萄球菌或鏈球菌的感染，醫師憑藉經驗使用對應的抗生素通常就會有效。等到你把細菌培養出來，都已經過好幾天了，緩不濟急。除非經驗性抗生素無效，才有培養細菌的必要。至於使用口服還是注射的抗生素，這個讓醫師幫你煩惱就好～●化膿的蜂窩性組織炎：這時病灶內已經有大量的細菌繁殖，光是用口服或注射抗生素未必足夠，因此會在醫師的評估下，決定是否要進行化膿的傷口引流以及清創手術。這招就是直接用外科手術把感染、壞死的部位通通清乾淨。但如果感染的病灶很大，清創時必須處理掉的組織範圍和量就可能很大，有時候會需要進一步進行皮瓣的重建或植皮手術。如果感染很嚴重，這時甚至有需要截肢才能保命，但這是萬不得已時才需要這麼做，醫師絕對不會動不動就想切掉你的手或腳，我們的同業絕對會為你盡力設想，請放心。要特別注意的是，蜂窩性組織炎是個會隨時變化的疾病。即使現在沒有化膿、沒有壞死，只使用口服抗生素，但仍有可能突然感染擴大（紅腫熱痛的範圍變大或發燒），這代表現在的口服抗生素治療是不夠的，這時就一定要趕緊再次就醫，不要輕忽喔！蜂窩性組織炎如何預防與保養？蜂窩性組織炎要如何預防與保養呢？這個問題其實還是要扣回這個疾病的成因：開放性傷口或皮膚屏障不完整、外來的細菌、免疫力不足、血液循環不佳。只要避開這些問題，自然就不會得到蜂窩性組織炎。1.當有皮膚傷口時，進行正確的傷口照護。使用生理食鹽水清潔傷口、敷上醫師開立或藥師指示的藥物、適度包紮、定期依照醫囑換藥。並隨時注意傷口的變化，如果變得更紅、更腫、化膿、發燒等反應，請務必就醫。2.如果是糖尿病或高血壓導致周邊循環不佳的患者，請務必每天檢視自己的雙腳。特別是糖尿病的患者，有時因為神經比一般人不敏銳，導致腳底受傷了還不知道，就很可能導致蜂窩性組織炎！糖尿病足是導致糖尿病患者截肢的嚴重併發症，不可不慎！3.適度的保濕。讓皮膚避免產生過度乾燥甚至脫屑，讓皮膚屏障保持完整。4.正確修剪指甲。避免剪指甲時傷及指甲旁邊的軟組織，增加自己的感染風險。在甲溝炎的這文章最底下有完整的剪指甲教學。5.穿著鞋襪。打赤腳還是會增加腳底被異物刺傷、割傷的風險。6.正確治療各種皮膚疾病：例如香港腳、汗皰疹、濕疹⋯⋯等皮膚疾病，避免不完整的皮膚屏障導致進一步細菌感染。7.積極控制血糖以及血壓。糖尿病患者的免疫力、血液循環、傷口癒合能力都會變差。沒控制好的高血壓除了可能導致心臟病、腦中風等風險外，也可能造成周邊血管的疾病，循環差就會讓感染風險增加。蜂窩性組織炎是個很常見，而且具有潛在危險的疾病，因此每個人都應該要對這個疾病有正確的認識。為人子女的你，更是要為家中的長輩特別小心注意，可以分享這篇文章的知識給他們，讓他們將慢性疾病控制好，學會正確的傷口照護與預防，才能活得健康久久喔！Reference1.UpToDate: Cellulitis and skin abscess: Clinical manifestations and diagnosis2.UpToDate: Cellulitis and skin abscess in adults: Treatment3.Mayo Clinic：Cellulitis4.Raff AB, Kroshinsky D. Cellulitis: A Review. JAMA 2016; 316:325.本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載，原文刊載於此

• 2017-10-24 科別.感染科

  釣魚被魚刺到 男子感染海洋弧菌險死

  54歲孫姓男子喜歡到鄰近海溝釣魚，有次釣魚上勾了，不小心被魚輕輕刺傷手及腳趾，以為只是小傷口，回家後開始發燒，背部也出現不明大紅腫，還誤判是蚊子叮咬，直到四肢無力，家人覺得不對勁，趕緊叫救護車送到大林慈濟醫院，檢查後才證實是海洋孤菌感染所引起，病況惡化且一度陷入昏迷，還發出病危通知書，緊急開刀治療後，及時挽回一命。醫院外科部主任暨整形外科主任黃介琦說，患者有慢性肝炎併肝癌，免疫力低，到醫院時細菌已由手腳趾感染到肩膀、下肢，增加手術困難度，甚至經歷敗血症休克，急性腎衰竭與呼吸衰竭。在醫療團隊細心照顧下，終於恢復了健康。孫先生說：「永遠都不會忘記醫生的救命恩情，以後再也不敢釣魚了。」黃介琦提醒，並非每個人接觸到海洋弧菌就會受感染，通常是免疫力較差，如肝硬化、慢性肝炎、糖尿病等，比較容易在接觸後發病，病情進展會相當快速，往往在數小時至一、兩天內，就會造成嚴重的壞死性筋膜炎與敗血症，甚至併發多重器官衰竭，死亡率可能高達5成。他建議平時最好勿生食海鮮類，料理時也最好戴上手套，防傷口感染或刺傷，若不小心被魚刺刺到，出現紅腫熱痛、發燒等發炎症狀，必須盡速就醫，降低死亡風險。 編輯推薦 無糖茶當水喝為健康？當心提升腎結石風險 薑黃及薑黃粉17種可能功效及副作用全攻略！

• 2016-11-03 健康百科.消化系統

  打退燒針沒揉散 引發壞死性筋膜炎

  邱姓男子連日發燒，原來是他右臀打完退燒針後，未遵醫謢叮囑按揉，造成右臀到大腿出現紅腫、熱痛的「壞死性筋膜炎」，經衛福部豐原醫院治療一個多月才痊癒；他心有餘悸地說，以後接受肌肉注射，不敢怠惰不揉了。醫師提醒，肌肉注射後，需先以大拇指單點按壓約一分鐘、再以手掌搓揉約二分鐘，以加速肌肉吸收藥劑。但接種疫苗卻不可搓揉，要讓肌肉慢慢吸收；施打血管針後也不可搓揉，只能定點按壓止血。若民眾打針後廿四小時局部有硬塊，可熱敷；若無改善要盡速就醫。48歲的邱男有糖尿病，莫名發燒七天，自行到診所打針退燒，醫護人員囑咐他打完針後，右臀要搓揉舒緩。邱因發燒全身無力，隨便揉一下便休息，不料右臀到大腿逐漸紅腫、疼痛且高燒未退，趕緊到衛福部豐原醫院檢查。肝膽腸胃科主任何明印同時查出他罹患「肝膿瘍」，膿瘍直徑5、6公分。一般「肝膿瘍」好發於免疫力下降、癌症、酗酒、糖尿病患，但同時合併「壞死性筋膜炎」卻相當罕見，是他從醫廿多年來首例。何明印說，可能因肝膿瘍誘發局部「壞死性筋膜炎」，或是由局部壞死性筋膜炎，引發菌血症，細菌經血液循環，積在肝臟導致「肝膿瘍」。

• 2016-09-21 健康百科.一般外科

  婦癌後淋巴水腫 怕挨刀險喪命

  51歲羅姓婦人6年前切除子宮頸癌，3年後左腿開始腫脹，患處最大直徑大得像顆籃球，舉步千斤重，她害怕動手術，始終不敢就醫。今年6月底因左腳莫名淤血紫黑，疼痛難抑，勉強掛急診，醫師發現她左腳出現比蜂窩性組織炎更嚴重的壞死性筋膜炎合併敗血，再拖2天恐性命不保。羅婦經高雄長庚醫院整型外科醫師楊家森及時治療，34天內開4次刀，左腿減去約16公斤，昨天她回診，雖仍穿著彈性襪，已能行走自如，她眼眶泛淚地說「楊醫師真的是我的救命恩人」。楊家森說，婦人到院時患肢腫得像籃球，臨床上首見，他看了也傻眼，婦人因延遲就醫，左腿出現壞死性筋膜炎，合併敗血，第一次上急診刀，切開患處溢出魚腥味，接續3次手術分別切除淤黑皮膚，進行淋巴靜脈吻合術、植皮。楊家森說，一般人切除腫瘤，廓清淋巴或電、化療，很容易破壞淋巴系統造成淋巴水腫，婦癌患者罹患淋巴水腫的機率約17%到47%，乳癌患者約3成，過去治療淋巴水腫，多採用破壞性的淋巴水腫組織切除及植皮方式，無法治本。現在的淋巴管—靜脈吻合術，在高倍顯微鏡下取比髮絲還細的縫線將淋巴管與靜脈接合，像構築一條「替代道路」將淋巴引流，改善肢體腫脹問題。

• 2015-08-06 健康百科.感染科

  壞死性筋膜炎險送命 醫師住院仍心繫病患

  台中慈濟醫院胸腔科醫師劉建明，今年5月會陰部突然染上壞死性筋膜炎，致死率達5成以上；但他在加護病房時，還掛念著病患，果然好心有好報，脫離險境。他昨天慶祝重生，表示未來看診將更將心比心，為病患治療。劉建明的主治醫師謝登富表示，壞死性筋膜炎就是蜂窩性組織炎的惡性發展，由於細菌侵入會陰部，致左邊屁股為此需開刀9次，清創傷口達30公分，傷口有一個拳頭深，情況十分危險。台中慈濟醫院院長簡守信說，印象中得到此病的病患，「能活著出病房的很少」。劉建明說，5月初覺得左側臀部疼痛，隔天發高燒，便找泌尿科檢查，等到檢查結果，發現竟然是壞死性筋膜炎，連自己都很訝異。劉建明說，平常血糖異常，懷疑是久坐造成壓力，導致病變。他說，當時細菌從自己肛門口侵蝕到攝護腺、睪丸以上，清創傷口大又深，每次都痛到不能動彈，再加上插管、換藥等重病體驗，讓他完全能體會病人痛苦。劉建明也掛心，因自己臥病而無法照顧病患， 還特別請同事「跟病人交代一下」。「這樣的好醫師，一定要救回」，台中慈濟醫院加護病房護士長何玉萍表示，醫師話一出口，在場醫護都深受感動；大家齊心協力，終於把劉醫師從鬼門關前救回。小辭典／壞死性筋膜炎壞死性筋膜炎是因傷口感染，細菌沿皮下組織的筋膜向上擴展，全身有筋膜的地方都可能發生。感染源主要是細菌，男女都有可能得病，症狀為患部疼痛和發燒。壞死性筋膜炎大多出現在手、腳四肢，但如出現在會陰部，由於該處組織鬆散，細菌入侵很快，若未及時處理，恐引起敗血症死亡。（程遠述）▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-06-21 該看哪科.中醫精髓

  中暑男刮痧刮破皮 手腳險壞死

  醫師提醒：器具要乾淨 潤滑不能少天氣炎熱易中暑，許多人習慣刮痧治中暑，但要留意刮痧器的衛生；張姓男子刮痧刮得太用力，加上刮痧器不乾淨，引發壞死性筋膜炎，用抗生素治療救回一命。四十歲張姓男子因大腿肌肉痠痛，自行拿刮痧器在大腿內側刮痧，由於刮痧過度，造成兩腿內側破皮、發炎，發燒卅九度，掛急診住院。署立豐原醫院外科主任吳建廷指出，患者刮痧過程中刮破皮膚，加上刮痧器不乾淨，傷口感染壞死性梭狀桿菌，下肢紅腫，大腿肌肉深處化膿，惡化為壞死性筋膜炎。後來又在患者左手臂發現四個凸起的結節，原來是壞死性梭狀桿菌藉血液循環，從大腿轉移到手臂，院方利用引流清創手術，抗生素治療。腎臟科主任劉益坊表示，中暑最需要降溫、補充水分。民眾有中暑症狀，透過刮痧有些人的確有舒緩效果，但要小心清潔刮痧部位；尤其頸部有許多神經跟血管，傷到頸動脈也可能造成中風。中醫科主任林慶鐘說，硬幣、刮痧棒、湯匙、馬克杯緣等都可做刮痧器具，但切記使用前要以酒精或熱水徹底消毒；刮痧過程中，平均刮三下就要以凡士林、按摩油、綠油精、清水等潤滑，避免乾刮破皮。但他提醒，孕婦、氣虛、有癌症腫瘤、傳染性疾病者不得刮痧；頸部動脈、乳頭、男女私密處、傷口潰爛處不可以刮痧。刮痧需視個人體質狀況，切記別太大力刮破皮。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】