化學治療 相關文章

• 2021-10-15 癌症.乳癌

  三陰性乳癌復發別絕望 最新研究：免疫＋化療帶來曙光

  過去，三陰性乳癌被醫師視為棘手的癌症，具有高復發、高轉移、高死亡率的特性，病患一確診宛如被判刑。醫師表示，隨著免疫療法的進展，針對復發轉移的三陰性乳癌，若能及早檢測出PD-L1的生物表現量，配合化學治療，可以有效延長病患存活期，國內也已通過免疫療法合併化學療法運用於復發轉移三陰性乳癌的治療。臺灣乳房醫學會理事長暨台北榮民總醫院外科部部主任曾令民指出，乳癌亞型眾多，若是病患的雌激素受體(ER)、黃體素受體(PR)、以及人類上皮生長因子第二型受體(HER-2)三者皆為陰性，即屬於三陰性乳癌（TNBC），以國內2018年癌症登記的1萬300名乳癌患者估算，其中一成二到一成五為三陰性乳癌，也就是國內一年將近有1500到2000名新診斷的三陰性乳癌患者。三陰性乳癌 復發率高、轉移率高、死亡率高在門診中，乳癌病患一得知是三陰性乳癌，往往聞之色變。這是因為部分三陰性乳癌具有復發率高、轉移率高、死亡率高的特性。此外，在過去的治療策略中，給予各類荷爾蒙治療是無效的，抗HER2的藥物也不會有效，由於治療的選擇少，目前多以傳統的化學治療為主，可是經過標準療程的化學治療，仍有三成的患者在三年內復發。近年來發現，在復發轉移的三陰性乳癌病患中，有四成的PD-L1表現量高、一成與BRCA基因變異有關、二到三成與PI3K基因變異有關。其中占比最高的是PD-L1表現量高的三陰性乳癌病患，曾令民進一步解釋，癌細胞會藉由偽裝，躲避人體免疫系統的攻擊，達到免疫逃脫，而這樣狡猾的免疫逃脫的機制，就是藉著癌細胞的PD-L1與人體的免疫細胞PD-1結合，將人體本來可以殺死癌細胞的免疫細胞煞車。免疫檢查點抑制劑 重啟免疫細胞功能為了重新啟動免疫細胞，免疫檢查點抑制劑就是藉由PD-1或PD-L1結合的特性，鬆開免疫細胞的煞車功能，讓免疫細胞發揮功能，目前也運用在治療黑色素細胞癌、肺腺癌、腎細胞癌，國內日前也通過將免疫療法合併化學治療，運用在復發轉移的三陰性乳癌治療。曾令民說，免疫治療用以轉移復發三陰性乳癌病患，合併化學治療，可以將腫瘤全部消除的比例提高，顯著延長存活率。而根據最新國際大型研究指出，PD-L1表現量佳的患者使用免疫療法合併化學治療，存活期約可提升到23個月，相較單用化療的存活期僅16個月，足足多了約7個月，甚至有少部分病患可以長期存活。復發患者應檢測PD-L1 免疫＋化療效果顯著一名48歲女性三年前確診三陰性乳癌，勇敢接受手術、化學治療後，腫瘤已消除。不料，去年復發，不僅乳房出現超過兩公分的腫瘤，在肝臟與肺臟也有遠端轉移，對病患不啻為一大打擊。但曾令民為患者使用免疫療法合併化學治療，反應顯著，目前已看不到腫瘤。曾令民說，對於復發轉移的三陰性乳癌患者，應積極尋求檢測PD-L1生物表現量，生物表現量較高的患者，使用免疫製劑合併化學治療，效果更為顯著。不過，免疫療法治療三陰性乳癌，目前尚未納入健保給付，藥費對病患確實是沈重負擔。曾令民呼籲，過去病患對三陰性乳癌存有刻板印象，一但確診就宛如判刑，「但這些都已經是過去的情形了，大家對於三陰性乳癌應該要有新的、正確的認知。」初期診斷的三陰性乳癌與其他乳癌的存活率差不多，早期發現非常重要，而即使發生轉移，治療的方法也越來越多，透過精準區分出不同分型的三陰性乳癌，採用適合的治療方式，可以有效延長生命。

• 2021-10-11 新聞.杏林．診間

  醫病平台／和生命握手——記與L先生相處的時光

  【編者按】本週的主題是「醫學生分享持續關懷病人與家屬的心得」。這幾年來，不少醫學教育文獻指出鼓勵醫學生在分科實習後，持續與照顧過的病人與家屬保持聯繫，可以更深入地學習疾病的醫學知識，以及同理病人與家屬因病而苦的感受。我們很高興這三位醫學生同意將他們的報告發表於「醫病平台」，希望透過文字的真情流露，社會大眾可以了解，醫學生在教學醫院的醫師指導下，參與病人的照護，使醫學生獲得實作經驗、病人得到貼心照護，達到雙贏的醫學教育願景。也唯有如此，我們才能繼續培育有愛心有能力的好醫師以照顧我們的全民。 第一次見到L先生是在五個月前的一次會診，我外科實習的第一個月。右胸擺著引流管的L先生戴著鼻導管氧氣，還是微微喘氣，高大的身材將病床上下擠滿，眼神空洞地聽著胸腔外科老師反覆解釋著肋膜剝除術的目的與風險。「手術不會切除腫瘤，我們只是希望可以清理胸腔的感染，爭取後續做化學治療或免疫治療的機會。」外科醫師如是說，病房內的家屬含著淚大力點頭，而L先生惶然的瞳孔沒有反射出任何疑問或期望，只是輕輕點頭。 L先生，三十四歲，三月以來開始久咳不癒，感覺呼吸有壓迫感時惡性胸水已經淹過他一半的右肺。在外院確診第四期肺癌，到我們醫院時，快速擴張領土的腫瘤也帶來難以壓制的膿胸感染，而這天討論的肋膜剝除術，就是我們希望能為他開出的一條通往癌症治療的路，又或者，度過眼前張牙舞爪的肺部感染。 後來聽說L先生的手術順利，終於可以出院，我在心裡默默地祝福他後續治療順利，後來幾輪換科實習，久了也沒有再追蹤他的消息。直到上個月在一般內科實習，在新入院病人清單上才又看見了他的名字。 這時的我才從病歷中知道那次出院後，他陸續接受放射線治療、四次全身性的化學治療，並在兩週前嘗試第一次的化學與免疫治療組合。這次入院的幾日前，他在家中走路時突然呼吸喘加劇，一直沒有改善，且右側髖關節骨轉移處的疼痛雖然正在接受放射線治療，卻也漸漸超出目前口服嗎啡劑量的控制。 X光上，原本右側的肺部空間被白色佔滿，推測原先還有部分功能的右上肺這次也塌陷了，L先生基本上只依靠左肺維持全身氧氣的交換，而這重要的左肺出現肉眼可見、腫瘤轉移的白點。電腦斷層進一步證實我們的猜測，除了右肺腫瘤持續擴大，在其他器官也出現新的轉移，伴隨而來的肺部感染也在影像上被發現。數個月來的治療並沒有讓癌症被壓制，肺部腫瘤仍然不客氣地佔據更多器官與養分。 住院第三天夜裡，L先生發起高燒、喘不過氣，斷斷續續的咳嗽伴隨濃痰，雖然立刻換上了後線抗生素，並改成利用非侵襲性正壓呼吸器輔助呼吸，因為感染及呼吸狀況的不樂觀，我們在隔日早上向L先生和他太太提出轉至加護病房插管治療的建議。L太太問：「插管可以治好的機會大嗎? 我可以跟他一起去加護病房嗎?」眼淚從她的眼眶不斷流出，她始終緊握丈夫的手而沒有抹去淚痕。我們說明以L先生目前的情況，希望插管維持呼吸的通暢，幫助他度過這次感染，不過對於之後順利拔管的把握坦白說僅有五成左右。雖然L先生十分年輕，但電腦斷層顯示肺部狀況，讓我們對靜脈輸注的抗生素療效無法有太高的期望，且加護病房規定家屬不能陪同。 「那個(插管)沒有用的啦……我們在這裡就好……」L先生拍了拍妻子的手，拒絕了插管，他說如果不能和家人待在一起，而且不能保證插管後可以拔管，在內科病房用現在的方式治療就好。病房裡，呼吸器規律地將氧氣打入他的肺部，只能看見一側胸口隨之起伏，他開始用力拍打右大腿骨轉移而痠痛不已的位置，扭動高大的身體，表情也糾結在一起。我們於是加開了一劑緩解喘和疼痛的嗎啡，遞給L太太一張衛生紙，即使不能夠吸乾她的淚水和心痛。 那個週末，我放心不下L先生的狀況於是去了醫院一趟，從病歷系統的生命徵象圖表中，看見雲霄飛車般上上下下的體溫，不斷拉高的止痛藥劑量，以及病患譫妄時所需要的鎮靜藥物使用。在護理站猶豫了一陣子要不要去病房看看L先生和他的太太，想著如果此刻不去，明天早上來還見得到嗎？也想著如果走進到病房，面對L太太的悲傷，我該說什麼、能做什麼以陪伴那樣的難過呢？後來我還是輕輕敲了L先生病房的門。 那天，使用了鎮靜藥物的L先生闔著眼在休息，L太太給我看了手機裡一家人出遊的照片，照片裡L先生單手抱著兩歲的兒子笑得非常開心。她說他們始終抱持希望，即使腫瘤科醫師說過治癒的機率不到一成，但腫瘤仍然在進展的消息，在那天把一直努力忍耐各種治療副作用的L先生擊垮了。L太太說起他們當年結婚沒有拍婚紗，計畫今年年底才要去拍全家福說起L先生的人生還有很多計畫，他有很多家人朋友，事業剛起步，三個孩子也都還正快速的成長，有很多想要一起去的地方。她說今天他們完成了DNR的簽署，但希望還要過很久很久才會用到，護理師詢問她假如真的到了要和L先生告別的時刻，希望用甚麼方式帶他回家，她不了解為什麼明明L先生還在接受治療，我們就開始提醒他要為L先生過世後的一切預做準備，她不想要準備，她希望一切都不需要，不需要和認識十七年的先生告別。 L太太看著L先生乾燥龜裂的嘴唇，告訴我他常抱怨正壓呼吸器勒住頭部很不舒服，一直想要喝水卻又怕嗆到。說著說著，淚水又流了下來，一面流淚一面說他們年初才和孩子們一起旅行，說好明年還要再去，淚中有笑，笑裡也有無法掩飾的悲傷。我坐在一旁輕輕抱著她，不曉得該說什麼，想著明天是否可以在來醫院前為L先生買一條護唇膏。 經過幾日的努力，L先生的感染狀況回到所謂「不穩定中的穩定」，他在白天裡清醒的時間增加了，在高濃度氧氣的輔助下可以維持血氧也不會覺得喘，鼻胃管的餵食和消化功能也都順暢。不過，高燒仍持續，氧氣無法再調降，腫瘤多處轉移的疼痛也開始日夜困擾著他。隨著住院時間的拉長，起初因為感染狀況略有起色的小小快樂，漸漸被身體上此起彼落的疼痛，以及無法出院的恐懼取代。 作為醫療端的我們，看著他體溫曲線並未隨著呼吸症狀改善而進步，且幾次嘗試能無法換成低濃度的氧氣面罩後，也意識到L先生的感染雖然可以維持現有治療，但他恢復到足以接受下一次腫瘤治療的機率微乎其微。甚至，略有風吹草動，勉強控制的感染仍有很高機率惡化成敗血性休克，奪去他的生命。這位年輕的病人，年輕的丈夫、爸爸，需要了解疾病作為敵軍幾乎奪走了大多數的戰場，我們已經和他一起守在最後一道城牆之下。 L先生在一天早上比著自己的右側胸口問我：「這個會好嗎？」我重複了老師們前幾日的解釋，告訴他我們正在使用後線抗生素治療感染，但目前針對腫瘤的治療只能暫緩，等情況若能更穩定再和腫瘤科醫師討論。L先生表示了解，沒有再多問，但眼神中有早已明白的無奈。後來回想起，我十分後悔自己當時沒有更多問一些他這麼問的原因，沒有詢問他真正在意的事情。即使我明白他那句「會好嗎」指的並不只是感染，但當時的我沒有勇氣進一步探詢他對疾病的想法和憂心。 每天早上我都會詢問L先生：「今天還好嗎？昨天睡的好嗎？有哪裡不舒服嗎？」而每一天，他都回答睡不好並指出新的疼痛點，右腹、右背、右大腿、左前胸、左肩等等位置輪流出現，有時用柑橘精油按摩可以改善，有時按壓一次PCA嗎啡可以緩解，有時卻需要額外的藥物才可以讓他暫時脫離疼痛的糾纏。他說他沒辦法好好睡覺，害怕晚上會突然無法呼吸，也怕晚上會又發起高燒，甚至就這麼離開，所以不敢睡覺，但醒著又會感到全身疼痛。 我們會診了身心科、復健科、社工師、心理師，也找安寧緩和團隊進行共照，為他的疼痛控制，以及面對疾病與死亡的焦慮提供協助。記得第一次，我們想L先生提起是否有考慮轉至安寧病房，有更完整的團隊可以進行更細緻的疼痛與症狀控制，也有更多醫護人力可以時時注意他的不適，但他和太太十分慌張地拒絕了，他們希望繼續在一般病房「治療」，隨後L先生抱怨起突然的疼痛，於是對話便中斷了。 後來幾次類似的對話，每當話題將要觸及L先生對疾病或死亡議題時，往往會被疼痛的問題打斷，讓當時的我十分困惑是我們給予的疼痛控制品質不佳，還是L先生心中也不願意深談或細想疾病進展與接近死亡的問題呢。心理師準備了相框讓他可以用貼紙裝飾，作為送給孩子的禮物，不過每日去都看到相框擺在窗邊遲遲沒有動靜。L先生的病房電視經常撥放著卡通，有時他看著便留下眼淚，L太太說那些都是小兒子在家裡經常看的，L先生很久沒有看到兒子非常想念，兩歲的孩子總是隔著視訊螢幕向爸爸媽媽討抱抱，掛了電話後心裡更加捨不得。 在照顧L先生大約半個月後，疾管署公布醫院即將放寬特殊病房探病限制的新聞，雖然一般病房仍尚未開放探病，但安寧病房可以每日固定時段有訪客探視。我們於是再次提起目前兩週的抗生素治療即將完成，但目前仍需要高濃度氧氣，無法進行腫瘤治療，疼痛控制仍不讓人滿意，是否考慮轉至安寧病房，讓更專業的團隊提供疼痛緩和的治療，並且能有更多家屬探病的機會。 聽見能和家人朋友見面，L先生抬起頭，和我們再次確認安寧病房是否還會給予抗生素、氧氣等治療，以及探病規定和一般病房的差別，然後堅定地說他希望轉去安寧病房。L太太也和我們分享她在網路上看見其他家屬分享在家人安寧病房接受照顧的故事，告訴我們她先前很不能接受安寧，以為那就是停止一切治療等待死亡，但她看了別人的分享，才漸漸了解安寧病房仍然可以進行需要的治療，還可以有洗澡機、有更多人一起照顧和關心她先生，若狀況穩定，也可以安排出院及居家安寧的照顧。和家人討論過後，L太太和其他的家人都很支持L先生想轉至安寧病房的想法，也順利地轉床，到另一間擁有不同側風景的病房。 在L先生轉至安寧病房後，我去探望過他兩次，幸運地都遇到他精神與心情都算不錯的時段。他愉快地和我談論昨天吃到了一直想吃的速食，而且L太太去便利商店大補貨，買了他喜歡的香草冰淇淋和果凍。他說昨天見到從小一起長大的堂兄弟，聊了很多，孩子們假日也會從台中過來台北看他。不過偶爾晚上會尿失禁，需要旁人幫忙清理讓他十分挫折。他和太太時不時會有小小鬥嘴，兩人笑著談論孩子們的學校的功課，談論颱風要來了但似乎不會放假。 病房的窗台擺著L先生和太太的合照，還有終於完成、送給三個孩子的相框，他為三個孩子選擇了不同的動物貼紙做裝飾，依照他們的個性，完成了可愛又繽紛的邊框，準備等孩子們來的時候可以合照，放進相框裡。 結束實習的那一天，我告訴L先生我要離開這家醫院，去下一站實習了，祝福他和太太都可以平安、保重，也感謝他們這段時間對我的親切和關心，讓我可以陪伴他們這段時間。輕輕摟了L太太的肩膀，也和L先生握了手，那天L先生的手十分溫暖、厚實、充滿力量，他們祝我未來順利、天天開心。 離開病房後，我忍不住落下眼淚，想起認識L先生和L太太的將近一個月，經歷的病情變化與安寧照顧的學習，都讓我意識到自己還有很多可以更細緻地照護病人的地方，也有可以更好地回應病人的焦慮與擔憂的時候。或許未來很難有機會再和L先生見面，但那一日他握住我的手的溫度，祝福我順利成為一位醫師的表情，我想，我永遠不會忘記。

• 2021-10-02 新聞.科普好健康

  長期倦怠、夜晚盜汗、體重減輕，別輕忽！ 當心罹「慢性骨髓性白血病」

  如果長期出現倦怠、無力、發燒、淋巴結腫大、夜晚盜汗、易出血、體重減輕等狀況，或常有飽食感、左上腹痛時，小心罹患「慢性骨髓性白血病」，應盡速就醫檢查診斷。有些沒症狀 須健檢發現但有些慢性骨髓性白血病患者沒有症狀，有的患者因為白血球及血小板出現問題造成感染、出血等現象，可透過健檢及早發現、及早診斷治療。59歲李先生健檢發現白血球過高，進一步檢查確診罹患「慢性骨髓性白血病」，他平時沒有異常症狀，聽到罹患白血病，簡直嚇壞了，還好近年血液腫瘤的新藥及治療方法進步，接受標靶治療後，病況獲得改善，持續追蹤中。標靶藥效好 提升存活率常見的血液病惡性腫瘤，包括淋巴瘤、白血病（血癌）和骨髓瘤，近20年在診斷與治療上都有長足的進步。其中慢性骨髓性白血病的標靶治療，口服標靶藥物可達到比傳統化學治療更好的效果，提升病患的存活率。在急性骨髓性白血病方面，由於醫療科技的進步，特別是基因檢測與分子生物學，儘管是同一種疾病，可將病患分成不同的危險等級，進而給予病患最適當的治療，讓低危險等級的病人，不須冒太大的風險接受過多的治療，以減少化療帶來的毒性與風險；也讓高度危險等級的病人，能安排接受最適切的治療。骨髓瘤治療 走向個人化目前骨髓瘤治療已走向個人化，醫師除了考慮病患年齡、體能狀態等因素外，還要考慮病患個人的染色體、基因表現檢測結果綜合判斷，讓醫師制定治療計畫更有方向。近10年來骨髓瘤的藥物如雨後春筍般的進入治療準則中，讓醫師及病患有更多線的藥物治療選擇，因此提高了治療的成績。淋巴瘤的診斷分類很複雜，約有50至60種次分類診斷，藉由許多新的醫學知識與技術，診斷會更準確。醫學界近年來也陸續發明許多新的小分子標靶藥物，讓治療簡單，效果更好。健保有給付 別放棄治療藥物治療方面，過去急性骨髓性白血病以全身性化學治療為主，但隨著基因與分子檢測工具的進步，相對應的標靶治療也應運而生，如FLT3抑制劑、IDH抑制劑等，讓原本治療成績不理想、預後不佳的疾病，有較好的治療。甚至一些特殊的淋巴瘤，只要以單株抗體合併標靶藥物即可控制病情，完全不需要化學治療，突破了癌症治療的困境。隨著醫療科技的日新月異，血液惡性腫瘤從精準診斷和治療，都有很大的進展，病患的整體治療成績也大大的改善，全民健保也陸續有條件給付這些新藥，患者千萬不要放棄治療。

• 2021-05-29 新冠肺炎.專家觀點

  癌症病人可以（或需要）打新冠肺炎疫苗？名醫專業分享

  中山醫學大學附設醫院副院長、國內兒童血腫及骨髓移植權威巫康熙分享，癌症病人可以（需要）打新冠肺炎疫苗嗎？日前他在臉書上發表「化療病患打新冠肺炎疫苗」的看法，引起很大的迴響，其中有位加拿大的臨床藥師提供他很多的文獻和建議，也分享他們慘痛的寶貴經驗，他結合文獻和國外經驗，盼提供他的專業，一島同心，戰勝這疫情。巫康熙認為，新冠病毒疫苗較新，雖有很多的未知，但目前世界大多數的作法，認為癌症病患是可以打新冠肺炎疫苗的，且施打的順序僅次於第一線人員，每個癌症病人情況差異很大，在施打新冠肺炎疫苗前，建議與你的主治醫師討論。巫康熙說，癌症病患需要施打新冠肺炎疫苗嗎？ 首先必須先了解病患接受的治療是否會造成免疫力低下？低下的嚴重度如何？如化學治療通常會造成病患的免疫力低下，但每種癌症所接受的化療不同，造成的低下程度也不同，每位接受化療的病患，差異性很大(case by case)，抵抗力愈低，感染新冠肺炎後，所造成的併發症和死亡率愈高，但非常特別的是，抵抗力愈低的病患，在病患施打疫苗後，所産生的效果也愈差，但部分抵抗力總比沒有抵抗力好。巫康熙指出，目前全世界每個國家(或地區)疫情和被感染的風險也不相同，在抵抗力低下的癌症病人，雖打疫苗後可能無法產生足夠的抵抗力，但這些病患因抵抗力低下，感染新冠病毒，有較高的危險性，所以在高風險和疫苗足夠的地方(如美國、加拿大、英國…等)，將這些病患施打的順序，排得相當前面(prioritized)，以保護這些病患。目前台灣疫苗有限，因此建議先將疫苗先給第一線的人員施打，抵抗力低下的癌症病患，最重要的就是保護自己不要被感染，之後待疫苗足夠時，建議政府也能讓癌症病患列入優先施打的行列中。他說明，癌症病患施打新冠肺炎疫苗安全嗎？目前雖無絕對的定論，但一般而言，因目前大多的新冠肺炎疫苗「不是活性」疫苗，所以癌症病患在排除藥物交互作用和其它因素後，打疫苗的風險理論上和大家應是相同，沒有百分之百安全的疫苗，但抵抗力低下的癌症病患感染新冠肺炎所造成的危險，一定遠高於施打疫苗的風險。另外，家中有抵抗力低下的癌症病患，可打新冠疫苗嗎？他認為，通常施打活性疫苗後，我們會建議施打疫苗後的人和抵抗力低下的癌症病人隔離一陣子，以避免疫苗病毒傳染給這些病患。但是因為目前大多的新冠肺炎疫苗「不是活性」疫苗，不會傳給化療中抵抗力低下的病人，而為了不把新冠肺炎傳染給抵抗力低下，正在化療的病人，家中有化療病患的人，更應該施打疫苗。

• 2021-03-14 癌症.抗癌新知

  【名家專欄】洪素卿／余苑綺癌症再復發！ 醫師：「免疫評分」有助預測復發風險

  為了孩子努力抗癌多年，余苑綺不久前卻傳出腸癌二度復發，因肝轉移就醫治療。究竟什麼樣的癌症特別容易復發轉移？有沒有哪些指標可以參考？醫師表示，除了傳統病理分期之外，近年「免疫評分」等診斷輔助指標，不僅可以更準確評估復發風險高低，還可藉此規劃精準化療策略。 高雄醫學大學附設中和紀念醫院大腸直腸外科王照元教授指出，大腸直腸癌的復發風險，可大略以傳統病理分期來區分。以余苑綺發現時的第三期為例，復發風險大約有三到四成。如果是第二期、復發風險約莫兩成到三成，一期大概是一到兩成。 不過，期別相同、復發風險也會因為是否存在相對不好的因子，而有高低差別！以第二期為例；若患者腫瘤細胞分化比較差、腫瘤侵犯到周邊組織，或有神經、淋巴血管的侵犯，或治療前有腸道阻塞、腸道穿孔，手術時取得的淋巴結數量低於十二個，其復發風險也就相對高。 同樣的道理，即便都是第三期患者，也會因為淋巴結轉移與侵犯深度的程度不同，影響其復發風險。 王照元教授指出，目前針對高復發風險的第二期患者、或是第三期患者，在手術之後會施以輔助性化學治療，以期降低復發機率。 一般來說，第二期患者以口服化學治療為主。至於第三期患者則以注射式化學治療為標準療法，但療程究竟是三個月還是六個月？過去未有共識。 但近年新的診斷輔助工作「免疫評分」問世後，屬於高免疫評分的第三期腸癌患者，建議應該要化療滿六個月。 「免疫評分」是什麼？王照元教授指出，免疫評分就是取腫瘤核心跟侵犯端組織，看看腫瘤內部跟其邊緣免疫細胞的免疫反應，透過公式計算、得出免疫評分高低。此一評分不僅可預測復發風險、也可以用來作為病人是否接受化學治療，或是化療療程長短的依據 他表示，基本上，如果二期患者免疫評分高、尤其是低風險除群，可以不用化學治療；三期病人如果免疫評分高、則建議應該要接受完整六個月化學治療。因為臨床研究顯示，免疫評分高的第三期大腸癌患者接受完整六個月化療確實可以有效降低復發風險。 「這對還在工作的中壯年患者真的很重要！畢竟這群患者除了治療疾病的時間外，還需要工作維持家計。若是需要常常接受化療，可能對其平常工作會有很大影響。而透過免疫評分，醫師可以告訴病人，你的免疫評分這麼高、真的要做滿六個月化療！」 為什麼免疫評分與治療有效性相關？王照元教授指出，患者接受化療時，不僅要靠化療藥物殺死腫瘤細胞，患者自我的免疫細胞也是非常重要的；近年興起的癌症免疫治療藥物，就是透過患者本身的免疫系統一起協同殺死癌細胞。而免疫評分也相當於為此提供一個客觀的標準。 ESMO歐洲腫瘤醫學會建議將免疫評分列為第二期與三期腸癌患者的風險評估工具後，高醫也成為國內首先將免疫評分作為癌症患者標準醫療檢測選項的醫院。 王照元教授表示，免疫評分有助於大腸癌第二、三期患者決定是否化療、以及化療療程長短。「雖然大腸癌的化療副作用已不像其他癌症那麼強，但是難免還是遇到民眾會害怕。甚至寧可一個月花幾十萬接受另類治療、也不敢到醫院正規醫療。」若能以傳統病理分期輔以免疫評分這類指標，醫病充分溝通，不僅民眾可以減少不需要的化療、不傷身體，對健保來說也可以節省支出。 他強調，「the right drug for the right patient at the right time」「適當的藥、適當的時間、給適當的病人！」近年，癌症治療已經走向精準醫療，不只是免疫評分， 醫院也陸續引進各類工具， 希望可以為患者更精準、更精緻地擬定不同期別不同癌別的抗癌策略。   【延伸閱讀】 ．腸癌化療好辛苦？「免疫評分」有助決斷更精準 ．腸癌免化療？！ 不靠偏方，靠免疫評分！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。

• 2020-11-28 癌症.其他癌症

  患胰臟癌4期未氣餒 他治療7年伴兒女成家生子

  58歲李先生7年前確診胰臟癌4期，被醫師宣告剩半年壽命，經化療至今病情相當穩定，陪伴兒女畢業生子。醫師呼籲患者勿因害怕化療逃避治療，只要好好治療，仍有抗癌機會。根據2017年癌症登記報告顯示，全台每年有約2400多名新確診的胰臟癌患者，位居癌症發生率12至13名；但每年就有2000人因胰臟癌病逝，高居10大癌症死因第8名。台灣胰臟醫學會理事長、桃園長庚醫院副院長葉大森表示，胰臟癌好發於50至60歲中年族群，但除非腫瘤長在胰臟頭部造成黃疸，否則早期通常難以發現，直至出現背痛、上腹痛、體重快速減輕等症狀，確診時往往已較晚期。癌症醫學會理事長、國家衛生研究院癌症研究所所長陳立宗說，早年胰臟癌死亡率高達95%，碰到就是死路一條，被稱為「癌王」，但近年隨化療進展加上跨科團隊治療，顯示癌王也可能被殲滅。葉大森表示，胰臟癌因惡化程度高加上高度轉移的特性，多以全身性的療法為主，化學治療、標靶治療以及免疫治療都是可能的治療選項，晚期患者多達8成5都以化學治療為主，而1成5能開刀的病人，開完刀也都得輔助性治療。葉大森指出，根據國際指引，「三明治療法」是目前治療晚期胰臟癌患者的最新趨勢，先利用化療縮小腫瘤，開刀後繼續化療預防復發，病人存活率比單純做化療或開刀更好。台北榮民總醫院胰臟癌團隊召集人李重賓指出，截至目前，第3期患者存活中位數約9個月，第4期約6個月，相較其他癌別雖不算長，但以胰臟癌為例已是一大進展，目前國內多數治療均獲健保給付，患者治療時不用過度擔心經濟問題，藥物副作用也減少許多，呼籲患者積極接受正規治療。陳立宗說，許多人對於化療常抱有負面印象，因為害怕而逃避治療，但實際上，疾病帶來的疼痛其實遠大於化療，病患遭受的痛苦絕大多數都源自疾病，呼籲患者務尋求正規的治療，與醫療團隊合作，控制病情。

• 2020-11-26 科別.血液．淋巴

  急性骨髓性白血病的迷思、挑戰與曙光 化學治療不再是治療唯一選項！

  白血病就是俗稱的血癌，根據分化的程度及其病程可以分為急性和慢性，根據所癌化的細胞來源則可以分為骨髓性及淋巴性，因此一般大致可以分為四種：急性骨髓性白血病(AML)、急性淋巴性白血病、慢性骨髓性白血病和慢性淋巴性白血病。急慢性白血病的治療差異很大，慢性白血病進展比較緩慢且常常沒有症狀，以慢性骨髓性白血病而言，目前主要是口服的標靶治療即可有很好的療效，慢性淋巴性白血病在早期甚至可以觀察追蹤就好無需治療。急性白血病就是一般大眾印象中的血癌，不管是淋巴性或骨髓性，因為它進展快且對正常造血功能影響較大，患者常會有發燒感染(正常因白血球減少致抵抗力下降)、貧血及出血(因血小板減少或凝血功能不佳)等症狀，通常須盡快治療，而主要的治療就是化學治療。急性骨髓性白血病化學治療一般民眾對化學治療的印象都不好，總記得會掉頭髮、噁心嘔吐很嚴重等等，也常有個刻板印象覺得血癌就是絕症、是種預後很不好的疾病。事實上，化學治療只是一個統稱，每種癌症所使用的化學治療藥物跟處方的不同，有些副作用並不是那麼大，大家不應為了心中既有的成見而放棄了治療的機會。以急性骨髓性白血病來說，最標準的初始化學治療是7+3的誘導化學治療處方：3天俗稱小紅莓的anthracycline加上7天的cytarabine連續輸注(前三天是兩個藥物併用)，在目前有很好的輔助藥物的情況下，雖然掉頭髮的副作用仍然無法避免，但噁心嘔吐的現象其實已很少發生或相當輕微，病患在七天的化學治療期間其實常常不會有太明顯因藥物帶來的不適。而且這個處方的效果其實相當好，大約有60-70%的病患可以在7+3的治療後達到完全緩解(complete remission)，表示骨髓/血液已恢復正常、在顯微鏡底下已看不到癌細胞，急性淋巴性白血病的誘導化學治療成績也大致如此甚至更好，可以想見急性白血病其實是一種對治療反應很好的疾病，而且在後續的鞏固化學治療或骨髓移植的療程後，大約有40%的病患可能可以治癒，以一個全身性的癌症而言，與一般的刻板印象不同的是，急性白血病的治療成績相對其他癌症預後算是相當不錯，這也意謂著病患應該要勇敢面對這個疾病接受治療，人生是有重新開始的可能！大家熟知的畫家幾米也曾得到急性骨髓性白血病，在他的畫冊〈又寂寞又美好〉裡描繪的就是他治療的心路歷程，他勇敢接受治療而痊癒的故事相信可以為初診斷的患者帶來正向的鼓勵。但是，化學治療其實也並沒有如上所說的那麼容易，它比較像是一個「不經一番寒徹骨，哪得梅花撲鼻香」的過程。雖然注射藥物的那一週在目前的止吐藥物輔助下通常可以順利完成，但這個處方會對骨髓產生很大的毒性(因此才可以清除骨髓裡的癌細胞)，連帶其他身體裡代謝較快速的細胞如頭髮、口腔腸胃道的黏膜也容易受到化學治療的破壞，因此掉髮、口腔黏膜破損、腹瀉等常是化學治療藥物給完後會陸續出現的副作用。此外，由於化學治療在清除血癌細胞的過程中，也會傷害原本就被癌細胞所抑制而殘存不多的正常造血細胞，堅壁清野的結果是造成骨髓會有二到三週左右的「真空狀態」（之後造血功能就會逐步回復），骨髓是造血的工廠，他停工的結果是導致各種紅白血球、血小板都會下降，紅血球/血小板的缺乏可以經由輸血幫忙度過難關，但白血球一般無法經由輸血補充，極低的白血球(正常在4,000-10,000/μl之間，化學治療後可能會下降到少於100！)會導致病患極易受到感染，由於身體的抵抗力大幅下降，這個時期的感染會對身體帶來相當大的挑戰，雖然隨著抗生素的進步我們對抗感染有更多的武器，也更有機會協助病患度過這段難關，但有時嚴重的感染仍然可能會有生命危險，如何控制感染一直是醫師們在化學治療後最兢兢業業的難題，也是因為如此許多年紀大或身體狀況不佳的患者常沒有辦法接受標準的化學治療而失去治療血癌的機會。非化學治療的選項對年長者的急性骨髓性白血病患是一道曙光過去針對年紀大的患者(一般是指60歲以上)，可以考慮給予去甲基化藥物(azacitidine)或低劑量化學治療(low dose cytarabine)，雖然治療的毒性不大，但治療成效不佳，完全緩解的機率大約僅在10-20%左右，但這幾年治療的進展出現了一道曙光。2018年底，一個用來抑制細胞凋亡(BCL2 inhibitor)的口服藥物venetoclax通過美國食品藥物管理局的加速許可用來治療年紀大的急性骨髓性白血病患者，它與去甲基化藥物或低劑量化學治療併用可以有媲美傳統化學治療60-70%完全緩解的療效，而發生白血球低下導致發燒感染的比例大約只有30%(對傳統的化學治療而言白血球低下導致發燒幾乎是無法避免！)，今年八月在重量級的醫學期刊新英格蘭醫學雜誌上，也公布了第三期臨床試驗的初步結果，併用venetoclax與去甲基化藥物和單獨使用去甲基化藥物相比，對治療的反應率和病患的存活都有相當助益。這樣非化學治療的選項確實為年紀大的急性骨髓性白血病患者帶來新的治療希望，亞東醫院也陸續累積了許多成功的治療經驗，但目前由於健保尚未給付，治療費用是一筆不小的負擔。未來要如何善用這個新武器，例如進一步使用在預期可能會對化學治療反應較差的年輕患者，或者在使用新藥達到緩解、病患身體狀態改善後再接受化學治療是否可行…，這些問題都將是血液學界之後要逐步回答的課題。我們期待這些新的藥物可以讓更多白血病的患者有機會接受治療，也讓他們在治療的旅程中可以少一些風險與辛苦。

• 2020-11-25 癌症.抗癌新知

  「化學治療藥物」常見副作用有哪6種? 藥師告訴你該如何處理

  今年衛生福利部公佈2019年國人十大死因，前三名依序為惡性腫瘤、心臟疾病(高血壓性疾病除外)及肺炎，與2018年相比分別上升1.8%、1.1%、6.9%，排名順位與 2018年相同。十大癌症死亡率依序(1)氣管、支氣管和肺癌(2)肝和肝內膽管癌(3)結腸、直腸和肛門癌(4)女性乳癌(5)口腔癌(6)前列腺(攝護腺)癌(7)胰臟癌(8)胃癌(9)食道癌(10)卵巢癌前六大主要癌症之順位與2018年相同。多年來癌症一直位居台灣十大死因之首，嚴重危害國人身體健康。隨著科技進步，手機會進化，藥物也會進化！癌症的治療選擇包括外科手術、放射線治療、化學治療藥物、標靶治療、免疫療法、荷爾蒙藥物治療等。其中「化學治療」是利用化學藥物達到治療效果，藥物隨著血液循環到達癌細胞，進入癌細胞後抑制它們的生長，使其萎縮，甚至消失，而達到治療目的。癌細胞是生長分裂速度較快的細胞，而化學治療藥物就是針對這個特性專門設計的，除了會消滅生長快速的癌細胞外，也會影響一些生長速度較快的正常細胞，例如骨髓造血細胞、毛囊、口腔、消化道和生殖系統等(如圖一)。1.骨髓抑制化學治療藥物可能會造成血球數目下降。白血球太低時對感染的抵抗力會變弱；紅血球過少，身體各處即出現缺氧狀態，而產生虛弱、疲倦、怕冷、頭暈、呼吸急促等貧血現象，必要時會考慮輸血；血小板量不足易導致出血的情況，可能會出現容易流血、瘀血、齒齦出血、月經不止或黑便等情形。血球低下時，應補充足夠的營養及避免生食（如：生魚片）及未煮熟的食物，選擇帶皮的水果，削皮後食用，並避免出入公共場合，儘量在家休息，以促進血球恢復及降低感染的風險。下次的療程則可由醫師評估降低化學治療劑量或是使用血球生長因子的適當性。2.掉髮的困擾 化學治療藥物可破壞毛囊，在首次治療後，頭髮通常會在2-3週後掉落。頭皮方面可能會發癢或敏感，梳理和洗頭時要輕柔，使用寬齒梳子會有幫助，如假髮發燙或發癢，可改用頭巾或圍巾。晚上戴網套或睡在緞面枕套上，以防止頭髮結成束。接受化療期間，使用冰敷(冷卻帽)可能會減少掉髮風險，但需要考慮冰敷的一些副作用，例如頭痛，頭皮疼痛以及頸肩不適。化療結束後大約六個月，頭髮通常會重新長出來，新頭髮可能更捲曲、更直、更粗或更細，甚至換了新顏色，這些變化是短期的。隨著時間的流逝，您的頭髮很可能會回到治療前的狀態。3.口腔併發症 化學治療後1至2週可能出現口腔潰瘍（也稱為黏膜炎或口腔炎），當唾液不足或唾液變得非常稠密時，就會發生口乾，會增加蛀牙和口腔感染的風險。良好的口腔保健和經常喝水是解決口乾或唾液濃稠問題的方法。避免攝入酒精和煙草，避免食用酸性水果和果汁、有硬皮的食物、太鹹或辛辣的食物，並儘量減少咖啡因和過多的糖攝入。良好的口腔護理是幫助減少口腔潰瘍的風險或嚴重程度的關鍵，漱口水可以保持口腔清潔，並且可以緩解不適。化療結束後，大約需2至4週的時間才能癒合。4.噁心嘔吐 由發生時序可區分為急性期(給藥後二十四小時內)、延遲性(給藥後二十四小時以後)以及預期性(下個療程前接受到視覺、聽覺或是嗅覺的刺激產生的一種情境式反應)；依據療程藥物可分為低-中-高致吐性。化學治療藥物前會先給與止吐藥物或類固醇等來加以預防。可運用飲食調整及生活型態改變，如少量多餐，治療前不要吃太多東西等方式來減少不適。5.腹瀉/便秘 便秘較少發生，但容易造成腸道黏膜細胞不同程度的損傷，引起消化功能障礙、脹氣、腸痙攣等，最後造成腹瀉，每天數次有或沒有不適的稀疏或水樣便，給予止瀉藥治療能緩解症狀；同時應少量多餐、避免油炸、油膩、辛辣的食物，以免刺激腸胃蠕動造成腹瀉及絞痛。食用清淡流質飲食可以讓腸道獲得休息，另外也要注意肛門周圍皮膚黏膜的照顧，定時溫水坐浴，以減輕肛門不適及感染發生。6.週邊神經病變 化學治療藥物引起的週邊神經毒性，主要是以感覺神經病變來表現，最常見的不舒服症狀是麻痺感、針刺感以及燒灼疼痛，而且這種針刺的感覺以及痛覺異常的表現，常常分佈在四肢末端，會讓病人覺得好像戴手套與穿襪子的感覺。通常短期內給予類固醇、抗抑鬱藥、抗癲癇藥、鴉片類藥物或麻醉藥治療可以緩解週邊神經病變可能帶來的疼痛。治療期間要注意保持手和腳溫暖，並在寒冷的天氣中遮蓋好，儘量避免極端溫度。 以上所列出的是較常見的副作用，醫師會根據藥品特性給予預防用藥或建議，以減少副作用發生；如果治療期間有其他不適，應儘早與主治醫師討論。

• 2020-11-11 癌症.乳癌

  台灣乳癌好發年齡早歐美8至10年 醫籲定期篩檢存活率高

  台灣乳癌好發年齡比歐美國家提早8至10年，奇美醫學中心今天公布案例，提醒民眾應適時定期篩檢，提早發現及治療，早期乳癌五年存活率「超過九成」。奇美醫學中心血液腫瘤科主治醫師陳威宇表示，60多歲張女士於去年9月時咳嗽、呼吸喘、骨頭疼痛就醫，檢查發現罹患乳癌且癌細胞已轉移至骨頭和肺部，因賀爾蒙受體為陽性，人類表皮生長因子受體第二型陰性，使用賀爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑，目前持續追蹤已超過一年，本來需坐輪椅，但現在可自行到門診追蹤。陳威宇表示，近年來乳癌發生率雖逐漸上升，但乳癌的治療選項也愈來愈多元，病人不見得一定要先進行手術，或先進行化學治療，醫師會考量病人的腫瘤、健康狀況而做不同的建議。若病人及早治療並與醫師密切配合，有機會達到不錯的治療成效，早期乳癌的五年存活率已經可以超過九成，呼籲民眾應注意自身身體狀況，早期發現早期治療據108年衛生福利部統計，乳癌是台灣女性癌症發生率的第一位，女性癌症死因排名的第四位。好發年齡約在45至64歲之間，比歐美國家提早8至10歲。當中又以45至49歲婦女的發生率為最高。顯示乳癌是各個年齡層女性都需關注的公共衛生問題。目前的乳癌治療方法可分為局部與全身性治療。局部治療有外科手術和放射線治療，全身性治療有化學治療、荷爾蒙治療及標靶療法。通常乳癌病人在進行手術切除後，八至九成病人須接受輔助性藥物治療，以預防癌細胞復發或轉移，並延長總存活期。輔助性治療有化學、荷爾蒙及標靶等藥物，其中荷爾蒙治療多為口服方式，具備便利性、低副作用及高療效等特色，病人的接受度較高，常用於乳癌細胞呈現荷爾蒙接受體陽性病人的治療。乳癌形成的原因與女性荷爾蒙有密切關係。雌激素(estrogen，又稱動情素)是女性荷爾蒙的一種，約三分之二女性乳癌病人的癌細胞呈現雌激素接受體陽性。因此若能阻斷雌激素對癌細胞的刺激，就能抑制癌細胞的生長，這就是一般所謂的荷爾蒙治療，或更精確說法應該是「抗荷爾蒙治療」。目前荷爾蒙治療有許多藥物可選擇，2014年多項研究證實，以停經針結合口服荷爾蒙藥物，治療效果更好。結合停經針的使用，能全面降低荷爾蒙作用，新型藥物有芳香環轉化酶抑制劑，只適用停經後病人，歐美國家停經後乳癌病人多，但台灣乳癌病人的年齡多介於45至55歲，停經前病人比例不低，用停經針讓卵巢停工，結合新型藥物，能發揮更好的治療效果。

• 2020-10-30 癌症.癌友加油站

  新藥給付／健保限縮 不利新藥試驗

  「我們不是沒有核准新藥，而是納入健保時間從一年延長到三、五年，這段空窗期民眾幾乎用不起新藥。」台大癌醫中心醫院院長楊志新擔心。癌症新藥爆發式成長，健保資源有限，新藥給付時間慢且條件相對嚴格，病人無法及時用藥，也將導致國內找不到符合臨床試驗收案條件病人，連帶影響新藥臨床試驗的引進。楊志新指出，依據「赫爾辛基宣言」，若病患參與新藥臨床研究，未來藥物上市後，必須提供給該地區病患持續使用。國際藥廠在某個區域進行臨床實驗時，會先考慮未來有沒有機會在該國核准給付，讓民眾有用藥機會。台灣臨床試驗品質向來為亞太地區翹楚，楊志新舉第三代肺癌標靶藥物為例，台灣二○一三年進行臨床試驗，收案數居世界之冠，但藥物引進落後歐美，連大陸都趕不上。該藥物到二○一七年才在台上市，二○二○年納入健保給付。此外，健保給付條件常跟不上國際臨床治療指引，例如免疫治療合併化學治療用於第四期第一線，已是國際晚期肺癌治療指引標準療法，但台灣去年才給付免疫藥物單一使用。台灣健保給付條件與國際臨床治療指引脫軌，將導致接受標準治療的病人減少，不容易找到符合臨床試驗收案的病人。

• 2020-10-23 科別.消化系統

  肚常痛體重降別輕忽 檢查多顆腫瘤晚期肝癌切除慶重生

  基隆市一名在基隆港貨櫃場工作的郭姓男子，去年12月突然常常肚子痛，原本以為只是胃痛買胃藥吃，但後來體重異常下降才覺得怪怪的，到醫院經腹部超音波檢查後，赫然發現多顆肝腫瘤。經轉診至基隆長庚醫院，安排電腦斷層檢查，發現腫瘤直徑已超過20公分，已經是晚期肝癌。手術切除後半年未見復發，長庚團隊醫療整合，將傳統上認為不可治癒的疾病，轉換為一個根治性的治療。60歲郭男今天切下醫院為他準備的大蛋糕，一起出席基隆長庚醫院肝臟治療團隊分享治療成果，副院長簡榮南是肝臟移植團隊召集人，他說明國人肝病問題及治療。出席的有醫師宋睿祥、吳儁峰、 鄒騰信等。郭男說，一開始感覺胃漲氣，不舒服，先去藥房買成藥，效果不好，家人勸說去診所檢查，發現可能有腫瘤，才轉到醫院。醫師宋睿祥表示，郭男到醫院來是已經很瘦了，身體狀況不好，腫瘤也太大了，中晚期的肝腫瘤要靠團隊合作，無法單打合作。郭姓男子去年12月因上腹脹痛，體重下降就至腸胃科診所就診。經腹部超音波檢查後，發現多顆肝腫瘤。經轉診至基隆長庚醫院，安排電腦斷層檢查，發現腫瘤的直徑已超過20公分，合併左側肝門靜脈腫瘤侵犯，按照巴塞隆納臨床肝癌分期，已是晚期肝癌。郭男接受治療計畫，經肝癌多專科治療團隊討論後，認為以藥物縮小腫瘤後接續手術切除，可以增加手術成功機率。郭男先接受4個月經肝動脈化學治療及標靶藥物治療。經治療後，電腦斷層影像追蹤發現腫瘤顯著縮小。4月醫師成功將腫瘤完全切除，術後肝功能都能維持正常運行，9月的電腦斷層影像追蹤，腫瘤仍未復發。長庚經由團隊醫療整合，將傳統上認為不可治癒的疾病，轉換為一個根治性的治療。醫師指出，肝臟是一個沉默的器官，因為肝臟沒有神經，早期的肝癌幾乎沒有症狀。一旦出現肌膚和眼睛變黃（黃疸）、疲倦、食慾不振、體重減輕、發燒、腹部腫脹等症狀時，往往已是晚期肝癌。目前新診斷的肝癌中，晚期肝癌就占了四分之一。但根據國建署的統計，晚期肝癌5年存活率只有大約10%。

• 2020-10-13 癌症.其他癌症

  船長嚼檳榔上癮罹口腔癌 經治療仍留下不可逆功能傷害

  邱姓船長開船往返台灣與離島，如同許多駕駛朋友，習慣嚼檳榔保持清醒，一天4、50顆家常便飯，某天發現嘴裡出現潰瘍硬塊，他買消炎藥及藥膏塗抹，潰瘍硬塊未消失還擴大，求助嘉義長庚耳鼻喉科陳弘晉醫師。經切片診斷證實口腔惡性腫瘤。幸好經評估仍未遠端轉移，經開刀重建及放射線化學治療，控制腫瘤；但外觀改變，發聲及吞嚥功能缺損，經濟重擔，為自己及家庭帶來長久深遠影響。陳弘晉指出，類似邱姓船長案例各地不停上演，嚼檳榔伴隨社會勞動文化，檳榔及其添加物具興奮中樞神經功能，許多人藉此提振精神調節心理壓力，但檳榔2003年被國際癌症研究總署（IARC）列為第一級致癌物，台灣口腔癌患者高達9成有嚼檳榔習慣。檳榔菁仔成分（含檳榔素、檳榔鹼，都具有致癌性）及粗糙纖維會摩擦並傷害口腔黏膜，日久造成口腔黏膜纖維化、白斑、紅斑，最終可能轉變口腔惡性腫瘤。添加石灰為強鹼，更進一步促使細胞變異及癌化，對牙周及美觀傷害有顯著負面影響。根據大型研究統計，合併嚼食檳榔、吸菸及酗酒的狀態下，罹患口腔癌的機會竟高達一般人的123倍。口腔癌已列男性十大癌症死亡率的第4名，且有繼續向上攀升趨勢。口腔癌以手術切除為最主要治療方式，即使重建外科技術進步，口腔及顏面結構受損伴隨不可逆功能傷害。治療帶來咀嚼吞嚥、構音困難、頸部僵硬水腫、顏面缺損、骨壞死等後遺症，生活品質大幅下降，人際溝通社交困難，還面臨可能復發風險。陳弘晉呼籲民眾戒食檳榔，強化動機，告訴自己為了健康珍惜家人，省下買檳榔錢用別的方式犒賞自己，尋求替代方法，以適量茶和咖啡提神，添加衣物保暖，試著透過口香糖和蒟蒻條咀嚼替代。

• 2020-10-12 癌症.其他癌症

  膽管癌傳統手術效果有效 醫：次世代基因定序有新契機

  膽管癌初期症狀並不明顯，而且無論是傳統的切除或是化學治療都有其局限，中山醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任呂學儒說，隨著次世代基因定序技術的發展，已為這些病患帶來新的治療契機。曾有膽管癌合併肝臟轉移的病患，經由傳統化學治療無法達到良好的治療效果，但經基因定序顯示該患者有特殊基因型態表現，在給予免疫治療後，影像上顯示腫瘤有縮小，病情也大幅改善。中山醫學大學附設醫院消化外科主任李祥麟上午和呂學儒一起開記者會，他說，罹患膽管癌初期症狀並不明顯，一般只會出現右上腹痛、噁心、食慾不振及體重減輕等非特定症狀；進展到晚期，才會出現如皮膚癢、黃疸、眼睛泛黃、及小便呈茶褐色等膽管組塞的症狀。大多數膽管癌病患無法早期診斷，容易錯失治療黃金時期。他說，若臨床上懷疑是膽管癌，一般以外科手術切除為主，但手術對於長在肝門或總膽管附近的膽管癌，因附近的主要供應肝臟的大血管相當多，難度相對很高；另外若是長在肝臟內部的膽管癌，雖較有機會切除，但常因症狀不明顯，常常等到病程晚期才被診斷出來，而使得預後不佳。呂學儒也指出，依美國國家癌症資訊網的治療指引，針對手術無法切除或轉移性的膽管癌，須採用化學治療，但這類病患診斷時多半年紀偏大、期別較晚，治療上也相當困難。以往免疫療法中的傳統定序方法，一次只能針對某一特定目標基因進行檢測，無法同時判讀多個不同的目標基因，相當耗工且費時。但現在的次世代基因定序在改良定序過程後，已大幅提升基因定序的效率。除了可以同時定序上百個特定基因之外，其結果也可提供臨床醫師作為治療上參考的指引。他說，過去針對膽管癌，無論是切除或是化學治療的效果都相當有限，但有次世代基因定序技術的輔助之下，可抽取腫瘤組織的DNA進行基因檢測，若檢測出有特殊基因型態，配合免疫治療，的確可以提供病患不錯的治療效果。

• 2020-08-27 癌症.其他癌症

  男大生右膝痛 竟是惡性骨肉瘤上身

  18歲吳姓男大生右邊膝蓋突然非常痛，祖父母說去推拿就好了，但雙親不放心堅持受檢，卻發現接近膝蓋的骨頭不只有腫瘤，還被吃空了，確診是惡性骨肉瘤。成大醫院骨科部醫師翁閎楷今天指出，這名就讀大一的男大生，右邊膝蓋沒受過傷，卻無緣無故疼痛，晚上睡覺也痠痠的，固定痛在同一個位置，還可摸到一個腫塊；Ｘ光片一照，發現大腿遠端近膝蓋骨頭已被吃空，更有腫瘤陰影，切片檢出惡性骨肉瘤。男大生接受化學治療後，進行腫瘤廣泛性切除與自體骨重建手術；這個手術就是先將帶有腫瘤的骨頭切下，放入液態氮中殺死腫瘤細胞，再放回體內固定，待傷口穩定，再繼續接受化學治療；男大生術後恢復良好未復發。翁閎楷表示，大多數骨腫瘤易發生在兒童到青少年階段，這段時間骨頭生長速度最快，因而造成變異及產生腫瘤，但在受檢時也得排除生長痛等，才能做出診斷。兒童或青少年的生長痛和腫瘤痛有些異同點，相同的是可能都會出現夜間疼痛，睡到一半痛到醒來，也會有骨頭痛和關節痛等問題；不同的是：腫瘤痛會持續在同一個地方，有時可摸到腫塊，生長痛則是時左時右，有時在上肢，有時在下肢；運動時，腫瘤疼痛會持續，生長痛會獲得緩解。翁閎楷說，台灣傳統醫學發達，有些人受傷或疼痛會選擇以推拿治療；但兒童或青少年肢體疼痛得非常小心，應檢查確定不是骨腫瘤再接受推拿，以免造成無法挽回的遺憾。統計顯示，兒童到青少年階段最常見的惡性骨肉瘤，患者接受推拿後腫瘤會長得比較大，容易轉移到其他地方，手術後容易復發。其實不只是骨肉瘤，大多骨腫瘤不管是良性或惡性，臨床上也會看到同樣的現象。骨腫瘤治療因良性或惡性而有不同。翁閎楷說，絕大多數良性骨腫瘤不需處理，追蹤觀察即可；另一小部分良性骨腫瘤的攻擊性較強，會吃空骨頭而有結構穩定問題，須將腫瘤刮除，再以化學燒灼或輔助冷凍治療處理腫瘤內壁，以殺死殘存的腫瘤細胞，減少復發，最後將骨頭填入缺損處，依結構穩定狀況決定是否加上鋼釘鋼板固定。惡性骨腫瘤治療較為複雜。以骨肉瘤為例，過去治療癒後非常差，截肢率幾乎百分之百，如今因化學治療和手術定位進步，存活率大為提高，肢體保留重建手術是當今治療惡性骨腫瘤的首選方法。

• 2020-08-27 癌症.淋巴癌

  淋巴癌患者新希望 三總啟動細胞治療臨床試驗

  免疫細胞療法近來被視為癌症治療的新曙光，三軍總醫院今天攜手生醫公司宣布啟動「CAR-T細胞治療淋巴瘤臨床試驗」計畫，希望能為癌症治療帶來新希望。癌症病人抗癌，最讓人印象深刻的就是病患須忍受掉髮、嘔吐及腹瀉等情況，為了減輕病患對抗癌症的副作用，三軍總醫院攜手宇越生醫，上午在三總內湖總院區舉辦記者會，共同宣布啟動「CAR-T細胞治療淋巴瘤臨床試驗」計畫。三軍總醫院執行官何景良表示，淋巴癌是無聲殺手，在各年齡層都可能發生，每年台灣約會新增2500萬名個案，且在十大致死癌症中排名第9。治療淋巴癌主要有3種方式，包含化學治療、免疫療法跟放射性治療，雖然約有60%至70%的病人治療後會有50%存活率，但是每年復發率仍有10%至20%。何景良表示，CAR-T癌細胞治療的概念如同在抗癌免疫細胞軍團中的T細胞，安裝了辨識癌細胞的GPS，只要CAR-T遇到病人體內的癌細胞，將會立刻辨識鎖定、啟動毒殺，並持續在體內直到消滅癌細胞。在CAR-T細胞治療下，將不再出現好細胞和壞細胞通殺問題，能提高癌症治療效果，且大幅減輕治癌副作用，可有效提升病人存活率。何景良指出，此計畫預計9月展開，將尋找20名同意者，屆時先在醫院端進行白血球分離，經由細胞恆溫運送至細胞製備端，並導入CAR，讓T細胞找到目標，再輸入到病患體內達到治療目的，計畫試驗期間會密集追蹤病患5至10年。

• 2020-08-26 科別.一般外科

  惡性腫瘤有解！台大雲林分院引進新療法

  惡性腫瘤奪走許多國人的性命，更是台灣去年十大死因之首，讓人「避之唯恐不及」，其中肺臟是腫瘤最常轉移的部位，儘管有開刀、化學治療及標靶藥物等多種治療方式，但過程中肺部腫瘤仍可能會不斷變大，難以根治。台大雲林分院引進胸腔鏡手術「冷凍多針微針治療」，可有效控制腫瘤，且病患術後恢復良好，併發症產生的機率也降低。台大雲林分院外科部暨胸腔醫學中心主任黃培銘表示，根除性切除腫瘤是最能讓病患延長生命的治療方式，但卻不是人人都適用，能接受外科手術切除的病患仍在少數，如腫瘤位置不理想、肺功能不足、年紀太大的病患，往往只能接受化學治療或標靶藥物治療，不過腫瘤仍在，也很有可能變大。胸腔醫學中心醫師團隊日前順利完成深部轉移性腎細胞癌病患的治療手術，該名病患腫瘤接近血管，且位在困難切除的位置，但藉由胸腔鏡手術下的冷凍多針微針治療，成功達成腫瘤消融控制。黃培銘表示，胸腔鏡輔助操作冷凍微針治療，經由快速降溫到零下-180℃，使腫瘤組織形成冰球，再迅速升溫至50℃讓冰球破裂，達到腫瘤崩解效果，也可讓腫瘤血管結凍栓塞，使腫瘤因缺血而壞死；急速冷凍下除能阻斷痛覺神經傳導，也能減少治療中的疼痛感及併發症產生，延長患者存活機率。

• 2020-07-25 新聞.科普好健康

  攝護腺癌威脅增 醫：50歲後應每年篩檢

  台灣攝護腺癌（又稱前列腺癌）發生率雖然不比歐美國家，但近年攝護腺已悄然成為台灣男性發生率第四名，病患確診時有超過三成已經遠處轉移，分析主要原因是攝護腺特異抗原（PSA）的篩檢率不夠普及。PSA是攝護腺的正常分泌物，在癌症患者的血液中指數通常會升高，因此普遍用來作為攝護腺癌篩檢及攝護腺癌治療後的療效評估。由於攝護腺癌大多發生在50歲以後男性，建議50歲以後的男性每年一次，藉由血液中PSA指數檢查，來評估攝護腺癌的風險。診斷靠切片 確診考慮三件事攝護腺癌的最有效診斷工具還是攝護腺切片檢查，施行的方法分為經直腸或經會陰部兩種，雖然經直腸切片的方式較普遍，但術後併發感染的風險相對較高。攝護腺癌盛行率雖然逐年增加，但是癌症病程進展卻相對緩慢，且不常轉移重要器官，因此，一旦確診為攝護腺癌後，該如何選擇治療方式，至少需考量三件事，一是自身身體狀況及生命期望值、二是疾病期別，三是癌症的惡性度。例如一位85歲的老先生，若確診為低惡性度的早期攝護腺癌，他可能完全不需要任何治療，患者得知罹患攝護腺癌時，不需慌亂，應該與醫師討論分析，選擇適當的治療方式。術後副作用 近年已有新療法如同其他絕大多數的實質癌症，唯一能根治攝護腺癌的方法，就是早期發現並接受根除性攝護腺癌切除手術，但攝護腺位於骨盆腔深處，此類手術的困難度較高，且有多種可能的術後副作用，例如術中出血及術後尿失禁及性功能障礙等。近年微創手術包括腹腔鏡及機器人輔助手術，已大幅減少術中出血的危險性，並且經由許多術前評估，術中技巧改進及術後復健訓練，讓術後尿失禁的比率和時間都相對減少。至於受擾於持續性尿失禁及性功能障礙的病患，可與醫師討論補強。攝護腺癌為相對進展緩慢的癌症且多侵犯年長男性，加上攝護腺根除手術有可能的術後併發症，因此，許多潛在可以控制攝護腺發展的治療也被廣泛應用，其中最有效果的方法當屬放射線治療（俗稱電療）。當然，此種治療方式也有可能的副作用，但總體而言，其治療結果和根除術手術相比，八年內大致相當。荷爾蒙去除 抑制癌細胞生長對於遠處轉移的患者，治療上必須考量全身系統性治療，目前最有效的全身性治療法為荷爾蒙去除療法，透過雙側睪丸切除術或針劑注射法，讓體內男性荷爾蒙盡量降低，抑制攝護腺癌細胞生長。若荷爾蒙去除療法無效時，可再考慮化學治療及標靶治療。近年許多大規模臨床追蹤報告顯示，針對診斷時已轉移的某些高危險族群患者，在第一時間除了荷爾蒙去除法，就加上化學治療或標靶治療，甚至針對局部的病灶施行手術切除或放射線治療，可有效提供患者更好的疾病控制。

• 2020-04-09 癌症.抗癌新知

  醫病天地／人工血管照護 應防撞、避提重

  林先生在病房內不停地來回踱步，神情透露擔憂某些事，衛福部桃園醫院護理師王麗凱跟他聊一會兒，明白他煩惱出院回家後，人工血管留置照護的問題。王麗凱表示，化學治療藥物大多採用靜脈注射，選擇裝置人工血管可免除找尋周邊血管的煩惱，減少血管刺激衍生硬化及壞死等不良反應，還有可重複注射，安全性比周邊血管注射來的好，化療結束，導管仍可繼續留置2至3年，甚至10年。「我不是專業，覺得術後傷口的照護很困難…」、「放置管路的位子一直讓我覺得有異物，睡覺常要調整姿勢」，王麗凱表示，罹癌本身就是一個壓力源，身上置入導管不影響日常生活，但要避免人工血管直接受到撞擊，植入裝置的手臂勿過度運動如360°旋轉、外展及提重物不超過3公斤。若長時間未使用人工血管，每個月需回門診以抗凝劑沖洗以預防管路栓塞。以目前的醫療技術，只要接受醫療人員指示，生活起居其實跟一般人並無不同，保持心情的愉悅，還是可以活出自己的人生。王麗凱說，人工血管裝置部位以胸部鎖骨下靜脈最常見，為減少感染風險必須在開刀房進行，手術當天可進食，另外會安排照胸部 X光片，以確保人工血管位置。傷口未癒合前需每天換藥並注意傷口是否有紅、腫、熱、痛、分泌物或發燒，如果發現注射處有壓痛且伴隨發燒，應立即移除敷料檢查注射部位是否異常，有異常需盡速就醫。

• 2020-01-07 癌症.抗癌新知

  「腹腔溫熱化學治療」癌症腹膜轉移患者的新選擇

  國人十大死因已由惡性腫瘤蟬聯多年首位，而在第四期癌症患者中，以腹內癌症患者腹膜轉移的治療最為棘手，其平均存活僅剩約1-2年。成大醫院指出，目前對於腹膜轉移的治療出現新的方式，以「腫瘤減積手術」加上「腹腔溫熱化學治療」，其治療結果獲得提升。成大醫院大腸直腸外科醫師詹仁豪指出，此一療法是以熱療與化療協同作用的原理，利用腫瘤細胞的低耐熱特性，高溫可破壞腫瘤細胞膜及增加其通透性，再讓化療藥劑直接進入殺死腫瘤細胞，以達到最好效果。經過「腫瘤減積手術(CRS)」加上「腹腔溫熱化學治療(HIPEC)」的患者，目前平均存活率時間可以達到2-3年，比起過去單純化療進步許多。但詹仁豪也指出，這類型手術併發症的比率相對較高，包括：肺炎、感染、術後腸阻塞、出血、消化道吻合處滲漏、膿瘍、消化道瘻管、傷口癒合不良、肋膜積水、白血球降低、貧血、血小板降低，以及化療藥物對心肝腎的毒性引致功能損害等。嚴重併發症的發生率約為20%，死亡率約為5%。所以要相當的小心。詹仁豪指出，傳統化學治療是將藥物注射進血管，再經由全身血液循環達到殺死癌細胞的目的。但是，化療藥物穿透到腹膜的濃度相當低，腹膜轉移患者很難達到良好的治療成效；提高血液中的藥物濃度，又會帶來巨大的藥物毒性及副作用。所以傳統上治療腹膜轉移的第四期患者常常陷入兩難。而且腹膜轉移第四期患者因腹膜上有癌細胞，常有腹水狀況，嚴重者癌細胞附著在腸道表面，也影響腸道蠕動的功能，患者因此常有消化或吸收不良的狀況，體力也日漸虛弱不堪負荷標準的化學治療。這類病人又對靜脈注射化療的反應不佳，被認為接受手術也無益預後，以往多只能接受緩和治療。詹仁豪說，新療法是先以「腫瘤減積手術」儘可能切除一切肉眼可見的原發腫瘤、腹膜轉移腫瘤，在廓清後，施行以加溫至42-43℃的化療藥劑在腹腔內循環灌洗的「腹腔溫熱化學治療」，利用高溫的物理傷害及化療藥劑的毒性殺死可能殘存或游離的腫瘤細胞，以達治療的目的與效果。目前建議新療法用在大腸直腸癌、闌尾癌、卵巢癌、胃癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜間皮癌，且腹膜癌症指數(PCI)最好在15分以下的病人，可以接受手術；而在手術後仍需要持續的化學治療，配合溫熱療法合併其他治療方式，有助於提升對於腫瘤細胞的治療結果。

• 2019-06-28 癌症.乳癌

  人工血管易感染 7成乳癌病友噩夢

  65歲的玉燕去年左側乳房出現約五塊錢大小的瘀青，就醫確診為早期HER2乳癌，且癌細胞已侵犯淋巴，經手術切除病灶，後接續化療和標靶藥物治療，但因人工血管感染，引起發燒和嘔吐，直到化療結束，在醫師評估下拆除人工血管，終於擺脫鎖骨冒出尾巴、反覆感染的惡夢。乳癌防治基金會昨公布一分針對五百三十一名乳癌患者所做的人工血管裝置調查，結果發現，如果情況許可，七成四病友希望盡快移除人工血管；曾發生過人工血管併發症的患者更是百分之百希望早日擺脫人工血管的束縛。乳癌防治基金會董事長張金堅表示，人工血管是乳癌治療中的必備工具，因乳癌治療藥物多為「靜脈注射針劑」，而透過植入式人工血管替代正常血管，有助降低不良事件發生，減少癌友挨針次數，縮短護理人員找血管時間。不過，續留人工血管時有感染、導管脫落等潛在風險，比率約百分之八。此外，前胸鎖骨冒出一段異物，活動受限，也不好看。該項調查發現，五成二的病友認為人工血管影響手臂活動，四成三覺得有異物感，睡覺時需常調整姿勢。四成認為人工血管不拆，總覺得自己還在生病而心情不好、也影響工作。至於人工血管何時拆掉較適合？羅東博愛醫院副院長葉顯堂以乳癌類型中惡性較高的HER2陽性乳癌為例，因HER2有較高復發及轉移的機率，過去醫界認為患者在完成半年化學治療和一年標靶治療後，人工血管仍需留置體內兩年以上，以免復發時需重找位置裝設人工血管。隨醫藥進步，HER2陽性乳癌邁入化療合併標靶治療的時代，大幅降低復發風險。葉顯堂說，HER2陽性乳癌患者結束一年半的化療與標靶治療後，人工血管即可先拆除；此外，目前已有僅需皮下注射的標靶藥物，不需透過靜脈，化療結束後即可拆除，有助病患早日擺脫人工血管的束縛。

• 2019-06-14 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫學生對健保制度支付原則的探討：透明性與公平性

  編者按: 這是來自醫學系五年級學生的文章，我們深為學生在踏入臨床學習的第一年，就能以病人的最大福祉為首要考量所感動。在此特別向這對師生對醫療環境與醫學教育的關懷致最大的敬意與謝意。討論的緣起是在一次跟外科醫師的手術時，由於病人患有睪丸腫瘤，但是病人的年紀非常輕，而且腫瘤的大小並不大，因此希望能夠用部分切除的方式來治療病人的疾病。但是，由於睪丸的腫瘤，一定得排除它是否為惡性的腫瘤，而排除的方式就是在術中用冷凍切片(Frozen section)的方式，來避免如果其為惡性腫瘤，將來必須要全部切除時，再度幫病人動手術的時間與健康成本。當然，這樣的冷凍切片也並不是完全準確的，所以當然也有可能在使用了冷凍切片的狀況下，病人仍然要進行二次手術，因為最終報告推翻了冷凍切片的結果。但是考量對於病人而言，二次手術所需要付出的代價，甚至是對於醫院而言要再次空出床位，以及刀房的時間等等的考量之下，我認為做冷凍切片的這一個決定是對病人最好，而且也屬於一個應該要被健保支持的合理的理性決定。因為指導老師的用心，我有幸跟到為我們進行冷凍切片的這一位醫師，而他所述說的一件事情，就帶出了我們今天同學們關心的主題。根據老師的說法，由於當天的切片結果是良性的，所以這樣的申報，會有可能會被核刪。這件事情是我相當難以接受的，因為就我的醫學知識而言，我認為這樣一個腫瘤的切除對於病人而言是必須的，因為生殖腺體的腫瘤必須要確實的排除其為惡性腫瘤的可能性。並且，在這個病人所處的狀況之下，也是必要的，由於病人如此年輕為了能夠讓病人擁有保存兩側睪丸的可能性；而且又要同時兼顧病人在惡性腫瘤的狀況下能夠去避免二次開刀的風險，這樣一個決定我認為是對病人最好而且也合乎我們對於全體國民應該要有的健康照護的水平。然而，如果這樣的冷凍切片健保選擇不給付或核刪，那麼就只有兩個可能性：第一個可能性就是病人必須要自己付出這樣的價錢，而這位病人的父親剛因為癌症過世，本身又還未出社會工作，在這樣的狀況之下，整個家庭的經濟完全指望母親，又必須多付出冷凍切片的額外費用，我認為是不合理的；第二個可能性就是健保以多重倍率核刪，在這樣的狀況之下，醫院為了提供給病人最好的照護，反而被懲罰，甚至是以數倍的代價來懲罰之，我認為也是和健保本身的精神背道而馳。由於遇到了這樣全盤皆輸，似乎僅為了省錢的健保核刪策略，因此引發了我們今天的討論：我們希望能夠去討論現在的健保的給付制度究竟有沒有足夠的透明度，而現有的制度之中究竟有沒有足夠的機轉去提供公平性的監督。當然，健保不可能什麼都付，我認為這是一個相當明確的事實。健保的資源有限，而健康照護的需求，由於醫療科技的不斷進步，是沒有極限的。然而，我們仍然希望回到整個制度面的最根本，去討論我們目前的支付制度對於全體人民是否是公平的。首先，我們討論的是關於健保會的制度，就我們有限的知識而言，根據全民健康保險法的第五條所成立的全民健康保險會(以下簡稱健保會)，是整個給付制度的命脈，決定了所有的給付項目與標準。雖然在法規當中有提及應該參加的人員包含了健保、醫療、病患三方以及相關的專業人士，但是整體的委員選拔的名單似乎沒有一定的標準，雖然網路上有公布相關的會議紀錄，但是整體的給付標準，似乎非常欠缺一個審核、制衡的力量，去監督並維持這樣一個關係全體人民健康預算的會議。更重要的是，整體的會議似乎是以共識決的方式進行，雖然給會議本身保持了很高程度的自由度，但其實同樣也欠缺了一套公平、可供審視之議事項目的決定標準，整體的議會更像是各個利益團體彼此之間的角力，而非一個從各個觀點出發，全盤的審視現有的給付標準是否合乎健保的精神。總體而言，現有的制度給了健保會很大的自由，固然提供了很大的彈性，但是不免令人懷疑，這樣的會議從參加人員的遴選就曖昧不明，而整體的議事規則，也沒有一套可供監督、審視的標準，我們竟然必須要仰賴這樣一個團體來決定大筆的健保預算的花用，我認為是非常不公開、不透明，必須要改進的。從遴選健保會的委員到健保會做成決定之後，是否應該要有覆議、審核的機制，到健保會整體的議事規則，以及做成決定的方式，我認為這些都必須要有更多的具體的、成文的規定去約束一個這樣動輒每年花費數十億的團體。再來就是討論到健保給付制度的公平性與核刪的標準。這就必須要先提到資源之間的排擠性，我們深深明白，健保的給付不可能做到完美。但是回到這一個案例而言，是什麼樣的理由讓一個冷凍切片可以因為它的結果就決定核刪與否，這是讓我覺得非常奇怪的。歸根究柢，我認為是因為我們目前給予參與核刪醫師的薪資不足，讓他們沒有足夠的時間可以去好好的審核整篇病例，最後就直接落到冷凍切片的結果上。但是決定一個檢驗的給付與否，重點應該是該檢驗的必要性，而在這一個案例之中，我認為我可以確實理解它的必要性，所以我沒有辦法接受在這樣的狀況之下仍然被核刪。更有甚者，在聽到諸如銀杏、維骨力等毫無醫學根據的藥品都曾經給付的狀況下，我認為更沒有道理不給付這樣一個必要的檢驗。所以整個核刪的制度做出這樣的決定，會讓我無法相信整套制度的公平性。我認為一個好的核刪制度，必須要給予這些核刪的委員足夠的時間與資源去好好的閱讀病例、判別對錯，甚至應該要在本身核刪的過程之中，就有多位委員核定一個案例的制度，才能夠避免濫刪對於病人和醫院造成的傷害，對合理、善意的醫療決定做出影響，最終要付出代價的將是整個社會。在討論當中，我們也討論到很多其他的面向，包括DRG在某些醫院實施的成功，證明了Pay for performance的狀況，對於用心經營的品質導向的醫院絕對是有利的；以及昂貴的化學治療的新藥品在給付的時候應該要把責任分擔一些給希望獲利的廠商，如此能夠達到真正的公平。無論如何，扣回到本次的案例。我認為要求一個剛失去家中一大經濟支柱的家庭支付冷凍切片費用；或是要求醫院必須吞下數倍的核刪的懲罰都不是一個公平的健保制度底下應該出現的事情。而這樣的事件的發生，也會讓我們不得不會回去審視透明性不足的全民健康保險會與整體核刪制度的問題。總結而言，我認為唯有透過將健保會整體的委員遴選到議事規則具體化，並強化制衡這樣一個獨大的組織的能力，如讓醫院、病患的團體可以透過一定的方式推翻健保會的決定等等，才能夠真正深化健保給付制度的透明性與公平性，而不是讓健保會淪為一個利益團體比大聲的角力場所。最終犧牲的，始終是那些聲音最小又不受社會大眾關心的如同這位病患的相對弱勢家庭，這樣的犧牲與不公平，絕對不是一個如台灣一樣進步的民主社會應該要出現的。我誠心期待透過改革，未來能夠有方法讓我們的健保給付可以更透明、更公平。去打造一個醫師可以盡力為病人著想，不必時時刻刻做著核刪噩夢的時代。（本文轉載自民報醫病平台）

• 2018-06-19 癌症.抗癌新知

  如何讓癌症煞車 唐獎生醫3得主各有妙招

  唐獎第3屆生技醫藥獎今天揭曉，表彰3位得主對「標靶藥物」的貢獻。中研院士龔行健解釋，癌症就像是失控而橫衝直撞的飛車，3位得主各有妙招，成功促使車輛（癌細胞）拋錨。今天在台北揭曉的唐獎第3屆生技醫藥獎得主，包括英裔美國生物學家東尼．杭特（Tony Hunter）、美國腫瘤學家布萊恩．德魯克爾（Brian Druker）及美國癌症專家約翰．曼德森（John Mendelsohn）。上述3位得主都是研究「標靶藥物」，但貢獻各有不同，杭特首先發現酪胺酸激(酉每)（TK）是致癌基因，TK突變造成癌細胞瘋狂生長，如果切斷其訊息傳遞路徑，就能抑制癌細胞，他的研究奠定了現今標靶治療基礎。另外兩位得主從TK機制出發，成功研發出標靶藥物。德魯克爾研發出一種小分子藥物，可以抑制TK的活性，應用於慢性骨髓性白血病治療。曼德森則是利用抗體，抑制TK的一個致癌因子（EGFR）的活性，同樣成功發展出藥物，應用於治療大腸癌和頭頸癌。不過上述3人的貢獻，一般人還是很難搞懂，中研院士龔行健以一個有趣的譬喻來解釋。如果癌症是失控、橫衝直撞的飛車，杭特首先找到車子引擎的開關；德魯克爾告訴我們啟動器的所在，讓引擎熄火；曼德森則是想出辦法把開關擋住，讓你無法發動引擎。龔行健表示，3位得主使用不同方法，發揮異曲同工之妙，都能讓失控的飛車拋錨，也就是讓癌細胞不再危害人體。過去癌症的化學治療，會同時攻擊癌細胞和正常細胞，使患者身體虛弱。近年的「標靶藥物」，則是針對突變癌症基因，直接阻斷分子，或是抑制癌細胞的生長與修復能力，精準地擊中。龔行健說，因為杭特等3人的發現，讓人類發現癌症不是絕症，而是可以治療的，有些甚至可以治癒。

• 2016-11-01 名人在線.黃達夫

  黃達夫／癌症治療 不販賣希望

  告知病情 難以承受之重半世紀以來，癌症醫療有長足進步，只要早期發現、適當治療，幾乎都有90%以上的治癒率。但是，一旦疾病的發現太遲，或疾病的惡性度較高，治癒的可能性就大幅下降。對於任何癌症專科醫師而言，一個很痛苦而且永遠不會因經驗的累積而變得容易的工作，就是晚期病情診斷與癌症復發的告知。我們都知道告知壞消息的原則是要據實告知病情，同時給予希望。但是，每個人的價值觀、生命經驗、生死觀以及疾病認知的不同，告知的方式必須有所不同，而且，病人的反應也會很不一樣。不論如何，告知壞消息永遠是件很沉重的工作。即使在這樣的情況下，拜當今醫療科技之賜，我們還多少可以提供一些手術、化學治療或放射治療等來延長病人的生命或是緩解痛苦。而最最困難的工作是，當醫師嘗試了所有可能幫助病人的治療方法後，病情不但沒有改善，而且，還持續惡化，而須要和病人商討往後的照顧時，如何不讓病人有被放棄的感覺。免疫療法 奇蹟或者致命？最近免疫療法在癌症醫療是一個極熱門的課題，無疑，它給末期癌症病人，提供了一線希望。然而，它也帶給癌症專科醫師告知方面的挑戰。確實，當今免疫療法的突破對於極少數病人而言，接受治療後，腫瘤可能在很短時間內，完全消失，而有奇蹟式的效果。但是，直至目前免疫療法只有在某些癌症約有20%的病人會獲得有效反應，對其他80%的病人是沒有效益的。至於那20%治療有效的病人也不保證疾病一定有長期的緩解，而且，在過程中，可能發生致命的副作用。另一個問題是，免疫療法的價格極為昂貴，動輒數百萬台幣。因此，醫師有道義責任用最謹慎客觀的態度，去幫助病人一同決定，是否值得傾家蕩產去接受獲益機率渺茫的治療。不賣希望 據實分析利弊當代醫療不再認同醫師父權式地為病人做主，而是倡議病人積極參與，和醫師共同做醫療策略的決定。因此，醫師有責任站在專業的立場，用病人能了解的語言讓病人完全清楚自己的病情，還須根據實證醫學把各種治療的利弊得失說明白，最重要的是，不能誤導病人。以免疫療法為例，醫師不能販賣希望，而須讓病人清楚知道，對於絕大多數的病人而言，成功的機率其實很小，千萬不能讓病人誤以為只要花了錢，就有治癒的機會。慎思治療 小心尋求資訊病人更要為自己爭取知的權利，在做治療決定前，不要忽略做第二意見的諮詢，更要向醫師提出所有的疑問，直到完全了解自己的病情、可能的治療選項，以及不同治療方法的利弊和價格的差異，用心找到真正為病人設想的醫師，才能為自己做不會後悔的明智抉擇。譬如，放射治療就有質子治療及傳統直線加速器放射治療的選擇。長久以來，因為，質子治療有精準度較高、副作用較低的理論根據，所以，一直被認為質子治療占有優勢。但是，近年來，經過對照組臨床試驗以後，發現實際治療的結果與理論並不一致。質子治療對於常見的癌症而言，不但治癒率沒有更高，副作用也沒有更少，卻須自費負擔數十萬台幣。因此，在做任何治療決定前，病人最好小心尋求正確的資訊，畢竟自己的健康要自己顧。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2016-10-14 癌症防治.抗癌新知

  罹癌別認命 醫師建議把握12345原則

  一名36歲護士長期照顧肺癌病人，常看見有沒抽菸卻罹患肺癌的案例，決定自費去做檢查，沒想到一檢查，她也是那一群沒有任何肺癌危險因子，卻罹患肺癌的案例。桃園長庚副院長楊政達說，肺癌每年確診案例約1萬1000多人，多數是晚期才被發現，因忽略症狀或是不符合危險因子，他說，罹患癌症有一部分真的是「命中註定」，但仍可以把握12345的原則，避免癌症上身。楊政達表示，癌症一直是國人十大死因之首，其中肺癌是花費健保費最多的癌症，平均每位病人需要花費約100多萬元的診治費。且肺癌多為晚期發現，往往都已難以透過手術痊癒，必須要配合放射治療、化學治療等方式。若是都沒有用，進入下一階段，就得適用價格昂貴的標靶治療，平均要花費近20萬元；不能痊癒，只能延長壽命，平均能延長1到2年。楊政達說，癌症有非常多的種類，若以肺癌為例，就有小細胞癌、非小細胞癌，其中非小細胞癌被發現多種基因突變，如T790M、ALK基因突變等，這類的患者罹患肺癌，往往是不可避免的，不過目前已經有相關的檢測可以篩檢出問題基因，也能透過基因篩檢對症下藥。楊政達說，治療是醫師該做的事，保持健康卻是病患必須要做的功課，他說民眾可以把握「一命、二運、三風水、四積德、五讀書」科舉時代的話來做健康宗旨。「一命」就是指基因，父母給的基因沒辦法避免，卻可提早得知、提早預防，定期做健康篩檢；「二運」是指平時對於疾病須積極預防，罹病後更須要繼續預防，否則罹患癌症又併發其他癌症，會讓運氣愈來愈差，身體愈來愈不健康；「三風水」不是指把藥物擺在家裡哪一個角落，而是要注重吸入的空氣、飲入的水，降低基因突變的機會；「四積德」是指要與人為善，時刻保持愉悅心情；「五讀書」要了解疾病的基本症狀，運用所知的知識積極防堵癌症發生。楊政達說，有些癌症真的不可避免，但心情保持正向，對於預防癌症積極，絕對有辦法預防癌症的發生。

• 2016-07-09 新聞話題.科普好健康

  癌症化療 漫長醫學戰爭

  癌細胞是什麼？癌細胞是人類的細胞轉變而來。它是高等生物來源的細胞，並不是像病毒或細菌那樣的原生細胞，因此要消滅癌細胞比要殺死細菌或病毒來得複雜！西醫用來抗癌主要有三種方法：手術、放射線治療和化學治療。從1846年發明麻醉劑來麻醉病人後，外科手術的層次就提升到新的境界，1898年，美國霍斯泰德醫師對乳癌患者採用廣泛的根除性乳房切除手術，正式揭露了外科手術是癌症完整清除的根本方法！近幾年來，外科手術的進步更是快速，不論在手術的術式、器械，傷口的復原，術後的照顧...等都有明顯的成長。1901年倫琴因為發現放射線獲得諾貝爾獎後，醫學在診斷疾病上多了個犀利武器。1924年英國倫敦的凱因斯醫師，對乳癌病人的乳房埋設放射線金屬鐳，開啟了放射線治療的濫觴！隨著科技的進步，這幾年放射線治療也有蓬勃的進步，不論是對放射線劑量的精準給予，照射部位的對焦瞄準，新的治療技術和儀器一直不斷的推陳出新！化學治療的發現來自？「化學治療」從字面上的意義是指：用化學藥物來做醫學上的治療使用。所以廣泛的來說我們目前醫學上的藥物給予，都包括在裡面，隨著時間的進展，慢慢地化學治療現在已經被限定地指稱用化學藥物來做殺死癌細胞的治療。化學治療的萌芽開始於第一次世界大戰的殺人武器—毒氣，當時發現那些在戰場受到毒氣攻擊受傷的士兵，血中的白血球數目明顯的降低。所以科學家們就假設說，這個化學物質會造成快速分裂的白血球減少，應該也會讓快速分裂的癌細胞變少。戰後科學家們就對類似的化學物質加以研發和改造，如此就展開了對抗癌藥物一連串的探索、發現和製成。化療藥物經過十幾年的研究和發展，已研發出數百種的抗癌藥物，也形成了個相當專業的醫療領域，目前的化療藥物，有口服，也有靜脈注射的，廣泛的運用在各類癌症的治療上！抗癌化療藥物的副作用？一般抗癌化療藥物是作用在快速分裂的癌細胞，相對的，人體快速分裂的細胞或組織，也或多或少會受到相同的藥物破壞，例如頭髮，腸胃道和口腔的黏膜與血液中的白血球。這就是我們化療藥物常見的副作用，例如掉髮、口腔黏膜發炎、腹瀉和白血球降低！目前也隨著新的藥物研發 (如白血球生存激素)，這些副作用已經能夠被處理，可以把化學治療造成的不舒服程度降到最低！抗癌藥物對每種癌症的治療效果都一樣嗎？抗癌藥物對哪一種癌症有效，都是要經過極其嚴格的臨床試驗，才能獲得主管機關的核可使用，因為不同癌細胞對藥物都有不同的感受度，對A癌症有效的抗癌藥物不盡然就對B癌症有效，因此抗癌藥物不能隨便交叉使用，不能自認為是癌症應該都有效。癌細胞抗藥性是怎麼來的？病毒和細菌都會產生抗藥性了，高等生物細胞轉化來的癌細胞當然就更厲害了！癌細胞會突變地讓抗癌藥物無法進入，或者是會加速藥物排出，來造成抗癌藥物的失效，這就是所謂的抗藥性。雖然癌細胞會聰明的針對藥物產生種種抗藥性，但是抗癌藥物也一直不斷地發明和創新。事實上，抗癌藥物臨床試驗數目就佔了大部分醫學臨床試驗比例，人類在抗癌路上仍有漫漫長路要走！

• 2016-05-19 名人在線.咩姐.come on

  咩姐.come on／我不知道怎麼和臨終的病人說未來

  凌晨一點半，小夜班下班，和同事在電梯口互相說了明天見，我拖著懶散的腳步經過一樓大廳。熄了大燈的大廳，和白天吵鬧的樣子截然不同，只剩幾盞發出白光的小日光燈，以及冷氣在空曠間的呼呼聲。一排四張一體的黑色塑膠椅，安靜地在杳無人跡的大廳裡待著。我沒有急著回家，我朝塑膠椅走去，坐在左手邊數來的第二個位置，閉上眼睛，深深吸了一口氣。要有多少勇氣，才能夠面對沒有盡頭的治療？※護理站內，醫生和住院醫生討論著病人的用藥、檢查室打來的電話聲不斷、護士告知家屬病人今日抽血的結果、病人連人帶床被推進電梯送去檢查……正當每一個人都埋頭做著份內的工作時，忽然傳來一道熟悉的聲音，宏亮又有朝氣：「我又來啦！」「阿伯你又來啦。」護理站的每一個護士都笑著回應著他。「老病人｣，是我們用來形容常常住院的病人的一個辭彙。老病人通常都非常清楚住院和治療的流程，如果沒有突然安排的檢查，或身體出現不對勁的狀況需要額外接受治療，對於那些老病人來說，住院就是注射化療藥、在醫院睡一個或幾個晚上，然後回家。阿伯就是這樣的一個老病人。當主治醫生告訴他，他的治療計畫是沒有期限，需要不斷地定期注射化療藥物，直到檢查顯示腫瘤有改善為止，阿伯每三個禮拜就會來醫院報到一次，年復一年。阿伯的習慣，每個人都很清楚。他住院的時候，會揹著一個黑色的背包，裡面裝著五天份的換洗衣物。他總是下午兩點多來，報到之後，他會先洗個澡，然後出去買晚餐（注射化療時得推著點滴架，他覺得這樣出去買東西很麻煩，所以總是先買好），回來時他會拎著一袋葡萄汁－－今天有幾個人上班，他就買幾罐。「哪，給妳們喝，我要補充維生素，妳們也需要。」他總是這麼說，然後從袋子裡拿走兩罐葡萄汁，其他都留給我們。施打化療就像吊點滴，並不是每一個病人都會有副作用產生。有些人食慾會變差、有些人會很想吐或精神不濟，但也有部份的人沒有特別的影響產生，阿伯就是這樣的病人。他的療程一次是三天，這三天他會乖乖在病房裡活動，看書或玩手機，推著掛著化療藥的點滴架在走廊散步，但當結束化療之後，他做的第一件事就是請假外出。「我等一下就要出去了，我要去唱歌。」他閃著明亮的眼睛，一邊在請假單上簽名，那模樣很像小孩子得到心愛的玩具。「出去要小心唷。」我們這樣叮嚀著。「妳們有沒有想要吃什麼東西，我等一下一起買回來。」他笑著說。「不用了，不用每次都破費啊，留著你自己用就好了。」我搖搖手。即使我們每一次都回絕了他的好意，每一次他還是會帶著食物回來（也許是雞蛋糕也許是雞排）。如果沒有心靈支柱，治療是很容易失敗的。阿伯的老婆十年前過世了，一年前，他交了一個同年齡的女朋友，兩個人有著共同的興趣：唱歌。這也是為什麼阿伯總是期待請假的原因。他的女朋友很少到醫院陪他，沒有女朋友陪伴在身邊的阿伯，常戴著老花眼鏡、瞇著眼，坐在椅子上專心輸入簡訊。「又在寫情書了嗎？」我經過時打趣地對他說。「對啊，又幾天沒看到了。」阿伯搔搔他那顆把頭髮剃光的頭，手指在頭皮上發出刷刷的聲音。我一直以為中年人的第二春是沒有阻礙的，但其實不是那麼一回事。有一天，阿伯比平常早三個鐘頭回來，兩手空空。我看了他一眼，他皺著眉頭好像在煩惱什麼。「今天怎麼這麼早回來啊？」我一邊搖晃著手中的藥物。「被我女兒趕回來了。」他的女兒認為他和其他女性交往，是忘了已故老婆的表現。阿伯夾在女兒和女朋友之間很煩心，他不想和女兒爭執，但也無法為此分手——他需要支柱。即使阿伯總是看起來很開朗，但心底仍舊會為了瑣事煩惱，更何況他還在接受治療。 遙遙無期的治療依舊遙遙無期。在一次電腦斷層檢查之後，腫瘤又默默擴展版圖。阿伯終於崩潰了，他的精神一次比一次差，笑容減少了，出去唱歌的時間縮短了。而唯一增加的，是化療藥物的劑量。如果知道遙遠的盡頭等著的是希望，至少還有意志去努力；但如果等在盡頭的，是死亡，又該用什麼心情去面對？某天下午，外頭的氣溫很熱，我踏進充滿冷氣的醫院大廳，大步往單位走去，忽地，我看見了阿伯，他坐在第一排黑色塑膠椅上，左手邊數來的第一個位置。他的雙手手肘靠著膝蓋，彎著的背脊似乎比幾個禮拜前更瘦了，那喪氣的樣子我從來沒在他身上看過。我轉了前進的方向，一屁股坐在他右手邊的空位上。「阿伯，怎麼了？為什麼坐在這裡？」我裝做沒事般和他說話。阿伯轉頭看了我一眼，「要吃茶葉蛋嗎？」他抽動嘴角，似乎認為這樣會看起來開心一點，但是反而更難過了，於是他收回視線繼續看著地板。「不要這樣嘛。」我拍拍他的背，堅硬的骨頭觸感傳來，我心底突然為了我說出這句愚蠢的話感到丟臉。「我……要死了。」他看著地板。「已經沒有辦法了。」「阿伯……」我說不出話，一句安慰的話我都說不出來。身為把生死的紋路看得很清楚的醫療人員，我們都知道安慰的話是沒有用的。我知道怎麼和癌末病人談死亡，但我不知道怎麼和臨終的病人說未來。阿伯大概發現了我的不知所措，他抬起頭，硬是擠出笑容，「下下禮拜我又要來打化療了，要記得來看我，要來看我。」我用力點點頭，當作承諾。 但承諾還沒來得及實現。阿伯低頭坐在大廳的那天，是我最後一次看到他。 ※大廳的空調還在呼呼作響，我又深吸了一口氣，慢慢地把氣從肺裡吐了出來。我看了看左手邊的位子，是空的，黑色的坐墊上隱約有一小塊水漬。我伸手，摸了摸那塊水漬，是乾的。平常我是絕對不會做這種事情的，我有嚴重的潔癖。我閉上眼，想著那些來來去去的病人。人生其實很無奈，認識了數年的人，卻在不知道的時候離開人世，什麼時間什麼地點什麼方式全都不知道。這感覺很怪，彷彿可以假裝他們還在，但事實上，已經不在了，他們不再存在於世界的任何一個角落，尤其隨著年紀漸長，這種突然煙消雲散的感覺更深了。任何一個人都應該牢記，珍惜身邊的每一個人，牢牢地記著。

• 2016-04-17 癌症防治.其他癌症

  臍尿管癌腫瘤擴散 溫熱化療救了他

  一名罹患罕見臍尿管癌的林姓病人，經過化療仍然轉移至腹膜，有醫師建議他接受安寧療護。萬念俱灰的他，去年無意間看到聯合報一篇關於「腹內溫熱化學灌注療法」的報導，萌起一念生機，於是積極求治，半年下來癌指數明顯下降，病情獲得控制，他認為「這是上天的安排！」高雄阮綜合醫院血液腫瘤科醫師黃冠誠指出，臍尿管位於連接膀胱頂端與臍部，在正常情況下是在胎兒期第15周時阻塞，變成一條位於前下腹壁的筋膜與腹膜之間的纖維索，稱為中膀胱臍韌帶。臍尿管癌是一種少見的癌症，男女發病率相近，往往侵犯周圍器官才被發現。57歲的林姓病人是一位乩童。兩年前，他接受疝氣手術，意外發現腫瘤指數（CA-199）嚴重超標，進一步檢查發現是罹患罕見的臍尿管癌。由於發現較晚，僅能接受化學治療，腫瘤仍轉移至腹膜和胃及肝臟。他到其他醫學中心求治，得到的答案是藥石罔效。林姓病人萬念俱灰，走進一家便利商店，隨手抽了一份聯合報，看到一篇關於腹內溫熱化學灌注療法治癒一名肝癌病患轉移腹膜的報導，決定再求診試試。去年8月底，林姓病患接受高雄阮綜合醫院施行腫瘤減積手術及溫熱化療療法，由消化系外科醫師洪國禎與大腸直腸外科醫師蔡達基聯手為他開了16個多小時的大範圍手術，切除肝、脾、膽囊、胃、腹膜、橫膈膜，以及癌細胞侵犯到的骨盆底部。術間同時接受腹腔內溫熱化療灌注術，其後三個月又接受三次同樣的化療藥物灌注手術。林姓病患感謝聯合報的報導，他希望鼓勵其他癌症病友，不要輕易放棄。台北萬芳醫院一般外科醫師呂長運指出，採用腫瘤減量術合併腹內溫熱化療灌注治療，已成歐、美、日等國治療腹腔內腫瘤轉移的癌症標準療法，適用於胃癌、大腸癌、闌尾癌、卵巢癌等腹腔轉移的病患。一旦病人的腫瘤已出現遠端轉移，則治療效果不佳。呂長運表示，相較於正常細胞，腫瘤細胞不耐熱，加上化療藥物加熱毒殺能力會加強，並有效滲透到組織深度，因此在腹腔內進行高濃度的化療藥物溫熱療法，比傳統全身性化療的效果更佳。不過，進行這種手術需把腫瘤侵犯的器官予以切除，破壞性大，可能會引發膿瘍、敗血症等併發症，應由有經驗的醫師照護。呂長運說，目前這項治療，健保並不給付，病人需自費約10~20萬元左右。

• 2016-03-24 癌症防治.飲食抗癌

  癌友體重減5％ 存活率少30％...營養師教飲食小撇步

  癌症病患最關切的，是飲食和營養問題，大林慈濟醫院發現，接受癌症化學治療或放射線治療者，常會因副作用而飽受口腔潰瘍之苦。腫瘤中心營養師凃宜辰表示，癌友體重減少5%，存活率會減少30%，營養不良會導致治療效果變差。凃宜辰表示，要修復口腔潰瘍傷口，需要多攝取優質的蛋白質，建議可以選擇豆漿、鮮奶、雞蛋、豆腐、吻仔魚等蛋白質豐富的食物。為了方便入口，可以吃麵線、滑蛋粥、肉類、蔬菜攪打、香蕉、瓜類、布丁、奶昔、冰淇淋等軟質或流質食品。至於勾芡、多湯汁食物，增加食物的濕度，較好吞嚥，較乾燥的吐司、麵包等，可以先浸泡湯汁豆漿或鮮奶再吃。凃宜辰表示，一般因化療、放射治療，造成口腔潰爛者，所吃的食物溫度不要太高，避免刺激傷口，可以利用冰塊來減少疼痛感，或以營養品自製營養冰塊，一舉數得。同時要避免刺激性食物，平時多漱口，保持口腔清潔，以免傷口感染。傷口疼痛時，除了管灌，也可以嘗試用吸管進食，若是潰瘍情況嚴重，可以請醫師開漱口水或止痛藥改善不適。

• 2015-11-24 名人在線.陳昭姿

  陳昭姿／救命新藥的代價與哀愁

  在住院病人9成以上是癌症病患的醫院服務，每當醫師建議需要接受化學治療時，病人與家屬大概會有兩種反應，一是懼怕長久口耳相傳的化療副作用，或期待更新更好的藥。二十多年前，一位媽媽來藥局找我，她的女兒正值青春年華卻罹患卵巢癌，想要使用美國剛核准但台灣沒有上市的太平洋紫杉醇，拜託我快速引進這個新藥。這道程序叫做「專案進口」，由醫院寫申請函，附上相關研究報告，醫師擬定治療計畫，病人填寫同意書，醫院自負使用後果（包括療效與安全性），確定數量與規格，衛生署通常在收到公文一、兩周內會發出同意函，廠商便可從海關進口藥品。新藥專案進口 費用可觀這種藥品專案進口的方式，即使後來實施健保，除少數罕見疾病用藥，對於台灣沒有許可證而其他國家已上市的新藥，依然是以此方式讓病人提前使用，相關費用病人負擔，可以想見這是一筆可觀的費用。二代健保上路後，無論進口或國產藥納入健保給付前，需要「共同擬定會議」同意。這個由衛福部及健保署官員、被保險人、雇主、專家學者、醫牙藥師公會與各層級醫院代表所組成的委員會，往往會基於成本效益（例如平均每位病人花多少錢？可以得到多少臨床好處），以及財務考量（所有適用此藥的病人花費加總計算），進行討論，決議延遲或不同意新藥納入健保給付。尤其健保有所謂「總額預算」，每家醫院向健保申報的款項，長期都會被打折扣，拿際進帳只有申請給付金額的八成多，因此又要考量新藥是否排擠到現有的用藥。另一方面，審查新藥需要根據國外的臨床試驗報告，採用法定的標準與方法來提出建議價格，所以健保署會邀請一群有醫藥學背景的專家，每月開會，每年討論上百件申請案，然後提出建議，提供「共同擬定會議」討論。共同會議審藥 耗時長久根據健保署的統計，光是排隊進入此專家會議，新藥平均需等待4個月；如果是之前已經納入保險的藥品，但想要擴大給付範圍以便讓更多病人受惠的申請案，平均要等待5.5個月。而且，多數申請案不容易一次過關。曾經有幾個抗癌藥，例如某個治療大腸直腸癌的抗血管增生劑，以及某個較新型的第二代抗乳癌新藥，曾經創下歷經六年的紀錄，才准納入保險給付。其他需要歷時兩、三年的藥物不勝枚舉。當然，當核出的藥價不如預期，廠商的掙扎與評估，甚至需要爭取海外總公司同意，這段時間也都計算在內。所以，台灣還沒上市的新藥，或已經上市、但未被健保同意收載的藥品，如果想要提早使用，就必須自費。然而，多數新藥價格昂貴，例如新一代的標靶療法，每個月超過10萬元是常態；可望治癒C型肝炎的新藥，全程自費目前約需百萬至兩百萬元；新近備受矚目的免疫療法，動輒百萬藥費，且使用不只一次。醫師們經常會猶疑是否要告知另有新藥。當孩子生病，父母甚至會想賣房子搶救；反觀，老父母生病，成年孩子通常需養家活口，會有餘力負擔醫藥費嗎？（作者陳昭姿為和信醫院藥學進階教育中心主任）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-11-10 癌症防治.抗癌新知

  質子治療 台有望成最高密度區

  耗資54億元的台灣首座質子中心林口長庚「質子暨放射治療中心」上午開幕，國內另有北醫、彰基、台大、中醫大附設醫院等八、九家醫院申請設置，如全部完工啟用，台灣將成為全世界質子密度最高的國家。林口長庚副院長洪志宏說，該院質子暨放射治療中心2008年6月簽訂採購合約，2011年初動工，共設置四間質子治療室及10間X光治療室，啟用後預估每年可治療三、四千名癌友。洪志宏指出，質子治療的優點是精準、不傷及正常組織，當質子射線穿越組織時，僅會釋出微小能量，到達欲治療的腫瘤深度時，才會釋出全部能量殺死癌細胞，不會損及腫瘤後方的正常組織。在治療應用上，主要仍用在局部、尚未擴散腫瘤。但質子治療費用相對昂貴，每次2.1萬元，治療時間約半小時，晚期肝癌需10幾次治療、約30萬元，頭頸癌、晚期肺癌治療次數更多，約80萬元。北醫癌症副院長邱仲峰指出，質子治療可分為大型、精緻型等兩種，林口長庚、高雄長庚、台大均選擇大型質子，建造時間最短需五六年，成本超過50億元。郭董8年前捐贈台大 至今仍未動工高雄長庚質子中心已在興建中，令人意外的是，鴻海董事長郭台銘捐贈台大的台大質子中心，早在2007年9月即宣布興建，但過了八年至今仍因變更地目等行政程序，迄今尚未動工。至於精緻型質子部分，邱仲峰表示，衛福部已核准北醫、彰基、中國醫藥大學附設醫院等三家醫院質子癌症治療申請，審核中的醫院有馬偕、三總、高雄義大、高醫等。邱仲峰說，精緻型質子設備成本較低，約10至12億元，完成後僅一間治療室，興建時間較短，以北醫為例，明年年初動工，預計2018年就能正式啟用。衛福部訂管理條例 回饋機制 補助貧弱由於質子治療費用昂貴，衛福部制訂「醫用粒子治療設備」管理條例，監管範圍包括收費上限、治療適應症及治療後病人追蹤管理等，醫院如果違規，恐需暫停營運。醫事司司長王宗曦指出，「醫用粒子治療設備」管理條例將於11月12日公告，設置質子治療設備的醫院需設回饋機制，提撥一定比率盈餘，補助貧困、弱勢等病人。王宗曦說，台灣是全球第16個以質子設備治療癌症的國家，相較下台灣醫療費用便宜，僅國外的三分之一，極具國際醫療競爭優勢。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：