2026-05-01 焦點.元氣新聞
外科神刀手/蔣永孝 神經外科一把手 臨床研究雙刀流
台北醫學大學台北神經醫學中心院長蔣永孝攤開雙手,從指間到手掌可見長年使用手術器械留下的痕跡。除了中指外,其餘手指關節間布滿厚繭,虎口下的肌肉異常發達,他笑說:「每位外科醫師的手,大概都是這個樣子。」這是行醫超過40年、執行逾萬台腦神經與脊椎手術所累積的成果。談及走上神經外科之路的契機,蔣永孝表示,源自於對神經科學的濃厚好奇。學生時期便常思考腦神經迴路的運作方式,在三軍總醫院擔任住院醫師期間,遇見人生重要的啟蒙恩師──台灣首位教授級神經外科醫師施純仁。施教授對住院醫師要求嚴格,不僅需全天候待命,還必須在完成臨床工作之餘,進入實驗室做研究訓練。學新術式 白鼠實驗3個月當時三總設有全台首創的外科實驗室,無論住院醫師或主治醫師,皆須在實驗室中練習縫合技巧與學習新式手術方法。蔣永孝曾跟隨時任神經外科主任王有智教授,研究如何阻斷臂神經叢損傷後的頑固性疼痛,實驗以白鼠為對象,由於臂神經叢在脊髓神經入口處極為細小,在白鼠身上更難辨識,光是定位就耗費大量時間與精力。「臂神經叢在脊髓入口周邊神經路徑複雜,若燒灼位置錯誤,恐導致患者全身癱瘓,因此精準度至關重要。」蔣永孝指出,當時他每周跟隨老師反覆學習尋找白鼠的神經叢入口,歷時近3個月,終於熟練掌握相關技術。此外,神外住院醫師還需接受放射科、病理科等跨領域訓練,讓他深刻理解神經外科疾病的複雜性,體認醫師須持續在未知探索。這段經歷,也讓他更熱愛神經外科。回憶第一年住院醫師時執行的首台手術,是進行乳房皮下腫瘤切除。經過扎實訓練,他擔心的並非手術技巧本身,而是站在身後的「評審」,也就是他的指導老師與刷手護理師的觀察,因為只要動作稍有不流暢,就可能被認為不適合外科。所幸手術順利完成,也獲得護理師的肯定。腦與脊椎手術 累積上萬台從三軍總醫院轉至台北醫學大學附設醫院,並接任北醫大台北神經醫學中心院長,蔣永孝累積了上萬台腦部與脊椎手術經驗。他並無特別偏好的手術類型,因為神經外科的每台手術都充滿挑戰,且手術技術每10年便有重大變革。「過去需大範圍開顱或脊椎切開,現在以精準微創手術為主。」蔣永孝指出,如今腦血管動脈瘤多可透過血管內導管進行栓塞治療,大幅降低侵入性。以往仰賴醫師肉眼與經驗判斷,現在則結合手術顯微鏡、螢光顯影與三維電腦導航,使病灶清晰可見。蔣永孝說,現代外科醫師不僅要具備手術能力,更需有發現問題與解決問題的能力。如同過去三總外科實驗室及現今台北神經醫學中心的運作模式,都是將臨床問題帶入研究,再將研究成果回饋臨床,真正解決病人需求。AI 可能全面改變醫療樣貌近年外科人力流失的現象,蔣永孝認為,醫療環境不斷變遷,難以左右年輕世代的選擇,但他仍鼓勵對腦神經科學懷抱熱情與好奇的年輕人加入神經外科,這仍是一個充滿未知與發展潛力的領域。「現代醫師必須具備運用人工智慧(AI)的能力,未來AI可能全面改變醫療樣貌。」蔣永孝表示,腦神經科學近年持續探討「腦意識」,特斯拉執行長馬斯克積極發展腦機介面技術,未來甚至可能將人類意識透過量子電腦儲存於數位系統中,帶來不同形式的延續生命可能性。現今許多因腦神經疾病導致的功能障礙,已能透過電子科技改善,例如電子耳、電子眼、腦機介面、機械手臂以及深腦刺激術等,均已逐步應用於臨床。蔣永孝說,每當看到患者因治療而恢復行動、走出醫院,便是他行醫生涯中最大的成就與回饋。蔣永孝●年齡:68歲●現任:台北神經醫學中心院長●紀錄:1988年研發脊椎經椎莖內固定手術1997年研發脊椎椎間支架融合手術2004年研發微創脊椎手術2010年研發千斤頂治療骨鬆性脊椎骨折●手術次數:脊椎神經減壓手術、脊椎融合術與非融合術、脊椎微創手術等,合計超過一萬多台刀●手掌長寬:20X20公分(東方成年男性18×18公分)