三叉神經痛 相關文章

• 2025-02-20 醫療.腦部．神經

  神經異常8徵兆！走路不穩、對冷熱感覺遲鈍…都可能是神經出狀況

  很多人都會來問我這個問題，就是：「醫生我這樣那樣不舒服，是不是代表我的神經可能出狀況了？」這的確是個很好的問題，很多時候人們可能不知道這樣的症狀後面可能的成因，今天就來談談神經異常的八大徵兆 ！1.感覺異常感覺神經的異常會影響我們對外界刺激的感知，常見症狀包括麻木或刺痛感，也就是手腳出現像「針刺」或「螞蟻在上面爬」的感覺，通常與周邊神經壓迫或損傷有關（如糖尿病神經病變）。或是燒灼感，尤其是在四肢末端，可能是神經發炎或損傷的表現。還有溫度感覺異常，也就是對熱或冷的感知變得遲鈍或過於敏感，可能與神經退化有關。另外，如果只是輕微的觸碰，卻引發強烈的疼痛，可能是周邊神經發炎的徵兆。2.運動功能異常包括像是肌肉無力，也就是肢體力量減弱，可能難以完成舉重物、爬樓梯等基本動作。另外長期神經受損，也會導致肌肉體積縮小，例如脊髓損傷或周邊神經病變。還有像是帕金森氏症患者的靜止性震顫，也就是手不由自主地抖動。還有運動協調不良，例如走路時腳步不穩、動作不精準，常見於小腦受損的情況下。3.反射異常不知道大家還記不記得國高中時候學過的膝跳反射？如果反射動作過強或過弱，也可能暗示中樞或周邊神經問題。還有病理性反射，如巴彬斯基反射，也就是成人腳底刺激時腳趾向上翹，通常與脊髓或大腦損傷有關。4.疼痛異常包括突如其來的「閃電」般刺痛感，常見於三叉神經痛或坐骨神經痛。或是慢性神經痛，也就是疼痛持續數月，可能與神經病變或糖尿病有關。5.自主神經功能異常自主神經負責控制身體的自動功能，異常時可能引起心跳或血壓異常，也就是心律不整或站立時血壓突然下降。或是胃腸問題，像是噁心、便秘或腹瀉，可能與自主神經病變有關。或是出汗異常，就是很熱或是運動過後，無法正常出汗。還有像是尿失禁、尿滯留或勃起困難，也可能跟自主神經相關。6.視覺與聽覺問題像是視力模糊、視野縮小或複視，即看到兩個重疊影像這類視力變化，可能是視神經受損或腦部病變的表現。另外像是聽力減退，也就是耳鳴或聽力喪失，可能與聽神經瘤或其他神經壓迫相關。還有眩暈，也可能是由內耳神經或腦幹問題引起，常伴隨平衡障礙。7.平衡與協調問題像是走路不穩，可能就是因為小腦受損或周邊神經問題而出現。或是跌倒增加，包括失去平衡或方向感，可能是腦部疾病（如中風）或神經退化的早期徵兆。8.語言與吞嚥困難包括無法流利表達句子，可能與中風或腦部損傷有關。或進食時容易嗆咳，可能是腦神經或自主神經受損的表現。(本文出自謝炳賢醫師臉書粉絲專頁)

• 2024-12-03 焦點.健康知識+

  吃消炎藥讓腰痛緩解別高興太早！醫警告：恐是更嚴重疾病的前兆

  許多人長期被頭痛、腰痛、肩膀痛、膝痛等慢性疼痛困擾，大多數人選擇忍耐不治療、最多吃成藥解決。然而這些疼痛可能是身體的求救訊號，不及時處理恐怕會愈來愈嚴重，甚至背後暗藏意想不到的嚴重疾病。日本健康節目「健康膠囊！元氣的時間」（健康カプセル！ゲンキの時間）邀請疼痛診所內科醫師北原雅樹解析各種慢性疼痛的起因和相關知識。慢性腰痛北原介紹慢性腰痛的原因以及疼痛觸發點（如果自己手碰不到，可使用網球或請他人協助按壓），尤其是日常很少改變姿勢的人，例如久站或久坐特別容易觸發這些疼痛點，包括以下幾處：・橫跨脊椎的背部兩側・橫跨脊椎的腰部兩側・臀部上方外側・臀部中央周圍醫師指出如果睡前有吃東西的習慣，會導致內臟長期處於疲勞狀態，也因此導致背部周圍的肌肉緊繃而僵硬。醫師表示由於內臟影響會在身體不同部位（例如腰部）出現疼痛，名為牽涉痛，在某些情況下可能是危及生命的疾病徵兆。因肌肉僵硬而引發的腰痛，疼痛原因是血液循環不良，因此消炎止痛藥的效果不佳；但如果是因內臟器官發炎（例如癌症）引發的腰痛，吃消炎藥可以消退炎症暫時改善腰痛。也就是說可若止痛藥有效，可能要注意是否為更嚴重的疾病。慢性頭痛雖然頭痛是很常見的症狀，北原提醒有些頭痛與危及生命的疾病有關，如果出現和平常不太一樣的頭痛類型，建議及早就醫做進一步檢查。・像被鎚子打到一樣頭痛→蛛網膜下腔出血・頭痛 + 電流竄過臉部→ 三叉神經痛・頭痛 + 眼睛後面疼痛→鼻竇炎・頭痛 + 身體麻痺→腦梗塞資料來源／CBCテレビ

• 2024-10-13 醫療.百病漫談

  結石、痛風、神經痛，哪個「痛死人」的疾病最痛？如何避免疼痛發作？

  三叉神經痛｜像被刀割 疼痛指數高達10分「三叉神經痛患者會痛到無法講話！」馬偕紀念醫院神經外科資深主治醫師林新曜表示，典型的三叉神經痛，像是被刀割或是被電到的感覺，雖然來得快去得快，但是疼痛指數可能高達9至10分，甚至手摸到、被風吹到都會劇痛，痛到無法講話。三叉神經是由腦部延伸到額頭、顴骨、下巴，由於神經位置靠近牙齒，常被誤以為是牙痛。有時候會請病人先去牙科檢查，排除牙齒問題後，再回到神經外科處理。林新曜說，三叉神經痛多數是因為腦部血管壓迫到神經，但仍有少數是因為腫瘤壓迫而導致，就必須處理腫瘤問題，得釐清疼痛原因。若為血管壓迫導致的典型三叉神經痛，林新曜表示，在發作之前很難預測，原則上會先使用藥物治療，如止痛藥或是抗癲癇藥物，而常用特效藥物卡巴氮平（carbamazepine）容易導致過敏，因此需要搭配做HLA-B1502基因檢測。由於疼痛表現是周期性，藥物也必須搭配使用。若藥物無法改善疼痛，則會執行開顱手術，透過在腦幹旁邊放墊片避免神經受壓迫。林新曜說，現在也有加馬刀照射減緩疼痛，或以微創手術阻斷神經，也是避免開顱手術的治療方式，但是由於復發率較高，開顱手術仍是效益較高的治療選擇。膽結石疼痛｜常在吃完油膩大餐後發生膽結石可能卡在膽管造成暫時性阻塞，也可能讓整個膽囊發炎，變成持續性膽囊發炎。馬偕紀念醫院一般外科資深主治醫師賴宏飛指出，最常見吃大餐後因為食物油膩造成肚子絞痛，可能持續30分鐘至1小時，疼痛感會從右上腹部往肩膀、背部延伸，同時伴隨噁心、想吐、盜汗。膽結石分成膽固醇結石以及色素結石。賴宏飛表示，患者約有七成是膽固醇結石，當膽固醇攝取過量、超過飽和，可能會產生結石；色素結石則分為黑色素結石跟棕色素結石，與溶血反應跟膽道感染有關。賴宏飛表示，八成膽結石患者沒有症狀，如果因為健檢發現膽結石，但沒有特殊症狀，會建議持續觀察、追蹤，並不需要治療。若有合併其他症狀、疼痛則會考慮用藥物溶解石頭，或是手術處理，用腹腔鏡微創手術把膽囊拿掉等。賴宏飛說，若手術僅拿掉膽結石，容易復發，因此通常會將膽囊取出。膽囊為儲存膽汁處，拿掉膽囊後，肝臟仍會製造膽汁，但因為缺乏儲存處，手術後一、兩個月容易出現軟便、拉肚子等症狀，但身體會慢慢適應。膽結石危險因子包含肥胖、懷孕、年紀超過40歲、特殊基因等。賴宏飛建議，民眾可以透過健康飲食，避免高油、多吃高纖食物預防。泌尿道結石｜結石往下掉 疼痛從背蔓延到下腹泌尿道結石疼痛難耐，疼痛感會從後背、後腰一路延伸到下腹部，同時伴隨噁心、嘔吐、血尿等。馬偕紀念醫院泌尿科資深主治醫師李致樵說，腎結石通常不會痛，要等到石頭掉落到輸尿管時才會開始疼痛，疼痛為間歇性，輸尿管收縮時才痛，若結石未排出，疼痛不會改善。當泌尿道結石出現疼痛，李致樵表示，如果是小顆的結石，會請病患多喝水並配合藥物治療。每天要喝水3000c.c.，並且配合跳繩等運動，同時也搭配口服止痛藥、抗痙攣藥物，結石約一至兩個禮拜可以排出。然而，少數難以靠口服藥緩解疼痛的患者，可能需要到急診打止痛針，如果仍壓不住疼痛，就必須安排緊急手術。若為超過0.5公分的較大顆結石，就需要靠體外震波、內視鏡等手術處理。李致樵說，約六至七成患者可靠體外震波處理，有些患者得用到內視鏡，則需要搭配麻醉。結石與先天基因、後天飲食、生活習慣有關。李致樵表示，若發生過結石或有家族史，每天應該喝3公升以上的液體，最好以白開水為主，夏天容易流汗，需要喝更多水，同時排尿量應達2公升，並且應清澈、無色。飲食則要多吃蔬果，避免草酸、磷酸、普林類食物，如內臟、海鮮、高湯等，另外也要避免攝取過多動物性蛋白跟鹽分。但李致樵提醒，如果從來沒有發生過結石，或是沒有家族史的民眾，不需要特別改變飲食。癌症疼痛不處理｜影響存活期和生活品質癌症疼痛雖不至於立即威脅生命，但有研究顯示，不處理疼痛可能會讓存活時間縮短。高聖欽說，四成癌症患者會面臨疼痛，三成更是中重度疼痛，原因是癌症腫瘤侵犯組織造成不適。然而，外科手術切除、化療、免疫治療等是治療癌症不可或缺項目，但是過程耗時，疼痛無法立刻緩解，或是患者處於癌症後期難以做積極治療，因此疼痛控制相當重要。高聖欽表示，第一線治療為選擇口服止痛藥物，輕中度疼痛使用一般的消炎止痛藥就可以控制。然而，中重度疼痛則可能需要鴉片類藥物（如嗎啡），但可能會面臨噁心、嘔吐、嗜睡、便祕等副作用，衛教上需要特別說明。若患者無法口服，也可使用口腔黏膜的口頰片，或是注射類藥物。然而，約有兩成病人因為藥物副作用強大，或是效果不好，會採取兩大類介入性疼痛治療。高聖欽指出，第一是局部疼痛的神經破壞、神經阻斷，類似剪斷電話線，把疼痛訊號傳遞到大腦的途徑截斷，讓人無法感受到疼痛，但並非所有部位適用。第二種是從脊椎椎管給予嗎啡類止痛藥，但是侵入性高。若病人餘命預估超過3個月，會採永久性置放，將幫浦埋放皮下，減少感染風險等；若是平均餘命較短，會使用導管連結體外機器。帶狀疹後神經痛｜免疫力低下族群要小心「抽痛、像電流流過、麻麻的、穿衣服也會痛……」馬偕紀念醫院麻醉科資深主治醫師高聖欽表示，帶狀疱疹後神經痛表現多樣，會影響生活品質、睡眠、工作等，疼痛程度因人而異。感染水痘病毒後，體內神經仍會殘留病毒，但是平時受到免疫力壓制，一旦免疫力降低時就會發作。因為疱疹沿著神經分布，發作時會呈現帶狀，並且伴隨疼痛、異物感。高聖欽說，一般而言，發作後隨著疱疹癒合，約一至兩周就會痊癒，不用過度擔心。可使用抗病毒藥物縮短病程，搭配止痛藥治療。然而，帶狀疱疹可能會演變成長期神經痛，特別是免疫力差、年紀大、癌症患者、服用類固醇等族群，或是疱疹分布在眼眶、額頭附近者。高聖欽表示，如果一般止痛藥效果不彰，則需要使用針對神經痛的藥物，可以減少變成慢性疼痛的機會。若藥物效果有限，就要考慮侵入性治療，如打類固醇搭配局部麻醉藥物、脊椎神經刺激器。他提醒，現在帶狀疱疹已經有疫苗，雖然健保尚未給付，但高風險族群建議接種，可以降低變成長期神經痛的機率。痛風急性發作｜止痛藥、秋水仙素縮短病程痛風患者形容，痛風發作時「連風吹過都會痛」。痛風發生在關節，如腳踝、腳趾、手肘、膝蓋等處，外觀腫大，有時肉眼可見，最常見的部位在大拇趾第一關節處。馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科資深主治醫師陳偉哲表示，痛風關節炎是關節腔的組織液產生尿酸結晶，誘發發炎反應。然而，關節痛不一定是痛風，需要進一步區分，如抽血檢驗尿酸濃度。血液中尿酸濃度高，跟飲食、生活狀態、飲食有關。有時檢驗數值中，血液尿酸濃度高（男性超過13mg/dl、女性超過11mg/dl），但痛風並沒有發作，只要調整生活習慣即可，如少吃高普林食物、少喝酒，多喝水。然而，痛發一旦發作，患者處於急性期，此時止痛藥角色至關重要。陳偉哲說，這時候通常會給予消炎止痛藥以及秋水仙素，用來縮短病程，而不會使用降尿酸藥物，避免濃度波動引起發炎。如果痛風發作較為頻繁（一年超過兩次），要把患者尿酸濃度控制在6mg/dl以下時，才會使用降尿酸藥物。責任編輯：辜子桓

• 2024-04-09 醫療.牙科

  男性牙口好不好竟影響性功能！國際口腔學專家謝天渝曝：找女婿先看他「這顆牙」

  精專中醫醫理的國際口腔癌專家謝天渝醫師研究發現，牙齒的穴位經絡對應人體五臟六腑，男性牙口好不好，除影響健康，也關係到泌尿、生殖等性功能，應了俗諺「找女婿，要先看門牙」的說法，口腔健康不可輕忽。找女婿，要先看門牙！40年前第1位主張嚼檳榔恐致癌而聞名的謝天渝，自小熱愛鑽研中醫，口腔外科專業外，也致力研究口腔經絡學。他發現牙齒周遭布滿經絡穴位，與全身五臟六腑密切相關，其中前牙穴位與肝、腎、脾有關，換言之就是和生殖、泌尿系統相關連。他指男人腎臟好不好，關乎泌尿系統健康，甚至關乎性功能，因此大家曾開玩笑，「要找女婿，就先檢查他的門牙牢不牢固，以免影響女性的性福」。謝天渝將口腔經絡的研究，寫成「口腔經絡與身心健康」一書發表，內容巨細靡遺分析牙齒與身體個別的關係。更說，從牙舌的狀況不只能看出一個人的健康情形，也看得出性格，像刷牙時牙肉易流血，常發炎、紅腫，表示這個人做事不夠積極或較懶散。容易蛀牙或發炎腫脹 易產生精神方面問題另指第3大臼齒和心經有關， 如果容易蛀牙或發炎腫脹，會產生精神方面問題，而醫學研究報告指出，一定比例的偏頭痛、三叉神經痛或全身性疾病，都是因為口腔病灶引起，「口腔鄰近大腦、延髓、脊椎、腦幹等生命中樞，牙口不好的人，可能百病叢生」。謝天渝說，口腔經絡的理論，傳承自數百年老中醫的心血結晶，人體的經絡系統像一張巨大的網，包括口腔、舌頭、上下唇、面頰黏膜，甚至每顆牙齒，都有特定的穴道和經絡。「8020」觀念：80歲長者有20顆健康牙齒就是勇健研究發現，齒源性刺激與扁朓體和器官及組織系統的能量有關係，因此主張「8020」健齒觀念，即80歲的長者，如能保有20顆健康的牙齒，身體相對勇健。他建議民眾，平日潔淨雙手後，可刺激口腔內穴位經絡，或勤動舌頭，相對也能健腦。謝天渝畢業於高雄牙醫學系，畢業後赴日本愛知大學進修口腔外科，取得齒學博士學位，先後又獲得美國自然醫學博士及中醫學博士。學成歸國後，發現南台灣吃檳榔人口眾多，轉而從事口腔癌研究，當過高醫大口腔衛生科學研究所首任所長，期間研究團隊對於嚼食檳榔與口腔癌方面的研究成果卓越，引起國際注目，曾登世界名醫錄。

• 2023-11-26 焦點.杏林．診間

  歷經8次手術逢凶化吉！陳清文醫師蹲跪扎針薰蒸，解我纏身頑疾

  雖說人生無常不離病苦，但是面臨疑難或重大手術，每每會懷疑蒼天為何是我？歷經大小手術8次，幸得上天垂憐，總能在醫師精湛手術下，逢凶化吉。年過不惑時，經常因多種病痛頻繁往返醫院檢查，終由振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興診斷，我具侵犯性自體免疫的類風濕關節炎。或許正因該病，導致三叉神經痛及脊椎缺損，膝關節磨損及眼疾。我在北榮做了三叉神經的加馬刀手術及脊椎缺損鋼釘補強大手術，2年後由北榮骨科主任陳正豐進行雙膝金屬人工關節置換手術，之後又做了眼疾雷射手術。至此因體內的高金屬含量，被戲稱活體機器人。在此特別感恩天母中醫診所陳清文醫師，因加馬刀手術後一年痼疾復發，經友人推薦嘗試中醫耳針，遂與他結緣。在他精心調治下，終於除去心頭頑疾。陳醫師不論刮風下雨，騎乘機車準時往返診所。他的慈眉善目，親切把脈問診，投以深深關懷，病患莫不感到暖暖慰藉。他本著「藥有君臣佐使千變化，病無貧富貴賤一般心」的信念，行醫數十載，特別在扎針上，以其奔8之年，仍以半蹲半跪方式為之，並佐以22種中藥蒸薰患部，每天求診無數，常有自外縣市遠道慕名而來的患者。在我求醫過程中給予幫助的，均是我的貴人，至今歷歷在目。深感「醫師有你們真好」。

• 2021-12-09 該看哪科.骨科．復健

  天冷背痛、三叉神經痛加劇，四招讓你遠離「天氣痛」！

  在冬天的幾個月裡，每個人都容易受到寒冷的影響，但對於患有神經系統疾病的人，寒冷可能會衍伸出其他問題，例如：神經疼痛加劇；大腦和脊柱基金會分享四招讓你遠離「天氣痛」。寒冷的天氣會特別影響神經系統疾病患者的原因1.神經疼痛如果患有涉及神經痛的病症，例如：背痛、三叉神經痛的民眾，會發現溫度的變化深深影響著症狀，這與神經系統對溫度變化的反應有關；當溫度太高，可能會感到疲倦和昏昏欲睡，但如果太冷，則可能會加劇疼痛感。2.肌肉僵硬如果患有多發性硬化症或痙攣的民眾，寒冷的天氣會加重肌肉僵硬和痙攣，建議最好避免在寒冷環境中待太久。3.溫度感知差有些人對於冷熱的感受度差，例如老年人或糖尿病患者，需要格外小心，不要暴露在寒冷的溫度下，或者太靠近電暖器。4.血壓如果有血壓或血管問題，需特別注意避免在寒冷天氣下長時間外出，並確保家中足夠溫暖，並固定時間量測血壓，進行監測。5.季節性流感患有某些慢性神經系統疾病（如：帕金森氏症、多發性硬化症）的人，若感染流感後出現併發症的機會比一般人高，因此每年都應記得接種流感疫苗，以預防季節性流感。神經系統疾病患者四招遠離「天氣痛」1.保暖衣物、小物不可少貼身穿著保暖發熱衣、高領內衣，可幫助維持身體溫度，外出時記得用襪子和手套保持手腳溫暖，並穿上冬季外套、帽子和圍巾。如果身體的特定部位有神經痛，須確保外出時該部位獲得加強防護，例如：三叉神經痛引起的臉部頭部疼痛，可用圍巾或套頭帽保持臉部溫暖。此外，可以使用暖暖包、熱敷墊加強保暖，或是隨身攜帶裝有熱飲的保溫杯。2.維持居家環境理想溫度客廳的理想溫度在18~21℃之間，而臥室的溫度建議保持在18℃以上。3.住家防寒措施可保持門窗關閉並使用窗簾以隔絕寒風進入，或是採用有助於環境恆溫的空心牆絕緣材料進行居家裝潢。4.其他A.確保飲食正常-有助於維持身體能量和體溫，建議可吃熱食和大量的水果、蔬菜。B.適度運動-可改善身體血液循環、產生熱量。C.藥物-如果在寒冷的天氣中神經疼痛加重，可諮詢醫師，開立合適藥物來幫助緩解症狀。D.減少外出-若非需要，建議不要在天氣不好的時候出去，盡量待在室內。

• 2021-04-26 該看哪科.腦部．神經

  說話、刷牙、風吹就讓牙痛？醫師提醒當心是這病

  63歲周女士因出現劇烈牙痛，到牙科診所就診，一連拔除數顆牙齒後，疼痛仍未緩解，牙醫師建議再行牙周病治療，但症狀依然沒有改善，且劇痛反覆，總是突如其來，發作時每每都痛不欲生，使其生活於恐懼中，因此長期失眠，抑鬱寡歡，直到再次就診，經核磁共振檢查，診斷為「三叉神經痛」。三叉神經痛　分為原發性、繼發性三叉神經有三分支，分別通往眼部、上顎及下顎，主管臉部感覺，一旦出問題就會以痛覺呈現。台北慈濟醫院神經外科徐賢達主任說明，臨床上，三叉神經痛分為原發性及繼發性。原發性三叉神經痛係因神經不正常放電所致；而繼發性三叉神經痛，如腫瘤、病毒感染、帶狀皰疹等都是可能原因。（推薦閱讀：免疫力變差易誘發「皮蛇」！ 不只會出現紅色丘疹、水泡，這些非典型症狀別輕忽）40歲以上女性易發生　發作毫無前兆據統計，原發性三叉神經痛好發年齡於40歲以上，女性略多於男性。徐賢達表示，原發性三叉神經痛為偶發性的劇烈疼痛，發作前毫無徵兆，說話、刷牙、甚至風吹，都可能誘發疼痛；每次持續數秒到數分鐘，痛感如刀割、火燒、電灼，為一種尖銳撕裂樣的疼痛，極其痛苦，且一般止痛藥完全無效，常使患者飽受身心煎熬。（推薦閱讀：牙周病不一定會痛？ 牙齦發炎要小心！醫列「9典型症狀」別當耳邊風）藥物治療為主　8成可獲得緩解徐賢達指出，治療三叉神經痛以藥物治療為主，80%以上的患者可因藥物而得到緩解；若藥物治療效果不彰，則需考慮侵入性治療，透過電燒、伽瑪刀等方式，破壞神經傳導路徑，阻斷三叉神經根不正常傳訊以達療效；雖屬低侵入性治療，但神經會再生，故療效僅約三個月到半年，且將產生顏面感覺麻痺的後遺症。微創方式治療  　年紀大、心血管疾病不適用而現今以微創方式治療的「神經血管減壓手術」，其在耳後開一小切口，使用高倍率顯微鏡找到壓迫神經的血管後，再以墊片隔開，使三叉神經免於受血管壓迫，手術成效可達80-90%，並可保留三叉神經的功能，術後復發率低。不過，神經血管減壓手術並非適用所有三叉神經痛患者。徐賢達指出，若屬繼發性及三叉神經未受血管壓迫者，需與醫師討論其他適切治療；另外，若年齡太大或患有心血管等慢性疾病，也因麻醉風險高，不適合進行此手術。誤將三叉神經痛認為牙痛而拔牙的病患，臨床上時有所聞，但劇烈陣發性的三叉神經痛，與持續性的牙痛仍有所分別。徐賢達建議，若出現不明原因的牙齒或臉部劇烈陣痛，可找神經科醫師做進一步評估，以免延誤治療，影響身心健康。延伸閱讀： ·長期牙痛找不到原因？ 除了找牙醫，快到這科做檢查 ·還沒進去就超緊張！害怕看牙醫怎麼辦？ 專業醫揭「事前眉角」

• 2021-03-23 科別.腦部．神經

  婦人牙痛久治不癒失眠抑鬱寡歡 元兇竟是三叉神經痛

  63歲周姓女子多年前出現劇烈牙痛，到牙科診所拔除數顆牙齒，疼痛仍未緩解，劇痛反覆，周女長期失眠，抑鬱寡歡。她後來至台北慈濟醫院做核磁共振，被診斷出「三叉神經痛」。慈濟醫院神經外科主任徐賢達決定替她做「神經血管減壓手術」，術後恢復良好，找回健康。徐賢達指出，三叉神經有三分支，分別通往眼部、上顎及下顎，主管臉部感覺，一旦出問題就會出現強烈痛覺。三叉神經痛分為原發性及繼發性，其中原發性三叉神經痛係因神經不正常放電所致；而繼發性三叉神經痛，如腫瘤、病毒感染、帶狀皰疹等都是可能原因。原發性三叉神經痛為偶發性的劇烈疼痛，發作前毫無徵兆，說話、刷牙、甚至風吹，都可能誘發疼痛，每次持續數秒到數分鐘，痛感如刀割、火燒、電灼，為一種尖銳撕裂樣的疼痛，極其痛苦，且一般止痛藥完全無效，常使患者飽受身心煎熬。徐賢達指出，治療三叉神經痛以藥物治療為主，80%以上的患者可因藥物而得到緩解；若藥物治療效果不彰，再考慮侵入性治療。透過電燒、伽瑪刀等方式，破壞神經傳導路徑，阻斷三叉神經根不正常傳訊以達療效，故療效僅約三個月到半年，且將產生顏面感覺麻痺的後遺症。周女做的「神經血管減壓手術」，是以微創方式在耳後開一小切口，使用高倍率顯微鏡找到壓迫神經的血管後，再以墊片隔開，使三叉神經免於受血管壓迫，手術成效可達80-90%，並可保留三叉神經的功能，術後復發率低。慈濟醫院表示，臨床上時有所聞將三叉神經痛誤認為牙痛而拔牙的病患，但劇烈陣發性的三叉神經痛，與持續性的牙痛仍有所分別。徐賢達建議民眾，出現不明原因的牙齒或臉部劇烈陣痛，可找神經科醫師做進一步評估，以免延誤治療，影響身心健康。

• 2021-03-12 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／忙開刀一天只吃一餐 名醫胃痛又染菌！友胃癌逝警惕：健康不能再拖

  因為工作的關係，長期飲食很不正常，我經常一周有兩個整天的時間，都安排進開刀房執行手術，有時候一連開了腦瘤、腦血管和脊椎刀，就是從早到晚站一整天，往往上午只喝個牛奶，因為怕水分攝取太多要解尿，又得重新清潔消毒會浪費時間，也不敢多喝就趕著上刀，下刀後通常已經是晚上了，一天只吃一頓是常有的事。友人胃癌過世 趕緊檢查去年開始，胃部經常隱隱作痛，有時候吃飽也痛、飢餓也痛，就是悶悶的不太舒服，偶爾還伴隨噁心感，後來更是排便不順，不是便祕就是腹瀉，但工作實在太忙，也就不去管這些不適症狀。當時一位定居在義大利的女性好友因為被診斷為末期胃癌，受到疫情影響，在當地無法好好治療，經過幾番周旋，很辛苦地才輾轉回到台灣就醫，但病情已經太嚴重，沒多久就因病過世，這件事讓我相當難過、沮喪；太太則是警覺腸胃健康的重要性，要求我別再拖、要抽出時間盡快安排健檢。經口傳染 飲食分開在做了碳13尿素呼氣試驗後，意外發現我感染幽門螺旋桿菌，這也解釋麼我會胃痛的原因，吃完抗生素療程後，目前胃痛情況已有改善，排便狀況也跟著恢復正常。由於幽門螺旋桿菌主要經口傳染，傳染途徑包括汙染的飲水、食物或唾液等，也容易在家庭成員中彼此相互感染，所以我在得知感染後，飲食上特別和家人分開吃，自己的飯菜另外夾一盤，以保護家人。慣性忽略症狀 腸胃抗議這次生病的經驗，讓我體認到健康的重要。以前只是喊口號般的要注意健康，身體真的出狀況時也慣性忽略，仗著自己身強體壯而不以為意。其實長期的飲食不正常，腸胃已經負荷不了、在抗議了，現在我對飲食會特別注意，三餐盡量定時定量，真的沒空用餐時，就先吃片蘇打餅乾墊肚子，朋友已經用她的生命在告訴我，「身體健康才是最重要的事。」醫學辭典／幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌是少數可以在胃酸裡面生存的細菌，透過產生尿素來降低胃酸的強度，同時讓胃發炎、得到養分，並躲過免疫細胞的攻擊。幽門螺旋桿菌是台灣最常見的細菌之一，感染率約為20%，世界衛生組織（WHO）把它列為一級致癌物，是胃癌的危險因子。林瑞峰小檔案現職：台北馬偕醫院神經外科專科醫師年齡：50歲學歷：中國醫藥大學醫學系專長：脊椎顯微及微創手術脊椎損傷重症治療腦瘤及腦血管手術腕隧道症候群周邊神經障礙三叉神經痛手術經歷：美國亞利桑那州鳳凰城貝洛神經醫學中心臨床研究員

• 2021-01-05 科別.腦部．神經

  臉部疼痛原因多 頭痛、眼痛都可能

  臉部疼痛的原因有很多，有時不易分辨，如何做出鑑別診斷很重要。額頭附近的疼痛，其實是一種頭痛，不管是常見的緊縮性頭痛或偏頭痛，甚至是少見的叢集性頭痛，都會侵襲額頭至顳部的太陽穴位置，在眼眶周圍及深處形成疼痛。不過一般大眾額頭最常痛的原因，多是感染引起的。大部分鼻炎感染到鼻腔，其黏膜因刺激而腫脹，到某種程度就會疼痛，若感染的膿液流入上下的鼻竇時，疼痛會有繞著眼眶一圈的感覺，甚至引起上排牙痛。另外，三叉神經痛、紅眼症、急性青光眼也要列入考慮，可從發作部位、時間、詳細的病史來做鑑別診斷。還有眼痛合併眼球不能轉動，則要考慮痛性眼肌麻痺症（Tolosa-Hunt syndrome），必須做腦血管影像來診斷。要小心的是，若合併明顯的神經學症狀，例如意識不清，或半身麻痺等，就要強烈懷疑腦部損害，如腦膜炎感染或是腦血管疾病，要送急診馬上做檢查及治療。臉頰附近的疼痛，有幾個狀況要考慮的。一是三叉神經痛，即在耳道前方深處三叉神經核的位置，多半呈現電擊或燒灼感覺般的疼痛，外觀幾乎無異狀。二是顳顎關節炎，在上下顎關節附近會有明顯觸痛，可能略呈現腫脹，病人多半很難張開嘴巴。三是顏面神經麻痺。基本上顏面神經麻痺是不太會痛的，它的成因多半是疱疹病毒感染 ，但感染到一定程度會腫脹而引起疼痛。若只是感染簡單性疱疹病毒（HSV），治療後大都會痊癒，但是少數感染水痘帶狀疱疹病毒的人，多半會同時影響第5及第7對腦神經，會引起嚴重的發炎，外觀腫脹，甚至有紅疹及水泡產生，稱為雷式症候群（Ramsy-Hunt syndrome），這是急症，不快速治療會有顯著後遺症。四是其他病症，如咽喉或扁桃腺炎、淋巴結腫脹、中外耳炎、上排牙齦炎等，而老人則要考慮巨細胞動脈炎（Giant cell arteritis），它侵襲頭部兩側表面血管，除了疼痛外，嚴重會導致失明。臉部大小疼痛病症，病因有輕有重，建議到醫療院所診斷及治療，以免延誤治療良機。

• 2021-01-04 醫療.中醫

  天冷如何正確保暖？ 中醫師教你「藏」好身體４大部位

  最近氣溫陡降，路上行人圍巾、厚外套紛紛出籠，深怕一不小心就感冒，尤其有心血管疾病的人更容易覺得不舒服。中醫師表示，這個時節的養生要訣在於「藏」，最好把自己「從頭到腳」包暖，適時以中藥食材「進補」，暖暖身子。台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗表示，時近過年，寒意日漸明顯，一不小心寒邪之氣就會侵入身體，此時的養生要訣就在「藏」字，從頭到腳幾個重點部位務必包緊保暖。一、頭部：頭是一身之主宰，「諸陽所會，百脈相通」，一旦受到寒邪侵襲，易引發感冒、鼻炎、頭痛、牙痛、三叉神經痛等。但是頭部卻是最不善於留住熱量的部位，因此天愈冷愈要做好頭部保暖。a. 外出一定要戴帽子，最好能蓋住前額。頭部出汗後不要立刻摘下帽子，到室內慢慢消汗後再脫帽。b. 耳朵容易散發熱量，最好戴上耳包，或用圍巾遮住耳朵。每天早、中、晚也可搓揉耳廓5至10分鐘，讓耳朵快速回暖。二、背部：背是「陽中之陽」，若是忽視背部保暖，易受風寒入侵，損耗陽氣使免疫功能下降。陳潮宗建議，冬天時最好加穿一件棉背心或毛背心，或是用熱水、熱敷墊、加熱燈等使背部有熱流通過，讓全身更舒服。三、腰部：腰是「腎之腑，喜溫惡寒」，一旦覺得冷，男性會腰膝酸軟，陽痿早洩，女性則容易月經紊亂、痛經等，因此天冷時一定要穿中長外衣，不要讓腰部裸露受寒。平時也可雙手搓腰，搓一陣子後緊按腰眼處，溫敷一下，以收暢達氣血之效。四、腳部：腳是全身最怕冷的部位，「腳冷則全身冷」，但因雙腳距離心臟最遠，血液供應慢，使足部保暖能力較差。a. 可選擇保暖透氣、吸濕性好的鞋襪做好足部保暖。b. 每天用熱水泡腳，每次泡腳20分鐘，水溫42℃左右最佳，以促進周身血液循環，使全身暖和起來。c. 按摩「湧泉穴」和「足三里穴」，可以讓下肢溫暖並且調理脾胃，尤其湧泉穴適合怕冷、精神不振的老年人。湧泉穴位於腳掌前三分之一凹陷處，足三里穴則位於膝蓋外側下緣凹陷處往下三指到四指寬的地方。除了做好保暖，也可以適時地食用薑母鴨、麻油雞或十全大補湯等來暖身子，其中十全大補湯因有祛寒補血的中藥材，冬季時更適合用來進補。陳潮宗表示，大部份的民眾都可以食用十全大補湯，但若是有喉嚨痛、長青春痘，以及痔瘡、便秘者則避免食用，以免引起發炎反應。●十全大補湯藥材：當歸、熟地、芍藥、川芎、人蔘、茯苓、白朮、甘草、桂枝、黃耆。功效：補氣血：當歸、熟地、芍藥、川芎、人蔘、茯苓、白朮、甘草祛寒：桂枝，怕冷的人可以多加桂枝用量。補氣：黃耆

• 2020-05-19 科別.腦部．神經

  牙痛拔牙疼痛未消 腦幹腫瘤壓迫三叉神經釀禍

  一名男子左上顎牙痛數月，拔數顆牙後，疼痛未解。檢查發現，才知是腦幹腫瘤壓迫三叉神經導致。醫師提醒，三叉神經痛是劇烈疼痛，通常與牙痛不太一致，且任何年齡都可能發生。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓上午接受媒體聯訪時表示，三叉神經痛是一種嚴重的慢性神經疼痛症，是臉部三叉神經支配範圍內的一種反復陣發性抽痛；但是非典型的三叉神經痛也可能是持續性疼痛，從悶痛到劇烈疼痛都有，所以病患可能以為是牙痛。黃啟訓分享，一名43 歲男性主訴左上顎牙痛數月，且左上顎幾根蛀牙的大臼齒陸續拔除後疼痛仍無任何改善，心情十分鬱悶，轉診到腦神經科檢查，診斷為左側三叉神經痛。經過詳細檢查發現，有神經迴路傳導異常現象，再經電腦斷層證實為腦幹腫瘤壓迫三叉神經所致，所幸及時手術切除腫瘤得以挽回性命，上顎牙痛也完全消失。黃啟訓表示，每年約8000人中有1人罹患三叉神經痛，常好發於40歲以上，但任何年齡都可能發生。引發三叉神經的原因很多，包括病毒感染，自體免疫疾病、腦血管硬化、腦中風或頭部外傷後遺症等。其他比較少見但較危險的病因包括腦瘤或腦血管瘤壓迫神經。黃啟訓說，治療三叉神經痛治療方式分藥物治療及手術兩種，至少8成患者可經由藥物治療得到良好控制。但是一般坊間的止痛藥，甚至鴉片類止痛藥，往往對三叉神經痛的緩解效果不好。若藥物無法改善疼痛或對藥物產生耐受性時，可考慮進行三叉神經隔離手術的治療。黃啟訓表示，三叉神經痛被公認是最痛的生理疼痛之一，且有時會與一般蛀牙引起的牙痛造成混淆，因此若遇有不尋常的牙痛應進一步檢查，排除其他造成三叉神經痛的可能，以免延誤病情。

• 2020-01-10 科別.腦部．神經

  為三叉神經痛拔牙又開腦 靠精準定位手術重生

  58歲鄭先生近年飽受三叉神經痛所苦，為此曾拔掉2顆牙、動過數次手術，仍痛不欲生。所幸靠精準導航定位搭配射頻燒灼治療，成功阻斷痛源，他形容這段抗病過程是「死而後生」。嘉義長庚醫院副院長暨腦神經外科主治醫師楊仁宗今天在記者會分享，鄭先生近10年飽受三叉神經痛之苦，曾誤以為是牙痛而拔掉2顆牙，也做過2次開腦微血管減壓術及2次伽瑪刀立體定位放射手術，仍無法改善疼痛。鄭先生表示，疼痛發作時相當痛苦，為了止痛甚至要靠酒精麻痺，但直到喝掉一整瓶烈酒仍痛苦難耐。楊仁宗說，三叉神經顧名思義有三個分支，分別掌管臉部上、中、下的感覺。造成三叉神經痛的機轉，目前認為是三叉神經在進入腦幹的區域受到血管壓迫，因而產生神經傳導短路現象。病人常因「臉部或牙齒疼痛」症狀，先至牙科就診，因治療無效後再轉至神經內外科接受治療。楊仁宗表示，唐朝第一美女楊貴妃，被詩人吳草廬形容「齒痛自顰眉，君王亦不怡，此疾如早割，何待馬嵬時」，應是中國史上第一個忍受三叉神經痛困擾的名人。三叉神經痛好發於50歲以上的族群，楊仁宗說，這是一種嚴重的面部疼痛，發作前常沒有預兆，但可由觸摸臉部、風吹、咀嚼、說話或刷牙所引發像電擊一樣的疼痛。治療三叉神經痛，首先為藥物控制，以抗癲癇用藥最有效，但當藥物治療無效，或長期使用藥物產生暈眩、肝功能受損等副作用時，就需考慮外科介入。楊仁宗表示，傳統開腦微血管減壓術有手術風險，年紀大或合併有內科疾病的患者較不合適；另一種方法為伽瑪刀立體定位放射手術，雖無傷口，但治療效果較差，醫療費用也較為昂貴。射頻燒灼治療術是一種簡單且值得推廣的治療模式，但要把一支細針放入腦內治療，卻不是一件容易的事。楊仁宗說，神經傳導路徑相當複雜，想精準定位神經傳導路徑止痛並非易事，結合核磁共振、電腦斷層影像及導航系統定位技術，醫師在病人局部麻醉下，只要將一根細針準確通過顱底橢圓小孔，放置到腦內的三叉神經節，再予以「射頻燒灼治療」，可迅速有效改善病人疼痛。但此術式也不是所有三叉神經痛的病人都有效且需部分自費。楊仁宗表示，有94%三叉神經痛病人可經此術式獲得改善，有6%可能因血管神經病變而沒效。手術有效的人中，有2至3成可能因神經會再生，5年內可能會復發。術後也可能會有臉麻的後遺症，但不影響生活、咀嚼和表情。

• 2020-01-09 科別.腦部．神經

  吃飯、講話都痛 藥物控不住三叉神經痛得考慮外科介入

  三叉神經痛對患者是一大折磨。有人不管是張口講話、吃飯、咬食物都痛不欲生，也有人誤為牙痛而拔掉2顆牙。嘉義長庚副院長暨腦神經外科主治醫師楊仁宗表示，在治療上，通常先以抗癲癇等藥物控制，當藥物治療無效，或產生暈眩、肝功能受損等副作用時，就得考慮外科手術介入。73歲高女士深受三叉神經痛折磨多年，吃許多藥都沒用，更瘦了好幾公斤。58歲鄭先生則飽受三叉神經痛十年，做過兩次開腦微血管減壓術及伽瑪刀立體定位放射手術，仍無法改善疼痛。而後兩人接受長庚醫院三叉神經射頻燒灼治療，症狀終於改善。長庚醫院今舉行三叉神經射頻燒灼治療記者會。收治上述兩患者的楊仁宗表示，三叉神經有三個分支，分別掌管臉部上、中、下的感覺，而造成痛的病因。目前認為是三叉神經在進入腦幹的區域受到血管壓迫，而產生神經傳導短路現象。但多數患者常先誤以為是臉部或牙齒疼痛，而先至牙科就診，經治療無效後才轉至神經內外科。楊仁宗說，據統計，三叉神經痛好發於50歲以上族群，全世界每10萬人口約4至13人罹患。發作前常沒有預兆，但可由觸摸臉部、風吹、咀嚼、說話或刷牙而引發如電擊般的疼痛。手術上，傳統為開腦微血管減壓術，但年紀大的患者較不合適；伽瑪刀立體定位放射手術雖無傷口，但治療效果較差，費用也較高。楊仁宗說，嘉義長庚醫院此創新結合核磁共振、電腦斷層影像及導航系統定位技術，醫師在患者局部麻醉下，將一根細針通過顱底橢圓小孔，放置到腦內的三叉神經節，再予以射頻燒灼治療，就可迅速改善疼痛。治療時間僅需10分鐘內，低侵犯性但有效、且無傷口產生，治療結束後患者即可返家，恢復正常活動。不過楊仁宗也表示，部分患者術後會臉麻，約2、3天消退；且因為神經會再長出來，部分患者症狀有可能復發。另外，據統計全世界6%是本身神經有問題，不是三叉神經問題，因此射頻燒灼治療也可能無效。此技術長庚已累計包括台灣、中國大陸、馬來西亞、新加坡、美國等800多個成功案例，94%的患者在治療後，疼痛情形獲得改善；而做過開腦等手術後復發疼痛的患者，在接受射頻燒灼治療後，也有約85%患者疼痛獲得改善。

• 2019-11-01 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／牙痛十多年 漫漫治療路 對疼痛有更深體悟

  很多人都有看牙醫的經驗。一般人想到看牙，都不覺得是什麼大毛病，但對我來說卻是十幾年的折磨。我是復健科醫師，一直處理病患骨頭和肌肉疼痛的問題，而這漫長的看牙經驗，也讓我對疼痛有更深的一層體悟。飽受「顎骨壞死」折磨我罹患的是「顎骨壞死」，一開始覺得口腔有個地方在痛，大概知道部位，所以認為「應該是牙痛吧？」就去看牙科並且進行根管治療。後來疼痛不見改善，牙醫師判斷是根管治療沒有做乾淨，因此持續進行，但疼痛依舊；這個期間疼痛把我折磨得很慘，因為一直痛，後來醫師只好介紹我去不同家醫院找別的醫師診治。我當時剛升主治醫師沒多久，又接了復健醫學會副秘書長的職務，加上正在研究所攻讀博士。正逢工作、進修最忙碌的時期，遇上牙痛，可說是 「內外交迫」。一度以為三叉神經痛當時的疼痛是24小時持續不間斷，痛到不能睡，也不能專心做事，而且根管做到最後，牙也拔了，卻還是一直痛。由於X光無法看出顎骨壞死，甚至一度被當作是三叉神經痛，醫師開了抗焦慮藥。後來牙齒都快拔光了，疼痛仍然沒有解決。這時才開始往牙周病方向治療，找到牙周病專科的醫師，發現是顎骨壞死。前後進行了四次骨頭刮除清創手術，我的疼痛才慢慢消退。再加上等待植牙過程，前後歷經了十幾年。小學階段 曾做根管治療當時牙醫的診斷是「不明原因」顎骨壞死。我自己回想，可能和童年的經歷有關。我小時候在中部鄉下長大，當時沒有人教導怎麼正確刷牙，也沒有正規醫師。我在小學階段，就做了根管治療，當時的技術是用化學毒物做根管去神經治療，可能因此滲透到骨頭，進而造成骨頭壞死。這些只能推測也無法證實，但幸好經過一連串診治，終於慢慢回到正常。也因為看牙的經歷，讓我對疼痛有更深的體悟。當時要面對病人和許多工作上的事情，加上因為吃藥，一直處在昏昏沉沉的狀態，真的是靠著意志力才硬撐過來。用心幫病人 找出病因當時我就是必須接受「一直在痛」這個事實，同時我也一邊「處理它」。因此讓我明瞭「與疼痛共處」並不是放棄，而是知道這件事不是一朝兩日可以解決，必須找一個模式讓日子繼續下去。我是復健科醫師，當病人後更深刻體會，病人痛到最後一定睡不好、滿臉憔悴，充滿焦慮。因此許多慢性病友也多少有精神領域的共病，疼痛相關疾病要有心理或精神層次的鑑別診斷，但應該放在最後一個考慮。經歷這樣漫長的醫病角色互換，讓我更懂得用心去幫病人分析、找出真正病因，解決問題。醫學辭典／顎骨壞死顎骨壞死是上顎骨或上顎骨的骨頭壞死，主要呈現為疼痛和流膿。顎骨通常不會無緣無故壞死，常見的是神經發炎導致顎骨被破壞以及因為藥物副作用，如骨質疏鬆的藥導致骨頭壞死。另外，也有可能是因為自身免疫或是骨頭本身囊腫所引起。若牙齒治療一直沒好，可至專門的口腔顎面外科進行診治，可藉由骨頭掃描攝影發現病灶。（諮詢╱馬偕醫院口腔顎面外科主任鄭介原　整理╱記者楊雅棠）陳建成小檔案現職：●振興醫院復健醫學部運動復健科主任●長庚科技大學助理教授年齡：53歲專長：●骨關節肌肉、神經系統復健●頸肩腰等常見疼痛診治●外傷、創傷等復健規劃●腦性麻痺、小兒麻痺等療育●運動傷害●其他復健相關醫療諮詢經歷：●中華民國醫用超音波學會會員●中華民國運動醫學會會員●台灣復健醫學會副秘書長

• 2019-09-30 科別.腦部．神經

  頭痛位置「左右前後」大不同！找出痛點才能解決問題

  左邊頭痛、右邊頭痛，兩邊一起痛，或是輪流痛，不管什麼地方痛，那種形影不離的感覺，都讓人覺得非常不舒服。不過其實透過部位、症狀的判斷，其實也可以幫助自己解決頭痛的困擾！部位如何判斷我是什麼頭痛？台灣頭痛醫學會理事長林高章說，因為「頭痛」其實可以是很多不同的原因引起，所以不同的原因引起，部位的確會有些不一樣，但除了部位之外，配合「每種頭痛的特質」一起看，其實更能找到原因所在。單側痛／兩側痛／整個頭輪流痛林高章說，其實無論是左邊、右邊的單側痛，或是兩側一起痛、整個頭輪流痛，只要痛的感覺跟「脈搏在跳動」的感覺相似，其實幾乎可以確認是偏頭痛，部位在哪裡並不是重點。因為偏頭痛是一種跟血管、神經、腦內傳導物質都有關係的疼痛，尤其現在發現偏頭痛有一大半跟腦內傳導物質「CGRP」（抑鈣素基因-系胜肽）分泌過多有關，而CGRP會讓血管擴張，所以會感受到血管在頭上一跳一跳的。後枕（後腦勺）痛／頭頂痛／兩側太陽穴疼痛而後腦勺或是頭頂、太陽穴痛，多半會是「緊縮型頭痛」，以前又叫做「緊張型頭痛」，是因為壓力、焦慮讓肌肉緊繃而引起的疼痛，這類頭痛通常同時會伴隨肩頸痠痛。最嚴重的緊縮型頭痛，可能會感覺像在頭上綁了一條鬆緊帶，或是被緊箍咒限制住了，感覺很重、很緊，通常在開始工作之後一段時間才會出現，所以下午、傍晚會最嚴重。眼窩附近痛如果是眼窩附近的頭痛就比較複雜，有很多種可能。眼窩包含眼睛周邊一圈凹陷的位置，像是周邊組織的疾病，如青光眼、鼻竇炎，或常見的偏頭痛，甚至是少見的SUNCT（短時間、單側神經型態的頭痛）都有可能；林高章說，因為原因太多，所以還是要看看是不是有其他的症狀，才能辨別。不過如果有疑慮的話，也可以去眼科或是耳鼻喉科做檢查，排除掉其他原因的可能。頭痛延伸到臉頰或齒顎附近痛這類疼痛常見的是三叉神經痛，不過跟其他的疼痛不一樣，是像電流一樣，會猛然抽痛、覺得被電到了，有麻麻的感覺；一般來說，神經痛通常是這種電流感，包括其他的神經壓迫，也可能產生類似的感覺。林高章說，因為頭痛的原因真的非常多種，其實要確診自己是什麼樣的頭痛，更重要的是要知道自己頭痛的時間、頻率、症狀，因為有些人的偏頭痛可能會一直換位置，或是合併好幾種不一樣的頭痛，所以能在看診前先把這些資料都記錄下來，會更快找到對症下藥的治療方式，不會只能用止痛藥克制。延伸閱讀：頭好痛到底是什麼原因？看醫生前需要問自己的8個問題

• 2019-07-17 科別.牙科

  拔完牙還痛 當心三叉神經痛作祟

  花蓮一名65歲的林姓男子深受三叉神經痛所苦，卻以為是牙痛，拔了右上臼齒，疼痛依舊，到花蓮慈濟醫院疼痛科求診，才發現是三叉神經痛。花蓮慈濟醫院麻醉部疼痛科主任王柏凱表示，疼痛範圍如果超過上下顎，臉頰有如電擊、刀割及針刺般反覆陣痛，甚至延伸到鼻翼、下眼周，吃止痛藥也無法緩解，就要由醫師檢查是否為三叉神經痛，不要白拔了牙齒。三叉神經痛好發於50歲以上族群，女性多於男性；據台灣頭痛學會統計，三叉神經痛發生率約每10萬人中有4至5人。花蓮慈濟醫院表示，三叉神經痛因常發生於上下顎，與牙痛相似，民眾難以區分。王柏凱說，引起三叉神經痛原因有很多種，如血管壓迫、腦部腫瘤、神經發炎與其他不明原因，目前有手術、藥物及介入性治療等。其中，介入性治療如高頻熱凝療法，傷口小且療程時間短，一次約半小時，止痛效果明顯，能持續半年。另外，開顱手術也可以減少血管對三叉神經的壓迫，根治率70%至90%，復發率低，但是須承擔手術與麻醉風險。花蓮慈濟醫院牙科部主治醫師黃志浩表示，曾有病患被拔多顆牙，才發現是三叉神經痛。醫師辨別是否為三叉神經痛，通常會先從牙齒看，是否有造成疼痛的原因，若沒才會懷疑是三叉神經痛，並觸診病患臉頰，了解哪些地方觸發疼痛。黃志浩表示，三叉神經痛與牙痛很難區分，需長時間觀察，才能適當診斷，最好從最不傷害牙齒的方式治療起。 編輯推薦 一頓海鮮害她失去一條腿 吃這「遊走病毒包」要當心 男人站著尿有多可怕？一個實驗看浴廁髒污程度超乎想像

• 2019-07-16 科別.腦部．神經

  拔牙還是痛？ 原來是這個神經在作怪

  花蓮一名65歲的林先生一直以為是牙痛，因此拔了一顆牙，沒想到疼痛仍持續。三年前到花蓮慈濟醫院向麻醉部疼痛科求診，發現原來是三叉神經痛，經過「高頻熱凝療法」搭配藥物治療，半年內疼痛減緩，生活也回歸到正軌。花蓮慈濟醫院表示，若病患有如刀割、針刺的疼痛感，從右臉頰蔓延到右眼下緣，這其實不是牙痛，而是「三叉神經痛」。由於三叉神經痛常發生於上、下顎與牙痛相似，民眾難以區分，往往拔了牙又抽神經，才發現不是牙痛問題，且好發於50歲以上族群，其中女性多於男性。根據台灣頭痛學會統計資料，三叉神經痛的發生率約每10萬人中有4至5人。林先生說，這種痛一整天反覆疼痛，為了緩解，藥從一顆變兩顆，直到三顆半的上限，還是一樣疼痛難耐，還得承受服藥後暈眩的副作用，不能開車也無法工作，才轉往花蓮慈院麻醉疼痛科就醫。初期花蓮慈濟醫院先以高頻熱凝療法治療林先生右臉的三叉神經周邊，但效果只能持續約三個月，去年11月開始深入到三叉神經的神經節灼燒。慈濟醫院麻醉部疼痛科王柏凱主任表示，高能量透過電擊針尖端引發電磁場產生熱能，設定溫度後調節神經痛，止痛的效果能持續半年，治療的藥物也能減少許多，讓病人生活品質提升，半年後若是疼痛感加劇，病人可以再次進行高頻熱凝療法治療。王柏凱指出，引起三叉神經痛原因有很多種，如血管壓迫、腦部腫瘤、神經發炎與其他不明原因等，目前有手術、藥物及介入性治療等。手術有開顱手術，減少血管對三叉神經的壓迫，根治率超過70至90%，復發率低，需要承擔手術與麻醉風險。還有放射線照射三叉神經，非侵入性的治療，風險較低，但止痛效果非立即性，副作用是臉部麻木。而介入性治療如高頻熱凝療法，手術風險低、無藥物副作用、傷口小、療程時間短，一次約半小時，治療一次後，止痛效果明顯。王柏凱提醒，若是疼痛範圍不只單點，而是臉頰如電擊、刀割般反覆陣痛，且範圍超過上下顎延伸到鼻翼、下眼周等，使用止痛藥也無法緩解疼痛的話，就要懷疑可能是三叉神經痛，建議民眾及早就醫治療，讓疼痛獲得改善。

• 2018-07-13 科別.腦部．神經

  腦瘤免開腦 高榮引進第五代加馬刀治療系統

  高雄榮總引進國內首台造價1.8億元的「第五代加馬刀治療系統」，半年來已有90多名顱內腫瘤、異常血管病灶及三叉神經痛等患者受惠，高雄院長劉俊鵬表示，過去因腦瘤過大或不斷復發，患者不願冒險手術，只能「拚運氣」拖著，如今免開腦就能獲得治療，重拾生機。高榮昨舉行「加馬刀治療中心」揭牌典禮，神經外科主治醫師劉斯顥說，這套系統新增即時影像導引及客置化面罩，顱部腫瘤、腦轉移、動靜脈畸形瘤等腫瘤在3公分以內的患者，以頭部形狀製作治療面罩，透過術中即時影像比對誤差，自動調控劑量，針對腫瘤過大者還能分次治療，免除開腦手術風險，大幅提升腦癌患者的治療安全。劉斯顥表示，曾有名年僅32歲男性發現早期胃癌，治療後數月右肢突然無力，檢查發現癌細胞轉移至腦部，雖進行全腦放射治療消滅腫瘤，3個月後又長回來，透過加馬刀系統再次治療，4個月來腫瘤逐漸萎縮，右肢也慢慢恢復力氣。另名64歲男性罹患腦下垂體巨大腫瘤，長期有視力衰退、視野缺損現象，右眼也下垂，因腫瘤過大，又是肝硬化末期患者，無法進行風險性高的開腦手術，透過加馬刀系統治療後，視力、視野大幅改善，垂眼症也痊癒。腦瘤專家、高榮外科部長許書雄說，加馬刀是以「鈷六十」為射源，產生高能量的加馬射線（γ-ray），精密定位破壞病灶，達到與開腦手術相似的效果。病患不須開顱及全身麻醉，也無術後疼痛及傷口癒合問題，大部分隔天可回復正常生活，近年來成為治療腦瘤主要方式之一，全球已有百萬人接受過加馬刀放射手術。

• 2018-06-12 科別.腦部．神經

  婦人牙痛老治不好 非典型三叉神經痛在作祟

  高雄一名中年婦人鬧牙疼，看了多家牙科始終無法緩解，最後轉到疼痛科求治，才發現原來是非典型三叉神經痛在作祟！收治婦人的義大醫院副院長蔡玉娟表示，近3個多月來她門診中出現不少非典型三叉神經痛患者，多數由牙科轉來。鬧牙痛的這名婦人每次治療完牙齒後仍是痛，跑了很多家醫院求治，依然痛到食不下嚥，甚至失眠。婦人向牙醫反映，連醫師都不相信已經治好的牙還會痛成那樣，讓婦人感到好沮喪。這名婦人最後轉介疼痛科，醫師查出原來讓她痛不欲生的是非典型三叉神經痛， 不是牙痛。使用高射頻治療了3、4次，再搭配藥物，終於讓她脫離擾人的疼痛，回到正常生活軌道。蔡玉娟表示，主控顏面所有感覺的三叉神經位在頭顱骨中間，由腦幹延伸出來，再分叉到眼部；上顎及鼻部；下顎及齒部，非典型三叉神經痛多半發生在第二支及第三支神經，症狀表現像牙痛、鼻翼疼痛，有時痛處集中在某幾顆牙，不少病患因為服藥後有副作用，又找不到比較合適的治療方式，困擾萬分。 典型的三叉神經痛，屬陣發性疼痛，痛起來要命，但來得急、去得快，約需數秒到數分鐘，疼痛就解除，發作頻率因人而異， 好發於65歲以上的族群。非典型三叉神經痛不似陣發性的放電，症狀類似牙痛，無時無刻都在痛且持續不斷，影響生活品質，4、50歲的婦女很容易罹患。蔡玉娟表示，目前非典型三叉神經痛並沒有絕對有效的藥物，臨床上嘗試採用高射頻等介入性治療，約70%有效，患者若持續重復接受治療，約9成可獲得控制。

• 2018-04-08 名人.劉秀枝

  劉秀枝／幸好，是帶狀疱疹

  兩周前，73歲的陳女士覺得左腰麻麻鈍鈍，接著開始疼痛，陣陣如針刺，非常難受。半年多前，她才因右腰疼痛難忍，發現是右輸尿管癌而接受右側腎臟和輸尿管全切除手術，只剩左腎，因此很擔心左側輸尿管是否也出了問題，或癌症轉移到左邊？陳女士的泌尿外科醫師剛好沒有門診，於是在第三天掛急診。因為曾有輸尿管癌，急診醫師不敢輕忽，為她安排超音波檢查，左腎與輸尿管並沒有問題，於是開立止痛藥，但疼痛不減。第七天，左下背長出紅疹與水疱，朋友建議她看神經內科，果然是帶狀疱疹，找到病因，讓陳女士鬆了一口氣。除了藥膏和藥效強的止痛劑，她還請醫師讓她自費服用抗病毒藥。一周後，疼痛大為緩解，水疱漸結疤，大致復原。此案例引出有關帶狀疱疹的幾個問題：雖然症狀完全出現後容易診斷，但在皮疹尚未出現時，難以確診，因此後續的觀察很重要。為什麼會得到帶狀疱疹？有哪些後遺症？需要服用抗病毒藥物嗎？疫苗的效果如何？大多數人小時候都得過水痘，此水痘病毒永久藏在脊髓或腦神經的背根神經節，伺機待發。當年紀漸長或身心疲累，對此病毒的免疫力降低，病毒趁機活化，從神經節沿著感覺神經往外傳至末稍神經，造成神經痛，最後抵達皮膚，出現紅疹、水疱或膿疱，而且通常只出現於單側，俗稱「皮蛇」。許多神經都有可能受到感染，但以胸、腰脊髓神經與三叉神經最為常見；根據被侵犯的神經所分配的身體部位，而出現胸痛、腹痛、背痛和三叉神經痛等。通常從疼痛到紅疹出現約5天，在這期間很少人能忍得住疼痛而不就醫。又因紅疹尚未出現，醫師無法確診，而可能會以為是心絞痛、膽囊炎或腎臟病等，而安排一些事後回想是不需要的檢查。帶狀疱疹並不少見，可發生於任何年齡，50歲以後較為常見；如果活到85歲，約有50%的機會罹患帶狀疱疹，而免疫不全疾病患者罹患的機率為同年齡者的20到100倍。大部分的帶狀疱疹約兩星期復原，但有少數發生脊髓炎、腦炎和腦中風等後遺症。其中最常見的是「帶狀疱疹後神經痛」，即在疱疹消失後，疼痛仍然持續，甚或加劇，可長達3個月或數年，嚴重影響生活品質，需用某些抗癲癇藥物或抗憂鬱症藥物來控制其神經痛。年紀大以及最初發作的疹範圍大或疼痛嚴重者，較易有疹後神經痛。抗病毒藥物如在皮疹出現72小時內服用，可減少疼痛並縮小皮疹範圍。當帶狀疱疹發生在頭頸部等較危險部位或出現腦炎、脊髓炎等特殊情況，健保會給付抗病毒藥物。一般建議，如果沒有特殊禁忌如免疫不全等，60歲以上者可自費打抗帶狀疱疹疫苗「伏帶疹」（Zostavax），是一種活病毒減毒疫苗，約可減少50-70%的罹患率以及66%的疱疹後神經痛機率，效果至少可維持5年。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog

• 2018-03-22 科別.腦部．神經

  從小內向遭誤認自閉 竟是腦瘤在搞鬼

  一名30歲男性患者從小個性內向、表達較緩慢，和家人間也沒什麼互動，一度被認為有自閉傾向，直到4年多前他突然抽搐昏倒、視力模糊，緊急就醫才發現是腦內腫瘤作祟。收治患者的三軍總醫院神經外科部腦中風醫學及腦神經功能科主任湯其暾今天在記者會中表示，該名患者因腦垂體腫瘤壓迫到視神經、腦幹及下視丘，體內荷爾蒙停擺導致低血鈉及嚴重腎上腺荷爾蒙不足，不僅住院時每天昏睡，血壓及心跳都偏低，甚至需要增壓藥來維持穩定。湯其暾說，該名30歲男性腦中腫瘤太大，經過評估發現傳統手術傷及神經風險高，決定以微創手術治療，成功將腫瘤全切除，術後男子視力馬上好轉，而且變得會主動關心人，也會和家人朋友互動，讓男子母親相當欣慰。他解釋，傳統的開腦手術必須大範圍翻開頭皮、鋸開頭骨，才能看清楚神經與血管、避免切到，不僅手術時間長達4小時，也會留下8至9公分的傷口，而且切除深層腫瘤，手術死亡風險約1%。多年前他從國外引進腦部微創手術，在開刀前就能先以電腦輔助模擬出神經血管圖，並且像汽車導航一樣，規劃出最佳手術路徑，手術時間也可縮短至1、2個小時，傷口則可縮減為3公分，死亡風險也降至0.4%。目前大約8成的腦部疾病，如腦下垂體腫瘤、顱底腦膜瘤、膠質細胞瘤、轉移性深部腦腫瘤、出血性腦中風及三叉神經痛等，都可利用此項微創手術治療，一年多來已利用此技術完成41例手術。（編輯：劉政權）

• 2018-01-11 科別.腦部．神經

  牙痛到極點、頭顱快爆開 原來他罹患這個病

  牙痛，不見得是牙齒、牙周出問題，可能潛藏致命危機。一名30歲男性上班族的右上牙齒持續疼痛，看了好次牙醫，卻不見改善，經常痛到想撞牆，頭顱像是快爆開來，轉診至神經外科，核磁共振血管攝影檢查，確診為動靜脈血管畸形瘤。台北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科主治醫師趙書群指出，牙齒疼痛的主要原因為嚴重齲齒造成的牙髓神經發炎、牙周病或牙齒外傷等，但非齒源性的牙齒疼痛個案也不在少數。國泰醫院牙科主治醫師陳建勛指出，最常見的非齒源性的牙齒疼痛，以糖尿病、三叉神經痛居多，不少人牙床牙肉冒出多顆膿包，相當異常，抽血檢驗顯示，血糖過高，才進一步確診為糖尿病所引起的牙疾。至於三叉神經痛，患者覺得某顆牙或某個區域牙齒疼痛，但檢查正常，有些病人還因此被抽了神經，白白受了苦，轉至神經內科，才確診為三叉神經痛。趙書群表示，非齒源性的牙齒疼痛，與齲齒所引發的牙髓疼痛相當類似，一般人無法分別，不少患者在接受根管治療，甚至拔牙後，還是覺得痛，這才發現原來是別的地方出現病變。該名患者右上方的牙齒疼痛，就醫初步診斷為右上第一大臼齒的舊有填補物不密合，以致二次齲齒。不過，在移除填補物後，發現齲齒後並未侵襲到牙髓神經，又以樹脂填補牙齒。不過，幾個月又開始牙痛，症狀嚴重，引發頭痛，整個頭顱像是要爆開來，吃了止痛藥，獲得緩解，但沒多久又開始不舒服。但檢查發現，牙齒都沒問題，顳顎關節也正常。由於情況特殊，醫師將他轉至神經外科，經核磁共振血管攝影，確診為動靜脈血管畸形瘤所引發的疼痛，接受後續治療，終於解決了長久以來的牙痛頭痛問題。

• 2017-12-03 新聞.科普好健康

  虛擬神經導航 降低腦部微創風險

  許多病患及家屬得知罹患腦部疾病如出血或腫瘤，必須開刀時，都很擔心手術風險與後遺症。其實，隨著精準儀器和醫療科技的進步，輔以虛擬神經影像導航，傷口小的腦部微創手術正在蓬勃發展中。以往傳統開腦手術需要大範圍翻開頭皮、鋸開頭骨，才能看清楚神經與血管，對正常腦部傷害很大。腦部微創手術的特點是傷口小，輔以使用病人影像組成的神經血管圖，可以像開車導航般計畫手術路徑，再配合內視鏡或顯微鏡，不僅看得清晰而且可以依靠腦部地圖減少術中迷路。就外科醫師而言，許多神經是無法用肉眼看到的，只能藉由解剖部位辨認，而虛擬神經圖（Virtual Neurotractograph，圖1）的出現，可以彌補傳統手術的不足。虛擬神經圖需要在做腦部核磁共振檢查時做進一步的影像量測diffuse tensor image（DTI），原理是利用擴散影像為水分子在體內以三維方向自由擴散，水分子擴散的方向會受周圍組織的滲透性、神經軸突方向，甚至細胞內微小管的解聚（microtubule depolymerization）影響。所以藉由觀察水分子是否單方向擴散（非等向性擴散 anisotropy），可以推測神經白質的微細結構是否有變化。藉由高階電腦換算，轉換成我們可以看到的神經路徑。目前DTI主要用於對運動以及神經認知功能的評估。其中運動功能是以評估人的運動神經路徑完整性為主，尤其在腦中風或腫瘤壓迫的病人有其臨床價值，配合術中導航更可以即時看到，目前三總與清大的研究團隊正合作優化2K影像。雖然DTI目前多用於研究上，但在提供腦部手術影像可量化的評估以及預測預後優勢是很重要的工具， 目前作為腦部微創精密(微密)治療的一環、復健效果以及腦損傷機制評估是非常重要的輔助。利用高運算電腦處理病人的核磁共振擴散張量影像（Diffuse Tensor Image），計算神經的走向，形成我們肉眼看到的神經纖維束圖，再利用手術導航融合手術環境（圖2），就能在手術中邊看導航邊操作（圖3），這也是虛擬實境的醫療應用。大約八成腦部病兆，如腦下垂體腫瘤、顱底腦膜瘤、膠質細胞瘤、轉移性深部腦腫瘤、出血性腦中風及三叉神經痛等，可利用此項微創手術治療。目前國內外並未定論，多大的腫瘤適用或不適用微創手術，理論上若腫瘤較大，手術時間一定會長、病人相對麻醉時間與風險也會倍增，但仍要視腫瘤位置，部分腫瘤可能不適用，術前應和手術團隊與執刀醫師充分溝通討論以取得共識。目前三軍總醫院利用這類手術成功挽救因腫瘤或出血壓迫的神經，不僅未再造成病人神經受傷且術後恢復佳，不過任何腦部手術皆有造成死亡、終生照顧、甚至植物人狀態的機會，微創手術雖然在降低風險有其優勢，但正如同基金投資，不可能全無風險。

• 2017-03-22 健康百科.腦部．神經

  臉頰痛了9年 一開口就飆淚

  62歲陳姓婦人9年前出現臉頰疼痛症狀，最嚴重時只要一開口就飆淚，她花費大筆金錢治療，但病情未見好轉，最後才以手術結束9年的折磨。陳姓患者表示，她的右臉頰從9年前開始出現陣發性疼痛，原本以為是睡眠不足、火氣大所導致，沒想到疼痛愈來愈嚴重，每隔5到10分鐘就會出現痠、抽、痛、刺等症狀。由於疼痛愈來愈劇烈，發作起來像有很多根針在刺臉頰，讓她痛到無法洗臉、刷牙、說話、吃東西，洗頭也不能摸到頭皮，而且一開口就痛到飆淚，非常折磨人。她說，9年前剛發作時，她只要一疼痛就會癱軟倒地，曾連續20天無法吃、無法睡，只能坐在客廳忍受疼痛的折磨，體重足足掉了5公斤，讓她甚至想以自殺結束痛苦。陳姓婦人表示，後來她上網查詢及到醫院檢查，得知罹患的是三叉神經痛，於是開始四處求醫治療，只要有人介紹，再遠也會去，前後9年共花費新台幣100多萬元治療，但病情始終不見好轉。最後在一名位友人的介紹下，她前往大林慈濟醫院找副院長陳金城，發現她長年的疼痛，是因血管與三叉神經「相拍電」所致。陳金城表示，三叉神經痛主要是小腦血管壓迫到三叉神經所致，好發年齡以50、60歲以上的長者居多，由於年紀大導致血管慢慢扭曲，進而影響到神經而產生刺痛感。他說，三叉神經痛一般初步治療會先給予藥物，若疼痛無法解除，或出現暈眩等副作用時，就建議做介入性的顯微血管減壓、經皮神經燒灼、氣球壓迫、加馬刀等治療。陳姓婦人經過手術治療後，終於讓她擺脫長年的痛苦折磨，讓她猶如重生，今天特別回院感謝陳金城。

• 2017-01-16 健康百科.腦部．神經

  小女生月經遲了6年 原來問題出在這…

  已經18歲了，少女竟然還等不到初經。焦急的媽媽到處陪同就醫，原來是腦下垂體出問題，長出腫瘤，刺激泌乳激素分泌，讓月經遲遲不來。因擔心開顱手術風險，而選擇加馬刀治療，術後兩個月，遲了6年的月經終於報到。「少部分人的腦裡暗藏著某種不定時炸彈」。雙和醫院加馬刀中心主任潘宏基指出，有些腦部腫瘤，有些則血管畸形，病灶位置決定影響層面。如為靠左右兩側的腦膜瘤，可能影響視力，腦下垂體腫瘤則造成少女月經不來、視力變差；或是巨人症、肢端肥大症。如果長在某些特定區域，則可能產生幻聽幻覺。潘宏基指出，最近收治一名女導遊患者，近半年飽受左側耳鳴之苦，偶而頭痛，以為工作忙碌，但一次健康檢查發現，腦部左側一顆兩公分腫瘤，壓迫腦幹及聽覺功能，造成耳鳴。至於該名月經不來的少女，外表、身高均正常，但大部分女生12歲初經，但她到了18歲，仍未有過經期。看了兒科、婦產科、中醫，都找不出原因，在接受磁振造影、電腦斷層，才發現腦下垂體異常，正常為1公分大小，但她卻超過兩公分。潘宏基表示，青少女腦下垂體異常，恐大量產生泌乳激素，抑制女性荷爾蒙分泌，以致月經遲遲不來。家長擔心開顱手術具有一定風險，選擇「加馬機立體定位放射手術」，無須開顱、麻醉，在不流血情況下切除腫瘤。術後兩個月，就來了月經。被喻為「台灣加馬刀之父」的潘宏基指出，腦部良惡性腫瘤、動靜脈畸形、三叉神經痛均為腦內重大疾病，傳統以開顱手術為主，但手術風險相對較高，讓病人 聞之卻步。加馬刀為精準的放射治療，過192條加馬射線聚合在一焦點，病灶因此萎縮、消失或獲得控制，如同一把無形的手術刀。潘宏基提醒，初經異常的青少女，或是身體半側麻痺感，或左右耳聽力不一、單側耳鳴、走路不穩等現象，應立即就醫。

• 2016-11-08 健康百科.腦部．神經

  三叉神經痛像牙痛 小心冤枉誤拔牙

  苗栗有男子單側臉頰疼痛許久，起初懷疑是牙痛，經檢查排除轉往神經外科就診，才確認是三叉神經痛，手術治療後康復；醫師提醒，三叉神經痛易誤為牙痛，不少人因此冤枉拔牙。大千綜合醫院神經外科醫師李振培表示，這名34歲男性病患，左側臉頰疼痛症狀長達2、3個月，每次疼痛持續30秒至1分鐘，1天可痛上5、60次，不論刷牙、講話、吃東西都痛苦不已，患者一度以為是牙齒問題，經牙醫檢查排除才轉至神經外科就診，確認是典型的三叉神經痛。李振培指出，三叉神經是最粗大的腦神經，從腦部向下延伸，分成感覺神經根與運動神經根，感覺神經再分成三支周圍神經分佈到顏面，主司臉部表淺感覺，而三叉神經痛即是三叉神經在腦幹根部被壓迫，造成短路所致，原因包括有血管或腫瘤壓迫、血管病變以及退化性疾病等。李振培說，三叉神經痛和牙痛的症狀非常相似，一開始很難分辨，不少人因此冤枉拔牙，曾有患者單側上下排的牙齒都被拔光，最後才發現，竟是三叉神經痛作祟。醫師表示，三叉神經痛好發族群以50至60歲以上長者較多，這類患者由於年紀大導致血管慢慢扭曲，而影響神經所致；另有少部分年輕患者，則是因本身蜘蛛網膜曾經發炎，造成神經較緊且沾黏的現象。李振培建議，若出現臉頰疼痛，可先找信賴的牙醫確認牙齒是否有問題，若能排除牙齒或臉部五官問題，即為單純的三叉神經痛，約5至6成患者是因血管壓迫到神經而引起疼痛，少部分則是血管病變或長瘤，通常會先安排核磁共振檢查，找出發生的原因對症治療。

• 2016-05-11 健康百科.眼部

  眼睛劇痛睜不開 原來是這個作怪

  60歲的葉先生，左臉、眼眶反覆疼痛長達5年，服藥控制卻沒好轉，痛到眼中幾乎睜不開，今年又到醫院檢查，發現是三叉神經作怪，醫師為他進行「顯微神經血管減壓手術」，將壓迫三叉神經的血管隔開後，終於不再疼痛。台北慈濟神經外科醫師李定洲表示，三叉神經從腦幹延伸出來，每個人有兩條三叉神經，主要支配臉部的感覺和肌肉動作。根據統計，三叉神經痛的發生率約為每10萬人中有4至5人，女多於男，好發於50歲以上的成年人，主要是年紀增長，腦幹附近的血管變形壓迫三叉神經引起。醫師表示，三叉神經痛，眼眶、耳周、牙齒周圍和臉部引起疼痛，通常發生在單側，患者可能在說話、吞嚥、咀嚼、刷牙、洗臉、觸摸，有的患者甚至吹到風都會痛，嚴重時會像針刺、刀割或電擊的感覺，每次持續數秒至數分鐘，然後突然停止，反覆疼痛發作，影響生活品質。

• 2015-08-11 健康百科.腦部．神經

  牙痛查嘸原因 三叉神經惹禍

  中市70歲老婦人右側上排牙齒疼痛難忍，連續3周看了3名牙醫，仍查不出原因，轉診到衛福部台中醫院，神經內科醫師蔡宗璋確診為三叉神經痛，研判病毒侵犯右側三叉神經節導致。醫師蔡宗璋說，三叉神經痛發生在三叉神經的分佈區域，也就是臉部及口腔部位，疼痛點在牙齒附近，易被誤認為牙痛。蔡宗璋建議民眾牙齒周邊出現疼痛，可先至牙醫就診，若牙醫排除牙齒原因引起疼痛後，再轉診神經內科。三叉神經痛最常發生在50歲以上患者，女多於男，原因可能是顱內腫瘤或血管畸形擠壓到神經、中樞神經發炎疾病（多發性硬化症或帶狀皰疹病毒感染）、中風或牙科手術造成三叉神經損傷等。他說明，口腔內的黏膜或顏面皮膚感覺都由三叉神經傳導，牙齒疼痛感覺也由三叉神經帶狀皰疹的分支支配，因此當疼痛點在牙齒附近，很容易讓病人誤認為是牙齒發炎引起的神經痛。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  牙痛+臉痛 三叉神經作怪

  【聯合報／記者劉惠敏／台北報導】62歲的江太太近半年上方牙床疼痛，還以為是牙痛導致連左臉都痛，接受牙周治療後也沒有好轉，後來連吹到冷風，洗臉觸碰到冷水都會引起一陣痠痛，平時也會陣陣灼熱、輕微痛，經腦神經內科醫師診治後才知道是「三叉神經痛」惹的禍。書田診所腦神經內科醫師黃婷毓說，三叉神經痛會在眼周、耳周、牙齒周圍及臉部引起強烈疼痛、灼熱、電擊感，跟一般隱隱作痛、或持續性的牙痛不一樣，經常發生於40歲以上，且是女性發生率較多，神經內科門診常見不少困擾者，但常被誤認為牙痛、甚至拔了牙才發現問題不在牙，臉部疼痛時，可觀察疼痛位置與時間、感覺，才能對症治療。黃婷毓說，造成疼痛是因為三叉神經髓鞘受損，受損原因可能是血管瘤、不正常繞行的血管壓迫、腦瘤或腦囊腫壓迫、或是神經發炎、受傷後神經不自主放電，輕微、可自行恢復的三叉神經痛可能與壓力、長期睡眠不足有關。三叉神經痛可以抗癲癇藥物、或三環抗憂鬱劑等治療，若藥物治療效果不佳，則可考慮減壓手術或放射線手術。 【2009/09/19 聯合報】