台北榮總/備有磨甲機等器械 助變形指甲盡早恢復
依據健保署112年統計,台北榮總門診治療香港腳或灰指甲,達2萬7000人次,為治療經驗相當豐富的醫學中心。台北榮總皮膚部主治醫師張綜顯表示,許多病人在診所治療多次,因為治療效果欠佳,改到醫院就醫。
一般擦的、點的外用藥物對灰指甲治療效果不佳,口服藥物效果較好。張綜顯說,由於治療灰指甲的口服藥有造成肝功能異常的風險,服藥期間須監測肝指數,而診所抽血檢查較不方便,因此較不常開立口服藥物。此外,灰指甲族群多為年長者,台北榮總病患多為老年人,這可能也是收治較多病人的原因之一。
為治療灰指甲病人,北榮備有磨甲機、修剪指甲的器械、以及指甲矯正器等治療選項,可以幫病人修剪及打磨指甲,或是將嵌甲拉平,讓因黴菌感染產生變形的指甲能快速得到改善。
除了門診治療,衛教十分重要。張綜顯說,老年人、免疫功能不全、衛生習慣差、容易流腳汗、需要長時間穿著包腳鞋者,都是罹患香港腳及灰指甲的高危險族群。除了接受藥物治療,患者還需改變生活習慣,盡量保持雙腳通風乾燥,才有機會治癒疾病,並且降低復發率。
台北市聯醫/遵醫囑口服灰指甲藥 不必擔心傷肝副作用
北市聯醫112年收治香港腳、灰指甲患者超過3萬人次,該院中興院區皮膚科主任潘企岳表示,應是在治療及衛教上,比其他醫院更為細心,且主動找到類似「隱疾」患者,提供正確治療資訊,讓病友安心用藥,解決惱人的皮膚宿疾。
潘企岳表示,在皮膚科門診中,專程因香港腳、灰指甲等黴菌感染問題而前來就醫的比率並不高,許多患者自覺這是小病,至藥局購買藥膏,塗抹後不癢不痛即可。從感染途徑與治療來看,香港腳、灰指甲確實相對單純,香港腳患者持續在患部塗抹藥膏,而灰指甲患者使用口服藥物,從體內殺死黴菌,只要遵循醫囑,就能明顯改善病情。
潘企岳說,許多灰指甲患者擔心口服用藥「傷肝」副作用,事實上,僅有3%至4%患者服藥之後,出現輕微肝功能異常,但只要規律抽血監控,發現之後停藥,肝指數很快就可恢復正常。
潘企岳表示,北市聯醫皮膚科團隊在皮膚黴菌治療經驗豐富,在收治股癬患者時,除了診治胯下、臀部等黴菌感染狀況,也習慣關心其腳趾,常會雞婆地要病友除去鞋襪,觀察是否也有感染黴菌問題,希望畢其功於一役。
北市關渡醫院/讓患者乖乖擦藥 每次看診都要檢查腳
依據健保署統計,台北市關渡醫院112年治療香港腳、灰指甲門診量近萬人次,名列地區醫院前茅。造就如此高門診量的關鍵人物,為台北榮總及關渡醫院皮膚科主治醫師陳志強。他說,香港腳和灰指甲並不是難治療的疾病,但要讓患者遵循醫囑,他花了很大的功夫跟患者建立感情,每次「一定會看患者的腳」,不會只聽症狀描述,也讓不乖乖擦藥的患者無所遁形。
陳志強說,他同時在北榮與關渡醫院看診,但兩邊的香港腳患者相當不同,關渡的患者多是漁民,天天穿雨鞋,腳臭與漁獲的味道難以辨識,等到發現有香港腳時,常常是腳出現傷口,黴菌入侵、傷口糜爛,甚至已經蜂窩性組織炎,沒辦法走才來就醫。北榮的患者不少是榮民或是高齡合併重症的患者,榮民大多是香港腳的「老病患」,年輕時穿軍靴染上,卻沒有根除,年紀大免疫力變差,香港腳又捲土重來。
陳志強表示,治療會先解決最嚴重的問題,如蜂窩性組織炎,後續透過藥物逐步改善。治療香港腳或灰指甲,關鍵是讓患者乖乖用藥,台灣環境潮濕,隨時會復發,他都跟患者說,如果沒辦法好好吃三個月的藥,就不要看了。
台北黃禎憲皮膚科診所/香港腳可能只紅不癢 就醫才能對症下藥
健保署數據顯示,112年黃禎憲皮膚科的香港腳、灰指甲就醫人次超過萬人。主治醫師黃千耀表示,皮膚問題不只用肉眼觀察患部,還要詳細詢問患者的日常生活、飲食習慣、工作環境等,另加上檢查化驗,才能正確診斷、給藥。
黃千耀說,香港腳與灰指甲是頑固的黴菌感染,治療需有耐心、勿擅自停藥或斷斷續續用藥,造成惡性循環。診間的香港腳患者男女比例相當,男性稍多一些,主因是易流汗、衛生照護習慣略差。年齡層則從青春期學童到高齡長輩都有,甚至是沒穿鞋的幼兒,赤腳踩在地板上被傳染。
至於灰指甲,則多是50歲以上的中老年人,原因是長期忽略不處理、身體抵抗力變差、缺乏自我照顧意識。治療灰指甲要持之以恆,約半年至一年時間,才能完全回復健康狀態。
黃千耀提醒,有些民眾看到指甲變色就以為是灰指甲,指甲失養症、甲床分離也會有變厚、變色等症狀;香港腳常見癢、痛、水泡、厚皮,但有些人只會發紅但不會痛癢。皮膚症狀因人而異,對症下藥才能「斬草除根」,建議經由專科醫師診斷,針對個人狀況治療。
112年香港腳、灰指甲患者門診量前10大院所
| 醫院層級 | 醫事機構 | 院所位置 | 門診量(千件) |
|---|---|---|---|
| 醫學中心 | 台北榮總 | 台北市北投區 | 26.8 |
| 台大醫院 | 台北市中正區 | 20.3 | |
| 林口長庚 | 桃園市龜山區 | 20.0 | |
| 台北馬偕 | 台北市中山區 | 13.3 | |
| 台中榮總 | 台中市西屯區 | 11.6 | |
| 區域醫院 | 台北市聯醫 | 台北市(多院區,無單一地址) | 31.6 |
| 長庚基隆 | 基隆市安樂區 | 10.5 | |
| 雙和醫院 | 新北市中和區 | 8.1 | |
| 台北附醫 | 台北市信義區 | 7.7 | |
| 台北慈濟 | 新北市新店區 | 6.2 | |
| 台大雲林 | 雲林縣斗六市 | 5.4 | |
| 耕莘醫院 | 新北市新店區 | 5.3 | |
| 部立南投 | 南投縣南投市 | 5.2 | |
| 羅東博愛 | 宜蘭縣羅東鎮 | 5.0 | |
| 汐止國泰 | 新北市汐止區 | 4.7 | |
| 地區醫院 | 關渡醫院 | 台北市北投區 | 9.3 |
| 桃園長庚 | 桃園市龜山區 | 7.4 | |
| 土城醫院 | 新北市土城區 | 5.3 | |
| 新竹國軍 | 新竹市北區 | 4.8 | |
| 仁濟醫院 | 台北市萬華區 | 4.8 | |
| 北護分院 | 台北市北投區 | 4.2 | |
| 永和耕莘 | 新北市永和區 | 4.1 | |
| 員林彰基 | 彰化縣員林市 | 3.8 | |
| 鹿基彰基 | 彰化縣鹿港鎮 | 3.6 | |
| 苑裡李綜合 | 苗栗縣苑裡鎮 | 3.5 |
註:香港腳、灰指甲患者為任一診斷碼為B35.1(甲癬)、B35.3(足癬)者。
資料來源/健保署
112年香港腳、灰指甲患者主要就醫科別
| 排名 | 就醫科別 | 人數(千人) | 百分比 |
|---|---|---|---|
| 1 | 皮膚科 | 566.2 | 76.38% |
| 2 | 家醫科 | 134.2 | 18.10% |
| 3 | 內科 | 36.5 | 4.92% |
| 4 | 外科 | 17.5 | 2.36% |
| 5 | 小兒科 | 13.5 | 1.82% |
| 6 | 耳鼻喉科 | 9.7 | 1.30% |
| 7 | 感染科 | 5.1 | 0.68% |
| 8 | 內分泌科 | 3.5 | 0.47% |
| 9 | 骨科 | 3.4 | 0.46% |
| 10 | 風濕免疫科 | 3.3 | 0.45% |
| - | 其他科別 | 22.5 | 3.03% |
資料來源/健保署
112年香港腳、灰指甲患者合併就醫疾病
| 疾病 | 人數(千人) | 百分比 |
|---|---|---|
| 足癬 | 243.0 | 32.78% |
| 甲癬 | 198.1 | 26.72% |
| 皮膚炎 | 34.8 | 4.69% |
| 病毒性疣 | 23.7 | 3.20% |
| 發汗異常 | 14.3 | 1.93% |
| 過敏性接觸性皮膚炎 | 11.9 | 1.61% |
| 本態性高血壓 | 10.9 | 1.47% |
| 接觸性皮膚炎 | 9.8 | 1.32% |
| 股癬 | 9.7 | 1.30% |
| 體癬 | 9.1 | 1.23% |
| 尋常性痤瘡 | 8.1 | 1.10% |
| 皮膚及皮下組織局部感染 | 7.6 | 1.03% |
註:共病疾病以香港腳、灰指甲患者就醫主診斷碼統計。
資料來源/健保署
近3年灰指甲及香港腳患者檢查利用及藥物使用情形
| 年度 | KOH顯微鏡檢查使用量(千件) | 使用率 | 僅口服藥物 | 僅注射藥物 | 僅外用藥物 | 合併兩種以上藥物 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 110年 | 4.4(0.24%) | 0.24% | 270.7(14.88%) | 0.001(0.0001%) | 1060.0(58.28%) | 64.2(3.53%) |
| 111年 | 5.2(0.29%) | 0.29% | 287.5(15.64%) | 0(0%) | 1052.1(57.22%) | 66.7(3.63%) |
| 112年 | 6.1(0.31%) | 0.31% | 296.4(15.16%) | 0.001(0.0001%) | 1108.4(56.68%) | 72.1(3.69%) |
註:KOH顯微鏡檢查醫令代碼13017C;抗黴菌藥物依ATC代碼統計。
資料來源/健保署
112年香港腳、灰指甲患者門診就醫層級
| 醫院層級 | 門診量(千次) | 百分比 |
|---|---|---|
| 醫學中心 | 178.3 | 9.12% |
| 區域醫院 | 223.8 | 11.45% |
| 地區醫院 | 178.5 | 9.13% |
| 基層診所 | 1,374.9 | 70.31% |
| 合計 | 1,955.5 | 100.00% |
資料來源/健保署