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健保大數據/香港腳、灰指甲治療特色院所

張綜顯
台北榮總皮膚部主治醫師
圖/張綜顯提供
張綜顯 台北榮總皮膚部主治醫師 圖/張綜顯提供

台北榮總/備有磨甲機等器械 助變形指甲盡早恢復

依據健保署112年統計,台北榮總門診治療香港腳或灰指甲,達2萬7000人次,為治療經驗相當豐富的醫學中心。台北榮總皮膚部主治醫師張綜顯表示,許多病人在診所治療多次,因為治療效果欠佳,改到醫院就醫。

一般擦的、點的外用藥物對灰指甲治療效果不佳,口服藥物效果較好。張綜顯說,由於治療灰指甲的口服藥有造成肝功能異常的風險,服藥期間須監測肝指數,而診所抽血檢查較不方便,因此較不常開立口服藥物。此外,灰指甲族群多為年長者,台北榮總病患多為老年人,這可能也是收治較多病人的原因之一。

為治療灰指甲病人,北榮備有磨甲機、修剪指甲的器械、以及指甲矯正器等治療選項,可以幫病人修剪及打磨指甲,或是將嵌甲拉平,讓因黴菌感染產生變形的指甲能快速得到改善。

除了門診治療,衛教十分重要。張綜顯說,老年人、免疫功能不全、衛生習慣差、容易流腳汗、需要長時間穿著包腳鞋者,都是罹患香港腳及灰指甲的高危險族群。除了接受藥物治療,患者還需改變生活習慣,盡量保持雙腳通風乾燥,才有機會治癒疾病,並且降低復發率。

潘企岳
北市聯醫中興院區皮膚科主任
 圖/潘企岳提供
潘企岳 北市聯醫中興院區皮膚科主任  圖/潘企岳提供

台北市聯醫/遵醫囑口服灰指甲藥 不必擔心傷肝副作用

北市聯醫112年收治香港腳、灰指甲患者超過3萬人次,該院中興院區皮膚科主任潘企岳表示,應是在治療及衛教上,比其他醫院更為細心,且主動找到類似「隱疾」患者,提供正確治療資訊,讓病友安心用藥,解決惱人的皮膚宿疾。

潘企岳表示,在皮膚科門診中,專程因香港腳、灰指甲等黴菌感染問題而前來就醫的比率並不高,許多患者自覺這是小病,至藥局購買藥膏,塗抹後不癢不痛即可。從感染途徑與治療來看,香港腳、灰指甲確實相對單純,香港腳患者持續在患部塗抹藥膏,而灰指甲患者使用口服藥物,從體內殺死黴菌,只要遵循醫囑,就能明顯改善病情。

潘企岳說,許多灰指甲患者擔心口服用藥「傷肝」副作用,事實上,僅有3%至4%患者服藥之後,出現輕微肝功能異常,但只要規律抽血監控,發現之後停藥,肝指數很快就可恢復正常。

潘企岳表示,北市聯醫皮膚科團隊在皮膚黴菌治療經驗豐富,在收治股癬患者時,除了診治胯下、臀部等黴菌感染狀況,也習慣關心其腳趾,常會雞婆地要病友除去鞋襪,觀察是否也有感染黴菌問題,希望畢其功於一役。

陳志強
台北榮總及關渡醫院皮膚科主治醫師
圖/陳志強提供
陳志強 台北榮總及關渡醫院皮膚科主治醫師 圖/陳志強提供

北市關渡醫院/讓患者乖乖擦藥 每次看診都要檢查腳

依據健保署統計,台北市關渡醫院112年治療香港腳、灰指甲門診量近萬人次,名列地區醫院前茅。造就如此高門診量的關鍵人物,為台北榮總及關渡醫院皮膚科主治醫師陳志強。他說,香港腳和灰指甲並不是難治療的疾病,但要讓患者遵循醫囑,他花了很大的功夫跟患者建立感情,每次「一定會看患者的腳」,不會只聽症狀描述,也讓不乖乖擦藥的患者無所遁形。

陳志強說,他同時在北榮與關渡醫院看診,但兩邊的香港腳患者相當不同,關渡的患者多是漁民,天天穿雨鞋,腳臭與漁獲的味道難以辨識,等到發現有香港腳時,常常是腳出現傷口,黴菌入侵、傷口糜爛,甚至已經蜂窩性組織炎,沒辦法走才來就醫。北榮的患者不少是榮民或是高齡合併重症的患者,榮民大多是香港腳的「老病患」,年輕時穿軍靴染上,卻沒有根除,年紀大免疫力變差,香港腳又捲土重來。

陳志強表示,治療會先解決最嚴重的問題,如蜂窩性組織炎,後續透過藥物逐步改善。治療香港腳或灰指甲,關鍵是讓患者乖乖用藥,台灣環境潮濕,隨時會復發,他都跟患者說,如果沒辦法好好吃三個月的藥,就不要看了。

黃千耀
台北黃禎憲皮膚科診所
圖╱黃禎憲皮膚科提供
黃千耀 台北黃禎憲皮膚科診所 圖╱黃禎憲皮膚科提供

台北黃禎憲皮膚科診所/香港腳可能只紅不癢 就醫才能對症下藥

健保署數據顯示,112年黃禎憲皮膚科的香港腳、灰指甲就醫人次超過萬人。主治醫師黃千耀表示,皮膚問題不只用肉眼觀察患部,還要詳細詢問患者的日常生活、飲食習慣、工作環境等,另加上檢查化驗,才能正確診斷、給藥。

黃千耀說,香港腳與灰指甲是頑固的黴菌感染,治療需有耐心、勿擅自停藥或斷斷續續用藥,造成惡性循環。診間的香港腳患者男女比例相當,男性稍多一些,主因是易流汗、衛生照護習慣略差。年齡層則從青春期學童到高齡長輩都有,甚至是沒穿鞋的幼兒,赤腳踩在地板上被傳染。

至於灰指甲,則多是50歲以上的中老年人,原因是長期忽略不處理、身體抵抗力變差、缺乏自我照顧意識。治療灰指甲要持之以恆,約半年至一年時間,才能完全回復健康狀態。

黃千耀提醒,有些民眾看到指甲變色就以為是灰指甲,指甲失養症、甲床分離也會有變厚、變色等症狀;香港腳常見癢、痛、水泡、厚皮,但有些人只會發紅但不會痛癢。皮膚症狀因人而異,對症下藥才能「斬草除根」,建議經由專科醫師診斷,針對個人狀況治療。

112年香港腳、灰指甲患者門診量前10大院所

112年香港腳、灰指甲患者門診量前10大院所
醫院層級醫事機構院所位置門診量(千件)
醫學中心台北榮總台北市北投區26.8
台大醫院台北市中正區20.3
林口長庚桃園市龜山區20.0
台北馬偕台北市中山區13.3
台中榮總台中市西屯區11.6
區域醫院台北市聯醫台北市(多院區,無單一地址)31.6
長庚基隆基隆市安樂區10.5
雙和醫院新北市中和區8.1
台北附醫台北市信義區7.7
台北慈濟新北市新店區6.2
台大雲林雲林縣斗六市5.4
耕莘醫院新北市新店區5.3
部立南投南投縣南投市5.2
羅東博愛宜蘭縣羅東鎮5.0
汐止國泰新北市汐止區4.7
地區醫院關渡醫院台北市北投區9.3
桃園長庚桃園市龜山區7.4
土城醫院新北市土城區5.3
新竹國軍新竹市北區4.8
仁濟醫院台北市萬華區4.8
北護分院台北市北投區4.2
永和耕莘新北市永和區4.1
員林彰基彰化縣員林市3.8
鹿基彰基彰化縣鹿港鎮3.6
苑裡李綜合苗栗縣苑裡鎮3.5

註:香港腳、灰指甲患者為任一診斷碼為B35.1(甲癬)、B35.3(足癬)者。

資料來源/健保署

112年香港腳、灰指甲患者主要就醫科別

112年香港腳、灰指甲患者主要就醫科別
排名就醫科別人數(千人)百分比
1皮膚科566.276.38%
2家醫科134.218.10%
3內科36.54.92%
4外科17.52.36%
5小兒科13.51.82%
6耳鼻喉科9.71.30%
7感染科5.10.68%
8內分泌科3.50.47%
9骨科3.40.46%
10風濕免疫科3.30.45%
其他科別22.53.03%

資料來源/健保署

112年香港腳、灰指甲患者合併就醫疾病

112年香港腳、灰指甲患者合併就醫疾病
疾病人數(千人)百分比
足癬243.032.78%
甲癬198.126.72%
皮膚炎34.84.69%
病毒性疣23.73.20%
發汗異常14.31.93%
過敏性接觸性皮膚炎11.91.61%
本態性高血壓10.91.47%
接觸性皮膚炎9.81.32%
股癬9.71.30%
體癬9.11.23%
尋常性痤瘡8.11.10%
皮膚及皮下組織局部感染7.61.03%

註:共病疾病以香港腳、灰指甲患者就醫主診斷碼統計。

資料來源/健保署

近3年灰指甲及香港腳患者檢查利用及藥物使用情形

近3年灰指甲及香港腳患者檢查利用及藥物使用情形
年度KOH顯微鏡檢查使用量(千件)使用率僅口服藥物僅注射藥物僅外用藥物合併兩種以上藥物
110年4.4(0.24%)0.24%270.7(14.88%)0.001(0.0001%)1060.0(58.28%)64.2(3.53%)
111年5.2(0.29%)0.29%287.5(15.64%)0(0%)1052.1(57.22%)66.7(3.63%)
112年6.1(0.31%)0.31%296.4(15.16%)0.001(0.0001%)1108.4(56.68%)72.1(3.69%)

註:KOH顯微鏡檢查醫令代碼13017C;抗黴菌藥物依ATC代碼統計。

資料來源/健保署

112年香港腳、灰指甲患者門診就醫層級

112年香港腳、灰指甲患者門診就醫層級
醫院層級門診量(千次)百分比
醫學中心178.39.12%
區域醫院223.811.45%
地區醫院178.59.13%
基層診所1,374.970.31%
合計1,955.5100.00%

資料來源/健保署

112年香港腳、灰指甲患者就醫院所門診量  製表/元氣周報
112年香港腳、灰指甲患者就醫院所門診量 製表/元氣周報

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