陳亮恭／別再說芬蘭人死前兩周才臥床了！

2008年，公視報導了芬蘭佑華斯克拉的活躍老化方案，內容提及積極運動的長輩期望可達到死前兩周才臥床的目標。「死前兩周才臥床」自此暴紅，各界競相引用，不管民間或學者，乃至於中央到地方官員，甚至是主管高齡相關業務的官員也都以此為根據，闡述國人在死前依然有很多年（常常說是8年或10年）臥床的狀態，顯見國人對於高齡議題欠缺關心。這幾年來如出一轍的說法，讓我一方面高興政府重視高齡議題，一方面卻滿心疑問。

遍訪歐洲專家 得不到答案

這些年來，我問了很多歐洲的專家學者，包括歐盟的官員與世界衛生組織代表，沒有人知道芬蘭人死亡前兩周才臥床這個重大公衛成就，包括芬蘭的官員。

根據日本追蹤20年發表在2016年「Geriatrics and Gerontology International」的資料發現，七到八成的長者在生命晚期會出現各種輕重不一的失能，時間大約12至14年，這並不是指臥床時間，而是從一點點不方便到完全臥床，這個全世界最長壽的國家，似乎也沒有芬蘭厲害。

仔細看看公視獨立特派員的報導，原來「臥床兩周」這個關鍵字眼，是該城市長者的生活目標，並非已經達成的成果，而芬蘭的相關高齡健康政策確實讓芬蘭在歐盟國家間取得傑出表現，但距離死前兩周才臥床的目標還很遠。

死亡前臥床 不是通用指標

國際間的公共衛生比較常用「失能調整命人年」（Disability-adjusted life year）與「健康調整餘命」（Health-adjusted life expectancy）兩項重要指標，概念上就是計算因疾病失能所折損的生命，或用整體健康狀況計算人生健康的歲月，其實沒有人統計死前臥床多久。

Lancet在今年發表全球188個國家在1990至2013年之間兩項指標統計，這項報告中有明確囊括台灣（又被寫成中國的一省），也就因此提供國際比較的基礎。

若以「健康調整餘命」來看，台灣在2013年時，男性一生中約有8年、女性約有10年不健康的歲月。

而我們最關心的芬蘭呢？男性不健康歲月11年、女性13年！其實芬蘭民眾終生因健康受影響的歲月比台灣長，比較厲害的應該還是日本，日本人平均餘命約比台灣長5年，但日本民眾終生不健康時間約9年，顯然比台灣人扎實的多活了5年的健康人生。

重點不是數字 而是國家策略

其實講究這些數字並沒有什麼特別意義，只是作為一個在高齡領域耕耘很久的人，應該把現況說清楚，也希望政府官員引用數字時查一下出處，重點是芬蘭的國家策略而不是數字。

國健署最近完成了研究計畫，發現結合運動、營養、認知訓練、社會參與及慢病管理的整體策略，即便是平均年齡近75歲的社區長輩，也能有效的提升體能、降低衰弱狀態、改善認知功能、減少憂鬱症狀等，把這項成果導入社區讓民眾普遍享有健康的晚年，應該更重要吧。

（健康名人堂邀請醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。）

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