陳亮恭／半年看病90次 醫師害他被健保罰？

初診的九旬老翁帶著妻女，無奈地在診間坐下，女兒一副憤憤不平的表情，好像有許多不滿要訴說。老翁拿出一張紙來，原來是他被列為健保門診高度耗用的對象，今年上半年門診逾90次，建議他到高齡醫學整合門診來接受整合照護。

老翁領藥鋪滿一桌

半年看病90次，平均一個月15次？我心裡算了一下，怎麼可能！

老翁一臉無奈地把所有就診的科別與藥物全部拿出來，真的是很驚人的一幕。其中有心臟內科、心臟外科、腎臟科、泌尿科、新陳代謝科、家庭醫學科、骨科、胸腔內科、神經內科、神經外科，還有眼科、耳鼻喉科、皮膚科等五官科，外加精神科。他領的藥物鋪滿一桌，我也懶得去數有幾項了。

老先生耳背，溝通有些困難。他很直白地說了一句話：「每個門診都是醫師叫我去看的，回診也是醫師約的，怎說我愛看病呢？」這話說得有點道理，其實高就診與多重用藥的民眾，有一部分就像這位老先生，是遵醫囑性非常好的人，醫師怎麼說他就怎麼做。

女兒搶著說：「有時候只是想問問你們醫師的專業意見，多講一句就多開一個藥、多一個檢查，也不給慢性病連續處方，每兩周就要回來看檢查結果！我們配合醫師已經很辛苦，現在又發個條子說我們愛看病，浪費健保資源，到底是誰在浪費呀！」我心裡一陣委屈，那90次門診，我一次也沒有貢獻呀！

經調整只需5種藥

女兒接著說：「每年通知做老人健檢，健檢單上一串的異常，也看不懂，只叫我們掛上面寫的科別就診，你們醫師有沒有想過，我爸爸年紀這麼大，這樣來回看診很辛苦耶！」

我當場無言了，因為那就是高齡長者在現有醫療體系當中的困境，也是受害者。最後我依照他的年齡調整治療目標，釐清他的症狀與正常退化的差別，老翁居然只需服用5種藥物。至於那些老人健檢的異常項目，不是已經在治療了，就是單純的老化，不會影響這位90幾歲老先生的生活品質。

治病應隨年齡修正

台灣的醫療體系到底出了什麼問題？高齡者溝通較困難、多重器官的病變、行動緩慢，他們的身心健康特質與青壯年人口不同，檢驗的正常與否也不能完全依照電腦設定的標準判斷，藥物的使用尤要謹慎思考可能的不良反應，疾病控制目標要隨著年齡修正，還有很多老化的正常表現，不能用疾病的角度去詮釋。

看看我的電腦螢幕，40分鐘過去了。這些老人健康問題，每個都是高度專業的學問，不是三兩天可以解決。但這樣的病人還有多少呢？

「常看病、多吃藥」，不見得都是病人愛逛醫院或逛醫師的行為，有些人是被迫的…

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