蘇上豪／經典賽外... 職棒球員的痛怎解？

我喜歡看職業棒球，所以不難看到球員們被棒球擊中，臉部表情扭曲的痛苦樣子，有的甚至暫時失去意識。球員被擊中的部位往往立刻腫脹，這時會有防護員上場，除了檢查傷勢，大多立刻給受傷選手「冷凍噴劑」(Cold Spray)，以降低該部位急性發炎的狀況，避免傷害擴大。經過上述處理後，球員們多半可以勉強著繼續比賽。

「局部快速降低溫度」是運動醫學這幾十年來重要的即時治療方式，因為運動員在從事高張力的動作時，不管是疲勞或受傷，降溫方法可以讓該部位加速恢復。我們才會看到投手在完投後，手臂被一大團冰塊包覆；更有甚者，例如英國的橄欖球員，在賽後會爭相浸泡在充滿冰塊的浴池裡，以便快速消除肌肉疲勞。

其實以「低溫」來降低身體發炎的情形，早在古埃及的莎草紙上就有相關敘述。西方醫學之父希波克拉底斯提到發炎時，便有利用冰塊來降低其反應的建議，尤其更強調冰塊對止痛的療效。

只是古代沒有製冰機或冷凍噴霧，所以「雪」便成為降溫的唯一物品。中世紀阿拉伯名醫西納(Ibn Sina)在所著醫典裡，有以下描述：「最強而有力的止痛劑是鴉片......而效用比較小的可以利用雪！」冬天唾手可得的雪，如果能在大熱天被利用，或許是神丹妙藥。

十二世紀的十字軍東征，英格蘭國王查理一世(也就是俗稱的獅心王)在阿卡(Accra)包圍戰中，據說因為不堪烈日酷晒，奄奄一息地躺在帳棚裡。他的身體持續發燒，直覺要蒙主寵召了。這時他的對手─穆斯林的蘇丹薩拉丁(Saladin)先禮後兵地送他一些禮物，其中有從敘利亞山上來的冰塊及雪，以及鮮摘的梨子和桃子。

根據當時的紀錄，查理一世利用冰雪降溫、食用新鮮水果後，精神一振，帶領軍隊攻擊，在阿爾蘇夫(Arsuf)一戰重創薩拉丁的軍隊，殺了對方七千名士兵，而自己才折損了七百人左右。有人利用這段記載推斷，查理一世可能利用冰雪來退燒，恢復了精神。

我並不這麼想，倒認為查理一世當時罹患了「壞血病」(Scurvy)，而薩拉丁餽贈的新鮮水果，正是治療此病所需維他命C的重要來源。補充了此一養分的查理一世，當然會神奇地恢復，進而大敗穆斯林部隊。

到底是雪或新鮮水果治好查理一世的病，這個問題一直爭論不休；還有另一位傳奇故事中的人物善用雪的功力，讓後世外科醫師佩服不已，他是拿破崙部隊的首席外科醫師賴瑞(Dominique Larry)。先說一個他「因時制宜」的小故事。

一八七○年，拿破崙與俄國在艾勞(Eylau)的戰爭中，一位上校因為槍傷而無法控制肢體動作。賴瑞為此苦惱著，想盡辦法要取出這位上校身上的彈片卻不得要領，因為受傷的肢體除了顫抖之外，疼痛也讓上校痙攣著。沮喪的賴瑞最後無法可想，只好將怒氣凝聚成一巴掌，惡狠狠地打在那位上校的臉上，使他昏了過去。

那位上校醒來後，顯然對於賴瑞的冒犯耿耿於懷，很不悅地說：「軍醫長官，你怎麼可以呼我巴掌？ 利用我身體不聽使喚時，趁機顯露我的懦弱？」無視上校的責怪，賴瑞回答說：「我要向您說聲對不起，上校先生，不過我剛剛從你身上移除彈片，救了你一命，我知道呼你巴掌很不敬，但我利用你昏過去的時間，完成了手術。」

賴瑞利用自古流行的最基本麻醉法─擊昏法(Knock-out blow)，完成可能痛徹心扉的手術，這點和宋朝官方記載用來替太監「去勢」的麻醉方式一模一樣，此法確實方便、快速，但也大概是沒想到可以利用「雪」。

拿破崙接下來與俄國的博羅季諾(Borodino)戰役，在寒冬時作戰，賴瑞就讓好幾百位受傷的士兵浸泡在冰塊及雪一段時間，然後替他們截肢。這些士兵雖然因手術而存活，之後卻被柯薩克 (Cossacks)的騎兵屠殺。

在醫療史上，這些拿破崙的士兵們不是最慘的，蘇聯與芬蘭在第二次世界大戰期間爆發的冬季戰爭(Talvisota)才最令人怵目驚心。戰事在一九三九年十一月三十日的嚴寒天氣中開打，雙方都運補不易，死傷一樣慘重。當時，雖然正規麻醉投入外科手術已將近一百年，但據記載顯示，很多兩國受傷的士兵在利用「雪」冰凍後，就讓醫師直接動刀。

或許傳承自戰場的經驗，再加上科學進步，在乙醚及笑氣還未發明的前幾十年，就有人設計出可以噴出後迅速降溫的有機溶劑，使皮膚瞬間被凍到失去知覺，因而可以用於表面麻醉，讓外科醫師能切開皮膚做手術。

上述的噴劑是當時外科醫師工具箱內，除了烈酒之外，另一個可以應用的麻醉用藥，也就是替球員瞬間止痛、消腫的Cold Spray 的原型。這種低溫治療的方式，在麻醉方法進步後，已經少有人拿來當局部麻醉使用。

二十世紀初，科學家懂得用高壓壓縮造成低溫的液態氣體 (例如二氧化碳變成乾冰、液態氮等)，醫師就常使用它們去破壞皮膚病變及腫瘤，而Cold Spray 就變成運動場上第一線降溫、止痛的「藥品」了！

醫療上使用的低溫療法不只如此，例如心臟外科在手術中使用「體外循環」時，為了延長使用時間，也利用降低患者體溫的方式，使新陳代謝率降低，減少長時間使用「體外循環」對人體的傷害。神經外科在腦部手術中也會利用低溫方式，降低手術對病患腦組織的損傷。

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蘇上豪

醫師公衛