洪子仁／使用者付費 健保才能永續

據報載，近來一位在台就學的美國朋友，半夜因腹痛嘔吐至急診就醫，三小時內歷經靜脈輸液、驗血、醫師給予止吐藥及腹部超音波排除膽結石等醫療處置，卻只花費約台幣2000元，此人大讚台灣健保便宜又便利。在此同時，勞動部公告住院醫師今年9月起納入勞基法、主治醫師勞動條件納入醫療法。

以上兩則看似獨立事件，卻點出台灣健保制度正面臨24年來最大挑戰，若無法進一步變革，「健保永續」可能終將成為一個神話。

台灣醫療費用 香港三分之一

從美國朋友在台急診就醫，可看出與其他國家相比，台灣在醫療技術及就醫效率上，費用顯然偏低。以國際醫療收費而言，多數醫院向國際病人收取健保給付醫療費用2倍，但即使如此，仍低於國際標準價格，僅是香港醫療費用的三分之一。

台灣僅用不到7%的GDP來照顧2300萬位國民健康，且平均餘命達80.4歲，一點都不輸歐美等先進國家，乍看之下是台灣驕傲，但從另一方面，須嚴正指出，這是血汗醫護人員工時及壓縮醫院經營空間換得的表面成績。

醫師納勞基法 醫院成本增加

9月起住院醫師納入勞基法，這無疑是進步的立法方向，以法令來確保避免醫師過勞，保障民眾就醫安全。但政策一聲令下，背後是全台醫療院所經營成本的增加。因政策變動帶來醫院成本增加，這幾年可說從未中斷，從民國105年的每周40工時，到隔年一例一休，再到今年醫師勞動權益入法，都不斷加重醫院經營成本。

以住院醫師納入勞基法為例，全國各醫院需幫4680位住院醫師提撥6%勞退基金，一年粗估至少增加4億元，加計前幾年的一例一休與每周40工時政策，醫院需不斷增加醫護人力或提高加班費用才得以因應，初步估計這幾年因醫療勞動政策變動對全國醫療院所的影響，超過300億元以上。

經營成本不斷提升，去年實施分級診療制度，目的是為減少大醫院門診量。依目前成效觀察，確實達到門診減量效果，但因人口老化及平均餘命增加，帶動醫療需求的大環境不變，使健保點值不斷下探。

去年第4季，台北地區的健保點值實際上已經不到0.9（服務被打9折，應為1元實際只拿0.9元），收入減少而成本增加，雙重壓力讓醫療機構經營面臨空前挑戰。

制度再不改革 經營雪上加霜

上述情況若無法從現有健保制度變革，勢必讓醫院經營雪上加霜，最大受害者還是全國民眾。當務之急應建立民眾就醫除急難重患者外的「使用者付費」觀念，回歸健保制度是社會保險而非福利。

在制度設計上，急難重患者已免除其健保部分負擔，增加或調整部分負擔不影響急重患者，但其餘民眾就醫應提高其部分負擔項目或增加金額，以抑制醫療過度或不當使用，建立使用者付費觀念。具體建議包含應收取慢性病連續處方箋的藥品部分負擔，針對高價檢查如CT、MRI、PET等及檢驗也應收取部分負擔，才能有效從需求端控制健保點數。

救健保 全民都有責任

健保永續有賴民眾、醫療機構及健保署共同努力，目前一連串的政策及財務控制措施多針對醫療提供者，長久忽略民眾應對健保永續負擔較大的責任，「自己的健保自己救」，期待全民建立健保醫療使用者付費觀念，健保署從善如流，立即調整或調高部分負擔項目，讓台灣健保永續發展，成為台灣的驕傲。

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