陳豐偉／我會一直坐在這裡等你

【元氣周報／高雄快樂心靈診所醫師 陳豐偉】

前幾天看診，有一位治療後穩定，只剩下睡眠藥物的病人突然說：「我現在先把藥減掉，如果有什麼狀況馬上來找你。我隨時都可以找到你調藥，這樣我就放心了。」

聽到這段話，我才知道，其實不只藥物有心理上的安慰作用，一個幾乎每天都看得到的醫師，也能帶給病人安全感。有什麼意外，藥物反應起什麼變化，隨時可以來找你，多少能減少病人的恐懼與不安。

這段話讓我聯想到：台灣有許多開業醫師，也就一直坐在診間等待病人回來。我一星期看十四診，已覺得腦力疲憊，假日需要充分休息，但許多以看感冒為主的診所，一天早午晚三診、一星期十八診，甚至全年無休地一周看二十診，習以為常。感冒隨時會發生，尤其小孩感冒更讓大人頭痛、煩惱，如果醫師常休息，病人或家長看到診所門常關著，就可能一去不回，尋找更有「安全感」的診所。

但病人終究有限。許多內兒科診所平均一天九小時，看不到五十位病人。感冒多半是症狀治療，就算平均一人問診五分鐘，醫師還會剩下許多空檔。於是有些醫師漸漸變成「宅醫」，整天坐在候診椅上，有許多零碎時間但無法整合使用，只能趁空檔看電視、上網亂逛或購物，等待下一位病人進門。

先進國家的診所，很少像台灣這樣把自己當成類似超商的服務業。一方面是公會團體有約束力，一方面是健保設計成高診察費、但要求足夠的看診時間、限制醫師看診人數，加上家庭醫師把關的轉診制度，所以病人較容易平均分布，不需要靠延長看診時間來惡性競爭。

但台灣的思維是方便第一，有時地方醫師公會想限制診所每星期至少休息一天，但只要民代、媒體一抱怨「假日找不到醫師」，馬上破功。缺乏公會制約力量，診所醫師不敢多休息，就只能不斷燃燒自己的青春歲月。

想想這些診所宅醫，可能有三、四千人？過去大部分是從明星學校一路念上來，通過嚴苛的住院醫師訓練與專科考試，因各種原因離開醫院到基層服務，因為大環境被束縛在診所裡。如果醫療制度能改變，讓這些醫師減少看診，空下的時間，多休息、進修、演講，或參與社區管委會、家長會、社會運動，對這社會會更有貢獻吧？

可惜，這都是空談。台灣勞工不敢因為感冒就請假三天、躺在家裡喝溫開水；學生會被要求盡快回學校跟上進度。所以，醫師必須隨時待命，從電腦螢幕前抬起頭為你噴噴喉嚨，開藥讓你趕快恢復戰力。

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