楊志良/婦產、小兒專科醫師 每個鄉鎮都該有?
【聯合報╱楊志良】
台灣有368個鄉、鎮、市區,其中有150個以上沒有婦產科及小兒科專科醫師;即使有,因為經常只有一位,無法輪班隨時待命,民眾抱怨連連。也就是說,超過六、七成的鄉鎮,夜間根本找不到上述的專科醫師。因此孕產婦及病童就醫,就成為醫療體系的重大問題。
該不該每一個鄉鎮都有這兩科的專科醫師?而且要24小時看診?當然要有!
台灣的城鄉醫療資源差距頗大,例如光是台北都會區,就有八家醫學中心、十數家區域醫院,提供24小時婦產科、小兒科專科醫師的服務。
而偏鄉地區的民眾一樣完糧納稅,也依健保法的規定按時繳交健保費,難道他們是「細漢的」,為什麼不能跟都會區的民眾享有一樣的醫療服務?有沒有可能讓368個鄉鎮、24小時都有婦產科及小兒科專科醫師隨時待命?
先進國家 僅設全科醫師
坦白說,我們做不到,地廣人稀的澳洲、紐西蘭做不到,先進強國美國、日本、英國也做不到,就是被認為社會主義實施公醫典範的古巴也做不到,他們至多在偏遠地區能設有一名全科醫師(General practitioner)或家庭醫師(Family doctor),就額手稱慶了。
以英國為例,除非不是正常的分娩,他們不但由家庭醫師接生,甚至由助產士接生;一般小兒疾病,當然由一般科(GP)醫師診治,如有必要再轉診專科醫師。
以一般科醫師擔任偏鄉民眾健康的守護者,是世界各國普遍施行的政策,所以才會有20、30年前,日本到台灣廣徵在日據時代獲得日本醫師資格的台灣醫師,赴日本無醫鄉服務之事。
台灣有59個鄉鎮人口不足一萬人,只有2、3千人者亦不在少數;全台灣平均生育率是千分之8.7,因此有59個鄉鎮每年生育不到90名嬰兒,甚至只有個位數,平均每4天至多才生產1名。且偏鄉多人口老化,育齡婦女及實際生育數更少,如何養得起一名婦產科醫師?小孩子少,又如何能維持一名小兒科醫師?
現實層面做不到,但相對都會區民眾,這些病患又處於弱勢與不利的地位,那該如何?
每個鄉鎮 加強社區醫師
補救方法是學習大部分的國家,每個鄉鎮至少要有家庭醫學專長的社區醫師。目前家庭醫師的訓練已有相當水準,若進一步強化訓練,必然足以照護大部分的婦產科及小兒科疾病,或正常的懷孕,少數需要專科醫師診治的複雜病患,再由家庭醫師轉診。
為補償對這些弱勢地區族群的照顧不足,轉診病患除應免除部分負擔外,應建立機制,免除各種掛號等行政程序,優先安排至區域級以上醫院直接就診或住院,並提供交通費用補助。另一方面,在偏鄉地區應廣泛設置遠距醫療,建立家庭醫師與專科醫師相互諮詢的體系。
目前台灣已沒有「無醫鄉」,且平均每600人就有一名醫師,但有四至五成醫師在醫院服務,而非自行開業,願意到偏鄉執業的醫師更少。因此衛生當局應以各鄉鎮每1200人至少有一名家庭醫師為目標。
若干縣市長及地方立委,常以在縣市內設立醫學中心為施政口號,以為設立醫學中心就是政績,可解決民眾就醫問題,但基層衛生所缺人缺預算,又未能提供條件以鼓勵家庭醫師在地方開業,捨本逐末,並不可取。
(本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授)
●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野,每周二刊出

楊志良
前衛生署長、亞洲大學榮譽講座教授
延伸閱讀
同類文章
為疫情處置不當造成的冤魂提告!楊志良:終有一天閻羅王會找「你」算帳
楊志良/宏觀改革三支箭 從根本解決救健保
楊志良/只醫病沒預防 台灣從未實施全民健保
楊志良/免疫療法給付之爭 別只看療效
楊志良/新冠肺炎疫情蔓延 點名四大寇
楊志良/吃人一口 至少還人半口
楊志良/「第三家庭」 攜手共老新解答
楊志良/重大傷病 應與部分負擔脫鉤
楊志良/衛福部版「重消指引」 罔顧病患權益
楊志良/我們都是病友
楊志良/誰決定我們的健保用藥?
楊志良/造福照服 人人都加入時間銀行
楊志良/癌症新藥給付 讓癌友說話
楊志良/分級轉診 醫療提供者也應改革
楊志良/從農場到餐桌的食品安全管理
楊志良/老病照護 面對父母老去的勇氣
楊志良/當天價醫療遇上健保上限
楊志良/借鑒健保 發展長照保險
楊志良/以稅收辦長照 沒錢就沒轍
楊志良/健保不能只護股市,不照顧弱勢
楊志良/藥價一砍再砍 藥竟比一顆糖便宜
楊志良/醫療糾紛救濟 應比照藥害及疫苗接種傷害
楊志良/公開藥政會議 有助健保改革
楊志良/健保的推手 謝謝前輩努力付出
楊志良/監督健保 病友們站出來!
楊志良/人口老化逼近 健保急迫挑戰
楊志良/如何拆除食安危機的引信
楊志良/看病…別指揮醫師 別要求特權
楊志良/健保虧損≠健保績效不佳
楊志良/五大皆空 錯誤診斷下錯藥
猜你喜歡
張金堅/哪些人是Omicron致重症高危險群?圖解病情惡化原因
許金川/老婆快篩二條線,老公一條線,怎麼回事?
不去健身房就無法運動?名醫曝比健身房重要的事
洪惠風/LDL壞膽固醇大於50都是毒?
楊定一/選擇原型食物重建健康
鄒頡龍/從獨臂刀王 談睡前喝酒對睡眠的影響
楊志良/全民健保 不能再沉淪下去了
許金川/偷吃「禁果」得糖尿病?需靠後天的運動、飲食控制、規律服用藥物控制血糖
林思偕/曾受困在疾病的醫師 才知道撫慰病人的正確姿勢
洪子仁/避免醫療量能崩潰 應完善居家照護模式
王正旭/精準醫療治癌 是福音還是難解習題?
許金川/狗咬人看外科,人咬狗看哪科?
許金川/事主猶親,房事也代勞?洗肝機、洗腎能取代人體的腎臟或肝臟嗎?
李伯璋/不忘初心 一往無前 健保改革不能停