鄒頡龍／〈從電影看醫學〉《小偷家族》的尿床小女孩

「我的家庭真可愛，整潔美滿又安康，姐妹兄弟很和氣，父母都慈祥……」這首「甜蜜的家庭」我們都唱過。孩子們用童稚清亮的嗓音，唱出對家庭的禮讚。但記得小時候，有一位同學唱這首歌的時候卻是神情落寞，嘴張開著，唱不出聲音。我們知道，她來自破碎的家庭，媽媽經常打她，夏天也穿著長袖，是為了遮掩手臂上的傷痕。

家庭都是甜蜜的？對於受虐兒童，可能有不同的感覺和定義。類似場景出現在2018得到坎城影展獲得最高榮譽金棕櫚獎的日本電影《小偷家族》當中。男女主角發現了可憐兮兮，長期被忽略，遍體鱗傷的小女孩，索性將她帶回家，餵她吃飽，好好的睡個覺，不料半夜小女孩尿床了！濃濃的尿臊味伴隨著濕答答的床墊，大人小孩人仰馬翻，在寒冷的冬天，真的是苦不堪言。

「對不起……」小女孩站在那裡，眼神無辜而惶恐。

第二天晚餐時，慈祥的奶奶神祕兮兮地掏出一個小罐子給小女孩，說：「吃了這個就不會尿床了。」

是什麼法寶可以治療尿床？竟然是鹽巴！不過在醫學上，這是一個錯誤的觀念喔。根據歐洲小兒科共識指南：有尿床困擾的小孩，應避免在晚上攝取高蛋白質飲食或鹽分。看起來，老奶奶的好心建議，可能會讓孩子的尿床更加嚴重。

夜間遺尿（尿床）在兒童是很常見的，根據統計，5歲的兒童大約16%有尿床的困擾，通常隨著年齡增長而改善，10歲有5%，大於15歲約只有1%到2%。

為什麼孩子會尿床？可能有以下原因：

●膀胱容量比較小

●抗利尿激素（ADH）分泌不足：入睡之後腦下垂體會分泌抗利尿激素，腎臟製造尿液減少。有些孩子抗利尿激素（ADH）分泌不足，導致夜間尿量變多，導致尿床。

●便祕：慢性便祕可能導致括約肌功能產生變化，導致尿床。

什麼時候要帶孩子接受治療呢？並沒有絕對的標準。如果孩子已經7歲了仍持續尿床，或大於５歲的兒童因尿床造成社交退縮，自尊心降低，可考慮接受治療。

治療尿床的過程中，家長和孩子都可能感到壓力和挫折，但是要讓孩子知道：弄溼被單不是他的錯。也建議家長不要因為尿床而處罰孩子。治療的方式如下：

行為治療與生活型態改變：從傍晚開始減少喝水，避免含咖啡因的飲料，睡前解尿。

尿床鬧鐘：是連結在「尿濕感應器」的鬧鐘，感應器置於孩子的睡衣或是床墊上，一旦偵測到尿床了，就會發出鬧鈴聲。

藥物治療：如果行為治療、尿床鬧鐘效果都不理想，可以考慮藥物治療，包括抗利尿激素（desmopresin, DDAVP）：減少夜間尿量，改善尿床症狀。

放鬆膀胱的藥物：如果發現小朋友的膀胱容量比較小，可以使用藥物來放鬆膀胱。

家庭的定義是什麼？經由婚姻、血緣、收養的而產生的共同生活組織。然而，這組合是和樂甜蜜的保證？相信每每看到社會新聞中受虐或不幸的兒童，都會有一種錐心的不忍。電影《小偷家族》顛覆了家庭的定義：毫無血緣的人一家三代卻能夠相濡以沫，和樂融融。或許這只是電影情節，但是珍惜我們的家人，關心和慈愛我們的子女，盡一切的努力讓家庭幸福，是立刻可以做到的。儘管歌聲不見得完美，讓我們繼續唱出那首：「甜蜜的家庭」。

尿床 鄒頡龍 醫師公衛

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