鄒頡龍／〈從電影看醫學〉從「內布拉斯加」談攝護腺肥大

寒風將老人銀色的頭髮吹得如蓬草般飛了起來。

破舊的襯衫衣角晃呀晃的，像褪了色的旗子。黑白的影像將老人的身影拓在北方大地上，顯得更加孤獨。路邊有未化的白雪，筆直的公路向天際線延伸，沒有盡頭。空蕩蕩的路上一輛車也沒有，只有老人頑強地走著

「老先生！你要去哪裡？」警察將老人攔下來。

「內布拉斯加。」老人說。「我中奬了，1百萬美元，我要去領奬。」

「內布拉斯加?」警察驚訝的問，「幾百公里遠呢！你走路去？」

這場景出現在2014年奧斯卡金像奬6項提名的電影《內布拉斯加》（英語：Nebraska）。描述一位輕度失智的老人，接到了1百萬美元的中奬海報，竟然信以為真，一心的想要到遠方的內布拉斯加去領奬（原來美國也有這種詐騙的宣傳）。明眼人一看也知道不可能，深愛父親的兒子決定請幾天假，開車陪老爸跑這一趟。

導演刻意以黑白的影像呈現這對父子的公路之旅。漫長的旅途，老父親可能有攝護腺肥大，好幾次父子倆就在公路旁解尿。

攝護腺肥大是相當普遍的疾病。根據統計，超過五十歲，約有50%有攝護腺肥大；超過80歲，更有90%男人有此疾患，可稱為長壽病。確切發生的原因還不清楚，與個人體質、老化、體內荷爾蒙環境改變有關。

如何知道自己有無排尿症狀？是否嚴重？可以參考「國際攝護腺症狀指數」（IPSS）。共有七項問題，為自己打個分數。

1.排尿是否變細？

2.排尿時是否會中斷？

3.是否解完小便後，仍覺得解不乾淨？（殘尿感）

4.小便時，是否腹部需要用力？

5.是否在解完小便之後不到兩個小時，又想要上廁所？（頻尿）

6.有尿意時，是否會忍不住？（尿急）

7.入睡後，仍要起床上廁所的次數是？（夜尿）

以上一至六項，如果「完全沒有所述症狀」，為0分；倘若「幾乎每次排尿都有此種情形」，為5分；倘若「一半一半」，為3分，其餘分數依嚴重程度類推。第七項「夜尿」部份，起床上廁所的次數即為分數。1至7分為「輕度」；8分至20分為「中度」；20分至35分為「重度」。

輕度排尿症狀可保守觀察，如果造成困擾，可考慮藥物治療，主要有：

（一）甲型交感神經抑制劑（a-adrenergic blockers）

能放鬆攝護腺內的平滑肌，減低膀胱出口的壓力，快速而有效的改善排尿症狀。

（二）睪固酮還原酶抑制劑（5-alpha reductase inhibitor）

能降低體內雙氫睪固酮（DHT）濃度，縮小攝護腺體積，並改善排尿症狀，能預防急性尿滯留等嚴重併發症的發生。如搭配甲型交感神經抑制劑，有更好的效果。

如果攝護腺肥大造成反覆血尿、泌尿道感染、膀胱結石，甚至完全尿不出來，需要插導尿管，可考慮接受電刀或雷射內視鏡手術，切除攝護腺。

《內布拉斯加》男主角陪有些糊塗的老父親至遠方的城市領取「百萬獎金」，看起來是不可思議的決定，但是在旅程中，男主角對父親有更深的了解，幫老人尋回尊嚴，更分享彼此的愛。這部電影，提醒我們關心家中的老父親，年輕的時候，他可能威風八面，又很嚴肅，但是，他為家庭默默付出。

現在他老了。男人經常不知道該如何表現表達自己的情感。多關心一下身邊的老男人吧！

●鄒頡隆醫師《泌尿科醫師的電影處方箋》一書已出版

攝護腺肥大 膀胱結石 泌尿道感染 血尿

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