黃達夫／健保給付、醫院層級 不應混為一談

【聯合報╱黃達夫】

教育、醫療、財務政策是可以動搖國本的百年大計。看到去年證所稅至近日12年國教政策在幾天內不斷轉彎而愈改愈荒誕，很難不讓人聯想到全民健保這隻吞噬台灣醫療的大怪獸。

健保草率上路 醫療次序混亂

記得首任健保局總經理葉金川說，84年元旦健保局成立，他於2月25日上中廣叩應節目時，還向主持人堅定地說：「3月1日不可能開辦！」結果當天中午就接到行政院指令「如期開辦！」隔天開始與醫界召開三天會議「草率」完成醫療作業準備，健保就上路了。

才剛上路，衛生署就否定健保法轉診以及「成藥、醫師指示用藥」不付費的關鍵規範，而使得全民健保精神完全背離其初衷。

導致台灣人民逛醫院、醫師草率看診及用藥浮濫的錯誤醫療行為變本加厲。在18年後的今天，終於造成醫療次序混亂、醫療品質向下沉淪、醫療體系崩壞的結局。

醫療預算有限 難顧食品安全

近日楊志良前署長出席「食品安全之鑰在預防」記者會上指出，目前國內醫療保健支出僅占國家生產毛額GDP的6.6%，在所有已開發國家中比率偏低，如從醫療預算再挪錢去做食品安全，則現在的「五大皆空恐怕就變成八大皆空」。姑且不論挪用是否合法，這話確實不是危言聳聽。

不久前，顯然，衛生署受到壓力，公告取消醫學中心上限，了解內情的楊前署長，就跳出來說：「各醫院努力升格為醫學中心，無非希望獲得更高的健保給付，然而，健保大餅是固定的，多付給了醫學中心，只能犧牲基層醫療，醫學中心愈多，對基層醫療傷害愈大。」

他又說如果因為大家都想進台大，「每個縣巿都設一所台灣大學，那台灣大學就不是台灣大學了，同樣的，每個縣巿都設醫學中心，那醫學中心就不成醫學中心了！」

圖利醫學中心 基層醫院吃癟

日前報紙標題「衛生署前副署長涉護航妻任職醫院」，也是為了爭取更高的給付。造成這些問題的始作俑者，其實就是衛生署。

當初他們把健保給付與醫院層級掛鉤，做同樣的處置，住同樣等級的病床，同工不同酬，圖利醫學中心，基層醫院淪為次等公民，導致全台灣的醫院都以成為醫學中心為其經營目標，而造成衛生署今天的困擾。

政府在40年前規畫醫療網的目的，就是要建立醫療次序，讓民眾先到基層診所或社區醫院看診，再由基層醫師根據病人疾病的嚴重程度及困難度，轉介到區域或醫學中心，以維護醫療品質，善用醫療資源。

轉診名存實亡 不如取消分級

而畫分層級的目的是要落實轉診制度，因此，分級是手段，轉診才是目的。

既然，葉前署長在他2002年出版的《全民健保傳奇》一書中說「在我看來，台灣未來，要再推動強制性轉診制度，是不可能做到了」。就已宣告台灣的醫療網已經名存實亡，醫院就沒有分級的必要了！

因此，衛生署只要將健保給付與醫院層級脫鉤。就可一併為衛生署解除開放更多醫學中心的壓力，更可避開官員觸法的陷阱，何樂而不為！

（作者為和信治癌中心醫院院長）

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