黃達夫／鬆綁醫藥產業 誰來保護病人？

從28年前創院至今，醫院每4年都必須接受醫院評鑑，這麼多年來，我最大的感觸是，台灣社會很不尊重專業。我們學美國的評鑑制度，卻無視醫院評鑑是專門學問。美國醫院評鑑已有66年歷史，評鑑標準是無數專家學者實證研究的結果，評鑑委員則是接受嚴謹訓練而獲認證的評鑑專家。

被質疑享受特權？

到今天，台灣的醫院評鑑只是抄襲美國評鑑標準並本土化，評鑑委員是從各醫院找來的主管階層，開幾個小時的共識會議的臨時工。

根據我們醫院多次被評鑑的經驗，我懷疑有些委員連什麼是病人安全，什麼是醫療品質都不很清楚。譬如以感染控制的觀點看，病人與病人距離越近，越多人共同衛浴設備，越容易交叉感染。尤其對於普遍免疫力低的癌症病人，往往是決定病人能否存活的重要關鍵。所以，一人一房是最理想的狀況。

但在台灣健保給付低廉的情形下，目前做不到。敝院為了病人安全考量，健保實施時，取得當時衛生署許可，不必設立三人以上病房。但總有評鑑委員無法跳脫「標準答案」的思維，批評我們跟其他醫院不一樣（和信醫院是台灣唯一的癌症專科醫院，其他醫院都是綜合醫院），是不是享受特權？而不是肯定我們執行更嚴謹的感染控制。

參加國際醫院評鑑

我個人深信醫療品質、病人安全是醫院基石。儘管相信醫院每位員工都有心把事情做對做好，但也相信人都有惰性，事情做久了，都會鬆懈，容易墨守成規，失去改進的動力。所以，由局外的第三隻眼定期檢視我們的日常工作，是促成進步的重要機制。

因此，當美國的醫院評鑑組織成立國際評鑑組織後，我就決定參加國際醫院評鑑（JCI)）。我的動機是為病人營造最安全的就醫環境，爭取最好的醫療效果，事實也證明病人存活率高於醫學中心。

從第一次評鑑，我就告訴同事，我們固然要把努力呈現出來，也絕對不要掩飾我們做得不好的地方。如果我們交了學費請人家來教導，卻沒有學習到我們以前不知道或沒想到的東西，豈不是白花錢！

接受評鑑不是要考高分、拿證照，而提供醫院所有同事向專家學習的機會。

同仁接手通過評鑑

四月底，醫院剛接受第4次國際醫院評鑑，我們感受每次評鑑的要求都更嚴格，但同事們越來越習慣，態度從容，相信也因而學得越多。

最初兩次評鑑，為了讓同事了解評鑑的內涵與精神，我一路陪他們準備，到了第三次，我開始放手，這一次，我連新版評鑑標準沒讀，由同事們自己去了解、準備、面對整整5天的評鑑過程。結果順利通過！我很是欣喜，證明醫院工作人員，已把醫療品質與病人安全內化為日常，成為習慣。

●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

醫院評鑑 醫療品質 黃達夫 醫師公衛