張天鈞／治療甲狀腺癌 甲狀腺一定要全部切除？

過去認為的真理，常常因為時間的改變有新的發現，就推翻了本來的想法。甲狀腺乳突癌的處理，就是一個這樣的例子。過去認為，只要罹患了甲狀腺癌，管它是哪一種甲狀腺癌，也不管它的大小及惡性度，一律手術切除全部的甲狀腺，然後再服用放射性碘治療。可是說容易，做卻困難。

拿掉全部的甲狀腺，比較容易傷害到管聲帶的神經，開完刀以後，也就聲音沙啞。不但不能喊「凍算、凍算」，而且去卡拉OK，高音還唱不出來。手術以後還會抽筋，這是因為手術要把甲狀腺全部拿掉，就必須把下甲狀腺動脈綁起來，這樣供應副甲狀腺的血管就會被傷害，也就沒有辦法獲得鈣。結果病人術後抽筋，常得一輩子補充鈣和維他命D，這時的維他命D就像抽水馬達，而鈣就像水一樣，兩者兼備，才能夠灌溉稻田。

現代的病人會問我說：「怎麼樣做才是最恰當的呢？」我說：「其實，雖然很多人用腫瘤大小來決定一切，可是壞人哪裡是由大小來分的呢？它還不是由小變大的。」因此最重要的是，要知道誰是好人，誰是壞人。細胞的樣子，如果核不圓、細胞核又大，那當然就是壞東西啦！如果它既善良又小，我們最好切除單葉就好，這樣手術以後，還可以靠另外一葉製造荷爾蒙，病人手術以後，也就不用補充甲狀腺素。至於比較大的甲狀腺腫瘤，如果它已經很靠邊緣，這時因為它容易侵犯淋巴腺，我們當然除了將它兩邊都拿乾淨以外，還會請病患在手術後吃放射性碘，來殺掉剩餘組織，然後再補充甲狀腺素。

不過，在手術後或停止服藥四星期，等待甲狀腺功能變低，使甲狀腺刺激素高起來，以便刺激甲狀腺細胞攝取放射性碘，人會愈來愈不舒服、愈沒有精神。如果藥不停那麼久，就比較不會發生這種現象。但這時候就必須注射基因工程合成的甲狀腺刺激素，來刺激甲狀腺攝取碘，因此取代了停止甲狀腺素，這樣生活比較能有品質，但必須自費，花費四萬元左右，對沒有錢的人是一大負擔。不過雖然健保有時會給付甲狀腺刺激素，但通常給付的是年紀比較大的人。

至於濾泡癌，即使腫瘤很小也容易轉移到其它地方，因此就非得全葉切除，而且手術以後吃放射性碘，再做全身掃描，這樣才比較安全。

總之，因為科學的進步，使得甲狀腺癌變得不那麼可怕，生活品質通常也很好，這當然要歸因於醫學的進步，也是我們身為醫事人員的光榮。

腫瘤 甲狀腺癌 癌變 維他命D

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