張天鈞／轉診，轉什麼診？

【聯合報╱張天鈞（台大醫學院內科教授）】

有一位病人，從美國內華達州來找我，我跟她說：「你這個甲狀腺疾病很簡單，為什麼不在美國看就好了？」她說，在美國，她必須先給家庭醫學科醫師看過，才能轉給專科醫師看，可是這樣拖很久，而且專科醫師嘴巴好像含著一顆蛋，講話不清楚，她必須先錄音起來，回家慢慢聽。而且他的解釋也很少，因此她就只好回台灣來台大醫院找我。

我問她有什麼問題？她說頸部有一個結節，我說：「這個嘛，很簡單。只要做做超音波，然後看看大小，離邊界有多遠，再做個細胞學檢查，也就可以決定開刀範圍的大小。如果診斷結果是甲狀腺乳突癌，離邊界很遠，細胞分化又好，只要將甲狀腺的一葉切除即可。以後也不用吃什麼藥。只要定期追蹤，摸摸脖子，做做超音波就好了。」

她聽了說：「啊！事情怎麼變得那麼簡單？」我說：「台灣的醫療，可以說是全世界最好的，便宜又快速。而且有人際關係的話，就更方便了。」美國由於看一次病所需的時間很長，再加上轉來轉去，結果一拖再拖，病人都開始著急起來。

如果像我上次處理那位自美返台的病人，就更麻煩了。他因腎上腺長瘤，分泌過量的腎上腺皮質類固醇，導致高血壓，結果被轉診去心臟血管科，當成高血壓治療。幸好病人跑回來健檢，才發現腎上腺長瘤。一經手術，人減了20公斤，血壓也正常了。

回到美國以後，他再去找心臟科醫師，醫師還是給他降血壓的藥，結果造成血壓過低。後來他到台灣辦身分證，戶政事務所的人還認為他樣貌差太多了，並不是本人，折騰了好久才辦出來。

我們的政府，剛開始也是想要利用分級轉診來減少醫療工作的負擔，讓小病看診所，大病看大醫院，但並沒有成功。其實本來的構想是很好的，但病人怎麼知道什麼是大病？什麼是小病？其實有時連醫師本身也搞不清楚。如果遇到轉診錯誤，就可能像上述的病人一樣，下場很慘。所以，好的轉診制度也要好的醫師配合才行。

不過人的武功再強，總是力有未逮；而且即使要轉到哪一科，找哪一位醫師，也並不一定能夠那麼清楚。因此，我認為最好有一個詳實的網站，能夠記載哪些醫師具有哪一方面的專長，這樣在選擇的時候，也比較方便。台灣地方不大，可是卻常常誤以為外國的月亮比較圓，其實最重要的是要善用自己的特長才對。

高血壓

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